Коагулограма


Коагулограмата (син. Хемостазиограма) е специално проучване, показващо колко добре или лошо се случва коагулацията на основната биологична течност на човешкото тяло. Всъщност такъв анализ показва точното време на съсирване на кръвта. Такъв тест е важен за определяне на състоянието на човешкото здраве и определя нарушението на кръвосъсирването.

Такова изследване на кръвта показва различни фактори на хемопоетичната система, които могат да се различават от нормата нагоре или надолу. Във всеки случай причините ще бъдат различни, но те почти винаги имат патологична основа..

Отклоненията от нормалните стойности нямат свои клинични прояви, поради което човек не може самостоятелно да установи, че процесът на съсирване на кръвта му е нарушен. Симптомите включват само признаци на провокативно заболяване.

Тестът за кръвосъсирване включва изследване на биологичен материал, взет от вена. Самият процес на приемане на течност не отнема много време, а декодирането на резултатите, с което се занимава хематологът, трае само няколко дни.

Също така си струва да се отбележи, че пациентът е длъжен да се подготви предварително за клинициста, за да получи най-точната информация. Има няколко подготвителни мерки, които коагулограмата изисква и всички те са прости.

Същността и показанията на коагулограмата

Кръвната коагулограма е специфичен анализ, който показва времето на нейното съсирване. Сам по себе си такъв процес показва възможността за защита на човешкото тяло от кръвоизливи..

Коагулацията се осъществява благодарение на специалните клетки на основната биологична течност, които се наричат ​​тромбоцити. Именно тези оформени елементи се втурват към раната и образуват кръвен съсирек. Въпреки това, в някои ситуации те могат да се държат враждебно, по-специално, образуват ненужни кръвни съсиреци. Това разстройство се нарича тромбоза..

Такъв анализ заема важно място при определяне на състоянието на човека. Индикаторите на коагулограмата позволяват да се предскаже:

  • резултатът от операцията;
  • способността за спиране на кървенето;
  • край на раждането.

Коагулационната система на кръвта или хемостазата се влияят от нервната и ендокринната системи. За да може кръвта да изпълни напълно всичките си необходими функции, тя трябва да има нормална течливост, която се нарича още реологични свойства..

Коагулограмата обикновено може да бъде намалена или увеличена:

  • в първия случай клиницистите говорят за хипокоагулация, която може да причини значителна загуба на кръв, която застрашава човешкия живот;
  • във втората ситуация се развива хиперкоагулация, срещу която настъпва образуването на кръвни съсиреци, блокиращи лумените на жизненоважни съдове. В резултат на това човек може да развие инфаркт или инсулт..

Основните компоненти на хемостазата са:

  • тромбоцити;
  • ендотелни клетки, съдържащи се в съдовата стена;
  • плазмени фактори.

Характеристика на коагулационните компоненти е, че почти всички от тях се образуват в черния дроб, както и с участието на витамин К. Подобен процес се контролира и от фибринолитични и антикоагулантни системи, чиято основна функция е предотвратяването на спонтанно образуване на тромби.

Всички показатели, съставляващи коагулограмата, са приблизителни. За пълна оценка на хемостазата е необходимо да се проучат всички фактори на кръвосъсирването. Те са около 30, но разбиването на всеки е проблем.

Кръвен тест за коагулограма има следните показания:

  • оценка на общото състояние на системата за хемостаза - това означава, че такова лабораторно изследване трябва да се извърши с превантивна цел;
  • планиран преглед преди медицинска намеса;
  • спонтанно започване на раждането при жени или цезарово сечение;
  • тежък ход на гестоза по време на раждане на дете;
  • контрол на лечението, при което са предписани антикоагуланти (например "Аспирин", "Трентал" или "Варфарин") или лекарства, съдържащи хепарин;
  • диагностика на хеморагични заболявания, включително хемофилия, тромбоцитопатия, тромбоцитопения и болест на von Willebrand;
  • хронични чернодробни заболявания като цироза или хепатит;
  • идентифициране на дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • Разширени вени;
  • употребата на орални контрацептиви, анаболни стероиди или глюкокортикостероиди;
  • хода на острите възпалителни процеси;
  • диагностика на различни тромбози, а именно тромбоемболия на белодробната артерия, съдове на краката, червата или исхемичен инсулт.

Индикатори и норми на коагулограмата

Тест за кръвосъсирване може да се извърши с помощта на различни техники (например Lee-White, Mas-Magro). Обикновено приблизителната скорост на съсирване на кръвта може да варира от 5-10 до 8-12 минути. Продължителността на кървенето се различава в зависимост от избраната техника:

  • Херцог - 2-4 минути;
  • по Айви - не повече от 8 минути;
  • на Шитикова - не повече от 4 минути.

Оценката на съответствието на резултатите трябва да се извършва както за всеки фактор поотделно, така и за тяхната комбинация и да се сравнява с общоприетите стандарти. По този начин коагулограмата има следната норма:

Коагулограма на кръвта. Нормата при жените по възраст. Таблица с декодиране

Коагулограмата е лабораторно изследване, извършено за диагностициране на съдови заболявания. При жените показателите на нормата могат да се различават в зависимост от наличието на бременност и нейните срокове..

За какво се предписва коагулограма??

За оценка на степента на съсирване на кръвта се предписва коагулограма.

Анализът помага да се идентифицират различни съдови заболявания и патологии на вътрешните органи:

  • флевризъм;
  • тромбоза и тромбоемболия;
  • исхемия;
  • инфаркт на миокарда;
  • остри и хронични патологии на черния дроб, бъбреците;
  • вътрешно кървене.

С помощта на коагулограма е възможно да се предотврати рискът от образуване на тромби и последващи патологии (по-специално удари).

Освен това се показва в следните случаи:

  • планирани операции (с цел да се определи рискът от кървене или да се установят противопоказания за хирургическа интервенция);
  • с вече диагностицирани нарушения на кървенето с цел проследяване състоянието на пациента и оценка на ефективността на предписаното лечение;
  • за заболявания, придружени от повишен риск от образуване на тромби;
  • при прием на орални контрацептиви (увеличават риска от тромбоза), глюкокортикостероиди, анаболни лекарства, антикоагуланти;
  • по време на бременност с цел идентифициране на гестоза, фетоплацентарна недостатъчност и други гестационни патологии.

Как правилно да се подготвите за анализа

Коагулограмата (нормата за жени на различна възраст не се различава) изисква внимателна подготовка, така че резултатите от изследването да са възможно най-точни.

Подготовката за теста се състои от следните стъпки:

  • 3-4 дни преди проучването, трябва да спрете приема на лекарства (особено орални контрацептиви и антикоагуланти, тъй като те променят състава на кръвта). Ако е невъзможно да се спре приема на лекарства, това трябва да се съобщи при даряването на кръв - всички данни се вземат предвид при декодирането на коагулограмата.
  • В продължение на 1-2 дни преди изследването е необходимо да се изключат емоционални и физически натоварвания. Също така през този период е необходимо да се спазва диета, като се премахва от диетата алкохол, пържени, пикантни, пушени храни и мазни храни..
  • 12 часа преди доставката на биоматериала е забранено да се яде и пуши, разрешено е да се използва малко количество чиста негазирана вода.
  • След 5-7 минути. препоръчително е да седнете тихо и да се успокоите преди изследването.

Когато дарявате кръв, медицинската сестра или лабораторният работник трябва да бъде уверен да информира за всички взети лекарства (дори ако те са били прекратени). Много лекарства се екскретират от тялото твърде дълго и оказват влияние върху състава и свойствата на кръвта, поради което тези данни се вземат предвид при декодирането на анализа.

Ако човек е претърпял кръвопреливане, тогава е възможно да дарите биоматериал за коагулограма само след месец, така че някои изследователски показатели да не бъдат изкривени.

Изследователски методи

Коагулограмата (нормата при жените по време на бременност се различава от нормата при небременните жени) е стандартна и разширена. Стандартното проучване включва определяне на времето за съсирване на кръвта, PTI, APTT и нивото на фибриноген. С разширена коагулограма се изследват допълнителни показатели, които влияят върху коагулацията на кръвта.

Също така има 2 основни метода за изследване на коагулиращите свойства на кръвта - според Сухарев и Лий-Уайт:

Методът на СухаревПо този метод се взема кръв от капиляра на безименния пръст и се изследва. Поставя се в контейнер и бавно се люлее, като същевременно се отбелязва периодът, през който движението на кръвта започва да се забавя, а след това напълно спира.
Метод на Лий-УайтЗа изследване вземете венозна кръв и я изследвайте за време, през което се образува плътен кръвен съсирек.

Независимо от конкретния метод, се провеждат допълнителни биохимични реакции, за да се определи нивото на фибриноген и други протеини в кръвта.

Нормата на показателите при жените по възраст, по време на бременност в таблицата

Нормалните показатели на коагулограмата при жени от всички възрасти са както следва:

ИндексСтойността на нормата
Време за съсирванеСпоред метода на Сухарев - 3-5 минути.

Метод на Лий-Уайт - 5-10 минути.

Тромбиново време11-18 с.
PTI73-122%
AChVT20,8-37 с.
ABP81-127 с.
GRP1-2 минути.
Антитромбин-III71-115%
Фибриноген2-4,013 g / l
Фибринолитична активност120-240 минути.
RFMK3-4 g / 100 ml кръв
Оттегляне на кръвен съсирек44-65%
Плазмена толерантност към хепарин7-15 минути.
Тромботест4-5 градуса
D-димер250 ng / ml
Коагулограмата на кръвта е в норма

При бременни жени показанията на коагулограмата се различават в зависимост от продължителността на бременността:

ИндексСтойността на нормата
Време за съсирванеСпоред метода на Сухарев - 3-5 минути.

Метод на Лий-Уайт - 5-10 минути.

Тромбиново време11-18 с.
PTI1 триместър - 85,4-90,1%;

2-ри триместър - 91,2-100,4%;

3-ти триместър - 105-110%.

AChVT1 триместър - 35,7-41,2 с.;

2-ри триместър - 33,6-37,4 s.;

3 триместър - 36,9-39,6 s.

ABP1 триместър - 60-72,5 с.;

2-ри триместър - 56,7-67,8 s.;

3 триместър - 48-55 s.

GRP1-2 минути.
Антитромбин-III1 триместър - 220-222%;

2-ри триместър - 176-180%;

3-ти триместър - 150%.

Фибриноген1 триместър - 2,9-3,11 g / l;

2-ри триместър - 3,0-3,46 g / l;

3 триместър - 4,4-5,12 g / l.

Фибринолитична активност120-240 минути.
RFMK (в единици)1 триместър - 78-130;

2-ри триместър - 85-135;

3 триместър - 90-140;

Оттегляне на кръвен съсирек44-65%
Плазмена толерантност към хепарин7-15 минути.
Тромботест4-5 градуса
D-димер1 триместър - 0-0,5 ng / ml;

2-ри триместър - 0,3-1,6 ng / ml;

3 триместър - 0,3-3,15 ng / ml.

Декодиране на коагулограма

Коагулограмата (нормата при жените може да варира в зависимост от средните показатели в дадена клиника) съдържа достатъчно голям брой показания за изследване.

Техните преписи са описани по-долу, но само лекар (кардиолог, съдов хирург, ревматолог) може да постави точна диагноза. Освен това, след коагулограма може да са необходими други видове изследвания - лабораторни и инструментални.

Време за съсирване

Времето на съсирване е интервалът от време от началото на кървенето до края му, придружен от образуването на фибринов съсирек. Хипокоагулацията (бавен процес на съсирване на кръвта) може да бъде следствие от тромбоцитопения, хемофилия (обикновено се диагностицира в детска възраст), чернодробно заболяване.

Също така е възможно лошо съсирване на кръвта поради недостиг на витамин С в организма, прием на антикоагуланти и орални хормонални контрацептиви.

Тромбиново време

Тромбиновото време е скоростта, с която фибриногенът се превръща във фибрин. Ниският процент показва тромбоцитоза; увеличението е характерно с излишък на фибриноген поради чернодробни патологии, кръвни заболявания (левкемия, полицитемия), амилоидоза и прием на някои лекарства.

PTI (протромбинов индекс)

PTI е съотношението на скоростта на съсирване на кръвта на пациента към общоприетите нормални стойности. При бременни жени този показател може да бъде висок (това не се счита за патология).

При небременни жени (и не приемащи орални контрацептиви, тъй като тези лекарства повишават PTI), повишаването на нивото на индикатора показва риска от тромбоза. Твърде ниското ниво на протромбинов индекс показва предразположение към отваряне на кървене.

APT (активирано частично време на тромбопластин)

Този индикатор ви позволява да оцените времето на образуване на съсиреци. За това в кръвния серум се добавя калциев хлорид, който насърчава съсирването на кръвта..

Прекалено дългият APTT може да е признак за следните аномалии:

  • намален период на коагулация на кръвта;
  • дефицит на коагулационни протеини;
  • фибринолиза;
  • DIC синдром (етапи 2 и 3);
  • бъбречна или чернодробна недостатъчност, увреждане на черния дроб.

Съкратеният APTT показва патологично повишена кръвосъсирваемост, степен 1 ​​дисеминирана вътресъдова коагулация.

ABP (активирано време за повторно изравняване)

АБП е времето, необходимо за образуването на фибрин в кръвната плазма, която съдържа тромбоцити и калций. Този показател отразява взаимодействието на плазмените и клетъчните връзки на хомеостазата.

Удължаването на AVR показва тромбоцитопения, тромбоцитопатия, хемофилия. Също така, дългият AVR е типичен за тежки изгаряния и наранявания..

По-кратък период на AVP може да се дължи на тромбофилия или да показва повишен риск от появата му.

GRP (време за рекалцифициране на плазмата)

Този показател се сравнява с АВР, за да се проучи процесът и времето на коагулация на цитриран кръвен серум (след добавяне на калциеви соли). Ако процесът на рекалцификация е твърде кратък, това може да се дължи на повишена активност на хемостазата в организма..

Антитромбин-III

Антитромбин-III е физиологичен антикоагулант. Той се синтезира в черния дроб и инхибира факторите на кръвосъсирването. Повишаването на нивото на този показател е свързано с чернодробни патологии, тежки и обширни възпалителни заболявания, липса на витамин К.

Намаляването на антитромбин-III показва:

  • дефицит на този протеин (вроден);
  • хронични чернодробни патологии;
  • DIC синдром;
  • исхемична болест на сърцето;
  • тромбоза и тромбоемболия;
  • сепсис.

Фибриноген

Фибриногенът е протеин, един от основните фактори за съсирването на кръвта. Той се синтезира в черния дроб и под въздействието на други фактори се превръща във фибрин. Най-често нивото на фибриноген в кръвта се увеличава при инфекции, тежки наранявания и изгаряния.

Също така, повишаване на нивото може да се дължи на:

  • системни лезии на съединителната тъкан;
  • патологии на щитовидната жлеза;
  • инфаркт на миокарда;
  • злокачествени тумори;
  • амилоидоза;
  • скорошни хирургични интервенции;
  • менструация.

Намалено ниво на този протеин се наблюдава при вроден дефицит на този протеин, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, чернодробни патологии, левкемия и лезии на костния мозък. Също така, фибриногенът може да е на ниско ниво поради кървене, увреждане на черния дроб.

Фибринолитична активност

Фибринолитичната активност отразява способността на кръвта самостоятелно да разтваря образували се кръвни съсиреци поради съдържанието на фибринолизин в него. Ако нивото на това вещество в кръвта се увеличи, времето за разтваряне на съсирека е твърде кратко, което може да провокира кървене.

Индикатор RFMK (разтворими фибрин-мономерни комплекси)

RFMK са междинни продукти от разграждането на фибриновия съсирек. Повишаване на нивото на RFMK е възможно при тромбоза, бъбречна недостатъчност, сепсис, системни лезии на съединителната тъкан. При бременни жени твърде високото ниво на този показател показва патологии на бременността..

Оттегляне на кръвен съсирек

Ретракцията е показател, чрез който се отчита степента на намаляване на размера на кръвен съсирек, когато той е отделен от кръвната плазма. Повишената стойност показва наличието на анемия при пациента, а по-ниската стойност показва тромбоцитопения или еритроцитоза.

Плазмена толерантност към хепарин

За да се определи този показател, към кръвта се добавя хепарин, който има коагулиращ ефект и след това се оценява периодът на образуване на съсиреци. Този тест помага да се установи нивото на тромбин и рискът от развитие на тромбоза..

Твърде краткото време на образуване на съсиреци е възможно при чернодробни заболявания, злокачествени тумори, системни заболявания. Увеличеното време за изследване е типично по време на бременност и в следоперативния период..

Тромботест

Тромботестът е визуален индикатор, по който се оценява съдържанието на фибриноген в кръвта и качеството на съсирването на кръвта. Обикновено при жени (и мъже) тромботестът трябва да има 4-5 градуса. Ако показателите са отклонени, възможно е да се прецени дали пациентът има тромбоцитопения, тромбоза или чернодробни патологии.

D-димер

D-димерът е продукт на разпадане на фибрин и отразява функциите на системата за кръвосъсирване.

Патологията е възможна само когато нивото на индикатора е надвишено, което е характерно за:

  • тромбоза;
  • обширни хематоми;
  • чернодробно заболяване;
  • исхемична болест на сърцето и инфаркти;
  • DIC синдром;
  • ревматоиден артрит;
  • следоперативен период.

Също така, количеството D-димер в кръвта може да се увеличи при продължителни пушачи..

DIC синдром

DIC синдром е синдром на десеминирана вътресъдова коагулация, при който в тялото на болни пациенти се образуват множество кръвни съсиреци или се развива вътрешно кървене (в зависимост от стадия на патологията).

DIC синдромът е вторична патология и се развива като усложнение на първични заболявания и състояния:

  • сепсис;
  • тежки и обширни наранявания и изгаряния;
  • злокачествени тумори;
  • аортни аневризми;
  • ухапвания от отровни змии.

Тези състояния провокират освобождаването в кръвта на голям брой коагулационни фактори, което води до образуване на кръвни съсиреци..

С течение на времето нивото на тези фактори намалява, а способността на кръвта да се коагулира също рязко намалява - възниква кървене. Те могат да бъдат с различна локализация и тежест (от малки подкожни кръвоизливи до големи в мозъка, белите дробове и други органи).

При бременни жени DIC синдромът се причинява от обилна загуба на кръв, отлепване на плацентата или вътрематочна фетална смърт. Ако бременна жена има синдром на разпространение на вътресъдова коагулация, рискът от маточно кървене, заплахата от спонтанен аборт и дори смърт рязко се увеличава.

Продължителност на херцогското кървене

За изследване на този показател се взема капилярна кръв от пръст. Кожата на пръста се пробива и след това кръвта, която се е появила, се попива със специална лакмусова хартия. Манипулацията се повтаря на всеки 15-30 секунди и след всеки път лаборантът отбелязва времето, докато се появи нова капка кръв. Обикновено кървенето трябва да спре след 1,5-3 минути..

Продължителното време на кървене може да се дължи на:

  • тромбоцитопения;
  • DIC синдром;
  • чернодробно заболяване;
  • васкулит;
  • автоимунни лезии на съединителната тъкан;
  • злокачествени тумори;
  • хеморагични трески;
  • дефицит на витамин С.

Твърде краткото време на кървене може да се дължи на повишена спастична способност на капилярите или неправилна техника на пункция на кожата.

Къде да се тествате и колко струва?

В обикновените клиники рядко се прави коагулограма или се изследват само най-основните показатели за коагулация на кръвта. Ето защо, за да преминете анализа, е по-добре да се свържете с частна клиника или лаборатория..

Коагулограмата (нормата за жените и мъжете е почти еднаква) е често срещан тип проучване, така че тя се предлага в почти всяка частна клиника. Цената на анализа зависи от вида и броя на изследваните показатели, както и от конкретния регион и клиника. Средната му цена с разширени показатели е 1500-2000 рубли. (+ разходите за приемане на биоматериал са около 150-300 рубли).

Време за готовност на анализа - 1 ден.

Препоръчва се да се прави коагулограма ежегодно, за да се диагностицират рано съдови и кръвни заболявания и да се намали рискът от тяхното възникване. Трябва да се има предвид, че жените, приемащи КОК, могат да имат отклонения от нормалните стойности и повишен риск от тромбоза..

Коагулограма

Главна информация

Всеки квалифициран лекар знае, че е най-препоръчително лечението на всеки пациент да започне със събирането на анамнеза, което не е нищо повече от събиране на информация за състоянието на човешкото здраве..

По правило всеки медицински преглед започва с разпит на самия пациент за предишни заболявания или хирургични интервенции, за алергични реакции или наследствена предразположеност към определени заболявания и т.н..

Тогава лекарят предписва поредица от лабораторни изследвания или просто тестове, които ще помогнат да се допълни историята с информация за развитието на заболяването, както и информация, необходима за избор на метод на лечение или по-нататъшна диагноза.

Коагулологичните изследвания (съкратено като коагулограма) заемат важно място сред лабораторните кръвни изследвания, които трябва да се извършват при подготовка за операция, например по време на планирано цезарово сечение или по време на бременност.

Коагулограма - какво е това?

Много пациенти напразно започват да се притесняват, когато чуят от лекуващия лекар такива необичайни на пръв поглед думи като коагулограма или хемостазиограма по друг начин. И така, какво представлява този анализ на коагулограмите и защо се взема?

На първо място, трябва да се отбележи, че това е доста често срещан метод в съвременната медицина за изследване на работата на системата за хемостаза на човешкото тяло, която е отговорна за такива важни жизненоважни функции като: спиране на кървенето при увреждане на кръвни съсиреци или кръвоносни съдове, както и поддържане на нормално течно състояние на кръвта.

Оттук и отговорът на въпроса какво е хемостазиограма - изследване, което определя колко добре функционира системата за хемостаза в организма. Тестът за кръвна коагулограма помага да се изследва такава важна функция на кръвта като способността за коагулация, т.е. образуване на кръвен съсирек.

След като получи резултатите от коагулацията, лекуващият лекар може да предскаже резултата от операцията или раждането предварително. Информацията за съсирването на кръвта е жизненоважна в извънредни ситуации, например, когато човек е ранен, когато броят секунди и кървенето трябва да бъде спряно възможно най-скоро.

Следователно едва ли си струва да се притеснявате прекалено колко струва това проучване. В края на краищата цената на хемостазиограмата не може да се сравни с увереността, че пациентът ще бъде жив и здрав..

Показания за назначаването на такъв анализ като хемостазиограма са наличието на следните заболявания при пациент:

  • чревна тромбоза;
  • удар;
  • тромбоемболия;
  • съдова тромбоза и разширени вени на долните крайници;
  • хронична цироза;
  • гестоза;
  • възпалителни процеси в острия стадий;
  • хеморагични разстройства като тромбоцитопения, хемофилия или болест на фон Вилебранд.

В допълнение, такъв анализ е задължително предписан, за да се определи скоростта на коагулация на кръвта при подготовка за планови операции, например цезарово сечение, както и по време на бременност за оценка на състоянието на хемостазата и преди независимо раждане. В обменната карта на всяка родилка просто трябва да присъства такъв кръвен тест като коагулограма.

Система за човешка хемостаза

След като определихме какво е това анализ на хемостазата, струва си да разберем по-подробно такова понятие като съсирването на кръвта. Може би си струва да започнем с определение. И така, системата за хемостаза на човешкото тяло е най-важната биологична система, чиито основни функции могат да се считат за запазване на основните параметри на кръвта, както и спиране на кървенето.

Не напразно човешкото тяло се нарича цяла Вселена и се сравнява със сложен механизъм. А хемостатичната система може да служи само като ярък пример за това колко гениално са подредени хората. Кръвта е уникална биологична течност, която буквално може да направи чудеса в тялото ни..

Той не само циркулира през съдовете, но и неусетно за човек възстановява вените и артериите през целия си живот поради способността му да образува кръвни съсиреци или плътни съсиреци, т.е. навивам.

Има три основни компонента на системата за човешка хемостаза:

  • Ендотелни съдови клетки (вътрешният слой, състоящ се от плоски клетки, покриващи лимфните и кръвоносните съдове, както и сърдечната кухина), които при разкъсване на съдовите стени или други увреждания могат да освободят такива биологично активни компоненти като простациклин, тромбомодулин и азотен оксид. Те от своя страна предизвикват образуването на кръвни съсиреци..
  • Тромбоцити или тромбоцити, които имат способността като че ли да се "залепват" една за друга, за да формират допълнително първичната хемостатична запушалка.
  • Плазмени фактори (общо 15 плазмени фактора, повечето са ензими), които поради химични реакции образуват фибринов съсирек, който най-накрая трябва да спре кървенето.

Обобщавайки всичко по-горе, можем еднозначно да отговорим на въпроса какво показва кръвен тест за хемостаза по време на бременност, в подготовка за планирана операция или по време на диагностика. Този анализ дава представа за това колко добре или лошо се съсирва кръвта на пациента. С други думи, колко бързо лекарите могат да спрат кървенето, когато се появи?.

Декодиране на кръвна коагулограма

Кръвният тест за коагулограма включва много различни показатели, които трябва да можете да разчетете правилно, т.е. разбират и анализират, с други думи, дешифрират. За съжаление не всеки лекар има умения да дешифрира показателите на хемостазиограмата. И само висококвалифициран специалист може правилно да интерпретира определени параметри на този анализ..

След провеждане на лабораторни изследвания на кръвта на пациента и получаване на резултатите, лекуващият лекар сравнява декодирането на коагулограмата с нормата, установена за възрастни пациенти, както и деца. Важно е да запомните, че степента на коагулограма за дете, мъж или бременна жена е много различна. Това се дължи преди всичко на особеностите на функционирането на тялото на хора от различен пол в различни възрастови категории..

Индикатори за коагулограма

Обмислете параметрите на теста за кръвосъсирване, а именно нормалните показатели на хемостазиограмата. След това ще се спрем на всеки от тях по-подробно, а също така ще говорим за разширена или разширена коагулограма.

Струва си да се отбележи, че таблицата по-долу показва няколко опции за нормалните параметри на такива параметри на хемостазиограмата като време на кървене и време на коагулация на кръвта. Това се дължи на различното тълкуване на нормата за тези параметри от специалисти, които ги изучават..

  • от 8 до 12 минути;
  • от 5 до 10 минути.
  • не повече от 4 минути;
  • от 2 до 4 минути;
  • не повече от 8 минути.
Име на индикатора (съкратено име)Стандартна стойност на показателя
Време на съсирване на кръвта:

  • норма за Маса и Марго;
  • Норма на Лий-Уайт.
Време за кървене:

  • нормата според Шитикова;
  • Херцогска норма;
  • Бръшлян норма.
Международно нормализирано съотношение (INR или INR)0,82-1,18
Тромбиново време (телевизия)14-21 секунди
Протромбинов индекс (PTI)73-122%
Активирано време за повторно калцифициране (AVR)81-127 секунди
D-димер250,10-500,55 ng / ml *
Протромбиново време на Куинк (PT)11-15 секунди
Антитромбин III (AT III)75,8-125,6%
Активирано частично тромбопластиново време (APTT)22,5-35,5 секунди
Фибриноген2,7-4,013 грама
Разтворими фибрин-мономерни комплекси (RFMC)0,355-0,479 ЕДИНИЦА *

* Международна единица (IU) или Единица на действие (U), т.е. мярка за дозата на дадено вещество въз основа на неговата биологична активност.

* Нанограми на милилитър. Източник: Уикипедия

Време за съсирване

Това лабораторно изследване на кръвта на пациента дава на лекаря представа за времето, необходимо на тялото да образува кръвен съсирек. В анализа няма съкращение за този параметър. По време на изследването биологичният материал (кръв), взет от пациента от вената, се поставя в стерилна и суха епруветка и след това се отбелязва времето и се изчаква, докато се образува видим кръвен съсирек.

Когато времето за съсирване на кръвта е нормално, лекарят може да заключи, че системата за хемостаза работи правилно, а също така да изключи някои патологични състояния, например хемофилия или дисеминирана вътресъдова коагулация, при които кръвен съсирек изобщо не се образува. В случай на отклонение от нормата на времето на коагулация на кръвта (увеличаване или намаляване на показателите), трябва да разберете по-подробно причините.

Например, увеличаване на времето за кървене може да се наблюдава при хемофилия, системен лупус еритематозус или при ревматоиден артрит, както и при перитонит, при хронични чернодробни патологии, при пневмония и наличие на злокачествен тумор. Съкратеното време на кървене може да е сигнал за развитието на анафилактичен или хеморагичен шок, както и на микседем..

В допълнение, всички показатели на коагулограмата, включително този, могат да се отклоняват от нормата по време на бременност. Като правило жените първо научават за името на теста за съсирване на кръвта по време на бременност, когато задължително им се назначават много лабораторни тестове, за да наблюдават и незабавно да повлияят на здравето на майката и нероденото дете.

Промените, които настъпват бързо в тялото на бременна жена, не преминават, без да оставят следи за свойствата и характеристиките на кръвта. Забележително е, че има постепенно намаляване на времето за съсирване на кръвта, започвайки от първия триместър, а през третия триместър този показател може да бъде много различен от нормата. Не се страхувайте обаче, тъй като това е само един от защитните механизми, които помагат да се подготви женското тяло за раждане и да се намали възможната загуба на кръв..

Време за кървене

В съответствие с нормите, продължителността на кървенето не трябва да бъде по-малка или повече от няколко минути от момента на пункцията, така наречената първична хемостаза. За да завършите процеса, т.е. образуването на кръвен съсирек трябва да отнеме средно максимум 10 минути. Времето за съсирване на кръвта е много важен показател, който играе важна роля при подготовката на пациента за операция, например по време на цезарово сечение.

Скоростта на съсирване на кръвта при жените не се различава от стандартите, установени за възрастни. Скоростта на съсирване на кръвта при децата зависи от възрастта на детето. Средно продължителността на кървенето не трябва да надвишава 2-4 минути и кръвен съсирек трябва да се образува в рамките на 2-5 минути.

Времето за кървене може да се увеличи с:

  • хемофилия;
  • тромбоцитопения, т.е. с липса на тромбоцити в кръвта;
  • хеморагична треска, като Ебола или Крим-Конго;
  • увреждане на черния дроб от алкохол (интоксикация);
  • тромбоцитопатия;
  • предозиране на наркотици.

Как да се направи тест за съсирване на кръвта?

За да може лекарят да получи неизкривена информация след лабораторни изследвания, трябва правилно да се подходи към провеждането на всякакви изследвания, включително съсирване на кръвта. Биологичният материал се приема сутрин, винаги на гладно. Трябва да се помни, че от последното хранене трябва да са минали поне 8 и за предпочитане 12 часа..

Освен това си струва да се въздържате от приема на алкохолни напитки и лекарства в навечерието на проучването, тъй като това може да повлияе на резултата от теста. Ако пациентът е принуден да приема някакви лекарства, той не трябва да забравя да информира медицинския специалист за това..

Протромбиново време

Какво е протромбиново време? Това е един от основните лабораторни показатели на коагулограма, използвана от лекарите за оценка на системата за хемостаза на човешкото тяло като цяло, както и за определяне на ефективността на лекарствата, които предотвратяват съсирването на кръвта..

PV отразява 1-ва и 2-ра фаза на плазмената коагулация. С други думи, времето на образуване на тромбинов съсирек в кръвта, когато се добавят тромбопластин и калций. За този параметър се приема съкратеното обозначение PV, понякога се среща HTP. Такива параметри на теста за кръвосъсирване като международното нормализирано съотношение (INR) и протромбиновият индекс (PTI) се извличат от протромбиновото време, чиято скорост се различава в зависимост от възрастта и пола на пациента..

Например, нормата за тромбиново време при жени и мъже е 11-15 секунди. За децата се установяват стандарти в зависимост от възрастта им. Например за новородени бебета - 13-17 секунди или 14-19 секунди за недоносени бебета. За по-голямо дете (от 10 години) нормата е 12-16 секунди, а за по-малко дете - 13-16 секунди.

Тромбиновото време е над нормалното - какво означава това? Отклонението от стандартните показатели, установени за този параметър на коагулограмата, може да означава следното:

  • липса на витамин К в организма;
  • ниска концентрация или липса на фактори на кръвосъсирването 1,2,5,7, както и 10;
  • нарушение в нормалното функциониране на черния дроб, чернодробна недостатъчност или други заболявания на този орган;
  • наличие на дисеминирана вътресъдова коагулация.

Протромбиновото време се увеличава, какво означава това? Като правило излишъкът на PV показателя е свързан с приема на пациента лекарства, принадлежащи към групата на антикоагулантите, т.е. лекарства, които имат антикоагуланти, като хепарин, кумадинилин или варфарин.

Международно нормализирано съотношение

Протромбиново съотношение (съкратено PTI) или INR в кръвен тест, какво е това? Трябва да започнете с малко предистория. Такъв параметър като INR в хемостазиограма се появи през 1983 г., когато Световната здравна организация (по-нататък СЗО) реши да рационализира работата на изследователските лаборатории и да приведе всички показатели на теста за кръвосъсирване до един разбираем модел за лекарите по целия свят..

Преди това всяка лаборатория можеше да използва различни тромбопластинови реагенти, които биха могли да изкривят крайните резултати от изследванията. Този параметър на коагулограмата е съкратен като INR или INR. Понастоящем в местната медицина вместо INR все още можете да намерите такъв показател като протромбиновия индекс, който отразява колко добре се съсирва кръвта на пациента..

Въпреки това, поради различни методи за определяне на този параметър, той се счита за нестабилен и затова е обичайно да се използва INR в чужбина. При кръвен тест за PTI и INR нормата се определя на ниво:

  • PTI - 70-100, а за пациенти, приемащи Варфарин - 24,0-42,6;
  • INR - 0,82-1,18.

И така, какво е INR в кръвен тест? Това е показател, който не е нищо повече от съотношението на PT на анализа на пациента и PT на контролната проба. Нормата INR при изследване на човешка кръв съгласно международните стандарти може да варира от 0,82 до 1,18.

Ако се отклонява от горните стойности, пациентът може да бъде диагностициран със следните заболявания:

  • с повишен PT и INR: хроничен хепатит, дефицит на витамин К, чернодробна цироза, амилоидоза, дисеминирана интраваскуларна коагулация, ниски нива на фибриноген, нефротичен синдром, чревна дисбиоза, дефицит на коагулационни фактори (2.5, 7 и 10);
  • с намалена PT и INR: съдова тромбоемболия, повишена активност на фактор 7, тромбоза или активиране на фибринолиза.

В допълнение, увеличаването на стойностите на INR и PT може да показва наличието на антикоагуланти в кръвта на пациента. Следователно скоростта на INR при прием на варфарин се различава от установените стандарти. За пациенти, приемащи това лекарство и лекарства, подобни на него в действие, се използва следният диапазон на нормалните стойности на INR - 2,0-3,0.

Нормата на INR в кръвта при жените обикновено не се различава от общите стойности. Но по време на носенето на дете женското тяло се променя толкова много, че скоростта на INR по време на бременност може да не съвпада с посочените по-горе цифри.

Активирано частично тромбиново време

APTT кръвен тест - какво е това? Това е друг показател на анализа, който предоставя информация за ефективността на работата на плазмените фактори, предназначени за бързо спиране на кървенето. Този параметър е съкратен като APTT..

APTT кръвен тест - какво е това? Доста често има такова име на параметъра като активирано частично тромбопластиново време. APTT, подобно на aPTT, предоставят информация за скоростта на образуване на фибринов съсирек и най-добре характеризират вътрешния процес на хемостаза. Смята се, че индикаторът APTT е най-точен, но в същото време и най-чувствителен, тъй като може да варира в зависимост от реагентите, използвани при лабораторни тестове.

Общата скорост на APTT в човешката кръв е определена на 22,5-35,5 секунди. Степента на APTT при жените също съответства на посочените по-горе стойности. Въпреки това, както в случая с други параметри на коагулограмата, скоростта на APTT по време на бременност не винаги отговаря на общите правила. Помислете за причините за отклонението на този показател от нормата.

Като общо правило, ако APTT е повишен, това означава, че хемостатичната система е нестабилна или пациентът приема хепарин и неговите аналози, например Fraxiparin, Clexane, а също и Cybor.

Когато горните причини са изключени и APTT е над нормалното, това означава, че пациентът може да има такива заболявания като:

  • фибринолиза;
  • придобита или евентуално вродена недостатъчност на факторите на кръвосъсирването (8, 9, 11, 10, 12, 2 и 5);
  • DIC синдром (етап 2 или 3);
  • автоимунни патологии (обикновено системен лупус еритематозус);
  • чернодробно заболяване.

Когато APTT е понижен, какво означава това? Ако стойността на индикатора е под нормата, това означава, че способността на кръвта да се съсирва е намалена. Основните причини за това състояние могат да бъдат:

  • DIC синдром 1 степен;
  • повишена коагулируемост;
  • грешка в производството на лабораторни изследвания, например неправилно вземане на кръв.

Разтворими фибрин-мономерни комплекси

Съкратено в коагулограмата е обозначено като RFMK. RFMK анализ, какво е това? Струва си да започнем с дефиницията на фибрин-мономерни комплекси - това са продуктите от разграждането на кръвен съсирек в процеса на фибринолиза. Според изследователите този показател е доста трудно да се определи надеждно, тъй като разтворимите фибрин-мономерни комплекси се отстраняват много бързо от кръвта..

Такъв параметър като RFMK играе важна роля при диагностицирането на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (пълното име е синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация). Скоростта на RFMK в човешката кръв е 0,355-0,479 U. По време на бременност обаче нормите на RFMK могат да се различават значително от посоченото по-горе ниво. Тъй като женското тяло активно се подготвя за предстоящото раждане, заедно с него се променят основните параметри на кръвта, включително способността й да се коагулира.

Това е един вид защитен механизъм, който помага да се сведе до минимум рискът от кървене. Счита се за нормално нивото на RFMK да се отклонява по време на бременност до 5,1 ml. на 100 мл. кръв. Ако RFMK е повишен, какво означават тези резултати от анализа??

Когато е в коагулограмата на RFMK на пациента, причините могат да бъдат следните:

  • шок;
  • дълбока венозна тромбоемболия на крайниците или белодробната артерия;
  • сепсис;
  • гестоза или прееклампсия по време на бременност;
  • патология на съединителната тъкан;
  • хронична или остра бъбречна недостатъчност.

Увеличение на този показател често се открива при пациенти, които наскоро са претърпели операция. Следователно, в следоперативния период анализът за RFMK може да се отклонява от нормата..

Активирано време за повторно изравняване

Съкратено в анализа, ABP е обозначен и обозначава времето, необходимо за образуването на фибрин в кръвната плазма, наситена с тромбоцити и калций. Този параметър се използва и за оценка на системата за кръвосъсирване като цяло. AVR отразява взаимодействието на връзките на клетъчната и плазмената хемостаза.

Забележително е, че стойността на този параметър може да варира в зависимост от реагентите, използвани в лабораторни изследвания. По правило съкратеното време за рекалцификация показва склонността на пациента да образува кръвни съсиреци, а по-дългото показва хемофилия, както и намаляване на броя на тромбоцитите и промяна в основните им характеристики..

Протромбинов индекс. Норма за жените

Съкратеното име на този параметър в анализа е PTI. IPT кръвен тест - какво е това? Протромбиновият индекс е съотношението на установеното идеално протромбиново време към протромбиновото време в анализа на пациента, умножено по 100%.

Забележително е, че този показател в момента почти не се използва, тъй като СЗО препоръчва да се използва такъв параметър, който е по-устойчив на лабораторни тестове, като INR. Нормата на PTI в кръвта за здрав човек е определена на 73-122%.

Като общо правило, процентът на PTI при жените не трябва да се различава от горните стойности, с изключение на периода на бременност, когато съсирването на кръвта се увеличава. Ето защо, ако има отклонение от нормата на PTI при жена в коагулограма, трябва да се консултирате с лекар за съвет. Този параметър се увеличава като правило, ако няма достатъчно витамин К в човешкото тяло и има дефицит на фактори на кръвосъсирването.

В допълнение, увеличаването на PTI се дължи на лечение с антикоагуланти като Syncumar, Warfarin или Neodikumarin, както и при прием на хепарин и неговите аналози. Намален PTI с чернодробно увреждане, например, с цироза и хепатит, със съдова тромбоза и по време на бременност.

Скоростта на протромбин за жени в кръвта

В хемостатичната система 15 коагулационни фактора играят основна роля, т.е. вещества, които характеризират коректността на работата му. Един от най-важните фактори е протромбинът или фактор II, известен също като тромбоген. Това е протеин, който е предшественик на тромбина, който от своя страна отговаря за функцията на кръвосъсирването - стимулира образуването на тромб (кръвен съсирек).

Нивото на протромбина в кръвта се определя с помощта на следните тестове:

  • PV според Quick - нормата за жените е 78-142%;
  • INR или INR - нормата за жените 0,85-1,15.

Ако нивото на фактор II е по-високо от нормалното, тогава кръвообращението се затруднява поради факта, че кръвта става вискозна, в резултат на което кръвоносните съдове се запушват. При това състояние тялото на пациента е изложено на риск от инсулти и инфаркти, както никога досега, а рискът от развитие на злокачествени тумори или тромбоемболия е значително увеличен..

В случай, че нивото на тромбогена е намалено, образуването на кръвен съсирек се случва необичайно бавно, което е изпълнено със значителна загуба на кръв в случай на кървене. Като правило причините за такъв провал в системата за хемостаза са: липса на витамин К в организма или други вродени и придобити фактори.

Тромбиново време

Съкратеното име е TV. Този параметър характеризира последния етап на хемостазата и определя продължителността на времето, необходимо за образуването на фибринов съсирек, когато тромбинът се добавя към кръвната плазма. Контролът на туберкулозата винаги се извършва в комбинация с PT и APTT за най-ефективна диагностика на патологии на фибриногени от вроден характер, както и за оценка на ефективността на фибринолитичната и хепариновата терапия.

Фибриноген

Какво представлява фибриногенов кръвен тест? Първият фактор на кръвосъсирването или фибриногенът не е нищо повече от протеин, образуван под въздействието на фактора на Хагеман в черния дроб, а по-късно под негово влияние се превръща в неразтворим фибрин. Наличието на фибриноген се определя с помощта на тромботест.

Смята се, че тромботестовите степени 4 и 5 са ​​нормални. Струва си да се отбележи, че тъй като фибриногенът (протеин с остра фаза), нивото му се повишава в кръвта по време на стрес, травма или инфекция. Като общо ниво нивото на фибриноген в кръвта трябва да бъде в диапазона от 2,7 до 4,013 грама. Скоростта на фибриноген при жените в кръвта не трябва да бъде по-ниска или по-висока от посочените стойности, с изключение на периода на бременност.

Кръвните параметри на бременна жена се променят, както цялото й тяло като цяло. Стартират много защитни системи, включително системата за хемостаза, която се подготвя за предстоящото раждане. Често, вече през първия триместър, нивото на фибриноген може да бъде малко по-високо или по-ниско от нормалното. За този период на бременност показателите са определени от 2,3 до 5 g / l.

Когато нивото на този протеин се повиши, кръвта става по-плътна и плътна. Поради това започва процесът на образуване на тромб, който вреди на детето, защото той ще страда от остра липса на кислород и като следствие от дефицит на важни микро- и макроелементи, както и на витамини. По време на бременност през втория триместър индикаторът на фибриноген трябва да бъде в нормалните граници от 2,4-5,1 g / l, а през третия триместър - до 6,2 g / l.

Повишено ниво на фибриноген се наблюдава и при:

  • инфаркт на миокарда;
  • изгаряне;
  • менструация;
  • ревматоиден артрит;
  • амилоидоза;
  • пневмония;
  • пиелонефрит;
  • системна склеродермия;
  • перитонит.

В допълнение, лекарства като хепарин и орални контрацептиви влияят на нивата на протеин..

Ниското ниво на фибриноген показва, че пациентът има такива заболявания като:

  • DIC синдром;
  • рак на простатата;
  • цироза на черния дроб и други патологии на органи;
  • левкемия.

Нивата на фибриноген могат да намалят при отравяне с хепарин, както и когато пациентът приема анаболни стероиди, валерианова киселина, андрогени, рибено масло и барбитурати.

Антитромбин III

Този физиологичен антикоагулант в своята структура се отнася до гликопротеини, т.е. вещества, способни да инхибират факторите на коагулация 9,10 и 12 и тромбин. Синтезира се в чернодробните клетки. Нормативните показатели на този параметър на коагулограмата се променят в зависимост от възрастта на пациента..

За възрастни нормален показател ще бъде 75-125%, за новородени - 40-80%, за деца от 10 до 16 години - 80-120% и до 10 години - 60-100%. Ако антитромбин 3 е понижен, какво означава това? Намаляването на нивото на този антикоагулант може да бъде свързано с наличието у пациента на такива заболявания като дисеминирана вътресъдова коагулация, сепсис, исхемия, чернодробна цироза, тромбоемболия или тромбоза.

В допълнение, антитромбин III може да намалее през последния триместър на бременността и когато пациентът приема хепарин или инхибитори на фибрин. Когато антитромбин 3 е повишен, възпалителни патологии като перитонит, пиелонефрит и пневмония, както и хепатит и дефицит на витамин К могат да бъдат причина..

D-димер

Друг показател за разширена коагулограма, с помощта на която лекарят анализира не само коагулацията на кръвта, но и антикоагулантната система на човешкото тяло. D-димерът е разделена нишка от фибрин. Важен е само повишеният резултат от този параметър, който показва развитието в тялото на пациента на чернодробни заболявания, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, тромбоза, исхемия, артрит, миокарден инфаркт.

В допълнение, увеличаването на D-димерния индекс е признак на заклетите пушачи..

Коагулограма по време на бременност

Какво представлява коагулограмата по време на бременност? Това е една и съща коагулограма, която задължително се предписва на жени по време на раждането на дете, както и непосредствено преди подготовката за раждане..

По време на бременност нормата за всички показатели на теста за кръвосъсирване не съответства на общоприетите стойности за тялото на здрав възрастен.

Това се дължи, на първо място, на факта, че системата за хемостаза на бременна жена претърпява сериозни промени, както и цялото й тяло като цяло поради появата на друг кръг на кръвообращение - маточно-плацентарен. Важна роля играе хормоналният фон, в който преобладава прогестеронът..

Забележително е, че по време на бременност активността на такива фактори на кръвосъсирването като 7,8 и 10, както и фибриноген, значително се увеличава. Това е естествен защитен механизъм, предназначен да помогне да се увеличат шансовете за благоприятен изход от раждането..

Фрагменти от фибрин се отлагат по стените на кръвоносните съдове и по този начин системата за фибринолиза се потиска. Това позволява на женското тяло да играе на сигурно място при отлепване на плацентата или спонтанен аборт, при маточно кървене и при образуване на вътресъдови кръвни съсиреци..

Дешифриране на показателите на коагулограмата по време на бременност

Съкратено наименование на показателя, мерна единицаI триместър на бременносттаII триместър на бременносттаIII триместър на бременността
RFMK, ED78-13085-13590-140
Тромбоцити, * 10 9 / л301-317273-298242-263
Антитромбин III, g / l0,2220,1760,155
AVR, с60,1-72,656,7-67,848,2-55,3
Протромбинов индекс,%85,4-90,191,2-100,4105,8-110,6
Фибриноген, g / l2.91-3.113.03-3.464.42-5.12
APTT, s35,7-41,233,6-37,436,9-39,6

Как да приемате коагулограма?

Говорихме за това какво е коагулограма и защо се прави този анализ. Сега нека разберем как правилно да се подложим на хемостазиограма, така че въз основа на получените резултати лекарят да направи правилното заключение и да избере ефективен план за лечение.

Така че, ако трябва да направите тест за съсирване на кръвта, тогава запомнете следните правила:

  • кръв се дарява изключително на гладно, по-добре е да са минали повече от 12 часа от последното ви хранене;
  • в навечерието на анализа не трябва да ядете прекалено пикантна храна, трябва също да се въздържате от пушени меса и прекалено мазни храни;
  • строго е забранено да се консумира какъвто и да е алкохол, дори напитката да съдържа малък процент от него;
  • да не се пуши;
  • препоръчително е да не приемате лекарства преди анализа и ако лекарствата са жизненоважни, определено трябва да предупредите лаборанта за това и да посочите кои лекарства са ви предписани.

Стандартна хемостазиограма може да се направи в повечето обществени здравни клиники, а по-често или подробен анализ е по-често в платени лечебни заведения. Например в лабораторията Invitro коагулограма може да се направи доста бързо. Като правило резултатът от изследването може да бъде взет след няколко дни. Това се дължи на необходимостта от поведението на редица химични реакции, които изискват определени времеви разходи, които просто не могат да бъдат избегнати..

Във всеки случай обаче ще получите резултата от платен анализ на ръцете си много по-бързо, отколкото в държавна институция, където лабораторията е силно натоварена поради притока на пациенти или може да няма някои реагенти, необходими за изследването. Цената на анализа зависи от броя на параметрите, които трябва да бъдат проучени и варира от 1000 до 3000 рубли.


Следваща Статия
Болести на мозъка от съдов произход