ABPM: какво е това и защо се нуждаете от ежедневно наблюдение на кръвното налягане


В Русия има около 40 милиона души с артериална хипертония [1]. Жените се разболяват малко по-често от мъжете: 40,4% срещу 37,2%. В същото време 75% от мъжете и 80,3% от жените знаят за заболяването си, получават поне някакъв вид терапия (а лечението на артериалната хипертония е ежедневно и за цял живот) малко повече от половината от мъжете и 62% от жените. Освен това не повече от една пета от пациентите успяват да постигнат нормални нива на кръвното налягане. В същото време се увеличава диастолното, "по-ниско" налягане с 5 mm Hg. Изкуство. увеличава риска от инсулт с 1/3 и инфаркт с 1/5. Нека да разберем как да се справим с него и как да живеем с него.

Ежедневно наблюдение на налягането: намерете и неутрализирайте скрита заплаха

Кръвното налягане (АН) е изключително летлив показател. Стойностите му се променят не само в зависимост от времето на деня, съня или будността, но и във връзка с емоционалното състояние. Така наречената бяла козина хипертония не е необичайна: когато промените в кръвното налягане, направени от роднините на пациента у дома, показват нормални стойности, а показателите, измерени в клиниката, далеч не са идеални. В допълнение, различни външни фактори влияят върху измерването на кръвното налягане: студен стетоскоп, кръстосани крака и дори препълнен пикочен мехур причиняват отклонения [2]. Междувременно да се знае нивото на кръвното налягане при нормални условия за пациента е изключително важно за избора на подходящи дози антихипертензивни лекарства, т.е. нормализиране на кръвното налягане. Не случайно се препоръчва лечението да се избира не в болница (тъй като възрастните пациенти напразно вярват), а амбулаторно, когато човек води нормален живот за себе си с подходяща активност, ниво на стрес и други влияния, влияещи върху кръвното налягане.

За да се знае точно нивото на кръвното налягане на пациента извън лекарския кабинет, се използва 24-часов мониторинг на кръвното налягане или ABPM (вж. Таблица 1). На рамото на пациента се поставя маншет, който измерва кръвното налягане поне веднъж на половин час през деня и веднъж на час през нощта. През това време е възможно да се получат 14 най-успешни измервания през деня и поне 7 през нощта. Въз основа на получените резултати се изчислява средната стойност на кръвното налягане, сърдечната честота (HR).

Таблица 1. Препоръчителни стойности на BP въз основа на ABPM.

Период

Оптимално кръвно налягане

Нормално кръвно налягане

Артериална хипертония

Будност

50% показва стабилна артериална хипертония.

Разликата между систолното и диастолното кръвно налягане се нарича пулсово налягане. Увеличението му над 53 mm Hg. Изкуство. - независим рисков фактор за сърдечно-съдови усложнения.

Показания и противопоказания за 24-часов мониторинг на кръвното налягане

Показанията за ABPM са:

  • прекомерна вариабилност на кръвното налягане при многократни посещения на лекар или според самоизмервания;
  • високи стойности на кръвното налягане при пациенти без известни рискови фактори за артериална хипертония и без признаци на увреждане на прицелните органи (бъбреци, мозък, очно дъно, миокард);
  • нормални стойности на кръвното налягане при пациенти със съществуващи рискови фактори за артериална хипертония или известно увреждане на целевите органи (микроалбуминурия, хипертрофия на лявата камера, промени в съдовете на очното дъно);
  • значителни разлики в стойностите на кръвното налягане, измерени от лекар и независимо;
  • неефективност на антихипертензивната терапия;
  • епизоди на хипотония (ниско кръвно налягане), особено при възрастни хора и пациенти със захарен диабет;
  • BP при бременни жени, подозрение за прееклампсия.

Абсолютни противопоказания за ABPM:

  • усложнения, произтичащи от предишното проучване (оток на предмишницата и ръката, точковидни кръвоизливи, контактен дерматит, изключително рядко - тромбоза на атеросклеротична артерия);
  • кожни заболявания в областта на поставяне на маншета;
  • тромбоцитопения, тромбоцитопатия и други нарушения на кръвосъсирването;
  • кръвни заболявания по време на обостряне;
  • съдови лезии на горните крайници;
  • наранявания на горните крайници.

Сред недостатъците на ABPM е необходимо да се отбележи дискомфортът на пациента: мнозина се събуждат при измерване на кръвното налягане през нощта. Друг възможен проблем е изкривяването на информацията, ако изследването е проведено в нехарактерен за пациента ден (например през уикенд).

Процедурата за провеждане на ABPM

Обикновено ABPM се предписва от кардиолог. Теоретично в частните клиники е възможно да се подложите на този преглед без лекарско предписание, но на практика все пак е по-добре да се запише направление, тъй като специалист трябва да оцени резултатите и да предпише лечение във всеки случай..

Тъй като изследването изисква безплатен апарат, то се извършва по уговорка. В публичните клиники среща обикновено е няколко седмици (или дори месеци) предварително, в търговските клиники по очевидни причини опашката е много по-кратка.

Не се изисква специално обучение. Устройството се инсталира от лекар. Размерът на маншета се избира в зависимост от обиколката на ръката на пациента: или прекалено къс или твърде дълъг маншет ще изкриви резултатите от измерването. Долният ръб на маншета трябва да е на 2 см над лакътната ямка, 2 пръста трябва да преминат между самия маншет и рамото (при деца и слаби пациенти - 1 пръст). Устройството се поставя върху неработещата ръка на пациента (ляво за десничари, дясно за левичари). Към тялото е прикрепена специална чанта с монитор - устройство, което фиксира кръвното налягане.

Преди началото на наблюдението се проверява точността на устройството: едновременно или на свой ред кръвното налягане се измерва на ръката с монитор, а на другата ръка с конвенционален апарат. Ако няколко измервания показват една и съща стойност, пациентът може да бъде освободен у дома.

Обикновено изследването се извършва малко повече от ден - 24-28 часа, докато първите 2 часа се изключват от анализа като времето, необходимо за адаптация. В определеното време пациентът се връща в клиниката, устройството се отстранява от него, записаните данни се извличат от него и се обработват. Готовият резултат се връчва на пациента, интерпретиран от кардиолога.

Препоръки за подлагащите се на изпит

По време на прегледа трябва да водите нормален живот..

Позицията на маншета влияе върху точността на измерванията. Ако маншетът се плъзга или изкривява, коригирайте го.

Преди да започне измерването, устройството издава звуков сигнал. Ако е възможно, трябва да спрете и да държите ръката си (включително ръката и пръстите) отпусната и неподвижна до самия край на измерването. Ако не е било възможно да се запази неподвижно, измерването може да е неуспешно, тогава устройството ще го повтори след 2-3 минути. Ако второто измерване е неуспешно, данните за това време не се вземат предвид..

Не стискайте тръбите, водещи до маншета.

Ако трябва временно да махнете маншета, например за хигиена, изключете тръбата за въздух от монитора. В противен случай маншетът може да се спука по време на надуване..

Не мокрете устройството, не го излагайте на електромагнитно излъчване, не го излагайте на студ (под 10 градуса по Целзий).

Водете дневник на пациента, като отбелязвате физическа активност, периоди на залежаване, дневен и нощен сън. Записвайте промени в благосъстоянието: главоболие, болка в сърцето и т.н. празнувайте лекарствата си.

Ежедневното проследяване на кръвното налягане е информативен метод за изследване. Но, както често се случва в медицината, надеждността на резултатите и точността на тяхното тълкуване зависи не само от лекаря, но и от пациента. Затова слушайте внимателно инструкциите, преди да проведете проучването и се опитайте да следвате препоръките..

  • 1 https://cyberleninka.ru/article/v/epidemiologiya-arterialnoy-gipertenzii
  • 2 http://valenta.spb.ru/download/public/met_BP.pdf

ABPM ви позволява точно да идентифицирате динамиката на промените в кръвното налягане през деня, в зависимост от нормалната човешка дейност. Тази техника обаче може да се провали и данните за ABPM ще бъдат изкривени, ако пациентът не се придържа към предписанията и препоръките на лекаря. По-специално приемът на каквито и да е лекарства, честотата и дозировката на които не са били декларирани на специалиста, може да доведе до фалшив резултат..

Как се извършва ABPM (24-часов мониторинг на кръвното налягане), резултати

Кардиологичните патологии с всеки ден стават „по-млади“. Нарушенията на налягането в този случай не са изключение. Причините за това явление се крият не само в лошата екология и некачественото хранене. Голям брой стресови ситуации също влияят на ситуацията. Дори за специалист може да бъде трудно да разпознае, когато налягането е високо, например по време на психо-претоварване, от истинска хипертония. Това води до необходимостта от ежедневно проследяване на кръвното налягане (ABPM). Тази процедура ви позволява да идентифицирате хипертония при пациента и времето на деня, когато налягането се повишава до максимум, за да коригирате лечението.

Такава процедура е включена в задължителното изследване на състоянието на пациента, при който през деня се подозират аномалии на налягането. За да извършите правилно това наблюдение, трябва да знаете някои диагностични правила..

Показания за процедурата

Методът за ежедневно наблюдение на кръвното налягане е много популярен днес, тъй като дневният индекс ви позволява да изучавате колебанията на налягането и да ги записвате. За да получи точни резултати, пациентът трябва да носи устройство за един ден или повече, което измерва и фиксира кръвното налягане на всеки 15 минути.

Резултатите от ежедневните колебания в мониторинга на кръвното налягане са необходими на лекаря при преглед на хора, които се оплакват:

  • бърза умора, главоболие или световъртеж;
  • замъглено зрение или поява на мухи пред очите;
  • шум в главата или други признаци на здравословни проблеми.

Контролът на налягането често се извършва за бременни жени, дори ако те нямат горните и други симптоми, но лекарят забелязва повишено кръвно налягане.

Важно! Нарастването на налягането често води до инсулти или инфаркти, а често и до смърт. Сред хората, страдащи от подобна патология, много висока смъртност.

Често подобен проблем възниква сред тези, които се притесняват пред офиса или по време на срещата. За да се разбере дали това е реакция на посещение в болница или все още е патология, ежедневното наблюдение на налягането помага.

Процедурата е показана за:

  • първична диагноза хипертония;
  • наблюдение на резултатите от лечението при пациенти с хипертония;
  • необходимостта от получаване на информация по кое време пациентът е по-вероятно да има високо кръвно налягане, за да коригира дозата на лекарствата;
  • синдром на сънна апнея;
  • признаци на хипертония при бременни жени;
  • съмнение за прееклампсия (при бременни жени);
  • оценка на професионалната годност на хората, работещи там, където колебанията на кръвното налягане са неприемливи.

Противопоказания за АБП

Трябва да се помни, че не винаги може да се извършва ежедневно проследяване на кръвното налягане.

Противопоказано е да се извършва ABPM при:

  • обостряне на кожни патологии на мястото на поставения маншет;
  • отклонения на кръвосъсирването;
  • склонността на тялото да кърви;
  • нараняване на горния крайник, което изключва възможността за компресия;
  • нарушения на функционирането на брахиалните артерии, които не позволяват точно измерване на налягането;
  • отказ на пациента от наблюдение.

Безполезен ABPM в случай на нарушения на сърдечния ритъм или високо кръвно налягане (над 200 mm Hg).

Важно! Използването на устройства за ABPM в случай на противопоказания може не само да доведе до грешка в показанията, но и да постави неправилна диагноза. В този случай са възможни усложнения и дори смърт, ако не се вземат предвид скокове на налягането или лечението им е неправилно..

Оборудване за SMAD

Устройството за ABPM регистрира най-малките промени в кръвното налягане, както систолично, така и диастолично, отразявайки резултатите от измерванията на графиката. Устройството показва:

  • "Работно" кръвно налягане на пациента;
  • смяна по време на зареждане;
  • АД през нощта и в сън.

Устройствата, проектирани за ABPM, са чувствителни и регистрират всякакви отклонения на налягането. Данните, получени по време на наблюдението, могат да заблудят лекаря, ако пациентът не спазва инструкциите.

Има няколко метода за контрол на кръвното налягане. Най-ефективните лекари смятат за наблюдение на кардиограмата и кръвното налягане от Холтер. Принципът на метода е, че на гърдите на пациента близо до сърцето се инсталират електроди, които анализират пулса и всички аномалии в работата на сърцето. За по-голяма точност на процедурата лекарите често използват специален ръкав, поставяйки го на едното рамо..

Денонощният апарат за кръвно налягане BPro е обемист. Ограничава движенията на субекта: човек трябва да се движи много спокойно, да се мотае с жици. Но все пак дава възможност:

  • диагностициране на хипертония;
  • прогнозират остри нарушения на кръвния поток;
  • следете ефективността на антихипертензивното лечение.

За контрол на показателите на кръвното налягане понякога се използва осцилометрично устройство, което извършва компютърен анализ на резултатите..

Друг популярен метод е използването на системата bplab. Методът е удобен с това, че при индикатор за високо налягане системата регулира силата на налягане. Благодарение на това пациентът не изпитва никакви неудобства, когато се извършва изследването. Но е лесно да заблудите лекар, когато дешифрирате данните от мониторинга, ако пациентът е попълнил неправилно дневника. Подобна грешка може да доведе до неправилна диагноза и лечение, което е опасно за живота на пациента..

Подготовка за процедурата

Преди да наблюдават кръвното налягане, лекарите препоръчват да се спре употребата на някои лекарства, които влияят на кръвното налягане. Ако лекарят не е дал такива инструкции, всички лекарства се приемат по график..

В деня на ежедневното измерване на кръвното налягане е по-добре да носите тениска или риза с къс ръкав и отгоре свободни дрехи, ако е необходимо, тъй като устройството за ежедневно наблюдение на кръвното налягане се поставя в чанта за това време и се окачва на врата, докато маншетът се поставя на ръката.

Понякога лекарите съветват да носите батерии за устройството.

Преди провеждане на проучването пациентите трябва да водят обичайния си начин на живот..

Преди прегледа на пациента се обясняват всички основни моменти, дават се общи инструкции за избягване на грешки.

Как се извършва процедурата?

Сутринта на деня, когато е планирано наблюдение на налягането, пациентът трябва да дойде на лекар. Няма специална подготовка за успеха на процедурата. Изследователската процедура се извършва 24 часа.

За да имате устройство за измерване на налягането, което ви помага да правите точни измервания, за да поставите диагноза, трябва:

  • да не нарушава местоположението на "ръкава" на устройството върху артериите;
  • дръжте се спокойно;
  • не вземайте вана или душ, така че водата да не попадне върху устройството;
  • опитайте се да не огъвате тръбата на помпата;
  • избягвайте тежки товари;
  • стремете се да спите нормално;
  • запишете всички показания на тонометъра в дневника (дневникът на пациента с ежедневно наблюдение е необходим за диагностика).

Измерването на показателите на всички видове налягане се извършва със специални тонометри. Те се наричат ​​"монитори".

SMAD в детството

Методът за ежедневен контрол на налягането се използва и в детската практика. Освен това се отнася до надеждни методи за контрол на артериалната хипертония, помагащи за диагностицирането и лечението им в детството..

В педиатричната нефрология например 24-часовото наблюдение е по-ефективно от случайните измервания на кръвното налягане. С този метод поликистозната болест може да бъде диагностицирана при деца в ранен стадий..

С други думи, мониторингът на кръвното налягане при деца и юноши също се използва за решаване на проблеми:

  • подобряване на ефективността на диагностициране на артериална хипертония;
  • преглед на деца с преходна хипертония;
  • изучаване на вегетативната нервна система;
  • идентифициране на реакции към лекари;
  • диагностика на NDC;
  • ранна профилактика на хипертония при деца;
  • оценка на качеството на лечението.

Освен това лекарите считат за целесъобразно да се използва методът за мониторинг на налягането в педиатрията при цялостен преглед на деца със сърдечно-съдови патологии..

Декодиране на резултатите

Резултатите от ABPM са важни за диагностицирането на много аномалии на налягането при пациентите, но те трябва да бъдат дешифрирани. Те се дешифрират от лекаря, което му позволява да постави точна диагноза и да избере схема за хода на терапията. В крайна сметка резултатите от мониторинга, в зависимост от метода и устройството, могат да бъдат представени чрез графика или верига от записи на нивото на кръвното налягане. Ето приблизителните сравнителни характеристики на резултатите от измерването:


В този случай пациентът е поканен да води дневник, в който записи позволяват точна интерпретация на резултатите от АБПМ с помощта на устройството. В дневника пациентът записва всички натоварвания и тяхното време, менюто в деня на изследването и времето за сън. Ако пациентът е бил стресиран, той също трябва да запише този факт в своите бележки, което ще улесни дешифрирането. Дешифрирането на показанията е лесно, тъй като по време на този контрол има много информация.

Анализ на данните, получени по време на 24-часовото изследване на кръвното налягане с апарати, следните параметри са най-информативни: средно кръвно налягане, времеви индекси на хипертонично и хипотонично налягане, показатели за кръвното налягане. Освен това стойностите се изчисляват както на ден, така и за определени периоди от време. Заключението за хипертонията се дава след декодиране на мониторинга.

Надеждността на метода

От гледна точка на коректността на анализа на състоянието на пациента, реалността на получените резултати, няма оплаквания от техниката нито от лекарите, нито от пациентите.

Но при използване на устройството възникват някои трудности. Ако поставите маншета на голата си ръка, може да се появи дразнене. При често притискане на маншета някои субекти усещат изтръпване в ръката..

Методът за ежедневно наблюдение на кръвното налягане има висок процент на точност, но все пак грешките са често срещани. Това се дължи на факта, че дневникът на пациента може да е неправилен или записите да не бъдат направени незабавно и след това да изкривят информацията. Например, натоварването може да увеличи налягането и пациентът не е записал причината за увеличението.

Военкоматът изисква SMAD да се извърши, когато призовникът докладва за отклоненията в кръвното налягане. В същото време, за да заблуди, призовникът често нарушава инструкциите за провеждане на анкета с цел измама. Но този факт често се открива, когато лекарят дешифрира показанията и записите. Тъй като информацията и показанията на устройството ще си противоречат.

Кога е предписано ежедневно проследяване на налягането?

Как се държи натискът през деня? На този въпрос се отговаря чрез ежедневно наблюдение на налягането..

Разговаряхме за този метод на изследване с нашия постоянен консултант, терапевт, кардиолог "Клиничен експерт Воронеж" Ангелина Анатолиевна Калинина.

- Ангелина Анатолиевна, какво представлява ежедневното проследяване на кръвното налягане?

Ежедневното проследяване на кръвното налягане е функционален диагностичен метод. Същността му е многократното измерване на кръвното налягане през целия ден или повече с помощта на специално устройство.

- Каква информация за здравето на пациента може да бъде предоставена на лекаря чрез ежедневно проследяване на кръвното налягане? Разкажете ни за индикациите за назначаване на ABPM

Този метод на изследване е доста информативен и можете да разчитате на него, когато диагностицирате артериална хипертония. Целта на изследването е да се определи по-точно ниво на налягане и / или да се контролира степента на неговото намаляване по време на лечението..

Този метод също ви позволява да определите средните стойности на налягането през деня, нощта, деня (което например е важно при неговата променливост), съотношението на нощно и дневно налягане като фактор, който ви позволява да оцените риска от сърдечно-съдови резултати.

Индикациите за ABPM са:

- „Хипертония на бялата козина“ (кръвното налягане е в нормалните граници у дома, но в медицинско заведение се оказва повишено при многократни посещения);

- "Маскирана" хипертония (когато при назначение на лекар кръвното налягане е нормално, но се повишава при измерване у дома или другаде);

- значителни колебания на налягането;

- различни видове хипотония (ниско кръвно налягане);

- при бременни жени, включително такива със съмнение за прееклампсия;

- значителни несъответствия между показателите за налягане в кабинета на лекаря и у дома;

- съмнение за хипертония през нощта или отсъствие на намаляване на налягането през този период от деня;

- оценка на ефективността на терапията.

- Има ли противопоказания за ежедневно проследяване на кръвното налягане?

Няма абсолютни противопоказания за изследването. При ABPM има доста ограничения по отношение на настройката на апарата. Например някакъв вид кожна патология в областта на инсталацията на маншета. Поради възможни алергични реакции при някои хора се препоръчва да го нанасяте върху тънка памучна кърпа.

Фрактура, контузия, изгаряне или последствията от него могат да бъдат пречка за поставянето на маншета. В този случай се избира здрава ръка или изследването се извършва след възстановяване.

- Какво представлява апарат за 24-часов мониторинг на налягането и как е самата процедура ABPM?

Устройството се състои от маншет (като конвенционален тонометър), устройство за запис на получените данни и тръби, свързващи устройството към маншета.

Уредът е в калъф, който се закопчава с колан на рамото или колана на пациента.

SMAD Е ПОДХОДЯЩ ТОЧЕН И ИНФОРМАЦИОНЕН МЕТОД,
ПОСТАНОВЯВА ИДЕ ИДЕАЛНО ДА СЕ ИЗПОЛЗВА
ДИАГНОСТИЧНИЯТ ПРОЦЕС НА ХИПЕРТЕНЗИЯТА

В определения ден човек идва на преглед. На ръката му се слага маншет, апаратът се фиксира и човекът си отива..

През следващия ден устройството автоматично измерва налягането на човека на интервали, определени от програмата. През деня се правят измервания на всеки 20-30 минути, през нощта - след час.

Преди да започне измерването, устройството предупреждава за това със звуков сигнал. В този случай човек в идеалния случай трябва да спре, изправи и отпусне ръката си и да я задържи в това положение до края на пълния цикъл на измерване (т.е. инфлация и дефлация). Не движете ръката си по време на измерване. Ако устройството „не харесва“ условията на измерване (например сгъната и / или напрегната ръка), то ще се опита да направи ново измерване.

На следващия ден човекът идва при лекаря, който е инсталирал устройството. Последното се премахва, а получените данни се дешифрират и интерпретират. Въз основа на тях се издава заключение.

- По какво ABPM се различава от независимото ежедневно измерване на кръвното налягане в определени часове? Защо воденето на дневник за налягане не е достатъчно?

Първо, това е по-обективен метод, т.е. изключва субективността, нивото на владеене на техниката на измерващия човек, може би не съвсем правилната работа на домашния апарат.

На второ място, голям брой измервания, извършени по време на ABPM. Чисто организационно, човек ще се чувства много неудобно да прави това..

Трето, условията на измерване: по-лесно е да се получи информация с помощта на апарата.

ABPM е доста точен и информативен метод, поради което според мен е препоръчително да се използва в процеса на диагностициране на хипертония.

- Ежедневното наблюдение на налягането изисква специално обучение?

- Колко надеждни са резултатите, получени по време на проучването?

Надеждността на резултатите, получени с ABPM, е доста висока - разбира се, в зависимост от условията на процедурата. Това, разбира се, е изправността на устройството, неговата правилна работа и износване..

- Колко време след преминаване на ежедневното наблюдение на налягането е готов заключението?

Обикновено след час.

- Какво може да повлияе на надеждността на заключенията, получени по време на ежедневното наблюдение на налягането?

Това, разбира се, е поведението на пациента: неспазване на инструкциите, прекомерни движения на ръцете и т.н.; контакт с вода, висока влажност, температури над + 50 ° C.

- Как трябва да се държи пациентът правилно по време на проучването? Какво може и какво не може да се направи през 24-часовия период на мониторинг на налягането?

Избягвайте помещения с висока влажност (баня, сауна); възможни са обичайните хигиенни процедури, но контактът на устройството с вода или пара трябва да бъде напълно изключен.

По време на диагнозата ABPM е необходимо да се носят памучни дрехи (не синтетични или вълнени).

По време на сън внимателно поставете устройството до себе си, опитайте се да не изстисквате тръбите.

Избягвайте активна физическа активност и движения, свързани с ръце.

Когато измервате налягането, спрете, изправете ръцете си и изчакайте края на измерването.

Водене на дневник - колкото по-подробно, толкова по-добре. Има периоди на сън и бодърстване, времето на хранене (освен това можете да отбележите употребата на напитки, съдържащи кофеин) и наркотици, извършени действия (включително изкачване на стълби, движение по улицата и на закрито), емоционални преживявания, стресови ситуации.

Ако човекът не се чувства много добре и измерването е наскоро, можете да извършите извънредно измерване в ръчен режим, като натиснете специален бутон (проверете тази точка отделно с лекаря и / или медицинската сестра, които ще укрепят устройството върху вас).

Ако маншетът е усукан или подхлъзнат, трябва да се опитате да го поправите сами и ако не успеете, да се обадите на изследващия лекар или друго лице за контакт..

Не стойте дълго време близо до източници на електромагнитно излъчване.

- Ангелина Анатолиевна, ABPM е независим преглед, който ви позволява да идентифицирате причините за хипертония или хипотония, или в случай на спадане на налягането не е достатъчно да се подложите само на този един вид диагностика?

Това е много информативен метод, който ви позволява да идентифицирате високо или ниско кръвно налягане като синдром, но за установяване на диагноза във всеки отделен случай, задължителни и според показанията се извършват допълнителни изследвания - лабораторни и инструментални.

Можете да разберете цената на ежедневното наблюдение на налягането, като се обадите на телефонния номер, посочен в раздела за контакти

внимание: услугата не е достъпна във всички градове

- За да бъдете прегледани във вашата клиника, се нуждаете от лекарска среща?

Не е задължително. Можете да се прегледате без направление.

Може да се интересувате и от:

Калинина Ангелина Анатолиевна

През 2007 г. тя завършва Воронежската държавна медицинска академия. Бурденко.

От 2007 до 2008 г. тя преминава стаж по терапия, през 2010 г. - професионална преквалификация по специалността „Обща практика (семейна медицина)“, а през 2017 г. - по специалност „Кардиология“.

От 2015 г. до момента заема длъжността общопрактикуващ лекар в Експертна клиника Воронеж, от 2018 г. - кардиолог. Приемът се извършва на адрес: ул. Пушкинская, 11.

Какво показва ежедневното проследяване на кръвното налягане (ABPM) и как се прави? Възможно ли е да измамите устройството?

Ежедневното проследяване на кръвното налягане (ABPM) е диагностична процедура, която ви позволява да проследявате промените в показателите на кръвното налягане през целия ден. Основните показания са хипертония.

SMAD - характеристики на процедурата

ABPM е техника, която позволява навременно откриване на нарушения на кръвното налягане при хора с висок риск. С помощта на този преглед можете да вземете подходящи мерки, да коригирате терапевтичния курс, да предотвратите развитието на изключително опасни усложнения.

Пациентите, страдащи от патологии от сърдечно-съдов характер, са склонни към промени в кръвното налягане. Причините за намаляването или повишаването на показателите на кръвното налягане могат да бъдат стресови ситуации, физическа активност и дори особеностите на ежедневната диета на пациента..

Хипертонията не се диагностицира с едно измерване на кръвното налягане. Информацията, получена по този начин, често се оказва ненадеждна, поради различни фактори. Самият престой на човек в болницата е стресова ситуация, която допринася за повишаване на показателите на кръвното налягане..

За да се постави точна диагноза, става възможно такова изследване като ежедневно проследяване на кръвното налягане (ABPM).

Ежедневното наблюдение се счита за изключително информативен и точен метод за диагностика при хора с диагностицирани патологии на сърцето и кръвоносните съдове..

Какво показва ABPM?

Устройството ABPM прави възможно записването на минималните разлики в кръвното налягане, като ги показва в графична форма. Резултатите от ABPM се изучават от квалифициран специалист. Въз основа на получената информация лекарят диагностицира пациента и разработва терапевтичен курс, подходящ за конкретен клиничен случай.

Това проучване показва:

  • промени в показателите на кръвното налягане при пациент по време на физическо натоварване;
  • работно налягане, в спокойно състояние;
  • индикатори за пулсово налягане;
  • кръвното налягане на пациента през нощта.

По време на наблюдението е необходимо пациентът да води дневник, в който да отбелязва всички промени, причинени от физическо натоварване, възможни психо-емоционални шокове, времето на събуждане и заспиване и характеристиките на диетата. По този начин интерпретацията на резултатите от ABPM ще бъде изключително надеждна..

Извършването на тази диагноза е дълъг процес, тъй като специалистите трябва да работят с голямо количество данни. Устройството се характеризира с висока чувствителност. Данните за ABPM съчетават следното:

  • промени в показателите на кръвното налягане по време на тренировка;
  • индикатори за пулсово налягане;
  • диаграма на промените в кръвното налягане през целия ден;
  • нивото на намаляване на кръвното налягане през нощта;
  • средни стойности на диастолното и систолното налягане;
  • нивото на понижаване на кръвното налягане по време на сънливост.

Въз основа на анализа на получените данни се изготвя окончателно медицинско становище относно декодирането на ABPM.

Показания за изследване

Тази процедура има следните клинични показания:

  • хипотонично заболяване;
  • диагностика на ситуативно повишаване на показателите на кръвното налягане;
  • идентифициране на степента на хипертония;
  • наблюдение на показателите на кръвното налягане при жени по време на бременност.

Холтер мониторинг може да се препоръча за хора, които са претърпели инсулти, инфаркти в близкото минало, с цел проследяване на динамиката и навременна корекция на терапевтичния курс.

Следните патологии служат като знание за процедурата:

  • бъбречна недостатъчност;
  • съдова атеросклероза;
  • диабет;
  • сърдечна недостатъчност;
  • гестационни нарушения.

Пациентите, страдащи от тези заболявания, са изложени на повишен риск и най-податливи на развитието на хипертония.

По време на бременност се провежда преглед за наблюдение на здравето на бъдещата майка. През последните тримесечия отрицателното дневно кръвно налягане на пациента е индикация за спешно цезарово сечение..

Неуспешно се предписва дългосрочно наблюдение на пациенти с хипертония, за да се проследи динамиката на патологичния процес, да се проследи ефективността на лечението, да се разработи най-ефективният терапевтичен курс.

Когато процедурата е противопоказана?

Ежедневното проследяване на кръвното налягане няма абсолютни клинични противопоказания. Изпитът може временно да бъде отложен по следните причини:

  • кожни обриви;
  • период на обостряне на дерматологични заболявания, протичащи в хронична форма;
  • фрактури;
  • лезии на изгаряния;
  • натъртвания, травматични наранявания.

Различни наранявания и нарушения на целостта на кожата, в областта на монтажа на маншета, правят изследването невъзможно. В такива случаи диагнозата се отлага, докато кожата на пациента бъде напълно излекувана и възстановена..

Подготовка за провеждане

За да получите най-точните и надеждни резултати от ABPM, трябва правилно да се подготвите за процедурата. Пациентите трябва да обърнат внимание на следните препоръки:

  • не носете облекло, което пречи и затруднява движението;
  • нормализирайте графика и ежедневието;
  • въздържайте се от провеждане на водни процедури;
  • избягвайте физическо натоварване и психо-емоционални шокове.

Вечерта, преди да инсталирате устройството, можете да вземете успокоително, за да си починете добре и да се възстановите преди прегледа.

Ако пациентът се подлага на лечение с лекарства, ефектът от които може да повлияе на резултатите от изследването, е задължително да се информира за това..

Когато носите устройството, е важно да се уверите, че влагата не попада върху него и устройството не се повреди.

Как се извършва процедурата?

Холтер преглед включва електрокардиограма и ABPM. Тази процедура представлява денонощен мониторинг на промените в сърдечната честота и пулса с колебания в кръвното налягане.

Изследването се извършва, както следва:

  1. На ръката на пациента (в областта на раменете) е инсталиран въздухопропусклив маншет;
  2. Маншетът е фиксиран към устройството ABPM;
  3. Устройството е прикрепено към гърдите на пациента със сбруя;
  4. Измерването на показателите на кръвното налягане се извършва автоматично на всеки половин час;
  5. Получените данни се записват в паметта на устройството.

Устройството ABPM се отличава със сложно устройство, което има способността не само да измерва показателите на кръвното налягане, но да ги анализира и съставя графики. За да получи надеждни резултати, пациентът трябва само да спазва следните правила:

  • въздържайте се от прием на лекарства без предварително съгласие с Вашия лекар;
  • движете се свободно и живейте според обичайния си график;
  • въздържайте се от водни процедури;
  • уверете се, че тръбата на устройството не се огъва.

Необходимо е също така да се води отговорно дневник, като се въвеждат данни за всяка физическа активност, стресови ситуации, които могат да провокират промени в кръвното налягане..

Инструкции за пациента

процесът на инсталиране на устройството е безболезнен и не прави човек неудобен. Единственото неудобство, което пациентът изпитва, е маншетът, притискащ ръката по време на измерването на кръвното налягане..

Има определена инструкция, след която пациентът може да предотврати възможни ABPM грешки:

  • носете удобни, свободни дрехи;
  • не бъдете нервни и се опитайте да избягвате стреса;
  • яжте както обикновено, без да променяте диетата;
  • избягвайте преумора;
  • въздържайте се от употреба на лекарства, предназначени за лечение на хипертония.

В деня на наблюдението, за да се избегнат излишни притеснения и неприятни емоции, които могат да изкривят резултатите, на пациента се препоръчва да избягва ненужни контакти, ако е възможно, да прекарва времето си у дома, в спокойно, спокойно състояние.

Графикът на живота също е от голямо значение. Лягането трябва да се извършва през обичайните часове за човек. Следователно, работата по нощни смени, при наблюдение, също трябва да бъде изоставена или трябва да бъде назначен преглед за друг ден..

Недостатъци на процедурата

Устройството SMAD е компактно и невидимо за другите, така че може дори да се носи под дрехи.

Недостатъците на тази процедура включват следното:

  1. Нарушаване на показателите за чувствителност на ръката, в областта на маншета. Някои пациенти се оплакват от напрежение, дискомфорт, повишена умора на крайниците.
  2. Обрив от пелена, дразнене на кожата. Наблюдава се при хора с прекалено чувствителна и деликатна кожа. Това се дължи на факта, че материалът, от който е направен маншетът, не пропуска въздух и кожата не може да диша.
  3. Необходимостта да се наблюдава липсата на компресия на тръбата, която свързва устройството към маншета. Особено трудно е да се спазва това правило през нощта. Преди да си легне, човек трябва да избере определена позиция, която да не възпрепятства свободния поток на въздуха в областта на маншета. В резултат на това някои пациенти се оплакват от безсъние и нарушения на съня..

Тази процедура не причинява други странични ефекти и нежелани реакции. По време на прегледа човек може да се занимава с ежедневни дейности, да води нормален живот.

Ползи

Мониторингът на ежедневното налягане по метода ABPM има следните предимства:

  • Безопасност;
  • Възможността за провеждане на преглед извън стените на болницата;
  • Измерване на кръвното налягане в активно и пасивно състояние;
  • Лекота на поведение;
  • Безболезненост;
  • Достъпна цена;
  • Възможност за коригиране на терапевтичния курс.

Цената на анкетата

Ежедневното наблюдение на кръвното налягане се предписва на пациенти от кардиолог. Цената на прегледа зависи от фактори като вида устройство, използвано преди прегледа, както и от цените на конкретната клиника, за която пациентът се отнася..

Средната цена на ABPM е около 2300 - 2500 рубли. В същото време в някои клиники процедурата може да струва едва 1200-1500 рубли, а в други, по-скъпи частни лечебни заведения - 3000 рубли.

Възможно ли е да мамят SMAD?

ABPM е процедура, която диагностицира хипертония, тежка сърдечна недостатъчност и други сериозни патологии, които са противопоказание за военна служба.

Поради тази причина младите хора често се интересуват дали е възможно да се изкривят резултатите от проучването, за да се избегне наборната служба. Всъщност е възможно да се заблуди ABPM с помощта на методи, които изкуствено повишават кръвното налягане:

  1. 3 дни преди да инсталирате устройството, използвайте тонизиращи лекарства.
  2. Пиене на силни напитки от кафе, черен чай или приемане на кофеинови хапчета.
  3. Задръжте дъха си, докато маншетът е поставен.
  4. Когато носите устройството, възможно най-често спускайте ръката, към която е прикрепено устройството, под нивото на сърцето. По този начин се нарушават процесите на притока на кръв, което допринася за повишаване на налягането..
  5. Докато измервате кръвното налягане, издърпайте пръстите на краката и стиснете глутеалните мускули.
  6. Въздържайте се от сън в мониторинговия ден. Поради факта, че когато се потопи в сън, налягането намалява с 20%.

Експертите отбелязват, че горните действия имат изключително негативен ефект върху състоянието на сърдечно-съдовата система.!

Ежедневното наблюдение на кръвното налягане (ABPM) е информативен диагностичен метод, който ви позволява да проследявате състоянието на пациенти с диагностицирани сърдечно-съдови патологии и да им предписвате най-ефективното лечение, като избягвате неблагоприятни последици и усложнения.

24-часов мониторинг на кръвното налягане, показания, как се провежда, резултати

Техника на изпълнение

За диагностика пациентът посещава медицинско заведение сутрин. Преди да инсталирате устройството, трябва да направите електрокардиограма и да измерите кръвното налягане. Ако стойностите не надвишават нормата, тогава специалистът поправя устройството.

Маншетът е фиксиран в областта на предмишницата на неработещата ръка, така че позицията му да не се променя през целия период на изследване. Към колана е прикрепен мини-компютър, който ви позволява да четете и пишете необходимата информация.

Също така, пациентът може да носи електроди на монитора на Holter, което позволява паралелно изследване на сърцето през целия ден.

След като пациентът получи всички необходими препоръки, той се прибира вкъщи и се занимава с обичайния си бизнес..

Какви действия са необходими при носене на устройството

Когато извършвате ежедневно наблюдение на налягането, е важно да се държите правилно, както казва лекарят, когато инсталирате устройството, и да носите устройството правилно..

По времето, когато настъпи следващото автоматично измерване на кръвното налягане, човек трябва да се увери, че мускулите му са в спокойно състояние и ръката е разположена по протежение на тялото.

Важно е да не мислите за измерването на показателите, тъй като това може да наруши надеждността на резултатите. Нощният сън също трябва да бъде спокоен. Не позволявайте мисли за процеса на изследване.

В случай, че измерването е започнало по време на движение, трябва да спрете и да проследите позицията на ръката.

Водене на дневник

В допълнение към факта, че през деня кръвното налягане се измерва автоматично с определена честота, важно е и воденето на дневник на пациента, който записва всички събития, извършени от субекта през деня..

Експертите препоръчват запис на информация относно:

  • дълбочина и продължителност на съня;
  • броят на събужданията;
  • здравословно състояние;
  • физически и емоционален стрес;
  • ядене на храна;
  • прием на лекарства;
  • наличието на определени клинични симптоми, като замаяност, припадък или предчувствие, болезненост в сърцето, замъглено зрение и други.

В края на прегледа лекарят проверява данните от мониторинга и записите на оплакванията. Това ви позволява да установите ситуации, които провокират повишаване на кръвното налягане, и да изберете най-оптималната схема на терапевтични мерки.

Подготовка за процедурата

Не се изисква специално обучение. Приемането или отмяната на лекарства в навечерието и в деня на изследването трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар.

Ежедневното наблюдение на кръвното налягане никога не трябва да се извършва в деня на интензивни диагностични изследвания, включително вземане на кръв за различни изследвания, рентгенови изследвания и физиотерапевтични процедури.

За да се наблюдава обективна картина на мониторинга на кръвното налягане, е много важно да се подготвите правилно за тази процедура. За да направите това, трябва стриктно да се придържате към препоръките, изброени по-долу :. Уверете се, че рекордерът за кръвно налягане е правилно зареден за периода на процедурата

Когато използвате батерии, помислете дали те ще продължат 1 ден непрекъсната работа.
Свържете рекордера към компютър и го програмирайте за индивидуални данни за пациента. Също така е необходимо да зададете функционалния режим на устройството. За тази цел определете интервала, през който ще се извършва измерването на кръвното налягане.
Необходимо е да се измери обиколката на предмишницата. Това е необходимо, за да се направи оптималният избор на подходящия пневматичен маншет, който е подходящ за пациента..
Инсталирайте устройство, предназначено за ежедневно наблюдение на кръвното налягане.
Маншетът е фиксиран към предмишницата на ръката. Съответно, за десничарите използват лявата ръка, а за левичарите се прикрепват отдясно. За да се избегне изместване по време на процедурата, е необходимо да се фиксира сигурно. Понякога за това се използват двустранни дискове, които имат лепкава повърхност..
Правилното и навременно обучение е от съществено значение. Това ще помогне на пациента да избере правилното поведение по време на прегледа..
Когато извършвате автоматични измервания на кръвното налягане, е важно да се уверите, че ръката е разположена изключително по тялото, а мускулите й са възможно най-отпуснати..
Не трябва да мислите за показателите или да се интересувате от тях по време на събитието. Това ще помогне да се избегне влиянието на стресовите фактори върху резултата от изследването..
През нощта пациентите с хипертония определено трябва да спят, без да се ръководят от текущия процес на измерване, тъй като това може да доведе до ненадеждни резултати. Ако човек внезапно е чул сигнал за началото на следващото измерване на кръвното налягане, той трябва да спре, да спусне ръката си с прикрепения към него маншет и да се отпусне. В това положение трябва да изчакате завършването на измерването..

  1. Уверете се, че рекордерът за кръвно налягане е правилно зареден за периода на процедурата. Когато използвате батерии, помислете дали те ще продължат 1 ден непрекъсната работа.
  2. Свържете рекордера към компютър и го програмирайте за индивидуални данни за пациента. Също така е необходимо да зададете функционалния режим на устройството. За тази цел определете интервала, през който ще се извършва измерването на кръвното налягане.
  3. Необходимо е да се измери обиколката на предмишницата. Това е необходимо, за да се направи оптималният избор на подходящия пневматичен маншет, който е подходящ за пациента..
  4. Инсталирайте устройство, предназначено за ежедневно наблюдение на кръвното налягане.
  5. Маншетът е фиксиран към предмишницата на ръката. Съответно, за десничарите използват лявата ръка, а за левичарите се прикрепват отдясно. За да се избегне изместване по време на процедурата, е необходимо да се фиксира сигурно. Понякога за това се използват двустранни дискове, които имат лепкава повърхност..
  6. Правилното и навременно обучение е от съществено значение. Това ще помогне на пациента да избере правилното поведение по време на прегледа..
  7. При извършване на автоматични измервания на кръвното налягане е важно да се гарантира, че ръката е разположена изключително по тялото, а мускулите й са възможно най-отпуснати.
  8. Не трябва да мислите за показателите или да се интересувате от тях по време на събитието. Това ще помогне да се избегне влиянието на стресовите фактори върху резултата от изследването..
  9. През нощта пациентите с хипертония определено трябва да спят, без да се ръководят от текущия процес на измерване, тъй като това може да доведе до ненадеждни резултати. Ако човек внезапно е чул сигнал за началото на следващото измерване на кръвното налягане, той трябва да спре, да спусне ръката си с прикрепения към него маншет и да се отпусне. В това положение трябва да изчакате завършването на измерването..

Задължително е да се провежда по време на наблюдението, което ще отбележи всички дейности, с които човек се занимава през целия ден. И не само това, необходимо е също така да се отбележи времето и усещанията, които съпътстват изпълнимите товари. Този документ е от основно значение, тъй като съдържа ценна информация за 24-часовото наблюдение на кръвното налягане..

Противопоказания за процедурата

Безопасната процедура не винаги се предписва от лекуващия специалист: причината е лоша поносимост на изследването, нарушение на проводимостта и повишаване на систолното кръвно налягане (показател над 200). Ако предварителното ежедневно проследяване на налягането показа лоши резултати, процедурата не се предписва повторно. Диагнозата от този тип е противопоказана при пациенти с увреждане на рамото, ставите или хора с кожни заболявания на предмишницата. Фиксирането на устройството може да доведе до влошаване на състоянието на кожата (повишен дерматит).

Пряко противопоказание за процедурата е намаляване на активността на тромбоцитите и намаляване на техния брой. Кръвните заболявания по време на обостряне напълно изключват ABPM: предписват се други безопасни методи за изследване на кръвното налягане. Техниката не се използва при пациенти с наранявания на ръцете, за да не се влоши състоянието на горните крайници. Психологическите причини (фобии и страхове) са добра причина за изключване на ABPM като процедура за цялостно изследване на кръвното налягане.

Надеждността на метода

Реалистично ли е да „заблудим“ SMAD, за да не служим в армията? Поради факта, че през последните години много млади мъже по една или друга причина не искат да служат в армията, те използват много трикове, за да получат медицинско оттегляне от служба. Например, много хора, още докато са в гимназията, започват да се обръщат към терапевти с оплаквания от „високо кръвно налягане“ и лошо здраве, въпреки че това не е вярно. Не е трудно да се повиши налягането преди назначението на лекаря - достатъчно физическа активност (джогинг, клякане и др.), Но високите стойности на BP при новобранците на рецепцията ще накарат лекаря да помисли за необходимостта от допълнителен преглед. По-специално за използването на ABPM.

Отново не е трудно да се постигне повишено ниво на кръвното налягане с ABPM, но е почти невъзможно да се заблуди лекарят, извършил или получил резултатите. Първо, това се дължи на факта, че много военнослужещи се опитват да повишат кръвното налягане през нощта и, като правило, при младите хора, дори тези с хипертония, налягането се нормализира през нощта. На второ място, при натоварвания сърдечната честота също се увеличава пропорционално на налягането, което в повечето случаи се записва чрез наблюдение на ЕКГ. Ето защо лекарят, виждайки синусова тахикардия, съчетана с повишаване на кръвното налягане, вероятно ще помисли за надеждността на техниката и ще предпише други методи за изследване, вероятно дори в болница.

Някои хора на военна възраст употребяват големи количества никотин и съдържащи кофеин напитки, а понякога дори алкохол в деня на изследването. Такива коктейли от кофеин и продължителни упражнения през целия ден със сигурност ще повлияят на сърцето и кръвоносните съдове на млад човек и могат да доведат до сърдечно-съдови патологии в бъдеще. Ето защо е по-добре да не рискувате и да провеждате този преглед както обикновено. В крайна сметка военната служба не е толкова вредна, колкото възможните усложнения, свързани с повишено кръвно налягане под въздействието на кофеин, алкохол и непоносими физически натоварвания, към които младите хора несъзнателно прибягват, за да се „отвърнат“ от армията.

Има случаи, когато, напротив, пациентът иска да „измами” ABPM, за да скрие хипертонията и да продължи отговорна работа, след като е преминал прегледа за пригодност. В този случай си струва да препоръчате на субекта, поне най-общо казано, да преразгледа начина на живот и да изключи зависимости, като нездравословна диета и прекомерна консумация на сол, прости въглехидрати, животински мазнини и излишни калории (да не говорим за алкохол, кофеин и никотин). И в същото време нормализирайте нивото на физическа активност, отървете се от стреса, липсата на сън и неравномерните натоварвания. Нещо повече, за добър резултат си струва да започнете „преструктуриране“ предварително, поне няколко месеца преди изследването. И след него „оправете“ нов начин на живот и подобрете собственото си здраве, като същевременно забавите прогресията на хипертонията.

Предимства и недостатъци на метода

Внимание! Хипертонията е "трудна" болест и може да бъде почти безсимптомна. Пациентът е тежко болен, но еднократните измервания на кръвното налягане може да не покажат проблема

Как е ABPM означава?

ABPM е 24-часов мониторинг на кръвното налягане. Най-често се използва съкратеното име на метода. Тя ви позволява автоматично да записвате промени в кръвното налягане в рамките на един ден или повече, като използвате специално устройство. ABPM предоставя на лекаря възможността да идентифицира скрити заплахи за здравето, особено сред практически здрави хора. В сравнение с конвенционалните еднократни методи за измерване на кръвното налягане, методът ABPM дава много по-точна картина. Ключовото предимство на това проучване е способността да се регистрират дори малки промени в налягането..

Несъмнените предимства на метода за мониторинг на налягането и пулса включват факта, че пациентът не се нуждае от сложни манипулации, не е необходимо да променя обичайния си начин на живот или да ходи в болница..

Недостатъците включват известен дискомфорт от факта, че устройството е дълго време върху тялото, маншетът на ръката, когато измерва налягането, стиска ръката доста силно, особено това може да попречи на пациента през нощта.

Независимо от това, този метод има много висока диагностична стойност. ABPM е изключително ефективен при диагностициране на артериална хипертония.

Показания за процедурата

Най-често подобно наблюдение на налягането е решаващ метод за диагностика на много патологии. Има много индикации за прилагането му:

  • В някои случаи е необходимо да се изключи хипертонията на бялата козина. Този синдром е специфична психологическа реакция - това е повишаване на кръвното налягане, което се проявява само по време на посещение на медицинско заведение. По време на медицински преглед при някои пациенти налягането може внезапно да спадне или да се повиши рязко (и доста силно);
  • За изясняване на диагнозата артериална хипертония, когато пациентът за първи път е диагностициран с високо кръвно налягане, но лекарят иска да види допълнителни данни;
  • Изследването се извършва със симптоматична хипертония, в случаите, когато повишаването на налягането е следствие от стрес или е свързано с някои други заболявания, особено с исхемия, сърдечна недостатъчност, хипертрофия на левокамерния миокард, съдови проблеми в мозъка, метаболитни нарушения;
  • При по-възрастните пациенти често се наблюдава хипертония поради свързани с възрастта промени в телесните тъкани;
  • Проучването показа, че ако ниското налягане рязко се замени с високо, такива капки за дълго време могат да доведат до сериозни усложнения;
  • За изясняване на диагнозата хипотония, ако пациентът има чести припадъци. Извършва се при пациенти с ниско кръвно налягане, особено при диагнози невроциркулаторна астения, вегетативно-съдова дистония;
  • Изследване по време на бременност със съмнение за късна токсикоза и за изключване на патология и определяне на процеса на раждане (ако родилката има хипертония);

Измервания по време на бременност

Поведение на ABPM

  • При изследване на пациенти в детска и юношеска възраст с неблагоприятна наследственост по отношение на честотата на хипертония или патологии на мозъчното кръвообращение;
  • За да се избере най-добрата терапия за пациенти с хипертония, да се контролира медикаментозното лечение, да се оцени продължаващото лечение, неговата ефективност и безопасност, устойчивостта на тялото на пациента към предписаните лекарства, корекцията на предписаните дози лекарства, това е особено важно за пациентите след инфаркт и инсулт;
  • Изследване на пациенти със захарен диабет, бъбречно заболяване, където се изисква постоянно наблюдение на показателите;
  • Извършва се за изследване на кандидати за военни училища, за определяне на професионалната годност за някои специалности (за пилоти, машинисти и др.);
  • С помощта на мониторинг може да се открие нощна хипертония, използва се и за диагностициране на сънна апнея;
  • За идентифициране на офис хипертония, където налягането може да се повиши внезапно и сякаш без причина. При външната безвредност на хипертонията на работното място тя може да се превърне в сериозно заболяване и за да се предотврати това е необходима навременна корекция на условията на труд на пациента;

Съвет! Изследването е показано на всички онези хора, които следят здравето си.

ABPM обикновено се предписва при наличие на следните оплаквания:

  • астения и постоянна умора на пациента;
  • чести главоболия;
  • влошаване на зрението, поява на мухи пред очите;
  • шум, звънене в ушите;
  • припадък, замаяност, замаяност.

Замайване и главоболие

Анализ на получените резултати

За да разработи по-нататъшни тактики на лечение, лекарят изследва следните мониторингови данни:

  • средно систолно и диастолично налягане на ден;
  • колебания в пулсовото кръвно налягане;
  • честота на увеличение - броят на стойностите е повече от нормалното;
  • дневен индекс - намаляване на налягането през нощта.

Последният показател, заедно с променливостта на пулсовото налягане, е най-надеждният предиктор (прогностичен признак) за вероятността от развитие на коронарна болест на сърцето, инсулт, внезапно спиране на сърцето и заплахата от фатални резултати от съдови инциденти..

В зависимост от вида на полученото графично изображение се разграничават следните групи пациенти:

  • Дневен индекс в рамките на 10 - 19% - водолази (в превод "лъжичка"). Задълбочаването, причинено от спада на нощното кръвно налягане, наподобява кофа. Отнася се за нормален резултат.
  • Индекс до 10% е недостатъчно намаляване на налягането по време на нощен сън. Повишен риск от сърдечни заболявания, церебрална исхемия, нефропатия, увреждане на ретината.
  • Дневният индекс е отрицателен, нощното налягане надвишава дневното. Среща се при симптоматична бъбречна хипертония. Неблагоприятен симптом, повишена вероятност от сърдечна недостатъчност и намалена бъбречна функция.
  • Увеличение на индекса с повече от 20% - група с висок риск от инфаркт и инсулт сутрин.

Препоръчваме ви да прочетете статията за систолната хипертония. От него ще научите за патологията и причините за нейното развитие, симптомите на заболяването, диагностиката и лечението.

И ето повече за артериалната хипертония и захарния диабет.

За да се изследва промяната в кръвното налягане по време на нормална физическа активност, по време на сън, както и да се определи как антихипертензивните лекарства предотвратяват скокове на кръвното налягане, се използва ежедневно наблюдение. Извършва се с помощта на специално устройство, пациентът трябва да се придържа към правилата на поведение по време на периода на измерване на налягането и да води дневник за самоконтрол.

След получените данни режимът на лечение се коригира по такъв начин, че да сведе до минимум рисковете от остри съдови катастрофи..

Подготовка за процедурата

Преди SMAD лекуващият лекар понякога спира някои лекарства за кръвно налягане. Всички лекарства трябва да се приемат, освен ако лекарят не реши друго. Носете леко облекло с къси ръкави и широки дрехи отгоре. Устройството обикновено е прикрепено към колан и понякога окачено на врата. Преди проучването пациентът може да води нормален живот, не се изисква допълнителна подготовка за такъв метод за измерване на налягането.

Как се извършва процедурата?

Помислете за 24-часов мониторинг на кръвното налягане, как се провежда това проучване? Като начало се поставя пневмо маншет над лакътя на пациента, който е свързан с рекордера с помощта на тръба. Това малко устройство, с тегло около 300 грама, инжектира въздух на програмирани интервали и след това го освобождава. Лекарят чете резултатите от измерванията на налягането от паметта на апарата и ги анализира.

Измерванията се извършват на всеки четвърт час през деня и на всеки половин час през нощта. Изследването на налягането продължава един ден или повече (както казва лекарят), след което пациентът трябва да изключи записващото устройство и да посети лекаря отново.

Функционалният диагностик свързва устройството с компютъра и го програмира за пациента.

Маншетът е фиксиран върху „неработещата“ ръка (за „десничари“ отляво и за „левичари“ от дясната ръка) Той е прикрепен към предмишницата на ръката на пациента на два сантиметра над огъването на лакътя и се избира за всеки пациент в зависимост от размера на ръката му. След това пациентът може да отиде на работа или вкъщи, измерването на налягането ще се извършва от устройството автоматично. SMAD не пречи на ежедневието, дори можете да продължите да спортувате.

Как да се държим по време на процедурата

Общопрактикуващи лекари и кардиолози дават консултации по ABPM.

Лекарят издава специален дневник преди процедурата, където пациентът трябва да запише всичко, което е направено през деня, някои видове психически и физически стрес (спорт, стрес, спешни случаи на работа), да отбележи периодите на сън и будност. Записвайте периоди, когато се чувствате зле (например виене на свят, силно пулсиране) и информация за лекарствата, тоест водете записи за всичко, което може да повлияе на кръвното налягане и сърдечната честота..

Ако пациентът усети, че маншетът се е изплъзнал при използване, тогава той трябва да бъде коригиран. Тръбата, която свързва монитора с маншета, не трябва да се прищипва от дрехите.

Пациентът трябва да обърне внимание на зареждането на батерията, дали рекордерът има достатъчно мощност за процедурата. Инструкцията казва, че трябва да избягвате попадане на вода на рекордера (най-добре е да не си взимате душ по това време), също така е изключително нежелателно да оставате близо до силно електромагнитно излъчване за дълго време

Ако оборудването на ABPM спре да работи, трябва да информирате лекаря за инцидента..

Машината издава звуков сигнал преди всяко измерване на кръвното налягане..

Съвет! Ако е възможно, препоръчително е да не се движите или да се движите по време на измерването, тогава резултатите ще бъдат по-точни.

Докато устройството изпомпва въздух, трябва да спрете, да отпуснете ръката си с маншета и да го спуснете надолу. Втори звуков сигнал означава, че измерването е приключило. След втория сигнал човекът може да продължи прекъснатата дейност..

През нощта трябва да се опитате да спите, а през деня също не трябва да гледате какво точно показва устройството, в противен случай безпокойството от резултатите може да повиши кръвното налягане и да изкриви окончателните показания.

SMAD в детството

SMAD може да се направи не само за възрастни пациенти, но и за деца след седем години. Тази процедура е напълно безопасна, за деца се провежда, ако има съмнение за хипер- и хипотония, с нарушения в работата на сърцето, с чести припадъци. Често такова изследване се комбинира с мониториране на ЕКГ..

Изследването се извършва по същия начин, както при възрастни, с изключение на това, че е избран различен размер на маншета. Преди процедурата на детето трябва да се каже за прегледа, за какво е предназначен и че е безболезнено. Кардиологът трябва да даде всички препоръки и да ви каже как правилно да попълвате дневника по време на ABPM.

Важно! Процедурата ABPM е особено важна за диагностицирането на вегетативно-съдова дистония...

Тази патология при деца напоследък се случва много често. Лечението изисква диагностика без грешки, тъй като VSD може лесно да се обърка с артериална хипертония. Използването на ABPM ви позволява правилно да дадете медицинско мнение и да определите тактиката на по-нататъшното лечение.

Декодиране на резултатите

Съвременните ABPM устройства сами извършват първоначалната класификация на записаните данни, патологиите са показани в таблици и графики. Лекарят обработва записите на компютър и това му помага да постави диагноза, да избере най-добрия метод на лечение и да избегне възможни усложнения.

Какво ще научи лекарят от резултатите от ABPM?

В допълнение към факта, че апаратът ABPM регистрира повишаване на налягането на пациента в различни ситуации, той също така наблюдава естественото ежедневно намаляване или покачване на кръвното налягане - циркадни ритми. Отклоненията на ритъма от нормата могат да сигнализират за възможни здравословни проблеми. Въз основа на получената информация лекарят може да препоръча на пациента да промени диетата или да се подложи на допълнителни проверки и проучвания..

Когато наблюдава кръвното налягане, лекарят оценява:

  • Средно налягане на пациента. Обикновено средното дневно кръвно налягане трябва да бъде под 130 до 80 mm Hg;
  • Моменти, когато кръвното налягане е минимално и максимално;
  • Индексът на систолното и диастоличното налягане на пациента на ден;
  • Скоростта и степента на покачване на налягането сутрин.

Анализът на дневния индекс (SI) на кръвното налягане е важен за лечението на хипертония и предотвратяването на усложнения от хипертония. Според този индекс пациентите с хипертония са разделени на 4 групи.

Ако SI на пациента е в диапазона от 10 до 20%, това е групата на Dipper. Ако по-малко от 10% (Non dipper), тогава такива хора имат недостатъчно нощно намаляване на кръвното налягане и имат повишен риск от усложнения на сърдечно-съдовата система. С индекс по-малък от нула (Night peaker), това са пациенти, чиито средни стойности на кръвното налягане са по-високи през нощта, отколкото през деня, те имат повишен риск от увреждане на бъбреците и евентуално сърдечна недостатъчност. Когато SI е над 20% (Over dipper), тогава при такива пациенти налягането се намалява точно през нощта и те са силно изложени на риск от исхемичен инсулт..

С някои показатели лекарят може веднага да разбере, че лекарствената терапия няма да доведе до резултати и пациентът е показан за хирургическа интервенция.

В някои случаи на пациента се предписва едновременно ABPM и ЕКГ мониторинг (Holter мониторинг), особено ако има припадък с неясна етиология и нарушения на сърдечния ритъм.

Надеждността на метода

С данните от проучването ABPM кардиологът получава възможност да изясни диагнозата хипертония, да провери дали пациентът има проблеми със сърдечния ритъм и да разбере причините за нарушаването на благосъстоянието на пациента. Също така е възможно да се анализират промените в състоянието през последния период на лечение, да се предпише по-подходяща терапия, да се оценят резултатите от вече проведеното лечение и да се изключат възможни усложнения.

Как да носите устройството

Много пациенти задават въпроси относно мониторинга на кръвното налягане и сърдечната честота, как се прави това измерване у дома? Всъщност процедурата SMAD вече се прави у дома, за това не е нужно да ходите в болница, просто трябва да следвате инструкциите на лекаря.

ABPM отразява нивото на промени в кръвното налягане много по-точно и дава на лекарите по-точна картина на заболяването, като по този начин лечението ще бъде по-навременно и ефективно..

Всеки човек може да се подложи на ABPM без специална рецепта от лекар, по лична инициатива, ако счете за полезно. Дори ако мониторингът не открие никакви отклонения, има смисъл да се запазят предишни резултати за сравнение с последващи ежедневни измервания на кръвното налягане..

Този тест за налягане помага лесно да се диагностицират много проблеми на сърдечно-съдовата система, той е безболезнен и високо ефективен..


Следваща Статия
Общ анализ на кръвта