Трикуспидална регургитация от степен 1-4: причини и симптоми, лечение и житейска прогноза


Тризуспидната регургитация е обратен поток на кръв от дясната камера обратно към предсърдието, но не е независима диагноза. Това дори не е заболяване, а последица от неизправност на трикуспидалната клапа, която затваря преминаването от дясното предсърдие към съответната камера..

Състоянието може да бъде първично или вторично, в зависимост от произхода на патологичния процес. Възстановяването се извършва по хирургични методи.

Перспективите за пълно излекуване са добри, но само в ранните етапи, когато все още няма анатомични дефекти в сърцето и отдалечените системи.

За щастие началната фаза е достатъчно дълга за задълбочена диагноза. Планирана интервенция, освен в изключителни случаи.

Приблизителното време от момента на възникване на отклонението до сгъването на ясна клиника е 3-6 години.

Механизъм за развитие

Същността на патологичния процес е нарушение на хемодинамиката на местно ниво и образуването на постоянен анатомичен дефект.

При нормалното състояние на нещата кръвта в сърдечните структури се движи строго в една посока, като завършва цикъла в лявата камера и се транспортира до аортата, а оттам до нейните клонове в голям кръг.

Сърцето е представено от група камери, всяка отделена от другата чрез клапани, което не позволява на течната съединителна тъкан да се движи в обратна посока.

Трикуспидалната структура затваря празнината между дясното предсърдие и вентрикула. В случай на слабост, недостатъчност, дефекти на съединителната тъкан възниква обратен кръвен поток или регургитация, което се нарича според името на клапата, която причинява състоянието.

Резултатът от отклонението е, първо, нарушение на транспортирането на кръв в тесен кръг, и второ, недостатъчно количество от нея, която се хвърля в аортата.

Това води до генерализирани аномалии на хемодинамиката, тъканна хипоксия, полиорганна недостатъчност в бъдеще..

Форми на нарушение

Типизирането на патологичния процес се извършва на две основания.

Въз основа на произхода на анатомичния дефект, те говорят за:

  • Основна форма. Развива се спонтанно, на фона на самите сърдечни проблеми. Включително аортна недостатъчност, отложени възпалителни, инфекциозни състояния и други.

Характеризира се с по-голяма сложност от гледна точка на излекуването и перспективите за възстановяване, тъй като корекцията изисква не само симптоматичния компонент, но и придобития дефект.

Тази група включва също вродени фактори, дължащи се на генетични дефекти и спонтанни деформации на трикуспидалната клапа..

  • Вторичен сорт. На фона на текущите патологии на отдалечени органи и системи.

Степени на регургитация

Друга основа за класификация е степента на отклонение от нормата. Нарича се още етапите на патологичния процес.

  • Слабо изразен тип. 1 градус. Количеството на връщащата се кръв не е известно точно. Обемите на струята не надвишават 1 см в диаметър. Интензивността на проявите с минимална трикуспидална регургитация е незначителна или те напълно липсват, което прави ранната диагностика въпрос на успешен случай. Това е най-добрият момент за започване на терапия под наблюдението на кардиохирурзи..
  • Умерен тип. 2-ра степен. Характеризира се с нарушение на нормалния кръвен поток в обем от 2 см, не повече. Възстановяването се извършва чрез операция. Клиниката е минимална, характеризира се с болки в гърдите, задух с интензивна физическа активност. Има шанс за пълно излекуване, вероятността за образуване на трайни сърдечни и екстракардиални дефекти е налице, но все още не е голяма. Дори и в случай на такава, вероятността за висококачествен, дълъг живот е максимална.
  • Изразен тип. 3 градуса. Кръвният поток е с диаметър повече от 2 см. Развива се хронична застойна сърдечна недостатъчност. Има перспективи за възстановяване, но те не са пълни и се изисква дългосрочна терапия за поддържащ план през целия живот.
  • Терминална фаза. 4 градуса. Хирургичната помощ няма много смисъл, тъй като сърцето, бъбреците, черният дроб и мозъкът са значително променени. Възстановяването не е възможно и са необходими палиативни грижи, за да се осигури приемливо качество на оставащия кратък живот. Смъртта настъпва от остра сърдечна недостатъчност.

Класификациите се използват за точна оценка на състоянието на пациента, перспективите за излекуване и определяне на тактиката на диагностика и терапия..

Защо болестта е опасна??

Усложненията възникват, започвайки от третия, по-рядко от втория етап на патологичния процес. Регургирането на трикуспидалната клапа определя следните последици за здравето и живота:

  • Остра сърдечна недостатъчност. Нарушаване на нормалното функциониране на сърдечните структури. Характеризира се с триада от признаци: намаляване на кръвната продукция, спад в локалната и генерализирана хемодинамика, аритмични процеси. Има кратък период на развитие в остър случай, с латентен ход, продължителността на формирането на пълна картина е 2-4 седмици, смъртта настъпва в резултат на спиране на работата на мускулния орган.
  • Кардиогенен шок. Състоянието е фатално в почти 100% от случаите. Няма перспективи за възстановяване. Дори при частично възстановяване има гаранция за втори епизод.
  • Сърдечен удар. Недохранване на миокарда, остра некроза на тъканите и като резултат намаляване на функционалната активност. Сърдечната недостатъчност се развива с всички последствия.
  • Удар. Церебрална исхемия.
  • Опасни форми на аритмии, водещи до спиране на сърцето.

Незначителната регургитация провокира фатални усложнения в 0,3-2% от случаите, често резултат от съвпадение.

Хемодинамично значимите форми определят риска от смърт в широк диапазон: от 10 до 70% и повече.

Основната причина за смъртта не е регургитация, а органични дефекти на сърцето и системите, развиващи се на неговия фон.

Причините

Факторите на формиране се разделят на първични и вторични, според основните форми на патологичния процес.

Първични фактори

  • Натежава наследствеността. Води до развитие на недостатъчност на трикуспидалната клапа. Проблемите се поставят дори в пренаталния период. В този случай има генетично предразположение. Точният механизъм обаче не е известен..

Доказано е едно: в присъствието на болен родител се раждат деца с въпросния дефект и регургитация в 12-15% от случаите. Възможни спонтанни дефекти на перинаталния период поради вътрешни и външни фактори.

  • Адхезии в сърцето. Това са малки фибринови шнурове, които нарушават нормалната анатомична структура на органа. Те се развиват в резултат на възпалителни процеси от всякакъв тип, особено инфекциозни. Това е един вид защитен механизъм, както и по-нататъшното отлагане на калциеви соли за изолиране на засегнатата област..
  • Отложен инфаркт. Завършва със заместването на функционално активни тъкани със слаба, рубцова, неспособна на свиване, проводимост на сигнала, спонтанно възбуждане.

Ако процесът засяга трикуспидалната клапа, възможни са следните възможности: пълното й затваряне, стеноза или функционален отказ, незабавно водещ до тежка регургитация. Възстановяването е спешно, хирургично.

  • Възпалително сърдечно заболяване (миокардит и други). Те са придружени от бързо разрушаване на тъканите на сърдечните структури. Спешно лечение, в болница, с използване на антибиотици и НСПВС, също стероиди, диуретици.
  • Ревматизъм. Възпалителна патология от хроничен характер, с чести рецидиви и кратки периоди на ремисия. Терапията е през целия живот, като се използват поддържащи тактики. При необходимост се извършва хирургична корекция на последиците.

Вторични фактори

Вторичният патологичен процес се дължи на сърдечни проблеми и екстракардиални моменти:

  • Белодробна хипертония и формиране на специфични отклонения в анатомичното развитие на сърцето. Това изисква спешно лечение в ранните етапи, тъй като няма смисъл в по-късните етапи. Най-застрашени са пушачите, алкохолиците, астматиците и пациентите с дългосрочна ХОББ.
  • Кардиомиопатия.
  • Ендокринни патологии: хипертиреоидизъм, излишък на хормони на надбъбречната кора, техен дефицит, захарен диабет и други.

Рискови фактори

Те не причиняват директно трикуспидална регургитация, но водят до началото на патологичния процес:

  • Дългосрочно пушене.
  • Прекомерна консумация на алкохол.
  • Дълъг период на обездвижване, без възможност за енергична активност. Отнема много време за развитие, от шест месеца или повече.
  • Наркоман.
  • Прекомерна употреба на "опасни" лекарства: гликозиди, антиаритмични, гестагенни лекарства, както и хормонални лекарства, антибиотици с широк спектър на действие.
  • Вредните условия на труд в химическата, горещата промишленост, в мините влияят.

Причините се разглеждат в комплекс, възможна е система от фактори за развитие.

Типични симптоми

Проявите зависят от етапа на патологичния процес. Хемодинамично незначителен сорт изобщо няма признаци.

Сред типичните признаци в други ситуации:

  • Увреждане на черния дроб. Те се чувстват на по-късните етапи. Те се определят от болка в десния хипохондриум, увеличаване на размера на органа, пожълтяване на кожата поради излишък на билирубин. Възможно постепенно формиране на отказ.
  • Болка в корема с неясна локализация. Блуждайки, дайте на илиачната област. Остър дискомфорт не е типичен, поради което е невъзможно да се обърка с клиниката на апендицит.
  • Задух без видима причина. Развива се първо на фона на интензивни физически натоварвания, след това възниква в състояние на пълен покой. Значително намалява качеството на живот.
  • Полиурия. В резултат на развитие на бъбречна недостатъчност. В по-късните етапи (3-4), с преобладаваща лезия на отделителната система, тя се заменя с обратния процес. Ежедневното отделяне на урина е 500 ml и по-малко.
  • Тахикардия. Пулсът достига 120-150 удара. Те са пълноценни, редовни. Типът е синусов. По-рядко пароксизмална.
  • Слабост, липса на работоспособност.
  • Усещане за постоянна студенина. Пациентът замръзва, тъй като интензивността на периферната циркулация намалява.
  • Повишено налягане във вените. Обективно, симптомът се проявява чрез подуване на цервикалните съдове, тяхната интензивна пулсация и видимо напрежение. Не само лекарят може да определи знака, но и самият пациент или хората около него.
    Кръвното налягане обаче в повечето случаи спада. Не е съществено, но клиничното значение е налице.
  • Подуване на долните крайници. Като логично продължение на нарастващата бъбречна недостатъчност.
  • Проблеми с дишането.

В резултат на това пациентът има цяла гама от симптоми както от отдалечени органи, така и от самите сърдечни структури. Причината за всички усещания се крие в нарушаването на кръвообращението, както в голям, така и в тесен кръг.

Диагностика

Изследването се извършва под ръководството на кардиолог, с доказан процес, профилният хирург продължава да работи. Занимава се и с назначаването на лечение.

Схема на дейностите в правилния ред:

  • Устно разпитване на пациента по повод оплаквания, тяхното предписване, също събиране на анамнеза. По този начин лекарят разбира посоката на по-нататъшното изследване..
  • Измерване на кръвното налягане. Обикновено тя е леко намалена. Пулсът е над нормалния. Ритъмът е правилен, с напредването му се появяват спонтанни преждевременни удари (екстрасистоли).
  • Слушане на звук (аускултация). Определя се синусов шум на обратен кръвен поток. Тоновете могат да бъдат както нормални, така и скучни..
  • Ежедневно наблюдение. За регистрация на показатели за сърдечна работа за 24 часа в динамика. Използва се най-често като първи метод след рутинен преглед. Предоставя изчерпателна информация за движението на кръвното налягане и сърдечната честота през деня.
  • Електрокардиография. Оценка на функционалното състояние на сърцето.
  • Ехокардиография. Техника за визуализация на сърдечни структури. Извършва се приоритетно, тъй като ви позволява да откривате органични аномалии от трикуспидалната клапа.
  • ЯМР или CR (много по-рядко). Извършва се за детайлизиране на образа на сърцето и околните тъкани.
  • Измерване на налягането в белодробната артерия.
  • Тестове за натоварване. На ранен етап, по-късно не се прилага поради значителна опасност.

Методите са насочени както към констатиране на факта на анатомичен дефект, така и към проверка на предполагаемата диагноза.

Методи на лечение

Терапията се провежда под пълното наблюдение на кардиохирург. Методите на експозиция зависят от стадия на патологичния процес.

Трикуспидната регургитация от степен 1 ​​е най-доброто време за започване на терапия. Но все още няма симптоми, идентификацията е случайна (случайна), не създава трудности при целенасочено търсене.

На този етап се показва динамично наблюдение за 3-5 години. При липса на прогресия, при стагнация на процеса, няма нужда от лечение. Понякога пациентите могат да живеят, без да знаят за състоянието си, с високо качество, без големи ограничения.

Трикуспидалната регургитация степен 2 и по-висока се коригира стриктно чрез хирургични методи. Има няколко възможности за намеса.

Но преди етапа на лечение е необходимо да се стабилизира състоянието на пациента, ако има време за това (планирани операции).

  • Антиаритмични лекарства при най-ниска доза за възстановяване на приемлива сърдечна честота (Amiodarone, Hindin).
  • Бета-блокери (Метопролол).
  • Гликозиди. С цел нормализиране на контрактилитета на миокарда.
  • Кардиопротектори.
  • Антикоагуланти. За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци, които причиняват честа преждевременна смърт на пациентите.
  • Диуретици за лечение на ранни прояви на бъбречни заболявания.

Продължителността на подготвителния период варира от 2 до 4 месеца, може би и повече.

По време на операцията ритъмът трябва да бъде стабилен, правилен, кръвното налягане в рамките на референтната стойност или близо до.

В зависимост от стадия на патологичния процес и естеството на промените се посочва пластика или протезиране на трикуспидалната клапа. И двата метода обикновено са еквивалентни.

Коригирането на патологии и дефекти на далечни органи се извършва под наблюдението на специализирани специалисти. Списъкът с техники е широк, определя се въз основа на тежестта на процеса.

Използването на народни средства е невъзможно. Тъй като ефектът от тях с органично отклонение от сърдечните структури е нулев.

Промените в начина на живот също няма да играят ключова роля. Има смисъл да се откажете от тютюнопушенето, алкохола и наркотиците. При извършване на тежка терапия на патологии на трети страни се препоръчва корекция от лекуващ специалист.

Прогноза

Зависи от етапа и естеството на терапията.

  • На първия етап степента на преживяемост е 100%, особено ако няма прогресия на състоянието.
  • Втората е свързана с вероятност от 85%.
  • Трето - 45%.
  • Четвъртият или терминалът слага край на пациента, без да дава шанс. Медианата е 1-2 години, често дори по-малко.

При извършване на сложна терапия е възможно да се стабилизират условията дори на най-тежките пациенти, удължавайки живота с няколко години.

Благоприятни прогностични фактори:

  • Период на младостта.
  • Липса на соматични патологии, лоши навици, усложнения след операцията.
  • Добра семейна история.
  • Отговор от лечението.
  • Намаляване на симптомите.

Определянето на възможния изход пада върху плещите на кардиолога. За да кажете нещо конкретно, трябва поне пълна диагноза.

Накрая

Трикуспидалната регургитация е обратен поток на кръвта: от дясната камера обратно в предсърдието по време на свиването на сърцето.

Характеризира се с нарушение на локалната хемодинамика, спад в изтласкването, контрактилитет на миокарда.

Възстановяването е ефективно само на първия етап, след което възникват усложнения с различна тежест.

Лечението е строго хирургично, с използване на изкуствени протези или възстановяване на анатомичната цялост, структурата на трикуспидалната клапа.

Трикуспидална регургитация

Трикуспидалната регургитация (недостатъчност на трикуспидалната клапа) е сърдечен дефект, при който има обратен поток на кръвта във фазата на систолата през трикуспидалната клапа от дясната камера в дясната предсърдна кухина.

Как възниква регургитация на трикуспидална клапа

Трикуспидалната или трикуспидалната клапа се намира между дясното предсърдие и дясната камера; по време на диастола клапите му се отварят, позволявайки на венозната кръв от дясното предсърдие да влезе в камерата. По време на систола (контракция) клапанните клапи се затварят плътно и кръвта, влизаща в дясната камера, навлиза в белодробната артерия и след това в белите дробове. При регургитация на трикуспидалната клапа кръвта от дясната камера не навлиза напълно в белодробната артерия, а частично се връща в дясното предсърдие и настъпва обратен поток на кръвта - регургитация. Това се дължи на дисфункция на трикуспидалната клапа - когато нейните клапани са свободно затворени, входът в дясното предсърдие не се затваря напълно. При трикуспидална регургитация, поради повишено натоварване, атриумът хипертрофира и след това мускулите се разтягат и увеличават размера си. На свой ред това води до проникване на голямо количество кръв от предсърдието в дясната камера по време на диастола, по-нататъшната му хипертрофия и дисфункция, което провокира стагнация в системното кръвообращение.

Причини и видове трикуспидална регургитация

Недостатъчността на трикуспидалната клапа е няколко вида:

  • Абсолютен или органичен дефицит. Патологията се причинява от увреждане на клапаните, като пролапс на клапата (увиснали листовки), поради вродено заболяване - дисплазия на съединителната тъкан, ревматизъм, инфекциозен ендокардит, карциноиден синдром и други също са сред причините;
  • Относително или функционално увреждане. Възниква при разтягане на клапата поради съпротивление на изтичането на кръв от дясната камера, с изразена дилатация на вентрикуларната кухина поради висока белодробна хипертония или дифузно увреждане на миокарда.

Според тежестта на обратния кръвен поток, трикуспидалната регургитация е разделена на четири степени:

  • 1 градус. Едва откриваемо движение на кръвта назад;
  • 2-ра степен. Регургитацията се определя на разстояние 2 см от трикуспидалната клапа;
  • 3 градуса. Обратното движение на кръвта от дясната камера се открива на разстояние повече от 2 см от клапата;
  • 4 градуса. Регургитацията се характеризира с голяма степен в кухината на дясното предсърдие.

Степента на тежест на връщането на кръвта се определя с помощта на ехокардиографско изследване.

Описание на степен на трикуспидална регургитация

При регургитация от 1 степен, като правило, симптомите на заболяването не се проявяват и може да се открие само случайно по време на електрокардиография. В повечето случаи трикуспидалната регургитация от степен 1 ​​не изисква лечение и може да се счита за нормална. Ако развитието на болестта се провокира от ревматични малформации, белодробна хипертония или други заболявания, е необходимо да се лекува основното заболяване, което е причинило лек дефект в трикуспидалните клапи.

При децата тази степен на регургитация се счита за анатомична характеристика, която дори може да изчезне с течение на времето - без наличието на други сърдечни патологии, тя обикновено не влияе върху развитието и общото състояние на детето..

Симптоми на трикуспидална регургитация

При трикуспидална регургитация от 2 градуса, както и при други степени, заболяването често протича без изразени симптоми. При тежко протичане на заболяването са възможни следните прояви:

  • Слабост, умора;
  • Повишено венозно налягане, водещо до подуване на вените на шията и тяхното пулсиране;
  • Уголемен черен дроб с характерна болка в десния хипохондриум;
  • Нарушения на сърдечния ритъм;
  • Подуване на долните крайници.

Аускултацията (слушане) разкрива характерен систоличен шум, по-добре се чува в 5-7-то междуребрие от левия край на гръдната кост, нарастващ при вдъхновение, тих и нестабилен. С увеличаване на дясната камера и голям обем кръв, постъпващ в нея по време на диастола, се чува систоличен шум над дясната югуларна вена.

Диагностика на трикуспидална регургитация

За диагностициране на трикуспидална регургитация, в допълнение към анамнезата, физикалния преглед и аускултацията се извършват следните изследвания:

  • ЕКГ. Определят се размерите на дясната камера и предсърдието, нарушения на сърдечния ритъм;
  • Фонокардиограма. Разкрива се наличието на систоличен шум;
  • Ултразвук на сърцето. Определят се признаци на уплътняване на стените на клапата, площта на атриовентрикуларния отвор, степента на регургитация;
  • Рентгенова снимка на гръдния кош. Разкриват се местоположението на сърцето и неговите размери, признаци на белодробна хипертония;
  • Сърдечна катетеризация. Методът се основава на въвеждането на катетри за определяне на налягането в кухините на сърцето.

Освен това може да се използва коронарна кардиография, извършена преди операция. Тя се основава на въвеждането на контрастно вещество в съдовете и кухините на сърцето, за да се оцени движението на кръвния поток.

Лечение на трикуспидална регургитация

Дефектът може да бъде лекуван консервативно или хирургично. Оперативният метод може да бъде показан още при 2-ра степен на трикуспидална регургитация, ако е придружен от сърдечна недостатъчност или други патологии. При функционална трикуспидална регургитация лечението е подчинено основно на заболяването, което е причинило лезията.

С лекарствената терапия се предписват: диуретици, вазодилататори (лекарства, които отпускат гладката мускулатура на стените на кръвоносните съдове), калиеви препарати, сърдечни гликозиди. Ако консервативното лечение се окаже неефективно, се предписва операция, включително пластична хирургия или анулопластика и протезиране. Пластични операции, конци и полукръгла анулопластика се извършват при липса на промени в клапаните и разширяване на пръстеновидния фиброз, към който са прикрепени. Протезирането е показано в случай на недостатъчност на трикуспидалната клапа и изключително тежки промени в нейните клапани; протезите могат да бъдат биологични или механични. Биологичните протези, създадени от аортата на животните, могат да функционират повече от 10 години, след което старата клапа се заменя с нова.

При навременно лечение на трикуспидална регургитация прогнозата е благоприятна. След него пациентите трябва редовно да бъдат наблюдавани от кардиолог и да се подлагат на прегледи за предотвратяване на усложнения..

Трикуспидална регургитация

Трикуспидалната регургитация е един от видовете сърдечни заболявания, при които има отказ на трикуспидалната (трикуспидална) клапа, водещ по време на систола до обратен кръвен поток от дясната камера към предсърдието.

Трикуспидална регургитация: причини

Най-често развитието на трикуспидална клапа регургитация се случва на фона на сърдечни заболявания, протичащи с разширяване на дясната камера и белодробна хипертония. Много по-рядко това заболяване възниква на фона на септичен ендокардит, ревматизъм, карциноиден синдром, синдром на Марфан. Недостатъчността на трикуспидалната клапа може да бъде вродена патология или да се развие в резултат на продължителна употреба на някои лекарства (фентермин, фенфлурамин, ерготамин).

Симптоми

С лек дефект на трикуспидалните клапи (трикуспидална регургитация от 1-ва степен), заболяването обикновено не се проявява и се счита за доброкачествено състояние, което не се лекува. Само малка част от пациентите изпитват пулсация на цервикалните вени, причинена от повишено налягане в тях.

При тежка регургитация на трикуспидалната клапа се забелязва оток на югуларните вени. Поставяйки ръката си върху дясната яремна вена, можете да почувствате нейното треперене. Значителната недостатъчност на клапата може да доведе до дисфункция на дясната камера, предсърдно трептене или предсърдно мъждене и сърдечна недостатъчност..

Трикуспидална регургитация: диагноза

Възможно е да се постави правилната диагноза на трикуспидална регургитация, както и да се определи степента на заболяването, въз основа на данни от доплер ехокардиография. При трикуспидална регургитация от степен 1 ​​обратният кръвен поток от дясната камера обратно към дясното предсърдие е едва забележим. Трикуспидалната регургитация от степен 2 се характеризира с обратен кръвен поток на не повече от 2,0 cm от трикуспидалната клапа. При третата степен на недостатъчност, регургитацията надвишава 2,0 см, а при четвъртата тя се разпространява по целия обем на дясното предсърдие.

Като допълнителни методи за изследване се извършват ЕКГ и рентгенова снимка на гръдния кош. На електрокардиограмата често се разкриват признаци на хипертрофия на дясната камера. При рентгенови снимки с трикуспидална регургитация степен 1, промени обикновено не се откриват. При трикуспидална регургитация от степен 2 и по-висока се открива увеличена сянка на горната куха вена и дясното предсърдие, а в някои случаи и наличие на излив в плевралната кухина.

Сърдечната катетеризация като диагностичен метод за регургитация на трикуспидалната клапа е изключително рядка.

Лечение на трикуспидална регургитация

Леката регургитация на трикуспидалната клапа се понася добре от хората и не се нуждае от лечение. Терапията обикновено е показана за трикуспидална регургитация от 2 до 4 степен. На първо място, тя е насочена към отстраняване на причината, довела до развитието на недостатъчност на трикуспидалната клапа (лечение на ревматизъм, септичен ендокардит и др.). В допълнение, лечението на усложнения, причинени от трикуспидална регургитация - сърдечна недостатъчност, аритмии.

При липса на ефекта от проведеното консервативно лечение, както и при по-нататъшното прогресиране на клапната недостатъчност е показана хирургическа интервенция - протезиране, пластика на трикуспидалната клапа или анулопластика.

Анулопластиката обикновено се използва, когато заболяването се развие поради дилатация (разширяване) на клапанния пръстен. Замяната на трикуспидална клапа е показана за нейната недостатъчност, причинена от дефект на Епщайн или карциноиден синдром. За протезата се използва свински клапан, който може значително да намали вероятността от тромбоемболични усложнения в следоперативния период. Както показва практиката, свинският клапан функционира ефективно повече от 10 години, след което се заменя с нов..

Регургитация

Главна информация

Под регургитация се разбира обратният поток на кръвта от една камера на сърцето в друга. Терминът се използва широко в кардиологията, вътрешните болести, педиатрията и функционалната диагностика. Регургитацията не е независимо заболяване и винаги е придружено от основна патология. Обратният поток на течността в оригиналната камера може да бъде причинен от различни провокиращи фактори. С свиването на сърдечния мускул има патологично връщане на кръвта. Терминът се използва за описание на нарушения във всички 4 камери на сърцето. Въз основа на обема на кръвта, който се връща, определете степента на отклонение.

Патогенеза

Сърцето е мускулест, кух орган, съставен от 4 камери: 2 предсърдия и 2 вентрикула. Дясните части на сърцето и лявото са разделени с преграда. Кръвта навлиза в вентрикулите от предсърдията и след това се изтласква през съдовете: от десните секции - в белодробната артерия и белодробната циркулация, от левите секции - в аортата и системното кръвообращение.

Структурата на сърцето включва 4 клапана, които определят притока на кръв. В дясната половина на сърцето между вентрикула и атриума има трикуспидална клапа, в лявата половина има митрална клапа. На съдовете, напускащи вентрикулите, има клапан на белодробната артерия и аортна клапа.

Обикновено клапаните на клапаните регулират посоката на кръвния поток, затварят и предотвратяват обратния поток. Когато формата на клапаните, тяхната структура, еластичност, подвижност се променят, пълното затваряне на клапанния пръстен се нарушава, част от кръвта се изхвърля обратно, регургира.

Митрална регургитация

Митралната регургитация е резултат от функционална клапна недостатъчност. Когато вентрикулът се свие, част от кръвта се влива обратно в лявото предсърдие. В същото време кръвта тече там през белодробните вени. Всичко това води до преливане на атриума и разтягане на стените му. По време на последващото свиване вентрикулът изхвърля по-голям обем кръв и по този начин претоварва останалите кухини на сърцето. Първоначално мускулният орган реагира на претоварване с хипертрофия, а след това с атрофия и разтягане - дилатация. За да компенсират загубата на налягане, съдовете са принудени да се стесняват, като по този начин увеличават периферното съпротивление на кръвния поток. Но този механизъм само влошава ситуацията, тъй като регургитацията се засилва и деснокамерната недостатъчност прогресира. В началните етапи пациентът може да не прави оплаквания и да не усеща промени в тялото си поради компенсаторния механизъм, а именно промяна в конфигурацията на сърцето, неговата форма.

Регургирането на митралната клапа може да се развие поради отлагането на калций и холестерол в коронарните артерии, поради дисфункция на клапаните, сърдечни заболявания, автоимунни процеси, промени в метаболизма, исхемия на някои части на тялото. Митралната регургитация се проявява по различни начини в зависимост от степента. Минималната митрална регургитация може да не се прояви клинично.

Какво е митрална регургитация от степен 1? Диагнозата се установява, ако обратният поток на кръвта в лявото предсърдие се простира до 2 см. Казват се около 2 градуса, ако патологичният кръвен поток в обратна посока достига почти половината от лявото предсърдие. Степен 3 се характеризира с отливане над половината от лявото предсърдие. При степен 4 потокът на връщащата се кръв достига левия предсърден придатък и дори може да навлезе в белодробната вена.

Аортна регургитация

В случай на отказ на аортна клапа, част от кръвта се връща по време на диастола обратно в лявата камера. Голям кръг на кръвообращението страда от това, тъй като в него постъпва по-малък обем кръв. Първият компенсаторен механизъм е хипертрофия, стените на вентрикула се удебеляват.

Повишената мускулна маса изисква повече хранене и снабдяване с кислород. Коронарните артерии не могат да се справят с тази задача и тъканите започват да гладуват, развива се хипоксия. Постепенно мускулният слой се заменя със съединителна тъкан, която не е в състояние да изпълнява всички функции на мускулния орган. Кардиосклерозата се развива, сърдечната недостатъчност прогресира.

С разширяването на аортния пръстен клапанът също се увеличава, което в крайна сметка води до факта, че листовете на аортната клапа не могат напълно да затворят и затворят клапата. Има обратен поток на кръвния поток във вентрикула, когато се препълни, стените се разтягат и много кръв започва да тече в кухината, а малко в аортата. Компенсаторно, сърцето започва да се свива по-често, всичко това води до кислороден глад и хипоксия, застой на кръв в съдове с голям калибър.

Аортната регургитация е класифицирана по степени:

  • 1 градус: обратният кръвен поток не излиза извън границите на изходящия тракт на лявата камера;
  • 2 градуса: струята кръв достига предната купчина на митралната клапа;
  • 3 градуса: потокът достига границите на папиларните мускули;
  • Степен 4: достига стената на лявата камера.

Трикуспидална регургитация

Недостатъчността на трикуспидалната клапа има най-често вторичен характер и е свързана с патологични промени в лявото сърце. Механизмът на развитие е свързан с повишаване на налягането в белодробната циркулация, което създава пречка за достатъчно освобождаване на кръв в белодробната артерия от дясната камера. Регургитацията може да се развие поради отказ на първична трикуспидална клапа. Възниква с повишаване на налягането в белодробната циркулация.

Трикуспидалната регургитация може да доведе до опустошение на дясното сърце и застой във венозната система на системното кръвообращение. Външно се проявява с подуване на шийните вени, синьо обезцветяване на кожата. Може да се развие предсърдно мъждене, черният дроб може да се увеличи по размер. Също така се класифицира по степени:

  • Регургитация на трикуспидална клапа, степен 1. Трикуспидална регургитация от степен 1 ​​е незначителен приток на кръв, който не се проявява клинично и не засяга общото благосъстояние на пациента.
  • Трикуспидалната регургитация от степен 2 се характеризира с приток на кръв на 2 cm или по-малко от самата клапа.
  • За степен 3 гипсът е характерен за повече от 2 см от трикуспидалната клапа.
  • При степен 4 кръвотокът се простира на голямо разстояние.

Белодробна регургитация

В случай на неадекватно затваряне на белодробните клапи по време на диастола, кръвта частично се връща в дясната камера. Отначало само вентрикулът е претоварен поради прекомерен кръвен поток, след това натоварването се увеличава в дясното предсърдие. Признаците на сърдечна недостатъчност постепенно се увеличават, образува се венозна конгестия.

Регургитация на белодробната артерия или белодробна регургитация се наблюдава при ендокардит, атеросклероза, сифилис и може би вродени. Най-често едновременно се регистрират заболявания на белодробната система. Рефлуксът на кръвта възниква поради непълно затваряне на клапата в артерията на белодробната циркулация.

Белодробната регургитация се класифицира по степени:

  • Белодробна регургитация 1 степен. Той не се проявява клинично; по време на изследването се открива малък обратен поток на кръвта. Регургирането от степен 1 ​​не изисква специфично лечение.
  • Белодробната регургитация от 2-ра степен се характеризира с рефлукс на кръв до 2 см от клапата.
  • За степен 3 е характерна отливка от 2 см или повече.
  • При степен 4 има значителен рефлукс на кръв.

Класификация

Класификация на регургитациите в зависимост от местоположението:

  • митрален;
  • аортна;
  • триципид;
  • белодробна.

Класификация на регургитациите по степени:

  • I степен. В продължение на няколко години болестта може да не се прояви по никакъв начин. Поради постоянния приток на кръв, кухината на сърцето се увеличава, което води до повишаване на кръвното налягане. При аускултация можете да чуете шум в сърцето, а при провеждане на ултразвук на сърцето, разминаване на клапаните на клапата и нарушение на кръвния поток.
  • II степен. Обемът на връщащия се кръвен поток се увеличава, има стагнация на кръвта в белодробната циркулация.
  • III степен. Характерен е изразен обратен поток, потокът от който може да достигне задната стена на атриума. Налягането в белодробната артерия се повишава, дясното сърце е претоварено.
  • Промените се отнасят до голям кръг на кръвообращението. Пациентите се оплакват от силен задух, болка в гърдите, подуване, нарушения на ритъма, посиняване на кожата.

Тежестта на етапа се оценява от силата на струята, която се връща в сърдечната кухина:

  • потокът не излиза извън границите на предния клапан, който свързва лявата камера и предсърдието;
  • струята достига границата на клапана или преминава през него;
  • потокът достига половината от вентрикула;
  • струята докосва върха.

Причините

Клапната дисфункция и регургитация могат да се развият в резултат на възпаление, травма, дегенеративни промени и структурни аномалии. Вродената недостатъчност възниква в резултат на вътрематочни малформации и може да се дължи на наследственост.

Причини, които могат да доведат до регургитация:

  • инфекциозен ендокардит;
  • системно автоимунно заболяване;
  • инфекциозен ендокардит;
  • травма на гръдния кош;
  • калциране;
  • пролапс на клапата;
  • миокарден инфаркт с увреждане на папиларните мускули.

Симптоми

С митрална регургитация в стадия на субкомпенсация пациентите се оплакват от чувство на учестен пулс, задух по време на физическа активност, кашлица, болки в гърдите с натискащ характер, прекомерна умора. С увеличаване на сърдечната недостатъчност се присъединяват акроцианоза, подуване, нарушения на ритъма, хепатомегалия (увеличаване на размера на черния дроб).

При аортна регургитация характерният клиничен симптом е ангина пекторис, която се развива в резултат на нарушена коронарна циркулация. Пациентите се оплакват от ниско кръвно налягане, прекомерна умора, задух. С напредването на заболяването може да се регистрира синкоп.

Трикуспидалната регургитация може да се прояви чрез цианоза на кожата, ритъмни нарушения като предсърдно мъждене, оток, хепатомегалия, подуване на цервикалните вени.

При белодробна регургитация всички клинични симптоми са свързани с хемодинамични нарушения в системното кръвообращение. Пациентите се оплакват от подуване, задух, акроцианоза, увеличен черен дроб, нарушения на ритъма.

Анализи и диагностика

Диагностиката на регургитация включва събиране на анамнеза, данни за обективно и инструментално изследване, които ви позволяват визуално да оцените структурата на сърцето, движението на кръвта през кухините и съдовете.

Изследването и аускултацията позволяват да се оцени локализацията и естеството на сърдечните шумове. Аортната регургитация се характеризира с диастоличен шум отдясно във втория хипохондриум, с некомпетентност на клапата на белодробната артерия, подобен шум се чува вляво от гръдната кост. При недостатъчност на трикуспидалната клапа се чува характерен шум в основата на мечовидния процес. При митралната регургитация има систоличен шум на върха на сърцето.

Основни методи на изследване:

  • ЕКГ;
  • Ултразвук на сърцето с доплер;
  • кръвна химия;
  • общ анализ на кръвта;
  • функционални тестове за стрес;
  • R-графика на гръдните органи;
  • Холтер ЕКГ наблюдение.

Лечение и профилактика

Схемата на лечение и прогнозата зависят от причината, довела до отказ на клапата, степента на регургитация, наличието на съпътстваща патология и възрастта на пациента..

Предотвратяването на прогресията на клапната дисфункция включва набор от мерки, насочени към премахване на основните причини: облекчаване на възпалителния процес, нормализиране на метаболитните процеси, лечение на съдови нарушения.

С груба промяна в структурата на клапанния пръстен и листовки, тяхната форма, със склерозиране на папиларните мускули, те прибягват до хирургично лечение: корекция, пластика или подмяна на клапана.

Трикуспидална регургитация

Трикуспидална регургитация - недостатъчност на трикуспидалната клапа в резултат на непълно затваряне, при която кръвта се влива обратно в дясното предсърдие от дясната камера.

Причини и видове трикуспидална регургитация

Трикуспидалната клапа е един от сърдечните клапи, който се намира между дясното предсърдие и дясната камера. Неговата функция е да предава венозна кръв от атриума до вентрикула. По време на всяка систола (контракция) клапанът се затваря, позволявайки на кръвта да тече от вентрикула в белодробната артерия, като същевременно му пречи да се върне в предсърдието. Но ако клапанът не се затвори напълно, настъпва регургитация..

Различават се първична и вторична трикуспидална регургитация. Чести причини за първична регургитация:

  • ревматизъм;
  • инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето);
  • инфаркт на дясната камера;
  • пролапс (подуване) на трикуспидалната клапа;
  • карциноиден синдром (появата на фиброзни плаки в стената на сърцето, неговите клапи, големи съдове);
  • Аномалия на Ебщайн (вродена аномалия, свързана с неправилно подравняване на трикуспидалната клапа).

Вторичната трикуспидална регургитация възниква в резултат на дилатация (разширяване, разтягане) на клапанния пръстен и недостатъчно функциониране на целия клапен апарат. Най-често вторичната регургитация е следствие от претоварването на дясната камера, което се провокира и влошава от кардиомиопатия и белодробна хипертония..

Степента и симптомите на заболяването

Има четири степени на трикуспидална регургитация, всяка от които се определя от дължината на регургитационния поток (обратен поток на кръвта).

При трикуспидална регургитация от степен 1, притокът на кръв от стените на клапата в предсърдието едва се открива. Диагнозата трикуспидална регургитация от степен 2 предполага, че струята е в рамките на 2 см. Регургирането от степен 3 се определя от дължина на струята повече от 2 см. Кръвният поток при трикуспидална регургитация степен 4 се характеризира с голямо удължаване в дясното предсърдие.

При трикуспидална регургитация симптомите обикновено са леки. Изключение правят редки случаи на тежка и остра регургитация на трикуспидална клапа, която е придружена от тежка деснокамерна недостатъчност и тежка белодробна хипертония..

Типични субективни (усещани от пациента) и клинични (идентифицирани по време на прегледа) симптоми на трикуспидална регургитация:

  • подуване и пулсиране на шийните (шийни) вени;
  • пулсация в лявата страна на гръдната кост, която се увеличава с вдишване;
  • пулсация в черния дроб;
  • пулсация на дясното предсърдие (рядко);
  • подуване на долните крайници;
  • бърза умора;
  • диспнея;
  • студенина на крайниците;
  • сърцебиене;
  • необходимостта от често уриниране;
  • болка в корема;
  • тежест в десния хипохондриум;
  • жълтеникав тон на кожата;
  • белодробна хипертония;
  • коремна воднянка;
  • увеличаване на размера на черния дроб;
  • уголемяване на дясната камера;
  • увеличаване на дясното предсърдие;
  • промяна в сърдечните звуци;
  • пулсация на белодробната артерия и систолно треперене (с тежка трикуспидална регургитация);
  • пансистоличен сърдечен шум, утежнен от вдъхновение;
  • протодиастолни или мезодиастолни сърдечни шумове (в случай на тежко заболяване);
  • аортна или митрална болест на сърцето (в случай на ревматичен произход на регургитация).

Симптомите, изброени по-горе, са категоризирани като възможни, тоест пациент с трикуспидална регургитация може да прояви и всички тях, и само малка част от тях. Трикуспидалната регургитация от степен 1, като правило, няма никакви симптоматични прояви, но се открива случайно по време на следващата електрокардиография. В много случаи и при трикуспидална регургитация от степен 2 болният дори не знае за заболяването си.

Диагностика и лечение на регургитация на трикуспидален клапан

За трикуспидалната регургитация е много важна внимателната диагноза, тъй като при избора на режим на лечение трябва да се вземат предвид всички нюанси, свързани със заболяването: степента на регургитация, нейната причина, съпътстващи сърдечни патологии, общото състояние на пациента и т.н..

Диагнозата "регургитация на трикуспидална клапа" може да бъде поставена само след предприемане на следните диагностични мерки:

  1. Физически преглед, прослушване със стетоскоп за сърдечни звуци и шумове
  2. Ехокардиография (EchoCG) - ултразвуково изследване, което определя морфологичното и функционалното състояние на сърцето и неговия клапен апарат.
  3. Електрокардиография (ЕКГ). На електрокардиограмата можете да определите признаците на увеличаване на дясната камера и предсърдието.
  4. Рентгенова снимка на гръдния кош. Позволява да се идентифицират признаци на белодробна хипертония, по-специално разширяване на дясната камера, както и дефекти на аортната и митралната клапа.
  5. Сърдечната катетеризация е най-новата инвазивна процедура, използвана за лечение и диагностика на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Трикуспидалната регургитация от степен 1 ​​обикновено не изисква лечение и се счита за нормална. Ако се свързва с белодробните заболявания, които са го причинили, ревматична клапна болест, инфекциозен ендокардит, белодробна хипертония, тогава е необходимо да се проведе терапия за провокатора на основното заболяване.

Трикуспидална регургитация от степен 2, при условие че не е придружена от други сърдечни патологии, включително сърдечна недостатъчност, в много случаи също не изисква лечение. Ако все още се установят отклонения в сърдечно-съдовата система, тогава е необходимо консервативно лечение на регургитация на трикуспидална клапа. Консервативната терапия се провежда с диуретици (диуретици) и вазодилататори (лекарства, които отпускат гладката мускулатура на стените на кръвоносните съдове).

Лечението на регургитация от степен 3 и 4 е почти винаги хирургично, включва: ремонт на клапи, анулопластика и протезиране.

Най-често клапанът е пластмасов, той е зашит, броят на клапаните е намален и се извършват други манипулации, за да се елиминира недостатъчността на клапана. Замяната на трикуспидална клапа се извършва рядко, само в случай на изключително тежки промени, които не могат да бъдат коригирани. Анулопластика се извършва за възстановяване на функцията на клапана чрез инсталиране на твърд опорен пръстен, с който клапанът е прикрепен към клапана.

При деца непълното затваряне на клапата при степен 1 ​​на трикуспидална регургитация често е просто анатомична характеристика и като правило не изисква лечение. С течение на времето регургитацията може да изчезне, може да остане, но във всеки случай, ако няма сериозни сърдечни дефекти и други сърдечни патологии и общото състояние и развитие на детето не предизвиква оплаквания, тогава няма смисъл да се лекува. Необходимостта от терапия или нейното отсъствие обаче може да бъде определена само от лекар..

Тази статия е публикувана само с образователна цел и не е научен материал или професионален медицински съвет..

Трикуспидална регургитация степен 2 какво е това

Колко опасна е трикуспидалната регургитация?

Дата на публикуване на статията: 29.06.2018

Дата на актуализация на статията: 4.09.2018

Автор: Дмитриева Юлия (Sych) - практикуващ кардиолог

Трикуспидалната регургитация е сърдечна аномалия, при която кръвта тече от дясната камера обратно към дясното предсърдие през трикуспидалната или трикуспидалната клапа, въпреки нормалната циркулация.

Латински "gurgitare" се превежда като - да наводнява, "re" показва обратното или повтарящото се действие.

Каква е тази диагноза?

Сърцето на човека има четири камери - лявата и дясната камера и предсърдията. Те са разделени от прегради с клапани, които обикновено позволяват на кръвта да преминава само в една посока..

Трикуспидален (трикуспидален) - свързва дясното предсърдие и вентрикула. Регургитацията се нарича ситуация, в резултат на която - когато дясната камера се свие през този клапан, тя се излива не само в белодробната циркулация, но и обратно в предсърдието.

Тази диагноза не е независимо заболяване, а само сигнализира за неизправност на сърцето. Тази патология може да засегне всички сърдечни клапи: митрални, аортни, белодробни и трикуспидални..

Сред всички възможни форми трикуспидът е по-рядко срещан аорта и митрал, засягащ възходящата аорта, но не по-малко опасен.

Тази патология няма свой собствен ICD 10 код, тя е включена в списъка на неревматичните патологии на трикуспидалната клапа - I36.1-I36.9.

Разновидности на болестта и причините за тяхното развитие

Трикуспидалната регургитация може да бъде:

И също патологията се класифицира поради появата:

  • Основна. Появява се поради различни заболявания: ревматизъм и артрит, инфекциозен ендокардит, инфаркт на миокарда, отлагания на плака от съединителна тъкан по стените на клапата, сърдечен мускул и кръвоносни съдове, синдром на Марфан, наследствена патология на съединителната тъкан, аномалия на Ебщайн, изместване или пролапс на клапаните в камерната кухина.
  • Втори. Причината за тази форма на патология може да бъде - кардиомиопатия, повишено налягане в белодробните съдове, причиняващи дилатация, разширяване или хипертрофични промени в дясната камера.

Според недостатъчността на трикуспидалната клапа се различават следните форми:

  • Органичен или абсолютен. Предполага промяна в листата, което възпрепятства нормалната им работа.
  • Функционални или относителни. Това се случва поради аномалии на самата клапа: нейното разтягане или увреждане на сърдечната тъкан.

Вродени

Тази форма на патология се проявява при плод на 11-13 седмици от бременността или при кърмаче през първите месеци от живота. По време на бременността на бременна жена се предписва скрининг, с помощта на който е възможно да се идентифицира.

В пренаталния период нищо не може да се направи с патология, детето се ражда с нея. Проявява се почти веднага след раждането под формата на дихателни нарушения, отказ на дясната камера на сърцето, цианоза на кожата.

При вродено отклонение работата на сърдечната клапа може самостоятелно да се нормализира с течение на времето..

Бебе с такава диагноза трябва редовно да се преглежда от кардиолог, а майката трябва да наблюдава здравето на бебето. Пренебрегваното заболяване може да доведе до увреждане, дори смърт.

Тази патология най-често се появява при новородени с хромозомни аномалии, но може да се развие и при здрав ембрион..

Придобити

Появява се при възрастни на фона на сърдечно-съдови заболявания.

Никога не се случва изолирано, само като следствие от друго заболяване, свързано с работата на сърцето..

Възможни етапи

Степента на развитие на тази патология се определя от интензивността на обратния кръвен поток.

Има четири от тях:

  • Етап 1 - Малък отток, докато не се наблюдават симптоми.
  • Етап 2 - Дължина на хвърлянето до 2 см.
  • Етап 3 - Дължината на хвърлянето надвишава 2 cm.
  • Етап 4 - Значителна регургитация, простираща се дълбоко в дясното предсърдие.

Съществува и пети или нулев етап, наречен физиологичен или задник. С него във клапаните се образува вихър, поради което минималното количество кръв се оттича обратно. Този етап не е патология и най-често не влияе по никакъв начин на здравето..

Симптоми

Симптомите варират в зависимост от стадия на патологията. В ранните етапи симптомите са незначителни или почти липсват.

На етапи 3 и 4 пациентът има изразена клинична картина.

Таблица с характерни симптоми на различни етапи на патологията:

Трикуспидална фаза на регургитацияСимптоми на заболяването
ПървиятЛипсва или може да се прояви като прекалено интензивна пулсация на вените на врата.
СекундатаШийните вени пулсират забележимо, треперят.
Трети и четвъртиОток на югуларната вена.

Синева кожа на устните, носа, под ноктите.

Подуване на долните крайници.

Задух, бърза умора по време на физическо натоварване (с прогресия се диагностицира и в покой).

Болка в десния хипохондриум.

Увеличен черен дроб.

Повечето признаци са подобни на други сърдечно-съдови заболявания, но подутите яремни вени и развитието на предсърдно мъждене са най-ярко показателни за трикуспидална регургитация.

Как се диагностицира?

Основният метод за диагностициране на регургитация е ултразвуково изследване на сърцето..

Други диагностични процедури за изясняване на диагнозата:

  • Поемане на анамнеза, физикален преглед, слушане на сърцето с фонендоскоп.
  • Електрокардиография.
  • Ехокардиографско изследване с доплер анализ.
  • Рентгенова снимка на гръдния кош.
  • Сърдечна катетеризация: диагностична процедура, при която състоянието на артериите и кръвоснабдяването на сърцето се изследва с помощта на катетър и рентгенова снимка.

Методи на лечение на различни етапи

В лекия стадий на патологията лечението е основно поддържащо и насочено към стабилизиране на кръвното налягане. Пациентът е под наблюдението на лекуващия кардиолог.

При прогресивна патология се предписва консервативна терапия, която е насочена не само към елиминиране на дисфункцията на сърдечната клапа, но и към лечение на основната причина, т.е.заболяването, което я е причинило.

В напреднали стадии трикуспидалната регургитация се лекува със следните хирургични методи:

Медикаментозна терапия

Лечението при трикуспидална регургитация се състои от:

  • Диуретици. Диуретици, които премахват солите и водата от бъбреците.
  • Вазодилататори. Вазодилататорни лекарства, широко използвани за лечение на сърдечно-съдови заболявания.
  • Сърдечни гликозиди. Билкови лекарства, използвани за лечение на сърдечна недостатъчност, които имат антиаритмични ефекти.
  • Метаболитни лекарства за подобряване на доставката на кислород в тъканите.
  • Калиеви и магнезиеви препарати като универсални кардиопротектори.

Медикаментозната терапия се предписва, ако патологията е хемодинамично незначителна, тоест съдовете не са засегнати.

Клапан пластмаса

Ремонтът на трикуспидалната клапа се извършва за коригиране на недостатъчност при хемодинамично значими сърдечни дефекти и значителна деформация на листовките.

Такава намеса се нарича още бикуспидизация на Бойд. Състои се в нанасяне на конци върху клапаните с цел намаляване на лумена.

Анулопластика

Този вид хирургия е вид пластика.

Това може да се направи по няколко начина:

  • Анулопластика с поддържащ пръстен на Carpentier. При този вид пластмаса се използват коригиращи пръстени..
  • Де Вега шевна анулопластика. С него се нанася полу дантелен шев върху уплътненията на клапаните.
  • Анулопластика по Амосов. Подобно на метода De Vega, той се различава само по вида на използвания шев.

Протезиране

Когато пластмасата на трикуспидалната клапа е невъзможна поради органично разрушаване или хемодинамично значими дефекти, се извършва протезиране, т.е. пълна подмяна.

Протезите могат да бъдат механични или биологични, най-често се инсталират последните.

Изборът в полза на такава операция трябва да се направи, като се вземат предвид възрастта на пациента, противопоказанията за тежка хирургична и антикоагулантна терапия и оценка на общото състояние на пациента..

Като се има предвид, че хемодинамичните условия в областта на трикуспидалната клапа са по-малко стресиращи, дегенерацията на биологичната тъкан се случва по-бавно, поради което протезата продължава по-дълго, отколкото в случай на имплантиране на други сърдечни клапи.

Операцията се извършва под упойка както на биещо сърце, така и със свързана машина за сърдечно-белите дробове.

Прогноза

Прогнозата на патологията е благоприятна в началните етапи. Трикуспидалната регургитация от степен 1 ​​не е много страшна, не изисква лечение и позволява на пациента да води нормален живот. Той просто трябва да бъде наблюдаван от кардиолог.

Трикуспидалната регургитация от 2-ра степен също не изисква лечение, ако не причинява здравословни проблеми: сърдечна недостатъчност, задух, подуване на шийните вени и др..

Регургирането на трикуспидалната клапа на степен 3 и 4 изисква хирургическа намеса. Прогнозата по време на операцията обикновено е положителна: пластиката или подмяната на сърдечната клапа увеличава продължителността на живота. Имплантирането на биологична протеза има изключително положителни отзиви.

Смъртността при трикуспидална регургитация се дължи на сърдечно-съдови заболявания, които провокират нейната неизправност. При липса на необходимото лечение болестта може да доведе до сериозни последици, дори смърт. Важно е редовно да се подлагате на профилактични медицински прегледи и да наблюдавате здравето си.

Допълнителни въпроси

Водят ли в армията с такава диагноза? При регургитация на трикуспидалната клапа от 1-ва степен няма противопоказания за военна служба, но при по-тежка степен на тази патология се предполага освобождаване от военна служба.

Същото важи и за спорта. Началните етапи на патологията позволяват физическа активност, но на 3-ти и 4-ти етап на регургитация не се препоръчва да се занимавате със спорт, тъй като прекомерното физическо натоварване може да влоши заболяването, да причини влошаване на състоянието на човека.

Трикуспидална регургитация

Трикуспидалната регургитация е един от видовете сърдечни заболявания, при които има отказ на трикуспидалната (трикуспидална) клапа, водещ по време на систола до обратен кръвен поток от дясната камера към предсърдието.

Трикуспидална регургитация: причини

Най-често развитието на трикуспидална клапа регургитация се случва на фона на сърдечни заболявания, протичащи с разширяване на дясната камера и белодробна хипертония. Много по-рядко това заболяване възниква на фона на септичен ендокардит, ревматизъм, карциноиден синдром, синдром на Марфан. Недостатъчността на трикуспидалната клапа може да бъде вродена патология или да се развие в резултат на продължителна употреба на някои лекарства (фентермин, фенфлурамин, ерготамин).

Симптоми

С лек дефект на трикуспидалните клапи (трикуспидална регургитация от 1-ва степен), заболяването обикновено не се проявява и се счита за доброкачествено състояние, което не се лекува. Само малка част от пациентите изпитват пулсация на цервикалните вени, причинена от повишено налягане в тях.

При тежка регургитация на трикуспидалната клапа се забелязва оток на югуларните вени. Поставяйки ръката си върху дясната яремна вена, можете да почувствате нейното треперене. Значителната недостатъчност на клапата може да доведе до дисфункция на дясната камера, предсърдно трептене или предсърдно мъждене и сърдечна недостатъчност..

Трикуспидална регургитация: диагноза

Възможно е да се постави правилната диагноза на трикуспидална регургитация, както и да се определи степента на заболяването, въз основа на данни от доплер ехокардиография. При трикуспидална регургитация от степен 1 ​​обратният кръвен поток от дясната камера обратно към дясното предсърдие е едва забележим. Трикуспидалната регургитация от степен 2 се характеризира с обратен кръвен поток на не повече от 2,0 cm от трикуспидалната клапа. При третата степен на недостатъчност, регургитацията надвишава 2,0 см, а при четвъртата тя се разпространява по целия обем на дясното предсърдие.

Като допълнителни методи за изследване се извършват ЕКГ и рентгенова снимка на гръдния кош. На електрокардиограмата често се разкриват признаци на хипертрофия на дясната камера. При рентгенови снимки с трикуспидална регургитация степен 1, промени обикновено не се откриват. При трикуспидална регургитация от степен 2 и по-висока се открива увеличена сянка на горната куха вена и дясното предсърдие, а в някои случаи и наличие на излив в плевралната кухина.

Сърдечната катетеризация като диагностичен метод за регургитация на трикуспидалната клапа е изключително рядка.

Лечение на трикуспидална регургитация

Леката регургитация на трикуспидалната клапа се понася добре от хората и не се нуждае от лечение. Терапията обикновено е показана за трикуспидална регургитация от 2 до 4 степен. На първо място, тя е насочена към отстраняване на причината, довела до развитието на недостатъчност на трикуспидалната клапа (лечение на ревматизъм, септичен ендокардит и др.). В допълнение, лечението на усложнения, причинени от трикуспидална регургитация - сърдечна недостатъчност, аритмии.

При липса на ефекта от проведеното консервативно лечение, както и при по-нататъшното прогресиране на клапната недостатъчност е показана хирургическа интервенция - протезиране, пластика на трикуспидалната клапа или анулопластика.

Анулопластиката обикновено се използва, когато заболяването се развие поради дилатация (разширяване) на клапанния пръстен. Замяната на трикуспидална клапа е показана за нейната недостатъчност, причинена от дефект на Епщайн или карциноиден синдром. За протезата се използва свински клапан, който може значително да намали вероятността от тромбоемболични усложнения в следоперативния период. Както показва практиката, свинският клапан функционира ефективно повече от 10 години, след което се заменя с нов..

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Трикуспидална регургитация

Трикуспидална регургитация - недостатъчност на трикуспидалната клапа в резултат на непълно затваряне, при която кръвта се влива обратно в дясното предсърдие от дясната камера.

Причини и видове трикуспидална регургитация

Трикуспидалната клапа е един от сърдечните клапи, който се намира между дясното предсърдие и дясната камера. Неговата функция е да предава венозна кръв от атриума до вентрикула. По време на всяка систола (контракция) клапанът се затваря, позволявайки на кръвта да тече от вентрикула в белодробната артерия, като същевременно му пречи да се върне в предсърдието. Но ако клапанът не се затвори напълно, настъпва регургитация..

Различават се първична и вторична трикуспидална регургитация. Чести причини за първична регургитация:

  • ревматизъм;
  • инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето);
  • инфаркт на дясната камера;
  • пролапс (подуване) на трикуспидалната клапа;
  • карциноиден синдром (появата на фиброзни плаки в стената на сърцето, неговите клапи, големи съдове);
  • Аномалия на Ебщайн (вродена аномалия, свързана с неправилно подравняване на трикуспидалната клапа).

Вторичната трикуспидална регургитация възниква в резултат на дилатация (разширяване, разтягане) на клапанния пръстен и недостатъчно функциониране на целия клапен апарат. Най-често вторичната регургитация е следствие от претоварването на дясната камера, което се провокира и влошава от кардиомиопатия и белодробна хипертония..

Степента и симптомите на заболяването

Има четири степени на трикуспидална регургитация, всяка от които се определя от дължината на регургитационния поток (обратен поток на кръвта).

При трикуспидална регургитация от степен 1, притокът на кръв от стените на клапата в предсърдието едва се открива. Диагнозата трикуспидална регургитация от степен 2 предполага, че струята е в рамките на 2 см. Регургирането от степен 3 се определя от дължина на струята повече от 2 см. Кръвният поток при трикуспидална регургитация степен 4 се характеризира с голямо удължаване в дясното предсърдие.

При трикуспидална регургитация симптомите обикновено са леки. Изключение правят редки случаи на тежка и остра регургитация на трикуспидална клапа, която е придружена от тежка деснокамерна недостатъчност и тежка белодробна хипертония..

Типични субективни (усещани от пациента) и клинични (идентифицирани по време на прегледа) симптоми на трикуспидална регургитация:

  • подуване и пулсиране на шийните (шийни) вени;
  • пулсация в лявата страна на гръдната кост, която се увеличава с вдишване;
  • пулсация в черния дроб;
  • пулсация на дясното предсърдие (рядко);
  • подуване на долните крайници;
  • бърза умора;
  • диспнея;
  • студенина на крайниците;
  • сърцебиене;
  • необходимостта от често уриниране;
  • болка в корема;
  • тежест в десния хипохондриум;
  • жълтеникав тон на кожата;
  • белодробна хипертония;
  • коремна воднянка;
  • увеличаване на размера на черния дроб;
  • уголемяване на дясната камера;
  • увеличаване на дясното предсърдие;
  • промяна в сърдечните звуци;
  • пулсация на белодробната артерия и систолно треперене (с тежка трикуспидална регургитация);
  • пансистоличен сърдечен шум, утежнен от вдъхновение;
  • протодиастолни или мезодиастолни сърдечни шумове (в случай на тежко заболяване);
  • аортна или митрална болест на сърцето (в случай на ревматичен произход на регургитация).

Симптомите, изброени по-горе, са категоризирани като възможни, тоест пациент с трикуспидална регургитация може да прояви и всички тях, и само малка част от тях. Трикуспидалната регургитация от степен 1, като правило, няма никакви симптоматични прояви, но се открива случайно по време на следващата електрокардиография. В много случаи и при трикуспидална регургитация от степен 2 болният дори не знае за заболяването си.

Диагностика и лечение на регургитация на трикуспидален клапан

За трикуспидалната регургитация е много важна внимателната диагноза, тъй като при избора на режим на лечение трябва да се вземат предвид всички нюанси, свързани със заболяването: степента на регургитация, нейната причина, съпътстващи сърдечни патологии, общото състояние на пациента и т.н..

Диагнозата "регургитация на трикуспидална клапа" може да бъде поставена само след предприемане на следните диагностични мерки:

  1. Физически преглед, прослушване със стетоскоп за сърдечни звуци и шумове
  2. Ехокардиография (EchoCG) - ултразвуково изследване, което определя морфологичното и функционалното състояние на сърцето и неговия клапен апарат.
  3. Електрокардиография (ЕКГ). На електрокардиограмата можете да определите признаците на увеличаване на дясната камера и предсърдието.
  4. Рентгенова снимка на гръдния кош. Позволява да се идентифицират признаци на белодробна хипертония, по-специално разширяване на дясната камера, както и дефекти на аортната и митралната клапа.
  5. Сърдечната катетеризация е най-новата инвазивна процедура, използвана за лечение и диагностика на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Трикуспидалната регургитация от степен 1 ​​обикновено не изисква лечение и се счита за нормална. Ако се свързва с белодробните заболявания, които са го причинили, ревматична клапна болест, инфекциозен ендокардит, белодробна хипертония, тогава е необходимо да се проведе терапия за провокатора на основното заболяване.

Трикуспидална регургитация от степен 2, при условие че не е придружена от други сърдечни патологии, включително сърдечна недостатъчност, в много случаи също не изисква лечение. Ако все още се установят отклонения в сърдечно-съдовата система, тогава е необходимо консервативно лечение на регургитация на трикуспидална клапа. Консервативната терапия се провежда с диуретици (диуретици) и вазодилататори (лекарства, които отпускат гладката мускулатура на стените на кръвоносните съдове).

Лечението на регургитация от степен 3 и 4 е почти винаги хирургично, включва: ремонт на клапи, анулопластика и протезиране.

Най-често клапанът е пластмасов, той е зашит, броят на клапаните е намален и се извършват други манипулации, за да се елиминира недостатъчността на клапана. Замяната на трикуспидална клапа се извършва рядко, само в случай на изключително тежки промени, които не могат да бъдат коригирани. Анулопластика се извършва за възстановяване на функцията на клапана чрез инсталиране на твърд опорен пръстен, с който клапанът е прикрепен към клапана.

При деца непълното затваряне на клапата при степен 1 ​​на трикуспидална регургитация често е просто анатомична характеристика и като правило не изисква лечение. С течение на времето регургитацията може да изчезне, може да остане, но във всеки случай, ако няма сериозни сърдечни дефекти и други сърдечни патологии и общото състояние и развитие на детето не предизвиква оплаквания, тогава няма смисъл да се лекува. Необходимостта от терапия или нейното отсъствие обаче може да бъде определена само от лекар..

Тази статия е публикувана само с образователна цел и не е научен материал или професионален медицински съвет..

Трикуспидална регургитация

Трикуспидалната регургитация (недостатъчност на трикуспидалната клапа) е сърдечен дефект, при който има обратен поток на кръвта във фазата на систолата през трикуспидалната клапа от дясната камера в дясната предсърдна кухина.

Как възниква регургитация на трикуспидална клапа

Трикуспидалната или трикуспидалната клапа се намира между дясното предсърдие и дясната камера; по време на диастола клапите му се отварят, позволявайки на венозната кръв от дясното предсърдие да влезе в камерата. По време на систола (контракция) клапанните клапи се затварят плътно и кръвта, влизаща в дясната камера, навлиза в белодробната артерия и след това в белите дробове. При регургитация на трикуспидалната клапа кръвта от дясната камера не навлиза напълно в белодробната артерия, а частично се връща в дясното предсърдие и настъпва обратен поток на кръвта - регургитация. Това се дължи на дисфункция на трикуспидалната клапа - когато нейните клапани са свободно затворени, входът в дясното предсърдие не се затваря напълно. При трикуспидална регургитация, поради повишено натоварване, атриумът хипертрофира и след това мускулите се разтягат и увеличават размера си. На свой ред това води до проникване на голямо количество кръв от предсърдието в дясната камера по време на диастола, по-нататъшната му хипертрофия и дисфункция, което провокира стагнация в системното кръвообращение.

Причини и видове трикуспидална регургитация

Недостатъчността на трикуспидалната клапа е няколко вида:

  • Абсолютен или органичен дефицит. Патологията се причинява от увреждане на клапаните, като пролапс на клапата (увиснали листовки), поради вродено заболяване - дисплазия на съединителната тъкан, ревматизъм, инфекциозен ендокардит, карциноиден синдром и други също са сред причините;
  • Относително или функционално увреждане. Възниква при разтягане на клапата поради съпротивление на изтичането на кръв от дясната камера, с изразена дилатация на вентрикуларната кухина поради висока белодробна хипертония или дифузно увреждане на миокарда.

Според тежестта на обратния кръвен поток, трикуспидалната регургитация е разделена на четири степени:

  • 1 градус. Едва откриваемо движение на кръвта назад;
  • 2-ра степен. Регургитацията се определя на разстояние 2 см от трикуспидалната клапа;
  • 3 градуса. Обратното движение на кръвта от дясната камера се открива на разстояние повече от 2 см от клапата;
  • 4 градуса. Регургитацията се характеризира с голяма степен в кухината на дясното предсърдие.

Степента на тежест на връщането на кръвта се определя с помощта на ехокардиографско изследване.

Описание на степен на трикуспидална регургитация

При регургитация от 1 степен, като правило, симптомите на заболяването не се проявяват и може да се открие само случайно по време на електрокардиография. В повечето случаи трикуспидалната регургитация от степен 1 ​​не изисква лечение и може да се счита за нормална. Ако развитието на болестта се провокира от ревматични малформации, белодробна хипертония или други заболявания, е необходимо да се лекува основното заболяване, което е причинило лек дефект в трикуспидалните клапи.

При децата тази степен на регургитация се счита за анатомична характеристика, която дори може да изчезне с течение на времето - без наличието на други сърдечни патологии, тя обикновено не влияе върху развитието и общото състояние на детето..

Симптоми на трикуспидална регургитация

При трикуспидална регургитация от 2 градуса, както и при други степени, заболяването често протича без изразени симптоми. При тежко протичане на заболяването са възможни следните прояви:

  • Слабост, умора;
  • Повишено венозно налягане, водещо до подуване на вените на шията и тяхното пулсиране;
  • Уголемен черен дроб с характерна болка в десния хипохондриум;
  • Нарушения на сърдечния ритъм;
  • Подуване на долните крайници.

Аускултацията (слушане) разкрива характерен систоличен шум, по-добре се чува в 5-7-то междуребрие от левия край на гръдната кост, нарастващ при вдъхновение, тих и нестабилен. С увеличаване на дясната камера и голям обем кръв, постъпващ в нея по време на диастола, се чува систоличен шум над дясната югуларна вена.

Диагностика на трикуспидална регургитация

За диагностициране на трикуспидална регургитация, в допълнение към анамнезата, физикалния преглед и аускултацията се извършват следните изследвания:

  • ЕКГ. Определят се размерите на дясната камера и предсърдието, нарушения на сърдечния ритъм;
  • Фонокардиограма. Разкрива се наличието на систоличен шум;
  • Ултразвук на сърцето. Определят се признаци на уплътняване на стените на клапата, площта на атриовентрикуларния отвор, степента на регургитация;
  • Рентгенова снимка на гръдния кош. Разкриват се местоположението на сърцето и неговите размери, признаци на белодробна хипертония;
  • Сърдечна катетеризация. Методът се основава на въвеждането на катетри за определяне на налягането в кухините на сърцето.

Освен това може да се използва коронарна кардиография, извършена преди операция. Тя се основава на въвеждането на контрастно вещество в съдовете и кухините на сърцето, за да се оцени движението на кръвния поток.

Лечение на трикуспидална регургитация

Дефектът може да бъде лекуван консервативно или хирургично. Оперативният метод може да бъде показан още при 2-ра степен на трикуспидална регургитация, ако е придружен от сърдечна недостатъчност или други патологии. При функционална трикуспидална регургитация лечението е подчинено основно на заболяването, което е причинило лезията.

С лекарствената терапия се предписват: диуретици, вазодилататори (лекарства, които отпускат гладката мускулатура на стените на кръвоносните съдове), калиеви препарати, сърдечни гликозиди. Ако консервативното лечение се окаже неефективно, се предписва операция, включително пластична хирургия или анулопластика и протезиране. Пластични операции, конци и полукръгла анулопластика се извършват при липса на промени в клапаните и разширяване на пръстеновидния фиброз, към който са прикрепени. Протезирането е показано в случай на недостатъчност на трикуспидалната клапа и изключително тежки промени в нейните клапани; протезите могат да бъдат биологични или механични. Биологичните протези, създадени от аортата на животните, могат да функционират повече от 10 години, след което старата клапа се заменя с нова.

При навременно лечение на трикуспидална регургитация прогнозата е благоприятна. След него пациентите трябва редовно да бъдат наблюдавани от кардиолог и да се подлагат на прегледи за предотвратяване на усложнения..


Следваща Статия
Кървене от венците - причини и лечение