Особености на сърдечно-съдовата система при деца


Необходимо е да слушате сърцето на детето с фонендоскоп или биаурикуларен стетоскоп, като проверявате данните, получени чрез слушане директно с ухото. Слушането се извършва в хоризонтално и вертикално положение на пациента, в спокойно състояние и след стрес. Слушането се извършва в 5 точки: на върха на сърцето, на гръдната кост отдолу, на белодробната артерия - във второто междуребрие вляво, на аортата - във второто междуребрие вдясно, в 5-та точка - на мястото на закрепване на третото ребро към гръдната кост вляво. Във всяка точка те се опитват да слушат и двата тона, тяхната честота, отслабване или усилване, сърдечни шумове, ако са чути, и определят дали има систоличен шум или диастоличен шум, неговата същност и разпространение. Също така се определя дали броят на сърдечните удари съответства на броя на пулсовите удари.

Шумът от триенето на перикарда се чува по-добре в основата на сърцето и по-ниско в седнало или наклонено напред положение на пациента, или при известен натиск върху предната гръдна стена с фонендоскопа.

Наблюдава се увеличаване на двата сърдечни звука:

1. В началото на фебрилни заболявания.

3. С болестта на Грейвс.

4. Когато ръбът на левия бял дроб е набръчкан.

5. Когато частите на белия дроб, съседни на сърцето, са втвърдени.

6. С прилепване на кухината (кухина, пневмоторакс).

Укрепването на отделните сърдечни звуци е:

1. Акцент на първия тон на върха - със стесняване на левия атриовентрикуларен отвор;

2. Акцент II тон на аортата - с повишена работа на лявата камера, по-специално:
а) с хроничен нефрит;
б) с артериосклероза;
в) понякога при слушане в студена стая.
г) в пубертета;
д) с хипертония.

3. Акцентът на II тон върху белодробната артерия се случва с повишаване на кръвното налягане в тесен кръг при наличието на добро представяне на дясната камера, по-специално:
а) със стеноза и недостатъчност на бикуспидалната клапа;
б) с отворен боталически (артериален) канал;
в) с незатваряне на междукамерните или междупредсърдни прегради;
г) със склероза на белодробната артерия;
д) с хронична пневмония.

Акцент II тон винаги показва енергично свиване на съответната камера.

Отслабването на сърдечните звуци е:

2. Със сърдечна слабост.

3. Когато течността се натрупва в перикардната кухина.

4. С емфизем, когато сърцето е покрито от белите дробове.

5. При деца от първите месеци от живота сърдечните тонове се чуват отслабени. Причината за това все още е неясна..

6. Слабост на първия тон на върха с недостатъчност на аортните клапи.

7. Слабост на II тон с колапс и отслабване на контрактилитета на миокарда. Слабост на II тон на аортата - със клапна стеноза на аортата.

8. При грешна техника на слушане, със силен натиск със стетоскоп (или ухо) върху гърдите, според наблюденията на Д. Д. Лебедев, сърдечните тонове се слушат и отслабени.

Бифуркация на тонове се наблюдава и при здрави деца..

Бифуркация на тонове при патологични състояния се наблюдава, когато лявата и дясната половина на сърцето не се свиват едновременно поради хипертрофия на едната половина на сърцето. Това се наблюдава:

1) със свит бъбрек,

2) с артериосклероза (хипертрофия на ляво сърце),

3) с емфизем и др. (Хипертрофия на дясното сърце),

4) при нарушение на импулса към свиване на сърцето - пълна и непълна блокада.

Ритъмът на "неврастеничната пъдпъдък", както показва самото име, се наблюдава при неврастения. Ритъмът на галоп е:

1) със стеноза на левия атриовентрикуларен отвор,

2) с миокардит, като дифтерия.

1) с миокардит,

2) преди смъртта,

При слушане на сърцето при деца и двата тона обикновено се чуват и като се започне от около 2 години, II тонът на белодробната артерия е донякъде подчертан и често разделен. Поради факта, че II тон на детето на белодробната артерия обикновено е по-силен, отколкото на аортата, терапевтите често мислят за патология, когато няма причина за това. При новороденото бебе, особено при недоносеното бебе, ембриокардията е норма, когато паузата между I и II звуци не се различава от паузата между II и следващата I, а при слушане на тоновете следват един друг, като ударите на махало или метроном. Подобна ембриокардия е нормална само през първите дни от живота. В по-напреднала възраст се наблюдава при анатомични лезии на сърцето и при инфекции: дизентерия, пневмония, понякога с тахикардия от различен произход. Във всеки случай при дете на възраст над 2 седмици ембриокардията е патологично явление.

Шумовете на сърцето имат голяма диагностична стойност за диагностика на сърдечни заболявания. При деца от първите години от живота наличието на шум често говори в полза на вроден дефект; по-късно (от 3-5 години), шумовете се наблюдават главно при ревматични сърдечни лезии. По време на пубертета особено често се отбелязват така наречените случайни шумове, които в основата си нямат органични промени в сърцето..

Случайни шумове могат да се появят и при малки деца. Тези шумове почти винаги са систолични и се отбелязват вляво от гръдната кост, по-често на върха и на белодробната артерия, те са непостоянни, нежни по характер, имат слаба проводимост, сърдечните тонове не изчезват, границите на сърцето са по-често нормални, „котешко мъркане“ не се открива.

Случайните шумове зависят от промените в състава на кръвта и скоростта на кръвния поток, от атонията и хипертонията на сърдечния мускул и папиларните мускули, по-специално от промените в лумена на кръвоносните съдове в резултат на промени, свързани с възрастта или положението на тялото.

За да се прецени локализацията на органичните промени в сърцето и особено ендокардита и сърдечните дефекти, мястото на най-доброто слушане, времето (систола или диастола), интензивността, проводимостта, естеството на шумовото вещество.

1. Систоличният шум се чува по-добре на върха: а) при недостатъчност на бикуспидалната клапа едновременно се наблюдава разширяване на сърдечната тъпота вляво, акцент на втория тон на белодробната артерия, провеждащ шум в аксиларната област; б) с миокардит, ако относителната недостатъчност на бикуспидалната клапа се е развила поради слаба свиваемост на папиларните мускули.

2. Систоличен шум вляво при прикрепванията на III-IV ребрата към гръдната кост възниква с дефект на интервентрикуларната преграда; шумът е груб, остър, няма цианоза; може да има акцент на II тон на белодробната артерия; може да има „котешко мъркане“; възможно разширяване на границата на сърцето надясно и наляво.

3. Систоличен шум във второто междуребрие вляво се чува, когато: а) стесняване на белодробната артерия; в същия случай има отслабване на II тона на белодробната артерия или пълното му отсъствие, разширяване на границите на относителната сърдечна тъпота вдясно,

4. Чува се систоличен шум във второто междуребрие вдясно със стеноза на аортата в областта на клапите; шумът се провежда през съдовете; има разширение на сърдечната тъпота наляво и надолу, има бледност на лицето.

5. Систоличен шум върху дръжката на гръдната кост и отдолу вляво възниква при стеноза на аортния провлак; има и разширяване на сърдечната тъпота наляво и надолу, разширяване на а., мамарии, лихварство на ребрата, забавяне и отслабване на пулса в артериите на краката, високо кръвно налягане на ръцете и ниско на краката.

6. Диастоличен шум на върха се чува със стеноза на левия атриовентрикуларен отвор; подчертано разширяване на границата на тъпота вдясно, пулсация в епигастриалната област, акцент II тон на белодробната артерия, акцент I тон на върха.

7. Диастоличен шум в 5-та точка (при III ребро вляво от гръдната кост) се чува при недостатъчност на аортните клапи; каротидният танц се изразява на врата; има капилярен пулс, чува се двоен тон и двоен шум по бедрените артерии; границите на сърцето се разширяват наляво и надолу.

8. Систолно-диастоличен шум се чува с патентен артериален дуктус; докато II тон на белодробната артерия е акцентиран; шумът понякога се провежда добре назад вляво между лопатките, шумът се провежда добре върху съдовете на шията; при деца с този дефект шумът се чува както с I, така и с II тонове; тъпота вляво при гръдната кост във второто и третото междуребрие (ивицата на Герхард). Появата на същата тъпота в областта на прикрепване към гръдната кост на II-III ребрата в първите дни след спада на температурата е посочена от Д. Д. Лебедев. В такива случаи то е преходно и е придружено от други признаци на „инфекциозно сърце“.

Органичните лезии на сърцето, сърдечни дефекти, аномалии в развитието не винаги са придружени от шум. Достатъчно е да се отбележи, че такова тежко вродено сърдечно заболяване като транспонирането на големи съдове (аортата напуска дясната камера, а белодробната артерия от лявата камера) може да не е придружено от шум.

При някои вродени сърдечни дефекти шумовете могат да бъдат периодични. Понякога при вродени сърдечни дефекти шумът не се чува при раждането и по-късно се открива.

Добре известно е, че отслабването на сърдечната дейност може да доведе до намаляване или дори изчезване на шума..

Шумът от триенето на перикарда се чува по-добре, когато тялото е наклонено напред или когато стетоскопът е притиснат към гърдите и не само по-близо до съдовете, както се смяташе преди, но и към върха; при ревматичен и туберкулозен перикардит по-често се чува шум от триене на перикарда.

Световна медицина

Аускултация на сърцето. Сърдечни тонове в норма и патология.

  1. Провежда се след разпит, преглед, палпация, перкусия на сърцето.
  2. Сърцето се слуша (ако състоянието на пациента позволява) изправено, седнало, легнало от лявата страна, от дясната страна, от лявата страна полуобърнато (почти по корема), изправено след физическо натоварване.
  3. За да не пречат на шумовете при дишане, пациентът се моли да поеме дълбоко въздух - издишайте и задръжте дъха за кратко.
  4. Аускултацията се извършва само със стетофондоскоп.

Проекцията на клапаните върху гръдната повърхност:

  • Митрална клапа - намира се на мястото на закрепване на 3 ребра.
  • Аортна клапа - зад гръдната кост, в средата на разстоянието между вмъкването на хрущяла на 3 ребра.
  • Белодробна клапа - второ междуребрие в левия ръб на гръдната кост.
  • Трикуспидална клапа (дясна атриовентрикуларна, трикуспидална) - в средата, разстоянието между мястото на фиксиране на 3 ребра вляво и 5 ребра вдясно.
  1. Митрална клапа - 5 междуребрено пространство 1-1,5 cm медиално от лявата средно-ключична линия - връх на сърцето (апикален импулс).
  2. Аортна клапа - 2-ро междуребрие в десния ръб на гръдната кост.
  3. Белодробна клапа - второ междуребрие в левия ръб на гръдната кост.
  4. Трикуспидална клапа - в основата на мечовидния израстък, малко вдясно (точката на закрепване на 5-те ребра към гръдната кост вдясно).
  5. Точка на Боткин-Ерб - 3-4 междуребрие в левия край на гръдната кост (мястото на фиксиране на 4 ребра към гръдната кост) - тук слушаме аортната клапа.

Ако в тези точки на аускултация няма патологични промени, тогава аускултацията се ограничава до това. Ако има промени, анкетата се разширява.

Фази на сърцето

  1. Свиването на сърцето започва с предсърдна систола - по това време останалата кръв се изхвърля от предсърдията в камерите (предсърден компонент от 1 тон).
  2. Камерна систола. Състои се:
  1. - фаза на асинхронно свиване - отделни мускулни влакна са покрити с възбуда, интравентрикуларното налягане не се увеличава.
  2. - фазата на изометрично свиване - цялата мускулна маса на миокарда е покрита с възбуда. налягането в камерите се увеличава, когато надвишава налягането в предсърдията - атриовентрикуларните клапани се затварят. (компонент на клапана от 1 тон). Налягането продължава да се повишава, през този период полулунните клапани все още са затворени (мускулен компонент от 1 тон).
  3. - фаза на изтласкване - налягането във вентрикулите става по-високо, отколкото в аортата и белодробния ствол, полулунните клапани се отварят, кръвта се влива в съдовете (съдов компонент от 1 тон).
  • Диастола - мускулите на вентрикулите се отпускат, налягането в тях намалява, а кръвта от аортата и белодробния ствол се влива във вентрикулите, среща полулунните клапани по пътя си и ги затваря (клапен компонент на 2-ри тон).

    - фаза на бързо пълнене - налягането във вентрикулите е по-ниско, отколкото в предсърдията, атриовентрикуларните клапани се отварят и кръвта се влива от предсърдията към вентрикулите, поради разликата в градиентите на налягането.

    - фаза на бавно пълнене - когато налягането в предсърдията и вентрикулите се изравнява, притока на кръв се забавя.

    - предсърдна систола - всичко се повтаря.

    Чуват се 2 звука - тонове, разделени с тихи паузи.

    При аускултация на сърцето на върха чуваме 1 тон - по-къс, по-силен тон. Тогава систолната пауза е кратка. Освен това - сила на звука 2 - по-слаб, дори по-кратък звук. И 2 паузи, което е средно 2 пъти по-дълго от първата.

    Първи тон спрямо втори тон:

    • Повече време;
    • По-нисък тон;
    • Слушайте по-добре на върха на сърцето, по-слабо в основата;
    • Съвпада с апикалния импулс и пулс на сънната артерия;
    • Възниква след дълга пауза;

    Компоненти за първи тон:

    • Клапанен компонент - вибрации на листовките на атриовентрикуларните клапани във фазата на изометрично свиване;
    • Мускулен компонент - възниква през периода на изометрично свиване и се причинява от напрежението на трептенията на мускулните стени на вентрикула през периода на затворени клапи;
    • Съдов компонент - свързан с флуктуацията на началните сегменти на аортата и белодробния ствол, когато се разтяга с кръв във фазата на изхвърляне на кръв от вентрикулите;
    • Предсърден компонент - поради трептенето на предсърдните стени по време на контракциите им в края на диастолата, първият тон започва с този компонент;

    Втори тон, неговите компоненти:

    • Клапанен компонент - колапс на зъбите на полулунните клапи на аортата и белодробната артерия в началото на диастолата;
    • Съдовият компонент е трептене на началните сегменти на аортата и белодробната артерия в началото на диастолата, когато техните полулунни клапи са удряни;

    Свойства на втория тон:

    1. По-висок, по-тих и по-кратък от първия тон;
    2. Чува се по-добре на основата на сърцето;
    3. Образува се след кратка пауза;
    4. Не съвпада с апикалния импулс и пулсация на сънните артерии;

    Третият тон е причинен от трептенето на стените на вентрикулите в периода на бързото им пълнене с кръв, възниква за 0,12-0,15 секунди след втория тон, обикновено може да бъде открит при деца и младежи с астенична конституция.

    Четвъртият тон - появява се в края на диастолата на вентрикулите и е свързан с бързото им запълване през периода на предсърдната систола със забавяне на атриовентрикуларната проводимост. Той винаги е патологичен.

    Промяна на сърдечните звуци

    Тоновете могат да варират в зависимост от:

    • Сили
    • Тембър
    • Честоти
    • Ритъм

    Един или двата тона могат да се увеличават или намаляват..

    Укрепването на двата сърдечни звука често е резултат от несърдечни промени:

    1. Тънка еластична ракла;
    2. Набръчкване на предния ръб на белите дробове (например с обструктивна ателектаза);
    3. Инфилтрация (уплътняване) на области на белите дробове, съседни на сърцето;
    4. Високо изправяне на диафрагмата с приближаването на сърцето към гръдната стена;
    5. Резонанс на сърдечни тонове при пълнене на стомаха с газове или с метеоризъм, с кухина в белите дробове;
    1. Повишена сърдечна дейност по време на тренировка;
    2. С треска;
    3. Тежка анемия;
    4. Нервна и психическа възбуда;
    5. С тиреотоксикоза;
    6. Пристъп на тахикардия;

    Отслабване на двата сърдечни звука

    Наричат ​​се заглушени, с изразено отслабване - глухи.

    Те се появяват с увреждане на миокарда (например с инфаркт), с остра съдова недостатъчност (припадък, колапс, шок).

    1. Дебела гръдна стена;
    2. Хидроторакс;
    3. Хидроперикардит;
    4. Емфизем на белите дробове;

    От диагностична гледна точка затихването на един от тоновете е от по-голямо значение..

    Укрепване на 1 тон на върха на сърцето

    Това се случва поради намаляване на пълненето на лявата камера с кръв, когато:

    - стесняване на левия атриовентрикуларен отвор (митрална стеноза);

    - предсърдно мъждене (оръдиен тон на Гардиън);

    Отслабване на 1 тон отгоре

    1. При патология на митралната и трикуспидалната клапа, недостатъчност на атриовентрикуларните клапи, възможно отслабване до пълното му отсъствие.
    2. В случай на недостатъчност на аортната клапа, поради липса на период на затворени клапани.
    3. С остър миокардит.

    Укрепване на 2 тона на аортата

    Обикновено 2 тона на аортата и белодробния ствол се чуват по същия начин. Печелете в една от точките - акцент 2 тона.

    Акцент 2 тона върху аортата:

    - с повишаване на кръвното налягане

    Отслабване на 2 тона на аортата:

    - с недостатъчност на аортните клапани

    - докато намалява ада

    Акцент 2 тона върху белодробната артерия:

    - с повишаване на налягането в белодробната циркулация;

    - с първична склероза на белодробната артерия;

    - незатваряне на артериалния канал;

    Затихване на 2 тона над белодробната артерия:

    - само при отказ на дясната камера;

    Зависи от примесите на нюанси към основния тон. Разграничаване между по-меки и тъпи тонове (с миокардит) и по-остри и по-звучни (митрална стеноза).

    Обикновено 60-90 в минута. Тоновете се отчитат само по систолични тонове. Ако ритъмът е нарушен, се изчислява както сърдечната честота, така и броят на пулсовите вълни. Ако броят на пулсовите вълни е по-малък от сърдечната честота, това е пулсов дефицит.

    Правилно редуване на тонове и паузи в рамките на всеки сърдечен цикъл и правилно редуване на самите сърдечни цикли.

    Увеличаване на броя на чутите тонове

    1. Разделяне и разделяне на сърдечни звуци.

    При някои условия, както физиологични, така и патологични, тонът се възприема не като единичен звук, а като 2 отделни звука. Ако паузата между тях е едва забележима, те говорят за разделен тон. Ако паузата е ясна - за разделяне.

    Разделяне или раздвояване на 1 тон - възниква при здрави хора, в разгара на вдишване или издишване, особено след тренировка. При патологични състояния възниква по-трайно бифуркация на първия тон поради не едновременно свиване на двете вентрикули със слабост на една от вентрикулите или при блокада на един от краката на снопа на His.

    Разделяне или раздвоение на 2 тона - чува се в основата на сърцето и се обяснява с не едновременното затваряне на клапаните на аортата и белодробната артерия. Причина: промяна в камерното пълнене, промяна в налягането в аортата и белодробния ствол.

    Патологично разделяне на 2 тона причинява:

    - изоставане от колапса на аортната клапа (аортна стеноза);

    - изоставане от удрянето на белодробната клапа с повишаване на налягането в белодробната циркулация (митрална стеноза, ХОББ);

    - изоставане в свиването на една от вентрикулите с блокада на клона на снопа;

    "Пъдпъдъчен ритъм" (тричленен митрален ритъм) - формира се със стеноза на левия атриовентрикуларен отвор, появява се допълнителен тон, щракване на отвора на митралната клапа. Появява се по време на диастола 0.7-0.13 секунди след втория тон, поради трептения на слятите листчета на митралната клапа. Сравнено е със звука на чук, падащ върху наковалнята. Чува се на върха на сърцето.

    1 тон - висок, 2 - непроменен, 3.

    "Ритъм на галоп" - наподобява ритъма на галоп в кон. Третият, допълнителен, тон се чува едновременно или в началото на диастолата след 2 тона (протодиастоличен галоп ритъм), или в края на диастолата преди 1 тон (пресистоличен галоп ритъм), в средата на диастолата - мезодиастоличен ритъм.

    Протодиастолен галоп - наблюдава се при тежко увреждане на сърдечния мускул (инфаркти, тежък миокардит). Появата на 3 тона се причинява от бързото разширяване на отпуснатия вентрикуларен мускул във фазата на бързо пълнене. Настъпва 0,12-0,2 секунди след 2-ри тон и е засилен физиологичен 3-тон.

    Пресистоличният ритъм на галопа се причинява от по-силно свиване на предсърдията и намаляване на тонуса на вентрикулите. По-добре се открива, когато атриовентрикуларната проводимост се забави. Е подсилен физиологичен 4 тон.

    Мезодиастоличен галоп ритъм - обобщен - увеличен и 3 и 4 тона, сливат се в средата на диастолата, прогностично неблагоприятен знак.

    Систоличен галоп - допълнителен тон е ехо от 1 тон - характерно за пролапса на митралната клапа.

    • При рязко увеличаване на сърдечната честота (150 удара в минута), диастоличната пауза се приближава към систоличната;
    • Мелодията на сърцето е като звука на работеща машина;

    Световна медицина

    Аускултация на сърцето. Сърдечни тонове в норма и патология.

    1. Провежда се след разпит, преглед, палпация, перкусия на сърцето.
    2. Сърцето се слуша (ако състоянието на пациента позволява) изправено, седнало, легнало от лявата страна, от дясната страна, от лявата страна полуобърнато (почти по корема), изправено след физическо натоварване.
    3. За да не пречат на шумовете при дишане, пациентът се моли да поеме дълбоко въздух - издишайте и задръжте дъха за кратко.
    4. Аускултацията се извършва само със стетофондоскоп.

    Проекцията на клапаните върху гръдната повърхност:

    • Митрална клапа - намира се на мястото на закрепване на 3 ребра.
    • Аортна клапа - зад гръдната кост, в средата на разстоянието между вмъкването на хрущяла на 3 ребра.
    • Белодробна клапа - второ междуребрие в левия ръб на гръдната кост.
    • Трикуспидална клапа (дясна атриовентрикуларна, трикуспидална) - в средата, разстоянието между мястото на фиксиране на 3 ребра вляво и 5 ребра вдясно.
    1. Митрална клапа - 5 междуребрено пространство 1-1,5 cm медиално от лявата средно-ключична линия - връх на сърцето (апикален импулс).
    2. Аортна клапа - 2-ро междуребрие в десния ръб на гръдната кост.
    3. Белодробна клапа - второ междуребрие в левия ръб на гръдната кост.
    4. Трикуспидална клапа - в основата на мечовидния израстък, малко вдясно (точката на закрепване на 5-те ребра към гръдната кост вдясно).
    5. Точка на Боткин-Ерб - 3-4 междуребрие в левия край на гръдната кост (мястото на фиксиране на 4 ребра към гръдната кост) - тук слушаме аортната клапа.

    Ако в тези точки на аускултация няма патологични промени, тогава аускултацията се ограничава до това. Ако има промени, анкетата се разширява.

    Фази на сърцето

    1. Свиването на сърцето започва с предсърдна систола - по това време останалата кръв се изхвърля от предсърдията в камерите (предсърден компонент от 1 тон).
    2. Камерна систола. Състои се:
    1. - фаза на асинхронно свиване - отделни мускулни влакна са покрити с възбуда, интравентрикуларното налягане не се увеличава.
    2. - фазата на изометрично свиване - цялата мускулна маса на миокарда е покрита с възбуда. налягането в камерите се увеличава, когато надвишава налягането в предсърдията - атриовентрикуларните клапани се затварят. (компонент на клапана от 1 тон). Налягането продължава да се повишава, през този период полулунните клапани все още са затворени (мускулен компонент от 1 тон).
    3. - фаза на изтласкване - налягането във вентрикулите става по-високо, отколкото в аортата и белодробния ствол, полулунните клапани се отварят, кръвта се влива в съдовете (съдов компонент от 1 тон).
  • Диастола - мускулите на вентрикулите се отпускат, налягането в тях намалява, а кръвта от аортата и белодробния ствол се влива във вентрикулите, среща полулунните клапани по пътя си и ги затваря (клапен компонент на 2-ри тон).

    - фаза на бързо пълнене - налягането във вентрикулите е по-ниско, отколкото в предсърдията, атриовентрикуларните клапани се отварят и кръвта се влива от предсърдията към вентрикулите, поради разликата в градиентите на налягането.

    - фаза на бавно пълнене - когато налягането в предсърдията и вентрикулите се изравнява, притока на кръв се забавя.

    - предсърдна систола - всичко се повтаря.

    Чуват се 2 звука - тонове, разделени с тихи паузи.

    При аускултация на сърцето на върха чуваме 1 тон - по-къс, по-силен тон. Тогава систолната пауза е кратка. Освен това - сила на звука 2 - по-слаб, дори по-кратък звук. И 2 паузи, което е средно 2 пъти по-дълго от първата.

    Първи тон спрямо втори тон:

    • Повече време;
    • По-нисък тон;
    • Слушайте по-добре на върха на сърцето, по-слабо в основата;
    • Съвпада с апикалния импулс и пулс на сънната артерия;
    • Възниква след дълга пауза;

    Компоненти за първи тон:

    • Клапанен компонент - вибрации на листовките на атриовентрикуларните клапани във фазата на изометрично свиване;
    • Мускулен компонент - възниква през периода на изометрично свиване и се причинява от напрежението на трептенията на мускулните стени на вентрикула през периода на затворени клапи;
    • Съдов компонент - свързан с флуктуацията на началните сегменти на аортата и белодробния ствол, когато се разтяга с кръв във фазата на изхвърляне на кръв от вентрикулите;
    • Предсърден компонент - поради трептенето на предсърдните стени по време на контракциите им в края на диастолата, първият тон започва с този компонент;

    Втори тон, неговите компоненти:

    • Клапанен компонент - колапс на зъбите на полулунните клапи на аортата и белодробната артерия в началото на диастолата;
    • Съдовият компонент е трептене на началните сегменти на аортата и белодробната артерия в началото на диастолата, когато техните полулунни клапи са удряни;

    Свойства на втория тон:

    1. По-висок, по-тих и по-кратък от първия тон;
    2. Чува се по-добре на основата на сърцето;
    3. Образува се след кратка пауза;
    4. Не съвпада с апикалния импулс и пулсация на сънните артерии;

    Третият тон е причинен от трептенето на стените на вентрикулите в периода на бързото им пълнене с кръв, възниква за 0,12-0,15 секунди след втория тон, обикновено може да бъде открит при деца и младежи с астенична конституция.

    Четвъртият тон - появява се в края на диастолата на вентрикулите и е свързан с бързото им запълване през периода на предсърдната систола със забавяне на атриовентрикуларната проводимост. Той винаги е патологичен.

    Промяна на сърдечните звуци

    Тоновете могат да варират в зависимост от:

    • Сили
    • Тембър
    • Честоти
    • Ритъм

    Един или двата тона могат да се увеличават или намаляват..

    Укрепването на двата сърдечни звука често е резултат от несърдечни промени:

    1. Тънка еластична ракла;
    2. Набръчкване на предния ръб на белите дробове (например с обструктивна ателектаза);
    3. Инфилтрация (уплътняване) на области на белите дробове, съседни на сърцето;
    4. Високо изправяне на диафрагмата с приближаването на сърцето към гръдната стена;
    5. Резонанс на сърдечни тонове при пълнене на стомаха с газове или с метеоризъм, с кухина в белите дробове;
    1. Повишена сърдечна дейност по време на тренировка;
    2. С треска;
    3. Тежка анемия;
    4. Нервна и психическа възбуда;
    5. С тиреотоксикоза;
    6. Пристъп на тахикардия;

    Отслабване на двата сърдечни звука

    Наричат ​​се заглушени, с изразено отслабване - глухи.

    Те се появяват с увреждане на миокарда (например с инфаркт), с остра съдова недостатъчност (припадък, колапс, шок).

    1. Дебела гръдна стена;
    2. Хидроторакс;
    3. Хидроперикардит;
    4. Емфизем на белите дробове;

    От диагностична гледна точка затихването на един от тоновете е от по-голямо значение..

    Укрепване на 1 тон на върха на сърцето

    Това се случва поради намаляване на пълненето на лявата камера с кръв, когато:

    - стесняване на левия атриовентрикуларен отвор (митрална стеноза);

    - предсърдно мъждене (оръдиен тон на Гардиън);

    Отслабване на 1 тон отгоре

    1. При патология на митралната и трикуспидалната клапа, недостатъчност на атриовентрикуларните клапи, възможно отслабване до пълното му отсъствие.
    2. В случай на недостатъчност на аортната клапа, поради липса на период на затворени клапани.
    3. С остър миокардит.

    Укрепване на 2 тона на аортата

    Обикновено 2 тона на аортата и белодробния ствол се чуват по същия начин. Печелете в една от точките - акцент 2 тона.

    Акцент 2 тона върху аортата:

    - с повишаване на кръвното налягане

    Отслабване на 2 тона на аортата:

    - с недостатъчност на аортните клапани

    - докато намалява ада

    Акцент 2 тона върху белодробната артерия:

    - с повишаване на налягането в белодробната циркулация;

    - с първична склероза на белодробната артерия;

    - незатваряне на артериалния канал;

    Затихване на 2 тона над белодробната артерия:

    - само при отказ на дясната камера;

    Зависи от примесите на нюанси към основния тон. Разграничаване между по-меки и тъпи тонове (с миокардит) и по-остри и по-звучни (митрална стеноза).

    Обикновено 60-90 в минута. Тоновете се отчитат само по систолични тонове. Ако ритъмът е нарушен, се изчислява както сърдечната честота, така и броят на пулсовите вълни. Ако броят на пулсовите вълни е по-малък от сърдечната честота, това е пулсов дефицит.

    Правилно редуване на тонове и паузи в рамките на всеки сърдечен цикъл и правилно редуване на самите сърдечни цикли.

    Увеличаване на броя на чутите тонове

    1. Разделяне и разделяне на сърдечни звуци.

    При някои условия, както физиологични, така и патологични, тонът се възприема не като единичен звук, а като 2 отделни звука. Ако паузата между тях е едва забележима, те говорят за разделен тон. Ако паузата е ясна - за разделяне.

    Разделяне или раздвояване на 1 тон - възниква при здрави хора, в разгара на вдишване или издишване, особено след тренировка. При патологични състояния възниква по-трайно бифуркация на първия тон поради не едновременно свиване на двете вентрикули със слабост на една от вентрикулите или при блокада на един от краката на снопа на His.

    Разделяне или раздвоение на 2 тона - чува се в основата на сърцето и се обяснява с не едновременното затваряне на клапаните на аортата и белодробната артерия. Причина: промяна в камерното пълнене, промяна в налягането в аортата и белодробния ствол.

    Патологично разделяне на 2 тона причинява:

    - изоставане от колапса на аортната клапа (аортна стеноза);

    - изоставане от удрянето на белодробната клапа с повишаване на налягането в белодробната циркулация (митрална стеноза, ХОББ);

    - изоставане в свиването на една от вентрикулите с блокада на клона на снопа;

    "Пъдпъдъчен ритъм" (тричленен митрален ритъм) - формира се със стеноза на левия атриовентрикуларен отвор, появява се допълнителен тон, щракване на отвора на митралната клапа. Появява се по време на диастола 0.7-0.13 секунди след втория тон, поради трептения на слятите листчета на митралната клапа. Сравнено е със звука на чук, падащ върху наковалнята. Чува се на върха на сърцето.

    1 тон - висок, 2 - непроменен, 3.

    "Ритъм на галоп" - наподобява ритъма на галоп в кон. Третият, допълнителен, тон се чува едновременно или в началото на диастолата след 2 тона (протодиастоличен галоп ритъм), или в края на диастолата преди 1 тон (пресистоличен галоп ритъм), в средата на диастолата - мезодиастоличен ритъм.

    Протодиастолен галоп - наблюдава се при тежко увреждане на сърдечния мускул (инфаркти, тежък миокардит). Появата на 3 тона се причинява от бързото разширяване на отпуснатия вентрикуларен мускул във фазата на бързо пълнене. Настъпва 0,12-0,2 секунди след 2-ри тон и е засилен физиологичен 3-тон.

    Пресистоличният ритъм на галопа се причинява от по-силно свиване на предсърдията и намаляване на тонуса на вентрикулите. По-добре се открива, когато атриовентрикуларната проводимост се забави. Е подсилен физиологичен 4 тон.

    Мезодиастоличен галоп ритъм - обобщен - увеличен и 3 и 4 тона, сливат се в средата на диастолата, прогностично неблагоприятен знак.

    Систоличен галоп - допълнителен тон е ехо от 1 тон - характерно за пролапса на митралната клапа.

    • При рязко увеличаване на сърдечната честота (150 удара в минута), диастоличната пауза се приближава към систоличната;
    • Мелодията на сърцето е като звука на работеща машина;

    Тактика на педиатър за критични вродени сърдечни дефекти при новородени

    Функция на кръвоносната система

    Най-важните функции на органите на кръвообращението са: поддържане постоянството на средата на организма при непрекъснато променящите се условия на неговата жизнена дейност; доставка на кислород и хранителни вещества до всички органи и тъкани; отстраняване и отстраняване на въглероден диоксид и други метаболитни продукти. Тези функции се изпълняват в тясно взаимодействие с дихателните, храносмилателните и пикочните органи с регулаторното влияние на централната нервна, автономната и ендокринната системи.

    Растежът, структурното и функционалното подобряване на самите кръвоносни органи продължават през целия период на детството и протичат неравномерно, като не едновременно узряват отделни части, но метаболитните процеси, които интензивно протичат в детето, поставят високи изисквания към тяхната активност.

    Сърдечно-съдова система на новороденото

    Полагането на сърцето и големите съдове се случва на 3-та седмица от ембрионалната фаза, първото свиване на сърцето - на 4-та седмица; слушането на сърдечни тонове през коремната стена на майката е възможно от 4-ия месец на бременността.

    Вътрематочна циркулация на новородено

    Кислородната кръв тече от плацентата през венозния (арантия) канал в долната куха вена и се смесва там с венозна кръв, която тече от долните крайници. По-голямата част от тази смесена кръв, благодарение на специалната клапа на долната куха вена (Евстахиевата клапа) в дясното предсърдие, се насочва през овалния прозорец в лявото предсърдие, лявата камера и оттам в аортата и през субклавиалните артерии към мозъка и горните крайници. Венозната кръв от горната половина на тялото се насочва към дясната камера, след това през белодробната артерия и артериалния канал към низходящата аорта. По този начин мозъкът и черният дроб получават най-много, а долните крайници най-малко богата на кислород кръв. След раждането на детето, ductus venosus и пъпните съдове стават пусти, обрасват до края на 2-рата седмица от живота и се превръщат съответно в кръгъл лигамент на черния дроб и хепато-пъпните връзки. Артериалният канал и след него овалният прозорец се затварят на 6-8 седмици, а понякога и на 3-4 месеца от живота.

    Новородено сърце

    Сърцето на новороденото е относително голямо и представлява приблизително 0,8% от телесното му тегло (до 6 месеца - 0,4%, до 3 години и през всички следващи периоди - около 0,5%). Най-интензивното увеличаване на масата и обема на сърцето (главно поради дължината) се случва през първите години от живота и в юношеството. Във всички периоди на детството обаче увеличаването на обема на сърцето изостава от растежа на тялото като цяло. Освен това частите на сърцето се увеличават неравномерно: до 2 години предсърдията растат най-интензивно, от 2 до 10 години - цялото сърце като цяло, след 10 години се увеличават главно вентрикулите. Лявата камера расте по-бързо от дясната. Съотношението на дебелината на стената на лявата и дясната камера на сърцето при новородено е 1,4: 1, на 4 месеца - 2: 1, до 15 години - 2,76: 1.

    Масата на лявата камера също е по-голяма от масата на дясната камера. Във всички периоди на детството, с изключение на възраст от 13 до 15 години, когато момичетата растат по-бързо, момчетата имат по-големи сърца. Формата на сърцето до 6-годишна възраст обикновено е закръглена, след 6 години тя се доближава до овала, характерен за възрастните. Местоположението на сърцето се променя с възрастта: до 2 - 3 годишна възраст то лежи хоризонтално върху повдигната диафрагма, а дясната камера е в непосредствена близост до предната гръдна стена, която образува главно апикалния сърдечен импулс. До 3 - 4 години във връзка с увеличаване на гръдния кош, по-ниско положение на диафрагмата, намаляване на размера на тимусната жлеза, сърцето заема косо положение, като едновременно се обръща около дългата ос с лявата камера напред. Интервентрикуларната преграда е в непосредствена близост до предната гръдна стена, сърдечният импулс образува главно лявата камера.

    Коронарните съдове на възраст до 2 години се разпределят според насипния тип, от 2 до 6 години - според смесения тип, след 6 години - според възрастния, основен тип. Луменът и дебелината на стените (поради интимата) на основните съдове се увеличават, а периферните клонове се намаляват.

    Обилната васкуларизация и разхлабената тъкан, заобикаляща съдовете, създават предразположение към възпалителни и дистрофични промени в миокарда. Образуването на склероза в ранна възраст е рядкост, миокарден инфаркт - казуистика.

    Миокард на новородено

    Миокардът на новороденото е недиференциран синцитий. Мускулните влакна са тънки, нямат кръстосана ивица и съдържат голям брой ядра. Не е развита съединителната и еластична тъкан. През първите 2 години от живота настъпва интензивен растеж и диференциация на миокарда: мускулните влакна се удебеляват, появява се напречна ивица, образуват септални прегради и субендокардиален слой. На възраст от 6 до 10 години продължава бавната диференциация и растеж на миокарда и до 10-годишна възраст хистологичната му структура е подобна на тази при възрастни. Успоредно с това, развитието на хистологичните структури на проводимата система на сърцето, което е специализиран миокард, лишен от контрактилна функция, върви и завършва до 14-15-годишна възраст. Инервацията на сърцето се осъществява чрез повърхностни и дълбоки сплетения, образувани от влакната на блуждаещия нерв и цервикалните симпатикови възли в контакт с ганглиите на синусите и атриовентрикуларните възли в стените на дясното предсърдие. Клоновете на блуждаещия нерв завършват своето развитие и стават миелинизирани от 3 до 4 години. До тази възраст сърдечната дейност се регулира главно от нервната симпатикова система, която отчасти е свързана с физиологична тахикардия при деца през първите години от живота. Под въздействието на блуждаещия нерв пулсът се намалява и може да се появят синусова аритмия (като дихателна) и отделни „вагусни импулси“ - рязко удължени интервали между сърдечните удари. Рефлекторните влияния се извършват от интерорецептори както на самото сърце, така и на други вътрешни органи, което променя честотата на ритъма под въздействието на различни физиологични фактори и се регулира от централната нервна система. Такива миокардни функции като автоматизъм, възбудимост, проводимост, контрактилитет и тоничност се извършват по същия начин, както при възрастните..

    Съдове за новородени

    Кръвта се извършва и кръвоносните съдове се разпределят по органи и тъкани. Техният лумен при малките деца е сравнително широк: артериите са равни по ширина на вените. Стените на артериите са по-еластични; следователно периферното съпротивление, кръвното налягане и скоростта на кръвния поток при здрави деца през първите години от живота са по-ниски, отколкото при възрастните. Растежът на артериите и вените е неравномерен и не съответства на растежа на сърцето: до 15-годишна възраст обиколката на аортата се увеличава 3 пъти, а обемът на сърцето - 7 пъти. Вените растат по-интензивно и към посочената възраст те са 2 пъти по-широки от артериите. Хистологичната структура на артериите също се променя: при новородените стените на съдовете са тънки, при тях мускулните и еластичните влакна и субендотелиалният слой са слабо развити. До 5-годишна възраст мускулният слой расте по-интензивно, на 5 - 8 години, всички мембрани равномерно, на 8 - 12 години елементи на съединителната тъкан се диференцират и главно интимата расте, до 12 години структурата на съдовете е същата като при възрастните.

    Капиляри на новородено

    При децата капилярите са добре развити, широки, броят им е 6-8 в линейното зрително поле (при възрастни, 8-10). Формата на капилярите е неправилна, те са къси и извити. При новородените субпапиларните венозни сплетения са добре дефинирани и разположени повърхностно. С възрастта те се намират по-дълбоко, капилярните бримки се удължават, приемат форма на фиби. Капилярната пропускливост е много по-висока, отколкото при възрастните.

    Показания и противопоказания за лигиране на канала

    Операцията се препоръчва в случаите, когато PDA:

    • придружен от аортна стеноза;
    • бебето често страда от пневмония или бронхит;
    • налягането в белодробните съдове се увеличи.
    • бебето има сърдечна недостатъчност;
    • медикаментозната терапия не даде желания резултат;
    • бебето показва признаци на стагнация на кръвта в белите дробове.

    Не можете да извършите операцията, когато:

    • сериозни патологии на черния дроб и бъбреците;
    • хвърляне на кръв в аортата, вместо извън нея.

    Особености на кръвоносната система

    Функционални особености на кръвоносната система при деца

    Функционалните характеристики на кръвоносната система при деца включват:

    Високо ниво на издръжливост и работоспособност на сърцето на детето, което е свързано както с относително по-голямата му маса и по-добро кръвоснабдяване, така и с липсата на хронични инфекции, интоксикация и вредност;

    Физиологична тахикардия, причинена, от една страна, от малък обем на сърцето с високи изисквания на организма към кислород и други вещества, от друга, от симпатикотония, характерна за малките деца;

    Ниско кръвно налягане поради малкия обем кръв, течаща при всеки сърдечен ритъм, и ниско периферно съдово съпротивление поради по-широките и по-еластични артерии;

    Възможност за развитие на функционални нарушения на дейността и патологични промени поради неравномерен растеж на сърцето, отделните му части и кръвоносни съдове, особености на инервацията и регулация на невроендокринната (в пубертета).

    Диагностика

    На първо място, за да потвърди или отрече диагнозата, лекарят извършва аускултация. Той използва специално устройство (стеотоскоп) през гърдите, за да прослушва сърдечния ритъм на новороденото за наличие на шум. Ако са, тогава той назначава допълнителни изследвания.

    голямо натоварване на лявата камера

    увеличаване на размера на предсърдието и лявата камера

    рентгенова снимка на гръдния кош

    разширяване на съдовия сноп и сърдечните граници; промени в белите дробове

    В допълнение се извършва:

    • доплер ехокардиография. По време на него се определя посоката, както и обемът на кръвта, която се изпуска през баталния канал;
    • сърдечен звук. По време на него се измерва налягането в лявата камера.

    Методи за изследване на сърдечно-съдовата система

    Методи за изследване на сърдечно-съдовата система на новородено

    При оценка на състоянието на кръвоносната система се използват: оплаквания, разпит (майки и по-големи деца) и обективни методи: преглед, палпация, перкусия, аускултация, преброяване на пулса и измерване на кръвното налягане, инструментално-графични методи за изследване.

    Децата рядко представят оплаквания, обикновено в тежко общо състояние. Най-често се отбелязва задух при движение или в покой, показващ наличието на сърдечна недостатъчност, обща слабост, умора, сърцебиене, в пубертета (с вегетативна дистония) - болка в сърцето.

    Това е относително неинформативно, тъй като майката обикновено обръща внимание само на много изразени промени. С помощта на майката обаче е необходимо да се изясни генетичната акушерска анамнеза на Jr, да се получи информация за хода на бременността и болестите на майката по това време, особеностите на развитието и поведението на детето, болестите, които то е претърпяло, и връзката им с времето на настъпване на задух, сърцебиене, цианоза, оток и други клинични симптоми..

    (общо, зони на сърцето и големи съдове). При преглед се установяват промени в цвета на кожата (цианоза, бледност), видима пулсация на цервикалните съдове, епигастриум, върхът на сърцето (сърдечен импулс), деформации на гръдния кош и пръстите, изразен оток.

    Този метод се провежда успоредно с изследването и ви позволява да откриете систолични и диастолични тремори, да изясните естеството и местоположението на сърдечния импулс, пулсацията на междуребреното пространство, пастозните крака. При палпиране на цялата област на сърцето с дланта можете да почувствате „котешко мъркане“ - диастоличен тремор със стесняване на митралната клапа и отворен артериален дуктус или по-тежък систоличен тремор с вродена стеноза на аортните клапи и висок дефект на междукамерната преграда.

    Сърдечният ритъм при здрави деца под 2 години се палпира в четвъртото междуребрие навън от средната ключична линия, на 5-7 години - в петото междуребрие по линията на зърната, след 7 години - навътре от него. Тя може да бъде отслабена, когато върхът е разположен зад ребрата, или укрепен, когато детето е развълнувано и работи физически. Преместването може да промени местоположението на изтласкването.

    При патологични състояния увеличаването на импулса показва хипертрофия или сърдечно заболяване, разширяване и отслабване - за текущия миокардит, ексудативен перикардит, сърдечна декомпенсация, колапс, емфизем, затлъстяване. Преместване на тласъка надясно е възможно, когато положението на медиастинума се промени поради левостранен ексудативен плеврит, пневмоторакс, тумор или ехинокок на белия дроб, както и ателектаза и фиброза на десния бял дроб Изместването надолу показва хипертрофия на лявата камера, нагоре около перикардит или високо положение на диафрагмата (с метеоризъм, асцит и др.).

    Подпухналостта на краката показва началните етапи на сърдечна декомпенсация и се определя, както при възрастни, чрез натиск върху предната повърхност на пищяла.

    Този метод на изследване има свои собствени характеристики. Перкусията трябва да е слаба, да се прави с пръст през пръста от белия дроб до сърцето по линии, успоредни на всички негови граници, винаги в различни позиции на тялото на детето. Границите на сърцето при деца се сравняват с възрастовите норми за групи: до 2 години, от 2 до 7 години и от 7 до 12 години.

    След 12 години границите на относителната тъпота са същите като при възрастните. Намаляване на границите на сърцето се наблюдава при шокови състояния и намаляване на обема на циркулиращата кръв, емфизем на белите дробове от всякакъв произход, общ левостранен пневмоторакс, диафрагмална херния, разположена вляво. Увеличение на границите се наблюдава при хипертрофия и разширяване на сърдечните кухини, вродени и придобити дефекти, субендокардиална фиброеластоза, перикардит, гръдни деформации, хипертония на белодробната циркулация.

    Формата на сърцето, определена чрез перкусия, също е важна: митрална конфигурация със стеноза на бикуспидалната клапа, „чехъл“ с рязко подчертана талия - с тетрада на Фало и аортна недостатъчност, триъгълна - с перикардит.

    Промяна в позицията на пациента може да промени границите на сърцето, което се вижда особено ясно при хипотония на миокарда: в хоризонтално положение на гърба границите обикновено са възможно най-широки, докато седят и стоят, те намаляват.

    Аускултация.

    Този метод на изследване се извършва и в различни позиции на пациента, тъй като наблюдаваните промени в характера на тоновете и шумовете често имат диагностична стойност. Желателно е използването на стетоскоп или фонендоскоп с малък диаметър без мембрана. Не прилагайте прекомерен натиск върху гърдите със стетоскоп, тъй като това отслабва звучността на сърдечните звуци и причинява болка на детето. Има и особености в аускултаторната картина на сърдечните звуци на здраво дете: по-голяма, отколкото при възрастни, звучност на тоновете в целия сърдечен регион (след 2 години), добре чуващ се II тон на върха, след 2 години - неговият лек акцент и понякога непостоянно разделяне над белодробната артерия, акцент II тон над аортата при слушане на детето в студена стая. При новородени до две седмици на фона на физиологична тахикардия се определя ембриокардия (равенство на паузите между I и II, II и I тонове), тоновете, особено I, са донякъде отслабени при деца под 2-годишна възраст. След 2 - 3 години, до пубертета, повече от половината деца чуват функционални шумове.

    С функционално завършен миокард, повишените тонове придружават физическо и психическо възбуда, треска, анемия, тиреотоксикоза, уплътняване на съседни части на белия дроб, хипертония.

    Първият тон се увеличава до пляскане на върха на сърцето или над проекцията на митралната клапа, когато тя се стеснява. Акцентът на II тон върху аортата се определя от засилената работа на лявата камера при хипертония от всякакъв произход. Акцентът на II тон върху белодробната артерия се случва с работеща дясна камера и повишаване на налягането в белодробната циркулация при остра и хронична пневмония, емфизем, магарешка кашлица, предсърдни и интервентрикуларни септални дефекти, открит артериален дуктус, недостатъчност на митралната клапа и стеноза и др..

    Отслабване (заглушаване) на тонове се наблюдава при сърдечни нарушения, свързани с дифузно увреждане на миокарда, ексудативен перикардит, вродени малформации, не-сърдечни причини също са възможни: емфизем, затлъстяване, оток и уплътняване на предната гръдна стена при склеродермия. Изолирано отслабване на I тон се наблюдава при остър миокардит, недостатъчност на митралната клапа, аортна стеноза.

    Неравномерно разделяне и раздвояване на тонове, свързани с фазите на дишане, могат да се наблюдават при здрави деца поради физиологичния асинхронизъм на вентрикулите. Постоянното тежко патологично разцепване и раздвоение показват или остра хипертрофия на една от вентрикулите, или блокада на краката на атриовентрикуларния сноп (сноп от Него).

    Аритмиите (с изключение на синусовите и дихателните аритмии) са по-рядко срещани при деца, отколкото при възрастни. Те се наблюдават сравнително често при инфекциозно-алергичен миокардит. Наличието на галоп ритъм (пресистоличен и протодиастолен), ембриокардия (след двуседмична възраст), махало и тричленни ритми винаги показва сериозна миокардна патология (хипертрофия, склероза, интерстициален миокардит).

    Видове заболявания и етапи от неговото развитие

    Разграничават се следните видове патентен артериален дуктус:

    • изолиран;
    • комбиниран, т.е.съчетан със стесняване на белодробната артерия или други патологии.

    Етапи на развитие на боталтически канал:

    Продължава до 3 години. Признаците на PDA на сърцето са изразени. При липса на терапия при тежка форма на патология, бебето може да умре.

    Продължава до 20 години. Симптомите на заболяването са леки, но когато сърдечният мускул работи, се наблюдава функционално претоварване.

    Склероза на белодробните съдове

    По време на него се развива белодробна хипертония..

    Нарушение на сърдечно-съдовата система

    Нарушения на сърдечно-съдовата система на новороденото

    Цианозата може да бъде обща и локална (устни, уши, бузи, лигавици, дистални крайници) и се наблюдава по-често при деца с вродени "сини" сърдечни дефекти, особено при ходене и бягане, както и при декомпенсирани придобити дефекти, тежки миокардити, заболявания бели дробове.

    Бледността със сивкав или леко жълтеникав оттенък може да бъде с ревматизъм, с кафеникав (цвета на кафето с мляко) - с продължителен бактериален ендокардит.

    Apex пулсацията може да показва вродено или придобито заболяване на аортната клапа и камерна хипертрофия.

    При здраво сърце пулсацията на тази област може да се наблюдава при неврастения, по време на пубертета и при анемия. Пулсацията на цервикалните съдове и епигастриалната област е по-често свързана с увреждане на аортните клапани (недостатъчност) или дясната камера с нейната хипертрофия и конгестия в големи вени.

    С хипертрофия на миокарда, която придружава вродени и придобити сърдечни дефекти в ранна детска възраст, често се образува сърдечна гърбица. Заличаването на перикарда и сливането му с предната гръдна стена може да бъде причина за прибирането на сърдечната област и „отрицателния“ сърдечен ритъм. Дългогодишната хипоксемия образува пръсти с форма на барабан при деца с вродени и придобити дефекти и кардиопатии. Подуването на краката, коремната стена, изпъкналостта на пъпа поради асцит са редки и само при тежка сърдечна недостатъчност.

    Сърдечен шум

    Шумовете на сърцето при здрави деца под 2-годишна възраст са изключително редки. При възрастните хора, особено в пубертета, често се определят неорганични, функционални шумове, обикновено систолични. Те могат да бъдат резултат от нарушения на инервацията и последваща дисфункция на папиларните мускули и хордален апарат, компресия на големи съдове, промени в посоката на кръвния поток и неговия състав (хидремия) и др..

    Функционалният шум се характеризира с:

    Променливост, вариабилност в продължителността (обикновено кратка), сила и тембър, локализация (обикновено се определя на основата на сърцето и на големите съдове);

    Зависимост от положението на тялото (по-добре се слуша при легнало положение), фазите на дишане (изчезват или рязко отслабват в дълбочината на вдъхновението), физическата активност (промяна на интензивността и тембъра).

    Органичните систолични шумове са свързани с морфологични промени в клапаните и големите съдове, неправилното им местоположение, наличието на допълнителни дупки и груби възпалителни или склеротични промени в миокарда. Те се характеризират с постоянство, продължителност, груб или „разпенващ“ тембър, локализация в определени точки, проводимост през кръвния поток (например към върха при недостатъчност на митралната клапа поради регургитация на кръвта), честа комбинация с диастолични шумове, почти винаги имащи „органични“ произход. Тези шумове не са свързани с положението на тялото и фазите на дишането, физическата активност не променя техния характер.

    Шумовете на перикарда се чуват изключително рядко при деца, обикновено в ограничена зона по предната повърхност на сърцето, наподобяват надраскване или хрускане на сняг, усилват се при накланяне на тялото, натискане на фонендоскопа върху гърдите, не са свързани с фазите на сърдечния цикъл и дишането, не се извършват в други точки.

    В някои случаи се определят шумове от екстракардиален произход (в големи съдове, плевроперикардни и др.). Окончателното решение за естеството и произхода на шума може да бъде взето само след фонокардиографско изследване.

    Клинично изследване на кръвоносните съдове

    Това проучване включва преброяване и характеризиране на пулса (на темпоралната артерия в най-малката и на радиалната артерия в по-старите) и измерване на кръвното налягане. Препоръчително е да преброите и оцените пулса едновременно с изследването на дишането в самото начало на изследването, когато пациентът е спокоен (или насън), тъй като при вълнение, плач, движение, хранене честотата на ритъма се променя.

    При деца от всички възрастови групи има един дъх за 3-4 сърдечни удара. При здрави деца пулсът е ритмичен или умерената дихателна аритмия се определя със средно пълнене на пулса. Повишаване на сърдечната честота при здрави деца може да се наблюдава с вълнение, мускулна работа, повишаване на телесната температура (на всеки 1 ° C с 15 - 20 удара), при остри фебрилни заболявания.

    Тахикардия се появява при скарлатина и други детски инфекции, хипертиреоидизъм, дифузни заболявания на съединителната тъкан, сърдечна и дихателна недостатъчност.

    Слабият и чест пулс показва спад в сърдечната дейност и е прогностично неблагоприятен симптом, особено при съпътстваща цианоза, студени крайници, отслабване на сърдечните тонове, увеличен черен дроб (при тежки токсични състояния, с дифтерия, дизентерия, пневмония).

    Напрегнат увеличен пулс се наблюдава най-често при повишена работа на лявата камера и преодоляване на нейната устойчивост на изтичане на кръв (по време на физическо натоварване, хипертония, спазъм на малки артерии и капиляри с нефрит).

    Забавяне на пулса се случва при здрави деца по време на сън поради преобладаващото влияние на блуждаещия нерв, както и при туберкулозен менингит, перитонит, коремен тиф, през периода на възстановяване след скарлатина и морбили.

    Измерване на кръвното налягане

    Извършва се, както при възрастни, по метода на Коротков, за предпочитане с използването на специални детски маншети с различни размери (до 2 години - 2 - 4 см, за 3 - 6 години - 6 - 8 см, за ученици - 10-12 см). Нормалните показатели се изчисляват в милиметри живачен стълб въз основа на възрастта на пациента, като се използва формулата на В. И. Молчанов за максимално налягане: 80 + удвоен брой години. Минимумът, както при възрастните, е 1 / b ^ 1/2 максимум. За по-големи деца - ускорители, първоначалната цифра се взема не 80, а 90 mm Hg. Изкуство. При новородени и деца от първата година от живота максималното кръвно налягане е по-малко от 80. Повишаване на кръвното налягане може да настъпи по време на тренировка и вълнение на детето, но по-често това е симптом на нефрит, периартерит нодоза, вегетативна дистония по време на пубертета. Намаляване на кръвното налягане се наблюдава при инфекциозно-токсичен шок и колапс, серумна болест, тежки инфекциозни заболявания, сърдечна недостатъчност, миокардит.

    Прогноза и възможни усложнения

    Каналът Batall трябва да се затвори напълно през първите 3 месеца от живота на бебето. Ако това не се е случило, това няма да стане без употребата на определени лекарства. Някои статистически данни!

    • В 75-81% от случаите, след няколко курса на инжекции с лекарства, патологията се елиминира.
    • След операцията каналът се затваря за всички, но след известно време може да се отвори отново.
    • При липса на терапия, още на 2-3 години, трохите развиват белодробна хипертония.
    • Много нелекувани пациенти с PDA живеят по-малко от 40 години.

    Позиция на сърцето

    Сърцето на новороденото е доста високо. Ако при възрастен, долната му част - горната - се проектира между петото и шестото ребро, то при бебето е с едно междуребрие по-високо. Основата лежи достатъчно близо до шията, на нивото на първото ребро и с израстването си пада до нивото на третото, където в крайна сметка трябва да бъде. Сърцето преминава половината от този път през първите 1,5 месеца от живота на Детето. При раждането органът се намира не само по-високо, но и отляво: ако, за да намерите върха на сърцето, при възрастен човек трябва да отстъпите от лявата средна ключична линия на 1-1,5 см вдясно, тогава при кърмаче трябва да измерите същото разстояние отляво. Промяната в позицията на сърцето в гръдния кош, която се случва с възрастта, се дължи на промени не толкова в самото сърце, колкото в органите около него. Когато расте, всички части на тялото се удължават, а диафрагмата придобива по-ниско положение, така че върхът пада надолу и органът остава в наклонено положение. Окончателната версия на местоположението на сърцето се установява само до 22-23 години живот; по това време органът отдавна е престанал да расте и да променя формата си.

    Профилактика и грижи за деца с вродени сърдечни дефекти

    Предотвратяването на вродени сърдечни дефекти при деца е ранната регистрация на бременна жена, физиологичния ход на бременността. Ако в семейството или сред близки роднини има пациенти с ИБС, е необходим преглед в генетичния център..

    Децата с установени сърдечни дефекти трябва да бъдат наблюдавани от кардиолог през първите две години от живота на тримесечие, а по-късно - 2 пъти годишно с необходимите изследвания. Детето трябва да се съобразява с режим, който ви позволява да редувате осъществима физическа активност с добра почивка. Максимално излагане на чист въздух, разнообразно хранене, богато на витамини. При грижа за деца с вродени сърдечни дефекти са необходими навременна саниране на огнища на инфекция (аденоиди, хроничен тонзилит, кариозни зъби), закаляващи процедури - всичко това повишава устойчивостта на организма към инфекции, повишава имунитета, увеличава шансовете за благоприятен резултат от операцията.

    Раждането на болно дете е изпитание за цялото семейство. Родителите могат да развият чувство за вина за болестта на бебето, може да възникне отчаяние поради невъзможността да се промени ситуацията. Подобни преживявания са лоши помощници в борбата за здравето и живота на новороденото..

    Ако в семейството цари атмосфера на страх, несигурност и очакване на трагичен изход от болестта, тогава най-добрите лекари и най-модерните лекарства ще бъдат безсилни. Родителите трябва да станат съюзници на медицински специалисти, да следят внимателно всички медицински назначения и да осигурят подходяща грижа за детето.

    Не можете да покажете на детето си болката и отчаянието си, защото то чувства настроението на родителите си и това се отразява в състоянието му. Напротив, оптимизмът и увереността в благоприятен изход от болестта вдъхват надежда и увеличават шансовете за възстановяване..

    Във формата на сърце

    формата на сърцето на новороденото е напълно различна от тази на възрастен. Когато се роди бебе, основната помпа на тялото му прилича на топка. Това се дължи на факта, че различните части на органа имат приблизително еднакъв размер и предсърдията са сравними по обем с вентрикулите. Ушите - предсърдни аксесоарни образувания - също са доста големи по размер. По-късно, тъй като сърцето расте предимно на дължина, то променя своята конфигурация. И така, на 6-годишна възраст при децата тя вече има отчетливо овална форма. Такива очертания създават известна прилика със сърцето на възрастен. Освен това камерите на органа се увеличават в сравнение с големите съдове, простиращи се от него, а самото сърце става по-видно благодарение на вентрикулите, които нарастват по размер и мощност с годините. Впоследствие промените настъпват главно поради продължаващия растеж на вентрикулите, в резултат на което сърцето на 14-годишен юноша не се различава по форма от възрастен.


  • Следваща Статия
    Симптоми и лечение на възпалителни процеси на лимфните възли при пациенти с ХИВ