Недостатъчност на трикуспидалната клапа 1, 2, 3 градуса: клиничната картина на сърдечни заболявания


Основният орган на кръвоносната система на човека, сърцето, се нуждае от кръв, за да се движи в една посока, в противен случай той може да се напълни със същата кръв, която преди това е била изтласкана в артериите. Клапите са отговорни за еднопосочния поток на кръвта, чиито клапани в точния момент се затварят и отварят, позволявайки на кръвта да тече или предотвратявайки това. Клапанът между дясното предсърдие и дясната камера се състои от три пластини и се нарича трикуспиден (или трикуспидален). Ако функцията на този клапан е нарушена, притокът на кръв се затруднява и възниква трикуспидална недостатъчност. Дефектът се счита за придобит, случаите на вродена патология са изключително редки.

Механизмът на десния затвор

Първоначалната недостатъчност на трикуспидалната клапа не се счита за сериозно животозастрашаващо състояние. Човек може да не изпитва никакви прояви на болестта. Отклоненията от нормата се откриват случайно по време на медицински преглед или медицински манипулации. Но проблемът не може да бъде оставен без внимание, това ще доведе до сериозни последици, изискващи хирургическа намеса..

Когато сърцето се отпусне, трикуспидалната клапа се отваря и венозната кръв тече от дясното предсърдие към вентрикула. В момента на свиване на сърцето клапите отново се затварят. Поради свободното им затваряне, част от кръвта се влива обратно в дясното предсърдие. Обемът на инжектираната кръв е незначителен и всъщност не влияе върху функционирането на сърцето и кръвоносните съдове. Но ако количеството му се увеличи, това ще има пагубен ефект върху сърдечно-съдовата система и е изпълнено с развитието на сериозни усложнения..

Честота на неизправност на клапана

Трикуспидалната недостатъчност се разделя от кардиолозите на 4 степени:

  • 1-ва степен: количеството кръв, което се хвърля обратно в атриума, е много малко и зле дефинирано.
  • 2-ра степен: течността се връща умерено и се намира на два сантиметра от клапаните.
  • 3-та степен: разстоянието от клапаните на клапата до кръвта, връщаща се в дясното предсърдие, е повече от два сантиметра.
  • 4-та степен: кръвта вече запълва значителен обем на предсърдната кухина.

Недостатъчност от 1 степен се диагностицира в началния етап от развитието на заболяването. Тя не се проявява симптоматично. Човекът се чувства добре, живее пълноценен живот. След задълбочен кардиологичен преглед на пациента се предписва медикаментозна терапия за подобряване на функционирането на клапанния апарат и поддържане на сърдечния мускул..

Следващите 3 степени на развитие на заболяването изискват индивидуален подход към избора на лечение.

В зависимост от времето на обучение лекарите се различават

Вродената трикуспидална недостатъчност настъпва още преди раждането на детето - в утробата. Причинява се от грешен размер на клапаните, тяхната ниска плътност или твърде ниско местоположение на клапаните. Доста рядко.

Придобита форма - възниква поради въздействието върху човешкото тяло на различни фактори. Хроничните възпалителни процеси са често срещани виновници..

По вида на промените в дефицита,

  • Органичен - в същото време клапаните се променят по форма и размер;
  • Функционални - клапаните не се затварят плътно поради промени в сърцето, например поради увеличаване на размера на дясната камера, промени в мускулния пръстен и т.н..

Фактори, влияещи върху развитието на болестта

  1. Системен възпалителен процес - ревматизъм.
  2. Ревматоидният ендокардит насърчава удебеляването и набръчкването на клапите.
  3. Миокардит, инфаркти, кардиомиопатия и други заболявания на сърдечния мускул.
  4. Хронична сърдечна недостатъчност.
  5. Белодробна хипертония.
  6. Разкъсване на клапични клапани поради травматични фактори или механични повреди на клапанния апарат.
  7. Последици от операция за възстановяване на митралната клапа.
  8. Развитието на тумори в сърдечната кухина, които пречат на нормалния кръвен поток.

Болестите, прехвърлени от човек по време на живота му, техните усложнения и получени тежки наранявания допринасят за формирането на патологично състояние.

Втората степен на развитие на болестта

Трикуспидната недостатъчност от степен 2 се характеризира със следните симптоми:

  • Подуване и издуване на съдовете на шията;
  • Неравномерен сърдечен ритъм;
  • Прекомерна умора и липса на жизнена енергия;
  • Задух дори при малко физическо натоварване;
  • Подуване и студенина на крайниците;
  • Чувство за тежест в черния дроб в резултат на увеличаването му по размер;
  • Подпухналост на лицето и неговият жълтеникаво-синкав оттенък;
  • Чужди шумове и ритъмни нарушения при слушане на сърцето;
  • Нарушение на уриниране;
  • Повръщане, гадене, диария.

Ако пациентът игнорира първите симптоми: умора, оток, фалшив студ, болестта прогресира. Дясната камера увеличава обема си, както и дясното предсърдие. На този етап се появяват вторични промени в работата на органите и системите. Ако заболяването стане степен 3, тогава не може да се избегне хирургическа интервенция.

Диагностично изследване

Недостатъчността на трикуспидалната клапа от 1-ва степен често не носи никакви симптоми и не се определя с помощта на електрокардиограма. Но 2-ра степен на заболяването вече е лесно да се идентифицира при извършване на определени методи за изследване:

  1. Поемане на анамнеза: лекарят събира информация за хроничните заболявания на пациента, начина му на живот, оплакванията за благосъстоянието и времето на възникването им.
  2. Общ преглед на пациента, прослушване на сърдечния ритъм.
  3. Електрокардиографско изследване (ЕКГ) - дава разширена картина на функционалните промени. Определя нарушения на сърдечния ритъм, претоварване на дясното предсърдие и вентрикула, увеличаването им в обем.
  4. Ехокардиография - дава пълна информация за състоянието на трикуспидалната клапа и сърдечните камери. Определя състоянието на клапаните: тяхната дебелина, цялост, форма. Показва колко са деформирани вентрикулите и предсърдията, има ли течност в перикардната кухина и т.н..
  5. Рентгенография на гръдния кош показва конфигурацията на сърцето и неговото положение. Коригира стагнацията на кръвта в сърдечните съдове.
  6. Сърдечна катетеризация - с помощта на катетър се определя налягането в дясното предсърдие и вентрикула.
  7. Спиралната компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс излъчват информативно изображение на сърцето.
  8. Фонокардиограма разкрива наличието на външни сърдечни шумове.
  9. Коронарокардиографията ви позволява да оцените проходимостта на съдовете на сърцето.

Лечение на дефекти на трикуспидалната клапа

Лечението е силно индивидуализирано и зависи от тежестта на заболяването. Тя може да бъде медицинска или хирургична. При напреднали 3 и 4 градуса се използва интегриран подход.

Като консервативно лечение лекарите обикновено предписват:

  • Диуретици за отстраняване на излишната течност от тялото;
  • Нитрати за стабилизиране на налягането в белодробните съдове;
  • Препарати, съдържащи калий за подобряване на функционирането на сърдечния мускул;
  • Лекарства за профилактика на сърдечна недостатъчност;
  • Гликозиди за оптимизиране на сърдечната честота.

Лечението се извършва на фона на безсолно хранене (не повече от 3 g на ден) и намаляване на приема на течности. Това предотвратява стагнацията на кръвта в сърдечните съдове.

Хирургичните мерки включват:

  • Пластмасова промяна на трикуспидалната клапа за стесняване на изхода.
  • Подмяна на клапана с механична или биопротеза. Операцията се извършва, когато клапаните са силно повредени или пластмасата, извършена по-рано, не е довела до забележимо подобрение.

Превантивни действия

Като основна профилактика на началото на заболяването е необходимо:

  • Вземете мерки за предотвратяване на развитието на ревматизъм;
  • Лекувайте навреме възпалителни процеси в организма: тонзилит, кариозни лезии, уголемени сливици и др..
  • Въведете здравословен начин на живот: закалявайте се, храните се правилно и бъдете физически активни.

Като вторична профилактика при наличие на дефекти на клапанния апарат към описаните по-горе мерки се добавят физиотерапевтични процедури и стриктно спазване на приема на лекарства, предписани от лекаря..

Самолечението е животозастрашаващо! Самостоятелната промяна в режима на прием на лекарства или тяхната дозировка е неприемлива. Само кардиолог може да предпише адекватна терапия за това сърдечно заболяване..

Възможни усложнения

Влошаване на състоянието на пациента може да възникне в резултат на пренебрегване на предписаното лечение, липсата на което води до увеличаване на симптомите. Може да възникне атрио-стомашен блок, белодробна емболия, предсърдно мъждене, повтарящ се инфекциозен ендокардит.

Друг вид усложнения са последиците от операцията. Тромби могат да се образуват след инсталиране на клапата, калциеви соли могат да се отлагат по стените на биопротезата и вътрешната обвивка на сърцето може да се възпали. Недостатъчността на трикуспидална клапа с всякаква тежест изисква задължително медицинско наблюдение и компетентно лечение, за да се избегнат опасни последици. В хода на заболяването се нарушава работата на други органи и системи. Затова не позволявайте на това неприятно сърдечно заболяване да се развие..

Трикуспидна недостатъчност

Трикуспидната недостатъчност е хлабаво затваряне на листовете на трикуспидалната клапа по време на систола, което кара кръвта да тече обратно от вентрикула към атриума. При трикуспидална недостатъчност се усеща слабост, умерено задух, сърцебиене, болка в сърцето; се развиват цианоза и сърдечна недостатъчност. Трикуспидната недостатъчност се диагностицира чрез ЕКГ, рентгенография, ехокардиография, сърдечна катетеризация, югуларна флебография, вентрикулография. Симптоматичното лечение на трикуспидална недостатъчност е насочено към намаляване на сърдечната недостатъчност, белодробната хипертония, предотвратяване на бактериален ендокардит; радикалната хирургична корекция включва пластична хирургия или подмяна на трикуспидална клапа.

Трикуспидна недостатъчност

Трикуспидалната недостатъчност е дефект на дясното сърце, характеризиращ се с непълно затваряне на атриовентрикуларния отвор от трикуспидална клапа, което е придружено от патологична систолична регургитация на кръвта от дясната камера до дясното предсърдие. Сред придобити сърдечни дефекти с ревматична етиология, трикуспидалната недостатъчност се среща в 15–30% от случаите. В кардиологията, според ехокардиографията, трикуспидална недостатъчност от I степен се открива дори при практически здрави хора.

Трикуспидната недостатъчност може да бъде придружена от други вродени сърдечни дефекти: дефект на предсърдната преграда, отворен форамен овал, коригирана транспозиция на големи съдове. Трикуспидната стеноза или недостатъчност може да са част от структурата на комбинирания митрално-аортен-трикуспидален дефект.

Причини за трикуспидална недостатъчност

Вродената трикуспидална недостатъчност може да бъде причинена от аномалия на Ебщайн, недоразвитие или аномалия в броя на клапните клапи, дисплазия на съединителната тъкан при синдромите на Марфан и Елерс-Данлос. Придобитата първична недостатъчност на трикуспидалната клапа е по-често срещана и може да бъде причинена от различни причини.

Най-честата причина за трикуспидална недостатъчност е ревматизмът. Повтарящият се ревматичен ендокардит води до удебеляване и свиване на листчетата, скъсяване и удебеляване на сухожилните нишки. Формиращата трикуспидална недостатъчност в повечето случаи се комбинира със стеноза на десния атриовентрикуларен отвор (комбиниран трикуспидален дефект). Изолираната трикуспидална недостатъчност на ревматичната етиология е изключително рядка. Други относително редки причини за развитието на трикуспидална недостатъчност могат да бъдат травматични разкъсвания на папиларни мускули, карциноиден синдром (с рак на яйчниците, рак на тънките черва, бронхогенен рак на белия дроб), инфекциозен ендокардит на наркомани.

Случаите на вторична трикуспидална недостатъчност могат да бъдат свързани с дилатация на пръстеновидния фиброз при разширена кардиомиопатия, високостепенна белодробна хипертония; отслабване на миокарда на дясната камера при белодробно сърдечно заболяване, хронична сърдечна недостатъчност, миокардит, миокардна дистрофия. Трикуспидалната недостатъчност се усложнява от хода на 90% от митралните дефекти (по-често митрална стеноза). Развитието на вторична трикуспидална недостатъчност може да бъде улеснено от разкъсване на папиларни мускули при инфаркт на дясната камера на миокарда. Преходната недостатъчност на трикуспидалната клапа при новородени се появява с исхемична дисфункция на дясната камера поради фетална хипоксия, ацидоза и хипогликемия. Недостатъчност на трикуспидалната клапа може да се развие или да прогресира след митрална комисуротомия.

Класификация на трикуспидалната недостатъчност

По този начин според етиологичния принцип се разграничават вродена и придобита, първична (органична) и вторична (функционална) трикуспидална недостатъчност. Органичният дефицит може да бъде причинен от деформация, набръчкване, калциране на клапаните; функционална трикуспидална недостатъчност - дисфункция на клапанния апарат (папиларни мускули, сухожилни хорди, пръстеновиден фиброз).

Като се вземе предвид тежестта на регургитацията, определена чрез ехокардиография, е обичайно да се разграничават 4 степени на трикуспидална недостатъчност:

  • I е минималният обратен кръвен поток, който не причинява хемодинамични нарушения;
  • II - обратен поток на кръв на разстояние 2 см от трикуспидалната клапа;
  • III - потокът от регургитация на разстояние повече от 2 см от трикуспидалната клапа;
  • IV - тежка регургитация в значителна степен на дясната предсърдна кухина.

Особености на хемодинамиката при трикуспидална недостатъчност

Трикуспидната недостатъчност е придружена от връщането на част от кръвта по време на систолата на дясната камера в дясното предсърдие, която едновременно получава кръв от кухата вена. Малката трикуспидална недостатъчност се компенсира от засилената работа на дясното сърце, което води до тяхното разширяване и хипертрофия. Въпреки това, поради ограничените компенсаторни възможности на дясното предсърдие, с трикуспидална недостатъчност, венозна конгестия се развива рано в системната циркулация..

В случай на тежка трикуспидална недостатъчност и голям обем на регургитация, прелива не само дясното предсърдие, но и системните вени, предимно чернодробните и югуларните вени. Повишеното венозно налягане причинява систолна пулсация на големи вени. Систоличното налягане в дясното предсърдие се увеличава значително и е 10-25 mm Hg. Изкуство. (при скорост от около 3 mm Hg. Чл.); повишено е и диастолното налягане в дясната камера. Тежката дилатация на дясното предсърдие може да бъде придружена от неговата тромбоза, белодробна емболия и предсърдно мъждене, причинявайки декомпенсация на кръвообращението и смърт.

Симптоми на трикуспидална недостатъчност

При кърмачета с вродена трикуспидална недостатъчност се установяват тежка сърдечна недостатъчност и цианоза. В 25% от случаите първоначалната проява на трикуспидална недостатъчност е развитието на суправентрикуларна тахикардия (с комбинация от аномалия на Ебщайн със синдром на WPW) или предсърдно мъждене.

В по-напреднала възраст са представени оплаквания от слабост, бърза умора с минимално натоварване, задух, сърцебиене, болка в сърцето, хемоптиза, тежест в дясното подребрие, диспептични разстройства (гадене, повръщане, метеоризъм). При стагнация в системната циркулация се присъединяват периферни отоци, хидроторакс, асцит, хепатомегалия.

Изследването на пациент с трикуспидална недостатъчност разкрива подпухналост на лицето, цианотично-иктерично оцветяване на кожата на лицето и дисталните части на тялото, пулсиране на вените на шията, предната част на гръдния кош и увеличен черен дроб. Поради порталната хипертония може да възникне стомашно-чревно кървене. При бременни жени с трикуспидна недостатъчност бременността може да се усложни от прееклампсия, фетоплацентарна недостатъчност и преждевременно раждане.

Диагностика на трикуспидална недостатъчност

Аускултативното изследване разкрива систоличен шум в областта на мечовидния процес и на нивото на V-VII междуребреното пространство по левия ръб на гръдната кост, който се увеличава с дълбоко вдъхновение, както и други акустични явления поради съпътстващи дефекти. С пролапса на трикуспидалната клапа се чуват звуците на „пляскане на платно“. Перкусията се определя от изместването на границите на относителната сърдечна тъпота вдясно.

Инструменталната диагностика при трикуспидална недостатъчност включва полипозиционна рентгенова снимка на гръдния кош, рентгенова снимка на сърцето с усилване на контраста на хранопровода, фонокардиография, ЕКГ, ехокардиография с доплер изследване, сондиране на дясно сърце, вентрикулография, югуларна флебография и други.

Електрокардиографските данни при трикуспидална недостатъчност показват хипертрофия и претоварване на дясното сърце, нарушения на ритъма и проводимостта (пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, AV блок). Фонокардиографските признаци на трикуспидална недостатъчност са намаляване на амплитудата на първия тон в областта на издатината на клапата, лентоподобен систоличен шум. Рентгенологично определено разширяване на сенките на дясното предсърдие и вентрикула, куха вена при липса на признаци на застой в белодробната циркулация.

При провеждане на ултразвук на сърцето, хипертрофия на стените и дилатация на кухините на дясното сърце, деформация на трикуспидалната клапа (с ревматизъм), разширяване на фиброзния пръстен (с вторична трикуспидална недостатъчност), наличие на растителност върху листовките (с бактериален ендокардит), изместване на клапаните на клапата (с Ебщайн), съпътстваща ИБС и др. Тежестта на регургитацията се определя от съотношението на площта на струята към дясното предсърдие.

Югуларната флебограма се характеризира с изразени V-вълни, чиято височина зависи от степента на трикуспидална регургитация. По време на дясната вентрикулография се записва регургитационният поток и се изключват допълнителни аномалии. Сондирането на дясното сърце позволява да се определи налягането в дясното предсърдие, вентрикула, белодробната артерия, да се оцени обратимостта на артериалната хипертония и да се планира хирургично лечение на трикуспидална недостатъчност.

Лечение на трикуспидална недостатъчност

Консервативната тактика при трикуспидална недостатъчност има предимно палиативен характер и е насочена към борба със сърдечната недостатъчност и белодробната хипертония. На пациентите се предписват диуретици, венозни вазодилататори, АСЕ инхибитори, b-блокери, сърдечни гликозиди, метаболитни лекарства, антикоагуланти. В присъствието на хидроторакс те прибягват до плеврални пункции или дренаж; в случай на натрупване на излив в коремната кухина - до лапароцентеза.

Хирургично лечение не е показано при трикуспидална недостатъчност I степен. Основанията за сърдечна хирургия са хемодинамично значими нарушения при трикуспидална недостатъчност II-IV степен. Основните видове операции са пластика на трикуспидална клапа и протезиране на трикуспидална клапа с биологична или изкуствена протеза. Протезирането се предпочита за инфекциозен ендокардит, груби структурни промени в клапата, неефективност на аннулопластиката.

Хирургичното лечение на трикуспидална недостатъчност е свързано с риска от развитие на протезен ендокардит, дегенерация на биологична протеза, тромбоза или калцификация на изкуствена протеза, AV блок.

Прогноза и профилактика на трикуспидална недостатъчност

Факторите, които влошават естествения ход на трикуспидалната недостатъчност, са органични промени в клапата, наличие на други сърдечни дефекти и тежка циркулаторна недостатъчност. Смъртта на пациентите обикновено настъпва от прогресивна сърдечна недостатъчност, пневмония, белодробна емболия. Развитието на вторична трикуспидална недостатъчност също се счита за прогностично неблагоприятно.

Степента на 5-годишна преживяемост след анулопластика е 70%, след протезиране 62-66%. Показано е, че пациентите, които са претърпели подмяна на трикуспидалната клапа с изкуствена протеза, приемат индиректни антикоагуланти, предотвратяващи инфекциозен ендокардит.

Основата за профилактика на трикуспидална недостатъчност е предотвратяването на рецидиви на ревматизъм, лечение на основното заболяване, за да се предотврати развитието на относителна клапна недостатъчност, систематично наблюдение на кардиолог и кардиохирург.

Трикуспидална недостатъчност (I07.1)

Версия: Наръчник за болести по MedElement

Главна информация

Кратко описание

Етиология и патогенеза

Разграничете органичната и функционалната недостатъчност на трикуспидалната клапа.

Органичната недостатъчност се характеризира с груби морфологични промени в купчините на трикуспидалната клапа (уплътняване, набръчкване, деформация и калцификация) и се развива най-често с ревматизъм.

Патологична физиология. Регургитацията на кръвта от дясната камера до дясното предсърдие относително бързо води до разширяване на дясното предсърдие без значителна хипертрофия. Компенсацията на дефекта се извършва подобно на митралната недостатъчност, но компенсаторните възможности на дясното предсърдие са по-малко, следователно венозната хипертония и венозната конгестия се формират рано с отлагането на кръв в черния дроб и други органи на коремната кухина.
Недостатъчността на трикуспидална клапа с голям обем регургитация създава обратна токова вълна, която води до систолна пулсация на югуларните вени и черния дроб. Средното налягане в дясната предсърдна кухина се увеличава с 2-3 пъти или повече. Както в случая на недостатъчност на митралната клапа, поради по-голямото съответствие на разтягането на сърдечния мускул, отколкото пръстеновидния фиброз, може да се появи относителна стеноза с малък градиент на диастолично налягане между дясното предсърдие и дясната камера, проявяваща слаб диастоличен шум

Епидемиология

Клинична картина

Симптоми, разбира се

Клиничната картина. Характерни са оплакванията от задух, слабост, сърцебиене, тежест в десния хипохондриум. Ако дефектът се формира при пациент с вече съществуваща митрална стеноза, конгестията в белодробната циркулация намалява, задухът отслабва, пациентът може по-лесно да понася хоризонтално положение.

При изследване вниманието привлича изразена акроцианоза, понякога с иктеричен оттенък. Лицето на пациенти с деснокамерна недостатъчност е подпухнало, кожата е жълтеникаво-бледа с акроцианоза, устата е полуотворена, очите са тъпи - лицето на Корвизар.
Вените на шията са подути, при тежка трикуспидална недостатъчност се определя видимата пулсация на цервикалните вени - положителен венозен пулс.
Също така при преглед се откриват признаци на застойна сърдечна недостатъчност - периферен оток, хепатомегалия. Понякога (рядко) при изследване на черния дроб можете да откриете неговата пулсация - така нареченият „чернодробен пулс“ - симптом на Фридрайхс.
Друга от характерните клинични прояви на трикуспидална недостатъчност - „симптомът на люлеенето“ - е пулсацията на сърдечните и чернодробните области, която не съвпада във времето.
Аускултацията определя систоличен шум със средна интензивност, увеличаващ се до II тон и определен в основата на мечовидния процес, вляво в долния ръб на гръдната кост, шумът се увеличава при вдъхновение (симптом на Риверо - Corvallo). Възможно отслабване на 1 тон, както и образуване на патологичен трети тон с образуване на протодиастоличен галоп ритъм

Диагностика

Диференциална диагноза

Усложнения

Лечение

Показания за операция

Операцията на трикуспидална клапа обикновено се прави при други клапи, ако лечението с лекарства е неефективно.
В случай на недостатъчност на трикуспидалната клапа, времето на хирургичното лечение и оптималната техника не са окончателно определени, главно поради оскъдността и несъответствието на наличните данни (виж таблицата).

Показания за операция при заболявания на трикуспидалната клапа
ПоказанияКлас
Тежка недостатъчност на трикуспидалната клапа при пациенти, подложени на операция за леви сърдечни клапиинтегрална схема
Тежка първична недостатъчност на трикуспидалната клапа със симптоми въпреки лекарствената терапия, без тежка деснокамерна недостатъчностинтегрална схема
Тежка трикуспидална стеноза (± недостатъчност на трикуспидалната клапа) със симптоми въпреки лекарствената терапия *интегрална схема
Тежка трикуспидна стеноза (± трикуспидална недостатъчност на клапата) при пациенти, подложени на операция за леви сърдечни клапи *интегрална схема
Умерена органична недостатъчност на трикуспидалната клапа при пациенти, подложени на хирургично лечение на леви сърдечни клапиIIaC
Умерена вторична недостатъчност на трикуспидалната клапа с разширен пръстен (> 40 mm) при пациенти, подложени на операция за леви сърдечни клапиIIaC
Симптоматична тежка недостатъчност на трикуспидалната клапа след хирургично лечение на лявото сърце, при липса на миокардна, клапна недостатъчност на лявото сърце или наличие на дяснокамерна недостатъчност при липса на тежка белодробна хипертония (систолично налягане в белодробната артерия> 60 mm Hg)IIaC
Тежка изолирана трикуспидална недостатъчност на клапата с минимални или никакви симптоми и прогресираща дилатация или нарушение на функцията на дясната камераIIbC

* Перкутанна интервенция може да се използва в ранните етапи, ако се изолира трикуспидна стеноза

Прогноза

Предотвратяване

Според експерти от Американската сърдечна асоциация всички пациенти с ревматични сърдечни заболявания са с умерен риск от развитие на инфекциозен ендокардит. Тези пациенти, когато извършват различни медицински процедури, свързани с риска от развитие на бактериемия (екстракция на зъби, тонзилектомия, операции на жлъчните пътища или червата и др.), Се нуждаят от профилактични антибиотици..

По време на манипулации в устната кухина, хранопровода, дихателните пътища:
- възрастни през устата 1 час преди процедурата амоксицилин 2 g веднъж, деца под 12 години - амоксицилин в размер на 50 mg / kg.
- за алергия към пеницилин 1 час преди процедурата, възрастни в клиндамицин 600 mg, или азитромицин 500 mg, или кларитромицин 500 mg, или цефалексин 2 g, деца под 12 години - клиндамицин 20 mg / kg, цефалексин 50 mg / kg, азитромицин 15 mg kg, кларитриргия омицин 15 mg / kg

При манипулиране на стомашно-чревния и урогениталния тракт:
- възрастни амоксицилин 2 g перорално 1 час преди процедурата или ампицилин 2 g i / v или i / m, завършете приложението 30 минути преди процедурата, деца под 12 години амоксицилин 50 mg / kg или ампицилин 50 mg / kg i / v или v m 30 минути преди процедурата.-
- за възрастни алергични към пеницилин, ванкомицин 1 g IV за 1-2 часа, довършете приложението 30 минути преди процедурата, за деца под 12 години - ванкомицин 20 mg / kg IV за 1-2 часа, довършете приложението до 30 минути преди процедурата

Недостатъчност на трикуспидалната клапа: симптоми и шансове за възстановяване

Трикуспидалната (трикуспидална) клапа е един от сърдечните клапи, разположен в дясната страна на сърцето, между атриума и вентрикула.

Когато е отворена, кръвта от дясното предсърдие преминава в дясната камера и след запълване на последната клапите му се затварят, което предотвратява връщането на кръвта в предсърдието.

Ако по някаква причина клапанът започне да функционира неправилно, притока на кръв се нарушава, поради което възниква опасно състояние, което лекарите наричат ​​трикуспидална недостатъчност на клапата или трикуспидна недостатъчност.

Анатомична справка

Сърцето на човека е мускулен орган. Кухината му е разделена на 2 предсърдия и 2 вентрикула. Комуникацията между тези структури се осъществява чрез клапани. Те са отговорни за притока на кръв в една посока..

От дясната страна на сърцето камерите са свързани чрез трикуспидална клапа. Състои се от следните анатомични структури:

  • три клапана (преграден, преден и заден);
  • ход на сухожилията;
  • папиларни мускули;
  • влакнест пръстен.

По време на едно предсърдно свиване трикуспидалната клапа се отваря. Постепенно кръвта изпълва вентрикула. След това миокардът започва да се свива последователно, докато клапаните се клапят под силно налягане. Такъв добре функциониращ механизъм предотвратява обратния поток (регургитация) на кръвта. Под въздействието на определени фактори понякога работата му се проваля. В този случай се казва, че трикуспидалната клапа изпитва недостатъчност. Той обаче вече не може да изпълнява напълно функциите си..

С тази патология кръвта от дясната камера се връща в предсърдието. Леко увеличаване на обема на течности практически не засяга функционирането на основния мускул на тялото. При тежка недостатъчност камерите на сърцето претърпяват деформации и индикаторите за налягане се променят рязко в тях. Може да се увеличи до 8 пъти в сравнение с естествените стойности.

Какви патологии на дясната атриовентрикуларна клапа се срещат най-често

Дисфункцията на десния атриовентрикуларен отвор най-често е под формата на стеноза или недостатъчност. Патологичните промени в клапанния апарат на сърцето значително нарушават кръвообращението, което се проявява с определени клинични симптоми.

Стеноза на трикуспидалната клапа

  1. Има връзка с някои заболявания с инфекциозен характер, инфекция със стрептококови, ентерококови или трепонемални инфекции.
  2. По-често при пациенти с ревматизъм или сифилис.
  3. Представлява стесняване и намаляване на диаметъра на AV отвора (стеноза), което значително възпрепятства притока на кръв през клапана.
  4. В 60% се комбинира с увреждане на други клапи, митрална или аортна.
  5. Циркулирайки в кръвния поток, инфекцията се установява във всички части на сърцето, засягайки елементите на клапанния апарат.
  6. Поради прогресиращия възпалителен процес трикуспидалната клапа се склерозира. Листовките, пръстеновидните фибрози, мускулните елементи и хордите растат заедно, намалявайки лумена на AV дупката.
  7. Обикновено размерът на клапата е 3-4 сантиметра, при стеноза диаметърът намалява от 3-1,5 cm.
  8. В резултат на промените в хемодинамиката не целият кръвен обем преминава от предсърдието към вентрикула и поради това се развива застой в белодробната циркулация.
  9. Изследването се характеризира с патологичен рефлукс - подуване на шийните вени при натиск върху корема, където се намира черният дроб.
  10. С аускултативно изслушване на сърцето, дифузна пулсация и увеличаване на сърдечните граници се разкрива силен патологичен шум във фазата на диастола.
  11. Проявява се чрез портална хипертония (повишено налягане в големи чернодробни съдове) с последващ застой на кръв в далака, чревните съдове, стомаха.
  12. Типични симптоми на тежка слабост, задух, оток, посиняване на ръцете и лицето, неравномерен сърдечен ритъм, повишено кръвно налягане, хемоптиза, оток на корема и мастната тъкан, подуване на вените около пъпа.
  13. Води до фатална сърдечна недостатъчност и смърт, ако не се лекува.
  14. Медикаментозното лечение е неефективно, показана е хирургическа интервенция, която да замести засегнатата клапа и да спаси живота на пациента.

Недостатъчност на дясната атриовентрикуларна клапа

  1. Последици от разрушаване на трикуспидалната клапа
    Прогнозата за прогресивна стеноза или недостатъчност на дясната атриовентрикуларна клапа е изключително лоша. Според статистиката повечето пациенти развиват усложнения на сърдечната патология в рамките на 5-10 години. Най-опасните от тях: тромбоемболия на белодробните съдове с тромб от клапата на AV отвора или фатално предсърдно мъждене (аритмия). Пълната блокада или вторична инфекция при наличие на дефект може да провокира сърдечен арест.

Прогресивната патология на трикуспидалната клапа се усложнява от застойна сърдечна недостатъчност с увреждане на черния дроб и кръвоносните съдове на вътрешните органи. Това увеличава риска от развитие на стомашно-чревно кървене при портална хипертония от вените на хранопровода..

Кратко описание на заболяването

Трикуспидната недостатъчност е сърдечен дефект, който се развива поради неадекватно затваряне на клапаните на клапата, обратен поток на кръв от дясната камера в предсърдието. На фона на постоянна регургитация, диастоличният обем и налягане в тази структура на сърцето се увеличават. Това води до хипертрофия и разширяване на стените му. В резултат на нарушаване на работата на компенсаторните механизми, пациентът развива стагнация в тялото..

Трикуспидната недостатъчност често се придружава от други вродени сърдечни дефекти. Например отворен овален прозорец или дефект на предсърдната преграда.

Основни функции

През целия живот на човека сърцето осигурява затворен път на притока на кръв, доставяне на кислородна кръв до органите и тъканите, венозно изтичане на въглероден диоксид и продукти от разпад. Сърдечно-съдовата система се състои от кръговете на кръвообращението. Големият започва в лявата камера и завършва в дясното предсърдие, малкият започва в дясната камера и отива в лявото предсърдие.

Трикуспидалната клапа всъщност е елемент с малък кръг, който изпълнява следните функции:

  1. По време на сърдечен ритъм инхибира обратната регургитация (приток на кръв от долната камера към предсърдието).
  2. Пряко участващ в кръвообращението, осигурява доставката на венозна кръв до съдовете на белите дробове.
  3. С помощта на които се осъществява процесът на газообмен в алвеолите на белодробната тъкан и топлообмен.

Основните причини и форми на патология

Недостатъчността на трикуспидалната клапа винаги има различен ход. За да поставите точна диагноза, първо трябва да определите формата на патологичния процес. За тази цел в медицинската практика се използват различни критерии: периодът на поява, локализация на увредената област на клапата, тежестта на регургитацията..

В зависимост от времето на развитие, въпросното заболяване е два вида. Като правило, във всички случаи той не се придобива, а се появява след възпалителния процес. Вродената малформация рядко се диагностицира и се развива в утробата. Появата му се влияе от действието на негативни фактори върху тялото на бременна жена. Това може да е лъчение, инфекциозно заболяване или рентгеново лъчение.

Въз основа на мястото, където трикуспидалната клапа е повредена, повредата може да бъде в две форми. Органичният вариант е придружен от физиологична промяна в клапаните. Те постепенно се деформират, покриват се с цъфтеж. При функционалната форма на заболяването клапанът не се затваря напълно.

Развитието на придобита органична трикуспидална недостатъчност възниква под влиянието на следните причини:

  1. Ревматизъм - възпаление, което се разпространява във вътрешните органи.
  2. Карциноидният синдром е увреждане на различни органи, причинено от тънкочревен тумор. Патогенните елементи от неоплазмата влизат в кръвта и започват да атакуват ендокарда. След това те навлизат в белодробните съдове..
  3. Инфекциозен ендокардит - възпалителна лезия на лигавицата на сърцето.
  4. Митрална комисуротомия. Това е операция, която се използва за лечение на стеноза.

Придобитата функционална (относителна) недостатъчност на трикуспидалната клапа се развива поради увреждане на папиларните мускули или разширяване на пръстеновидната фиброза. В първия случай представените структури са отговорни за поддържането на двигателната способност на клапаните. При миокарден инфаркт се увреждат папиларните мускули. Това води до дисфункция на трикуспидалната клапа.

Патологията на Anulus fibrosus може да причини различни нарушения. Те включват миокардит, хордални руптури, тумори и новообразувания, които предотвратяват изтичането на кръв от вентрикула.

Класификация и степени (1, 2, 3 и 4)

Според времето на поява, недостатъчността на трикуспидалната клапа се разделя на вродена и придобита:

  • вроденият дефект се развива в резултат на неблагоприятни фактори, влияещи върху тялото на бъдещата майка и може да има три възможности: аномалия на Ебщайн, вродена цепнатина и миксоматозна дегенерация;
  • придобити неуспех възниква поради вътрешни патологични процеси, които засягат вътрешната обвивка на сърцето.

В зависимост от причините за развитие, дефектът може да бъде органичен, тоест свързан с промени във формата или размера на клапаните или функционален, при който клапаните не се подлагат на промени, но не са в състояние да изпълняват работата си в пълна степен.

Въз основа на оценката на тежестта на обратния кръвен поток в дясното предсърдие, се различават четири степени в клиничното протичане на заболяването:

  • I степен, при която обратното движение практически не се открива;
  • II степен, когато се установи обратното движение на кръвта на разстояние два сантиметра от клапана;
  • III степен, характеризираща се с обратен кръвен поток, който се определя на разстояние повече от два сантиметра;
  • IV степен - обратният кръвен поток се определя на голяма площ от дясното предсърдие.

Етапи на развитие на неуспеха

Въз основа на тежестта на процеса на регургитация е обичайно да се разграничават няколко етапа в хода на заболяването:

  • Степен 1. Обратният кръвен поток поддържа минимални стойности, не се придружава от хемодинамични нарушения.
  • Степен 2. На този етап патологията се придружава от напредването на обратния кръвен поток на разстояние, което не надвишава 2 cm.
  • Степен 3. Кръвният поток се движи в предсърдието на повече от 2 см от повърхността на клапата.
  • Степен 4. В момента на регургитация кръвта попада в горната предсърдна зона, преминавайки през цялата камера.

Какви симптоми са придружени от всеки от етапите на развитие на болестта ще бъдат разгледани по-долу..

Тактика на терапията

В повечето случаи трикуспидната недостатъчност реагира добре на лекарства. Операцията е показана само в екстремни случаи, когато има заплаха за живота на пациента.

Медикаментозно лечение

Премахването на симптомите на сърдечна недостатъчност и белодробна хипертония е основната задача на лекарствената терапия. Обикновено на пациентите се предписват следните групи лекарства:

  • диуретици - означава, че инхибират реабсорбцията на вода и соли в бъбречните каналчета, увеличавайки тяхното отделяне с урината;
  • АСЕ инхибитори - за лечение и профилактика на сърдечни патологии;
  • венозни вазодилататори - имат съдоразширяващ ефект;
  • сърдечни гликозиди - група билкови лекарства, които имат терапевтични, антиаритмични ефекти в терапевтични дози;
  • антикоагуланти - инхибират активността на кръвосъсирващата система, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци;
  • лекарства, съдържащи калий - необходими за нормалното функциониране на сърцето, бъбреците;
  • метаболитни агенти - допринасят за нормализирането на метаболитните процеси.

Когато се диагностицира инфекциозен ендокардит, се предписват антибиотици.

Внимание! Недостатъчността на ТК от I степен не изисква терапия. Достатъчно е да наблюдавате състоянието на сърцето 2 пъти годишно с кардиолог.

Режимът и режимът на дозиране на лекарствата се определят от лекуващия лекар. Ако течността се е натрупала в коремната кухина, тогава се извършва лапароцентеза.

Радикално лечение

Операцията се предписва за III и IV степен на заболяването, когато:

  • медикаментозната терапия няма ефект;
  • груба деформация на клапаните и изразено нарушение на тяхната работа;
  • добавя се съпътстващо сериозно заболяване, например стеноза, тромбоза;
  • тежка недостатъчна циркулация на кръвта.

Методът на хирургичната интервенция се определя от кардиохирурга. Пластиката на трикуспидалната клапа и протезирането са основните видове хирургични операции за премахване на недостатъчност. Операцията е свързана с висок риск от усложнения. Следователно ще се изисква дългосрочна рехабилитация, комбинирано медикаментозно лечение, корекция на начина на живот, отказ от лоши навици.

Признаци на недостатъчност на трикуспидалната клапа

В началния етап сърдечните заболявания практически не се проявяват. Понякога след физическо натоварване пациентите забелязват появата на силна пулсация на вените на врата. Възможно е да се открие патологичен процес само с помощта на доплер ултрасонография. Нормалната ЕКГ не показва значителни промени в сърдечната функция.

Недостатъчността на трикуспидалната клапа от 2-ра степен е придружена от увеличаване на обема на обратния кръвен поток. Разстройството на дясната камера причинява увеличаване на сърцето. В резултат на това клиничната картина се допълва от следните симптоми:

  • загуба на сила, намалена физическа и умствена активност;
  • повишено уриниране през нощта;
  • силно подуване на долните крайници;
  • диспнея;
  • чувство на тежест под ребрата;
  • диспептични разстройства.

При прослушване на сърцето се определят пансистолични шумове и предсърдно мъждене.

В резултат на прогресирането на патологията броят на проявените симптоми се увеличава. Не се препоръчва да се игнорира появата им. По-добре е да потърсите квалифицирана медицинска помощ в началния стадий на развитие на заболяването. Недостатъчността на трикуспидалната клапа от 1-2 градуса все още може да бъде излекувана с лекарства. Преходът на болестта към следващия етап винаги изисква хирургическа намеса. Дори след операцията не са изключени усложнения..

Симптоми


Трикуспидната недостатъчност обикновено се придружава от следните симптоми:

  • задух, който се появява в резултат на лошо кръвоснабдяване на съдовете;
  • дискомфорт и дискомфорт в областта на сърцето, включително аритмия, сърдечен арест, трептене и др.;
  • подпухналост на лицето, жълто-синьо оцветяване на кожата на лицето и крайниците;
  • болка и тежест под ребрата (от дясната страна) в резултат на стагнация на течности в черния дроб;
  • проявите на заболяването от стомашно-чревния тракт включват оригване, метеоризъм, гадене, усещане за пълнота и тежест в корема, които се появяват поради преливане на кръв в съдовете на коремната кухина;
  • чести позиви за уриниране през нощта;
  • усещане за пулсиране на съдовете на шията, придружено от тяхното подуване;
  • слабост, умора и намалена работоспособност.

От този видеоклип можете да научите повече за болестта:

Особености на заболяването при деца

Новородените бебета с тежка регургитация и наличие на съпътстващи сърдечни патологии са склонни към бързото развитие на деснокамерна недостатъчност. Много често е фатално..

Придобитата форма на заболяването се развива на фона на усложнения от други заболявания. Най-често говорим за стрептококова инфекция, която води до ревматични лезии.

Други причини за дефицит в детска възраст включват:

  • остра форма на хипертония;
  • миокардно заболяване;
  • травматично увреждане;
  • злокачествени новообразувания.

В началния етап недостатъчността на трикуспидалната клапа при деца се счита за анатомична характеристика. Първата степен на патологичния процес не изисква лечение. С напредване на възрастта болестта обикновено преминава сама..

Причини за възникване

Придобитите нарушения могат да възникнат поради заболявания:

  • ревматизъм,
  • инфекциозно възпаление на вътрешната обвивка на сърцето,
  • карциноидни тумори,
  • заболявания, които нарушават кръвообращението и провокират увеличаване на дясната камера;
  • травматично увреждане на сърдечната област,
  • усложнения, причинени от последиците от операция на митралната клапа.

Неизправността на клапаните може да бъде инициирана от:

  • аномалия в структурата на клапата или нарушение в неговата структура поради заболявания,
  • повреда на някои части на механизма, участващи в управлението на клапана.

Вродената форма на патология е изключително рядка, тя се развива в плода, ако майката срещне вредни фактори по време на бременност. Това може да са инфекциозни заболявания, радиация, рентгеново облъчване..

В повечето случаи патологията е придобита и причините за нея могат да бъдат много различни - от ревматизъм до тумори и сърдечни операции.

Промените в клапаните, които характеризират органичната форма на трикуспидална недостатъчност, настъпват под въздействието на следните фактори:

  1. Ревматизмът е системно възпаление, което засяга различни органи и системи. Най-честата причина за патология.
  2. Затворено сърдечно увреждане със спукани клапани.
  3. Карциноидният синдром е увреждане на различни органи, причинено от карциноид. Това е оток на тънките черва. От него активните вещества навлизат в кръвта и атакуват ендокарда. След това те навлизат в белодробните съдове и се унищожават. При тези условия трикуспидалната клапа не може да се затвори напълно..
  4. Инфекциозен ендокардит, характеризиращ се с възпален ендокард.
  5. Митралната комисуротомия е операция за отделяне на слетите листчета на митралната клапа. В резултат на това лечение се увеличава притока на кръв, което може да прояви симптоми на латентна преди това трикуспидна недостатъчност..

Намаляване на функционалността на клапата с относителния му отказ възниква, когато папиларните мускули са повредени или пръстеновидният фиброзен разширява.

Папиларните мускули са разположени в рамките на вентрикулите и поддържат движението на клапаните. При миокарден инфаркт те са повредени, което води до намаляване на работата на трикуспидалната клапа.

Клапаните на клапаните са свързани с фиброзния пръстен, разположен в сърдечните стени. Разширяването му може да причини различни патологии:

  1. Миокардит - възпалително заболяване на сърдечния мускул.
  2. Разширена кардиомиопатия - заболяване с увеличаване на сърдечните кухини и изтъняване на миокарда.
  3. Вродени малформации, които провокират растежа на дясната камера. Например, с дупка в междукамерната преграда, кръвта се изхвърля отляво надясно..
  4. Акорд се прекъсва. Благодарение на тези сухожилни нишки, миокардът и папиларните мускули в сърцето са свързани, поддържайки двигателната способност на клапите.
  5. Усложнена белодробна хипертония - значително повишаване на кръвното налягане.
  6. Тумори и други образувания, които пречат на свободния поток на кръв от вентрикула.

Диагностични методи

Ранното откриване на болестта играе пряка роля за успеха на лечението, а също така влияе върху продължителността на живота на пациента. Тъй като недостатъчността на трикуспидалната клапа от 1-ва степен е почти безсимптомна, патологията се открива едва след преминаването й към следващия етап на развитие.

Диагностиката започва с интервюиране на пациента, изучаване на историята му и физически преглед. Като задава различни въпроси на пациента, лекарят определя клиничната картина, времето, когато се появяват първите симптоми. Той също трябва да знае кои заболявания са предшествали неуспеха. Външният преглед обикновено разкрива цианоза на кожата и подуване, а при прослушване - нарушение на сърдечния ритъм.

Като част от диагнозата задължително се назначават няколко лабораторни теста. Сред тях най-информативни са кръвните тестове и изследването на имунологичния статус на пациента. Според резултатите от лабораторни тестове може да се прецени наличието на възпалителни процеси в организма, паралелни заболявания.

За да изясни диагнозата, лекарят може да използва методи за хардуерно изследване. Те трябва да включват:

  1. ЕКГ. Провежда се, за да се установи увеличаване на предсърдния обем.
  2. Фонокардиограма. Демонстрира наличието на систолични шумове.
  3. Спирална CT. Осигурява информативно изображение на основния мускул на тялото.
  4. Рентгенов. Дава представа за размера на сърцето, разкрива задръстванията.
  5. Коронокардиография. Използва се преди операция за оценка на притока на кръв.
  6. EchoCG. Показва деформацията на клапаните, наличието на нови образувания върху тях.

Въз основа на резултатите от пълен преглед, лекарят получава представа за състоянието на трикуспидалната клапа. Липсата на тази структура реагира добре на лечението само в началния етап на развитие. По-подробни възможности за лечение на това заболяване ще бъдат разгледани по-долу..

Провокиращи фактори

Аортната регургитация се развива постепенно. Това заболяване се появява постепенно през целия живот, което е свързано с много фактори. Обикновено патологичният процес възниква:

  1. След поражението на сърдечния мускул с ревматизъм. Това е възможно, когато зоната в близост до аортната клапа е възпалена..
  2. Развитието на атеросклероза в аортата. Холестеролната плака може да увреди клапаните на клапата с течение на времето..
  3. Под въздействието на възпалителния процес в ендокарда, причинен от проникването на бактерии.
  4. С патологии в самата аорта. Обикновено нарушението е свързано с вазодилатация в резултат на аневризма, хипертония, коарктация.
  5. Под влияние на заболявания на съединителната тъкан и мускулния слой на сърцето. Системните отклонения са рядкост.
  6. Със сифилитично увреждане на клапата, което допринася за неговото разрешаване в резултат на многогодишен поток.

Принципи на лечение

Недостатъчност на трикуспидната клапа на степен 1 ​​не изисква терапия. Ако заболяването премине към следващия етап на развитие, на пациента се предписва лечение. Тя може да бъде както лекарствена, така и оперативна. Последното се използва в особено сериозни случаи, когато използването на хапчета и инжекции не дава резултат.

През целия период на лечението пациентът трябва да се придържа към следните правила:

  1. Откажете се напълно от тютюнопушенето.
  2. Избягвайте хипотермия и стресови ситуации.
  3. Следвайте диета, за да намалите стреса върху сърцето.
  4. Намалете интензивността и количеството физическа активност.

Спазването на изброените препоръки повишава ефективността на терапията, а също така е вид превенция на усложненията..

Диагностика на патологията на апарата на трикуспидалната клапа

Първият етап на диагностика е събирането на анамнеза. Необходимо е да се установи причината за патологията. Попитайте пациента подробно за неговите оплаквания. След събиране на анамнезата те продължават към изследването. Пациентът има цианоза на кожата в комбинация с нейното пожълтяване. Свързва се с увреждане на черния дроб. Коремът е увеличен, а вените на врата са подути.

Перкусията помага да се разкрие разширяването на границите на сърцето от дясната страна. Аускултаторни признаци - наличие на шум и нарушение на ритъма.

Лабораторни методи за изследване:

  1. Изследване на урина и кръв за откриване на възпаление и други заболявания, които могат да причинят патология.
  2. Биохимичен кръвен тест ви позволява да оцените увреждането на органите, което е довело до патологията на трикуспидалната клапа.
  3. Имунологични изследвания.

Инструментални диагностични методи:

  1. На първо място се извършва електрокардиография. С помощта на този метод се оценява ритъмът, големината на сърцето (хипертрофия на дясното предсърдие) и наличието на прекомерно натоварване на определени части на сърцето.
  2. Фонокардиограма. Позволява да се идентифицира диастоличен шум в проекционната област на трикуспидалната клапа.
  3. Ултразвуково изследване на сърдечния мускул. Помага за внимателно изследване на клапанния апарат, извършване на необходимите измервания за определяне степента на стесняване или регургитация, определяне на свободната течност в перикарда.
  4. Рентгеновото изследване е необходимо, за да се визуализира сърдечната сянка и да се оцени нейното увеличаване.
  5. Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс дават слой по слой и ясен резултат.
  6. Сърдечната катетеризация ще помогне да се измери налягането в дясното сърце.

Медикаментозно лечение

Умерената недостатъчност на трикуспидалната клапа не се счита за показание за операция. В този случай лечението се извършва с лекарства. Стандартният режим на лечение включва използването на следните лекарства:

  1. Диуретици (Britomar, Hydrochlorothiazide). Премахнете задръстванията в тялото, ускорете процеса на отделяне на течност.
  2. Калиеви препарати (Panangin, Asparkam). Помага на тялото да не натрупва излишна течност.
  3. Венозни дилататори (Korvaton, Nitrosorbide). Намалете стреса върху сърцето чрез отлагане на кръв.
  4. Антикоагуланти ("Warfarex", "Warfarin").
  5. Сърдечни гликозиди ("Дигоксин", "Коргликон"). Помага за борба с аритмията.
  6. Бета-блокери ("Дилтиазем", "Карведилол"). Намалете скоростта на контракции на лявата камера.

Режимът и дозировката на лекарствата се определят индивидуално, като се отчита тежестта на заболяването.

Лечение на дефекти на трикуспидалната клапа

Лечението е силно индивидуализирано и зависи от тежестта на заболяването. Тя може да бъде медицинска или хирургична. При напреднали 3 и 4 градуса се използва интегриран подход.

Като консервативно лечение лекарите обикновено предписват:

  • Диуретици за отстраняване на излишната течност от тялото;
  • Нитрати за стабилизиране на налягането в белодробните съдове;
  • Препарати, съдържащи калий за подобряване на функционирането на сърдечния мускул;
  • Лекарства за профилактика на сърдечна недостатъчност;
  • Гликозиди за оптимизиране на сърдечната честота.

Лечението се извършва на фона на безсолно хранене (не повече от 3 g на ден) и намаляване на приема на течности. Това предотвратява стагнацията на кръвта в сърдечните съдове.

Хирургичните мерки включват:

  • Пластмасова промяна на трикуспидалната клапа за стесняване на изхода.
  • Подмяна на клапана с механична или биопротеза. Операцията се извършва, когато клапаните са силно повредени или пластмасата, извършена по-рано, не е довела до забележимо подобрение.

Оперативна намеса

Недостатъчност на трикуспидалната клапа от степен 3 се счита за основна индикация за операция. Операцията се препоръчва и на пациенти със сериозни деформации на клапаните или тежки неизправности в работата им..

Ако клапанният апарат е непокътнат, се използва аннулопластика. По време на операцията лекарят поставя U-образни шевове върху увредената област.

Ако интервенцията е била неефективна, има очевидни структурни промени, на пациента се дава изкуствен капан. След имплантиране на протезата е необходима антикоагулантна терапия. Когато се имплантира биологична протеза, тя е краткотрайна. Ако е направен от медицински сплави, отнема малко повече време за лечение на недостатъчност на трикуспидалната клапа.

Диагностични мерки

Трудно е да се разпознае патологията, тъй като Неуспехът на MC често се придружава от различни стенози или заболявания на митралната клапа. На първо място, лекарят изследва кожата и вените на пациента, палпира корема и слуша, проверява сърдечната честота и измерва кръвното налягане. След това той възлага следните инструментални изпити:

  • електрокардиограма (ЕКГ) - техника за запис и изследване на електрическите полета, генерирани по време на работата на сърцето;
  • фонокардиограма - метод за запис на звуци, възпроизвеждани от сърцето по време на неговата работа;
  • рентгеновите снимки на сърцето са най-старата и най-често използвана форма на медицинско изобразяване;
  • ехокардиографията (EchoCG) е съвременен метод за изследване на сърцето и контрактилната активност на мускулите му.

Възможни усложнения и прогноза за възстановяване

Липсата на своевременно лечение може да доведе до прогресиране на заболяването. Патологичният процес в този случай засяга не само трикуспидалната клапа. Недостатъчността постепенно води до факта, че тялото започва да търси нови компенсаторни механизми. По този начин той се опитва да се справи със съществуващите нарушения. В зависимост от пренебрегването на болестта могат да се появят следните нарушения:

  • пневмония;
  • увеличаване на размера на черния дроб, цироза;
  • белодробна емболия;
  • асцит.

Според статистиката изброените усложнения се развиват в 90% от случаите..

Що се отнася до прогнозата за възстановяване, тя зависи единствено от степента на развитие на заболяването. Недостатъчността на трикуспидалната клапа от 2-ра степен се повлиява добре от медикаментозно лечение и вероятността от усложнения е практически нулева. При третата степен на патологичния процес петгодишната преживяемост е приблизително 60-70%. Тези цифри са типични за пациенти, които вече са претърпели операция. При декомпенсирани форми на недостатъчност, придружени от хронични белодробни заболявания, прогнозата е разочароваща.

Предотвратяване на развитието на дефекти

Най-добрата профилактика на неизправността на клапаните по всяко време е поддържането на здравословен начин на живот. Никакви витаминни добавки или „златни формули“ на младостта няма да помогнат за поддържане на здравето, ако човек пуши от малка и не спазва режима на сън и бодърстване.

Сърцето на човека е много уязвим орган. Пушенето и алкохолът му причиняват непоправима вреда. И още един фактор за здравето на сърцето - човек е създаден да се движи. На всяка възраст той трябва да спортува, но умерено. Тежките натоварвания в името на резултатите също са вредни..

Жените по време на бременност трябва да избягват различни мутагенни фактори и не трябва да приемат лекарства, без да се консултират с лекаря си. Много вътреутробни лекарства могат да доведат до дефекти на белодробната клапа.


Следваща Статия
Какво представлява ROE (реакция на утаяване на еритроцитите) в кръвен тест