5 най-добри разредители на кръвта


* Преглед на най-добрите според редакционния съвет на experttology.ru. Относно критериите за подбор. Този материал е субективен и не представлява реклама и не служи като ръководство за покупка. Преди да купите, трябва да се консултирате със специалист.

Този преглед ще се фокусира върху лекарства, които обикновено се наричат ​​„разредители на кръвта“. В Runet има множество материали по тази тема, в които можете да намерите информация за различни инструменти. В такива статии са описани разнообразни лекарства, които са предназначени не само за подобряване на течливостта, тоест реологията на кръвта, но са и народни средства. Предоставя се информация за вещества, получени от живи структури (хирудин), разреждащи лекарства за лечение на разширени вени на основата на билкови съставки. Такова "безплатно поставяне" на всички тези многобройни, много различни средства, биологични препарати и растителни екстракти в групата на "разредители на кръвта" не е съвсем правилно.

Всъщност има доста ограничен брой лекарства с доказана ефективност и системно действие, които принадлежат към категорията на така наречените антитромбоцитни средства или подобряват реологичните свойства на кръвта (подобряват нейната течливост).

Малко за плътността на кръвта и нейните реологични свойства

Но преди да пристъпите към описанието на антиагрегантните средства - тези превантивно важни лекарства, които разреждат кръвта и са спасили стотици хиляди човешки животи, трябва да разберете какво е „влошаване на течливостта“ на кръвта и как такава кръв се различава от „дебела кръв“.

Има такъв прост лабораторен индикатор като хематокрит. Хематокрит е процентното, обемно съотношение между течната част на кръвта или нейната плазма и елементи с форма на клетки. Колкото по-голямо е съотношението, толкова по-плътна е кръвта. Тази плътност може да възникне поради абсолютен фактор, например прекомерно размножаване на всички кръвни клетки с нормално количество плазма (полицитемия вера или болест на Вакез).

Но много по-често хематокритът се увеличава поради намаляване на количеството на течната част на кръвта и се нарича относително. Например това е тежка чревна инфекция с повтаряща се диария и повръщане, когато кръвта се сгъсти поради загуба на течности. Настъпва и физиологична дехидратация. Например, дългосрочен тежък физически труд в сух, горещ климат и интензивно изпотяване.

Сгъстява ли се кръвта по време на тези процеси? Разбира се удебелява. Имате ли нужда от разредители на кръв в този случай? Разбира се, че не е необходимо. Достатъчно е да се възстанови течният баланс, който е променен, и кръвта ще придобие загубените реологични свойства. Как тогава лекарствата се наричат ​​агенти, които го разреждат? Това са средства от две групи: антикоагуланти и антитромбоцитни средства..

  1. Антикоагулантите или лекарствата, които инхибират съсирването на кръвта, се предписват само от лекар и не се предлагат без рецепта без рецепта. Те включват някои таблетни лекарства, като варфарин, фенилин. Но много по-често се използват такива средства, които се предписват подкожно. Това е хепарин и неговите модификации, които принадлежат към по-модерни фракции с ниско молекулно тегло, например Fraxiparin. Тъй като тези лекарства могат да причинят значителен брой странични ефекти по време на самолечение, тези лекарства няма да бъдат разгледани в този преглед..
  2. Препаратите от групата на антитромбоцитните агенти (разредители) намаляват адхезията на кръвните клетки един към друг (намаляват тяхната агрегация и преди всичко тромбоцитите). Те предотвратяват образуването на така наречената утайка или колони от кръвни клетки, които са „ембрионите“ на кръвни съсиреци. Известно е, че тромбозата лежи в основата на съдови катастрофи, водещи до смърт, като инфаркт и инсулт..

Следователно общите показания за назначаването на разредители ще бъдат повишен риск от тромбоза, наличие на прогресиращи разширени вени, някои форми на хипертония с висок риск от инфаркт и инсулт, атеросклероза и повишена концентрация на холестерол в кръвната плазма. Отделна индикация за назначаването на антитромбоцитни средства е общият повишен риск от инфаркт и инсулт сред популацията. Така че, мъжкото население на големите градове на Русия в преобладаващия брой след 45-годишна възраст има такъв риск, следователно, ако човек над 45 години има тенденция към заседнала работа, наднормено тегло, той има лоши навици и особено пушене, тогава той е показан дезагреганти.

В световната практика не са известни много лекарства от тази група, които са доказали ефективността си, но всяко от тях е тествано в продължение на много години върху десетки хиляди доброволци и пациенти с много различни патологии и именно те са влезли в класацията. Той се отваря от такова добре познато лекарство като ацетилсалицилова киселина, разговорно наричано с едно от най-старите търговски наименования - "Аспирин".

Рейтинг на най-добрите лекарства за разреждане на кръвта

НоминациямястоНаименование на продуктаминимална цена
Рейтинг на най-добрите лекарства за разреждане на кръвта1Ацетилсалицилова киселина (Кардиомагнил, Тромбо-Ас, ASK - Кардио, Аспирин-Кардио)117 ₽
2Курантил (дипиридамол)525 ₽
3Plavix, Deplatt, Zylt, Clopigrant, Lopirel, Egithromb (клопидогрел)947 ₽
4Трентал, агапурин, вазонит (пентоксифилин)144 ₽
петWessel Douai F, Angioflux (сулодексид)2 351 ₽

Ацетилсалицилова киселина (Кардиомагнил, Тромбо-Ас, ASK - Кардио, Аспирин-Кардио)

Ацетилсалициловата киселина е родоначалник на голяма и много важна група лекарства, наречени нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Първата дума - „нестероидни“ - означава, че те нямат нищо общо със стероидните хормони, които имат най-силната способност да потискат възпалението.

Ацетилсалициловата киселина е изкуствено подобрена естествена разновидност на един от салицилатите, която преди е била използвана в медицината като антипиретично средство. Най-много се съдържаше в кората на бяла върба (салицин), има и в малини. Изкуствената молекула ацетилсалицилова киселина е много по-силно вещество.

През 20 век са създадени много различни продукти от тази група, като ибупрофен, мелоксикам, нимезулид и други. Всички те в различна степен могат да потиснат развитието на възпаление, да намалят синдрома на болката и да имат антипиретични ефекти..

По пътя се оказа, че ниските дози ацетилсалицилова киселина, които не са достатъчно високи, за да намалят високата температура, при планирана и продължителна употреба значително намаляват риска от тромбоза и развитие на инфаркти и исхемични инсулти. Установено е, че след еднократна доза ацетилсалицилова киселина ефектът от подобряване на притока на кръв се запазва цяла седмица..

Механизмът на действие се основава на блокиране на ензима циклооксигеназа тип 1 (COX - 1). Това води до стартиране на каскада от процеси: синтезът на простагландини, тромбоксан и други вещества е блокиран и това води до намаляване на агрегацията или адхезия на тромбоцитите един към друг и потискане на индуцирането на тромбоза. Установяването на този факт беше истински подарък за медицината. През десетилетията се натрупаха много практически материали и в момента минималната доза, която може да намали риска от развитие на съдови катастрофи, когато се приема ежедневно, е 75 mg. Стандартната доза е около 100 mg по отношение на ацетилсалицилова киселина.

Всички сърдечни "аспирини" са предназначени за продължителна употреба и се използват преди хранене с много течност. Основните показания, както бе споменато по-горе, са предотвратяването на остър миокарден инфаркт, вторичната профилактика на инфаркти и исхемични инсулти. Сърдечен "аспирин" се използва за предотвратяване на тромбоемболични усложнения след операция и различни интервенции на съдовете. Показанията за използване на ASA (ацетилсалицилова киселина) са много широки. Това са захарен диабет и затлъстяване, ангина пекторис и риск от развитие на съдови инциденти. Използва се при наличие на лоши навици и особено при пушене. Използването на ацетилсалицилова киселина подобрява състоянието на коронарните импланти, различни присадки, включително такива след операция на клапата и след байпас на коронарна артерия.

Независимо от това, ацетилсалициловата киселина, дори в такива малки дози, но използвана дълго време, има свои собствени противопоказания. На първо място, това е обостряне на стомашна язва и 12 язва на дванадесетопръстника, както и ерозивен гастрит. Това са състояния с висок риск от стомашно-чревно кървене, ниско съсирване на кръвта, хеморагична диатеза. В никакъв случай не трябва да се използва по време на бременност, кърмене и лица под 18-годишна възраст. За деца приемът на ацетилсалицилова киселина е строго забранен поради възможното развитие на синдрома на Reye до смърт, следователно на децата се предписват или ибупрофен, или парацетамол, за да се намали температурата и да се намалят възпалителните симптоми.

Аспиринът е противопоказан при така наречената аспиринова астма и рецидивираща назална полипоза. Не трябва да се използва при тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност. Съществуват и голям брой относителни противопоказания, например като подагра, хиперурикемия, състояние преди операция поради възможното развитие на кървене.

Могат да се появят и симптоми на предозиране и те са особено опасни при възрастните хора, поради което само лекар трябва да предписва ASA за продължителна употреба..

Понастоящем в аптеките се предлагат голям брой нискодозирани сортове ацетилсалицилова киселина, така наречените "сърдечни аспирини". Така че, ако разгледаме популярната доза от 100 mg, тогава една опаковка, предназначена за едномесечен прием и състояща се от 30 таблетки, има различна, но ниска цена, в зависимост от производителя. Така:

  1. ASK - Cardio, местен производител Medisorb, ще струва средно 50 рубли;
  2. Aspicor на местния производител Vertex CJSC в същата дозировка и в същото количество струва 56 рубли;
  3. Сърдечен произведен от CJSC Canonpharm Production - 60 рубли.

Както можете да видите, цената на местните лекарства е приблизително еднаква. Ако разгледаме вносно лекарство, например, Thrombo-ACC в същата дозировка и в размер на 28 таблетки, произведени от австрийската компания Lannacher, тогава цената му ще бъде същата - 52 рубли. на опаковка.

За ентеричните форми и системното действие

В момента на фармацевтичния пазар са много популярни така наречените "ентерични форми" на ацетилсалицилова киселина или таблетки за разреждане на кръвта, които заобикалят стомаха и се разтварят само в тънките черва. Този факт се постига чрез добавяне на специално покритие към таблетката ацетилсалицилова киселина, която се състои от магнезиев хидроксид. Всеки знае, че тази основа е част от антиациди и просто помага на ацетилсалициловата киселина да заобиколи киселинната среда на стомаха..

Според производителите такова устройство помага за намаляване на риска от най-често срещания страничен симптом - появата на повишен риск от стомашно кървене, обостряне на язвени и ерозивни процеси в стомашната лигавица.

Но всъщност отдавна е доказано, че улцерогенното или подпомагащо активирането на стомашни язви действието на ацетилсалициловата киселина е системен ефект. Това означава, че ASA вреди на стомаха не само локално, намирайки се вътре в него, но вече преминал през целия стомашно-чревен тракт и абсорбиращ се в кръвта. Това означава, че разчитането само на локално покритие, когато приемате ацетилсалицилова киселина, няма да бъде адекватен начин за защита срещу системни странични ефекти и това може да се разглежда като елемент от рекламната стратегия.

Може би най-известното лекарство от тази група ще бъде Cardiomagnet. Можете също така да назовете такива фондове като Trombital, Trombomag, Phazostabil и т.н. Цената на тези таблетки е малко по-висока от обикновените таблетки без защитно, устойчиво на киселини покритие. И така, опаковката на Cardiomagnyl в 30 таблетки от 75 mg всяка, изчислена за един месец, е средно 135 рубли.

Плюсове и минуси на ASK

Каквито и да са недостатъците на ацетилсалициловата киселина, все пак ползите значително надвишават всякакви недостатъци (разбира се, ако назначаването и прилагането на лекарството е под лекарско наблюдение). Основните недостатъци ще бъдат абсолютните противопоказания - обострена стомашна язва, риск от стомашно-чревно кървене, детска възраст и всички онези състояния, които бяха споменати по-горе. Кървенето може да се развие, ако зъбът бъде отстранен и се извършват други манипулации по време на приема на аспирин. Има факт на развитие на аспиринова астма, индивидуална непоносимост към това лекарство и други състояния.

Но все пак, като се вземат предвид всички противопоказания и странични ефекти, всички тези случаи са значително по-малко от броя на пациентите, които трябва да намалят риска от инфаркт и инсулт, които включват милиони хора. Таблетките с ацетилсалицилова киселина са евтини, понасят се добре от по-голямата част от пациентите и се считат за удължаващи живота агенти в присъствието на сърдечно-съдови рискови фактори.

Курантил (дипиридамол)

Дипиридамолът или Курантил е второто лекарство от групата на антитромбоцитни средства за разреждане на кръвта с доказана ефективност, но се предписва малко по-рядко от ацетилсалициловата киселина. И това е неоправдано: рекламата на ASK е толкова силна, че „избутва в сянка“ дипиридамола. Курантил не само подобрява реологичните свойства на кръвта и спомага за намаляване на агрегацията на тромбоцитите, но има и други системни хемодинамични ефекти. Така че, той разширява кръвоносните съдове и този ефект е особено забележим при малки коронарни артерии и артериоли..

В резултат Curantil намалява общото периферно съдово съпротивление, спомага за понижаване на кръвното налягане и допълнително допринася за нормализирането на венозния отток. В мозъка той намалява съпротивлението на мозъчните съдове, а в акушерството и гинекологията може да подобри плацентарния кръвен поток, особено при различни заплашителни състояния. В допълнение, дипиридамолът активира имунитета и повишава активността на системата за индукция на интерферон. В резултат на това веществото има не само антиагрегаторен, но и ангиопротективен и имуномодулиращ ефект..

Курантил се предписва по същия начин като ацетилсалициловата киселина, за да се предотврати артериална и венозна тромбоза, тромбоемболия и нарушения на микроциркулацията. Специална индикация ще бъде предотвратяването на белодробна емболия след операция, след операция на клапа. Показан Курантил като средство за спиране на плацентарната недостатъчност при усложнена бременност. За профилактика е необходимо Курантил да се приема в доза от 75 до 225 mg на ден, като дневната доза се разделя на няколко приема. Агентът като дилататор и за профилактика се използва дълго време, под наблюдението на лекар.

Отделна индикация и много необичайна за разредителите би била профилактиката на грип и респираторни вирусни инфекции. За тази цел агентът се използва в минимална доза от 25 mg 2 пъти дневно (за един ден). Тази доза се прилага само веднъж седмично в продължение на един месец. Тоест човек използва Курантил само 4 дни на месец..

Courantil се произвежда от известната германска фармацевтична компания Berlin-Chemie, групата Menarini. Опаковка от 120 таблетки с доза 25 mg ще струва средно 650 рубли. Ако на пациента е предписана минимална доза от 75 mg на ден, тогава това количество ще бъде достатъчно за около месец и половина. Ако се изисква двойна доза, тогава тази опаковка може да е достатъчна само за един месец или дори по-малко. Има и местни аналози, например, дипиридамол, който се произвежда от фармацевтичната компания Obolenskoye. И така, 120 таблетки могат да бъдат закупени на цена от само 387 рубли. Това, разбира се, е много по-малка сума..

Предимства и недостатъци

Предимството на дипиридамола или Курантил ще бъде способността да се използва като вазодилататор (вазодилататор), от който ацетилсалициловата киселина е лишена. Той трябва да се прилага на пациенти няколко пъти на ден и е важен гъвкавият подход към дневната доза, който може да варира от 75 до 600 mg. Важността на използването му в акушерството и гинекологията е важна, включително не само за профилактични, но и за терапевтични цели..

Малко специалисти предписват дипиридамол като антивирусно или имуномодулиращо вещество, но въпреки това е натрупан известен опит при използването му по време на остри респираторни вирусни инфекции и грип. Разбира се, дипиридамолът се счита за по-скъпо лекарство от многобройните търговски наименования на ацетилсалицилова киселина, но също така „работи“ не само като дезинфектант. Той не само влияе на реологичните свойства на кръвта, но също така подобрява хемодинамиката в сърцето, мозъчните и плацентарните съдове..

Разбира се, дипиридамолът има и противопоказания, например остър инфаркт, нестабилна стенокардия, тежки форми на хипертония и хипотония, хеморагични разстройства и детска възраст. Особено трябва да се помни, че кафето и чаят, които се консумират в значителни количества, отслабват ефекта на Курантила.

Plavix, Deplatt, Zylt, Clopigrant, Lopirel, Egithromb (клопидогрел)

Plavix или клопидогрел (INN) ще бъде сериозно лекарство и освен това е антиагрегант, като ASA, който е разредител на кръвта. Естествено, по-високата сила и сила на действие на Plavix никога няма да изтласка ASK на втора и трета позиция. Факт е, че аспиринът е неизмеримо по-евтин, както и широко разпространен и безопасен за употреба. Клопидогрел, от друга страна, има напълно различен механизъм на действие, свързан с необратими промени в специфичните рецептори на тромбоцитите..

За първи път клопидогрел е въведен в клиничната практика през 1997 г. и първоначално се използва при доста сериозни сърдечни пациенти. Показания за предписване са остър коронарен синдром, включително тези с промени в ЕКГ, перкутанна коронарна интервенция и други случаи. Достатъчно висока ефективност е отбелязана при пациенти с нестабилна стенокардия. В амбулаторни клиники е важно да се натрупа богат опит в използването на клопидогрел при пациенти с атеросклероза, по-специално с хронична церебрална исхемия. Следователно, в случай че пациентът има резистентност към антитромботична терапия и само аспиринът не може да се справи с подобряването на реологичните свойства на кръвта, тогава клопидогрел е лекарството за избор или разширяване на режима, особено ако сърдечно-съдовата система вече е компрометирана от инфаркта на миокарда. или имате нестабилна стенокардия.

Едно от важните предимства на клопидогрел пред ацетилсалициловата киселина ще бъде способността да се предписва на пациенти с нестабилна ангина пекторис, което се основава на вазоспазъм, а аспиринът е противопоказан за тази диагноза..

Важно е Plavix да се използва не само като монотерапия, но и заедно с ацетилсалицилова киселина и дори като част от тройна антитромботична терапия. По този начин Plavix е ефективен в такава сложна комбинация като комбинираната му употреба с ацетилсалицилова киселина и антикоагуланта Варфарин. Тази комбинация може да е необходима при пациенти с предсърдно мъждене и протезни сърдечни клапи.

Обикновено стандартната дозировка на Plavix при пациенти с атеросклеротични съдови промени, които наскоро са претърпели инфаркт или инсулт, е 75 mg на ден. Вече при тази доза има статистически значимо намаляване на риска от повторен инфаркт, инсулт и сърдечно-съдова смърт. Важно е, че употребата на клопидогрел е свързана със значително по-малък брой странични ефекти, като развитие на стомашно-чревно кървене, в сравнение с ацетилсалицилова киселина. Необходимо е да приемате Plavix дълго време.

В момента аптеката продава както оригиналните лекарства за втечняване - Plavix, произведени от Sanofi, така и генерични лекарства. Така че, една опаковка от Plavix с доза от 75 mg, изчислена за месечен курс, струва средно 990 рубли. Индийските генерични продукти като Clapitax ще струват половината от цената. Clopidogrel Canon, произведен от местната фармацевтична компания CJSC Canonpharm Production, ще струва 340 рубли. Може би това е един от най-евтините аналози на вътрешния пазар..

Предимства и недостатъци

На първо място, трябва да запомните, че Plavix или който и да е клопидогрел е сериозно лекарство за компрометирани пациенти. Не трябва да се приема просто от сравнително млади хора с ниско ниво на физическа активност, наднормено тегло и лоши навици. В този случай ацетилсалициловата киселина ще се справи с превенцията. Но пациентите с развитието на системна атеротромбоза, след различни сърдечни операции, които са претърпели инфаркт или инсулт, трябва да използват това лекарство за вторична профилактика..

Много голям плюс ще бъде фактът, че той се комбинира с ацетилсалицилова киселина и за такива хора значително намалява риска от сърдечна смърт в сравнение с отделен прием на АСК. Недостатъкът на клопидогрел се счита за доста висока цена и необходимостта, на фона на употребата му, да се наблюдават редовно различни видове кървене, както и да се следи функционалното състояние на черния дроб.

Трентал, агапурин, вазонит (пентоксифилин)

Предишни лекарства като ацетилсалицилова киселина и клопидогрел са регулирали съсирването на кръвта чрез промяна на свойствата на тромбоцитите. Trental (INN пентоксифилин) има изтъняващ ефект по няколко начина. Намалява агрегацията на тромбоцитите, но засяга и червените кръвни клетки. Подобрява способността им да понасят деформация, особено чрез проникване през малки капиляри. Пентоксифилин намалява концентрацията на фибриноген, който регулира скоростта на образуване на кръвни съсиреци, намалява способността за адхезия или адхезия на белите кръвни клетки към вътрешната съдова стена. Следователно, в резултат на това нормализирането на реологичните свойства на кръвта се допълва от подобряване на микроциркулацията и съдоразширяващ или съдоразширяващ ефект..

Пентоксифилинът е активно вещество и механизмът на действие на това съединение е свързан с намаляване на активността на фосфодиестеразата (PDE) в съдовите мускулни клетки и в кръвните елементи.

Голямата стойност на това лекарство е подобряването на капилярния кръвен поток или микроциркулацията в области с тяхното нарушение. Следователно пентоксифилинът и неговите разновидности са показани за всички съдови заболявания, които са придружени от нарушен капилярен кръвен поток..

Това са различни трофични язви по краката, включително тези при диабет и тежки стадии на разширени вени. Пентоксифилин се предписва при диабетна ангиопатия, при различни нарушения на мозъчното кръвообращение. Най-често Trental се предписва на пациенти с церебрална атеросклероза, но може да се използва и при хора с посттравматична и алкохолна енцефалопатия, със световъртеж и увреждане на паметта. Trental е показан в случай на развитие на сензоневрална загуба на слуха, с нарушения на кръвообращението в ретината. Предписва се в амбулаторната практика на таблетки от 100 mg, три пъти дневно, последвано от постепенно удвояване на дозата. В същото време пентоксифилинът не трябва да се използва повече от 1200 mg на ден в три дози, т.е. еднократна доза не трябва да надвишава 400 mg. Възможно е и лечение с ниски дози, особено при пациенти с ниско кръвно налягане. В крайна сметка, Trental има съдоразширяващ ефект и може независимо да понижи кръвното налягане. Продължителността на курса се определя от лекаря..

Trental се произвежда от производителя Sanofi-Aventis, а средната цена на опаковка от 60 таблетки от 100 mg е 530 рубли. При средна доза от 600 mg на ден, такава опаковка ще продължи само 10 дни, а месечната цена на курса ще бъде около 1600 рубли. Следователно Trental не може да се счита за евтин инструмент..

Предимства и недостатъци

Голямото предимство на Trental ще бъде способността да се въздейства върху микроваскулатурата. Това му позволява да се справя с доста сложни условия, при които възникват различни трофични разстройства. Той обаче е противопоказан при масивно кървене, различни остри процеси, като инфаркт и инсулт, кръвоизлив в ретината. Не го използвайте при бременни жени, кърмачки и деца. Има много относителни противопоказания. Едно от тях е съвместното назначаване на Trental с клопидогрел и ацетилсалицилова киселина. За разлика от своите предшественици, това лекарство не се използва с други антитромбоцитни лекарства. Но, въпреки всички недостатъци, пентоксифилинът е незаменим при големи групи пациенти, които в напреднала възраст страдат от хронично нарушение на периферното кръвообращение, било то долните крайници, ретината на окото или микроваскулатурата на мозъка.

Wessel Douai F, Angioflux (сулодексид)

Може би последното в кохортата на „големите“ лекарства за разреждане на кръвта може да се нарече Wessel Douay F. Активната му съставка е сулодексид и почти няма аналози на вътрешния фармацевтичен пазар. Можете да намерите и Angioflux, който се произвежда от местната компания Sotex Pharma. Оригиналният Wessel Douai F се произвежда от италианската фармацевтична компания Alfa Wasserman. Това лекарство за разреждане на кръвта се предлага в ампули, в капсули от 250 единици всяка, а пакет сулодексид в 50 капсули ще струва от 2700 рубли.

Както можете да видите, сулодексидът е доста скъп за средния руски потребител на наркотици. Защо е толкова скъпо? Сулодексидът подобрява реологичните свойства на кръвта, намалява образуването на тромби, защитава кръвоносните съдове и едновременно с това има антикоагулантен ефект. Тоест, той действа не само върху клетъчната, тромбоцитна връзка, но и върху плазмените фактори на хемостазата. Сулодексидът е естествено съединение от животински произход. Отделя се от лигавицата на свинските черва. Основният компонент е фракция, подобна на хепарин с ниско молекулно тегло. По този начин лекарството не засяга тромбоцитите, не тяхната склонност към тромбоза, но проявява специален афинитет към определени фактори на коагулацията: антитромбин III и хепарин кофактор II.

Следователно, антитромботичният ефект се реализира по напълно различни начини от този на ацетилсалициловата киселина, клопидогрела и пентоксифилина. Активирането на плазмения коагулационен фактор X се потиска, секрецията на простациклин се увеличава и количеството фибриноген намалява. Ето защо Wessel Douai F е скъп: действа меко, но наведнъж върху няколко звена на хемостазата, както клетъчни, така и плазмени. Това е дезагрегант и антикоагулант "в една бутилка".

Сулодексидът е показан за употреба при пациенти с висок риск от образуване на тромби: след инфаркт, с различни форми на хипертонична енцефалопатия, усложнена от атеросклероза. Wessel Douay F е показан в комплексната терапия за пациенти със захарен диабет, хипертония и съдова деменция. Това лекарство се използва успешно при лица с оклузивни лезии на артериалните съдове на долните крайници на фона на атеросклероза и диабет. Много важно показание е лечението на специално усложнение, наречено тромбоцитопения, индуцирана от хепарин. Понякога се развива след прием на хепарин.

Първоначално лекарството обикновено се използва интрамускулно в продължение на 2-3 седмици, а след това през устата по една капсула на ден между храненията в продължение на месец.

Предимства и недостатъци

Предимството на Wessel Douai F може да се счита за неговата ефективност и добра поносимост. Предозирането е рядко, страничните ефекти са леки. Най-често могат да се срещнат различни функционални нарушения на органите на стомашно-чревния тракт и алергични реакции. Това лекарство, под наблюдението на лекар, може да се използва при бременни жени и кърмачки, с изключение на първия триместър на бременността. Свръхчувствителността и повишеното кървене или проявата на хеморагична диатеза могат да се считат за строго противопоказание. Може би такова леко действие и малък брой противопоказания са продиктувани от естествения произход на сулодексида. В момента Wessel Douai F е незаменим инструмент за комплексна терапия на различни тромботични състояния, нарушения на периферното кръвообращение, особено в случаите, когато пациентът има непоносимост или противопоказания за назначаването на ацетилсалицилова киселина и нейните аналози.

В заключение можем да кажем, че този рейтинг на лекарства за подобряване на показателите за реологични свойства на кръвта не включва лекарства, получени от пиявици, лекарства за лечение на разширени вени на основата на хесперидин, диосмин и есцин, много лекарства на основата на лечебни растения и народни средства за разреждане на кръвта... Този рейтинг включваше само тези лекарства, които са доказали глобална ефективност и голяма база от клинични изследвания и в същото време имат системен ефект.

Внимание! Тази оценка е субективна и не представлява реклама и не служи като ръководство за покупка. Преди да купите, трябва да се консултирате със специалист.

Таблетки за разреждане на кръвта и против съсирване

Еритроцитозата е състояние, характеризиращо се с увеличаване на броя на еритроцитите и хемоглобина в кръвта. Промените в тези показатели причиняват удебеляването му, което има лош ефект върху здравето. Когато патологията се потвърди, лекарства за разреждане на кръвта се предписват за прием.

Лекарствата от тази група са многобройни. Преди започване на лечението се изисква цялостен преглед на пациента.

Защо дебелата кръв е опасна?

Увеличаването на вискозитета по отношение на физиологичната норма причинява забавяне на скоростта на кръвния поток, което води до увеличаване на натоварването на миокарда. Сърцето се свива в засилен режим.

Освен това има нарушение на микроциркулацията в органите и тъканите. Бавното движение на кръвта през съдовете създава идеални условия за образуване на кръвни съсиреци и поява на атеросклеротични плаки.

С напредването на патологията отлаганията на холестерол стават причина за стесняване на лумените на кръвния поток и последващо увреждане на интимата на съдовете (вътрешния слой на артерия или вена). Намаляването на показателите за еластичност и нарушаването на способността им да се разтягат също увеличава натоварването върху сърцето.

Кръгът е затворен: плътната кръв причинява атеросклероза, която от своя страна повишава вискозитета.

Увеличаването на силата на контракциите на миокарда води до неговото изчерпване и образуване на сърдечна недостатъчност. В бъдеще има влошаване на микроциркулацията, развива се исхемия (кислородно гладуване) на всички органи и тъкани. В резултат на патологични промени се увеличава вероятността от инфаркти, инсулти.

Симптоми и диагностика

Няма специфични признаци на заболяването. Косвени условия, показващи повишаване на хематокрита, са:

  • Постоянна жажда.
  • Суха кожа и лигавици.
  • Мускулна слабост, тежка умора.
  • Необяснима повишена сърдечна честота.
  • Усещане за изтръпване зад гръдната кост.
  • Студени крайници.

С увеличаване на плътността на кръвта децата стават хленчещи и постоянно искат да спят.

За диагностициране на патология се възлагат изследвания:

  • UAC, биохимичен анализ.
  • Определяне на хематокрит.
  • Коагулограма.
  • Липиден профил.

За да се потвърди състоянието, ще се изисква втори преглед. Това ще ви позволи да проследявате промените в показателите с течение на времето..

Допълнителни проучвания, ако подозирате развитието на еритроцитоза, са:

  • Определяне на качеството на насищане на кислорода в артериалната кръв.
  • Количеството еритропоетин.

При необходимост - според показанията - се назначават:

  • Биопсия на костен мозък.
  • Ултразвук на коремната кухина, малък таз.
  • ЕКГ.
  • ECHO-KG.
  • Изследване на хормонален профил.

Причини за удебеляване

Фактори, допринасящи за развитието на еритроцитоза:

  • Дефицит на ензими - състояние, характеризиращо се с липса на храносмилателни ензими, което нарушава разграждането на храната. Продуктите от разпад проникват в кръвта. Настъпва неговото подкисляване. Резултатът - залепване на червените кръвни клетки, кислородно гладуване на телесните тъкани.
  • Лошо качество на питейната вода.
  • Нарушение на черния дроб - липсата на витамини и минерали намалява филтрационните функции на органа. Това води до промяна в химичния състав на плазмата и увеличаване на хематокрита.
  • Дехидратация - състоянието се развива на фона на повишено физическо натоварване, недостатъчен прием на течности, тежка диария или повръщане и прием на диуретици.
  • Повишена работа на далака.

Девиацията все по-често се диагностицира при младите хора. Това се обяснява с лошото състояние на околната среда и високото съдържание на химични компоненти в продуктите..

Показания за употребата на лекарства за разреждане на кръвта

Възможно е да започнете лечение с лекарства, които намаляват вискозитета само според указанията на лекар. Първо трябва да се подложите на лабораторни изследвания, тъй като появата на определени симптоми не е причина за прием на антикоагуланти.

Когато се диагностицират стойности на хематокрит над 0,55, лечението е задължително.

Списък на разредители на кръвта

Най-често за прием се предписват следните лекарства с ефект на разреждане на кръвта:

  • Хепарин. Активната активна съставка на лекарството е аналог на веществото, въведено в раната от пиявица при ухапване.
  • Варфарин. Косвен антикоагулант. Използва се при съдова емболия, тромбоза. В терапевтичен режим може да се комбинира с аспирин. Има много противопоказания.
  • Дабигатран (заместител на варфарин).
  • Трентал. Предлага се под формата на таблетки и инфузионни разтвори. Основната индикация е премахването на проблеми с кръвообращението, придружаващи захарен диабет, гангрена, разширени вени.
  • Aspeckard. Активната съставка е ацетилсалицилова киселина. Не се използва по време на бременност с диагноза хемофилия, бъбречни или чернодробни проблеми.
  • Ривароксабан. Предлага се под формата на таблетки. Противопоказан при лекарствени алергии, по време на бременност и кърмене.
  • Ескузан. Нормализира процеса на венозна циркулация, укрепва стените на кръвоносните съдове.
  • Фенилин. Отнася се за лекарства с незабавен ефект. Рядко се използва. Само ако е абсолютно необходимо. Има много противопоказания.
  • Кардиомагнит. Позволява ви да контролирате нивото на вискозитета на кръвта.

Лекарствата са подходящи за пациенти от всички възрасти. Но независимото приемане - без преминаване на предварителен изпит - е неприемливо. Самолечението причинява сериозни странични ефекти.

Хората, които са преминали границата 40-50 години, заслужават внимание. На тази възраст приемът на лекарства, които осигуряват разреждане на кръвта, често е необходимост. След 55 години е възможно образуването на тромбоза, както и заболявания на сърдечно-съдовата система..

Ако по-рано за тази цел беше предписван аспирин, днес списъкът с лекарства се разшири значително. При пациенти в зряла възраст се използват:

  • Варфарин.
  • Хепарин.
  • Exanta.
  • Аспирин-Кардио.
  • Клопидогрел.
  • Кардиомагнит.
  • Агрегално.

Съвременните разредители на кръвта се приемат от курса. Благодарение на кумулативния ефект стойностите на хематокрита остават нормални за дълго време. Понякога до 1 година.

Едно от усложненията на бременността е развитието на разширени вени. При липса на терапия не се изключва образуването на тромбофлебит, състояние, при което дълбоките вени са увредени. Използването на лекарства с ефект на разреждане на кръвта е възможно само според указанията на лекар. Най-често лечението се извършва с помощта на лекарството Curantil. Действието му е насочено към укрепване на съдовата стена, подобряване на общия кръвен поток. В допълнение, лекарството предотвратява развитието на процеси на образуване на тромби..

Ако жената е хоспитализирана, тогава в болнична обстановка се използва друго лекарство - хепарин. Той не прониква в кръвоносната система на плода, но значително увеличава вероятността от преждевременно раждане. Ето защо лекарството трябва да се използва само под наблюдението на лекар..

В групата на евтините лекарства те се доказаха добре:

  • Ацекардол.
  • Тромботичен АСС.
  • Аспирин-Кардио.
  • Кардиомагнит.

При избора на лекарство е необходимо да се вземат предвид съществуващите заболявания..

При диагностициране на разширени вени, в някои случаи се предписват антикоагуланти под формата на инжекции, например Clexane или Fraxiparin. Желаният ефект ще бъде осигурен от таблетките Куранил или Дипиридамол.

Когато се открие предсърдно мъждене, се използва Варфарин. При исхемия на сърцето и постоянно повишаване на кръвното налягане се използва Cardiomagnet.

Най-безопасните разредители на кръвта за стомаха (без аспирин):

  • Курантил - намалява хематокрита и е одобрен за употреба като профилактично лекарство, което предотвратява развитието на разширени вени и атеросклероза.
  • Гинко билоба.
  • Варфарин.
  • Хепарин.

Съществува и група инжекционни лекарства (урокиназа, стрептокиназа). Те се използват в болнична обстановка или от екип на линейка. За самостоятелна употреба те са забранени..

Урокиназа

Предписва се в спешни случаи, например при развитие на инфаркт и инсулт (остри периоди). Препоръчва се за облекчаване на сърдечни болки, с пристъп на ангина пекторис. Противопоказание:

  • Бременност.
  • Индивидуална реакция.
  • Кървене.
  • Вземане на проби от биопсия.
  • Пункция.
  • Скорошна история на хирургията.
  • Следродилен период.
  • Онкология.
  • Пептична язва.
  • Травматично увреждане на мозъка.

Стрептокиназа

Произвежда се под формата на лиофилизат, предназначен за приготвяне на разтвор за интравенозно и интрамускулно инжектиране. Използва се в периода на остър миокарден инфаркт, инсулт. Противопоказания:

  • Аневризми.
  • Стомашно-чревни заболявания.
  • Бременност.
  • Аборт.
  • Раждане на дете.
  • Панкреатит.
  • Онкология.
  • Сепсис.
  • Туберкулоза.

Народни средства за защита

Лечебните билки се разглеждат като алтернатива на лекарствата от групата на коагулантите. Отварите и инфузията подобряват биохимията на кръвната плазма, намаляват нейния вискозитет.

Някои билки съдържат специални вещества - кумарин, есцин сапонити и салицилати - които имат антитромботичен ефект. Необходимият резултат ви позволява да получите курс прием на отвари и инфузии от следните билки и растения:

  • Бяла върба.
  • Лечебно мелило.
  • Кавказки диоскорейски корен.
  • Леска.
  • Конски кестен.
  • Медуница.
  • Гинко билоба.

За да стабилизирате показателите на плътността на кръвта, струва си да преразгледате обичайната диета. Менюто се препоръчва да включва храни, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, понижават нивата на холестерола и укрепват стените на кръвоносните съдове. Това е морска риба, водорасли. Те съдържат висок процент омега-3 полиненаситени мастни киселини, таурин - вещества, които са мощни антиоксиданти и подобряват общия кръвен поток. Освен това диетата трябва да се състои от следните храни:

  • Домати (пресни).
  • Куркума.
  • Зеле.
  • Лук.
  • лют червен пипер.
  • Морков.
  • Растителни масла.
  • Слънчогледови семки.

Кръвта ще стане по-рядка, ако човек получава 14 микрона витамин Е на ден. Плодовете съдържат много токоферол:

  • Праскова, портокал, мандарина.
  • Диня, авокадо, киви.
  • Слива, череша, кайсия.
  • Цариградско грозде, малина.

Използването на мед дава добър резултат. Това се обяснява със сходството на състава на продукта с минералната структура на плазмата, което позволява нейните компоненти да бъдат усвоени от организма с 95%. Вземете мед по следната схема (в грамове):

  • Сутрин и вечер - по 30 броя.
  • Ден - 40.

Сладостта помага за повишаване нивата на хемоглобина, като същевременно понижава лошия холестерол.

Заключение на лекаря

Еритроцитозата е сериозна патология, която застрашава човешкия живот. Ето защо е толкова важно да наблюдавате здравето си и да потърсите медицинска помощ, ако се появят нехарактерни симптоми..

Лекарства за разреждане на кръвта: Без аспирин, Списък от следващо поколение

Много е казано и написано за необходимостта от разреждане на кръвта за лечение и профилактика на много страховити заболявания. Напоследък се е увеличил и броят на лекарствата, изпълняващи тази задача. Опасно е да ги изберете сами, само лекар трябва да ги подбере за конкретен пациент.

Но всеки възрастен трябва да има представа какви лекарства за разреждане на кръвта се използват в медицината сега. Не е преувеличено да се каже, че всеки втори човек получава такива лекарства след 60 години и с увеличаване на възрастта честотата на предписването им само се увеличава..

Защо трябва да разреждате кръвта си

Концепцията за "разреждане на кръвта" предполага не толкова намаляване на нейната "плътност", колкото намаляване на способността й да образува кръвни съсиреци. Кръвта е сложна саморегулираща се система, в нея циркулират много фактори, както коагулиращи, така и антикоагулиращи, които обикновено трябва да са в перфектен баланс.

С напредване на възрастта на тялото обаче повечето хора пренасочват този баланс към повишена коагулация. Механизмите на това са различни, някои не са напълно разбрани, но фактът остава факт: инсулти, инфаркти, тромбоза и тромбоемболия са кръвни съсиреци, които блокират лумена на даден съд и спират притока на кръв в определена област от тялото ни. Тези съдови инциденти са много опасни, те никога не преминават без следа: без навременна помощ това е или смърт, или увреждане..

Следователно, средствата за разреждане на кръвта са на първо място в профилактиката на тромбоза и тромбоемболия и следователно те предотвратяват сърдечно-съдовата смъртност. В допълнение към превантивните цели те се използват и за лечение на вече оформена тромбоза..

Основните групи разредители на кръвта

Образуването на тромби се активира от много от факторите на съсирването, открити в кръвта. Това е сложна каскадна реакция. Съществува:

  • Първична тромбоцитна хемостаза. Тромбоцитите, активирани по различни причини, се придържат един към друг и съдовата стена и запушват лумена на малък съд.
  • Вторично, коагулационна хемостаза. Активиране на плазмените фактори на коагулация и образуването на фибринов тромб. Характерно е за съдове със среден и голям калибър..

Съответно, разредителите на кръвта се разделят на:

  • Антитромбоцитни агенти (предотвратяват адхезията на тромбоцитите, инхибират съдово-тромбоцитната хемостаза).
  • Антикоагуланти (блокират плазмените фактори на съсирването и предотвратяват образуването на фибринов съсирек).

Антитромбоцитни агенти

Предписано е лечение с антитромбоцитни средства:

  • с исхемична болест на сърцето;
  • след инфаркт;
  • пациенти с нарушения на ритъма;
  • вторична профилактика на образуването на кръвни съсиреци при лица, прекарали инсулт или TIA;
  • първична профилактика при лица с висок риск от усложнения;
  • след всякакви операции на сърцето и кръвоносните съдове;
  • пациенти с периферни артериални заболявания.

Препарати, съдържащи аспирин

Ацетилсалициловата киселина (ASA, аспирин) е най-известният и най-първият антитромбоцитен агент. Неговото свойство да блокира ензимите, участващи в активирането на тромбоцитите, е открито през 1967 г. И все още е „златният стандарт“, спрямо който се сравняват всички други антитромбоцитни агенти.

Доказано е, че дозата аспирин, достатъчна за проявата на антитромбоцитния ефект, е 100 mg на ден. Когато се използва за вторична профилактика, ASA може да намали броя на смъртните случаи с 25-30%. Това е доста ефективно лекарство, евтино и достъпно за широк кръг пациенти. Аспиринът се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт, ефектът му настъпва за 1-2 часа и продължава един ден. Затова го приемайте 1 път на ден след хранене за дълго време..

Фармацевтичната индустрия произвежда аспиринови препарати в необходимата доза от 50-150 mg, което е много удобно за прием. За да се намали дразнещият ефект върху стомашната лигавица, това количество ASA обикновено се затваря в ентерична мембрана.

При съмнение за остър коронарен синдром на пациента се дава да дъвче обикновена таблетка аспирин без покритие в доза 325-500 mg.

Основни лекарства, съдържащи аспирин за дългосрочна употреба

Търговско наименованиедозаОпаковка / ЦенаСредна цена за 1 таблетка
Тромботичен АСС50 mg28т / 42руб1,5 п
Тромботичен АСС100 mg28 т / 46 рубли1.6 r
Тромботичен АСС100 mg100 t / 150 r1,5 r
Тромботичен АСС100 mg60 t / 105 r1.7 r
Ацекардол100 mg30 t / 28 r90 копейки
Аспикор100 mg30 t / 66 r2.2 r
Сърдечна50 mg30 t / 74 r2,4 r
Сърдечна100 mg30 т / 88 рубли3 руб
Кардиомагнит (ASA + магнезиев хидроксид)75 mg30 t / 140 r4.6 r
Кардиомагнит75 mg100 t / 210 r2.1 r
Кардиомагнит150 mg30 т / 195 руб6,5 r
Кардиомагнит150 mg100 t / 330 r3.3 r
Аспирин кардио300 mg30 t / 90 r3 руб
Аспирин кардио100 mg56 т / 189р3.3 r
Agrenox (аспирин + дипиридамол)25 + 200mg30 капачки / 920 руб30 RUR

Основният страничен ефект на ASA е улцерогенен, т.е.може да причини ерозии, язви и кървене от стомашната лигавица. Когато предписва аспиринови лекарства, лекарят преценява възможните рискове и ги сравнява с потенциалните ползи от приема.

Следователно дори такова широко рекламирано и широко достъпно лекарство като аспирин не е необходимо да си предписвате сами. Освен това, според резултатите от скорошни проучвания, ефектът от него при първичната профилактика на сърдечно-съдови усложнения не е доказан. Тоест, ако не сте претърпели инсулт или инфаркт, не е нужно да го приемате сами „за всеки случай“ без консултация. Само лекар може да оцени всички съществуващи рискови фактори и да реши дали да приема АСК.

ASA лекарствата са противопоказани при ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт, вътрешни кръвоизливи, алергии, бременност. Използва се с повишено внимание при лица с бронхиална астма и артериална хипертония (кръвното налягане трябва да бъде намалено до 140/90 mm Hg)

И все пак лекарите са склонни да вярват, че ASA е по-полезен, отколкото вреден. Друг момент, който си струва да се спомене, е, че редовното приемане на аспирин е доказано, че намалява риска от рак на червата..

Антитромбоцитни средства без аспирин

Страничните ефекти на ASA накараха учените да търсят други, по-безопасни разредители на кръвта с подобни ефекти. В резултат на това в момента в клиничната практика се използват няколко лекарства без аспирин с антитромботични свойства..

Но не забравяйте, че в тази група няма абсолютно безопасни лекарства, всеки от тях има свои противопоказания и ограничения и те също се предписват само от лекар. Някои по-нови антитромбоцитни лекарства се предписват като допълнение към аспирина.

Дипиридамол (курантил)

По механизма на действие той е инхибитор на фосфодиестеразата, има вазодилататор и антитромбоцитен ефект. Ефектът е малко по-слаб от този на аспирина, но е напълно оправдан в случай на непоносимост към последния. Също така, дипиридамолът е единственият антитромбоцитен агент, одобрен за употреба при бременни и кърмещи жени..

Приема се по 75 mg 3-4 пъти на ден, ако е необходимо, дневната доза се увеличава до 450 mg.

Предлага се в таблетки:

  • 25 mg всяка (100 таблетки, 415 рубли)
  • 75 mg всеки (40 броя, 430 рубли).

Лекарството с търговското наименование "Curantil" (произведено от Berlin Chemie) ще струва съответно 620 и 780 рубли.

Тиклодипин (Тиклид)

Един от най-ранните регистрирани инхибитори на ADP (аденозин дифосфат). Той инхибира агрегацията на тромбоцитите, намалява вискозитета на кръвта и удължава времето за кървене. Tiklid се предписва по 250 mg 2 пъти дневно. Терапевтичният ефект се постига на 3-4 дни от приема.

Странични ефекти - кървене, тромбоцитопения, левкопения, коремна болка, диария.
Цена: 30 таба. около 1500 рубли.

Клопидогрел (Plavix)

Механизмът на действие е близък до тиклодипин, но много по-ефективен и по-безопасен от него. Използва се от 1998г. Вземете 75 mg веднъж дневно със или без храна.

Клопидогрел е по-ефективен от аспирина за профилактика на исхемичен инсулт и инфаркт на миокарда, според голямото проучване CAPRIE. Но цената му е няколко пъти по-висока, особено за маркови аналози, характеризиращи се с висока степен на пречистване:

  • Клопидогрел 28 таб. около 350 рубли,
  • Plavix - около 930 рубли,
  • Плагрил - 430 рубли,
  • Egithrombus - 916 рубли,
  • Зилт - 950
  • С ОКС (остър коронарен синдром) - 300 mg веднъж.
  • За профилактика на тромбоза на стента след стентиране на коронарни или други артерии, както и след CABG. При липса на противопоказания, той се използва заедно с аспирин.
  • След претърпяване на миокарден инфаркт или исхемичен инсулт.
  • При пациенти с периферна артериална оклузия.

Тикагрелор (брилинта)

Сравнително ново лекарство (регистрирано през 2010 г.). Принципът на действие е подобен на клопидоглулу. Според последните препоръки последното е за предпочитане при пациенти, подложени на стентиране или CABG. Предлага се в таблетки от 60 и 90 mg, приемани 2 пъти дневно. Това е доста скъпо лекарство..

Странични ефекти, в допълнение към кървене, трябва да се отбележи задух (14%).
Цена: месечно лечение с брилинта - около 4500 рубли.

Прасугрел (ефект)

Също относително ново антитромбоцитно средство (използвано от 2009 г.). Използва се при пациенти с ОКС, за които се планира стентиране. Счита се за по-ефективен от клопидогрел, но в същото време страничните ефекти се появяват по-често. Не може да се използва при пациенти с инсулт. Цената на един пакет е около 4000 рубли.

Цилостазол (плетакс)

Лекарство с антитромбоцитно и съдоразширяващо действие. Разширява артериите на долните крайници (бедрената и подколенната) най-ефективно. Използва се главно за заличаващи заболявания на тези артерии (интермитентна клаудикация). Дозата е 100 mg 2 пъти дневно. Цената на опаковка от 60 таблетки е около 2000 рубли.

Пентоксифилин (Trental)

Лекарство, което съчетава антитромбоцитни и съдоразширяващи ефекти. Намалява вискозитета на кръвта, подобрява микроциркулацията. Използва се като разтвор за интравенозна инфузия и таблетки.
Цената на опаковка от 60 таблетки от 100 mg - 550 рубли.

Понятието антикоагуланти

Антикоагулантите са лекарства, които инхибират активността на плазмените коагулационни фактори. Те се използват в случаите, когато са необходими само антитромбоцитни средства за лечение на тромбоемболични усложнения, както и за профилактика, когато рискът от тези усложнения е много висок..

Има абсолютни показания за антикоагулантна терапия:

  • Белодробна емболия (PE).
  • Дълбока венозна тромбоза на долните крайници.
  • Миокарден инфаркт, остър период.
  • Исхемичен инсулт.
  • Предсърдно мъждене при пациенти с коронарна артериална болест.
  • Отложен инсулт на фона на предсърдно мъждене.
  • Протезни сърдечни клапи.
  • Предсърден тромб.
  • Стеноза на стента.
  • Предотвратяване образуването на тромби по време на хемодиализа.
  • Профилактика на ПЕ при пациенти след ендопротезиране на ставите.

Има такива групи от тези лекарства:

  • Директни антикоагуланти. Те инактивират тромбина директно в кръвта. Това е хепарин и неговите различни модификации, както и хирудин.
  • Индиректни антикоагуланти. Те блокират образуването на плазмени коагулационни фактори в черния дроб. Те включват кумарини (антагонисти на витамин К), най-известният от които е варфарин. По-рядко се използват Фенилин, Неодикумарин, Синкумар.
  • Нови орални антикоагуланти (NOACs).

Директни антикоагуланти

Нефракциониран хепарин (UFH)

Той е естествен антикоагулант и присъства в много тъкани на нашето тяло. В кръвната плазма той инактивира тромбина, като по този начин намалява способността за образуване на кръвни съсиреци.

Хепаринът се прилага парентерално (интравенозно или подкожно) във високи дози - за лечение на тромбоза (остър миокарден инфаркт, тромбоза на артерии на крайниците, белодробна емболия), в малки дози - за профилактика на тромбоемболия. Лекарството се предписва с повишено внимание под контрола на кръвосъсирването и APTT и само в болница.

Има и локални хепаринови мехлеми и гелове (хепаринов маз, Lyoton, Venitan, Venolife). Те се предписват при разширени вени, хемороиди.

Хепарини с ниско молекулно тегло (LMWH)

Тези лекарства се получават от UFH чрез деполяризиране на неговата молекула. По-ниското молекулно тегло увеличава бионаличността на хепарините, както и продължителността на тяхното действие. Те обикновено се инжектират подкожно 1 до 2 пъти на ден. Предлага се в спринцовки за еднократна употреба. Най-често предписваните LMWH:

  • Далтепарин (Fragmin) 2500 IU / 0,2 ml - опаковка от 10 спринцовки струва около 2200 рубли.
  • Nadroparin (Fraxiparin) - предлага се в различни дози, цената на опаковка от 10 броя от 2100 до 4000 рубли.
  • Еноксопарин (Clexane) - дози в спринцовки от 2000 до 8000 U, цената на една спринцовка е от 300 до 400 рубли.
  • Бемипарин (Cybor) - спринцовки 3500 IU 10 броя 3900 рубли.

Основната област на приложение на хепарините с ниско молекулно тегло е предотвратяването на тромбоза при следоперативни пациенти. Те могат да се предписват и на бременни жени с антифосфолипиден синдром.

Сулодексид (Wessel)

антитромботично лекарство, състоящо се от два гликозаминогликана, изолирани от чревната лигавица на прасе. Механизмът на действие прилича на НМГ. Използва се главно за профилактика на микротромбоза при лица със захарен диабет. Предимството е неговата добра поносимост, както и възможността да се използва не само при инжекции, но и вътре в капсули.
Цената на опаковка от 10 ампули е около 2000 рубли, 60 капсули - 2600 рубли.

Варфарин

Варфаринът е синтезиран за първи път през 1948 г. и до 2009 г. е практически единственият антикоагулант, предписан за продължителна употреба. Все още се смята за еталон, спрямо който се сравняват всички нови лекарства със същия ефект. В черния дроб той блокира метаболизма на витамин К и по този начин предотвратява образуването на няколко фактора на коагулация на плазмата. В резултат на това кръвта значително губи способността си да образува кръвни съсиреци..

Дългосрочната употреба на варфарин намалява честотата на инсултите с 64%. Но това лекарство е несъвършено, много е неудобно за постоянна употреба..

  • необходимостта от чест лабораторен контрол (INR трябва да се поддържа в строги граници от 2 до 3) и постоянна корекция на дозата,
  • стриктно спазване на конкретна диета,
  • несъвместимост с много лекарства,
  • чести усложнения под формата на кървене.

Варфаринът остава най-широко използваният антикоагулант, главно поради достъпната си цена. Дозата на варфарин се избира под контрол на INR, понякога изборът на оптималната доза отнема няколко месеца.

Предлага се в таблетки от 2,5 mg. Цената на 100 таблетки варфарин е от 90 до 150 рубли, в зависимост от производителя.

Нови орални антикоагуланти (NOACs)

Дискомфортът, свързан с приема на варфарин, накара учените да търсят нови лекарства за намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци, които могат да се приемат дълго време. Тези лекарства от ново поколение (NLA) са въведени в клиничната практика едва наскоро (през 2009 г.), но бързо са приети от здравните работници и пациентите..

Всички PLA могат да бъдат разделени на 2 групи:

  • директни тромбинови инхибитори (Dabigatran) и
  • директни инхибитори на фактор Ха (Rivaroxaban, Apixaban, Endoxaban).

Ефектът им е сравним с варфарин, но е много по-удобно да се работи с тях както за лекаря, така и за пациента. Основното предимство е, че те не изискват систематичен лабораторен контрол. Основният недостатък остава високата им цена..

Дабигатран (прадакша)

Първото лекарство, което разбива монопола на варфарин. Прилага се от 2010г. Той инхибира тромбина, като по този начин предотвратява превръщането на фибриногена във фибрин. Той се абсорбира добре от храносмилателния тракт. Действието му е сравнимо с варфарин. Страничните ефекти (кървене) са по-редки и употребата е много по-удобна.

Произвежда се в капсули в доза от 75, 110 и 150 mg, приемани 1-2 пъти на ден, като дневната доза се избира от лекаря в зависимост от целта на назначението. Противопоказан при кървене, скорошен хеморагичен инсулт, тежка бъбречна недостатъчност, бременност. Обикновено не се изисква лабораторен контрол.

Цената на опаковка от 30 капсули от 150 mg е около 1800 рубли.

Ривароксабан, Апиксабан, Едоксабан

Механизмът им на действие е почти идентичен. Те инхибират както свободния, така и свързания с тромба фактор Ха. Нека веднага да цитираме търговските им имена:

  • Ривароксабан - Ксарелто
  • Apixaban - Eliquis
  • Endoxaban - Lixiana (все още не е регистрирана в Руската федерация).

Показанията за употреба са подобни на тези на варфарин. И трите лекарства се абсорбират бързо от стомашно-чревния тракт..

Ако говорим за разликите, тогава приемът на Rivaroxaban (Xarelto) таблетки трябва да се приема с храна, останалите - независимо от храната. Apixaban (Eliquis) - 2 пъти на ден, останалите - 1 път.

Ефикасност при различни патологии и риск от кървене в сравнение с варфарин:

Форми за издаване и цена:

Търговско наименование / дозаОпаковкаОпаковъчна ценаДневна цена на дозата
Xarelto 15 mg28 раздел2850 руб100 RUR
Xarelto 20 mg28 раздел2850 руб100 RUR
100 раздел9300 руб93 RUR
Xarelto 10 mg30 раздел3600 руб120 RUR
Eliquis 5 mg, 2,5 mg20 раздел840 руб84 RUR
Eliquis 5 mg60 раздел2420 руб80 RUR

Как да разреждате кръвта без лекарства

Поддържайте баланса на течностите

Дебелата кръв е преди всичко липса на вода.

  • Пийте поне 2 литра чиста вода (по-точно 30g на 1 kg телесно тегло). Имам предвид точно вода, а не чай, кафе, различни газирани напитки и т.н. Но в същото време некачествената вода с излишък на соли може само да навреди.
  • В ситуации, при които течността се губи, увеличаваме пиенето съответно. Губим течност по време на прегряване, интензивна физическа работа, повръщане, диария.

Отказ от алкохол, включително бира.

Слюнката на пиявицата съдържа директен антикоагулант - хирудин. Ето защо хирудотерапията е подходяща за любителите на естественото лечение. Просто не го правете сами, доверете се на специалистите.

Храна

Има списъци с храни, които сгъстяват или разреждат кръвта. Но като цяло няма да сгрешим, ако се придържаме към принципите на здравословното хранене с достатъчно количество зеленчуци, плодове, ограничавайки се в захар, сол, червено месо, като изключим консервантите и пушеното месо. Прясно изцедените сокове са много полезни.

Фитотерапия

На много растения се приписват свойства за разреждане на кръвта. Официалната медицина признава само две от тях, които всъщност съдържат активни вещества, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци..

  • Кората на бяла върба съдържа салицилат. От него всъщност за първи път се получава аспирин. В аптеките се продава както естествена суха кора, така и смачкана на капсули (Salivitellin, Trombomin) или филтърни торбички (Ivapirin). Кора в размер на 1 супена лъжица на чаша вряща вода в термос, оставете за 6-8 часа, пийте 2 супени лъжици 3 пъти на ден преди хранене. Капсулите се приемат 2 пъти на ден.
  • Сладката детелина съдържа естествени кумарини. 1 супена лъжица суха мелилотна трева (продава се в аптеките) се залива с чаша вряща вода. Оставете да се вари 30 минути. Приемайте по 1 супена лъжица 3 пъти на ден.

Билковите препарати се използват на курсове от 3-4 седмици. Не мислете, че те са напълно безопасни. Инструкциите винаги описват противопоказания.

Въпрос отговор

Какви тестове показват, че кръвта е гъста?

  • На първо място, това е показател за хематокрит (съотношението на течната част на кръвта и нейната клетъчна маса). То трябва да бъде не повече от 0,55.
  • Броят на еритроцитите е по-висок от 6X / l.
  • Вискозитет на кръвта над 4.
  • Увеличение на количеството протеин, протромбин и фибриноген в плазмата над приетите норми.

Но само здравите хора трябва да се ръководят от тези показатели. За пациенти с висок риск от развитие на съдови усложнения се предписват лекарства за намаляване на съсирването дори при нормален хематокрит и вискозитет. Плътната кръв и склонността към образуване на кръвни съсиреци все още са малко по-различни понятия..

Всички хора над 50 години ли трябва да приемат разредители на кръвта??

В момента се поставя под съмнение твърдението, че всеки след 50-годишна възраст трябва да приема лекарства за разреждане на кръвта. Последните проучвания показват, че ако няма коронарна артериална болест, няма анамнеза за инсулти, инфаркти, човек не е претърпял сърдечна операция, тогава няма нужда да приема такива лекарства безмислено. И все пак те имат много странични ефекти..

Има обаче ситуации, при които рискът от развитие на съдови усложнения е много висок. Само общопрактикуващ лекар или кардиолог може да оцени вероятността от тяхното развитие, да прецени потенциалните ползи и вреди. Следователно - без самоозначения!

Кои лекарства са по-безопасни за хора със стомашни проблеми??

Ако лекарствата, които разреждат кръвта са жизненоважни, но има стомашни проблеми (гастрит, язва), най-безопасно е да се приема дипиридамол (курантил) и в по-малка степен клопидогрел. Но въпреки това, по време на изразено обостряне, се препоръчва временно да се спре дори приемането им..

Много често, за да се намали рискът от стомашно кървене, на пациентите се предписват инхибитори на протонната помпа (омепразол, рабепразол, пантопразол и други ИПП) едновременно с антитромбоцитни средства. През 2009 г. бяха публикувани данни, че едновременното приложение на клопидогрел и ИПП увеличава риска от повтарящ се миокарден инфаркт. В по-малка степен това се отнася за пантопразол (Nolpaza). Ето защо, ако лекарят предписва нолпаза едновременно с клопидогрел, не трябва да го замествате с по-евтин омепразол.

Какви тестове да вземете, за да контролирате приема на аспирин?

Този въпрос често се задава от пациентите. Така че ASA няма да повлияе по никакъв начин на показателите на общия кръвен тест. И не е вярно, че намалява броя на тромбоцитите. Времето за съсирване може леко да се увеличи (повече от 5 минути), но това е целта на лечението. Има специални тестове за функционалната активност на тромбоцитите, но те се предписват за специални показания. Следователно няма смисъл да дарявате кръв, за да „контролирате действието на аспирина“. За предотвратяване на усложнения EGD ще бъде от голяма полза (ежегодно или когато се появят стомашни симптоми) за контрол на стомашната лигавица.

Страхувам се да приемам антикоагуланти. Възможно ли е да се направи без тях?

Ако лекарят е предписал антикоагуланти, тогава пациентът има много висок риск от развитие на кръвни съсиреци. Да, тези лекарства обикновено се предписват за цял живот. Да, има твърде много странични ефекти и неудобства. Но не забравяйте, че те повече от 2 пъти намаляват честотата на тежки усложнения. Ако има такъв шанс, защо да не го използвате?

Лекарят е предписал няколко лекарства наведнъж, за да намали съсирването. Необходимо ли е?

Понякога се предписва двойна и дори тройна антитромботична терапия, когато трябва да приемате няколко лекарства наведнъж (аспирин + клопидогрел, аспирин + варфарин, аспирин + хепарин, аспирин + клопидогрел + варфарин). Това е международният стандарт за грижи. Лекарите са длъжни да предписват такива комбинации в строго определени ситуации и да ги отменят само в случай на усложнения. Обикновено двойна или тройна терапия се прилага само за определен период от време (например 12 месеца след подлагане на стентиране или байпас на коронарна артерия).


Следваща Статия
Какво представлява дилатационната кардиомиопатия: причини и симптоми, лечение и прогноза за живота