ABPM: какво е това и защо се нуждаете от ежедневно наблюдение на кръвното налягане


В Русия има около 40 милиона души с артериална хипертония [1]. Жените се разболяват малко по-често от мъжете: 40,4% срещу 37,2%. В същото време 75% от мъжете и 80,3% от жените знаят за заболяването си, получават поне някакъв вид терапия (а лечението на артериалната хипертония е ежедневно и за цял живот) малко повече от половината от мъжете и 62% от жените. Освен това не повече от една пета от пациентите успяват да постигнат нормални нива на кръвното налягане. В същото време се увеличава диастолното, "по-ниско" налягане с 5 mm Hg. Изкуство. увеличава риска от инсулт с 1/3 и инфаркт с 1/5. Нека да разберем как да се справим с него и как да живеем с него.

Ежедневно наблюдение на налягането: намерете и неутрализирайте скрита заплаха

Кръвното налягане (АН) е изключително летлив показател. Стойностите му се променят не само в зависимост от времето на деня, съня или будността, но и във връзка с емоционалното състояние. Така наречената бяла козина хипертония не е необичайна: когато промените в кръвното налягане, направени от роднините на пациента у дома, показват нормални стойности, а показателите, измерени в клиниката, далеч не са идеални. В допълнение, различни външни фактори влияят върху измерването на кръвното налягане: студен стетоскоп, кръстосани крака и дори препълнен пикочен мехур причиняват отклонения [2]. Междувременно да се знае нивото на кръвното налягане при нормални условия за пациента е изключително важно за избора на подходящи дози антихипертензивни лекарства, т.е. нормализиране на кръвното налягане. Не случайно се препоръчва лечението да се избира не в болница (тъй като възрастните пациенти напразно вярват), а амбулаторно, когато човек води нормален живот за себе си с подходяща активност, ниво на стрес и други влияния, влияещи върху кръвното налягане.

За да се знае точно нивото на кръвното налягане на пациента извън лекарския кабинет, се използва 24-часов мониторинг на кръвното налягане или ABPM (вж. Таблица 1). На рамото на пациента се поставя маншет, който измерва кръвното налягане поне веднъж на половин час през деня и веднъж на час през нощта. През това време е възможно да се получат 14 най-успешни измервания през деня и поне 7 през нощта. Въз основа на получените резултати се изчислява средната стойност на кръвното налягане, сърдечната честота (HR).

Таблица 1. Препоръчителни стойности на BP въз основа на ABPM.

Период

Оптимално кръвно налягане

Нормално кръвно налягане

Артериална хипертония

Будност

50% показва стабилна артериална хипертония.

Разликата между систолното и диастолното кръвно налягане се нарича пулсово налягане. Увеличението му над 53 mm Hg. Изкуство. - независим рисков фактор за сърдечно-съдови усложнения.

Показания и противопоказания за 24-часов мониторинг на кръвното налягане

Показанията за ABPM са:

  • прекомерна вариабилност на кръвното налягане при многократни посещения на лекар или според самоизмервания;
  • високи стойности на кръвното налягане при пациенти без известни рискови фактори за артериална хипертония и без признаци на увреждане на прицелните органи (бъбреци, мозък, очно дъно, миокард);
  • нормални стойности на кръвното налягане при пациенти със съществуващи рискови фактори за артериална хипертония или известно увреждане на целевите органи (микроалбуминурия, хипертрофия на лявата камера, промени в съдовете на очното дъно);
  • значителни разлики в стойностите на кръвното налягане, измерени от лекар и независимо;
  • неефективност на антихипертензивната терапия;
  • епизоди на хипотония (ниско кръвно налягане), особено при възрастни хора и пациенти със захарен диабет;
  • BP при бременни жени, подозрение за прееклампсия.

Абсолютни противопоказания за ABPM:

  • усложнения, произтичащи от предишното проучване (оток на предмишницата и ръката, точковидни кръвоизливи, контактен дерматит, изключително рядко - тромбоза на атеросклеротична артерия);
  • кожни заболявания в областта на поставяне на маншета;
  • тромбоцитопения, тромбоцитопатия и други нарушения на кръвосъсирването;
  • кръвни заболявания по време на обостряне;
  • съдови лезии на горните крайници;
  • наранявания на горните крайници.

Сред недостатъците на ABPM е необходимо да се отбележи дискомфортът на пациента: мнозина се събуждат при измерване на кръвното налягане през нощта. Друг възможен проблем е изкривяването на информацията, ако изследването е проведено в нехарактерен за пациента ден (например през уикенд).

Процедурата за провеждане на ABPM

Обикновено ABPM се предписва от кардиолог. Теоретично в частните клиники е възможно да се подложите на този преглед без лекарско предписание, но на практика все пак е по-добре да се запише направление, тъй като специалист трябва да оцени резултатите и да предпише лечение във всеки случай..

Тъй като изследването изисква безплатен апарат, то се извършва по уговорка. В публичните клиники среща обикновено е няколко седмици (или дори месеци) предварително, в търговските клиники по очевидни причини опашката е много по-кратка.

Не се изисква специално обучение. Устройството се инсталира от лекар. Размерът на маншета се избира в зависимост от обиколката на ръката на пациента: или прекалено къс или твърде дълъг маншет ще изкриви резултатите от измерването. Долният ръб на маншета трябва да е на 2 см над лакътната ямка, 2 пръста трябва да преминат между самия маншет и рамото (при деца и слаби пациенти - 1 пръст). Устройството се поставя върху неработещата ръка на пациента (ляво за десничари, дясно за левичари). Към тялото е прикрепена специална чанта с монитор - устройство, което фиксира кръвното налягане.

Преди началото на наблюдението се проверява точността на устройството: едновременно или на свой ред кръвното налягане се измерва на ръката с монитор, а на другата ръка с конвенционален апарат. Ако няколко измервания показват една и съща стойност, пациентът може да бъде освободен у дома.

Обикновено изследването се извършва малко повече от ден - 24-28 часа, докато първите 2 часа се изключват от анализа като времето, необходимо за адаптация. В определеното време пациентът се връща в клиниката, устройството се отстранява от него, записаните данни се извличат от него и се обработват. Готовият резултат се връчва на пациента, интерпретиран от кардиолога.

Препоръки за подлагащите се на изпит

По време на прегледа трябва да водите нормален живот..

Позицията на маншета влияе върху точността на измерванията. Ако маншетът се плъзга или изкривява, коригирайте го.

Преди да започне измерването, устройството издава звуков сигнал. Ако е възможно, трябва да спрете и да държите ръката си (включително ръката и пръстите) отпусната и неподвижна до самия край на измерването. Ако не е било възможно да се запази неподвижно, измерването може да е неуспешно, тогава устройството ще го повтори след 2-3 минути. Ако второто измерване е неуспешно, данните за това време не се вземат предвид..

Не стискайте тръбите, водещи до маншета.

Ако трябва временно да махнете маншета, например за хигиена, изключете тръбата за въздух от монитора. В противен случай маншетът може да се спука по време на надуване..

Не мокрете устройството, не го излагайте на електромагнитно излъчване, не го излагайте на студ (под 10 градуса по Целзий).

Водете дневник на пациента, като отбелязвате физическа активност, периоди на залежаване, дневен и нощен сън. Записвайте промени в благосъстоянието: главоболие, болка в сърцето и т.н. празнувайте лекарствата си.

Ежедневното проследяване на кръвното налягане е информативен метод за изследване. Но, както често се случва в медицината, надеждността на резултатите и точността на тяхното тълкуване зависи не само от лекаря, но и от пациента. Затова слушайте внимателно инструкциите, преди да проведете проучването и се опитайте да следвате препоръките..

  • 1 https://cyberleninka.ru/article/v/epidemiologiya-arterialnoy-gipertenzii
  • 2 http://valenta.spb.ru/download/public/met_BP.pdf

ABPM ви позволява точно да идентифицирате динамиката на промените в кръвното налягане през деня, в зависимост от нормалната човешка дейност. Тази техника обаче може да се провали и данните за ABPM ще бъдат изкривени, ако пациентът не се придържа към предписанията и препоръките на лекаря. По-специално приемът на каквито и да е лекарства, честотата и дозировката на които не са били декларирани на специалиста, може да доведе до фалшив резултат..

Какво е 24-часов мониторинг на кръвното налягане (ABPM)?

Дата на публикуване на статията: 04.08.2018

Дата на актуализация на статията: 19.12.2019

Ежедневното проследяване на кръвното налягане или ABPM е диагностичен метод, чийто принцип е да записва стойностите на кръвното налягане за 24 часа (един ден).

Процедурата предоставя възможност за точно идентифициране на скокове на налягането, за определяне на хипертония или хипотония.

Еднократното измерване на кръвното налягане при назначение на лекар преминава бързо, но не предоставя пълна информация. Освен това някои хора, докато са в медицинско заведение, изпитват безпокойство и вълнение, което причинява скокове на налягането (т.нар. „Синдром на бялото палто“) и затруднява идентифицирането на съществуващите патологии.

Показания за назначаване

Пациентът е насочен за това диагностично проучване от терапевт или кардиолог.

Ето как изглежда пациентът с устройството на снимката:

Категорията лица, които се нуждаят от ежедневно наблюдение на кръвното налягане, включват пациенти с VVD, хипертония, симптоматична артериална хипертония, захарен диабет, със сърдечна и бъбречна недостатъчност, съдова атеросклероза, скорошен инфаркт или инсулт.

Основата за ежедневно проследяване на кръвното налягане са също определени оплаквания на пациентите:

  • често главоболие;
  • виене на свят;
  • припадък;
  • хронична умора;
  • спад в зрителната острота;
  • запушване на ушите, усещане за шум и звънене в тях.

Този тип диагноза се използва и в по-късните месеци на бременността, за да се определи начинът на раждане. Значително анормалните стойности на кръвното налягане при бременна жена са индикация за спешно цезарово сечение..

Също така ежедневното проследяване на кръвното налягане е показано на пациенти с диагностицирана артериална хипертония или хипотония, за да се определят моментите през деня, когато налягането значително се увеличава или намалява. Това ще позволи на лекуващия лекар да коригира дозировката на лекарствата за различните часове на деня..

Оценката на натиска се извършва и при здрави хора, за да се потвърди тяхната професионална годност за определен вид дейност (машинисти, пилоти, космонавти), сред военнослужещите от военно-регистрационната служба - за потвърждаване на годността им за служба в армията.

Предимства и недостатъци на метода

Основното предимство на изследването е, че апаратът ABPM (монитор) ви позволява да записвате всички промени в кръвното налягане в рамките на 24 часа, до най-малките колебания, което е от голяма диагностична стойност.

Дългосрочното наблюдение помага да се разграничат латентната и временната хипертония. Например посещението при лекар предизвиква стрес у пациента, в резултат на което налягането рязко се повишава. В комфортна среда за човек налягането се поддържа в нормални граници.

Често възниква обратната ситуация, когато пациентът говори за влошаване на благосъстоянието и при консултация с лекар не е възможно да се запишат критични показатели за налягане. В такава ситуация системата ABPM е незаменима..

Предимствата на тази диагноза могат също да включват:

  • Лесно използване. Компактното устройство е почти невидимо под дрехите, така че пациентът живее както обикновено.
  • Атравматичен. Уредът е фиксиран върху тялото на пациента, без никаква намеса в тялото, това е абсолютно безопасен диагностичен метод и следователно е подходящ за широка аудитория, включително деца от 7 години, юноши, възрастни и възрастни хора.

Според лекарите данните, получени с помощта на апарата, не пораждат съмнения и като цяло техниката няма недостатъци, нейната ефективност е многократно потвърждавана и значението трудно може да бъде надценено.

И също така това проучване ви позволява да откриете навреме увеличаване на скоростта на сутрешното покачване на кръвното налягане, изключително опасно явление, което може да бъде спусък за началото на инсулт, миокарден инфаркт и дори внезапна смърт..

Самите препоръки показват, че от процедурата възниква лек дискомфорт: необичайни усещания от постоянното носене на маншета на ръката, периодично изстискване на ръката при изпомпване на въздух.

Предлагаме на вашето внимание информативно видео:

Каква е разликата от Холтер?

Трябва да се отбележи, че често пациентите бъркат ABPM с друг вид инструментално изследване - Holter monitoring (HM), което също предполага носене на устройството през целия ден.

Това са различни методи: Holter мониторингът се различава от ABPM по това, че наблюдава само сърдечната честота (пулса), но не и промените в кръвното налягане. В някои случаи, когато пациентът се оплаква от дискомфорт в сърцето, лекарят предписва едновременното провеждане на две процедури наведнъж - ABPM и ЕКГ (електрокардиография) според Holter, това се нарича бифункционално наблюдение.

Резултатите от ABPM ще бъдат полезни на пациента за по-нататъшно изследване в кардиологията - ехокардиография (ултразвук на сърцето) и тест на бягаща пътека.

Необходима ли е предварителна подготовка?

Как да се подготви за проучването, пациентът ще бъде инструктиран от лекуващия лекар, който е издал препоръката за ABPM. Ако е необходимо, лекарят отменя приема на лекарства за понижаване на кръвното налягане в навечерието на анализа, така че резултатите да не бъдат изкривени.

Общата подготовка в деня на процедурата включва:

  • отказ от консумация на алкохол;
  • ограничаване на тежките физически натоварвания и стреса;
  • добра почивка предния ден;
  • избор на свободни дрехи.

Яденето на храна и течности не е забранено. Няма противопоказания за изследването, с изключение на възможни индивидуални характеристики на организма, които първо трябва да бъдат обсъдени с лекуващия лекар.

Как се извършва прегледът?

Този преглед може да бъде както амбулаторен (у дома), така и стационарен. Мониторингът започва в 8-9 сутринта. Самата техника е много проста..

Алгоритъмът на действията е следният: първо, пациентът идва в болницата за лекар, за да настрои записващото устройство. След това ще трябва да сложи маншет на ръката си, като стандартен тонометър, ако детето се изследва, има специални копия с по-малък размер за него. Маншетът е свързан с тънки тръби към устройството, което е едновременно вентилатор и устройство за съхранение на данни. Устройството се прикрепя към колан за дрехи или се побира в малка чанта, която може да се носи през рамо. Устройството работи на батерии.

Тогава пациентът напуска болницата и живее както обикновено за него..

Щракнете върху снимката, за да я увеличите

Устройството е програмирано да надува въздух в маншета автоматично през определен интервал от време, който е зададен в настройките. Обикновено това са 15-30 минути през деня и 30-60 минути през нощта, но ако устройството например не харесва нещо, то счита, че измерването е било неточно, тогава ще се направи второ измерване и следващото ще се направи малко по-често. Тестваният може сам да направи ръчно измерване на налягането, като натисне желания бутон на устройството. Резултатите след всяко измерване се показват на екрана на устройството.

Субектът задължително записва цялата си активност през деня в дневник за наблюдение, където посочва точното време на действията си. Всички епизоди на влошаване на благосъстоянието се вписват там..

След 24 часа пациентът се връща при лекаря, където апаратът се отстранява от него за последващ анализ на получените стойности и интерпретация на резултатите.

Къде можете да отидете и какви са средните цени?

Този преглед може да се направи без проблеми във вашата областна клиника, според предписанието на лекаря той е безплатен и е включен в полицата на задължителната медицинска застраховка. Единственият проблем е, че може да се наложи да чакате на опашка, в зависимост от натовареността на дадено лечебно заведение и броя на такива устройства в него..

Можете да преминете през него в частна клиника срещу заплащане. В този случай цената на прегледа зависи от лечебното заведение, както и от вида на използваното оборудване и марката на производителя. Разходите също се влияят от региона, в който се намира клиниката..

Средната цена за мониторинг в Москва и Московска област е от една и половина до две и половина хиляди рубли, в регионалните медицински центрове цената варира от 800 до 1500 рубли.

Редица медицински клиники предоставят услуга за инсталиране на устройството вкъщи. В този случай цената на изследването ще се увеличи в зависимост от транспортните разходи на лекаря..

Поведение на пациента

Пациентът с устройството трябва да се държи толкова естествено, сякаш го няма. За по-голяма надеждност на данните е необходимо да се избягва прекомерна физическа активност, да се елиминират факторите на стреса, да се придържате към обичайната диета и да се движите както обикновено..

Важно е да не огъвате тръбите на апарата с ръка. В момента на изстискване на маншета, горният крайник трябва да бъде отпуснат, спуснете го надолу и изчакайте измерването да завърши. Някои видове устройства са оборудвани със звуков сигнал, показващ началото на измерването.

По време на периода на наблюдение пациентът може да изпитва някои неудобства:

  1. Затруднено сън през нощта. Устройството измерва кръвното налягане и през нощта, така че хората, които са в лек сън, понякога се събуждат при притискане на артерия или от звуков сигнал. Също така трябва да изберете такава позиция, така че маркучите на устройството да не се огъват, за това ще бъде най-добре да спите по гръб.
  2. Невъзможност за провеждане на водни процедури (използвайте душ). Тъй като в устройството не трябва да се допуска влага, то няма да работи за измиване и подреждане..
  3. Ограничаване на огъването на ръката в лакътя, защото маншетът е фиксиран малко над лакътя.
  4. Кожната чувствителност може да причини дразнене на мястото на закрепване на маншета.
  5. Работата на устройството затруднява смяната на дрехите.

Но всичко това е временен дискомфорт от носенето на устройството, което ще направи възможно установяването на точна диагноза. Пациентът не може да премахне устройството сам..

Пример за попълване на дневник

Субектът отразява всички свои действия в дневник, като посочва точното време на действието. През деня трябва да запишете времето за ядене на храна, лекарства, времевия период на шофиране, моменти на лека физическа активност (изкачване на стълби, разходка по улицата) и времето, когато се появи неразположението. Задължително е да се посочи времето на заспиване, а в случай на нощни събуждания - да се напише какво точно се е случило в моментите.

По правило лекарят дава на пациента специален формуляр, който той ще трябва да попълни сам, но ако формулярът не е там, можете просто да запишете всичко в бележник. В този случай е важно съдържанието, а не дизайнът.

Представяме на вашето внимание пример за попълване на такъв дневник:

Таблица с записи за активност

Устройството пише нещо, издава грешки, бипка?

По правило повечето модели на такива устройства, преди да започнат измерването, издават предупредителен звуков сигнал. Това е абсолютно нормално, след този звук пациентът просто трябва да спре, да се изправи спокойно, да се опита да се отпусне. След като направите измерването, трябва да продължите това, което той е правил преди..

Ако SMAD устройството е спряло да работи, е имало повреда, не прави измервания в продължение на поне един час, тогава е по-добре да не правите нищо сами, защото не е известно дали батериите просто са седнали в него или наистина са се повредили. Във всеки случай, ако изследването бъде прекъснато, дори и за кратък период, получените данни губят своята надеждност. Следователно, в такава ситуация единственото правилно решение би било да се проведе отново след планирано посещение на лекар..

Ако устройството генерира грешка, например - E001, E095, E0097 или нещо подобно, тогава маншетът на пациента може да се е изнесъл, свързващата тръба е притисната, в този случай просто трябва да коригирате тази ситуация. Ако това не помогне, тогава единственото нещо, което може да се направи, при липса на дискомфорт, е без да се предприемат действия и просто да се изчака утрешното посещение на лекар, ако има дискомфорт, извадете устройството и също изчакайте утре. Както всяка техника, това устройство също е податливо на неизправности..

Ако надписът е показан - пауза, тогава няма причина за безпокойство, това е нормалната работа на устройството.

Декодиране на резултатите

По време на проучването устройството е в състояние да проследи следната информация: средните стойности на горните и долните граници на налягането, честотата на пулса, динамиката на налягането на ден, показателите по време на тренировка, броя на систолното и диастоличното налягане в съня, нивото на понижаване на налягането през нощта.

Няма смисъл да се опитвате сами да декодирате получените данни и да разберете какво означават, тъй като във всеки случай пациентът ще трябва да посети лекарския кабинет поне веднъж, за да може просто да върне устройството.

Тълкуването на резултатите от електрокардиограмата и измерванията на кръвното налягане се извършва от диагностика, провеждащ изследването, а лечението се предписва директно от кардиолога. Обикновено долните стойности на налягането са 110/70 mm Hg, а горните са 140/90. За децата тези показатели са малко под посочените стойности..

Пример за графика на промени в кръвното налягане през деня

При декодиране на данните, наред с други неща, се изчисляват колебания на систолното и диастоличното кръвно налягане нагоре или надолу от средната дневна стойност, както и разликата между показателите на кръвното налягане ден и нощ, изразена като процент (дневен индекс).

Дневният индекс се счита за нормален, ако резултатът е в рамките на 10-25%, т.е. средното кръвно налягане през нощта е в идеалния случай по-малко от средното кръвно налягане през деня с 10%. Нормата за нивото на намаляване на налягането по време на сън е 10-20%.

След като анализира всички данни, лекарят прави заключение, където се прави диагноза, като се посочват всички параметри.

Невъзможността на налягането да се понижи до нормални нива през нощта показва възможното наличие на хронични бъбречни патологии, захарен диабет. Увеличава риска от развитие на хронична коронарна артериална болест, миокарден инфаркт и мозъчен кръвоизлив.

Високо пулсово налягане (нормални стойности от 30 до 40 mm Hg) - показва, че в щитовидната жлеза има съдови заболявания и патологии.

Повишената степен на промяна в кръвното налягане за период от 24 часа показва ниска еластичност на съдовите стени и това провокира риска от кръвоизлив в очната ретина и развитие на инсулти.

Може ли това проучване да е грешно и как да го избегнем?

Въпреки факта, че ABPM е най-надеждният метод в медицината за определяне на ежедневните колебания в кръвното налягане, все още има редица ситуации, когато устройството може да греши. Неточности възникват, когато пациент неволно или умишлено е пренебрегнал инструкциите и препоръките, получени от лекаря.

Това често се прави от военнослужещи от военната регистрация, когато се подлагат на медицински преглед, за да получат фалшива диагноза - те се опитват да заблудят АБВП, за да избегнат влизането в армията и по-нататъшната служба.

Данните ще бъдат неверни, ако:

  • използвайте тоници по време на мониторинг - устройството може да надцени резултатите;
  • в легнало положение вдигнете високо долните крайници - това ще наруши естествения кръвен поток и налягането ще се увеличи;
  • останете будни през цялата нощ по време на мониторинга;
  • в момента на притискане на ръката с маншета, стегнете задните части и дръпнете краката към себе си - това ще доведе до повишаване на налягането.

Прегледи на пациенти

Лекарят ми предписа преминаването на ABPM, тъй като имам VSD - пристъпи на паника, повишено изпотяване и други неприятни симптоми. Като цяло в пасажа му няма нищо особено, беше малко досадно да записвам всичко в дневник, разбира се, но го направих. Основните трудности, които имах през нощта - беше ужасно неудобно да спя, на гърба си просто не можех да спя, вратът ми беше вцепенен, а отстрани устройството натискаше и пречеше. Но нищо, нощта издържа. В резултат лекарят каза, че имам добри резултати и прегледът не разкрива никакви патологии. Да, за съжаление, VSD не е заболяване, истинската причина за което е лесно да се диагностицира.

Когато скокът на налягането и свързаното с него лошо здраве най-накрая ме довършиха, най-накрая реших да отида на кардиолог и той препоръча да се подложа на АБПМ. Бях в търговска клиника, така че трябваше да платя 2 хиляди рубли за прегледа. Прикачиха устройството към мен, прибраха се вкъщи, държаха се както обикновено. Между другото, препоръчвам да се измиете преди процедурата, в противен случай няма да е възможно за целия ден. Въз основа на резултатите от прегледа лекарят ми предписа хапчета, пия ги сега, надявам се да помогнат.

Как се извършва ежедневното проследяване на кръвното налягане

Характерна тенденция в хода на заболяванията на сърдечно-съдовата система през последните години се превърна в „подмладяване“ на много сърдечни заболявания. Едно от тези заболявания е артериалната хипертония..

Появата на болестта се причинява от екологични проблеми, некачествен състав на храната или липсата им, както и от постоянен стрес, присъщ на повечето работещи хора.

Диагнозата се усложнява от факта, че разликите между хипертония поради натоварване и хронична хипертония не се откриват по време на еднократен преглед. За точна диагноза трябва да извършвате ежедневно проследяване на кръвното налягане.

Показания за процедурата

Ежедневно наблюдение на налягането се извършва със следните показания:

  1. Ако е необходимо, първична диагноза на пациент, оплакващ се от симптоми на артериална хипертония.
  2. Процедурата дава възможност да се оцени текущото здравословно състояние на пациента по време на терапията.
  3. Събитието ви позволява да разберете кога пациентът (по кое време на деня) е най-податлив на хипертония (това трябва да се направи, за да се увеличат или намалят приетите дози лекарства).
  4. Процедурата е необходима за изследване на хора с повишена честота на стрес по време на работния процес поради външни фактори (необходимото лечение в този случай са успокоителни).
  5. За диагностициране на апнея.
  6. Диагностика на хронично високо кръвно налягане при жени, носещи плодове със съмнение за пренатална еклампсия.
  7. Изследване на бременни жени с хронична хипертония преди началото на раждането, за да се открият възможни начини за разрешаване на възпрепятствания труд.
  8. SMAD е включен в проверката на професионалната годност на машинисти, пилоти и други професии, свързани с повишено натоварване.
  9. Допълнителен преглед на военнослужещи, които постъпват на военна служба (при проверка за хронична хипертония).
  10. Необходимо за прилагане при пациенти, които се характеризират с надценена лабилност на кръвното налягане, в зависимост от промяната на времето на деня.
  11. Диагностика на здравословното състояние на пациенти с хипертония без предпоставки.
  12. Симптоматични прояви на заболяването - атипична реакция към употребата на лекарства, които повишават кръвното налягане (проблеми с работата на парасимпатиковата система в случай на сърдечни проблеми, лоша толерантност на кръвта или недостатъчно кръвообращение).

Предимства и недостатъци на метода

Най-голямото предимство на техниката ABPM е дългосрочността на диагнозата. В същото време дори незначителни промени се забелязват по показанията на устройството и по различно време и сред различни категории пациенти.

Някои пациенти се страхуват да бъдат прегледани, така че при назначение от лекар се появяват симптоми на "синдром на бялото палто" (по време на тонометрията здрав пациент развива слаба или изразена хипертония).

И обратно, някои пациенти се характеризират с появата на хипертония в определен час от деня (или в определена ситуация), което може да не се наблюдава при консултация със специалист..

Следователно, техниката на изследване в продължение на двадесет и четири часа ще даде пълна картина на заболяването, включително индикатори за ежедневни промени за целия период на изследване. Въз основа на резултатите от извършената процедура и получените данни кардиологът ще може да направи изводи за текущото състояние на пациента и да предпише допълнителен преглед или лечение.

При пациенти с оплаквания от хипертония, които не са успели да диагностицират заболяването с краткосрочна диагноза, за да се изясни наличието на заболяването, е наложително да се използва мярката за налягане през целия ден. Техниката дава възможност за точно записване на всички промени в налягането на пациента по време на изследването..

Други предимства включват значителното разпространение на техниката, липсата на необходимост от престой в болницата за известно време, както и наличността на процедурата за пациентите и ниската цена на усилията за изследването..

Има обаче и недостатъци. Може да се различи дискомфортът на субекта, който се изразява в маншета, постоянно компресиран върху крайника, периодично шумно изпомпване на въздух, система от колани и устройство за фиксиране на натиск върху колана.

Такъв комплект затруднява обекта да заспи..

Освен това за по-точни резултати може да се наложи измерване на кръвното налягане по време на тренировка. За целта на пациента ще бъде предложено да ходи с ускорено темпо, да тича известно време или да се изкачва по стълбите. Тази процедура е трудна за пациенти с тежка хипертония..

Препоръчва се за

Какво е ABPM? В кардиологията ежедневното наблюдение на кръвното налягане се препоръчва за хора, които се характеризират със симптоми на хипертония, например по време на работния процес. Събитието се препоръчва за следните категории население:

  • пациенти от кардиологични отделения след инфаркт или с исхемия;
  • пациенти със съмнение за хипертония;
  • бременни жени в пренаталния период (в случай на възможна еклампсия);
  • транспортни работници, отговорни за живота на пътниците (например, шофьорът трябва да бъде в пълно съзнание за дълго време, понякога дори цял ден);
  • призовни за военна служба (за потвърждаване на негодността за служба);
  • хора с повишен стрес по време на работния процес.

Нюанси на процедурата за ABPM

SMAD - какво е това? Изследването е рутинна тонометрия, провеждана дълго време със запис на резултатите. Устройството за ABPM работи като нормален тонометър.

Той работи благодарение на специално устройство, което е окачено от тялото на пациента. Към крайника е прикрепен маншет, който редовно се пълни с кислород и измерва ежедневното налягане.

Измерването на кръвното налягане през целия ден дава по-точни резултати от конвенционалните измервания на кръвното налягане.

Как работи SMAD устройството

След диагностициране на пациент с възможна хипертония на различни етапи може да се предпише ABPM. Оборудването за ежедневно наблюдение на артериалната кръв, инсталирано по време на прегледа, е фиксирано около крайника на пациента от лекуващия лекар.

Човек носи устройството през всичките 24 часа (трябва да го носите като нормален тонометър). Устройството включва маншет, подобен по структура и функция на сензор за налягане, както и система от тръби, които изпомпват въздух, и капак, който е прикрепен към тялото на пациента.

Човек живее обичайния си ден, през който с кратки периоди устройството записва състоянието на кръвното налягане под формата на графика. Препоръчително е всички събития да се записват в дневник по време на това диагностично събитие..

24 часа след началото на процедурата, трябва да се върнете при лекаря, който ще премахне устройството и ще определи датата на пристигане за резултата.

Как да се подготвим за ABPM

Подготовка за анкетата не се изисква. По време на прегледа човек живее както обикновено, докато е нежелателно да се излага тялото на прекомерен стрес. Поради това хипертонията може да повлияе на състоянието на пациента..

Освен това пиенето на алкохол е забранено (това се отнася и за препарати, съдържащи наркотични вещества).

Това означава, че ако пациентът приема този вид лекарства, те се анулират по време на процедурата за наблюдение. Изключването на лекарствата обаче се извършва само след консултация с лекар..

Понякога апаратът за кръвно налягане е полезен, за да се определи ефективността на приеманите лекарства върху тялото на пациента. В този случай субектът продължава да приема лекарства..

Диетата на пациента остава същата. Количеството течност, което пиете, се избира въз основа на възрастта и телесното тегло на пациента. Препоръчително е да носите връхни дрехи по това време с тънък ръкав (от съображения за хигиена, тъй като маншетът е за многократна употреба).

Мониторинг на кръвното налягане чрез система Holter и BPiLAB

Холтер прегледът е диагностичен метод, който представлява комбинация от ABPM и техники за кардиограма. В същото време по време на изследването апаратът измерва налягането, особено в моментите на рязка промяна в съдовия тонус. Процедурата се извършва по стандартен начин за процедурата:

  • закрепване на маншета и апарата;
  • чрез вземане на показатели на даден интервал;
  • въвеждане на информация в устройството за съхранение на данни.

24-часов мониторинг на кръвното налягане с помощта на апарата и независим мониторинг на кръвното налягане

Ежедневното наблюдение на кръвното налягане ABPM се различава от конвенционалното наблюдение по това, че данните се измерват дори през нощта, докато спите. В този случай устройството изготвя графика на промените в кръвното налягане.

Ако сравните тази процедура със самостоятелно измерване, резултатите няма да са много различни. Устройството SMAD събира информация автоматично и за редовна тонометрия трябва да разпределите време, което може да повлияе на резултата.

Декодиране на резултатите

Резултатите се дешифрират от следните стойности:

  • средно горно и долно кръвно налягане при пациенти с течение на времето;
  • промени в ада през деня;
  • броят на стойностите на кръвното налягане над нормата;
  • дневен индекс на данни за смрад - например понижаване на кръвното налягане по време на сън.

Според получените показатели за декодиране на ABPM, пациентите са разделени на 4 групи:

  1. Кой има дневен индекс от 10 до 19% (счита се за нормален).
  2. Стойност под 10% е показател за повишен риск от исхемия, увреждане на ретината.
  3. Индексът е под нулата. (е признак на високо кръвно налягане в бъбреците).
  4. Прекалено високата честота е знак за риск от инфаркт или инсулт при събуждане.

Определяне на тежестта на хипертонията по средно налягане

По време на ежедневния мониторинг на кръвното налягане ABPM се изследва за отклонения на показателите за налягане спрямо нормата.

Въз основа на големината на тези отклонения, кардиолог може да определи, че протича такова заболяване, да разкаже за тежестта на заболяването и да предпише подходящо лечение.

Горното налягане не трябва да надвишава долното с повече от 53 единици. Твърде голямата разлика е показател за проблеми с жлезите с вътрешна секреция. Освен това, според индикациите за лабилност на кръвното налягане, състоянието на съдовете се определя през целия ден.

Недостатъчно намаляване на налягането по време на сън

Недостатъчното понижаване на кръвното налягане по време на сън е знак за проблеми с кръвообращението..

При недостатъчно намаляване на кръвното налягане през нощта рискът от сърдечни заболявания, нарушено кръвоснабдяване на мозъка и увреждане на бъбречния паренхим значително се увеличава.

Бележка за пациента

Преди да започне изследването, лекуващият лекар трябва да обясни на пациента какво е ABPM изследването, какво е то. Когато носи маншета, пациентът трябва да се държи възможно най-естествено.

В зависимост от целта на изследването, приемът на лекарства за времето на ежедневно проследяване на кръвното налягане или е напълно изключен, или продължава с въвеждането на времето за приемане на лекарства в дневника.

Трябва да се помни, че правилното измерване на кръвното налягане е възможно само с отпусната и спусната ръка. Ето защо, когато чуете характерния звук на устройството за надуване на маншета, препоръчително е да спуснете и отпуснете ръката си.

Също така е нежелателно да бъдете изложени на прекомерен физически или психо-емоционален стрес по време на мониториране на кръвното налягане..

Защо да си водите дневник

Дневникът се води, за да се изяснят действията, извършени от изпитвания по време на измерването на кръвното налягане. Това е необходимо, за да може специалистът, провеждащ декодирането, да определи точно причината за появата на хипертония..

Проблемът може да възникне поради заболявания на съдовата система и сърцето или поради повишен физически или психо-емоционален стрес. Това е всичко, което трябва да знаете, за да бъдат резултатите възможно най-точни..

Всички данни се въвеждат в листа за преглед, за допълнително изясняване на диагнозата на кардиолога и назначаването на подходящо лечение.

Възможно ли е да мамят smad

Изкривяването на резултатите от ежедневното наблюдение на кръвното налягане е необходимо предимно за военнослужещи, които подозират хипертония. За да може процедурата smad да покаже изкривен резултат, можете да опитате следните действия през деня:

  • докато фиксира маншета на ръката, специалистът трябва да задържи дъха си, докато се напълни с кислород;
  • Когато измервате кръвното налягане, опитайте се да напрегнете мускулите на краката си и постепенно да стегнете крайниците си. Това леко увеличава показаното налягане;
  • няколко дни преди началото на процедурата можете да започнете да приемате тинктури от тонизиращи лекарства;
  • докато носите SMAD, трябва да приемате енергийни напитки, силно кафе, чай, кофеин;
  • за да увеличите средната дневна ставка, трябва да се опитате да останете будни по време на събитието.

Характеристики на изследването при бременни жени

За бременни жени 24-часовото проследяване на кръвното налягане на по-късна дата също не е противопоказано. И така, при наличие на артериална хипертония, придобита още преди началото на бременността, изследването показа, че горното и долното налягане през нощта значително намаляват.

Този резултат се използва за изясняване на проблемите, свързани с високото кръвно налягане при бъдещи майки..

Противопоказания за изследване

Противопоказанията за извършване на ABPM включват:

  • наличието на проблеми с кожата на горния крайник - гъбични заболявания (или други);
  • патологични заболявания на кръвта, които се характеризират с наличието на хематоми или натъртвания по време на механично действие;
  • счупена ръка;
  • патологични състояния на съдовете, които ги засягат (или са в състояние на обостряне);
  • психични разстройства.

заключения

Всеки, независимо от възрастта, може да бъде тестван за хипертония. Появата на хипертония не е непременно признак на хронични сърдечни заболявания, но все пак си струва да се изясни.

За да направите това, ще трябва да разберете къде да правите ежедневно наблюдение на кръвното налягане, след което да си уговорите среща с кардиолог в медицинска клиника. И според резултатите от приемането, процедурата ABPM може да бъде предписана за изясняване на диагнозата и предписване на правилното лечение.

Какво показва ежедневното проследяване на кръвното налягане (ABPM) и как се прави? Възможно ли е да измамите устройството?

Ежедневното проследяване на кръвното налягане (ABPM) е диагностична процедура, която ви позволява да проследявате промените в показателите на кръвното налягане през целия ден. Основните показания са хипертония.

SMAD - характеристики на процедурата

ABPM е техника, която позволява навременно откриване на нарушения на кръвното налягане при хора с висок риск. С помощта на този преглед можете да вземете подходящи мерки, да коригирате терапевтичния курс, да предотвратите развитието на изключително опасни усложнения.

Пациентите, страдащи от патологии от сърдечно-съдов характер, са склонни към промени в кръвното налягане. Причините за намаляването или повишаването на показателите на кръвното налягане могат да бъдат стресови ситуации, физическа активност и дори особеностите на ежедневната диета на пациента..

Хипертонията не се диагностицира с едно измерване на кръвното налягане. Информацията, получена по този начин, често се оказва ненадеждна, поради различни фактори. Самият престой на човек в болницата е стресова ситуация, която допринася за повишаване на показателите на кръвното налягане..

За да се постави точна диагноза, става възможно такова изследване като ежедневно проследяване на кръвното налягане (ABPM).

Ежедневното наблюдение се счита за изключително информативен и точен метод за диагностика при хора с диагностицирани патологии на сърцето и кръвоносните съдове..

Какво показва ABPM?

Устройството ABPM прави възможно записването на минималните разлики в кръвното налягане, като ги показва в графична форма. Резултатите от ABPM се изучават от квалифициран специалист. Въз основа на получената информация лекарят диагностицира пациента и разработва терапевтичен курс, подходящ за конкретен клиничен случай.

Това проучване показва:

  • промени в показателите на кръвното налягане при пациент по време на физическо натоварване;
  • работно налягане, в спокойно състояние;
  • индикатори за пулсово налягане;
  • кръвното налягане на пациента през нощта.

По време на наблюдението е необходимо пациентът да води дневник, в който да отбелязва всички промени, причинени от физическо натоварване, възможни психо-емоционални шокове, времето на събуждане и заспиване и характеристиките на диетата. По този начин интерпретацията на резултатите от ABPM ще бъде изключително надеждна..

Извършването на тази диагноза е дълъг процес, тъй като специалистите трябва да работят с голямо количество данни. Устройството се характеризира с висока чувствителност. Данните за ABPM съчетават следното:

  • промени в показателите на кръвното налягане по време на тренировка;
  • индикатори за пулсово налягане;
  • диаграма на промените в кръвното налягане през целия ден;
  • нивото на намаляване на кръвното налягане през нощта;
  • средни стойности на диастолното и систолното налягане;
  • нивото на понижаване на кръвното налягане по време на сънливост.

Въз основа на анализа на получените данни се изготвя окончателно медицинско становище относно декодирането на ABPM.

Показания за изследване

Тази процедура има следните клинични показания:

  • хипотонично заболяване;
  • диагностика на ситуативно повишаване на показателите на кръвното налягане;
  • идентифициране на степента на хипертония;
  • наблюдение на показателите на кръвното налягане при жени по време на бременност.

Холтер мониторинг може да се препоръча за хора, които са претърпели инсулти, инфаркти в близкото минало, с цел проследяване на динамиката и навременна корекция на терапевтичния курс.

Следните патологии служат като знание за процедурата:

  • бъбречна недостатъчност;
  • съдова атеросклероза;
  • диабет;
  • сърдечна недостатъчност;
  • гестационни нарушения.

Пациентите, страдащи от тези заболявания, са изложени на повишен риск и най-податливи на развитието на хипертония.

По време на бременност се провежда преглед за наблюдение на здравето на бъдещата майка. През последните тримесечия отрицателното дневно кръвно налягане на пациента е индикация за спешно цезарово сечение..

Неуспешно се предписва дългосрочно наблюдение на пациенти с хипертония, за да се проследи динамиката на патологичния процес, да се проследи ефективността на лечението, да се разработи най-ефективният терапевтичен курс.

Когато процедурата е противопоказана?

Ежедневното проследяване на кръвното налягане няма абсолютни клинични противопоказания. Изпитът може временно да бъде отложен по следните причини:

  • кожни обриви;
  • период на обостряне на дерматологични заболявания, протичащи в хронична форма;
  • фрактури;
  • лезии на изгаряния;
  • натъртвания, травматични наранявания.

Различни наранявания и нарушения на целостта на кожата, в областта на монтажа на маншета, правят изследването невъзможно. В такива случаи диагнозата се отлага, докато кожата на пациента бъде напълно излекувана и възстановена..

Подготовка за провеждане

За да получите най-точните и надеждни резултати от ABPM, трябва правилно да се подготвите за процедурата. Пациентите трябва да обърнат внимание на следните препоръки:

  • не носете облекло, което пречи и затруднява движението;
  • нормализирайте графика и ежедневието;
  • въздържайте се от провеждане на водни процедури;
  • избягвайте физическо натоварване и психо-емоционални шокове.

Вечерта, преди да инсталирате устройството, можете да вземете успокоително, за да си починете добре и да се възстановите преди прегледа.

Ако пациентът се подлага на лечение с лекарства, ефектът от които може да повлияе на резултатите от изследването, е задължително да се информира за това..

Когато носите устройството, е важно да се уверите, че влагата не попада върху него и устройството не се повреди.

Как се извършва процедурата?

Холтер преглед включва електрокардиограма и ABPM. Тази процедура представлява денонощен мониторинг на промените в сърдечната честота и пулса с колебания в кръвното налягане.

Изследването се извършва, както следва:

  1. На ръката на пациента (в областта на раменете) е инсталиран въздухопропусклив маншет;
  2. Маншетът е фиксиран към устройството ABPM;
  3. Устройството е прикрепено към гърдите на пациента със сбруя;
  4. Измерването на показателите на кръвното налягане се извършва автоматично на всеки половин час;
  5. Получените данни се записват в паметта на устройството.

Устройството ABPM се отличава със сложно устройство, което има способността не само да измерва показателите на кръвното налягане, но да ги анализира и съставя графики. За да получи надеждни резултати, пациентът трябва само да спазва следните правила:

  • въздържайте се от прием на лекарства без предварително съгласие с Вашия лекар;
  • движете се свободно и живейте според обичайния си график;
  • въздържайте се от водни процедури;
  • уверете се, че тръбата на устройството не се огъва.

Необходимо е също така да се води отговорно дневник, като се въвеждат данни за всяка физическа активност, стресови ситуации, които могат да провокират промени в кръвното налягане..

Инструкции за пациента

процесът на инсталиране на устройството е безболезнен и не прави човек неудобен. Единственото неудобство, което пациентът изпитва, е маншетът, притискащ ръката по време на измерването на кръвното налягане..

Има определена инструкция, след която пациентът може да предотврати възможни ABPM грешки:

  • носете удобни, свободни дрехи;
  • не бъдете нервни и се опитайте да избягвате стреса;
  • яжте както обикновено, без да променяте диетата;
  • избягвайте преумора;
  • въздържайте се от употреба на лекарства, предназначени за лечение на хипертония.

В деня на наблюдението, за да се избегнат излишни притеснения и неприятни емоции, които могат да изкривят резултатите, на пациента се препоръчва да избягва ненужни контакти, ако е възможно, да прекарва времето си у дома, в спокойно, спокойно състояние.

Графикът на живота също е от голямо значение. Лягането трябва да се извършва през обичайните часове за човек. Следователно, работата по нощни смени, при наблюдение, също трябва да бъде изоставена или трябва да бъде назначен преглед за друг ден..

Недостатъци на процедурата

Устройството SMAD е компактно и невидимо за другите, така че може дори да се носи под дрехи.

Недостатъците на тази процедура включват следното:

  1. Нарушаване на показателите за чувствителност на ръката, в областта на маншета. Някои пациенти се оплакват от напрежение, дискомфорт, повишена умора на крайниците.
  2. Обрив от пелена, дразнене на кожата. Наблюдава се при хора с прекалено чувствителна и деликатна кожа. Това се дължи на факта, че материалът, от който е направен маншетът, не пропуска въздух и кожата не може да диша.
  3. Необходимостта да се наблюдава липсата на компресия на тръбата, която свързва устройството към маншета. Особено трудно е да се спазва това правило през нощта. Преди да си легне, човек трябва да избере определена позиция, която да не възпрепятства свободния поток на въздуха в областта на маншета. В резултат на това някои пациенти се оплакват от безсъние и нарушения на съня..

Тази процедура не причинява други странични ефекти и нежелани реакции. По време на прегледа човек може да се занимава с ежедневни дейности, да води нормален живот.

Ползи

Мониторингът на ежедневното налягане по метода ABPM има следните предимства:

  • Безопасност;
  • Възможността за провеждане на преглед извън стените на болницата;
  • Измерване на кръвното налягане в активно и пасивно състояние;
  • Лекота на поведение;
  • Безболезненост;
  • Достъпна цена;
  • Възможност за коригиране на терапевтичния курс.

Цената на анкетата

Ежедневното наблюдение на кръвното налягане се предписва на пациенти от кардиолог. Цената на прегледа зависи от фактори като вида устройство, използвано преди прегледа, както и от цените на конкретната клиника, за която пациентът се отнася..

Средната цена на ABPM е около 2300 - 2500 рубли. В същото време в някои клиники процедурата може да струва едва 1200-1500 рубли, а в други, по-скъпи частни лечебни заведения - 3000 рубли.

Възможно ли е да мамят SMAD?

ABPM е процедура, която диагностицира хипертония, тежка сърдечна недостатъчност и други сериозни патологии, които са противопоказание за военна служба.

Поради тази причина младите хора често се интересуват дали е възможно да се изкривят резултатите от проучването, за да се избегне наборната служба. Всъщност е възможно да се заблуди ABPM с помощта на методи, които изкуствено повишават кръвното налягане:

  1. 3 дни преди да инсталирате устройството, използвайте тонизиращи лекарства.
  2. Пиене на силни напитки от кафе, черен чай или приемане на кофеинови хапчета.
  3. Задръжте дъха си, докато маншетът е поставен.
  4. Когато носите устройството, възможно най-често спускайте ръката, към която е прикрепено устройството, под нивото на сърцето. По този начин се нарушават процесите на притока на кръв, което допринася за повишаване на налягането..
  5. Докато измервате кръвното налягане, издърпайте пръстите на краката и стиснете глутеалните мускули.
  6. Въздържайте се от сън в мониторинговия ден. Поради факта, че когато се потопи в сън, налягането намалява с 20%.

Експертите отбелязват, че горните действия имат изключително негативен ефект върху състоянието на сърдечно-съдовата система.!

Ежедневното наблюдение на кръвното налягане (ABPM) е информативен диагностичен метод, който ви позволява да проследявате състоянието на пациенти с диагностицирани сърдечно-съдови патологии и да им предписвате най-ефективното лечение, като избягвате неблагоприятни последици и усложнения.


Следваща Статия
Миокардна хипоксия: симптоми, причини и лечение