Защо стенозата на сънните артерии е опасна??


Дата на публикуване на статията: 23.08.2018

Дата на актуализация на статията: 19.12.2019

Стенозата на сънните артерии (ICD-10 код - I65) е патология, причинена от постоянно стесняване на тези съдове или тяхното припокриване (запушване) под въздействието на редица вътрешни причини.

Лявата и дясната обща каротидна артерия (CCA), които са големи съдове, носещи кръв към главата, са разделени на вътрешни и външни клонове. Те доставят кръв към мозъка, очите, меките тъкани на лицето и щитовидната жлеза. Нарушаването на кръвния поток води до осезаеми провали в работата на доставените органи. Мозъчните разстройства са особено опасни..

Стенозата обикновено засяга двете артерии, но от едната страна тя може да бъде по-изразена, образувайки патологични симптоми.

Ако не реагирате навреме на болестта, зрителната система страда, паметта, повечето сензорни процеси са нарушени.

Именно стенозата се счита за основна причина за исхемичен инсулт..

Стесняване на причините

Основната причина за стесняване на лумена на каротидните артерии се счита за атеросклеротична лезия, която се изразява в появата на холестеролни плаки на вътрешната им повърхност.

Именно плаките, образувани в областта на раздвоението на сънната артерия, или устата (разделяне на външния и вътрешния клон), най-често причиняват стеноза.

Други причини включват:

  • Колагеноза поради пролиферация на съединителната тъкан.
  • Възпаление на съдовата стена (артериит) или дисекция.
  • Вродена аномалия на структурата на SA, наличие на патологични клапи (патологията може да се прояви както при възрастен, така и при дете).
  • Развитие на дисплазия на фибромускулна тъкан.
  • Болести, придружени с повишено съсирване на кръвта.

Резултатът от горните процеси е промяна в посоката на кръвния поток, повишен риск от образуване на кръвни съсиреци, които се превръщат в предвестници на остър мозъчно-съдов инцидент..

Вероятността от негативни симптоми се увеличава, ако са налице провокиращи фактори:

  1. Диабет.
  2. Нарушение на метаболизма на мазнините.
  3. Артериална хипертония.
  4. Нараняване на съдовете на шийните прешлени.
  5. Възрастна възраст.
  6. Дългосрочна употреба на орални контрацептиви.
  7. Пушене.
  8. Недостатъчна физическа активност или физическо бездействие.

Повишено внимание към собственото здраве трябва да присъства и в случай на наследствено предразположение към съдова патология..

Симптоми и степени на развитие

В началния етап стесняването на сънната артерия е асимптоматично: качеството на живот, обичайният ритъм се запазват. Болестта започва да прогресира и поради хронична липса на кислород мозъчните структури започват да страдат, развиват се неврологични нарушения.

Това се доказва от редица аларми:

  • Намалява нощния сън.
  • Световъртежът се появява периодично, главоболието зачестява (дискомфорт се появява отдясно или отляво, в зависимост от страната на нараняването).
  • Отбелязва се летаргия в поведението. Възприемането на информацията, нейното възпроизвеждане се случва с трудност.
  • Налице е емоционална нестабилност.

Повечето от изброените признаци първоначално се дължат на умора или се считат за проява на депресия.

Като правило, описаната по-горе клинична картина е придружена от припокриване на десния или левия съд с по-малко от 50%. Ако настъпи допълнително стесняване, състоянието се влошава от преходни исхемични атаки поради временно нарушение на мозъчната циркулация..

Характерните симптоми на припадъците включват:

  • Главоболие.
  • Неясна реч, трудно възприемане на информация от събеседника.
  • Дискоординиране на движенията, невъзможност за извършване на обичайни ежедневни действия.
  • Влошаване на зрението, замъглена "картина", неясно нея.
  • Усещане за изтръпване, изтръпване в крайниците.
  • Затруднено преглъщане.
  • Внезапна слабост до загуба на съзнание.
  • Повръщане без предшестващо гадене.

Продължителността на атаката се определя от степента на стеноза. Симптомите могат да продължат един час, през следващия ден състоянието постепенно се възстановява. Без лечение исхемията се влошава и се развива инсулт.

Класификация на стенозата

Един от критериите за класификация е разпространението на лезии на съдовата стена. Ако патологичната област заема не повече от един и половина сантиметра, тогава се посочва фокална стенозираща атеросклероза. С по-широко стесняване, ICA стенозата се диагностицира в широко разпространена форма.

Основното разделение възниква в зависимост от степента на стесняване на лумена.

Следната класификация се счита за общоприета:

  1. I степен - характеризира се с асимптомно протичане без признаци на мозъчна исхемия. Диагностичните мерки потвърждават клинично значимата патология на съдовете на главата. Стесняването на лумена е от 30 до 50%.
  2. II степен - пациентът страда от преходни исхемични атаки в резултат на периодични нарушения на мозъчното кръвообращение. Отбелязва се фокусен неврологичен дефицит с елиминиране на негативните симптоми в рамките на следващите 24 часа. Припокриването на лумена е около 60-70%.
  3. III степен (хемодинамично значим процес) - характеризира се с хроничен ход на цереброваскуларна недостатъчност, наличие на изразени неврологични симптоми на фона на липсата на анамнеза за фокален дефицит. Степен на запушване - до 80%.
  4. IV степен - критичен стадий, диагностициран с инсулт с постоянни фокални неврологични симптоми през целия ден или повече. Запушването на кораба е до 90%.

Само опитен лекар може да определи развиващото се заболяване в началния етап. Първият признак е нетипичен шум над артерията, открит при нормално слушане. Ако има съмнение за съдово разстройство, се предписва набор от изследвания, състоящ се от ултразвук на цервикалните съдове с доплер, томография (ЯМР или КТ), ангиография.

Методи на лечение

Терапевтични мерки за възстановяване на здравето на запушени сънни артерии се разработват от невролог с участието на терапевт, тъй като е необходимо едновременно елиминиране на церебрални и соматични нарушения.

Освен това се предписват консултации на кардиолог, ангиохирург. Последният, ако е необходимо, планира хирургично лечение, без което е невъзможно ефективно лечение на тежка стеноза.

Качествено елиминиране на негативните симптоми и възстановяване на качеството на живот е възможно, ако не се е случил инсулт. Хирургическа интервенция се предписва при стеноза над 60%. Без радикален подход подобряването на състоянието е възможно с не повече от 30%. Поради тази причина лекарите преди всичко възстановяват проходимостта на съда и едва след това преминават към мерки, които засягат причината за стенозата..

Хирургия

Радикалната терапия е показана в следните случаи:

  1. Стесняване на лумена с повече от 60%, дори без очевидни клинични симптоми.
  2. Инсулт, претърпян в резултат на CA стеноза.
  3. Редовни преходни исхемични атаки дори при 50% СА лезия.

Таблицата показва общи опции за операции и техните характеристики:

МетодХарактеристики на интервенциятаРезултат
Каротидна ендартеректомияПод обща анестезия, след разрез на съда, патологичната формация се отстранява, прави се съдова пластика и мястото на разреза се зашиваПълно отстраняване на кръвен съсирек или атеросклеротична плака
Каротидна ангиопластика, стентиранеСлед разширяване на лумена на съда чрез балонен катетър, стент се вкарва в стеснената област. Операцията изисква локална анестезия, непрекъснато наблюдение на пулса и налягането. Интервенцията се извършва под рентгенов контролЕфективно увеличаване на лумена, предотвратяване на образуването на атеросклеротични плаки във фокуса на стеноза
Артериално протезиранеПрактика за обширни съдови лезии, като се замени част от стената със специална протезаАктуализиране на засегнатата област

Като част от каротидната ендартеректомия, ако е необходимо, се планира възстановяване на геометрията на каротидната артерия. Техниката се използва за вродени аномалии на структурата на SA. След отстраняване на приключения или огънат сегмент, съдът се изправя. Резултат - премахване на деформации, включително кримпване, прегъване.

Рехабилитацията след операцията продължава по различен начин за всеки пациент. Ако е извършено стентиране, болничният престой е ограничен до 2-3 дни. При ендартеректомия този период се увеличава до една седмица. Кожните конци се отстраняват преди изписването..

Ако се появи болка в оперираната зона, се разрешава краткотрайно прилагане на лед. Душовете са разрешени на третия ден след операцията, къпането е разрешено само след 14 дни.

Противопоказания за интервенция са:

  • Развитие на болестта на Алцхаймер.
  • Сърдечна недостатъчност 2-3 градуса, нестабилна стенокардия.
  • Скорошен инфаркт на миокарда или тежък инсулт.
  • Идентифициране на метастатичен тумор.
  • Непоносимост към лекарства, използвани в интервенцията.

Също така е важно да се вземат предвид редица усложнения, които могат да се появят в следоперативния период:

  1. Развитие на съдова тромбоза, инсулт.
  2. Кървене в оперираната зона.

Избраният метод на хирургично лечение определя цената му.

Средно сумите варират в следните граници:

  • Каротидна ендартеректомия - от 30 до 50 хиляди рубли.
  • Стентирането е скъпа процедура, която ще струва 200-280 хиляди рубли.

Дори след интервенцията поставената диагноза означава необходимост от цялостна ревизия на обичайния начин на живот. След възстановяване се изисква отказ от лоши навици, правилното дозиране на физическата активност с добавяне на масаж, корекция на диетата чрез съставяне на диета.

Медикаментозно лечение

Извършва се при ниски степени на стеноза, след интервенция за предотвратяване на влошаване или като основна терапевтична мярка при наличие на противопоказания за операция.

Ефективната терапия е възможна при използване на комплекс от следните лекарства:

Фармакологична групаЗаконНалични средства
Антитромбоцитни агентиРазреждане на кръвта
  • Аспирин кардио
  • Магникоре
  • Дипиридамол
  • Клопидогрел
  • Combi-Ask
Антитромботични средстваПредотвратяване образуването на кръвни съсиреци, разтваряне на съществуващи патологични структури
  • Хепарин
  • Варфарин
  • Мареван
  • Надропарин-Фармекс
Понижаващи липидите статиниПо-ниски нива на холестерол
  • Ловастатин
  • Аторвастатин
  • На Роксър
  • Мертенил
Антихипертензивни лекарстваКорекция на кръвното наляганеВидът на лекарството и целесъобразността на употребата му се определя от лекуващия лекар

Употребата на лекарства за откриване на стеноза на каротидната артерия е показана през целия живот.

Терапевтична диета

Поради високия риск от повторно образуване на плаки, медикаментозната терапия трябва да се комбинира с изготвянето на диета, чиято цел е да намали нивото на холестерола, постъпващ в организма..

Когато планирате менюто, направете следните изменения:

  1. Позволено е да се използват само постни сортове риба, месо, нискомаслени млечни продукти.
  2. Маслото се заменя със зеленчуков продукт.
  3. Адекватни сезонни плодове и зеленчуци.
  4. Намалете до минимум консумацията на сладкарски изделия, карантия.
  5. Ястията се приготвят чрез избор на режими на кипене или пара.
  6. Броят на храненията на ден е 4-5 пъти с малки порции. Вечерята се планира не по-късно от 3 часа преди лягане.

Препоръчително е да се измери съдържанието на калории в готовите ястия. Оптималната дневна норма е от 1500 до 2000 ккал. Когато изчислявате, трябва да вземете предвид индивидуалните характеристики - височина, тегло, ниво на активност. След изчисление получената стойност се намалява с 15%.

Прогноза за живота

Благодарение на навременната операция, продължителната лекарствена терапия, правилно съставената диета и корекцията на физическата активност е възможно значително да се подобри прогнозата дори при висок процент на запушване на артериалния лумен преди операцията. Средно рискът от смърт вследствие на тромбоза или инсулт е намален с 30-40%.

Ако има рискови фактори, провокиращи развитието на стеноза, е задължително да се планират редовни превантивни прегледи с оценка на състоянието на SA. 11% от тези пациенти живеят в неведение за проблема в продължение на 5 години или повече, като същевременно развиват необратими усложнения.

Не подценявайте коварността на стенозата. Дори ако проведената терапия допринесе за пълното премахване на симптомите на заболяването, не трябва да се отпускате. Необходимо е внимателно да се следи здравословното състояние, да се спазва правилната диета, стриктно да се спазват препоръките на лекуващия лекар, редовно да се подлагат на контролни медицински прегледи.

Каротидна стеноза: симптоми, лечение, прогноза за живота

При стеноза на каротидната артерия има нарушение на кръвоснабдяването на мозъка поради стеснението на този съд, изразено в различна степен, което е отговорно за притока на кръв към мозъчните тъкани. Този патологичен процес започва с леко стесняване на лумена на каротидната артерия и завършва с пълната му обструкция (запушване).

Според наблюденията на специалисти, стеноза се открива при около 50% от пациентите с признаци на мозъчна исхемия и се открива при около 30% от пациентите с исхемичен инсулт. Когато артерията е блокирана със 70% през първата година от такова значително нарушение на кръвообращението, почти 50% от пациентите развиват мозъчен инфаркт. Като се вземе предвид високият риск от инвалидност и смъртност при такива съдови инциденти, проблемът със стенозата на сънните артерии е изключително спешен за медицината и това заболяване се нуждае от своевременно откриване и лечение. Според статистиката това заболяване се открива по-често при мъжете..

Защо се получава стесняване на сънните артерии? Как се проявява? Какви са методите за диагностика и лечение на това заболяване? Каква прогноза за живота на пациенти със стеноза на сънните артерии? Можете да получите отговори на тези въпроси, като прочетете тази статия..

Причините

Сънните артерии се разклоняват от аортата и се издигат по предната част на шията до главата, разделяйки се на два клона - външен и вътрешен. Стенозата им може да възникне във всяка област, но развитието му е най-вероятно в зоните на стесняване (началните участъци на артерията, зоната на нейното разделяне на клони и техните устия).

Стенозата може да бъде причинена от заличаващи и механични фактори, които намаляват диаметъра на лумена на съда.

Олитериращите причини за стеноза на каротидната артерия включват:

Механичното притискане на сънната артерия причинява:

  • доброкачествени и злокачествени новообразувания, разположени по протежение на артерията;
  • аневризматично разширение на аортната дъга;
  • малформации на кръвоносните съдове и сърцето.

Следните заболявания и фактори могат да допринесат за развитието на стеноза:

  • тютюнопушене и алкохолна зависимост;
  • затлъстяване;
  • диабет;
  • хиподинамия;
  • патологична извитост на артериите;
  • артериална хипертония;
  • тенденция към образуване на тромби;
  • високи нива на холестерол и триглицериди в кръвта;
  • съдови аномалии;
  • сърдечна недостатъчност;
  • наследствена недостатъчност на синтеза на колаген, водеща до нееластичност на съдовите стени;
  • чести спазми на кръвоносните съдове по време на стрес;
  • съдова травма;
  • възраст след 70 години.

Класификация

Оценката на риска от съдови инциденти и необходимостта от хирургично лечение се определя от тежестта на стенозата:

  • стесняване до 50% - хемодинамично незначителна стеноза, компенсирана от притока на кръв през обезпечения;
  • от 50 до 69% - проявена клинично значима стеноза;
  • до 79% - подкритична стеноза с висок риск от нарушения на кръвообращението;
  • 80% или повече - критична стеноза с висок риск от инсулт.

В зависимост от дължината на поражението на стените на сънната артерия, има:

  • фокална стеноза - вазоконстрикция над 1-1,5 cm;
  • продължителна стеноза - артерията е засегната в зона над 1,5 cm.

Симптоми

Проявите на стеноза са неспецифични и нейните симптоми са същите като при церебрална исхемия. Когато луменът на артериите е блокиран с по-малко от 50%, стенозата е практически безсимптомна и почти не нарушава качеството на живот на пациента. Проявите на церебрална исхемия се увеличават постепенно и следните симптоми стават първите признаци на нарушения на мозъчното кръвообращение:

  • виене на свят;
  • влошаване на качеството на съня;
  • нарушения на баланса;
  • главоболие;
  • раздразнителност;
  • летаргия;
  • трудности при възприемането и възпроизвеждането на информация.

Прогресията на стесняване на сънните артерии причинява появата на преходни исхемични атаки, придружени от следните прояви:

  • усещания за изтръпване на лицето и крайниците;
  • зрителни смущения отстрани на засегнатата артерия: потъмняване в очите, замъгляване на контурите на въпросния обект, трептене на точки или петна;
  • неясна реч и трудности при разбиране на адресирана реч;
  • затруднено преглъщане;
  • виене на свят, придружено от гадене и повръщане;
  • епизоди на чувство на внезапна слабост;
  • припадък.

Продължителността на тези атаки може да варира от няколко минути до един час. Всичките им прояви изчезват през деня. Появата на припадъци винаги е причина за задължително търсене на медицинска помощ, тъй като дори на този етап от заболяването рискът от исхемичен инсулт се увеличава значително. При някои пациенти на фона на преходни исхемични атаки могат да възникнат микроинсулти, чиито прояви се елиминират в рамките на един месец.

Ако не се лекува, стенозата прогресира и заболяването се придружава от признаци на хронична церебрална исхемия. Обикновено пациентите не придават особено значение на възникващите симптоми и отдават появата си на умора или възраст. Поради недостатъчно кръвоснабдяване, роднините на пациента могат да забележат следните промени в поведението му:

  • отслабване на паметта;
  • намалена толерантност към стрес;
  • влошаване на концентрацията;
  • промени в характера;
  • трудности при извършване на рутинни дейности.

При критично запушване на каротидната артерия настъпва пълно спиране на кръвния поток, което води до развитие на исхемичен инсулт. Тази съдова катастрофа може да бъде придружена от силно главоболие или да се случи внезапно. Следните прояви стават признаци на инсулт:

  • нарушения на говора и преглъщането;
  • пареза и парализа;
  • нарушения на чувствителността;
  • припадък.

При тежки случаи загубата на съзнание завършва с церебрална кома, която е придружена от нарушения в дейността на сърцето, кръвоносните съдове и дихателните органи.

Диагностика

След разглеждане на оплакванията на пациента, лекарят преглежда пациента. При стеноза на сънните артерии се откриват следните симптоми:

  • асиметрична пулсация в сънните и темпоралните артерии;
  • съдов шум в областта на раздвоението на артерията;
  • намалено налягане в централната артерия на ретината от засегнатата страна (при преглед от офталмолог).

За да се изследва пациентът и да се оцени степента на увреждане на сънните артерии, се извършват следните изследвания:

  • общ и биохимичен кръвен тест;
  • общ анализ на урината;
  • ЕКГ;
  • Ултразвук на съдове с доплерография (USDG);
  • ангиография, MR или CT ангиография;
  • CT и MRI на мозъка (при съмнение за исхемичен инсулт).

Ангиографията е златният стандарт за диагностика на каротидната стеноза. Това проучване ви позволява да получите точни данни за стесняващата се зона, нейната дължина и обхват. Резултатите от ангиографията са особено важни за съставяне на план за хирургично лечение..

Лечение

Тактиката на лечение на стеноза на сънните артерии се определя от степента на вазоконстрикция.

Консервативната терапия може да бъде предписана преди началото на критично стесняване на артериите и с относително нормално кръвоснабдяване на мозъка. Пациентите със стеноза се съветват да се откажат от лошите навици и да спазват диета № 10, която е показана за съдова атеросклероза.

Следните лекарства са включени в плана за лекарствена терапия:

  • антитромбоцитни средства (аспирин, дипиридамол, кардиомагнил и др.) - за разреждане на кръвта и улесняване на нейното преминаване през съдовете;
  • антикоагуланти (хепарин, фраксипарин, варфарин) - за предотвратяване образуването на тромби;
  • статини (ловастатин, Василип, Липримар, Аторис, Крестор, Мертенил и др.) - за предотвратяване образуването на атеросклеротични плаки и понижаване на нивата на холестерол и триглицериди в кръвта;
  • ноотропни и метаболитни агенти (пирацетам, витамини от група В, милдронат) - за подобряване на мозъчната циркулация и защита на тъканите от хипоксия.

По време на преходни исхемични атаки или в първите часове след развитието на исхемичен инсулт е показано приложението на рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор.

За пациенти с хипертония се препоръчва постоянен прием на антихипертензивни лекарства. Те трябва да ги приемат по схемата, приложена от лекаря. С тенденция към хипотония, пациентите трябва редовно да измерват кръвното налягане, тъй като хипотонията допринася за влошаване на кислородния глад в мозъчните тъкани.

Стенозата на сънните артерии се елиминира хирургично в следните случаи:

  • повтарящи се преходни исхемични атаки със стеноза 50% или повече;
  • артериална стеноза повече от 70%;
  • претърпял исхемичен инсулт със стеноза на сънните артерии.

Целта на хирургичните операции, извършвани с това заболяване, е насочена към разширяване на лумена на съда и възстановяване на нормалния кръвен поток. Методиката им се определя от клиничния случай. Техниката може да бъде минимално инвазивна или класическа.

С подкритично стесняване на каротидните артерии може да се извърши минимално инвазивна операция като балонна ангиопластика със стентиране, по време на която в лумена на съда се вкарва метална тръба, разширяваща лумена на артерията. Целта на тази интервенция е да се сведе до минимум мозъчната исхемия и да се предотврати исхемичен инсулт..

Балонна ангиопластика със стентиране се извършва под местна упойка и е придружена от постоянно наблюдение на пулса и кръвното налягане. След пункция на бедрената артерия в съда се вкарва катетър, който се инсталира на мястото на стесняване на каротидната артерия. Всички манипулации се извършват под наблюдението на рентгеново оборудване. През катетъра се инжектира контрастно вещество, което помага да се визуализират съдовете по-ясно на монитора. За да се предотврати тромбоемболия, над зоната на стесняване е монтиран чадърен филтър. След това в съдовото легло се вкарва друг катетър с балон, който при надуване разширява лумена на съда. След това в стесняващата зона се инсталира саморазширяващ се стент, който осигурява нормалната проходимост на артерията. Ангиографията се извършва за проследяване на ефективността на стентирането. Средно операцията отнема около 2 часа.

Ако е невъзможно да се възстанови нормалния кръвен поток чрез стентиране на каротидната артерия или ако има противопоказания за извършване на тази операция, пациентът се подлага на класическа интервенция - каротидна ендартеректомия. Достъпът до засегнатия съд се извършва под обща анестезия чрез разрез под долната челюст. Хирургът отделя стеснената артерия и я отваря в областта на стенозата. Вътрешната повърхност на съда се изчиства от плаки и кръвни съсиреци. Ако е необходимо, част от артерията се отстранява. След това съдът се зашива. Когато значителна част от артерията се отстрани, тя се замества със съдова протеза.

При стеноза на вътрешната артерия в областта на нейния клон от общата каротидна артерия се извършва еверсионна ендартеректомия. По време на тази операция артерията се отрязва и се обръща отвътре навън, за да се премахне плаката и вътрешният слой на съда. След това артерията се зашива на първоначалното си място..

Ако е необходимо, след възстановяване на притока на кръв, каротидната ендартеректомия се завършва с инсталирането на защитен пластир от собствена вена или синтетичен материал. Средно операцията отнема около час.

Продължителността на хоспитализацията на пациента след операцията зависи от вида на извършената операция. След стентиране пациентът може да се прибере за 2-3 дни, а след каротидна ендартеректомия е необходимо по-продължително наблюдение и изписването може да се извърши не по-рано от седмица по-късно..

Ако стенозата на каротидната артерия е 100% или има тумори в тази област, се препоръчва байпас на каротидна артерия. Същността на тази интервенция е да пренасочи кръвния поток, заобикаляйки запушения съд чрез екстра-интракраниална микроартериална анастомоза, която се извършва от собствената сафена вена или лакътна / радиална артерия. По време на операцията хирургът зашива шунта над стенозата на каротидната артерия и го насочва към церебралната артерия, която е продължение на каротидната артерия, през дупката.

След хирургично лечение на пациента се препоръчва диспансерно наблюдение от специалист. 2-4 седмици след операцията се извършва контролно ултразвуково сканиране за оценка на качеството на кръвния поток. Повторният преглед се извършва след 6 месеца. Ако резултатите са задоволителни, пациентът ще трябва да посещава лекаря веднъж годишно. Ако ултразвуковото сканиране разкрива признаци на многократно стесняване на артериите, тогава изследването се извършва по-често.

Прогноза

Ако не се лекува, стенозата на каротидната артерия прогресира и причинява развитие на исхемичен инсулт, който може да доведе до смъртта на пациента. Необратими усложнения при асимптоматичното протичане на заболяването в продължение на 5 години се срещат в 11% от случаите. С появата на симптомите този показател се увеличава до 40%.

Ако вазоконстрикцията бъде открита в ранните етапи, тогава лекарствената терапия и спазването на всички препоръки на лекаря по отношение на здравословния начин на живот и диетата могат да спрат прогресията на стенозата. Вероятността от развитие на тромбоза и инсулт в такива случаи може да бъде намалена с 30-40%. Повечето пациенти със стеноза на каротидната артерия обаче рано или късно трябва да се подложат на операция, за да се отърват от болестта и да минимизират рисковете от нейните усложнения..

Прогнозата след навременна хирургическа интервенция за елиминиране на каротидната стеноза обикновено е благоприятна. Усложненията след интервенции са сравнително редки. След каротидна ендартеректомия, ако нервите са повредени, са възможни нарушения на преглъщането, промени в гласа и асиметрия на лицето. Когато се извършва балонна ангиопластика със стентиране на пациент в дългосрочен период, в областта на поставяне на стент могат да се образуват кръвни съсиреци и за да се предотврати това усложнение, пациентът е показан като антитромбоцитни средства.

Най-опасните последици от хирургичното лечение на стеноза на каротидната артерия са инсулти, които могат да се развият както по време, така и след операцията. Съвременните подходи за лечение са в състояние да минимизират тези рискове и затова пациентите трябва стриктно да спазват всички препоръки на лекаря. След операцията пациентите се съветват да се отърват от лошите навици, да се придържат към диета, да контролират кръвното налягане и да приемат различни лекарства.

Към кой лекар да се обърнете

Ако изпитвате замаяност, главоболие, нарушения на говора и зрението, увреждане на паметта и намалена работоспособност, усещания за изтръпване на лицето и крайниците, трябва да се консултирате с невролог. След преглед на пациента (изследвания на кръв и урина, ангиография, CT и MRI) и идентифициране на признаци на стеноза на сънните артерии, лекарят ще препоръча консултация и по-нататъшно лечение със съдов хирург.

Стенозата на каротидната артерия е опасна патология, която води до стесняване на тези съдове и нарушена циркулация на кръвта в мозъка. Рискът от развитие на обширен инсулт, водещ до инвалидност или смърт на пациента с това заболяване, се увеличава значително. Навременното лечение на стеноза с лекарства или операция може да намали вероятността от тези опасни усложнения..

За стенозата на сънните артерии в предаването "Живей здравословно!" с Елена Малишева (виж от 33:50 мин.):

Каротидна стеноза

За хората каротидните артерии са най-важни, тъй като те пренасят кислородна кръв в тялото. Поради развитието, например, на атеросклероза, може да възникне стенозно заболяване, което се характеризира със стесняване на лумена на различни съдове, канали или пълното им запушване. Тази патология за сънната артерия означава влошаване на доставката на кислород и кръв към мозъка, сърцето, белите дробове и други жизненоважни системи. Болестта може да се развие както при жените, така и при мъжете, но по-често се диагностицира след тридесет до четиридесет години. Болестта е класифицирана като опасна, тъй като може да предизвика сериозни усложнения.

Симптоми

Болестта има няколко етапа на развитие. В самото начало на практика няма симптоми, тъй като леко стесняване на лумена на артерията почти няма ефект върху здравето. Това състояние може да продължи до няколко години. Нещо повече, някои пациенти не подозират, че в тях има бомба със закъснител, докато не се получи инсулт или преходна исхемична атака - състояние, когато мозъчната циркулация временно спира или значително се влошава. В този случай ще се наблюдават следните симптоми на стеноза на каротидната артерия:

  • загуба на паметта, нарушения на говора;
  • рязко влошаване на зрението, слепота;
  • виене на свят, припадък;
  • загуба на чувство в ръцете или краката;
  • изтръпване, изтръпване в една част на тялото;
  • липса на координация;
  • гадене или повръщане.

Тези признаци са краткосрочни, до тридесет минути. Всъщност човек губи основни умения: преглъщане, ходене, зрение, слух, разпознаване на речта. Повтарянето на такива атаки се извършва, поради което след първия случай трябва да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро..

Причини за заболяването

Стесняването на сънните артерии в 90% от случаите се дължи на заболяване като атеросклероза. Следователно той се счита за основната причина. Съществуват обаче редица други състояния и заболявания, които допринасят за развитието на патологията:

  • колагеноза;
  • ендартериит;
  • тромбоза;
  • аортоартериит;
  • туберкулоза, сифилис.

Атеросклерозата, като основна причина за артериална стеноза, се появява на фона на метаболитните нарушения и обилното използване на висококалорични храни в диетата. Освен това експертите отбелязват фактори, които влияят негативно на човешкото здраве и могат да се превърнат в катализатор за развитието на болестта. Те включват:

  • пушене, пиене на алкохолни напитки;
  • възраст след 65 години;
  • затлъстяване;
  • намалена съдова еластичност;
  • високо кръвно налягане;
  • ендокринни заболявания;
  • диабет.

Лечението на стеноза на каротидната артерия включва установяване и отстраняване на причината. Независимо от резултатите, спирането на тютюнопушенето и алкохола е неразделна част от терапията. За да се предотврати стесняването на съдовия лумен, е достатъчно да имате балансирана диета, да спортувате и да водите активен начин на живот.

Към кой лекар да се обърнете?

Ако някога сте изпитвали описаните по-горе симптоми, това е причина да потърсите съвет от:

Първият специалист се занимава с откриване, лечение и профилактика на артериални заболявания. В домашните болници обаче тази позиция включва и работа с вени. По един или друг начин, каротидните артерии са пряко свързани с мозъка и централната нервна система, поради което на определен етап от диагностиката и лечението може да се наложи консултация с невропатолог. За да потвърди стенозата на вътрешната сънна артерия, лекарят може да попита пациента:

  1. Кога се появиха първите неприятни симптоми??
  2. Колко пъти след това повториха?
  3. По време на атака се усеща изтръпване, изтръпване в една част на тялото?
  4. Зрението се влошава само частично или настъпва краткотрайна слепота?
  5. Как се проявява разстройството на координацията?
  6. Имате речеви нарушения?
  7. Какви други симптоми ви притесняват?

След като специалистът разбере всички подробности относно хода на вашето заболяване, той ще предпише допълнителни изследвания за диагностициране на причинно-следствена връзка.

Лечение

Откриването на заболяването може да се случи на различни етапи: по време на асимптоматичното протичане на заболяването или след образуването на големи плаки вътре в съда. В зависимост от това се използват няколко вида лечение: консервативно и хирургично. Първият може да се състои от лекарства или терапия за консултиране на начина на живот. Лекарствата за лечение на стеноза могат да се използват със следния ефект:

  • разреждане на кръвта;
  • намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци;
  • понижаване нивата на холестерола в кръвта.

В случаите, когато консервативната терапия е подходяща, лекарите препоръчват също:

  • откажете цигарите;
  • намалете консумацията на кафе и алкохол;
  • отидете на диета с ниско съдържание на въглехидрати;
  • следете теглото и кръвното налягане;
  • увеличете физическите и кардио тренировки;
  • нормализира телесното тегло;
  • контролират други хронични заболявания.

С ранната диагностика на заболяването такова лечение ще помогне да се спре развитието му, а в някои случаи напълно да се възстанови здравето..

Стеноза на каротидната артерия: необходима е операция

Доста често, когато се диагностицира стеноза на каротидната артерия, е необходима операция. Това е така, защото заболяването е трудно да се открие в началото на своето развитие, така че хората търсят медицинска помощ с напреднала стеноза. Наличието на големи плаки в съда, образуването на кръвни съсиреци и други усложнения са причина за хирургическа интервенция. Ако го пренебрегнете, има голяма вероятност за смърт. Най-често се извършва каротидна ендартеректомия, която има няколко предимства:

  • пълно възстановяване на притока на кръв към мозъка;
  • бърз период на рехабилитация;
  • профилактика на инсулт.

Освен това се извършват и други видове операции: стентиране и ангиопластика. Всеки метод има своите предимства и недостатъци. Лекуващият лекар ще ви каже кой метод на операцията ще бъде най-ефективен.

Алтернативно лечение

Ако в кръвта има плаки, нейният кръвен поток се нарушава и съществува риск от развитие на други заболявания. Следователно, наред с консервативното лечение или по време на операция, се предписват лекарства за разреждане на кръвта или за намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци. Сред рецептите за традиционна медицина има такива лекарства, които са в състояние да се справят със задачата също толкова добре. С разрешението на лекаря можете да използвате:

1 супена лъжица билки, залейте 0,5 литра вряла вода и оставете да се запари. След охлаждане се прецежда и се добавят пет капки от сока на растението златни мустаци. Пие се по 1 чаша 3 пъти на ден.

Натрошете 1 скилидка чесън, добавете 1 чаша нерафинирано слънчогледово масло, разбъркайте и поставете на студено място. На следващия ден добавете сока от 1 лимон и пийте по 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден преди хранене.

Варете 200 грама растителна кора за 2 часа в 0,5 литра вода, след това прецедете и пийте 3 супени лъжици преди хранене. Лечението на стеноза на каротидната артерия с народни средства по този начин ще предотврати образуването на плаки.

Стеноза на каротидната артерия

Статии за медицински експерти

  • Код на ICD-10
  • Причините
  • Симптоми
  • Диагностика
  • Какво трябва да се изследва?
  • Как да се изследва?
  • Лечение
  • Към кого да се свържете?
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Артериите доставят кислородна кръв до вътрешните органи. Сънните артерии, които са разположени от двете страни на шията, доставят артериална кръв в мозъка. Каротидна стеноза - идиопатична или поради атеросклероза, стесняване на една или две артерии.

Код на ICD-10

Причини за стеноза на каротидната артерия

Сред основните причини и рискови фактори за развитието на стеноза на каротидната артерия, ангиолозите наричат:

  1. Наследствен фактор..
  2. По-напреднала възраст - като правило това заболяване се проявява по-често при хора над 70 години.
  3. Сексуална характеристика - обикновено стенозата на каротидната артерия е по-често при жените.
  4. Хипертония.
  5. Пристрастяване към никотина.
  6. Захарен диабет тип 1 или 2.
  7. Хиподинамия.
  8. Неправилно хранене
  9. Метаболитни нарушения с наднормено тегло.

Симптоми на стеноза на каротидната артерия

Няма специфични признаци при това заболяване, но има редица признаци, които могат да показват мини-инсулт или TIA:

  1. Бързо и внезапно влошаване на зрителната острота. В този случай могат да бъдат засегнати и едното, и двете очи..
  2. Изтръпване в едната половина на лицето. Може да се появи слабост в ръцете и краката от едната страна.
  3. Човек може да не разбира какво му казват другите. Речта му става несвързана и трудна за разбиране.
  4. Нарушена координация на движенията.
  5. Объркване на съзнанието, световъртеж.
  6. Затруднено преглъщане.

Стеноза на вътрешната, общата, дясната или лявата вътрешна каротидна артерия се развива в повечето случаи поради атеросклеротична плака, хиперхолестеролемия.

Често атеросклеротичните плаки с тази локализация могат да доведат до развитие на исхемичен инсулт и съответните симптоми: изтръпване на крайниците, лицето, световъртеж, главоболие.

Диагностика на каротидна стеноза

За диагностициране на стеноза на каротидната артерия се използват следните диагностични методи:

  1. Ултразвук - изследване, което помага да се изследват сънните артерии за стесняване.
  2. Антиографският метод е инвазивно изследване, което се извършва чрез въвеждане на специален катетър в артерия на ръката или крака. След това през него се инжектира специално контрастно вещество и се правят редица рентгенови лъчи. Този метод помага не само да се види къде е стеснена артерията, но и да се обмислят внимателно всички детайли на лезията..
  3. MRA - сканирането на сънните артерии се извършва чрез инжектиране на контрастно вещество. С магнитно-резонансната ангиография рентгенологът може да получи повече информация за стесняването.
  4. КТ - този метод се използва само ако съществува риск от исхемичен инсулт или преходни исхемични атаки.

Стеноза на каротидната артерия - симптоми и лечение

Какво представлява каротидната стеноза? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р П. В. Галкин, неврохирург с 19 години опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Стенозата на каротидната артерия е състояние, при което холестеролът или с други думи мазнините се отлага в дебелината на артериалната стена, причинявайки образуването на плака, което води до стесняване на артерията (стеноза). Основната причина, водеща до развитието на каротидна стеноза, е атеросклерозата.

Кръвоснабдяване на мозъка

Кръвоснабдяването на мозъка се осъществява чрез 4 артериални съда: през две каротидни (дясна и лява) и съответно две гръбначни артерии. Основният обем кръв (до 80%) постъпва в мозъка през сънните артерии, така че тяхното стесняване (стеноза) значително увеличава риска от инсулт.

Сънните артерии се разклоняват от аортата в гръдната кухина, преминават в дебелината на мускулите на врата и преминавайки през костите на основата на черепа, се приближават до мозъка. Ако поставите пръсти на предно-страничната повърхност на врата от двете страни, можете да усетите пулсирането им. Близо до ларинкса общата каротидна артерия е разделена на външна и вътрешна каротидна артерия. Външната каротидна артерия снабдява мускулите, меките тъкани на главата и лицето, а вътрешната каротидна артерия - мозъка. Най-често се образува атеросклеротична плака в областта на разделяне (бифуркация) на общата каротидна артерия на вътрешна и външна.

Най-често стеноза на каротидната артерия се развива при пациенти от по-възрастната възрастова група - над 60 години.

Увреждащият ефект върху вътрешната обвивка на артерията се осъществява от:

  • хипертония - трайно и продължително повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm. rt. Изкуство.;
  • диабет - рискът от развитие на стеноза на каротидната артерия при пациенти с диабет е 4 пъти по-висок, отколкото при здрави хора;
  • тютюнопушенето - освен че уврежда стените на артериите, води до удебеляване на кръвта, увеличаване на "лошия" холестерол, провокира тромбоза, намалява транспортната способност на еритроцитите да доставят кислород до тъканите;
  • повишено ниво на холестерол в кръвта (главно неговата "лоша" фракция - липопротеини с ниска плътност) - насърчава образуването на холестеролни плаки в дебелината на артериалната стена.

Рисковите фактори, допринасящи за развитието на стеноза на каротидната артерия, са:

  1. наднормено тегло и затлъстяване;
  2. коронарна болест на сърцето;
  3. обременена наследственост за атеросклероза;
  4. възраст над 70;
  5. недостатъчна физическа активност (заседнал начин на живот);
  6. метаболитен синдром.

Пушачите с висок кръвен холестерол и високо кръвно налягане имат осем пъти по-голяма вероятност да развият каротидна стеноза, отколкото непушачите с нормален холестерол и кръвно налягане.

Метаболитният синдром се отнася до комбинация от рискови фактори, които увеличават риска от инсулт и други заболявания като диабет и коронарна болест на сърцето. Пет компонента на метаболитния синдром: 1. широка талия (показва коремно затлъстяване - отлагането на мазнини в коремната кухина);

2. повишено ниво на триглицериди (една от фракциите на холестерола) в кръвта;

3. ниско ниво на липопротеини с висока плътност („добра“ фракция на холестерола) в кръвта;

4. високо кръвно налягане;

5. Висока кръвна глюкоза.

Диагнозата метаболитен синдром се поставя в присъствието на три или повече от горните компоненти при пациент.

В допълнение, фибромускулната дисплазия и аневризмалната болест могат да причинят каротидна стеноза, но тези състояния са необичайни..

Атеросклерозата е системно заболяване, така че плаката се образува не само в каротидната, но и в други артерии. Пациентите със стеноза на каротидните артерии имат повишен риск от заболяване на коронарните артерии и артериите на краката, което може да се прояви с ангина пекторис и интермитентна клаудикация.

Симптоми на стеноза на каротидната артерия

Повечето пациенти със стеноза на каротидната артерия не изпитват никакви оплаквания, докато не се развие силно стесняване на артерията или не се образува кръвен съсирек в нейния лумен. По правило основната проява на стеноза на каротидната артерия е обратимо неврологично разстройство, научно наречено преходна исхемична атака (TIA). TIA се развива на фона на временно спиране на притока на кръв към мозъка, докато неврологичните нарушения продължават не повече от 24 часа. TIA не трябва да се приема леко, тъй като е предвестник на предстоящ инсулт. Навременната медицинска помощ може да предотврати развитието на инсулт и прегледът ви позволява да идентифицирате рискови фактори, които могат да бъдат повлияни от операция, лекарства или промени в начина на живот.

Проявите на ТИА и исхемичен инсулт могат да бъдат:

  • внезапно и интензивно главоболие;
  • виене на свят с нестабилност и загуба на равновесие;
  • внезапна слабост или скованост в ръката / крака, обикновено от едната страна;
  • "Косо" на лицето;
  • разстройство, „замъглена“ реч, неразбиране на адресираната реч;
  • внезапна загуба на зрение на едното или двете очи (слепота).

Ако се появят такива оплаквания, трябва спешно да се обадите на "03" и да се обадите на линейка.

Преходната исхемична атака и инсулт са сходни, но се различават по резултат. Ако след ТИА настъпи пълно възстановяване, тогава след инсулт се развиват необратими неврологични нарушения, причинени от смъртта на мозъчната тъкан и проявяващи се от зрителни и говорни нарушения, парализа и при голям инсулт, често завършващ със смъртта на пациента. Статистиката показва, че повечето пациенти с инсулт нямат предшественици на неговото развитие. Навременното лечение е изключително важно за възстановяването на пациента. Максималните шансове за пълно възстановяване са тези пациенти, които са успели да възстановят проходимостта чрез запушена артерия в рамките на 4 часа от появата на първите симптоми на заболяването. Тоест, колкото по-рано започне лечението, толкова повече са шансовете за пълно възстановяване..

Патогенеза на стеноза на каротидната артерия

Каротидната артерия при млади и здрави хора има еластична структура. Вътрешната му обвивка, наречена интима, представлява гладка повърхност, която предотвратява образуването на кръвни съсиреци в лумена на артерията. Стареенето, високото кръвно налягане, причинявайки микро разкъсвания на интимата, допринасят за отлагането на холестерол в дебелината на артериалната стена и образуването на плака. Атеросклеротичната плака е вещество с хетерогенна структура с консистенция от сирена до плътност на хрущяла. Това се дължи на постепенното отлагане на холестерола, неговото калциране и с течение на времето растежа на съединителната тъкан в дебелината на плаката. Всичко това води до стесняване на лумена на артерията. С напредването на атеросклерозата стената на вътрешната каротидна артерия от еластична и податлива става плътна и твърда.

Механизмът на развитие на инсулт със стеноза на каротидната артерия може да се развие по няколко начина:

  • Тъй като атеросклеротичната плака се увеличава по размер, тя стеснява артерията до пълно запушване (запушване), което нарушава притока на кръв към мозъка;
  • повърхността на плаката, като правило, има нередности, често язви, където се образуват кръвни съсиреци, които частично или напълно блокират артерията и водят до недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка;
  • в някои случаи, обикновено поради кръвоизлив от новообразувани патологични съдове, плаката се напуква или се разкъсва, докато фрагменти от холестерол или кръвни съсиреци, образувани на повърхността й, се движат с притока на кръв в мозъчните артерии, причинявайки тяхното запушване.

Усложнения на стеноза на каротидната артерия

Инсултът е смъртта на клетките (невроните) в мозъка. Като причина за смърт инсултът се нарежда на второ място след инфаркта на миокарда. В световен мащаб 6,24 милиона души са починали от инсулт през 2015 г., според Световната здравна организация. [1]

Около 85% от инсултите се развиват поради спирането на притока на кръв през артериите, които доставят кръв към мозъка, те се наричат ​​исхемични. 15% от инсултите са резултат от спукан съд, което води до вътречерепен кръвоизлив, те се наричат ​​хеморагични. [2]

Половината от всички исхемични инсулти се развиват поради стесняване (стеноза) на артериите, снабдяващи мозъка, 20% - поради образуването на кръвни съсиреци в кухините на сърцето, обикновено на фона на нарушения на сърдечния ритъм и тяхното движение с кръвния поток в мозъчните артерии, 25% - така наречените лакунарни инсулти, основната им причина е хипертония, 5% са резултат от артериална дисекция (дисекция) или вроден дефект на предсърдната преграда. [3]

Смъртността от инсулт в Русия е изключително висока. От тези, които са претърпели инсулт, всеки трети пациент умира в рамките на 30 дни и тази цифра се увеличава до 50% (всеки втори пациент) до края на 1 година. [4]

Мозъкът е в постоянна зависимост от стабилно и адекватно кръвоснабдяване поради високата активност на протичащите в него метаболитни процеси и отсъствието на други източници на енергия. Теглото на човешкия мозък е само 2% от общото телесно тегло, но в същото време той консумира 20% от кислорода, пренасян от циркулиращите в кръвта еритроцити. [5] Следователно, дори при краткосрочно намаляване на кръвоснабдяването на мозъка, се развива кислородно гладуване (исхемия), което може да доведе до развитие на инсулт.

Диагностика на каротидна стеноза

За да установи диагноза, лекарят трябва да открие оплакванията, да събере анамнеза (да провери дали има симптоми, характерни за TIA), да проведе общ преглед и да оцени неврологичния статус. По време на прегледа лекарят ще извърши аускултация на каротидните артерии със стетоскоп, като целта му е да изключи „систоличния” шум. Появата на "систоличен" шум е причинена от турбуленция (вихър) на кръвния поток в областта на артериалната стеноза, причинена от атеросклеротична плака.

Най-често срещаният и достъпен диагностичен метод за откриване на стеноза на каротидната артерия е ултразвукът, иначе известен като дуплексно сканиране. Това е безопасно, безболезнено, неинвазивно проучване, основаващо се на регистрирането на отразени ултразвукови вълни с помощта на преобразувател, инсталиран на предно-страничната повърхност на шията. Дуплексното сканиране ви позволява да оцените колко стеснен е луменът на сънната артерия, за да определите обема на кръвта, протичаща през сънната артерия. В допълнение, с помощта на ултразвук е възможно да се определи състоянието на плаката, нейната вътрешна структура, което е важно за прогнозиране на нейното разпадане, язва. Ултразвуковото изследване е основният или, с други думи, скринингов метод за диагностика на стеноза на каротидните артерии, допълнен от ангиография (от ангио - съд, графия - петно), ако се вземе решение в полза на хирургично лечение.

Компютърната томография (КТ) ангиография се извършва за по-точна оценка на степента на стеноза на каротидната артерия и състоянието на други артерии, които доставят мозъка. В това проучване, след инжектирането на рентгеново контрастно лекарство в сафенозната вена (обикновено на ръката), главата и шията се „осветяват“ с помощта на рентгенови лъчи под различни ъгли и компютърната програма комбинира получените снимки в дву- и триизмерни изображения.

В някои случаи може да се предпише ангиография с магнитен резонанс (MR). Нейната разлика от CT е, че използва различен тип оборудване, което се основава на магнитно поле с висока мощност. Под негово влияние протоните (ядра на водороден атом) се движат в тялото на пациента. Тъй като тъканите и органите на човешкото тяло имат различна структура с различно течно съдържание (включително протони), сигналът, получен от тях, се записва по различни начини. Тази функция позволява на лекаря да види разликите между изображенията, получени при наличие на патология от нормата. За да се получи по-ясен образ на артериите на шията, като правило се използват допълнителни контрасти.

Ако е невъзможно да се извърши КТ, MR-ангиография или получените резултати от тях са съмнителни, се използва директна ангиография. В това проучване се вкарва специален катетър чрез пункция на артерия в бедрото или предмишницата към артериите, простиращи се от аортната дъга и снабдяващи мозъка, които включват сънните артерии. Позицията на катетъра се контролира с помощта на специален рентгенов апарат - ангиограф. За да се оцени тежестта и степента на стесняване на сънните артерии, в инсталирания катетър се инжектира специално радиопрозрачно вещество. Това проучване е най-информативното и точно, или, с други думи, "златният стандарт" при диагностицирането на стеноза на каротидната артерия.

Лечение на стеноза на сънната артерия

Целта на лечението на стеноза на каротидната артерия е да се предотврати прогресирането на атеросклероза и, като следствие, фатални и необратими неврологични нарушения - инсулт. Методът на лечение, който ще бъде препоръчан от лекаря, зависи до голяма степен от степента на стесняване на артерията, наличието на симптоми на преходна исхемия или инсулт, възрастта и общото състояние на пациента..

При потвърждаване на стеноза на каротидната артерия, лекарят ще предложи да се действа върху модифицируемите рискови фактори, а именно:

  1. промяна на естеството на диетата - диета с ниско съдържание на животински мазнини;
  2. довеждат телесното тегло до нормални нива;
  3. премахване на стресовите влияния;
  4. увеличаване на физическата активност;
  5. откажете цигарите.

Медикаментозно лечение

В случай на инсулт в резултат на запушване на каротидната артерия от тромб, при постъпване в болницата може да се започне лечение за разтваряне на тромба. Използването на такова лечение е приемливо през първите 4 часа от началото на заболяването, докато не се развият необратими промени в мозъка. Тоест, колкото по-рано започне лечението, толкова повече са шансовете за пълно възстановяване..

Предписването на лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (антитромбоцитни средства), е основният метод за лечение на пациенти със стеноза на каротидната артерия. Те предотвратяват слепването на тромбоцитите в съдовото легло и образуването на кръвни съсиреци в сънните артерии, което може да доведе до развитие на инсулт. Най-често използваните са аспирин и клопидогрел.

За нормализиране на метаболизма на холестерола по правило са недостатъчни само промените в начина на живот. За тази цел се предписват лекарства, наречени статини. Нормализирането на нивата на холестерола в кръвта намалява риска от инфаркт и инсулт. Статините обикновено се предписват на пациенти с диабет, ишемична болест на сърцето и високи нива на "лош" холестерол в кръвта - липопротеини с ниска плътност. Предписването на статини и диетата може да намали съдържанието на липопротеини с ниска плътност в кръвта с 25-30%.

За лечение на заболявания и състояния, които имат увреждащ ефект върху сънните артерии, могат да се предписват лекарства, които нормализират кръвното налягане, тъй като високото кръвно налягане е основният рисков фактор за инсулт. Установено е, че поддържането на нормални стойности на кръвното налягане намалява риска от инсулт с 6 пъти. При наличие на захарен диабет е наложително да се поддържат нормални нива на кръвната захар, като се приемат хипогликемични лекарства или инжекции с инсулин. Подходящото лечение се предписва от ендокринолог.

Хирургия

Хирургическа интервенция се препоръчва за пациенти, които са претърпели преходна исхемична атака или инсулт и имат стеноза на каротидната артерия над 50%. [6] Целта на операцията е да се предотврати инсулт.

Днес се използват два вида операции:

1. отстраняване на атеросклеротична плака от артерията през разреза;

2. разширяване на стеснението на артерията с инсталиране на специално устройство (стент).

И двете интервенции възстановяват проходимостта на сънната артерия и подобряват притока на кръв към мозъка.

Каротидната ендартеректомия е операция за отстраняване на плака. Извършва се линеен разрез по антеролатералната повърхност на шията с дължина 8-10 см. Изолира се каротидната артерия. Съдови скоби се прилагат временно над и под зоната на стесняване, което е необходимо за спиране на притока на кръв през сънната артерия. По време на затягане на артерията, кръвоснабдяването на мозъка се осъществява през противоположните каротидни и гръбначни артерии. Каротидната артерия се трансектира и атеросклеротичната плака се отстранява от нея чрез еверзия на стената (метод на еверзия). След това артерията се затваря с деликатен шев. След това скобите се отстраняват и притокът на кръв към мозъка се възобновява.

Каротидната ендартеректомия е показана за пациенти, които са претърпели TIA или инсулт и имат стеноза на каротидната артерия над 50%. Препоръчва се и при асимптоматични пациенти с над 60% каротидна стеноза. При пациенти с умерено тежка стеноза на сънните артерии (50 до 69%) операцията намалява риска от инсулт с 6,5% за период от пет години. При пациенти с тежка стеноза (повече от 70%) рискът от инсулт след операция е намален с 80%. [7] Ползите от ендартеректомията при пациенти с 50% или по-малко стеноза не надвишават рисковете от самата процедура.

Стентирането на каротидната артерия е нежна интраваскуларна интервенция, при която атеросклеротичната плака се смачква и луменът на стеснената артерия се разширява. Такива операции се извършват в рентгенова операционна с помощта на специално оборудване - ангиографска единица. Чрез игла пункция на артерия в бедрото или предмишницата, гъвкава и тънка тръба (катетър) се довежда до сънната артерия. На следващо място, друг тънък катетър с балон на върха се поставя в зоната на стеноза на каротидната артерия - на нивото на плаката. С надуването на балона артерията се разширява и плаката се раздробява в дебелината на стената му. За да се възстанови луменът на артерията, балонът се издухва и отстранява. В края на интервенцията, саморазширяващо се устройство - стент, който прилича на тръба от мрежа - е инсталирано в областта на съществуващото стесняване на артерията, над плаката. Функцията на стента е да поддържа артерията отворена.

Показано е стентиране на каротидна артерия:

1. симптоматични пациенти с тежка стеноза на сънните артерии над 70%, ако имат противопоказания за извършване на каротидна ендартеректомия;

2. с преформирани стенози, след предварително извършена интервенция;

3. със стенози, развили се на фона на предварително проведена лъчетерапия за онкологични заболявания на шията. [8] [9]

Заключването на каротидната артерия е хирургическа намеса, която пренасочва кръвния поток около запушената с плака каротидна артерия. В научната и медицинската терминология подобна операция се нарича екстра-интракраниална микроартериална анастомоза (EICMA). Употребата му е оправдана за 100% стеноза или, с други думи, запушване на каротидната артерия. Шунтът обикновено е собствена вена или артерия, обикновено голямата сафенозна вена в крака или лъчевата / лакътна артерия в предмишницата. Шунт (съд, през който ще се извършва кръвен поток, заобикаляйки препятствието) се зашива над оклузията към каротидната артерия на шията, след което се преминава през трепанационния отвор до мозъчната артерия, която е продължение на каротидната артерия, където също се зашива към нея. Целта на операцията EIKMA е да се създаде байпасен път за допълнително кръвоснабдяване на мозъка. Необходимостта от извършване на краниотомия (трепанация) и налагане на анастомоза (връзка на две артерии, създадени с помощта на микрохирургични техники) се дължи на анатомичните особености на развитието на запушване на каротидната артерия. При критично стесняване на каротидната артерия (повече от 95%), в областта на плаката може да се образува тромб, който поради намаления приток на кръв през артерията ще се увеличи по размер и ще „нарасне“ към черепната кухина, причинявайки пълното й запушване (запушване). Растежът на тромбите спира под нивото на изходящите съдове, през които каротидната артерия се запълва с кръв, заобикаляйки запушването. Обикновено първата артерия от сънната артерия, след която обикновено се образува плака, е очната артерия..

Прогноза. Предотвратяване

Пациентите със стеноза на сънната артерия изискват медицинско наблюдение. Необходимо е редовно да се измерват кръвното налягане, холестерола, захарта (при наличие на диабет) в кръвта. Резултатите от изследването ще покажат дали са необходими допълнителни лекарства или ситуацията е под контрол. Освен това ще се изисква ежегодно ултразвуково сканиране (дуплекс сканиране), за да се покаже колко добре кръвта тече през стеснените сънни артерии. Динамичното дуплексно сканиране ще покаже дали степента на стеноза се увеличава или, ако операцията е била извършена, колко ефективна е била тя.

Важно е да запомните, че стенозата на каротидната артерия е прогресиращо заболяване. Без подходящо лечение рискът от инсулт е 13% годишно за пациенти със симптоматична стеноза на каротидната артерия и 2,2% за пациенти с асимптоматична стеноза. Не трябва да се пренебрегва новоразвитите прояви на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка! Трябва незабавно да се консултирате с лекар.

След операцията на каротидната едартеректомия, стенозата на каротидната артерия може да се развие отново, обикновено в рамките на 2 години, като правило тя не се проявява клинично. С новообразуваната плака е възможно да се извърши втора операция с интраваскуларно разширяване на лумена на артерията и инсталиране на стент. Въпреки това, степента на стесняване на сънната артерия може да намалее по време на лечението, така че не трябва да се бърза да се извършва вътресъдова интервенция, докато степента на стеноза достигне 80%. Рестенозите, които са се развили в продължение на 2 години, са свързани с прогресирането на основното заболяване - атеросклерозата. Обобщавайки горното, повторната операция или стентирането е показано за симптоматична рестеноза или тяхната тежест над 80%.


Следваща Статия
Плаки в съдовете на шийните прешлени: как да се отървете?