Тромбоангиит облитериращ - симптоми и лечение


Какво представлява облитеран тромбоангиит? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Дмитрий Степанович Хачатрян, съдов хирург с 4-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Obliterans на тромбоангиит (или болест на Vinivarter-Buerger) е възпалителна лезия на кръвоносни съдове, най-често на малки и средни артерии, както и вени [1]. Заличаването в този случай означава пълно припокриване на лумена на съда, със спиране на кръвния поток през него.

Трябва също да се отбележи, че заболяването се локализира главно в дисталните (долните) сегменти на крайниците (ръцете, краката) и с напредването постепенно засяга по-проксималните (горните) сегменти на съдовете..

Рядко, но също така е възможно да се повредят мозъчните (хранене на мозъка) и висцералните (хранене на вътрешните органи) съдове [2].

Досега причините за това заболяване не са напълно изяснени. Но въз основа на дългосрочни наблюдения на пациенти с облитеран тромбоангиит беше възможно да се идентифицират някои причинно-следствени връзки. Те включват:

  1. Наследственост, т.е. ако болестта е била наблюдавана поне при един от кръвните роднини (баба, дядо, майка, баща или някой от братята и сестрите).
  2. Автоимунен механизъм на съдови увреждания чрез циркулиращи имунни комплекси. В този случай човешката имунна система, заедно със защитата на човешкото тяло от външни влияния, като вируси, бактерии, паразити и други инфекциозни агенти, започва да уврежда собствените си клетки, „считайки“ ги за врагове. По какви причини това се случва, за съжаление, медицината все още не е точно известна..
  3. Най-важната причина, без която заболяването не се развива, дори ако човек има наследствено предразположение и автоимунно настроение на тялото, е тютюнопушенето. Понастоящем е установено, че 98% от пациентите с облитеран тромбоангиит и според някои доклади 100% са твърди пушачи. В тази връзка болестта се нарича още „болестта на младите пушачи“ [3].

Симптоми на облитеран тромбоангиит

На първо място, трябва да се каже, че облитериращият тромбоангиит най-често засяга млади хора на възраст от 25 до 40 години. Това го отличава от артериалната атеросклероза, която се развива в по-зряла възраст: след 40-45 години. Трябва също така да се отбележи, че в началото болестта засяга точно малките артерии на пръстите на ръцете и краката, а след това, с напредването си, постепенно се придвижва към по-големите артерии. Следват основните симптоми, които тревожат пациентите.

Функционални промени, които се проявяват чрез периодично охлаждане (усещане, че част от тялото замръзва) на ръцете или краката, парестезии (чувство на „пълзене“, изтръпване, изтръпване) на дисталните сегменти на горните и долните крайници, повишена чувствителност към студ.

Мигриращият тромбофлебит на повърхностни вени е състояние, при което възпаление на стената и образуване на кръвни съсиреци се появяват в повърхностните вени, по-често в долните крайници. Нарича се мигриращ, защото вената с течение на времето често се възпалява в нови области, които преди това не са били засегнати. В същото време предишните възпаления могат да отшумят, но оставят след себе си следи под формата на припокриване на лумена на вената или удебеляване на стените му. Основните прояви, които притесняват пациента, са болезненост по възпалените вени, тяхното зачервяване и втвърдяване..

Симптом на Goldflam е болка и слабост в крайника, която се появява по време на активни движения. С течение на времето болката започва да притеснява в покой и дори през нощта. Характеризира се с промяна в цвета на кожата, проявяваща се с бледност и цианоза (посиняване), в началото тези промени се появяват само ако крайникът е повдигнат високо, но след това те стават постоянни и не зависят от положението на крайника.

Симптом на Бергер - проявява се, когато пациентът повдигне крайник и го фиксира в това положение до усещане за лека умора, кожата в същото време пребледнява и след 2-3 минути след спускане на крайника настъпва цианоза на кожата.

Трофични нарушения - възникват в резултат на липса на прием на хранителни вещества заедно с кръвта: отначало се развива анхидроза (липса на изпотяване) или хиперхидроза (прекомерно изпотяване), по-късно се появява оток, хиперпигментация (потъмняване на кожата), атрофия (изтъняване) или втвърдяване (подуване и удебеляване) на кожата, намаляване на мускулния обем, трофични язви (дефект на кожата в резултат на клетъчна смърт) и, в кулминацията, развитие на гангрена на пръстите, т.е. пълна смърт на всички тъкани на пръста [4].

Патогенеза на облитеран тромбоангиит

Наследствеността и генетичната предразположеност се считат за първични в патогенезата на тромбоангиит облитеранс. През последните години беше призната важната роля на присъщите антигени за хистосъвместимост (тъканна съвместимост) при изпълнението на редица основни функции на човешкия имунитет. Това създава предпоставките за разбиране на механизмите на връзката между антигени за тъканна съвместимост (те също се наричат ​​HLA антигени или човешки левкоцитни антигени) и заболявания. Смята се, че тези гени регулират имунния отговор и са медиатори в различни имунологични реакции, включително патологични (причиняващи заболявания) [1]. Въпреки това, дори наличието на наследственост и генетично предразположение не води до развитие на болестта без външни провокиращи фактори, основният от които е тютюнопушенето.

Важно е да знаете, че за развитието на заболяването не ви е необходим дълъг стаж на пушене и не е необходимо да пушите няколко кутии цигари, 1-2 цигари на ден са достатъчни и след период от време от месец до една година може да се появят симптоми на заболяването. Но само ако пациентът има генетично предразположение.

Така че, когато необходимите звена на патогенезата се съберат във верига и са започнати от пушенето, патологичните промени постепенно започват да се развиват в малки и средни съдове..

Съдържащият се в тютюна никотин навлиза в кръвта и започва да въздейства върху вътрешната повърхност на съдовете - ендотела. В резултат на това нормалният ендотел се променя и тялото започва да го възприема като извънземен, опасен за себе си. Това задейства механизма за производство на циркулиращи имунни комплекси (това са специалните защитници на нашето тяло за борба с чуждите клетки). Имунните комплекси в кръвта взаимодействат със съдовия ендотел и започват да го атакуват. В резултат на това много увредени участъци се появяват в стената на артерия или вена, стените на кръвоносните съдове се възпаляват и удебеляват..

В такъв възпален съд настъпва застой на кръвния поток (забавяне, удебеляване) и се образуват кръвни съсиреци. Тези кръвни съсиреци блокират лумена на съда, кръвоснабдяването на тъканите се влошава, което от своя страна е причина за нарушение на трофизма (клетъчно хранене) и появата на клинични симптоми на заболяването.

Ако се опитаме да обобщим накратко схемата на патогенезата, тя ще изглежда по следния начин: генетична предразположеност → тютюнопушене → задействане на автоимунен процес → поява на оток на съдовата стена и нейното увреждане → тромбоза на нивото на микроваскулатурата → нарушения на трофичната тъкан [5] [7].

Класификация и етапи на развитие на облитеран тромбоангиит

Класификация според хода на заболяването.

  1. Остра - типична за пациенти на възраст от 18 до 25 години. Типично много бързо развитие на тежки клинични симптоми, вариращи от болка в засегнатите сегменти до гангрена.
  2. Субакутен - проявява се във вълнообразен ход, при който периодите на обостряне на заболяването се комбинират с периоди на ремисия (отшумяване).
  3. Хронична - тази опция е най-благоприятна за пациента. Развива се най-често на възраст 30-35 години с характерни, слабо изразени симптоми (чувство на "пълзене", изтръпване, изтръпване, студенина, редки болки по време на тренировка, които не притесняват в покой) и редки, неизразени епизоди на обостряне на заболяването.

Класификация по степен на исхемия (циркулаторна недостатъчност и тъканна трофика) на засегнатия крайник.

  • Първата степен се проявява с незначителни клинични симптоми: неинтензивна болка, чувство на изтръпване, „настръхване“, изтръпване, застудяване. Симптомите могат да бъдат предизвикани от физическа активност, както и излагане на студ на околната среда.
  • Втората степен - включва явленията на прекъсната клаудикация, които се проявяват по следния начин: след определен период от време в него възниква двигателната активност на засегнатия крайник, която при продължителна активност значително се увеличава, а с двигателна почивка намалява или напълно спира (изчезва).
  • Третата степен се характеризира с появата на болка в засегнатия крайник в покой. Болката в покой значително нарушава качеството на живот на пациента, той е в постоянна нервна възбуда, сънят е нарушен.
  • Четвъртата степен е последният стадий на заболяването. На този етап в засегнатия крайник настъпват улцеративно-некротични промени, до гангрена [8] [10].

Усложнения на облитеран тромбоангиит

Ако пациентът не отдава значение на симптомите на заболяването и не потърси навреме съвет от специалист, могат да се развият тежки усложнения, които значително ще нарушат качеството на живот на пациента. Ето защо е изключително важно да се диагностицира заболяването на най-ранния клиничен етап и незабавно да се започне необходимото лечение. Основните усложнения на заболяването включват симптоми, които се появяват в последните етапи на заболяването..

  • Постоянна болка с висока интензивност, която нарушава съня на пациента и обичайния му ритъм на живот и изисква често използване на болкоуспокояващи със слаб ефект.
  • Трофична язва на засегнатия сегмент на крайника, която дава изразен синдром на болка и лекува изключително дълго време.
  • Гангрена (некроза) на засегнатата област на тялото, която ще изисква ампутация (хирургично отстраняване) на фалангите на пръстите, цял пръст, ръка или стъпало, а понякога дори по-висока ампутация (на нивото на горната трета на крака).
  • В резултат на миграционен тромбофлебит на повърхностни вени тромбът може да нарасне и да премине в дълбоки вени на долните крайници с възможно отделяне и миграция първо към дясното сърце и от дясната камера до белодробната артерия (тази ситуация в медицината се нарича „белодробна емболия“). Това е най-страшното усложнение, което може да възникне на почти всеки етап от заболяването. Опасността от белодробна емболия е, че когато стволът на белодробната артерия и / или основните й клонове са блокирани, възниква спешна животозастрашаваща ситуация, която често завършва фатално за пациента. Ако тромбът затвори белодробни артерии от по-малък калибър (лобарни или сегментни артерии), тогава тази ситуация при правилно лечение приключва по-безопасно. В този случай пациентът може да изпита задух по време на усилие за дълго време [1] [4] [6].

Диагностика на облитеран тромбоангиит

Диагнозата облитеран тромбоангиит се поставя на базата на характерни клинични симптоми при пациенти с пушене на възраст от 25 до 40 години. Диагнозата се потвърждава при наличието на характерни данни, получени чрез обективно изследване и лабораторни и инструментални методи за изследване.

По време на обективно изследване на пациента е необходимо внимателно да се изследва засегнатият сегмент на крайника, за да се идентифицират възможните трофични промени. Също така е необходимо да се извърши палпация (изследване чрез усещане) на пулсацията на следните артерии: гръбната артерия на стъпалото, предната и задната тибиална артерия, подколенната артерия, радиалната и лакътната артерии. Още на този етап от изследването е възможно да се идентифицира увреждане на артериите, което се изразява в липса на пулс по време на палпация..

При лабораторно изследване на кръв практически няма специфични промени: скоростта на утаяване на еритроцитите не се увеличава, няма увеличение на броя на левкоцитите). Но се обръща внимание на честото (в 60% от случаите) нарастване при пациенти с тромбоангиит на С-реактивен кръвен протеин (открит чрез биохимичен кръвен тест) и циркулиращи имунни комплекси (открити чрез имунологичен кръвен тест) [1].

От инструменталните методи първо трябва да се използва ултразвуково изследване (ултразвук) на съдовете на горните и долните крайници. С помощта на ултразвук е възможно да се идентифицират повечето от промените в дисталното артериално легло (възпаление, удебеляване на стените на съдовете, наличие на кръвни съсиреци, наличие и характер на кръвния поток).

Най-точният и информативен диагностичен метод е рентгеноконтрастната ангиография, той се състои във въвеждането на специално рентгеново контрастно вещество в артериалното легло и изследване на неговия напредък през артериите. Този метод се използва само в стационарни условия, т.е. само когато пациентът е хоспитализиран. Необходимостта от това проучване възниква, когато има противоречиви данни за съдов ултразвук и когато се планира хирургично лечение на заболяването [9] [13].

Лечение на облитеран тромбоангиит

Първата стъпка е да се каже, че при наличие на определени симптоми на заболяването пациентът не трябва да се самолекува, трябва незабавно да се свържете с квалифициран специалист.

Най-важното при лечението на пациенти с облитеран тромбоангиит е промяна в начина на живот, на първо място, категорично спиране на тютюнопушенето, освен това стриктно и едноетапно. Излагането дори на най-малките дози никотин причинява значително прогресиране на заболяването. Също така се препоръчва да имате активен двигателен режим (ходене поне 1,5-2,0 часа на ден или 6000-10000 стъпки), като се спазва определена диета:

  • необходимо е рязко да се ограничи консумацията на храни, богати на холестерол (животински мазнини, масло, сметана, яйца), лесно смилаеми въглехидрати, готварска сол (до 3-5 g), продукти, съдържащи екстрактивни вещества (повечето от тях в месо, риба, птици).
  • увеличете консумацията на морски дарове, храни, богати на калий, магнезиеви соли, витамини, растителни фибри (сушени плодове, трици, нискомаслени млечни продукти, ядки, пресни зеленчуци, плодове, билки, печени картофи).

Консервативните методи на лечение включват назначаването на лекарства, насочени към борба с възпалението на съдовата стена и образуването на тромби. За борба с възпалението най-ефективни са лекарствата от простагландиновата група; ако са неефективни, се използва група глюкокортикостероиди. За профилактика на образуването на тромби се предписва антитромбоцитна терапия, но ако се справят с скорошна тромбоза, се използва антикоагулантна терапия (разрежда кръвта и предотвратява нейното съсирване).

Арсеналът от хирургични методи за лечение на това заболяване е малък и ефективността му не е толкова висока. Това включва две групи операции: реконструктивни и деактивиращи. Първата група включва операции, насочени към възстановяване и подобряване на кръвоснабдяването на засегнатия крайник, например, феморално-тибиално шунтиране, артериализация на венозен кръвен поток на стъпалото, балонна ангиопластика на тибиалните артерии.

Втората група включва всички видове ампутации на крайници, при които не е възможно да се възстанови притока на кръв [4] [10] [12].

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата за облитеран тромбоангиит в сравнение с атеросклерозата обикновено е благоприятна, но само при категоричния отказ на пациента да пуши. Ако сравним две групи от хора, получаващи адекватно лечение на облитеран тромбоангиит, където в едната група пациентите ще продължат да пушат, а в другата не, тогава в групата на пушачите рискът от обостряне на заболяването и бързото му прогресиране ще бъде много по-висок [4].

Смъртността (смъртност) сред пациентите не надвишава смъртността в общата популация. Най-често смъртните случаи настъпват с увреждане на чревните съдове (което е изключително рядко), широко увреждане на съдовете на горните и долните крайници, с тромбоемболия на клоните на белодробната артерия. Ако не се проведе адекватно лечение при 70% от пациентите през първите три години от началото на заболяването, става необходимо да се извършат различни ампутации.

Профилактиката на заболяванията се състои в спазването на правилата за здравословен начин на живот:

  • категорично спиране на тютюнопушенето;
  • правилно хранене;
  • активен двигателен режим (ежедневно ходене, лек джогинг, скандинавско ходене, колоездене, плуване);
  • придържане към сън и будност (имате нужда от пълноценен сън с продължителност 6-8 часа на ден).

Психичното здраве играе важна роля в профилактиката на много заболявания на тялото, включително облитеран тромбоангиит. Затова трябва да се опитате да изключите от живота си стрес, нервна възбуда или поне да се опитате да бъдете по-спокойни, да провеждате сесии за разтоварване на нервната система (разходки сред природата, медитация, хобита и т.н.). Също така, за профилактика на заболяването е важно редовно да се подлагате на рутинни медицински прегледи и ако имате оплаквания относно здравословното си състояние, консултирайте се своевременно с лекар..

Заплахата е в периферията. Какво представлява облитеран тромбоангиит?

Пътищата на живота, неговите магистрали, магистрали и обходни пътища са кръвоносната система, която снабдява тъканите с всичко необходимо. Но понякога движението по периферията се нарушава. Какво представлява облитеран тромбоангиит, какви са неговите симптоми и как може да се помогне на пациента? Съдовият хирург на "Клиничен експерт" Курск Михаил Александрович Инархов ни разказа за това.

- Михаил Александрович, какво е облитеран тромбоангиит?

- Това е нарушение на кръвообращението в крайниците поради възпалителни лезии на малки и средни съдове Болестта протича в две форми: вазоспастична и оклузивна. При вазоспастично нарушение на кръвния поток се причинява от спазъм на съда, с оклузия, както подсказва името, поради тромбоза, съдът е запушен. По правило вазоспастичните форми имат по-благоприятен ход. Но във всеки случай е невъзможно лечението да се третира леко: оклузията може да се присъедини по-късно. Поради нарушения на кръвообращението възниква исхемия на тъканите на крайника.

В ICD-10 облитераният тромбоангиит (болест на Буергер) има код от 173.1.

- Има ли разлика между облитеран тромбоангиит и облитерен атеросклероза?

- В случай на заличаваща атеросклероза са засегнати предимно големи съдове на крайниците (артерии на бедрото, подбедрицата). При облитеран тромбоангиит най-често се засягат малките съдове на краката или ръцете. Болестта може да засегне и големи съдове, но това обикновено се случва, когато патологичният процес е отишъл далеч.

- Какви са причините за облитеран тромбоангиит?

- Болестта не е напълно изяснена. Учените все още не са успели да отговорят точно защо се появява облитеран тромбоангиит. Има предположения за генетичен фактор, нарушения във функционирането на имунната система.

Ходът на заболяването силно зависи от начина на живот, условията на труд, хранителните навици. Особено важно е да се помни за връзката между тромбоангиит облитериращ и тютюнопушенето. Самото пушене не е причина за появата на болестта (поне няма доказателства за това). Но ако тромбоангиитът вече е възникнал, тютюнопушенето допринася за бързото прогресиране на патологичния процес. Лечението при пациенти с тютюнопушене не дава желания ефект, а само спомага за забавяне развитието на болестта в малка степен. Но отказването от цигарите само по себе си допринася за значително подобрение на състоянието. Това се дължи на факта, че пушенето причинява спазъм на малки съдове. След една изпушена цигара спастичният ефект продължава 6-8 часа. Обикновено интервалите между пушените цигари са много по-малко от шест часа. Следователно съдовете са постоянно спазмични. Действието на лекарствата, насочени към облекчаване на спазма, се блокира.

Обострянията могат да бъдат причинени от стрес фактор. Това предполага преди всичко физически стрес. Хипотермията е особено често срещана..

Прочетете сродни материали:

- Кой е предимно податлив на болести?

- Заболяването от облитеран тромбоангиит засяга предимно пациенти в млада възраст. Мъжете и жените са еднакво болни.

- Какви са симптомите на облитеран тромбоангиит??

- Обикновено те споменават интермитентна клаудикация: болка в стъпалата или мускулите на прасеца се появява при ходене, изчезва след почивка, но при ходене се възстановява отново (на приблизително същото изминато разстояние) Но в действителност това не е най-честият симптом. Може да се появи интермитентна клаудикация, но не всички случаи на заболяването са характерни. Като правило, първоначално при облитеран тромбоангиит се наблюдават следните симптоми: студени крайници, студенина, изтръпване, изтръпване на краката или ръцете. Това вече е причина да посетите лекар. Може да възникне мигриращ тромбофлебит: различни части на сафенозните вени на един или два крайника се възпаляват, зоните на възпаление се променят. Ако пациентът няма разширени вени, но се появяват признаци на тромбофлебит (червени ивици в проекцията на съда, болка по вените, тяхното възпаление и уплътняване), струва си да се свържете със съдов хирург.

С прогресирането на заболяването се появяват трофични разстройства. Тежестта им зависи от степента на исхемия. Според А.В. Покровски е разделен на четири градуса. За първата степен трофичните разстройства не са типични. Появяват се само онези симптоми, които съм посочил като най-ранни. При исхемия от втора степен се добавя синдром на болката, може да се появи периодична клаудикация. С нарастваща исхемия толерантността към упражненията намалява. Исхемия от трета степен се проявява с болка в покой, дори през нощта. С четвърта степен се появяват трофични язви, може да се развие некроза (некроза) на тъканите, гангрена на крайника.

Прочетете сродни материали:

- Как се диагностицира облитеран тромбоангиит??

- Това е доста трудна задача. В крайна сметка първите симптоми са характерни не само за съдовите разстройства. Дори пациентът да пристигне навреме, той първо може да бъде насочен към невролог, травматолог, ревматолог. Докато други специалисти изключват патологиите според своя профил, много време ще бъде загубено. И за идентифициране на тромбоангиит облитериращ, за насочване на диагностика и изследвания в правилната посока е необходим съдов хирург. Началният етап е много важен - събиране на жалби и анамнеза, включително фамилна анамнеза..

Лабораторните тестове за диагностика на облитеран тромбоангиит не са много информативни: те не могат да бъдат единственият диагностичен инструмент, но за поставяне на диагнозата са необходими редица автоимунни тестове. Извършва се кръвен тест за С-реактивен протеин, антинуклеарни антитела, ревматоиден фактор, антитела Anti-SCL-70 (за склеродермия), антифосфолипидни антитела. Това е важно, за да се изключат други автоимунни заболявания..

Ултразвукът на кръвоносните съдове също не винаги помага: той ще разкрие запушване, но при вазоспастични форми често дава фалшиво отрицателен резултат. Понякога симптомите вече са красноречиви и ултразвукът показва липса на нарушения. Не трябва да отказвате този метод, но ултразвукът на съдовете не може да бъде единствената мярка в този случай. И е по-добре, ако прегледът се извършва от съдов хирург, а не само от лекар по ултразвукова диагностика.

По-точен метод е доплер ултразвук с определяне на глезен-брахиалния (ABI) за долните крайници или карпалния тунел (WIR) за горните крайници на индекса на артериалния кръвен поток. Показателите варират от 0 до 1: 1 е идеален показател, 0 е липса на кръвоснабдяване. С показатели от около 0,5 ситуацията вече е много сериозна. При некроза могат да се отбележат 0,3 и дори 0,1..

Старо, но доста информативно проучване е реовазографията (RVG). От всички показатели в тази ситуация е важен реовазографският индекс: ето същото разпределение на стойностите от 1 (идеален показател) до 0.

В някои случаи може да се наложи рентгенова ангиография и усилена болус КТ ангиография. Това е инвазивен тест и следователно е последна инстанция..

Понякога се използва перкутанно (перкутанно) определяне на нивото на кислородно напрежение в тъканите. Тя ви позволява да определите степента на исхемия. Това проучване също е рядко.

Отделно трябва да се каже за диференциалната диагноза на облитеранен тромбоангиит. Диабетните ангиопатии дават подобна клинична картина. Ето защо е важно да знаете дали пациентът страда от диабет. Съществува и такова явление като синдрома на Рейно (става дума за синдрома, а не за болестта на Рейно). Синдромът на Рейно се проявява чрез периодичен вазоспазъм, но много по-рядко от облитеран тромбоангиит, води до исхемия, протича в по-лека форма. В този случай лечението е различно. Но съществува риск началният стадий на облитеран тромбоангиит да се обърка със синдрома на Рейно, така че състоянието на пациента продължава да се следи и периодично се извършват прегледи. Също така е важно да се извърши диференциална диагностика на облитеран тромбоангиит с облитерен атеросклероза, тъй като степента на исхемия и клиничната картина са до голяма степен сходни. Ултразвукът или ангиографията обикновено помага да се разграничат..

Прочетете сродни материали:

- Какви методи за лечение на облитеран тромбоангиит се предлагат в съвременната медицина?

- Не се говори за пълно излекуване от облитеран тромбоангиит. Ако вече са настъпили нарушения, рецидив може да се случи по всяко време. Но с дължимите усилия на пациента и лекаря може да се постигне стабилна ремисия. Може би тромбоангиитът вече няма да притеснява пациента до края на живота му. Но във всеки случай трябва да контролирате ситуацията, да се подлагате на преглед на всеки шест месеца. Прегледите не могат да бъдат пренебрегвани, дори да няма симптоми. Медицинският контрол ще помогне да се предотврати рецидив, да се вземат превантивни мерки, така че рецидивът да не приеме тежка форма.

Лечението е едновременно просто и трудно. Много зависи от формата на заболяването и индивидуалните фактори. При някои пациенти най-елементарните методи дават траен резултат, докато при други заболяването напредва бързо, въпреки всички усилия..

Най-примитивните, но в същото време задължителни мерки включват промени в начина на живот. Пациентът трябва да спре да пие алкохолни напитки и по-специално пушенето. Полезна е диета с хипохолестерол - не строга, но ако е възможно, струва си да ограничите мастните животински продукти в диетата. Също така трябва да избягвате физическо бездействие..

Искате ли да научите повече за холестерола? Прочетете нашите статии:

Дозираното тренировъчно ходене е ефективно. С периодична клаудикация пациентите често спират, знаейки, че болката може да се появи в следващия момент. Препоръчваме спиране само в момента, когато болката вече се е появила. В същото време се стимулира реваскуларизация - растежът на малки съпътстващи съдове, заобикаляйки големи засегнати, се образува колатерална (байпасна) циркулация на кръвта. Дори хиляда обезпечения не са достатъчни, за да заменят поне една голяма артерия и въпреки това развитието на колатералното кръвообращение може значително да намали степента на исхемия и да подобри състоянието на крайника..

Важно е да се изключи влиянието на провокиращите фактори. Те често са свързани с условията на труд. Например моряците обикновено са изправени пред студ и висока влажност. С появата на облитеран тромбоангиит трябва да напуснете всякакви професии, свързани с хипотермия.

Медикаментозното лечение включва вазодилататори (за премахване на спазъм), ангиопротектори, антихипоксанти. Витаминната терапия е ефективна: например, никотиновата киселина насърчава разширяването на малките кръвоносни съдове. При мигриращ тромбофлебит могат да се предписват флеботоници. Също така, в присъствието на тромбофлебит, може да се наложи назначаването на антикоагуланти. Статините се използват за понижаване на нивата на холестерола. При трофични разстройства, появата на трофични язви е необходима антибактериална терапия (антибиотици). Трябва да се помни, че само лекар може да предпише лечение, като се вземе предвид конкретната ситуация.

Ако терапията не доведе до желания ефект, те прибягват до хирургични методи. Ендоваскуларни операции се извършват за съдова стеноза. В този случай сонда се вкарва чрез малка пункция в съда. Атеросклеротичната плака се елиминира със специален разширяващ се балон и на мястото на стесняване на съда се поставя стент. Всички действия се извършват под рентгенов контрол.

Когато е невъзможно да се окаже пряко влияние върху съда, те прибягват до палиативни операции. Не се плашете от този термин. Много хора свързват думата „палиативно“ с облекчаване на страданието на умиращите, но не става дума за това. В широк смисъл палиативната се отнася до всяка намеса, която не премахва напълно проблема, но помага за облекчаване на ситуацията. Палиативните операции включват реваскуларизираща остеотрепанация (ROT) и симпатектомия (лумбална със съдови лезии на долните крайници, цервикална и гръдна с васкуларни лезии на ръцете). При ROT костта на крака е перфорирана, по-рядко бедрото. От костния дефект костният мозък излиза в меките тъкани на подбедрицата и бедрото. Това стимулира растежа на обезпеченията (малки байпасни съдове). По време на симпатектомия се изрязват симпатиковите нерви по гръбначния стълб, които са отговорни за свиването на съдовите стени и по този начин спазмът се елиминира. Лумбалната симпатектомия може да се извърши ендоскопски или чрез отворен лумбален подход. Възможна е и химическа симпатектомия: под ултразвуков контрол без разрез се извършва пункция на иглата и се инжектира вещество, което „изгаря“ симпатиковия нерв.

С появата на огнища на некроза и неефективност на терапевтичните мерки (лечение с антисептици и средства, които подобряват регенерацията на тъканите), трябва да се прибегне до некректомия - изрязване на язви и некротични тъкани. Некректомия е възможна, стига некротичните области да не са твърде големи или разграничени. При обширни лезии те прибягват до ампутация на крайник или част от него. Разбира се, ние се стремим да запазим възможно най-жизнеспособните сайтове. Но е важно да се помисли какво е нивото на кръвоснабдяване на съседни тъкани. В края на краищата раната трябва да заздравее и ако живата тъкан все още е слабо снабдена с кръв, това е малко вероятно. Границата минава по района, където все още е възможно изцеление.

- Ефективно ли е лечението на облитеран тромбоангиит с народни средства?

- Зависи какво се разбира под народни методи. До известна степен промяната на начина на живот може да се счита за народен метод и това е мярка за първа необходимост. Ако билките се използват като противовъзпалително средство, екстрактите от които също се използват от официалната медицина, ефектът също ще бъде. Не всички народни средства са лоши. Но лечението на тромбоангиит облитериращ във всеки случай трябва да бъде под наблюдението на лекар. А относно народните средства, трябва да се консултирате с лекар. Обикновено те не могат да бъдат освободени и някои методи могат да причинят пряка вреда. Надяването за народни средства губи ценно време.

Можете да си уговорите среща със сърдечно-съдов хирург тук
ВНИМАНИЕ: услугата не се предлага във всички градове

Разговаря Дария Ушкова

Редакторите препоръчват:

За справка:

Инархов Михаил Александрович

Завършва медицинския факултет на Курския държавен медицински университет през 2013г.

От 2013 до 2015 г. учи в клинична ординатура в Катедрата по хирургични болести на FPO по специалността "Сърдечно-съдова хирургия".

От 2013 до 2016 г. работи на непълно работно време като асистент в Катедрата по оперативна хирургия и топографска анатомия. проф. АД. Мясников KSMU.

От 2015 до 2017 г. работи като асистент в Катедрата по обща хирургия на KSMU. Също така от 2015 г. до момента той работи като лекар - сърдечно-съдов хирург в отделението по съдова хирургия на Катедрата по обществено здраве на КГКБ СМП. От 2017 г. работи и в Експертната клиника.

От 2018 г. и лекар по ултразвукова диагностика.

През 2016 г. защитава тезата си за степен на кандидат на медицинските науки на тема „Обосноваване на използването на полимерни филмови импланти при операции на дебелото черво (експериментално проучване)“ 14.01.17 - хирургия.

Той е член на Съвета на Общоруската обществена организация "Руски съюз на младите учени", както и член на Съвета на младите учени и специалисти на Курска област.

Автор и съавтор на повече от 100 публикувани научни трудове в такива научни области като полимерна имплантология в коремната хирургия, лечение на критична исхемия на долните крайници, лечение на венозни заболявания на долните крайници, педагогика в медицинските университети.

През 2012 г. той стана победител в конкурса за безвъзмездна финансова помощ на Фондация за подпомагане развитието на малките форми на предприятия в научно-техническата сфера по програма „Участник на младежкия научен и иновативен конкурс (U.M.N.I.K.)“

Тромбоангиит облитеранс - смъртният враг на пушача

Obliterans на тромбоангиит (известен още като болест на Vinivarter-Buerger) е хронично възпалително заболяване, характеризиращо се с увреждане на малки и средни артерии и вени. В повечето случаи едновременно се засягат съдовете на горните и долните крайници..

По-голямата част от пациентите са мъже на възраст между 20 и 40 години, които пушат много от дълго време. Последиците от това заболяване са много сериозни: в 10-25% от случаите се ампутират долните крайници, а в 4-11% от случаите настъпва смърт..

През последните години се наблюдават промени в общата структура на заболяването: броят на жените, страдащи от тромбоангиит, вече е почти една четвърт от общия брой пациенти. Увеличението е свързано с увеличаване на броя на пушачите от нежния пол.

Класификация

Има три вида облитерен тромбоангиит:

  • висцерален;
  • периферни;
  • смесени.

Класификацията се извършва в зависимост от това къде се намират патологичните промени. Увреждането изключително на съдовете на крайниците е характерно за периферния тип тромбоангиит, докато другите два вида са придружени от редица други признаци, включително, например, мезентериална съдова тромбоза, коронарни симптоми и др..

Етапи и признаци на заболяването

В своето развитие болестта на Буергер преминава през няколко етапа, всеки от които се характеризира с определен набор от симптоми. В почти всички случаи можете да наблюдавате поражението на 2 долни и (или) горни крайника. Често заболяването се проявява чрез комплекс от три признака: интермитентна клаудикация, мигриращ повърхностен тромбофлебит и синдром на Рейно.

Сред първите симптоми на облитеран тромбоангиит трябва да бъдат подчертани:

  1. Счупваща и болезнена болка в краката и ръцете;
  2. Свръхчувствителност на ръцете и краката към студ;
  3. Усещане за бърза умора;
  4. Тежест в краката (главно в мускулите на прасеца и краката);
  5. Изтръпване и парене в подметките, пръстите на краката.

Следната степен на развитие на заболяването се характеризира с:

  • студени пръсти;
  • изтръпване на пръстите;
  • интермитентна клаудикация (това е най-честият симптом);
  • също се открива отслабване на пулсацията или пълното му отсъствие (най-често това се наблюдава в долните крайници).

Третият, последен етап се проявява под формата на дълбока некроза, трофични язви и гангрена на пръстите.

Други симптоми

В допълнение към всичко по-горе, тромбоангиитът се характеризира с:

  • подуване;
  • анхидроза или хиперхидроза;
  • атрофия на мускулите, отделни участъци от кожата;
  • хиперпигментация.

Независимо от стадия, заболяването се характеризира с мъчителна болка в засегнатите области. Тези болки обикновено се влошават през нощта..

Други симптоми на заболяването включват:

  1. Повишена чувствителност на крайниците към въздействието на студа. Външно това се проявява под формата на рязка бледност на крайниците;
  2. Болезнени възли на възглавничките на пръстите, както и кръвоизлив в тази област.

Трябва също да се отбележи, че облитеран тромбоангиит се придружава от някои съпътстващи симптоми:

  • вторични кожни инфекции;
  • лезии на подкожната тъкан.

Прогресията на заболяването се дължи на излагане на ниски температури и силно пушене. Трябва да се отбележи, че такива прояви на тромбоангиит, като болка в покой, гангрена и трофични язви, могат да се наблюдават само няколко месеца след началото на заболяването, а в някои случаи дори след няколко години.

При заболяването има периоди на обостряне и излъчване.

Причини за тромбоангиит

В медицинските научни изследвания има дискусия за същността на тромбоангиит и етиологията на заболяването не е изяснена. Смята се обаче, че пушенето е основната причина за тромбоангиит. Това се потвърждава от резултатите от дългосрочни наблюдения, по време на които не е открит нито един случай на поява на заболяването при непушачи. Следователно, основният фактор е тютюнопушенето, което причинява специфична алергична реакция или токсичен ангиит. Също така, в редица проучвания се отбелязва, че по своя характер тромбоангиитът може да бъде автоимунно разстройство, което се характеризира с имунен отговор на клетките към два вида колаген, съдържащи се в тъканите на кръвоносните съдове.

Диагностика

В хода на диагностицирането на тромбоангиит се провеждат редица изследвания, насочени главно към изключване на други възможни заболявания. По този начин ехокардиографията изключва емболите, които са мигрирали от сърдечната кухина. Кръвните тестове (за определяне на ревматоиден фактор, антицентромерни антитела, антинуклеарни антитела, комплемент) могат да изключат васкулит. Антифосфолипидният синдром е изключен с тест за фосфолипидни антитела.

За потвърждаване на диагнозата се изследва раменно-глезенният индекс, т.е. съотношението на налягане в глезенната става и натиск върху ръката. Извършва се имунологично изследване, по време на което се откриват определени антитела. Агрегацията на тромбоцитите и повишеното съсирване на кръвта се показват от резултатите от коагулограмата. Кожата се изследва с помощта на измерване на топлината и дермална термография. Това ви позволява да идентифицирате провали в кръвообращението на долните крайници. И накрая, характерните промени са добре демонстрирани чрез вазография..

Лечение

Тъй като тютюнопушенето се счита за основната причина за облитеран тромбоангиит, първата стъпка в консервативното лечение е да се откаже напълно от този лош навик. Освен това се обръща внимание на премахването на други неблагоприятни фактори: хипотермия, психоемоционални дразнители.

Подобряването на състоянието се улеснява от употребата на лекарства със съдоразширяващ ефект: no-shpa, вазоластин, продектин и някои други. В допълнение към тези лекарства се предписват и антикоагуланти, за да се нормализира системата на хемостазата, трентал и аспирин за подобряване на микроциркулацията. Освен това могат да се използват противовъзпалителни средства..

Въпреки това, лечението на тромбоангиит също може да бъде бързо. Специфичните методи зависят от етапа на развитие на заболяването. И така, на първия етап е възможно да се използва лумбална или гръдна симпатектомия. Целите му са:

  1. премахване на периферния спазъм;
  2. развитието на кръгово кръвообращение;
  3. разширяване на прекапилярите и др..

Разрешени са и реконструктивни операции:

  • автовенозно шунтиране;
  • алопротезиране;
  • ендартеректомия.

По отношение на последната операция се изразяват редица предупреждения, тъй като в слоевете, останали след отстраняването на съдовите стени, се запазват огнища на възпалителни процеси, които могат да се активират. И като цяло, директните реконструктивни операции се извършват по-рядко, тъй като тромбоангиитът често е придружен от липсата на изходящи пътища и има едновременно поражение на сафенозните вени.

Всички тези фактори в своята съвкупност впоследствие могат да причинят развитието на тромбоза. Поради тази причина реконструктивните операции, ако се извършват, се комбинират с продължителна интраартериална инфузия..

На третия етап от заболяването, както беше отбелязано, може да се появи гангрена на крайниците. В такива случаи лекарите се опитват да извършат съдова реконструктивна хирургия. При липса на възможност за извършване на тази операция те прибягват до ампутация на засегнатия крайник. Най-типичната ситуация в тази ситуация е ампутацията на подбедрицата. Специфичното ниво на ампутация се определя въз основа на състоянието на артериите.

Тромбоангиит облитериращ

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Облитеран тромбоангиит е възпалителна тромбоза на малки артерии, средно големи артерии и някои повърхностни вени, причиняваща артериална исхемия на дисталните крайници и повърхностен тромбофлебит. Основният рисков фактор е тютюнопушенето. Симптомите на облитеран тромбоангиит включват куцота, язва на крака без белези, болка в покой и гангрена. Диагнозата се поставя чрез клиничен преглед, неинвазивни съдови изследвания, ангиография и изключване на други причини. Лечението на облитеран тромбоангиит включва спиране на тютюнопушенето. Прогнозата е много добра при спиране на употребата на тютюн, но когато пациентът продължава да пуши, нарушенията неизбежно прогресират, което често води до необходимостта от ампутация на крайниците.

Тромбоангиит облитериращ се среща почти изключително при пушачи и преобладава при мъжете на възраст 20-40 години.

Само около 5% от случаите са регистрирани при жени. Заболяването е по-често при хора с генотипове HLA-A9 и HLA-B5. Разпространението е най-високо в Азия, Далечния и Близкия изток.

Obliterans на тромбоангиит причинява сегментно възпаление в малки и средни артерии и често в повърхностните вени на крайниците. При остър тромбоангиит облитеранс оклузивните тромби са придружени от неутрофилна и лимфоцитна инфилтрация на вътрешната обвивка на съдовете. Ендотелните клетки се размножават, но вътрешната еластична ламина остава непокътната. В междинната фаза кръвните съсиреци не са напълно организирани и реканализирани. Средният слой на съдовете е запазен, но той може да бъде инфилтриран от фибробласти. В по-късните етапи може да се развие периартериална фиброза, понякога засягаща съседни вени и нерви.

Тромбоангиит облитериращ. Лечение и профилактика

Трудно е да се намери болест, за лечение на която биха били предложени толкова много методи и средства. Литературата по история и лечение е огромна. Няма универсални лекарства, които биха могли да се прилагат на всички етапи на заболяването. Лечението не може да бъде рутинно и трябва да бъде индивидуално и сложно. Трябва да се вземат под внимание факторите, допринасящи за проявата и развитието на заболяването (инфекциозни, алергични, неврогенни, хуморални, ендокринни, имунни). Превантивната работа за идентифициране на пациенти с първоначални прояви на заболяването трябва да се извършва от амбулаторни лекари. Периодичните прегледи и навременното лечение могат да предотвратят обостряне на заболяването.

Консервативно лечение

Консервативното лечение е показано на всички пациенти, независимо от стадия на заболяването и локализацията на лезията. Основните задачи на консервативната терапия са да стабилизира процеса и да предотврати обостряне на заболяването. Консервативната схема на лечение беше представена подробно в предишната глава. Всички горепосочени мерки са приложими за облитеран тромбоангиит, с изключение на HBO по време на обостряне на заболяването. На първо място трябва да се изключат рисковите фактори, особено тютюнопушенето. Описаните мерки за лечение в тази глава са накратко изброени с подходящи допълнения във връзка с тази патология.

1. Лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта и имат антитромбоцитни свойства, и следователно, действащи върху микроваскулатурата, което е много важно при тромбоангиит облитериращ. Антитромбоцитни средства в различни дози и в различни комбинации, в зависимост от клиничната ситуация, трябва да се приемат от пациентите постоянно. Можете да използвате ганглерон, арпенал, васкулат, дувадилан, тифин, апрофен и др. За пациенти с начални стадии на заболяването назначаването на ганглий-блокиращи вещества е съвсем целесъобразно. Положителни резултати бяха отбелязани при употребата на дифацил, който има директен спазмолитичен ефект върху съдовите гладки мускули, засилвайки обезпечението и капилярния кръвен поток. Предписва се перорално по 1 капсула 3 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици и под формата на 0,5% и 1% разтвор за паравертебрални сегментни блокади в зона D23 (2-3 блокади с 5-дневна почивка). Празозин (минипрес), дузодрил, редергин имат добър периферен спазмолитичен ефект..

2. Спазмолитичните лекарства (папаверин, но-шпа, галидор, никошпан) са показани в началните стадии на заболяването.

3. Препарати за метаболитно действие (солкосерил, актовегин).

5. Десенсибилизираща терапия. Редица твърдо установени факти за участието на алергичния компонент в патогенезата на облитеранс на тромбоангиит диктуват необходимостта от използването на десенсибилизиращи агенти. Всяка алергична реакция, според А.Д. Ado (1961), се състои от три етапа: 1) имунологичен - етап на взаимодействие на антиген с антитяло; 2) патохимичен, по време на който се получава отделянето на биологично активни вещества; 3) патофизиологичен - етап на изпълнение на патогенното действие на антигена и продуктите от неговата реакция с антитялото. Терапията трябва да включва медикаментозни интервенции в различните споменати връзки в механизма на алергичната реакция. Тези вещества, които са близки до хистамина по своята химическа структура, действат като блокират физиологичните хистаминови рецептори и по този начин пренасочват хистамина далеч от клетъчните рецептори. Може би те инхибират образуването на хистамин и хистаминоподобни вещества (Е. Райка, 1966). Важно е свойството на антихистамините да имат съдоразширяващ ефект, както и способността да предпазват кръвоносните съдове от крехкост и повишена пропускливост. Всички етапи на заболяването са индикации за употребата на антихистамини. Лекарствата помагат за намаляване на тъканния оток и исхемия, облекчават възпалението и болката. Трябва да се има предвид, че лекарства като бутадион, аспирин, аскорбинова киселина, калциеви препарати и новокаин имат десенсибилизиращи свойства. Последният е в състояние да потисне образуването на антитела. За целите на десенсибилизацията се препоръчват ултравиолетово облъчване и вани със сероводород..

7. Антикоагуланти. Назначаването на директни и индиректни антикоагуланти и тяхната дозировка трябва да бъде строго индивидуално. В болнични условия, когато е показано, се извършва активна антикоагулантна терапия.

8. Лекарствата от простагландиновата серия (вазапростан, алпростан) имат най-изразени антитромбоцитни свойства, значително подобрявайки микроциркулацията в тъканите на засегнатия крайник. Трябва да се отбележи, че при тежки форми на тромбоангиит, вазапростанът може да бъде единственото лекарство, което ще помогне да се запази крайникът или да се намали нивото на ампутация. В случай на критична исхемия, продължителното капково приложение на лекарства се извършва интраартериално с помощта на апарата "Infuzomat". За това долната епигастрална артерия, клонове на бедрената артерия или общата бедрена артерия се катетеризират..

9. Неспецифичната противовъзпалителна терапия е показана за почти всички пациенти по време на обостряне на заболяването и се провежда, докато възпалението отшуми, което се определя от данните на клиниката и кръвните изследвания. Всички лекарства от тази група също имат изразени антитромбоцитни свойства. При тежки форми на облитеран тромбоангиит през последните години (А. В. Чупин, 1999) се използва импулсна терапия по следната схема: през първия ден - 1 g депо-преднизолон и 1 g цитостатик се инжектират интравенозно; вторият ден - 1 g депо-преднизолон (солумедрол); третият ден - още 1 g депо-преднизолон. Показанията за назначаване на пулсова терапия са положителна реакция към С-реактивен протеин и увеличаване на показателите на клетъчния имунитет: циркулиращи имунни комплекси (CIC), имуноглобулини G и M.

10. При тежки отоци е препоръчително пациентите да предписват флебодинамични лекарства: Detralex, Ginkor Fort, Cyclo-3 Fort, Troxevasin, Troxerutin, Anavenol, Glivenol, Asklezan, Antistax.

11. С установената активност на персистиращи хламидии и вируси е препоръчително да се проведе специфична фармакотерапия. На пациенти с изолирана вирусна активност се предписват 0,4 g ацикловир веднъж дневно в продължение на 10 дни. С комбинираната активност на вируси и хламидии, ацикловирът се предписва едновременно по 0,4 g веднъж дневно в продължение на 10 дни и сумира 500 mg веднъж дневно през първия ден и 250 mg веднъж дневно през следващите четири дни. При изолирана активност на хламидия, сумамед се предписва съгласно посочената схема.

12. Физиотерапевтични методи на лечение: магнитотерапия, индуктотермия и диодинамични течения на Бернар към лумбалните ганглии, йонофореза с ензими, лазер и милтотерапия при наличие на признаци на повърхностен тромбофлебит.

13. Санаторно лечение. За лечение на заличаващи заболявания на артериите на крайниците през периода на ремисия са показани радонови и сероводородни бани. Активният принцип на радоновите бани е алфа радиацията. Минералните извори на Цхалтубо, Пятигорск, Белокурихи имат средна концентрация от 100-200 единици. Махе. Лечебният ефект на тези води зависи от наличието на радиоактивни елементи в тях, които, когато се къпят, проникват през непокътнатата кожа. Продуктите на разпад на радон (радий А, В и С) образуват активна плака върху кожата. Докато се къпе и през следващите два до три часа, тялото е изложено на радиация поради проникването на радон в кожата в кръвта, продуктите от разпадането и активната плака, отлагана на повърхността на кожата. Радоновите бани имат аналгетичен ефект, въздействат селективно на нервната система, висшите части на централната нервна система, подобряват съня, намаляват раздразнителността, но имат спастичен ефект върху капилярите.

Механизмът на действие на сероводородните бани се свежда до сложен комплекс от дразнители с висока биологична активност. Източници с висока концентрация на сероводород (150-180 mg / l) се предлагат в Сочи-Мацеста, а със средна концентрация (50-60 mg / l) - в минералните води Сергиевски и Шкло.

Полезен ефект може да се получи и от действието на баните с въглероден диоксид, особено в системата за комплексно лечение (Кисловодск).

Хирургично лечение

Хирургичното лечение е показано на пациенти с критична исхемия при липса на ефект от консервативни мерки и при наличие на условия за локална оперативност.

Има следните видове хирургични интервенции:

1. Палиативни операции. Те включват: а) лумбална симпатектомия (PS), която се извършва като независима интервенция при липса на възможности за реконструктивна хирургия и като допълнение към тях; б) реваскуларизираща остеотрепанация (ROT). В някои случаи PS и ROT в комбинация със сложна консервативна терапия могат да спасят крайник или да намалят нивото на ампутация.

2. Стандартните реконструктивни операции (маневриране) са показани при наличие на проходим и подходящ за маневриране на артериален сегмент под мястото на оклузията и дълъг най-малко 12 см. В такива случаи се извършва бедрено-подколенно, подколено-тибиално и подколено-стъпално шунтиране. В случай на запушване на илио-феморалния сегмент се извършва аорто-феморално и илио-феморално шунтиране. Предпоставка за тези операции е проходимостта на дълбоката артерия на бедрото. Пластиката на общите бедрени и дълбоки бедрени артерии може да създаде условия за реконструкция на това ниво.

3. Артериализация на венозния кръвен поток се извършва, когато е невъзможно да се извърши стандартна реконструктивна операция (запушване на артериите на крака и стъпалото) и когато консервативната терапия е неефективна. Операцията не трябва да се извършва с разпространение на язвено-некротичния процес над средната трета на стъпалото и наличие на остър флебит. За артериализация на венозния кръвен поток се използват както повърхностни (източници на голямата сафенозна вена в стъпалото), така и дълбоки (плантарна вена) венозни системи.

4. При изолирана исхемия на стъпалото с наличие на язвени дефекти с висок брой систолично кръвно налягане в глезена и признаци на артериовенозно шунтиране е възможна резекция на задните тибиални вени. Операцията е насочена към намаляване на патологичното артериовенозно байпасно присаждане (I.I. Zatevakhin et al., 2002).

5. При комбинирана исхемия на стъпалото и мускулната маса на подбедрицата е показана трансплантация на по-големия омент върху съдовия педикул в подбедрицата с резекция на задните тибиални вени. Възможна е изолирана трансплантация на по-големия омент върху съдовия педикул до подбедрицата при наличие на исхемия на стъпалото и подбедрицата с непокътната артериална мрежа на стъпалото без очевидни признаци на артериовенозно шунтиране. За първи път микрохирургична автотрансплантация на по-големия омент на долните крайници с тромбоангиит облитериран е извършена от японския хирург А. Нишимура през 1977 г. У нас първата такава успешна операция е извършена през 1981 г. от Г.В. Говорунов се развива по-нататък и започва активно да използва в клиниката на I.I. Затевахина.

По този начин, облитеран тромбоангиит е сложно заболяване, чието естество все още не е напълно разкрито. Практикуващите трябва да познават съвременните методи за изследване, за да открият болестта в ранните стадии. В неясни случаи е препоръчително да се прегледате в специализиран отдел. Лечението на пациентите трябва да бъде цялостно, индивидуално и да се провежда до стабилна ремисия. Превантивните мерки трябва да се извършват постоянно. Поне веднъж годишно и при всяко обостряне на заболяването е необходимо пациентите да се лекуват в специализирана болница.

Избрани лекции по ангиология. Е.П. Кохан, И.К. Заварина


Следваща Статия
Методи за възстановяване след операция при разширени вени и препоръки на флеболози