Вратни съдове: функции, възможни проблеми и заболявания, тяхната диагностика и лечение


© Автор: д-р А. Олеся Валерьевна, практикуващ лекар, преподавател в медицински университет, специално за SosudInfo.ru (за авторите)

Съдовете на врата са големи артериални и венозни стволове, които пренасят кръв към мозъка и други тъкани на главата и я отвеждат обратно за оксигенация в белите дробове.

За нормалното функциониране на мозъка от решаващо значение е състоянието на артериите, които го хранят, където каротидните и гръбначните се считат за основни. Вътрешните каротидни артерии преминават в черепната кухина с разклоняване в мозъчните артерии, а гръбначните, произхождащи от субклавията, се сливат в базиларната, която е в основата на задната част на мозъчното кръвоснабдяване.

В областта на основата на черепа тези съдове образуват така наречения кръг на Уилис, който обикновено трябва да бъде затворен, поради което се постига комуникация между артериите от дясната и лявата страна. Наличието на съобщение между съдовете прави възможно, в случай на патология, пренасочването на кръвния поток към тези части на мозъка, които поради различни причини изпитват хипоксия..

Огромен брой хора се сблъскват с проблеми с нарушен кръвен поток през цервикалните съдове. Сред пациентите преобладават възрастните хора, но при младите хора са възможни признаци на патология, въпреки че причините им са малко по-различни..

Всяко препятствие на притока на кръв в съдовете на шията неизбежно води до намаляване на доставката на кислород и необходимите хранителни вещества към мозъка, което дава не само негативни симптоми, но и увеличава риска от тежки необратими последици под формата на инсулти.

Тъй като признаците на проблеми стават забележими само при значителна вазоконстрикция от каквото и да било, тогава специалистите често са изправени пред закъсняла диагноза на патологията, която изисква не само медикаменти, но и в някои случаи хирургично лечение. За да се предотврати това, е необходимо своевременно да се изследват съдовете на шията, особено на лица, предразположени към тяхната патология.

Има много начини да се установи наличието на патология, започвайки от добре познатия ултразвук, следователно, ако има признаци на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка, трябва да отидете на терапевт или невролог за ранна диагностика на промените още в началния етап на тяхното развитие.

Каква патология е възможна в съдовете на шията?

Патологията на маточната шийка, която може да влоши хемодинамичните параметри в мозъка, включва различни структурни нарушения:

  • Атеросклерозата е един от най-често срещаните варианти на лезии на съдовите стени, характерен за възрастовите пациенти, особено мъжете;
  • Анатомични особености на структурата - извитост, зацикляне, аневризматични промени - често се откриват при младите хора и при съпътстваща атеросклероза те бързо водят до симптоми на стеноза;
  • Остеохондроза, херния междупрешленни дискове и други заболявания на гръбначния стълб, което води до компресия на съда отвън със стесняване на лумена и намаляване на обема на кръвния поток;
  • Тумори, интра- и екстраваскуларни, които пречат на преминаването на кръвта през съдовете на шията.

Сред всички заболявания атеросклерозата все още е водеща, към която са предразположени възрастни хора, мъже, пушачи, пациенти с хипертония и диабет и лица с неблагоприятна семейна ситуация. Той засяга както големите екстракраниални артериални линии, така и по-малките съдове на мозъка..

Атеросклерозата на съдовете на шията може да бъде нестенозираща и стенозираща. Симптоматологията на стеноза, т.е. стесняване на лумена, се развива, когато тя се припокрива поне наполовина и до този момент пациентът може да води нормален живот, без да знае за патологията и да не планира посещение на лекар.

Атеросклеротичните плаки могат да бъдат под формата на ивици или местни мастни натрупвания, те се образуват главно в местата на артериално разклоняване, където притока на кръв променя своите характеристики. Плаката може да се отлепи, да причини локална тромбоза или дисекция на стената.

Атеросклеротичните плаки в цервикалните съдове са опасни не само от стеноза, водеща до хронична исхемия и нарушаване на мозъка, но и от отделянето на фрагменти от мастно-протеинови маси, въвеждането им в по-малки артерии и развитието на некроза в мозъчното вещество (инсулт).

В допълнение към структурните промени в съдовите стени са възможни и функционални причини за нарушения в мозъка - вазоспазъм на шийните съдове с патология на опорно-двигателния апарат, новообразувания, вегетативна дисфункция, артериална хипертония и метаболитни нарушения.

Сам по себе си спазмът е краткосрочно намаляване на диаметъра на артериите с намаляване на обема на кръвния поток, той е обратим и следователно може да бъде доброкачествен, но при наличие на атеросклероза спазмът е опасен от нарушаване на целостта на плаката, тромбоза и емболични усложнения.

Как се проявява патологията на цервикалните съдове?

Ключовият момент в развитието на симптомите се счита за намаляване на параметрите на кръвния поток и хипоксия (кислородно гладуване), което се изпитва предимно от мозъка, който не получава необходимото количество хранене. Симптомите на недостатъчно артериално кръвоснабдяване могат постепенно да се увеличават, обезпокояващи години и след това пациентът има време да диагностицира и да предприеме подходящи мерки за лечение..

Неблагоприятно развитие на събитията е остра форма на патология с пълна запушване на съдовете на шията или емболия от тях, когато по-малките мозъчни артерии са запушени. В този случай са вероятни не само фокални признаци на мозъчно увреждане, но и неговият оток и смърт на пациента..

Заслужава да се отбележи още веднъж, че симптомите на съдови лезии на шията се проявяват при стеноза на лумена с поне 50%, до този момент признаците или липсват, или са изразени до степен, че малко хора обръщат сериозно внимание.

Симптомите на увреждане на съдовете на шията с нарушен кръвен поток в мозъка са:

  1. Главоболие и световъртеж;
  2. Слабост, мигащи „мухи“ пред очите;
  3. Отслабване на паметта, затруднено изпълнение на професионални задачи, умора;
  4. Нарушения на съня;
  5. Промени в емоционалната сфера и поведение - раздразнителност, плачливост, склонност към апатия и депресивни състояния, тревожност.

Тези симптоми са познати на много възрастни хора с атеросклероза. Те представляват прояви на дисциркулаторна енцефалопатия, която в напреднала възраст може да се „развие” в тежка деменция с абсолютна невъзможност за самостоятелна жизнена дейност, рязък спад в интелигентността, пареза и дори парализа.

За разлика от хроничната церебрална исхемия, която расте дълго време с патология на съдовете на шията, са възможни остри нарушения на кръвния поток в мозъка - инсулти от типа некроза (инфаркт) на фона на емболия, тромбоза, продължителен спазъм на вече променени артерии.

Острото нарушение на кръвния поток в мозъка се проявява с фокални неврологични симптоми - парализа на крайниците, мускулна атония, арефлексия, разлика в диаметъра на зениците, реч, слух, зрителни нарушения и др. При дълбоко мозъчно увреждане и увеличаване на отока се развива кома и пациентът умира.

Методи за изследване на съдовете на шията

В повечето случаи специфични симптоми, характерни за недостатъчно ефективното кръвоснабдяване на мозъка, водят до специалисти по ултразвукова или рентгенова диагностика на пациентите. Подозрителните симптоми се считат за чести, продължителни и интензивни главоболия с изключване на други причини за патология, повтарящи се световъртежи, замаяност и епизоди на загуба на съзнание, шум в главата или ушите, загуба на паметта, концентрация, проблеми със съня.

Изследването на съдовете на шията е показано не само за тези, които имат определени симптоми, свързани с нарушен кръвен поток през артериите, но и за хора в риск от сърдечно-съдови патологии, по-специално:

  • При наличие на дегенеративни промени в гръбначния стълб (херния, остеохондроза);
  • Със захарен диабет, хипертония;
  • Пушачи;
  • В случай на минали исхемични атаки или инсулти;
  • Мъже над 60-65 години
  • За лабораторно потвърдена дислипидемия.

Ултразвукова диагностика (ултразвук) на патология на съдовете на шията

Ултразвуковото изследване по право заема водеща позиция сред другите диагностични процедури поради своята достъпност, безвредност, лекота на изпълнение и високо информационно съдържание. Той е безопасен за деца, бременни жени и пациенти в напреднала възраст с много съпътстващи заболявания, безболезнен и не отнема много време.

Ултразвукът на шийните съдове дава възможност да се оцени състоянието на брахиоцефалните, каротидните, гръбначните артерии, участващи в кръвоснабдяването на тъканите на шията и главата. Проучването показва размера на техните лумени, състоянието на стените, наличието на тромботични маси или атеросклеротични слоеве и друга патология.

Ултразвуковото изследване разкрива прекомерна извитост, неравномерност на хода на артериите, стеноза или дилатация, вродени дефекти или аневризматични промени. Когато се открие стесняване на артериите, ултразвукът помага да се установи неговата степен, в случай на пълна обструкция - естеството на развитието на обезпечения (байпас на пътищата на кръвния поток).

Най-важният въпрос, който се решава с помощта на ултразвук, е анализът на способността на шийните съдове да доставят кръв до мозъка, тъй като всякакви промени в тях по един или друг начин засягат кръвообращението в този жизненоважен орган.

Видове ултразвуково изследване на съдове на шията:

  1. Доплер - показва особеностите на кръвния поток, неговата скорост и характер;
  2. Дуплексно сканиране - показва съдови стени и скорост на кръвния поток;
  3. Триплекс проучване - цветно изследване на анатомични особености, характеристики на кръвния поток.

За да се анализира естеството на кръвния поток, неговата скорост и посока, се използва ултразвуково дуплексно сканиране, особено показано на пациенти със симптоми на дефектна церебрална циркулация (световъртеж, краниалгия, шум в главата и др.).

Съвременното оборудване за ултразвуково изследване ви позволява да получавате цветни изображения на структурите на шията, както и да следите притока на кръв в реално време (USG на съдовете на главата и шията). Най-важният показател е състоянието на интимно-медийния комплекс, тоест вътрешната и средната мембрана на съдовата стена. Именно в тези слоеве започват промени в атеросклерозата, поради което е много важно за специалист да анализира дебелината и структурните промени на комплекса.

Атеросклерозата се счита за най-честата промяна в артериите по време на ултразвуково изследване, което не дава веднага клинични прояви под формата на циркулаторна недостатъчност. Ултразвукът при пациенти от рисковата група разкрива патология в ранните етапи от нейното развитие, докато задачата на специалиста е да посочи точното местоположение, размера на плаката и степента на стесняване на съдовия лумен от нея.

Ултразвукът на шийните съдове не изисква специално обучение. Преди прегледа лекуващият лекар може временно да отмени лекарствата, които променят нивото на кръвното налягане за пациента, така че резултатът да е възможно най-точен, но само когато отмяната не води до влошаване на благосъстоянието. Освен това, преди ултразвука, не трябва да пушите, да пиете алкохол, по-добре е да не пиете кафе и силен чай..

Изследването се извършва в седнало или легнало положение, лекарят може да ви помоли да наклоните главата си назад или да я наклоните, да вдишате, да задържите дъха си и по това време в проекцията на изследваните съдове се поставя сензор. Отначало съдовете се изследват в обичайния режим в няколко равнини, докато специалистът определя анатомичните особености на съдовите стени, наличието на структурни аномалии в тях и след това преминава към дуплексно сканиране и доплер измервания.

Доплер ехографията на съдовете на шията помага да се установи естеството и посоката на кръвния поток, неговата скорост и количеството кръв, протичащо през съда за единица време.

Показания за изследване на съдовете на шията с помощта на ултразвук са:

  • Наличието на неврологични симптоми, вероятно свързани с патология на кръвообращението;
  • Шум в проекцията на сънните артерии, открит при аускултация;
  • Пулсация във врата, определена визуално или чрез палпация;
  • Изследване преди операция на сърцето или кръвоносните съдове;
  • Установена диагноза атеросклероза на сънните артерии (за определяне степента на стеноза, по време на проследяване);
  • Наблюдение по време на сърдечно-съдови интервенции.

Видео: лекции за ултразвуково изследване на съдове на шията

Рентгенови методи

Един от информативните и съвременни методи за рентгенова диагностика на състоянието на съдовете на шията е мултиспиралната компютърна томография - MSCT. Използва се за ранна диагностика на патологията и дава възможност да се изследват дори малки съдови стволове. Възможна комбинация от MSCT с ангиографско изследване.

визуализация на резултатите от MSCT

Показанията за MSCT са:

  1. Травма на врата с възможно увреждане на съдовете;
  2. Краниалгия с неизвестен произход;
  3. Спорни или противоречиви резултати от други изследвания;
  4. Симптоми на недостатъчен приток на кръв в мозъка, съмнение за мозъчно-съдов инцидент;
  5. Атеросклероза, съдови аневризми на шията;
  6. В пред- или следоперативния период за оценка на риска, избор на тактика, оценка на ефективността на операцията.

Противопоказанията са свързани главно с факта, че изследването изисква рентгенови лъчи, които могат да бъдат особено опасни за определени групи пациенти. Пречка за MSCT може да бъде:

  • Бременност;
  • Детство;
  • Алергия или индивидуална непоносимост към контрастни вещества, ако е необходим контраст.

В допълнение, изследването едва ли си струва да се проведе при остра инфекциозна патология, тежки декомпенсирани заболявания на вътрешните органи и психиатрична патология, което предотвратява установяването на контакт с пациента..

Чрез MSCT е възможно да се диагностицират аномалии и малформации на артериите и вените на шията, наличие на аневризми, извитост, цикли, тромбоза, атеросклеротични плаки, доброкачествени и злокачествени тумори както на самите съдове, така и на околните тъкани с участието на съдовото легло.

MSCT е по-модерен метод от конвенционалната компютърна томография, който има някои предимства и разлики от CT:

  1. По-кратко време за изследване;
  2. По-малко излагане на радиация;
  3. Най-доброто качество на изображението, възможността за изграждане на триизмерни изображения в различни проекции, което значително разширява диагностичните възможности на метода.

Ако е необходимо, MSCT се извършва с контраст, докато йод-съдържащите контрасти се инжектират интравенозно и много бързо достигат до изследваните съдове. Алергията към контраст се счита за сериозно противопоказание за рентгеново контрастно изследване..

ЯМР на съдовете на шията и мозъка

ЯМР сканиране на съдовете на шията

Ядрено-магнитен резонанс се използва в различни области на медицината и осигурява най-висока точност на получените данни. С патологията на съдовете на шията дава възможност да се определят особеностите на притока на кръв във вените и артериите, структурата на техните стени, състоянието на околните тъкани. Изследването е безболезнено и не вреди на тялото, не изисква специално обучение, възможно е да се проведе с усилване на контраста.

Предимствата на ЯМР са възможността за повтарящи се изследвания, липсата на радиация и безопасността за пациенти с алергии към рентгеноконтрастни вещества. Изображенията се получават в триизмерно пространство и с високо качество.

Индикациите за ядрено-магнитен резонанс на съдове на шията могат да бъдат същите причини, както при ултразвук или КТ - атеросклероза, аневризми, малформации, тромбоза, тумори и др..

ЯМР не изисква специална подготовка, но непосредствено преди процедурата всички метални предмети (бижута, подвижни протези, потребителска електроника и т.н.) трябва да бъдат премахнати. В случай на наличие на имплантирани метални конструкции, изпитваният трябва да информира лекаря за това.

Томографията се извършва в специален апарат, пациентът лежи по гръб. Продължителността на изследването е около 20-30 минути, през които трябва да лежите възможно най-неподвижно. Пациентът не чувства болка или дискомфорт, но за лица, склонни да се страхуват от ограничени пространства, този диагностичен метод е противопоказан.

За по-точно установяване на състоянието на съдовете на шията се използва MR ангиография с въвеждане на контраст. Контрастното вещество (гадолиний) обикновено се понася добре, не допринася за алергична реакция и не съдържа йод.

Пациентите с имплантирани пейсмейкъри, импланти с електронен механизъм, метални конструкции, които реагират на промени в магнитното поле и наличие на метални скоби върху съдовете на мозъка, ще трябва да се откажат от ЯМР. Противопоказание за метода е висока степен на затлъстяване, някои психични заболявания

ЯМР е признат за безопасен дори за бременни жени, но все пак е по-добре да се избягва преглед без основателна причина, особено в първия триместър на бременността, като се замества, ако е възможно, томография с ултразвук или се отлага до следродилния период.

Подходи за лечение на патология на съдовете на шията

В зависимост от естеството на промените в съдовите стени и вероятните усложнения, тактиката на лекаря може да бъде очаквана с наблюдение и предписване на медикаментозна терапия или хирургическа намеса, когато е по-безопасно да се премахне променената част на съда, без да се очакват необратими последици.

Когато се появят симптоми на съдова патология на шията, трябва да се свържете с терапевт или по-добре - невролог, който ще реши какво да прави по-нататък и ще ви изпрати на необходимите прегледи.

Медикаментозното лечение е показано за стабилен ход на атеросклероза без признаци на стеноза, както и за извитост на кръвоносните съдове, патология на гръбначния стълб и артериална хипертония. В този случай се предписват лекарства за съдовете на шията и мозъка, предназначени да подобрят притока на кръв и метаболизма:

  • Ноотропи и вазодилататори - пирацетам, актовегин, милдронат, цинаризин и др.;
  • Антитромбоцитни средства и антикоагуланти - особено важни при съпътстваща сърдечна патология, с висок риск от образуване на тромби - аспирин, варфарин;
  • Статините - задължителни при атеросклероза и се предписват паралелно с диетата - симвастатин, ловастатин, аторвастатин;
  • Антихипертензивни лекарства - лизиноприл, моксонидин, лозартан, диуретици.

В случай на неефективност на консервативната терапия или висок риск от остри нарушения е показано хирургично лечение, което може да се състои от стентиране, байпас, изрязване на засегнатата област на артерията заедно с плака, аневризма, изкривяване и др..

Структурата на съдовете на шията

Общата каротидна артерия е основната артерия на шията. От дясната страна тя се отклонява от брахиоцефалния ствол, а отляво - от аортната дъга. В посока нагоре, общата каротидна артерия е разположена отстрани на трахеята и ларинкса, без да се отказва от клонове, а на нивото на горния ръб на щитовидния хрущял е разделена на външната и вътрешната сънна артерия.

Външната каротидна артерия е предният клон на общата каротидна артерия. Той е разположен повърхностно в сънния триъгълник, където издава клоните си и преминава под задната част на корема на дигастриалния мускул и под стилоидния мускул. Външната каротидна артерия пресича задната челюстна ямка, преминава отпред от външния слухов проход, достигайки темпоралната област, където се разделя на крайни клонове.

Външната каротидна артерия дава следните разклонения: превъзходна щитовидна артерия, лингвална, лицева, възходяща фарингеална, тилна, задно ухо, вътрешна максиларна (от която се отклонява средната менингеална артерия) и повърхностна темпорална артерия.

Вътрешната каротидна артерия е заден клон на общата каротидна артерия. Той доставя кръв към мозъка и очите; първоначалният му участък, подобно на общата каротидна артерия, е разположен в сънния триъгълник, след това отива дълбоко в задната максиларна ямка и през сънния канал навлиза в черепната кухина.

Долната част на шията се захранва главно от клоните на щитовидния ствол: надлопаточната, долната щитовидна и повърхностните цервикални артерии.

Сънната артерия и нейните клонове:
1 - обща каротидна артерия; 2 - вътрешна каротидна артерия; 3 - външна каротидна артерия;
4 - горната щитовидна артерия; 5 - лингвална артерия; 6 - лицева артерия;
7 - вътрешна максиларна артерия; 8 - средна менингеална артерия; 9 - повърхностна темпорална артерия;
10 - задна артерия на ухото; 11 - тилна артерия; 12 - задният клон на тилната артерия;
13 - възходяща фарингеална артерия; 14 - субклавиална артерия; 15 - гръбначна артерия;
16 - анастомози с менингеални артерии; 17 - сифон на вътрешната каротидна артерия;
18 -очна артерия; 19 - ъглова артерия.

Видео за преподаване на анатомията на външната сънна артерия и нейните клонове (a. Carotis externa)

Видео с инструкции за анатомията на вътрешната каротидна артерия и нейните клонове (а. Carotis interna)

Каротидният синус се намира в разширената част на общата каротидна артерия на мястото на нейното раздвояване. Той е снабден с рецепторни рецептори, участващи в регулирането на кръвното налягане.

Сънното тяло е малка формация с размер до 5 мм, която се намира в адвентицията на медиалната стена на сънната артерия в мястото на нейното раздвояване. Сънното тяло играе ролята на хеморецептори и участва в регулирането на дишането, кръвното налягане и сърдечната честота, в зависимост от нивото на парциалното налягане O2, CO2 в кръвта и нейното рН. От тази формация, понякога в резултат на злокачествена трансформация, се развива хемодектом (нехромафинов параганглиом, тумор на каротидното тяло).

Вертебралните артерии не участват в кръвоснабдяването на меките тъкани на шията, но отделят клонове на мозъчните обвивки и шийния гръбначен мозък и заедно с вътрешните каротидни артерии образуват кръг на Уилис. Вертебралните артерии представляват 30% от кръвоснабдяването на мозъка.

Субклавиална артерия и нейните клонове.
Субклавиалната артерия е разделена на серия от артерии, които доставят кръв към основата на шията и горната апертура на гръдния кош:
1 - брахиоцефален багажник; 2 - щит-врата багажник; 3 - напречната артерия на шията;
4 - долна щитовидна артерия; 5 - възходящата цервикална артерия; 6 - надлопаточна артерия;
7 - обща каротидна артерия; 8 - лява субклавиална артерия; 9 - вътрешна гръдна артерия;
10 - гръбначна артерия; 11 - напречен отвор; 12 - базиларна артерия.

Видео с инструкции за анатомията на субклавиалната артерия и нейните клонове

Вътрешните югуларни вени, заедно с основните им притоци - предните и външните югуларни вени - осигуряват изтичането на кръв от главата. Около 30% от кръвта, постъпваща в мозъка, тече през гръбначните вени и венозния плексус в цервикалния гръбначен канал. Когато лигира една или и двете вътрешни яремни вени, вертебралният венозен плексус осигурява нормалното оттичане на венозна кръв от мозъка в продължение на няколко дни.

През вътрешната югуларна или субклавиална вена се въвежда централен венозен катетър. Показания за прилагането му са пълноценно парентерално хранене, прием на лекарства, измерване на централното венозно налягане. Преди започване на инфузията на лекарства през централен венозен катетър, позицията на катетъра трябва да се следи с помощта на рентгеново изследване..

P.S. Големият югуларно-субклавиален ъгъл е разположен отзад на стерноклавикуларната става в основата на шията; странично и над този ъгъл са надключичните и предлежащите лимфни възли. Малкият югуларно-лицев венозен ъгъл се образува от лицевата вена в точката, където тя се влива във вътрешната югуларна вена. На това място има и натрупване на лимфни възли, които са важни за тяхната функция..

Венозна система на шията:
1 - вътрешна югуларна вена; 2 - външна югуларна вена; 3 - предна югуларна вена;
4 - гръбначни вени; 4а - венозен сплит на шийните прешлени; 5 - субклавиална вена; 6 - брахиоцефална вена;
7 - горна куха вена; а - цервикалната област на продълговатия мозък; b - арахноидна мембрана; в - твърда мозъчна обвивка;
г - епидурално (епидурално) пространство с вени и мастна тъкан, съдържащи се в него; г - надкостницата; д - тяло на прешлен;
I - голям югуларно-субклавиален венозен ъгъл; II - малък югуларно-субклавиален венозен ъгъл.

Каротидна недостатъчност. Стенозата или запушването на вътрешната каротидна артерия не предизвиква сериозни клинични симптоми, ако колатералното кръвообращение през кръга на Уилис и системата на външната каротидна артерия е добре развито - предимно по лицевите, ъгловите и очните артерии, през които кръвта тече към сифона на вътрешната каротидна артерия (обезпечения на очната артерия ), и по-малко важните тилни, менингеални и гръбначни артерии (тилни анастомози).

Острата оклузия на вътрешната каротидна артерия и нейните обезпечения причинява хемиплегия и едностранно сензорно нарушение. Ако оклузията се развива постепенно, както например при атеросклерозата, първо се появяват остри исхемични атаки, а след това се развива генерализирана мозъчна недостатъчност..

Преди да премахнете тумор на областта на главата или шията, метастазиран в шийните лимфни възли (N3), с резекция на вътрешната каротидна артерия, проверете функционалния резерв на съпътстващото кръвообращение в мозъка.

Видео за съдова анатомия на кръга на Уилис

Вертебробазиларна недостатъчност. Едно от любимите места за стеноза на гръбначната артерия е нейният сегмент от нивото на изтичане от субклавиалната артерия до влизането в канала в напречния процес на CVI прешлен. Стенозата на този сегмент причинява преходно, повтарящо се или продължително нарушение на притока на кръв, проявяващо се с пристъпи на световъртеж, падане (припадъци), увреждане на слуха, зрително увреждане и внезапно припадане. Хроничната вертебробазиларна недостатъчност се проявява със синдром на продълговатия мозък или синдром на Валенберг-Захарченко.

Синдром на Валенберг-Захарченко. Този синдром се характеризира със затруднено преглъщане и пресипналост поради парализа на гласната струна от засегнатата страна. В някои случаи вкусът се нарушава от ипсилатералната страна на езика. Засягат се главнофарингеалните (IX) и блуждаещите (X) нерви. Запушването на задната долна мозъчна артерия или нейните клонове причинява увреждане на заднолатералните части на продълговатия мозък. Този синдром се нарича още синдром на задната долна церебеларна артерия или синдром на страничната медула продълговата..

Синдром на кражба на субклавиална артерия. Клиничната картина на този синдром се дължи на запушването на субклавиалната артерия в нейната област от мястото на изтичането й от аортата до устието на гръбначната артерия. В резултат на съдови малформации, наранявания и заболявания като атеросклероза, през гръбначната артерия възниква обратен кръвен поток, компенсиращ циркулаторната недостатъчност в ипсилатералния горен крайник поради кръвоснабдяването на мозъка.

обезпечение в случай на недостатъчност на каротидното кръвоснабдяване:
А - обезпечения през офталмологичната артерия; B - тилни анастомози;
1 - обща каротидна артерия; 2 - стенозна вътрешна каротидна артерия; 3 - външна каротидна артерия;
4 - лицева артерия; 5 - очна артерия; 6 - сифон на вътрешната каротидна артерия; 7 - гръбначна артерия;
8 - тилна артерия; 9 - анастомози с менингеалната артерия.
b Обезпечение на кръвообращението при синдром на кражба на субклавиалната артерия:
1 - аортна дъга; 2 - обща каротидна артерия; 3 - запушената субклавиална артерия (мястото на запушване е боядисано в черно);
4 - вътрешна каротидна артерия; 5 - външна каротидна артерия; 6 - тилни анастомози (вж. Също а);
7 - гръбначни артерии; 8 - клонове на щитовидния ствол.

Артерии на главата и шията: езикови, възходящи фарингеални, цервикални артерии

Брахиоцефалните артерии (BCA) са най-важните основни съдове. Те доставят кръв към главата и шията. Според статистиката именно те най-често се подлагат на атеросклеротични промени..

Видове съдове и тяхното местоположение

BCA са големи съдови стволове. Те доставят кръв към мозъка. BCA представляват следните елементи: брахиоцефална вена, лява обща каротидна артерия, лява субклавиална артерия.

Източниците на съдовете са разположени в аортната дъга. Брахиоцефалният ствол е къс съд (дължината му е 5 см). На мястото, където се появява сплитът на ключицата и гръдната кост, стволът вдясно дава 2 големи клона: дясната обща каротидна и дясната субклавиална артерии.

Лявата обща каротидна артерия е насочена нагоре от аортата, където е разположена лявата гръдно-ключична става.

Анатомична структура и функционално значение

Лявата субклавиална артерия произхожда от аортната дъга. На нивото на средната трета на ключицата тя напуска гръдната кухина. Освен това и двете артерии преминават успоредно на тази кост и преминават в аксиларната област. Там произхождат съдовете, които отговарят за кръвоснабдяването на горните крайници..

Общите каротидни артерии достигат областта, където се намира щитовидният хрущял. Там те се разклоняват към външни, вътрешни, както и лява и дясна сънна артерия. Бифуркацията се намира на нивото на ъгъла на долната челюст или там, където е хиоидната кост.

9 артериални съда се издигат от външната сънна артерия. От тук започва инервацията на структурата на главата и меките тъкани..

Вътрешната каротидна артерия отива в черепната кухина и отива в над-клиновидната част. Там тя участва в формирането на кръга на Уилис. От тук произхождат средните мозъчни и предните артерии..

Основният клон на вътрешната каротидна артерия е орбиталната. Тя отговаря за кръвоснабдяването на органите на зрението. Тук настъпва анастомоза на клоните на външната сънна артерия.

Най-важните артериални клонове:

  • задна церебрална;
  • базиларен;
  • гръбначен.

Вените в главата и шията пренасят кръв от тъканите, както и от шийката на матката и съдовете на главата до един от най-важните органи - до сърцето.

Невроваскуларният сноп на шията е от особено значение. Включва следните формации:

  • лимфен югуларен канал;
  • горен корен на цикъла на врата;
  • nervus vagus;
  • вътрешна югуларна вена.

В горната куха вена кръвта идва от органите на гръдната кухина, стените, ръцете, шията и главата. Венозният отток се осъществява през 2 големи сдвоени съда: през вътрешната и външната югуларна вена.

Външната югуларна вена е разположена близо до повърхността на тялото. С мускулното напрежение то става ясно видимо. Тя е отговорна за вземането на кръв от задната част на главата зад ушната мида. Преди да достигне ключицата, тя се влива във вътрешната (субклавиална) югуларна вена.

Възможни патологии

BCA заболяванията обикновено се причиняват от лоша съдова пропускливост: на този фон мозъчната циркулация е нарушена. Основните причини за запушване са оклузия или стеноза. Провокиращи фактори:

  • неправилна анатомична структура на кръвоносните съдове;
  • различни формации;
  • възпалителни процеси;
  • травма на съдовите стени.

На фона на абсолютна обструкция се диагностицира инфаркт или инсулт на мозъка.

BCA заболявания включват сърдечна недостатъчност, тромбофлебит, остеохондроза на шийните прешлени, VSD, малформации, диабетна ангиопатия, аортни малформации, васкулит, хипотония, артериална хипертония, атеросклероза. Най-често се диагностицират последните 2 заболявания.

Атеросклероза

Това заболяване се характеризира с наличието на постоянни нарушения на кръвообращението на мозъка. Ако болестта не се лекува, се развива тежък инсулт..

Основните видове атеросклероза:

  • Дифузен. Няколко съда са запушени едновременно.
  • Стенозиране. Характеризира се с повече от 50% затваряне на лумена. Плаките започват да растат странично. С напредването на болестта те напълно блокират артерията..
  • Нестенозиращо. Характеризира се с по-малко от 50% затваряне на лумена. Плаките са представени под формата на нишковидни образувания. Те стесняват лумена на съда, но не го блокират напълно..

Атеросклерозата се развива постепенно или по-скоро агресивно. При някои пациенти се наблюдава трансформация на нестенозиращата атеросклероза в стенозираща.

Характерен симптом е главоболието, което се съчетава със световъртеж и шум в ушите. Кръвното налягане неочаквано спада, настъпва краткотрайно припадък.

Парезата се появява периодично. Човек може да се почувства зле, понякога да повръща. Походката става нестабилна, трепереща. Ръцете изтръпват, чувствителността им намалява.

Ако заболяването е тежко, речта на човека е нарушена..

Артериална хипертония

Други имена са хипертония, хипертония. Това е синдром на повишено систолично или диастолично кръвно налягане. Най-често при възрастни хора, както и при хора с диабет и бъбречни заболявания.

Също така хипертонията се нарича „тихият убиец“. В 90% от случаите това заболяване в ранните стадии няма характерни клинични признаци..

С напредването на прогресията се появяват главоболия. Обикновено човек страда от тях сутрин. Болката е едновременно умерена и доста силна, пароксизмална.

  • шум в ушите;
  • влошаване на зрението;
  • нарушение на сърдечния ритъм;
  • чести кръвотечения от носа.

Тежката хипертония причинява треперене и мускулна слабост. Човек се оплаква от силна болка в гърдите (това състояние се нарича ангина пекторис). Той чувства постоянна слабост, може да повръща и да повръща.

Хипертонията е особено тежка за сърцето. Липсата на лечение води до загуба на еластичност на артериалните стени. Притокът на кръв към сърдечния мускул намалява.

Основните последици от заболяването: инфаркт, сърдечна недостатъчност, аритмия, инсулт, бъбречна недостатъчност.

Сърдечен удар се предизвиква от блокиране на притока на кръв към сърцето. Резултатът е кислороден глад, клетките на сърдечния мускул умират..

При сърдечна недостатъчност се нарушава помпената функция на сърдечния мускул: той не е в състояние да осигури на други важни органи кръв и кислород. Това състояние може да доведе до внезапна смърт..

Вегетоваскуларна дистония

Други имена на заболяването - VSD, невроциркулаторна дистония, функционална кардиопатия, вегетативна дисфункция.

Това е функционално разстройство на нервната система. Характеризира се с нарушение на общото състояние. Типичният ход на VSD предполага наличието на неорганични откази във функционирането на различни системи и органи.

Признаците на съдова дистония са подобни на симптомите на сърдечни заболявания, цервикална или гръдна остеохондроза:

  • повишено изпотяване;
  • студени ръце и крака;
  • втрисане;
  • усещане за вълна от топлина;
  • прекъсвания в работата на сърцето;
  • повишен сърдечен ритъм;
  • виене на свят;
  • колебания в общата температура (тя или се повишава до 37 градуса, след това намалява до 35 градуса);
  • шум в ушите;
  • скокове на кръвното налягане.

Някои пациенти развиват метеочувствителност (особено младите жени са склонни към това). Понякога на фона на VSD храносмилането се нарушава. Мъжът се оплаква от дискомфорт и коремна болка.

Има болка в гърдите, която прилича на сърце. Появява се вляво или в средата. Понякога вътре има усещане за „нещо горещо“. В момента на дълбоко вдишване, както и при всяко движение, той се засилва. Основната разлика от сърдечната болка е, че тя не се нуждае от лекарства, тя отшумява сама - след максимум половин час.

Характерен симптом на вегетативно-съдовата дистония е паническата атака (другото име е криза). Той се появява внезапно и се характеризира със силно сърцебиене, изпотяване и слабост в краката. Появява се задух, човекът пребледнява, всичко вътре в него изстива. Налице е ирационален панически ужас.

След няколко минути състоянието на човека се стабилизира. При тежко протичане на VSD през деня (включително през нощта) могат да се появят няколко такива атаки.

Най-сериозният скок в активността на заболяванията се наблюдава при възрастните хора - особено при тези с артериална хипертония или сърдечни заболявания.

Диагностични характеристики

Основните диагностични методи: ултразвук, доплер, цветно дуплексно сканиране, ЯМР, MSCT с контраст и рентгенова контрастна ангиография.

Ултразвуковото дуплексно сканиране с приложение на Доплер е признато за най-добрият метод за изследване на BCA.

Използвайки този диагностичен метод, лекарят открива особеностите на анатомията, идентифицира структурни промени в стените на BCA, определя параметрите на кръвния поток.

По време на изследването пациентът лежи с лице нагоре, обръщайки главата си в страната, противоположна на изследваните съдове.

Лекарят третира сензора със специален гел и от време на време го премества по предната част на шията. Областта на изследване е от ръба на долната челюст до ключицата. Продължителност на прегледа - 15-20 минути.

Основното предимство на ултразвуковото дуплексно сканиране е, че то е най-безопасният диагностичен метод. На изследване се изпращат не само възрастни пациенти със съпътстващи патологии, но и деца и жени по време на бременност.

При необходимост се извършва допълнителна магнитно-резонансна ангиография на брахиоцефалните артерии. Този метод на изследване ви позволява да определите структурните промени в стените на кръвоносните съдове, тяхната ширина, дебелина и особеностите на разклоняването на артериите.

Анатомия на кръвоносните съдове на врата и главата

Главни артерии - отговарят за доставянето на кръвна течност в областта на шийните прешлени, мозъка и лицето. Здравословното състояние на целия организъм зависи от това колко добре се справят със задачата. Те са разположени по цялата глава, включително областта на лицето и шията. Важно е да не ги блокирате..

Артерии на врата, главата и лицето

Артериите на главата и шията са разположени в следните области: темпорални, разположени на повърхността и разклоняващи се; времеви, задълбочени; и се поставя в горната част на челюстта. Освен това съдовете са разположени: зад ушите, по задната част на главата, в орбиталната област, където преминава менингеалната част, по дъното на алвеоларната зона, под и над езика, над щитовидната жлеза по вътрешната и общата каротидна артерия.

Кръвоснабдяването на главата ще бъде нарушено, дори ако и най-малкият компонент на системата откаже..

Според анатомията храненето на церебралната част, състояща се от артерии, зависи от грамотността на местоположението на съдовете:

  • предна мозъчна;
  • среден мозък;
  • сънлив вътрешен;
  • задно свързване;
  • задна церебрална;
  • церебеларна горна част;
  • основен, като цяло отговорен за храненето;
  • долния преден мозъчен тип;
  • гръбначен;
  • малкия мозък отзад, слизайки надолу.

Когато артериите и вените се запушат с холестеролни плаки, не само горната част на тялото може да бъде засегната, но и цялата като цяло..
Вените на главата и шията са отговорни за транспортирането на кръвта и това е отговорно за това колко пълно мозъкът ще получи вещества под формата на:

  • микроелементи;
  • витамини;
  • кислород.

За да разберете как се случва това и по какви начини си струва да ги изучите по-подробно.

Обща каротидна артерия

За специалната си структура се нарича парна баня, а дължината се простира върху областта: мускули на гръдната кост, ключицата, мастоида; лопатка, под езика, трахеята, хранопровода, фаринкса, ларинкса. Последната част е сънливият триъгълник, който се намира близо до щитовидния хрущял на ларинкса. Там решетката е разклонена на две секции - външна и вътрешна. Последното е крайната дестинация, където са сънните артерии.

Външна каротидна артерия

В тялото тя е разположена в специална зона, където са разположени: сънливият триъгълник, подмандибуларен; яма от типа на долната челюст близо до ушите. Включва клонове:

  • отпред;
  • обратно;
  • медиална;
  • терминал.

В края има два клона, разположени на нивото на шийката на долната челюст.

Група отпред

В щитовидната жлеза има горна артерия. Разделен е на клон: ларингеален и преминаващ под езика. Основната цел е да доставя кръв към мускулите на щитовидната жлеза, под езика. Освен това тук присъстват лингвални артерии, простиращи се по протежение на зоната:

  • около езика;
  • кости под езика;
  • мускулни влакна на небцето;
  • жлези под езика;
  • лигавичната част на деня на устата;
  • венци;
  • челюстни мускули;
  • гръбни и дълбоки езикови артерии.

Тази категория включва вени от лицевия тип, сред които има снабдителни съдове:

  • фарингеална кухина;
  • сливици;
  • коренът на езика;
  • устата;
  • челюст;
  • сублингвални жлези;
  • устни, всяка поотделно;
  • външната част на носа;
  • медиални ъгли на очите.

Ако изстудите поне една от групите съдове, може да срещнете силна болка, тъй като кръвообращението ще бъде нарушено. Възможна е дори асиметрия на лицето.

Задна клонова група

Те са разположени на тила, но той е отговорен за храненето с полезни микроелементи:

  • гръдната кост;
  • ключица;
  • мастоидни мускули;
  • шия отзад;
  • кожа под скалпа;
  • ушни миди.

От последния участък се образува клон, насочен към тъпанчетата, мускулите на тила, мастоидните отростки, техните клетки. В края на пътя вените плавно преминават в тилната аорта и темпоралната повърхност.

Група от медиални клонове

Тази система е доста малка. Той има само два клона: задната менингеална и долната тимпанична. Храненето зависи от тях:

  • фаринкса;
  • небе;
  • слухова тръба;
  • обвивката на мозъка и само твърдата.

Крайна клонова група

Струва си да подчертаете няколко категории наведнъж. Първата е темпоралната повърхностна аорта. Те се разклоняват в съдове, насочени по:

  • зигоматична дъга;
  • ушни жлези;
  • корона;
  • челото;
  • напречни лицеви нерви;
  • външен слухов проход;
  • близо до ушите;
  • по скулите до очните кухини;
  • над външната част на ушния канал.

Те също са насочени по слепоочията, очните ъгли, отговарят за доставката на кръв към слоевете под повърхността на епидермиса. Съдовата връзка възниква там, където е повърхностната темпорална вена. Тук те отиват в такива посоки като:

  • тила;
  • надфронтална;
  • супраорбитален;
  • отпред;
  • инфраорбитален;
  • фронтален;
  • слъзна.

Максиларните вени са разпределени по долната страна на челюстта, птеригоидна област.

Долночелюстните клони са насочени по дълбоки артерии под ушите, по предната стена на тимпаничната мембрана, челюстта, под езика, по зъбите. Малко хора знаят, че много зависи от качеството на функционирането на зъбната кръв. Той не само подхранва корените на зъбите, но им позволява да бъдат здрави, здрави, не се влошават преди време. Основното насищане пада върху резците, алвеолите, венците, както и кухината на челюстта и езика. С удар в брадичката може да се наблюдава силно кървене, поражение на устните. Тази категория включва клоните на менингеалния среден тип, вените на челото, короната и тригеминалния ганглий. От анастоматичния слъзен клон се подава орбитата, горната тимпанична артерия. Качеството на кръвоснабдяването на тъпанчето ще повлияе на възприемането на околните звуци. Тези съдове са свързани с тези, насочени към долната устна, брадичката, слъзните канали, задната част на ушите.

Птеригоидната зона е по-малко обширна, тъй като в нея са отбелязани само онези области, които са способни да: подхранват мускулните влакна на храмовете, дъвчещия апарат, тоест мускулите, ставите между храма и челюстта. Има и вени, които хранят корените на зъбите:

  • кътници;
  • туберкули на горната челюст;
  • бузи;
  • мускулни влакна на бузите;
  • птеригоиден регион.

Според структурната диаграма можете да видите наличието на анастомоза с темпоралните повърхностни артерии, лицеви.

Pterygoid-palatine - в тази област се събират клони, чиито върхове са насочени към кухината под орбитите и те са от втори ред. Съществуват и съдове от горния преден алвеоларен тип, който е отговорен за подхранването на корените на зъбите, наречени:

  • премолари;
  • зъби;
  • резци;
  • венците над и под челюстта.

Учените са открили редица анастомози с други артерии, насочени към лицето, бузите, очите и небцето. Те се хранят с лигавицата на небцето и венците. Има връзка с възходящите вени, от които кръвната течност е насочена към: носните странични области, синусите близо до горната челюст, преградата в носа. В края на мястото на тяхното поставяне се получава преплитане с фарингеалните, небните капиляри, както и със съдовете на ушните канали, тимпаничната мембрана.

Не много хора могат сериозно да оценят същността на кръвоносните съдове и ролята, която те играят за тялото. Всъщност всяко нарушение, независимо къде се намира, било то във врата, главата, гръбначния стълб, ще доведе до сериозни проблеми. Например, след охлаждане на лицевите нерви е възможно да се блокират мускулите, нервите, да се изкриви геометрията на лицето, както и да се парализира определена част. Лечението може да бъде продължително, скъпо и понякога безполезно..

Вътрешна каротидна артерия

Това е универсално продължение на сънната артерия. Намира се на горния ръб на щитовидните хрущяли, които са разположени зад кухината на сънния триъгълник. Краят му ще бъде там, където сфеноидната кост на по-малкото крило, разделена от мозъчните клонове. Включва части като:

  • цервикален;
  • каменист;
  • кавернозен;
  • церебрална.

Според структурата на съдовите мрежи можете да видите, че много клонове са насочени в посока от аортата към:

  • очни кухини;
  • очни ябълки;
  • спомагателен очен апарат;
  • назолабиална кухина;
  • по цялото лице.

Всеки клон зависи от останалите. Най-малкото запушване ще има негативни последици.

Субклавиална артерия

Той съдържа съдовете, насочени от брахиоцефалния ствол на аортата, разположен от дясната страна под ключицата. Там се образуват нови аортни арки, преминаващи в артерията на лявата субклавиална област. Връзка с аксиларни вени на външния ръб на 1 ребро. Като цяло този раздел включва отдели:

  • първата, разположена от началната зона и вътрешния ръб на мускулните влакна на скалата;
  • втората, простираща се по протежение на кухината на пространството на междузвездния изглед;
  • третият, който може да се намери на картата на човешката анатомия, където има изход от междузвездното пространство, което преминава във външния ръб на 10-то ребро.

Всички те са разделени, но преплетени..

Първа дивизия

Венозната мрежа е набор от артерии, от които се храни мозъкът, както и цялата област на главата, лицето и шията. Първият отдел има отговорна функция, която отговаря за храненето:

  • артерия, разположена в гръбначния стълб;
  • превертебрални съдове;
  • вътрешната част на черепа;
  • гръбначен мозък;
  • малкия мозък;
  • базиларна артерия.

В областта, където се случва разделянето на лявата и дясната задна аорта, изходящите съдове са насочени към: храмове, тилна част, церебрални лобове, щитовидна клетка, долна щитовидна кухина.

Съдовете са свързани с горната щитовидна жлеза от:

  • долна артерия;
  • аорта над лопатката;
  • възходяща шийна вена.

Всеки от тях е отговорен за храненето на определена част от тялото..

Структурата на съдовете на главата и шията

Кръвта с кислород навлиза в шията от четири големи артерии: лявата и дясната гръбначна и лявата и дясната обща каротидна артерия. Гръбначните животни преминават през напречния отвор на шийните прешлени преди да влязат в черепа във фораменния магнум и се съединяват в основата на мозъка, за да образуват базиларната артерия. Оттам базиларът осигурява кръв към задната структура на мозъка, включително мозъчния ствол, малкия мозък и мозъка..

Каротидни артерии

Лявата и дясната каротидна артерия се делят на шията на лява и дясна вътрешни каротидни артерии, както и лява и дясна външна каротидна артерия. Вътрешното преминаване в черепа под мозъка, през левия и десния сънен отвор. В основата на мозъка вътрешните каротидни артерии се разклоняват към лявата и дясната предна мозъчна артерия и лявата и дясната артерия на средния мозък, които доставят кръв към средния и предния мозък.
В основата на мозъка няколко комуникиращи артерии образуват анастомози или пасажи между лявата и дясната задна церебрална, лявата и дясната вътрешна каротида и лявата и дясната предна мозъчна. Заедно те образуват пръстен от кръвоносни съдове, известен като кръга на Уилис. Той осигурява застраховка, че мозъкът ще продължи да получава кръвен поток, ако една от големите му артерии е блокирана, което позволява на кръвния поток да комуникира с всички основни артерии във всички региони на мозъка..

Външната каротида, разположена извън черепа, осигурява кръвоснабдяване на кожата, мускулите и органите. Няколко големи артерии, включително лицевата, повърхностната темпорална и тилната - разклоняваща се от външната каротидна артерия, осигуряват кръв към много от повърхностните структури на главата.

Вени на главата и шията

Три двойки големи вени връщат кръвта от тъканите на главата и шията към сърцето. Лявата и дясната прешленна вена се спускат през напречния отвор на шийните прешлени, за да се отцеди кръвта от гръбначния мозък, шийните прешлени и мускулите на врата.
От повърхностни структури от външната страна на черепа, венозната кръв се екскретира от двойка външни югуларни вени, които се спускат през шията странично към вената в гръбначния стълб.
Всички вени в главата се сливат в общи структури, известни като дурални венозни синуси.
Кръвта, натрупваща се в тези синуси, се влива в големи вени в областта на главата и шията - лявата и дясната вътрешна югуларна вена. Вътрешните яремни вени събират кръв от мозъка и повърхностните структури на главата и шията и я оттичат през врата към сърцето.


Следваща Статия
Намалена и повишена алкална фосфатаза при деца