Стеноза на бъбречната артерия при ултразвук


а) Терминология:
• Хемодинамично значимо стесняване на лумена на бъбречната артерия

б) Визуализация на стеноза на бъбречната артерия:
• Постстенотична "струя" и турбулентен поток с цветен доплер:
o Корректираният под ъгъл спектрален доплер показва необичайно висока пикова систолна скорост в главната бъбречна артерия, точно дистална от стенозата
o Пикова систолна скорост при и непосредствено дистално от стенозата> 180-200 cm / s
o Когато измервате скоростта, правилният доплеровски ъгъл трябва да бъде 0,07 s
- Индекс на ускорение (IU) 2

(Вляво) Визуализира се стеноза на бъбречната артерия с вълна tardus parvus поради дисекция на аортата. Обърнете внимание на удълженото време за ускорение.
(Вдясно) Ултразвуков разрез със спектрално доплер изследване на друг пациент показва пикова систолна скорост от 319 cm / s в артефакта за наслагване, което съответства на висока степен на стеноза. Съотношение бъбрек-аорта = 4,0. (Вляво) Надлъжен ултразвуков разрез със спектрално доплер изследване при същия пациент показва намалени систолични пикове и индекси на резистентност (RI)

в) Патология:
• Атеросклероза:
o В отвора или на проксималните 2 cm от бъбречната артерия
• Фибромускулна дисплазия:
o Най-често се засягат средните и дисталните части на главната бъбречна артерия
• Аортна дисекация
• Аортна аневризма (компресия на бъбречната артерия)
• Тромбоемболия
• Други васкулити
• Ретроперитонеална фиброза
• Нараняване с дисекция на бъбречна артерия

Редактор: Искандер Милевски. Дата на публикуване: 18.11.2019

Стеноза на бъбречната артерия. Причини, симптоми, лечение

Стенозата на бъбречната артерия принадлежи към група заболявания с различна етиология. Най-видни сред тях са фибромускулната дисплазия и атеросклеротичната стеноза. Стенозата на бъбречната артерия е вариант на периферно артериално заболяване.

Атеросклеротичната стеноза обикновено се среща при възрастни хора и има еднакво разпространение при мъжете и жените. За разлика от това, фибромускулната дисплазия е по-често при млади жени и обикновено се свързва с хипертония без бъбречна недостатъчност.

Други причини включват:

  • Васкулитни състояния
  • Вродени фиброзни ивици
  • Свиване на бъбречните артерии неизбежни маси
  • Лъчева травма

Знаци и симптоми

Стенозата на бъбречната артерия винаги е едностранно състояние. Механизмът обикновено е резултат от недостатъчна бъбречна перфузия поради проксимална стеноза на бъбречната артерия. Това води до активиране на оста ренин-ангиотензин-алдостерон. Това води до липса на симптоми в повечето случаи, но в някои случаи пациентите могат да страдат от хипертония, нефропатия и в крайна сметка застойна сърдечна недостатъчност..

Признаците на бъбречна недостатъчност могат да включват:

  • Атрофия на един бъбрек
  • Необясним бърз белодробен оток
  • Много съдове на краката или сърцето с атеросклероза

Диагностика и лечение

Диагнозата се основава на анамнеза, потвърдена от образни тестове, за предпочитане ултразвуково сканиране, с бъбречна ангиограма, ако е необходимо. Лечението е предимно поддържащо, с антихипертензивни лекарства и добър контрол на холестерола и кръвната захар. Други отчаяни мерки включват отказване от тютюнопушенето и контрол на нивата на холестерола. Могат да се предписват антитромбоцитни лекарства. Реваскуларизацията на бъбреците е окончателната опция.

Магнитно-резонансната ангиография има докладвана чувствителност и специфичност от 90 до 100% и не изисква използването на йодиран контраст или лъчение. MRA не трябва да се използва при пациенти с определени имплантирани устройства (напр. Пейсмейкъри, дефибрилатори, кохлеарни импланти и стимулатори на гръбначния мозък) или при пациенти с клаустрофобия.

В допълнение към оценката на тежестта на стенозата, ангиографията може да открие интраренални съдови аномалии и анатомични аномалии на бъбреците, бъбречните артерии и аортата. Цифровата ангиография за изваждане подобрява контрастната разделителна способност и може да намали необходимия контрастен обем до 15 ml.

Употребата на инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим и блокери на ангиотензиновите рецептори за инхибиране съответно на симпатиковата и ренин-ангиотензиновата системи се препоръчва за контрол на хипертонията и за намаляване на клиничните събития при пациенти със сърдечно-съдови заболявания.

Визуализация на снимката: Rus-Urologiya.ru

Вградете Pravda.Ru във вашия информационен поток, ако искате да получавате оперативни коментари и новини:

Абонирайте се за нашия канал в Yandex.Zen или в Yandex.Chat

Добавете Pravda.Ru към източниците си в Yandex.News или News.Google

Също така ще се радваме да Ви видим в нашите общности във ВКонтакте, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Доплер на бъбречни съдове (лекция за Диагностика)

На кого е показано изследването и какво може да се намери

Помислете за няколко ситуации, при които лекарите предписват диагноза:

  • Лоши тестове на урината или обезцветяване;
  • Болка или затруднено уриниране
  • Епизоди на бъбречна колика;
  • Постоянно подуване, независимо от времето на деня;
  • Артериална хипертония. В 50% от случаите високото кръвно налягане е свързано с бъбречни съдови аномалии;
  • Подозрение за късна токсикоза при носене на дете;
  • Травма на органи или съмнение за тях;
  • Наличието на патологични процеси на бъбреците, например уролитиаза или хроничен пиелонефрит;
  • Съмнение за рак.

Понякога ултразвуково изследване на бъбреците и техните съдове се използва и при подготовка за операция или за оценка на качеството на лечението.

Това е доста информативно проучване, което отваря широки диагностични възможности за лекаря. В хода на изследването често е възможно да се диагностицират такива патологични състояния като:

  • атеросклероза;
  • тромбоза;
  • образуването на атеросклеротични плаки;
  • стесняване на артериите;
  • компресия на кръвоносни съдове от тумор.

В зависимост от конкретната диагноза, след декодиране на резултатите, специалистът ще предпише необходимото лечение.

Видове ултразвукова диагностика на бъбречния кръвоток

Няколко популярни метода се използват за оценка на бъбречния кръвоток:

  1. Картографиране на цветно доплер (CDC) - ви позволява да комбинирате придобиването на черно-бяло изображение на бъбрека с оценката на кръвния поток от доплер.
  2. Дуплексно ултразвуково сканиране (USDS) - дава възможност не само да се оцени скоростта на кръвния поток, но и да се научат анатомичните особености на съдовете.
  3. Доплер ултразвук (доплер, ултразвук на бъбречните артерии и съдове) - предназначен за изследване на проходимостта на съдовото легло чрез графики на кръвния поток.
  • Доплер ултразвук / доплерометрия (USDG на бъбречни съдове);
  • ултразвуково дуплексно сканиране (ултразвуково сканиране, дуплексни съдове);
  • цветно доплерово картографиране (CDC).

Дуплексното сканиране дава възможност да се оцени не само скоростта на кръвния поток, но и анатомията на съда. Дуплексното сканиране е един от най-модерните диагностични методи. Дуплексното сканиране (дуплекс) се нарича така, защото съчетава две възможности за изследване на бъбречните съдове:

  • изучаване на съдова архитектоника (обща структура, вид и калибър на засегнатия съд);
  • функционален компонент (скорост на кръвния поток, стойност на съпротивлението в съдовото легло).

Цялостният ултразвук на бъбречните артерии и вени дава възможност надеждно, в детайли и напълно безболезнено да се оцени тяхното състояние, както физическо, така и функционално. Позволява ви да идентифицирате патологичния процес в ранните стадии на заболяването при асимптоматично протичане на заболяването, дава възможност да се проследи процесът в динамика, без да се уврежда здравето на пациента, директно по време на проучването или в дългосрочен план. Това е един от най-модерните и най-добрите диагностични методи.

Плюсове и минуси на съдовата диагностика

Ултразвуковото изследване на бъбречните съдове е ефективен начин за идентифициране на много аномалии, без да причинява дискомфорт на пациента. Не се изисква сложна или продължителна подготовка за изследването, всеки човек може да се подложи на ултразвуково сканиране - за разлика от други изследователски методи, които могат да бъдат повлияни от инсталиран пейсмейкър или имплант. Процедурата има един недостатък - невъзможно е да се постави диагноза само въз основа на това изследване. Ако специалист подозира заболяване, пациентът ще трябва да се подложи на редица допълнителни изследвания.

Как да се подготвим за ултразвук на бъбречните съдове

За да се избегнат значителни грешки в показателите, препоръчително е да се подготвите правилно за диагнозата. Помислете за основните препоръки.

Поне два дни предварително, пациентът трябва напълно да изключи газираните напитки от диетата. Дори минералната вода с газ е забранена. Забранено е да се ядат сурови плодове и зеленчуци един ден преди изследването. Това може да наруши функционирането на храносмилателния тракт и да предизвика метеоризъм. Пълномасленото мляко и ферментиралите млечни продукти също могат да причинят обгазяване, което затруднява диагностиката. Препоръчително е да се избягва употребата на продукти от брашно, тестени изделия, мазни, пушени, пикантни, солени. Препоръчително е да се даде предпочитание на леки зърнени храни на вода, диетични видове месо или риба, варени зеленчуци и др..

Алкохолът или тонизиращите напитки трябва да бъдат изключени два дни преди процедурата. В деня преди ултразвука се изключват дори кафе и силен черен чай. Пушенето е забранено 5 часа преди изследването.

Не забравяйте да правите ултразвук на гладно.

Моля, информирайте Вашия лекар, ако имате някакви хронични заболявания или постоянно приемате лекарства.!

Ако и преди сте се сблъсквали с подобни проблеми и вече сте правили ехография на бъбреците - не забравяйте да вземете със себе си резултатите от минали прегледи.

Правила за подготовка на анкетата

Подготовката за ултразвук на бъбречни съдове при жени и мъже се извършва по същия начин. Подготовката за ултразвук на бъбречните вени и артерии включва:

Диетата трябва да започне 3 дни преди датата на изследването. Не можете да ядете храни, които увеличават образуването на чревни газове (мляко, фибри, газирани напитки, печени продукти, мазни, пушени, пържени, алкохол). Разрешени са само лесно смилаеми ястия.

В деня на ултразвука не можете да ядете, изследването се извършва на гладно. Ако е предвидено ултразвук след обяд, тогава е разрешена лека закуска 6 часа преди това.

За да намалите количеството газове директно в деня на изследването, трябва да вземете адсорбенти: "Активирани въглища", "Smecta", "Espumisan".

Как се извършва изследването

Диагностичният алгоритъм е стандартен. Пациентът влиза в кабинета, съблича дрехите си над кръста и ляга по корем на дивана. Специалистът нанася контактен гел върху кожата в лумбалната област и започва прегледа, който обикновено продължава не повече от 15 минути. След стандартна диагностика се използва доплер, който е необходим за изследване на състоянието на съдовете и оценка на скоростта на кръвния поток. Това отнема около 10 минути повече. В края на диагнозата лицето получава резултатите от ултразвуково сканиране с печатна версия. В случай на откриване на патологии, към протокола на изследването се прикачват снимки на областите, които предизвикват подозрение у лекаря. След това пациентът се насочва към лекуващия лекар за тълкуване на резултатите и предписване на лечение, ако е необходимо..

Доплер за стеноза на бъбречна артерия

Стеноза на бъбречната артерия може да се открие при атеросклероза или фибромускулна дисплазия. При атеросклероза по-често се засяга проксималният сегмент на бъбречната артерия, а при фибромускулната дисплазия средният и дисталният сегменти.

Преки признаци на стеноза на бъбречната артерия

Alizing показва местоположението на турбулентния поток с висока скорост, където трябва да се правят измервания. В зоната на стеноза PSV> 180 cm / sec. При младите хора аортата и нейните клонове обикновено могат да имат висок PSV (> 180 cm / sec), а при пациенти със сърдечна недостатъчност PSV е нисък дори в областта на стенозата. Тези характеристики се изравняват от съотношението бъбрек-аорта RAR (PSV в зоната на стеноза / PSV в коремната аорта). RAR за стеноза на бъбречна артерия> 3.5.

Таблица. Ултразвукови критерии за стеноза на бъбречната артерия

Стеноза на бъбречната артерияPSV на мястото на стенозаRAR
Норма180 см / сек180 см / сек≥3,5
ОклузияНяма сигнал-

Косвени признаци на стеноза на бъбречната артерия

Предпочитат се преки критерии; диагнозата не трябва да се основава единствено на косвени доказателства. В постстенотичния участък потокът отмира - ефектът на тардус-парвус. В случай на стеноза на бъбречна артерия на интрареналните артерии PSV твърде късно (тардус) и твърде малък (parvus) - AT> 70 ms, PSV / AT 0,05 и PI> 0,12.

Таблица. Ултразвукови критерии за стеноза на бъбречната артерия

ПризнациГлавна бъбречна артерияСегментарни или междуребрени артерии
ДиректенPSV> 180 см / сек, RAR> 3,5
НепрякAT> 70 ms, AI 5

Картина. Пациент на 60 години с рефрактерна артериална хипертония. PSV в коремната аорта 59 см / сек. В проксималната част на PPA с CDC, псевдоним (1), PSV е значително увеличен 366 cm / sec (2), RAR 6.2. В средния сегмент на PPA с CDC, алисиране, PSV 193 cm / sec (3), RAR 3.2. На сегментните артерии, без значително увеличаване на времето за ускорение: горната - 47 ms, средната - 93 ms, долната - 33 ms. Заключение: Стеноза в проксималната част на дясната бъбречна артерия.

Картина. Пациент с остра бъбречна недостатъчност и рефрактерна артериална хипертония. Ултрасонографията на коремната аорта и бъбречните артерии е трудна поради газове в червата. На сегментните артерии отляво RI o, 68 (1), отдясно RI 0,52 (2), разликата е 0,16. Спектърът на дясната сегментарна артерия има формата на тардус-парвус - времето за ускорение се увеличава, PSV е ниско, а върхът е заоблен. Заключение: Косвени признаци на стеноза на дясната бъбречна артерия. КТ ангиографията потвърди диагнозата: атеросклеротични плаки с калцификация, умерена стеноза в отвора на дясната бъбречна артерия.

Картина. Пациент с артериална хипертония. PSV в аортата 88,6 cm / sec (1). В проксималната част на PPA, псевдоним, PSV 452 cm / sec, RAR 5.1 (2). В средната част, PPA псевдоним, PSV 385 см / сек, RAR 4.3 (3). В дисталния PAD PSV 83 см / сек (4). На интрареналните съдове на тардус-парвус ефектът не се определя, на десния RI 0,62 (5), на левия RI 0,71 (6), разликата е 0,09. Заключение: Стеноза в проксималната част на дясната бъбречна артерия.

Декодиране на резултатите: норма и патология

Ултразвуковото изследване на бъбречните съдове включва изследване на органа като цяло. При липса на патологични процеси показателите трябва да бъдат приблизително както следва:

  • Формата на органа е стандартна, като боб;
  • Дебелина на стената не повече от 1,5 mm;
  • Ехогенност в нормални граници;
  • Контури - гладки, ясни;
  • Подвижност при вдишване и издишване 25-30 mm;
  • Стените на кръвоносните съдове са равномерни, без удебелявания, разкъсвания и чужди включвания;
  • Диаметърът на съдовете в хилума е около 7 mm, размерът на междолните съдове е от 3 mm и повече;
  • Систолична скорост на кръвния поток на основния багажник - до 70 см в секунда;
  • Дъговите артерии не надвишават един сантиметър в диаметър.

Не забравяйте, че при наличие на обезпокоителни симптоми, в никакъв случай не трябва да отлагате посещението при лекар. Не забравяйте да извършите ултразвуково изследване на бъбречните съдове, за да изясните реалната клинична картина, точно да определите диагнозата и да започнете правилното лечение..

Доплер за бъбречна вена

Лявата бъбречна вена минава между аортата и горната мезентериална артерия. Аортомезентериалните форцепс могат да компресират вена, което води до бъбречна венозна хипертония. В изправено положение "пинсетата" се компресират, а в легнало положение се отваря. При синдром на Nutcracker изтичането по лявата тестикуларна вена е затруднено. Това е рисков фактор за развитие на ляво варикоцеле..

Поради компресията, LPV спектърът е подобен на порталната вена - спектърът е над базовата линия, постоянна ниска скорост, контур с гладки вълни. Ако съотношението на диаметъра на LPV пред и в зоната на стесняване е повече от 5 или скоростта на потока е по-малка от 10 cm / s, правим заключение за увеличаването на венозното налягане в левия бъбрек.

Задача. При ултразвук лявата бъбречна вена е разширена (13 mm), зоната между аортата и горната мезентериална артерия е стеснена (1 mm). Високоскоростен кръвен поток в зоната на стеноза (320 см / сек), обратен кръвен поток в проксималния сегмент. Заключение: Компресия на лявата бъбречна вена с аортомезентериални форцепс (синдром на Nutcracker).

Възможно е компресиране на бъбречната вена поради ненормално положение зад аортата. Съотношението на диаметъра и дебитът се оценяват съгласно горните правила.

Характерът на кръвния поток в дясната бъбречна вена се доближава до кавалната. Формата на кривата се променя при задържане на дъха; тя може да бъде по-плоска. Скорост на кръвния поток 15-30 см / сек.

Погрижете се за себе си, вашият диагностик!

Етикети: доплер лекции бъбречна ехография

Стеноза на бъбречната артерия

Диагностика

Лабораторни изследвания

Азотът на уреята в кръвта (BUN) и серумният креатинин са най-лесно достъпните показатели и обикновено са отправна точка за тестване. Въпреки че повишаването на BUN и серумния креатинин е нечувствително и неспецифично по отношение на стенозата на бъбречната артерия, това често е първата индикация за заболяване. При анализа на урината се откриват протеинурия и оскъдни уринарни утайки. Преди това те прибягваха до сложна оценка на състоянието на ренин-ангиотензиновата система, но с появата на високоинформативни неинвазивни методи за изследване на бъбречните артерии това стана ненужно..

Дуплекс ултразвук на бъбречните артерии

Скоростта на притока на кръв в бъбречните артерии се използва за оценка на тежестта на стенозата, тъй като притокът на кръв се ускорява, когато преминава през стеснението. Това е евтин и достъпен метод, но изисква висока квалификация от изследователя. Дуплексният ултразвук на бъбречните артерии е труден при затлъстяване и метеоризъм.

Бъбречна сцинтиграфия

Бъбречната сцинтиграфия сравнява перфузията на десния и левия бъбрек. Назначаването на каптоприл преди сцинтиграфията увеличава информационното му съдържание, тъй като намалява гломерулната филтрация в засегнатия бъбрек и разликата в перфузията става по-забележима. Каптоприловата сцинтиграфия е особено полезна при фибромускулна дисплазия; при атеросклеротична стеноза на бъбречните артерии тя е много по-малко чувствителна, тъй като при тези пациенти активирането на ренин-ангиотензиновата система е по-слабо изразено. В допълнение, сцинтиграфията ви позволява да измервате скоростта на гломерулна филтрация отделно за всеки бъбрек..

Магнитно-резонансна ангиография

Магнитно-резонансната ангиография осигурява бързо изобразяване на аортата и бъбречните артерии. Използваният като контраст гадолиний няма нефротоксични свойства. Предимствата на магнитно-резонансната ангиография включват неинвазивност и възможност за триизмерна реконструкция на засегнатата област. Недостатъците на метода са високата цена, относително ниската наличност, невъзможността да се разграничи тежката стеноза от оклузията, тенденцията да се надценява тежестта на стенозата. След стентирането, магнитно-резонансната ангиография е малко информация поради смущения.

Селективна бъбречна артериография

Селективната бъбречна артериография е референтният метод за диагностика на стеноза на бъбречната артерия. Това изисква артериален достъп и въвеждането на рентгеноконтрастни контрастни вещества. При тежка бъбречна недостатъчност (GFR под 10–20 ml / min) трябва да се използва гадолиний или въглероден диоксид вместо йод-съдържащи контрастни среди. С катетеризация може да се оцени хемодинамичното значение на стенозата.

Лечение

Доскоро лечението на стеноза на бъбречната артерия се ограничаваше до отстраняване на увредения орган. Но за щастие медицината непрекъснато се развива, появяват се нови методи за диагностика и лечение. Днес бъбречната стеноза се лекува по няколко начина:

  • консервативен метод;
  • хирургия;
  • етнонаука.

Основният симптом на бъбречната стеноза е хипертонията, която се лекува с лекарства. Изборът на лекарства зависи от тежестта на хипертонията:

  1. Първият етап - нормотония или умерена хипертония - се характеризира с нормална бъбречна функция и благосъстояние на пациента, чието кръвно налягане не надвишава нормата или от време на време леко надвишава горната граница на нормата. На този етап на пациента могат да бъдат предписани диуретици или антихипертензивни лекарства, които да помогнат за бързото спиране на атаката.
  2. Вторият етап - компенсация - отличителна черта на този етап е постоянна хипертония, намалена бъбречна функция, леко намаляване на нейния размер. Пациентът се нуждае от постоянно лечение и наблюдение на лекуващия лекар.
  3. Третият етап - декомпенсация - се характеризира с тежка хипертония, която е рефрактерна на антихипертензивните лекарства, размерът на бъбреците е значително намален и тяхната функция е нарушена. Лечението се извършва само в болница, под строгото наблюдение на медицински специалисти.

Също така, лекарите познават понятието "злокачествена хипертония", когато налягането се повишава със светкавична скорост до критични нива, размерът на бъбреците намалява до 4 см, работата на увредения орган е значително нарушена. Стенозата на бъбречната артерия често има това усложнение.

За да се нормализира кръвното налягане, се предписва курс на комплексно лечение, включително:

  • антихипертензивни лекарства;
  • АСЕ блокери;
  • диуретици.

Струва си да се отбележи, че лекарствената терапия е спомагателен метод за симптоматично лечение, който подобрява благосъстоянието на пациента, но не елиминира първопричината за заболяването..

Хирургия

Стенозата на бъбреците, потвърдена от лабораторни изследвания, е индикация за хирургическа интервенция. Видът на операцията се определя от лекаря, като се вземе предвид общото състояние на пациента, тежестта и вида на стенозата. Най-често бъбречната стеноза се лекува със следните операции:

  1. Байпасна хирургия - използване на байпасна система за създаване на допълнителен път за кръвен поток, заобикаляйки засегнатата област на артериите.
  2. Ендоваскуларна балонна дилатация (ангиопластика) - метод на хирургическа интервенция, при който луменът на стеснен съд се разширява с помощта на надуващ се балон, поставен в съда.
  3. Стентиране на бъбречните артерии - разширяване на стенотичен съд с помощта на специални пружиниращи или мрежести стентове, които са инсталирани вътре в съда, разширяват го и възстановяват притока на кръв.
  4. Резекция на стенотична част на артерия - отстраняване на повредена част на съд.
  5. Заместването на бъбречната артерия е реконструктивен тип операция, която се извършва след резекция на артериите. Основната задача е да се възстанови притока на кръв с имплант на бъбречна артерия.
  6. Нефректомията е радикално лечение на бъбречна стеноза, което включва пълно отстраняване на увредения орган.

Байпас на бъбречна артерия

Традиционна медицина при лечение на бъбречна стеноза

Както бе споменато по-горе, бъбречната стеноза най-често се лекува с операция. Но в някои случаи, когато функцията на бъбреците и техният размер не се променят, е възможно да се понижи кръвното налягане, като се използват методи на традиционната медицина..

Настойка от шипка и глог ще помогне за прочистването и прави съдовете еластични. За приготвянето му вземаме плодовете от дива роза и глог в съотношение 1: 2. Например 4 супени лъжици шипки и 8 супени лъжици глог. Измиваме плодовете и ги поставяме в термос, който заливаме за 8 часа с вряща вода в обем от 2 литра. След това нашата инфузия е готова, приемаме по 1 чаша 3 пъти на ден преди хранене..

Отварата от кора от планинска пепел помага добре при стеноза. Залейте 100 г кора с 300 мл вода и варете около 2 часа. След охлаждане се филтрира и се съхранява в хладилник. Вземаме такава отвара за 3 супени лъжици. л. преди ядене.

Лечебната билка маточина ще помогне за премахване на шум в ушите, световъртеж и главоболие. За тази цел можете да го добавите към чай или да направите специална запарка. Рецептите на традиционната медицина няма да облекчат стенозата, но значително ще подобрят цялостното благосъстояние на пациента.

Бъбречното събиране ще помогне да се премахне излишната течност от тялото и по този начин да се намали налягането. Можете да го приготвите сами, но е по-добре да купите готов бъбречен чай в аптеката..

Изследване

При заболявания на бъбречните съдове резултатите от много изследователски методи могат да се отклоняват от нормата. Но, за съжаление, неинвазивните проучвания, описани по-долу, нямат достатъчна чувствителност за използване като скрининг при пациенти с артериална хипертония. Влошаване на бъбречната функция, повишаване на активността на ренин понякога може да се наблюдава при хипокалиемия. Ултразвукът може да разкрие асиметрия в размера на бъбреците, а доплер ултразвукът може да открие изразено стесняване на бъбречната артерия. При радиоизотопно сканиране на бъбреците е възможно да се открие забавяне на усвояването на изотопа, както и намаляване на екскрецията му от засегнатия бъбрек, но ако бъбречната функция е нарушена, резултатите от нея ще бъдат ненадеждни. Дори ако първоначалната перфузия изглежда нормална, еднократна доза АСЕ инхибитор (тест за каптоприл) може да промени бъбречния клирънс на DTPA със свиване на бъбречната артерия..

Артериографията на бъбреците е от решаващо значение, но съществува риск от контрастно индуцирано бъбречно увреждане (контрастна нефропатия) и значителен риск от други органи при пациенти, особено с тежка атеросклероза. Напоследък все по-често се използват неинвазивни ангиографски техники, като MRA и спирална CT ангиография.МР ангиографията е скъп метод за изследване и нейната наличност е ограничена. КТ ангиографията изисква прилагане на голяма доза контрастно вещество, което може да има нефротоксични ефекти. Въпреки че тези изследвания ни позволяват да получим надеждна картина само на основните бъбречни артерии, именно тези съдове са най-засегнати от атеросклероза и са на разположение за коригиращи интервенции. Предвид разходите и потенциалния риск от ангиография, тя трябва да се извършва само при пациенти, които обмислят операция за подобряване на бъбречната перфузия. Поведението му обикновено е ограничено до млади пациенти, пациенти, които не контролират кръвното налягане, приемащи антихипертензивни лекарства („резистентна хипертония“), пациенти с анамнеза за епизоди на фулминантни белодробни отоци, пациенти с ускорена прогресия на артериалната хипертония („злокачествена артериална хипертония“), както и пациенти с прогресивно влошаване на бъбречната функция.

Какво е стеноза на бъбреците

Според международната класификация (ICD код 10), стеноза означава стесняване на лумена на артериите и съдовете над нормалната граница. Етиологичният фактор обикновено играе важна роля при определяне на методите за ефективна терапия..

Някои от симптомите на заболяването споделят клинична картина с други бъбречни заболявания. Следователно, за да се определят патологичните промени, е необходимо да се извърши диференциална диагностика..

Стеноза на бъбречната артерия може да възникне по няколко причини, включително:

  • Атеросклероза - среща се в 65% от случаите. Засяга главно артериите в напреднала възраст. Рисковата категория включва хора над 55 години, както и такива, чиито близки роднини са се сблъсквали с подобен проблем..
  • Фибромускулната дисплазия е удебеляване на стените на кръвоносните съдове, което възниква в резултат на придобит или генетичен фактор. Тази група включва вродена стеноза, която може да започне да се проявява след достигане на юношеството на пациента. Също така, патологията може да се прояви при пациент с трансплантиран бъбрек. В този случай е необходима незабавна терапия, така че трансплантираният орган да не откаже да работи..
  • Метаболитни нарушения. Захарният диабет води до промяна в структурата на кръвоносните съдове, така че може да провокира развитието на стеноза. Сред пушачите процентът на пациентите, диагностицирани с подобна диагноза, е 3 пъти по-висок, отколкото сред непушачите.

Как да диагностицирам стеноза на бъбречната артерия?

Прегледът на пациент със съмнение за стеноза на лявата или дясната бъбречна артерия започва с подробно изясняване на оплакванията, времето на появата им, отговора на консервативното лечение на хипертония, ако вече е предписано. След това лекарят ще изслуша сърцето и големите съдове, ще предпише изследвания на кръв и урина и допълнителни инструментални изследвания.

стеноза на двете бъбречни артерии на ангиографско изображение

При първоначалния преглед вече е възможно да се разкрие разширяването на сърцето поради хипертрофия на левите секции, увеличаване на втория тонус над аортата. В горната част на корема се чува шум, показващ стесняване на бъбречните артерии.

Основните биохимични показатели в СПА ще бъдат нивото и, които се увеличават поради недостатъчния филтрационен капацитет на бъбреците. В урината могат да се открият еритроцити, левкоцити, протеинови отливки.

Най-информативният диагностичен метод се разпознава, когато с помощта на контрастна рентгенография се определят локализацията, степента на стеноза на PA и хемодинамичните нарушения. Възможни са също CT и MRI.

стеноза на двете бъбречни артерии на ангиографско изображение

От допълнителните диагностични методи се използва ултразвук (бъбреците намаляват по размер), а доплерометрията ви позволява да коригирате стесняването на артерията и промяната в скоростта на кръвния поток през нея. Информация за размера, местоположението, функционалните способности може да бъде получена чрез радиоизотопни изследвания.

Артериографията е призната за най-информативен диагностичен метод, когато локализацията, степента на стеноза на PA и хемодинамичното нарушение се определят с помощта на контрастна рентгенография. Възможни са също CT и MRI.

Диагностични методи

Ако се появят симптоми, които показват проблеми с бъбреците, е невъзможно да се отложи посещението в клиниката. В случай на навременна диагностика на патологията и спазване на препоръките на лекаря, има голяма вероятност да се излекува напълно болестта или да се спре прогресията. Когато отидете в болница, лекарят първо пита пациента за времето на появата и естеството на проявата на съществуващите симптоми, както и за патологиите в анамнезата на пациента и близките роднини.

След това лекарят палпира областта на корема и бъбреците, изслушва звуците на сърцето и големите съдове. За потвърждаване на диагнозата се предписва допълнителен преглед. При съмнение за бъбречна стеноза диагнозата се извършва, като се използват следните диагностични методи:

  • общ анализ на урината - характерно е повишаване на концентрацията на левкоцити, еритроцити, протеини;
  • биохимия на кръвта - увеличаване на креатинин и урея;
  • ЯМР (ядрено-магнитен резонанс), CT (компютърна томография) - ви позволява да определите анатомичното и функционалното състояние на бъбреците, както и наличието на новообразувания;
  • Доплер ехография на бъбречните съдове (доплер ехография на бъбречните съдове, доплер ехография на бъбречните артерии) - ви позволява да откриете локализацията на стесняване и промени в скоростта на кръвния поток;
  • Ултразвук (ултразвук) на бъбреците - характерно е намаляване на размера на органа;
  • дуплексно сканиране на бъбречните артерии - извършва се за оценка на степента на стесняване и скоростта на кръвния поток;
  • радиоизотопни изследвания (ренография, сканиране, сцинтиграфия) - според резултатите от процедурата е възможно да се оцени правилното функциониране на всеки от бъбреците, проходимостта на пикочните пътища, да се определи формата и размера на органите;
  • екскреторната урография е метод за диагностика на патологии на пикочно-половата система, базиран на способността на бъбреците да отделят контрастни вещества. Според резултатите от изследването се оценява анатомичното и функционалното състояние на органа;
  • ангиография на бъбречни съдове - извършва се за оценка на функционирането не само на бъбреците, но и на отделни сегменти на отделителната система. Според резултатите от проучването се получава надеждна информация за степента и мястото на локализация на съдовите лезии.

В някои случаи се изискват няколко диагностични метода едновременно. Необходимостта възниква, когато данните, получени по време на изследването, не са достатъчни за потвърждаване на диагнозата. Например, ако според резултатите от ултразвуковото сканиране на бъбречните съдове се открие нарушение на кръвния поток, тогава лекарят може допълнително да предпише дуплексно сканиране на бъбречните артерии за по-подробно проучване на степента на увреждане или други методи на изследване.

Етиология на явлението

По правило стенозата се развива в комбинация от няколко причини. Първият е нарушение на работата на кръвоносните съдове..

Косвените фактори на развитие включват следното:

  1. На първо място от причините, засягащи стесняването на лумена на артериите или пълното им затваряне, е атеросклерозата. Заболяването се диагностицира главно при хора, склонни към затлъстяване, водещи "заседнал" начин на живот, пушачи и пациенти с диабет.
  2. Вродени аномалии на генетичния план (фибромускулна дисплазия). В стените на артериите няма достатъчно мускулни влакна.
  3. Тумори от различен тип в периферната съдова област, артериални аневризми, вроден или придобит васкулит.
  4. Компресия на артериите и съдовете на бъбреците от различни новообразувания, които могат да се развият в съседните с тях органи.

Лечение на стеноза на бъбречната артерия

Консервативната терапия за стеноза на бъбречната артерия е спомагателна, тя не позволява да се елиминира основната причина за заболяването. В същото време пациентите се нуждаят от корекция на кръвното налягане и уриниране. Дългосрочната терапия е показана за възрастни хора и хора с широко разпространени атеросклеротични съдови лезии, включително коронарни.

Тъй като основната проява на стеноза на бъбречната артерия е симптоматичната хипертония, лечението е насочено главно към понижаване на кръвното налягане. За тази цел се предписват диуретици и антихипертензивни лекарства. Трябва да се има предвид, че при силно стесняване на лумена на бъбречната артерия, понижаването на налягането до нормални стойности допринася за влошаване на исхемията, тъй като в този случай още по-малко кръв ще тече към паренхима на органа. Исхемията ще доведе до прогресиране на склеротичните и дистрофични процеси в тубулите и гломерулите.

Избраните лекарства за хипертония на фона на PA стеноза са АСЕ инхибитори (капроприл), но при атеросклеротична вазоконстрикция те са противопоказани, включително за хора със застойна сърдечна недостатъчност и захарен диабет, поради което се заменят:

  1. Кардиоселективни бета-блокери (атенолол, егилок, бисопролол);
  2. Бавни блокери на калциевите канали (верапамил, нифедипин, дилтиазем);
  3. Алфа блокери (празозин);
  4. Петлични диуретици (фуроземид);
  5. Агонисти на имидазолиновия рецептор (моксонидин).

Пациентите с атеросклеротична стеноза се нуждаят от статини, за да коригират нарушенията на метаболизма на мазнините; при диабет са показани лекарства за понижаване на липидите или инсулин. За да се предотвратят тромботични усложнения, се използват аспирин, клопидогрел. Във всички случаи дозировката на лекарствата се избира, като се вземе предвид филтрационната способност на бъбреците..

При тежка бъбречна недостатъчност на фона на атеросклеротична нефросклероза на пациентите се предписва амбулаторно хемодиализа или перитонеална диализа.

Консервативното лечение често не дава желания ефект, тъй като стенозата не може да бъде елиминирана с лекарства, следователно основната и най-ефективна мярка може да бъде само хирургична операция, показанията за която се разглеждат:

  • Тежка стеноза, причиняваща хемодинамични нарушения в бъбреците;
  • Стесняване на артерия с единичен бъбрек;
  • Злокачествена хипертония;
  • Хронична органна недостатъчност с увреждане на една от артериите;
  • Усложнения (белодробен оток, нестабилна стенокардия).

Видове спа интервенции:

  1. Стентиране и балонна ангиопластика;
  2. Байпасна хирургия;
  3. Резекция и протезиране на мястото на бъбречната артерия;
  4. Отстраняване на бъбреците;
  5. Трансплантация.

Стентирането се състои в инсталиране на специална тръба от синтетични материали в лумена на бъбречната артерия, която е укрепена на мястото на стеноза и позволява да се установи притока на кръв. При балонна ангиопластика през феморалната артерия се вкарва специален балон през катетър, който се надува в зоната на стеноза и по този начин я разширява.

Видео: ангиопластика и стентиране - минимално инвазивно СПА лечение

При атеросклероза на бъбречните съдове байпасната операция ще даде най-добър ефект, когато бъбречната артерия е зашита към аортата, като се изключи мястото на стеноза от кръвния поток. Премахване на участък от съда и последващо протезиране със собствени съдове на пациента или синтетични материали.

Ако е невъзможно да се извършат реконструктивни интервенции и развитието на атрофия и склероза на бъбреците, е показано отстраняване на органа (нефректомия), което се извършва в 15-20% от случаите на патология. Ако стенозата е причинена от вродени причини, тогава се разглежда въпросът за необходимостта от бъбречна трансплантация, докато такова лечение не се извършва при съдова атеросклероза.

В следоперативния период са възможни усложнения под формата на кървене и тромбоза в областта на анастомози или стентове. Възстановяването на приемливото ниво на кръвното налягане може да отнеме до шест месеца, през които консервативната антихипертензивна терапия продължава.

Тромбоза на бъбречната артерия

Тромбозата на бъбречната артерия е блокиране на бъбречния кръвен поток от тромб, който се е отделил от извънбъбречните съдове. Тромбозата възниква с възпаление, атеросклероза, травма. В 20-30% от случаите тромбозата е двустранна.

При тромбоза на бъбречната артерия се появява остра и силна болка в долната част на гърба, бъбреците, гърба, която се разпространява в корема и отстрани.

В допълнение, тромбозата може да причини внезапно, значително повишаване на кръвното налягане. Много често с тромбоза се появява гадене, повръщане, запек, повишава се телесната температура.

Комплексно лечение на тромбоза: антикоагулантно лечение и симптоматична терапия, хирургическа интервенция.

Хирургия

В трудни случаи не е възможно да се излекува стеноза с помощта на консервативни методи, поради което е необходимо да се прибегне до хирургични. Обикновено операцията се предписва при следните показания: нестабилна стенокардия или белодробен оток при наличие на хемодинамично значима стеноза, хронична бъбречна недостатъчност, артериална стеноза в присъствието на един работещ бъбрек, неконтролирана хипертония, двустранна хемодинамично значима стеноза.

  • Байпасна хирургия - създаване на друг път за кръвен поток (заобикаляне на засегнатата област на артерията) с помощта на шунтове.
  • Ангиопластика - разширяване на стеснен съд чрез въвеждане на надуващ се балон в него.
  • Стентиране - разширяване на бъбречната артерия с мрежест или пружиниращ стент, който се поставя вътре в съда, като по този начин се разширява и подобрява притока на кръв.
  • Резекция на участък от артерия - отстраняване на засегнатия участък на артерия.
  • Протезирането е реконструктивна хирургия, която обикновено се извършва след резекция на бъбречната артерия. Предписва се за възстановяване на нормалния кръвен поток чрез протезиране на имплант на бъбречна артерия..
  • Нефректомията е радикален метод за лечение на патология, който включва пълно отстраняване на засегнатия орган.

Нефрологични патологии

Нефрологичните патологии са най-малко склонни да причинят стеноза. Тези патологии включват аневризми, хипоплазии, оклузии и външна компресия на бъбречните артерии, васкулит, тромбоза, нефроптоза, артериовенозни шунтове..

Лекарите също така идентифицират няколко рискови фактора, които допринасят за заболяването. Такива предразполагащи фактори включват:

  • тютюнопушене;
  • лошо хранене (преобладаването на храни с високо съдържание на захар, мазнини и холестерол в диетата);
  • затлъстяване;
  • генетично предразположение;
  • хронично бъбречно заболяване;
  • повишена кръвна глюкоза и холестерол;
  • възрастна възраст.

Симптоми на стеноза на бъбречната артерия

Патологията може да продължи дълго време без очевидни клинични прояви, но има триада от симптоми, които дават възможност да се подозира наличието на стриктура: постоянна хипертония, функционални нарушения, промени в бъбречната структура.

Постоянно високото кръвно налягане (150-170 mm Hg) - особено диастолично ("по-ниско"), се придружава от:

  • мозъчни симптоми:
    • болка в главата, очните ябълки;
    • виене на свят, шум в ушите;
    • искри или мухи трептят пред очите;
    • нарушения на съня;
    • слабост, летаргия, апатия;
    • затруднена концентрация;
    • увреждане на паметта;
    • емоционална нестабилност;
  • сърдечни оплаквания:
    • болка в гърдите;
    • сърцебиене;
    • задух с малко упражнения.

Липсата на бъбречна функция може да се прояви:

  • сух, неприятен вкус в устата;
  • конвулсивни контракции на отделни мускули, пръсти на краката;
  • сухота, бледност на кожата;
  • увеличаване на пастозността, отоци.

Клинично се проявява промяната в структурата на бъбреците, причинена от неговата исхемия:

  • чувство на тежест от едната или от двете страни на лумбалния отдел на гръбначния стълб;
  • тъпа болезненост в долната част на гърба;
  • появата в урината на латентна или очевидна примес на кръв.

Излишното производство на алдостерон от надбъбречните жлези се характеризира с:

  • прогресивна мускулна слабост;
  • преобладаването на нощната диуреза над дневната;
  • изразена жажда;
  • парестезии - усещане за настръхване, изтръпване, изтръпване;
  • единични конвулсии.

Тежестта на проявите на стеноза е индивидуална и зависи от степента на увреждане на структурата на органа и етапа на развитие на бъбречна недостатъчност.

Доплер на бъбречни съдове (лекция за Диагностика)

Структурата на съдовете на бъбреците

Бъбречните артерии се разклоняват от коремната аорта точно под горната мезентериална артерия - на ниво II на лумбалния прешлен. Предната част на бъбречната артерия е бъбречната вена. В хилума на бъбрека и двата съда са разположени отпред на таза.

PPA се движи зад долната куха вена. LPV преминава през "форцепса" между аортата и горната мезентериална артерия. Понякога има пръстеновиден LPV, тогава единият клон е разположен отпред, а другият зад аортата.

Щракнете върху снимки за уголемяване.

За изследване на бъбречните съдове се използва изпъкнала сонда от 2,5-7 MHz. Позицията на пациента е в легнало положение, сензорът се поставя в епигастриума. Оценете аортата от целиакия до бифуркацията в B-режим и CDC. Проследете PPA и LAA от аортата до бъбречния хилум.

Картина. В режим CDC на надлъжния (1) и напречния (2) участъци, PPA и LPA се отклоняват от аортата. Съдовете са насочени към хилума на бъбрека. Предната част на бъбречната артерия е бъбречната вена (3).

Картина. Бъбречните вени се оттичат в долната куха вена (1, 2). Аортомезентериалната пинсета може да изцежда LPV (3).

Картина. В хилума на бъбрека главната бъбречна артерия е разделена на пет сегментни артерии: задна, апикална, горна, средна и долна. Сегментните артерии са разделени на междулобални артерии, които са разположени между бъбречните пирамиди. Междулобните артерии продължават в дъгообразни → интерлобуларни → довеждащи артериоли на гломерулите → капилярни гломерули. Кръвта от гломерула тръгва по еферентната артериола в интербуларните вени. Интерлобуларните вени продължават в дъгообразната → интерлобарната → сегментарна → главна бъбречна вена → долната куха вена.

Картина. Обикновено при CDC бъбречните съдове могат да бъдат проследени до капсулата (1, 2, 3). Главната бъбречна артерия навлиза през бъбречния хилум, допълнителните артерии от аортата или илиачната артерия могат да се приближат към полюсите (2).

Картина. На ултразвук здрав бъбрек: по основата на пирамидите (кортикомедуларен кръстовище) се определят линейни хиперехогенни структури с хипоехогенна пътека в центъра. Това са дъговидни артерии, които погрешно се приемат за нефрокалциноза или камъни..

Видео. Дъгови артерии на бъбреците на ултразвук

Доплер на бъбречни съдове е нормално

Диаметърът на бъбречната артерия при възрастни обикновено е 5 до 10 mm. Ако диаметърът е 180 см / сек. При младите хора аортата и нейните клонове обикновено могат да имат висок PSV (> 180 cm / sec), а при пациенти със сърдечна недостатъчност PSV е нисък дори в областта на стенозата. Тези характеристики се изравняват от съотношението бъбрек-аорта RAR (PSV в зоната на стеноза / PSV в коремната аорта). RAR за стеноза на бъбречна артерия> 3.5.

Таблица. Ултразвукови критерии за стеноза на бъбречната артерия

Стеноза на бъбречната артерияPSV на мястото на стенозаRAR
Норма180 см / сек180 см / сек≥3,5
ОклузияНяма сигнал-

Косвени признаци на стеноза на бъбречната артерия

Предпочитат се преки критерии; диагнозата не трябва да се основава единствено на косвени доказателства. В постстенотичния участък потокът отмира - ефектът на тардус-парвус. В случай на стеноза на бъбречна артерия на интрареналните артерии PSV твърде късно (тардус) и твърде малък (parvus) - AT> 70 ms, PSV / AT 0,05 и PI> 0,12.

Таблица. Ултразвукови критерии за стеноза на бъбречната артерия

ПризнациГлавна бъбречна артерияСегментарни или междуребрени артерии
ДиректенPSV> 180 см / сек, RAR> 3,5
НепрякAT> 70 ms, AI 5

Картина. Пациент на 60 години с рефрактерна артериална хипертония. PSV в коремната аорта 59 см / сек. В проксималната част на PPA с CDC, псевдоним (1), PSV е значително увеличен 366 cm / sec (2), RAR 6.2. В средния сегмент на PPA с CDC, алисиране, PSV 193 cm / sec (3), RAR 3.2. На сегментните артерии, без значително увеличаване на времето за ускорение: горната - 47 ms, средната - 93 ms, долната - 33 ms. Заключение: Стеноза в проксималната част на дясната бъбречна артерия.

Картина. Пациент с остра бъбречна недостатъчност и рефрактерна артериална хипертония. Ултрасонографията на коремната аорта и бъбречните артерии е трудна поради газове в червата. На сегментните артерии отляво RI o, 68 (1), отдясно RI 0,52 (2), разликата е 0,16. Спектърът на дясната сегментарна артерия има формата на тардус-парвус - времето за ускорение се увеличава, PSV е ниско, а върхът е заоблен. Заключение: Косвени признаци на стеноза на дясната бъбречна артерия. КТ ангиографията потвърди диагнозата: атеросклеротични плаки с калцификация, умерена стеноза в отвора на дясната бъбречна артерия.

Картина. Пациент с артериална хипертония. PSV в аортата 88,6 cm / sec (1). В проксималната част на PPA, псевдоним, PSV 452 cm / sec, RAR 5.1 (2). В средната част, PPA псевдоним, PSV 385 см / сек, RAR 4.3 (3). В дисталния PAD PSV 83 см / сек (4). На интрареналните съдове на тардус-парвус ефектът не се определя, на десния RI 0,62 (5), на левия RI 0,71 (6), разликата е 0,09. Заключение: Стеноза в проксималната част на дясната бъбречна артерия.

Доплер за бъбречна вена

Лявата бъбречна вена минава между аортата и горната мезентериална артерия. Аортомезентериалните форцепс могат да компресират вена, което води до бъбречна венозна хипертония. В изправено положение "пинсетата" се компресират, а в легнало положение се отваря. При синдром на Nutcracker изтичането по лявата тестикуларна вена е затруднено. Това е рисков фактор за развитие на ляво варикоцеле..

Поради компресията, LPV спектърът е подобен на порталната вена - спектърът е над базовата линия, постоянна ниска скорост, контур с гладки вълни. Ако съотношението на диаметъра на LPV пред и в зоната на стесняване е повече от 5 или скоростта на потока е по-малка от 10 cm / s, правим заключение за увеличаването на венозното налягане в левия бъбрек.

Задача. При ултразвук лявата бъбречна вена е разширена (13 mm), зоната между аортата и горната мезентериална артерия е стеснена (1 mm). Високоскоростен кръвен поток в зоната на стеноза (320 см / сек), обратен кръвен поток в проксималния сегмент. Заключение: Компресия на лявата бъбречна вена с аортомезентериални форцепс (синдром на Nutcracker).

Възможно е компресиране на бъбречната вена поради ненормално положение зад аортата. Съотношението на диаметъра и дебитът се оценяват съгласно горните правила.

Характерът на кръвния поток в дясната бъбречна вена се доближава до кавалната. Формата на кривата се променя при задържане на дъха; тя може да бъде по-плоска. Скорост на кръвния поток 15-30 см / сек.

Погрижете се за себе си, вашият диагностик!

Етиология на стеноза на бъбречната артерия: симптоми и лечение

По правило две възрастови категории от населението са предразположени към различни нефролиологични заболявания - на възраст 18-30 години и над 50 години.

Стенозата на артериите в бъбреците не е изключение, патологията също е рядка при деца и хора на средна възраст 30-50 години..

Този термин се отнася до заболявания, придружени от постоянно стесняване на някоя от кухините в тялото. Най-често срещаният тип стеноза е именно стесняването на бъбречната артерия, като правило заболяването е съпътстваща патология, следователно възстановяването или ремисията зависи от правилното лечение на основното заболяване.

Обща информация и код за ICD-10

Артериалната стеноза означава стесняване на диаметъра на една или няколко бъбречни артерии наведнъж или на техните клонове, което е придружено от намаляване на бъбречната перфузия. Колкото и да е странно, но тази патология се счита за една от най-сериозните не само в нефрологията и урологията, но и в кардиологията..

При здрав човек кръвта се филтрира от бъбреците, в резултат на което се образува първична урина, чиято плътност е равна на плътността на кръвта, а по време на запушване, количеството кръв, доставено в пикочните органи, става значително по-малко и се филтрира много по-лошо, което е причината за повишаването на кръвното налягане при човек.

Стенозите се класифицират според местоположението им:

  • ляв;
  • десен;
  • двустранно.

Болестта получи своя код и според ICD - I15.0 - реноваскуларна хипертония.

Причини за възникване

Основната причина за патологията (в 7 от 10 случая) е появата на атероматозни плаки по стените на артериите. Други фактори, провокиращи заболяването, са:

  • фибромускулна дисплазия (вродена или придобита);
  • увреждане на бъбреците;
  • свързани с възрастта промени в органите;
  • наднормено тегло;
  • диабет.

След нарушаване на кръвоснабдяването на бъбречните тъкани, те изпитват кислороден глад, което води до дегенеративни промени и те губят своята филтрираща функция.

Стенозата в резултат на появата на атеросклеротични плаки е два пъти по-вероятно да засегне мъжете, отколкото жените. Но фибромускулната дисплазия става причина за заболяването по-често при жени над 40 години.

Има редица други заболявания, които провокират появата на тази патология (приблизително 5% от 100%):

  • артериална аневризма;
  • васкулит;
  • Болест на Такаясу;
  • тромбоза на бъбречната артерия;
  • външно изстискване на съда;
  • нефропотоза.

Независимо от това, което е причинило заболяването, това води до нарушено кръвообращение и увреждане на вътрешните органи.

Проява на симптоми

Има два основни симптома на стеноза на бъбречната артерия - артериална хипертония и исхемична нефропатия..

Първият е придружен от главоболие, дискомфорт в очите, шум в ушите, поява на „звезди“ пред очите, загуба на паметта, нарушение на съня, раздразнителност.

Поради нарушение в работата на сърдечно-съдовата система, сърдечната честота се увеличава, има чувство на натиск зад гърдите, появява се задух. Също така, пациентите могат да изпитат постоянна болка в гърба, може да се появят конвулсии.

Знаци на различни етапи

Болестта в своето развитие преминава през няколко етапа, всеки от които има свои собствени симптоми..

  1. Началният етап се характеризира със запазване на бъбречната функция, пациентът проявява нормотония или умерена артериална хипертония, което може да бъде коригирано с лекарства.
  2. Етапът на субкомпенсация се проявява с нарушена бъбречна функция, артериалната хипертония се проявява стабилно. Самите пикочни органи могат леко да се свият..
  3. Декомпенсация - проявява се изразена бъбречна недостатъчност, артериалната хипертония става постоянно тежка, трудно се лекува, сдвоеният орган може да намали размера си до 4 cm.
  4. Терминален стадий - хипертонията става злокачествена, кръвното налягане достига 250-280 единици и не реагира на лекарствената терапия. Органът не изпълнява функциите си, размерът може да намалее с повече от 5 cm.

Хроничната бъбречна недостатъчност се превръща в последен стадий на заболяването, пациентът има постоянни симптоми на интоксикация на тялото - гадене и повръщане, главоболие, оток. Такива пациенти са склонни към честа пневмония, възпаление на коремната кухина.

Към кого да се свържете и как да диагностицирате

Ако се появят някакви симптоми, показващи проблеми с бъбреците, на първо място е необходимо да се консултирате с терапевт, ако след събиране на анамнеза лекарят подозира, че симптомите на заболяването говорят за бъбречна патология, тогава пациентът ще бъде посъветван да се консултира с уролог или нефролог.

За да се диагностицират патолозите, е необходимо да се проведат редица специфични изследвания, включително следните процедури:

  • Ултразвук на бъбреците и коремната кухина;
  • доплерометрия;
  • КТ ангиография;
  • артериография;
  • урография;
  • ПОТУПВАНЕ,
  • сцинтиграфия;

В допълнение към тясно специализирани изследвания, пациентът се подлага на други тестове, чиято основна цел е да установи причината за стенозата:

  • клиничен и биохимичен кръвен тест;
  • общ анализ на урината;
  • електрокардиография;
  • перфузия.

Всички диагностични процедури се избират от лекуващия лекар индивидуално, в зависимост от симптомите.

Терапии

Съвсем наскоро единственият метод, използван за лечение на стеноза на бъбречната артерия, се считаше за оперативен - т.е. отстраненият увреден бъбрек.

Преди започване на лечението на пациента се препоръчва да спре употребата на сол, алкохол и тютюнопушене, освен това, ако пациентът е със затлъстяване, на първо място той трябва да намали теглото си.

Методи на лечение

При тази патология медикаментозната терапия има доста спомагателен характер, не може да премахне първопричината за хипертония и бъбречна исхемия..

На първо място, необходимо е да се нормализира налягането, за това се използва тандем антихипертензивни и диуретици и блокери. Когато използвате тези лекарства, е важно работата на пикочните органи да се контролира, така че лечението да не им навреди..

Така че Каптоприл може да се използва, обикновено дозировката е 6,25-12,5 mg три пъти дневно, ако в рамките на една седмица налягането не се нормализира, тогава дозата се увеличава до 25 mg 4 пъти на ден.

Това лекарство не може да се използва при пациенти със захарен диабет и тежка сърдечна недостатъчност. В такива случаи може да се прилага следното:

  1. Кардиоселективни бета-блокери (Egilok в доза от 100 mg на ден, при тежки условия е допустимо увеличение до 200 mg).
  2. Бавни блокери на калциевите канали (Нифедипин до 20 mg на ден),
  3. Примкови диуретици (фуроземид - дозата във всеки отделен случай се избира индивидуално),
  4. Агонисти на имидазолиновия рецептор (моксонидин 0,2-0,6 mg на ден, в зависимост от препоръките на лекаря).

По време на избора на дозата на лекарствата е необходимо да се контролира нивото на креатинин и калий в кръвта на пациента.

За пациенти с атеросклеротична стеноза, статините са задължителни за понижаване на нивата на холестерола, например:

  • Atoris: приемът обикновено започва с 10 mg на ден, максималната доза е 80 mg;
  • Rosucard: дозировка от 5 до 40m на ден, не се използва при тежка бъбречна недостатъчност;
  • Liptonorma: дозировка в зависимост от състоянието на пациента от 10 до 40 mg на ден.

Изборът на лекарството и дозировката във всеки отделен случай се избират индивидуално, като се вземе предвид филтрационният потенциал на бъбреците.

На хората с диабет може да се предписва инсулин.

Оперативна намеса

Ако луменът на съда е стеснен с повече от 65%, тогава медикаментозната терапия няма да има положителен ефект, единственият начин за възстановяване на кръвоснабдяването на бъбреците е операцията. Освен това показанията за операция са:

  • хемодинамично значим двустранен изглед;
  • в случай, че патологията се развие в единствения функциониращ бъбрек;
  • стеноза, водеща до неконтролирана хипертония.

Ако пациентът е диагностициран с двустранна стеноза, тогава най-ефективният метод за лечение ще бъде балонна ангиопластика - тоест въвеждането на специален балон през феморалната артерия в областта на стеснената артерия, която впоследствие постепенно се надува, което допринася за разширяването на артерията.

Може да се използва и методът на стентиране - с помощта на балонен катетър се довежда стент (микротубула) до мястото на стесняване на съда, след което балонът се надува и стентът се притиска в стената на съда, поддържайки лумена си в бъдеще.

Понякога пациентът се подлага на артериално протезиране, при което засегнатата област се реконструира, тази операция се извършва след резекция на засегнатата област на съда - използва се специален имплант за възстановяване на притока на кръв към органа, ако резекцията е извършена преди

Ако е засегнат голям брой съдове и органът е загубил функциите си, той се отстранява.

етнонаука

Освен медикаментозната терапия и народните рецепти не могат да излекуват стенозата, но те могат да подобрят състоянието на съдовете и да сведат до минимум клиничните симптоми. За такива цели можете да използвате лечебни инфузии, отвари.

  1. Кора от роуан. Това изисква 200 гр. кора изсипете 600 мл вода и кипете на слаб огън в продължение на 3 часа, пийте 3 супени лъжици. лъжици преди хранене.
  2. Чесън. Смелете 80 грама чесън в блендер, добавете 200 грама водка и оставете за 10 дни на тъмно. Приемайте по 10 капки два пъти дневно преди хранене.
  3. Глог и шипки. Вземете 10 с.л. л. глог и 5 с.л. супени лъжици шипки, смила се и се залива с два литра вряща вода. Навийте тигана с кърпа и го поставете на топло място за един ден. Прецедете, използвайте 1 с.л. преди ядене.

Разбира се, невъзможно е да се победи стенозата с тези рецепти, но можете да подобрите качеството на живот, единственото условие за такава терапия е консултация с Вашия лекар..

Усложнения и последици

Появата на тази патология е изключително опасно състояние поради възможни тежки усложнения. Така че може да причини появата:

  • хронична исхемия;
  • бъбречна недостатъчност;
  • белодробен оток;
  • ангиопатия на ретината;
  • сърдечен удар;
  • удар.

Във всеки случай, колкото повече пациентът забавя посещението си при специалист и не обръща внимание на симптомите, които са се проявили, толкова по-голяма е вероятността от тежки усложнения..

Прогноза и превенция

Прогнозата за пациенти с тази патология директно зависи от степента на заболяването, наличието на дегенеративни промени в органите с форма на зърна и ефективността на хирургичната интервенция. При наличие на атеросклероза при 65% от пациентите налягането е напълно нормализирано, а при пациенти със съдова дисплазия тази цифра е 80%.

Въпреки това, най-доброто лечение за всяка болест е компетентната превенция, така че, за да се избегне развитието на тази патология, трябва да се спазват няколко правила:

  • откажете се от тютюнопушенето и алкохола;
  • контролирайте нивото на кръвното налягане;
  • предотвратяване на наднорменото наддаване;
  • занимавайте се с физическа активност;
  • контролират нивата на кръвната захар и холестерола.

Ако има необясними скокове на кръвното налягане, трябва незабавно да потърсите съвет от специалист.

Важно е да запомните, че колкото по-скоро се обърнете към специалист, толкова повече шансове имате да откриете болестта в началния етап, тоест в момента, когато тя е напълно лечима..

Всеки има шанс за пълно възстановяване, но самолечението и загубата на ценно време не си струва, защото може да завърши трагично.


Следваща Статия
Стесняване на съдовете на главата и шията - симптоми, лечение