Трикуспидална регургитация: степени, причини, лечение


Дори невежият човек в медицината знае за сърдечните клапи. Темата на нашия разговор днес е патологията на един от тях, трикуспидален или трикуспидален, както го наричат ​​кардиолозите. Той се намира от дясната страна на сърцето, между дясната камера и предсърдието. Състои се от 3 венчелистчета (клапани), които се отварят по време на систола (свиване) на миокарда, позволявайки на кръвта от вентрикула да се придвижи в предсърдието и след това в белодробната циркулация.

Ако има дефекти в структурата на клапата, бучките не могат напълно да се затворят след изхвърлянето на кръв, част от нея се връща обратно в камерата, образувайки застой. Този обратен, неправилен кръвен поток (обратен поток) е патология, която трябва да се лекува. Името на феномена е трикуспидална регургитация.

Класификация според различни критерии

В кардиологията е прието трикуспидалната регургитация да се разделя според различни характеристики. На първо място, патологията е разделена на вродена и придобита. Вродена регургитация се наблюдава при кърмачета и най-често придружава вродени сърдечни заболявания. Понякога заболяването се открива в плода по време на бременността на майката и дори преди раждането на бебето се планира по-нататъшно лечение, ако клапата не се е нормализирала преди раждането. Придобитата форма се открива по-късно, при юноши и възрастни, и е свързана със съществуващи сърдечни заболявания, придобити по време на живота.

Също така, трикуспидалната регургитация се разделя на:

  1. Основна. Този тип патология се комбинира с органични патологии на миокарда, но не е придружен от проблеми в кръвоносната система на белите дробове. Първичната трикуспидална регургитация често се комбинира с дефекти на други клапи, понякога комбинирана патология, митрална и трикуспидална регургитация от 1-ва степен, при която обратният кръвен поток е наличен в дясната и лявата сърдечни камери.
  2. Втори. Винаги се развива в резултат на съществуващи миокардни заболявания и е придружен от нарушено кръвоснабдяване на белите дробове (белодробна хипертония). При вторичния тип на заболяването се разкриват хипертрофия и повишена функционалност на дясната камера.

Основната класификация, която дава представа за разпространението на процеса, е разделението по степени. Има само 4 от тях.

  1. Трикуспидална регургитация от 1-ва степен, какво е това, как да се идентифицира - не всеки знае. Обратният кръвен поток почти не се визуализира, обемът и дължината на потока са минимални. Състоянието не влияе по никакъв начин на благосъстоянието на пациента, обикновено степен 1 ​​се открива случайно. Понякога, описвайки патологията, лекарят не използва експонента, но посочва, че пациентът има минимална трикуспидална регургитация.
  2. Трикуспидална регургитация от 2 степен. Този тип патология вече се нуждае от медикаментозна терапия. Дължината на потока по време на обратния поток на кръвта се визуализира добре по време на изследването, но не надвишава 20 mm дължина.
  3. Третата степен е ясно видима по време на изследването, дължината на кръвния поток надвишава 20 mm.
  4. При степен 4 на патология обратният токов поток се визуализира далеч в дълбините на дясното предсърдие. Тежката патология е придружена от ярки симптоми.

Съществуват и функционални състояния, когато явленията на регургитация от 0 или 1 градус не са свързани с дефекти на трикуспидалната клапа. По-често клапанните функционални отклонения се откриват при възрастни с висок ръст и слаба фигура. Според медицинската статистика функционалната регургитация 0-1-ва присъства в 2/3 от здравото население и се счита за норма. Не изисква лечение, това е физиологична характеристика, но при наличие на провокиращи фактори и неправилен начин на живот може да прогресира.

Често трикуспидалната регургитация придружава недостатъчността на самата трикуспидална клапа. Болестта се класифицира на 4 степени, а също така се разделя на абсолютна и относителна. В Световния класификатор на болестите патологията се намира в раздела за заболявания на кръвоносната система, кодът ICD-10 е I07.1.

  1. Абсолютната или органична трикуспидална недостатъчност е по-често при новородени и е свързана с вродени дефекти на листните клапани. В случаите, когато патологични прояви са налице от двете страни на миокарда, те говорят за аортна и трикуспидална комбинирана клапна недостатъчност..
  2. Относителна или функционална недостатъчност на клапата може да възникне при дифузно сърдечно заболяване и дефекти на белодробната артерия.

Причини за трикуспидална регургитация

Помислете за основните причини за развитието на болестта. За появата на първични форми са важни следните фактори:

  1. Пролапс на трикуспидална клапа. Този дефект е свързан с патологично изпъкване на един или повече клапи..
  2. Ендокардит. Възпалително заболяване на сърдечната тъкан, което се развива на фона на инвазия на инфекция.
  3. Всички ревматични заболявания, които причиняват фиброза на клапанния апарат.
  4. Дяснен инфаркт.
  5. Карциноиден синдром, при който плаките на съединителната тъкан могат да се отлагат в съдовете и сърцето. Синдромът се причинява от излишък на серотонин в кръвта.
  6. Аномалия на Ебщайн, рядък вроден дефект, при който атриовентрикуларна клапа се намира необичайно в стената на дясната камера.
  7. Синдром на Марфан, генетично заболяване, придружено от аневризма и сърдечна недостатъчност.
  8. Дългосрочна употреба на определени лекарства.
  9. Последици от травматични наранявания на гръдния кош.

Причините за вторичния тип регургитация са следните заболявания:

  1. Кардиомиопатия - заболяване, свързано със структурни промени в миокарда.
  2. Хипертрофия (удебеляване, уголемяване) или разширяване (разширяване) на вентрикула вдясно.
  3. Белодробна хипертония - повишено вътрешно налягане в белодробните съдове.
  4. Други дефекти на белодробната артерия (обструкция).
  5. Митрална стеноза.
  6. Комбиниран отказ на двете вентрикули.
  7. Вродени дефекти на предсърдната преграда.

Симптоматична картина

С леки до умерени прояви на трикуспидална регургитация, които са класифицирани като патология от степен 1, човекът не се чувства зле и не се оплаква. Патологията се открива случайно, по време на ултразвукова диагностика на сърдечния мускул. Единственият симптом, който може да предупреди лекаря, е лека пулсация на шийните вени, която се увеличава с усилие.

С прехода на болестта към 2 и следващите етапи, симптомите на заболяването изглеждат по-ярки, стават много интензивни в 3 и 4 стадии.

Пациентът се оплаква от задух, бърза умора и слабост, поява на отоци по краката, често уриниране, тежест под ребрата вдясно. При преглед ясно се виждат подути и треперещи югуларни вени, с аускултация на сърцето, чуват се разделени сърдечни тонове и пансистолични шумове. На 3-4 стадия на заболяването се наблюдават следните клинични прояви:

  • сърдечна недостатъчност,
  • нарушения на ритъма,
  • пулсация в белодробната артерия при вдишване, в дясното предсърдие, в черния дроб,
  • при провеждане на ултразвук на сърцето се разкриват хипертрофични промени в дясното предсърдие и вентрикула, митрални и аортни дефекти,
  • по време на ултразвукова диагностика на коремната кухина се отбелязва натрупване на течност в нея, патологично разширяване на черния дроб,
  • външният вид на пациента се променя - лицето става подпухнало, кожата придобива жълтеникав оттенък, краката са поза или подути.

Всички тези симптоми изискват корекция и показват сериозни нарушения в работата на сърдечния мускул. Клиниката на регургитация обаче не може да се нарече типична само за нея - тези прояви са характерни за други патологии. Следователно пациентите се нуждаят от задълбочена диагноза..

Диагностични подходи

За диагностициране на трикуспидална регургитация и други заболявания на сърцето и кръвоносните съдове лекарите предписват:

Трикуспидална регургитация

Трикуспидална регургитация - недостатъчност на трикуспидалната клапа в резултат на непълно затваряне, при която кръвта се влива обратно в дясното предсърдие от дясната камера.

Причини и видове трикуспидална регургитация

Трикуспидалната клапа е един от сърдечните клапи, който се намира между дясното предсърдие и дясната камера. Неговата функция е да предава венозна кръв от атриума до вентрикула. По време на всяка систола (контракция) клапанът се затваря, позволявайки на кръвта да тече от вентрикула в белодробната артерия, като същевременно му пречи да се върне в предсърдието. Но ако клапанът не се затвори напълно, настъпва регургитация..

Различават се първична и вторична трикуспидална регургитация. Чести причини за първична регургитация:

  • ревматизъм;
  • инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето);
  • инфаркт на дясната камера;
  • пролапс (подуване) на трикуспидалната клапа;
  • карциноиден синдром (появата на фиброзни плаки в стената на сърцето, неговите клапи, големи съдове);
  • Аномалия на Ебщайн (вродена аномалия, свързана с неправилно подравняване на трикуспидалната клапа).

Вторичната трикуспидална регургитация възниква в резултат на дилатация (разширяване, разтягане) на клапанния пръстен и недостатъчно функциониране на целия клапен апарат. Най-често вторичната регургитация е следствие от претоварването на дясната камера, което се провокира и влошава от кардиомиопатия и белодробна хипертония..

Степента и симптомите на заболяването

Има четири степени на трикуспидална регургитация, всяка от които се определя от дължината на регургитационния поток (обратен поток на кръвта).

При трикуспидална регургитация от степен 1, притокът на кръв от стените на клапата в предсърдието едва се открива. Диагнозата трикуспидална регургитация от степен 2 предполага, че струята е в рамките на 2 см. Регургирането от степен 3 се определя от дължина на струята повече от 2 см. Кръвният поток при трикуспидална регургитация степен 4 се характеризира с голямо удължаване в дясното предсърдие.

При трикуспидална регургитация симптомите обикновено са леки. Изключение правят редки случаи на тежка и остра регургитация на трикуспидална клапа, която е придружена от тежка деснокамерна недостатъчност и тежка белодробна хипертония..

Типични субективни (усещани от пациента) и клинични (идентифицирани по време на прегледа) симптоми на трикуспидална регургитация:

  • подуване и пулсиране на шийните (шийни) вени;
  • пулсация в лявата страна на гръдната кост, която се увеличава с вдишване;
  • пулсация в черния дроб;
  • пулсация на дясното предсърдие (рядко);
  • подуване на долните крайници;
  • бърза умора;
  • диспнея;
  • студенина на крайниците;
  • сърцебиене;
  • необходимостта от често уриниране;
  • болка в корема;
  • тежест в десния хипохондриум;
  • жълтеникав тон на кожата;
  • белодробна хипертония;
  • коремна воднянка;
  • увеличаване на размера на черния дроб;
  • уголемяване на дясната камера;
  • увеличаване на дясното предсърдие;
  • промяна в сърдечните звуци;
  • пулсация на белодробната артерия и систолно треперене (с тежка трикуспидална регургитация);
  • пансистоличен сърдечен шум, утежнен от вдъхновение;
  • протодиастолни или мезодиастолни сърдечни шумове (в случай на тежко заболяване);
  • аортна или митрална болест на сърцето (в случай на ревматичен произход на регургитация).

Симптомите, изброени по-горе, са категоризирани като възможни, тоест пациент с трикуспидална регургитация може да прояви и всички тях, и само малка част от тях. Трикуспидалната регургитация от степен 1, като правило, няма никакви симптоматични прояви, но се открива случайно по време на следващата електрокардиография. В много случаи и при трикуспидална регургитация от степен 2 болният дори не знае за заболяването си.

Диагностика и лечение на регургитация на трикуспидален клапан

За трикуспидалната регургитация е много важна внимателната диагноза, тъй като при избора на режим на лечение трябва да се вземат предвид всички нюанси, свързани със заболяването: степента на регургитация, нейната причина, съпътстващи сърдечни патологии, общото състояние на пациента и т.н..

Диагнозата "регургитация на трикуспидална клапа" може да бъде поставена само след предприемане на следните диагностични мерки:

  1. Физически преглед, прослушване със стетоскоп за сърдечни звуци и шумове
  2. Ехокардиография (EchoCG) - ултразвуково изследване, което определя морфологичното и функционалното състояние на сърцето и неговия клапен апарат.
  3. Електрокардиография (ЕКГ). На електрокардиограмата можете да определите признаците на увеличаване на дясната камера и предсърдието.
  4. Рентгенова снимка на гръдния кош. Позволява да се идентифицират признаци на белодробна хипертония, по-специално разширяване на дясната камера, както и дефекти на аортната и митралната клапа.
  5. Сърдечната катетеризация е най-новата инвазивна процедура, използвана за лечение и диагностика на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Трикуспидалната регургитация от степен 1 ​​обикновено не изисква лечение и се счита за нормална. Ако се свързва с белодробните заболявания, които са го причинили, ревматична клапна болест, инфекциозен ендокардит, белодробна хипертония, тогава е необходимо да се проведе терапия за провокатора на основното заболяване.

Трикуспидална регургитация от степен 2, при условие че не е придружена от други сърдечни патологии, включително сърдечна недостатъчност, в много случаи също не изисква лечение. Ако все още се установят отклонения в сърдечно-съдовата система, тогава е необходимо консервативно лечение на регургитация на трикуспидална клапа. Консервативната терапия се провежда с диуретици (диуретици) и вазодилататори (лекарства, които отпускат гладката мускулатура на стените на кръвоносните съдове).

Лечението на регургитация от степен 3 и 4 е почти винаги хирургично, включва: ремонт на клапи, анулопластика и протезиране.

Най-често клапанът е пластмасов, той е зашит, броят на клапаните е намален и се извършват други манипулации, за да се елиминира недостатъчността на клапана. Замяната на трикуспидална клапа се извършва рядко, само в случай на изключително тежки промени, които не могат да бъдат коригирани. Анулопластика се извършва за възстановяване на функцията на клапана чрез инсталиране на твърд опорен пръстен, с който клапанът е прикрепен към клапана.

При деца непълното затваряне на клапата при степен 1 ​​на трикуспидална регургитация често е просто анатомична характеристика и като правило не изисква лечение. С течение на времето регургитацията може да изчезне, може да остане, но във всеки случай, ако няма сериозни сърдечни дефекти и други сърдечни патологии и общото състояние и развитие на детето не предизвиква оплаквания, тогава няма смисъл да се лекува. Необходимостта от терапия или нейното отсъствие обаче може да бъде определена само от лекар..

Тази статия е публикувана само с образователна цел и не е научен материал или професионален медицински съвет..

Трикуспидална регургитация

Трикуспидалната регургитация (недостатъчност на трикуспидалната клапа) е сърдечен дефект, при който има обратен поток на кръвта във фазата на систолата през трикуспидалната клапа от дясната камера в дясната предсърдна кухина.

Как възниква регургитация на трикуспидална клапа

Трикуспидалната или трикуспидалната клапа се намира между дясното предсърдие и дясната камера; по време на диастола клапите му се отварят, позволявайки на венозната кръв от дясното предсърдие да влезе в камерата. По време на систола (контракция) клапанните клапи се затварят плътно и кръвта, влизаща в дясната камера, навлиза в белодробната артерия и след това в белите дробове. При регургитация на трикуспидалната клапа кръвта от дясната камера не навлиза напълно в белодробната артерия, а частично се връща в дясното предсърдие и настъпва обратен поток на кръвта - регургитация. Това се дължи на дисфункция на трикуспидалната клапа - когато нейните клапани са свободно затворени, входът в дясното предсърдие не се затваря напълно. При трикуспидална регургитация, поради повишено натоварване, атриумът хипертрофира и след това мускулите се разтягат и увеличават размера си. На свой ред това води до проникване на голямо количество кръв от предсърдието в дясната камера по време на диастола, по-нататъшната му хипертрофия и дисфункция, което провокира стагнация в системното кръвообращение.

Причини и видове трикуспидална регургитация

Недостатъчността на трикуспидалната клапа е няколко вида:

  • Абсолютен или органичен дефицит. Патологията се причинява от увреждане на клапаните, като пролапс на клапата (увиснали листовки), поради вродено заболяване - дисплазия на съединителната тъкан, ревматизъм, инфекциозен ендокардит, карциноиден синдром и други също са сред причините;
  • Относително или функционално увреждане. Възниква при разтягане на клапата поради съпротивление на изтичането на кръв от дясната камера, с изразена дилатация на вентрикуларната кухина поради висока белодробна хипертония или дифузно увреждане на миокарда.

Според тежестта на обратния кръвен поток, трикуспидалната регургитация е разделена на четири степени:

  • 1 градус. Едва откриваемо движение на кръвта назад;
  • 2-ра степен. Регургитацията се определя на разстояние 2 см от трикуспидалната клапа;
  • 3 градуса. Обратното движение на кръвта от дясната камера се открива на разстояние повече от 2 см от клапата;
  • 4 градуса. Регургитацията се характеризира с голяма степен в кухината на дясното предсърдие.

Степента на тежест на връщането на кръвта се определя с помощта на ехокардиографско изследване.

Описание на степен на трикуспидална регургитация

При регургитация от 1 степен, като правило, симптомите на заболяването не се проявяват и може да се открие само случайно по време на електрокардиография. В повечето случаи трикуспидалната регургитация от степен 1 ​​не изисква лечение и може да се счита за нормална. Ако развитието на болестта се провокира от ревматични малформации, белодробна хипертония или други заболявания, е необходимо да се лекува основното заболяване, което е причинило лек дефект в трикуспидалните клапи.

При децата тази степен на регургитация се счита за анатомична характеристика, която дори може да изчезне с течение на времето - без наличието на други сърдечни патологии, тя обикновено не влияе върху развитието и общото състояние на детето..

Симптоми на трикуспидална регургитация

При трикуспидална регургитация от 2 градуса, както и при други степени, заболяването често протича без изразени симптоми. При тежко протичане на заболяването са възможни следните прояви:

  • Слабост, умора;
  • Повишено венозно налягане, водещо до подуване на вените на шията и тяхното пулсиране;
  • Уголемен черен дроб с характерна болка в десния хипохондриум;
  • Нарушения на сърдечния ритъм;
  • Подуване на долните крайници.

Аускултацията (слушане) разкрива характерен систоличен шум, по-добре се чува в 5-7-то междуребрие от левия край на гръдната кост, нарастващ при вдъхновение, тих и нестабилен. С увеличаване на дясната камера и голям обем кръв, постъпващ в нея по време на диастола, се чува систоличен шум над дясната югуларна вена.

Диагностика на трикуспидална регургитация

За диагностициране на трикуспидална регургитация, в допълнение към анамнезата, физикалния преглед и аускултацията се извършват следните изследвания:

  • ЕКГ. Определят се размерите на дясната камера и предсърдието, нарушения на сърдечния ритъм;
  • Фонокардиограма. Разкрива се наличието на систоличен шум;
  • Ултразвук на сърцето. Определят се признаци на уплътняване на стените на клапата, площта на атриовентрикуларния отвор, степента на регургитация;
  • Рентгенова снимка на гръдния кош. Разкриват се местоположението на сърцето и неговите размери, признаци на белодробна хипертония;
  • Сърдечна катетеризация. Методът се основава на въвеждането на катетри за определяне на налягането в кухините на сърцето.

Освен това може да се използва коронарна кардиография, извършена преди операция. Тя се основава на въвеждането на контрастно вещество в съдовете и кухините на сърцето, за да се оцени движението на кръвния поток.

Лечение на трикуспидална регургитация

Дефектът може да бъде лекуван консервативно или хирургично. Оперативният метод може да бъде показан още при 2-ра степен на трикуспидална регургитация, ако е придружен от сърдечна недостатъчност или други патологии. При функционална трикуспидална регургитация лечението е подчинено основно на заболяването, което е причинило лезията.

С лекарствената терапия се предписват: диуретици, вазодилататори (лекарства, които отпускат гладката мускулатура на стените на кръвоносните съдове), калиеви препарати, сърдечни гликозиди. Ако консервативното лечение се окаже неефективно, се предписва операция, включително пластична хирургия или анулопластика и протезиране. Пластични операции, конци и полукръгла анулопластика се извършват при липса на промени в клапаните и разширяване на пръстеновидния фиброз, към който са прикрепени. Протезирането е показано в случай на недостатъчност на трикуспидалната клапа и изключително тежки промени в нейните клапани; протезите могат да бъдат биологични или механични. Биологичните протези, създадени от аортата на животните, могат да функционират повече от 10 години, след което старата клапа се заменя с нова.

При навременно лечение на трикуспидална регургитация прогнозата е благоприятна. След него пациентите трябва редовно да бъдат наблюдавани от кардиолог и да се подлагат на прегледи за предотвратяване на усложнения..

Регургитация на трикуспидална клапа

През целия живот на човека, от ден на ден, всяка секунда, нашето сърце, нашият вътрешен двигател върши огромна работа. Само си помислете: за един ден сърцето изпомпва около 7200 литра кръв...

Благодарение на работата на нашето сърце всеки орган, всяка клетка на човешкото тяло получава хранителни вещества и кислород от кръвта. Сърцето работи неуморно, хармонично, ясно. Но как работи този най-сложен двигател на човешкото тяло? Нека да разберем.

Какво трябва да знаете за структурата на сърцето?

Структурата на човешкото сърце

На първо място, нека разберем, че сърцето е мускул, който изпомпва кръвта в тялото. В сърцето има три мембрани: ендокардът е вътрешната мембрана, миокардът е самата мускулна мембрана, а перикардът е външната серозна мембрана. Сърцето е представено главно от мускулния слой - миокарда. Също така сърцето има 4 секции: две вентрикули и две предсърдия, които са разделени с прегради. Разпределете дясната (предсърдие и вентрикула) и лявата (предсърдие и камера) части на сърцето.

От лявата камера се отклонява най-големият съд в човешкото тяло - аортата, която довежда артериална (кислородна) кръв до всички клетки. Белодробният ствол се отклонява от дясната камера, която пренася венозна (изтощена с кислород) кръв в белите дробове. Кръвта се придвижва от предсърдията към вентрикулите, а след това от вентрикулите към съдовете.

Кръвта, обогатена с кислород, напуска сърцето, снабдява тялото с него и, като отнема ненужните, токсични продукти на разпад от клетките на всички органи, се връща в сърцето. Потокът на кръвта в една посока се регулира от клапите на сърцето и кръвоносните съдове. Те се образуват от ендокардиалната мембрана на сърцето. Трикуспидална клапа е разположена между десните части на сърцето, тъй като в нейната структура има 3 клапана, второто й име е трикуспидална.

Между левите секции има митрална или бикуспидална клапа. Работата на клапаните се осъществява чрез механизма на приемници или порти: в предсърдната систола се отварят сърдечните клапи, а във вентрикуларната систола те се затварят, като по този начин се предотвратява ретроградния поток на кръвта. Обикновено клапаните са плътно свързани помежду си. Но често поради различни причини, вродени или придобити, работата на сърцето и клапите е нарушена.

Когато е засегната трикуспидалната клапа?

Трикуспидална стеноза и недостатъчност

Обикновено листовките на трикуспидалната клапа са еластични и здрави. Те са съседни един на друг, предотвратявайки връщането на кръвта обратно в дясното предсърдие. Но има причини, водещи до факта, че между клапаните се появява празнина - разстояние, поради което кръвта от вентрикулите отново навлиза в атриума, има обратен кръвен поток или регургитация.

Това състояние води до факта, че клапаните не се справят с работата си и се образува недостатъчност. Причини за недостатъчност на трикуспидалната клапа:

  1. Вродени
    • дифузни заболявания на съединителната тъкан: синдром на Морфан (това е сериозно заболяване, при което в допълнение към сърдечната патология има промени в нервната система, очите, бъбреците, белите дробове, както и външни промени: висок растеж, дълги крайници, паякови пръсти, хипермобилност на ставите, аномалии в структурата на тазобедрената става) стави, кифоза, сколиоза, дислокации на цервикалния сегмент на гръбначния стълб и други.)
    • Аномалия на Ебщайн (вродена патология на закрепване на листовете на трикуспидалната клапа, те се спускат в кухината на дясната камера, поради което кухината й значително намалява, а лявото предсърдие, напротив, се разширява, възниква трикуспидална недостатъчност)
    • вродени сърдечни дефекти. Изолирано почти никога не се случва отказ на трикуспидална клапа. Най-често се среща с дефекти на митралната и аортната клапа.

Също така, трикуспидалната недостатъчност може да бъде разделена на органична (когато има директно необратими промени в самите клапани) и функционална (когато клапаните не са засегнати, а недостатъчността възниква поради разтягане на пръстеновидния фиброз или разширяване на сърдечните камери)

Как са свързани регургитацията и неуспехът?

В зависимост от степента на връщане на кръвта от вентрикула в атриума, т.е. регургитация, разпределете степента на недостатъчност на трикуспидалната клапа. Колкото повече регургитация, толкова по-висока е степента на клапна недостатъчност. Доплер ехокардиографията може да оцени степента на регургитация. С този метод на изследване може да се наблюдава движението на клапаните и обратният поток на кръвта. Има 4 степени на регургитация на трикуспидалната клапа:

  • 1 степен регургитация на трикуспидална клапа - при ехокардиография с доплер обратният кръвен поток е едва забележим. Степен 1 ​​се среща дори при абсолютно здрави хора и, ако не е придружена от други сърдечни патологии, е норма;
  • 2 степен регургитация на трикуспидалната клапа - ретрограден кръвен поток достига 2 см от трикуспидалната клапа;
  • 3 степен на регургитация - приток на кръв повече от 2 см;
  • 4 степен на регургитация - ретрограден кръвен поток се визуализира през цялото дясно предсърдие.

Какви са симптомите на трикуспидална недостатъчност?

Задух при усилие

Както бе споменато по-горе, трикуспидната недостатъчност от степен 1 ​​се среща при хора, които нямат сърдечни проблеми и не е болест, ако вече няма сърдечни заболявания. Степен 1 ​​често се открива случайно, по време на профилактични прегледи. Пациентите нямат оплаквания от сърдечно-съдовата система. При преглед понякога може да се наблюдава пулсиране на вените на шията.

При 2 степени на недостатъчност пациентите могат да представят следните оплаквания:
Слабост, повишена умора, задух при натоварване, сърцебиене, прекъсвания в работата на сърцето, оток на долните крайници, дърпаща болка под реброто вдясно, повтаряща се болка в гърдите. При преглед може да има пожълтяване на кожата, пастообразност, подуване на краката и краката, увеличен черен дроб, подуване и повишена пулсация на шийните съдове. При аускултация се чува систоличен шум в основата на мечовидния процес.

При 3-4 степени на недостатъчност на трикуспидалната клапа симптомите прогресират: задухът се увеличава и придружава пациента в покой, има гадене, повръщане, болка в десния хипохондриум, асцит, хидроторакс. 3-4 степен на трикуспидална недостатъчност - тежка патология, общото състояние на пациента се влошава, което често служи като индикация за хирургично лечение - подмяна на клапа или пластика.

Диагностични помощници?

Рентгенова снимка на сърцето с трикуспидална недостатъчност

В допълнение към клиничните симптоми и прегледа на лекар, инструменталните методи за изследване предоставят безценна помощ при диагностиката. Както бе споменато по-горе, трикуспидалната регургитация от степен 1 ​​се диагностицира чрез ехокардиография с доплер ултразвук под формата на лек приток на кръв в дясната камера. При други методи на изследване не се наблюдават промени.

Но вече с втората степен на регургитация се наблюдават следните промени:

  1. ЕКГ - уголемяване на дясното сърце.
  2. Рентгенография - разширяване на сянката на дясното предсърдие и изпъкналост на горната куха вена.
  3. По време на ехокардиография - увеличаване на кухината на дясната камера, дясното предсърдие.
  4. При извършване на EchoCG с доплер има ретрограден приток на кръв в предсърдието. Този метод ви позволява да установите степента на регургитация с голяма точност..
  5. Рядко сърдечната катетеризация е възможна както за диагностични, така и за терапевтични цели.

Как да се справим с трикуспидалната недостатъчност?

Наблюдение от кардиолог

Тъй като регургитацията на 1-ва степен на трикуспидалната клапа не е патология, а само вариант на нормата, дефицитът на 1-ва степен не трябва да се лекува. Трябва да посетите кардиолог, да извършите предписаните от него прегледи, да водите здравословен начин на живот и да следвате всички препоръки на лекаря.

Но ако недостатъчността на трикуспидалната клапа прогресира и е достигнала номер 2, тогава тук не можете да направите без медикаментозно лечение. И с тежестта на клиничните прояви и липсата на ефект от лекарствата, възможно е и хирургично лечение: протезиране или клапна пластика.

Какво включва медикаментите? Първо, премахването на причината, която е причинила клапна недостатъчност: лечение на ревматични заболявания, ендокардит, борба с артериалната хипертония, тъй като в тези случаи недостатъчността е вторична причина. И премахването на основната причина автоматично ще доведе до подобряване на сърдечно-съдовата система..

Но ако причината за увреждане на клапата е основна, тогава остава само да се борим с развитието на усложнения:

  • белодробна хипертония,
  • сърдечна недостатъчност,
  • тромбоемболия.

За да направи това, лекуващият лекар избира индивидуални схеми на лечение, като взема предвид свързаните патологии.

В никакъв случай не се самолекувайте. Ако сте диагностицирани с „недостатъчност на трикуспидалната клапа” или в заключението на EchoCg сте прочели „регургитация на трикуспидалната клапа”, не отлагайте посещението при кардиолог.

Трикуспидална регургитация от степен 1-4: причини и симптоми, лечение и житейска прогноза

Тризуспидната регургитация е обратен поток на кръв от дясната камера обратно към предсърдието, но не е независима диагноза. Това дори не е заболяване, а последица от неизправност на трикуспидалната клапа, която затваря преминаването от дясното предсърдие към съответната камера..

Състоянието може да бъде първично или вторично, в зависимост от произхода на патологичния процес. Възстановяването се извършва по хирургични методи.

Перспективите за пълно излекуване са добри, но само в ранните етапи, когато все още няма анатомични дефекти в сърцето и отдалечените системи.

За щастие началната фаза е достатъчно дълга за задълбочена диагноза. Планирана интервенция, освен в изключителни случаи.

Приблизителното време от момента на възникване на отклонението до сгъването на ясна клиника е 3-6 години.

Механизъм за развитие

Същността на патологичния процес е нарушение на хемодинамиката на местно ниво и образуването на постоянен анатомичен дефект.

При нормалното състояние на нещата кръвта в сърдечните структури се движи строго в една посока, като завършва цикъла в лявата камера и се транспортира до аортата, а оттам до нейните клонове в голям кръг.

Сърцето е представено от група камери, всяка отделена от другата чрез клапани, което не позволява на течната съединителна тъкан да се движи в обратна посока.

Трикуспидалната структура затваря празнината между дясното предсърдие и вентрикула. В случай на слабост, недостатъчност, дефекти на съединителната тъкан възниква обратен кръвен поток или регургитация, което се нарича според името на клапата, която причинява състоянието.

Резултатът от отклонението е, първо, нарушение на транспортирането на кръв в тесен кръг, и второ, недостатъчно количество от нея, която се хвърля в аортата.

Това води до генерализирани аномалии на хемодинамиката, тъканна хипоксия, полиорганна недостатъчност в бъдеще..

Форми на нарушение

Типизирането на патологичния процес се извършва на две основания.

Въз основа на произхода на анатомичния дефект, те говорят за:

  • Основна форма. Развива се спонтанно, на фона на самите сърдечни проблеми. Включително аортна недостатъчност, отложени възпалителни, инфекциозни състояния и други.

Характеризира се с по-голяма сложност от гледна точка на излекуването и перспективите за възстановяване, тъй като корекцията изисква не само симптоматичния компонент, но и придобития дефект.

Тази група включва също вродени фактори, дължащи се на генетични дефекти и спонтанни деформации на трикуспидалната клапа..

  • Вторичен сорт. На фона на текущите патологии на отдалечени органи и системи.

Степени на регургитация

Друга основа за класификация е степента на отклонение от нормата. Нарича се още етапите на патологичния процес.

  • Слабо изразен тип. 1 градус. Количеството на връщащата се кръв не е известно точно. Обемите на струята не надвишават 1 см в диаметър. Интензивността на проявите с минимална трикуспидална регургитация е незначителна или те напълно липсват, което прави ранната диагностика въпрос на успешен случай. Това е най-добрият момент за започване на терапия под наблюдението на кардиохирурзи..
  • Умерен тип. 2-ра степен. Характеризира се с нарушение на нормалния кръвен поток в обем от 2 см, не повече. Възстановяването се извършва чрез операция. Клиниката е минимална, характеризира се с болки в гърдите, задух с интензивна физическа активност. Има шанс за пълно излекуване, вероятността за образуване на трайни сърдечни и екстракардиални дефекти е налице, но все още не е голяма. Дори и в случай на такава, вероятността за висококачествен, дълъг живот е максимална.
  • Изразен тип. 3 градуса. Кръвният поток е с диаметър повече от 2 см. Развива се хронична застойна сърдечна недостатъчност. Има перспективи за възстановяване, но те не са пълни и се изисква дългосрочна терапия за поддържащ план през целия живот.
  • Терминална фаза. 4 градуса. Хирургичната помощ няма много смисъл, тъй като сърцето, бъбреците, черният дроб и мозъкът са значително променени. Възстановяването не е възможно и са необходими палиативни грижи, за да се осигури приемливо качество на оставащия кратък живот. Смъртта настъпва от остра сърдечна недостатъчност.

Класификациите се използват за точна оценка на състоянието на пациента, перспективите за излекуване и определяне на тактиката на диагностика и терапия..

Защо болестта е опасна??

Усложненията възникват, започвайки от третия, по-рядко от втория етап на патологичния процес. Регургирането на трикуспидалната клапа определя следните последици за здравето и живота:

  • Остра сърдечна недостатъчност. Нарушаване на нормалното функциониране на сърдечните структури. Характеризира се с триада от признаци: намаляване на кръвната продукция, спад в локалната и генерализирана хемодинамика, аритмични процеси. Има кратък период на развитие в остър случай, с латентен ход, продължителността на формирането на пълна картина е 2-4 седмици, смъртта настъпва в резултат на спиране на работата на мускулния орган.
  • Кардиогенен шок. Състоянието е фатално в почти 100% от случаите. Няма перспективи за възстановяване. Дори при частично възстановяване има гаранция за втори епизод.
  • Сърдечен удар. Недохранване на миокарда, остра некроза на тъканите и като резултат намаляване на функционалната активност. Сърдечната недостатъчност се развива с всички последствия.
  • Удар. Церебрална исхемия.
  • Опасни форми на аритмии, водещи до спиране на сърцето.

Незначителната регургитация провокира фатални усложнения в 0,3-2% от случаите, често резултат от съвпадение.

Хемодинамично значимите форми определят риска от смърт в широк диапазон: от 10 до 70% и повече.

Основната причина за смъртта не е регургитация, а органични дефекти на сърцето и системите, развиващи се на неговия фон.

Причините

Факторите на формиране се разделят на първични и вторични, според основните форми на патологичния процес.

Първични фактори

  • Натежава наследствеността. Води до развитие на недостатъчност на трикуспидалната клапа. Проблемите се поставят дори в пренаталния период. В този случай има генетично предразположение. Точният механизъм обаче не е известен..

Доказано е едно: в присъствието на болен родител се раждат деца с въпросния дефект и регургитация в 12-15% от случаите. Възможни спонтанни дефекти на перинаталния период поради вътрешни и външни фактори.

  • Адхезии в сърцето. Това са малки фибринови шнурове, които нарушават нормалната анатомична структура на органа. Те се развиват в резултат на възпалителни процеси от всякакъв тип, особено инфекциозни. Това е един вид защитен механизъм, както и по-нататъшното отлагане на калциеви соли за изолиране на засегнатата област..
  • Отложен инфаркт. Завършва със заместването на функционално активни тъкани със слаба, рубцова, неспособна на свиване, проводимост на сигнала, спонтанно възбуждане.

Ако процесът засяга трикуспидалната клапа, възможни са следните възможности: пълното й затваряне, стеноза или функционален отказ, незабавно водещ до тежка регургитация. Възстановяването е спешно, хирургично.

  • Възпалително сърдечно заболяване (миокардит и други). Те са придружени от бързо разрушаване на тъканите на сърдечните структури. Спешно лечение, в болница, с използване на антибиотици и НСПВС, също стероиди, диуретици.
  • Ревматизъм. Възпалителна патология от хроничен характер, с чести рецидиви и кратки периоди на ремисия. Терапията е през целия живот, като се използват поддържащи тактики. При необходимост се извършва хирургична корекция на последиците.

Вторични фактори

Вторичният патологичен процес се дължи на сърдечни проблеми и екстракардиални моменти:

  • Белодробна хипертония и формиране на специфични отклонения в анатомичното развитие на сърцето. Това изисква спешно лечение в ранните етапи, тъй като няма смисъл в по-късните етапи. Най-застрашени са пушачите, алкохолиците, астматиците и пациентите с дългосрочна ХОББ.
  • Кардиомиопатия.
  • Ендокринни патологии: хипертиреоидизъм, излишък на хормони на надбъбречната кора, техен дефицит, захарен диабет и други.

Рискови фактори

Те не причиняват директно трикуспидална регургитация, но водят до началото на патологичния процес:

  • Дългосрочно пушене.
  • Прекомерна консумация на алкохол.
  • Дълъг период на обездвижване, без възможност за енергична активност. Отнема много време за развитие, от шест месеца или повече.
  • Наркоман.
  • Прекомерна употреба на "опасни" лекарства: гликозиди, антиаритмични, гестагенни лекарства, както и хормонални лекарства, антибиотици с широк спектър на действие.
  • Вредните условия на труд в химическата, горещата промишленост, в мините влияят.

Причините се разглеждат в комплекс, възможна е система от фактори за развитие.

Типични симптоми

Проявите зависят от етапа на патологичния процес. Хемодинамично незначителен сорт изобщо няма признаци.

Сред типичните признаци в други ситуации:

  • Увреждане на черния дроб. Те се чувстват на по-късните етапи. Те се определят от болка в десния хипохондриум, увеличаване на размера на органа, пожълтяване на кожата поради излишък на билирубин. Възможно постепенно формиране на отказ.
  • Болка в корема с неясна локализация. Блуждайки, дайте на илиачната област. Остър дискомфорт не е типичен, поради което е невъзможно да се обърка с клиниката на апендицит.
  • Задух без видима причина. Развива се първо на фона на интензивни физически натоварвания, след това възниква в състояние на пълен покой. Значително намалява качеството на живот.
  • Полиурия. В резултат на развитие на бъбречна недостатъчност. В по-късните етапи (3-4), с преобладаваща лезия на отделителната система, тя се заменя с обратния процес. Ежедневното отделяне на урина е 500 ml и по-малко.
  • Тахикардия. Пулсът достига 120-150 удара. Те са пълноценни, редовни. Типът е синусов. По-рядко пароксизмална.
  • Слабост, липса на работоспособност.
  • Усещане за постоянна студенина. Пациентът замръзва, тъй като интензивността на периферната циркулация намалява.
  • Повишено налягане във вените. Обективно, симптомът се проявява чрез подуване на цервикалните съдове, тяхната интензивна пулсация и видимо напрежение. Не само лекарят може да определи знака, но и самият пациент или хората около него.
    Кръвното налягане обаче в повечето случаи спада. Не е съществено, но клиничното значение е налице.
  • Подуване на долните крайници. Като логично продължение на нарастващата бъбречна недостатъчност.
  • Проблеми с дишането.

В резултат на това пациентът има цяла гама от симптоми както от отдалечени органи, така и от самите сърдечни структури. Причината за всички усещания се крие в нарушаването на кръвообращението, както в голям, така и в тесен кръг.

Диагностика

Изследването се извършва под ръководството на кардиолог, с доказан процес, профилният хирург продължава да работи. Занимава се и с назначаването на лечение.

Схема на дейностите в правилния ред:

  • Устно разпитване на пациента по повод оплаквания, тяхното предписване, също събиране на анамнеза. По този начин лекарят разбира посоката на по-нататъшното изследване..
  • Измерване на кръвното налягане. Обикновено тя е леко намалена. Пулсът е над нормалния. Ритъмът е правилен, с напредването му се появяват спонтанни преждевременни удари (екстрасистоли).
  • Слушане на звук (аускултация). Определя се синусов шум на обратен кръвен поток. Тоновете могат да бъдат както нормални, така и скучни..
  • Ежедневно наблюдение. За регистрация на показатели за сърдечна работа за 24 часа в динамика. Използва се най-често като първи метод след рутинен преглед. Предоставя изчерпателна информация за движението на кръвното налягане и сърдечната честота през деня.
  • Електрокардиография. Оценка на функционалното състояние на сърцето.
  • Ехокардиография. Техника за визуализация на сърдечни структури. Извършва се приоритетно, тъй като ви позволява да откривате органични аномалии от трикуспидалната клапа.
  • ЯМР или CR (много по-рядко). Извършва се за детайлизиране на образа на сърцето и околните тъкани.
  • Измерване на налягането в белодробната артерия.
  • Тестове за натоварване. На ранен етап, по-късно не се прилага поради значителна опасност.

Методите са насочени както към констатиране на факта на анатомичен дефект, така и към проверка на предполагаемата диагноза.

Методи на лечение

Терапията се провежда под пълното наблюдение на кардиохирург. Методите на експозиция зависят от стадия на патологичния процес.

Трикуспидната регургитация от степен 1 ​​е най-доброто време за започване на терапия. Но все още няма симптоми, идентификацията е случайна (случайна), не създава трудности при целенасочено търсене.

На този етап се показва динамично наблюдение за 3-5 години. При липса на прогресия, при стагнация на процеса, няма нужда от лечение. Понякога пациентите могат да живеят, без да знаят за състоянието си, с високо качество, без големи ограничения.

Трикуспидалната регургитация степен 2 и по-висока се коригира стриктно чрез хирургични методи. Има няколко възможности за намеса.

Но преди етапа на лечение е необходимо да се стабилизира състоянието на пациента, ако има време за това (планирани операции).

  • Антиаритмични лекарства при най-ниска доза за възстановяване на приемлива сърдечна честота (Amiodarone, Hindin).
  • Бета-блокери (Метопролол).
  • Гликозиди. С цел нормализиране на контрактилитета на миокарда.
  • Кардиопротектори.
  • Антикоагуланти. За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци, които причиняват честа преждевременна смърт на пациентите.
  • Диуретици за лечение на ранни прояви на бъбречни заболявания.

Продължителността на подготвителния период варира от 2 до 4 месеца, може би и повече.

По време на операцията ритъмът трябва да бъде стабилен, правилен, кръвното налягане в рамките на референтната стойност или близо до.

В зависимост от стадия на патологичния процес и естеството на промените се посочва пластика или протезиране на трикуспидалната клапа. И двата метода обикновено са еквивалентни.

Коригирането на патологии и дефекти на далечни органи се извършва под наблюдението на специализирани специалисти. Списъкът с техники е широк, определя се въз основа на тежестта на процеса.

Използването на народни средства е невъзможно. Тъй като ефектът от тях с органично отклонение от сърдечните структури е нулев.

Промените в начина на живот също няма да играят ключова роля. Има смисъл да се откажете от тютюнопушенето, алкохола и наркотиците. При извършване на тежка терапия на патологии на трети страни се препоръчва корекция от лекуващ специалист.

Прогноза

Зависи от етапа и естеството на терапията.

  • На първия етап степента на преживяемост е 100%, особено ако няма прогресия на състоянието.
  • Втората е свързана с вероятност от 85%.
  • Трето - 45%.
  • Четвъртият или терминалът слага край на пациента, без да дава шанс. Медианата е 1-2 години, често дори по-малко.

При извършване на сложна терапия е възможно да се стабилизират условията дори на най-тежките пациенти, удължавайки живота с няколко години.

Благоприятни прогностични фактори:

  • Период на младостта.
  • Липса на соматични патологии, лоши навици, усложнения след операцията.
  • Добра семейна история.
  • Отговор от лечението.
  • Намаляване на симптомите.

Определянето на възможния изход пада върху плещите на кардиолога. За да кажете нещо конкретно, трябва поне пълна диагноза.

Накрая

Трикуспидалната регургитация е обратен поток на кръвта: от дясната камера обратно в предсърдието по време на свиването на сърцето.

Характеризира се с нарушение на локалната хемодинамика, спад в изтласкването, контрактилитет на миокарда.

Възстановяването е ефективно само на първия етап, след което възникват усложнения с различна тежест.

Лечението е строго хирургично, с използване на изкуствени протези или възстановяване на анатомичната цялост, структурата на трикуспидалната клапа.

Трикуспидална регургитация от степен 1-4: причини и симптоми, лечение и житейска прогноза

Трикуспидалната регургитация е обратен поток на кръв от дясната камера обратно към предсърдието, но не е независима диагноза. Това дори не е заболяване, а последица от неизправност на трикуспидалната клапа, която затваря преминаването от дясното предсърдие към съответната камера..

Състоянието може да бъде първично или вторично, в зависимост от произхода на патологичния процес. Възстановяването се извършва по хирургични методи.

Перспективите за пълно излекуване са добри, но само в ранните етапи, когато все още няма анатомични дефекти в сърцето и отдалечените системи.

За щастие началната фаза е достатъчно дълга за задълбочена диагноза. Планирана интервенция, освен в изключителни случаи.

Приблизителното време от момента на възникване на отклонението до сгъването на ясна клиника е 3-6 години.

Разпространение на регургитация

Отчитането на разпространението на патологията се извършва изключително сред професионални специалисти по функционална диагностика. Степента не може да бъде оценена по отношение на общото население. Само степента на разпространение се взема предвид от броя на пациентите, подложени на доплер изследване.

Досега признаци на обратен поток на кръвта през сърцето, а именно през аортата, са установени при малко по-малко от 9% от жените и 13% от пациентите от мъжки пол. Сред всички възможности за патология най-често срещаната е аортата. Среща се при един на всеки десет души.

Говорим за хронична патология. Ефектите са най-забележими при по-възрастните мъже. Последиците от регургитацията могат да засегнат голямата (CCB) и белодробната циркулация (ICC).

Причини и степен на заболяването

Тази патология в малка степен се среща и при абсолютно здрави хора. Но изразеното, вариращо от умерено до тежко, вече е рядко явление и се провокира от следните причини:

  • вродени и придобити дефекти на основния "двигател" на тялото;
  • пролапс на митралната клапа;
  • прехвърлен ендокардит с инфекциозен характер;
  • отложен миокарден инфаркт;
  • наранявания.

В този случай се разграничават няколко степени на клапна патология. Митрална регургитация от първа степен, при която обратният поток изглежда се вихри на клапана. В медицината се счита практически за норма и не изисква корекция с медицински препарати, а само наблюдение.

В случай на патология от втора степен, потокът навлиза в атриума на разстояние, което не надвишава половината от дължината му. При третата степен това разстояние се увеличава с повече от половината, а при четвъртата потокът достига задната стена, прониква зад ухото или във вените на белия дроб.

В допълнение, регургитацията на митралната клапа може да бъде остра или хронична. Дисфункцията на папиларните мускули или тяхното разкъсване, острата ревматична треска и др. Водят до остра. Хронично заболяване се развива по същите причини. По-рядко се причинява от предсърден миксом, калцификация на митралния пръстен, характерна за възрастни жени и др..

ПОДРОБНОСТИ: Ниско диастолично налягане с нормално систолично - сърце

Първата степен на регургитация се счита за физиологично състояние и не изисква лечение. Пациентът трябва да се подлага на необходимия преглед веднъж годишно, за да избегне развитието на усложнения. Пациентът трябва да се яви за контрол в определеното от лекаря време..

Младите мъже се интересуват от въпроса: вербувани ли са в армията с такъв проблем? При първата степен на нарушение на клапата, когато хвърленият кръвен поток не е по-дълъг от два сантиметра, патологични промени не настъпват. Човекът е напълно здрав и може да бъде взет в армията.

Диагнозата трикуспидална регургитация трябва да бъде доказана чрез ехокардиография, кардиограма, резултати от тестове за упражнения и други клинични тестове..

Постоянната аритмия, нарушения на проводимостта и тежка сърдечна недостатъчност водят до уволнение.

На пациентите с тази форма на заболяването се предписват физиотерапевтични упражнения, плуване, състезателно ходене, каране на ски. Забранени са спортовете, свързани с вдигане на тежко оборудване. Следните процедури водят до подобряване на състоянието: масаж, билколечение, акупунктура.

На пациентите се препоръчва да спазват необходимата диета. Не се препоръчва да се злоупотребява с мазни, пържени и солени. Лекарите съветват теглото да се държи под контрол, тъй като бързият набор от килограми води до рязко влошаване на състоянието на човека.

Превантивните мерки се разделят на първични и вторични. Основните дейности са за здрави хора и включват:

  • Навременна диагностика и адекватно лечение на вирусни и инфекциозни заболявания, водещи до сърдечна дисфункция (ревматизъм, инфекциозен ендокардит, грип).
  • Борба с огнища на инфекция в организма (хроничен тонзилит, кариес).
  • Втвърдяване на децата и повишаване на общия тонус на тялото.

Вторичните превантивни мерки са предназначени за пациенти с диагностицирана регургитация от втора и трета степен, усложнена от прогресираща клапна болест.

Вторични превантивни мерки:

  • Медикаментозна терапия, необходима за укрепване на общия тонус и намаляване на риска от усложнения (диуретици, нитрати, калий, гликозиди, витамини, имуномодулатори).
  • Антибиотична терапия.
  • Температурни процедури, физиотерапия, физиотерапевтични упражнения.
  • Премахване на огнища на инфекция, като сливици и кариес.
  • Специална диета.

Менюто на пациентите трябва да включва постно месо, ядки, банани, пресни билки, зеленчуци и плодове.

Препоръчително е да се ограничи диетата на хранителни магазини, изкуствени мазнини, сол, захар, бързо хранене.

Обобщение на анатомията

Вътре в сърцето има клапани от следния тип:

  • Митрал;
  • Трикуспидален;
  • Аортна;
  • Белодробна клапа.


Анатомично лявата страна на сърцето е подложена на по-голям стрес от дясната страна, тъй като тя работи под достатъчно високо налягане
Митралната клапа се намира между лявата камера и предсърдието. MK се отнася до тип клапан от две части. От лявата страна често се наблюдават различни неизправности. Лявата страна е по-вероятно да развие патологии.

Трикуспидалната клапа има три листовки. Намира се между дясната камера и предсърдието. Поражението обикновено се развива вече при наличие на патология от лявата страна..

Белодробната клапа също има трикуспидален дизайн. Неговата позиция е там, където сърдечните кухини са свързани с аортата и артерията на белите дробове.

Положението на аортната клапа е пътят за притока на кръв в аортата от лявата камера. Белодробната клапа е в пътя на кръвния поток, когато последният е насочен от вентрикула към белодробния ствол.

В нормалното състояние на елементите на сърдечната структура естественото затваряне се случва, когато клапанът се свие. Потокът на кръв в грешна посока е невъзможен в това състояние..

В специалната литература или в медицинските диагнози се среща понятието "физиологична регургитация". Това означава, че патологията е минимална. Следователно степента на обратния кръвен поток е незначителна..

Регургитацията се проявява като леко завихряне на кръвния поток в една от клапаните. Нито клапите, нито миокардът са засегнати от патология. Клиничните прояви или липсват, или са минимални. Кръвообращението не е нарушено.

Физиологичната регургитация означава, че патологията се характеризира с 0-1 градуса на трикуспидалната клапа. Според проучвания повече от две трети от здравите хора имат тази диагноза. Подобна регургитация е хемодинамично незначителна за клапаните.

Общо се диагностицират четири вида регургитация. Всеки от тях съответства на клапата, чиято лезия е установена. Ние ще посветим свой собствен раздел на всеки вид патология, където ще опишем подробно естеството на нарушението..

Какви диагностични методи се използват?

Ехокардиографията (ултразвуково изследване на сърцето) е информативен и надежден диагностичен метод с минимална грешка. Лекарят оценява картината на състоянието на сърцето: състоянието на четирите камери, размера на сърдечните кухини, градиента на налягането и индекса на регургитация на митралната клапа.

Провеждането на проучване в комбинация с доплер ултрасонография предоставя информация за скоростта на кръвния поток през съдовете и камерите на сърцето, движението на клапаните на клапаните и ви позволява да определите изразената степен на митрална регургитация и нейните причини. Електрокардиографията може да покаже признаци на претоварване на лявото предсърдие и хипертрофия на лявата камера.

Освен това се извършва аускултация, поради което според характеристиките на сърдечния тонус и систоличните шумове лекарят може да приеме и наличието на това заболяване, което е безсимптомно.

Също така, в началните етапи на диагностициране на това заболяване може да се използва рентгенова снимка на гръдния кош. Тя ви позволява да идентифицирате разширяване на лявото предсърдие и лявата камера в хронична форма на патология, белодробен оток - в остра форма.

В подготовка за пластична хирургия на митралната клапа се предписва трансезофагеална ехокардиография, за да се получи точната й визуализация и да се оцени състоянието на атриума.

Митрален тип регургитация

Митралната регургитация се наблюдава най-често при пациенти със сърдечни заболявания, подчертан пролапс на клапата. Друга причина е липсата на MC. Той се проявява по следния начин: MK, или по-скоро неговите клапи, не се доближават до края. В същото време атриумът продължава да се пълни с кръв, която тече през вените от белите дробове..

Преливането води до прекомерно разтягане и повишен натиск върху вентрикула. Той се разширява и удебелява. Този процес се нарича дилатация..

Отначало увреждането на функционалността няма да бъде забележимо за пациента. Сърдечният механизъм компенсира притока на кръв. Хипертрофия на сърдечните кухини.

Ако се постави диагноза степен 1 ​​на регургитация, която се отнася до лезии на митралната клапа, тогава нейните клинични прояви и последствия няма да се появят в продължение на много години. Ако патологията не бъде елиминирана, тогава белодробната хипертония ще бъде вероятен резултат..

Причините за този тип регургитация са както следва:

  • MK пролапс;
  • Ревматични аномалии;
  • Отлагане на калциеви соли върху клапаните;
  • Атеросклеротични лезии;
  • Исхемия на сърцето;
  • Автоимунни процеси.

2 степен на патология се изразява с по-голяма липса на MC. Потокът може да достигне до средата на атриума. Възможна стагнация според ICC и редица други симптоми.

Степен 3 на лезията означава, че притокът на кръв по време на обратния поток прониква към задната стена на лявото предсърдие. Може да възникне белодробна хипертония, но само ако миокардът не може да функционира нормално. Това води до прекомерен стрес в дясната половина. Има дефицит в BPC.

Ако се диагностицира 4-та степен на регургитация, тогава симптомите ще имат следния характер:

  • Промени в кръвния поток;
  • Повишен натиск върху IWC;
  • Задух;
  • Трептене на аритмия;
  • Астма от сърдечен тип;
  • Подпухналост на белите дробове.

Често пациентите изпитват сърдечни болки. Има слабост, забележима цианоза на кожата. Симптомите на митралната регургитация се дължат на заболяването, което е причинило патологията.

При степен 1 ​​или 2 не се изисква лечение. Достатъчно е периодично да се наблюдава от кардиолог.


Причини за митрална недостатъчност

Причини за развитие

Една от причините за развитието на заболяването е недостатъчност на митралната клапа.

Това е най-честата аномалия сред всички придобити сърдечни дефекти. При недостатъчност на отвора на клапана се отбелязва скъсяване на клапаните му.

Тази патология има три степени на тежест. При третата степен на пациента е определена първата група увреждания.

Отлагането на калциеви соли върху листовките на дупката допринася за тяхното уплътняване и е причина за морфологичните промени.

Следните заболявания могат да бъдат причина за нарушаване на структурата на митралната клапа:

  1. Ревматизъм.
  2. Вродени малформации.
  3. Тъпа травма на сърцето.
  4. Автоимунни заболявания на съединителната тъкан.
  5. Атеросклероза.
  6. Пролапс
  7. Инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето).
  8. Метаболитни нарушения.
  9. Ишемична болест на сърцето (миокарден инфаркт).

Има и относителна недостатъчност на митралната клапа. Това означава, че при липса на външни промени в неговата структура се наблюдават симптоми на тази патология.

Това се дължи на дисфункция на папиларните мускули, разкъсване на сухожилните хорди и преразтягане на пръстеновидната фиброза. Всички патологии, провокиращи разтягане на лявата камера (кардиомиопатия, аортен дефект, артериална хипертония) и промяна в нейната контрактилитет водят до развитие на относителна недостатъчност.

Аортна регургитация

Клапната аортна патология може да е резултат от недостатъчност на аортната клапа. Друга възможност е да се промени функционалността на първоначалната аортна област, която се появява в присъствието на един от възможните възпалителни процеси.

Възниква поради:

  • Ревматични лезии;
  • Перфорация на аортните бучки;
  • Дефекти, свързани с вродени;
  • Възпаление на листовките в резултат на инфекция.

Друга причина може да бъде артериалната хипертония или атеросклерозата. При регургитация кръвта се връща обратно в камерата вляво. Последицата е излишният обем кръв. В същото време кръвта, която тече през CCB, намалява.

Механизмът ще се опита да компенсира тази липса на обем и излишната кръв неизбежно ще тече в аортата. При лезия от степен 1 ​​нормалната хемодинамика ще се поддържа достатъчно дълго време. Симптомите не се появяват от години.

Пациентите имат следните симптоми, причинени от аортна регургитация:

  • Слабост;
  • Диспнея;
  • Бледност;
  • Повишена сърдечна честота;
  • Ангина атаки.

Ако патологията започне да прогресира, тогава ще има натоварване в лявата половина на сърцето..

Появява се в максимална степен, което води до разтягане на миокардната стена, което просто не може да хипертрофира постоянно и без последствия.

Налице е сърдечна недостатъчност, белодробна хипертония, застой на кръв в CCB и ICC


Аортна регургитация

Видове заболявания

Регургирането на трикуспидалната клапа може да бъде вродено или придобито. При дете явлението се регистрира през първите няколко месеца. Случва се така, че работата на самите клапани си идва на мястото. Вродената аномалия е много по-лесна за контролиране, особено ако има профилактика на обостряне на заболяването.

Придобитата форма на регургитация се развива заедно с други заболявания на сърцето или кръвоносните съдове.

Въз основа на причините, които водят до развитие на аномалията, болестта може да бъде първична или вторична:

  1. Основният тип регургитация на трикуспидалната клапа е свързан със заболявания на сърдечния мускул. Причината е белодробна хипертония. Това означава, че кръвта преминава през белодробната артерия под много високо налягане..
  2. Вторичната форма е пряко свързана с неизправността на клапана.

Предвид факта, че регургитацията винаги е пряко свързана с отказ на сърдечна клапа, тя може да бъде абсолютна и функционална. Абсолютна регургитация настъпва, когато са засегнати клапаните на клапата. Това е вродена форма на заболяването. Функционалната форма възниква на фона на силно разтягане на стените на клапата, което е следствие от заболявания или патологични процеси в белодробната кръвоносна система или поради лезии, които се появяват на сърдечните тъкани.

Трикуспидална регургитация

Патологията на трикуспидалната клапа е рядка при изолирана лезия. Обикновено подклапна трикуспидална регургитация е резултат от ранни промени в структурата на лявата страна. Характеристиката на патологията ни казва, че белите дробове започват да обогатяват кръвта по-малко с кислород..

Поради нарушение на нормалния поток през кухата вена настъпва стагнация във венозната част на CCB.

Когато трикуспидалната клапа е повредена, се появяват следните симптоми:

  • Предсърдно мъждене;
  • Синева по кожата;
  • Подуване;
  • Подуване на вените на врата;
  • Повишен обем на черния дроб.

Лечение на деца и възрастни

За да се намалят проявите на сърдечна недостатъчност, се предписва медикаментозно лечение, насочено е и към намаляване на белодробната хипертония, предотвратяване на обостряне на бактериален ендокардит. Радикалното премахване на регургитацията е възможно само след операция.

Консервативен

За симптоматично лечение на отоци, задух, аритмии и слабост на сърцето се предписва профилактика на тромбоемболия:

ГрупиИмена на лекарства
ДиуретикХипотиазид, Trifas
ВазодилататорCardiket, Monocinque
АСЕ инхибиториЛизиноприл, Тритаце
Бета-блокериБисопролол, Карведилол
Сърдечни гликозидиStrofantin, Digoxin
Метаболитни агентиМилдронат, Панангин
АнтиаритмичноНовокаинамид, изоптин
АнтикоагулантиВарфарин, тромбо зад

Оперативен

С регургитация от степен 2 се предписва сърдечна хирургия. Дефектът на клапана може да бъде отстранен с пластмаса - отворът е зашит към пръстена или зашит. Ако е невъзможно да се извършат тези операции, на пациента се инсталира биологична или механична протеза. Протезирането е показано на пациенти след ендокардит, разрушаване на клапите с карциноиден синдром или структурни аномалии от вроден характер.

Регургитация на белодробна клапа

Патологията често се проявява в детството, тъй като е вродена.

Придобитата лезия обикновено се развива поради следните фактори:

  • Атеросклероза;
  • Промяна поради септичен ендокардит;
  • Сифилитични лезии.

Патологията възниква и в резултат на съществуващите:

  • Митрална стеноза;
  • Белодробна хипертония;
  • Болест на дробовете.

Увреждането на други сърдечни клапи също може да причини дисфункция на клапата..

Минималната или физиологична регургитация няма да доведе до тежки хемодинамични аномалии. Значителни последици се проявяват само когато връщането на кръвния поток се извършва в голям обем.

Пациентът развива тежка сърдечна недостатъчност, характерна за CCB, както и дълбока венозна конгестия.

Белодробната патология води до задух, цианоза, застой на течности в коремната кухина. Чернодробните лезии са по-рядко срещани. Въпреки това, в някои случаи цирозата може да бъде следствие от увреждане на черния дроб..

При вродена регургитация на белодробна клапа симптомите започват да се проявяват в ранните години. Ако патологията не бъде диагностицирана навреме, последствията могат да бъдат не само тежки, но и необратими.


Трикуспидална регургитация

Възможни усложнения

Вероятните последици са:

  • Сърдечна недостатъчност. Счита се за лидер по честота. Причината за смъртта на пациенти с митрална регургитация в 80% от случаите е остро спиране на работата на мускулния орган..
  • Инфаркт на миокарда. В резултат на недохранване на сърдечните структури. При дългосрочен текущ процес, но не достигащ критична маса, е вероятно неуспех, дисфункционално разстройство.
  • Ишемична болест на сърцето (ИБС).
  • Удар. Остро отклонение на кръвоснабдяването на мозъчните структури.
  • Аритмии от различни видове. Фибрилация, сдвоени или групови екстрасистоли.

Какви са особеностите на патологията при децата?

Регургитацията при деца обикновено е вродена. Нарушенията във функционирането на сърцето са доста чести.

Вродените дефекти на сърдечната клапа, които водят до регургитация, са причинени от следните аномалии:

  • Хипоплазия на белодробна клапа;
  • Септални дефекти;
  • Тетрада на Фало.

При неправилна структура на сърцето симптомите на регургитация са видими скоро след раждането. Наблюдават се главно дихателни нарушения, цианоза на кожата и деснокамерна недостатъчност. Значителните нарушения често са фатални.

Експертите препоръчват на бъдещите родители, особено на майките, внимателно да следят собственото си здраве, дори преди да се опитат да забременеят. По време на бременност трябва да посетите Вашия лекар. Редовният ултразвуков преглед е задължителен.

Характеристики по време на бременност

Диагностичните методи разкриват нарушение на структурата на клапанния апарат и регургитация не само при възрастен, но и при неродено дете по време на вътрематочното му развитие.

Ултразвуковите изследвания през различни периоди на бременността ви позволяват точно да диагностицирате патологията на структурата на сърдечно-съдовата система и да диагностицирате регургитация.

Тези аномалии могат да показват хромозомни аномалии и вродени малформации на плода. При тежки форми на отклонения и лоша прогноза възниква въпросът за прекъсване на бременността.

Диагностициране на регургитация на сърдечната клапа

Съвременната диагностика на нарушения на кръвния поток в сърцето ви позволява много точно да установите естеството на патологията. Технологичните методи разкриват не само хода, но и степента на регургитация.

Приложени диагностични методи:

  • Рентгенова снимка на гръдния кош;
  • Електрокардиограма;
  • Ехокардиография.

Таблицата по-долу описва по-подробно всяка от техниките..

Тип диагностикаКак еКакво разкрива
1 Рентгенова снимка на гръдния кошРентгенова стандартна процедура.Разширяване на определени контури на сърцето. Признаци на разширени предсърдия. Откриване на калцификати.
2. ЕлектрокардиограмаСтандартна ЕКГ процедураСтепента на претоварване на сърцето
3. ЕхокардиографияУлтразвуково изследванеПричини, степен на регургитация, достатъчност на компенсаторните резерви, нарушения на кръвообращението.

Ехокардиографията разкрива естеството на патологията дори на етапа, когато симптомите все още не се проявяват. Специалистът взема предвид телесната площ на пациента. Най-често използваният вариант е изследване, известно като доплер изследване. В този случай се използва сканиране с помощта на цвят..


С ехокардиографията върху тялото се поставят специални сензори, за да могат да определят зоната на кръвния поток върху изследваната клапа.

Ако се изследва АК (аортна клапа), тогава сензорите измерват потока в началния му участък, след което сравняват данните с ширината на прохода.

Пример за това е излишъкът от областта на кръвния поток с повече от половината от диаметъра на аортния пръстен. Такива случаи се наричат ​​тежки..

Определянето на естеството на регургитацията ще зависи от:

  • Ширината или площта на кръвния поток;
  • Jet позиции;
  • Нивото на загуба на кръв от една от вентрикулите;
  • Обем на кръвта за контракция.

Комбинацията от тези показатели дава възможност да се установи колко тежка е природата на патологията. Ако ехокардиограмата не изясни ситуацията, ще е необходима допълнителна диагностика.

Обикновено се използват следните методи:

  • сърдечна катетеризация;
  • радионуклидна ангиография;
  • ЯМР (ядрено-магнитен резонанс).

Типични симптоми

Проявите зависят от етапа на патологичния процес. Хемодинамично незначителен сорт изобщо няма признаци.

Сред типичните признаци в други ситуации:

  • Увреждане на черния дроб. Те се чувстват на по-късните етапи. Те се определят от болка в десния хипохондриум, увеличаване на размера на органа, пожълтяване на кожата поради излишък на билирубин. Възможно постепенно формиране на отказ.
  • Болка в корема с неясна локализация. Блуждайки, дайте на илиачната област. Остър дискомфорт не е типичен, поради което е невъзможно да се обърка с клиниката на апендицит.
  • Задух без видима причина. Развива се първо на фона на интензивни физически натоварвания, след това възниква в състояние на пълен покой. Значително намалява качеството на живот.
  • Полиурия. В резултат на развитие на бъбречна недостатъчност. В по-късните етапи (3-4), с преобладаваща лезия на отделителната система, тя се заменя с обратния процес. Ежедневното отделяне на урина е 500 ml и по-малко.
  • Тахикардия. Пулсът достига 120-150 удара. Те са пълноценни, редовни. Типът е синусов. По-рядко пароксизмална.
  • Слабост, липса на работоспособност.
  • Усещане за постоянна студенина. Пациентът замръзва, тъй като интензивността на периферната циркулация намалява.
  • Повишено налягане във вените. Обективно, симптомът се проявява чрез подуване на цервикалните съдове, тяхната интензивна пулсация и видимо напрежение. Не само лекарят може да определи знака, но и самият пациент или хората около него. Кръвното налягане обаче в повечето случаи спада. Не е съществено, но клиничното значение е налице.
  • Подуване на долните крайници. Като логично продължение на нарастващата бъбречна недостатъчност.
  • Проблеми с дишането.

В резултат на това пациентът има цяла гама от симптоми както от отдалечени органи, така и от самите сърдечни структури. Причината за всички усещания се крие в нарушаването на кръвообращението, както в голям, така и в тесен кръг.

Възможности за лечение

В зависимост от причината за появата и развитието на патологията се избира определена терапевтична тактика.

Когато предписва специфично лечение, кардиологът взема предвид и кой симптом отразява тежестта на аортна, митрална, трикуспидална регургитация, както и патология на белодробната клапа. Наличието на сърдечна недостатъчност играе важна роля.

Съвременната медицина практикува както консервативно лечение с лекарства, така и хирургическа интервенция. Целта на лекарствената терапия е да нормализира притока на кръв в сърцето, да премахне аритмии и недостатъчност в CCB и ICC..

Повечето хора, които са диагностицирани с някакъв вид регургитация, се нуждаят от редовни прегледи и посещения при кардиолог.

Специалистите им предписват бета-блокери, антихипертензивни, диуретични и антиаритмични лекарства.

Кога е необходима хирургическа интервенция??

Хирургичната инвазия се състои от протезиране, корекция и пластика на сърдечните клапи.
Най-често се изисква операция за аортна и митрална регургитация. Във всеки случай единствената възможност за намеса е протезирането.

Ако регургитацията е трудна и в същото време функцията на лявата камера е нарушена, тогава ще се наложи инсталиране на протеза на аортна клапа. Подобна операция е необходима, ако разширяването на вентрикула е силно изразено.

Диагностика на отклоненията

Митрално-папиларна дисфункция и всяка друга аномалия могат да бъдат лекувани само след установяване на основната диагноза. Диагностиката включва:

  • Ултразвук;
  • електрокардиограма;
  • лабораторни изследвания.

Умерената трикуспидална или друга регургитация може да не се появи дълго време. Патологията може да бъде открита само с помощта на ултразвук. Тежестта се уточнява благодарение на електрокардиограмата.

По време на първоначалния преглед лекарят изследва болния човек. Той изяснява какви оплаквания относно благосъстоянието са налице. Тогава лекарят предоставя направление за лабораторни изследвания. Ултразвукът и ЕКГ се извършват само въз основа на техните резултати.


ЕКГ ви позволява надеждно да определите тежестта на заболяването

Невъзможно е да установите диагнозата сами. Симптомите не ви позволяват да разберете коя патология на клапата е налице.

Прогноза

Прогнозирането зависи от това какво заболяване е резултат от появата и развитието на регургитация. Други фактори са възрастта на пациента, заболявания на органи от други системи, степента на патология. Ранната смъртност е характерна за групата пациенти с остра регургитация.

  1. Ако патологията е в хронична форма, тогава три четвърти от пациентите живеят през следващите пет години след диагнозата, а половината - повече от десет.
  2. Ако операцията не се предприеме навреме, сърдечната недостатъчност се развива в рамките на две години.
  3. Ако има умерена клинична картина, тогава положителният ефект от терапията се наблюдава при по-голямата част от пациентите.

Митралната, трикуспидалната, аортната регургитация и регургитацията на белодробната клапа далеч не са смъртна присъда.

Навременното идентифициране на проблема, назначаването на подходяща терапия, както и редовното наблюдение от кардиолог са много важни..

Предпазни мерки

Регургитацията на трикуспидалната сърдечна клапа няма рецидиви, при условие че след лечението се спазват всички медицински предписания. Пациентът трябва да води здравословен начин на живот и да се въздържа от лоши навици. Алкохолните напитки и тютюнопушенето са изключени. Това се отнася за онези хора, които са претърпели операция на клапата и които са диагностицирани с началния стадий на заболяването. Спазването на превантивни мерки ще попречи на по-нататъшното развитие.

Необходими са умерени упражнения, правилна диета и диета. Храната не трябва да бъде прекалено мазна, пиперлива, не се препоръчва да се злоупотребява с кисели краставички и сладкиши. Необходимо е внимателно да се следи теглото и да се избягват скокове на тегло. Бързото наддаване на тегло е особено опасно..

Превантивните мерки включват адекватна почивка и сън, избягване на стресови и нервни ситуации, ако е възможно. Задължителен редовен преглед от кардиолог за идентифициране на по-нататъшното развитие на трикуспидална регургитация на сърдечната клапа.

Методи на лечение на различни етапи

В лекия стадий на патологията лечението е основно поддържащо и насочено към стабилизиране на кръвното налягане. Пациентът е под наблюдението на лекуващия кардиолог.

При прогресивна патология се предписва консервативна терапия, която е насочена не само към елиминиране на дисфункцията на сърдечната клапа, но и към лечение на основната причина, т.е.заболяването, което я е причинило.

В напреднали стадии трикуспидалната регургитация се лекува със следните хирургични методи:

  • пластмаса;
  • протезиране;
  • анулопластика.

Лечението при трикуспидална регургитация се състои от:

  • Диуретици. Диуретици, които премахват солите и водата от бъбреците.
  • Вазодилататори. Вазодилататорни лекарства, широко използвани за лечение на сърдечно-съдови заболявания.
  • Сърдечни гликозиди. Билкови лекарства, използвани за лечение на сърдечна недостатъчност, които имат антиаритмични ефекти.
  • Метаболитни лекарства за подобряване на доставката на кислород в тъканите.
  • Калиеви и магнезиеви препарати като универсални кардиопротектори.

Медикаментозната терапия се предписва, ако патологията е хемодинамично незначителна, тоест съдовете не са засегнати.

Клапан пластмаса

Ремонтът на трикуспидалната клапа се извършва за коригиране на недостатъчност при хемодинамично значими сърдечни дефекти и значителна деформация на листовките.

Такава намеса се нарича още бикуспидизация на Бойд. Състои се в нанасяне на конци върху клапаните с цел намаляване на лумена.

Анулопластика

Този вид хирургия е вид пластика.

Това може да се направи по няколко начина:

  • Анулопластика с поддържащ пръстен на Carpentier. При този вид пластмаса се използват коригиращи пръстени..
  • Де Вега шевна анулопластика. С него се нанася полу дантелен шев върху уплътненията на клапаните.
  • Анулопластика по Амосов. Подобно на метода De Vega, той се различава само по вида на използвания шев.

Протезиране

Когато пластмасата на трикуспидалната клапа е невъзможна поради органично разрушаване или хемодинамично значими дефекти, се извършва протезиране, т.е. пълна подмяна.

Протезите могат да бъдат механични или биологични, най-често се инсталират последните.

Изборът в полза на такава операция трябва да се направи, като се вземат предвид възрастта на пациента, противопоказанията за тежка хирургична и антикоагулантна терапия и оценка на общото състояние на пациента..

Като се има предвид, че хемодинамичните условия в областта на трикуспидалната клапа са по-малко стресиращи, дегенерацията на биологичната тъкан се случва по-бавно, поради което протезата продължава по-дълго, отколкото в случай на имплантиране на други сърдечни клапи.

Операцията се извършва под упойка както на биещо сърце, така и със свързана машина за сърдечно-белите дробове.

При прогресивна патология се предписва консервативна терапия, която е насочена не само към елиминиране на дисфункцията на сърдечната клапа, но и към лечение на основната причина, т.е.заболяването, което я е причинило.

Протезиране

Причини, свързани с увреждане на аортата

Областта на аортната дъга най-близо до сърцето се нарича аортен корен. Именно неговата структура влияе върху „здравето на клапаните“ и ширината на пръстена на вратата от лявата камера. Кореневите лезии включват:

  • свързани с възрастта или дегенеративни промени, причиняващи дилатация;
  • кистозна некроза на средния слой на аортата при синдром на Марфан;
  • стратификация на стената на аневризма;
  • възпаление (аортит) със сифилис, псориатичен артрит, анкилозиращ спондилит, улцерозен колит;
  • гигантски клетъчен артериит;
  • злокачествена хипертония.

Сред причините е установен отрицателен ефект на лекарства, използвани за намаляване на апетита при затлъстяване.

Клинични проявления

При острата форма на аортна регургитация пациентът внезапно показва признаци на кардиогенен шок:

  • тежка слабост;
  • бледност на кожата;
  • тежка хипотония;
  • диспнея.

С белодробен оток:

  • пациентът се задушава;
  • дишането е шумно и дрезгаво;
  • при кашлица се отделя пенеста храчка с примес на кръв;
  • лицето, устните, крайниците са цианотични;
  • сърдечните звуци са силно заглушени;
  • в белите дробове се чува маса влажни хрипове.

При хронична аортна регургитация е възможен продължителен асимптоматичен период. Симптомите се появяват само с развитието на миокардна исхемия и тежка сърдечна декомпенсация. Пациентът отбелязва:

  • задух при натоварване;
  • силни сърдечни удари;
  • екстрасистоли;
  • пристъпи на ангина пекторис през нощта;
  • възможна клиника "сърдечна астма".

При преглед лекарят отбелязва:

  • клатене на главата в ритъма на сърдечния ритъм;
  • типичен пулс на лъчевата артерия е остър удар на вълната и незабавно намалява;
  • треперене при палпация на гръдния кош в областта на основата на сърцето;
  • разширяване на лявата сърдечна граница;
  • пулсиращи сънни артерии;
  • диастоличен шум в аортата, на левия ръб на гръдната кост в третото и четвъртото междуребрие, по-добре се чува в седнало положение с лек завой напред, пляскане на първия тон.

Възможно ли е да спортувате

Митралната регургитация от 1-ва степен не е противопоказание за спорт. При регургитация от 2-ра степен обаче се изисква да се спазват ограничения в спорта - да се избягват резки и атлетични упражнения, особено тези, свързани с вдигане на тежести. Те включват:

  • тласкане на гюле;
  • тичам;
  • борба;
  • скачане;
  • повдигане на щангата.

С регургитация от 3-та степен не можете да се занимавате със спорт. Тъй като промените под влияние на спортното натоварване бързо се влошават.

Рискът от регургитация на митралната клапа се увеличава, ако патологията прогресира. Случаите на остра регургитация са особено фатални. В медицинската практика обаче има много случаи, когато пациентите с първа степен на регургитация на MV живеят пълноценен живот. Единственото условие са периодичните прегледи..

Етикети: лечение, регургитация, степен

Относно автора: admin4ik

Механизмът на регургитация в здравето и болестите

Кардиолозите различават незначителна физиологична регургитация, която е възможна при нормални условия. Например, 70% от високите възрастни имат непълно затваряне на трикуспидалната клапа, което човекът не знае. При ултразвук се определят незначителни завихрящи се потоци, когато клапаните са напълно затворени. Това не засяга общото кръвообращение..

Патологията се появява при възпалителни процеси:

  • ревматизъм,
  • инфекциозен ендокардит.

Най-типично за митралната локализация, образуването на сърдечни заболявания. Да не се бърка с пролапс (разтягане и огъване на листовките в атриума). Именно с пролапс физиологичната регургитация се появява по-често, среща се при растящи деца и юноши. Той се взема предвид като възможна причина за екстрасистолия. Детето трябва да бъде наблюдавано от кардиолог и да бъде прегледано отново. Не се изисква специално лечение.

Образуването на белези след остър сърдечен удар, на фона на кардиосклероза в зоната, приближаваща се към клапаните и нишките, води до повреда на необходимия механизъм за опъване, променя формата на зъбите. Следователно те не се затварят напълно..

В патологичния процес диаметърът на изхода, който трябва да се припокрива, играе също толкова важна роля. Значителното уголемяване с дилатация или хипертрофия на лявата камера пречи на плътното свързване на аортните клапи.

заключения

Регургитацията в бикуспидалната клапа възниква поради неспособността на нейните зъби да се затворят плътно по време на систола. Опасността от обратен кръвен поток е разширяването на кухините на сърцето и прекомерното им пълнене с кръв. За да се поддържа помпената функция, миокардът се компенсира хипертрофира. Сърдечният мускул не е адаптиран за дългосрочни натоварвания от такава степен, поради което настъпва декомпенсация, изразена в характерни клинични симптоми, най-ранната от които е задух.

Златният стандарт за диагностика на регургитация е доплер ултразвук на сърцето. 3 и 4 етап на митралната регургитация подлежат на хирургично лечение.

Класификация и основни симптоми на разстройството

Кардиолозите различават 4 степени на увреждане, определени от дължината на кръвния поток и силата на неговия поток (независимо дали обратният поток е изхвърлен докрай или силата му е умерена).

Класификация по степен на нарушение:

  • 1 степен регургитация на трикуспидална клапа - минимален кръвен поток.
  • Трикуспидна регургитация от степен 2 - струята се хвърля не повече от два сантиметра.
  • Трета степен на регургитация на трикуспидалната клапа - притокът на кръв прониква повече от 2 сантиметра.
  • Разстройството от степен 4 се характеризира с проникване на кръв в дясното предсърдие с повече от три сантиметра.

Разстройството се характеризира с леки симптоми, тежестта на симптомите се увеличава с остра форма на регургитация. Острата форма дава сърдечна недостатъчност на дясната камера и белодробна хипертония.

  • подуване на шийните вени;
  • повишена пулсация в лявата част на гърдите, особено при вдишване на въздух;
  • пулсиращ черен дроб;
  • подуване;
  • постоянна умора;
  • диспнея;
  • непоносимост към ниски температури;
  • често уриниране;

Диагностични подходи

За диагностициране на трикуспидална регургитация и други заболявания на сърцето и кръвоносните съдове лекарите предписват:

  1. Електрокардиограма.
  2. Доплер ултразвук на сърцето, който ви позволява да оцените съдовия кръвен поток.


Доплер ултразвук за регургитация

  • Рентгенография на гръдния кош, в трудни случаи - CT или MRI, ако е посочено.
  • При трудни диагностични случаи - сърдечна катетеризация.
  • Освен това, при наличие на хипертония и аритмии - наблюдение на Холтер.
  • Ехография на корема.
  • Лабораторни анализи на кръв, урина.

Съвременната диагностична база ви позволява точно да диференцирате диагнозата и да предпишете на пациента адекватна терапия или операция.

Какво е степен 1 ​​митрална регургитация и трикуспидална регургитация

В кабинета на кардиолог пациент може да срещне термини, чието значение не е ясно и поради това звучат плашещо. Една такава медицинска концепция е регургитация. Това, което кардиолозите наричат ​​трикуспидална регургитация и митрална регургитация 1 степен и колко опасно е за здравето? Това е явление, в коя част кръвта се връща в сърдечната кухина, от която идва основният кръвен поток.
Терминът се използва за всички сърдечни клапи и в зависимост от обратния поток на кръвта има няколко степени на обратен поток, които се определят от специалист по ултразвук.Има такъв термин като физиологична регургитация. Характеризира се с минимално завихряне на кръвта при клапата, което не уврежда сърдечно-съдовата система..

Живот с митрална регургитация

Ако дефектът е от първа тежест и е в етап на компенсация, можете да направите това само с наблюдение от лекар и приемане на минимално количество лекарства. Вижте кардиолог и правете ехокардиограма на всеки шест месеца.

Физическата активност в разумни граници не е противопоказана, но спортните натоварвания от състезателен характер се изключват на всеки етап от дефекта.

Що се отнася до бременността, на ранен етап от дефекта без изразени нарушения на кръвообращението е възможно, но раждането ще стане чрез цезарово сечение. При заболяване от етап 2 и по-висока, успешна бременност е възможна само след отстраняване на дефекта.

След подмяна на клапана следвайте здравословен начин на живот, за да предотвратите сърдечно-съдови заболявания. Ако в бъдеще имате нужда от някаква операция (включително стоматологична) или инвазивни диагностични процедури, предварително уведомете Вашия лекар за Вашата клапна протеза, тъй като ще Ви бъдат предписани специални лекарства за предотвратяване на възпаление и образуване на кръвни съсиреци в сърцето.

Класификация на болестта

Патологията е разделена на:

  • остри и хронични;
  • ревматични и неревматични;
  • свързани с патологии на СА, корен или възходяща част на аортата.

Според тежестта, RG се разделя на четири градуса, въз основа на обема на обратната вълна и нейната дължина:

Съществува и AP класификация, базирана на ECHO-KG данни според критериите ACC / ANA (American Heart Association):

Разлики между хронична и остра регургитация

Развитието на остра коронарна недостатъчност за кратко време води до образуването на значителни нарушения на кръвообращението поради факта, че лявата камера няма време да се адаптира към увеличаване на крайния диастоличен обем.

Много важно! Рязкото спадане на ефективния SV (ударен обем) и DM (сърдечен обем) предизвиква изразено намаляване на кръвното налягане и поява на кардиогенен шок.

Прекомерното диастолично налягане в LV кухината допринася за:

  • повишено налягане в белодробните вени;
  • присъединяване към диастолната митрална RG;
  • белодробна конгестия.

Профилактика и прогноза

Здравословният начин на живот се препоръчва като профилактика при всяко заболяване. Нормалният режим на работа и почивка, разумната физическа активност, отсъствието на стрес и пристрастявания прави вероятността да се разболеете с нещо минимално. Много важен аспект е навременното и правилно лечение на настинките, задължителното откриване на причините за системни заболявания. Ако пациентът е претърпял операция за сърдечен дефект или друга патология, е много важно да се спазват всички клинични препоръки на кардиолозите и да се извършват рехабилитационни мерки.

Прогнозата за трикуспидална регургитация е положителна; в детска възраст тя може да се изравни с възрастта. За възрастен случайно открита 1 степен на патология се счита за функционална норма, която не изисква лечение. Ако има трикуспидална недостатъчност в комбинация с други усложнения, на пациента се определя група с увреждания.

Бъдете внимателни към себе си и децата си, не пренебрегвайте периодичните заболявания. Опасни условия могат да бъдат маскирани зад тях.


Следваща Статия
Рискът от разширени вени на срамните устни