Предсърдно трептене на ЕКГ


Предсърдно трептене се отнася до комплекс от сърдечни заболявания, характеризиращи се с нарушена съкратителна активност, нарушение на ритъма и честота на ударите (аритмии). Сърдечните удари не се контролират от нервните клетки в мозъка. Съкратителният импулс произхожда от дясното предсърдие, генериран в синусовия възел.

В предсърдията (горните части на органа) настъпва първото свиване, след което по-нататък импулсът се забавя в областта на атриовентрикуларния възел (AV). По това време кръвта преминава към сърдечните вентрикули и настъпва втора контракция. Заедно двете контракции създават един сърдечен ритъм. Импулсите, които възникват извън синусовия възел, не достигат AV възела за първи път, или самият възел не е в състояние да предаде увеличен брой импулси. В този случай те преминават няколко кръга в атриума..

Тъканите, които трябва да са в покой в ​​този момент, участват в съкратителния процес, който провокира бързи предсърдни контракции (над 200 удара / мин.). В този случай ритъмът на контракциите не се нарушава. Предсърдно трептене се диагностицира на ЕКГ по време на аускултация (слушане с медицински стетоскоп), трудно е да се разграничи синдромът от други подобни патологии.

Причини за предсърдно трептене (AT)

По отношение на пола и възрастта мъжете на възраст над 55 години са изложени на най-висок риск от развитие на ТА. В повечето случаи предсърдното трептене се развива на фона на съществуващи функционални аномалии на сърдечната дейност. Причините могат да бъдат следните:

  • вроден или придобит дефект в структурата на орган (дефект);
  • Исхемична болест на сърцето (исхемична болест);
  • постинфарктно състояние;
  • атеросклероза;
  • възпалителна лезия на сърцето и неговата серозна мембрана (миокардит и перикардит);
  • хипертонично заболяване;
  • хронично възпаление на съединителната сърдечна тъкан (ревматизъм);
  • свръхрастеж на съединителна тъкан в миокарда (кардиосклероза).

Трептенето на предсърдията може да бъде страничен ефект след претърпяна кардиографска операция. Други фактори, които допринасят за появата и развитието на ТП, включват: неправилно функциониране на ендокринната система (включително захарен диабет, хипер- и хипотиреоидизъм), краткосрочно спиране на дишането по време на сън (синдром на апнея), дефицит на калий в организма (хипокалиемия), тежко алкохолно отравяне.

Симптоми на предсърдно трептене

Нарушението от този тип има най-често пароксизмален характер (пароксизмална тахикардия). Заплахата за здравето по време на гърчове се състои в недостатъчно снабдяване с кислород в миокарда и мозъка. Това се дължи на факта, че при учестен пулс не се изпомпва достатъчно кръв за пълноценното функциониране на органите. Атаките на интензивни контракции се характеризират с неочаквана поява, както и с внезапно изчезване.

В този случай пациентът не винаги се нуждае от медицинска помощ. Пароксизмалните явления са склонни да спират спонтанно. Интервалът от време на единичен функционален отказ (пароксизъм) може да бъде измерен в минути или дни.

По време на атака човек изпитва следните симптоми:

  • тежест, болезнени усещания в гърдите и ретростерналното пространство;
  • затруднено дишане (задух);
  • характерно повишаване на сърдечната честота (аритмия);
  • виене на свят;
  • спад на кръвното налягане;
  • загуба на енергия, невъзможност за упражнения.

Проявата на припадъци не е стабилна и може да варира от ежедневно до годишно. Пароксизмите обикновено провокират употребата на алкохолни напитки, никотинова зависимост, излишък от кофеин, невро-емоционално претоварване, прекомерен физически стрес и чревна дисфункция. Причината за ускоряване на сърдечните контракции е метеорологичната зависимост на пациента. В горещо време нападенията са по-чести.

Предсърдно трептене може да предшества развитието на предсърдно мъждене. Основната разлика между двете патологии е стабилен или непостоянен ритъм. При предсърдно мъждене (друго име за предсърдно мъждене) режимът на свиване става по-чест до 300-400 удара / мин., Без да има стабилен ритъм. Симптоматичните признаци на предсърдно мъждене и предсърдно трептене са почти идентични.

Определяне на TP на кардиограмата

Електрокардиограмата е графично изображение на работата на сърцето, получено в резултат на преобразуването на сърдечните импулси от електрокардиограф за определен интервал от време. На хоризонталната линия на графиката е отбелязано времето, честотата и дълбочината на промени в сърдечната дейност съответстват на вертикалните ъгли (зъбите, обозначени с латинските букви Q, R, S, P, T, U).

Посоката на тока към активния електрод показва зъб (+), отстраняване - зъб (-). На графиката положителните зъби са разположени нагоре от хоризонталната линия, отрицателните са насочени надолу. За нивото на деполяризация (или възбуждане) в предсърдията на графиката е отговорен P вълната. Времето на деполяризацията се фиксира от PQ интервала (от P вълната до Q вълната). Тъй като трептенето прекъсва основния съкратителен импулс, P вълната не се показва на ЕКГ, а назъбените F-вълни заемат мястото на синусовия ритъм, честотата на който достига 250-300.

Те се характеризират с ниска амплитуда на колебанията, еднородност, последователно покачване и внезапен спад. Ярък избор на вълни се наблюдава в отвеждания: V1 и V2 (показване на дясната камера), I и II стандартни отвеждания (визуализирайте съответно предната и задната стена на сърцето). Освен това сегментът или разстоянието на права изоелектрична линия не са дефинирани..

Промените в кардиограмата с TP могат да бъдат представени от наличието на функционален атриовентрикуларен блок от първа степен, когато има PQ интервал от повече от 200 ms. Това представлява възможността за максимална импулсна проводимост на AV възела. Обикновено това съотношение е 2: 1, 3: 1, 4: 1. Тоест всеки втори, трети или четвърти импулс. С тези промени трябва да се поддържа стабилен пулс и формата на QRST сегмента (тези зъби отразяват състоянието на сърдечните вентрикули). Ако ритъмът е ненормален, ЕКГ е по-вероятно да открие предсърдно мъждене.

Допълнителен преглед

Тъй като симптомите на трептене и трептене са доста сходни помежду си, ако се съмнявате в диагнозата, кардиологът предписва допълнителен преглед, използвайки ежедневно наблюдение на Холтер. Това е вид кардиограма, която записва работата на миокарда за 24 часа (ако е необходимо, интервалът може да бъде увеличен до няколко дни).

Специален апарат с малки размери е фиксиран върху тялото на пациента и записва сърдечната дейност, като нормална кардиограма. В този случай пациентът живее в ежедневен режим, включващ физическа активност и спокойно състояние (сън, почивка). За точността на изследването пациентът записва всички действия, извършени в специален протокол. Като една от опциите за допълнителна диагноза може да се извърши ехокардиография (ултразвук на сърцето).

Класификация на видовете на TP

Разликата във видовете трептене се основава на кръговата циркулация на импулса в атриума преди преминаване през атриовентрикуларния възел (AV). Има два основни типа:

  • Типичен изглед. Характеризира се с класическото преминаване на импулсна вълна в дясното предсърдие по посока на часовниковата стрелка или в обратна посока. Този тип носи името зависим от провлака и може да бъде елиминиран с помощта на хирургична операция за стабилизиране на работата на сърцето - аблация (криоаблация - замразяване на област на сърцето, която преминава ненужни импулси, RFA или радиочестотна аблация - образуване на изкуствен белег за блокиране на импулса с помощта на техниката на каутеризация).
  • Независим или нетипичен провлак. В това изпълнение импулсната вълна не циркулира в класически кръг в лявото и дясното предсърдие. В този случай честотата на трептенията може да се удвои..

Усложнения на предсърдно трептене

Когато сърдечната патология (TP) стане хронична, тя може да застраши исхемична миокардна некроза (инфаркт), развитие на сърдечна декомпенсация или пълно спиране на сърдечната дейност (сърдечен арест). Най-честите усложнения, причинени от LT, включват:

  • предсърдно мъждене (трептене);
  • TJ (камерно трептене);
  • VF (камерно мъждене).

Последното се счита за най-опасно. За разлика от TP, когато движението на импулса е правилно-кръгово, при VF няма ясен ритъм, вълната се втурва произволно и броят на контракциите може да се увеличи до 500 удара / мин. Камерното мъждене на ЕКГ се определя незабавно, тъй като се характеризира с пълното отсъствие на зъби, интервали и комплекси.

Ако графичната вълна надвишава 50 mm, това показва трептене на големи вълни, което заплашва да парализира сърцето. Прогнозата за TP не е много оптимистична. Синдромът може да се превърне във по-опасна патология по всяко време. Пациент с подобна диагноза трябва да бъде регистриран при кардиолог. Електрокардиографското изследване е показано поне веднъж на тримесечие..

Предсърдно трептене

Същността на аритмията е подобна на предсърдно мъждене (AF), но с предсърдно трептене (AF) в предсърдията, вместо хаотични вълни, възниква един или повече стабилни пътища на кръгово движение на импулса. В резултат на това предсърдията се свиват по по-координиран начин, отколкото при AF, и следователно ритмични, сходни по форма F вълни се записват на ЕКГ.

Трябва да се отбележи, че предсърдното трептене (AT) при определени обстоятелства може да премине AF и обратно. Понякога е невъзможно да ги различите. В такива случаи е законно да се направи заключение: „предсърдно мъждене-трептене на предсърдията“. Но преди да стигнете до крайности, все пак трябва да се опитате да разграничите една аритмия от друга..

И така, основните признаци на предсърдно трептене са:

2. Наличието на пилообразна вълна F вместо зъбите на P, се вижда по-добре в проводници V1 и V2.

В този случай честотата на предсърдното свиване е от 200 до 400 в минута, тоест разстоянието между хребетите (FF) = 150 до 300 ms или говоренето на практика от 7,5 mm до 15 mm (при скорост на лентата 50 mm / s).

Всичко над 400 удара в минута е предсърдно мъждене и по-малко от 200 е суправентрикуларна тахикардия

Разбира се, TP и други функции имат няколко различни форми, сега ще ги разгледаме в практическата част.

ЕКГ No1

Забележете изводите V1 и V2, където вместо контур, F вълните се визуализират ясно, подобно на зъбите на трион. Те следват ритъма на интервала FF = 8,5 към малки клетки, тоест честотата им е около 350 в минута. Разбира се, при нормални условия * AV възелът не е в състояние да проведе такава честота към вентрикулите и поради това някои от вълните са блокирани. Ако на всеки две вълни има един камерен комплекс, такова трептене се нарича 2: 1, ако за три вълни, то 3: 1 и т.н..

В този случай всяка четвърта вълна се провежда върху вентрикулите, тоест говорим за трептене 4: 1.

Ето как изглежда типично пърхане и при тази форма диагнозата му не е трудна. Но когато честотата на контракциите (AV проводимост) се увеличи, да кажем 2: 1, могат да възникнат трудности. Погледнете ЕКГ # 2.

ЕКГ # 2

Това е типично пърхане 2: 1 и 3: 1, F вълните са зле видими, но ако погледнете, можете да ги забележите (забележете, отделно подчертах F вълната в червено. Ето как импулсът преминава през предсърдията, включете въображението си и наложете този сегмент на основния ЕКГ и всичко ще стане ясно.

Както можете да видите, честотата на вълните е 375 в минута. Някои промени в R вълните и неравномерността са объркващи, и в този случай вероятно не е голяма грешка да го наречем „предсърдно мъждене-трептене“. Но все пак това е пърхане.

ЕКГ No3

И тук има необичайно пърхане, F вълните съвсем не са като обичайния трион, но техният ритъм е ясно проследен, честотата на FF е около 270 в минута, което ясно показва предсърдно трептене (в края на краищата, при суправентрикуларна тахикардия честотата на пулса рядко надвишава дори 200 в минута).
Както можете да видите, F вълните тук и там се сливат с вълните T (F + T) и R (R + T), като ги деформират..

* При наличието на допълнителни проводими пътища може да възникне проводимост 1: 1, което ще доведе до висока честота на вентрикуларни контракции, които те не са в състояние да „поддържат“, камерно трептене или трептене се развива с всички произтичащи от това последствия.

Ако откриете някаква грешка, моля, изберете част от текста и натиснете "Ctrl + Enter"

Предсърдно трептене: опции, ЕКГ знаци, примери

Предсърдно трептене е един от вариантите на суправентрикуларна тахикардия, който се основава на образуването на макрориентри верига в дясното (по-рядко лявото) предсърдие.

При трептене на предсърдията електрически импулс „циркулира“ около отвора на трикуспидалната клапа, долната куха вена или около фиброзните области на предсърдния миокард с честота 250-350 цикъла в минута (по-често около 270-300 в минута). Както кратък пароксизъм на предсърдно мъждене, така и чести надкамерни екстрасистоли могат да предизвикат подобен цикъл на повторно влизане.

ЕКГ признаци на предсърдно трептене

  • При предсърдно трептене деполяризационната вълна циркулира по същия път, така че контракциите на предсърдията се появяват на ЕКГ като честа ритмична вълна F (от английския Flutter).
  • F вълните се виждат най-добре в II, III, aVF, V1 и често създават характерна ЕКГ "трион".
  • Честотата на камерните отговори зависи от степента на "функционална блокада" на AV възела - обикновено се извършва всяка втора вълна на трептене (т.нар. Проводимост 2: 1). С F честота от около 300 в минута, QRS честотата ще бъде около 150 в минута.
  • Степента на функционална AV блокада може да се увеличи поради увреждане на AV възела (исхемия, фиброза, възпаление) или под въздействието на лекарства, които го блокират (β-блокери, дигоксин). Тогава съотношението F: QRS ще бъде 3: 1 - 4: 1 или повече.
  • При „бавно“ предсърдно трептене с честота около 200 в минута е възможно да се проведе 1: 1 - такава аритмия е придружена от тежка хемодинамична нестабилност и може да се извърши с морфологията на снопния клон.
  • Също така може да се появи трептене с 1: 1 проводимост с честота повече от 200 в минута, ако пациентът има допълнителен сноп за проводимост (WPW синдром). Най-опасният в този случай е функциониращият пакет на Кент, който дава възможност да се постигне скорост на свиване на вентрикулите от 300 удара / мин. и по-висока.
  • При някои пациенти с предсърдно трептене може да се развие пълен AV блок - тогава камерната скорост се забавя до 35-45 удара в минута. и престава да съвпада с фазите на вълните F. Тази комбинация се нарича синдром на Фредерик.

Варианти на предсърдно трептене, прояви на ЕКГ

Типично трептене на предсърдията (тип I, зависи от провлака) - макро-реентринг цикъл възниква около пръстена на трикуспидалния клапан и преминава през каво-трикуспидалния провлак, който е най-бавната част от кондукционната верига. Истмусът лесно се аблатира, което, съответно, нарушава цикъла на повторно влизане и помага за възстановяване на синусовия ритъм.
Типичното предсърдно трептене е два вида:

  • Обратно на часовниковата стрелка - обратно на часовниковата стрелка или CCW (90% типично трептене)
    • Вълна F отрицателна в отвеждания II, III, aVF
    • Вълна F е положителна във V1
  • По часовниковата стрелка - по часовниковата стрелка или CW (10% от типичните трептения)
    • Вълна F положителна в отводи II, III, aVF
    • Вълна F е отрицателна във V1

Изображение, взето от García Cosío F et al. Предсърдно трептене: актуализация

Атипично трептене на предсърдието (независимо от провлака) - контурът за макрореантри се намира в други части на дясното предсърдие или в лявото предсърдие. Атипичното предсърдно трептене често се свързва с травма или белези на миокарда след операция или заболяване. Много по-лошо се поддава на аблация, тъй като може да няма нито един стабилен макрориентриен пръстен.

Проявата на атипично трептене на ЕКГ зависи от локализацията на цикъла за повторно влизане. Например, ако е локализиран в лявото предсърдие, типичната морфология на "трион" в стандартните отвеждания може да отсъства, а положителните Fs могат да бъдат записани в десния гръден кош, симулирайки Р вълни при предсърдна тахикардия.

Пример 1: класическо предсърдно трептене (тип I)

  • Класическо предсърдно трептене, тип I (в посока обратна на часовниковата стрелка - CCW) - ясно се виждат отрицателни F вълни в изводи II, III, aVF, докато изолината в тези изводи наподобява трион. В олово V1 F вълните са положителни.
  • Честотата на F вълните е около 300 в минута, честотата на камерните реакции е 150 в минута. Това е най-често срещаният вариант на редовно предсърдно трептене, проводимост 2: 1.

Пример 2: Класическо предсърдно трептене с проводимост 4: 1

  • Класическо предсърдно трептене, тип I, CCW - отрицателно F в II, III, aVF, положително F в V1.
  • Честотата на F вълните е около 240 в минута, честотата на камерните реакции е 60 в минута. AV възелът извършва всяка четвърта контракция, т.е. това е поведение 4: 1. Обърнете внимание - с обективно изследване на такъв пациент чрез палпация ще определите абсолютно нормален пулс!

Пример 3: предсърдно трептене с променлива проводимост 2: 1-3: 1

  • Класическо предсърдно трептене, тип I, CCW. Честотата на трептене на вълни F е около 300 в минута.
  • Имайте предвид, че предимно проводимостта е 2: 1, но на две места е 3: 1.
  • Преди началото на епизодите на блокада 3: 1 се забелязва изместване на QRS спрямо F фазата - вентрикуларният комплекс, като че ли, се "плъзга" към върха на F - това е прилика с периодичността на Wenckebach в етап AV AV Mobitz 1. AV възелът постепенно се изчерпва и в един момент блокира още една F вълна, след което се връща към проводимост 2: 1.

Пример 4: предсърдно трептене + пълен AV блок (синдром на Фредерик)

  • Класическо предсърдно трептене, тип I, CCW, с предсърдна скорост около 300 в минута.
  • Камерната честота е 44 удара в минута. Обърнете внимание - вентрикуларните контракции, за разлика от примери 1 и 2, падат върху различни фази на F вълната, но в същото време запазват абсолютен ритъм, за разлика от пример 3. Тоест, в този случай не можем да говорим за провеждане на предсърдно трептене на вентрикулите... Единственото обяснение е пълен AV блок с заместващ ритъм от снопа на His.
  • Комбинацията от предсърдно трептене / трептене и пълен AV блок в постсъветските страни обикновено се нарича "синдром на Фредерик".

Пример 5: Предсърдно трептене по часовниковата стрелка с променлива проводимост

  • Класическо предсърдно трептене, тип I, CW (по посока на часовниковата стрелка) - положително F в II, III, aVF, отрицателно F в V1.
  • Честотата на F вълните е около 300 в минута, честотата на вентрикуларните реакции е около 110 в минута, варира и не се придържа към ясна пропорция на проводимост.

Пример 6: класическо нискочестотно предсърдно трептене

  • Класическо предсърдно трептене, тип I, C C W (обратно на часовниковата стрелка) - отрицателно F в II, III, aVF, положително F в V1.
  • Честотата на F вълните е около 206 в минута, ниската честота на камерните реакции е около 35-38 в минута, варира.

Пример 7: нетипично предсърдно трептене

  • Атипично предсърдно трептене - положително F в II, III, aVF, V1.
  • Честота на F вълни - около 260 в минута с променлива честота на проводимост към вентрикулите.

Пример 8: Предсърдно трептене с проводимост 1: 1

  • Фрагмент от наблюдение на Холтер. Предсърдно трептене, 200 удара в минута, с нередовно провеждане (F вълните се виждат най-добре в канала CS-1), последвано от епизод на редовно провеждане 1: 1.

Пример 9: Предсърдно трептене с 1: 1 проводимост и аберантни вентрикуларни комплекси

  • Атипично предсърдно трептене с честота 200 в минута. F-вълните са двуфазни, видими в олово V1. Провеждането на вентрикулите е нередовно.
  • Пароксизмът на тахикардия с широки комплекси е редовен епизод 1: 1. Това се доказва от съвпадението на честотата на тахикардия и честотата на трептене на вълни.
  • QRS комплексите придобиват морфологията на LBBB - при висока честота на контракция миокардът няма време да излезе напълно от рефрактерния период и провежда импулс с аберация.

Пример 10: Записване на артефакт, симулиращ предсърдно трептене

  • Интересен пример, на пръв поглед наподобяващ предсърдно трептене поради ритмични "F" вълни в отвеждания II, III, aVF.
  • Ако обаче се вгледате внимателно в проводници I и V1, тогава нормалните P вълни стават ясно видими..
  • Този артефакт се среща при пациенти с тремор, като болестта на Паркинсон. Не забравяйте да проверите друг пример за подобен артефакт..

Пример 11: грешка в интерпретацията на предсърдно трептене

  • ЕКГ, описана от предишен лекар като „синусова тахикардия, съкратен синдром на PQ“. Докторска маркировка "P вълни".
  • Ако се вгледате внимателно в отворите II, III, aVF, става видим контур на трион с отрицателни зъби.
  • Ритмично положителни пикови вълни се наблюдават в олово V1 с честота около 230 в минута.
  • Пациентът има типично провеждане на предсърдно трептене 2: 1, което е объркано със синусова тахикардия.

Източници:

1. García Cosío F et al. Предсърдно трептене: актуализация. Rev Esp Cardiol. 2006; 59: 816-31 DOI: 10.1016 / S1885-5857 (07) 60047-4

3. Интерпретация на необичайни констатации на ЕКГ при пациенти с предсърдно трептене. Михайло С. Сороковски, Уляна П. Черняха-Ройко. Сърце, съдове и трансплантация. 2017 г.; 1. doi: 10.24969 / hvt.2017.6

Предсърдно трептене екг

• Нормалните P вълни отсъстват и вместо тях се записват равномерни трептящи вълни със същата конфигурация.

• Вълните на трептене често се провеждат във вентрикулите на равни интервали (AV проводимостта обикновено е в съотношение 2: 1-4: 1).

• Предсърдно трептене - тежко нарушение на сърдечния ритъм, което се проявява само при органични сърдечни заболявания, като коронарна артериална болест и сърдечни дефекти.

Предсърдно трептене е рядко нарушение на сърдечния ритъм. Източникът му са листни въшки и, както в случая на предсърдно мъждене, на ЕКГ няма нормални Р вълни; вместо това се записват така наречените трептящи вълни (F). Причината за появата на тези вълни, които се различават от трептящите вълни по своята регулярност и еднаква конфигурация, е патологичното възбуждане на предсърдията.

Те са малки, но малко по-големи от мигащите вълни и лесно се различават на ЕКГ, направена в изводи II, III, aVF и V1. Кривата на предсърдно трептене има характерна форма на трион. Честотата на вълните на трептене на предсърдията е 220-300 в минута.

Една от характеристиките на предсърдното трептене е, че вълните на трептене, за разлика от трептящите вълни, често се провеждат до вентрикула на равни интервали. И така, вентрикулът може да достигне всяка 2-ра или 3-та вълна на предсърдно трептене и в зависимост от това те говорят за предсърдно трептене с AV проводимост 2: 1, 3: 1 или 4: 1. QRS комплексът първоначално е непроменен.

Предсърдно трептене с AV проводимост 2: 1.
Остър стадий на обширен преден инфаркт. Вълните на предсърдно трептене са ясно видими в проводници II, III, aVF и V1 (честотата на тези вълни е 325 в минута).
Изолината отсъства. ЕКГ има трионна форма. Камерната честота е 160 в минута.
Повишаване на сегмента ST, положителна Т вълна в отвеждащите V1-V5 и особено в отвеждащите V3-V4 (монофазна деформация).

Предсърдно трептене се появява само при тежко сърдечно увреждане, особено при сърдечни дефекти, коронарна артериална болест и кардиомиопатии.

Патогенезата на трептенето на предсърдията се обяснява с теорията за макро-повторно навлизане.

Според тази теория в дясното предсърдие (RP) възниква кръгова вълна на възбуждане между долната куха вена и коронарния синус, от една страна, и пръстена на трикуспидалната клапа, от друга..

Предсърдно трептене понякога е по-трудно за лечение, отколкото предсърдно мъждене. Като лечение се препоръчва да се използват сърдечни гликозиди, блокери на калциевите канали или бета-адренергични рецептори. В спешна ситуация, например, когато провеждат 1: 1, те прибягват до повишена сърдечна стимулация и кардиоверсия и само ако няма ефект от изброените мерки, е показана катетърна аблация.

Характеристики на ЕКГ с предсърдно трептене:
• Наличие на трептящи вълни (кривата често е пила)
• AV проводимостта обикновено е 2: 1-4: 1
• Наблюдава се при исхемична болест на сърцето, тежки сърдечни дефекти
• Лечение: сърдечни гликозиди, верапамил, кардиоверсия

Схематично представяне на механизма за повторно влизане.
Възбудата се разпространява от "а" към "б" и "г". Поради блокирането на проводимостта и огнеупорния период във влакното "d", възбуждането се разпространява по влакното " и причинява систола.
Ако има еднопосочна блокада, т.е. разпространението на възбуждане в една посока се блокира, например, в антеграда, след което възбуждането след края на огнеупорния период в обратната посока достига влакното "d".
Настъпва систола, по-точно камерна екстрасистола, но ако се появи кръгово движение на вълната на възбуждане, тогава се появява атака на камерна тахикардия.

Как да разпознаем предсърдно трептене на ЕКГ

Предсърдно трептене е често срещано нарушение на сърдечния ритъм. Той няма изразени клинични прояви, но е добре дефиниран с помощта на електрокардиографско изследване. Патологията се появява по различни причини при деца и възрастни.

Статията говори за един вид сърдечна аритмия - предсърдно трептене. Описани са симптомите на патология, признаци на електрокардиограмата

Какво е предсърдно трептене

Предсърдно трептене или предсърдно мъждене е вид аритмия, при която има редовни контракции на предсърдния миокард с честота 250-300 в минута. Това е доста нестабилно състояние, което бързо се превръща в нормален сърдечен ритъм или мъждене. Следователно трептенето рядко се диагностицира..

Причините за трептенето могат да бъдат:

  • исхемична болест под формата на ангина пекторис или инфаркт;
  • възпаление на мембраните на сърцето;
  • хирургични интервенции;
  • злоупотребата с алкохол;
  • излагане на електрически ток;
  • тежка пневмония;
  • сърдечни дефекти;
  • патология на щитовидната жлеза.

Механизмът за възникване на трептене е повторно влизане или „повторно влизане“. Същността на този процес се крие в наличието на ектопичен фокус на възбуждане, който създава кръгово движение на импулса по предсърдния миокард. В резултат на това някои части на миокарда са в състояние на постоянно възбуждане..

Симптомите са внезапна слабост, замаяност и усещане за учестено сърцебиене. Може да се появят епизоди на загуба на съзнание. Трептенето е преходно състояние, така че е трудно да се диагностицира по външни симптоми..

Как да определите на ЕКГ

Основният метод за диагностика на предсърдно мъждене е ЕКГ. Характерен ЕКГ признак на предсърдно трептене е появата във втория и третия стандартен извод на F вълните, които имат трионна форма (снимка).

Броят на зъбите на тази вълна е около 300 в минута. В този случай AV възелът блокира част от импулсите, така че вентрикулите се свиват с честота около 150 в минута..

Трябва да се помни, че предсърдното мъждене на ЕКГ е трудно да се „улови“, тъй като е бързо преходно състояние. Трябва да се извърши мониторинг на Холтер, за да се идентифицират епизодите на трептене.

Този диагностичен метод е ежедневна регистрация на електрокардиограма. В резултат на това е възможно да се определи наличието на епизоди на предсърдно трептене, тяхната честота, както и ситуации, допринасящи за появата им.

Определяне на причините

С помощта на ЕКГ е възможно да се определят не само признаците на предсърдно трептене, но и причините за това състояние..

Таблица. Основните причини за предсърдно трептене на ЕКГ са:

ЗащотоКакво причиниКак изглежда ЕКГ
Претоварване на дясно предсърдиеДефекти на клапанаНа ЕКГ претоварването на дясното предсърдие изглежда като деформация на Р вълната
Претоварване на лявото предсърдиеУдебеляване на миокарда на лявото предсърдиеНа ЕКГ претоварването на лявото предсърдие е представено от увеличаване на височината и ширината на Р вълните
Предсърден ектопичен ритъмОрганично увреждане на миокардаНа ЕКГ предсърдният ектопичен ритъм може да се определи чрез появата на необикновени Р вълни

Понякога причината за трептенето е синдром на болния синус. Това е състояние, при което основният пейсмейкър (CA-възел) не изпълнява напълно функцията си.

В този случай се развива долният предсърден ритъм - на ЕКГ това означава, че самият атриум, или по-скоро ектопичните огнища в него, се превръщат в пейсмейкър. Това води до несинхронизирано свиване на зоните на миокарда.

Предсърдният ритъм на ЕКГ при дете може да се диагностицира при наличие на определени вродени дефекти. При тийнейджър предсърдният ритъм на ЕКГ е по-често следствие от вегетативно-съдова дистония.

Лечение

В повечето случаи откриването на признаци на предсърдно трептене на ЕКГ не изисква специално лечение. Но с хронична форма или с висок риск от нарушаване на ритъма се извършва кардиоверсия. Това е начин за възстановяване на нарушен сърдечен ритъм с помощта на лекарства или електрически ток..

Таблица. Видове кардиоверсия:

ИзгледТехника
ФармакологичниПоказано с нормална хемодинамика. Използват се антиаритмични лекарства като амиодарон или пропафенон. Дозировката на лекарствата и начинът на приложение се определят от лекаря.
ЕлектрическиПоказан е в случай на неефективност на лекарствената кардиоверсия или при наличие на признаци на хемодинамично нарушение. Процедурата се извършва с помощта на дефибрилатор

Кардиоверсията може да не се извършва при всеки пациент. Противопоказания за този метод на лечение са:

  • синдром на болния синус;
  • остро възпаление на сърдечния мускул;
  • брадистола;
  • увеличение на дясното предсърдие на ЕКГ;
  • наличие на клапни дефекти.

Ако няма противопоказания, кардиоверсията помага за възстановяване на сърдечната честота в 97% от случаите. При наличие на органични лезии на сърцето се налага тяхното лечение, тъй като в противен случай аритмията ще се появява постоянно.

Промените в ЕКГ по време на предсърдно трептене не са постоянни. Те могат да бъдат открити случайно по време на атака или ако се извършва мониторинг на Холтер. Аритмията не винаги се нуждае от специално лечение, а при децата обикновено изчезва сама с възрастта. Но ако съществува риск от нарушение на хемодинамиката, е необходима кардиоверсия..

Въпроси към лекаря

Добър ден. Издържал медицински преглед по време на работа, включително кардиограма. В заключение прочетох, че на ЕКГ е открит предсърден ритъм - какво е това, опасно ли е?

Ирина, на 46 години, Новосибирск

Добър ден, Ирина. Предсърдният ритъм е състояние, при което синусовият възел не може да функционира напълно. В този случай ритъмът се задава от огнищата в предсърдния миокард. Това състояние може да причини различни аритмии, включително предсърдно трептене и предсърдно мъждене. Посетете Вашия лекар за допълнителни изследвания.

Здравейте. При клиничния преглед ми направиха кардиограма, откриха ЕКГ натоварване в дясното предсърдие. За какви заболявания може да говори това?

Николай, 52-годишен, Липецк

Добър ден, Николай. Признаци за претоварване на дясното предсърдие на ЕКГ се появяват при наличие на вродени или придобити клапни дефекти, особено трикуспидални. Трябва да направите ултразвук на сърцето, за да идентифицирате патологията.

Предсърдно трептене: видове и симптоми, първа помощ, лечение и прогнозни оценки

Репетицията на предсърдията е нарушение на нормалния сърдечен ритъм поради генериране на абнормен импулс извън синусовия възел или многократно зацикляне по патологичния път.

В резултат на това възникват спонтанни, но ритмични контракции на миокарда. Състоянието е подобно на друго, мъждене. В последния случай обаче се случват хаотични движения, неправилни. Това състояние е много по-опасно. За разлика от това, пърхането е по-малка заплаха за здравето и живота..

В същото време никой не гарантира, че без лечение процесът няма да се превърне в предсърдно мъждене. Опасните форми на аритмия имат сериозна прогноза за живота на пациента, поради което лечението на основното състояние не може да се отлага.

Схемата за помощ е разработена, няма проблеми с елиминирането в ранните етапи. Ако процесът протича дълго време, се наблюдават органични сърдечни дефекти, които имат необратим характер. Възстановяването е почти невъзможно или много трудно.

Механизмът на развитие на патологията

Обикновено сърцето бие с определена честота в две фази. Първата е систола. Максимално напрежение на сърдечните структури. Втората е диастола. Релаксация, временен покой на тъканите.

Генерирането на сигнал, който осигурява мускулна работа, се случва в синусовия възел. Това е малко натрупване на кардиомиоцити. По-нататък по сноповете на His, сигналът се премества към други подобни структури и се провежда към вентрикулите.

В случай на трептене на предсърдието, в предсърдията се генерира електрически импулс. Оттук и допълнителните контракции извън нормалния ритъм.

Интензивността на сигналите обаче е ниска, което осигурява относително правилното функциониране на миокарда. Това е временно явление, с вероятност 60% мъждене да настъпи в рамките на 2-3 години, а в бъдеще смърт.

Има и друг механизъм: необичайно движение на импулса в дясното предсърдие. Развива се поради нарушения на проводящата система (пакет от His, Bachmann). Сигналът се завърта и се движи в кръг, провокирайки повторно възбуждане на мускулната тъкан.

Форми на пърхане

В клиничната практика се разграничават два вида трептене..

Типичната форма се характеризира с нормалното движение на импулса в миокарда на дясното предсърдие. Обикновено обратно на часовниковата стрелка. Възможно обратно развитие на държавата по посока на часовниковата стрелка.

Посоката не играе голяма роля, въпреки че може да обърка младия лекар. Пулсът е ограничен до 150-300 удара в минута. Те са дефектни, поради което почти не се усещат.

Рисковете от усложнения са минимални, но това е временно. Има възможност за влошаване на патологичния процес.

Атипичната форма се характеризира с необичайно движение на електрическия импулс. Той засяга и лявото предсърдие, също и провлака на венозната уста.

Пулсът е висок и се определя от цифрата от 300-450 удара в минута. Симптомите също са минимални, подобни движения на миокарда не се чувстват толкова завършени.

Класификация по естеството на потока

По-важна клинична класификация е ходът на патологичния процес. Въз основа на този критерий те наричат:

  • Първично предсърдно трептене. Това се случва спонтанно, преди това, като правило, не се наблюдават епизоди, поради което е невъзможно да се определи етиологията, както и да се предвиди по-нататъшното развитие на процеса. Необходима е хоспитализация и дългосрочно амбулаторно проследяване.
  • Пароксизмална форма. Най-често. Пароксизмът на предсърдно трептене продължава от 10 минути до няколко часа. Характеризира се с интензивни симптоми от страна на сърдечните структури, общото благосъстояние на пациента е нарушено. В случай на продължителен епизод се извършва спешна трансезофагеална електрическа стимулация, която спира атаката.
  • Постоянен тип. Характеризира се с редовно нарушен сърдечен ритъм. За разлика от предишните форми, епизодите могат да продължат няколко дни. Такива продължителни пароксизми изискват спешна помощ, съществува риск от сърдечен арест.
  • Постоянна форма. Стабилизирането на държавата в патологичен ход изисква редица години развитие. В други случаи всичко се случва по-бързо. Възстановяването се извършва в болница. Консервативните методи не винаги дават ефект, по-често се изисква радикална помощ.

Важна роля играе не продължителността на атаката, а тежестта, с която протича. Основните фактори за оценка са честотата на контракциите, общото благосъстояние на пациента, наличието на съпътстващи прояви от сърдечните структури, нервната система.

Причини за първичната форма на TP

Факторите за развитието на патологичния процес не винаги са сърдечни. В зависимост от основната точка, която провокира появата на аритмия, се разграничават първични и вторични (несърдечни) форми.

  • SVC синдром. Вродени сърдечни заболявания. Характеризира се с образуването на допълнителен проводящ сноп (сноп Кент), който осигурява прекомерно възбуждане на сърдечните структури.

Той е придружен от тежки симптоми. Предсърдно трептене е една от възможностите, но не и най-често срещаната. Според статистиката честотата на тази форма е 0,3-0,5%, а мъжденето, което също е вероятно, се определя в почти 4% от случаите..

  • Инфекциозно-възпалителни или автоимунни лезии на сърдечния мускул, перикарда. Симптомите също са ясно изразени, което няма да ви позволи да пренебрегнете състоянието. Лечението се провежда в болница с използване на антибиотици, кортикостероиди, при необходимост - имуносупресори в минимални дози.

Острият процес причинява разрушаване на предсърдията в краткосрочен план. Възстановяването в такава ситуация е хирургично без гаранции за успех. Същата последица от дългосрочен хроничен процес с чести рецидиви.

  • Кардиомиопатия. Нарушение на развитието на сърдечния мускул. Има няколко форми. Всички те си приличат в едно нещо: нормалният тонус на мускулите пада, обемът му нараства или се свива, в зависимост от вида на процеса. Възможно е разширяване на камерите на сърдечните структури. Лечението има смисъл само в ранните етапи. След това - симптоматичен ефект, той се бори срещу ефекта, а не срещу причината.
  • Вродени и придобити сърдечни дефекти. Най-честите нарушения на функционалната активност и анатомичното развитие на клапаните (аортна, митрална). Корекцията е строго хирургична, за кратко време. Според показанията. Да лежиш, както се казва, под ножа без достатъчна причина, не е добра идея..
  • Сърдечен удар и последваща кардиосклероза. От гледна точка на опасните усложнения заплахата е не толкова самата остра смърт на сърдечните клетки, колкото последващите белези на засегнатите области.

Развиват се области на груба съединителна тъкан. Те не се свиват, нямат еластичност, не провеждат сигнал.

Оттук и нарушението на нормалната функционална активност на сърдечните структури. Същият ефект се провокира от миокардит, други възпалителни патологии, исхемична болест, коронарна недостатъчност.

Причини за вторичната форма на ТР

Откриват се и екстракардиални фактори, техният дял в общата маса на причините е до 40%. Това са вторични форми на предсърдно трептене:

  • Екстрасистолия. Не е сърдечен по произход. Появата на спонтанни миокардни контракции с несигурна етиология. С течение на времето провокира третични промени в ритъма.
  • Хипертиреоидизъм. Прекомерен синтез на хормони на щитовидната жлеза. Той засилва работата на всички телесни системи. Сърдечно-съдови също. Възстановяването се извършва под наблюдението на ендокринолог. Терапията продължава от 3 месеца до една година или повече. Също така е необходимо да се повлияе на първопричината за състоянието.
  • Диабет.
  • Дихателна недостатъчност във фазата на субкомпенсация или напълно неконтролиран процес. Той е придружен от хипоксия. Диагнозите са променливи: астма, ХОББ, емфизем, други състояния.
  • Метаболитни проблеми. Те се характеризират с отклонение в обмена на калий, магнезий, натрий (в по-малка степен).

Рискови фактори

Важна роля играят фактори, които не могат строго да бъдат класифицирани като патологични, но увеличават степента на опасност:

  • Дългосрочно пушене. Опитните потребители на тютюн са изложени на по-голям риск. В този случай е важна не само продължителността, но и собственото съпротивление на организма. Предполага се, че е генетично обусловено.
  • Сенилна възраст. От 60 години и повече.
  • Принадлежащи към мъжкия пол. Според различни оценки вероятността от предсърдно трептене е 6-8 пъти по-висока, отколкото при жените.

Задействащи фактори

Началото на атака може да бъде спонтанно или предизвикано от:

  • Консумация на кафе, чай, алкохолни напитки (не зависи от количеството).
  • Пушене.
  • Интензивен стрес.
  • Физическо претоварване.
  • Висока температура на въздуха, влажност, неблагоприятни климатични условия. Особено през летните месеци. Ядрата се насърчават да излизат навън възможно най-малко.
  • Излишната течност предния ден. Особено на фона на дисфункционални бъбречни патологии, когато евакуацията на урината е нарушена.
  • Пристрастяване към наркотици, психоактивни лекарства, употребата на лекарства от глюкокортикоидната група и други.

Симптоми

Клиничната картина е неспецифична. Невъзможно е да се каже за естеството на процеса, неговия произход по прояви. Независимо от това припадъците ясно сигнализират за здравословни проблеми и мотивират да посетите лекар..

  • Нарушение на сърдечния ритъм. Субективно се усеща като остър удар, неправилно, твърде често биене, пропускане на контракциите. На фона на хода на смесените процеси интензивността на симптомите може да се увеличи.
  • Болка в гърдите. Изгаряне или натискане. Не е силно. С развитието на остра коронарна недостатъчност усещането е по-изразено. Окачването се извършва с аналгетици.
  • Тахикардия. Ускоряване на сърдечната дейност. Пулсът достига 110-120 удара или повече.
  • Диспнея. Внезапно, изключва всяка физическа активност. Извън атаката проявата отсъства известно време. Постепенно придобива упорит характер и придружава пациента постоянно.
  • Спад в кръвното налягане. Несъществено. 90 до 70 или така.
  • Главоболие, световъртеж, дезориентация в пространството.
  • Слабост, сънливост, намалена активност.

В някои случаи симптомите напълно липсват. Интензивността на проявите се дължи на участието на вентрикулите в процеса. Ако не бъдат засегнати, симптомите обикновено са минимални..

Първа помощ при пароксизъм

Извършва се у дома или в болница. В същото време, независимо, на доболничния етап, е възможно да се премахне атака само в ранните етапи, когато няма органични дефекти. При съпътстващи патологии шансовете за спиране са минимални.

Във всеки случай алгоритъмът е следният:

  • Извикай линейка.
  • Измерете кръвното налягане. Сърдечен ритъм.
  • Отворете отдушник или прозорец, за да осигурите адекватна вентилация на помещението.
  • Вземете предписаните лекарства. Ако все още не сте се консултирали с кардиолог, можете да използвате Anaprilin (половин таблетка). Но това е краен случай. Нищо друго не може да се предприеме, за да се избегнат усложнения.
  • Заемете легнало положение, сложете ролка от скрап под гърба си.
  • Дишайте ритмично (5 секунди за всяко движение).
  • Успокой се. В случай на остра паническа атака, вземете успокоително на основата на билкови съставки: майчинство или таблетки от валериана. Просто не алкохолна тинктура.
  • Изчакайте пристигането на специалисти, не правете резки движения и като цяло се движете по-малко.

При пристигането на бригадата разкажете за състоянието. Възможна е хоспитализация, не се препоръчва отказ.

Важно е да имате предвид:

Първа помощ - първа помощ. Той не е насочен към цялостно изцеление. Нейната задача е да стабилизира състоянието преди пристигането на лекарите, за да се избегнат усложнения.

Диагностика

Извършва се от кардиолог. С противоречив произход на процеса се показва участието на трети страни специалисти: невролози и други.

  • Устен разпит на пациента за оплаквания, събиране на анамнеза. И двата метода играят огромна роля, тъй като ви позволяват да се ориентирате в ситуацията..
  • Измерване на кръвното налягане, сърдечната честота.
  • Аускултация. Слушане на звука, създаден при контракции и отпускане на сърдечните структури.

Рутинните методи не предоставят изчерпателна информация. Те са необходими за определяне на вектора на по-нататъшната диагностика..

  • Електрокардиография. Идентифициране на функционални отклонения. Основният метод за изследване на пациенти с предсърдно трептене.
  • Ехокардиография. Насочена към идентифициране на усложнения, органични дефекти.
  • Ежедневно наблюдение. Измерване на кръвното налягане и сърдечната честота за 24 часа в динамика, като се вземат предвид циркадните ритми, активността на пациента.

Като част от разширената диагностика: кръвни тестове, тестове на урина, оценка на неврологичния статус, електроенцефалография, ЯМР, сцинтиграфия на щитовидната жлеза, крива на захарта.

ЕКГ знаци

Типични характеристики на трептенето на кардиограмата:

  • Нормални камерни комплекси (освен ако тези камери не са засегнати).
  • Липсващи P вълни.
  • Наличието на пикове F.
  • Ускорение на сърдечната честота до 200-450 удара в минута.
  • QRS методи за лечение

Терапията се провежда на три етапа:

  • Облекчаване на остро състояние.
  • Премахване на основната причина.
  • Симптоматични ефекти.

Последните две се извършват паралелно.

Решаване на проблема с извеждането на пациента от пароксизма:

  • Използването на лекарства. Бета-блокерите (Анаприлин, Карведилол имат висока терапевтична активност, други, като Метопролол, също са ефективни, но дават повече странични ефекти), блокери на калциевите канали (Дилтиазем като основен). Също така антиаритмични (амиодарон или хиндин) в строго коригирани дози.
  • Ако е неефективно - електрокардиоверсия. Премахване на пароксизма чрез външно провеждане на ток. Ефективността варира.
  • Трансезофагеална стимуляция (TEE) също е възможна. Същността остава същата. Техниката има по-голям ефект поради инвазивността.

След това има време за разширена диагностика. Симптоматична терапия с използване на антиаритмични, сърдечни гликозиди на кратки курсове.

На фона на липсата на действие е показана радикална оперативна техника. Основната е радиочестотната аблация - каутеризация на лезията, която генерира ненормален сигнал или елиминиране на пътя, който провежда импулса в кръг.

Медицинското лечение на предсърдно трептене е основната мярка, хирургията се използва в екстремни случаи поради наличието на рискове.

Прогноза за живота и възможни усложнения

Резултатът е благоприятен в 80% от ситуациите. Степента на оцеляване в ранните етапи е почти 100%. Много зависи от основната диагноза (първопричина).

Само лекар може да каже нещо конкретно след определен период на проследяване (около 1-3 месеца).

  • Предсърдно или камерно мъждене.
  • Спиране на работата на мускулния орган.
  • Тромбоемболия.
  • Сърдечен удар.
  • Удар.
  • Смъртта ще свърши.

Предсърдно трептене е вид надкамерна тахикардия, когато предсърдията се свиват твърде бързо, но това не са пълни контракции, а малки потрепвания на мускулните влакна, така че сърдечният ритъм остава в ред.

Лечение под наблюдението на кардиолог. Прогнозата е благоприятна в повечето случаи, освен тежки сърдечни дефекти. Дори и тогава шансовете за пълно излекуване са налице..

Предсърдно трептене

Предсърдно трептене е редовен извънматочен предсърден ритъм с честота от 220 до 400 в минута.

Механизмът на предсърдно трептене

Типично трептене на предсърдията (зависи от провлака) - контур за повторно навлизане в дясното предсърдие около пръстена на трикуспидалния клапан обратно на часовниковата стрелка

Нетипично пърхане:

  • контур по часовниковата стрелка около пръстена на трикуспидалната клапа (зависи от провлака)
  • веригата улавя допълнителни области на миокарда (не зависи от провлака)
  • контур за повторно влизане в лявото предсърдие - около пръстена на митралната клапа (не зависи от провлака)

Фиг. 1. Обратно образуване на контур с предсърдно трептене.

Механизми на предсърдно трептене

  • макрореентиране в предсърдията в типичен случай - циркулация на възбуждане около трикуспидалната клапа срещу часовниковата стрелка.
  • макрореентиране в предсърдията при нетипични случаи:
  • циркулация на възбуждане по посока на часовниковата стрелка около трикуспидалната клапа
  • циркулация около отворите на кухата вена, включваща свободната стена на дясното предсърдие и междупредсърдната преграда в цикъла за повторно влизане
  • цикъл за повторно влизане в лявото предсърдие

Фактори, допринасящи за образуването на предсърдно трептене

  • дилатация на предсърдията
  • промяна в рефрактерните периоди на предсърдния миокард (по-често в посока на скъсяване)
  • мозаечни рефрактерни периоди на предсърден миокард

Предсърдно трептене тип I - предсърдно трептене с честота 270-330 импулса в минута

Трептене тип II - предсърдно трептене с честота 330-430 импулса в минута

Нетипично предсърдно трептене - предсърдно трептене с честота 220-270 импулса в минута

Етиология на предсърдно трептене

  • ревматични заболявания на митралната и трикуспидалната клапа
  • тиреотоксикоза
  • хипотиреоидизъм
  • коронарна болест на сърцето
  • кардиомиопатия
  • сърдечна недостатъчност
  • артериална хипертония

Фигура: 2. ЕКГ с предсърдно трептене

Типично предсърдно трептене

На електрокардиограмата няма изоелектрична линия между последователни предсърдни възбуждания. Вместо това се записват вълните на предсърдно трептене ff. В проводници II, III, aVF, вълните на трептене имат положителна и отрицателна фаза, докато отрицателната фаза на една вълна директно преминава в положителната фаза на следващата. Типична криволичеща крива се формира в тези изводи..

Нетипично предсърдно трептене

Нетипично предсърдно трептене - предсърдно трептене с честота 220-270 импулса в минута.

Черепната форма на предсърдно трептене се характеризира с положителни (еднофазни, за разлика от типичния вариант) трептене на вълни в изводи II, III, aVF, между които има изоелектрически пролуки.

Каудалното предсърдно трептене се диагностицира от наличието на отрицателни ff вълни в същите отвеждания.

Трептене на ляво предсърдие - диагностицирано от олово V1, където вълните на трептене се записват под формата на "щит и меч", докато в проводници I, aVL, V5-V6 вълните на трептене могат да бъдат отрицателни.

Атриовентрикуларна проводимост на вълните на трептене на предсърдията

Физиологичен вариант - AV възлова блокада от 2 степен с AV проводимост в съотношение 2: 1.

  • При честота 270-340 трептене на предсърдията в минута, степента на камерна реакция ще бъде 135-170 в минута.
  • Най-типичният вариант е скорост на камерна реакция от 150 на минута
  • интервалите R-R са строго редовни
  • на дълги участъци от ритъма - умерени колебания в тяхната продължителност
  • на дълги участъци от ритъма - умерени колебания в тяхната продължителност (10-20 ms).
  • Периодика на Самойлов-Венкебах с различна продължителност
  • камерният ритъм става неправилен. При AV блок с проводимост 3: 1,4: 1, вентрикуларната честота е близка до нормалната и е 70-90 в минута.
  • R-R интервалите могат да бъдат еднакви или да варират в зависимост от постоянството на съотношението на проведените и блокираните вълни на трептене.
  • при дълги паузи (R-R), като правило, вълните на трептене са добре диференцирани.

Типично предсърдно трептене

  • честота 250-350. По време на лечението може да намалее до 200
  • вълнообразна крива без изоелектрично разстояние
  • отрицателни вълни в отвеждания II, III, aVL, V6, положителни в V1

Нетипично предсърдно трептене

Нетипично предсърдно трептене (по посока на часовниковата стрелка)

  • положителни вълни в отвеждания II, III, aVF

Атипично трептене на предсърдията (не зависи от провлака) - силно променливо.

  • Скоростта на вентрикуларен отговор се определя от AV блок, обикновено 2: 1 или 3: 1
  • Нередности, свързани с периодичното издание на Wenckebach
  • Когато вълните на трептене се съкратят, може да има 1: 1 проводимост
  • В случай на нарушения на AV-проводящата блокада повече от 3: 1

Фигура: 3. ЕКГ с предсърдно трептене

Скала за оценка на риска от тромбоемболични усложнения при пациенти с предсърдно мъждене / трептене

  • Застойна сърдечна недостатъчност, левокамерна дисфункция (фракция на изтласкване ≤ 40%) - 1 точка
  • артериална хипертония - 1 точка
  • възраст ≥ 75 години - 2 точки
  • захарен диабет - 1 точка
  • инсулт, преходна исхемична атака или артериална тромбоемболия в историята - 2 точки
  • съдови заболявания (анамнеза за миокарден инфаркт, периферна атеросклероза, атеросклеротични плаки в аортата) - 1 точка
  • възраст 65-74 години - 1 точка
  • женски пол - 1 точка
  • Резултатът от CHA2DS2-VASc е очакваната честота на инсултите годишно

Лечение

Типичното предсърдно трептене може и трябва да бъде напълно елиминирано.

Изключение - няма нужда, противопоказания, нежелание на пациента.

Във всички случаи на предсърдно трептене се предпочита радиочестотна аблация.

В други случаи се препоръчва профилактика на пароксизми, подобно на профилактиката при предсърдно мъждене..


Следваща Статия
Диета за атеросклероза на съдовете на долните крайници - приблизително меню