Субендокарден инфаркт на миокарда - какво е това


Субендокардиалният миокарден инфаркт е доста често срещана патология на сърцето и кръвоносните съдове. Среща се не само при възрастни хора, но и при млади хора. Преди това този вид инфаркт не е съществувал. Проблемът се появи съвсем наскоро. Това предполага, че здравето на хората под 30 години се влошава всяка година..

  1. Описание на заболяването
  2. Провокиращи фактори
  3. Периоди на развитие и симптоми
  4. Продромален период
  5. Остър период
  6. Най-острият период
  7. Субакутен период
  8. Период на белези
  9. Диагностика и лечение
  10. Прогноза

Описание на заболяването

Атаката се характеризира със значителен натиск върху определени части на миокарда. Това е придружено от нарушение на сърдечния ритъм, влошаване на снабдяването на сърцето и други вътрешни органи с кръв..

Площта на засегнатата област при субендокарден инфаркт е много голяма. Възпалението се развива с ускорена скорост и води до сериозни нарушения.

Този тип инфаркт се появява често. Субендокардиалните атаки се наблюдават в 50% от всички случаи, но лекарите се опитват да намалят честотата сред различните сегменти от населението чрез:

  • непланирано изследване на хора от рисковата група за определяне на патология в началните етапи на развитие;
  • използването на нови методи за лечение, за да се отървете от болестта за кратко време;
  • информираност на обществото за опасностите от сърдечно-съдови аномалии.

Провокиращи фактори

Вероятността от развитие на патологичен процес се увеличава под въздействието на модифицирани и немодифицирани фактори. Първата група е придобита и човек може да намали рисковете. Немодифицираните фактори не зависят от самия човек и той не е в състояние да им повлияе. Тези причини включват:

  1. Лоша наследственост. Патологиите на сърдечно-съдовата система често се предават от родители на деца. Това обикновено са хронични заболявания, които не могат да бъдат лекувани. Те включват субендокарден инфаркт..
  2. Промени, свързани с възрастта. Тази форма на заболяването се проявява след 50 години, но случаи на остър пристъп са известни и при младите хора..
  3. Етаж. Проблемът е по-често срещан при мъжете. Но след 70 години шансовете за развитие на патология стават еднакви и за двата пола..

Модифицираните фактори включват:

  • неправилно хранене. Злоупотребата с животински продукти, сол и липсата на необходимото количество витамини, минерали и фибри в диетата водят до развитие на сърдечни патологии;
  • повишено или намалено кръвно налягане;
  • висок холестерол в кръвта. Това води до появата на отлагания по стените на кръвоносните съдове, стесняване на техния лумен и нарушаване на процеса на кръвообращение;
  • необичайно ниво на физическа активност. Заседналият начин на живот е вреден по същия начин като прекомерното физическо натоварване. Полезно е да правите гимнастика всеки ден. Но изтощителните тренировки трябва да бъдат изоставени;
  • наднормено тегло. Затлъстяването води до развитие на различни патологии, включително инфаркт;
  • пиене в големи количества и пушене;
  • метаболитни нарушения, причинени от захарен диабет;
  • стрес, емоционален стрес. Статистиката показва, че прекалено възбудимите хора по-често имат припадъци.

На пациентите в риск се препоръчва да премахнат напълно влиянието на тези фактори върху тялото и да се подлагат на пълен преглед на тялото на всеки шест месеца..

Периоди на развитие и симптоми

Субендокардиалният инфаркт на миокарда е тежък патологичен процес, който се развива на няколко етапа, които се различават по симптоми и тежест на лезиите. Прогнозата на заболяването зависи от етапа, на който ще се проведе лечението..

Продромален период

Продължителността му варира от 2-3 седмици до няколко месеца. Тази фаза може да не съществува и острата фаза ще започне веднага..

Симптомите на патологията се появяват бавно. Пациентите чувстват предимно болезненост в областта на лявата гръдна клетка. Болката се появява под въздействието на физическо натоварване или в спокойно състояние. За да се премахне дискомфортът, се предписват лекарства от нитратната група.

Ако започнете лечение на този етап, можете да избегнете тежки последици за здравето. Болестта може да бъде елиминирана бързо и трайно.

Остър период

Продължава една седмица и скоро се превръща в инфаркт. Пациент с този стадий трябва спешно да бъде откаран в медицинско заведение.

В острия период в съдовете се образува кръвен съсирек. Той блокира лумена на съда и причинява нарушаване на кръвния поток. Сърдечният мускул страда от липса на кислород и хранителни вещества и настъпва субендокарден инфаркт.

Най-острият период

Тази фаза е кратка и продължава от няколко минути до половин час. През този период настъпват по-голям брой смъртни случаи. Но ако лечението с наркотици се проведе навреме, ситуацията може да се подобри. Лекарствата разграждат кръвните съсиреци и предотвратяват усложненията. Но само при условие за навременна употреба.

Пациентът на този етап страда от:

  • силни болезнени усещания в гърдите. Болковият синдром продължава постоянно или се търкаля периодично;
  • повишено изпотяване;
  • слабост и световъртеж;
  • загуба на съзнание;
  • постоянни чувства на безпокойство и паника;
  • безсъние.

Субакутен период

През този период отсъстват силен дискомфорт и болезненост в сърцето. Пациентът се чувства много по-добре, поради което започва да мисли, че се е възстановил напълно..

Но на подостър етап активността на засегнатата област на миокарда намалява. Това е придружено от симптоми под формата:

  • задух;
  • появата на оток на долните крайници;
  • непоносимост към всякакви физически натоварвания, дори незначителни и краткосрочни. Тялото елиминира образувания дефект, като замества разрушените кардиомиоцити със съединителна тъкан.

Период на белези

Развитието на субендокардиалния миокард завършва със стадия на белези. Какви ще са последствията и състоянието на пациента зависи от размера на засегнатата област. По това време се образува пълноценен белег от груба влакнеста съединителна тъкан.

Благосъстоянието на човек през този период се подобрява, нивото на налягане в артериите и телесната температура се нормализират, всички болезнени усещания изчезват. Симптомите на ангина пекторис могат да се появят периодично.

Ако ходът на сърдечен удар е наблюдаван от лекарите и е предписано правилното лечение, тогава етапът на белези е успешен и пациентът може да се върне към обичайния си начин на живот, но с ограничения.

Диагностика и лечение

При такъв инфаркт фокусът на некрозата се намира под формата на лента близо до ендокарда на лявата камера. Диагнозата се поставя чрез кардиограма.

Субендокардиалният миокарден инфаркт на ЕКГ трябва да се разграничава от промените в инфаркта на задната стена на сърдечния мускул. По време на проучването се определя състоянието на сърцето, местоположението на кръвни съсиреци и големината на засегнатата област.

С помощта на електрокардиография можете да получите точна информация за здравето на пациента. Процедурата се провежда всеки месец, за да се проследи динамиката на протичането на заболяването и да се проследи здравословното състояние.

Остър субендокарден инфаркт на миокарда също се диагностицира чрез изследване на кардиоспецифични маркери. Те предоставят информация за смъртта на кардиомиоцитите.

След лабораторни и инструментални изследвания се извършва диференциална диагноза с ангина пекторис, кардиомиопатии, перикардит, аортна аневризма.

Важно е да се извърши правилното лечение на такъв проблем. В повечето случаи при ендокарден инфаркт се използва лекарствена терапия. Състоянието на пациента се нормализира с помощта на:

  1. Аспирин. Предписва се само ако няма противопоказания.
  2. Клопидогрел. Дозировката на лекарството зависи от възрастта на пациента. Възрастните възрастни са позволени в малки дози.
  3. Антикоагуланти. Тези лекарства разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. С тяхна помощ те постигат намаляване на кръвосъсирването..
  4. Бета-блокери. Те нормализират нивото на налягане в артериите и намаляват сърдечната честота.

Сериозно нарушение на кръвообращението, което се случва с инфаркт, засяга не само сърдечния мускул, но и всички вътрешни органи. Следователно има нужда от допълнителен кислород. Той се подава в тялото със специални назални катетри. Този процес се контролира внимателно, тъй като пренасищането с кислород е също толкова вредно, колкото и недостига на кислород..

През целия период на лечение пациентът трябва да спазва режим на легло. Всеки физически и емоционален стрес му е противопоказан. Тези фактори влияят негативно върху хода на заболяването и водят до влошаване на благосъстоянието на пациента..

Прогноза

Повече от 20% от пациентите с остър пристъп на инфаркт умират преди началото на лечебния процес. Малко по-малко умират в болнична обстановка.

Общата смъртност на пациентите със субендокарден инфаркт е 35%. Това обикновено се случва през първите два дни след началото на лечението..

Ако кръвообращението се възстанови в рамките на 4 часа, размерът на увреждането ще бъде малък, ще се подобри локалната и обща контрактилитет на лявата камера, честотата на болничните усложнения и рискът от смъртност ще намалеят..

Най-благоприятната прогноза може да бъде постигната, ако възстановяването на кръвообращението се извърши в рамките на два часа след началото на атаката.

Късното нормализиране на кръвния поток също оставя шанс за оцеляване. Това е възможно, когато миокардът се излекува и сърдечната честота намалее. Но размерът на инфарктната лезия ще бъде достатъчно голям.

Трудно диагностициране на субендокардиален инфаркт на миокарда: характеристики, терапия, профилактика

Некрозата на сърдечния мускул, който се намира под лигавицата на сърцето, се нарича субендокарден инфаркт. Неговата особеност е липсата на Q вълна на ЕКГ. Появява се на фона на ангина пекторис при пациенти с рискови фактори за сърдечни и съдови заболявания. С развитието си той преминава през няколко етапа, различаващи се по симптоми. За лечение се използва сложна лекарствена терапия в болнични условия, реваскуларизиращи операции.

Характеристики на субендокардиалния миокарден инфаркт

Ако сравним инфаркта на миокарда с типични промени в ЕКГ и субендокардиалния вариант, последният се характеризира с:

  • преди инфаркт, пациентите страдат от ангина пекторис, имат широко разпространена болест на коронарните артерии;
  • площта на щетите е по-малка;
  • има повече функциониращи кораби в зоната на унищожаване;
  • около фокуса на некрозата има голяма зона на жизнеспособни мускулни влакна, но те имат електрическа нестабилност, което провокира аритмии;
  • по-рядко се развиват циркулаторна недостатъчност и смърт;
  • намаляване на ST и промяна в посоката на T на ЕКГ;
  • дългосрочните последици са по-лоши, рецидивите са по-чести.

И ето повече за постинфарктната кардиосклероза.

Причини и рискови фактори

Субендокардиалният инфаркт се развива на фона на такива патологични процеси:

  • върху холестеролната плака се образува тромб, който не спира напълно движението на кръвта;
  • малки части от кръвен съсирек или плака запушват коронарните артерии с малък диаметър;
  • стените на съдовете са възпалени поради увреждане от окислени мазнини или добавяне на инфекция;
  • имунните клетки на повърхността на плаката отделят ензими, които я разрушават;
  • има вазоспазъм (например при вариантната ангина на Prinzmetal);
  • нарушават се защитните свойства на вътрешната обвивка на артериите;
  • има стесняване на лумена поради уплътняването на стените на кръвоносните съдове;
  • повторна стеноза настъпва след стентиране;
  • настъпва разслояване на стената.

За да се появят такива промени в сърдечните съдове, пациентът трябва да бъде включен в една от рисковите категории:

  • обременена наследственост, дължаща се на миокардна исхемия - кръвни роднини са имали ангина пекторис или инфаркт до 55-годишна възраст (мъже) или до 65 - 70-годишна по женска линия;
  • възраст след 55 за жените и 45 за мъжете;
  • ранна менопауза при жените;
  • хипертония или симптоматична хипертония;
  • дислипидемия - повишен холестерол и липопротеини с ниска плътност, намалени комплекси с висока плътност;
  • слаба физическа активност;
  • затлъстяване, метаболитен синдром;
  • захарен диабет, нарушен толеранс към въглехидратите;
  • излишък от животински мазнини, готварска сол и дефицит на растителни фибри;
  • пушене,
  • дневна или систематична консумация на алкохол над 20 g по отношение на чист етанол;
  • хроничен психоемоционален стрес или остър стрес;
  • пулс в покой над 90 удара в минута;
  • повишена склонност към образуване на кръвни съсиреци;
  • повишаване на концентрацията на хомоцистеин в кръвта;
  • холеричен темперамент;
  • силно физическо натоварване, особено при ниска тренировка.

Забелязва се, че при застудяване и всякакви значителни колебания в атмосферното налягане рискът от първия инфаркт е с 10% по-висок, а при втория - с почти една трета.

Периоди и симптоми

По време на инфаркт на сърдечния мускул се различават няколко периода, всеки от които има характерни признаци.

Предчувствие

Поради разрушаването на лигавицата на атеросклеротичната плака, на нейната повърхност се образува кръвен съсирек, той нарушава притока на кръв към сърдечните клетки, което клинично се проявява под формата на:

  • повишена сърдечна болка;
  • намаляване на нивото на физическа активност, която причинява атака;
  • появата на болка в покой;
  • за облекчение е необходима все по-голяма доза нитрати.

Най-остър

По това време се отбелязват най-тежките признаци на инфаркт, възможен е фатален изход, но в същото време началният период е оптимален за разтваряне на тромба и възстановяване на коронарния кръвен поток. Симптомите могат да бъдат типични:

  • интензивна натискаща или пронизваща болка в гърдите, не се променя при движение и дишане;
  • вълнообразно разпространение на болка в лявата половина на тялото (ръката, лопатката, гърба, челюстта), понякога дясната страна, в епигастриалната област;
  • атаката не се облекчава от 3 таблетки нитроглицерин;
  • продължителността на гръдната болка - от половин час до няколко часа;
  • тежка слабост;
  • студена пот;
  • възбуда;
  • безпокойство, страх от смърт.

Атипичният ход на субендокардиалния инфаркт е придружен от:

  • безболезнени еквиваленти - тежест или болезнени усещания в гърдите, безпокойство, нарушения на съня, обща слабост, слабост;
  • аритмия - прекъсване на ритъма, подреждане или забавяне на пулса, замаяност, припадък;
  • пристъпи на задушаване;
  • болезненост на корема, подуване на корема, гадене, повръщане;
  • атипична болка в други части на тялото или с други характеристики на синдрома на болката;
  • нарушение на мозъчното кръвообращение - припадък, главоболие, гадене, повръщане, слабост в лявата ръка;
  • няма симптоми (диагностицирани чрез ЕКГ ретроспективно).

Остра

Миокардът е разрушен, така че болката отслабва. Има приглушен дискомфорт зад гръдната кост. Поради разграждането на клетките, ензимите влизат в кръвта, което причинява повишаване на телесната температура, повишена слабост и изпотяване. Кръвното налягане спада. Възможен многократен инфаркт или разширяване на първата зона. Спазването на почивката в леглото е важно.

Подостър

Основните симптоми са свързани с намаляване на контрактилитета на сърдечния мускул - оток в краката, конгестия в белите дробове, задух. При неусложнен курс се нормализират сърдечният ритъм, телесната температура, показателите на кръвообращението - кръвното налягане и пулсът. Образуването започва в областта на увреждане на белега.

Период на белези

Влакната на съединителната тъкан стават по-силни, състоянието на пациентите се подобрява, не се появява болка или стенокардията има стабилен ход.

Вижте видеоклипа за симптомите на миокарден инфаркт и неговото лечение:

Усложнения

Те се появяват с големи огнища на инфаркт, нарушение на електролитния състав на кръвта, продължаваща исхемия или дисбаланс в отделите на вегетативната нервна система. Те се появяват във формата:

  • редуване на тахикардия и бавен ритъм;
  • нарушения на проводимостта на сърдечния импулс;
  • екстрасистоли;
  • тежки форми на ритъмни нарушения - пълна атриовентрикуларна блокада и камерно мъждене със сърдечен арест;
  • циркулаторна недостатъчност от десен и лявокамерен тип, комбиниран;
  • кардиогенен шок;
  • аневризма;
  • руптура на папиларния мускул (митрална регургитация), сърдечни стени, преграда;
  • тромбоемболия;
  • изолиран перикардит или с плеврит, артрит, пневмонит (синдром на Дресслер);
  • психични разстройства;
  • атония на пикочния мехур (по-често с хипертрофия на простатата).

ЕКГ и други диагностични методи

Тъй като фокусът е разположен под вътрешната лигавица на сърцето, Q вълната не се образува и в гръдните проводници могат да се открият следните признаци, първият стандарт и от лявата ръка:

  • ST спускането е с форма на купол, отгоре надолу;
  • промяна на посоката Т или двуфазна конфигурация;
  • намалена амплитуда R.

Промените в кардиоспецифичните ензими имат динамика на поява и изчезване:

  • първите часове миоглобинът е увеличен, пикът е 6-10 часа, нормализиране до края на деня;
  • CPK-MB и тропонинът се увеличават от 3 часа на 6, достигат максимум до 20 часа, креатин фосфокиназата намалява с 2 - 3 дни, тропонинът - със 7 - 12 дни.

Ако увеличението не достигне 50 - 100 процента и няма намаление в подходящия момент, тогава диагнозата миокарден инфаркт може да бъде съмнителна. Коронарната ангиография се извършва, за да се определи проходимостта на коронарните артерии, като правило, преди да се избере хирургичен метод на реваскуларизация.

Лечение на субендокарден инфаркт на миокарда

Терапията при съмнение за миокарден инфаркт започва на етапа на спешна медицинска помощ, продължава в болница в интензивно отделение или интензивно отделение. Употреба:

  • вдишване на кислород;
  • нитрати (Isoket, Perlinganite);
  • болкоуспокояващи (морфин, дроперидол, фентанил);
  • антитромбоцитни средства (Аспирин - първата доза от 300 mg, Clopidogrel, Coplavix, Brilinta);
  • антикоагуланти (Arixtra, Clexane, Angiox);
  • бета-блокери за тахикардия и хипертония (Betalok, Egilok).

За възстановяване на притока на кръв в първите часове от развитието на инфаркт може да се извърши тромболиза (разтваряне на лекарството на тромб) или балонна дилатация на коронарната артерия с последващо стентиране. Множествената коронарна артериална болест е индикация за байпас на коронарна артерия.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на миокарден инфаркт или неговото повторение, е изключително важно да се придържате към следните препоръки:

  • напълно се откажете от пушенето (ако е необходимо, предписвайте Nicorette, Tabex, антидепресанти);
  • отделяйте поне 30 минути всеки ден на терапевтични упражнения, изпълнявайте дихателни упражнения, с висок риск от съдова патология, натоварването се определя от кардиолог;
  • загуба на тегло, което надвишава нормата - теглото, разделено на квадрата на растеж в метри повече от 30, а обиколката на талията е над 100 см при мъжете и 86 см при жените;
  • храна на основата на зеленчуци, плодове, риба;
  • контрол на съдържанието на кръвна захар и холестерол, корекция на отклоненията;
  • поддържане на кръвното налягане на 135 - 140/85 - 90 mm Hg. ул.

След инфаркт е задължително да приемате антикоагуланти и / или антитромбоцитни средства, бета-блокери, АСЕ инхибитори (капотен, Moeks), понижаващи липидите средства (вазилип, Омакор).

И ето повече за трансмуралния миокарден инфаркт.

Субендокардиалният миокарден инфаркт възниква, когато сърдечният мускул под вътрешната обвивка е разрушен. Има недостатъчно очевидни промени на ЕКГ, може да има нетипично начало и дългосрочни неблагоприятни последици. Симптомите се променят според етапите.

Диагностиката изисква използването на инструментални и лабораторни методи. Лечението е консервативно или пациентите се подлагат на хирургично възстановяване на кръвния поток в коронарните артерии.

Повтарящият се инфаркт на миокарда може да настъпи в рамките на един месец (тогава той се нарича повтарящ се), както и 5 или повече години. За да се предотвратят последствията, доколкото е възможно, е важно да се познават симптомите и да се извършва профилактика. Прогнозата не е най-оптимистичната за пациентите.

Причините за малофокалния миокарден инфаркт са подобни на всички останали видове. Доста е трудно да се диагностицира; острата ЕКГ има нетипична картина. Последиците от навременното лечение и рехабилитация са много по-лесни, отколкото при конвенционален инфаркт.

Миокардната исхемия на ЕКГ показва степента на сърдечно увреждане. Всеки може да разбере стойностите, но е по-добре да оставите въпроса на специалистите.

Разпознаването на миокарден инфаркт на ЕКГ може да бъде трудно поради факта, че различните етапи имат различни признаци и варианти на скокове на вълни. Например, остър и остър стадий през първите часове може да не се забележи. Локализацията също има свои собствени характеристики, инфарктът на ЕКГ е трансмурален, q, преден, заден, пренесен, макрофокален, страничен се различава.

Постинфарктната кардиосклероза се среща доста често. Той може да е с аневризма, коронарна артериална болест. Разпознаването на симптомите и навременната диагноза ще помогнат за спасяването на живота, а ЕКГ признаците ще помогнат за установяването на правилната диагноза. Лечението е продължително, необходима е рехабилитация, може да има усложнения, до инвалидност.

Последиците от инфаркта на миокарда, обширни или претърпели краката, ще бъдат депресиращи. Трябва да разпознаете симптомите своевременно, за да получите помощ.

Определете Т вълната на ЕКГ за идентифициране на патологии на сърдечната дейност. То може да бъде отрицателно, високо, двуфазно, изгладено, плоско, намалено и също така да разкрие депресия на коронарната Т. вълна. Промените могат да бъдат и в сегментите ST, ST-T, QT. Какво е редуване, несъответстващ, отсъстващ, двугорбичен зъб.

Диагностиката на задния базален инфаркт е трудна поради специфичност. Една ЕКГ може да не е достатъчна, въпреки че признаците се произнасят с правилно декодиране. Как да лекувате миокарда?

Трансмуралният инфаркт често се диагностицира на ЕКГ. Причините за остра, предна, долна, задна миокардна стена се крият в рисковите фактори. Лечението трябва да започне незабавно, защото колкото по-късно се осигури, толкова по-лоша е прогнозата.


Следваща Статия
Кръвна картина на левкоцити - декодиране при възрастни и деца, норма