Мезентериална тромбоза: причини, симптоми и лечение


Тромбозата на мезентериалната артерия е нарушение на кръвообращението в мезентериалните съдове. Това състояние в 25% от случаите е причина за развитието на остра чревна исхемия. Патологията се изразява в силна болка в долната част на корема, придружена от диария, повръщане с кървави примеси и шок. За да помогне на пациента, той трябва спешно да извърши операция.

Горната мезентериална артерия е отговорна за снабдяването с кръв на тънките черва, сляпото, възходящото и напречното дебело черво. Част от напречното черво, цялото дебело черво, сигмоидната и ректума се хранят от долната мезентериална артерия. Най-често се засяга горната мезентериална артерия, която е отговорна за кръвоснабдяването на храносмилателния тракт като цяло. Не може обаче да се изключи смесено поражение на мезентериалните вени и артерии. Първо, тромб запушва лумена на един съд, а след това се развива хронична обструкция на друг съд. Мъжете на възраст над 50 години най-често страдат от патология.

Досега мезентериалната артериална тромбоза остава спешен проблем за хирурзите. Това се обяснява не само с трудностите при диагностицирането на патологично състояние, но и с факта, че то може да бъде провокирано от много причини и често води до смърт на пациента..

Причини за мезентериална артериална тромбоза

Тромбозата на мезентериалната артерия може да се дължи на няколко причини, включително:

Отложени операции на сърдечната аорта.

Наличието в тялото на тумор със злокачествен характер.

Хиперкоагулируемост на кръвта, полицитемия вера, тромбоцитоза, сърповидно-клетъчна анемия.

Периодът на раждане на дете.

Прием на хормонални лекарства за контрацепция.

Инфекция на органи, разположени в перитонеалната кухина, включително дивертикулит, апендицит и др..

Чернодробна цироза с портална хипертония, водеща до венозна конгестия.

Хирургическа интервенция, придружена от нараняване на мезентериалната артерия.

При тромбоза мезентериалната артерия се блокира от тромботични маси. В резултат на това притокът на кръв се забавя, което води до патологични промени в органа..

Има три възможни варианта за развитие на това патологично състояние. В първия случай притокът на кръв може да бъде възстановен спонтанно или с помощта на лекарства (тромбоза с компенсация на притока на кръв в мезентериалната артерия). В този случай функционирането на червата няма да бъде нарушено..

Във втория случай нарушеният кръвен поток ще доведе до различни чревни заболявания (тромбоза със субкомпенсиран кръвен поток на мезентериалната артерия).

В третия случай нарушеният кръвен поток причинява гноен перитонит, сепсис и смърт на пациента (декомпенсирана тромбоза).

Има категории пациенти, които са изложени на риск от развитие на мезентериална артериална тромбоза:

Възрастни хора.

Пациенти със злокачествени тумори на перитонеума.

Пациенти, подложени на предсърдно мъждене.

Симптоми на мезентериална артериална тромбоза

Острата мезентериална артериална тромбоза има внезапно начало. Силните болки излизат на преден план. Те се локализират в корема и протичат като контракции. Човек не е в състояние да остане на място, той постоянно се втурва в търсене на удобна позиция на тялото, която ще облекчи болката. Пациентът се чувства най-добре, когато коленете са плътно притиснати към стомаха..

Други признаци на мезентериална артериална тромбоза:

Пациентът е гаден, може да се появи повръщане. В повръщаното се откриват жлъчка и кръв. Тогава повръщането ще започне да мирише на изпражнения.

Столът е течен, в него се вижда кръв.

Кожата на лицето и тялото става цианотична.

Може да се развие шок.

След 6-12 часа от началото на развитието на патологичния процес болката става по-малко интензивна. В същото време той придобива по-ясна локализация, тоест не се разлива върху целия перитонеум, а се концентрира в чревната област.

В областта между пъпа и пубиса ще бъде възможно да се усети тумороподобно уплътнение.

Здравословното състояние на пациента се влошава: пулсът се ускорява, но кръвното налягане се нормализира.

След 18-36 часа от началото на първите симптоми, пациентът развива перитонит. Състоянието му се влошава рязко, болката става неимоверно силна, особено по време на физическа активност. Нарастват признаците на интоксикация на тялото.

Пациентът не може да изпразни червата, тъй като се развива паралитичната му обструкция.

Така че, в своето развитие, мезентериалната артериална тромбоза преминава през три фази: хиперактивната фаза (първите 6-12 часа), паралитичната фаза (12-18 часа) и шока (18-36 часа).

Диагностика на мезентериалната артериална тромбоза

По време на прегледа на пациент, приет в медицинско заведение в първите часове след появата на тромбоза, лекарят ще открие мек корем, участието на перитонеалната стена в дишането. Няма симптоми на вътрешно дразнене на перитонеума, тоест тежестта на патологията не съответства на първоначалните симптоми на заболяването. Това е един от факторите, които усложняват правилната диагноза. Повишаване на телесната температура и признаци на дразнене на перитонеума ще се появят само на етапа на перитонит, когато за пациента ще бъде трудно да помогне.

Наложително е да проверите с пациента дали преди това е имал пристъп на ангина пекторис с коремна болка, която би се появила след хранене. По правило около 50% от пациентите с мезентериална артериална тромбоза дават положителен отговор на този въпрос. Тъй като процесът на храносмилане на храната допринася за увеличаване на чревната перфузия, пациентът може да страда от изтощение, тъй като такива пациенти често развиват страх от ядене и засищането настъпва много по-бързо..

Такива състояния в медицинската история като коронарна артериална болест, атеросклероза, облитериращ ендартериит, както и хирургични интервенции на аортата могат да предполагат тромбоза на мезентериална артерия.

На какво трябва да обърнете внимание:

На фона на развитието на чревна некроза болката може донякъде да отшуми. Пациентите приемат това за тенденция на подобрение, което е погрешно убеждение..

Наркотичните болкоуспокояващи не намаляват интензивността на болезнените усещания. В началото на развитието на симптоми на тромбоза спазмолитиците са много по-ефективни..

С напредването на болестта интоксикацията на тялото се увеличава..

Симптомите на тромбоза най-често не съответстват на тежестта на исхемично увреждане на червата.

За да се извърши висококачествена диагностика, е необходимо да се извършат следните изследвания:

Рентгенова снимка на червата. Трябва да се обърне внимание на такива показатели като: прекомерно разтягане на червата, удебелената му стена и др. Специфичността на метода не надвишава 30%.

КТ на червата. Признаци на мезентериална артериална тромбоза: подуване на чревната стена, кръвоизлив в определени части на червата. Този метод позволява визуализация на тромб. КТ със съдова ангиография обаче е по-специфичен. Това проучване открива тромбоза в 94% от случаите..

Чревна ангиография. Позволява ви да поставите правилната диагноза в 88% от случаите.

UZGD има специфичност в 92-100% от случаите. Ако обаче тромбът се намира извън големите съдове, тогава изследването няма да позволи да бъде открито. Следователно този метод не се приема като основа, считайки го за спомагателен.

Други методи, които дават възможност за изясняване на диагнозата: ЯМР (недостатъци: скъпо изследване, липса на необходимото оборудване в много клиники, но висока специфичност на метода), ехокардиография (дава възможност да се изясни източникът на тромба), ЕКГ и др..

Пациентът трябва да вземе кръв за биохимичен и общ анализ, както и за коагулограма.

Лечение на мезентериална артериална тромбоза

След постъпване в болницата пациентът се настанява в интензивното отделение.

Показано му е следното лечение:

Възстановяване на водно-солевия баланс на организма.

Корекция на нивата на електролита.

Ако има доказателства, тогава на пациента се прави кръвопреливане.

Контрол на налягането и отделянето на урина.

Поставяне на назогастрална сонда.

Нормализиране на работата на сърдечния мускул.

Предписване на широкоспектърни антибактериални лекарства.

Употреба на лекарства:

Въвеждане на папаверин чрез катетър в засегнатата част на червата. Лекарството се прилага през целия ден (това е минималният период за доставяне на лекарството). Не комбинирайте употребата на папаверин и хепарин.

Въвеждане на троболитици чрез катетър, при условие че пациентът все още не е развил перитонит или чревна некроза. Важно е тази процедура да се извърши не по-късно от 8 часа след появата на симптомите. Ако след 4 часа благосъстоянието на пациента не се подобри, тогава се препоръчва операция..

Въвеждане на хепарин, последвано от преминаване към варфарин.

Резекция на червата се предписва при условие, че пациентът развие перитонит.

Реваскуларизацията с по-нататъшна анастомоза също може да се разглежда като метод за хирургично лечение на тромбоза на мезентериалната артерия..

Според различни автори смъртта на пациенти с мезентериална тромбоза може да достигне 50-100%. По-точната прогноза зависи от скоростта на търсене на медицинска помощ. Утежнява се от факта, че много пациенти отиват на лекар с вече развита чревна некроза или с перитонит. Ако пациентът откаже операцията, тогава смъртта настъпва в 100% от случаите.

Предотвратяване на тромбоза на мезентериалната артерия

Профилактиката на мезентериалната артериална тромбоза се свежда до поддържане на здравословен начин на живот, отказване от тютюнопушенето. Също така е важно да се следи телесното тегло, като се избягва затлъстяването..

Наложително е да се лекуват всички заболявания, които представляват заплаха за образуването на кръвен съсирек. Говорим за атеросклероза, ревматизъм, аритмии и др..

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получи диплома от Образователния и научен медицински център на президентската администрация на Руската федерация.
Нашите автори

Тромбозата е образуването на плътен кръвен съсирек в лумена на венозната кръвоносна система. Образуваният тромб нарушава кръвоснабдяването на различни части на човешкото тяло, променя размера и структурата на съда. Най-често заболяването протича безсимптомно, само в 20% от случаите може да се отбележи болка и ограничение на обхвата на движение.

Повечето хора просто сядат на масата и се хранят според изискванията на тялото си. В същото време почти никой не мисли, че вече панкреасът надвишава нормалния си размер с 2 пъти, а имунната система работи без почивка за почивка, помагайки на стомаха да смила и усвоява храната.

Плътната кръв често е резултат от много заболявания. За да се отървете от тях, е необходимо да се постигне разреждане на кръвта. Можете да направите това, като ядете определени храни или приемате лекарства. Плътната кръв води до много здравословни проблеми.

Разтварянето и разцепването на тромб се извършва с помощта на процес като тромболиза. Извършва се по естествен или изкуствен начин (медикаментозно). В първия случай кръвните ензими разграждат малки съсиреци. Големите кръвни съсиреци могат да се разтварят само под въздействието на тромболитици.

Повечето хора научават за това какво представлява кръвен съсирек едва след смъртта на любим човек. Едва по-късно става ясно, че ужасна трагедия би могла да бъде избегната, ако поне малко да проявите интерес към вашето здраве и да се вслушате в реакциите на собственото си тяло. Докато кръвният съсирек се отделя, човекът.

Мезентериална тромбоза: причини, симптоми, лечение

Мезентериалната тромбоза представлява запушване на съдовете в мезентерията (тъканта, чрез която червата са прикрепени към коремната стена). Артериите и вените, преминаващи през тази структура, осъществяват кръвообращението в коремните органи, предимно в червата. Тромбозата на чревните мезентериални съдове е изключително тежко състояние, което често се развива бързо и може да бъде фатално.

Причините

Мезентериалната тромбоза се характеризира с възпрепятстване на кръвния поток през артериите и вените на мезентерията. Подобна диагноза се записва по-често при възрастни хора, тъй като има пряка връзка със сърдечно-съдовата патология. Кръвните съсиреци, образувани в местата на увреждане на миокардната тъкан, могат да се откъснат и да се движат, в резултат на което се развива тромбоза на мезентериалните съдове.

Има първични и вторични причини за тромбоза на мезентериалната артерия.

Основни причини за мезентериална артериална тромбоза:

  • митрална стеноза;
  • аритмия;
  • аневризма на сърдечната преграда;
  • инфаркт на миокарда;
  • мезентериална травма, например от удар в корема.

При увреждане на сърдечния мускул се наблюдава значително намаляване на неговата контрактилност. Забавянето на скоростта на кръвния поток води до образуването на ембола. Най-често кръвен съсирек навлиза в мезентериалните артерии от аортата, но в някои случаи кръвен съсирек може да се образува директно в мезентериалните съдове.

Вторични причини за мезентериална артериална тромбоза:

  • стеноза в резултат на отлагането на атеросклеротични плаки;
  • сърдечна недостатъчност с изразен спад на кръвното налягане;
  • операции за отстраняване на кръвен съсирек от лумена на аортата (при отстраняване на кръвни съсиреци от кухината й кръвта се влива с висока скорост в съдовете на долните крайници, заобикаляйки мезентериалните артерии, в условия на запушване на които се образуват множество съсиреци и огнища на чревна некроза, докато основните стволове на артериите може да не са засегнати).

Тромб се образува в средата на коремната аорта и се разпространява надолу, причинявайки развитието на тромбоза на горната мезентериална артерия. Този процес може да отнеме много време. В резултат на това долната мезентериална артерия може да бъде повредена, както и развитието на тромбоза на целиакия..

Основните причини за мезентериална венозна тромбоза са:

  • портална хипертония;
  • гнойни възпалителни процеси в коремната кухина;
  • сепсис;
  • новообразувания;
  • травма.

Освен това има рискови фактори, наличието на които значително увеличава риска от развитие на мезентериална тромбоза:

  • тромбофилия;
  • хирургични интервенции;
  • травма;
  • продължителна употреба на лекарства, които повишават вискозитета на кръвта;
  • продължително обездвижване, особено в следоперативния период;
  • бременност и следродилен период;
  • синдром на порталната хипертония;
  • цироза на черния дроб;
  • Панкреатит;
  • диабет;
  • затлъстяване;
  • пушене.

Полученият тромб може да запуши всеки съд. Рискът от увреждане на мезентериалните артерии или вени се увеличава при тежко заболяване на червата.

Симптоми

Чревната исхемия, която се развива в резултат на тромбоза на мезентериални съдове, се разделя на три степени на тежест, развитието на които зависи от калибъра на засегнатия съд, както и от възможността за допълнителен кръвен поток:

  1. компенсираната исхемия е хронична патология, при тази форма на заболяването кръвообращението се възстановява напълно по протежение на обезпеченията;
  2. субкомпенсирана исхемия - притокът на кръв се възстановява частично по байпас пътища;
  3. декомпенсирана исхемия е най-тежката форма на поражение на мезентериалните артерии, започва с фаза на обратими промени (трае 2 часа), ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме, тя се заменя със стадий на необратими промени, които застрашават развитието на чревна гангрена.

Тромбозата на мезентериалните артерии протича в три етапа:

  1. исхемия възниква, когато луменът на артерията е блокиран с повече от 70%, се характеризира с нарушение на кръвообращението;
  2. чревен инфаркт - некроза на тъкани, доставени от засегнатия съд;
  3. перитонит - развитието на възпалителни процеси в перитонеума е придружено от симптоми на интоксикация, този етап е животозастрашаващо състояние.

Мезотромбозата има различни симптоми, които се обясняват с патологични процеси, протичащи на различните й етапи. На етапа на исхемия симптомите на интоксикация на тялото се увеличават, това се проявява чрез бледност на кожата и болки в корема, които могат да имат различна интензивност и характер. Появява се повръщане, при което се откриват примеси на кръв и жлъчка, има постоянна миризма на изпражнения. Развива се диария, докато изпражненията имат течен, воднист характер. Този симптом се появява в резултат на повишена перисталтика.

Диарията, придружена от болка и повръщане, понякога се приема от пациента за чревна инфекция. В очакване, че болестта ще премине сама, пациентът пропуска времето, когато може да се предотврати развитието на необратими процеси, като по този начин влошава прогнозата.


Чревният инфаркт се развива с пълно спиране на притока на кръв в мезентериалните съдове след 5-17 часа от началото на заболяването. Този етап се характеризира с некроза на чревната тъкан. Смъртността на този етап от заболяването е изключително висока. Чревният инфаркт се проявява с тежка интоксикация, повръщане, запек, който възниква в резултат на разрушаването на чревната тъкан. Синдромът на болката първо се усилва и след това отшумява. Такова облекчаване на симптомите показва смъртта на нервните окончания. Кръвното налягане е нестабилно. Коремът е мек при палпация, под пъпа се открива уплътнение. Понякога чревният инфаркт е придружен от шок..

Перитонитът се развива 17-36 часа след началото на заболяването като усложнение на мезентериалната тромбоза. Той става резултат от разрушаването на чревната стена, когато е перфориран, съдържанието влиза в коремната кухина. Развива се възпалителен процес, това е придружено от повишаване на телесната температура, подуване на корема и напрежение на коремната стена. Болката може да изчезне за няколко часа и след това да се появи отново.

Тромбозата на мезентериалните артерии може да има бърз ход, следователно, когато се появят първите симптоми, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Тромбозата на мезентериалните вени се проявява със силна коремна болка, чести разхлабени изпражнения, в които се откриват примеси на кръв и слуз. С развитието на некроза в тъканите на чревната стена се развива перитонит. Блокирането на мезентериалните вени, както и на артериите, е изключително опасно състояние, което изисква медицинска помощ. Този тип заболяване обаче се характеризира с бавно нарастване на симптомите, което може да се появи в рамките на 5-7 дни..

Прогноза

Прогнозата зависи от етапа, на който е диагностицирана мезентериалната тромбоза. Блокирането на мезентериалните артерии изисква спешна медицинска помощ. Ако лечението се извършва в ранните етапи, смъртността не надвишава 30%. В случай на започване на терапевтични мерки след 8 часа от началото на развитието на заболяването, всеки час закъснение води до увеличаване на смъртността. На етапи 2 и 3, дори при успешна операция за отстраняване на тромб, смъртността може да достигне 70%. Такава неблагоприятна прогноза се обяснява с нарастващите симптоми на интоксикация и прогресирането на основното заболяване, довело до тромбоза..

Диагностика

На етапа на диагностициране на тромбоза на мезентериалните артерии и вени е важно да се разграничи това заболяване от други видове чревни лезии, които имат подобни симптоми: апендицит, чревна язва, както и от патологията на женската репродуктивна система.

При съмнение за мезентериална тромбоза пациентът спешно се доставя в хирургичното отделение на болницата, където се извършва диагностика и лечение. Хирургът изяснява анамнезата на пациента и оценява съществуващите симптоми. След прегледа се възлагат лабораторни тестове и инструментални изследвания.

При съмнение за мезентериална тромбоза се извършват:

  • общ кръвен тест определя повишаване на нивото на левкоцитите и скоростта на утаяване на еритроцитите;
  • биохимичен кръвен тест: некрозата при мезентериална тромбоза се проявява с повишаване на нивата на протеин;
  • коагулограма показва промени в системата за кръвосъсирване;
  • ултразвуково изследване на коремните органи;
  • компютърно и магнитно резонансно изображение;
  • ангиографията (метод за изследване на контраста) ви позволява да откриете тромбоза и да определите нейната локализация;
  • диагностичната лапароскопия е минимално инвазивна интервенция, която ви позволява да изследвате коремните органи и да установите наличието на патология;
  • при липса на възможност за извършване на лапароскопия е възможно да се извърши лапаротомия.

На ранен етап от развитието на заболяването, когато промените са обратими, само ангиография и лапароскопия могат да диагностицират тромбоза. Други методи ще бъдат информативни само в случай на тежка патология.

Лечение

Изборът на лечение за мезентериална чревна тромбоза зависи от етапа, на който е диагностицирано заболяването. В ранните етапи е възможно да се провежда амбулаторна терапия със съгласуване на лекарствата. На пациента се предписват антикоагуланти за резорбция на тромба. Ако тромбоемболия на мезентериалните съдове се диагностицира на късен етап, е показана спешна хирургическа интервенция.

Хирургичното лечение на острата мезентериална тромбоза включва следните стъпки:

  • изследване на червата и палпация на съдовете на мезентерията;
  • определяне на наличието на пулсация в артериите на границата на засегнатата област, в случай на съмнение се извършва дисекция на мезентерията за установяване на артериално кървене;
  • отстраняване на кръвен съсирек;
  • реконструкция на повредения съд;
  • ако операцията се извършва в късен стадий на заболяването и има огнища на некроза в тъканите, е необходимо да се отстрани засегнатата област на червата;
  • на етап 3 от патологията коремната кухина се измива;
  • следоперативният период включва задължителното назначаване на антикоагуланти (хепарин, варфарин).

Реконструкцията на съд в зоната на стеноза или тромбоза включва създаването на шунт, който осигурява притока на кръв между мезентериалната артерия и аортата. Този метод е ефективен.

Предотвратяване

Тромбозата на мезентериалните съдове е опасно състояние, което изисква незабавна медицинска помощ. Въпреки това, дори лечението не гарантира благоприятна прогноза. Ето защо специално внимание трябва да се обърне на превантивните мерки..


За да предотвратите развитието на тромбоза на мезентериалните съдове, трябва:

  • изключват рискови фактори: наднормено тегло, лоши навици, заседнал начин на живот;
  • лекувайте навреме заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • пациентите от рисковата група трябва да даряват кръв за коагулограма на всеки 6 месеца, ако се установи повишаване на способността за съсирване на кръвта, се предписва профилактичен прием на разредители на кръвта;
  • лекувайте чревната патология навреме;
  • в следоперативния период следвайте препоръките на лекаря по отношение на лекарствата и ранното начало на физическа активност;
  • по време на хирургични интервенции на съдовете, приемайте антикоагуланти и антитромбоцитни средства, предписани от лекар.

Освен това трябва да се разбере значението на воденето на здравословен начин на живот и спазването на принципите на доброто хранене. Такива мерки служат за профилактика на много заболявания, включително патология на сърдечно-съдовата система, която често причинява тромбоза на мезентериалните артерии..

Мезентериална тромбоза: причини, симптоми, лечение

Лечение

Успехът на лечението на заболяването пряко зависи от навременното лечение на пациента за медицинска помощ. На ранен етап консервативната терапия може да се провежда амбулаторно (без хоспитализация и операция). Състои се в прием на лекарство за разреждане на кръвта хепарин или негови аналози, което насърчава резорбцията на кръвни съсиреци. В този случай е необходимо редовно да се следи степента на коагулация на кръвта, за това те прибягват до лабораторни изследвания на INR и протромбинов индекс. Парентерални (подкожни) инжекционни антитромбозни лекарства антитромбоцитни средства (Trental, Reopolyglyukin, Gemodes).

Ако заболяването е стартирано и некрозата на чревните стени вече се е развила, се използва спешна хирургическа интервенция, в противен случай съдържанието на червата ще проникне в коремната кухина през язвения отвор и ще се развие перитонит..

Хоспитализацията на пациента трябва да бъде спешна, тъй като рискът от смъртност в този случай е много висок. Операцията се извършва под обща анестезия. Същността на операцията е да се премахне мъртвата тъкан на червата и да се зашият съседните непокътнати части на червата. В следоперативния период пациентът се храни чрез капкомер. Ако операцията е извършена своевременно, прогнозата в повечето случаи е положителна.

Предотвратяване

Тромбозата на мезентериалните съдове е опасно състояние, което изисква незабавна медицинска помощ. Въпреки това, дори лечението не гарантира благоприятна прогноза. Ето защо специално внимание трябва да се обърне на превантивните мерки..

За да предотвратите развитието на тромбоза на мезентериалните съдове, трябва:

  • изключват рискови фактори: наднормено тегло, лоши навици, заседнал начин на живот;
  • лекувайте навреме заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • пациентите от рисковата група трябва да даряват кръв за коагулограма на всеки 6 месеца, ако се установи повишаване на способността за съсирване на кръвта, се предписва профилактичен прием на разредители на кръвта;
  • лекувайте чревната патология навреме;
  • в следоперативния период следвайте препоръките на лекаря по отношение на лекарствата и ранното начало на физическа активност;
  • по време на хирургични интервенции на съдовете, приемайте антикоагуланти и антитромбоцитни средства, предписани от лекар.

Освен това трябва да се разбере значението на воденето на здравословен начин на живот и спазването на принципите на доброто хранене. Такива мерки служат за профилактика на много заболявания, включително патология на сърдечно-съдовата система, която често причинява тромбоза на мезентериалните артерии..

Причините за заболяването

Мезентериална тромбоза (в противен случай мезотромбоза) се появява при пациенти, които току-що са претърпели остра или страдат от хронични форми на сърдечно-съдови патологии.

Съсиреци и кръвни съсиреци се образуват след увреждане на сърдечния мускул и съдовите стени - при остри състояния, аритмии, възпаления, инфекции и аневризми.

Една от най-тежките прояви е мезентериалната емболия на съдовете (образуване и отделяне на съсиреци), резултат от такива сърдечни заболявания:

  • Сърдечен удар, поради който кръвта е по-податлива на съсирване и настъпват промени в скоростта на нейния поток през съдовете.
  • Аневризма.
  • Стеноза на митралната клапа.
  • Нарушение на сърдечния ритъм.

Такива нарушения водят до образуването на ембола - кръвен съсирек, който се откъсва и се движи по съдовите клони на тялото. В резултат на това той навлиза в зоната на мезентерията, запушвайки големи съдове (вени, артерии) и спира доставката на кръв към коремните органи.

Тромбозата на горната мезентериална артерия е по-често срещана от долната „сестра“ и възниква поради физическа травма и вторична недостатъчност в мезентерията.

Сред нараняванията до него могат да доведат удари по корема, последвани от ексфолиране на вътрешните стени на кръвоносните съдове и интима, които блокират по-нататъшния кръвен поток.

Причините за вторична съдова (както венозна, така и артериална) недостатъчност включват следните патологии:

  • Стенози в резултат на атеросклероза в местата, където артериите се прикрепят към аортата (разклонява се под ъгъл): скоростта на кръвния поток се променя (намалява), плаката, която затваря съда, се поврежда. Крайно състояние - обширна некроза.
  • Влошаване на работата на сърцето с намаляване на налягането в артериите. Резултатът е съдова стагнация.
  • Синдром на кражба, който се появява по време на операции за възстановяване на аортата; ускореният кръвен поток след освобождаването на съда от тромба е насочен надолу, изсмуквайки кръвта от мезентериалните клонове в главната артерия. Последица - чревна некроза поради чревен инфаркт.
  • Тумори в утробата, притискащи съдовете - главно горната артерия. Долната артерия в тази област е много по-малко вероятно да бъде повредена..

И също така има общи състояния на тялото, които могат да доведат до образуването на кръвни съсиреци:

  • наследствени съдови патологии - тромбофилия;
  • повишен вискозитет на кръвта поради дългосрочен прием на лекарства;
  • промени в ендотелните клетки поради химиотерапия, радиация и др.
  • бременност;
  • затлъстяване;
  • тютюнопушене;
  • диабет;
  • Коксаки вирус, водещ до сърдечна недостатъчност.

Рискови фактори

Най-често хората със сърдечни заболявания страдат от запушване на чревни вени: аритмия, инфаркт на миокарда.

Когато контрактилната способност на сърцето намалява, скоростта на кръвния поток се забавя, образува се ембол. Частиците, които не присъстват там при нормални условия, циркулират през кръвния поток. Кръвният съсирек се доставя до мезентериалните съдове.

Други рискови фактори:

  • тромбофлебит;
  • прием на лекарства, които свиват кръвоносните съдове, повишават вискозитета на кръвта;
  • бременност и раждане;
  • Панкреатит;
  • хормонална терапия;
  • диабет.

Хората с наднормено тегло, пушачите, алкохолиците са изложени на риск, защото такъв начин на живот води до цироза на черния дроб, сърдечно-съдови заболявания.


Рисков фактор при затлъстели хора

Кръвни съсиреци в червата се образуват по-често при възрастните хора, по-често при жените. Децата се разболяват поради естествена предразположеност. Коремната травма е често срещана причина.

Диагностика и лечение на мезентериална тромбоза

Чревната съдова тромбоза се диагностицира чрез общ кръвен тест, при който ще има изразена левкоцитоза и, вероятно, тромбоцитоза, ако има нарушения на нормалното съсирване на кръвта.

На обща обикновена коремна рентгенова снимка ще има газове в дебелото черво и течност на нивото на тънките черва.

В случай на тромбоза на мезентериалната артерия също е необходимо да се проведе ултразвукова диагностика на коремната кухина, на която можете да забележите липсата на движение на кръвния поток в големи съдове, но най-често тромбозата се проявява в артерии и вени от малък калибър, поради което ултразвуковото изследване може да бъде неинформативно.

Най-информативният и показателен метод за изследване в този случай е ангиографията. При резултатите от ангиография с тромбоза няма да има признаци на контрастно вещество в сегментите на вените и артериите и голямо количество от него в съпътстващи съдове.

Ако по някаква причина ангиографията е недостъпна или не е показателна, тогава се извършва диагностична лапароскопия или лапаротомия.

За мезентериална тромбоза се разграничават два вида лечение:

  1. Консервативен.
  2. Оперативен.

Изборът на лечение зависи от стадия на заболяването, както и от причината за чревна тромбоза:

  • Ако заболяването е в стадий на компенсация, тогава се провежда лека амбулаторна терапия с антикоагуланти, но етапът на компенсация не се открива, тъй като няма клинични признаци, единствената възможност за откриване на тромбоза в компенсаторния стадий е ангиография на чревните съдове, направена в точното време.
  • На етапа на субкомпенсация на такава патология като чревна тромбоза, нейното лечение включва засилена терапия в болница с парентерални антикоагуланти, по-рядко амбулаторно, тъй като всички процедури трябва да се извършват под контрола на протромбиновия индекс..

Оперативната интервенция определено се извършва на етапа на декомпенсация. Операцията се извършва изключително под обща анестезия и включва отстраняване на некротична чревна тъкан, понякога пълна резекция или резекция на нейната част, ако е необходимо, образуването на една от наличните чревни анастомози. Възстановяването след такава операция е доста дълго, основната трудност е нормализирането на храненето, както и изпражненията. В ранния следоперативен период храненето се извършва парентерално, а в късния - изключително течна храна.

Периодът на рехабилитация често е по-важен от самата операция. Всички положителни резултати от хирургично лечение може да са без значение, ако не се полагат правилни грижи.

Ако заболяването бъде открито на първия или втория етап, прогнозата е доста благоприятна с успешен курс на терапевтични мерки.

Когато хирургичното лечение беше успешно, беше проведена необходимата терапия, качеството на живот на пациента, разбира се, намалява, но вече няма заплаха за живота. Понякога е твърде късно дори за операция или в първите часове на следоперативния период настъпва рецидив. В този случай смъртта е почти невъзможна за избягване..

Рехабилитация

След операция за чревна тромбоза пациентите прекарват известно време в болницата. Необходима е почивка в леглото без физическо натоварване.


Почивка в леглото след операция

Направете нежен инсулт по посока на часовниковата стрелка. Не можете да вдигате повече от 2 кг тегло, за да не възникне херния.

Можете да се миете под топъл душ, ваните са противопоказани.

Храната се състои от зърнени храни, масло, млечни продукти, нискомаслено варено месо. Разрешени яйца и риба. Пушените меса, консервирани храни, подправки са забранени.

След болницата прекарват времето си на чист въздух, правят терапевтични упражнения. Спете 8 часа на ден, посетете лекар.

Ако следвате препоръките на лекарите, лечението ще даде положителни резултати..

Мезентериална тромбоза форми, видове и стадии на заболяването

Според формата на процеса се разграничават хронична и остра мезентериална чревна тромбоза. Той може да бъде локализиран само във вените, само в артериите или да има смесен тип, при който отначало се нарушава притока на кръв в мезентериалните артерии, а след това и във венозните съдове. Медицинската статистика показва, че горните части на съдовете страдат от запушване по-често, отколкото долните.

Според степента на увреждане на съпътстващия кръвен поток и големите артерии е обичайно да се разграничават 3 основни етапа на заболяването:

Този етап се счита за хронична чревна исхемия. Кръвният поток, при който се извършва поради незасегнати съдове.

Частично кръвоснабдяване на червата;

Изключително труден етап, който в повечето случаи се характеризира с необратими последици. Кръвоснабдяването на червата напълно липсва, което причинява инфаркт. Първата му фаза е само не повече от 120 минути. Понастоящем все още има шанс за обратимост на процеса. След 4 часа започва втората фаза, в която бързо се развива гангренозно увреждане на органите. Този етап в повечето случаи завършва със смърт..

Прясна информация: Как да анестезирате трофична язва на крака

Предпазни мерки

Профилактиката на мезотромбозата включва цялостно лечение на заболявания - причините за това състояние.

В допълнение към лекарствата, той задължително включва: добро хранене, отказ от тютюнопушене и алкохол, физическо възпитание. Спазването на честотата на прегледите при лекар е задължително.

От тази статия ще научите: причините и симптомите на мезентериалната тромбоза, колко опасна е тя. Методи за профилактика и лечение.

Авторът на статията: Стоянова Виктория, лекар от 2-ра категория, ръководител на лабораторията в лечебно-диагностичния център (2015–2016).

Тромбозата на мезентериалните съдове е запушване на съдовете на мезентерията (мезентерията) от тромб. Мезентериумът е колекция от мезентериални шнурове, които прикрепват коремните органи към коремната стена. Това е много опасно състояние..

Артериите и вените, преминаващи през мезентерията, са отговорни за кръвообращението в коремните органи, предимно в червата. И ако кръвен съсирек запуши мезентериална артерия или вена, това ще доведе до сериозно нарушаване на работата на червата и, ако не се лекува, до смърт..

Лекувайте мезентериална тромбоза с операция. Лечението се извършва от хирург.

Болестта е придружена от много висока смъртност поради преходността и трудностите при диагностицирането..

Етапи на увреждане и клинични прояви

Нарушаването на кръвообращението, било то мезотромбоза или някакво друго, причинява исхемични процеси в червата. Те се проявяват с нарушение на трофизма на всички слоеве на чревната стена..

Това е и провал на снабдяването с кислород, което води до "разпадане" на биохимичните реакции на окисление на базата на кислород, намаляване на регенерацията на лигавичния слой, абсорбиращите и други функции на червата, всъщност "загубата на работа" на значителна област или на цялото черво, ако това е генерализирано разстройство съсирване на кръвта.

Разграничават се следните етапи:

  1. Компенсация.
  2. Субкомпенсация.
  3. Декомпенсация.

Етапът на декомпенсация включва също два етапа:

  • етап на обратими промени (с продължителност около два часа);
  • стадий на необратими промени, който настъпва 2-3 часа след началото на заболяването.

Първият признак на такава патология като тромбоза на мезентериалните съдове на червата е синдром на болката. В този случай болката е остра, характеризираща се като "кама" (както и при перфорацията на различни язви). Следователно е необходимо да се диференцира с това заболяване, за да се предотвратят различни усложнения, по-специално дифузен перитонит.

Такава болка е локализирана:

  • по цялата повърхност на корема, близо до пъпа;
  • в някои случаи в лумбалната област.

Първите 3-4 часа болката е много интензивна, мъчителна, но при преглед липсват симптоматични комплекси на раздразнения перитонеум, коремът е мек, което прави възможно изключването на редица заболявания от списъка на предполагаемите диагнози, по-специално:

  • остър апендицит;
  • перитонит;
  • перфорация на язви.

След около четири часа болката отшумява, има видимо облекчение, но това няма нищо общо с реалните подобрения в състоянието на пациента. Намаляването на интензивността на болката е свързано със смъртта на нервните окончания, така че процесите, които причиняват болка, остават. Тези симптоми са свързани с интензивна некроза на чревната стена с постепенен преход към лимфогенен перитонит.

Проблемите с изпражненията са характерен симптом за нарушения на кръвообращението в червата. Най-често това е много интензивна диария с примес на кръв, която преминава в шок, по-рядко запек. При около половината от пациентите се наблюдава изразено гадене, преминаващо в повръщане, което не носи облекчение. И също така стомашно-чревно кървене се среща в 10% от случаите. Некрозата е преди всичко опасна поради най-силните токсични увреждания от продуктите на разлагане на тъканите на всички органи и системи, предимно на централната нервна система.

Ако изпитвате силна болка в корема или кръста, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Дори ако подозренията не са потвърдени, острата болка, както и болката под формата на спазми, е ясен признак на патология.

Усложнения

Чревната некроза и перитонитът се считат за усложнения на мезентериалната тромбоза. След операция на червата могат да се появят усложнения:

  • нагряване на следоперативни белези;
  • следоперативна херния;
  • чревни сраствания.

Тези усложнения се лекуват от хирург.

Навременното управление на симптомите и точната диагноза на състоянието помага да се избегнат сериозни усложнения.

Тромбозата на мезентериалната артерия в 70 процента от случаите струва живота на пациента, ако лечението е настъпило на етапите на инфаркт или перитонит.

Дори след операцията пациентът рискува да умре от твърде бързо възстановяване на притока на кръв или разпространение на увреждане на вътрешните органи (некроза).

Смъртта не е необичайна сред пациенти в напреднала възраст, дори ако рехабилитацията вече е приключила..

Това се дължи на факта, че възстановителните процеси на организма в тази възраст са твърде бавни..

Припокриването на лумена на мезентериалните съдове допринася за развитието на некротични процеси и перитонит. Както вече споменахме, само малцина оцеляват с такива усложнения..

Симптоми и диагностика

Признак на мезентериална съдова тромбоза е острата, понякога непоносима коремна болка. Често тя е постоянна, понякога под формата на контракции. Зоната на болката зависи от мястото на тромбоза. Може да се появи гадене, в редки случаи температурата на пациента се повишава. Интоксикацията, причинена от гангрена на червата, се показва чрез нишковиден пулс, рязко спадане на кръвното налягане, повръщане и значително по-високо от нормалното съдържание на левкоцити в кръвта (левкоцитоза). Възможна диария, смесена с кръв, придружена от телесна температура от 38 градуса или повече. Това често показва, че е започнал некротичен процес в чревните стени..

Успоредно с прогресирането на тромбозата в късния стадий на заболяването се развива паралитична чревна непроходимост, проявяваща се с подуване на корема, задържане на изпражнения, перисталтика (мускулите на хранопровода, премествайки съдържанието по него чрез своето свиване, губят способността да се свиват). Езикът изсъхва, заедно с болезнеността на корема, има напрежение в мускулите на перитонеума.

Много е трудно да се диагностицира мезентериална съдова тромбоза на ранен етап, тъй като симптомите, от които пациентът се оплаква, са подобни на много други коремни патологии. Например, остра болка присъства и при гастрит, язва на дванадесетопръстника и стомаха, булбит и др. Най-често признаците на мезентериална тромбоза са подобни на острия апендицит.

При съмнение за мезентериална тромбоза се провеждат клинични и лабораторни изследвания, включително рентгенография и кръвни изследвания. Потвърждението на подозрението е установяването на повишено съдържание на левкоцити в кръвта. Рентгеновите лъчи могат да покажат наличието на остра чревна непроходимост.

Острите нарушения на кръвообращението в мезентериалната система трябва внимателно да се диференцират от заболявания на коремната кухина от хирургичен характер, от механична чревна непроходимост, перфорирани язви, остър панкреатит и холецистит. Лапароскопията е от голяма помощ при установяването на диференциална диагноза. Миокардният инфаркт, придружен от атипично локализирана болка, има клинични симптоми, подобни на тромбоза. В този случай основната роля се възлага на електрокардиографски изследвания и задълбочено събиране на анамнеза.

Най-точната диагноза на мезентериалната тромбоза е ангиографията (флуороскопско изследване на съдовата система, при което в артерията се инжектира специално радиопрозрачно вещество на основата на йод).

Прогресията на патологията, образуваща тромб, представлява заплаха за живота на пациента и колкото по-скоро тя бъде идентифицирана и проведено подходящо лечение, толкова повече шансове има той да оцелее.

Рентгеново изследване на коремната кухина

дава определена информация само в последния етап на патологичния процес, когато има паралитична чревна обструкция. Когато основният ствол на горната мезентериална артерия е запушен, рентгеновото изследване разкрива подути бримки на тънката и дясната половина на дебелото черво. В същото време се определят хоризонтални нива на течности в лумена на тънките черва, които за разлика от нивата с механична чревна непроходимост не се преместват от едното коляно на другото в другото.

Необходимо е да се извършват пациентите с латероскопия, като се обръща внимание на промените в рентгеновата картина при обръщане на тялото: подути чревни бримки при пациенти с механична чревна непроходимост остават фиксирани при обръщане на тялото от едната страна на другата; при пациенти с паралитична чревна обструкция, причинена от остра тромбоза или мезентериална емболия, те лесно се придвижват към горните части на корема.

Най-голяма диагностична стойност има селективната ангиография. Надежден признак на мезентериална артериална тромбоза е липсата на контрастиране на основния артериален ствол или неговите клонове на ангиограми; венозната тромбоза се характеризира с отсъствие на венозна фаза и удължаване на артериалната фаза. Във връзка с удължаването на капилярната фаза на изследването се определя по-дълго и интензивно контрастиране на чревната стена.

Прочетете също: Руптура на кръвен съсирек в главата

Как се извършва операцията

Тромбозата на мезентериалната артерия изисква инвазивно лечение - необходима е операция.

Необходимостта от операция се дължи на високата смъртност, ако тромбът не бъде отстранен навреме. Невъзможно е да се повлияе с медикаменти или нетрадиционни медицински методи при такова остро състояние, тъй като усложненията възникват в рамките на няколко часа.

Пациентът е откаран спешно в болницата, тъй като състоянието се развива много бързо и смъртта може да настъпи в рамките на първите 5-12 часа след откриване на симптомите.

Хирургичната интервенция включва:

  • Отстраняване на самия съсирек, който блокира притока на кръв.
  • Реконструкция на съд, засегнат от последствията от тромбоза.
  • Отстраняване на мъртви части от органи - само на 2 етапа (инфаркт), когато лезията вече е довела до некроза.
  • Дренаж на коремната кухина - ако операцията се извършва на етапа на перитонит, а възпалителният процес се е разпространил в цялата коремна кухина.

Прогноза

Болестта се открива по време на операции много по-често, отколкото се регистрира. Факт е, че клиниката на мезентериалната тромбоза е подобна на много други патологии. Той е маскиран като апендицит, холецистит, чревна непроходимост. Не винаги има достатъчно време за поставяне на правилна диагноза.

Според патолозите мезентериотромбозата представлява до 2,5% от случаите. Ако операцията е извършена в рамките на първите часове след появата на тромба, тогава вероятността за възстановяване е голяма..

Ако операцията е извършена след 12 часа, тогава вероятността от смърт е до 90%.

Само радикален метод, който не може да бъде отложен

Консервативното лечение на чревна тромбоза, тоест мезентериалните артерии, които я снабдяват с кръв, е неприемливо, но мезинтериалната недостатъчност може да започне да се развива внезапно, което винаги се влошава от общия спазъм на кръвоносните съдове, придружаващ заболяването.

С активното въвеждане на спазмолитици е възможно не само да се облекчат страданията на пациента, но и да се преведе по-изразената степен на исхемия в по-малко тежка. Въпреки това, прогресирането на мезотромбозата води до припокриване на важни обезпечения, което значително влошава състоянието на пациента, поради факта, че те престават да компенсират кръвоснабдяването. Ако изхождаме от тази позиция, тогава нарушаването на кръвоснабдяването на червата във всеки конкретен случай може да има свои „изненади“, които имат много значителен ефект върху резултата от хирургичната интервенция..

Спешната помощ под формата на хирургично лечение на мезентериална тромбоза е единственият начин за спасяване на човешкия живот, но общият набор от мерки предвижда интензивна предоперативна подготовка, която коригира нарушенията на централната хемодинамика.

Операцията при чревна тромбоза се състои от задължителните компоненти:

  1. Инспекция на червата и палпация на мезентериалните съдове, започвайки от устата;
  2. Определяне на пулсация в мезентериалните артерии по границите на засегнатото черво, където в случай на съмнение се счита за целесъобразно дисекция на мезентерията (установяване на артериално кървене).

Действителната ликвидация на OMAN може да осигури следните методи за провеждане на операция:

  • Пълно възстановяване на притока на кръв при липса на чревна некроза;
  • Подобряване на доставката на кръв към мястото на субкомпенсация в случай на промяна на червата;
  • Резекция на промененото черво.

За да се подобри или възстанови кръвоснабдяването, се използва реконструкция на основните артерии или емболектомия, което се счита за доста ефективен метод. В този случай хирургът може да дои ембола със собствените си пръсти..

емболоектомия за мезотромбоза

Реконструктивна хирургия под формата на директна интервенция в областта на стеноза и тромбоза или създаване на шунт между мезентериалната артерия и аортата под нивото на стеноза и тромбоза (по-малко травматична) се извършва в случай на запушване на лумена на артерията от тромб и се извършва по спешни показания

Гангренозната променена черва се отрязва от здравите тъкани и се отстранява, но в този случай голямо значение се придава на възстановяването на кръвния поток, тъй като, ограничен само чрез резекция, лекарят винаги рискува да загуби пациента (тази ситуация води до 80% от смъртните случаи)

В допълнение, в следоперативния период, в допълнение към набор от конвенционални мерки, на пациентите се предписват антикоагуланти (хепарин). Ако обаче притока на кръв не се възстанови, става необходимо да се използват високи дози хепарин. Това е изпълнено с такива последици като отказ на анастомозните конци, който се случва поради факта, че нивото на фибрин пада рязко, чиято задача е да залепи перитонеума.

Възможни последици

След операцията е възможна чревна тромбоза, когато в лумена на мезентериалните съдове се образува кръвен съсирек. Възможна е и емболия - парче кръвен съсирек с кръвен поток навлиза в самите съдове.

Опасно заболяване. Спасяването директно зависи от помощта, дошла навреме с последваща хирургическа интервенция. Частично или пълно запушване на кръвта от тромб или емболия причинява вазоспазъм. Хранителните недостатъци водят до перитонит.

Мезентериалната тромбоза е заболяване, което наистина е по-лесно да се предотврати, отколкото да се излекува.

Чревна съдова мезотромбоза причини, форми, ход, диагностика и терапия

Чревната съдова тромбоза е заболяване на не младите хора; засяга хора на средна възраст и възрастни хора. Това се дължи на факта, че атеросклеротичните промени в съдовите стени се развиват и напредват в хода на живота. Чревният инфаркт, острата артериална или венозна недостатъчност са патологични състояния, които имат различна етиология и механизъм на развитие, но водят до остри нарушения на кръвоснабдяването на чревния тракт. Двата основни типа нарушения на кръвоснабдяването (артериална и венозна) могат да образуват смесена форма, която се среща в особено напреднали случаи.

Форми на чревна исхемия

Клиничната картина на чревната исхемия се различава в 3 степени на тежест, които са право пропорционални на диаметъра на лезията на основните артерии и съпътстващия кръвен поток:

  • Декомпенсираната исхемия е най-тежката форма на увреждане на артериалните съдове, при която бързо могат да възникнат необратими явления, ако се пропусне времето за възстановяване на кръвния поток. Характеризира се с абсолютна исхемия (декомпенсация на разстройството в доставката на кръв в червата) и протича в 2 фази. Периодът от време до 2 часа се счита за фаза на обратими промени. Фаза с продължителност 4-6 часа далеч не винаги е обратима, прогнозата може да стане неблагоприятна за една нощ, тъй като след това време неизбежно настъпва гангрена на червата или нейната част и тогава възстановеният кръвен поток не решава проблема;
  • Субкомпенсираното нарушение на чревното кръвоснабдяване осигурява съпътстващ кръвен поток и в този случай симптомите на чревна тромбоза (нейните съдове) наподобяват хронична форма на мезентериална артериална недостатъчност;
  • Компенсираната форма е хронична чревна исхемия, когато обезпеченията изцяло се грижат за основния кръвен поток.

Следоперативен период

Чревната тромбоза изисква рехабилитация и грижи за пациента след операция. Задължително:

  • прием на лекарства, които разреждат кръвта;
  • контрол на нивото на налягане, сърдечната честота и дишането;
  • спазване на диетата (на пациентите се препоръчва да включат в менюто цитрусови плодове, домати, цвекло, тъмен шоколад, джинджифил, чесън, лук, зехтин, малини, череши, боровинки, червено грозде, ягоди и боровинки, тъй като тези продукти допринасят за разреждането на кръвта);
  • лечение на соматична патология (сърдечни заболявания, артериална хипертония, атеросклероза);
  • да се откажат от пушенето;
  • физиотерапия;
  • пиене на достатъчно течности.

Усложнения

Последиците от мезентериалната артериална тромбоза могат да бъдат:

  • Болезнен шок. Проявява се с бледност на кожата, депресия на съзнанието, цианоза на кожата, намаляване на температурата, спад на налягането, загуба на чувствителност и намаляване на мускулния тонус.
  • Гангрена на червата.
  • Перитонит (възпаление на перитонеума).
  • Остра чревна непроходимост.
  • Кахексия (изтощение). Наблюдава се при хронична тромбоза.
  • Силна интоксикация.
  • Рецидив (повтарящи се случаи на тромбоза).

Рехабилитация

Ако човек има чревна тромбоза, тогава прогнозата е сравнително лоша. С навременното (през първите 6 часа) лечение са възможни бърза рехабилитация и пълно възстановяване. При извършване на операция на 2 и 3 етапа на тромбоза на горната мезентериална артерия, прогнозата се влошава. При напреднала остра оклузия на артериите смъртността след операция достига 80%. След хирургичната интервенция пациентът се нуждае от рехабилитация (подходящи грижи от роднини, медицински контрол и спа лечение).

Вземете 1 g от всяко растение.Доза: 1 / 3-1 / 2 чаша в зависимост от теглото.
Наследяване
Вземете 1 g от всяка изброена съставка.Дозировка - 1/3 чаша.

Особености на кръвоснабдяването на червата

Чревните бримки са в „окачено“ състояние и са фиксирани на място чрез плътен лигамент на мезентерията. Между листата преминават артериални и венозни съдове. Те вървят почти паралелно. Артериите (горната и долната мезентериална) се отделят от коремната аорта и разделят кръвоснабдяването според областите:

  • Горната мезентериална артерия носи кръв към тънките черва, слепите, възходящите и по-голямата част от напречното дебело черво. Той осъществява 90% от кръвоснабдяването, така че поражението е по-често и клинично тежко.
  • Долната мезентериална артерия храни много по-малка площ (30% от напречното дебело черво, низходяща, сигмоидна, ректума).

Между главните артерии има „резервни“ съпътстващи съдове. Тяхната задача е да подпомогнат кръвоснабдяването на увредената зона. Характеристика на чревните колатерали е, че кръвта се изпомпва само в една посока: от зоната на горната артерия до долната мезентериална. Следователно, в случай на тромбоза от горно ниво, не може да се очаква помощ от анастомози..

Венозният отток от червата е насочен към порталната вена. Трудност възниква, когато тя се стеснява от чернодробно заболяване. Колатералната циркулация се формира от група портокавални анастомози между портала и кухата вена. Тънкото черво е в най-лошото положение. Той няма развита мрежа за обезпечение.

Лечението се предписва въз основа на констатациите

а) ако е открита емболия, лечението се състои от спешна емболектомия

Прясна информация: Същността на операцията на Иванисевич за варикоцеле, следоперативен период

б) ако диагнозата. мезентериална тромбоза, тогава реконструкцията на съда обикновено се извършва чрез пробиване на горната част. mesenter.art.

По време на емболектомия или реконструкция се оценява жизнеспособността на червата. Некротичните бримки се резецират. С диагностична цел да се оцени състоянието на червата m. използвана лаплероскопия (след 24 часа).

в) ако ангиограмата показва не запушена мезентериална исхемия, тогава сърдечната функция се подобрява:

инфузия и симптоматична терапия

катетърът за ангиограф се оставя след края на инфузията. терапия, вазодилататорите се въвеждат в мезентериалното легло

повторна ангиография се извършва след 24 часа.Ефективност - разрешен е вазоспазъм

ако пациентът има s-we на перитонеално дразнене, тогава е необходима лапаротомия. Мезентериалната тромбоза е по-коварна от о. мезентер. исхемия

Тя се проявява като бавно прогресираща коремна болка и подуване на червата, така че може да бъде объркана с червата. препятствие.

Послеслов

Пациентите, страдащи от съдови и сърдечни заболявания от дълго време, трябва да бъдат особено внимателни към здравето си: тенденцията за образуване на кръвни съсиреци и опасността от тяхното разделяне значително увеличават вероятността от развитие на тежки усложнения и заплаха от смърт от тях.

Появата на остра коремна болка е причина за незабавно насочване към специалисти и, ако е необходимо, спешна хоспитализация с последващо лечение.

Препоръчваме ви също да прочетете за това какво може да доведе до тромбоза на чернодробните вени.

Чревната тромбоза е остро състояние, характеризиращо се с запушване на артерии или венозни стволове, разположени в червата или мезентерията, кръвни съсиреци и емболи, образувани в системното кръвообращение. В резултат на това се развиват животозастрашаващи състояния: исхемия и чревен инфаркт. Патологията е рядка и резултатът от нея се определя главно от времето на започване на лечението. Колкото по-скоро започне лечението, главно хирургично, толкова по-големи са шансовете за благоприятен изход..

Клинични прояви на чревна съдова тромбоза

Симптомите на чревна тромбоза зависят от височината на припокриване на мезентериалната артерия и от формата на исхемия:

  1. Внезапно възникващата доста интензивна болка е най-характерна за субкомпенсираната форма на исхемия, въпреки че се среща и при декомпенсация на нарушения на кръвоснабдяването, но скоро отслабва поради смъртта на нервните окончания (в областта на чревните лезии и в самата мезентерия), които престават да сигнализират за проблеми в тялото (въображаемо подобрение) ;
  2. Интоксикацията поради чревна гангрена е особено характерна за декомпенсирана исхемия и се проявява чрез нишковиден пулс, нестабилно кръвно налягане, значителна левкоцитоза и повръщане;
  3. Явленията на перитонит (изразено напрежение на коремната стена, наподобяваща перфорирана стомашна язва) са най-характерни за тромбозата на тънките черва (горната мезентериална артерия) в случай на гангрена и перфорация на червата, което често се случва на фона на декомпенсирана и субкомпенсирана исхемия;
  4. Изчезването на чревната перисталтика (с чревна некроза) е присъщо на декомпенсирана исхемия, докато при субкомпенсирана исхемия, напротив, има висока активност и яснота;
  5. Нарушение на пасажа (чести течни изпражнения) и чревни колики придружават компенсираната форма, с примес на кръв - субкомпенсирана исхемия. Поради спирането на перисталтиката при декомпенсирано нарушение на кръвоснабдяването е необходима клизма за оценка на изпражненията (примес на кръв в изпражненията).

Трябва да се отбележи, че преди развитието на тромбоза на чревните артерии е възможно да се установи диагноза остра мезентериална артериална недостатъчност. Следните признаци могат да показват "предстоящата" тромбоза на мезентериалните съдове:

  • Коремна болка, която се влошава след дълго хранене или ходене;
  • Нестабилни изпражнения (запек, диария, тяхното редуване);
  • Загуба на тегло (може косвено да показва началото на стенозиращ процес в отвора на мезентериалната артерия).

Емболията на горната мезентериална артерия, напротив, се характеризира с липсата на този симптомен комплекс.

Механизъм за развитие

Когато кръвните съсиреци затварят лумена в съдовете, болестта преминава в три етапа.

Етапи на чревна тромбоза:

  1. Първата е исхемия. Потокът на кръвта през артериите спира. Тялото натрупва метаболитни продукти. Те не се абсорбират поради нарушено кръвообращение. Интоксикацията е слаба.
  2. Вторият е чревният инфаркт. Некрозата прогресира. Притокът на кръв е относително възстановен, но плазмата и кръвните елементи навлизат в чревния лумен и коремната кухина. Настъпва тежка интоксикация.
  3. Третият е перитонит. Не се наблюдава често, тъй като пациентите умират дори преди него от интоксикация, нарушаване на всички видове метаболизъм и нарушаване на работата на жизненоважни органи.

Картината на заболяването, клиничните симптоми могат да бъдат различни. Болестта в някои случаи се развива бързо, в други протича в хронична форма.


Следваща Статия
Защо базофилите се повишават в кръвта, каква е нормата при възрастни и деца?