Аускултация на сърцето при деца и възрастни


Изминаха два века, откакто френският лекар Рене Ланек създаде първото устройство за прослушване на сърцето на пациента - стетоскопът. Година по-късно аускултацията на сърцето започва да се практикува от лекуващи лекари. Има ръководства за овладяване на техниката.

Съвременните лекари разполагат с доста сериозна диагностична база, базирана на прецизни и чувствителни устройства. Въпреки това, от начинаещ лекар все още се изисква да може самостоятелно да прилага основните методи и да поставя предварителна диагноза, ръководена от собствените си сетива..

Студентите по медицина изучават начини да се обърнат към пациента, научават се да оценяват отделни симптоми и тяхното значение в патологията. Този курс се нарича пропедевтика. Представлява предклинична възможност да се проучи минималният преглед на човек и как да се интерпретират резултатите..

Какви методи трябва да притежава лекарят?

Тясната медицинска специализация не изключва общото обучение на общопрактикуващ лекар. Стандартният набор от знания и умения на начинаещ лекар задължително включва:

  • личен преглед на пациента;
  • палпация - сондиране на плътен орган, ръбове за определяне на консистенцията, размера; пулс, сърдечна област - за да разберете ударната вълна, силата на сърдечния ритъм;
  • перкусия - определяне на границите на тъпота по естеството на звука, получен чрез потупване с пръст върху органи с различна плътност;
  • аускултация - слушане на стандартни точки на тялото, разположени над зоните възможно най-близо до движението на течността вътре в кухите органи, появата на шум зависи от скоростта на потока и препятствията.

Помислете за възможните резултати от използването на методи на пропедевтика при диагностицирането на сърдечна патология.

Какво може да разкрие лекар при редовна среща?

Вниманието на лекаря по време на срещата се насочва към:

  • тон на кожата, цветът на устните на пациента - бледността показва спазъм на периферните съдове, посиняване на устните, пръстите, ушите - при недостатъчност на кръвообращението;
  • подуване - за оток от сърдечен произход е характерна плътна консистенция, локализация в долната част на тялото;
  • разширени венозни съдове на краката и ръцете - показват разширени вени, застойна недостатъчност;
  • пулсиране на цервикалните вени и сънните артерии - характерно за застой в малкия кръг, аортни дефекти;
  • при дете, изпъкналата част на гръдната кост (сърдечна гърбица) - възниква в случаи на вроден или придобит дефект на фона на значително увеличение на кухината на вентрикулите.

Палпацията на сърдечната област позволява:

  • определят апикалния импулс, изместването в петото междуребрие вляво на повече от 1 см от средно-ключичната линия показва разширяване на границата, увеличение на лявата камера;
  • поставяйки ръката си върху основата в областта на ключиците и 1 междуребрие, можете да почувствате характерния тремор от типа „котешко мъркане“, когато аортата е стеснена, а на върха има разлят куполообразен тласък.

Перкусията задава приблизителните граници на сърдечната тъпота. Може да се използва за преценка на увеличение на вентрикулите, съдовия сноп.

Характеристики на аускултативната техника

Аускултацията на сърцето е извършена първо със стетоскоп. Това е малка дървена тръба с фуниевидни удължения в краищата. По-късно е изобретен фонендоскоп с комбинирана мембрана с форма на камбана за усилване на нискочестотни и високочестотни звуци..

Лекарите вкарват епруветки в двете уши и се опитват да уловят и най-малките звукови аномалии. Предпоставка за аускултация е тишината, тъй като страничните звуци пречат на различаването на идващите от сърцето.

Възприемането на звуков сигнал е нарушено по субективни причини:

  • когато лекарят е уморен;
  • в напреднала възраст.

Това е сериозен недостатък на метода. Пациентът трябва отново да бъде изслушан, прегледан легнал, изправен, след клякане. В момента се подготвят стетоскопи с функция за усилване на звуковия сигнал и филтриране на шума, които да заменят фонендоскопите. Такава аускултация ще стане по-обективна и надеждна..

Това обаче не освобождава лекаря от отговорност за натрупване на опит в разпознаването на сърдечни звуци и шумове..

Стандартна сърдечна аускултационна техника

Техниката на слушане на сърцето не е трудна, но изисква спазване на определена последователност. Лекарите научават алгоритъма на действията от студентските си години и го изпълняват без колебание.

Процедурата започва с предложение на пациента да свали горното си облекло. При обилна растителност на гърдите космите се навлажняват с вода или сметана. Точките за слушане се избират според минималното разстояние между изследваната зона и главата на фонендоскопа. Стандартът предвижда 5 точки като задължителен набор, но в случай на патология е възможно да се използват и други.

Преди да прослуша всяка точка, лекарят "заповядва": "Поемете дълбоко въздух, издишайте всичко и задръжте дъха си!" При издишване въздушният слой на белодробната тъкан се свива, а сърцето „приближава“ гърдите. Следователно звукът ще бъде по-ясен и по-силен..

Същият ефект се очаква от слушане в ляво странично положение. За да се увеличи интензивността, понякога се препоръчва да се напрягате или да правите няколко клека..

  • в областта на апикалния импулс - изследват се митралната клапа и левият атриовентрикуларен отвор;
  • вдясно от гръдната кост във второто междуребрие - устието на аортата и работата на аортната клапа;
  • вляво от гръдната кост във второто междуребрие - слушайте клапата на белодробната артерия;
  • над основата на мечовидния израстък в долната част на гръдната кост - десният атриовентрикуларен отвор и трикуспидалната клапа;
  • в третото междуребрие на лявата граница на гръдната кост - мястото на прослушване на аортната клапа.

Допълнителни области на аускултация са:

  • по цялата гръдна кост;
  • отляво в подмишницата;
  • на гърба в интерскапуларното пространство;
  • на шията в областта на сънните артерии.

Какво дава звуковият анализ?

Диагностиката изисква идентифициране на звуци, които не отговарят на нормата. Следователно опитен лекар трябва да може да различи „музиката“ на правилните сърдечни контракции от патологичната.

Мускулният и клапен апарат на сърцето са в постоянна интензивна работа. Като дестилират маса кръв от камерите в съдовете, те вибрират близките тъкани и предават звукови вибрации на гърдите от 5 до 800 Hz в секунда. Човешкото ухо е способно да улавя звук в диапазона от 16 до 20 000 Hz, с най-добра чувствителност между 1000 и 4000 Hz. Това означава, че човек няма достатъчно възможности за точна диагноза. Това изисква практика и внимание. Чутите звуци трябва да се възприемат като информация. След като го получи, лекарят трябва:

  • оценява произхода в сравнение с нормата;
  • предлагат причините за нарушенията;
  • характеризирам.

Как се образуват тонове, интерпретация на отклонения от нормата

Не забравяйте да слушате два взаимосвързани удара във всяка точка. Това са сърдечни звуци. Всички здрави хора ги имат. По-рядко е възможно да слушате третия и дори четвъртия тон..

Първият тон се нарича систоличен, той се състои от няколко компонента:

  • работа на предсърдията;
  • мускулна - причинена от вибрации на напрегнатия вентрикуларен мускул;
  • клапна - счита се за основен компонент, образуван от трептящи зъбци на атриовентрикуларните клапи;
  • съдова - включва стените на аортата и белодробната артерия и техния клапен апарат.

По естеството на звука той може да се разглежда като:

  • глухи - с хипертрофия на лявата камера, миокардит, кардиосклероза, дистрофични промени;
  • тих, "кадифен" - с инфаркт на миокарда;
  • слаб, сякаш идва от разстояние - с ексудативен плеврит, емфизем, значителна дебелина на гръдната стена;
  • силно, пляскане - с невроза, тиреотоксикоза, стеноза на левия атриовентрикуларен отвор, анемия, висока температура, екстрасистолия;
  • раздвоени - с блокада на клона на снопа, тиреотоксикоза, аневризма в сърдечния връх, миокардна дистрофия.

Вторият тон се формира в началото на диастолата, причинен от колапса на полулунните клапи на белодробната артерия и аортата. При здрав човек той е фокусиран върху аортата. В случаите на белодробно сърдечно заболяване с хипертония в тесния кръг - на белодробната артерия.

При атеросклеротични лезии на аортата, вазодилатация, вторият тон звъни и резонира. Бифуркацията се отбелязва при аортна аневризма и митрална стеноза.

Появата на третия тон създава слухова картина на „ритъма на галопа“. Смята се, че се образува поради бързото намаляване на тонуса на отпуснатите стени на вентрикулите във фазата на диастолата. При деца и юноши се чува по-често, отколкото при възрастни, и показва функционална малоценност на миокарда, тъй като патологията не се открива.

За лица на 30 и повече години - е характерен признак на хипертония, белодробно сърдечно заболяване, миокардит, кардиосклероза, миокарден инфаркт и аортна аневризма.

Защо има шум в сърцето?

Шумът на сърцето може да се сравни със звуците на течност, течаща през тръба. Вихрите зависят от грапавостта на стените, скоростта на течението, срещаните препятствия (зони на стесняване). Шумът на сърцето ще бъде по-силен, ако запушването е достатъчно плътно и е близо до изхода.

Вихровите шумове имат различни нюанси:

  • търг,
  • слаб,
  • груб,
  • подсвиркващ,
  • съскане,
  • виене,
  • "Комарен писък".

Колкото по-нисък е вискозитетът на кръвта, толкова по-силна е скоростта на нейното движение и генерираният шум. Структурата на клапаните (опънати сухожилни нишки, вибрации на листа) може да предизвика допълнителни вихрови потоци.

Разновидности на шума и тяхното значение при диагностицирането

Всички шумове, в зависимост от фазата на сърдечния ритъм, се разделят на:

  • систолични - се чуват в случай на недостатъчност на трикуспидалната и бикуспидалната клапа, стеноза на устието на белодробната артерия и аортата;
  • диастолна - образува се с недостатъчност на клапаните на главните съдове, стеноза на атриовентрикуларните дупки.

Естеството на шума има диагностична стойност. Шумът от органичен произход, свързан със сърдечни дефекти, има повече "музикални" свойства. Така че, слушането на пациент със септичен ендокардит разкрива диастоличен шум в аортата с виещ или свистящ оттенък. Това показва перфорация с отделяне на клапата на клапана.

За вродена малформация на канала на Боталов е характерен шум, подобен на „тътена на влак в тунел“..

За да се определи мястото на най-големия звук, едновременно се извършва палпация, пациентът се изслушва в междулопаточната зона, над сънните артерии.

Сърдечно-белодробните шумове са редки поради изпразване по време на систола и намаляване на размера на вентрикулите. В същото време съседната област на белодробната тъкан се разширява и изсмуква въздух от бронха. Шумът се чува на височина на вдишване.

Шум от перикарден произход при здрав човек не се чува. Скърцащ звук придружава както систола, така и диастола. Показва прекомерно дразнене на разширено сърце и триене на перикардните листове.

Как да слушаме сърдечния ритъм на плода, особено аускултацията на деца

По сърдечния ритъм на плода акушер-гинеколог преценява нормалния ход на бременността или разкрива нейната патология. В началните етапи сърдечните удари се определят само с ултразвукова диагностика. До осмата седмица честотата на контракциите трябва да бъде 110-140 в минута. От втория триместър се увеличава до 160.

Стетоскопът ви позволява да чувате не само тоновете на плода, но и звуците от движения, маточни шумове на бъдещата майка, да идентифицирате многоплодна бременност, да различавате положението на плода в матката.

Оптималната позиция на слушане се определя от местоположението на плода:

  • ако детето лежи с главата надолу, сърцето се чува под пъпа;
  • със седалищно предлежание, седалище - пулсът се записва над пъпа на жената;
  • в разширено положение, когато гърдите са в непосредствена близост до стената на матката - звукът е по-силен, отколкото при докосване на огънат гръб.

Сърдечните тонове на плода се влияят от:

  • благосъстояние на хода и продължителността на бременността;
  • топлина или студ;
  • заболявания на майчиното тяло.

Спирането на сърдечния ритъм показва сериозна патология, смърт на плода, нарушение на развитието.

Аускултацията на сърцето при деца изисква специални умения. Лекарят, който лекува възрастни пациенти, е ужасен от живата слухова картина, когато детето за първи път слуша. Гръдната стена на бебето е доста тънка, така че всички звуци се възпроизвеждат възможно най-силно.

Алгоритъмът за аускултация в педиатричната практика и техника не се различава от терапията. За да оцените информацията, трябва да знаете характеристиките на детството:

  • по време на неонаталния период тоновете могат да бъдат заглушени;
  • "Ембриокардия" - махалови ритъм на първия и втория тон, нормален за първите дни от живота, по-стар от две седмици - се разглежда като патология, възниква при дизентерия, пневмония, малформации;
  • от две години акцентът и разцепването на втория тон върху белодробната артерия обикновено се чуват;
  • шумовете при новородени показват вродени дефекти;
  • от тригодишна възраст шумът най-често се свързва с ревматични атаки;
  • функционалните шумове по време на пубертета са свързани с тонуса на кръвоносните съдове, миокарда, листовките и хордите на клапите.

Техниката на аускултация в ръцете на опитен лекар продължава да играе важна роля в диагностиката. Лекарят може да потвърди или отрече неговото мнение, като насочи пациента към фонокардиография, доплер изследване. Важно е да получите най-надежден резултат и да разрешите проблема с лечението.

Аускултация на сърцето

Статии за медицински експерти

Аускултацията е един от най-важните методи за изследване на сърцето. Най-добре е да използвате стетоскоп, който трябва да има мембрана за най-добро възприемане на високочестотни звуци (фонендоскоп). В този случай мембраната се прилага плътно върху гърдите. Информационното съдържание на аускултацията е най-високо при откриване на сърдечни дефекти. В този случай окончателната диагноза често се поставя въз основа на прослушване на сърцето. За овладяване на този метод се изисква ежедневна практика, по време на която е необходимо първо да се научите да възприемате правилно нормалната аускултаторна картина на сърцето..

Камбаната на фонендоскопа е доста плътно приложена към повърхността на гръдния кош в проекционната зона на сърцето. При някои пациенти слушането се възпрепятства от прекомерния растеж на косата, който понякога трябва да се обръсне или да се навлажни със сапунена вода. Аускултацията трябва да се извършва предимно в легнало положение на пациента, като в някои случаи (вж. По-долу) се допълва чрез прослушване в позицията отляво, на стомаха, стоеж или седене, докато задържате дъха при вдишване или издишване, след физическо натоварване.

Всички тези техники ви позволяват да откриете редица симптоми, които имат голяма диагностична стойност и често определят тактиката на управление на пациента..

Сърдечни тонове

При здрави хора се чуват два тона в цялата област на сърцето:

  1. I тон, който се появява в началото на камерна систола и се нарича систолен, и
  2. II тон, който се появява в началото на диастолата и се нарича диастоличен.

Произходът на сърдечните звуци е свързан преди всичко с трептенията, които възникват в клапите му по време на миокардни контракции.

I тон се появява в началото на систолата на вентрикулите вече в момент, когато купчините на атриовентрикуларния ляв (митрален) и десен (трикуспидален) клапи са се затворили, т.е.по време на периода на изометрично свиване на вентрикулите. Най-голямо значение при появата му се придава на опъването на левия и десния атриовентрикуларен клапан, състоящ се от еластична тъкан. В допълнение, колебателните движения на миокарда на двете вентрикули по време на систолното им напрежение играят роля за формирането на I тона. Други компоненти на I тона са по-малко важни: съдовите са свързани с колебания на началните сегменти на аортата и белодробния ствол, когато те са разтегнати с кръв, предсърдието е свързано с тяхното свиване.

II тон възниква в началото на диастолата в резултат на колапса на зъбците на клапите на аортата и белодробната артерия.

При нормални условия е сравнително лесно да се разграничи I тон от II тон, тъй като между тях се определя относително кратка систолна пауза. Между I и II тон по време на диастола паузата ще бъде много по-дълга. Когато ритъмът се увеличи, може да бъде трудно да се идентифицират тонове. Трябва да се има предвид, че I тонът съответства на пулс на сърцето или лесно откриваема пулсация на сънната артерия.

Точки за аускултация на сърцето

Появата на тонове, както и други звуци в сърцето, както вече беше споменато, се свързва преди всичко с трептения на сърдечните клапи, които са разположени между предсърдията и вентрикулите и между вентрикулите и големите съдове. Всеки отвор на клапана отговаря на определена точка на прослушване. Тези точки не съвпадат съвсем с местата, където клапаните се проектират върху предната гръдна стена. Звуците от отворите на клапаните се провеждат през кръвния поток.

Следните точки са установени за най-добро изслушване на сърдечните клапи:

  1. митрална клапа - върхът на сърцето;
  2. трикуспидална клапа - долната част на тялото на гръдната кост;
  3. аортна клапа - второто междуребрие вдясно на ръба на гръдната кост;
  4. белодробна клапа - второто междуребрие вляво на ръба на гръдната кост;
  5. т. нар. V точка - третото междуребрие вляво при гръдната кост; аускултацията на тази област ви позволява по-ясно да чуете диастоличния шум, който се появява при недостатъчност на аортната клапа.

II тон и неговите компоненти, свързани с колапса на полулунните клапи на аортата и клапаните на белодробната артерия, винаги се чуват по-добре и се оценяват от аускултаторната картина във второто междуребрие вляво или вдясно на ръба на гръдната кост. I тон, свързан предимно с напрежението на листовете на митралната клапа, се оценява чрез аускултация на върха на сърцето, както и в долния ръб на гръдната кост. По този начин говорим за укрепване или отслабване на II тон при слушане на основата на сърцето (второ междуребрие), а за укрепване или отслабване на I тон - при слушане на върха. Ако II тонът се състои от два компонента при слушане на основата на сърцето, можем да говорим за неговото раздвояване. Ако слушаме допълнителен компонент, следващ II тон на върха, не трябва да говорим за разделяне или раздвояване на II тон, а за появата на допълнителен тон, следващ II тон и очевидно свързан с трептенията на клапаните.

Силата на сърдечните звуци може да се промени предимно под въздействието на несърдечни фактори. Те могат да бъдат чути по-лошо с увеличаване на дебелината на гръдния кош, по-специално поради по-голяма мускулна маса, с натрупване на течност в перикардната кухина. И обратно, с по-тънки гърди при слаби индивиди и особено с по-бърз ритъм (по-бързо движение на клапата), сърдечните звуци могат да бъдат по-силни..

При деца и астеници понякога е възможно да слушате III и IV тонове.

III тон се чува малко (след 0,15 s) след II тон. Причинява се от вибрации на вентрикуларния мускул по време на бързото им пасивно пълнене с кръв (от предсърдията) в началото на диастолата.

IV тон се появява преди тон I в края на диастолата на вентрикулите и е свързан с бързото им запълване поради предсърдни контракции.

Патологични промени в сърдечните тонове

Отслабване на двата тона може да се наблюдава с изразено дифузно увреждане на камерния миокард и намаляване на тяхната контрактилност.

Отслабване на I тона на върха на сърцето се наблюдава и при увреждане на сърдечните клапи, предимно митрални, а също и трикуспидални, което води до отсъствие на така наречения период на затворени клапи и намаляване на клапанния компонент на I тона. I тон също отслабва при тежка сърдечна недостатъчност поради намаляване на мускулния му компонент.

Укрепване на I тона може да се наблюдава с намаляване на пълненето на вентрикулите до началото на систолата поради неговия мускулен компонент, при който I тон често се определя като "пляскане".

Значителни колебания в интензивността на I тона се наблюдават при предсърдно мъждене поради разликите в диастолните паузи, следователно, при пълненето на лявата камера.

Отслабването на II тона се случва при ниско налягане в големи съдове, намаляване на пълненето им с кръв. Отслабване на II тон може да настъпи, когато клапите на аортата и белодробната артерия са повредени, което води до нарушаване на техния колапс.

II тонус се увеличава с увеличаване на налягането в големите съдове - аортата или белодробната артерия; в този случай те говорят за акцент от II тон, съответно, върху един или друг съд. В този случай II тонът, например вдясно от гръдната кост, се чува като значително по-интензивен, отколкото вляво, и обратно. Акцентът на II тон се обяснява с по-бързото затваряне на съответните клапани и по-силен звук, който се възприема по време на аускултация. Акцентът на II тон върху аортата се определя с артериална хипертония, както и с изразени склеротични изменения в аортата с намаляване на еластичността на стените й. Акцентът на II тон върху белодробната артерия се определя, когато налягането в нея се увеличава при пациенти с митрални дефекти и cor pulmonale.

Бифуркацията на тоновете се отнася, когато основните им компоненти се улавят отделно. Обикновено се посочва раздвоение на II тон. Тя може да бъде свързана с едновременно затръшване на клапаните на аортата и белодробната артерия, което е свързано с различна продължителност на свиване на лявата и дясната камера поради съответно промени в голямата и белодробната циркулация. С повишаване на налягането, например в белодробната артерия, вторият компонент на II тон е свързан с по-късен колапс на клапата на белодробната артерия. В допълнение, раздвоението на втория тон е свързано с увеличаване на обема на кръвта в малкия или големия кръг на кръвообращението..

Леко раздвоение на II тон, както винаги, чуто в основата на сърцето, тоест във второто междуребрие, може да възникне и при физиологични условия. При дълбоко вдишване, поради увеличаване на притока на кръв към дясното сърце, продължителността на систолата на дясната камера може да бъде малко по-дълга от тази на лявата и поради това се чува разцепване на II тон на белодробната артерия, а вторият му компонент е свързан с колапса на клапата на белодробната артерия. Това физиологично разделяне на II тон се чува по-добре при младите хора..

Късен колапс на клапата на белодробната артерия в сравнение с аортната клапа се открива с разширяване на дясната камера, например със стеноза на отвора на белодробната артерия или в нарушение на провеждането на възбуждане по десния крак на атриовентрикуларния сноп (His-сноп), което също води до късен колапс на клапите на тази клапа.

При дефект на предсърдната преграда, увеличаването на обема на кръвта в дясното предсърдие, а след това и в дясната камера, води до широко разцепване на II тона, но тъй като дясното и лявото предсърдие с такъв дефект са в постоянна комуникация, обемът на кръвта на лявата и дясната камера се колебае в това отношение в една посока и съвпада с дихателния цикъл. Това води до фиксирано разделяне на II тон на белодробната артерия, което е патогномонично за дефект на предсърдната преграда..

При белодробна хипертония при пациенти с хронични белодробни заболявания разделянето на II тон е по-слабо изразено и отчетливо, тъй като дясната камера (въпреки че работи срещу повишено налягане в белите дробове) обикновено е хипертрофирана и следователно нейната систола не се удължава.

Аксесоарни сърдечни звуци се появяват по много причини. Отварянето на митралната клапа обикновено е тихо в началото на диастолата. При склерозиране на листовките на митралната клапа при пациенти с митрална стеноза тяхното отваряне в началото на диастолата е ограничено, поради което притокът на кръв предизвиква трептения на тези листовки, възприемани като допълнителен тон. Този тон се чува малко след втория тон, но само на върха на сърцето, което показва връзката му с трептенията на митралната клапа. Подобен тон на отваряне на трикуспидалната клапа се чува в долната част на гръдната кост, но доста рядко.

Систоличните тонове на изтласкване се чуват малко след първия сърдечен звук, възникват във връзка с трептенията на аортната или белодробната клапа, поради което се чуват по-добре във второто междуребрие вляво или вдясно в ръба на гръдната кост. Появата им се свързва и с появата на трептения в стените на големи съдове, особено по време на разширяването им. Аортният тон на изтласкване се чува най-добре в точката на аортата. Най-често се комбинира с вродена аортна стеноза. Бифуркация на I тон може да се наблюдава с нарушение на интравентрикуларната проводимост по краката на атриовентрикуларния сноп, което води до забавяне на систолата на една от вентрикулите.

Понастоящем трансплантациите на аортна или митрална клапа са доста разпространени. Използва се изкуствен сферичен кран или биологична протеза. Механичните клапани издават два звукови сигнала във всеки сърдечен цикъл, отворен тон и затварящ тон. При митрална протеза се чува силен затварящ тон след първия сърдечен звук. Отварящият тон следва тон II, както при митралната стеноза.

Галоп ритъмът е тричленен сърдечен ритъм, който се чува на фона на тахикардия, т.е. ускорен ритъм, и показва тежко увреждане на камерния миокард. Допълнителен тон с галоп ритъм може да се чуе в края на диастолата (преди тон I) - пресистоличен ритъм на галоп и в началото на диастолата (след тон II) - протодиастоличен ритъм на галоп. Ритъмът на галопа се определя или на върха на сърцето, или на третото - четвъртото междуребрие вляво при гръдната кост.

Произходът на тези допълнителни тонове е свързан с бързото запълване на вентрикулите в началото на диастолата (допълнителен III тон) и по време на предсърдната систола (допълнителен IV тон) при условия на рязко променени свойства на миокарда с нарушение на неговата разтегливост. Когато се появят, на фона на тахикардия се чуват звуци, чийто ритъм наподобява галоп на бягащ кон. В същото време тези III и IV сърдечни звуци често се чуват почти едновременно, причинявайки образуването на тричленен ритъм. За разлика от нормалните III и IV сърдечни звуци, които се срещат при млади хора с нормален сърдечен ритъм, галопният ритъм възниква при тежко увреждане на миокарда с дилатация на лявата камера и симптоми на сърдечна недостатъчност.

Допълнителен тон, предхождащ първия тон на фона на сравнително рядък сърдечен ритъм, понякога може да се чуе при възрастни хора с малко променено сърце. III и IV тонове, включително тези, съответстващи на ритъма на галопа, се чуват по-добре в позицията на пациента от лявата страна.

Аускултация на сърцето. Съдов преглед

Теория на пропедевтиката на вътрешните болести. Аускултация на сърцето: правила, точки; сърдечни тонове, тяхната промяна; сърдечни шумове; измерване на кръвно налягане, артериален пулс...

При създаването на тази страница беше използвана лекция по съответната тема, съставена от Катедрата по вътрешни болести на Башкирския държавен медицински университет

Аускултацията на сърцето е метод на клинично изследване, основан на слушане на звуците, генерирани по време на работата на сърцето.

Правила за аускултация

Основни правила за аускултация на сърцето:

  1. поддържане на тиха, топла стая;
  2. извършва се в хоризонтално и вертикално положение на пациента и ако е необходимо, след физическо. товари;
  3. слушайте сърцето както със спокойно плитко дишане на пациента, така и със задържане на дишането след максимално издишване.

Правила за аускултация

Звуковите явления, свързани с патологията на митралната клапа, се прослушват в позицията от лявата страна, а аортата - в изправено и наклонено напред положение с повдигнати нагоре ръце.

Проекцията на сърдечните клапи върху предната гръдна стена:

  1. Проекцията на бикуспидалната клапа е вляво при гръдната кост в областта на закрепване на третото ребро;
  2. Проекцията на трикуспидалната клапа е върху гръдната кост, в средата на разстоянието между мястото на закрепване към гръдната кост на хрущяла на III ребро отляво и хрущяла на V ребро отдясно;
  3. Белодробната клапа се проектира в II междуребрие вляво от гръдната кост;
  4. Аортна клапа - в средата на гръдната кост на ниво III ребра хрущял.

Помня!

За да се синхронизират звуковите явления с фазите на систола и диастола, е необходимо едновременно да се палпира дясната каротидна артерия на пациента с лявата ръка, чиято пулсация практически съвпада с камерната систола.

Точки за аускултация на сърцето

  1. Звуковите явления, свързани с дейността на митралната клапа, се провеждат по-добре на върха на сърцето;
  2. В II междуребрие вдясно от гръдната кост - звуци на аортната клапа;
  3. В II междуребрие вляво от гръдната кост - звуци от клапата на белодробната артерия;
  4. В основата на мечовидния процес звуковите явления, произтичащи от работата на трикуспидалната клапа, са по-добре дефинирани;
  5. Петата точка - точка на Боткин - Erb, в IV междуребрие - служи за допълнително прослушване на митралния и аортния клапи

Сърдечни тонове

I (систоличен) тон възниква главно във фазата на изоволуметрично свиване на вентрикулите на сърцето.

Компоненти на сърдечен тон I

  1. клапанен компонент;
  2. стомашна или мускулна (рязко повишаване на налягането във вентрикула по време на изоволуметрична контракция);
  3. съдови (колебания на началните участъци на големите съдове, когато те са опънати с кръв във фазата на изтласкване);
  4. предсърдно (колебания, свързани с предсърдно свиване).

II (диастоличен) сърдечен звук се появява в самото начало на вентрикуларната диастола поради:

  1. колапс на полулунните бучки на аортната клапа и белодробния ствол (клапен компонент);
  2. вибрации на стените на началните участъци на тези съдове (съдов компонент).

Промяна на сърдечните звуци

  1. промяна на силата на звука на основните тонове (I и II);
  2. разделяне (бифуркация) на основните тонове;
  3. появата на допълнителни тонове:
  4. III и IV тонове,
  5. тонове на отваряне на митралната клапа,
  6. допълнителен систоличен тон (щракване)
  7. и така наречения перикарден тон.

Том I тон обикновено зависи от следните фактори:

  1. От стегнатостта на камерата на вентрикулите през периода на изоволуметрично свиване (от стегнатостта на затварянето на атриовентрикуларните клапани);
  2. От скоростта и от силата на свиване на вентрикулите във фазата на изовометрично свиване, която се определя от:
    1. интензивността и скоростта на метаболитните процеси в миокарда (съкратителната способност на сърдечния мускул);
    1. стойността на систоличния обем на вентрикула: колкото повече се запълва вентрикулът, толкова по-ниска е скоростта на неговото свиване;
    1. върху плътността на структурите, участващи в колебателни движения, предимно върху плътността на атриовентрикуларните клапани;
    1. от позицията на върховете на атриовентрикуларните клапани непосредствено преди началото на фазата на изовометрично свиване.

Сила на звука II обикновено зависи от следните фактори:

  1. от плътността на затварянето на полулунните клапани на аортата и белодробната артерия;
  2. върху скоростта на затваряне и трептенето на тези клапани по време на протодиастолния период, което от своя страна зависи от:
    1. ниво на кръвното налягане в големия съд,
    1. скоростта на релаксация на камерния миокард;
    1. върху плътността на структурите, участващи в колебателни движения, главно върху плътността на полулунните клапани, както и стените на големите съдове;
    1. от позицията на върховете на полулунните клапи непосредствено преди началото на протодиастолния период.

Причините за отслабването на I тон:

  1. течащо затваряне на атриовентрикуларните клапани (с недостатъчност на митралните или трикуспидалните клапани);
  2. рязко забавяне на вентрикуларната контракция и повишаване на интравентрикуларното налягане с намаляване на контрактилитета на миокарда при пациенти със сърдечна недостатъчност и остра миокардна травма;
  3. значително забавяне на свиването на хипертрофираната камера (със стеноза на аортния отвор);
  4. необичайно положение на атриовентрикуларните клапи непосредствено преди появата на изоволуметрична вентрикуларна контракция.

Печалба I тон:

  1. Увеличаване на скоростта на изовометрично свиване на вентрикулите (с тахикардия или тиреотоксикоза, когато скоростта на всички метаболитни процеси в тялото, включително в сърцето, се увеличава);
  2. Консолидиране на структурите на сърцето, участващи във вибрации и формиране на I тон (с митрална стеноза).

Силен (пляскащ) I сърдечен звук с митрална стеноза се причинява както от уплътняването на купчините на самата митрална клапа, която се колебае с по-голяма честота, така и от промяна в скоростта на свиване на лявата камера и формата на кривата на вътрекамерното налягане.

Причините за отслабването на II сърдечен звук:

  1. нарушение на плътността на затварянето на полулунните клапани на аортата и белодробната артерия;
  2. намаляване на скоростта на затваряне на полулунните клапани при:
    1. СН, придружен от намаляване на скоростта на камерна релаксация
    1. понижаване на кръвното налягане;
  3. сливане и намалена подвижност на зъбите на полулунните клапани (със стеноза на клапата на аортния отвор).

Укрепване (акцент) II сърдечен тон

Причини за укрепване на аортата:

  1. повишено кръвно налягане от различен произход (поради увеличаване на скоростта на колапс на листовките на аортната клапа);
  2. втвърдяване на аортните клапани и аортните стени (атеросклероза, сифилитичен аортит).

Причини за укрепване на белодробната артерия:

1) повишено налягане в белодробната артерия (с митрална стеноза, cor pulmonale, левокамерна сърдечна недостатъчност).

Разделяне на сърдечни звуци:

Основната причина за разделянето на I сърдечния звук е асинхронното затваряне и трептенията на митралния (M) и трикуспидалния (T) клапи (блокада на десния сноп).

Допълнителни сърдечни тонове

III сърдечен звук се появява в края на фазата на бързо запълване на вентрикулите за 0,16 - 0,20 сек. след II тон. Причинява се от хидравличен удар срещу стената на вентрикула на част от кръвта, движеща се под действието на градиент на налягането от атриума към вентрикула.

IV сърдечен звук се появява по време на активна предсърдна систола, т.е. непосредствено преди I тон. Причинява се от хидравличен шок на част от кръвта от атриума срещу горната предна част на кръвта, която е пълнила вентрикула по време на предишните фази на бързо и бавно пълнене..

Помня!

Тонът (щракване) на отвора на митралната клапа заедно с пляскането на I тон и II тон, подчертани върху белодробната артерия, образуват особена мелодия на митралната стеноза, наречена "ритъм на пъдпъдъци" и наподобяваща пеенето на пъдпъдък "сън - време е".

Сърдечни шумове

Шумовете на сърцето са относително дълготрайни звуци, които се появяват по време на бурен кръвен поток.

3 хемодинамични параметъра, които определят възможността за шум:

  1. Диаметър на отвора на клапана или лумена на съда;
  2. Скорост на кръвния поток (линейна или обемна);
  3. Вискозитет на кръвта.

Шумовете, чути в областта на сърцето, се разделят на:

  • интра и сърдечно (интра- и екстракардиално);
    • органични и функционални;
  • систолична и диастолична.

Интракардиални шумове

  1. органичен, произтичащ от груби органични увреждания на клапаните и други анатомични структури на сърцето (IVS и MPP);
  2. функционални шумове, които не се основават на груби нарушения на анатомичните структури, а на дисфункция на клапанния апарат; ускоряване на движението на кръвта през анатомично непроменени дупки или намаляване на вискозитета на кръвта.

Органичен шум

Всички органични интракардиални шумове се образуват, когато има стесняване, разширяване или друга пречка в областта на отворите на клапаните, в кухините на сърцето или в началните участъци на големите съдове.

При откриване на шум е необходимо да се определи:

  1. съотношението на шума към фазите на сърдечната дейност (систолна, диастолна и др.);
  2. продължителността на шума (кратък или дълъг);
  3. тембър, силата на шума като цяло и промяна в силата на звука във фазата на сърдечния цикъл
  4. зона на максимално слушане на шум;
  5. посока на провеждане на шума;
  6. формата на шум от положение на тялото, фази на дишане и физическа активност.

Функционален шум

  • динамични шумове, които се основават на значително увеличаване на скоростта на кръвния поток при липса на органични сърдечни заболявания (динамични шумове с тиреотоксикоза, сърдечна невроза, фебрилни състояния);
  • анемични шумове, причинени от намаляване на вискозитета на кръвта и известно ускоряване на притока на кръв при пациенти с анемии от различен произход.

Помня!

  1. Динамичните и анемични функционални шумове възникват при липса на органични сърдечни заболявания и поради това се наричат ​​„невинни“ шумове.
  2. Всички функционални ("невинни") шумове са систолични
  3. Невинни шумове:
    • нестабилни, те се променят, когато положението на тялото се промени и при дишане,
    • кратко, кратко,
    • не се провеждат далеч от мястото на максимално слушане,
    • не груби, по-често меки, духащи, нежни шумове,
    • не са придружени от остра миокардна хипертрофия, разширение на кухините и други признаци на органични сърдечни заболявания.

Екстракардиални (екстракардиални) шумове

Шумът от триене на перикарда се появява, когато повърхността на перикардните слоеве стане неравна, грапава. Това се наблюдава, когато:

  1. сух (фибринозен) перикардит;
  2. асептичен перикардит при пациенти с остър миокарден инфаркт;
  3. уремичен перикардит при пациенти с бъбречна недостатъчност.

Шумът от триенето на перикарда се чува по време на систола и диастола и наподобява смачкване на сняг, шумолене на хартия или шлайфане, надраскване.

Помня!

Шумът за триене на перикарда се различава от интракардиалния шум по следните начини:

  1. по-често се слуша в ограничена зона, обикновено в зоната на абсолютна тъпота на сърцето и не се провежда никъде;
  2. увеличава се при натискане със стетофондоскоп върху предната гръдна стена;
  3. е много непостоянен звуков феномен;
  4. се чува и в двете фази на сърдечната дейност (систола и диастола).

Плевроперикардният шум възниква при възпаление на плеврата, непосредствено прилежаща към сърцето, поради триене на плевралните листове един срещу друг, синхронно с ударите на сърцето.

Помня!

Плевроперикардният шум трябва да се разграничава от шума на триене на перикарда по следните начини:

  1. обикновено се чува от левия край на относителната тъпота на сърцето;
  2. увеличава се в разгара на дълбоко вдишване;
  3. отслабва или изчезва с максимално издишване и задържане на дъха.

Определяне на свойствата на артериалния пулс

Свойства на артериалния пулс:

  1. синхронност на двете ръце,
  2. състояние на съдовата стена,
  3. честота,
  4. ритъм,
  5. волтаж,
  6. пълнене,
  7. величина,
  8. формата.

Помня!

Pulsus diffirens се наблюдава при едностранни облитериращи заболявания на големи артерии и при външна компресия на големи артериални съдове (аортна аневризма, медиастинален тумор, разширяване на лявото предсърдие с митрална стеноза и др.).

Пулс дефицит, пулс дефицит, тоест разликата между броя на сърдечните контракции и пулса се появява при някои нарушения на сърдечния ритъм (предсърдно мъждене, честа екстрасистолия и др.) И показва намаляване на функционалността на сърцето.

Измерване на кръвното налягане

Систоличното кръвно налягане е максималното налягане в артериалната система, развито по време на систола на лявата камера. Това се дължи главно на ударния обем на сърцето и еластичността на аортата и големите артерии..

Диастолното кръвно налягане е минималното налягане в артериите по време на сърдечната диастола. До голяма степен се определя от величината на тонуса на периферните артерии..

Пулсовото кръвно налягане е разликата между систолното и диастолното кръвно налягане.

Аускултация на сърцето

Овладявайки все повече и повече нови технологии в диагностиката на заболявания на сърдечно-съдовата система, практикуващите специалисти не намаляват метода на аускултация. Това е достъпен и не по-малко информативен метод за оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система..

История на аускултацията

Рене Лаеннек - първо предложи метода на аускултация

Днес е трудно да си представим, че още през 19 век сърцето се е слушало директно с ухото. Революцията в историята на диагностиката на сърдечно-съдовите заболявания бе направена от Рене Лаеннек, който беше посетен от идеята да превърти музикален лист в епруветка. След като приложи новоизработения дизайн върху гърдите на млад пациент, Рене Лаенек беше приятно изненадан от резултатите от работата си. Сърдечните тонове се чуваха много по-добре.

Оттогава методът за аускултация на сърцето започва своето отброяване. Музикалният лист е заменен от еднотръбния стетоскоп, като постепенно променя формата си. Тогава Пьотър Николаевич Коротков изобретява фонендоскоп, който прави възможно разграничаването на високочестотни шумове. Комбинираните стетофондоскопи са лесно достъпни днес, което позволява по-точна оценка на сърдечно-съдовата система..

Устройство за стетофондоскоп

Двуглав неонатален стетофондоскоп

Преди да преминем към темата за точките за слушане, би било подходящо да се обърнем към устройството на стетоскопа и фонендоскопа. Напоследък най-често срещаната версия е комбинираната версия - стетофондоскопът. Тази опция е много удобна и по-информативна при оценка на работата на сърдечно-съдовата система. Стетоскопът се състои от камбановидна глава, тръба и върхове (маслини). Фонендоскопът също е оборудван с мембрана, също има тръби и маслини.

Аускултацията на стетоскоп помага да се слушат нискочестотни шумове. Фонендоскопът дава възможност за оценка на високочестотни шумове, тъй като вградената мембрана намалява чуваемостта на нискочестотни звуци. Стетоскопът е полезен за прослушване на белите дробове и кръвоносните съдове, фонендоскопът се използва за аускултация на сърцето. Във всеки конкретен случай обаче специалистът, провеждащ аускултация, предпочита стетоскоп или фонендоскоп..

Правила за аускултация

Докторът слуша сърдечния ритъм с фонендоскоп

Подготовката за аускултация е също толкова важна, колкото и самият процес. Знаем, че след като сме в тъмна стая, не започваме веднага да правим разлика между предмети, разположени тук. По същия начин нашият слух изисква адаптация. Това е много важен момент, който позволява на специалиста да не пропуска възможни признаци на заболяването. И така, нека обърнем внимание на следните правила за подготовка за аускултация на сърцето.

  1. В стаята трябва да е топло, тъй като за аускултация е необходимо да освободите торса от дрехите над талията.
  2. В стаята е необходимо да се опитате да изключите чужди звуци, които могат да попречат на специалиста при извършване на аускултация.
  3. По време на слушане на сърцето главата на стетоскопа или фонендоскопа трябва да приляга плътно към повърхността на гърдите на пациента.
  4. Препоръчително е да се оцени работата на сърцето чрез аускултация в различни фази на дихателния цикъл, за да се изключат страничните ефекти на дихателните звуци. Следователно пациентът ще трябва да вдишва и издишва, ако е необходимо, както и да задържи дъха си..
  5. Ако в определен момент се открие шум, може да се извърши аускултация в целия сърдечен регион. При клапни дефекти сърдечните шумове са склонни да се разпространяват в посока на притока на кръв. Следователно, освен областта на сърцето, може да се чуе цялата повърхност на гръдния кош, интерскапуларното пространство, областта на сънните артерии на врата..

Аускултационни точки на сърдечно-съдовата система

Ред за слушане на сърце

Преди да приложите стетоскоп или фонендоскоп върху повърхността на гръдния кош на пациента, е необходимо да знаете точките на слушане на сърдечните клапи. Тези точки на аускултация на сърцето не съвпадат с тяхната анатомична проекция, което е важно да се запомни. Сърдечната аускултация трябва да се извършва в низходящ ред на клапни лезии. За по-лесно запомняне на последователността на точките на слушане на сърцето, можете психически да нарисувате осмица, свързвайки точките в правилния ред.

  1. Прослушването на митралната клапа се извършва на върха на сърцето.
  2. Аортната клапа се чува във второто междуребрие вдясно от гръдната кост.
  3. Белодробната клапа се чува във второто междуребрие вляво от ръба на гръдната кост.
  4. Мястото на слушане на трикуспидалната клапа е основата на мечовидния процес на гръдната кост.
  5. Съществува и пета точка на аускултация - точката на Боткин-Ерб. Аускултацията на сърцето в този момент помага да се идентифицира недостатъчност на аортната клапа..

Сърдечните тонове са нормални

В медицината под тонус се разбира резултатът от работата на клапаните, камерите на сърцето и кръвоносните съдове. Мястото на слушане на първия тон е върхът на сърцето и основата на мечовидния процес. Вторият тон се чува във второто междуребрие вдясно и вляво от гръдната кост. Обикновено обемът на втория тон както отдясно, така и отляво на ръба на гръдната кост трябва да бъде еднакъв. При слушане на първия тон на върха и в основата на мечовидния израстък на гръдната кост, неговият обем е по-висок в сравнение с първия тон. При млади и здрави пациенти се чуват физиологични 3-ти и 4-ти тонове. Тяхната разлика от патологичните е слушането на фона на първия и втория тон. Подобно явление може да се обясни с добрия тонус и еластичност на мускулната стена на сърдечните камери при младите хора..

Отслабване и укрепване на сърдечните звуци

Причини за отслабване на сърдечните тонове

По време на аускултацията първият и вторият тон могат както да отслабнат, така и да се увеличат. Сърдечни и несърдечни причини могат да доведат до това. Отслабване на първия и втория тон може да се наблюдава с увеличаване на дебелината на подкожната мастна тъкан в областта на гръдния кош, при лица с развита мускулатура на горния раменен пояс, с ексудативен плеврит, възпаление на сърдечния мускул, инфаркт на миокарда, кардиосклероза, миокардна дистрофия, перикардит и др. Укрепване на двата тона. наблюдава се при лица с астенична конституция, при наличие на въздухосъдържаща кухина в белите дробове, анемия, тахикардия, емоционално пренапрежение, повишена функция на щитовидната жлеза, при физическо натоварване и др..

Редица заболявания и синдроми могат да играят роля за промяна на звучността на един от тоновете, което е много важно да се вземе предвид в процеса на диагностика. Първият тон може да се засили с тахикардия, митрална стеноза, екстрасистолия, повишена функция на щитовидната жлеза, склеротични процеси в белодробната тъкан и др. Отслабеният първи тон може да бъде причинен от недостатъчност на митралната клапа, аортните или други сърдечни клапи, инфаркт на миокарда, възпаление на сърдечния мускул, аортна стеноза, левокамерна миокардна хипертрофия.

Когато става въпрос за втория, тогава неговото усилване (акцент) се определя въз основа на сравнение на неговата сила на звука над аортата и белодробния ствол. Акцентът на II тон върху аортата при възрастни може да се чуе с артериална хипертония, както и с атеросклеротични промени в аортната клапа. Акцент или увеличаване на II тона над белодробния ствол може да се чуе с митрална стеноза, пролиферация на съединителна тъкан в белите дробове, емфизем (повишена проветривост на белодробната тъкан). Отслабването на втория тон може да бъде причинено от хипотония, недостатъчност на аортната клапа, белодробна клапа, стеноза на клапата.

Разделяне на сърдечни звуци

Десен блок на разклонение

Асинхронната работа на клапата може да доведе до чуване на разделени и раздвоени сърдечни звуци. Раздвоените тонове се чуват като два отделни кратки звука. Физиологичното разделяне може да се чуе при младите хора и е свързано с фазите на вдишване и издишване. Патологично разделяне или раздвояване на тонове може да се наблюдава при блок на снопчета (I тон), повишено налягане в аортата и белодробната артерия.

Допълнителни сърдечни тонове

В допълнение към основните сърдечни звуци могат да се чуят и допълнителни сърдечни звуци. Примери за допълнителни тонове могат да бъдат „галоп ритъм“, „пъдпъдъчен ритъм“, перикарден тонус, систолично щракване и др. Причини за допълнителни тонове могат да бъдат пролапс на митралната клапа, сърдечна недостатъчност, перикардно сливане, миокарден инфаркт, миокардит, митрална стеноза. Допълнителните сърдечни тонове, за разлика от основните тонове, обикновено показват наличието на патология при пациентите.

Сърдечни шумове

В допълнение към сърдечните звуци, по време на аускултация могат да се чуят и шумове в областта на сърцето. Шумовете на сърцето могат да се чуят при здрави пациенти и в такива ситуации говорим за функционални шумове. Патологичните шумове могат да бъдат причинени от промяна в клапана или мускулния апарат на сърцето. Но не винаги само сърцето е виновникът на шумовете, открити по време на аускултацията. Възпалението на плевралните листове, перикардните листове и друга патология може да предизвика появата на така наречения екстракардиален шум.

Сърдечните шумове могат да бъдат систолични, свързани със систолната фаза, и диастолични, свързани с диастола. Систолични шумове могат да се чуят, ако пациентът има стеноза (стесняване) на аортния отвор, белодробен ствол, недостатъчност на митралната или трикуспидалната клапа. Чуват се диастолични шумове при стеноза на митралната и трикуспидалната клапа, както и при недостатъчност на клапите на аортата и белодробния ствол.

Съдова аускултация

Слушане на коремната аорта

Методът на аускултация позволява не само да се оцени работата на сърцето или белите дробове, той може да предостави и информация за състоянието на бъбречните артерии на коремната аорта и други съдове на нашето тяло. Този метод се използва от съдови хирурзи, нефролози и други специалисти, които изследват съдовото легло. Аускултацията на коремната аорта се извършва върху бялата или средната линия на корема.

Разстоянието от мечовидния израстък на гръдната кост до пъпа е мястото, където се подслушва този голям съд. Аортата се чува най-добре при издишване със задържане на дъха. По време на аускултацията не забравяйте, че прекомерният натиск, упражняван от стетоскоп върху съд, може да причини стенотичен шум и по този начин да доведе до диагностична грешка. Аускултацията на коремната аорта може да покаже систоличен шум.

Тази ситуация, като правило, показва, че пациентът има възпаление на стените на аортата (аортит), аневризма (разширяване) на аортата или компресия на нея от нещо от вътрешните органи. В зависимост от мястото, където се открива шумът, може да възникне тази или онази патология. Ако шумът се чуе при мечовидния процес, тогава патологичните процеси могат да засегнат гръдната аорта или целиакия. Откриването на шум на нивото на пъпа показва повишен кръвен поток в пъпните съдове, както и промяна в кръвния поток в сафенозните вени на корема, което се случва с цироза.

Аускултация на бъбречна артерия

Аускултацията на бъбречните артерии е важна за откриване на бъбречна стеноза или анормални бъбречни съдове. Анатомичното положение на бъбречните артерии на нивото на 1–2 лумбални прешлени дава възможност за аускултация отпред и отзад. В легнало положение пациентът вдишва и издишва и задържа дъха си. В това положение лекарят „потапя“ главата на стетоскопа в предната коремна стена. Мястото на аускултация на бъбречните артерии отпред е точка, която е на 2-3 см над пъпа и на същото разстояние навън от пъпа.

За да прослушва бъбречните артерии отзад, пациентът трябва да заеме седнало положение. Стетоскопът се поставя над свободния ръб на 12-то ребро. Горните характеристики на сърдечните звуци и шумове далеч не са пълни. Те могат да бъдат класифицирани според много други параметри. И цялото това разнообразие може да бъде получено благодарение на привидно прост, но много важен и не по-малко информативен диагностичен метод - аускултация.


Следваща Статия
Варикозна екзема на долните крайници: лечение, причини, симптоми на заболяването