Вероятността за оцеляване с развитието на белодробна тромбоза


Кръвният съсирек в белите дробове е опасно явление, което може да доведе до смърт. Съсирекът пречи на движението на кръвта, причинявайки нарушена сърдечно-белодробна циркулация. И двата фактора, независими от човека (наследствеността) и начина му на живот, могат да допринесат за развитието на болестта. Процесът на образуване на кръвен съсирек се случва по време на намалена физическа активност. Когато движението се възобнови, тромбът се отделя от съдовата стена и се движи по белодробната артерия. Това може да доведе до тъжни последици..

В статията ще ви кажем:

Причини за образуване на кръвни съсиреци в белите дробове

Тромб в белите дробове се образува, когато се създадат благоприятни условия в кухината на съда. Основният предразполагащ фактор е повишеното съсирване на кръвта. Поради бавния кръвен поток, той се натрупва в определени части на вената, което води до появата на новообразувание.

Причините за заболяването при възрастни са както следва:

  • сложен ход на разширени вени;
  • следоперативен период;
  • страдащи от тежки наранявания;
  • бавен метаболизъм, придружен от наднормено тегло;
  • наследствена тромбофилия;
  • продължителна употреба на лекарства, които влияят върху съсирването на кръвта;
  • пушене и пиене на алкохол.

Статистиката показва, че хората с лоши навици са най-предразположени към тромбоза и тромбофлебит. Рискът от образуване на кръвен съсирек се увеличава с възрастта..

Това се дължи на инхибирането на метаболитните процеси, което провокира промени в съдовите стени. В някои случаи тромбозата се развива в резултат на неправилно хранене.

Симптоми

Признаците и симптомите на заболяването в началните етапи от неговото развитие са недостатъчно изразени. Симптомите стават забележими, когато процесът на разрушаване на тялото вече е започнал. Лечението трябва да бъде бързо. След откъсване на кръвен съсирек усложненията и проявите на кръвни съсиреци се развиват бързо.

Има признаци, за които трябва да внимавате първо:

  • подуване на вените на шията;
  • кашляне на кръв;
  • бланширане на кожата;
  • болезнени усещания в гърдите;
  • повишена телесна температура;
  • внезапно задух;
  • виене на свят, последвано от припадък;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • симптоми, характерни за такардия.

Симптомите на тромбоза се появяват само в 50% от случаите. Ето защо диагностиката на патологичния процес е трудна..

Класификация

Белодробната тромбоза (РЕ) се класифицира според степента на запушване, размера на тромба, естеството на циркулацията и тежестта на симптомите..

Като се има предвид локализацията на съсирека, тромбозата се разделя на следните видове:

  • емболия в областта на основните белодробни артерии и белодробния ствол;
  • патология на ниво сегментни артерии;
  • концентрация на съсирек в областта на междинните и лобарните артерии.

Те също така различават дясната, лявата и двустранната тромбоза, в зависимост от това коя част от белите дробове е засегната.

Тромбозата причинява намаляване или спиране на кръвоснабдяването на някои части на белия дроб, което може да доведе до инфаркт или инфаркт-пневмония на засегнатата тъкан.

Класификацията по вид симптоми е следната:

  1. Остър cor pulmonale. Патологичният процес засяга големите и малките съдове на белодробната артерия. На тази основа се появява силен задух, кардиогенен шок и кръвното налягане също намалява.
  2. Инфарктна пневмония. Болестта засяга само малките съдове на белодробната артерия. Появява се интензивна болка в гръдната кост, задух се увеличава, когато човек е в изправено положение, появява се хемоптиза и пулсът се повишава.
  3. Немотивиран задух. Този тип патология е рецидив на тромбоза. Той е придружен от изразено задух и намаляване на кръвното налягане..

Неотложна помощ

Състоянието на пациента директно зависи от скоростта на оказване на първа помощ. Това се дължи на факта, че когато в белите дробове се образува кръвен съсирек, степента на оцеляване не е достатъчно висока. Най-опасната последица от изключването на кръвен съсирек е спирането на сърцето. Ако не се предприемат действия, пациентът ще умре в рамките на минути.

Желателно е по време на атаката пациентът да е в медицинско заведение. За стартиране на сърцето са необходими вентилатор и електрическа дефибрилация.

Ако пациентът има симптоми на артериална хипертония, Реополиглюцин се прилага интравенозно. Той нормализира кръвообращението в малки съдове и има детоксикиращ ефект, правейки кръвта по-малко вискозна..

Съвременна терапия

Консервативното лечение е насочено към възстановяване на белодробната перфузия. Вземат се и мерки за предотвратяване на усложнения, едно от които е хроничната форма на белодробна хипертония..

След като пациентът е настанен в интензивното отделение, кръвните съсиреци в белите дробове се елиминират с лекарства или операция. Той също така контролира налягането във вените. В случай на остра дихателна недостатъчност се извършва интубация на трахеята.

За понижаване на кръвното налягане и облекчаване на симптомите на тромбоза, разтворът на Euphyllin се прилага интравенозно.

При недостатъчна ефективност на съсиречната терапия се избира метод на хирургическа интервенция. Най-често в кухината на съда е инсталиран кава филтър. Той блокира кръвния съсирек да достигне артериите на белите дробове. Филтърът се вкарва през кожата в областта на бедрото или бъбреците.

Продължителното пътуване, по време на което човек е в едно положение, може да допринесе за забавяне на венозния кръвен поток. Шофьори, машинисти, пътници и т.н. са изложени на риск..

Предпазни мерки

Превантивните мерки се делят на вторични и първични. В първия случай говорим за предотвратяване на рецидив на заболяването. Първични означава мерки, предприети, когато човек е склонен към тромбоза.

В този случай се препоръчва да се следват следните принципи:

  1. Необходимо е да се осигури активен начин на живот: периодично да спортувате, да се разхождате, да прекарвате повече време на чист въздух.
  2. При повишено съсирване на кръвта е необходимо да се приемат лекарства, за да се разреди.
  3. Важно е да се избягват храни с високо съдържание на холестерол. Това ще избегне влошаване на съдовата структура..
  4. Необходимо е редовно да се следи съсирването на кръвта, нивата на глюкоза и холестерол в кръвта.
  5. Възпалителните процеси и инфекциозните заболявания трябва да бъдат елиминирани навреме. Те могат да предизвикат развитието на тромбоза..
  6. Силните алкохолни напитки и тютюнопушенето са строго забранени.
  7. При разширени вени на долните крайници трябва да се извърши пневмокомпресия на краката, което помага да се премахне подуването.

След терапия за лечение на тромбоемболия, хората живеят дълго време. Но в този случай е необходимо да се наблюдава от лекар, за да се предотврати рецидив на заболяването..

Белодробната тромбоза изпреварва само сърдечната исхемия и инсулта по брой смъртни случаи.

Изключително важно е да се отървете от лошите навици и да нормализирате диетата си. От време на време се провежда превантивен курс на лечение с антикоагуланти.

При рецидиви на заболяването вероятността от смърт се увеличава няколко пъти.

Възможни усложнения и прогноза

Последиците от кръвен съсирек в белите дробове могат да бъдат ужасни. Ако кръвен съсирек навлезе в белите дробове, има повишен риск от смърт или увреждане. Шансът за спасение зависи от степента на емболия.

Възможните усложнения на заболяването включват:

  • развитието на плеврит;
  • рецидив на тромбоза след 10-12 месеца;
  • внезапна смърт;
  • състояние на остра хипоксия;
  • възпалителен процес в белия дроб, придружен от некроза.

С развитието на дихателна недостатъчност белодробната система престава да доставя кислород в кръвта и да премахва излишния въглероден диоксид от тялото. В резултат на това се развиват хипоксемия и хиперкапния..

Ако тромбоемболизмът е засегнал малки артериоли и е спазена необходимата терапия, прогнозата е по-благоприятна. Според статистиката на всеки 5 души, които са имали болестта, умират през първата година след появата на симптомите. И само 20% от пациентите оцеляват след кръвен съсирек в белите дробове.

Препоръчително е да се избягва състояние, при което кръвен съсирек може да се отдели и да блокира белодробната артерия. Шансовете за оцеляване в този случай са ниски. Ето защо е важно да се извършва профилактика на заболяването и да се подлагат на редовни планови прегледи с флеболог..

Белодробна емболия

Главна информация

Белодробната емболия (съкратена версия - РЕ) е патологично състояние, при което кръвните съсиреци рязко блокират клоните на белодробната артерия. Кръвните съсиреци се появяват първоначално във вените на системното кръвообращение на човек.

Днес много висок процент от хората със сърдечно-съдови заболявания умират именно поради развитието на белодробна емболия. Доста често PE се превръща в причина за смъртта на пациентите в периода след операцията. Според медицинската статистика около една пета от всички хора умират с проява на белодробна тромбоемболия. В този случай смъртта в повечето случаи настъпва в рамките на първите два часа след развитието на емболия.

Експертите казват, че е трудно да се определи честотата на ПЕ, тъй като около половината от случаите на заболяването остават незабелязани. Общите симптоми на заболяването често са подобни на тези при други заболявания, така че диагнозата често е грешна.

Причини за белодробна емболия

Най-често белодробната емболия възниква поради образуването на кръвни съсиреци, които първоначално се появяват в дълбоките вени на краката. Следователно, основната причина за белодробна тромбоемболия е най-често развитието на дълбока венозна тромбоза на краката. В по-редки случаи тромбоемболията се провокира от кръвни съсиреци от вените на дясното сърце, коремната кухина, таза и горните крайници. Много често кръвни съсиреци се появяват при тези пациенти, които поради други заболявания постоянно се придържат към почивка в леглото. Най-често това са хора, които страдат от миокарден инфаркт, белодробни заболявания, както и тези, които са получили травми на гръбначния мозък, претърпели са операция на тазобедрената става. Рискът от тромбоемболия при пациенти с тромбофлебит се увеличава значително. Много често PE се проявява като усложнение на сърдечно-съдови заболявания: ревматизъм, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия, хипертония, коронарна болест на сърцето.

Въпреки това, PE понякога засяга хора без признаци на хронично заболяване. Това обикновено се случва, ако човек е в принудителна ситуация за дълго време, например, често лети със самолет.

За да се образува кръвен съсирек в човешкото тяло, са необходими следните условия: наличие на увреждане на съдовата стена, бавен кръвен поток на мястото на нараняване, висока коагулация на кръв.

Увреждането на стените на вената често се случва по време на възпаление, в процеса на нараняване, а също и с интравенозни инжекции. На свой ред притокът на кръв се забавя поради развитието на сърдечна недостатъчност при пациента, с продължително принудително положение (носене на гипс, почивка в леглото).

Лекарите определят редица наследствени нарушения като причини за повишено съсирване на кръвта, а подобно състояние може да провокира и употребата на орални контрацептиви, СПИН. По-висок риск от образуване на кръвни съсиреци се определя при бременни жени, при хора с втора кръвна група, както и при пациенти със затлъстяване.

Най-опасни са тромбите, които са прикрепени към стената на съда с единия край, докато свободният край на тромба е в лумена на съда. Понякога са достатъчни само малки усилия (човек може да кашля, да прави рязко движение, да се напряга) и такъв кръвен съсирек се откъсва. Освен това, с кръвния поток, тромбът е в белодробната артерия. В някои случаи кръвният съсирек удря стените на съда и се разпада на малки парченца. В този случай може да възникне запушване на малки съдове в белите дробове..

Белодробна емболия симптоми

Експертите определят три вида PE, в зависимост от това колко увреждане на белодробните съдове се наблюдава. При масивна ПЕ са засегнати повече от 50% от съдовете на белите дробове. В този случай симптомите на тромбоемболия се изразяват с шок, рязко спадане на кръвното налягане, загуба на съзнание и липса на функция на дясната камера. Мозъчните нарушения понякога се превръщат в следствие от церебрална хипоксия с масивна тромбоемболия.

Субмасивната тромбоемболия се определя, когато са засегнати 30 до 50% от белодробните съдове. При тази форма на заболяването човек страда от задух, но кръвното налягане остава нормално. Дисфункцията на дясната камера е по-слабо изразена.

При немасивна тромбоемболия функцията на дясната камера не е нарушена, но пациентът страда от задух.

Според тежестта на заболяването тромбоемболията се разделя на остра, подостра и рецидивираща хронична. При острата форма на заболяването PE започва внезапно: появяват се хипотония, силна болка в гърдите, задух. В случай на подостра тромбоемболия се наблюдава увеличаване на дяснокамерната и дихателната недостатъчност, признаци на инфарктна пневмония. Повтарящата се хронична форма на тромбоемболия се характеризира с рецидив на задух, симптоми на пневмония.

Симптомите на тромбоемболия директно зависят от това колко масивен е процесът, както и от състоянието на кръвоносните съдове, сърцето и белите дробове на пациента. Основните признаци за развитие на белодробна тромбоемболия са силен задух и учестено дишане. Задухът обикновено е тежък. Ако пациентът е в легнало положение, тогава му става по-лесно. Задухът е първият и най-характерен симптом на ПЕ. Задухът показва развитието на остра дихателна недостатъчност. Може да се изрази по различни начини: понякога на човек му се струва, че няма достатъчно въздух, в други случаи задухът е особено изразен. Също признак на тромбоемболия е тежката тахикардия: сърцето бие със скорост над 100 удара в минута.

В допълнение към задух и тахикардия се проявява болка в гърдите или усещане за някакъв дискомфорт. Болката може да бъде различна. И така, повечето пациенти отбелязват остра болка в бодежа зад гръдната кост. Болката може да продължи няколко минути или няколко часа. Ако се развие емболия на основния ствол на белодробната артерия, тогава болката може да се разкъсва и да се усеща зад гръдната кост. При масивна тромбоемболия болката може да се разпространи отвъд гръдната кост. Емболия на малки клонове на белодробната артерия може да се прояви изобщо без болка. В някои случаи може да се появи кашляне на кръв, синьо обезцветяване или бланширане на устните, ушите, носа.

При прослушване специалистът открива хрипове в белите дробове, систоличен шум в областта на сърцето. При провеждане на ехокардиограма се откриват тромби в белодробните артерии и дясното сърце, а също така има признаци на дисфункция на дясната камера. Рентгеновата снимка показва промени в белите дробове на пациента.

В резултат на запушването помпената функция на дясната камера намалява, в резултат на което в лявата камера не тече достатъчно кръв. Това е изпълнено с намаляване на кръвта в аортата и артерията, което провокира рязък спад на кръвното налягане и шоково състояние. При такива условия пациентът развива миокарден инфаркт, ателектаза.

Често пациентът има повишаване на телесната температура до субфебрилни, понякога фебрилни показатели. Това се дължи на факта, че много биологично активни вещества се отделят в кръвта. Треската може да продължи от два дни до две седмици. Няколко дни след белодробна тромбоемболия, някои хора могат да получат болка в гърдите, кашлица, кашляне на кръв, симптоми на пневмония.

Диагностика на белодробната емболия

В процеса на диагностика се извършва физически преглед на пациента за идентифициране на определени клинични синдроми. Лекарят може да определи задух, артериална хипотония, определя телесната температура, която се повишава още в първите часове от развитието на ПЕ.

Основните методи за изследване за тромбоемболия трябва да включват ЕКГ, рентгенография на гръдния кош, ехокардиограма, биохимичен кръвен тест.

Трябва да се отбележи, че в около 20% от случаите развитието на тромбоемболия не може да бъде определено с помощта на ЕКГ, тъй като не се наблюдават промени. Има редица специфични характеристики, определени в хода на тези изследвания..

Най-информативният метод за изследване е вентилационно-перфузионно сканиране на белите дробове. Провежда се и изследване по метода на ангиопулмонографията.

В процеса на диагностициране на тромбоемболия се показва и инструментално изследване, по време на което лекарят определя наличието на флеботромбоза на долните крайници. За откриване на венозна тромбоза се използва рентгенова контрастна флебография. Доплер ултразвукът на съдовете на краката разкрива нарушения на проходимостта на вените.

Лечение на белодробна емболия

Лечението на тромбоемболия е насочено главно към засилване на белодробната перфузия. Също така, целта на терапията е да се предотвратят прояви на постемболна хронична белодробна хипертония..

Ако има съмнение за развитие на белодробна емболия, тогава на етапа, предхождащ хоспитализацията, е важно незабавно да се гарантира, че пациентът се поддържа в най-строгия режим на легло. Това ще предотврати повторение на тромбоемболия..

За инфузионно лечение се извършва централна катетеризация на вените, както и внимателно проследяване на централното венозно налягане. Ако има остра дихателна недостатъчност, пациентът се интубира. За да се намали силната болка и да се облекчи белодробната циркулация, пациентът трябва да приема наркотични аналгетици (за тази цел се използва главно 1% разтвор на морфин). Това лекарство е ефективно и за намаляване на задуха..

Пациенти с остра деснокамерна недостатъчност, шок, артериална хипотония се инжектират интравенозно с реополиглюцин. Това лекарство обаче е противопоказано при високо централно венозно налягане..

За да се намали налягането в белодробната циркулация, се предписва интравенозно приложение на аминофилин. Ако систоличното кръвно налягане не надвишава 100 mm Hg. Чл., Тогава това лекарство не се използва. Ако пациентът е диагностициран с инфарктна пневмония, се предписва антибиотична терапия.

За възстановяване на проходимостта на белодробната артерия се използва както консервативно, така и хирургично лечение..

Консервативните методи на терапия включват тромболиза и профилактика на тромбоза за предотвратяване на повтарящи се тромбоемболии. Поради това се извършва тромболитично лечение за бързо възстановяване на кръвния поток през запушените белодробни артерии..

Такова лечение се извършва, ако лекарят е уверен в точността на диагнозата и може да осигури пълен лабораторен контрол на терапевтичния процес. Трябва да се вземат предвид редица противопоказания за използването на такова лечение. Това са първите десет дни след операцията или нараняването, наличието на съпътстващи заболявания, при които съществува риск от хеморагични усложнения, активна туберкулоза, хеморагична диатеза, разширени вени на хранопровода.

Ако няма противопоказания, лечението с хепарин започва веднага след установяване на диагнозата. Дозите на лекарството трябва да се подбират индивидуално. Терапията продължава с назначаването на индиректни антикоагуланти. Показано е, че пациентите приемат лекарството варфарин поне три месеца.

За хора, които имат ясни противопоказания за тромболитична терапия, е показано хирургично отстраняване на тромб (тромбектомия). Също така в някои случаи е препоръчително да се инсталират кава филтри в съдовете. Това са мрежести филтри, които могат да задържат хлабави кръвни съсиреци и да им попречат да навлязат в белодробната артерия. Тези филтри се вкарват през кожата - главно през вътрешните яремни или бедрени вени. Поставете ги в бъбречните вени.

Белодробна емболия (РЕ) - симптоми и лечение

Какво представлява белодробната емболия (PE)? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Гринберг М.В., кардиолог с 31-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Белодробната емболия (РЕ) е запушване на артериите на белодробната циркулация от кръвни съсиреци, образувани във вените на системната циркулация и десните части на сърцето, донесени с кръвния поток. В резултат на това кръвоснабдяването на белодробната тъкан спира, развива се некроза (тъканна смърт), възниква инфаркт-пневмония, дихателна недостатъчност. Увеличава се натоварването на дясното сърце, развива се десентрикуларна циркулаторна недостатъчност: цианоза (синя кожа), оток в долните крайници, асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Болестта може да се развие остро или постепенно, в продължение на няколко часа или дни. При тежки случаи развитието на ПЕ настъпва бързо и може да доведе до рязко влошаване на състоянието и смърт на пациента..

Всяка година 0,1% от населението на света умира от PE. По отношение на честотата на смъртните случаи заболяването е на второ място след исхемичната болест на сърцето (коронарна болест на сърцето) и инсулта. Умират повече пациенти с белодробна емболия, отколкото тези със СПИН, рак на гърдата, рак на простатата и пътнотранспортни произшествия, взети заедно. По-голямата част от пациентите (90%), починали от ПЕ, не са получили правилната диагноза навреме и не са получили необходимото лечение. PE често се появява там, където не се очаква - при пациенти с некардиологични заболявания (травма, раждане), усложняващи техния ход. Смъртността при ПЕ достига 30%. С навременното оптимално лечение смъртността може да бъде намалена до 2-8%. [2]

Проявата на заболяването зависи от размера на кръвните съсиреци, внезапността или постепенната поява на симптомите, продължителността на заболяването. Курсът може да бъде много различен - от асимптоматичен до бързо прогресиращ, до внезапна смърт.

TELA е призрачна болест, която носи маски на други заболявания на сърцето или белите дробове. Клиниката може да бъде подобна на инфаркт, наподобяваща бронхиална астма, остра пневмония. Понякога първата проява на заболяването е деснокамерна циркулаторна недостатъчност. Основната разлика е внезапното начало при липса на други видими причини за увеличаване на задуха.

PE обикновено се развива в резултат на дълбока венозна тромбоза, която обикновено предшества 3-5 дни преди началото на заболяването, особено при липса на антикоагулантна терапия.

Рискови фактори за белодробна емболия

При диагностицирането се взема предвид наличието на рискови фактори за тромбоемболия. Най-значимите от тях: фрактура на шийката или крайника на бедрената кост, подмяна на тазобедрената става или коляното, голяма операция, травма или мозъчно увреждане.

Опасните (но не толкова силни) фактори включват: артроскопия на коляното, централен венозен катетър, химиотерапия, хронична сърдечна недостатъчност, хормонозаместителна терапия, злокачествени тумори, орални контрацептиви, инсулт, бременност, раждане, следродилен период, тромбофилия. При злокачествените новообразувания честотата на венозната тромбоемболия е 15% и е втората водеща причина за смърт при тази група пациенти. Химиотерапевтичното лечение увеличава риска от венозна тромбоемболия с 47%. Непровокираната венозна тромбоемболия може да бъде ранна проява на злокачествено новообразувание, което се диагностицира в рамките на една година при 10% от пациентите с епизод на ПЕ. [2]

Най-безопасните, но все пак изложени на риск фактори включват всички състояния, свързани с продължително обездвижване (обездвижване) - продължителна (повече от три дни) почивка в леглото, пътуване с въздух, старост, разширени вени, лапароскопски интервенции. [3]

Няколко рискови фактора са често срещани при артериалната тромбоза. Това са същите рискови фактори за усложнения от атеросклероза и хипертония: тютюнопушене, затлъстяване, заседнал начин на живот, както и захарен диабет, хиперхолестеролемия, психологически стрес, ниско ниво на консумация на зеленчуци, плодове, риба, ниско ниво на физическа активност.

Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-вероятно е заболяването да се развие..

И накрая, днес е доказано съществуването на генетично предразположение към PE. Хетерозиготната форма на полиморфизъм на фактор V увеличава трикратно риска от първоначална венозна тромбоемболия, а хомозиготната форма - 15-20 пъти.

Най-значимите рискови фактори, допринасящи за развитието на агресивна тромбофилия, включват антифосфолипиден синдром с увеличаване на антикардиолипиновите антитела и дефицит на естествени антикоагуланти: протеин С, протеин S и антитромбин III..

Белодробна емболия симптоми

Симптомите на заболяването са разнообразни. Няма нито един симптом, при наличието на който е било възможно да се каже със сигурност, че пациентът има ПЕ.

При белодробна емболия могат да се появят болки, подобни на ретростернален инфаркт, задух, кашлица, хемоптиза, артериална хипотония, цианоза, синкоп (припадък), които могат да се появят и при други различни заболявания.

Диагнозата често се поставя, след като е изключен остър миокарден инфаркт. Характерна особеност на задуха при ПЕ е появата му без връзка с външни причини. Например пациентът отбелязва, че не може да се изкачи на втория етаж, въпреки че го е направил без усилие предния ден. С поражението на малките клонове на белодробната артерия, симптомите в самото начало могат да бъдат изтрити, неспецифични. Признаци на белодробен инфаркт се появяват едва на 3-5-ия ден: болки в гърдите; кашлица; хемоптиза; появата на плеврален излив (натрупване на течност във вътрешната телесна кухина). Фебрилен синдром възниква между 2 и 12 дни.

Пълният комплекс от симптоми се среща само при всеки седми пациент, но 1-2 признака се откриват при всички пациенти. При поражение на малки клонове на белодробната артерия диагнозата, като правило, се поставя само на етапа на формиране на белодробен инфаркт, т.е. след 3-5 дни. Понякога пациенти с хронична белодробна емболия се наблюдават дълго време от пулмолог, докато навременната диагностика и лечение може да намали задуха, да подобри качеството на живот и прогнозата.

Следователно, за да се минимизират разходите за диагностика, са разработени скали за определяне на вероятността от заболяване. Тези скали се считат за почти еквивалентни, но женевският модел се оказва по-приемлив за амбулаторни пациенти, а скалата P.S.Wells - за стационарни пациенти. Те са много лесни за използване и включват както основните причини (тромбоза на дълбоки вени, анамнеза за новообразувания), така и клинични симптоми.

Успоредно с диагнозата ПЕ, лекарят трябва да определи източника на тромбоза и това е доста трудна задача, тъй като образуването на кръвни съсиреци във вените на долните крайници често е безсимптомно.

Патогенезата на белодробната емболия

Патогенезата се основава на механизма на венозна тромбоза. Кръвните съсиреци във вените се образуват в резултат на намаляване на скоростта на венозния кръвен поток поради спирането на пасивното свиване на венозната стена при липса на мускулни контракции, разширени вени, компресия на техните обемни образувания. Към днешна дата лекарите не могат да диагностицират разширени вени на таза (при 40% от пациентите). Венозна тромбоза може да се развие, когато:

  • нарушение на коагулационната система на кръвта - патологично или ятрогенно (получено в резултат на лечението, а именно при прием на HPTH);
  • увреждане на съдовата стена поради травма, хирургични интервенции, тромбофлебит, поражението му от вируси, свободни радикали по време на хипоксия, отрови.

Кръвни съсиреци могат да бъдат открити с помощта на ултразвук. Опасни са тези, които са прикрепени към стената на съда и се движат в лумена. Те могат да се отлепят и да се придвижат с кръвния поток в белодробната артерия. [1]

Хемодинамичните последици от тромбозата се проявяват, когато са засегнати повече от 30-50% от обема на белодробното легло. Емболизацията на белодробните съдове води до увеличаване на съпротивлението в съдовете на белодробната циркулация, увеличаване на натоварването на дясната камера и образуването на остра деснокамерна недостатъчност. Въпреки това, тежестта на съдовите лезии се определя не само и не толкова от обема на артериалната тромбоза, но от хиперактивация на неврохуморалните системи, повишено освобождаване на серотонин, тромбоксан, хистамин, което води до вазоконстрикция (стесняване на лумена на кръвоносните съдове) и рязко повишаване на налягането в белодробната артерия. Трансферът на кислород страда, появява се хиперкапния (нивото на въглероден диоксид в кръвта се увеличава). Дясната камера е разширена (разширена), възниква трикуспидална недостатъчност, нарушение на коронарния кръвен поток. Намален сърдечен дебит, което води до намаляване на пълненето на лявата камера с развитието на нейната диастолна дисфункция. Развиващата се системна хипотония (намаляване на кръвното налягане) може да бъде придружена от припадък, колапс, кардиогенен шок, до клинична смърт.

Възможната временна стабилизация на кръвното налягане създава илюзията за хемодинамична стабилност на пациента. След 24-48 часа обаче се развива втора вълна спад на кръвното налягане, причината за която е повтаряща се тромбоемболия, продължаваща тромбоза поради недостатъчна антикоагулантна терапия. Системната хипоксия и недостатъчността на коронарната перфузия (кръвен поток) предизвикват порочен кръг, който води до прогресиране на деснокамерна циркулаторна недостатъчност.

Малките емболии не влошават общото състояние; те могат да се проявят като хемоптиза, ограничена инфарктна пневмония. [пет]

Класификация и етапи на развитие на белодробна тромбоемболия

Има няколко класификации на PE: по тежестта на процеса, по обема на засегнатото легло и по скоростта на развитие, но всички те са трудни за клинично приложение..

Следните видове PE се различават по обема на засегнатото съдово легло:

  1. Масивна - емболът е локализиран в основния ствол или основните клонове на белодробната артерия; Засегнати са 50-75% от канала. Състоянието на пациента е изключително трудно, има тахикардия и намаляване на кръвното налягане. Има развитие на кардиогенен шок, остра деснокамерна недостатъчност, характеризираща се с висока смъртност.
  2. Емболия на лобарната или сегментните клонове на белодробната артерия - 25-50% от засегнатото легло. Всички симптоми са налице, но кръвното налягане не е ниско.
  3. Емболия на малки клонове на белодробната артерия - до 25% от засегнатото легло. В повечето случаи тя е двустранна и най-често безсимптомна, както и повтаряща се или повтаряща се.

Клиничният ход на белодробната емболия е остър ("фулминант"), остър, подостър (продължителен) и хроничен рецидивиращ. Като правило скоростта на заболяването е свързана с обема на тромбоза на клоните на белодробните артерии..

Според тежестта се различават тежко (регистрирано при 16-35%), умерено (при 45-57%) и леко (при 15-27%) развитие на заболяването.

Стратификацията на риска по съвременни скали (PESI, sPESI), която включва 11 клинични показателя, е от по-голямо значение за определяне на прогнозата на пациентите с ПЕ. Въз основа на този индекс пациентът принадлежи към един от петте класа (I-V), при които 30-дневната смъртност варира от 1 до 25%.

Усложнения на белодробна емболия

Острата PE може да причини сърдечен арест и внезапна смърт. С постепенно развитие се появява хронична тромбоемболична белодробна хипертония, прогресивна деснокамерна циркулаторна недостатъчност.

Хроничната тромбоемболична белодробна хипертония (CTEPH) е форма на заболяването, при която се появява тромботична обструкция на малки и средни клонове на белодробната артерия, в резултат на което налягането в белодробната артерия се увеличава и натоварването на дясното сърце (атриум и вентрикул) се увеличава.

CTEPH е уникална форма на заболяването, тъй като може да бъде потенциално лечима с хирургични и терапевтични методи. Диагнозата се установява въз основа на данни от катетеризация на белодробната артерия: повишаване на налягането в белодробната артерия над 25 mm Hg. Чл., Увеличаване на белодробното съдово съпротивление над 2 единици на Wood, откриване на емболи в белодробните артерии на фона на продължителна антикоагулантна терапия за повече от 3-5 месеца.

Сериозно усложнение на CTEPH е прогресивната деснокамерна недостатъчност на кръвообращението. Характеризира се със слабост, сърцебиене, намалена толерантност към упражнения, поява на отоци в долните крайници, натрупване на течност в коремната кухина (асцит), гръдния кош (хидроторакс), сърдечната торбичка (хидроперикард). В същото време няма задух в хоризонтално положение, няма застой на кръв в белите дробове. Често именно с тези симптоми пациентът първо идва при кардиолога. Няма данни за други причини за заболяването. Дългосрочната декомпенсация на кръвообращението причинява дегенерация на вътрешните органи, протеинов глад и загуба на тегло. Прогнозата най-често е неблагоприятна, възможна е временна стабилизация на състоянието на фона на медикаментозна терапия, но резервите на сърцето бързо се изчерпват, отокът прогресира, продължителността на живота рядко надвишава 2 години.

Диагностика на белодробната емболия

Диагностичните методи, прилагани при конкретни пациенти, зависят преди всичко от определянето на вероятността от ПЕ, тежестта на състоянието на пациента и възможностите на лечебните заведения.

Диагностичният алгоритъм е представен в проучването PIOPED II от 2014 г. (Проспективното изследване на белодробната емболия). [1]

На първо място по диагностична стойност е електрокардиографията, която трябва да се извършва при всички пациенти. Патологични промени на ЕКГ - остро претоварване на дясното предсърдие и вентрикула, сложни ритъмни нарушения, признаци на недостатъчност на коронарния кръвен поток - позволяват да се подозира заболяването и да се избират правилните тактики, определящи тежестта на прогнозата.

Оценката на размера и функцията на дясната камера, степента на трикуспидална недостатъчност чрез ехокардиография ви позволява да получите важна информация за състоянието на кръвния поток, налягането в белодробната артерия, изключва други причини за тежкото състояние на пациента, като тампонада на перикарда, дисекция (дисекция) на аортата и други. Това обаче не винаги е осъществимо поради тесния ултразвуков прозорец, затлъстяването на пациентите, невъзможността да се организира денонощна ултразвукова служба, често с липсата на трансезофагеален сензор..

D-димерният анализ се оказа изключително важен при съмнение за PE. Тестът обаче не е абсолютно специфичен, тъй като се откриват повишени резултати и при липса на тромбоза, например при бременни жени, възрастни хора, с предсърдно мъждене и злокачествени новообразувания. Следователно, това проучване не е показано за пациенти с голяма вероятност от заболяване. Въпреки това, с малка вероятност, тестът е достатъчно информативен, за да изключи образуването на тромби в съдовото легло..

За да се определи дълбока венозна тромбоза, ултразвукът на вените на долните крайници има висока чувствителност и специфичност, която за скрининг може да се извърши в четири точки: ингвиналната и подколенната област от двете страни. Увеличаването на изследваната площ увеличава диагностичната стойност на метода.

Компютърната томография на гръдния кош със съдов контраст е високоефективен метод за диагностициране на белодробна емболия. Позволява визуализация както на големи, така и на малки клонове на белодробната артерия.

Ако е невъзможно да се извърши КТ на гръдния кош (бременност, непоносимост към йод-съдържащи контрастни вещества и др.), Възможно е да се извърши планарната вентилационно-перфузионна (V / Q) белодробна сцинтиграфия. Този метод може да се препоръча за много категории пациенти, но днес той остава недостъпен..

В момента най-информативен метод са сондирането на дясно сърце и ангиопулмонографията. С негова помощ можете точно да определите както факта на емболия, така и обема на лезията. [6]

За съжаление не всички клиники са оборудвани с изотопни и ангиографски лаборатории. Но прилагането на скринингови техники при първоначалното лечение на пациента - ЕКГ, обикновена рентгенова снимка на гръдния кош, ултразвук на сърцето, ултразвук на вените на долните крайници - позволява на пациента да бъде насочен към MSCT (многоспирална спирална компютърна томография) и по-нататъшно изследване.

Лечение на белодробна емболия

Основната цел на лечението за белодробна емболия е да се спаси живота на пациента и да се предотврати образуването на хронична белодробна хипертония. На първо място, за това е необходимо да се спре процесът на тромбоза в белодробната артерия, който, както бе споменато по-горе, не се случва едновременно, а в рамките на няколко часа или дни.

В случай на масивна тромбоза е показано възстановяване на проходимостта на запушени артерии - тромбектомия, тъй като това води до нормализиране на хемодинамиката.

За определяне на терапевтичната стратегия се използват скалите за определяне на риска от смърт в ранния период PESI, sPESI. Те дават възможност да се идентифицират групи пациенти, за които е посочена извънболнична помощ или за които се изисква хоспитализация с MSCT, спешна тромботична терапия, хирургична тромбектомия или перкутанна вътресъдова интервенция..

Белодробна емболия (PE)

Главна информация

Белодробна емболия (PE, белодробна емболия) е запушване на една или повече белодробни артерии с кръвни съсиреци от всякакъв произход, най-често се срещат в големи вени на краката или малкия таз.

Рискови фактори за ПЕ са патологични състояния, при които има нарушено връщане на венозна кръв, увреждане на съдовия ендотел или ендотелна дисфункция и хиперкоагулируеми нарушения..

Симптомите на белодробната емболия са неспецифични и включват задух, плевритна болка, а в по-тежки случаи виене на свят, замаяност, синкоп, спиране на сърцето и спиране на дишането. Симптомите на ПЕ също са неспецифични и включват учестено плитко дишане, повишен сърдечен ритъм и в по-тежки случаи понижение на кръвното налягане (артериална хипотония).

Белодробната емболия се диагностицира с помощта на КТ ангиография, вентилационна перфузионна белодробна сцинтиграфия и понякога белодробна артериография.

Белодробната емболия се лекува с антикоагуланти, понякога се използват тромболитици или съсирекът се отстранява хирургично. В случаите, когато антикоагулантното лечение е противопоказано, в лумена на долната куха вена се инсталира кавален филтър (кава филтър).

Превантивните мерки включват използването на антикоагуланти и / или устройства за механично компресиране, прилагани върху пищялите на стационарни пациенти.

Белодробна емболия симптоми

Белодробната артерия играе критична роля в доставката на кръв до белите дробове за попълване на кислорода, така че препятствието на кръвния поток в този кръвоносен съд засяга белите дробове и сърцето и причинява симптоми на ниско съдържание на кислород в останалата част на тялото.

В най-честите случаи се наблюдават следните симптоми на белодробна емболия:

  • задух, който започва внезапно, обикновено в рамките на няколко секунди след PE;
  • внезапна, силна болка в гърдите;
  • кашлица;
  • кашляне на кръв;
  • плеврит болка в гърдите, която се влошава при вдишване;
  • хрипове и свистене в белите дробове (гръден кош);
  • ниско кръвно налягане
  • учестен пулс (тахикардия)
  • учестено дишане (задух);
  • син или блед вид на устните и пръстите (цианоза);
  • сърдечни аритмии (аномалии в сърдечния ритъм), като предсърдно мъждене и свързани симптоми или сериозни последици (напр. объркване, загуба на съзнание);
  • признаци или симптоми на дълбока венозна тромбоза в единия или двата крака.

Тежестта на белодробната емболия обикновено се определя от размера на обструкцията. Ако белодробната емболия е обширна, случаят често се описва като масивна PE. Това може да причини значително запушване на белодробната артерия, което да доведе до сериозни сърдечно-съдови нарушения, опасни спадове на кръвното налягане и тежки спада на кислорода в кръвта или липсата на кислород, което засяга мозъка и останалата част от тялото.

По-малката белодробна емболия причинява по-малко значими симптоми, но все пак е спешна медицинска помощ, която може да бъде фатална, ако не се лекува. По-малките кръвни съсиреци обикновено блокират един от по-малките клонове на белодробната артерия и могат напълно да затворят малък белодробен съд, което в крайна сметка води до белодробен инфаркт, смърт на част от белодробната тъкан.

Причини за белодробна емболия

Кръвните съсиреци, наречени тромбоемболии, които задействат PE, обикновено са резултат от дълбока венозна тромбоза (DVT) в слабините или бедрото.

Дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия.

Смята се, че около 50% от хората с нелекуван ДВТ имат белодробна емболия.

Белодробната емболия обикновено е резултат от дълбока венозна тромбоза, която може да има различни причини. Ако кръвен съсирек (кръвен съсирек), който се образува в голяма вена, се разкъсва (емболизира), преминава през дясната страна на сърцето и се установява в белодробната система, той се превръща в ембола в белодробната артерия.

Белодробната емболия и дълбоката венозна тромбоза са толкова тясно свързани, че ако лекарят диагностицира или подозира едно от тези състояния, той незабавно търси доказателства за друго състояние.

Редки причини.

Рядко заболяване или състояние, различно от дълбока венозна тромбоза, може да причини белодробна емболия, което от своя страна може да причини сериозно заболяване или смърт. Това обаче се случва и те включват:

  • Мастна емболия. Когато мастната тъкан е повредена или манипулирана, може да възникне мастна емболия, която да накара мастните клетки да навлязат в кръвния поток, където след това да навлязат в белодробната циркулация. Най-честата причина за мастна емболия е фрактура на таза или дългите кости, където костният мозък съдържа голямо количество мазнини.
  • Въздушна емболия. Ако въздухът попадне в циркулацията, той може да затвори белодробната артерия или друга артерия. Парадоксалната въздушна емболия може да е резултат от почти всякакъв вид операция или да се появи при водолази, които се изкачват твърде бързо от дълбините.
  • Емболия на околоплодната течност. Рядко амниотичната течност може да навлезе в циркулацията по време на труден труд и да причини остра белодробна емболия. За съжаление това събитие е много необичайно, изключително животозастрашаващо.
  • Емболия на раковите клетки. Ако раковите клетки влязат в кръвообращението в голям брой, те могат да блокират белодробните съдове. Това усложнение от рак обикновено се появява само при хора с почти краен стадий на заболяването..

Рискови фактори

Тъй като белодробната емболия почти винаги е резултат от дълбока венозна тромбоза, рисковите фактори за двете състояния са почти идентични..

Те включват рискови фактори, свързани с начина на живот на човека, включително:

  • Без физическа активност. Обикновено заседналият начин на живот допринася за развитието на венозна недостатъчност, което предразполага към образуването на кръвни съсиреци в основните вени.
  • Наднормено тегло. Твърде голямото тегло също допринася за натрупването на кръв във вените на долните крайници..
  • Пушене. Пушенето причинява възпаление в кръвоносните съдове, което може да доведе до излишно съсирване. Всъщност пушенето е особено мощен рисков фактор за нарушения на кървенето..

В допълнение към тези хронични рискови фактори за начина на живот има и други състояния, които могат значително да увеличат риска от белодробна емболия. Някои от тези рискове са временни или ad hoc; други представляват по-хроничен, дългосрочен риск от белодробна емболия:

  • скорошна операция, хоспитализация или травма, водещи до продължително обездвижване;
  • дълги пътувания, които водят до продължително седене;
  • травма, която причинява увреждане на тъканите, което може да доведе до образуване на кръвни съсиреци;
  • бременност;
  • лекарства, особено противозачатъчни хапчета, хормонозаместителна терапия, тестостеронови добавки, тамоксифен и антидепресанти;
  • хронично чернодробно заболяване;
  • хронично бъбречно заболяване;
  • сърдечно-съдови заболявания, особено сърдечна недостатъчност;
  • анамнеза за дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия;
  • определени генетични състояния, те могат да направят кръвта хиперкоагулируема (склонна към съсирване).

Всеки, който има някое от тези състояния, трябва да положи всички усилия за намаляване на рисковите фактори, за да намали вероятността от развитие на венозна тромбоза и тромбоемболия. Важно е да спортувате много, да държите теглото под контрол и да не пушите.

Диагностика

Диагнозата на ПЕ започва с клинична оценка от лекар и след това може да включва специализирани тестове, които могат да потвърдят или изключат диагнозата.

Клинична оценка.

Първата стъпка при диагностицирането на ПЕ е преценката на лекаря дали има вероятност лицето да има ПЕ или не. Лекарят прави тази оценка, като прави задълбочена медицинска история, оценява рисковите фактори за дълбока венозна тромбоза (DVT), извършва физически преглед, измерва концентрацията на кислород в кръвта и евентуално извършва ултразвук за откриване на DVT.

Неинвазивни тестове

След клинична оценка от лекар може да са необходими специални тестове като кръвни тестове или образни тестове.

  • D-димерен анализ. Ако се смята, че шансът за тромбоемболия е нисък, Вашият лекар може да назначи D-димер тест. D-димерният тест е кръвен тест, който измерва наличието на необичайно ниво на съсирваща активност в кръвта, което се очаква, ако човек има DVT или PE. Ако клиничната вероятност за PE е ниска и тестът за D-димера е отрицателен, PE може да бъде изключен и лекарят ще започне да разглежда други възможни причини за симптоми..

Ако вероятността от PE е висока или ако тестът с D-димер е положителен, обикновено се прави V / Q сканиране (вентилация / перфузионно сканиране) или компютърна томография (CT) на гръдния кош.

  • V / Q сканиране: V / Q сканирането е белодробно сканиране, което използва радиоактивно багрило, инжектирано във вена, за да оцени притока на кръв в белодробната тъкан. Ако белодробната артерия е частично блокирана от ембола, по-малко радиоактивно багрило ще попадне в съответната част на белодробната тъкан, която може да се покаже на екрана.
  • Компютърна томография (КТ): КТ е неинвазивна компютърна рентгенова процедура, която позволява на лекаря да визуализира белодробните артерии, за да види дали има препятствие, причинено от емболия.
  • Белодробна ангиограма: Белодробната ангиограма отдавна се счита за златен стандарт за откриване на ПЕ. Ако диагнозата е неясна след описаните по-горе тестове, лекарят може да назначи белодробна ангиография.

Лечение на белодробна емболия

След като диагнозата белодробна емболия бъде потвърдена, терапията започва незабавно. Ако има много голяма вероятност от белодробна емболия, може да се започне медицинска терапия дори преди диагнозата да бъде потвърдена..

Кръвни разтворители - антикоагуланти.

Основното лечение за белодробна емболия е използването на антикоагуланти, които разреждат кръвта, за да се предотврати по-нататъшното съсирване на кръвта..

Разредителите на кръв, които обикновено се използват за лечение на ПЕ, са или интравенозен хепарин, или производно на хепарин, които могат да се прилагат чрез подкожно инжектиране, като Arixtra или Fondaparinux.

Семейството хепаринови лекарства осигурява незабавни антикоагулантни ефекти и помага за предотвратяване на по-нататъшни кръвни съсиреци.

Тромболитична терапия.

Когато PE е тежко и причинява сърдечно-съдова нестабилност, антикоагулантната терапия често е недостатъчна. В тези ситуации се използват мощни средства за разрушаване на съсиреци, наречени тромболитици. Тези лекарства включват фибринолитични агенти като стрептокиназа, които са предназначени да разтворят кръвен съсирек, който блокира белодробната артерия..

Тромболитичната терапия крие значително по-голям риск от антикоагулантната терапия, включително висок риск от сериозни усложнения. Ако белодробната емболия е достатъчно сериозна и животозастрашаваща, потенциалните ползи от това лечение могат да надхвърлят страничните ефекти на тази група лекарства.

Хирургия.

Хирургията е метод, който може директно да премахне кръвен съсирек. Най-често срещаната хирургична процедура, наречена хирургична емболектомия, е доста рискована и не винаги е ефективна, така че е предназначена за хора, които имат много малък шанс да оцелеят без операция..

Предотвратяване

Профилактиката на белодробната емболия е профилактика на дълбока венозна тромбоза; необходимостта от него зависи от рисковете на пациента, включително:

  • вид и продължителност на операцията;
  • съпътстващи заболявания, включително рак и хиперкоагулируеми нарушения;
  • наличието на централен венозен катетър;
  • История на DVT или PE.

Легналите пациенти и пациентите, подложени на операция, особено ортопедична хирургия, имат предимство и повечето от тези пациенти могат да бъдат идентифицирани преди образуването на кръвен съсирек. Превантивните препоръки включват нискодозов нефракциониран хепарин, хепарини с ниско молекулно тегло, варфарин, фондапаринукс, перорални антикоагуланти (ривароксабан, апиксабан, дабигатран), използване на компресионни устройства или еластични компресионни чорапи.

Изборът на лекарство или устройство зависи от различни фактори, включително популация от пациенти, предполагаем риск, противопоказания (като риск от кървене), относителна цена и лекота на употреба..

Здравите хора, които просто искат да се предупредят срещу това заболяване, трябва да се подлагат на постоянна диагностика (1 път на 6 месеца), да тренират, да поддържат теглото си под контрол и да не забравят да пушат.

Прогноза за цял живот

Шансът за смърт от белодробна емболия е много нисък, но масивна белодробна емболия може да причини внезапна смърт. Повечето смъртни случаи настъпват преди диагностицирането на заболяването, обикновено в рамките на часове след емболията. Важни фактори за определяне на прогнозата за живота включват:

  • размера на оклузията;
  • размерът на запушените белодробни артерии;
  • броят на запушените белодробни артерии;
  • ефектът от състоянието върху способността на сърцето да изпомпва кръв;
  • общо здраве на човека.

Всеки със сериозен сърдечен или белодробен проблем е изложен на повишен риск от смърт от белодробна емболия. Човек с нормална белодробна и сърдечна функция обикновено оцелява, ако запушването не блокира половината или повече от белодробните артерии.


Следваща Статия
Скоростта на кръвното налягане при възрастни и деца