Причини, симптоми и лечение на нестенозна атеросклероза на брахиоцефалните артерии


Атеросклерозата е хронично заболяване на сърдечно-съдовата система, което може да се наблюдава при почти всеки човек. Според статистиката на СЗО повече от 50% от смъртните случаи в Европа, САЩ и Русия се дължат на усложнения от атеросклероза. Болестта се класифицира според формата, естеството на хода и мястото на съдовата лезия. Една от най-често срещаните форми е атеросклерозата на брахиоцефалните артерии (BCA).

Причини за атеросклероза

Какво е нестенозна атеросклероза на брахиоцефалните артерии? Това е патология, характеризираща се с припокриване на лумена на съда с атеросклеротична плака с повече от 50%. Болестта се развива бавно и често няма тежки симптоми в ранните етапи.

Брахиоцефалните артерии са големи съдове, които доставят кръв към главата и шията. Те се състоят от:

  • брахиоцефалният ствол, простиращ се от аортата;
  • каротидна артерия от соя, подразделена на вътрешна и външна;
  • субклавиална артерия, която се състои от лявата и дясната субклавиална артерия.

Опасността от нестенозна атеросклероза е не само в асимптоматичното развитие, но и в усложненията. Поради сериозно нарушение на кръвния поток се развива тъканна исхемия и рискът от инсулт се увеличава.

BC води до развитие на нестенозна атеросклероза:

  • диабет;
  • хипертония и хипотония;
  • повишени нива на холестерол в кръвта;
  • тютюнопушене, алкохолизъм;
  • аортна патология и съдово възпаление;
  • вегето-съдова дистония;
  • остеохондроза на шията;
  • аневризма;
  • наранявания на врата и главата;
  • заседнал начин на живот;
  • наднормено тегло;
  • нарушен метаболизъм.

Лекарите разграничават 3 етапа на нестенозна атеросклероза. Първият се нарича етап на дебелото петно. По стените на кръвоносните съдове, които са склонни към разхлабване и оток, специфични ензими разтварят липидите. С намаляване на защитните свойства на тялото започват да се образуват протеино-липидни отлагания на места, където се натрупват ензими. На втория етап се наблюдава бързо разпространение на мастни натрупвания и образуване на плака, състояща се от съединителна тъкан и мазнини. Третият стадий на заболяването е атерокалциноза. Това, което е атерокалциноза, е процесът на отлагане на калциеви соли върху плаки с бързо стесняване на лумена на съда. Образованието се характеризира с нестабилност и невъзможност за разтваряне под въздействието на наркотици.

Симптоми на заболяването

В началния стадий на това заболяване основният симптом е замаяност и главоболие. Те са причинени от липса на кислород и хранителни вещества, доставяни в мозъка. Нестенотичната атеросклероза с прогресия се проявява със следните симптоми:

  • шум, звънене в ушите;
  • рязко повишаване на кръвното налягане;
  • изтръпване на горните или долните крайници;
  • увреждане на паметта;
  • появата на мухи пред очите;
  • нарушение на зрителната острота;
  • нарушена концентрация.

По-силни симптоми и признаци на нестенозна атеросклероза на БК се появяват още в по-късните етапи, когато е необходимо хирургично лечение за спасяване на човешки животи. Тези признаци включват:

  • краткосрочна загуба на съзнание;
  • нарушение на координацията на движенията;
  • нарушение на речта;
  • преходна пареза.

За атеросклерозата на всички части на БК е характерно трайно нарушение на мозъчното кръвообращение, което води до развитие на обширен инсулт..

Диагностика

При първите признаци на нестенотична атеросклероза на екстракраниалните брахиоцефални артерии се консултирайте с лекар. Забавянето може да доведе до развитие на усложнения и смърт. При първото посещение лекарят идентифицира оплаквания и идентифицира рискови фактори за развитието на атеросклероза, както и интензивността и честотата на симптомите. Освен това, наличието на съпътстващи хронични заболявания (бъбречна недостатъчност, хипертония, хипотония, захарен диабет и др.).

Диагностиката на атеросклерозата включва лабораторни и инструментални анализи. След физически преглед пациентът се изпраща за кръвен тест, който определя нивото на триглицеридите, холестерола, глюкозата, липопротеините, с-реактивния протеин и гликозилирания хемоглобин. След това се възлагат инструментални диагностични методи, които позволяват:

  • да се установи наличието на нестенотична атеросклероза на BC;
  • определят стадия на развитие на заболяването;
  • да се установи локализацията на атеросклеротичните плаки и кръвни съсиреци, тяхната форма и размер;
  • определят скоростта на притока на кръв;
  • да се установят местата на стеноза на атеросклероза на екстракраниалните части на брахиоцефалните артерии;
  • идентифицирайте размера на стеснението на лумена на засегнатия кръвоносен съд;
  • за установяване на вида вродена или придобита деформация на артерията;
  • определят вида на съдовата патология (огъване, дебелина на стената и т.н.);
  • оценяват промените в състоянието на артериалните стени, тяхната еластичност и чупливост.

Като инструментални методи се използват доплер ултразвук, компютърна или магнитно-резонансна томография, триплексно съдово сканиране, ангиография, реоенцефалография..

Лечение на атеросклероза

Нестенотичната атеросклероза на екстракраниалните брахиоцефални артерии се лекува под наблюдението на невролог. С навременното лечение се предписва лекарствена терапия със задължителни корекции на начина на живот.

Всички лекарства се предписват в зависимост от състоянието на пациента и резултатите от теста. Самолечението и самоназначаването на лекарства е неприемливо.

За стеноза лекарите предписват антитромбоцитни лекарства. Те са необходими, за да се запази целостта на плаката и да се избегне разкъсване, тромбоза. Обикновено аспиринът и тиенопиридините действат като антитромбоцитни лекарства. Лекарствата от групата на статините ефективно намаляват нивото на липопротеините с ниска плътност в кръвта. Запознатите с атеросклерозата на брахиоцефалните артерии отбелязват бързото действие на лекарствата и малък списък от странични ефекти. Терапията със статини, в зависимост от възрастта, може да бъде високоинтензивна, умерена или ниска интензивност и включва постоянно проследяване на нивата на липопротеините с ниска плътност.

ACE инхибитори, ангиотензин II рецепторни блокери и тиазолидиндиони също трябва да се приемат по време на заболяване. Те имат противовъзпалителни ефекти, могат да намалят риска от прогресия на атеросклерозата, а също така регулират нивата на глюкозата и липидите в кръвта. Лекарствата от тази група се приемат доживот с потвърдена диагноза атеросклероза.

Лекарствата от ново поколение включват инхибитори на PCSK9. Те се отличават със скоростта на прочистване на кръвната плазма от холестерола. Освен това лекарите предписват лекарства с фолиева киселина. Те помагат за нормализиране на нивата на хомоцистеин в кръвта. При атеросклероза излишъкът от хомоцистеин е нормален. Ензимът провокира увреждане на вътрешните стени на кръвоносните съдове с по-нататъшното образуване на нови плаки.

Вазодилататорите се предписват за облекчаване на спазми и разширяване на артериите. При наличие на хипертония се препоръчва използването на лекарства за понижаване на кръвното налягане и облекчаване на стреса върху кръвоносните съдове..

След инсулт аминалонът подобрява метаболизма на мозъчната тъкан и стимулира възстановяването на много процеси. Лекарството трябва да се приема стриктно под лекарско наблюдение.

Хирургия

Когато се обръщате към лекар в ранните стадии на заболяването, медикаментозната терапия е основният метод за лечение. Хирургическа намеса е необходима, когато нестенозиращата форма става стенозираща и затваря лумена на артериите с повече от 50%. По време на операцията лекарите премахват засегнатата област, последвано от зашиване на съда.

Стентирането обикновено се използва като хирургично лечение. Същността на операцията е поставяне на стент с балон в засегнатия съд. Стентът се въвежда през катетър. При достигане на плаката балонът се надува, което разрушава блокадата на холестерола и възстановява нормалното кръвоснабдяване на мозъка.

Методът с ендартеректомия се използва върху сънните артерии. Това е отворена хирургия, при която атеросклеротичната плака се отстранява чрез разрез в стената на кръвоносен съд..

Усложнения на атеросклерозата

При атеросклероза на БК често се появява преходна исхемична атака (тиа), когато съдът е блокиран от малък тромб. Недохранването на мозъчните тъкани с тиа е придружено от силно замайване и главоболие, нарушения в мисловния процес. Ако емболът отшуми, симптомите изчезват от само себе си след няколко часа.

Когато плака блокира голям съд или не разреши ембола, се получава инсулт. Може да се определи по следните симптоми:

  • загуба на съзнание;
  • силна болка в главата, потъмняване в очите;
  • сънливост или екстремна възбуда;
  • гадене и повръщане.

С развитието на инсулт към първите симптоми се добавят слабост в ръцете и краката, частична загуба на зрение и слух, нарушение на говора и изтръпване на крайниците. Лечението трябва да бъде спешно.

При патология на гръбначните артерии се нарушава работата на задните части на мозъка, което води до нарушена координация на движенията и загуба на зрение или слух.

Стенозиращата форма на BCA атеросклероза често се наблюдава едновременно с нестенозираща или стенозираща атеросклероза на долните крайници и аортата. В този случай към усложненията се добавя аневризма или гангрена. Прогресията на нестенозната атеросклеротична атеросклероза на екстракраниалните области може да доведе до гангрена на горните крайници.

Профилактика на заболяванията

При атеросклерозата превантивните мерки са насочени към елиминиране на рисковите фактори, спиране на развитието на холестеролни плаки и възстановяване на нормалното кръвообращение. Лекарите разделят цялата профилактика на първична и вторична.

Първичната профилактика се извършва в началния етап на атеросклероза или с тенденция към заболяване. Това включва редовна проверка на кръвната захар, холестерола и триглицеридите, увеличаване на физическата активност, нормализиране на храненето и премахване на стреса. Трябва да се избягват емоционалната умора, нараняванията на главата и шията и работата вечер и през нощта. Трябва също да се откажете от пушенето и да сведете до минимум консумацията на алкохол. Вторичната е насочена към намаляване на проявата на съществуващо заболяване и неговите усложнения. Провежда се с използването на лекарствена терапия, както и със задължителния преглед на диетата и повишената физическа активност..

Храненето е важно при лечението на атеросклероза, тъй като по-голямата част от холестерола постъпва в тялото чрез храната. Лекарите съветват:

  • откажете се от транс-мазнините и голямото количество животински мазнини;
  • въведете в диетата повече плодове, зеленчуци, ядки, пресни билки;
  • консумирайте нискомаслени млечни продукти;
  • използвайте нискомаслени сортове птици, риба, месо;
  • откажете консерви, колбаси, солени храни, както и сладкиши и сладкарски изделия;
  • контролирайте приема на сол и захар;
  • контролирайте дневното съдържание на калории в храната;
  • въведете 5-6 хранения на ден;
  • приемайте допълнително витамини.

Упражненията са необходими и за намаляване на теглото и подобряване на кръвообращението. На пациентите е показано плуване, дълги разходки на чист въздух, колоездене, медицинска езда, йога. Въвеждането на възможни натоварвания е добра профилактика на инсулти, патологии на сърдечните съдове, хипертония, захарен диабет.

Също така е необходимо да се организира правилният режим на работа и почивка. Това означава намаляване на нивата на стрес, пълноценен сън (поне 8 часа), нормализиране на психологическия климат на работното място и у дома..

Атеросклерозата често засяга брахиоцефалните артерии. Заболяването е опасно, тъй като се развива дълго време без изразени симптоми и хората приписват първите му прояви на умората. Ненавременната диагностика и лечение могат да доведат до развитие на усложнения като инсулт, гангрена, аортна аневризма. Причините и лечението на заболяването са взаимосвързани: първо лекарите премахват рисковите фактори, а след това и самата атеросклеротична съдова лезия. Профилактиката на заболяванията е предпоставка при наличието на няколко рискови фактора и включва постоянно наблюдение на храненето, повишена физическа активност, избягване на дейности, свързани с повишен емоционален стрес и редовен преглед от лекар..

Атеросклероза на BCA (брахиоцефални артерии): развитие, симптоми, диагностика, лечение, прогноза

© Автор: д-р А. Олеся Валерьевна, практикуващ лекар, преподавател в медицински университет, специално за SosudInfo.ru (за авторите)

Атеросклерозата на BCA (брахиоцефални артерии) е една от най-честите локализации на атеросклеротичния процес, която се открива главно при възрастни и сенилни хора и води до хемодинамични нарушения в мозъка.

атеросклеротични отлагания в брахиоцефалните артерии

Съдови лезии от атеросклеротични плаки са широко разпространени сред световното население. Това коварно заболяване започва малко по малко, дори в зряла възраст, когато човек води активен начин на живот, работи усилено и не обръща достатъчно внимание на здравето си поради липса на свободно време, докато благосъстоянието и липсата на мисли за наближаващата старост с последствията от нея.

Междувременно първоначалните признаци на атеросклероза могат да бъдат открити още на възраст 40-45 години, по-често при мъжете. Жените през този период са защитени от атеросклероза от полови хормони, но с настъпването на менопаузата и намаляването на техните концентрации рискът от патология се увеличава и до 65-70-годишна възраст честотата на атеросклероза, включително брахиоцефални артерии, става приблизително еднаква и при двата пола.

Атеросклерозата на брахиоцефалните артерии е от особено значение поради нарушение на кръвоснабдяването на мозъка и риска от опасно състояние - инсулт, въпреки че хроничната проява на патология под формата на деменция също причинява много неприятности и рано или късно води до смъртта на пациента.

Брахиоцефалните артерии включват брахиоцефалния ствол, лявата субклавиална и общата каротидна артерия. Тези големи стволове произхождат директно от аортата, разклоняват се в съдове с по-малък диаметър, участвайки в образуването на артериалния (Willis ') кръг на мозъка, който доставя кръв към нервната тъкан.

От субклавиалните артерии започват гръбначните животни, които в областта на основата на мозъка се сливат в базиларната - голяма артерия, която поражда източниците на кръвоснабдяване на задната част на големия мозък и малкия мозък (задната церебрална). Патологията на гръбначните артерии е известна на мнозина, най-често това е тяхната асиметрия или локално стесняване, които имат вроден характер, а атеросклерозата, придобита по време на живота, до голяма степен влошава липсата на кръвен поток и допринася за мозъчната исхемия.

Структурата на BCA и мозъчните артерии, които се хранят от тях

За да не пропуснат момента на появата на заболяването, хората от рисковата група трябва внимателно да следят своето благосъстояние и редовно да посещават лекар, да се подлагат на подходящи изследвания и да приемат лекарства, предписани от специалист. Навременната диагностика и лечение могат да забавят прогресирането на атеросклерозата и да предотвратят усложнения, най-опасното от които е инсулт.

Хемодинамични предпоставки за BCA атеросклероза и рискови фактори

Атеросклерозата на брахиоцефалните съдове се развива при хора, предразположени към нея под въздействието на външни неблагоприятни фактори, начин на живот, наследственост. Те водят до него:

  • Генетично предразположение - при атеросклероза от всякаква локализация при близки кръвни роднини рискът от патология се увеличава значително;
  • Пушене, злоупотреба с алкохол - допринасят за вазоспазъм, метаболитни нарушения, хипертония;
  • Особености на храненето с преобладаване на животински мазнини, пържено, пушено месо, късни вечери, пренебрегване на фибри, морски дарове, пресни зеленчуци и плодове;
  • Физическата неактивност е един от най-важните предразполагащи фактори, водещи до системни хемодинамични нарушения, колебания в кръвното налягане, промени в метаболизма на липидите и въглехидратите;
  • Съпътстваща патология под формата на артериална хипертония, провокираща увреждане на вътрешния слой на артериалните стени;
  • Вродени аномалии на съдово разклоняване, тяхната стеноза, извитост в екстра- и интракраниалните секции;
  • Мъжки секс (при жените естрогените играят защитна роля);
  • Възрастна възраст;
  • Общо затлъстяване - наднорменото тегло инициира метаболитни промени, хипертония, атеросклероза не само на BCA, но и на други големи артериални стволове.

Атеросклерозата на BCA на екстракраниално ниво дълго време може да протече субклинично поради големия диаметър на съдовите лумени, но рано или късно се усеща от признаци на мозъчна исхемия, тромбоемболични усложнения и инфаркти на нервната тъкан.

Хемодинамичните причини за атеросклеротично увреждане на BCA се считат за бърз кръвен поток в тази област на кръвоносната система, многократно разклоняване на кръвоносните съдове, включително под остър ъгъл, което създава бурни потоци и вихри от кръв, която при високо налягане „удря“ стената на съда, уврежда вътрешния му слой и създава условия за фиксиране на липопротеините, плаващи в кръвта там.

На екстракраниално ниво мястото на развитие на плаки е по-често зоните на разклоняване на общите каротидни артерии на вътрешни и външни клонове, но самият брахиоцефален ствол, каротидните, гръбначните и базиларните артерии също не стоят настрана. Колкото по-възрастен е пациентът и колкото повече неблагоприятни фактори действат върху него, толкова по-голям е обемът и разпространението на съдовите увреждания.

Атеросклерозата на екстракраниалните части на брахиоцефалните артерии е опасна сама по себе си, провокирайки намаляване на притока на хранителни вещества и кислород към мозъка и собствените му усложнения. По-специално, отделянето на плака или част от нея, тромботични или атероматозни маси е изпълнено с емболия, което причинява запушване на клони от по-малък калибър - гръбначни, базиларни, мозъчни.

Интракраниалните сегменти най-често се включват по емболичния път, но независимото им атеросклеротично увреждане в никакъв случай не е необичайно, особено при възрастните хора. Възможна комбинирана лезия на екстракраниални и интракраниални артерии, която има много сериозна прогноза.

При непълно стесняване на артерията, добро развитие на артериалния кръг на мозъка, атеросклерозата може да бъде компенсирана, симптомите са оскъдни или липсват, но е известно, че структурата на кръга на Уилис е изключително променлива и не всеки го затваря и носи достатъчен брой съдове. Анатомичните особености на съдовата система на мозъка могат да предразположат към ранна проява на атеросклеротичния процес, тежко протичане и много висок риск от съдова катастрофа под формата на инфаркт или кръвоизлив.

В зависимост от обема на лезията, има:

  1. BCA нестенозна атеросклероза;
  2. Стенозиращ атеросклеротичен процес.

Ясно е, че качеството на живот, естеството на лечението и прогнозата ще бъдат повлияни от това доколко артерията е стеснена. Колкото повече плака изпъква в лумена, толкова по-малко кръв е в състояние да премине по-нататък към мозъка и рискът от разкъсване на такава плака е няколко пъти по-висок, отколкото при повърхностното и "плоско" местоположение.

Ако мастният налеп изглежда като лента или петно ​​и се увеличава по протежение на съда, тогава притока на кръв ще пострада в по-малка степен. Разбира се, обемът на течността, преминаващ през тази зона, постепенно ще намалява, но е малко вероятно да се получи пълно припокриване на съдовата линия. Такава лезия се нарича нестенотична атеросклероза..

В допълнение, постепенно нарастващата хипоксия дава шанс на други части на кръвоносната система на мозъка да се адаптират към променящите се условия - да включват заобиколни решения, включително тези по Пръстена на Уилис. Артериите ще изпълняват усилено своята функция, но мозъкът все пак ще получава нужното хранене.

Говори се за нестенотична атеросклероза, когато плаката покрива не повече от половината от диаметъра на артерията или се „разпростира“ по интимата й, но с такова заключение не може да се загуби бдителност: нестенотичната атеросклероза на BCA може да премине в по-дълбок стадий и да причини запушване.

Стенозиращата атеросклероза на BCA е много по-тежка форма на заболяването, при която поне половината от диаметъра на артерията е заета от изпъкнала плака. При това състояние има силно възпрепятстване на проходимостта на съда, докато разкъсването или тромбозата е много по-вероятно.

Съпътстващият кръвен поток със стеноза BCA ще бъде частично коригиран, но няма да е достатъчен поради липса на време, бързо развитие на негативни последици и възможна анормална структура на артериалния кръг на мозъка.

Стенозиращата атеросклероза на BCA може да прогресира бързо и тоталното запушване на съда е много опасно явление, при което може вече да не става въпрос за възстановяване, а за спасяване на живота на пациента.

По този начин за пациентите атеросклерозата на екстракраниалните части на брахиоцефалните артерии и увреждането на техните вътречерепни клонове са еднакво важни, но степента на стесняване играе решаваща роля, определяща характеристиките на симптомите и вероятността от животозастрашаващи усложнения..

Симптоми на атеросклеротични лезии на брахиоцефални съдове

Когато BCA е засегнат от атеросклероза, има два възможни сценария за развитие на събитията:

  • Хронична непрекъснато нарастваща хипоксия в основата на дисциркулаторна енцефалопатия или хронична церебрална исхемия;
  • Остра оклузия на лумена с пълно спиране на притока на кръв и образуване на фокус на некроза.

Най-честите симптоми при пациенти, страдащи от промени в BCA, са признаци на кислороден глад в мозъка:

  1. Виене на свят;
  2. Главоболие;
  3. „Мухи“ пред очите, усещане за воал;
  4. Умора, чувство на умора;
  5. Безсъние;
  6. Замайване и епизоди на загуба на съзнание;
  7. Намаляване на интелектуалните способности, паметта, затруднена концентрация;
  8. Промени в поведението, тежки психични разстройства.

Симптомите на болестта отсъстват дълго време или се изразяват до степен, че е по-лесно да ги свържете с преумора, упорита работа, емоционални преживявания. В началния етап плаката не стеснява значително лумена и дори може да има плоско разположение, обезпеченията осигуряват кръвоснабдяване на мозъка, поради което проявите са непоследователни, оскъдни и неспецифични.

Един от най-ранните и най-чести признаци на атеросклероза на брахиоцефалните съдове е замаяност. Той се увеличава с резки завъртания на главата, когато съдовете нямат време да пренасочват кръвта, заобикаляйки засегнатата област. Пристъпите на замаяност могат да бъдат придружени от нарушена координация на движенията, падания и наранявания, така че пациентите трябва да бъдат много внимателни.

С увеличаването на количеството плака и степента на запушване на лумена на артерията, симптомите се увеличават. Пациентът започва да се притеснява от постоянни главоболия, които са трудни за лечение с аналгетици, свързани с нарастваща церебрална исхемия, която тялото вече не е в състояние да елиминира самостоятелно. С колебания в кръвното налягане, особено в случай на понижение или постоянна хипотония, тежестта на исхемията ще се влоши.

Атеросклерозата със стеноза причинява тежки симптоми на кислородно гладуване на мозъка, при които рано или късно се появяват признаци на започваща деменция. Пациентите страдат от забрава, стават раздразнителни, склонни към депресия, губят апетит и мотивация за насочени действия, появява се неподреденост, непоследователност на мислите и преценките.

Напредналият стадий на BCA атеросклероза с увреждане на клоните, пренасящи кръв към мозъка, се характеризира с всички признаци на съдова деменция, които могат да бъдат проследени при възрастни и сенилни хора. Пациентът става неадекватен, не се ориентира в пространството и себе си, речта е несвързана и лишена от смисъл, а в крайния етап той вече не е способен на движение и самообслужване, изисква постоянно наблюдение и грижи.

Описаните симптоми са свързани с хронична прогресивна атеросклероза със стеноза, но без съдови инциденти. Ситуацията е различна, когато артерията е напълно запушена. Ако плаката затвори лумена си или се превърне в източник на емболични усложнения с запушване на по-малки клони, тогава ще има признаци на инсулт:

  • Пареза и парализа;
  • Нарушения на чувствителността;
  • Нарушения на говора, слуха, зрението;
  • Нарушения на тазовите органи;
  • Кома.

Това е само част от възможните неврологични разстройства, които възникват от инсулт. Трябва да се отбележи, че атеросклерозата на базиларната и задната мозъчна артерия почти винаги причинява тежки удари надолу по течението поради големия калибър на артериите и недостатъчния резервен капацитет на кръвния поток в задните части на мозъка..

Атеросклерозата на екстракраниалните клонове на BCA може да причини симптоми на недостатъчен кръвен поток в горните крайници. В същото време пациентите се оплакват от чувство на изтръпване, слабост, усещане за пълзене и намалена чувствителност в ръцете..

Диагностика

Диагнозата BCA атеросклероза не може да бъде поставена само въз основа на симптомите и оплакванията на пациента, въпреки че те са внимателно определени от лекаря. Информацията за наследствеността и фамилните случаи на заболяването също е важна. Патологията няма външни признаци, но в някои случаи може да се забележи пулсация на цервикалните съдове, индиректно показваща възможна атеросклероза.

Надеждни методи за диагностика на BCA патология ще бъдат:

  1. Доплер ултразвуково изследване;
  2. MR ангиография;
  3. Рентгеноконтрастна ангиография или MSCT с контраст.

Най-достъпният начин за откриване на атеросклеротичен процес в BCA може да се разглежда като ултразвук с доплер, при който лекарят може да определи местоположението, размера на плаката, степента на стеноза на съда и различни параметри на кръвния поток в условията на патология.

Ултразвукови признаци на атеросклероза в брахиоцефалните артерии ще бъдат откриването на локален дефект, който ограничава притока на кръв, намаляване на вътрешния диаметър на съда и намаляване на скоростта на кръвния поток. Тази процедура е особено показана за пациенти с атеросклероза с други локализации, възрастни хора, пациенти със захарен диабет и други метаболитни нарушения..

Ехографските признаци на ранен стадий на нестенозна атеросклероза на брахиоцефалните артерии са оскъдни, но дори на този етап от заболяването може да се открие патология, което дава възможност за своевременно разработване на тактика на лечение и предотвратяване на усложнения.

С контрастна рентгенова ангиография и MR-ангиография точното местоположение на образуването на плаки може да се установи не само в екстракраниалните сегменти на артериите, но и в интракраниалните съдове. Изследването може да допълни ЯМР на мозъка, показвайки степента на неговите исхемични промени.

BCA лечение на атеросклероза

Лечението на BCA атеросклероза следва общите принципи на лечение на пациенти с атеросклеротични лезии на други съдове. Тя може да бъде медицинска или хирургична..

Когато разработва план за управление на пациента, лекарят определено ще препоръча промяна на начина на живот и хранене. Тези мерки могат значително да забавят развитието на патологията и да предотвратят нейните усложнения..

Адекватната физическа активност, нормализиране на теглото, изключване на лоши навици е първото нещо, което трябва да направи пациент с признаци на BCA атеросклероза.

Диетата е втората важна стъпка, без която няма шанс за благоприятен изход. Пържените и мазни храни се изключват от диетата, предпочитание се дава на зърнени храни, зеленчуци, плодове, постно месо и риба, по-добре - на пара, варено или задушено.

Медикаментозното лечение включва:

  • Лекарства, които нормализират метаболизма на мазнините и понижават холестерола в кръвта - ловастатин, симвастатин, аторвастатин и др.;
  • Антитромбоцитни и антикоагуланти - аспирин, варфарин, клопидогрел.

Статините, които понижават холестерола в кръвта, се препоръчват за почти всички хора, които са вече в началния стадий на атеросклероза, но имат противопоказания и могат да причинят редица странични ефекти, така че независимото им използване е неприемливо.

Аспиринът е едно от най-често предписваните лекарства за съдова и сърдечна патология. Той се понася добре, евтин и високо ефективен за предотвратяване на тромботични усложнения. При атеросклероза се предписва в доза от 100 или 300 mg, което се счита за безопасно, но хората с гастрит и язва трябва да бъдат изключително внимателни, тъй като дори малка доза аспирин може да причини усложнения.

Според показанията могат да се предписват ноотропи (пирацетам), вазодилататори (Actovegin), успокоителни, антидепресанти. Препоръчват се и витамини и антиоксиданти.

Хирургично лечение се предписва в случаи на тежка оклузивна атеросклероза на екстракраниалната BCA. Възможен:

  1. Радикална ендартеректомия с отстраняване на засегнатия участък на артерията (често на каротидната артерия);
  2. Стентиране - инсталирането на куха тръба, която възстановява проходимостта на съда, се счита за един от най-модерните и минимално травматични методи на хирургично лечение;
  3. Байпасна хирургия, когато притока на кръв се осигурява от изкуствено създаден байпас.

За предпочитане е пациентите в сравнително млада възраст да се подложат на стентиране, но цената на операцията е висока, което не позволява тя да бъде пусната в поток. По-достъпна е отворената ендартеректомия, при която хирургът премахва засегнатата област, зашива съда или инсталира протеза с голяма лезия..

минимално инвазивно стентиране на каротидната артерия

По този начин BCA атеросклерозата е много сериозна патология, която изисква динамично наблюдение с периодичен ултразвуков контрол, определяне на липидния спектър на кръвта и консултации с невролог. Само ранната диагностика и изпълнението на всички лекарски предписания може да помогне да се забави прогресията и да се избегнат най-опасните последици..

Атеросклероза BCA - какво е това и как да се лекува?

Атеросклерозата е системно заболяване, което може да атакува почти всяка група съдове. Ако клиничната картина е придружена от симптоми на мозъчни нарушения, можем да говорим за един от видовете патология - атеросклероза на брахиоцефалните съдове. Тази форма се отличава с някои трудности в терапията и висок риск от инсулт и промени във функциите на централната нервна система, които не могат да бъдат елиминирани чрез методи, достъпни за съвременната медицина..

Какво е?


Първото нещо, което си струва да се спомене, когато се описва BCA атеросклероза, е, че това е заболяване, при което са засегнати съдовете на брахиоцефалния ствол. Те включват гръбначните и сънните артерии и техните клонове, както и субклавиалната артерия. Тази форма на атеросклеротични лезии се счита за най-честата, тъй като много клонове са разположени в тази част на кръвоносната система. Най-често образуват атеросклеротични отлагания, известни като плаки..

В резултат на постепенното стесняване на съдовете на брахиоцефалния ствол мозъкът страда преди всичко. С напредването му в патологичния процес се включват и други органи, чиито функции са частично или напълно контролирани от централната нервна система. Експертите разделят BCA атеросклерозата на две групи:

  1. Нестенотичната атеросклероза на брахиоцефалните артерии е тип, който предполага най-слабо изразени промени. Тази патология е придружена от образуването на надлъжни липидни отлагания без рязко стесняване на съдовия лумен. С него, въпреки това, пропускателната способност на артериите значително намалява.
  2. BCA стенозиращата атеросклероза е по-сложен тип, при който отлаганията в съдовете са разположени напречно и имат по-изразена дебелина. Под плаки от този тип по-често възникват дегенеративни и деструктивни процеси, в резултат на което съдовите стени се втвърдяват и стесняват. Потокът на кръв при тази форма на заболяването е много ограничен. Често се случва пълно запушване на кръвоносните съдове.

Освен това експертите класифицират заболяването в зависимост от това кои съдове са претърпели най-изразени промени..

Типични симптоми

Появата на основните първоначални признаци на атеросклероза на съдовете на брахиоцефалния ствол в повечето случаи се забавя, тоест пациентът може да подозира наличието на заболяването след дълго време от началото на патологичния процес. Това се дължи на факта, че увеличаването на плаката и съответно намаляването на диаметъра на артериите се случва бавно. Средно минават поне 5 години от началото на заболяването до неговата проява (сериозно усложнение и поява на систематични симптоми).

На етапа на развитие, BCA атеросклерозата е придружена от неясни симптоми:

  • леко замайване, което се увеличава с прилагането на психо-емоционални и физически усилия;
  • влошаване на мозъчната функция - има неспособност за концентрация, намаляване на цялостната умствена работоспособност;
  • пулсация на темпоралните съдове, която може да бъде открита независимо чрез поставяне на пръсти върху темпоралната кухина - симптомът се появява и усилва с физически и емоционален стрес;
  • шум в ушите, напомнящ на звука от преминаващите автомобили - симптом, характерен за атеросклерозата на екстракраниалната BCA.

Тъй като несенозиращата атеросклероза на вътречерепните брахиоцефални артерии напредва, пациентите се оплакват от сложно влошаване на благосъстоянието. В допълнение към симптомите, описани по-горе, има намаляване на зрението, слуха, значително увреждане на паметта, включително до неуспехи. Тази клинична картина е следствие от тоталната съдова недостатъчност на централната нервна система..

Проявите на напреднала атеросклероза на екстракраниалните участъци на брахиоцефалните артерии със стеноза изглеждат малко по-различни. Този тип заболяване е придружено от изтръпване на десния горен крайник, което може да отслаби и да се влоши в зависимост от степента на стрес върху тялото. Освен това пациентите се оплакват от интензивно главоболие, чиито пристъпи се появяват внезапно и достигат своя пик за няколко минути..

Ако симптомите се игнорират и лечението се отложи за по-късна дата, BCA атеросклерозата може да доведе до инсулт, който в една трета от случаите завършва със смърт или дълбоко увреждане..

При дълбоко увреждане на съдовете на брахиоцефалния ствол се наблюдават значителни промени, които не оставят съмнение, че пациентът има атеросклероза. В допълнение към загубата на памет се наблюдават нарушения на говора и промени в личността на пациента. На този етап става невъзможно да се върне човек към стария му живот, тъй като промените стават необратими..

Рискови фактори

Подобно на други видове болести, BCA атеросклерозата прогресира на фона на предразполагащи фактори, към които лекарите се отнасят:

  • тютюнопушене - този лош навик води до увреждане на съдовите стени, в резултат на което върху тях се образува „петно“ от холестерол;
  • метаболитни нарушения на фона на захарен диабет, чернодробни дисфункции - такива явления водят до увеличаване на синтеза на триглицериди в организма и тяхното освобождаване в кръвта;
  • хипертония - колебанията на налягането нараняват стените на кръвоносните съдове и тялото е принудено да запечата увреждането с холестеролни плаки;
  • неспазване на стандартите за здравословно хранене и използването на големи количества вредни липиди;
  • хиподинамия.

Стресовият фактор също играе важна роля в развитието на атеросклеротични патологии. Доказано е, че хората, които са ежедневно изложени на психо-емоционален стрес, са много по-склонни да се изправят пред съдови патологии, включително атеросклероза.

Според статистиката BCA атеросклерозата се среща по-често при възрастните хора. Затова след 55 години се препоръчва да се прави тест за холестерол поне веднъж годишно..

Диагностика

Нито един лекар няма да посмее да диагностицира BCA атеросклероза само въз основа на съществуващите симптоми. При контакт със специалист се разглеждат много аспекти, а основните показания са лабораторна и инструментална диагностика. След събиране на анамнеза и изясняване на оплакванията, лекарят насочва пациента към следните изследвания:

  • дуплекс ултразвук (сканиране) за определяне на размера и локализацията на плаките, състоянието на съдовите стени, наличието или отсъствието на стеноза;
  • Ултразвукът на шийните съдове определя ехографските признаци на атеросклероза, установява показатели за скоростта на кръвния поток, локализацията и размера на плаките (изследването може да се използва вместо дуплексно сканиране);
  • ЯМР е съвременният златен стандарт за диагностика на съдови патологии, който ви позволява да оцените не само състоянието на BCA съдове, характеристиките на новообразувания на артериалната интима, но и да оцените степента на промени в мозъчната тъкан.

Освен това се предписва кръвен тест за холестерол и електрокардиография. За разлика от други съдови патологии, атеросклеротичните промени в BCA не се диагностицират с помощта на ангиография. По време на тази процедура съществува риск от разкъсване на плаката и съдова блокада, което неминуемо води до мозъчна катастрофа..

Лечение

За лечение на BCA атеросклероза се използва набор от мерки за забавяне или пълно спиране на по-нататъшното прогресиране на заболяването и премахване на острата мозъчно-съдова недостатъчност. Тактиката на терапията ще зависи от вида на заболяването и степента на съдово увреждане.

Лекарства

Консервативната терапия на атеросклероза на артериите на брахиоцефалния ствол се използва навсякъде при всякакъв вид заболяване. Това е основният метод само ако патологията е открита в началните етапи, а също и ако е диагностицирана несенозираща форма на патология.

Групите лекарства, които се предписват за такава диагноза, са разнообразни:

  • хиполипидемични средства (статини, фибрати, секвестиращи жлъчни киселини), чието действие е насочено към намаляване на холестерола в кръвта и спиране на растежа на плаките;
  • антитромбоцитни лекарства, чието действие е насочено към разреждане на кръвта, подобряване на притока на кръв и нормализиране на храненето на мозъчните тъкани;
  • ангиопротектори, чието действие е насочено към защита на съдовите стени от по-нататъшни промени;
  • ноотропи, чието действие е насочено към възстановяване и защита на мозъчната тъкан.

Освен това се предписват лекарства за облекчаване на настоящите симптоми, главно аналгетици и блокери на калциевите канали (Нифедипин, Амлодипин и техните аналози). Освен това се предписват витамини: никотинова киселина и стандартни витаминни и минерални комплекси.

Пациентите ще трябва да приемат лекарства за атеросклероза на брахиоцефалните артерии за цял живот. Дори кратката почивка може да доведе до внезапно прогресиране на заболяването..

Хирургическа интервенция

Хирургическа интервенция, най-често минимално инвазивна, се използва на всеки етап от стенозираща атеросклероза на брахиоцефалните артерии, както и в нестенозираща форма в напреднал стадий (със стесняване на съдовия лумен с 50% или повече).

Няколко техники се използват за премахване на нарушения на кръвния поток:

  1. Отворена резекция. Използва се за лезии на вените на съдовете, разположени на шията, тъй като за манипулации се изисква открит достъп до тях. По време на операцията лекарят премахва част от съда заедно с плака и след това зашива краищата на артерията или инсталира протеза между тях.
  2. Отворено отстраняване на плаката. Използва се в същите случаи като предишната операция, с единствената разлика, че плаката се изрязва с част от вътрешната обвивка на съда, а външните стени на артерията остават непокътнати. След това лекарят извършва пластика (възстановяване) на съда.
  3. Стентиране. Нискотравматичен метод, който се използва за поражение на дълбоките артерии на брахиоцефалния ствол. Методът е инсталирането на мрежа или друга структура в лумена на съда, която изтласква стените и спомага за възстановяване на кръвния поток.


Последният метод се отличава с най-голяма ефективност и безопасност. Той има най-ниски нива на рецидиви и усложнения. Сред недостатъците може да се разграничи само високата цена на операцията..

Хранене и активност

Основната роля при лечението на BCA атеросклероза играе диетата и поддържането на тялото в добра форма. Пациентите с такава диагноза се съветват да ограничат приема на животински мазнини и да ядат повече храни, които могат да регулират нивата на холестерола и кръвната захар. Те включват храни, богати на фибри и етерични масла: пресни билки, зърнени храни, зеленчуци и плодове, водорасли.

Черният дроб на птиците, яйцата (за предпочитане без жълтък), пилешките или пуешките гърди, морските и речните риби ще помогнат да се запълни нуждата на организма от протеини и витамини. Менюто трябва да се основава на всички видове зеле, моркови, тиквички, различни зърнени храни, кисело млечни напитки.

По време на терапията на атеросклероза е необходимо да се откажат от пушенето и пиенето на алкохол. Това ще помогне на съдовете да се възстановят по-ефективно..

Важно е пациентите да следят ежедневно своето благосъстояние, да ходят повече на чист въздух и да извършват каквото могат: да се грижат за себе си, да почистват къщата, да правят упражнения. Умората при такава диагноза е неприемлива, затова периодите на физическа активност трябва да се редуват с добра почивка. Дневният сън трябва да бъде норма за пациента.

Предотвратяване

Тъй като причините, поради които възниква атеросклероза на брахиоцефалните артерии, са винаги сложни, много аспекти от живота трябва да бъдат преразгледани, за да се предотврати заболяването:

  • откажете се от вредните навици възможно най-скоро;
  • движете се повече и се придържайте към здравословен начин на живот;
  • изключете от менюто свинско и свинска мас, тлъсто говеждо месо;
  • избягвайте стреса и безпокойството.

Освен това е препоръчително да дарявате кръв за холестерол поне веднъж годишно, започвайки от 35-годишна възраст, а при наличие на предразполагащи фактори дори по-рано. Това ще помогне навреме да се идентифицира хипохолитеринемия, която в повечето случаи води до появата на плаки в големи съдове. Ако имате чести главоболия и други симптоми на заболяването, трябва незабавно да си уговорите среща с терапевт или невролог. Това ще помогне да спечелите време и да предотвратите необратими промени..

Атеросклероза BCA: какво е това

Брахиоцефалните артерии (BCA) са клонове на голяма кръвна линия, влизаща в кръга на Уелс. Значението на тази структура се дължи на участието й в кръвоснабдяването на мозъка. Следователно, BCA атеросклерозата в някои случаи може да бъде придружена от сериозни последици за пациента, до инсулт..

Малко анатомия

Произходът на брахиоцевалния ствол е разположен директно в аортата. Тръгвайки от най-голямата кръвна линия, съдът се разклонява в дясната субклавиална, гръбначна и каротидна артерии. Наличните клонове са най-опасните места за потенциална съдова оклузия. Наличието на турбуленция създава голям риск от нараняване. Развивайки се в центъра на един вид прашка, атеросклерозата на брахиоцефалните артерии може да доведе до припокриване на няколко кръвни линии едновременно. Болестта е придружена от преразпределение на кръвоснабдяването на мозъка. Основният фокус е изместването към десния раменен пояс. Резултатът е световъртеж, причинен от външни фактори. Това се случва по-специално при намаляване на налягането или резки движения в областта на шията, завъртания на главата, например.

Симптоми и лечение

Както беше подчертано по-рано, един от основните признаци, характеризиращи BCA атеросклерозата, е замаяност. Обикновено се придружава от рязка промяна в позициите на тялото, засягащи областта на шията. Други симптоми на заболяването включват:

  1. звънене в ушите, главата;
  2. прогресивно отслабване на зрението, на фона на появата на черни точки;
  3. появата на кратки припадъци;
  4. чувство на изтръпване в крайниците;
  5. главоболие, като реакция на резки движения във врата.

Изброените симптоми не показват еднозначно развитието на атеросклероза. Това са допълнителни причини да се подложите на подходящ медицински преглед. Именно това ще определи както вида на заболяването, така и степента на неговото развитие..

Диагностиката на атеросклероза на брахиоцефални съдове има за цел да определи три аспекта, свързани с развитието на заболяването. То:

  1. локализация на мястото на образуване на атеросклеротична плака;
  2. колко критично е стесняването на лумена на артерията, стеноза;
  3. посока и скорост на притока на кръв в проблемната зона.

Идентифицирането на тези характеристики на заболяването се извършва чрез ултразвук на цервикалните артерии. Техниката се допълва от доплер изследване на екстракраниални съдове. Такова дуплексно сканиране създава ясна картина на анатомичните трансформации на кръвоносните съдове, по-специално:

  1. условия на стените;
  2. проходимост, тоест степента на стеноза;
  3. поява на малформации.

Получената информация позволява на специалиста да определи дали на този етап атеросклерозата на брахиоцефалните артерии се лекува с лекарства или е необходима хирургическа интервенция.

Видове заболявания

Разработването на курс на терапия се основава на специфичен вид заболяване: атеросклероза на екстракраниалните части на брахиоцефалните артерии. Има три вида заболяване според степента на съдова стеноза и броя на холестеролните плаки:

  • Нестенозиращо. Формата се характеризира с блокиране на секцията на кръвния поток с по-малко от 50%. Днес заболяването включва медикаментозно лечение.
  • Стенозиране. Атеросклероза на BCA в опасен стадий. Луменът на съда е по-малко от половината от нормалното състояние. Тази форма изисква операция..
  • Дифузен. Стеноза се наблюдава в различни артерии и съдови места.

По този начин необходимостта от операция до голяма степен се определя от стеноза (стеноза) на артериите..

Медикаментозно лечение

За да се подложи на терапия, пациентът е регистриран при невролог. Курсът на лечение се определя от специализиран специалист, индивидуално за всеки пациент. Единственото обобщаващо изискване е необходимостта от прием през целия живот на антитромбоцитни средства. Това са аспирин и други лекарства за разреждане на кръвта. Вторият задължителен елемент на лекарствената терапия е контролът върху нивото на холестерола в кръвта. Дори да ограничите употребата на храни, съдържащи холестерол, не трябва да забравяте за наблюдението. Има две причини за това:

  • С храната по-малко от 20% от холестерола постъпва в организма, останалата част от веществото се биосинтезира в черния дроб.
  • Основният принос за растежа на атеросклеротичните плаки има "вътрешният" холестерол.

Спазването на тези прости правила може да започне без идентифициране на заболяването. Те се оказват ефективна профилактика за предотвратяване на BCA атеросклероза..

Когато намесата на хирурга е неизбежна

Високото ниво на съдова стеноза изключва лекарствената терапия. Често тази ситуация изисква своевременно хирургично лечение. Съвременната медицина предлага три вида операции за премахване на артериалната стеноза:

  1. открито отстраняване на патология;
  2. стентиране на съдове;
  3. отстраняване на вътрешната стена на кръвната линия.

Стентирането е единствената алтернатива на отворената хирургия. Този безкръвен начин за хирургично лечение на BCA атеросклероза е нискотравматична техника със съкратен период на рехабилитация. Недостатъкът на ендоваскуларната хирургия е високата цена. В процеса на хирургическа интервенция в артерията се вкарва катетър, снабден с балон и стент (чрез пункция). Първият е предназначен за разширяване на лумена на линията. Поради това стентът, метална тръба, се притиска в стената на съда, създавайки нормален лумен за притока на кръв..

Отворена хирургия

Други начини за лечение на атеросклероза на брахиоцефалните артерии включват хирургично отстраняване на проблемната област. При стандартна отворена хирургия съдът се присажда и се зашива незабавно. Тази процедура изисква дълъг период на възстановяване..

Третият вид хирургия също изисква отворена хирургия. Нейната същност е да изолира и компресира артерия с патология чрез разрез на шията, докато кръвоснабдяването на мозъка се извършва през други магистрали. Разрезът на самия съд се прави директно над мястото на запушване. След като е получил достъп до вътрешната стена на артерията, хирургът "остъргва" нейната повърхност. По този начин се отстраняват атеросклеротичните плаки в съда. В някои случаи на мястото на лечение се поставя пластир с материал, за който се използва вената на пациента или специална синтетика. В края на операцията разрезът в съда се зашива, конците се прилагат и върху врата на пациента. Периодът на рехабилитация, както при стандартната отворена операция, е няколко седмици. Пациентът прекарва първите няколко дни в болница. Шевовете се премахват след една седмица.

Лечението на съдова атеросклероза се извършва по сложен начин. Те използват лекарства, народни средства, а в някои случаи и операция.

Генерализираната атеросклероза е най-опасният вид патология. Засегнати са няколко групи съдове, отговорни за кръвоснабдяването на различни органи.

Аортната атеросклероза е често срещано заболяване на сърдечно-съдовата система. Засегнати са стените на най-големите съдове.

Церебралната атеросклероза е типично цивилизационно заболяване, характеризиращо се със стесняване на лумена на вътречерепните кръвоносни съдове, които хранят мозъка.


Следваща Статия
Кръвен тест за СУЕ: норма и отклонения