Руптура на аневризма на коремната и гръдната аорта


Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

  • Код на ICD-10
  • Епидемиология
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Форми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Диференциална диагноза
  • Лечение
  • Към кого да се свържете?
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Сърдечно-съдовата система, в която циркулира червената течност (кръв), която поддържа жизнеността на цялото човешко тяло, се състои от сърце и множество съдове с различни размери. Най-голямата от тях е аортата. Именно в аортата се отбелязва максималното кръвно налягане и ако стените на кръвоносния съд отслабнат, станат по-малко еластични, това причинява необратимото им преразтягане с образуването на аневризма. Сама по себе си аневризма може да не ви уведоми за себе си дълго време и да не пречи на нормалния живот на човек, но трябва да знаете, че в някои случаи може да се получи дисекция или разкъсване на аортната аневризма и това вече е изключително опасно състояние за живота на човек и изисква спешна професионална съдова грижа. хирург.

Полезна информация от анатомията

Във връзка с гореизложеното изразът „руптура на аортата или образувана върху нея аневризма“ звучи страшно. Ето защо не е изненадващо, ако читателят се интересува от въпроса къде се намира аортата, какво представлява тя, както и какво представлява аневризма и какви фактори могат да провокират нейното разкъсване..

Кръвоносната система на човека произхожда от ритмично свиващ се кух мускулен орган, който действа на принципа на помпата. Този орган се нарича сърце и неговата цел е да осигури непрекъснато кръвообращение, което доставя кислород и хранителни вещества до всички човешки органи..

Големите кръвоносни съдове, които комуникират със сърцето, са разделени на артерии и вени. Първите отнемат кръв от сърцето, а вторите са отговорни за снабдяването с кръв на централния орган на кръвоносната система. Най-голямата човешка артерия е аортата, която е част от системната циркулация, която доставя кръв на цялото тяло, докато малката е отговорна само за кръвоснабдяването на белодробната система..

Аортата, която излиза от лявата камера на сърцето и е своеобразно нейно продължение, може да се сравни с маркуча на помпата. Тази голяма артерия е дълга и се простира по цялото човешко тяло..

Прието е да се прави разлика между 3 основни секции на аортата:

  • възходящ (произхожда от лявата камера на сърцето и дебютира от уголемена част, наречена крушка),
  • арка на аортата (започва някъде в седмия сантиметър на съда, има извита форма),
  • низходящ (в областта на 4-ти гръден прешлен, дъгата отива в права линия).

Възходящата част на аортата е скрита зад белодробния ствол - артерията, която започва малкия (белодробен) кръг на кръвообращението, и е покрита с перикардна торбичка (перикард). Диаметърът на артерията в тази част е около 2,5-3 cm.

В кръстопътя на втория ребрен хрущял и гръдната кост (основната кост на гръдния кош), аортата се стеснява до 2 см и приема формата на дъга, като се обръща леко наляво и назад. Достигайки четвъртия гръден прешлен, той образува малък провлак, след което местоположението му става почти вертикално.

Спускащата се част на аортата от своя страна е разделена на 2 секции:

  • гръдна област, която се намира в гръдната кухина в задното медиастинум,
  • коремната област, която се счита за продължение на гръдния прешлен и започва на нивото на 12-ти гръден прешлен.

Началният участък на гръдната аорта е разположен предно-вляво от хранопровода. Освен това, в областта на 8-ми прешлен, той се огъва около хранопровода от лявата страна и се втурва надолу по задната стена на хранопровода.

Началото на коремната област е аортният отвор на диафрагмата. Потапяйки се в този отвор, аортата се простира до 4 лумбални прешлени.

В хода на аортата от нея се отделят клонове с различни размери - артерии. Във възходящия участък това са дясната и лявата коронарни артерии. В областта на аортната дъга произхождат:

  • брахиоцефален ствол, който от своя страна е разделен на дясната каротидна и подключична артерии,
  • лява обща каротидна и подключична артерии.

Спускащата се част е разделена на гръдната област, в която започват междуребрените, трахеалните и много други видове артерии и коремната. Извън коремната част:

  • целиакия, която след няколко сантиметра се разделя на лявата стомашна, обща чернодробна и далачна артерии,
  • мезентериални кръвоносни съдове, които са отговорни за кръвоснабдяването на червата и панкреаса,
  • ниска диафрагмална артерия, захранваща диафрагмата и надбъбречните жлези,
  • надбъбречна артерия,
  • лумбални артерии,
  • бъбречна артерия.

В областта на 4-5 лумбален прешлен коремната част на аортата е разделена на 2 части (възниква нейното раздвояване): дясната и лявата общи илиачни артерии, продължение на които са бедрените артерии.

Отслабване на стените на големи кръвоносни съдове, изпитващи максимално кръвно налягане, може да настъпи във всяка част на аортата или артериите, простиращи се от нея. Преразтягането на стените на аортата води до факта, че на това място те стават по-слаби и склонни към разкъсване. Разкъсването на аортна аневризма или артерии, простиращи се от нея, във всеки случай е опасно. Но прогнозата в този случай зависи от много фактори: местоположението на аневризмата, нейната форма и размер, степента на увреждане на артериалните стени.

Аневризма и нейните последици

Аневризмата на аортата и други големи артерии обикновено се нарича областта, в която съдът претърпява патологична промяна във формата и размера. В тази област се образува необичайно разширение с увеличаване на лумена на артериалния съд. Диагнозата аневризма се поставя в случай на увеличаване на лумена на съда с 2 или повече пъти.

Разграничаване между веретенообразна и сакуларна аневризма. Счита се, че формата на вретено е, когато се наблюдава дифузно изпъкване на артериалните стени по целия му диаметър. Сакуларната форма на аневризма се характеризира с появата на такава издатина в ограничена зона на съда и формата й наподобява торба, изпъкнала отстрани на артерията.

Аортата, както всички кръвоносни съдове, има трислойна стена. Под кръвно налягане, при наличие на рискови фактори за увреждане на аортата, могат да се спукат както отделните слоеве на съда, така и всичките 3 слоя. В първия случай те говорят за аортна дисекция. Обикновено тази ситуация се наблюдава на мястото на аневризма и аневризмата се нарича ексфолиране..

Аневризмата е патологично изпъкване на стените на аортата, което може да бъде придобито или вродено. Придобитата аневризма се причинява от:

  • възпалителни патологии на съдовата стена, причинени от инфекциозен фактор (аортит, който се развива на фона на сифилис, туберкулоза, следоперативни инфекции),
  • дегенеративни промени в тъканите на аортата (атеросклероза на съдовете, дефекти в структурата на аортната стена, възникнали след операции на съдовете),
  • медионекроза на аортата (патология, причините за която са неизвестни, се проявява в образуването на кистозни кухини (некротични огнища) във вътрешния слой на аортната стена),
  • механични повреди и травми на най-големия кръвоносен съд

Вродени аневризми могат да възникнат при такива наследствени патологии като синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos, вроден дефицит на еластин и други патологии на съединителната тъкан, изграждащи кръвоносните съдове.

Трябва да се каже, че рискът от поява на аневризма е по-висок при хора с високо кръвно налягане (артериална хипертония) и наследствено предразположение. В риск са пушачите, любителите на алкохолните напитки. Що се отнася до сексуалните предпочитания, тази патология е по-характерна за мъжете. И най-често се среща при възрастни хора (60 или повече години).

Сама по себе си малка аневризма може да не напомня за себе си, докато не се увеличи и започне да притиска близките органи. Тогава човекът започва да изпитва болки с различна интензивност, плюс се появяват симптоми, показващи неизправности в изстисканите органи. Ако аневризмата се намира в областта на гръдния кош, се появяват кашлица и задух, гласът става дрезгав и болката се локализира в гръдната кост, гърба и врата. При коремна аневризма човек изпитва болка в епигастриалната област, както и чувство на силно подуване, гадене. Той може да бъде измъчван от оригване, нарушения на уринирането, запек.

Това е неприятно, но не и най-опасното състояние. Най-голямата опасност е разкъсването на аортната аневризма. Но на това място стените на съда са най-малко здрави, следователно нарушаването на целостта на аортата обикновено се случва в такива области. Това усложнение на аневризма се счита за смъртоносно и се лекува стриктно с операция..

Смята се, че разкъсването на аортата в областта на гръдния кош се предшества от дисекция на стените на съдовете, когато само вътрешните слоеве претърпяват разкъсване. Но в коремната част на аортата руптурите в повечето случаи се случват неочаквано, докато всичките 3 слоя на аортната стена са повредени. В този случай настъпва тежко кървене и пациентите в по-голямата част от случаите умират. Можем да кажем, че аневризма на коремната аорта е потенциално много опасно състояние, което изисква лечение дори в ранните етапи на развитие..

Код на ICD-10

Епидемиология

Според статистиката най-често се образуват фузиформни аневризми. Нещо повече, в 37 процента от случаите такива издатини се появяват в коремната част на кръвоносния съд. Малко по-рядко се диагностицира аневризма във възходящата част на аортата (около 23 процента). Патологичните области на свода и низходящия клон на най-голямата артерия се откриват в по-малко от 20% от случаите. Много по-рядко се диагностицира аневризма в областта на ингвиналните и бедрените артерии..

Разкъсването на дисекционна аортна аневризма се диагностицира много по-често, отколкото нараняване на аневризма, чиято цялост на стените не е нарушена. Ясно е, че трислойната стена е способна да издържи по-големи натоварвания от тази, при която са повредени вътрешната или както вътрешната, така и средната обвивка. Дисекционната аневризма, която представлява непълно разкъсване на аортната стена, има най-голям риск от разкъсване и най-лоша прогноза..

Най-опасно се счита за разкъсване на аортата в коремната област, което има по-тежко протичане и определени трудности при диагностицирането.

Рискови фактори

Могат да се вземат предвид рисковите фактори за разкъсване на аневризма на всеки голям съд:

  • съдова атеросклероза, тъй като образуването на холестеролни плаки по стените на артериите ги прави по-малко еластични,
  • високо кръвно налягане, което води до образуване на аневризма и впоследствие допълнително увеличава напрежението в тази област,
  • физиологични промени, свързани с възрастта, т.е. износване на различни телесни тъкани,
  • вродени заболявания на съединителната тъкан, в резултат на което се наблюдава нейното недоразвитие, което означава, че тя не може да изпълнява качествено възложените й функции,
  • възпалителни патологии на кръвоносните съдове, които допълнително отслабват вътрешните тъкани на съдовата стена (прогресиращият сифилис например може да провокира развитието на хроничен възпалителен процес в артериите и това увеличава риска от увреждане на стените при най-малкото напрежение),
  • повишено образуване на тромби, тъй като по-твърдият тромб ще упражнява по-високо налягане върху стената на аневризмата, отколкото течната кръв (и тромбите буквално се всмукват в кухината на аневризмата, където впоследствие се натрупват, намалявайки лумена и увеличавайки натиска върху слабите стени)
  • алкохолизъм и тютюнопушене (тези лоши навици създават високо натоварване на сърцето, повишават кръвното налягане и съответно могат да се превърнат в рисков фактор за разкъсване на стените на сърцето и кръвоносните съдове)
  • автоимунни и ендокринни заболявания, водещи до бързо разрушаване на кръвоносните съдове (най-често аортни руптури се наблюдават при пациенти със захарен диабет, особено ако патологията се комбинира със съдова атеросклероза, характерна за диабета).

Трябва да се каже, че всяко повишено напрежение върху сърцето може да провокира разкъсване на стените на аортата. Такъв отрицателен ефект върху работата на сърцето може да окаже:

  • силни чувства и стрес,
  • прекомерно физическо натоварване (в случай на аневризма, дори умерено, леко нарастващо съдово напрежение често е достатъчно, за да се спукат в слабо място),
  • бременност и раждане (в този случай повишен стрес се изпитва не само от сърцето, но и от други органи на жената, поради което бъдещите майки със сърдечно-съдови патологии се регистрират отделно, докато аневризма може да се образува както преди зачеването, така и през последните месеци и дни от бременността, и се спука по време на раждането),
  • наднорменото тегло, затлъстяването, физическото бездействие, които влияят негативно на сърцето и кръвоносните съдове, като постепенно ги отслабват.
  • травма на гръдния кош и перитонеума (например руптура на аортна аневризма често се случва при инцидент в резултат на рязко въздействие върху кормилната колона или по време на бой, когато ударът попадне в зоната на преминаване на различни части на аортата). Ако ударът е силен, тогава дори непокътнат участък от съда може да се спука. В този случай обикновено всички 3 слоя на аортата са повредени, което води до смъртта на жертвата.

Патогенеза

Смята се, че появата на фокус на патологично разтягане на самата стена на кръвоносните съдове е един от основните рискови фактори за разкъсване на аортата, тъй като на това място тъканта става по-тънка и по-малко еластична, поради което може да се спука при всяко увеличаване на натиска върху нея. Ясно е, че причините за разкъсване на аортата ще бъдат тясно свързани с факторите, причиняващи появата на самата аневризма, която най-често се появява в зоната на повишено напрежение на съдовите стени..

Защо се образуват патологични огнища, които впоследствие се превръщат в рисков фактор за разкъсване на аортните стени? Патогенезата на този процес се основава на многофакторност. Възпалителни и дегенеративни процеси в тъканите, образуване на холестеролни плаки по стените, травматични наранявания причиняват патологични промени в структурата на съдовата стена.

Структурните и геометрични промени в колагеновите и еластиновите влакна, които изграждат хороидеята, водят до разрушаване на артериалните стени, незабележими отстрани, така че не е изненадващо, че когато се разтегнат, те не могат да се върнат в нормалното си положение. В същото време, след като счупената форма на стената не подлежи на естествена корекция, но може да прогресира, т.е. размерът на аневризмата може постепенно да се увеличава и колкото по-голяма е площта на увреждане на съда, толкова по-голям е рискът от разкъсване и толкова по-трудно е да се спаси живота на пациента.

Диаметърът на аневризмата е право пропорционален на налягането върху стените на съда и силата на разрушаване. При диаметър на аневризма по-малък от 5 см, рискът от разкъсване на стената се доближава до 1%, докато седем сантиметрова аневризма увеличава риска от разкъсване на тъканите с до 30 процента или повече.

Симптоми на руптура на аортна аневризма

Трябва да се каже, че човек може дори дълго време да не се досеща за такава патология като аневризма на аортата, тъй като изразените симптоми на заболяването обикновено се появяват, когато патологичната област вече достигне големи размери и започне да има отрицателен ефект върху работата на други органи. Но разкъсването на аневризмата не може да бъде безсимптомно..

Първите признаци на спукана аневризма са болки с висока интензивност. Вярно е, че локализацията на болката може да се различава в зависимост от местоположението на аневризмата. Разкъсана аневризма на гръдната аорта ще дебютира с пристъпи на болка в гръдната кост, докато симптомът може да излъчва към гърба, раменете или врата, много по-рядко към корема, горните и долните крайници.

Подобна ситуация се наблюдава при разкъсване на аневризмата на възходящата аорта, нейната дъга или низходящия участък..

Най-често в този случай не говорим за пълно разкъсване, а за ексфолираща аневризма, чиито симптоми са:

  • миграционна болка (синдром на болката с трудно определима локализация, причинена от кръвоизлив в лумена между аортните мембрани), те се наблюдават по време на образуването на хематом),
  • тахикардия (ускорен пулс и е различен в горните и долните крайници),
  • колебания в кръвното налягане нагоре и след това надолу,
  • неврологични симптоми, причинени от исхемия на мозъка и гръбначния мозък (отслабване на мускулите на половината от тялото, намалена чувствителност или парализа на крайниците), нарушено съзнание, замаяност, увреждане на периферните нерви,
  • задух,
  • дрезгав глас,
  • силна слабост и изпотяване,
  • блед или синкав цвят на кожата,
  • образуването на отоци и др..

При тежки случаи на изтичане на кръв извън аортата може да се развие хемоперикард, миокардна исхемия, сърдечна недостатъчност, сърдечна тампонада.

Ако се появи дисекция на аневризма в низходящата част на гръдната или коремната аорта, могат да се появят симптоми на остра бъбречна недостатъчност, исхемия на храносмилателната система или долните крайници.

Разкъсването на коремната аневризма се характеризира с коремна болка. Клиничната картина на тази патология се характеризира със симптоми на остър корем: силна болка в тази област и напрежение на коремната стена. Най-често говорим за пълно разкъсване на аортните мембрани с характерните симптоми:

  • появата на остра, непоносима болка в епигастриума (ако разкъсването е настъпило в гръдната част на аортата, локализацията на болката ще бъде различна),
  • силно замайване до загуба на съзнание и кома,
  • гадене с пристъпи на повръщане,
  • суха уста,
  • синкав цвят на кожата,
  • пулсът е слаб, подобен на нишка,
  • студена пот,
  • тежко интермитентно дишане,
  • пулсът се увеличава,
  • има рязко намаляване на кръвното налягане, възможно е началото на колапс.

Интензивността и локализацията на симптомите на руптура на аортна аневризма се влияе от местоположението на мястото на нарушение на целостта на тъканите и размера на получения хематом. Ретроперитонеалната руптура на аортата се характеризира със силна, постоянна болка в корема и кръста. Колкото по-голям е хематомът, толкова повече той притиска нервните стволове. Това причинява мъчителна болка, която не може да се облекчи с аналгетици..

Ако разкъсването на съдовите тъкани се случи в горната част на коремната област или низходящата част на гръдната аорта, болката може да излъчи в сърцето, наподобяваща клиничната картина на руптура на сърдечна аневризма. Разпространението на хематома в тазовата област ще причини болка не само в лумбалната област, но и в слабините и перинеума. Възможно облъчване на бедрото.

Например, руптура на аневризма на далачната артерия, напускаща коремната аорта, с ретроперитонеална руптура, се проявява с болка в лявата част на корема и долната част на гърба. Образуването на хематом донякъде спира кървенето, но е придружено от появата на синини отстрани, корема, бедрата и слабините (в зависимост от размера и степента на хематома). Пациентите имат понижение на кръвното налягане и признаци на анемия. Симптомите от страна на корема в този случай не са толкова интензивни, което е свързано с малко количество кръв, изтичаща от аортата (не повече от 1 чаша).

Изтичането на кръв в коремната кухина е придружено от развитие на колапс, загуба на съзнание, студена пот, бледност на кожата, слабост на пулса и други опасни симптоми, докато болезненост се усеща в целия корем. Проникването на кръв от артерията в храносмилателния тракт е придружено от болка в стомаха, червата или панкреаса. В последния случай болката ще бъде поясна..

Симптомите на интраперитонеално разкъсване на аневризма са по-изразени, те са придружени от развитието на хеморагичен шок и прояви на вътрешно кървене. Има силно подуване и болезненост на корема, пулсът става чест, но много слаб, кожата е бледа, покрита със студена пот. Клиничната картина може да наподобява остър апендицит или перитонит. В допълнение, патологията се характеризира със симптома на Щеткин-Блумберг, когато при натискане и отстраняване на ръката от корема болката се увеличава.

Симптоматологията на интраперитонеална руптура нараства със светкавична скорост, така че обикновено не остава време за диагностични мерки.

Ако аневризма на аортата се спука във вената на кухината, симптомите постепенно прогресират: слабост, задух, сърцебиене, болка в корема и лумбалната област и оток, който се разпространява в долната част на багажника и краката. В областта на перитонеума можете лесно да почувствате пулсиращата област, като слушате ще покажете появата на систолно-диастоличен шум над нея.

Разкъсване на аортна аневризма или големи артерии, простиращи се от нея, може да се случи и в дванадесетопръстника или други органи на стомашно-чревния тракт. В този случай има симптоми на стомашно-чревно кървене: черни изпражнения, образувани от смес от кръв със стомашно-чревно съдържание, повръщане на кръв, бързо настъпващ колапс (рязък спад на кръвното налягане). Болковият синдром с локализация в епигастралния регион тук не е решаващ, въпреки че тези болки не могат да бъдат наречени слаби.

Трябва да се разбере, че аневризмата най-често се локализира в областта на големи съдове с високо кръвно налягане и може да се образува и в по-малки артерии, простиращи се от аортата. Така че от коремната част на аортата се отделят илиачните артерии, които плавно преминават в областта на бедрената кост. В тази зона аневризмата не се среща толкова често и разкъсването на аневризма на бедрената артерия може да се счита за рядка патология. Но това е възможно, както се посочва от следните симптоми: болка в краката, изтръпване на долните крайници, крампи, усещане за студ в краката и бял цвят на кожата на краката, поява на кървящи язви и натъртвания в предната коремна стена, слабините на бедрото, поява на слабост, намаляване на налягането, тахикардия.

Въпреки факта, че бедрената артерия не е толкова голям кръвоносен съд като аортата, кървенето в случай на нейното разкъсване може да бъде доста тежко, на мястото на хематома могат да се появят огнища на некроза и гангрена.

Форми

Вече отбелязахме, че разкъсването на аневризма на аортата може да се случи навсякъде в този голям кръвоносен съд и прогнозата не само на здравето, но и на човешкия живот зависи от мястото на разкъсването. Доста често лекарите използват опростена класификация, разделяйки аортата на 2 големи секции:

  • руптура / дисекция на горната (проксималната) или гръдната аорта,
  • руптура / дисекция на долната (дисталната) или коремната аорта.

Както можете да видите, лекарите разглеждат 2 вида увреждания на аортната стена, които се считат за фатални:

  • пълно разкъсване, когато се нарушава целостта на всички слоеве на съдовата стена и кръвта изтича от артерията,
  • непълно разкъсване или разслояване с увреждане на 1-2 вътрешни слоя и проникване на кръвното пространство между слоевете на кръвоносния съд.

Според класификацията на американския кардиохирург Майкъл ДеБейки, непълно увреждане на стените на аортата може да се разглежда от следния ъгъл:

  • дисекция на стените на аортата едновременно във възходящия и низходящия участък (генерализирана форма или тип 1)
  • разкъсване на вътрешните мембрани на съда с локализация главно във възходящия участък и аортната дъга (тип 2),
  • дисекция, локализирана в низходяща аорта (тип 3).

Класификацията в Станфорд разглежда само 2 вида снопове:

  • възходяща аортна дисекция (тип А),
  • разкъсване на вътрешните черупки на съда в областта на свода и низходящия участък (тип В).

Тъй като стената на аортата се състои от трислойна съединителна тъкан, нейното разкъсване се разглежда като последователно нарушение на целостта на слоевете, започвайки от вътрешния и завършващ с външния, който се разрушава последен. Нарушението на вътрешния слой води до факта, че кръвта започва да се просмуква в пространството между него и средния слой. Отделни компоненти на кръвта и повишено налягане започват да разрушават средния слой, който също може да бъде повреден, освобождавайки кръвта по-нататък в пространството между субендотела и външната обвивка. Стратификацията се увеличава и в крайна сметка външният слой не издържа, който подобно на други се разрушава и кръвта напуска аортата.

Всички тези етапи вървят последователно един след друг, но интервалът между тях може да бъде различен. Човек с дисекционна аорта може да умре в първите минути след разкъсване или да живее с тази патология в продължение на няколко години.

Има такава класификация на етапите, или по-скоро форми на руптура на аортата:

  • Остра форма, когато през първите 2 дни настъпва последователна промяна в етапите на разкъсване. На практика няма надежда човек да оцелее с тази форма на разкъсване, тъй като 9 от 10 пациенти дори нямат време да бъдат откарани в болница (смъртта настъпва у дома или по пътя към медицинско заведение).
  • Подостра форма. Продължителността на промяната в етапите на аортна дисекация в този случай може да достигне 2-4 седмици, което дава на човека известен запас от време да разпознае заболяването и да потърси помощ.
  • Хронична форма. В този случай прекъсванията са малки и има голям интервал между етапите на разделяне. Процесът може да продължи от няколко месеца до няколко години, което ви позволява да спасите живота на човек с операция, която е необходима независимо от формата на заболяването.

Можем да кажем, че колкото по-бързо се случва промяната на сцената, толкова по-малко шанс има човек за цял живот. При силен удар в сърцето или корема, например по време на инцидент или сбиване, аортата се разкъсва толкова бързо, че жертвата може да умре в рамките на няколко минути поради тежко кървене.

Усложнения и последици

Ако ударите силно крак или ръка, върху тях се образува голям хематом, който много боли при натискане и набъбва поради кръвоизлив в тази област. Ако синината е малка, тя не представлява особена опасност, но голям, постепенно нарастващ по размер хематом може да бъде сериозен проблем, който е изпълнен с некроза на тъканите, развитие на гнойни процеси под кожата, ограничаване на подвижността на крайниците.

Когато има нарушение на целостта на тъканите, кръвта започва да изтича и колкото по-дълго това се случва, толкова по-лошо ще бъде състоянието на пациента. Дори при леко кървене, ние се опитваме първо да спрем кървенето..

Идентична ситуация се наблюдава и при спукана аортна аневризма, но трябва да се разбере, че аортата не е периферен съд, чийто диаметър е незначителен и кръвното налягане в нея е много по-високо. Тоест няма да говорим за малък кръвоизлив, а за сериозно кървене, когато във вътрешните кухини се натрупват около 200 ml или повече кръв..

Само по себе си аортната дисекция не винаги води до тежко кървене, но са очевидни нарушения на кръвообращението, които с течение на времето могат да доведат до исхемичен инфаркт на миокарда или мозъчен инсулт. Факт е, че аневризмата създава условия за образуване на кръвни съсиреци, които от своя страна могат да запушат съдовете, предотвратявайки притока на кръв, който пренася кислород към тъканите на тялото. И от хипоксия мозъкът и сърцето започват да страдат първо. Исхемичните нарушения правят тъканите на органите слаби и неспособни да изпълняват функциите си.

Често има запушване на по-малки съдове, обикновено отговорни за храненето и дишането на тъканите на долните крайници. Краката започват да замръзват по-често, рискът от измръзване и развитието на язвени процеси се увеличава.

Проникването на кръв между слоевете на аортната стена също причинява некротични процеси в тъканите, които ги отслабват и водят до разкъсване, което се счита за доста често и най-опасно усложнение..

Проникването на кръв в гръдния кош или коремната кухина има своите неприятни последици. В първия случай белодробната тъкан се компресира и медиастиналните органи се изместват, дихателната недостатъчност се увеличава, рискът от хеморагичен шок, причинен от вътрешно кървене, се увеличава. Коагулираната кръв става причина за развитието на гнойни процеси в плеврата. Хемотораксът се счита за спешна медицинска помощ, която може да доведе до смърт на пациента.

Проникването в коремната кухина на различни вещества и течности, включително кръв, се превръща в рисков фактор за развитието на гнойно-възпалителни процеси там. Перитонитът е едно от най-опасните условия за живота на човека, което може да бъде фатално за кратко време. Особено ако има тежка кръвозагуба със спад на налягането и остри признаци на анемия. Защо интраабдоминалната руптура на аневризма се счита за най-опасното състояние, което в по-голямата част от случаите завършва със смъртта на пациента.

Оказва се, че каквото и да се каже, разкъсването на аортната аневризма не преминава безследно и смъртта на човек е въпрос на време, ако не му бъде оказана навременна помощ. И е по-добре тази помощ да се предоставя дори на етапа на формиране на аневризма, а не когато е диагностицирана с разкъсване на мембраните..

Диагностика на руптура на аортна аневризма

Самата аневризма е потенциално опасно състояние, което значително увеличава риска от разкъсване на тъканите на най-големия кръвоносен съд. Следователно, колкото по-рано се идентифицира такъв патологично разтегнат участък от съдовата стена, толкова повече шансове има за предотвратяване на нейното скъсване..

Аортната аневризма е състояние, което може да бъде открито както по време на профилактичен преглед (например при асимптоматичен ход), така и когато пациент търси лекар за болка в сърцето или епигастриума по време на рентгенова снимка на гръдния кош и коремните органи. Аневризма във възходящата част на аортата може да бъде открита по време на трансторакална или трансезофагеална ехокардиография, при спускане - с помощта на доплер ултрасонография на съдовете на гръдния кош или коремната кухина.

Магнитно-резонансната компютърна томография и аортография помагат да се изяснят различни параметри на аневризмата. Въпреки че последният се счита за инвазивен метод, той ни позволява да открием локализацията на началния участък на разкъсването, да изчислим дължината на ексфолирания участък, различни нарушения в структурата на съда, водещи до разслояване на тъканите на аортната стена, размера на лумена и други диагностично важни параметри. Докато томограмата ви позволява да определите посоката на дисекция, участието на аортните клонове в процеса, състоянието на аортната клапа.

Но ако за диагностицирането на обикновена и дисекционна аортна аневризма пациентите в повечето случаи идват с крака, то когато тя се разкъса, линейка обикновено води човек и диагностичните мерки се извършват директно на операционната маса.

Задачата на лекаря в този случай е да оцени локализацията на разкъсването и размера на хематома възможно най-скоро, за да се ориентира за по-нататъшния режим на лечение. В този случай на помощ идват компютърна и магнитно-резонансна томография, ултразвуково изследване, лапароскопия, аортография и други налични методи. Факт е, че когато аортата се разкъса, времето минава за минути, така че често не остава време за транспортиране на пациенти до центрове, оборудвани с ЯМР и КТ апаратура..

Ясно е, че за предполагаема диагноза оплакванията на пациента и бледността на кожата няма да са достатъчни. При палпация лекарят може да открие пулсиращо уплътнение в перитонеалната област, което показва наличието на аневризма в коремната аорта (въпреки че пулсацията не винаги се усеща). Слушането на сърдечните звуци ще покаже наличието на систолични шумове в проекцията на увеличения участък на аортата. Кръвните тестове ще показват признаци на анемия (анемия).

Инструменталната диагностика позволява на лекаря да визуализира подозренията си и да оцени степента на тяхната опасност. Така че, ултразвуковата ангиография ви позволява визуално да оцените размера на аневризмата, мястото на разкъсване и размера на хематома близо до преминаването на аортата. С помощта на спирална компютърна томография е възможно да се оцени не само местоположението и размерът на разкъсването, но и връзката му с различни артерии, простиращи се от най-големия кръвоносен съд, който се счита за аортата, и да се разграничи стар хематом от нов. Наличието на руптура също ще бъде показано от изместването на тясно разположени органи спрямо аортата.

Компютърната томография или ядрено-магнитен резонанс помага не само да се определи методът за лечение на руптура, но при необходимост стентирането на аортата позволява да се определи размерът на стента.

Трябва да разберете, че не всички клиники са оборудвани с КТ или ЯМР апаратура, така че обикновено се свежда до рентгенови и ултразвукови изследвания. Ако не е възможно да се проведат тези изследвания, а горният показател за налягане (систолично кръвно налягане) е най-малко 90 mm Hg. Чл., Ендоскопските техники (лапароскопия) идват на помощ, което е ефективно в случай на разкъсване на коремната аорта. В този случай разкъсването на съда ще бъде показано чрез откриване на хематом в областта на аортата в близост до тънките черва, както и наличието на кръв, която оцветява серозната течност до червен цвят.

Лапароскопията може да бъде полезна и в следоперативния период за оценка на качеството на операцията и възстановителните процеси..

Аортографията (контрастна рентгенография) е диагностичен метод, използван в ситуации, когато диагнозата е трудна или лекарят се нуждае от повече информация за:

  • връзка между аневризма и аортни клони,
  • разпространението на патологичния фокус до мястото на бифуркация (бифукация) на дисталния съд и преминаването му към илиачните артерии,
  • за изясняване на естеството на увреждане на клоните, простиращи се от аортата,
  • за идентифициране на такава рядка патология като аортокавални фистули.

Трябва да се каже, че руптурата на аортната аневризма е диагностично доста трудна ситуация. От една страна, трябва да действате бързо, тъй като времето, прекарано за диагностика, може да струва на човека живота му, но от друга страна, симптомите на патологията могат да приличат на много други заболявания и клиничната картина може да се промени значително в зависимост от мястото на почивката, нейния размер и естество.

Диференциална диагноза

Най-голямата трудност е диференциалната диагноза на руптура на аневризма на коремната аорта. Характерни за него симптоми на остър корем могат да се наблюдават при панкреатична некроза, остър холецистит, апендицит, перитонит, причинен от перфорация на стомашна язва или разкъсване на цекума и др. Болките в долната част на гърба, характерни за разкъсване на аортата в коремната й област, също са признаци на остро бъбречно заболяване и урогенитална тъпота, ишиас, поясни болки са характерни за обостряне на панкреатит. Симптомите на вътрешно кървене изискват диференциация на аортното кървене от стомашно-чревното кървене..

Предполагаема диагноза в този случай може да бъде „остро запушване на бифукацията на аортата и клоните, простиращи се от нея, захранващи долните крайници“. По принцип тромбозата на съдовете, които причиняват обструкция, е напълно възможна, но ако обърнете внимание само на този момент, който причинява исхемия на долните крайници, тогава може да не забележите навреме много по-голямата опасност от разкъсване на аортата.

Когато става въпрос за дисекция или разкъсване на аортата в гръдната област, нейните симптоми, като кашлица и задух, могат да бъдат подвеждащи за лекаря, наподобяващи симптомите на възпалителни заболявания на дихателните пътища. По този начин пациентът може да бъде прегледан от терапевт или пулмолог, докато има сърдечен проблем.

Подобни грешки и забавяния при поставянето на окончателната диагноза често се превръщат в трагични последици. В същото време вината на лекарите не е толкова голяма, колкото изглежда. Опасната патология с такива противоречиви прояви понякога причинява затруднения в диагностиката дори на опитни клиницисти с дългогодишен опит, да не говорим за фелдшери и терапевти, които нямат такива познания.

Към кого да се свържете?

Лечение на руптура на аортна аневризма

Разкъсването на аневризма на аортата е спешно състояние и би било голям късмет, ако човекът може да бъде приведен в болницата жив. Както и да е, лекарите винаги се надяват на най-доброто. Борбата за живота на пациента започва още в линейката и в спешното отделение, където се определя Rh фактор и кръвна група, показатели за хемостаза, инсталират се катетри в областта на централната вена и пикочния мехур.

Първа помощ при руптура на аортата

Дори ако опитен лекар не винаги може точно да диагностицира и да оцени на око степента на опасност от тази патология, тогава какво да кажем за хора, които не са запознати с медицината. Въпреки това, пациентите с разкъсвания на аортата, близо до които може да бъде такъв непосветено лице, могат да разчитат само на него и животът на пациента ще зависи от правилността на действията за оказване на първа помощ на жертвата..

Същото трябва да се направи, ако се появят симптоми, които са част от клиничната картина на руптура на аневризма на аортата и са животозастрашаващи? На първо място, не е необходимо да се паникьосвате или да се опитвате да сравните тези симптоми с проявите на други заболявания с надеждата за най-доброто, като се приеме, че това е обостряне на заболявания на стомашно-чревния тракт или дихателната система. Бледността на кожата, рязкото спадане на кръвното налягане, нишковидния пулс, дихателните нарушения и внезапните силни болки с различна локализация са напълно опасни симптоми, чието декодиране е въпрос на специалист. Следователно, във всеки случай, когато се появят, имате нужда от:

  • Незабавно се обадете на линейка, като не забравяте да споменете изключително тежкото състояние на пациента и съмнението за остра сърдечно-съдова патология (в този случай трябва да пристигне реанимация и освен това за кратко време).
  • Ако на човек преди това е била поставена диагноза аневризма, наложително е да кажете на оператора на линейка и след това фелдшера за тази диагноза.
  • Също така е необходимо да се осигури свободен достъп на лекаря до входа и апартамента (до къщата), така че помощта да пристигне възможно най-рано..
  • Пациентът трябва спешно да бъде положен на равна хоризонтална повърхност, като леко повдига главата си спрямо краката.
  • Дрехите на жертвата не трябва да прищипват гърдите и коремната кухина: трябва да разкопчаете яката и горните копчета на ризата (ако е необходимо, можете да отворите дрехите напълно или да ги свалите), оставете корсета или колана.
  • Пациентът може да има психическо и двигателно вълнение, така че трябва да се опитате да го предпазите от ненужни движения и да осигурите неподвижно положение, което ще повлияе на интензивността на кървенето, защото често тежкото кървене става причина за смъртта на пациента.
  • Нарушаването на кръвообращението, причинено от разкъсване на аортата, води до факта, че тъканите получават по-малко кислород, следователно, за да се намалят симптомите на кислороден глад, е необходимо да се увеличи съдържанието на кислород в кръвта чрез достъп до чист въздух в стаята, където се намира пациентът (това също ще улесни дишането на жертвата).
  • Първата мисъл на мнозина със здравословни проблеми е желанието да се облекчи състоянието на пациента с помощта на хапчета, но тъй като диагнозата на заболяването е неизвестна, е трудно да се ориентирате с лекарства за първа помощ. Не се препоръчва да се дават лекарства под налягане, аналгетици, лаксативи и други лекарства. Най-добрият вариант да помогне за намаляване на болката при остри сърдечно-съдови патологии е таблетката нитроглицерин под езика.
  • Преди пристигането на линейка не трябва да давате на пациента храна или напитки..
  • Появата на силна болка, особено в областта на сърцето и долната част на корема, често е причина за паника у самия пациент. В този случай трябва да се опитате да успокоите човека, защото преживяванията могат само да увеличат налягането в сърцето и кръвоносните съдове, което ще увеличи силата на кървенето.

Тъй като не знаем с какво точно имаме работа, по-добре е да не правим никакви други опити да помогнем на пациента. Единственото нещо, което можем да направим, е да му осигурим почивка в леглото и почивка, а специалистите трябва да се включат в лечението на жертвата и поддържането на жизнените му функции, особено след като лечението на руптурата на аневризма е оперативно, тъй като от такъв голям съд, идващ директно от сърцето, под налягане изтича голямо количество кръв и е невъзможно да се спре този процес с помощта на лекарства.

При пристигане в медицинско заведение, пациентът често е почти незабавно изпратен в интензивното отделение, където за кратко време се извършват диагностични мерки, позволяващи да се разработи ефективен режим на лечение на жертвата, оценяват се функциите на жизненоважни органи: сърце, бъбреци, бели дробове. Наред с диагностиката се измерват различни параметри: кръвно налягане, сърдечна честота, телесна температура, сила и честота на дишане и др. Ако е необходимо, незабавно свържете устройствата за поддържане на живота.

Изборът на методи за лечение на руптура на аортна аневризма сред лекарите е малък. Това е или интракавитарна операция, или ендопротезиране (стентиране) на аортата, което във всеки случай е операция. Уви, традиционното медикаментозно и физиотерапевтично лечение в този случай остава безсилно..

Интракавитарната хирургия включва отваряне на гръдната кост или коремната кухина (в зависимост от местоположението на мястото на разкъсване), отстраняване на частта на аортата, където е била повредена стената на съда (резекция на аневризмата) и инсталиране на синтетична протеза в тази област. Това е доста често срещана операция, с характеристиките на която кардиохирурзите са добре познати (трябва да разберете, че само специалист, т.е. съдов или кардиохирург, може да извърши операция на големи съдове).

Но такива операции имат много недостатъци: нисък процент на оцеляване поради високата травматичност на интервенцията и висок риск от развитие на всякакви усложнения. Факт е, че повечето пациенти с аортна руптура имат и други сърдечно-съдови здравословни проблеми. Това са миокардна исхемия, мозъчно-съдови инциденти, аритмии, артериална хипертония, атеросклероза на каротидната артерия и др., Които могат да се превърнат в рисков фактор за развитието на всякакви усложнения и дори да бъдат противопоказание за операция. Лекарят трябва да прецени риска от подобна операция, а тя често е изключително висока, което води до смърт.

За разлика от коремната хирургия, ендопротезирането се счита за ниско травматичен метод за извършване на хирургични действия, което прави възможно извършването му при пациенти със сърдечни и съдови заболявания. В този случай се използва трансваскуларно въвеждане на протези (стентове), които укрепват съдовите стени и заместват тъканите на увредената област. Обикновено стентът се поставя в областта на бедрената артерия под местна упойка, която се понася много по-добре от общата анестезия, необходима за интракавитарна хирургия. Графиката на стента се вмъква в сгънато състояние през проводима система, която се отстранява след отваряне на стента на мястото на разкъсване. Ендопротезирането се извършва под рентгенов контрол.

Първата и основна задача на аортната хирургия е да спре вътрешното кървене, което може да се извърши по различни начини:

  • налагането на специални скоби върху артериите,
  • въвеждане на специален балонен катетър в артериалното легло,
  • компресия на аортата и др..

Ако не е възможно да се извърши спешна операция и забавянето на смъртта е подобно, се извършва пневматично компресиране на тялото, което ви позволява да спечелите от 2 до 5 часа време.

Но само да се спре кървенето чрез операция не е достатъчно. Необходимо е също така да се възстанови целостта на аортата и нормалния кръвен поток в нея, за което помагат синтетичните протези. Освен това трябва да премахнете симптомите на заболяването: облекчете болката, нормализирайте кръвното налягане, вземете превантивни мерки за предотвратяване на бъбречна недостатъчност и някои други мерки за подобряване на състоянието на пациента и ускоряване на възстановяването след операцията.

Последици след операция

Въпреки богатия опит на съдовите хирурзи и широко използваните нискотравматични методи за лечение на руптура на аортна аневризма, подобни операции далеч не винаги са успешни. Случва се пациентът да умре просто на операционната маса или след операцията. Статистиката е особено неблагоприятна за възрастните хора и тези, които имат заболявания на сърдечно-съдовата система..

Възстановяването и рехабилитацията след руптура на аортна аневризма могат да протичат по различни начини. В зависимост от вида на операцията пациентът трябва да е в болница за определено време. След интракавитарна интервенция е необходимо да останете в болницата 2 седмици, а след съдово стентиране пациентът може да се върне у дома след 2-3 дни. След традиционната интервенция следоперативният период се забавя до 14 дни, след което пациентът може да бъде изписан у дома, но само ако протезата е в задоволително състояние след отстраняване на шевовете. Но артропластиката предвижда намаляване на целия период на рехабилитация до 14 дни.

Неприятните последици след операцията, принуждаващи пациента да остане в болницата под наблюдението на лекар, са:

  • изтичане на кръв в областта на шева,
  • блокиране на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци,
  • възпаление на тъканите в областта на хирургичните конци,
  • белодробен оток,
  • дистална миграция (изместване) на стента,
  • запушване на протезата,
  • покриване на бъбречните артерии с палатка,
  • нарушено уриниране (лош прогностичен знак, показващ прогресираща бъбречна недостатъчност, която отново може да доведе до смъртта на пациента).

Усложненията с ендопротезиране възникват много по-рядко, отколкото при коремни операции (не повече от 20% от случаите). За да може пациентът да бъде изписан от болничния дом, рентгеновите и лабораторните данни трябва да са нормални.

След изписване от болницата пациентът е задължен да се подлага на ежемесечен преглед от кардиолог и при необходимост да посещава лекар за необичайни симптоми. Тази предпоставка трябва да бъде изпълнена през първата година..

За да избегне възможни усложнения, човек ще трябва постоянно да следи нивото на кръвното налягане и, когато то се повиши, да приема антихипертензивни лекарства, да избягва тежки физически натоварвания и стресови ситуации и да се храни правилно. Лекарите не ограничават пациентите в движение, но преумората в този случай е неприемлива и пациентите се уморяват много бързо, дори от обичайната проста домакинска работа.

Ако в бъдеще пациент, претърпял руптура на аортна аневризма, бъде насочен за операция за други органи, включително стоматологична хирургия, е необходим курс на антибиотична терапия за предотвратяване на различни усложнения, антихипертензивни лекарства и антикоагуланти, които ще предотвратят образуването на кръвни съсиреци.

Предотвратяване

Предотвратяване на руптура на аортна аневризма преди операция може да се нарече навременно лечение на възникващи сърдечно-съдови заболявания, отказ от лоши навици, превантивни медицински прегледи.

Тъй като атеросклерозата на съдовете е виновна в 90% от случаите на образуване на аортна аневризма, такава опасна патология може да бъде избегната чрез предотвратяване на атеросклероза: спазване на диета, която включва минимално количество мазнини и лош холестерол, умерена, но редовна физическа активност, отказване от тютюнопушене и пиене на алкохол, употреба на народ рецепти за почистване на кръвоносните съдове от холестеролни плаки.

Ако е установена аневризма, човек трябва редовно да посещава кардиолог, който ще наблюдава състоянието на пациента, като предписва необходимите изследвания (например доплер ултразвук или дуплексно сканиране на кръвоносни съдове). Сега трябва постоянно да следите нивото на кръвното налягане и холестерола в кръвта..

Ако човек е разбрал за аневризмата само по време на нейното разкъсване или просто е игнорирал изискванията за предотвратяване на разкъсването на аортната аневризма, вече няма да е възможно да се избегне операцията. Но дори и след операцията, пациентът ще трябва да се съобрази с определени изисквания, които ще предотвратят повторната поява на заболяването, тъй като причината за образуването на аневризма не се отстранява хирургично:

  • пълно отхвърляне на лошите навици (пушене, пиене на алкохолни напитки),
  • щадящ режим за поне 1 месец след операцията (ограничаване на физическата активност, избягване на емоционални преживявания и нервно пренапрежение),
  • поддържане на тегло в рамките на възрастовия диапазон,
  • редовно измерване на кръвното налягане (2 или повече пъти на ден) и неговото намаляване, ако стойностите надвишават 130/85 mm Hg.,
  • правилно хранене (частична диета, храната трябва да бъде достатъчно нарязана, строг подбор на продукти и ястия).

Що се отнася до диетата на пациентите след операция на аортата. Забранени са им пикантни, пържени храни, продукти, съдържащи животински мазнини, тлъсти меса и риба, богати бульони, карантия, силен чай и кафе, какао и шоколад в големи количества. Забраната включва също продукти, които причиняват повишено образуване на газове (боб и бобови растения, прясно и кисело зеле, бял хляб и др.), Както и газирани напитки.

Количеството сол в ястията трябва да бъде ограничено до 4-5 g на ден, количеството изпита вода - до 1 литър на ден. Но продукти, които имат слабително действие, ще са от полза за такива хора. Сушените кайсии и сини сливи се считат за особено полезни, които е добре да се комбинират с ленени семена..

В рамките на шест месеца след операцията физическата активност трябва да бъде ниска, но физическото бездействие трябва да се избягва. Ако лекарят разреши, след 4-5 месеца след лечението, можете да практикувате здравословно ходене, плуване, бавно бягане. По-добре е да започнете уроци под наблюдението на специалисти като част от програмите за рехабилитация.

Струва си да се ограничи вдигането на тежести. Максималното тегло на повдиганите предмети е 5 кг, в противен случай не може да се избегне натрупване на налягане или повреда на шева.

Сега човек ще трябва да бъде особено внимателен, защото той просто може да не преживее повторното формиране и разкъсване на аортната аневризма. Леталността дори при първите операции е много висока и какво да кажем за подобни интервенции в работата на организма, отслабен от болестта и нейното лечение.

Прогноза

Разкъсването на аортната аневризма е патология, която без професионално лечение не оставя на пациентите шанс за живот. Никакви хапчета, народни рецепти, физиотерапия не могат да помогнат в такава ситуация. Само навременното спиране на кървенето и операция за подмяна на съда дават надежда на човек, въпреки че е много слаб. Около 90 процента от пациентите, претърпели коремна операция, умират скоро. Прогнозата след съдово стентиране е по-благоприятна, въпреки че по-късно може да са необходими допълнителни операции (стентът има ограничен период, през който може да изпълнява добре функциите си).

Трябва да се каже, че операцията на аортата позволява на 50% от пациентите да живеят още 5 години или повече, което също е важно. Но дори и при липса на усложнения веднага след операцията, могат да настъпят дългосрочни последици, като например:

  • образуване на тромби и запушване от кръвни съсиреци,
  • образуването на фистули в червата (това е възможно в областта на операцията на коремната аорта),
  • нагряване на тъканите в областта на протезата,
  • влошаване на половата функция и работата на отделителната система.

Следваща Статия
Защо нивата на фибриноген се повишават - причини и симптоми на промяна