Хипертрофия на лявата камера - признаци на ЕКГ


Хипертрофия на лявата камера е патология на сърцето, при която има удебеляване на стените, увеличаване на масата на миокарда, което намалява способността на сърцето да изхвърля кръвта. За да може да се лекува това миокардно разстройство, е необходимо да се определи какво е довело до появата на хипертрофия на лявата камера (LVH), как е възникнало това сърдечно заболяване.

Рискова група

Честотата на хипертрофични нарушения в лявата камера (LV) зависи от пола, възрастта, телесното тегло, съпътстващите сърдечни заболявания. Тази патология често се среща при мъже със значително наднормено тегло, страдащи от хипертония..

Хипертонията причинява LVH в 70% от случаите. Опасността от хипертрофия на ЛН е повишаване на риска от сърдечна недостатъчност, исхемия 3 пъти, аритмия 5 пъти, инфаркт на миокарда - 7 пъти.

Затлъстяването е важен фактор, допринасящ за формирането на миокардната патология. Един от най-очевидните показатели за затлъстяване е размерът на талията. Тази стойност отразява количеството вътрешна висцерална мазнина. Талията на жените не трябва да надвишава 88 см, мъжката - 102 см.

Характеристики на хипертрофия на ЛН

Увеличаването на дебелината на лявата камера и нейната маса може да се случи изолирано, но по-често се комбинира с увеличаване на дебелината на междукамерната стена.

Индекс на миокардната маса

Степента на хипертрофия на LV се оценява с помощта на индекса на миокардната маса на лявата камера. LVMI се изчислява по формула, която отчита размера на LV, височината и теглото на човек.

Обикновено LVMI при мъжете е в диапазона от 71 до 94 g / m 2, за жените - 64 -89 g / m 2, но с миокарден растеж се забелязват промени:

  • индексът на светлината на масата е 135 - 151 g / m 2;
  • умерено - от 152 до 172 g / m 2;
  • тежки - повече от 173 g / m 2.

Рискът от опасни усложнения се увеличава значително дори при умерени промени в миокарда на лявата камера, което означава, че контролът на теглото е необходима мярка за поддържане на здравето в случай на хипертрофия на лявата камера.

Видове хипертрофични промени

Често срещаните видове хипертрофия на лявата камера са:

  • концентрична - дебелината се увеличава, но обемът на кухината не се променя;
  • ексцентричен - масата на вентрикула се увеличава, обемът на кухината му нараства, но дебелината на стената е в нормални граници;
  • хипертрофия на интервентрикуларната преграда.

При ексцентричната хипертрофия на НН стените са удебелени, но не губят еластичност и се възстановяват с намаляване на натоварването. При концентрична хипертрофия стените губят еластичност и увеличаването на дебелината на вентрикула води до намаляване на нейната кухина, намаляване на сърдечния дебит.

Най-често има концентричен тип хипертрофия на лявата камера, тази патология увеличава риска от коронарна артериална болест, инфаркт и се превръща в причина за загуба на работоспособност и увреждане в средна възраст.

Дебелина на миокарда

Нормалната дебелина на стената на ЛН при възрастен мъж е 1 - 1,1 cm, за жена - 1 cm.

  1. Удебеляването на LV в етапа на релаксация до 1,4 cm показва незначителни промени в миокарда.
  2. Дебелината на стената от 1,4 до 1,6 cm съответства на умерена хипертрофия.
  3. Удебеляването на ЛН от 1,6 до 2 cm или повече показва силна хипертрофия.

Леката, а понякога и значителна изолирана хипертрофия на лявата камера може да бъде причинена от недостатъчност на митралната клапа. Този тип нарушение е придружено от разширяване на LV кухината.

При симптоми на изразен дефект на митралната клапа се създава състояние, което е опасно от атрофия на лявата камера на сърцето - ЛН губи функционалност, приема формата на придатък, което създава заплаха от образуване на кардиосклероза, сърдечна недостатъчност.

Симптомите на атрофия се развиват постепенно, проявява се с задух, оток, сънливост през деня. ЕКГ разкрива сърдечни аритмии, а ултразвукът показва наличие на белези, намаляване на размера на миокарда в сравнение с нормата.

Причините

  • В 70% от случаите хипертрофия на лявата камера се развива с хипертония.
  • Рискът от LVH се увеличава при аортна стеноза, при която диаметърът на аортата се стеснява и лявата камера трябва да работи по-усилено, за да изхвърли кръвта.
  • Причината за уголемяването на лявата камера може да бъде повишената физическа активност на сърцето. Предизвиква стрес в лявата камера по време на колоездене, джогинг, ски.
  • Тежко протичане и тежка прогноза при LVH, причинени от дистрофична кардиомиопатия.

Хипертрофичната кардиомиопатия е причина за внезапна смърт при 50% от младите спортисти. Тази патология може да бъде вродена, характеризираща се с неравномерна дебелина на различни части на левокамерната стена и междукамерната преграда.

Причините за хипертрофия на лявата камера са:

  • активиране на симпатиковите нерви;
  • циркулация в кръвта на хормони катехоламини, алдостерон, тироксин, инсулин, растежен хормон.

Значителна роля в развитието на LVH принадлежи на наследствения фактор. Налице е фамилна предразположеност към хипертония и хипертрофичен растеж на LV мускулния слой.

Опасността за състоянието на миокарда е тютюнопушенето. Никотинът свива периферните и коронарните кръвоносни съдове, което води до исхемия (липса на хранене и кислород) на сърцето, други вътрешни органи, крайници.

Механизмът на хипертрофичните промени

Лявата камера, подобно на мускулите на скелетните мускули, в отговор на нарастващо натоварване, тренира, мускулните влакна увеличават обема си.

Първоначално удебелената стена осигурява по-мощно свиване на лявата камера на сърцето, но в бъдеще увеличаването на стената вече няма компенсаторен характер, а патологично.

Коронарните капиляри не могат да осигурят кислород на разширената стена на лявата камера, а част от мускулните клетки е в състояние на исхемия. Хипертрофия на лявата камера провокира нарушен коронарен кръвоток и може да доведе до инфаркт, което допринася за втвърдяване на кръвоносните съдове.

Поради исхемия храненето на кардиомицетите се разрушава, някои от тях се заменят със съединителна тъкан. В дебелината на LV миокарда се увеличава съдържанието на фибрин, което намалява способността на миокарда да се свива.

С течение на времето се развива атрофия в лявата камера поради хронична исхемия - това е състояние, при което кардиомицетите са изчерпани, което води до намаляване на дебелината на сърцето.

В хипертрофирания миокард се отбелязва:

  • намаляване на силата на компресия на вентрикула;
  • увеличаване на продължителността на контракцията;
  • дилатация - разширяване на кухината;
  • намалено съответствие, което уврежда камерното пълнене;
  • намаляване на коронарния резерв - обемът на кръвта, който вентрикулът може допълнително да изтласка в кръвния поток под товар.

Симптоми на хипертрофия

Признаците на хипертрофия в миокарда на лявата камера са симптоми, често срещани при прояви на хипертония, характеризиращи се с:

  • подуване на краката, глезените;
  • тъпа болка в областта на сърцето;
  • виене на свят, слабост;
  • задух при натоварване;
  • тахикардия с обичайното натоварване.

При тежка хипертрофия се развива стагнация в белодробната циркулация, настъпва „сърдечна астма“, появява се суха сърдечна кашлица.

Диагностика

Миокардната хипертрофия на LV се диагностицира чрез инструментални измервания, като се използват:

  • електрокардиография - ЕКГ;
  • ехокардиография - ултразвук на сърцето;
  • рентгенография;
  • компютърна томография.

Електрокардиограма

Характерните признаци на LVH се намират на ЕКГ във V 1-6 - това означава, че електродите се прилагат към гръдната област, а цифрите 1-6 съответстват на позициите на електродите.

За да се характеризира хипертрофията, се взема предвид посоката на електрическата ос, която обикновено преминава през сърцето по дължината му. При хипертрофия на лявата камера, оста обикновено е нормална или умерено анормална.

Признаци на миокардна хипертрофия в лявата камера на ЕКГ записа са покачването на R вълната и задълбочаването на S вълната.

Симптомите на хипертрофия в лявата камера на ЕКГ лентата са:

  • промени в QRS комплекса:
    • ширината на интервала е повече от 0,12 s;
    • висока амплитуда R с изводи V5, V6;
    • патологична форма на Q вълната при липса на инфаркт;
  • промени в сегмента ST - намаляване на кривата на ЕКГ графиката в тази област с отрицателна Т вълна, при нормално положение на оста на сърцето, може да има покачване в този сегмент и положителна Т вълна.

Информативен начин за диагностициране на LVH на ЕКГ е използването на индекса на Соколов-Лион. Признак за хипертрофия е излишъкът от сумата на амплитудата на S и R зъбите в гръдния отвод:

  • след 40 години - повече от 35 мм;
  • до 40 години - повече от 45 мм.

Ултразвук на сърцето

Най-информативният метод за оценка на степента и вида на хипертрофия на ЛН е ехокардиографията - ултразвук на сърцето. Този диагностичен метод е 5-10 пъти по-информативен от ЕКГ.

Ехокардиографията ви позволява да измервате дебелината на миокардната стена при различни сегменти на сърдечната стена. Ултразвукът на сърцето показва патология в ранен стадий на разстройството, докато на ЕКГ при 10-20% от пациентите този проблем не се открива в началния етап.

Лечение

Намаляването на тежестта на хипертрофия на лявата камера се постига чрез ранна диагностика на причините за патологията и лечение на основното сърдечно заболяване или вътрешните органи, допринесли за появата на тази патология.

Списъкът с лекарства, които се използват при лечение на хипертрофия на лявата камера, включва АСЕ инхибитори, диуретици - това ви позволява да контролирате кръвното налягане, което спира растежа на сърдечната стена.

Симптоматичните лекарства, които подобряват състоянието на сърдечния мускул, са:

  • Са ++ блокери на канали - Верапамил, Нифедипин, Дилтиазем;
  • бета-блокери - Соталол, Атенолол,
  • АСЕ инхибитори за понижаване на кръвното налягане - Еналаприл, Диротон;
  • сартани - ангиотензинови рецепторни блокери за понижаване на кръвното налягане с антиаритмичен ефект - Лосартан, Кандесартан, Валсартан.

Предпоставка за успешно лечение е диетичното хранене, насочено към намаляване и поддържане на стабилно телесно тегло. С тази патология е необходимо да се изключат пържени, пикантни, мазни храни, да се намали приема на сол.

Прогноза

Смъртността на хипертрофия на лявата камера е 4-5%. Висок риск при пациенти с комбинация от хипертрофия на ЛН с миокардна исхемия, аритмия и мозъчно-съдов инцидент.

При липса на други патологии от сърцето, нормално кръвно налягане, прогнозата за живота при хипертрофия на ЛН е благоприятна..

Дебелина на левокамерната стена

а) Секции и точки за измерване. Основата за оценка на миокардната маса е измерване на крайната диастолна дебелина на преградата и задната стена, както и диастоличния размер на лявата камера в парастерналния разрез по дългата или късата ос (двуизмерна ехокардиография или ехокардиография в М-режим).

Трябва да се помни, че измерването на дебелината на интервентрикуларната преграда не се извършва на мястото с най-голяма дебелина, което може да бъде изместено към основата или върха на вентрикула, а на нивото на закрепване на сухожилните хорди към листчетата на митралната клапа, в посока, напречна на дългата ос. Дебелината на стената на лявата камера намалява от основата до върха.

б) Видове хипертрофия:

1. Определение. Дебелината на междукамерната преграда над 12 mm е показател за хипертрофия, въпреки че при строг подход този термин може да се използва само ако общата маса на лявата камера е увеличена. Ако има удебеляване на задната стена на лявата камера, те говорят за концентрична хипертрофия. Ако съотношението на дебелината на преградата към дебелината на задната стена надвишава 1 / 1,3, те говорят за асиметрична хипертрофия на междукамерната преграда.

Среща се както при хипертрофична кардиомиопатия, така и на фона на продължителна артериална хипертония и други заболявания; от друга страна, пациент с HCM може да не го има. В допълнение се разграничават концентрична и ексцентрична хипертрофия на лявата камера в зависимост от това дали диаметърът на лявокамерната кухина е нормален или намален (концентричната хипертрофия е типична за артериална хипертония или аортна стеноза) или увеличена (типична за аортна или митрална недостатъчност).

В числова форма това може да се изрази чрез показателя за относителната дебелина на стената (RTS):

UTS = 2 TZSLZH / ECD LV,

където LVDV е диастоличната дебелина на задната стена на лявата камера, а LV ED е крайният диастолен размер (диаметър) на LV кухината. Тогава ексцентричната хипертрофия се определя като увеличаване на масата на камерния миокард при стойността на OTC A при млади пациенти), а тъканните скорости и параметрите на деформация се характеризират с високо нормални стойности.

4. Лявата камера при затлъстяване. Увеличаването на индекса на телесна маса води до удебеляване на стената и дискретно увеличаване на диаметъра на лявата камера, т.е. до увеличаване на масата на левокамерния миокард под формата на ексцентрична хипертрофия. Известна е статистически значима връзка между затлъстяването и симптоматичната сърдечна недостатъчност, която вероятно се реализира чрез механизмите на хипертрофия. В скорошно проучване на пациенти с наднормено тегло без захарен диабет и без ИБС е установено значително по-висока маса на миокарда на лявата камера (както в абсолютни стойности, така и нормализирана спрямо височината на пациента или до височина 2,7), както и увеличаване на дебелината на стената вентрикул, увеличаване на размера на предсърдията, намаляване на ранните диастолни скорости с тъканен доплер, увеличаване на интегралната дисперсия и преди всичко функционални промени, въпреки нормалното ниво на фракция на изтласкване и леко променено съотношение E / A; промените корелират с тежестта на затлъстяването.

Класификационна таблица за ремоделиране и хипертрофия на лявата камера. Въз основа на показателя за относителната дебелина на стената (виж текста) могат да се разграничат концентрични и ексцентрични промени; надвишаването на праговата стойност на миокардната маса показва хипертрофия. Общоприетото правило за измерване на късата ос (диаметър) на лявата камера (K), основаващо се на проучването в М-режим, изисква късата ос да пресича дългата ос (L) перпендикулярно в точката на преход на ръба на предния лист на митралната клапа в сухожилните хорди. Илюстрацията показва, че този диаметър винаги ще бъде по-голям от истинския, когато се измерва в М-режим, ако сканиращата линия не е перпендикулярна на дългата ос..

в) Изчисляване на масата на миокарда:

1. Геометрични предположения. Традиционно масата на лявата камера се изчислява въз основа на линейни размери (дебелина на преградата и задната стена и крайно-диастолично измерение на лявата камера) с определени геометрични предположения (вентрикул като елипсоид на въртене). В този случай изчисленият обем на миокарда (в cm 3) се превръща в масата на миокарда чрез умножаване по приетата плътност на миокарда от 1,04 g / cm 3. Предложената формула е валидирана от резултатите от секционни проучвания, но може да твърди, че е точна само при нормална форма на лявата камера:

където LV ED е крайният диастоличен размер (диаметър) на лявата камера, LVTD е дебелината на задната стена, а TMV е дебелината на интервентрикуларната преграда в милиметри.

2. Секции и режими на изображение. Тъй като дълбочината на сканиране от парастерналното положение по дългата ос обикновено е достатъчна, в повечето случаи трябва да се предпочитат 2D измервания, за да се избегнат "тангенциални" измервания на диаметъра на кухината и дебелината на стената. Размерите трябва да се измерват от едната граница кръв / тъкан до другата. Вторият хармоничен режим, който е широко използван днес, е предпочитан за разпознаване на ендокарда и води до по-голяма зърнистост на изображението и по този начин до малко надценени резултати от измервания на дебелината и малко по-малък - за диаметъра на кухината. В същото време публикуваните данни се базират изключително на предишните, нехармонични („фундаментални“) методи на изследване (включително таблиците в тази книга); тези разлики обаче изглеждат незначителни при практическо използване, тъй като са значително по-малко от вариабилността в оценката на един пациент от различни изследователи.

3. Други методи за изчисление. Алтернативен - и много труден, но по-точен - метод за изчисляване на масата на миокарда е изчислението въз основа на измервания на напречните сечения на вентрикула при запис на ехокардиография в двумерен режим. Методът се основава на формата на миокарда в напречно сечение по късата ос на нивото на папиларните мускули (винаги минус самите папиларни мускули) и определяне на дългата ос на лявата камера. Но на практика тази техника не се използва поради сложността си. И накрая, дисковият метод може да се използва по начин, подобен на този, използван за изчисляване на обеми чрез изваждане на обема на кухината от общия обем, ограничен от епикарда. Тази техника също се използва рядко, особено поради затрудненото контуриране на епикарда. Съществува и метод за определяне на масата на миокарда, който е напълно независим от геометричните предположения - той се основава на триизмерна ехокардиография. По отношение на точността последната техника е еквивалентна на ЯМР.

4. Индексиране и нормални стойности. Когато се оценява масата на миокарда на лявата камера, препоръчително е да се индексира по телесна повърхност или височина на пациента, както и по пол. (Въпреки това, индексирането по телесна повърхност, което отчита теглото на пациента, води до подценяване на тежестта на хипертрофия при хора с повишено телесно тегло; следователно се предлага индексиране по височина 2,7.) Превишаването на нормалната стойност обикновено се нарича хипертрофия. Наскоро публикуваните нормални параметри се различават, понякога доста значително, от тези, използвани преди, тъй като станаха налични по-добри данни. Причините за хипертрофия на лявата камера са дадени в таблицата по-долу.

Редактор: Искандер Милевски. Дата на публикуване: 26.12.

Хипертрофия на лявата камера на сърцето, дясната камера

Главна информация

Под хипертрофия на миокарда се разбира явно увеличаване на миокардната маса, което се развива на фона на хипертония, с патология на клапния апарат на сърцето и други заболявания, придружени от продължително претоварване на определена част от сърцето. Хипертрофията на миокарда е по-характерна за лявата камера, но може да възникне хипертрофия на дясната камера и предсърдията. С развитието на хипертрофия миокардът на определена част от сърцето се удебелява, което води до промяна в неговата форма, обем и размер.

Към днешна дата хипертрофията се разглежда не толкова като специфично увреждане на сърцето при артериална хипертония, а като рисков фактор за развитие на сърдечна недостатъчност и внезапна смърт. Увеличение на миокардната маса се регистрира при 16% от мъжете и при 19% от жените на възраст под 70 години. Във възрастовата категория над 70 г. тези показатели съответстват на 33 и 49%.

Патогенеза

Здравото, неорганично променено сърце се характеризира с нормалната дебелина на стените на различни кухини:

  • лява камера - 9-11 мм;
  • дясна камера - 4-6 mm;
  • ляво и дясно предсърдие - 2-3 мм.

Най-често се наблюдава хипертрофия в лявата камера, чиято дебелина може да бъде до 3 см, а теглото на цялото сърце може да достигне няколко килограма. Такива промени влияят негативно на работата на цялата сърдечно-съдова система и водят до развитие на сърдечна недостатъчност..

Натоварването на сърцето може да се увеличи по различни причини, но всички те водят до удебеляване на миокарда, като компенсаторен отговор на нарастващото натоварване. На първите етапи пациентът не забелязва никакви промени, но тъй като трофизмът и храненето на кардиомиоцитите отслабват, съдовото легло губи способността си да покрива нуждите на увеличената зона на миокарда. Поради липсата на кислород и хранителни вещества, контрактилитетът на миокарда е отслабен.

Освен съдовете, проводящата система на сърцето не може да се разширява безкрайно следвайки миокарда, поради което аритмии постепенно започват да се появяват поради нарушения в проводимостта на импулса. Удебеленият миокард постепенно започва да се замества от съединителна тъкан, губейки своята помпена функция. Дългосрочната хипертрофия може да доведе до дифузна кардиосклероза.

Удебеляването на стената на една сърдечна камера неизбежно води до разширяване на други кухини при липса на лечение. Премахването на причините и правилно подбраната терапия води до регресия на LVH.

Класификация

На мястото на локализация на удебеляването:

  • хипертрофия на дясната камера;
  • хипертрофия на лявата камера;
  • хипертрофия на дясното предсърдие;
  • хипертрофия на ляво предсърдие.

Опции за хипертрофия на лявата камера

Широкото използване на ехокардиографията дава възможност да се класифицира архитектониката на лявата камера при пациенти с хипертония в 4 геометрични модела, като се вземе предвид масата на миокарда:

  • Концентрична хипертрофия на LV миокарда - увеличаване на относителната дебелина на стената над 0,45 и увеличаване на миокардната маса. Симетричната хипертрофия се формира в резултат на удебеляване на самия мускул, но без увеличаване на кухината. В определени случаи се наблюдава намаляване на кухината на лявата камера. Този тип се среща най-често при артериална хипертония..
  • Ексцентрична хипертрофия. Асиметричната форма се характеризира с едновременно увеличаване, удебеляване на миокарда на лявата камера и неговата кухина. Този вариант се среща при кардиомиопатии, сърдечни дефекти и миокардна исхемия..
  • Концентрично ремоделиране. Характеризира се с удебеляване на стената, като същевременно се поддържа нормална миокардна маса.
  • Нормална НН геометрия. Теглото и дебелината на стената остават в рамките на нормалното.

Степените се разграничават:

  • Умерената хипертрофия на лявата камера е леко удебеляване на сърдечната кухина, което е следствие от хипертония или друга патология на сърдечно-съдовата система. Умерената хипертрофия сигнализира за сърдечно претоварване и повишен риск от инфаркт на миокарда. Патологията често протича безсимптомно и е находка по време на електрокардиография.
  • Тежка хипертрофия на лявата камера. Наблюдават се дистрофични промени и митралната клапа, разположена близо до преградата, пречи на кръвния поток, което причинява прекомерно мускулно натоварване и значително натоварва лявата камера.

Причините

Основните причини за хипертрофия на лявата камера са:

  • Хипертонична болест. При високо кръвно налягане се образува постоянен и продължителен спазъм на периферните съдове. Ето защо лявата камера трябва да полага повече усилия за изтласкване на кръв, отколкото при нормални стойности на кръвното налягане. Този механизъм е свързан с увеличаване на общото периферно съдово съпротивление, което води до претоварване на сърдечните камери. Постепенно стените на лявата камера се удебеляват, което води до бързо износване на миокарда и образуване на сърдечна недостатъчност.
  • Коронарна болест на сърцето. При исхемия на сърдечния мускул липсва кислород. Кардиомиоцитите не могат да функционират ефективно без допълнителни енергийни субстрати, което води до претоварване. Като компенсаторен механизъм постепенно възниква удебеляване на мускулната тъкан и се развива хипертрофия на миокарда на ЛН. Свързаната с възрастта хипертрофия на сърцето се причинява от исхемични промени, които се развиват с течение на времето..
  • Миокардна дистрофия, кардиосклероза. Съединителната тъкан расте в миокарда след възпалителни процеси (кардиосклероза след миокардит) или след инфаркт (кардиосклероза след инфаркт). Миокардната дистрофия се развива с анорексия, анемия, интоксикация, инфекции, офорт. Част от кардиомиоцитите след прехвърлената патология губят своята контрактилна способност, а останалите клетки поемат целия товар. В този случай хипертрофията също е компенсаторен механизъм..
  • Разширена кардиомиопатия. При тази патология се наблюдава увеличаване на размера на кухините на сърцето поради хиперекстензия. Лявата камера трябва да свърши допълнителна работа, за да изтласка кръвта, което води до образуване на хипертрофия.
  • Сърдечни дефекти. Нарушаването на нормалната анатомия на сърцето причинява претоварване на лявата камера поради повишаване на интракавитарното налягане при аортна стеноза или поради обемно претоварване, което се наблюдава при аортна недостатъчност. С други дефекти на клапанния апарат, хипертрофичната кардиомиопатия на лявата камера също се развива с течение на времето..
  • Вродена хипертрофия на LV. Промените започват да се формират дори по време на развитието на плода и се появяват в първите месеци след раждането на детето. Причината се крие в генетично предразположение, което води до дисфункция на миокардните клетки..
  • Атлетично сърце. При човек, който отдавна и професионално се занимава със спорт, удебеляването на стените на лявата камера се счита за нормален вариант. Хипертрофията се дължи на факта, че лявата камера поема основната работа за изхвърляне на достатъчно кръв за цялото тяло по време на тренировка. Скелетните мускули изискват повече приток на кръв с редовни упражнения и с нарастването на мускулите количеството на увеличаване на притока на кръв в мускулната тъкан става постоянно. Ето защо миокардът увеличава своята маса и стените на лъжата стават по-мощни и по-дебели. За спортистите е изключително важно да не пропускате момента, когато физиологичната хипертрофия може да се превърне в патологична. Това изисква редовно проследяване от лекарите по спортна медицина..
  • Идиопатична хипертрофия на ЛН. Ако в резултат на пълен преглед не беше възможно да се установи причината за развитието на хипертрофия, тогава те говорят за идиопатична хипертрофия, която най-често предполага генетично предразположение.

Хипертрофия на ляво предсърдие

От лявото предсърдие кръвта влиза в камерата през митралната клапа. При патологията на клапанния апарат, или по-точно при стеноза на митралната клапа, предсърдието трябва да положи повече усилия за изхвърляне на кръвта. Ако клапанът не се затвори напълно, тогава част от кръвта се връща в атриума чрез обратен поток, което води до увеличаване на обема на предсърдното извеждане. Подобни промени се откриват при атеросклероза и ревматизъм. Ако лявата камера е хипертрофирана, тогава постепенно се увеличава мускулният слой в лявото предсърдие..

Хипертрофия на дясното предсърдие

  • втвърдяване на белодробната тъкан;
  • обструктивен бронхит;
  • бронхиална астма;
  • дефект на междукамерната преграда;
  • промени в структурата на трикуспидалната клапа;
  • хипертрофия на дясната камера;
  • белодробен емфизем;
  • патология на белодробната клапа.

При заболявания на белодробната система настъпва пролиферация на съединителната тъкан, нарушава се микроциркулацията и се увеличава налягането в белодробните съдове. Всичко това води до принудителна хипертрофия на дясната половина на сърцето..

Дяснокамерна хипертрофия, какво е това?

Патологията се развива след отложените заболявания на белодробната система с обструктивен характер. Удебеляването на мускулния слой се дължи на повишаване на налягането в белодробната циркулация, което затруднява нормалното отделяне на кръв. Венозна конгестия, причинена от прогресивна сърдечна недостатъчност, може да доведе до хипертрофия на дясната камера. Удебеляване на мускулния слой се наблюдава и при вродени сърдечни дефекти, със стесняване на клапата на белодробната артерия.

Хипертрофия на интервентрикуларната преграда

Удебеляването на IVS е една от характерните черти на хипертрофичната кардиомиопатия. При патологията има удебеляване на стените на двете вентрикули с участието на преградата между тях. Това състояние е само производно на други заболявания и се характеризира със специфично удебеляване на миокардните стени. IVS хипертрофията се счита за доста често срещана патология, наблюдавана при повече от 70% от хората, но най-често е абсолютно безсимптомна.

С удебеляване на интервентрикуларната преграда полезният обем на камерите на двете вентрикули намалява. Всичко това води до намаляване на обема на кръвта, която се изхвърля по време на свиването на сърцето в съдовото легло. Сърцето трябва да работи по-често, за да осигури на органи и тъкани достатъчно кислород и хранителни вещества. Тахикардията износва сърдечния мускул и води до сърдечно-съдови заболявания.

Симптоми

Миокардното разстройство под формата на хипертрофия се проявява с характерни симптоми. Има известна разлика между левите и десните сърдечни лезии.

Хипертрофия на лявата камера се характеризира с:

  • дискомфорт в областта на сърцето;
  • нарушения на ритъма;
  • лоша поносимост към упражненията;
  • задух при ходене;
  • бърза умора, обща слабост.

Дяснокамерната хипертрофия се характеризира с:

  • синьо обезцветяване и бледност на кожата;
  • подуване;
  • тежко дишане, придружено от задух, непродуктивна кашлица;
  • поява на аритмии от типа екстрасистолия, предсърдно трептене или предсърдно мъждене.

В някои случаи се регистрират вегетативни симптоми, лош сън, шум в ушите, главоболие.

Анализи и диагностика

При първото посещение на лекар се събират оплаквания, описва се анамнеза. Физикалният преглед включва прослушване на сърдечни тонове, провеждане на перкусии и палпация. Тези методи ви позволяват да определите границите на сърцето, да идентифицирате неговото разширяване. При слушане на тонове се оценява ритъмът и тяхната интензивност (усилване / заглушаване). Необходими са инструментални диагностични методи. Косвени признаци могат да се видят върху резултатите от електрокардиографията.

ЕКГ. Признаци на хипертрофия на лявата камера на ЕКГ, признаци на увреждане на други части на сърцето:

  • електрическата ос е наклонена наляво или хоризонтално; при V и VI назначения на гърдите, R вълната е увеличена;
  • вълната Р на ЕКГ се деформира с промени в предсърдията; формата "P-pulmonale" съответства на дясното предсърдие, а "P-mitrale" съответства на лявото предсърдие;
  • за хипертрофия на дясната камера е характерно отклонение на електрическата ос вдясно, отбелязва се увеличаване на R вълната в изводи V1 и V2; се регистрират промени в електропроводимостта на сърцето.

EchoCG. Позволява ви да определите размера на сърдечните кухини, удебеляване на миокарда, да изчислите градиента на налягането, да изчислите масата на миокарда при хипертрофия. Според резултатите от ехокардиографията е възможно да се оцени помпената функция на сърцето, състоянието на клапанния апарат.

R-графика на гръдните органи. Оценява се формата на сянката на сърцето, най-често на филма се вижда ясно хипертрофирана, разтегната лява камера под формата на характерна издатина на върха.

В допълнение, според показанията се извършва коронарна ангиография и MSCT на сърцето.

Лечение на камерна хипертрофия

Терапията за хипертрофия на сърдечните кухини е сложна. На първо място, на пациента се дават препоръки, свързани с промени в начина на живот, и се извършва хранителна корекция. Предписването на лекарствена терапия може да намали натоварването на сърцето, да понижи кръвното налягане и да предотврати прогресивното преустройство на сърдечните структури. Правилно подбраното лечение за хипертрофия на лявата камера позволява да се избегне развитието на сърдечна недостатъчност и последващо хирургично лечение, подобрявайки качеството на живот на пациента.

Как да лекуваме хипертрофия на дясната камера?

Терапията трябва да бъде насочена към нормализиране на размера на дясната камера, поддържайки нейната контрактилност. Схемата на лечение включва основните компоненти:

  • Медикаментозна терапия. Позволява ви да нормализирате белите дробове, да облекчите сърцето.
  • Хирургично отстраняване на сърдечни дефекти, които провокират прогресирането на хипертрофия на дясната камера на миокарда.
  • Нормализиране на начина на живот и хранителна корекция.

Дебелината на миокарда на лявата камера е нормална

Дебелината на миокарда на лявата камера е нормална

Ехокардиографията (EchoCG) е метод за изследване на морфологични и функционални промени в сърцето и неговия клапен апарат с помощта на ултразвук.

Ехокардиографският метод за изследване позволява:

  • Количествено и качествено оценете функционалното състояние на LV и RV.
  • Оценка на регионалната контрактилност на LV (например при пациенти с коронарна артериална болест).
  • Оценете LVMM и идентифицирайте ултразвукови признаци на симетрична и асиметрична хипертрофия и дилатация на вентрикулите и предсърдията.
  • Оценете състоянието на клапанния апарат (стеноза, недостатъчност, пролапс на клапана, наличие на растителност върху клапаните на клапаните и др.).
  • Оценете нивото на налягане в PA и идентифицирайте признаци на белодробна хипертония.
  • За идентифициране на морфологични промени в перикарда и наличие на течност в перикардната кухина.
  • Идентифицирайте интракардиални образувания (кръвни съсиреци, тумори, допълнителни хорди и др.).
  • Оценете морфологичните и функционални промени в главните и периферните артерии и вени.

Показания за ехокардиография:

  • подозрение за наличие на придобити или вродени сърдечни дефекти;
  • аускултация на сърдечни шумове;
  • фебрилни състояния с неизвестна причина;
  • Промени в ЕКГ;
  • пренесен миокарден инфаркт;
  • повишено кръвно налягане;
  • редовни спортни тренировки;
  • подозрение за сърдечен тумор;
  • съмнение за аневризма на гръдната аорта.

Лява камера

Основните причини за локални нарушения на контрактилитета на миокарда на LV:

  • Остър миокарден инфаркт (ИМ).
  • Постинфарктна кардиосклероза.
  • Преходна болезнена и безболезнена миокардна исхемия, включително исхемия, предизвикана от тестове за функционални упражнения.
  • Непрекъсната исхемия на миокарда, който все още е запазил своята жизнеспособност (т.нар. "Хиберниращ миокард").
  • Разширени и хипертрофични кардиомиопатии, които често са придружени и от неравномерно увреждане на миокарда на ЛН.
  • Локални нарушения на интравентрикуларната проводимост (блокада, синдром на WPW и др.).
  • Парадоксални IVS движения, като например с претоварване на обема на RV или сглобяем блок.

Дясна камера

Най-честите причини за нарушена систолна функция на RV:

  • Недостатъчност на трикуспидалната клапа.
  • Белодробно сърце.
  • Стеноза на левия атриовентрикуларен форамен (митрална стеноза).
  • Дефекти на предсърдната преграда.
  • Вродени сърдечни дефекти с тежка белодробна артериална хортензия (напр. VSD).
  • Недостатъчност на LA клапата.
  • Първична белодробна хипертония.
  • Остър миокарден инфаркт на дясната камера.
  • Аритмогенна панкреатична дисплазия и др..

Интервентрикуларна преграда

Наблюдава се повишаване на нормалните стойности, например при някои сърдечни дефекти.

Дясно предсърдие

Определя се само стойността на KDO - обемът в покой. Стойност под 20 ml показва намаляване на EDV, стойност над 100 ml показва увеличение и EDV от повече от 300 ml се получава при много значително увеличение на дясното предсърдие.

Сърдечни клапи

Ехокардиографското изследване на клапанния апарат разкрива:

  • сливане на клапанните клапани;
  • недостатъчност на една или друга клапа (включително признаци на регургитация);
  • дисфункция на клапанния апарат, по-специално на папиларните мускули, което води до развитието на пролапс на листовка;
  • наличието на растителност по клапите на клапаните и други признаци на повреда.

Наличието на 100 ml течност в перикардната кухина показва малко натрупване, а над 500 - значително натрупване на течност, което може да доведе до компресия на сърцето.

Стандарти

Параметри на лявата камера:

  • Масата на миокарда на лявата камера: мъже - 135-182 g, жени - 95-141 g.
  • Индекс на миокардната маса на лявата камера (често наричан LVMI във формуляра): мъже 71-94 g / m2, жени 71-89 g / m2.
  • Краен диастоличен обем (EDV) на лявата камера (обемът на камерата в покой): мъже - 112 ± 27 (65-193) ml, жени 89 ± 20 (59-136) ml.
  • Краен диастоличен размер (EDD) на лявата камера (размерът на камерата в сантиметри, който тя е в покой): 4,6-5,7 cm.
  • Краен систоличен размер (EDS) на лявата камера (размерът на вентрикула, който има по време на свиване): 3,1-4,3 cm.
  • Дебелина на стената в диастола (извън сърцето): 1,1 см. При хипертрофия - увеличаване на дебелината на стената на вентрикула, причинено от прекалено голямо напрежение върху сърцето - този показател се увеличава. Фигури 1.2-1.4 cm показват незначителна хипертрофия, 1.4-1.6 - около средна стойност, 1.6-2.0 - около значителна, а стойност над 2 cm показва висока степен на хипертрофия.
  • Фракция на изтласкване (EF): 55-60%. Фракцията на изтласкване показва колко кръв по отношение на общото количество, което сърцето изхвърля при всяко свиване, обикновено е малко повече от половината. С намаляване на EF, те говорят за сърдечна недостатъчност..
  • Ударен обем (SV) - количеството кръв, изхвърлено от лявата камера при едно свиване: 60-100 ml.

Параметри на дясната камера:

  • Дебелина на стената: 5 мл.
  • Индекс на размера 0,75-1,25 см / м2.
  • Диастоличен размер (размер в покой) 0,95-2,05 cm.

Параметри на междукамерната преграда:

  • Дебелина на почивка (диастолична дебелина): 0.75-1.1 см. Екскурзия (преместване от една страна на друга по време на сърдечни контракции): 0.5-0.95 см.

Параметри на лявото предсърдие:

  • Размер: 1.85-3.3см.
  • Индекс на размера: 1,45-2,9 см / м2.

Стандарти за сърдечен клапан:

Норми за перикарда:

  • В перикардната кухина обикновено не повече от 10-30 ml течност.

Показатели на нормата

Теглото на сърдечния мускул се измерва в грамове и се изчислява с помощта на формула, получена от ехокардиография. Особено внимание е насочено към състоянието на лявата камера. Това се дължи на значителното му функционално натоварване и по-голяма податливост на промени от дясната.

Съществува установена норма за масата на миокарда на лявата камера. Границите му се променят в зависимост от пола на пациента, което е показано в таблицата:

Данните, получени по време на инструменталния преглед, трябва да бъдат съотнесени към теглото, физиката и физическата активност на конкретно лице.

Това е необходимо, за да се обяснят възможните отклонения от нормата. Параметрите на пациента, професията, възрастта, предишната операция или сърдечно заболяване играят роля при определянето на причината за миокардните промени.

Масата на сърдечния мускул на крехката жена се различава от показателя за атлетичното телосложение на мъжа и това представлява диапазонът от нормативни параметри.

Като се вземат предвид характеристиките на височината и теглото на пациента, се изчислява индексът на миокардната маса на лявата камера, нормата му е дадена в таблицата:

Масата и миокардният индекс са два диагностични параметъра, които отразяват вътрешното състояние на сърцето и показват риска от нарушения на кръвообращението.

Хипертрофия

Дебелината на левокамерния миокард обикновено се измерва, когато той е отпуснат и е 1,1 сантиметра. Този показател не винаги е еднакъв. Ако е повишен, тогава отляво се отбелязва хипертрофия на миокарда. Това показва прекомерна работа на сърдечния мускул и може да бъде два вида:

  • Физиологични (мускулен растеж под влиянието на интензивни тренировки);
  • патологичен (увеличаване на сърдечния мускул в резултат на развитието на заболяването).

Ако дебелината на стената на лявата камера е 1,2 до 1,4 сантиметра, се регистрира лека хипертрофия. Това състояние все още не говори за патология и може да бъде открито по време на медицински преглед на спортисти..

При интензивни тренировки едновременно се изграждат скелетни мускули и мускули на миокарда. В този случай е необходимо да се наблюдават промени в сърдечната мускулна тъкан, като се използва редовна ехокардиография..

Рискът от преход на физиологична хипертрофия в патологична форма е много висок. По този начин спортът може да навреди на здравето..

Когато сърдечният мускул се промени до два сантиметра, се обмислят състояния на умерена и значителна хипертрофия. Те се характеризират с появата на задух, усещане за липса на въздух, болка в сърцето, нарушение на неговия ритъм и повишена умора. Навреме откритата тази промяна в миокарда се поддава на лекарствена корекция.

Увеличението над 2 сантиметра се диагностицира като високостепенна хипертрофия..

Този етап на миокардната патология е животозастрашаващ поради своите усложнения. Методът на лечение се избира според индивидуалната ситуация.

Принцип на определяне на масата

Определянето на миокардната маса се изчислява, като се използват числата, получени в процеса на ехокардиография.

За точността и обективността на оценяването на измерванията те се извършват в комбинация от режими, сравняващи дву- и триизмерни изображения.

Данните се допълват от резултатите от доплер изследвания и показателите на ултразвукови скенери, които са в състояние да покажат проекцията на сърцето в естествен размер на екрана на монитора..

Изчисляването на миокардната маса може да се извърши по няколко начина. Предпочитание се дава на две формули ASE и PC, които използват следните показатели:

  • дебелината на мускулната преграда, разделяща сърдечните вентрикули;
  • директно дебелината на задната стена на лявата камера в спокойно състояние, до момента на нейното свиване;
  • пълен размер отпусната лява камера.

Тълкуването на ехокардиографските стойности трябва да се обмисли от опитен функционален диагностик. Докато оценява резултатите, той отбелязва, че формулата на ASE представлява лявата камера заедно с ендокарда (сърдечната мембрана, която оформя камерата). Това може да наруши измерването на дебелината му..

За какво е ехокардиографията?

EchoCG се използва за откриване на промени в структурата на тъканите на сърдечния мускул, дистрофични процеси, малформации и заболявания на този орган.

Подобно проучване се провежда за бременни жени със съмнение за фетална патология, признаци на забавяне на развитието, наличие на епилепсия, захарен диабет, ендокринни нарушения при жена.

Показания за ехокардиография могат да бъдат симптоми на сърдечни дефекти, със съмнение за миокарден инфаркт, аортна аневризма, възпалителни заболявания, неоплазми от всякаква етиология.

Трябва да се направи ултразвук на сърцето, ако се наблюдават следните симптоми:

  • болка в гърдите;
  • слабост по време на тренировка и независимо от нея;
  • сърцебиене:
  • прекъсвания в сърдечната честота;
  • подуване на ръцете и краката;
  • усложнения след грип, ARVI, тонзилит, ревматизъм;
  • артериална хипертония.

Прегледът може да се направи по указание на кардиолог и по ваше желание. Няма противопоказания за провеждането му. Специална подготовка за ултразвук на сърцето не се провежда, достатъчно е да се успокои и да се опита да поддържа балансирано състояние.

По време на проучването специалист оценява следните параметри:

  • състоянието на миокарда във фазата на систола и диастола (свиване и отпускане);
  • размера на сърдечните камери, тяхната структура и дебелина на стената;
  • състоянието на перикарда и наличието на ексудат в сърдечната торбичка;
  • функционирането и структурата на артериалните и венозните клапи;
  • наличието на кръвни съсиреци, новообразувания;
  • наличието на последици от инфекциозни заболявания, възпаления, сърдечни шумове.

Обработката на резултатите най-често се извършва с помощта на компютърна програма..

Повече подробности за тази изследователска техника са описани в това видео:

Нормални стойности при възрастни и новородени

Невъзможно е да се определят единни стандарти за здравето на сърдечния мускул за мъже и жени, за възрастни и деца от различни възрасти, за млади и възрастни пациенти. Цифрите по-долу са средни стойности, във всеки случай може да има леки несъответствия.

Аортната клапа при възрастни трябва да се отваря с 1,5 сантиметра или повече, площта на отваряне на митралната клапа при възрастни е 4 квадратни cm. Обемът на ексудата (течността) в сърдечната торба не трябва да надвишава 30 m2.

Причини за отклонение на масата и индекса на сърдечната маса от нормалните числа

Масата на миокарда се увеличава с патологични процеси, водещи до неговото претоварване:

  • Артериална хипертония;
  • Дефекти на клапаните;
  • Кардиомиопатия и миокардна дистрофия.

Увеличение на мускулната тъканна маса се случва и при нормални условия - с повишена физическа подготовка, когато интензивните спортни дейности причиняват увеличение не само на скелетните мускули, но и на миокарда, който осигурява на органите и тъканите богата на кислород кръв.

Спортистите обаче рискуват да станат хора с хипертрофия на миокарда, които при определени условия могат да станат патологични..

Когато дебелината на сърдечния мускул стане по-голяма, отколкото коронарните артерии могат да доставят кръв, съществува риск от сърдечна недостатъчност..

Именно с това явление най-често внезапната смърт се свързва с добре обучени и очевидно доста здрави хора..

По този начин, увеличаването на миокардната маса, като правило, показва високо натоварване на сърцето, независимо дали по време на спортни тренировки или патологични състояния, но независимо от причината, хипертрофията на сърдечния мускул заслужава голямо внимание..

Информация за статия

  • Сп. Съвременни проблеми на науката и образованието. - 2015. - No6
  • Дата на публикуване 30.11.2015

Увеличение на скоростта на индекса на миокардната маса на лявата камера - сърдечно заболяване

Доскоро ЕКГ се смяташе за „златен стандарт“ за диагностициране на сърдечно-съдови заболявания. Това обаче ви позволява да оцените само малък брой показатели, като сърдечна честота, сърдечна честота, положение на електрическата ос на сърцето, наличие на метаболитни нарушения в миокарда, наличие на остри или хронични увреждания на миокарда..

През втората половина на 20-ти чл. с началото на използването на ултразвук в медицината, процедура като ехокардиография (ултразвук на сърцето) стана достъпна. Дешифрирането на резултатите от това проучване помага да се оценят както структурните, така и функционалните промени в сърцето, както и да се оцени състоянието на клапите и кръвоносните съдове..

Дешифрирането на ултразвук на сърцето е сложен процес и включва изучаване на редица показатели. И следователно то трябва да се извършва само от опитен сонолог, тъй като точното тълкуване на резултатите от изследването зависи от правилната диагноза и назначаването на правилното лечение от кардиолог.

По-нататък в статията ще ви разкажем как се дешифрира ултразвукът на сърцето, какви показатели могат да бъдат оценени чрез ехокардиография, каква е нормата на ултразвук на сърцето при възрастни и деца, както и какви отклонения от нормата могат да показват.

Какви показатели включва ултразвукът на сърцето?

С проучване като ехокардиография на сърцето индикаторите ви позволяват да видите състоянието на кръвоносните съдове, клапите, камерите и стените на сърцето, да оцените тяхната функция. С помощта на ултразвук на сърцето е възможно да се измери размерът на сърцето, предсърдията и вентрикулите, дебелината на стените на сърцето, да се оцени сърдечната честота.

Сърдечните ултразвукови показания включват следното:

  • Левокамерна миокардна маса (LVMM).
  • Индекс на миокардната маса на лявата камера (LVMI).
  • Размер на лявото предсърдие (LA).
  • Дебелина на предсърдната преграда (MPP).
  • Размер на дясната камера (RV).
  • Краен диастолен (EDV) и краен систоличен обем (ESV) на лявата камера.
  • Дебелина на задната стена на лявата камера (LVTD).
  • Дебелокамерна дебелина на свободната стена.
  • Индекс на размера на RV.
  • Дебелината на интервентрикуларната преграда (IVS) в систола и диастола.
  • Фракция на изтласкване (EF).
  • Сила на удара (SV).
  • Скорост на кръвния поток в белодробната артерия.

При ултразвук на сърцето показателите на нормата зависят от възрастта на човека и се различават при деца и при възрастни.

Формула

Можете да изчислите масата на миокарда по формулата:

0,8 x (1,04 x (MVP + KDR = 3SLZh) x3 - KDRx3) +0,6

Всички измервания се правят в сантиметри. Всяко съкращение означава:

Значението на съкращението
MVPдебелината на мускулната междукамерна преграда на сърцето, измерена по време на ехокардиография
КРАразмера на лявата камера по време на релаксация
LVLдебелина на лявокамерната стена в покой

Можете да измервате миокардния индекс, като използвате една от формулите:

Значенията на приетите съкращения означават:

Значение на съкращенията
MIиндекс, определящ миокарден индекс
Ммасата на левокамерния миокард, определена по горната формула
З.височина на пациента, измерена в метри
Стелесна повърхност на пациента

При измерванията се използва площта на обекта, тъй като тя е по-точна стойност от телесното тегло. Това се дължи на ограничението на зависимостта от излишните количества мастна тъкан. Повърхността се изчислява по фиксирана формула, където параметрите се променят в зависимост от възрастта на пациента.

Индексът на миокарда е най-показателен в педиатрията. Това се дължи на факта, че растежът на възрастен човек остава непроменен, когато се изчислява в продължение на няколко години изследване. Растежът на детето непрекъснато се променя, така че патологиите в сърдечните параметри могат да бъдат точно проследени.

Индексът на миокардната маса на лявата камера е число, което определя точното тегло на сърдечния мускул на пациента в грамове, получено чрез изчисляване на конкретни данни, взети от ултразвукова машина по време на процедура за сърдечно сканиране. Този индекс характеризира някои сърдечни патологии, свързани със структурни промени в миокарда на пациента и показва степента на тяхната тежест.

Скоростта на ултразвук на сърцето при възрастни

Честотата на ултразвук на сърцето при възрастни е малко по-различна при мъжете и жените. Таблицата по-долу ще покаже честотата на ултразвук на сърцето и за двата пола.

Таблица 1. Показатели за нормата на сърдечна ехокардиография за възрастни

Ултразвуков индекс на сърцетоНорма за мъжеНорма за жените
LVMM135-182 g95-141 g
LVMI71-94 g / m271-84 g / m2
EDV на лявата камера65-193 мл59-136 мл
КСО на лявата камера50-60 мл50-60 мл
EDR на лявата камера4,6-5,7 cm4,6-5,7 cm
КСО на лявата камера3,1-4,3 см3,1-4,3 см
Дебелина на НН1,1 см1,1 см
Дебелина на IVS9-10 мм9-10 мм
TZSLZH9-11 мм9-11 мм
PV55-60%55-60%
Индекс на размера на RV0,75-1,25 см / м20,75-1,25 см / м2
Дебелина на стената на RVОтклоненията от нормата EchoCG могат да показват различни нарушения и заболявания, а именно:
  • Перикардит, миокардит, ендокардит.
  • Коронарна болест на сърцето.
  • Кардиомегалия.
  • Кардиомиопатия.
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Наличие на сърдечни дефекти и клапни дефекти.
  • Белодробна хипертония.
  • Атеросклероза.
  • Съдова стеноза.
  • Наличието на кръвни съсиреци, аневризми, сърдечни тумори.
  • Ревматични сърдечни заболявания.

Следователно, с такъв преглед като ехокардиография, нормите са от най-голямо значение - техните знания ви позволяват правилно да дешифрирате резултатите и да поставите точна диагноза!

7 минути Ирина Бредихина 76743

Съвременният метод за хардуерна диагностика - ехокардиография или ултразвук на сърцето, се основава на използването на високочестотни трептения на звукови вълни. С помощта на ултразвуково изследване медицински специалист установява причината за функционални нарушения в органа, разкрива промени в анатомичната структура и хистологичната структура на тъканите, определя аномалии в съдовете и клапите на сърцето.

Прерогативните аспекти на ултразвуковата диагностика са:

  • липса на увреждане на кожата и проникване в тялото на пациента (неинвазивност);
  • безвредност. Ултразвуковите вълни са безопасни за здравето;
  • информативност. Ясната визуализация на сърцето ви позволява точно да определите патологията;
  • няма противопоказания за използване на метода;
  • способността да се наблюдават динамични процеси;
  • относително ниска цена на изследванията;
  • незначително време, прекарано в процедурата.

Сърдечната ехография се извършва от лекар от Отделението по лъчева диагностика според указанията и препоръките на кардиолог Ако желаете, можете сами да преминете през процедурата.

Причини, влияещи върху отклонението на индекса на масата на LV на миокарда от нормата

В повечето случаи лявата камера и миокардът като цяло се увеличават под въздействието на определени патологии, които провокират значителното им претоварване на сърцето:

  • дефекти на клапаните,
  • кардиомиопатия,
  • артериална хипертония,
  • миокардна дистрофия.

В някои случаи масата на сърдечния мускул и тъкан се увеличава без ефекта на хипертрофични патологии върху него. Например, ако мъж или жена се занимават активно със спорт, миокардът се обогатява с кислород по-интензивно, в резултат на което дебелината на стените на тези органи, подобно на теглото, се увеличава значително.

Въпреки това отбелязваме, че хипертрофията като заболяване се счита за често срещана сред спортистите, тъй като нормалното увеличаване на миокардната маса с течение на времето може да се превърне в патологична аномалия, която изисква медицинска намеса..

Обикновено това явление се наблюдава в случаите, когато дебелината на сърдечния мускул на пациента значително надвишава размера на коронарните му артерии, в резултат на което лявата камера и цялото сърце престават да получават достатъчно количество кръв..

Резултатът от такова отклонение е сърдечна недостатъчност, която провокира смърт..

Важно! Повишената маса на миокарда във всеки случай показва сериозен стрес върху лявата камера и човешкото сърце, поради което се получава тяхната хипертрофия. Ето защо, дори ако такова отклонение на пръв поглед е нормално, все пак се препоръчва да не се допуска..

Показания за ехокардиография при деца

Изследването на новородените се извършва със съмнение за аномалии в развитието и с патология, диагностицирана в перинаталния период. Причината за проверка на работата на сърцето на детето могат да бъдат следните случаи: загуба на съзнание за кратко време, нежелание за смучене на мляко от гърдата без видима причина (студ, коремни спазми), задух без признаци на ARVI.

Списъкът продължава със системно замразяване на ръцете и краката при нормални температурни условия, синкаво оцветяване (цианоза) в устата, брадичката и назолабиалната част на лицето, бърза умора, пулсиращи вени в десния хипохондриум и шия, аномалии в развитието. Педиатър може също да препоръча преглед, ако при прослушване с медицински фонендоскоп се открие чужд звук по време на контрактилната активност на миокарда.

Децата по време на пубертета трябва да се подлагат на процедурата, тъй като в тялото има рязко нарастване на растежа и сърдечният мускул може да бъде забавен В този случай ултразвукът е фокусиран върху оценката на адекватното развитие на вътрешните органи спрямо външните данни на тийнейджър..

Изследвайте параметрите и възможните диагнози

Ултразвукът се използва за установяване на:

  • размера на сърцето, вентрикулите и предсърдията;
  • дебелината на сърдечните стени, структурата на тъканите;
  • ритъм на ритъма.

На изображението лекарят може да запише наличието на белези, новообразувания, кръвни съсиреци.

Ехокардиографията информира за състоянието на сърдечния мускул (миокард) и външната мембрана на съединителната тъкан на сърцето (перикард), изследва клапата, разположена между лявото предсърдие и вентрикула (митрална).

Доплер ултразвук дава на лекаря пълна картина на състоянието на съдовете, степента на тяхното запушване, интензивността и обема на кръвния поток.

Информацията за здравето на сърцето и съдовата система, получена по време на проучването, позволява възможно най-точното диагностициране на следните заболявания:

Параметрите на ECHOKG са нормални

Имайте въпроси за кардиолог?

Квалифицирани специалисти през цялото време
Русия, готова да отговори на вашите въпроси.

Като напомняне „под стъкло“, представяме основните параметри на EchoCG. Използвайте!

Нормални стойности на масата на миокарда на лявата камера

Тегло
означава
мъже135 гр
Жени95 g
Горна граница
мъже183 g
Жени141 гр
Индекс на масата (g / m2) - виж забележка
означава
мъже71
Жени62
Горна граница
мъже94
Жени89

Забележка: горните данни за индекса на миокардната маса на LV пораждат известни съмнения: според статия в Russian Medical Journal „... С ехокардиография се изчислява индексът на миокардната маса на лявата камера (LVMI)... Горната стойност на нормата за този показател е 124 g / m2 за мъже и 109 g / m2 за жени... "

Нормални стойности на крайния диастоличен обем (EDV) на лявата камера

Формула за дължина на площ в апикално четирикамерно положение
мъже112 ± 27 (65-193) мл
Жени89 ± 20 (59-136) мл
Формула за дължина на площ в апикална двукамерна позиция
мъже130 ± 27 (73-201) мл
Жени92 ± 19 (53-146) мл
Симпсън във взаимно перпендикулярни позиции
мъже111 ± 22 (62-170) мл
Жени80 ± 12 (55-101) мл
Краен диастоличен размер на кухината
4,6-5,7 cm
Краен размер на систолната кухина
3,1-4,3 см
Дебелина на стената в диастола
1,1 см
хипертрофия
незначителен1,2-1,4 cm
умерен1,4-1,6 см
произнесе1,6-2,0 см
висока степен> 2,0 см
Глобална контрактилност (фракция на изтласкване)
55-60%
Обем на въздействието
60-100 мл
Минутен обем
4,5-5,5 л
Съотношение на крайния диастоличен обем към масата на миокарда
1,1 ml / g

Ляво предсърдие

Размерът
1,85-3,3 cm
Индекс на размера
1,45-2,9 см / м2
Стойност на крайния диастоличен обем
алгоритъм с площ в двукамерна позиция
мъже50 (до 82) мл
Жени36 (до 57) мл
алгоритъм с площ в четирикамерна позиция
мъже41 (до 64) мл
Жени34 (до 60) мл
Алгоритъм на Симпсън в дву- и четирикамерно положение
мъже41 (до 65) мл
Жени32 (до 52) мл

Митрална клапа

Обща екскурзия на трафика
деветнайсет; 25; 5 мм
Дивергенция на диастолната клапа
14-20 мм
Диастолична скорост на отваряне на предния кус
253-285 mm / s
Скорост на ранно диастолно затваряне на предната купчина
120-170 mm / s
Степента на митрална стеноза (по площта на митралния отвор)
незначителенповече от 2,0 cm2
малък1,6-2,0 cm2
умерен1,1-1,5 cm2
Високо0,8-1,0 cm2
критиченпо-малко от 0,8 cm2

Линейна скорост на кръвния поток

Обща каротидна артерия
21,9 ± 5,01 cm / s
Вътрешна каротидна артерия
23,5 ± 6,08 cm / s
Вертебрална артерия
13,0 ± 5,1 cm / s
Интегрална линейна скорост на кръвния поток в белодробната артерия
15 см / сек

Перикард

Обемът на течността в кухината при патология
малъкдо 100 мл
среднадо 500 мл
голямповече от 500 мл

Въз основа на материалите на справочното ръководство "Норма в медицинската практика" (Москва: MEDpress, 2001.-144 с.)

И още една таблица с нормални параметри на EchoCG:

Задайте въпрос на кардиолог

Декодиране на ултразвук на сърцето

Съвременният метод за хардуерна диагностика - ехокардиография или ултразвук на сърцето, се основава на използването на високочестотни трептения на звукови вълни. С помощта на ултразвуково изследване медицински специалист установява причината за функционални нарушения в органа, разкрива промени в анатомичната структура и хистологичната структура на тъканите, определя аномалии в съдовете и клапите на сърцето.

Прерогативните аспекти на ултразвуковата диагностика са:

  • липса на увреждане на кожата и проникване в тялото на пациента (неинвазивност);
  • безвредност. Ултразвуковите вълни са безопасни за здравето;
  • информативност. Ясната визуализация на сърцето ви позволява точно да определите патологията;
  • няма противопоказания за използване на метода;
  • способността да се наблюдават динамични процеси;
  • относително ниска цена на изследванията;
  • незначително време, прекарано в процедурата.

Сърдечната ехография се извършва от лекар от Отделението по лъчева диагностика според указанията и препоръките на кардиолог Ако желаете, можете сами да преминете през процедурата.

Цел на изследването

Индикациите за процедурата са оплакванията на пациента от някои симптоми:

  • систематична болка в областта на гръдния кош;
  • затруднено дишане по време на физическа активност;
  • нарушения на сърдечния ритъм (по-често бързи);
  • подуване на крайниците, несвързано с бъбречно заболяване;
  • постоянно високо кръвно налягане.

Освен това пациентите, прекарали инфаркт, хипертония, хронични сърдечни заболявания, се нуждаят от редовен сърдечен преглед..

Изследването на новородените се извършва със съмнение за аномалии в развитието и с патология, диагностицирана в перинаталния период. Причината за проверка на работата на сърцето на детето могат да бъдат следните случаи: загуба на съзнание за кратко време, нежелание за смучене на мляко от гърдата без видима причина (студ, коремни спазми), задух без признаци на ARVI.

Списъкът продължава със системно замразяване на ръцете и краката при нормални температурни условия, синкаво оцветяване (цианоза) в устата, брадичката и назолабиалната част на лицето, бърза умора, пулсиращи вени в десния хипохондриум и шия, аномалии в развитието. Педиатър може също да препоръча преглед, ако при прослушване с медицински фонендоскоп се открие чужд звук по време на контрактилната активност на миокарда.

Процедурата за ултразвуково изследване на сърцето при кърмаче изисква задължителното присъствие на родителите

Децата по време на пубертета трябва да се подлагат на процедурата, тъй като в тялото има рязко нарастване на растежа и сърдечният мускул може да бъде забавен В този случай ултразвукът е фокусиран върху оценката на адекватното развитие на вътрешните органи спрямо външните данни на тийнейджър..

Параметри и стандарти на детската ехокардиография

Дешифрирането на ултразвук на сърцето и функциите на кръвоносната система на новороденото е както следва:

  • ляво предсърдие (LA) или междупредсърдна преграда в диаметър при момичета / момчета: 11-16 mm / 12-17 mm, съответно;
  • дясна камера (RV) в диаметър: момичета / момчета - 5–23 mm / 6–14 mm;
  • крайният размер на лявата камера по време на релаксация (диастола): девствена / малка. - 16-21 мм / 17-22 мм. Съкращение в LV CRA протокол;
  • крайният размер на лявата камера по време на контракция (систола) е еднакъв за двата пола - 11-15 mm. В протокола - LV DAC;
  • задната стена на лявата камера с дебелина: девствена / малка. - 2-4 мм / 3-4 мм. Съкращение - ТЗСЛЖ;
  • дебелина на междустомашната преграда: девствена / малка. - 2–5 mm / 3–6 mm. (MVP);
  • свободна стена на панкреаса - 0,2 см - 0,3 см (момчета и момичета);
  • фракция на изтласкване, тоест част от кръвта, която се изхвърля от вентрикула в съдовете по време на сърдечната контракция - 65–75%. Съкращение на FB;
  • кръвен поток в клапата на белодробната артерия според скоростта му - от 1,42 до 1,6 m / s.

Показателите за размера и функцията на сърцето за бебета отговарят на следните стандарти:

Параметри на изследванетоМомичетаМомчета
KDR (лява камера)18-24 мм19-25 мм
LP в диаметър12-17 мм13-18 мм
LV диаметър5-13 мм6-14 мм
DAC (лява камера)от 12 до 17 мм
Дебелина на задната стена на ННот 3 до 5 мм
MVP по дебелинаот 3 до 6 мм
Дебелина на стената на RVот 2 до 3 мм
кръвен поток на белодробната клапа по скоростприблизително 1,3 m / s

Планиран ултразвук на сърцето за бебета се извършва за бебета на възраст от един месец и едногодишни бебета.

Стандарти за възрастни

Нормалните показания на ултразвук за възрастни трябва да съответстват на следните цифрови диапазони:

  • Маса на ЛМ на миокарда (лява камера): мъже / жени - съответно 135-182 g / 95-141 g;
  • Индекс на миокардната маса на LV: мъжки - от 71 до 94 g / m2, женски - от 71 до 89 g / m2;
  • крайно диастолично измерение (EDS) / EAD (крайно систолично измерение): съответно 46–57,1 mm / 31–43 mm;
  • Дебелина на стената на НН в релаксация (диастола) - до 1,1 cm;
  • изхвърляне на кръв по време на свиване (FB) - 55-60%;
  • количеството кръв, избутано в съдовете - от 60 ml до 1/10 литър;
  • PZ индекс на размера - от 0,75 до 1,25 см / м2;
  • стената на панкреаса с дебелина - до ½ cm;
  • EDD на панкреаса: 0,95 cm - 2,05 cm.

Нормални резултати от ултразвук за IVS (междустомашна преграда) и предсърдия:

  • дебелината на стената в диастолната фаза е 7,5 mm - 1,1 cm;
  • максимално отклонение в систоличния момент - 5 mm - 9,5 mm.
  • краен диастоличен обем на дясното предсърдие (дясно предсърдие) - от 20 ml до 1/10 литър;
  • Размер на LA (ляво предсърдие) - 18,5–33 mm;
  • Индекс на размера на LP - 1,45–2,9 cm / m2.

Аортният отвор обикновено е от 25 до 35 mm2. Намаляването на показателя показва стеноза. Сърдечните клапи трябва да са без новообразувания и отлагания.

Работата на клапана се оценява чрез сравняване на размера на нормата и възможните отклонения в четири градуса: I - 2-3 mm; II - 3–6 mm; III - 6-9 мм; IV - над 9 мм.

Тези индикатори определят колко милиметра клапанът провисва, когато клапаните са затворени..

Описание на работата на сърдечните клапи в ехографския протокол - информация, която се дешифрира от лекуващия кардиолог

Външният слой на сърцето (перикард) е без слепвания и течности в здраво състояние. Интензивността на движението на кръвните потоци се определя с допълнителен преглед към ултразвук - доплер.

ЕКГ отчита електростатичната активност на сърдечните ритми и сърдечната тъкан. Ултразвуково изследване оценява скоростта на кръвообращението, структурата и размера на органа. Ултразвуковата диагностика, според кардиолозите, е по-надеждна процедура за поставяне на правилна диагноза..


Следваща Статия
Симптоми на деменция при възрастни хора: прищявки или заболявания?