Стеноза на белодробната артерия при деца: колко опасна е тази патология и как правилно да се лекува


Стенозата на белодробната артерия при деца винаги е обект на сърдечна хирургия.

Причини за стесняване на белодробната артерия

В по-голямата част от случаите PA стенозата е неразделна част от друг сериозен сърдечен дефект - тетралогията на Fallot. Въпреки това, той може да възникне сам по себе си, без съпътстващи аномалии. Дефектът се развива поради нарушение на нормалното развитие на белодробната артерия, сърцето и неговите структури.

Класификация

Разграничават се следните видове стеноза на белодробна артерия в зависимост от местоположението й:

  • Клапан. Състои се в стесняване на диаметъра на изходящия тракт на дясната камера.
  • Клапан. Белодробната клапа е повредена.
  • Supravalve. Свързан с аномалии на самата белодробна артерия. Може да има стесняване, до пълното припокриване на лумена му.

Първата класификация е необходима, за да се вземе решение за естеството на хирургичната интервенция. Друга класификация взема предвид тежестта на дефекта:

  • Етап I. Наблюдава се умерена стеноза. Няма оплаквания, открити по време на инструментален преглед.
  • II етап. Стенозата става изразена. Появява се характерна клинична картина.
  • III етап. Рязкото стесняване води до тежко състояние на пациента и нарушено кръвообращение.
  • Етап IV. Декомпенсация. Дясната камера губи своята съкратителна способност.

Класификацията оценява общото състояние на детето и определя плана за лечение.

Нарушения и симптоми при заболяването

При субклапна и клапна стеноза симптомите могат да отсъстват до зряла възраст. Основните прояви са болка в областта на сърцето, припадък, задух, пулсиране на вените на врата.

Стенозата на белодробната артерия може да се прояви в детството. Тогава сърцето деформира гръдния кош на бебето. Образува се така наречената "сърдечна гърбица". Само операция може да предотврати тази последица..

Колко опасно е да се откаже сърдечна операция, определя лекарят въз основа на резултатите от диагностиката.

Надклапанната стеноза обикновено се проявява още от момента на раждането. Характеризира се с наличието на тежка белодробна и сърдечна недостатъчност.

Основният начин за диагностициране на това разстройство е Echo-KG.

При пълно припокриване на лумена на белодробната артерия и липса на приток на кръв в малкия кръг, детето не е жизнеспособно. Палиативните грижи се препоръчват на родителите.

Съвременно лечение на белодробна стеноза

Единственият начин за лечение на PA стеноза при деца е хирургичната намеса. Хирургичната техника се избира в зависимост от локализацията на стеснението. Възможно е да се извършват както обширни, така и по-щадящи операции. Най-предпочитано е използването на балон пластмаса. Консервативното лечение в тази ситуация по принцип е невъзможно..

Колкото по-рано детето е диагностицирано и оперирано със стеноза на белодробната артерия, толкова по-добра е прогнозата за живота му. Забавянето на лечението ще доведе до необратими промени и смърт.

Стенозата на белодробната артерия при деца е сериозно състояние, което води до нарушаване на работата на сърцето и белите дробове. Като правило дефектът се комбинира с други аномалии на сърцето. Лечението е възможно само по оперативен начин. Колкото по-рано е извършена кардио корекцията, толкова по-добра е прогнозата за детето. Колко опасно е да се извърши интервенция за този дефект зависи от клиничния случай..

Стеноза на белодробна артерия при новородени

Това е името на сърдечна аномалия, характеризираща се със стесняване на лумена на белодробната артерия, която прехвърля кръвта от сърцето в съдовете на белите дробове, където се обогатява с кислород. Според анатомичната класификация стенозата е клапна, подклапна, надклапна, комбинирана. Първият тип се среща при 90% от новородените. 10% от заболяването е вродено.

Симптоми на заболяването

Стенозата има три степени на тежест: минимална, умерена, критична. Клиничните признаци зависят от тях. Болестта при дете може да бъде открита дори по време на бременността на майката. В същото време е много трудно да се идентифицира лека степен, средна може да бъде забелязана случайно, но тежка стеноза се проявява чрез разширяване на сърцето, което лесно се открива чрез триизмерен ултразвук. След раждането заболяването се проявява, отново в зависимост от тежестта на стеснението, чрез следните признаци:

  • леки сърдечни шумове в началния етап;
  • бърза умора с умерен ход;
  • нарушение на сърдечния ритъм при тежко.

На критичния етап новородените показват признаци на сърдечна недостатъчност, лека цианоза на кожата. При изследване на деца през първите месеци от живота могат да се открият следните симптоми на заболяването:

  • вибрация на горната половина на гръдната кост вляво;
  • щракнете вляво от гръдната кост;
  • деформиран гръден кош;

При слушане ясно се чува систоличен шум отляво, който може да се отдаде на подмишниците и гърба. С развитието на децата се наблюдават следните косвени прояви:

  • изоставане във физическото развитие;
  • чести настинки;
  • усложнения под формата на пневмония.

Такива деца страдат от задух при най-малкото физическо натоварване, цианоза на носогубния триъгълник, дупки на ноктите. Те са много неспокойни, не наддават добре. Ако началният стадий на заболяването е почти асимптоматичен, тогава критичните форми се откриват лесно веднага след раждането..

Особености на стеноза на белодробна артерия при новородени и нейната корекция

Белодробната артериална стеноза (PAS) при новородени бебета е стесняване на десния вентрикуларен изходен тракт. Патологичните промени засягат белодробната клапа или част от съда в областта на клапата.

Според статистиката различните форми на изолиран ALS представляват около 10% от случаите на вродени сърдечни заболявания. Най-често се разкрива клапна стеноза, често обременена от съпътстващи сърдечни дефекти.

Причините

Етиологията на вродените сърдечни дефекти не е напълно изяснена. Причините за развитието на вродени сърдечни заболявания, включително ALS, могат да бъдат:

  • Натежава наследствеността. Рискът от бебе с вродена ALS е по-висок, ако родител, член на непосредствено семейство или друго дете в семейството има сърдечен дефект. Рисковите фактори включват наличието на други наследствени заболявания..
  • Наличието на системни или метаболитни заболявания при майката.
  • Инфекциозни заболявания, предавани от майката в началото на бременността, по-специално вирусни.
  • Прием на някои лекарства с тератогенни странични ефекти.
  • Първо раждане на възраст над 38 години.
  • Многоплодна бременност.
  • Екстракардиални фетални аномалии.
  • Хромозомни заболявания.
  • Нарушения на фетоплацентарния кръвен поток.
  • Нарушения на сърдечния ритъм на плода, включително епизодични.

Класификация

В зависимост от локализацията на вазоконстрикция се изолира надклапна, клапна, подклапна стеноза на белодробната артерия при новородено дете. В случаите на комбинация от два вида ALS или стеноза на белодробната артерия с други сърдечни патологии, формата на заболяването се определя като комбинирана.

Клапната форма на патология се диагностицира при около 90% от пациентите. Белодробната клапа при пациенти с клапна форма на патология може да има анормална структура (едностранни или двустранни клапи). Характерна анатомична характеристика на патологията е постстенотичното разширяване на артериалния ствол.

Характерна анатомична характеристика на подклапна стеноза е фуниеобразно стесняване на съда или необичайно местоположение на мускулния сноп, което затруднява освобождаването на кръвта в белодробната циркулация. Изолираната подклапна стеноза на белодробната артерия често е придружена от дефект на интервентрикуларната преграда при новороденото.

Надклапанната стеноза често се свързва със синдромите на Уилямс и Номан. Тази патология възниква като множество периферни свивания, мембрана, локализирано стесняване или дифузна хипоплазия.

Размерите на дясната камера и трикуспидалната клапа при пациенти с ALS обикновено са в нормалните граници. Стесняването на лумена на белодробната артерия възпрепятства притока на кръв, в резултат на което се увеличава градиентът на налягането между дясната камера и белодробната циркулация. Патологичната структура на изходящия тракт е причина за систолно претоварване на миокарда.

Дяснокамерното систолно претоварване с течение на времето води до миокардна хипертрофия и деснокамерна недостатъчност.

Проявите на ALS зависят от тежестта на стесняването. С минимално изразена патология, придружена от градиент на налягането до 40 mm Hg. Чл., Заболяването може да бъде асимптоматично. Средната степен на стеноза се определя с разлика в налягането от 40-70 mm Hg. Чл., Придружено от повишена умора и задух при физическо натоварване.

С градиент на налягането над 70 mm Hg. Изкуство. говорим за критична стеноза. На фона на критичната форма на заболяването при новородени се появяват симптоми на сърдечна недостатъчност, както и цианоза на кожата, причинена от изтичане на дясно-ляво кръв през овалния прозорец.

Разберете в кои случаи може да възникне недостатъчност на аортната клапа при стеноза от този ресурс.

За характеристиките на вроден дефект - аномалия на Ебщайн - прочетете в друга публикация.

Симптоми

Лекият вроден ALS може да не се появи дълго време. Непряка индикация за вероятното наличие на патологии на белодробната циркулация при кърмачета може да бъде изоставане във физическото развитие, чести настинки с усложнения като пневмония..

Най-характерният симптом на умерена и критична стеноза е цианотичното оцветяване на носогубния триъгълник, устните и дупките на ноктите. Критичният стадий на патологията е придружен от симптоми на прогресивна дяснокамерна сърдечна недостатъчност. При физическо натоварване се развива задух.

Перкусията ви позволява да идентифицирате изместването на границите на сърцето вдясно. При слушане на сърдечни звуци се чува характерен груб шум по време на систола, чиято интензивност е пропорционална на степента на вазоконстрикция. II тон над белодробната артерия е силно отслабен или липсва. Над зоната на проекция на клапана, вторият тон е раздвоен, чуват се шумове за изхвърляне.

Тежките форми на ALS се появяват през първите дни и часове от живота. Новородените със симптоми на сърдечни заболявания се изследват от кардиолог, в тежки случаи - от кардиохирург.

Диагностика

За да се потвърди предварителната диагноза, поставена съгласно общия преглед, е необходим инструментален преглед. Обикновено те използват на практика:

  • Рентгеново изследване;
  • ЕКГ;
  • Ехокардиография;
  • Доплер.

На рентгена се забелязва стесняване на устието на белодробната артерия и разширените граници на сърцето. Образът на белия дроб често се изчерпва.

При лека стеноза електрокардиограмата на пациента може да има нормален външен вид, при по-тежки форми на патология се появяват характерни промени, показващи:

  • Дяснокамерна хипертрофия;
  • Хипертрофия на предсърдната преграда.

Някои новородени с критична стеноза показват признаци на хипертрофия на дясната камера на ЕКГ. Този ефект се обяснява с относително големия му размер на фона на хипопластична лява камера..

Ехокардиографското изследване дава възможност да се открие необичайно разширение на ствола на белодробната артерия в зоната, разположена непосредствено зад мястото на стесняване, тесни артериални клонове, патологична клапна структура, хипертрофични промени в дяснокамерния миокард и някои други патологични характеристики на анатомията на сърцето.

Ехокардиограмата също така разкрива промени в градиента на налягане между дясната камера и белодробната циркулация, съответстващи на клиничната картина на патологията с умерена и критична тежест.

В някои случаи се използва доплер сонография за оценка на разликата в налягането между вентрикула и артериалното легло..

Ако се подозира ALS, се изисква диференциална диагноза с други сърдечни дефекти, по-специално дефект на вентрикуларната преграда, триада и тетралогия на Fallot при деца и др..

Лечение

Единственият ефективен начин за лечение на ALS е хирургичната намеса - за премахване на стеснението. Операцията е показана за пациенти с умерена и критична ALS. Минималното стесняване на съда не изисква хирургическа намеса и в някои случаи може да премине спонтанно.

Видът на операцията се избира в зависимост от тежестта на състоянието на пациента. При тежки случаи операцията се извършва през първите месеци от живота. Средната степен на стеноза се подлага на хирургична корекция, след като пациентът достигне възраст от 5-10 години.

С изолирана клапна ALA, различни варианти на валвулопластика са се доказали добре.

В повечето случаи се извършва ендоваскуларна балонна валвулопластика. Същността на метода се състои във въвеждането на надуваем балон в стенотичния участък, в който въздухът се изпомпва през катетъра. Разширяващият се балон механично разширява стеснения участък.

По-рядко се използва отворена валвулопластика, при която хирургът прави дисекция на прирастените комисури. Обикновено отворената операция се извършва, когато балонната валвулопластика е неефективна. Понякога пациентите с критичен стадий на патологията се подлагат на балонна атриосептостомия. Някои форми на ALS изискват хирургична корекция под формата на системно-белодробен байпас.

При суправалвуларна стеноза в стесняващата се област се извършва реконструкция с помощта на пластир от собствената тъкан на пациента или инсталиране на ксеноперикардна протеза. Тактиката на лечение на подклапна стеноза включва отстраняване на стеснената част на артерията.

При липса на следоперативни усложнения прогнозата е благоприятна.

Прогноза и превантивни мерки

Сред най-важните мерки за профилактика на ALS при новородени е осигуряването на условия за нормалното протичане на бременността. Бъдещите майки в риск трябва особено внимателно да следват препоръките на лекаря.

Съвременните диагностични методи позволяват да се идентифицират нарушения на формирането на сърдечно-съдовата система на плода, което дава възможност да се предпише лечение, насочено към премахване на заболяването, което е тяхната причина.

Минималното стесняване на белодробната артерия при новородени не влияе на продължителността и качеството на живот. Пациентите с установени аномалии се препоръчват да наблюдават кардиолог и кардиохирург, както и да предотвратяват инфекциозен ендокардит.

Стеноза на белодробна артерия при новородени

Стенозата на белодробната артерия при новородени често се диагностицира от лекарите. Тази патология се среща при приблизително 11% от всички деца, родени с някаква патология. Това е стесняване на артерия, което пречи на нормалното кръвообращение. Най-често стесняването на лумена на съда възниква поради сливането на клапаните на клапана. В резултат на това вътре в артерията се образува мембрана с малък отвор. Тази патология е едновременно независима и се появява заедно с други сърдечни дефекти..

  • Особености на патологията
  • Причините за появата на патология
    • Вродена стеноза на белодробна артерия
    • Придобита белодробна стеноза
  • Основните етапи на патологията
  • Симптоми на белодробна стеноза
  • Диагностика на заболяването
  • Лечение
  • Възможни усложнения
  • Заключение

Особености на патологията

Белодробната артерия е един от най-големите съдове в човешкото тяло. Неговата задача е да доставя кръв от сърцето до белодробната тъкан. Всъщност тази артерия формира белодробната циркулация..

В случаите, когато луменът на този съд се стеснява, тогава лекарите говорят за стеноза. Може да се развие по вродени или придобити причини. Във всеки случай, когато се появи в сърцето, ще започнат да се развиват следните процеси:

  • Натоварването на дясната камера ще нараства многократно, тъй като ще трябва да прокара необходимите за живота обеми кръв през малък отвор.
  • В зависимост от степента на стесняване, натоварването може да варира нагоре или надолу..
  • Много по-малко кръв ще тече в белите дробове за единица време. В резултат на това той ще бъде снабден с кислород много по-лошо. Това ще доведе до кислороден глад на тъканите и органите на тялото..
  • При постоянно натоварване на дясната камера мускулът бързо ще се износва, но преди това ще настъпи неговата хипертрофия, което допълнително ще доведе до тежка деснокамерна недостатъчност.
  • Поради факта, че кръвта не може да премине изцяло през артерията, се образува обратен поток, насочен към дясното предсърдие. Резултатът е застой на венозна кръв. Това влошава хипоксията..
  • Тежката стеноза на белодробната артерия при деца без подходящо лечение много бързо причинява тежка сърдечна недостатъчност, която може да бъде фатална.

Причините за появата на патология

Веднага трябва да се каже, че придобитата стеноза на белодробната артерия при новородени е много рядка. Най-често тази патология е вродена. Тя е сред първите три вродени сърдечни дефекта при деца..

Вродена стеноза на белодробната артерия

Причините, които могат да причинят стесняване на този съд по време на вътрематочното развитие, включват следните фактори:

  • Наследствени фактори. Ако родителите са имали такава патология в детството, тогава тя може да се появи при деца. Освен това, ако майката е имала заболяването, тогава рискът от наследяване на патологията се увеличава.
  • Прием на психотропни лекарства от майката по време на бременност. Говорим както за лекарства, така и за лекарства. Тези вещества са особено опасни за плода през първия триместър..
  • Трудни условия на работа на бременна жена. Например, жената е принудена постоянно да контактува с опасни химикали.
  • Такива вирусни заболявания на майката като: рубеола, инфекциозна мононуклеоза, херпес.
  • Твърдо йонизиращо лъчение.
  • Лошо екологично положение в местоживеенето на майката.

Придобита белодробна стеноза

Придобитата патология се появява по следните причини:

  • Ревматизъм.
  • Артериална атеросклероза.
  • Калцификация на клапана.
  • Възпаление на белодробната клапа поради сифилис и туберкулоза.
  • Отслабване на сърдечния мускул с едновременната му хипертрофия. Поради това в лумена на съда се появява препятствие..
  • Външна компресия на артериалния ствол поради нараняване или тумор.

Основните етапи на патологията

Лекарите разделят развитието на това заболяване на 4 етапа:

  1. На първия етап стесняването на съда е умерено. По това време пациентът не показва никакви външни признаци на заболяването. Въпреки това, по време на преглед на кардиограма лекарите могат да открият леко претоварване в дясната камера. В този момент кръвното налягане спада до 60 mm Hg.
  2. На този етап стесняването на съда е значително изразено. При малък пациент външните признаци на патология са ясно видими. Кръвното налягане в момента на свиване на вентрикула достига 100 mm Hg.
  3. На третия етап свиването става силно. Пациентът е в тежко състояние. Има признаци на сериозно нарушение на кръвообращението. Показанията на кръвното налягане могат да достигнат критични нива.
  4. Четвъртият етап се характеризира с появата на декомпенсация. Пациентът показва признаци на дистрофични промени в миокарда. Движението на кръвта в белодробната циркулация е силно нарушено. На този етап систолното налягане се нормализира..

В зависимост от местоположението на стенозата се различават следните видове патология:

  • Клапан. Стесняването възниква поради сливането на белодробната клапа. Клапите образуват купол с малък отвор в центъра.
  • Клапан. Когато клапаните на клапаните са слети заедно, не се образува купол, а фуния. В същото време фиброзната тъкан расте в дясната камера.
  • Надклапан. Този тип патология се характеризира с разпространението на съединителната тъкан от новообразуваната тъкан във всички посоки. По правило при пациента се открива дифузна хипоплазия заедно с надклапанната стеноза..

Симптоми на белодробна стеноза

Тежестта и тежестта на симптомите до голяма степен зависи от етапа, на който е заболяването. Ако систоличното налягане не надвишава 70 mm Hg, тогава симптомите на патологията може да не се появят изобщо.

Най-честите симптоми при пациенти със стеноза на белодробна артерия са:

  • Повишена умора.
  • Силен задух дори в покой.
  • Чува се ясен шум при слушане на сърцето.
  • Слабост.
  • Болезнени усещания в гърдите.
  • Припадък.
  • Признаци на ангина.
  • Шийните вени се подуват. Тяхната пулсация е видима с просто око.

Ако тези симптоми се появят при дете, тогава родителите трябва незабавно да потърсят помощ от медицински специалисти..

Диагностика на заболяването

Диагностиката на стесняването на белодробната артерия е доста трудна. За да поставят точна диагноза, лекарите трябва да проведат голям брой различни изследвания:

  • Аускултация на сърцето. Като правило, ако стесняването на съда е силно изразено, тогава при нормално слушане с фонендоскоп ясно се чуват шумове зад гръдната кост във второто междуребрие. Също така сърдечният шум се чува добре отзад между лопатките..
  • Ако заболяването е на 1-ви или 2-ри етап на развитие, то тонът на шума не се променя. Ако обаче премине към 3-ия етап, то тонът на шума се променя. Те стават по-гладки и понякога изчезват напълно..
  • ЕКГ е задължително. Върховете са ясно видими на лентата, което показва увеличаване на дясната камера поради претоварване. Също така, електрокардиограмата ви позволява да откриете суправентрикуларна аритмия, която много често придружава стесняване на белодробната артерия..
  • Лекарите могат да направят доплер сканиране, ако е необходимо. Тя ви позволява да откриете разликата в налягането между дясната камера и белодробния ствол.
  • Всички пациенти без изключение се подлагат на ехокардиография. С негова помощ се разкрива неизбежното разширяване на съда..
  • Направена е рентгенова снимка на гръдния кош с контрастно вещество. Като правило, с негова помощ лекарите идентифицират опростяване на съдовия модел в белите дробове и разширяване на артериалния ствол..

Лечение

Пациентите са под постоянен надзор на лекари в болница. В същото време специалистите извършват рехабилитация на огнища на хронично възпаление, ако има такива. Всичко се прави и за предотвратяване на инфекциозен ендокардит. Ако е необходимо, антибиотичната терапия се провежда като профилактика. Но това е съпътстващо лечение. Основният метод на лечение е операцията..

Не трябва да се страхувате от операцията. Днес хирурзите използват техники, които са напълно безопасни както за новородено дете, така и за възрастен. В допълнение, методите на хирургично лечение непрекъснато се усъвършенстват..

По правило лекарите препоръчват операция на 2-ри и 3-ти стадий на заболяването. На 1-ви етап пациентът се наблюдава постоянно от специалисти, но подготовката за операцията не се извършва.

Днес лекарите най-често прибягват до затворени и отворени операции..

Отворената белодробна валвулопластика се извършва, както следва:

  • Хирурзите отварят гърдите на пациента, за да получат достъп до артерията.
  • Пациентът се прехвърля на изкуствена циркулация.
  • Белодробната артерия се дисектира. Чрез разреза лекарите изследват разтопените клапи.
  • Хирурзите дисектират клапаните по специфичен начин, като по този начин ги връщат към желаната функционалност.

Затворените операции също се извършват с помощта на изкуствена циркулация. Хирурзите стигат до сърцето в областта на четвъртото междуребрие и в аваскуларната зона проникват в дясната камера. След това в кухината му се въвежда валвулот, който след това се предава в артерията. С негова помощ акретната мембрана се дисектира и разширява до необходимия размер с помощта на дилататор.

Между другото, тези методи се използват все по-рядко днес. Повечето клиники преминават към по-малко травматична хирургия. Например интервенционен метод. Състои се в използването на специални катетри с балони. Последните се въвеждат в лумена на разтопения клапан и се изпомпват до отстраняване на стенозата. Ако е необходимо, процедурата се повтаря няколко пъти. Тази техника на патология се счита за много ефективна..

Възможни усложнения

Стенозата на белодробната артерия при деца и възрастни може да доведе до голямо разнообразие от усложнения. Най-опасните са следните:

  • Инфаркт на миокарда.
  • Хронична сърдечна недостатъчност.
  • Мозъчен кръвоизлив.
  • Инфекциозен ендокардит.
  • Пневмония.
  • Дистрофични явления в миокарда.

Трябва също да вземете предвид усложненията, които могат да възникнат в резултат на медицински грешки, допуснати по време на лечението на патологията. Например сърдечна недостатъчност. Често се превръща в причина за смъртта на пациента..

Заключение

Може ли да се предотврати развитието на това заболяване? Мога. За да направите това, трябва да сте сигурни, че бременността протича при нормални условия. Необходимо е да се премахнат всички отрицателни фактори, засягащи бременна жена, които могат да причинят фетална патология.

Новородените бебета трябва да бъдат наблюдавани от кардиолог. Редовните прегледи ще позволят да се определи навреме началния етап на патологията и да се справят с нея с лекарства.

Наложително е всички инфекции да се лекуват навреме. Това ще избегне инфекциозен ендокардит..

Днес децата много рядко умират от това заболяване, освен ако родителите не откажат да се подложат на операция за премахване на стенозата..

Как да се лекува стеноза (стесняване) на белодробна клапа при новородени бебета

Белодробната артерия в тялото е отговорна за циркулацията на белодробната тъкан. Друго име е белодробният ствол. Стенозата на белодробната артерия е свързана с нейното намаляване. Тази патология представлява значителна опасност за здравето, поради което изисква навременна диагностика и адекватна терапия..

Причини за заболяването

В медицината има 2 вида белодробна стеноза: придобита и наследствена.

Вродена стеноза

Основните причини за развитието на вродена стеноза на белодробната артерия при новородени:

  • наследственост;
  • използване от майката по време на бременност на антибиотици, наркотични и психотропни лекарства (особено през 1-ви триместър на бременността);
  • работа в опасно производство през периода на бременността (включително работа в бояджийски предприятия);
  • инфекции при майката по време на бременност (включително инфекция с херпесен вирус, инфекциозна форма на мононуклеоза, рубеола);
  • ефектът на йонизиращото лъчение върху тялото на бременна жена;
  • лоша екология.

Придобита стеноза

Причините за развитието на тази форма на стеноза на белодробния ствол включват:

  • калцификация на белодробния ствол и аортните клапани;
  • атеросклеротични лезии на големи кръвоносни съдове;
  • развитие на възпалителния процес в структурите на белодробната артерия;
  • хипертрофичен тип кардиомиопатия;
  • механичен ефект върху белодробната артерия поради увеличени лимфни възли, тумор, аневризма и др..

Симптоми

Проявите на тази патология зависят от степента на стесняване на аортния лумен. При умерена до лека форма болестта може да не се проявява по никакъв начин дълго време..

При възрастни

При възрастни пациенти патологичният процес протича по различен начин от стенозата на белодробната артерия при новородени.

При изразена форма на патология възниква деснокамерна недостатъчност. Това състояние се проявява в следните признаци:

  • чувство на умора, замаяност по време на физическа активност (в напреднали случаи тези прояви могат да бъдат отбелязани и в покой);
  • задух, който се влошава в легнало положение;
  • подуване на краката;
  • вътрешен оток поради натрупване на течност в перитонеума и гръдната кост.

При деца

Симптомите на тежка стеноза се появяват при бебе след раждането. Между тях:

  • цианотичен цвят на няколко области на кожата (върховете на пръстите, стъпалата, дланите, носогубната област и др.);
  • диспнея;
  • чувство на безпокойство и / или слабост при детето;
  • не наддаване на тегло достатъчно бързо през първите месеци от живота.

Признаците на тази патология зависят от нивото на стесняване на лумена. Умерените и незначителни форми на заболяването може да не се проявяват в продължение на много години.

Диагностика

В родилните болници бебетата се преглеждат от неонатолог. Специалистът изготвя диагностичен план за всякакви подозрения за ИБС (вродено сърдечно заболяване).

Ако признаци на патология са възникнали при по-голямо дете, тогава родителите трябва да посетят педиатър с детето възможно най-скоро.

Възрастните пациенти с нарушения на кръвообращението трябва да посетят кардиолог и терапевт.

Диагностиката на стеноза на белодробната артерия при деца и възрастни включва следните методи:

  • ултразвук и ехокардиоскопия на сърдечния мускул;
  • ЕКГ;
  • катетеризация;
  • Рентгеново изследване;
  • вентрикулография.

Лечение

Лечението на стеноза на белодробната клапа може да бъде консервативно и оперативно. Изборът на терапевтичен режим се определя от лекуващия лекар въз основа на резултатите от анализите и диагностичното изследване..

Консервативен

Консервативната терапия на стеноза на клапата на белодробната артерия се предписва в случай на отказ от хирургична корекция и в случай на лека патология. В допълнение, нехирургичното лечение се използва в такива ситуации:

  • с развитието на сърдечна исхемия поради липса на кислород;
  • с лека сърдечна недостатъчност;
  • в подготовка за операция.

Оперативен

Хирургичната терапия се предписва по-често от консервативната терапия. Освен това хирургичната намеса е най-ефективното лечение. Целта на това лечение е да премахне излишните тъканни структури и да стабилизира кръвния поток..

В продължение на няколко десетилетия специалисти в областта на кардиохирургията правят подобни манипулации, като непрекъснато подобряват техниката. Най-често операцията се предписва на пациенти на етапи 2 и 3 от развитието на патологията..

За това може да се използва белодробна валвотомия, при която се използва технология за катетеризация. Сондата се вкарва в проблемната зона през вените. Катетърът съдържа ножове и специален балон.

Отворен тип валвотомия се извършва по следната схема:

  • гръдната кост на пациента се отваря, за да се получи директен достъп до сърдечния мускул;
  • на пациента е инсталирана специална система за изкуствено кръвообращение;
  • прави се разрез в луменната зона, през който се изследват разтопените клапани;
  • деформирани елементи се изрязват.

Отвореният тип операция сега се счита за най-ефективната.

Валвулопластиката може да бъде затворена.

Тази операция се извършва в четвъртото междуребрие, през левия подход към сърцето.

В този случай прирастените стени се дисектират с помощта на специално устройство - валвулотом. Кървенето се спира с помощта на държачи. Отворът се разширява с катетър Fogarty и дилататор.

Усложнения и прогноза

Кардиолозите предприемат всички необходими мерки, за да предотвратят развитието на тази патология и отбелязват, че отказът от хирургическа интервенция увеличава вероятността от смърт поради заболяването.

Най-честите усложнения на стенозата са:

  • болестта понякога се превръща в причина за развитието на сърдечна недостатъчност: сърдечният мускул в този случай не е в състояние да изпомпва достатъчно количество кръв, поради което тялото постепенно отслабва поради липса на кислород;
  • често патологията е придружена от бактериална форма на ендокардит;
  • понякога със стеноза на белодробната клапа се появява пневмония;
  • нарушение на кислородния достъп до мозъчните тъкани може да причини инсулт.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на белодробна стеноза, експертите препоръчват следното:

  • не забравяйте да се регистрирате в предродилната клиника, когато потвърждавате бременност;
  • на всеки от етапите на бременността се консултирайте с акушер-гинеколог (честотата на посещенията при специалист се увеличава с увеличаване на гестационната възраст);
  • ако е необходимо да приемате лекарства, първо трябва да се консултирате с Вашия лекар;
  • Ваксинацията срещу рубеола е необходима преди планирането на дете;
  • препоръчително е да спрете да пиете алкохолни напитки и да пушите;
  • ако сред роднините има пациенти със стеноза, тогава трябва редовно да се преглеждате в болницата;
  • при наличие на съпътстващи заболявания, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Тези мерки свеждат до минимум риска от развитие на патология. Ако има съмнение за стеноза, е забранено да се прибягва до самолечение. За да направите това, по-добре е да посетите специалист, който ще проведе преглед и ще избере оптималния терапевтичен режим..

Стеноза на белодробна артерия при новородени: диагностика и лечение

Характеристика

В резултат на аномалия в структурата на сърдечните клапи в тази област се образува пречка, която пречи на нормалния кръвен поток. Обикновено сърдечните клапи са вид листовки, благодарение на които кръвта се движи в правилната посока..

Често обаче има случаи, когато клапаните са снадени, а между тях остава само малка дупка. Размерите на тази дупка имат пряко влияние върху хода и клиничните прояви на заболяването, както и върху предписаното лечение..

Така че, ако размерът на дупката е не повече от 1 мм, детето се нуждае от спешна хирургична операция. Ако дупката е достатъчно голяма, болестта може да не се прояви по никакъв начин за дълъг период от време..

Стенозата на белодробната артерия води до сърдечна недостатъчност. Така че дясната камера на органа работи с повишено натоварване, което допринася за удебеляването на стените му, увеличаване на обема на вътрешната кухина.

В резултат на това има разлика между налягането в дясната и лявата камера, което също се счита за доста опасно състояние. Следователно, ако тази разлика е значителна, на детето също ще бъде предписана операция..

Инспекция на хардуера

За идентифициране на вроден дефект се използват следните хардуерни методи за изследване:

  • Ултразвук на сърцето. Безопасната и достъпна процедура помага да се открият аномалии в структурата на коронарните артерии и деформация на сърдечните клапи.
  • Електрокардиография. Изследването е насочено към откриване на признаци на сърдечна недостатъчност: повишен сърдечен ритъм, аритмии, повишено натоварване на стените на лявата камера.
  • Рентгенова снимка на гръдния кош. Картината отразява удебеляването на стените на левите отдели на сърдечния мускул, стесняването на аортата, наличието на конгестивни изменения в белите дробове, които изглеждат като потъмняване с различни размери.
  • Доплер ехография. Високоинформативната диагностична процедура помага да се открие стесняване на коронарната артерия с всякаква тежест. Изследването не причинява болка и опасни усложнения.
  • Сърдечна катетеризация. Процедурата се извършва под обща анестезия. В сърцето се вкарва катетър, за да се оцени проходимостта на аортата. Когато се изследват новородени, рядко се използва катетеризация..

Важна информация: Как да укрепим слабите (тънки) стени на кръвоносните съдове в мозъка и какви са симптомите на лоши кръвни артерии

Причини за възникване

Стенозата на белодробната артерия в повечето случаи е вродена патология. Съществуват обаче и придобити форми на заболяването. Причините за вродена и придобита стеноза на PA (белодробна артерия) са различни:

Вродена стенозаПридобита стеноза
  1. Генетично предразположение към развитието на сърдечни заболявания. Рискът от развитие на болестта се увеличава, ако майката на новороденото се сблъска с подобни проблеми.
  2. Използването на психотропни, антибактериални или наркотични лекарства от бъдещата майка в началото на бременността.
  3. Работа на бременна жена в опасна работа.
  4. Вирусни инфекции, пренесени по време на бременност (например рубеола).
  5. Неблагоприятните ефекти на радиацията върху тялото на жена, която носи дете.
  6. Замърсена екология в района на пребиваване на бъдещата майка.
  1. Наличие на атеросклеротични плаки в големи кръвоносни съдове.
  2. Прекомерно съдържание на калций в клапите на аортата и PA.
  3. Възпалителни процеси, засягащи сърдечните клапи.
  4. Възпаление, което се появява в областта на вътрешната стена на ПА, развиващо се в резултат на заболявания като сифилис или туберкулоза.
  5. Патологичен растеж на мускулната тъкан на дясната камера, придружен от увеличаване на нейния размер и маса. В резултат се създава препятствие, което пречи на нормалния кръвен поток..
  6. Туморни образувания, увеличени лимфни възли, притискащи LA.

Как се проявява аритмията при дете? Научете за това от нашата статия.

Защо се развива

Причините за аортна стеноза са следните:

  • Генетични заболявания. Деформацията на коронарната артерия може да придружава синдрома на Уилямс, причинена от хромозомни аномалии.
  • Наличието на лоши навици при майката. Употребата на алкохол и наркотици по време на бременност допринася за развитието на тежки вродени сърдечни дефекти на плода.
  • Инфекциозни заболявания. Когато бременна жена първоначално е заразена с херпес или цитомегаловирусна инфекция, патогенът навлиза в плода, нарушавайки процесите на полагане на вътрешните органи. Инфекцията през първия триместър е особено опасна..
  • Стрес, неспазване на ежедневието, тежка физическа активност. Тези фактори влияят отрицателно върху развитието на плода, допринасяйки за появата на вродени дефекти..
  • Живот в неблагоприятна екологична среда. Високото замърсяване на въздуха и питейната вода влияе отрицателно върху хода на бременността при жени с хронични заболявания на отделителната, храносмилателната и сърдечно-съдовата системи.
  • Неправилно хранене. Недостигът на витамини и хранителни вещества в тялото на майката допринася за появата на вродени сърдечни дефекти при нероденото дете.
  • Излагане на йонизиращо лъчение. Радиацията допринася за смъртта на ембрионални клетки, от които по-късно се формират вътрешните органи на плода.
  • Прием на лекарства с тератогенен ефект. Тези лекарства включват цитостатици, някои антибиотици, антипсихотици, болкоуспокояващи, антикоагуланти на базата на варфарин.

Важна информация: Как да се лекува периферна артериална (съдова) болест и какви са симптомите на венозно заболяване

Класификация и етапи от нейното развитие

В зависимост от естеството на стесняване на лумена LA има 3 форми на неговата стеноза.

КлапанКлапанSupravalve
Лопатките на клапаните са слепени заедно, за да приличат на мембрана с отвор в центъра.Фиброзната и мускулната тъкан на дясната камера се разрастват силно, в резултат на което в тази област се образува обструкция (пречка за притока на кръв).Пространството между багажника на РА и сърдечната клапа е значително намалено, което също пречи на нормалния кръвен поток.

Болестта се развива на няколко етапа, всеки от които се характеризира със специална клинична картина:

  1. Умерен етап. Детето не изпитва никакви усещания за дискомфорт, няма оплаквания. На ЕКГ можете да забележите леко претоварване, с което работи дясната камера. Систоличното налягане е около 60 mm.
  2. Изразен етап. Появяват се първите клинични прояви на заболяването. Налягането се повишава до 60-100 мм.
  3. Тежкият стадий се проявява с изразени признаци на нарушения на кръвообращението, още по-значително повишаване на налягането.
  4. Декомпенсация. Счита се за най-опасно. Той е придружен от изразени признаци на дистрофия на сърдечния мускул и симптоми на значително нарушение на кръвния поток. Работата на дясната камера е нарушена, показателите за налягане намаляват.

Аортна стеноза при новородени

Листчета на аортната клапа
частично прилепнали един към друг, което води до ограничаване на изтичането на кръв от лявата камера. Може да се включат една до три аортни клапи. Аортната стеноза може да не е изолирана лезия. Често се придружава от стеноза на митралната клапа и коарктация на аортата и винаги трябва да се изключва..

Клинични признаци на аортна стеноза

Повечето имат

прояви под формата на асимптоматичен шум. Тези с тежка стеноза могат да се проявят с намалена толерантност към упражненията, болка в гърдите при упражнения или синкоп. В неонатална
Период
може да има тежка сърдечна недостатъчност или протозависима системна циркулация, което да доведе до шок.

Физически признаци на аортна стеноза

: • Ниско пълнене, ниско нарастване на пулсовите вълни. • Каротидно треперене (винаги). • Систоличен шум на изтласкване, максимален в горния десен ръб на гръдната кост, простиращ се в шията. • Закъснял и мек втори тон над аортата. • Апикално изтласкване.

Методи за изследване на деца с аортна стеноза

Рентгенова снимка на гръдния кош

- нормална или изпъкнала лява камера с постстенотично разширение на възходящата аорта.
ЕКГ
- може да се определи хипертрофия на лявата камера.

Управление на деца с аортна стеноза

изисква редовна клинична и ехокардиография, за да се прецени кога да започне интервенция. Балонна валвотомия се извършва при деца, които са безсимптомни по време на тренировка или които имат градиент на високо налягане в покой (> 64 mmHg) през аортната клапа. Балонната дилатация при по-големи деца обикновено е безопасна и протича без усложнения, но при кърмачета е по-трудна и по-опасна.

Повечето новородени и деца

със значителна стеноза на аортната клапа, която изисква лечение през първите няколко години от живота, в крайна сметка ще се нуждае от подмяна на аортна клапа. Следователно ранното лечение е палиативно и има за цел да го отложи възможно най-много..

Симптоми и признаци

При децата PA стенозата се проявява малко по-различно, отколкото при възрастните. Това заболяване се характеризира с:

  1. Синя кожа в областта на носогубния триъгълник (в по-късните етапи от развитието на заболяването се наблюдава цианоза на кожата в цялото тяло на детето).
  2. Респираторен дистрес, който възниква както по време на физическа активност, така и по време на периоди на хранене и дори в покой.
  3. Промяна в поведението, детето изпитва безпокойство или обратно, апатия и слабост.
  4. Недостатъчно наддаване на тегло, ниско телесно тегло, несъответстващо на възрастовите показатели на нормата.

Какви са последиците от открития артериален дуктус при новородено? Открийте отговора веднага.

Инструментални изследвания

За диагностика се използва ехокардиография за оценка на тежестта на аортната стеноза. Показания за процедурата са груб систоличен шум, отслабване на аортния компонент на II тон. С помощта на ехокардиография се установяват дебелината на стената и обемът на функциите на лявата камера на сърцето.

Благодарение на цялостно изследване на патологията те определят:

  • средно налягане в клапан;
  • зона на клапана;
  • степента на хипертрофия на лявата камера;
  • наличието на друг комбиниран дефект.

На пациента се дава рентгенова снимка, за да се определи размерът на сърцето и възходящия клон на аортата. Лекарят получава точна информация за скоростта на белодробния кръвен поток и венозното налягане. Електрокардиограма (EGC) открива нарушения на ритъма и проводимостта в сърдечния мускул. Ако се получат противоречиви резултати, се предписва ЯМР, за да се определи размерът и степента на свиваемост на лявата и дясната камера на сърцето.

Сърдечната ехокардиография е безопасен тест за новородено. В някои случаи се извършва катетеризация, за да се установи налягането в камерите на сърцето.

Методи на лечение

Единственото ефективно лечение на PA стеноза е хирургичната намеса..

Медикаментите също са необходими, но лекарствата дават положителен ефект само на ранен етап от развитието на болестта.

Лекарствата се използват и на етапа на подготовка на дете за операция..

Консервативно лечение

Ако е невъзможно да се извърши хирургическа интервенция, на детето се предписват следните групи лекарства:

  • бета-блокери;
  • сърдечни гликозиди;
  • диуретици;
  • лекарства, които понижават кръвното налягане;
  • антибактериални средства.

Препоръки за лечение на брадикардия при бебета ще намерите на нашия уебсайт.

Показания за операция и видове хирургическа интервенция

Показанието за назначаване на хирургична операция при дете е етап 2-4 от развитието на заболяването, наличието на изразени клинични прояви на заболяването.

Днес има няколко вида хирургични интервенции, използвани за лечение на стеноза на белодробната артерия..

Валвотомия (използва се за клапна стеноза). Операцията се извършва, както следва:

  1. Прави се разрез в областта на гърдите, за да се позволи достъп до сърцето.
  2. Детето е свързано към машина за сърдечно-белите дробове.
  3. След това се дисектира белодробният ствол, чрез който се оценява състоянието на сърдечните клапи.
  4. Разрез на разтопените клапани се прави от отвора в центъра до краищата.
  5. Те контролират състоянието на отвора на клапана и зоната под него.

При суправалвуларната форма на стеноза се извършва изрязване и отстраняване на засегнатата област, след което върху тази област се прилага специален пластир, който е направен от тъканта на перикарда.

При подклапна стеноза е необходимо изрязване на засегнатите области на изхода на дясната камера.

Диагностика на заболяването

Диагностиката на стесняването на белодробната артерия е доста трудна. За да поставят точна диагноза, лекарите трябва да проведат голям брой различни изследвания:

  • Аускултация на сърцето. Като правило, ако стесняването на съда е силно изразено, тогава при нормално слушане с фонендоскоп ясно се чуват шумове зад гръдната кост във второто междуребрие. Също така сърдечният шум се чува добре отзад между лопатките..
  • Ако заболяването е на 1-ви или 2-ри етап на развитие, то тонът на шума не се променя. Ако обаче премине към 3-ия етап, то тонът на шума се променя. Те стават по-гладки и понякога изчезват напълно..
  • ЕКГ е задължително. Върховете са ясно видими на лентата, което показва увеличаване на дясната камера поради претоварване. Също така, електрокардиограмата ви позволява да откриете суправентрикуларна аритмия, която много често придружава стесняване на белодробната артерия..
  • Лекарите могат да направят доплер сканиране, ако е необходимо. Тя ви позволява да откриете разликата в налягането между дясната камера и белодробния ствол.
  • Всички пациенти без изключение се подлагат на ехокардиография. С негова помощ се разкрива неизбежното разширяване на съда..
  • Направена е рентгенова снимка на гръдния кош с контрастно вещество. Като правило, с негова помощ лекарите идентифицират опростяване на съдовия модел в белите дробове и разширяване на артериалния ствол..

Възможни усложнения

Най-опасно е, ако миокардната дистрофия започне да се развива с ALS. В допълнение, малък пациент може да развие възпаление на дихателните пътища на фона на ALS, което допълнително е изпълнено със септичен ендокардит. Ако няма хирургично лечение и заболяването е в напреднала форма, тогава е възможно:

  • появата на инсулт;
  • сърдечна недостатъчност;
  • най-опасен е инфарктът на миокарда.
Усложнения и последици от ALS

Ако новороденото е диагностицирано с ALS, тогава е необходимо да се разбере прогнозата за живота. Например съвременната кардиология предвижда операцията на най-малките пациенти, за да се спре болестта на по-лесен етап. Ако родителите откажат да извършат операцията на детето, тогава вероятността от смърт е много голяма..

Опасно ли е! Родителите трябва незабавно да реагират на диагнозата и да се съгласят с действията на специалистите, тъй като ако откажат хирургично лечение, детето живее само до пет години.

Видео - Вродени сърдечни заболявания. Шанс за оцеляване без операция

Катетър балонна валвулопластика

Ако е невъзможно да се извърши ендоваскуларна подмяна при дете със стеноза на аортната клапа, лекарят препоръчва пластична хирургия. Операцията се извършва при малки деца и много рядко при възрастни. В резултат на хирургично лечение хемодинамичните параметри се подобряват, състоянието на пациента се стабилизира.

В центровете за сърдечна хирургия се извършва имплантиране на транскатетърна аортна клапа. Индикацията за операцията е тежкото състояние на детето и кратка прогноза за живота - до 1 година. Някои новородени имат тежка съпътстваща патология, така че операцията на открито сърце е противопоказана за тях. Операция не се извършва при пациенти с инфекциозен ендокардит, които са изложени на повишен риск от образуване на кръвни съсиреци и белодробни заболявания. Преди да започне операцията, лекарят преценява всички рискови фактори. На етапа на диагнозата на пациента се предписват процедури:

  • коронография;
  • компютърна томография;
  • сърдечен звук.

Противопоказания за операцията са следните условия:

  • комбинирана лезия на аортната и трикуспидалната клапа;
  • тежка митрална недостатъчност;
  • дефекти в структурата на клапана.

Операцията се извършва под обща или локална анестезия в продължение на 1-2 часа. След операцията могат да се появят усложнения:

  • алергична реакция;
  • бъбречна недостатъчност;
  • кървене на мястото на пункцията;
  • температура;
  • аритмия;
  • въздушна емболия.

След операцията детето се регистрира при кардиолог. След 6-12 седмици на пациента се предписват следните изследвания: ехокардиография, електрокардиограма, биохимичен кръвен тест.

На детето се прилага антибактериална терапия с пеницилинови лекарства.

В статията са използвани материали:

Предотвратяване

Разбира се, в случаите, когато аортната стеноза е вродена патология, е неподходящо да се говори за превенция. Но развитието на придобитата форма е напълно възможно за предотвратяване, предотвратяване и навременно излекуване на болестите, които го причиняват. Струва си да се знае, че дори обикновената ангина, която не е излекувана правилно, може да даде сериозни усложнения на сърцето..

Трябва внимателно да наблюдавате състоянието на кръвоносните си съдове, като предотвратявате отлагането на холестерол по стените им - по този начин можете значително да удължите живота си и да избегнете много здравословни проблеми, както в зряла възраст, така и в напреднала възраст.


Следваща Статия
Как да станете кръводарител