Какво представлява стентирането на сърдечните съдове, колко дълго живеят след операцията?


От статията ще научите особеностите на стентирането на коронарните артерии, индикациите за инсталиране на стентове в сърдечните съдове, прогнозата за живота след стентирането.

Какво е стентиране на сърдечните съдове?

Стентирането на коронарните артерии, които подхранват сърцето, е нежна вътресъдова операция с разширяване на стенотични или блокирани области на артериите със стент.

Стентът е специална вътрешна рамка, която предотвратява повторното стесняване на съда. Това е имплант, който е чужд на тъканите на тялото, поради което му се налагат редица изисквания. Стентовете за коронарни съдове са направени от кобалт и хром - инертни метали по отношение на вътрешната среда на човешкото тяло и в същото време трайни.

Външно стентът прилича на съд с дължина около сантиметър и ширина до 6 мм с мрежести стени. По принцип това е балон, който може да се надува. Мрежестата структура позволява да се достави до мястото на инсталация в компресирано състояние, а на място - да се разшири до необходимия размер за съда.

Горната част на стентовете е покрита с антикоагулантни вещества, които предотвратяват образуването на тромби на мястото на стентиране. Наскоро се появиха абсорбиращи се импланти, чиято продължителност се изчислява според металните аналози.

Основната причина за инсталиране на стент в сърцето е атеросклерозата, която свива коронарните съдове, намалявайки притока на кръв към миокарда, което е изпълнено с исхемия и хипоксия на сърцето. Същността на стентирането е възстановяване на първоначалния лумен на коронарните артерии, което означава нормален сърдечен кръвен поток. Самата операция не решава проблема с атеросклерозата, но спира нейните последици за няколко години.

Операцията се извършва интраваскуларно, без разрези в дермата. Стентът не отстранява плаката, а я притиска в ендотела на артерията. По време на интервенцията могат да бъдат инсталирани няколко импланта. Контролът върху локализацията на лезията се осъществява чрез рентгеноконтраст.

Стентирането на сърдечните съдове не е единственият метод за възстановяване на сърдечния кръвоток, но има много предимства пред други методи (байпас хирургия, ангиопластика, лекарства), които осигуряват неговата ефективност и безопасност за пациента. Въпреки това, методът за коригиране на съдовата патология се избира от лекаря за всеки пациент поотделно, като се вземат предвид физиологичните характеристики и тежестта на заболяването..

Показания за операция

Стентирането на коронарните артерии на сърцето се извършва само по подходящи показания, а не при всички пациенти с коронарна артериална болест. Показания за поставяне на импланти:

  • хронична миокардна исхемия на фона на атеросклероза, когато луменът на коронарните съдове е блокиран повече от половината;
  • чести пристъпи на ангина пекторис, дори при минимални физически натоварвания;
  • прединфаркт;
  • първите 6 часа AMI, когато пациентът е стабилен;
  • повторна стеноза на коронарните артерии след балонна ангиопластика, шунтиране, стентиране;
  • остър коронарен синдром.

Противопоказания

Понякога операция с поставяне на стент не може да се направи поради редица причини:

  • нестабилно състояние на пациента;
  • тежко общо здраве: загуба на съзнание, хипотония с риск от колапс, шок, полиорганна недостатъчност;
  • алергия към йод (контрастно вещество);
  • хемофилия, други нарушения на кръвосъсирването;
  • множество атеросклеротични плаки над 1-2 cm в една или повече сърдечни артерии;
  • стеноза на капиляри с диаметър под 3 mm;
  • нелечими злокачествени новообразувания.

Подготовка за интервенцията

Операцията за инсталиране на импланта в коронарната артерия може да се извърши планирано и спешно. Минималното количество препарат е разрешено за спешна медицинска помощ: OAC, OAM, PTI (протромбинов индекс), обща биохимия, кръвна група, тропонини, ЕКГ, FLG или моментна снимка на белите дробове. В изключителни случаи операцията може да се извърши преди получаване на резултатите от теста, това е необходимо, за да не се пропусне границата 6 часа от момента на атаката, и се извършва при силни, физически развити, млади пациенти.

Ако се планира стентиране, тогава всички тестове, предписани от лекаря, се извършват като плюс към клиничния минимум. Коронарната ангиография е задължително проучване преди стентиране. Обхватът на изследването е строго индивидуален, корелиран със съпътстваща патология, външни и вътрешни фактори.

Операцията се извършва на празен стомах, тоест приемът на храна се спира 8 часа преди интервенцията. Ако приемате варфарин или други антикоагуланти, антитромбоцитни средства, трябва да го обсъдите с Вашия лекар. Антитромбоцитните препарати на основата на аспирин обикновено не се отменят.

Напредък на операцията

Стентирането на коронарните съдове на сърцето се извършва в рентгеновата операционна, като правило, под местна упойка и успокоителни, при спазване на всички правила на асептиката и антисептиците. Използва се специална високоточна рентгенова техника. В ръцете на хирурга: сонди, най-тънките водещи катетри, дълги около 1 метър, стент.

Операцията се извършва последователно:

  • при локална анестезия бедрената артерия се пробива в слабините или радиалната артерия на предмишницата;
  • в лумена на артерията се вкарва катетър, през който се прокарва специално устройство за улесняване на доставката на необходимите инструменти, катетър със стент-балонна система;
  • докато катетърът се придвижва към сърцето по протежение на аортата, се инжектира контраст (Triombrast, Verografin), който се контролира с рентгенова снимка на цифров монитор и е необходим за определяне на точната локализация на плаката от атеросклероза и обема на стентиране;
  • в края на катетъра има специален балон за стент, който при достигане на мястото на инсталиране се разширява с въздух или течност до необходимия диаметър според размера на артерията, притиска плаката в ендотела и остава на правилното място
  • всички участващи инструменти и катетърът се отстраняват един по един от съда.

Усложнения

За съжаление, стентирането не винаги е лесно. Прието е да се прави разлика между усложнения по време на операция, в ранния следоперативен период и късно. Ранните следоперативни и интраоперативни усложнения се развиват в 5% от случаите.

Към интраоперативните се отнасят: увреждане на съдовете на сърцето, неконтролирано кървене, аритмии, пристъп на ангина пекторис, инфаркт, инсулт, остро нарушение на бъбречния кръвоток, отлепване на ендотели, смърт на операционната маса (изключително рядко). Понякога става необходимо да се извърши байпас на коронарна артерия вместо стентиране.

Ранните следоперативни усложнения включват: аритмии, тромбоза на стента, инфаркт, хематом на мястото на въвеждане на катетъра, развитие на аневризма след пункция: невярно или вярно.

Късните следоперативни усложнения включват рестеноза.

Рехабилитация

Целият следоперативен период може да бъде разделен на ранен, действителен рехабилитационен и късен - начин на живот след операцията. Разделянето е доста произволно, включва задължителни мерки, от прилагането на които ще зависи продължителността на стента.

Първите 24 часа са строга почивка в леглото. На втория ден режимът на физическа активност постепенно се разширява и по нищо не се различава от препоръките, предписани от лекаря преди операцията. На първо място, строга диета: пълно отхвърляне на солта, храни с високо съдържание на холестерол, животински мазнини, лесно смилаеми въглехидрати.

Всяка физическа активност е противопоказана през първите 7 дни. изключението е ходенето по равна повърхност. Постепенно натоварването се увеличава и до месец и половина пациентът води обичайния начин на живот. Работа през нощта, дежурства, бърза работа, психо-емоционално пренапрежение са табу за цял живот. Задължителен комплекс от ЛФК в клиниката под наблюдението на специалист.

С всичко това мониторингът на благосъстоянието на пациента се извършва постоянно: ЕКГ с товар на всеки две седмици, коагулограма и липидограма по показания, коронарна ангиография - след една година.

Препоръчва се доживотен прием на лекарства от различни групи:

  • за предотвратяване на тромбоза - антикоагуланти: Plavix (лекарството се приема в рамките на една година след стента при остър коронарен синдром, елуиращ лекарството и поне месец - при инсталиране на стента без лекарство), Clopidogrel, Warfarin;
  • за профилактика на атеросклероза или нейното лечение - статини: аторвастатин, розувастатин, аторис (референтна точка е целевото ниво на LDL от 1,8 mmol и по-ниско);
  • за хипертония и аритмии - бета-блокери: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Всички лекарства, които пациентът е приемал преди операцията, също са длъжни да използват, евентуално с корекция на дозата.

Резултати от стентиране, прогноза

Нито един лекар няма да се заеме да прогнозира колко дълго ще оцелее сърдечното стентиране след операцията: интервенцията възстановява сърдечния кръвоток, но не елиминира основната причина за коронарната стеноза - атеросклерозата, не премахва заплахата от АМИ.

При 95% прогнозата е благоприятна: стентът осигурява средно 5 години отлична съдова проходимост. Но има случаи на операция по имплантиране само за няколко дни, а понякога и повече от 15 години. Симптомите на исхемия изчезват в половината от случаите след операцията, а при друга половина от пациентите се наблюдава постоянно подобрение на общото благосъстояние. За съжаление, колкото по-дълго стентът е поставен, толкова по-висок е рискът от образуване на тромби с развитието на усложнения, рестеноза.

Експлоатационни разходи

Коронарното стентиране по препоръка на местен лекар се извършва в държавните клиники безплатно, съгласно полицата на задължителната медицинска застраховка. В същото време се инсталират стентове от местно производство. Трябва да се отбележи, че домашните стентове са конкурентни във всички отношения..

Преди операцията пациентът подписва доброволно информирано съгласие за интервенцията, като по този начин се съгласява с условията, предложени от държавата. Не можете да закупите импортиран стент и да го поставите, когато извършвате операция съгласно OMC политика. Самозакупеният имплант предполага априори платена операция.

Средната цена на стентиране на сърдечни съдове в Москва е 87 500 рубли, Санкт Петербург - 222 000 рубли, Казан - 930 200 рубли.

Усложнения след стентиране на коронарни артерии

Стентирането на сърдечните съдове е опасно с усложнения

Стентирането на сърдечните съдове е слабо травмираща процедура, но по някаква причина предизвиква страх у съвременния човек. Иновативните технологии, използвани в медицината днес, са доста безопасни. Те могат значително да удължат живота на човек с атеросклероза, коронарна болест на сърцето и дори инфаркт на миокарда..

Стентирането на коронарните артерии е най-честата процедура. В този съд се натрупват мастни отлагания (атеросклеротични плаки), които възпрепятстват притока на кръв към сърцето. Операцията е предназначена за увеличаване на лумена на артерията чрез прилагане на специален изкуствен балон. Чрез надуването му с въздух е възможно атеросклеротичното отлагане да се "забие" в съдовата стена. Така че в бъдеще артерията на това място да не се стеснява, се инсталира стент (мрежест метален цилиндър). Когато балонът се надуе, стентът се разширява. Това ви позволява да създадете необходимия диаметър на съда. След отстраняването на балона стентът остава завинаги в артерията. По този начин се инсталира специален "пластир", гарантиращ на човека възстановяване на кръвоснабдяването и предишната функционалност на сърцето..

Показания за сърдечно стентиране

  • Стесняване на лумена на сърдечните артерии с натрупване на атеросклеротични плаки.
  • Аневризма на коронарните артерии.
  • Аномалии в развитието и структурата на сърдечните съдове.
  • Постоянно запушване на артериите от тромб (кръвен съсирек).

Преди да извърши стентиране на сърдечните съдове, кардиохирургът винаги предписва специално проучване - коронарна ангиография. Това предполага рентгеново изследване на състоянието на сърдечните съдове след приложението на контрастно вещество. Придвижвайки се по артериите, контрастът напълно обгръща стените им и образува ясен образ върху рентгеновите изображения. Така специалистът ясно вижда къде е лезията в съда..

Как се извършва подготовката за стентиране на сърдечните съдове?

Стентовете винаги се извършват на гладно. Обикновено в деня преди операцията се изключват храната и всички фармацевтични продукти (с изключение на жизненоважните).

Преди интервенцията на пациента се инжектира лекарство, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци в съдовете. Обикновено те започват да го приемат 3 дни преди манипулацията, но има методи, според които лекарството се дава във висока доза непосредствено преди стентирането..

Възможни усложнения след стентиране

Сърдечните заболявания сами по себе си са изпълнени с чести усложнения, поради което нежелани реакции се появяват и след стентиране. Най-често се наблюдава запушване на други съдове или оперирана артерия с кръвни съсиреци. За съжаление атеросклеротичните плаки не се образуват на едно място, а в цялото тяло. Следователно, когато притока на кръв в един от съдовете се подобри, те могат да се откъснат от мястото на фиксиране и да се втурват в зоната на активно движение на кръвта. В резултат на това е възможно повторно блокиране на артерията..

Кървенето и образуването на хематом (ограничено събиране на кръв) са често срещани на мястото на поставяне на стент. Те могат да стеснят лумена на съда, като го изстискат отвън.

По време на кардиографията се инжектира контрастно вещество, към което понякога се появяват алергични реакции.

Друго опасно усложнение е тромбозата на самия стент. За съжаление на мястото на местоположението му се формира най-благоприятната среда за натрупване на кръвни съсиреци. Обикновено, за да се изключи това усложнение, лекарите предписват антикоагуланти след стентиране, но това не винаги е възможно. При пациенти в напреднала възраст употребата им е ограничена до заболявания на бъбреците, черния дроб и други органи..

По този начин стентирането на сърдечните съдове може да спаси човек от смърт, но не гарантира липсата на сериозни усложнения. Други операции за възстановяване на сърдечното кръвоснабдяване обаче са още по-опасни..

Какво представлява балонната ангиопластика и коронарното стентиране?

Балонна ангиопластика на коронарните артерии или перкутанна (перкутанна) транслуминална (интраваскуларна) коронарна ангиопластика се използва за първи път в сърдечната практика в края на 70-те години. Коронарната ангиопластика е минимално инвазивна нехирургична интервенция върху съдовете на сърцето, която позволява да се намали стеснението в артериите в резултат на атеросклероза и да се възстанови притока на кръв към миокарда през коронарните артерии.

Фиг. 1 Атеросклероза на коронарните артерии

Съответно, по-големият приток на кръв към сърцето подобрява доставката на кислород към миокарда, което е необходимо за пълноценното му функциониране. Впоследствие многобройни изследователи изобретяват други вътресъдови (ендоваскуларни) методи за възстановяване на лумена на коронарните артерии, например техниката на коронарното стентиране, атеректомия (отстраняване на плаки) и други. Следователно, в момента тази група методи за лечение на коронарна болест на сърцето е комбинирана в група от така наречените перкутанни коронарни интервенции. Принципът на балонната ангиопластика се свежда до факта, че специален катетър с балон, поставен на върха, се вкарва през пункцията на артерия на крака или ръката в стеснена област в коронарната артерия. Когато е поставен, балонът е в сгънато (дефлирано) състояние и когато този катетър е в артерията на нивото на стесняване (има специални рентгенови положителни белези на катетъра, за да се определи ясно местоположението), той се надува, като по този начин увеличава лумена на коронарната артерия. Тази интервенция може почти веднага да намали болката в гърдите, свързана с ангина пекторис. подобряване на прогнозата при пациенти с нестабилна стенокардия, намаляване на по-нататъшното прогресиране или предотвратяване развитието на миокарден инфаркт. и също така позволяват да се избегне отворена хирургична интервенция на коронарните артерии - байпас на коронарна артерия Трябва също да се каже, че с течение на времето изолираната коронарна ангиопластика не е била толкова ефективна, колкото се очаква, и основната причина за незадоволителните резултати след нейното прилагане е повторното стесняване на коронарните артерии поради прогресирането на атеросклерозата няколко месеца след операцията. Ето защо изследователите бяха принудени да търсят нови начини за увеличаване на времето за проходимост на коронарните артерии и стигнаха до откриването на възможността за коронарно стентиране, т.е. имплантиране на специални коронарни стентове в стесняващото място. Те представляват метални тръби, направени от тънка метална сплав с включване на нитинол със специално направени отвори в тях. Инсталирането на стентове по време на коронарното стентиране позволи да се създаде един вид рамка в зоната на стесняване и да се поддържа проходимостта на съдовете за по-дълго време след сърдечно стентиране.

Фиг. 2 Коронарография като етап на изследване преди сърдечно стентиране

Технологията за сърдечно стентиране се използва активно от началото на 90-те години и натрупването на известен опит в стентирането на коронарните артерии значително намалява дела на пациентите, които се нуждаят от спешно присаждане на коронарна артерия, до 1%, в резултат на което процентът на преживяемост на такива пациенти се е увеличил драстично и е станало възможно да се стабилизира тяхното състояние и избор на оптимална програма за по-нататъшно лечение. По-нататъшното развитие на технологиите за стентиране на сърцето доведе до появата на стентове, елиминиращи лекарства, които могат да забавят скоростта на атеросклеротични промени в стената на вече стентирана артерия. Използването на стентове, отделящи лекарства, на практика позволи допълнително да намали възможността за повторно стесняване или рестеноза на артериите след коронарно стентиране до по-малко от 10%. Понастоящем резултатите от стентиране на коронарни артерии и байпас на коронарна артерия са практически сравними. Съществуват обаче редица клинични състояния, при които коронарното стентиране може да бъде неефективно или невъзможно: 1) малък диаметър на коронарните артерии - по-малък от 2 mm (съответства на най-малкия размер на стента); 2) индивидуални анатомични варианти на лезията; 3) образуването на изразени рубцови изменения в областта на предварително стентираната артерия; 4) непоносимост към клопидогрел бисулфат (Plavix - Plavix) и други антитромбоцитни лекарства, които трябва да се приемат дълго време след стентиране на сърдечните съдове.

Различни варианти за атеректомия (отстраняване на атеросклеротична плака от лумена на коронарната артерия) първоначално са разработени като допълнение към перкутанните коронарни интервенции. Те включват ациректомия с ексимер лазер, основана на фотоаблация (изгаряне и изпаряване) на плака, ротационна атеректомия, базирана на използването на бързо въртящо се специално острие с диамантено покритие за механично отстраняване на плаката и насочена атеректомия за изрязване и отстраняване на атеросклеротична плака По-рано се предполагаше, че кои устройства биха намалили честотата на повторно стесняване (рестеноза), но натрупването на опит с тяхното използване и клиничните проучвания разкриват ниската им ефективност и сега атеректомията се използва в някои клинични случаи като допълнение към стандартните ендоваскуларни интервенции на коронарните артерии..

Коронарно стентиране (3D анимация)

Защо се развива исхемична болест на сърцето?

Както бе споменато по-рано, артериите, които доставят кислородна кръв към сърдечния мускул или миокарда, се наричат ​​коронарни артерии. Исхемичната болест на сърцето (ИБС) възниква в резултат на отлагането на холестерол, калций в стената на тези артерии, пролиферация на мускулни клетки и клетки на съединителната тъкан. Натрупването на тези отлагания в коронарната артерия води до удебеляване на стената и стесняване на вътрешния лумен на съда. Този процес е системен (протича във всички артерии на тялото), свързан е с метаболитни нарушения и се нарича атеросклероза. Такова натрупване не се случва едновременно, а се извършва дълго време, започвайки от 20-годишна възраст. Когато стесняването на коронарните артерии достигне повече от 50-70% от първоначалния им диаметър, миокардът трябва да увеличи консумацията на кислород по време на тренировка. Клинично това се проявява с появата на такъв симптом като болка в гърдите. Въпреки това, при около 25% от пациентите този симптом може да отсъства, въпреки че е потвърден от инструментални диагностични методи на исхемия (намалено кръвоснабдяване) на миокарда или пациентите могат да се оплакват от епизоди на задух по време на тренировка. Независимо от това, рискът от развитие на миокарден инфаркт при тези категории пациенти е почти еднакъв. Когато степента на стесняване на коронарните артерии достигне 90-99%, пациентите развиват така наречената ангина в покой (нестабилна стенокардия), когато е необходима минимална физическа активност, за да се провокира атака на гръдна болка. Нарича се нестабилен, тъй като рискът от развитие на миокарден инфаркт при такива пациенти е изключително висок. В случаите, когато възникне увреждане на повърхността на атеросклеротична плака, на мястото на това увреждане се образува кръвен съсирек или тромб и коронарната артерия е напълно блокирана. Частта от миокарда, разположена зад зоната на тази тромбоза, не получава кръв и поради липсата на кислород и хранителни вещества, внесени от кръвта, миокардните клетки умират, развива се некроза (некроза) или миокарден инфаркт.

Няколко фактора допринасят за прогресирането на атеросклеротичния процес, сред които пушенето е най-често. високо кръвно налягане. висок холестерол и захарен диабет. Рискът от развитие на коронарна болест на сърцето нараства с възрастта (за мъже над 45 години и за жени над 55 години) или с фамилна анамнеза за коронарна болест на сърцето при близки роднини.

Фиг. 3 Етапи на образуване на атеросклероза в лумена на коронарните артерии

Как се диагностицира коронарната артериална болест и коронарната болест на сърцето??

Един от първите методи за диагностициране на исхемична болест на сърцето е електрокардиографията в покой (електрокардиограма, ЕКГ), която се състои в записване на електрическата активност на сърцето и може да разкрие промени, характерни за исхемия или миокарден инфаркт. Много често ЕКГ при пациенти с коронарна болест на сърцето остава в норма и промените се появяват само по време на тренировка. Следователно, за да се регистрират явленията на исхемия на ЕКГ, често се комбинира с функционални тестове за упражнения (тестове за стрес): тест с бягаща пътека с упражнения или електрокардиография в комбинация с велоергометрия (дозирано упражнение с използване на велоергометър). Точността на тези методи по отношение на откриване на коронарна болест на сърцето (чувствителност) достига 60-70%.

Ако тези диагностични методи не предоставят необходимата информация или са неприложими, кардиолозите често използват изследователски метод, свързан с въвеждането на етикетиран радиофармацевтик (най-често Cardiolite® или талий), а самото изследване се нарича сцинтиграфия на миокарда. Радиофармацевтикът има определен афинитет по отношение на миокарда и може да се натрупва там за известно време. В момента на натрупване пациентът се поставя в специална камера за четене на радиоактивност и се записват скоростта и областта на натрупване на лекарството в миокарда, след което площта на миокарда с намалено кръвоснабдяване се определя от количеството на лекарството. Понякога това проучване се комбинира с функционални стрес тестове, което дава възможност за най-точно идентифициране на засегнатата област и определяне на така наречената "причинно-следствена" стеснена артерия.

Стрес ехокардиографията е комбинация от ехокардиография (ултразвуково изследване на миокарда) със стрес тестове за стрес. В момента това е един от най-точните варианти за диагностициране на коронарна болест на сърцето. Същността му се крие във факта, че при наличие на стесняване на коронарната артерия по време на тренировка и увеличаване на сърдечната честота, частта на миокарда с намалено снабдяване с кислород и кръв намалява по-лошо или изобщо не се свива в сравнение с други части на миокарда. Разликите в такова намаляване са добре записани с помощта на ехокардиография. Чувствителността на стрес ехокардиографията и сцинтиграфията на миокарда със стрес тестове достига 80-85%. Има и случаи, когато пациентът не е в състояние да издържи увеличаването на физическата активност, например с критично нарушение на кръвообращението в долните крайници, риск от неврологични усложнения и т.н. диагностичните опции се използват с помощта на лекарствено натоварване. Принципът на такава диагноза е да предизвика натоварване на миокарда чрез увеличаване на сърдечната честота и се основава на интравенозното приложение на лекарства, които симулират такова натоварване. В бъдеще принципът на регистриране на исхемични промени в миокарда не се различава от преди озвучаването (ехокардиография или сцинтиграфия на миокарда).

Коронарографията и сърдечните образи с ангиография са проучване, което може точно да определи структурата на коронарните артерии. В момента това е най-точният начин за откриване на стесняване на коронарните артерии. В хода на това проучване тънки пластмасови тръби (катетри) се подвеждат до коронарните артерии под рентгенов контрол, чрез които се инжектира контрастно вещество (контраст), което оцветява артериите отвътре. Получената картина се записва с рентгеново устройство и се записва на видео. Коронарната ангиография ви позволява да определите мястото и степента на стесняване на коронарните артерии и представлява изследване, според резултатите от което се определят по-нататъшни тактики на лечение, дали коронарното стентиране е необходимо в даден случай или пациентът е показан за байпас на коронарна артерия.

Напоследък активно се използва нова технология на ангиографско изследване на коронарните артерии - КТ коронарна ангиография или мултиспирална компютърна томография с контрастни коронарни артерии. По време на КТ - коронарография не е необходимо да се използват диагностични катетри, контрастът се инжектира интравенозно, след определен период от време се появява в аортата и коронарните артерии, а компютърен томограф записва пълненето на сърдечните съдове. Този метод се появи в клиничната практика сравнително наскоро и понастоящем се натрупва опит в използването му. Също така е важно да се отбележи, че рискът от сериозни усложнения по време на коронарография е минимален (по-малко от 1%).

Как се лекува коронарната болест на сърцето??

Принципът на лечение на коронарна артериална болест е съвсем прост, основните терапевтични мерки са насочени към намаляване на консумацията на кислород от миокарда, за да се компенсира липсата на кръвоснабдяване, както и частично разширяване на коронарните артерии, като по този начин се увеличава притока на кръв. За това се използват 3 основни класа лекарства - нитрати. бета-блокери и блокери на калциевите канали.

  • изосорбид (Isordil),
  • изосорбид мононитрат (Imdur) и
  • мазилка за кожата с нитро лекарства.

Примери за блокери на калциевите канали:

  • нифедипин (Прокардия - Прокардия, Адалат - Адалат),
  • верапамил (Калан - Калан, Верелан - Верелан, Изоптин и други),
  • дилтиазем (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac) и
  • амлодипин (Norvasc - Norvasc).

Относително наскоро се появи ново лекарство от четвърти клас - ранолазин (Ranexa - Ranexa), чиято ефективност в момента се изследва.

След назначаването на тези лекарства, повечето пациенти отбелязват подобрение и намаляване на честотата на пристъпите на ангина. Въпреки това, в случаите, когато признаците на исхемия продължават, лечението не е достатъчно ефективно или припадъците продължават по време на тренировка, става необходимо да се извърши коронарна ангиография, често придружена от стентиране на коронарните артерии или завършваща с определяне на индикациите за присаждане на коронарен артериален байпас..

Пациентите с нестабилна стенокардия обикновено имат силно стесняване на коронарните артерии и съответно висок риск от развитие на миокарден инфаркт. Такива пациенти, в допълнение към лекарствената терапия за ангина пекторис, са показани да предписват разредители на кръвта, като хепарин. В момента за тази цел по-често се използват нискомолекулни форми на хепарин, по-специално еноксипарин (Lovenox), произведен под формата на спринцовки за интрадермално инжектиране. Освен това на тези пациенти се предписват антитромбоцитни средства на основата на аспирин. които предотвратяват агрегацията (слепването) на тромбоцитите, участващи в образуването на кръвен съсирек. На пациенти с тенденция към тромбоза се предписват по-високоефективни антитромбоцитни лекарства на базата на клопидогрел. Въпреки това, въпреки факта, че на пациенти с нестабилна ангина пекторис обикновено се предписва доста мощна медикаментозна терапия, те все още имат висок риск от развитие на остър коронарен синдром и миокарден инфаркт. Тези пациенти са показани за диагностична коронарна ангиография, стентиране на коронарна артерия и евентуално присаждане на коронарна артерия..

Перкутанните коронарни интервенции имат много добри резултати, особено ако балонна ангиопластика и стентиране на коронарни артерии или атеректомия се извършват при специално подбрани пациенти, които са локализирали стесняване (стеноза) на една или повече артерии. Индикациите за интервенция трябва да бъдат определени от опитен ендоваскуларен хирург. Процедурата на стентиране на коронарните артерии може да бъде разделена на няколко етапа. Първо се инжектира анестетично лекарство в областта на предложената пункция на съда. Артерията на бедрото или ръката се пробива с игла и в лумена се вкарва специален гъвкав метален проводник. По него в артерията е инсталиран специален съдов порт за изпълнение на различни технически мерки (манипулации). По протежение на водача до отворите на коронарните артерии се поставя диагностичен катетър под рентгенов контрол и съдовете се контрастират, определя се мястото на най-голямото стесняване. Освен това в лумена на артерията зад мястото на стесняване се вкарва много тънък проводник и до мястото на стеноза се довежда катетър с вече вграден балон. Последният се надува постепенно, докато изглежда лумен, необходим за въвеждането на катетър с коронарен стент. Трябва да се отбележи, че всички дейности се извършват под строг визуален и рентгенографски контрол. Впоследствие в стесняващата зона се довежда катетър с коронарен стент (използват се 2 варианта - саморазширяващ се или разширяем с помощта на балонен катетър) и го отваря в лумена на коронарната артерия, измествайки атеросклеротичните плаки навън и възстановявайки напълно лумена. Понякога това изисква създаването на високо атмосферно налягане в патрона (от 2 до 20 атмосфери). След това катетърът се отстранява и стентът остава в коронарната артерия..

Стентиране на коронарни артерии със саморазширяващ се стент (видео)

Принципът на поставяне на устройства за атеректомия е почти идентичен и само малко по-различен от вида на избраното устройство.

Коронарният байпас се използва в случаите, когато предписаното консервативно лечение е неефективно и изпълнението на стентиране на коронарните артерии е технически невъзможно, противопоказано или може да бъде придружено от незадоволителни дългосрочни резултати от лечението. Коронарното байпасно присаждане (CABG) е показано за пациенти с лезии на коронарните артерии на няколко нива едновременно или на места, където стентирането на коронарните артерии може да бъде неефективно или невъзможно. Понякога се извършва байпас на коронарна артерия, ако предварително извършената ендоваскуларна коронарна пластика е неефективна. Опитът с CABG показва, че тази операция е придружена от увеличаване на времето за оцеляване на пациенти с лезии на левия ствол на коронарната артерия и коронарна артериална болест, комбинирани с ниска сърдечна помпена функция или фракция на изтласкване. Много изследователи се опитват да противопоставят тези две възможности за лечение, но това не е напълно вярно, тъй като всеки от тях има свои собствени показания и те трябва да се допълват в случай на поетапно лечение..

Какви усложнения възникват след коронарното стентиране?

Ефективността след ендоваскуларни коронарни интервенции с използване на балонна ангиопластика, стентове или атеректомия достига 95%. В много малък процент от случаите стентирането на коронарните артерии може да не е технически осъществимо. По принцип тези трудности са свързани с невъзможността да се премине водещ проводник или балонен катетър извън зоната на стеноза на коронарните артерии. Най-сериозното усложнение е тромбозата и затварянето на разширената (разширена) артерия през първите няколко часа след края на процедурата. Острото затваряне или запушване е по-често след изолирана балонна ангиопластика (до 5%) и е причина за най-сериозни усложнения. Оклюзията на коронарните артерии след балонна ангиопластика е комбинация от няколко фактора: разкъсване на вътрешната обвивка на артерията (дисекция на интимата), образуване на тромби и силен спазъм на коронарните артерии по време на поставяне на балонен катетър.

За да се предотвратят подобни усложнения по време на или след коронарни интервенции, в навечерието на процедурата пациентите се подготвят чрез предписване на мощни антитромбоцитни и антикоагулантни лекарства, наблюдение на състоянието на коагулационната и антикоагулантна система с помощта на коагулограма и определяне на тромбоцитната агрегация. Това лечение предотвратява образуването на кръвни съсиреци в лумена на съда и разрежда кръвта. Премахването на вазоспазма се постига чрез прилагане на комбинация от нитро лекарства и блокери на калциевите канали. Има групи пациенти с висок риск от развитие на такова усложнение:

  • Жени,
  • пациенти с нестабилна стенокардия и
  • пациенти с миокарден инфаркт.

Честотата на остри нарушения на проходимостта на коронарните артерии и тромбоза значително намалява след използването на коронарни стентове, което всъщност решава проблема с локално разкъсване на интимата, образуване на тромби и тежък артериален спазъм. В допълнение се появи ново поколение аспирини, така наречените антиагреганти от ново поколение, които напълно блокират склонността на тромбоцитите към образуване на тромби. Примери за такива лекарства са абциксимаб (Reopro - Reopro) и ептифибатид (Integrilin).

Въпреки това, в случаите, когато увреждането на коронарните артерии възникне в резултат на приложението дори на тези мощни лекарства по време на стентиране, може да се наложи аварийно присаждане на коронарна артерия. Ако по-рано, преди появата на коронарни стентове и мощни антитромбоцитни лекарства, необходимостта от спешна CABG е възникнала в 5% от случаите, сега честотата на спешно присаждане на коронарен артериален байпас след коронарно стентиране е под 1-2%. Общият риск от смърт след опит за ендоваскуларно лечение на коронарна артериална болест е значително по-нисък от 1%, като в повечето случаи честотата на неблагоприятните резултати зависи от броя и степента на коронарна артериална болест, контрактилитета на миокарда или фракцията на изтласкване (EF), възрастта и общото състояние на пациента по време на процедурата.

Фиг. 4 Антитромбоцитни агенти от ново поколение - един от аспектите на успешното стентиране на коронарните артерии

Как протича рехабилитационният период след стентиране на коронарните артерии??

Интервенцията на коронарните артерии, наред с други неща, както всяко друго ангиографско изследване, се извършва в специално оборудвана операционна зала, в която се помещава апарат за коронарна ангиография и голям компютър за обработка на получените данни и управление на апарата. Тази операционна се нарича още рентгенова зала или сърдечна лаборатория за изображения. В навечерието на проучването на пациентите се дават успокоителни като диазепам (Valium), мидазолам (Versed), морфин, промедол или седуксен за облекчаване на тревожност и дискомфорт по време на коронарното стентиране. По време на пункция на артерията може да се появи лек дискомфорт на мястото на пункцията в слабините или в ръката. Когато балонният катетър се надуе, пациентът може да изпита кратък епизод на болка или дискомфорт в гърдите, тъй като кръвният поток в коронарната артерия е блокиран, докато балонът се надува. Продължителността на процедурата за стентиране на коронарните артерии е от 30 минути до 2 часа и зависи от предложената програма за лечение, средно 60 минути. След завършване на стентирането на коронарните съдове пациентът се прехвърля в отделението за проследяване. В повечето случаи катетрите се отстраняват от артерията веднага след ендоваскуларна хирургия и дупката в артерията се затваря със специално устройство за затваряне. След преместване в отделението, пациентите се разпределят в легло за 12 часа, а общото време за проследяване обикновено е максимум 24 часа. След изписване в продължение на няколко дни, на пациентите не се препоръчва да вдигат тежести и е важно да се ограничи интензивността на физическото натоварване за 1-2 седмици. Това е необходимо за добро заздравяване на мястото на пункцията и предотвратяване на такова често усложнение като фалшива аневризма след пункция на артерията. След 2-3 дни пациентите могат да се върнат към нормалния живот, работа и сексуална активност..

След всяка ендоваскуларна процедура на пациентите обикновено се предписва аспирин в доза от най-малко 100 mg на ден, което е необходимо за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Тъй като по време на стентирането на коронарните артерии в лумена на артерията се инсталира чуждо тяло (стент), което може да провокира образуването на тромби, в допълнение към терапията с аспирин се предписва и мощен антитромбоцитен агент клопидогрел (Plavix - Plavix). Предписва се за поне 2-3 месеца, понякога и повече, тъй като през този период металният стент е постоянно в контакт с кръвния поток. Впоследствие стената на стента постепенно се покрива от вътрешната обвивка на съда (интима) и не е опасна по отношение на образуването на тромби. Понастоящем обаче, поради активното използване и имплантиране на стентове, елиминиращи лекарства, времето, необходимо за образуването на такъв „защитен филм“ на повърхността на стената на стента, се е увеличило и окончателният му растеж изисква поне 1 година. Съответно, условията за прием на аспирин и Plavix могат да се увеличат с повече от 1 година..

Няколко седмици след стентирането на коронарните артерии се извършват многократни тестове за упражнения, което дава възможност да се оцени ефективността на лечението и да се посочи възможността за започване на рехабилитационна програма. Обикновено включва 12-седмичен курс на последователни упражнения от 1 до 3 часа седмично. Програмата за възстановяване обикновено се разработва с активното участие на кардиолог или рехабилитационен терапевт, а също така се препоръчва престой в кардиологични санаториуми. Важен момент в програмата за рехабилитация е отхвърлянето на лошите навици и борбата с физическото бездействие. Следват ключовите промени в начина на живот, които ще подобрят качеството на живот след стентиране на коронарните артерии и ще увеличат продължителността на живота:

Какви са дългосрочните резултати след сърдечно стентиране?

Дългосрочните резултати от стентиране на коронарни съдове до голяма степен зависят от техниката, използвана по време на процедурата. Така например, приблизително 30-50% от извършената коронарна ангиопластика без стентиране завършва във формирането на повторно стесняване след 6 месеца. След този период пациентите или се връщат отново с признаци на ангина на натоварване, или нямат оплаквания, а рестеноза на коронарните артерии се открива по време на контролния преглед 4-6 месеца след първичната операция на стентиране. Вероятността за откриване на рестеноза се увеличава при съпътстващ захарен диабет. Широкото използване на стентове за възстановяване на лумена на коронарните артерии е намалило честотата на възстановяване с повече от 50%. А появата на стентове, елиминиращи лекарства, е намалила степента на рестеноза до по-малко от 10%.

Рестенозата е един от основните проблеми на всеки вариант както на хирургично, така и на ендоваскуларно лечение на съдова патология, по-специално, стентиране на коронарните артерии, но ако разкритото стесняване е безкритично и пациентът няма симптоми на ангина пекторис, това състояние може да се лекува с лекарства. При някои пациенти е възможно да се подложат на многократни процедури, за да се възстанови притока на кръв в сърдечните артерии. Повторните процедури на ендоваскуларна пластика на коронарните артерии се характеризират със същите незабавни и дългосрочни резултати като първичното стентиране, но за съжаление в някои случаи, по-често поради анатомията на лезията, честотата на рестенозата е доста висока. В такива случаи на пациентите се предлага аортокоронарно байпас като опция за поетапно лечение. Пациентите също имат право да изберат незабавно отворена операция, като същевременно остават несигурни относно повторното стентиране на коронарните артерии. Въпреки това, постоянно се появяват нови и модерни възможности за лечение за подобряване на проходимостта след коронарното стентиране. Така например, напоследък за тази цел активно се използва техниката на интракоронарно излагане на радиация, която се нарича брахитерапия. Статистическите проучвания показват, че вероятността от формиране на рестеноза при запазване на проходимостта на артериите в продължение на 6-9 месеца става минимална и вероятността коронарните артерии да останат патентни в продължение на няколко години се увеличава. Това твърдение доказва факта, че при запазване на проходимостта за една година, отдалечената рестеноза се счита за казуистика, а появата на симптоми на ангина пекторис е по-често свързана с участието на друга коронарна артерия в патологичния процес..

За стентирането на коронарните артерии във формат за видео презентация

Абонирайте се за актуализации

за споделяне с приятели

Усложнения след стентиране на коронарни артерии

РИСК ОТ УСЛОВИЯ ПО ВРЕМЕ НА СТЕНЦИОННАТА РАБОТА

Съдови заболявания - ЛЕЧЕНИЕ ОТНОСНО - TreatmentAbroad.ru - 2007

Процесът на поставяне на стента се наблюдава с помощта на рентгенов монитор. За да сте сигурни, че стентът е фиксиран към съдовата стена, балонът се надува няколко пъти.

Обикновено стентирането се извършва под местна упойка, въпреки че може да се извършва и под обща анестезия. Стентът се поставя през бедрената артерия. За целта се прави малък разрез в слабинната гънка и се открива артерия. След това, под рентгенов контрол, стент, прикрепен към края на специален балонен катетър, се вкарва в артерията и се довежда до мястото на стесняване. След което балонът се надува, разширявайки лумена на артерията, и стентът се притиска в стената му.

Възможни усложнения от стентиране

Най-често те включват образуването на кръвен съсирек в областта на стентиране. Следователно, на всички пациенти след стентиране се предписват лекарства, които предотвратяват образуването на тромби..

По-рядко се срещат други усложнения, като кървене, което води до хематом в слабините. Това се дължи главно на употребата на лекарства, които намаляват съсирването на кръвта по време на стентиране. Понякога може да има инфекция на мястото за въвеждане на катетъра. Има и усложнение като алергична реакция към рентгеноконтрастно вещество (т.е. вещество, използвано за рентгенов контрол по време на операция).

Усложнения след стентиране на съдовете на сърцето и коронарните артерии

Хирургията с поставяне на стент се счита за най-предпочитания метод за интервенционално хирургично лечение на патологична вазоконстрикция в много случаи. Този метод ви позволява ефективно да се борите с коронарната болест на сърцето и нейните последици, без да прибягвате до байпас на коронарна артерия. Но дори при избора на стентиране все още са възможни усложнения.

Какви усложнения могат да възникнат след стентиране на коронарните артерии и сърдечните съдове?

Усложнения след стентиране могат да възникнат както веднага след операцията, така и в дългосрочен период. Веднага след имплантирането на ендопротезата могат да се развият алергични реакции към лекарства, използвани по време на интервенцията или през следващите няколко дни. Някои стентове имат специални покрития, които съдържат вещества, които действат за предотвратяване на повторно стесняване на съда. Пациентите, склонни към алергии, могат да реагират на освобождаването им в кръвта.

При извършване на стентиране на сърдечните съдове усложненията могат да бъдат многократно стесняване на съдовия лумен и образуване на кръвни съсиреци. Това са най-честите усложнения, вниманието на медицинските учени в момента е насочено към борбата и предотвратяването на които. Не са изключени такива усложнения след стентиране, като възникване на перфорация на съдовите стени, развитие на кървене и образуване на хематоми на мястото на въвеждане на катетър или други части от пътя на балона със стента..

Как да избегнем усложнения след стентиране на съдовете на сърцето и коронарните артерии

Най-предразположени към усложнения след стентиране на коронарни артерии са пациенти с различни сериозни хронични заболявания - бъбречни патологии, захарен диабет, различни нарушения на хемопоетичните и коагулационните функции. Факторите, които увеличават риска, включват старостта, незадоволителното общо състояние на тялото на пациента по време на операцията..

За да се предотврати развитието на усложнения, свързани с горепосочените причини, по време на стентиране на коронарни артерии, дори на етапа на подготовка за операцията, се извършва задълбочен преглед на здравословното състояние на кандидата за ангиопластика. Това включва не само оценка на състоянието на съдовете, но и цялостен преглед с внимателно отношение към всички оплаквания на пациента, като се вземат предвид всички лекарства, които приема, и възможните им реакции с лекарства, прилагани по време и след операцията..

Как да идентифицираме усложнения след съдово стентиране на ранен етап и какво да правим, ако се появят

Възникването на усложнения след стентиране на коронарните артерии може да се посочи от влошаване на общото състояние на пациента или продължително отсъствие на какъвто и да е ефект след интервенцията. При лоша поносимост на лекарства се появяват симптоми на интоксикация - гадене, повръщане, слабост, повишена температура - всичко зависи от интензивността на реакцията. Това състояние може да бъде коригирано чрез промяна на тактиката на управление на пациента, предписване на други дози или заместване на съществуващи лекарства.

С развитието на тромбоза, рестеноза с повторно стесняване на съда на мястото на поставяне на стент или в други части на артериите може да се наложи повторна хирургична интервенция. Спешността на операцията ще зависи от текущото състояние на пациента.

Всеки пациент с коронарна артериална болест, който изпитва пристъпи на ангина, трябва да се подлага на редовни медицински прегледи. След операцията на ангиопластика със стентиране болестта, довела до усложнения, не изчезва и се нуждае от допълнително наблюдение и лечение.

Сърдечно-съдово стентиране: живот след операция, рехабилитация, хранене и диета

Статии за медицински експерти

  • Показания
  • Обучение
  • Техника
  • Противопоказания за провеждане
  • Последици след процедурата

Една от техниките, използвани в ендоваскуларната хирургия за разширяване на лумена на коронарните артерии в случай на атеросклеротична стеноза или оклузия, е сърдечно стентиране, по-точно стентиране на сърдечните съдове..

Това е реваскуларизация на миокарда чрез инсталиране на специална рамка вътре в коронарните артерии - стент, който представлява цилиндрична мрежеста структура, изработена от биосъвместими и некорозивни метали, сплави или полимерни материали. Чрез упражняване на механичен натиск върху съдовата стена, стентът го поддържа, възстановявайки вътрешния диаметър на съда и хемодинамиката. В резултат коронарният кръвен поток се нормализира и се осигурява пълноценен миокарден трофизъм..

Показания

Основните индикации за тази ендоваскуларна интервенция са вазоконстрикция поради атероматозни отлагания, присъщи на атеросклерозата по вътрешните им стени. Това води до недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда и кислороден глад на неговите клетки (исхемия). За решаването на този проблем се извършва стентиране на сърцето в случай на исхемична болест и стабилна ангина пекторис, артериосклероза на коронарните артерии на сърцето, както и в случаи на атеросклеротични лезии на коронарните съдове със системен васкулит. Но стентирането се извършва, ако интензивността на исхемичните симптоми е намалена и състоянието не може да бъде стабилизирано с помощта на лекарствена терапия..

Коронарното стентиране на сърдечните съдове - т.е. стентирането на коронарните артерии - се извършва при пациенти с висок риск от инфаркт на миокарда. Интраваскуларен стент може да бъде имплантиран спешно: директно по време на инфаркт (през първите няколко часа след появата му). И за да се сведе до минимум вероятността от развитие на повтаряща се остра исхемия със заплахата от кардиогенен шок и да се възстановят функциите на сърдечния мускул, се извършва сърдечно стентиране след инфаркт.

Освен това се прибягва до стентиране, когато пациент с предварително извършена балонна ангиопластика на коронарната артерия или нейната байпасна операция отново изпитва стесняване на съда.

Както отбелязват експертите, в случаите коарктация на аортата (вродено сърдечно заболяване) аортното стентиране се извършва дори при кърмачета.

Обучение

В подготовка за стентиране на сърдечните съдове, пациенти с подходящи диагнози вземат кръвни тестове: клинични, биохимични, коагулограми; се подлагат на рентгенови лъчи на гръдния кош, електрокардиография, ултразвук на сърцето.

За да разрешите проблема с необходимостта от стентиране, коронарография: според данните от това изследване се разкриват индивидуалните анатомични особености на съдовата система на сърцето, определя се точната локализация на стенозата на съда и неговата степен.

Но без йодсъдържащи рентгеноконтрастни вещества коронарографията на сърцето не може да се извърши и това изследване може да даде усложнения под формата на реакция на контрастно вещество (в повече от 10% от случаите), сърдечни аритмии и фатално камерно мъждене (в 0,1% от случаите).

Трябва да се има предвид, че коронарографията не се препоръчва при фебрилни състояния, с анамнеза за хипертония, бъбречна недостатъчност, захарен диабет, хипертиреоидизъм, сърповидно-клетъчна анемия, миелом, тромбоцитоза или хипокалиемия; тази процедура е нежелана за възрастните хора.

В трудни случаи се извършва интраваскуларен ултразвук (визуализиране на съдовата стена и даване на представа за размера, броя и морфологията на атеросклеротичните плаки) или оптична кохерентна томография.

Понякога, най-често при спешни ситуации, коронарната ангиография и стентирането се извършват в процеса на една манипулация. След това антикоагулантите се инжектират интравенозно преди операцията..

Техника на коронарния стент

Коронарната балонна ангиопластика и стентирането на сърдечните съдове са перкутанна (перкутанна) коронарна интервенция за разширяване на съдовете с помощта на балонен катетър, а стентът всъщност се вкарва в лумена на съда след разширяването му чрез балонна ангиопластика.

Обикновено техниката на стентиране на сърдечните съдове - с основните етапи на процеса - се описва най-общо, както следва. След обща седация и локална анестезия на малка част от кожата, хирургът я пробива с едновременна пункция на съдовата стена. Стентиране на сърдечните съдове може да се извърши през ръката - трансрадиален достъп (пункция на радиалната артерия на предмишницата), както и през бедрената артерия в областта на слабините (трансфеморален достъп). Цялата процедура се провежда с флуороскопско изображение с ангиограф с въвеждането на контрастно вещество в кръвта.

Чрез пункция в съда се вкарва катетър в артериалното легло - до устието на коронарния съд, в който се открива стеноза. След това се вкарва направляваща жица, по която се движи катетър с балон и стент, прикрепен към него; щом балонът е точно на мястото на свиване, той се надува, причинявайки разширяване на стените на съда. В този случай стентът се разширява и под натиска на балона плътно приляга към ендотела, притискайки се в съдовите стени и образувайки здрава рамка, която се превръща в пречка за стесняване на лумена.

След отстраняване на всички аксесоари мястото на пробиване на съда се третира с антисептици и се покрива с превръзка под налягане. Целият процес на коронарно стентиране на сърдечните съдове може да продължи от един и половина до три часа.

Противопоказания за провеждане

Коронарното стентиране на сърдечни съдове е противопоказано при:

  • остро нарушение на мозъчното кръвообращение (инсулт);
  • дифузна кардиосклероза;
  • застойна (декомпенсирана) сърдечна недостатъчност с различна етиология (коронарна недостатъчност с метаболитен произход);
  • наличието на остри инфекциозни заболявания, включително бактериален ендокардит;
  • тежка функционална недостатъчност на черния дроб, бъбреците или белите дробове;

В случай на локално вътрешно кървене и при пациенти с нарушения на кръвосъсирването, поставянето на стент също е противопоказано..

Не извършвайте реваскуларизация на миокарда чрез стентиране:

  • ако пациентът не понася йод и съдържащите го препарати причиняват алергии;
  • когато луменът на коронарните артерии е стеснен с по-малко от половината и степента на хемодинамичните нарушения е незначителна;
  • при наличие на обширна дифузна стеноза в един съд;
  • ако съдовете на сърцето с малък диаметър са стеснени (обикновено междинни артерии или дистални клонове на коронарните артерии).

Съществуват рискове от стентиране на сърдечните съдове, които са свързани с увреждане на съдовата стена, инфекция, неправилна имплантация на стент, развитие на сърдечен удар и сърдечен арест.

Експертите подчертават риска от развитие на алергична или анафилактоидна реакция (достигаща шок) към йодсъдържащи рентгеноконтрастни вещества, инжектирани в кръвта по време на стентиране. В същото време нивото на натрий и глюкоза в кръвта се увеличава, причинявайки нейната хиперосмоларност и удебеляване, което може да провокира съдова тромбоза. Освен това тези вещества имат токсичен ефект върху бъбреците..

Всички тези фактори се вземат предвид от кардиолозите, когато стент се предлага на пациент с нарушена коронарна циркулация. Трябва обаче да се консултирате със специалисти в областта на съдовата хирургия. Къде мога да получа съвет за сърдечно стентиране? В регионалните клинични болници, много от които (например в Киев, Днепър, Лвов, Харков, Запорожие, Одеса, Черкаси) имат центрове за сърдечна хирургия или отделения за ендоваскуларна хирургия; в специализирани медицински центрове за съдова и сърдечна хирургия, най-големите от които са Институтът за сърце на Министерството на здравеопазването на Украйна и Националният институт по сърдечно-съдова хирургия на име Н. Амосова.

Последици след процедурата

Възможните усложнения след процедурата включват:

  • образуване на хематом в пробивната зона на съда;
  • кървене след изваждане на катетъра от артерията - в първите 12-15 часа след инсталирането на стента (според някои съобщения се наблюдава при 0,2-6% от пациентите);
  • временно, през първите 48 часа, нарушение на сърдечния ритъм (повече от 80% от случаите);
  • дисекция на интимата (вътрешната мембрана) на съда;
  • тежка бъбречна недостатъчност.

Фаталните последици след процедурата са свързани с развитието на миокарден инфаркт (статистиката варира в различни източници от 0,1 до 3,7% от случаите).

Едно от ключовите усложнения на стентирането е рестеноза, т.е. повторно стесняване на лумена няколко месеца след коронарна интервенция; се среща в 18-25% от случаите, а според експертите на Американското общество за сърдечно-съдова ангиография и интервенции - при повече от една трета от пациентите.

Това се дължи на факта, че след инсталирането на стента - поради неговия натиск върху съдовата стена и развитието на възпалителна реакция - кръвните тромбоцити могат да се утаяват и натрупват на вътрешната повърхност на структурата, провокирайки образуването на тромб - тромбоза на стента, а хиперплазията на ендотелните клетки води до интимна фиброза.

В резултат на това пациентите развиват задух след стентиране на сърдечните съдове, чувство на натиск и притискане зад гръдната кост. Според клиничната статистика приблизително 26% от пациентите изпитват изтръпване и болка в сърцето след стентиране, което показва повтаряща се ангина пекторис. В такива ситуации, предвид високия риск от миокардна исхемия, която лесно се трансформира в инфаркт, се препоръчва повторно стентиране на сърдечните съдове или байпас. Какво е най-доброто за конкретен пациент, кардиолозите решават след ултразвук или КТ на сърцето.

Каква е разликата между байпас хирургия и сърдечно стентиране? За разлика от стентирането, присаждането на коронарен артериален байпас е пълна сърдечна операция под обща анестезия с гръден достъп (отваряне на гръдния кош). По време на операцията се взема част от друг съд (извлечен от вътрешната гръдна артерия или бедрена вена на бедрената кост) и от нея се образува анамостоза, заобикаляйки стеснената част на коронарния съд.

За да се избегне образуването на тромби и рестеноза, са разработени стентове с различни антитромботични пасивни покрития (хепарин, нанокарбон, силициев карбид, фосфорилхолин), както и елуиращи стентове (елуиращи стентове, елиминиращи лекарства) с активно покритие, съдържащо бавно елуирани лекарства (групи имуносупресори или цитостатици). Клиничните проучвания показват, че рискът от повторна стеноза след имплантиране на такива структури е значително намален (до 4,5-7,5%).

За да се предотврати съдова тромбоза, всички пациенти трябва да приемат лекарства дълго време след стентиране на сърдечните съдове:

  • Аспирин (ацетилсалицилова киселина);
  • Клопидогрел, други търговски наименования - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zilt или Plavix след сърдечно стентиране;
  • Тикагрелор (Брилинта).

Следоперативен период

В ранния следоперативен период, който включва болничен престой от два до три дни (в някои болници е малко по-дълъг), пациентите трябва да се държат в леглото до 10-12 часа след стентиране на сърдечните съдове.

До края на първия ден, ако пациентите се чувстват нормално след стентиране на сърдечните съдове, те могат да ходят, но през първите две седмици физическата активност трябва да бъде възможно най-ограничена. Необходим е болничен след стентиране на сърдечните съдове.

Предупреждават се пациентите да не вземат горещ душ или вана след стентиране на сърдечните съдове, да вдигат тежести, а пушенето след стентиране на сърдечните съдове също е строго забранено..

Трябва да се има предвид, че температурата след стентиране на сърдечните съдове може леко да се повиши поради хепарина, прилаган половин час преди операцията (използва се за минимизиране на риска от образуване на кръвни съсиреци). Но фебрилно състояние може да бъде свързано и с инфекция с въвеждането на катетър..

Има високо кръвно налягане след стентиране на сърдечните съдове, особено при пациенти с артериална хипертония: в крайна сметка инсталирането на стент в коронарния съд не решава проблеми с кръвното налягане и атеросклерозата. Колебанията в кръвното налягане след стентиране се обясняват и с вагусни съдови реакции, медиирани от тироксин: съдържащите йод рентгеноконтрастни вещества повишават нивото на този хормон на щитовидната жлеза в кръвта, а ацетилсалициловата киселина (аспирин), предписана във високи дози, намалява.

Преходното понижение на съдовия тонус и ниското кръвно налягане след стентиране на сърдечните съдове също може да бъде един от странични ефекти на контрастните вещества, съдържащи йод. В допълнение, отрицателен фактор е ефектът върху тялото на рентгеновото облъчване, чиято средна доза по време на поставяне на коронарния стент варира от 2 до 15 mSv.

Рехабилитация и възстановяване

Колко време е необходимо за сърдечна рехабилитация и възстановяване след поставяне на интраваскуларен стент зависи от много фактори..

На първо място, трябва добросъвестно да следвате всички медицински препоръки след стентиране на сърдечните съдове..

По-специално, умерената физическа активност и упражненията след сърдечно стентиране трябва да станат неразделна част от начина на живот. Експертите казват, че аеробните упражнения са най-добри - под формата на редовно ходене или колоездене, което не изисква много усилия, но напряга повечето мускули и спомага за активиране на кръвообращението. Просто трябва да наблюдавате състоянието на пулса и да предотвратите тахикардия.

Любителите на парата в банята ще трябва да се задоволят с душ в банята си. Обикновените любители на автомобилите трябва да се въздържат от шофиране в продължение на два до три месеца. И ако стентът е имплантиран по време на обостряне на коронарния синдром, заплахата от инфаркт или по време на него, е малко вероятно свързаната със стреса работа като шофьор след стентиране на сърдечните съдове да бъде възможна. В такива случаи може да се установи увреждане след сърдечно стентиране..

Имате ли нужда от диета след стентиране на сърцето? Да, тъй като нивата на холестерола в кръвта не трябва да се оставят да се повишават, а хранителните ограничения през целия живот трябва да повлияят на общия прием на калории (надолу, за да се избегне затлъстяването), както и на животинските мазнини, солта и ферментиралите храни. За това какво можете да ядете след стентиране върху сърцето, прочетете повече в публикацията - Диета с висок холестерол и статия - Диета при атеросклероза

Забраната за тютюнопушене беше спомената по-горе, но алкохолът след стентиране на сърдечните съдове е само висококачествено червено вино (сухо) и от време на време е възможна само една чаша.

През първите четири до пет месеца сексът след сърдечно стентиране се приравнява от кардиолозите с интензивно физическо натоварване, така че това трябва да се има предвид, за да не се прекали и да не се получи сърдечен удар.

В случай на тежка атака, когато болката в гърдите не се облекчава от нитроглицерин, как да се държим след стентиране на сърдечните съдове? Извикайте линейка, а кардиологичната е по-добра!

Освен това дневният прием на клопидогрел (Plavix) намалява агрегацията на тромбоцитите, което означава, че ще бъде трудно да се спре всяко случайно кървене и това трябва да се има предвид при всички пациенти. Други странични ефекти на това лекарство: повишено кървене и кървене (нос, стомах); мозъчен кръвоизлив; храносмилателни проблеми; главоболие, ставни и мускулни болки.

Като цяло, въпреки това, сърдечната болка спира в седем от десет случая и пациентите с коронарни стентове се чувстват много по-добре..

Начин на живот след стентиране

Според експерти в областта на ендоваскуларната хирургия, както и препоръки на пациенти за стентиране на коронарни съдове, животът след сърдечно стентиране се променя към по-добро.

Когато лекарите бъдат попитани колко дълго живеят след сърдечно стентиране, те избягват директен отговор: дори при безупречно извършена ендоваскуларна интервенция има много фактори (включително имунни), които по един или друг начин влияят върху състоянието на общото и коронарното кръвообращение.

Но ако водите здравословен начин на живот след стентиране на сърцето, това ще продължи по-дълго и ще позволи да живеете до десетилетие и половина..


Следваща Статия
Домашно хранене и възстановяване след инсулт