Трофична язва - причини, симптоми, диагностика, лечение и профилактика


Трофичната язва е доста неприятно и опасно заболяване, което изисква квалифицирано лечение. В тази статия ще ви разкажем за причините за язви, симптоми, диагностика и ще се опитаме да обсъдим подробно лечението на трофичните язви..

Трофична венозна язва - какво е това?

Трофичната венозна язва е дългосрочен незаздравяващ дефект на повърхността на кожата в резултат на нарушение на локалната инервация, лимфата и кръвния поток. Болестта е продължителна (обикновено повече от 1 месец и до няколко години), с периоди на обостряне.

Прилича на венозна трофична язва

Причини за появата на трофична язва на крака

Трофичната язва винаги е придружена от друго сериозно заболяване. Болести, които допринасят за появата на трофични язви:

  • напреднал стадий на разширени вени
  • тромбофлебит
  • атеросклероза
  • диабет
  • хипертонично заболяване
  • изгаряния, измръзване
  • отравяне с арсен или хром
  • излагане на радиация
  • заболявания на гръбначния мозък и периферните нерви
  • сложна туберкулоза и сифилис
  • кръвни заболявания
  • продължителна неподвижност в резултат на травма (рани от залежаване)
  • сложни кожни заболявания, включително такива с алергичен характер

Трофичната язва е много лоша!

Най-често язви се появяват на долните крайници, но появата им е възможна на други части на тялото и дори на лигавицата. Трофичната язва се различава от нормалната рана по следното:

  • дългосрочен, повтарящ се характер;
  • неспособност на увредените тъкани да се регенерират (лекуват);
  • загуба на тъкан;
  • заздравяване с дълбоко образуване на белег.

Ако се появи трофична язва на долните крайници, лечението трябва да бъде бързо.

Трофична язва - симптоми

Трофичните язви не се образуват спонтанно. Първоначално се появява подуване, придружено от силен сърбеж. Кожата става по-тънка. Появява се пигментация или цианоза.

Множество трофични язви на крака

Появата на трофична язва често е придружена от студени тръпки и нощни крампи на мускулите на прасеца. Поради застоя в лимфните съдове, на остъклената повърхност на кожата започват да се появяват капчици течност. Освен това огнищата на ексфолирания епидермис се сливат и се образува язва с разкъсани уплътнени ръбове, причиняваща силна болка при най-малкото докосване. Като правило, улцеративната повърхност бързо се колонизира от бактерии, кървящата язва започва да нагноява..

Защо трофичната язва се появява по-често на долните крайници?

Долните крайници са най-податливи на появата на трофични язви. Това се дължи на забавения кръвоток в съдовете на краката. Лимфостазата и неадекватното хранене на тъканите води до появата на обширни язви с мръсно, гнойно покритие. Това е трофична язва на долните крайници. Снимки, симптоми, диета, профилактика - всички тези въпроси си струва да бъдат разгледани в детайли. Трябва да се отбележи, че при захарен диабет язви се появяват на палеца на крака и петите..

Трофична язва с разширени вени

Повече от 70% от случаите на трофични язви се дължат на тежки случаи на разширени вени. Дори леко увреждане на целостта на кожата с разширени вени може да доведе до образуване на язви по глезените и краката..

Голяма трофична язва на подбедрицата

Трофичните язви, разположени на долната част на крака, показват сериозни промени в по-големите венозни съдове и разпространението на област с нарушена инервация и лошо кръвоснабдяване. Трофичната язва на крака обикновено причинява силна болка.

Трофична язва, етапи или варианти на курса

Размерът на трофичната язва директно зависи от липсата на кръвоснабдяване и продължителността на патологичния процес. Обикновено улцеративната повърхност заема не повече от 35 cm 2. При липса на лечение може да обхване целия подбедрица и да достигне 100 см. 2 Методи за лечение на трофични язви трябва да бъдат правилни, компетентни и квалифицирани: без лапи и тинктури!

Етапи на появата на трофична язва

Началният етап (малка кървяща язва) се усложнява от добавянето на бактериална и гъбична инфекция. Гнойното съдържание с неприятна миризма започва да се отделя от язвата. Колкото по-дълъг е процесът, толкова по-дълбоки са слоевете, изложени на възпаление и разпадане. Язвената лезия се разпространява в мускулите на прасеца, като включва глезенната става в възпалителния процес. В напреднали случаи е възможно развитието на пиодермия, флегмона и сепсис..

Струва си да се прави разлика между венозни и артериални трофични язви. Първите се срещат при пациенти на всякаква възраст, докато артериалните язви са заболяване, което се проявява изключително в напреднала възраст, поради атеросклероза на артериалните стени.

Трофична язва, диагноза

При диагностициране на трофична язва и идентифициране на причините за нейното възникване се използват следните лабораторни изследвания:

  • определяне на кръвната захар
  • Реакция на Васерман
  • цитологичен анализ
  • бактериологично изследване

Също така, лекарят предписва редица необходими изследвания:

  • ултразвуково изследване на съдовете на долните крайници
  • ангиография (рентгеново изследване на кръвоносни съдове с контрастно вещество)
  • реовазография
  • инфрачервена термография
  • спирална компютърна томография

Диагностиката на трофична язва е ключова стъпка в правилното лечение

За да изберете ефективно лечение, е необходимо да се консултирате с флеболог хирург, специализиран в съдови заболявания на долните крайници.

Защо е опасна трофичната язва - предупреждава Уикипедия!

Основният момент при лечението на трофични язви е идентифицирането на основното заболяване, причинило язвения дефект на кожата. Този подход ще осигури ефективно лечение на язва и ще предотврати рецидиви. Опасността от трофични язви е, че при липса на подходящо лечение увредените клетки са способни на злокачествена трансформация и появата на плоскоклетъчен карцином, в редки случаи саркоми на кожата. Следователно, дори ако трофичната язва е изчезнала, лечението след операцията трябва да продължи..

Трофична язва - лечение в Москва

Имате ли трофична язва? Лечението в Москва или във всеки друг град е доста продължително и представлява цял набор от мерки за изчезване на трофичната язва. Консервативното лечение, същото като медикаментозното, е насочено към намаляване на симптомите на основното заболяване, което е причинило нарушения на трофичния тъкан, лечение на правилни язви и борба с вторичната инфекция.

Отлични резултати от лечението на трофични язви с лазер

В зависимост от стадия трофичната язва се отстранява по различни начини. Лечението (Москва предлага много методи) зависи от етапа на развитие на трофична язва и се извършва в следните области:

  • локално лечение;
  • еластична компресия;
  • медикаментозно лечение;
  • хемосорбция - отстраняване на токсични продукти от разпадане на тъканите от кръвта;
  • физиотерапия;
  • автоматично облъчване на кръв с лазер или ултравиолетови лъчи;
  • хирургическа интервенция, ако е посочена;
  • посещение на санаториуми.

Ами ако имате дълбоки трофични язви на долните крайници? Какво да направите, ако голяма трофична язва, лечението (снимка, резултатите, които вече сте оценили), което не сте извършили, се увеличава?

Трофична язва - домашно лечение

Лекуващият лекар решава възможността за лечение на болестта у дома. С предписания набор от лекарства пациентът може да прави превръзки у дома, като редовно посещава лекаря. Желателно е, разбира се, този лекар да бъде добър специалист в лечението на трофични язви. В Москва има малко такива лекари.

Водещ специалист на нашия център за лечение на трофични язви А. М. Малахов.

В нашия център "MIFC" с този проблем се занимава водещият хирург-флеболог Малахов Алексей Михайлович.

Трофична язва - лечение без операция

Ако причината за язвения дефект не е венозна патология, тогава консервативните мерки са достатъчни. Преносимо лазерно устройство е от голяма помощ при домашно лечение на началните етапи на язвени кожни лезии до 50 cm 2. Лазер, инжектиран във вена, помага за намаляване на вискозитета на кръвта, рискът от образуване на тромби е значително намален и притока на кръв в проблемните зони се увеличава. В допълнение, лазерният лъч ефективно намалява болката и намалява трофичните язви. Лазерното лечение (отзивите са по-долу) в комбинация с консервативно лечение избягва хирургическа интервенция.

Лазерната терапия се провежда в курсове от 10-15 процедури. С правилния индивидуален подбор на параметрите на експозиция, този метод на лечение не дава усложнения, пациентите отбелязват добрата поносимост на процедурите и трофичната язва бързо се елиминира. Лазерното лечение, чиято цена не е твърде висока, е много популярно.

Трофична язва - лечение с народни средства

Ако имате трофична язва, лечението с народни средства може само да влоши ситуацията. По-добре е незабавно да си уговорите среща с лекар, за да не стане трофичната язва по-дълбока. Лечението (операцията) не е толкова трудно, колкото може да изглежда. Ще говорим за това по-долу..

Трофична язва - лазерно лечение (EVLO, EVLK)

По-радикален метод за лечение на трофична язва е операция, използваща лазерна коагулация (Endovasal лазерна коагулация). Използваме техниката EVLK от много години. Този метод на лечение се състои в "изгаряне" на вената, която се намира в областта на трофичната язва. Резултатите са много добри: язвите зарастват почти пред очите ни. Белезите се появяват в рамките на няколко седмици. В същото време пациентите не отпадат от обичайната си рутина..

Лечение на трофични язви с лазер в център "MIFC"

Лазерното лечение на трофични язви в Москва има редица предимства:

  • ниска травматичност - флебологът не прави допълнителни разрези в язвата;
  • способността да се избягва продължително консервативно лечение преди операцията;
  • висока ефективност - белезите на язвата преминават доста бързо;
  • положителен козметичен ефект - ниската травма на тъканите изключва образуването на груби белези при изчезване на трофична язва. Лазерно лечение, чиято цена може да бъде договорена при постъпване, ще ви помогне.

Трофична язва - лечение с радиочестота (RFA, RFO)

Радиочестотният метод на лечение се счита за най-модерен и най-безопасен, ако имате трофична язва. RFA лечението в Москва се състои в нагряване на стените на вената с микровълни, тя се "затваря", трофичната язва бавно се свива. Лечение на RFO - и след няколко месеца проблемната вена е съединителнотъканна връв и целият товар се прехвърля върху съседни здрави съдове. Така постепенно зараства трофичната язва.

Лечение на трофични язви с радиочестота (RFA, RFO) в нашия център

RFO лечението в Москва се извършва доста бързо, 10 минути след интервенцията пациентът се прибира вкъщи. RF методът предлага следните предимства:

  • кратка продължителност на процедурата - 30-40 минути;
  • параметрите на експозиция се избират автоматично и без участието на лекар;
  • козметичен ефект - липсата на допълнителна травма допринася за образуването на по-малко груб белег, където е имало трофична язва. RFA лечението в това отношение е много положително..
  • процедурата е напълно безболезнена и лесно поносима;
  • не е необходима хоспитализация, пациентът може да води нормален живот, ограничавайки активността само след процедурата.

Необходима ли е диета при лечение на трофична язва

Какво трябва да се избягва, ако има трофична язва? Снимките на усложненията ще ви помогнат да контролирате диетата си. Храната за трофична язва изключва солените храни и подправките. Необходимо е да се насити тялото с хранителни вещества, витамини и омега-3 киселини. Зеленчуците (моркови, домати, зеле), плодове, ядки, мляко, сирена, зеленчуци и масло, риба са особено полезни. Трябва да ядете на малки порции, за да избегнете рязко покачване на кръвната захар. Не се изисква радикална промяна в диетата, малка корекция от нея ще има благоприятен ефект върху лечебния процес.

Трофична язва - профилактика

За да се предотврати връщането на трофична язва, лечението не беше напразно (цената на което може да бъде намерена само след консултация), погрижете се за профилактика. Мерки за предотвратяване на появата на трофични язви и рецидиви:

  • ранно откриване и лечение на заболявания, които провокират появата на трофични язви;
  • умерена физическа активност (ежедневно ходене 2-3 км.);
  • използването на компресионни трикотажни изделия;
  • игнориране на бани и сауни, закаляващи процедури за краката;
  • отхвърляне на брашно и сладкиши, преобладаване на плодовете и зеленчуците в диетата;
  • медицински преглед 2 пъти годишно.

Често задавани въпроси на нашите пациенти в интернет за трофичната язва

Виктория от Уфа пита: как да се лекуват незарастващи рани по краката?

Скъпа Виктория! За ефективно лечение на незарастващи рани по краката е необходимо да се разбере как са се появили такива рани. Дългосрочните незарастващи рани по краката могат да се образуват поради редица напълно различни патологии и всяка от тях изисква свое собствено, специфично лечение.

Мария от Вологда пита: как да се лекуват незарастващи рани у дома?

Скъпа Мария! Преди да започнете да лекувате дълго време незарастващи рани у дома, трябва да разберете причината за появата на такива рани. Най-често това са:

  • Диабет.
  • Заличаваща атеросклероза.
  • Хронична венозна недостатъчност.

Ако искате да излекувате дългосрочно незаздравяващи рани, освен местната употреба на мехлеми е необходимо да се справите и с основната патология, която е причинила проблема.

Надежда от Красногорск пита: как да се лекува дълбока рана?

Скъпа Надежда! Въпрос: как да се лекува дълбока рана трябва да бъде зададен на лекаря при консултация на пълен работен ден. Лечението на такива рани самостоятелно, използвайки Интернет, може да бъде изпълнено с напредването на процеса и развитието на животозастрашаващо състояние.

Вера от Кемерово пита: преди шест месеца баща ми имаше рани по краката, как да се отърве от тях?

Мила Вера! Ако "раните" на краката са се появили и не изчезват дълго време, като правило само лекар ще помогне да се отървете от тях. Продължителните незарастващи рани често са признак на сериозна патология, която изисква специфично лечение.

Трофична язва - лечение. Прегледи на нашите пациенти.

Отзив на пациента за лечението на трофична язва с лазер в нашия център.

Виктор Петрович, на 65 години.

Аз съм пенсионер с цял камион с всякакви заболявания. Краката ме болят и подуват дълго време, но и аз като много отложих ходенето на лекар за по-късно. Той взе някои хапчета по съвет на съседка, въпреки че не забеляза особено подобрение. Като цяло стигнах дотам, че на крака ми се появи огромна язва. Дай Боже здраве на вашите лекари, аз вече си мислех, че ще остана без крак. Направиха ми лазерно лечение. Особено не се рових в нюансите на този случай, лекарите гарантираха добър резултат. Всичко мина без болка, буквално след няколко дни трофичната ми язва започна да изчезва в очите ми и след две седмици от нея остана само малък белег. Разбира се, бяха предписани различни лекарства, след това отидох в санаториум и забравих за тази страшна болест. Благодаря на всички лекари от "Медицински център по флебология", особено на д-р Алексей Михайлович Малахов.

Отзиви на пациента за лечение на трофични язви по метода EVLO в нашия център.

Нашият пациент с хирург-флеболог А. М. Малахов след края на лечението

Кракът боли постоянно, в края на деня в него се усещаше жужене и след това се образуваше трофична язва, която ставаше все повече и повече. Тя не смееше да извърши операцията по класическия начин, тъй като се страхуваше след отзивите, прочетени в мрежата, и всякакви усложнения. Добра дъщеря по темата, намери ме опитен лекар в Москва Малахов Алексей Михайлович. Преди операцията, а това е ендовазална лазерна коагулация, в медицинския център в Москва, където реших да го направя, направиха ехография, дариха кръв и това е всичко. След операцията бях принуден да стана от масата и да вървя около час. След 3 седмици се появи на моя лекар. Не се притеснявах от белези, основното е, че язвата се лекува по-бързо. Изминаха 3 месеца от лазерната процедура на крака. Всичко е наред, язвата е станала много малка, но се надявам скоро да се излекува напълно. Много се радвам, че всичко мина добре. Благодаря за всичко. Комисарова Людмила Ивановна, 7 декември 2016 г..

Трофични язви

Почти всеки 10 жители на съвременните мегаполиси страда от заболявания на вените и кръвоносните съдове на долните крайници. Метаболитните заболявания, особено захарният диабет, често са сложни. Тежката му форма почти винаги води до появата на язвени кожни лезии по краката..

Трофичната язва е хронична некротична лезия на дермата, която не зараства дълго време. В повечето случаи това се случва след 40 години, но. за съжаление тази патология бързо се подраства. Болестта значително влошава качеството на живот и често води до увреждане. За да изключите възможни усложнения, трябва да се консултирате с лекар навреме за преглед. И за това човек трябва да знае максимална информация за тази патология..

Трофична язва: симптоми

Външните прояви зависят от стадия на развитие на заболяването, продължителността на хода и причината за появата му. Следните признаци могат да показват началото на развитието на язвения процес:

  • подуване и парене по кожата;
  • нощни крампи;
  • сърбеж - понякога има усещане, че сърбеж под кожата;
  • появата на цианотични старчески петна;
  • усещане за "топлина" в някои части на краката;
  • увеличаване на венозната мрежа;
  • понякога се появява екзема и дерматит.

За тези симптоми се препоръчва посещение на лекар. Това е особено необходимо, ако човек има хронична венозна недостатъчност или захарен диабет..

Последващият етап на образуване на язва се характеризира с удебеляване и болезненост на кожата на краката. При палпация могат да се открият малки спадове в областта на пигментацията на долната част на крака. Когато възпалението засяга подкожния мастен слой, повърхността на кожата става лъскава и неподвижна - почти е невъзможно да се събере в гънка.

Късните признаци на пренебрегвана болест включват:

  • повърхностно образуване на язва.
  • уголемяване на раната.
  • неприятна гнилостна миризма.
  • гнойно отделяне, зачервяване на кожата.
  • вместо да зараства, раната става по-дълбока и по-широка.

Основният симптом на появата на трофична язва е липсата на възстановителни процеси. Такава рана трудно се лекува и е склонна към дълъг ход. Появата на нагнояване показва добавяне на инфекция. Това състояние е опасно тежко усложнение и изисква незабавна медицинска помощ..

Основните видове патология

Язвите могат да засегнат единия или двата крайника. Възможно е образуването на единични или множество формации. Но основната класификация зависи от причината за събитието. Има следните видове трофични язви:

  1. Венозен.
  2. Артериална.
  3. Диабетна.
  4. Хипертонична.
  5. Заразно.
  6. Травматични (измръзване, изгаряния).
  7. Рубцови - възникват след травматични или хирургични белези.
  8. Пиогенен - ​​неспазване на личната хигиена при гнойни кожни лезии. Като правило, характерно за асоциалните личности.
  9. Лъч.

Също така, всички язвени лезии са разделени на малки (до 10 см), средни (до 26 см), големи (до 50 см) и обширни.

Трофична язва: причината

Според СЗО около 70% от язвените патологии възникват поради венозна недостатъчност. Синдромът на диабетното стъпало води до тази патология само в 15% от случаите. Други случаи са свързани с травматични наранявания или инфекциозни системни заболявания.

По този начин патологията може да бъде резултат от:

  1. Разширени вени, тромбофлебит.
  2. Обширни кожни лезии - измръзване, изгаряния.
  3. Фистула (артериовенозна фистула) вродена или травматична.
  4. Хипертония - високото кръвно налягане води до съдови увреждания.
  5. Паразитни кожни заболявания.
  6. Микоза.
  7. Чести вирусни или инфекциозни заболявания (туберкулоза, лаймска болест).
  8. Различни новообразувания, които засягат кръвоносните съдове. Това са фиброма, туморен разпад, васкулит, меланом, сарком на Капоши..
  9. Самонараняване.
  10. Лъчетерапия.
  11. Усложнения на захарен диабет.

Трофична язва на крака се появява по много причини. Но във всеки случай това състояние изисква медицински преглед, диагностика и лечение. Само по себе си, без подходяща терапия, тя няма да продължи. Много хора страдат от години от болезнени плачещи рани, което неизменно води до влошаване на състоянието..

Какви са възможните усложнения

Характеристика на язвата е, че тя нараства по-дълбоко. В резултат на това патологичният процес засяга не само подкожната тъкан, но и мускулите. Това води до синдром на силна болка, който не може да бъде контролиран от лекарства за болка..

Пренебрегната многогодишна форма на язва е опасна със следните сериозни състояния:

  1. Периостит - възниква, когато некротичният процес достигне надкостницата.
  2. Артрит и контрактура на глезена.
  3. Остеомиелит - възпаление на костната тъкан поради навлизането на патогенни микроорганизми в раната.
  4. Еризипел.
  5. Сепсис.
  6. Ингвинален лимфаденит.
  7. Гангрена.

Също така, язвата може да се дегенерира в злокачествен тумор. Това е рядко усложнение, което може да бъде открито само когато процесът вече не може да бъде спрян. Елефантиаза или лимфедем (хронично разстройство на лимфостазата) не са необичайни.

Трофична язва: лечение и диагностика

В допълнение към външния преглед и проучването на оплакванията на пациентите задължително се предписват общи клинични анализи. Също така, за да се идентифицира дълбочината на некротичната лезия, се използват хардуерни видове диагностика:

  1. USAS (ултразвуково ангиосканиране).
  2. Ултразвук на долните крайници.
  3. Доплер ултразвук - ултразвук и доплерография..
  4. Ангиография с контраст.
  5. Интраваскуларна ехография (интраваскуларна ехография).

Лечението се предписва само след установяване на причината за образуването на язва. Това изисква консултация с хирург, специалист по инфекциозни болести, терапевт, флеболог, ендокринолог.

Пренебрегната форма на язвена лезия с гнойно отделяне и увреждане на дълбоките тъкани на дермата подлежи на хирургично лечение. Домашното самообслужване на засегнатата област на кожата също е важно..

Фармакотерапия и консервативно лечение

Консервативната терапия включва лекарства, противовъзпалителни и антибактериални мехлеми, физиотерапия и еластична компресия.

Обикновено се използват венотоници, спазмолитици, антибиотици (при наличие на бактериална инфекция). Като локална терапия се използват мехлеми и специални кърпички, които ускоряват заздравяването на тъканите и предотвратяват нарушенията на кръвосъсирването.

При разширени язви се изисква еластична компресия. Извършва се с помощта на компресионен трикотаж, избран от лекар. С негова помощ е възможно да се облекчи подуването, да се подобри кръвообращението и да се намали болката. Възможна е и нееластична компресия. Това са специални превръзки, импрегнирани с лечебен състав - превръзка на Уна, цинково-желатинова превръзка.

В началните етапи физиотерапията дава добри резултати: ултравиолетово лъчение, лазерна терапия и вакуумна терапия (VAC терапия).

Местни грижи за рани

Пълното заздравяване на рани от язва е невъзможно без подходяща домашна грижа. За да направите това, трябва да изпълните следните стъпки:

  1. Почистване на некротична тъкан и изплакване с физиологичен разтвор.
  2. Прилагане на антибактериален мехлем.
  3. Затваряне с превръзка.

Изборът на превръзки трябва да става с лекар. Когато язвата заздравее, е необходим дишащ материал с овлажняващ състав. Той предпазва раната от изсушаване и надеждно предпазва от бактерии и микроорганизми.

За заразена рана превръзката трябва да е антибактериална. Той абсорбира секрета от язвата и помага да се отхвърлят патогенните микроорганизми.

Хирургични методи

Ако консервативната терапия не помогне в рамките на 6 месеца и некротичната лезия се влоши, е показана операция. Хирургията се използва и при усложнения, които застрашават живота на човек (сепсис, гангрена).

Целта на такова лечение е да се отстранят мъртвите тъкани, да се отпуши раната и да се изряза фокуса на некротичната лезия. Следните методи са широко използвани:

  1. Склеротерапия на патологични вени.
  2. Флабектомия.
  3. Отворено или ендоскопско отстраняване на засегнатите вени.
  4. Трансплантация на кожа при тежки некротични лезии.

При диабетни язви широко се използва методът "виртуална ампутация". Хирургът извършва резекция на метатарзофалангеалната става и костта. В същото време се запазва целостта на стъпалото. Това помага за решаване на проблеми с излишното налягане (наднорменото тегло) и елиминирането на фокуса на костната деформация.

Лечение с народни средства

В началния етап, когато се появяват първите признаци на трофична язва, могат да се използват народни средства. Те обаче са спомагателен метод и трябва да допълват, а не да заменят основното лечение..

  1. Сапун за пране (тъмен) - след почистване на кожата смажете болезненото място със сапун. Не забравяйте да комбинирате с носенето на компресионни чорапи или чорапи. Подобрението настъпва след няколко седмици.
  2. Масло и лук - запържете лука в растително или зехтин. Охладете до стайна температура. Прецедете маслото и направете апликации. Не отлепвайте получената кора.
  3. Билкови препарати, които имат противовъзпалителни свойства. Това са лайка, дъбова кора, невен. С тези инфузии можете да измиете язвата или да правите вани.
  4. Компрес от марля Kombucha.

Всички народни рецепти трябва да се използват след предварително съгласие с лекуващия лекар. В противен случай болестта може да се влоши. Ако няма подобрение в рамките на една седмица, лечението у дома трябва да бъде спряно..

Профилактика на заболяванията

Следвайки следните препоръки, можете да сведете до минимум риска от развитие на трофични язвени кожни лезии:

  1. Грижа за краката ви - носенето на удобни качествени обувки. Контрастен душ и почивка с повдигнати крака. Овлажняващи крака и крака. За наранявания потърсете лекар, особено ако имате разширени вени или диабет.
  2. Ежедневно изследване на краката за венозни дефекти или рани.
  3. Постоянно носене на компресионни трикотажни изделия или използване на еластична превръзка. Степента на компресия се избира строго индивидуално.
  4. Оптимална физическа активност - ходене с всякакво темпо, басейн (ако няма отворени рани).
  5. Контрол на теглото - наднорменото тегло увеличава налягането в кръвоносните съдове, което увеличава риска от образуване на трофи.
  6. Диета - намаляване на солта и захарта в диетата.
  7. Отказ от алкохол, тютюнопушене.

Всяко заболяване е по-добре да се предотврати, отколкото да се излекува. Трофичната язва се образува за дълго време и се появява в резултат на други кожни лезии или вътрешни заболявания. Ето защо, за всякакви болезнени симптоми в долните крайници, трябва да посетите лекар.

Трофична язва

Главна информация

Терминът "тропическа язва" е широко разпространен в клиничната практика и има колективен характер. Уикипедия дава следното определение: „това е патологично състояние, при което възниква трудно зарастващ дефект на тъканите“.

Язвените дефекти могат да бъдат доста обширни, дълбоки и често придружени от възпалителен процес. Трофичните язви на долните крайници са следствие от различни заболявания, при които се нарушава хемодинамиката на венозната, артериалната или лимфната система. Известни са много кожни заболявания, които с продължителен курс също водят до развитие на тежки трофични разстройства и поява на язви по крайниците. Трофичните язви се причиняват и от наранявания на меките тъкани, кожата и периферните нерви. Код на трофична язва съгласно MKB-10 L98.4.2.

Грубите трофични нарушения най-често се появяват при пациенти с хронична венозна недостатъчност. Освен това при пациенти с разширени вени трофичните язви са по-рядко срещани, отколкото при пациенти с дълбока венозна тромбоза. При тези пациенти язвени лезии се откриват в 15-30% от случаите. С увеличаване на продължителността на заболяването и възрастта рискът от развитие на язва се увеличава.

След 65-годишна възраст честотата на трофичните язви при венозна недостатъчност се увеличава трикратно. С болестта краката и ходилата са засегнати, има частична загуба на тъкан и язвените дефекти поради нарушено кръвообращение са много трудни за епителизиране - при различни заболявания това може да отнеме месеци. Началният етап на трофичните язви е периодът, когато трябва да се вземат всички мерки за предотвратяване на по-нататъшното прогресиране на язвения дефект..

Патогенеза

При хронична венозна недостатъчност се развиват венозна хипертония и венозен застой, които са в основата на трофичните кожни нарушения и развитието на язви. При венозна хипертония се развиват редица патологични процеси на всички нива: клетъчни (активират се левкоцити и се произвеждат лизозомни ензими), тъканни (възниква хипоксия) и микроциркулаторно ниво. На микроциркулаторно ниво кръвните клетки се слепват в „колони“, развитието на микротромбоза, освобождаването на протеин от съдовете в околното пространство, натрупването на фибрин, образуването на „фибринови маншети“ около капилярите и това допълнително влошава метаболитните нарушения, което води до епидермална некроза. Настъпват и системни промени, които причиняват повишен вискозитет на кръвта..

В резултат на такива промени в кожата се нарушава нейната бариерна функция. Увреждането на нейните слоеве причинява възпаление и некроза на меките тъкани с масивно образуване на ексудат (излив в раната). Впоследствие много бързо се присъединява бактериална инфекция, която понякога придобива генерализиран характер при отслабени пациенти и развива тежък ранен сепсис.

Класификация

По извикваща причина:

  • Венозни трофични язви (развиват се на фона на хронична венозна недостатъчност).
  • Артериални язви на крайника (възникват на фона на хронична артериална недостатъчност при облитерираща атеросклероза).
  • Диабетни язви.

По дълбочината на лезията:

  • I степен - повърхностна ерозия, процесът е ограничен до дермата.
  • II степен - язвена лезия обхваща подкожната тъкан.
  • III степен - увреждане на фасциите, мускулите, сухожилията и дори костите и кухините на ставната торба.

По район на разпространение:

  • Малки язвени дефекти до 5 cm2.
  • Среден - 5-20 cm2.
  • Обширна - повече от 50 cm2.

Причини за трофична язва на крака

Ако отделим основните причини за заболяването, тогава трофичните изменения на венозната етиология представляват 70% от всички язви. Атеросклерозата облитеранс причинява трофични язви в 8% от случаите, а диабетната микроангиопатия е причина за това състояние в 3% от случаите..

  • Трофичната язва на крака се дължи предимно на хронична венозна недостатъчност, която се развива с разширени вени, тромбофлебит и посттромботично заболяване. При тези заболявания основната причина за появата на язви е образуването на патологичен „вертикален“ и „хоризонтален“ рефлукс във венозната система на крака (това е особено изразено на вътрешната повърхност на крака отдолу) и повишаване на венозното налягане. Най-изразеният застой на кръв във вените се наблюдава при продължително стоене. Флебостазата причинява прогресиране на вече съществуващи хемодинамични нарушения във венозното легло и храненето на тъканите, чийто начален етап се проявява чрез промяна в цвета на кожата на подбедрицата. Наднорменото тегло, продължителните статични натоварвания и гравитацията влошават нарушаването на трофизма в тази област. На този етап малко пациенти търсят медицинска помощ и болестта прогресира. Дори очевидните кожни дефекти, които се появяват, самите пациенти се опитват да лекуват, но без сложно лечение това е неуспешно. Само 50% от трофичните язви с венозна етиология зарастват в рамките на 4 месеца, а 20% са отворени в рамките на 2 години. Според статистиката 8% от дефектите не се лекуват през следващите 5 години. Дори при затваряне на язви, честотата на рецидиви е 6-15%. Несъмнено такава ситуация се превръща в причина за увреждане, намаляване на качеството на живот и често причинява увреждане..
  • Трофичните язви на долните крайници също могат да бъдат причинени от хронична артериална недостатъчност (заличаващо артериално заболяване). Те се образуват при тежка исхемия на крайника и се локализират в дисталните области - на стъпалото (по-рядко на подбедрицата). Основните артерии са засегнати при атеросклероза облитерираща, която се среща не само при възрастните хора, но и при по-младите хора. Причината за появата на язви при тази патология е значително намаляване на налягането в артериалното легло, развитие на застой на артериална кръв и тежка хипоксия на тъканите. Напрежението на кислорода (pO2) при пациенти с некротични промени в стъпалото е 20–30 mm Hg. Този показател е критичен, ако не се увеличава при спускане на крака надолу и подобрението не настъпва след консервативно лечение, това се счита за заплаха от ампутация. Друга причина за появата на исхемия на крайниците и улцеративно-некротични промени може да бъде микроемболия на атероматозни маси или калцирани плаки. Важна характеристика на язви от атриален произход е травматичният фактор. Дори леко нараняване на меките тъкани на крака (натъртване, малък разрез, увреждане на кожата с груб шев на обувките) в условия на намалена артериална циркулация ще провокира появата на язва, която бързо се увеличава по размер, причинява силна болка и това налага прием на лекарства.
  • Диабетни язви се появяват при пациенти със захарен диабет, който се усложнява от микроангиопатия и тежка невропатия. В същото време в долните крайници чувствителността се губи като „скъсани чорапи“ - отбелязват се участъци от кожата със запазена чувствителност и напълно загубени. Липсата на болка в язвата се обяснява с нарушението на инервацията и това обяснява дългосрочното самолечение у дома и късното обръщане към специалист. Най-тежкото усложнение на диабетните язви е добавянето на инфекция и бързото развитие на мокра гангрена, което изисква ампутация.
  • Трофични язви на фона на остра и хронична лимфостаза.
  • Хроничен дерматит и екзема.
  • Системни заболявания (колагенози, васкулити, кръвни заболявания) протичат с улцеративни дефекти. Livedovasculitis (васкулит и тромбоза на малки съдове) се проявява с хеморагичен обрив и болезнени язви по краката. Livedo-васкулит се проявява при системна склеродермия, лупус еритематозус, антифосфолипиден синдром.
  • Застойните язви се образуват при сърдечно-съдова патология с циркулаторна недостатъчност и синдром на отока. С компенсация на основното заболяване и премахване на отоци, улцеративните дефекти бързо изчезват.
  • Гнойни кожни заболявания с неспазване на личната хигиена (асоциален контингент).
  • Физическо излагане - изгаряния и измръзване.
  • Травмата на нервите причинява невротрофични язви.
  • Инфекциозни причини (сифилитична, проказа, язва на Buruli, язва на Naga, лайшманиоза, рикетсиоза).
  • Кожни неоплазми под формата на язвени дефекти.
  • Излагане на радиация (радиационни язви).
  • Язвени кожни лезии с токсична некролиза на Lyell (форма на лекарствена токсидермия).

Симптоми на трофична язва на крака

Третият етап на хроничната венозна недостатъчност се характеризира с появата на трофична язва, която не се появява веднага и има етапи. Началният етап на трофична язва на крака се характеризира с зона на хиперпигментация - хемосидеринът (продуктът на разграждането на хемоглобина) се отлага в дермата. След известно време в центъра на областта подкожната мастна тъкан става по-плътна и кожата придобива лакиран вид и белезникав оттенък (като изтичане на парафин). Този етап се нарича „атрофия на бяла кожа“ и се счита за предязвено състояние..

Снимка на началния етап (състояние преди язва)

Важно е да започнете лечението в началния етап, тъй като по-късно епидермалните клетки умират на "лакираните" участъци от кожата и течността изтича навън. На етапа на трофичните разстройства пациентите се притесняват от сърбеж и парене. Мъртвите зони се разпространяват бързо и процесът завършва с образуването на некротичен улцерозен дефект, който провокира минимална травма. Типично място за венозни язви е областта на вътрешния глезен на подбедрицата, а броят на язви варира. Артериални язви се развиват в дисталните части на крайника (стъпало, пета).

Трофичните язви с разширени вени могат да бъдат с размер на монета или да обхващат цялата подбедрица и да се простират дълбоко във фасцията - това най-често се отбелязва при късно лечение и при липса на адекватно лечение. Разширената язва има заоблена форма, от нея постоянно се отделя ексудат: бистра течност, кръв, гной с добавка на бактериална флора, фибрин.

Прогресивно се увеличава по размер и се присъединява възпалителният отговор на меките тъкани. При микробна инфекция от раната се отделя неприятна миризма. Синдромът на болката може да бъде интензивен. Венозните язви обикновено са дълбоки, с подкопани ръбове, дъното е покрито с плака и секрети, кожата наоколо е пигментирана и подкожната тъкан е уплътнена. Лечението на този етап продължава 1-1,5 месеца и се състои в почистване на лезиите от съдържанието.

По време на прехода към гранулационната фаза язвата се изчиства от съдържанието и гранулациите се появяват в дъното на дефекта и размерът на язвата започва да намалява. Зачервяването и болката са значително намалени.

Продължителността на фазата зависи от първоначалния размер и дълбочина на язвата, от ефективността на лечението от предишната фаза. Ако се подобри трофиката на тъканите, тогава регенерацията ще настъпи по-бързо и ще завърши с пълна епителизация. Този етап е дълъг и има риск от рецидив, след което язвата е по-малко реагираща на лечението за втори път. Ако своевременно започне правилно лечение, язвата се затваря и ако се вземат превантивни мерки (приемане на флеботоника, носене на компресионни трикотажни изделия, спазване на режим на работа и почивка, намаляване на статичните натоварвания), рискът от рецидив след пълна епителизация на раната намалява.

Пациентите със захарен диабет имат повишена съдова пропускливост, влошаване на микроциркулацията на краката и комбинацията с артериосклероза допринася за развитието на диабетни язви. Загубата на чувствителност на кожата предразполага към нараняване и инфекция. Диабетичните язви имат дълъг и упорит ход, често се обострят. Трофичните язви при това заболяване често имат различна локализация - плантарната повърхност на краката и първия пръст, което е типично за диабетно стъпало.

Съществуват обаче и язви на краката, които са от смесен характер - поради артериална и венозна недостатъчност. Захарният диабет и имунодефицитът на неговия фон влияят негативно на лечебния процес.

Анализи и диагностика

При диагностициране на заболявания, които водят до образуването на трофични язви, се използват следните:

  • стандартни лабораторни изследвания;
  • тест за кръвна захар;
  • бактериологично изследване на отделяне на рани;
  • ултразвуково дуплексно сканиране на вени, което дава възможност да се получи информация за състоянието на клапанния апарат на дълбоките и сафенозните вени;
  • Рентгенов контраст и радиоизотопна флебография;
  • флеботонография;
  • плетизмография (стойността на венозния рефлукс се определя при венозни заболявания);
  • мултиспирална компютърна томография - ангиография за изследване на състоянието на артериите или дуплексно изследване на аортата на илиачните и бедрените артерии;
  • в случай на диабетна и исхемична язва, ултразвуковото определяне на разликата в налягането в артериите на долните крайници и брахиалната артерия е включено в изследващия комплекс.

Лечение на трофична язва на краката

Лечението на язви на долните крайници е дълъг процес, като се има предвид, че кръвообращението е нарушено и има венозен застой и лимфостаза. За да излекувате окончателно язвен дефект, имате нужда от сложен ефект, като се вземе предвид причината, която е причинила развитието на болестта. Трофичната язва на долните крайници е трудна за лечение и има тенденция да се повтаря, поради което лечението винаги е труден проблем.

Препарати за лечение на трофични язви на долните крайници

Лекарството е основата и всички лекарства могат да бъдат разделени на няколко групи:

  • Антибактериално. Фазата на ексудация се характеризира с обилно отделяне на рани, значително възпаление на околните тъкани и често прикрепване на бактериална флора. Антибиотиците са показани при обширни трофични лезии, които се появяват при перифокално възпаление и системна реакция (температура, неразположение), както и при наличие на гнойно отделяне. Основната задача на антибиотичното лечение е да прочисти раната от патогенна микрофлора. Локалните антибиотици са неефективни. Веднага антибиотиците се предписват емпирично и най-често с широк спектър на действие: Цефоперазон, Цефадроксил, Цефазолин, Ломефлоксацин, Цефамандол, Офлоксацин, Ципрофлоксацин. По-целесъобразно е да се използват интрамускулно, но е разрешено перорално приложение. След идентифициране на патогенната флора и определяне на чувствителността към антибиотици, лечението се коригира. Продължителността на антибиотичната терапия за обширни гнойно-некротични лезии, които се наблюдават при невро-исхемична форма на захарен диабет, може да достигне 2 месеца. При диабетна, токсична нефропатия, както и увреждане на бъбреците при системни заболявания, се въздържайте от използване на аминогликозиди (неомицин, канамицин, мономицин, гентамицин, тобрамицин, амикацин).
  • Противогъбични лекарства. При хроничен язвен процес, особено на фона на диабет, от раната се засяват HIV инфекции, рак, гъбична флора (различни видове Candida) или комбинация от бактериална и гъбична флора. Поради това антибактериалната терапия се засилва с противогъбични лекарства..
  • Активното възпаление на тъканите около язвата и силен болков синдром определят необходимостта от употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства (диклофенак, кетопрофен, мовалис). Може да се нуждаете и от упойка (Faspik, Ketanov, MIG-400, Ketorol).
  • Лекарствата, които подобряват микроциркулацията и храненето на тъканите, са включени в трофичните язви с всякаква етиология. За тази цел се използват пентоксифилин и актовегин. Последното лекарство има сложен метаболитен ефект и е особено показано при язви на фона на захарен диабет и заличаваща атеросклероза. Actovegin се започва с курс на интравенозни инфузии в продължение на 15 дни; след като преминат към приемане на таблетната форма (1 таблетка 3 пъти на ден, 1,5 месеца).
  • Лекарства за десенсибилизираща терапия (Лоратадин, Кетотифен, димедрол, хлоропирамин-фереин, цетрин и други).
  • Препарати за простагландин F1 (в първата и втората фаза на възпаление на раната). Лечение на трофични язви с разширени вени. Основната задача на лечението е да се затвори трофичната язва и да се предотврати нейното повторение..
  • Почивка на легло.
  • Системна антибиотична терапия.
  • Венотинизиращи лекарства (флеботоници). Тези лекарства формират основата на медицинското лечение на хронична венозна недостатъчност. Това е голяма група лекарства, които увеличават венозния отток от крайниците, повишават тонуса на вените, намаляват венозните конгестии, подобряват лимфния отток и имат капилярно-защитен ефект. Лекарство с доказана ефективност е диосмин (Phlebodia, Venolek, Diovenor, Phlebofa). При наличие на трофични язви е необходимо използването на тези лекарства в рамките на 2-6 месеца. Активната съставка диосмин се абсорбира бързо и се натрупва в зоната на язвата и потиска локалния възпалителен отговор. Когато се използва диосмин, заздравяването на язва се постига при 61% от пациентите. Препоръчително е да се използват флеботоники, започвайки от втория етап на процеса на рана и дълго време след зарастване на язвата.
  • Във втората фаза на раневия процес към лечението се добавят антиоксиданти (Aevit, витамин Е), Actovegin или Solcoseryl.
  • Дезагрегира (ацетилсалицилова киселина 0,1 g, пентоксифилин, никотинова киселина). Употребата на пентоксифилин в острия период насърчава бързото зарастване на язвата.
  • Противовъзпалителни лекарства.
  • Местното лечение на разширени язви задължително включва лекарства, съдържащи хепарин. Хепаринът има противовъзпалително и аналгетично действие чрез инактивиране на хистамин и хиалуронидаза. Проникването на активното вещество е затруднено в условия на нарушена венозна циркулация. Ефективността на хепарина до голяма степен зависи от неговата концентрация. Следователно е необходимо да се използват мехлеми (или гелове) с концентрация на хепарин най-малко 1000 IU (тромбофоб, лиотон, хепатромбин). Последният съдържа от 30 000 до 50 000 IU хепарин, така че ефектът ще бъде по-силен. Съставът включва още декспантенон и алантоин, които имат регенериращ и противовъзпалителен ефект. В този случай е важно да се използват флеботропни лекарства през устата, тъй като употребата само на местни лекарства няма смисъл.
  • При дерматит и екзема е възможно локално да се използват кортикостероидни мехлеми.
  • Компресионна превръзка и превръзка Varolast (еластична превръзка с цинкова маса) по време на лечението, започвайки от втората фаза на процеса на рана. Отначало се налага превръзка или превръзка за 1-2 дни, след това за 5-6 дни. След зарастването на язвата е показана постоянна компресионна терапия с използване на медицински компресионни трикотажни изделия..

Как да лекувате язва с локални лекарства?

При трофична язва локалното лечение е от второстепенно значение, основното е да се увеличи тонусът на вените на долните крайници. Локалното лечение зависи от фазата на раневия процес: първата фаза е ексудация (6-14 дни), втората фаза е пролиферация (образуването на гранулации, продължава до 30 дни), третата фаза е епителизация (продължителност до 45 дни).

Местните лекарства се класифицират според активната съставка. Мехлемите и геловете се използват въз основа на:

  • Хепарин и веноактивни лекарства.
  • Нестероидни противовъзпалителни лекарства - те се използват локално за борба с венозната болка.
  • Протеолитични ензими. Препарати на основата на протеолитични ензими се използват за почистване на язви от мъртва тъкан и фибрин. При тяхното използване съществува риск от алергични реакции, тъй като ензимите са чужди протеини. В тази връзка ензимните препарати се използват с превръзка, нанасят се на кратък курс (не повече от 3-4 дни) и когато се появят сърбеж и парене в областта на раната, те веднага се елиминират.
  • Антибактериални лекарства (за инфектирани венозни язви).
  • Кортикостероиди за екзема и дерматит.
  • Антихистамини за сърбеж и екзема, ако е невъзможно локално да се използват глюкокортикоиди.
  • Депротеинизирани производни на животинска кръв (гел и мехлем Actovegin).

Във фазата на ексудация се извършва ежедневно трофична язва, като се използват памучни гъби и антисептичен разтвор. Редица автори смятат, че само механичното почистване с физиологичен разтвор е достатъчно за тоалетната на раната (тя се загрява до телесна температура при третиране на раната във втората и третата фаза на процеса). Трябва да се избягва използването на водороден прекис и повидон йод, които увреждат гранулационната тъкан.

Независимо от това, в първата фаза на раневия процес неутралните антисептици, протеолитичните ензими и сорбенти са по-ефективни за отстраняване на некротичната тъкан и ексудат. Като антисептици се използват фармацевтични препарати (хлорхексидин, еплан, диоксидин, цитеал) и разтвори, приготвени самостоятелно (отвари от лайка, бял равнец, струна, разтвор на фурацилин или калиев перманганат). Широко се използват протеолитични ензими: хиалуронидаза, нуклеотидаза, трипсин, химотрипсин, колагеназа. Последният ензим е водоразтворим.

Колагеназата не уврежда тъканите и увеличава пролиферацията 10 пъти. Той е част от маз Iruksol, който се използва за лечение на трофични язви. Yaz sbrent може да се нарече Aseptisorb, Diotevin и Sorbalgon. Aseptisorb се предлага под формата на прах, който се използва за прахообразна рана с тънък слой след почистване на раната. Има много разновидности на Aseptisorb - с упойка, за гнойни рани с Divin, за некротични рани с Diotevin. Сорбалгонът е активната съставка калциев алгинат. Сухият препарат се тампонира в раната, където набъбва и абсорбира бактерии и ранен секрет. Почистването на язви също се извършва с помощта на колагенови филми и хидрогелове - това значително намалява времето, необходимо за прехода от ексудация към гранулиране.

Лечебният процес на трофична язва

След механично третиране на язвата, трябва да се наложи превръзка с мехлем, който позволява на влагата да изтече. Нанесете мехлеми Levosin, Levomekol, Solcoseryl, мехлем на основата на Gepon или Dioxikol. Диоксикол маз е предназначен за лечение на гнойни язви в първата фаза на раневия процес. Съдържа диоксидин (антисептик), тримекаин (упойка) и метилурацил (репарант).

Можете да използвате готовия стерилен превръзка за маз Voskopran-Do, която съдържа Dioxicol маз. Добър ефект се отбелязва при използване на комбинирания Streptolaven маз, който съдържа мирамистин (антисептик) и улизин (ензим). Диотевин на прах, съдържащ коббент, антисептик (диоксидин) и ензим (терилитин), също има сложен ефект. Отгоре се прави еластична превръзка или компресионна превръзка. При отворени язви се образува многослойна превръзка: памучно-марлева подложка, къса стреч превръзка и средна превръзка.

Преходът на язвата във втората фаза (пролиферация) се характеризира с почистване на рани, намаляване на възпалението, поява на гранулации и значително намаляване на отделянето. Основната задача е да стимулира растежа на съединителната тъкан. За ускоряване на растежа на тъканите се използва цинков хиалуронат (Curiosin гел). Хиалуроновата киселина е структурен компонент на съединителната тъкан, а цинкът е активен антисептик. За да се ускори затварянето на рани, се използват превръзки за рани (Allevin, Algipor, Sviderm, Algimaf, Gishispon) и след това се прави еластична превръзка. В тази фаза могат да се използват билкови препарати (масло от шипка или морски зърнастец), водни разтвори или мехлеми на основата на прополис (алкохолни тинктури са изключени).

Във фазата на епителизация се образува деликатен белег, който трябва да бъде защитен от външни увреждания, а също така да продължи да намалява венозната хипертония чрез носене на компресионни трикотажни изделия (коляно или чорапи) и приемане на флеботоника. Във втората и третата фаза на процеса, за да се ускори регенерацията, се използват мехлеми Ebermin и Actovegin (гелът е във втората фаза, а мехлемът е в третата).

Напоследък широко се използват модерни превръзки за рани, чийто избор се прави, като се вземе предвид степента на ексудация и фазата на процеса. Във фазата на възпаление такава превръзка трябва да стимулира отхвърлянето на некротични тъкани (автолитично почистване на рани), да абсорбира токсините и ексудата на раната. Когато се лекуват „чисти“ язви, които са започнали да зарастват, е важно да се поддържа достъп на влага и въздух, да се предпазва от увреждане и повторна инфекция и да се стимулира възстановяването (заздравяването) на тъканите.

Всички покрития са лесни за използване, спестяват време и могат да се прилагат от самия пациент у дома. В първата фаза на раневия процес се прилагат локално превръзки със сорбенти (активен въглен), протеолитични ензими, антисептици (например със сребро), алгинати, супер абсорбенти.

При наличие на некроза в раната се използват хидрогелни превръзки (Hydrosorb, Gelepran, Opragel). Основното действие на хидрогелите е почистване на рани и автолиза на некротични тъкани. При повишено образуване на фибрин, ексудация и инфекция се използват превръзки с алгинати и сребро (Сорбалгон с калциев алгинат, Гелепран със сребро, Askin Calgitrol Ag). Askina Calgitrol Ag е многослойна превръзка със сребърен алгинат, която запазва антимикробна активност до 7 дни.

Гъбите най-често се използват за тежка ексудация, тъй като абсорбират добре влагата от раната. Но гъбата Meturakol съдържа метилурацил и сух колаген, следователно, освен високата си сорбционна способност, има противовъзпалителен и репаративен ефект. Гъбата Meturakol се използва във втората и третата фаза на процеса. Това е стерилна чиния, която набъбва в гореща вода. Гъбата се нанася върху раната, улавяйки 1,5 см извън нея и се фиксира. Ако има гнойно отделяне, можете да навлажнете гъбата с разтвор на диоксидин. Превръзката може да се сменя на всеки 3 дни - през това време гъбата се разтваря. Ако не се е разтворил и няма нужда от превръзка, не се отстранява.

Във фазата на гранулиране се използват атравматични превръзки с алгинати и хидроколоиди (Duoderm, Hydrocoll). За „чисти“ рани се използват колагенови покрития и лечебни превръзки за заздравяване на рани. Мехлемна мрежеста превръзка Branolind N се отнася до атравматични превръзки. Съдържа перуански балсам (има антисептичен ефект), вазелин, цетомакрагол, глицерин, хидрогенирана мазнина, ленено масло. Той не се придържа към раната, не пречи на изтичането и предпазва раната от механични повреди и изсушаване. Използва се за гранулиране и епителизиране. Клапата се нанася върху раната, фиксирана с превръзка и еластична превръзка.

В третата фаза са показани епидермален растежен фактор (Ebermin), хидрогелове, биоразградими покрития с колаген, хитозан, хондроитин сярна киселина и хиалуронова киселина (Bol-hit, Collahit). Превръзката Voskopran и Parapran се използват във фаза II - III, тъй като стимулират развитието на гранулации и ускоряват епителизацията.

Интерес представляват и салфетките Activetex, които имат текстилна основа с различни лекарства и върху него нанесен гел-образуващ полимер. Кърпичките от всички групи имат антимикробен ефект. Предлагат се с различни компоненти и следователно имат различни показания. Например, кърпичките Activetex FL съдържат фурагин (антимикробно лекарство) и лидокаин (местна упойка). В тази връзка е препоръчително да ги използвате при лечение на язви и наличие на силна болка. Хлорхексидинът и фурагинът са включени в салфетките CP - два антимикробни компонента.

Activex FHF включва фурагин и хлорофилипт, Activex HFL - хлорхексидин, фурагин и лидокаин и кърпички HVIT - хлорхексидин с витамини (рутин, аскорбинова киселина). Activex FOM съдържа фурагин и масло от морски зърнастец - действието е да премахне възпалението и да стимулира регенерацията. Те могат да се използват по време на лечебната фаза.

Лечението на язви с помощта на тези кърпички се извършва на етапи. Първо се използват кърпички с антисептични и аналгетични ефекти: CP (хлорхексидин + фурагин), PCF (фурагин + хлорофилипт) или CPL (хлорхексидин + фурагин + лидокаин). Използването им ще помогне за премахване на възпалението и болката. На следващия етап трябва да използвате салфетки CHVIT с витамини, които стимулират местното кръвообращение и насърчават заздравяването, както и салфетки с масло от морски зърнастец. Кърпичките могат да се използват без промяна до 3 дни, но това зависи от степента на ексудация на раната. Важно условие при използването на салфетки е да се поддържа постоянното им съдържание на влага, тъй като когато изсъхнат, те стягат язви и могат да се появят болки. Можете да накиснете салфетка с физиологичен разтвор или преварена вода.

Лечение на диабетна язва

Основният принцип на лечение е спазването, ако е възможно, на почивка в леглото или премахване на натоварването на крака, който има трофични нарушения. Второто важно условие е контролът на нивата на захар чрез прием на антихипергликемични лекарства. Най-често пациентите с диабетна язва се хоспитализират в хирургичното отделение, тъй като при такива пациенти нарушенията на трофичната тъкан бързо се влошават и съществува висок риск от инфекция на рани. Това изисква интензивно локално лечение на язвата..

Особености на лечението на пациенти с диабетна язва:

  • Синтетичните простагландинови препарати (Вазапростан, Вазостенон, Артерис Веро) трябва да бъдат свързани, които подобряват микроциркулацията в исхемичната зона, спомагат за ограничаване на язвения дефект и излекуването му и това избягва ампутацията.
  • При комплексно лечение се използват препарати от алфа-липоева киселина и витамини от група В.
  • Предписват се дезагреганти и антикоагуланти, сред които трябва да се разграничи сулодексидът.
  • Използването на Gepon позволява заздравяването на язви при диабетна ангиопатия, тъй като това лекарство стимулира активния растеж на гранулациите. Раната се измива с разтвор на Gepon (0,002 g на 10 ml физиологичен разтвор) и се прилага мехлем, който включва Gepon.
  • Второто ефективно лекарство за лечение на диабетна язва е Curiosin гел.
  • Вместо еластична превръзка се използват устройства за временно разтоварване "полу-обувка".

Препоръчително е да се лекуват исхемични язви:

  • Дезагреганти и антикоагуланти - сулодексид, дипиридамол, плавикс, клопидогрел.
  • Спазмолитици.
  • Средства, които подобряват микроциркулацията (Пентоксифилин, Актовегин интравенозно).
  • Интравенозни лекарства алпростадил (синтетичен аналог на простагландин Е1): Вазапростан, Вазостенон, Артерис-Веро.

Лечение с народни средства

Народните средства се използват и за лечение на рани. Това може да бъде сок от каланхое или сок от алое. Можете да лекувате язва на крака с лайка - пригответе отвара в размер на 1 супена лъжица на 200 мл вряща вода. Бульонът се филтрира, изтегля се в спринцовка и язвеният дефект се измива. Местните процедури се правят и с отвари от хвощ, живовляк, бял равнец и трилистник.

След почистване на раната може да се използва мехлем от пчелен восък, за да се ускори заздравяването му. Включва:

  • половин чаша слънчогледово олио;
  • пчелен восък 2-30 g;
  • яйце.

Твърдо сварете яйцето и използвайте само жълтъка за мехлема. Загрейте маслото в емайлирана купа, изсипете натрошения пчелен восък, загрейте сместа, докато восъкът се разтопи напълно. Добавете наситнен жълтък и разбъркайте добре. Когато се затопли, прецедете през слоеве марля или найлонова кърпа. Трябва да съхранявате мехлема в хладилника в стъклен съд (той се уплътнява). Студеният мехлем не трябва да се прилага върху раната, така че необходимата порция за процедурата трябва да се нагрее на водна баня до температура 38-400.

Според друга рецепта за мехлем, трябва да вземете по 100 г:

  • смола;
  • пчелен восък;
  • свинска мазнина.

Загрейте, разбърквайки, на водна баня, докато восъкът се разтвори и всички съставки се комбинират. Съхранявайте мехлема в хладилник, затоплете леко преди употреба. Нанесете върху почистени рани.

Вземете 10 g mumiyo (на бучки или на таблетки), разтворете го в малко количество топла преварена вода и смесете със 100 g течен мед. Когато се облича, тампон от марля се импрегнира със състава, нанася се върху раната и се фиксира. Превръзката се сменя ежедневно.

Много често има отзиви за лечение на трофични язви на крака и това се дължи на факта, че този проблем съществува и представлява интерес за мнозина. Пациентите споделят своя опит от лечението и резултатите от него. По мнение на много пациенти, разтворът за лечение на рани Диоксизол (антисептик + анестетик), мехлеми Ируксол, Солкосерил, Ебермин (епидермален растежен фактор), Стеланин (трийодин, повидон, димексид, вазелин), Berbereks и Vitargol спрейове (сребърен препарат), Prontosan гел са ефективни., Крем Dermazin и Argosulfan (съдържат сребърен сулфат).

Видими подобрения се забелязват след използване на превръзки за рани Voskopran (с левомекол или метилурацил), Kollahit-FA (колаген-хитозанов комплекс с включване на антисептик фурагин и анестетик анилокаин) и Kollahit-Sh (колаген-хитозан комплекс с растителен антисептик шиконин).

Някои отзиви са свързани с използването на "зареждането на Unna". Превръзката на Унна е цинково-желатинова превръзка, която съдържа цинков оксид, глицерин, желатин и вода. Той абсорбира добре секретите и активира гранулирането и епителизацията. В допълнение, превръзката има ефект на еластичен трикотаж, следователно подобрява венозния отток. Този метод на лечение понякога се използва при обширни язвени лезии. Превръзката изисква внимателно спазване на техниката на нанасяне, в противен случай образуваните гънки притискат и разтриват кожата на крака.

Марлеви компреси с нагрята паста се прилагат върху язвата, за да не се втвърди желатинът. Кракът е плътно превързан (един слой превръзка) от основата на пръстите до коляното. Не трябва да има бръчки, а пръстите и петата остават отворени. С помощта на широка четка върху бинта се нанася паста и се втрива, втори път се превръзва и пастата се нанася отново. По този начин повторете 3-4 пъти. Накрая „обувката“ е покрита с няколко слоя превръзка. След като пастата се охлади, превръзката става стегната и пациентът може да ходи, без да се страхува да настъпи крака си. При липса на остро възпаление в раната и обилно отделяне, превръзката може да се носи 3-4 седмици. След това се променя на нов. В случай на възпаление "обувката" се сменя на всеки 7-10 дни. Пациентът трябва да носи превръзка, след като раната е заздравяла. Използва се от години, редувайки се с носене на компресионни трикотажни изделия..

Използването на тази превръзка е свързано с някои трудности и неудобства:

  • аптеките не приготвят формулировки за нея;
  • рецептата за пастата е различна в зависимост от сезона (зима и лято);
  • превръзката не е лесна за нанасяне, тя трябва да се прилага от специалист, в противен случай, ако се постави неправилно, възникват допълнителни проблеми;
  • използва се според показанията (обширни язви с лимфедем и посттромбофлебитен синдром);
  • остарял метод за лечение, който може да се използва при липса на други средства за заздравяване на рани.

Следваща Статия
Живот след миокарден инфаркт