Тромбоза на червата след прогноза на операцията


Образуването на тромби в човешкото тяло винаги отразява сериозен здравословен проблем и е потенциално животозастрашаващо. Но ако се появи кръвен съсирек в съдовете, доставящи кръв към вътрешните органи, подобно заболяване е двойно сериозно. Например, чревната тромбоза или тромбозата на мезентериалните вени и артерии е много сериозно заболяване, което води до смъртта на значителна част от пациентите, ако не им бъде спешно предоставена първа помощ и хирургично лечение.

Особености на заболяването

Червата се снабдява с кръв от 2 големи съда, които се оттичат от аортата. Те се наричат ​​горната и долната мезентериални (мезентериални) артерии. В този случай изтичането на кръв се извършва през горната и долната мезентериална вена. Горната мезентериална артерия храни всички части на тънките черва, както и някои от дебелото черво. Долната мезентериална артерия храни сигмоидната и ректума. Малките клонове на артериите са свързани по специален начин: горният съд в критична ситуация помага да се подхрани долната част на дебелото черво, но долната мезентериална артерия не може да замести "чужди" функции. Следователно, при тромбоза на чревните артерии има нарушение на кръвоснабдяването на тънките черва..

Венозният отток от чревните артерии е организиран по такъв начин, че когато горната мезентериална вена е блокирана, тънките черва също остават без хранене и следователно в него ще се наблюдават процесите на тъканна хипоксия и смърт. Ако мезотромб или кръвен съсирек в червата запуши един от съдовете, една или друга част от тънките черва ще претърпи некроза. Това състояние се нарича "остра мезентериална тромбоза" или чревен инфаркт. Следователно чревната тромбоза може да бъде артериална или венозна и в особено напреднали случаи може да образува смесена форма.

В 90% от случаите тромбозата засяга горната мезентериална артерия, която храни най-значимата част от червата, така че този тип патология ще има най-тежки последици. Смята се, че след развитието на тромбоза на тази артерия се развива остра мезентериална артериална недостатъчност или OMAN. Тъй като при това заболяване няма заместителна (съпътстваща) циркулация, няма да има компенсация за притока на кръв с всички произтичащи от това последствия. Само при сегментна тромбоза или емболия на долната мезентериална вена може да се компенсира кръвообращението и да се засегне само илеума.

Тромбоза на мезентериални съдове практически не се регистрира при пациенти под 50-годишна възраст. Свързаните с възрастта промени, а именно атеросклеротичното намаляване на лумена на кръвоносните съдове, което се случва през втората половина от живота, е основният „провокатор“ на тази патология. Смъртността при това заболяване е много висока, дори след операция за отстраняване на кръвен съсирек поради бързото прогресиране на некротичните процеси.

Причини за чревна тромбоза

В развитието на заболяването основната роля може да играе емболия на тромб, който се е образувал не в чревните съдове, а в друга част на кръвоносната система, или директното образуване на тромб - кръвен съсирек или атеросклеротична плака. Най-честите причини за кръвен съсирек в мезентериалните съдове са:

  • атеросклероза на кръвоносните съдове с образуване на плаки, тяхното разкъсване или отлепване или с пролиферация на плаката и нейното запушване на лумена на съда;
  • миокарден инфаркт или сърдечна аневризма - заболявания, при които се образуват кръвни съсиреци, които могат да причинят емболия в мезентериалните съдове;
  • тромбофлебит и флеботромбоза - водят до отделяне на тромб и запушване на съда на перитонеума;
  • състояние след операция, по време на което е извършена масивна дисекция на тъкани поради опасността от множество кръвни съсиреци;
  • раждане с тежка загуба на кръв - по подобна причина;
  • травма на мезентериалните съдове в резултат на нараняване или удар на корема, в резултат на което интимата на артерията или вената се ексфолира, което блокира лумена на съда;
  • подуване на околната тъкан, което притиска съда и води до неговото запушване.

Следните фактори и заболявания провокират появата на кръвен съсирек в мезентериалните съдове:

  • хипертония;
  • сърдечни дефекти;
  • ревматизъм;
  • ендокардит;
  • облитериращ ендартериит;
  • сепсис;
  • хронична или остра сърдечна недостатъчност;
  • цироза на черния дроб;
  • Болест на Ормунд (нарушения на кръвообращението на вътрешните органи);
  • тежка дехидратация.

Въпреки различната етиология, патогенезата на чревната тромбоза е приблизително еднаква и се свежда до един резултат - чревна исхемия. И в случай на образуване на тромб директно в мезентериалните съдове и при тромбоемболия значителна част от съда (повече от 75%) е затворена или вената или артерията са напълно блокирани. Освен това има рефлекторен вазоспазъм, допълнително влошаващ ситуацията. Храната на червата се нарушава, стените му започват да умират. Перитонитът се развива бързо при липса на спешна помощ.

Етапи и симптоми на чревна тромбоза

В първите етапи може да бъде много трудно да се разграничи чревната тромбоза от други заболявания на перитонеума и вътрешните органи. Но има някои симптоми, свързани с клиниката на остър корем, на които трябва незабавно да обърнете внимание и спешно да се обадите на лекар. Те включват:

  • внезапна поява на коремна болка;
  • повишена болка след хранене;
  • бледност;
  • бланширане на конюнктивата на очите;
  • суха уста;
  • прекомерно изпотяване;
  • треска над 38 градуса;
  • запек или диария;
  • гадене, повръщане с жлъчка;
  • повишено отделяне на газове;
  • спад на налягането;
  • кръв в изпражненията.

Обикновено симптомите на заболяването се развиват на етапи. Продължителността на етапите и техните характеристики могат да бъдат както следва:

  1. Исхемичен етап - 6-12 часа. Болката в корема е много силна, човекът не може да намери място за себе си. Болката при чревна тромбоза не може да бъде облекчена дори от най-мощните аналгетици; тя се разлива, реже, пробожда. В края на този етап пулсът започва да се свива, кожата е бледа, със синкав оттенък. За разлика от апендицит и други патологии, придружени от клиника на остър корем, последният остава мек. ¼ пациентите имат запек, останалите имат диария с кръв.
  2. Етапът на инфаркт - до 3 дни. Болката отшумява, тъй като рецепторите за болка стават некротични. Настъпва отмиране на стената на тънките или дебелите черва. Въпреки отслабването на симптомите, интоксикацията се увеличава, пулсът се ускорява. На този етап човешкото поведение може да стане неадекватно..
  3. Етап на перитонит. Започва към края на стадия на инфаркта, приблизително 18-36 часа след началото на заболяването. Отново има болка в корема, която се увеличава с усещане, движение, кашлица. Настъпва бърза дехидратация на организма, нарушава се балансът на електролитите, езикът е сух, кожата посивява, пулсът е нишковиден. Смъртта идва от перитонит и интоксикация. В този случай етапите на венозна тромбоза могат да продължат по-дълго, отколкото при артериална тромбоза - до 5-6 дни, но резултатът без лечение ще бъде същият.

Клиничната картина на мезонтериалната тромбоза се развива по различен начин при различните пациенти. Тя може да се различава по тежестта на симптомите и в зависимост от това има три степени на тежест на заболяването:

  1. Декомпенсирана исхемия - бързо развитие на необратими промени, пълна чревна исхемия. Прогнозата е най-лошата.
  2. Субкомпенсирана исхемия - съпътстващият кръвен поток е частично образуван, следователно нарушението на кръвоснабдяването на червата е частично.
  3. Компенсираната исхемия е хронично състояние, при което се наблюдава колатерално кръвообращение.

При хронична чревна исхемия редовно се наблюдават коремни болки, отбелязват се чести диарии, коремът постоянно се подува. По всяко време патологията може да стане остра с всички характерни симптоми, описани по-горе..

Възможни усложнения

Последиците от мезонтериалната тромбоза без навременна медицинска намеса ще бъдат най-сериозни. С бързото прогресиране на исхемията на тънките черва може да се наблюдава неблагоприятен изход още през първия ден след началото на заболяването. След като тромбът напълно блокира съда, неизбежно настъпва чревен инфаркт - нарушение на кръвообращението и смърт на тъканите. Последиците от това състояние:

  • чревна гангрена;
  • перитонит;
  • масивно кървене в перитонеума;
  • остра мезентериална венозна недостатъчност.

Ако кръвен съсирек не е отстранен в ранен стадий на заболяването или част от засегнатото черво е изрязана на етапа на исхемия, тогава човек с всякаква форма на чревна тромбоза е в опасност за смъртта.

Диагностика

Когато пациент се обърне за помощ, лекарят трябва правилно да събере анамнеза, да установи времето на поява на синдрома на болката, както и съществуващи хронични заболявания, включително сърдечно-съдови, автоимунни. Физическите тестове са задължителни, които разкриват някои характерни симптоми:

  • Симптом на Мондор. Ако има подобно на тесто подуване между пъпа и пубиса, това най-често показва чревна тромбоза..
  • Симптом на Щеткин-Блумберг. Хирургичен симптом, характерен за някои патологии с остра коремна клиника. При натискане върху предната коремна стена и рязко освобождаване на ръката болката се увеличава.

Чревната тромбоза има подобна клиника с други заболявания на перитонеума - с апендицит, остър панкреатит, гинекологични патологии, остър холецистит. За диференциация се провеждат спешно инструментални и лабораторни изследвания. Най-важните методи за диагностициране на тромбоза на мезентериални съдове са следните изследвания:

  • селективна ангиография или CT;
  • колоноскопия;
  • FGS с изследване на тънките черва;
  • лапароскопия;
  • кръвен тест за СУЕ, левкоцити (показателите ще бъдат значително увеличени).

Методи на лечение

Първата помощ на пациент със симптомите, описани по-горе, трябва да се състои в извикване на линейка възможно най-рано или самостоятелно доставяне на човек в болницата. Пациентът трябва да бъде транспортиран в легнало положение. Ако е необходимо, човек трябва да получи сърдечно лекарство - Кардиамин, Корвалол. Цялото по-нататъшно лечение трябва да се извършва в болница, където лицето е спешно хоспитализирано..

В зависимост от етапа на развитие на патологията, лекарят избира метод на лечение.

Консервативната терапия за тромбоза на мезониални съдове се използва в много редки случаи - когато чревната некроза все още не е настъпила. За да се отървете от артерия или вена от кръвен съсирек, се използват антикоагуланти, които разреждат кръвта и разтварят съсирека. Обикновено се извършват интравенозни инфузии на хепарин и неговите аналози. Освен това се правят инжекции на антитромбоцитни лекарства, антитромболитици. Трябва да се помни, че само навременното лечение може да доведе до разтваряне на съсирека и предотвратяване на сериозни последици. За съжаление ранната диагностика на заболяването е рядкост, поради което в по-голямата част от случаите е необходимо да се извърши хирургическа интервенция, за да се спаси болен човек.

Операция на червата при тромбоза

Операцията почти винаги се превръща в единствения шанс за спасяване на живота на човек. Въпреки спешното му прилагане е необходима интензивна предоперативна подготовка. В допълнение към цялостната чревна промивка се извършва и лекарствена корекция на централните хемодинамични нарушения. След това пациентът се поставя на операционната маса, прилага се ендотрахеална анестезия.

Първо се извършва лапаротомична интервенция, по време на която се ревизира червата, изследват се мезентериалните съдове, започвайки от устата им, за да се търси тромб. Ако няма некротични тъкани, съдът се дисектира и кръвният съсирек се отстранява. Често кръвен съсирек трябва буквално да бъде изцеден от вената или артерията с пръсти. Вместо отстранената част на съда се поставя протеза. Когато се открият зони на некроза, засегнатата част на червата се изрязва. В някои случаи се извършват байпас хирургия, ангиопластика и реконструктивни манипулации. Без да се възстанови нормалния кръвен поток, дори след отстраняване на гангренозни тъкани, до 80% от пациентите умират след операция, поради което създаването на съпътстващо кръвообращение в мезентериалните съдове е изключително важно.

След операцията на пациента се предписват големи дози антибиотици за спиране на инфекциозния процес в перитонеума, необходими са директни антикоагуланти, понякога във високи дози..

Прогноза и превенция

Прогнозата за тромбоза на мезентериалните артерии е неблагоприятна, смъртността достига 90%. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-големи са шансовете за оцеляване. Прогнозата за тромбоза на мезентериалната вена е по-благоприятна, тъй като червата продължава да се снабдява с артериална кръв и не претърпява некроза. Прогнозата за ранно лечение с този вариант на заболяването е оптимистична..

Мерките за превенция на заболяванията се свеждат до предотвратяване на развитието и прогресирането на атеросклероза и други сърдечни патологии. За да направите това, трябва да се придържате към правилното хранене, да ядете повече зеленчуци и пълнозърнести храни. Трябва да се откажете от нездравословната храна, да ограничите консумацията на сладки, мазни храни. Не забравяйте да спрете да пушите, защото провокира спазъм на съдовете. Здравословен начин на живот и спорт трябва да се практикуват от най-ранна възраст и тогава чревната тромбоза няма да възникне и няма да доведе до сериозни последици за човек.

Причините за развитието на болестта

Основната причина за появата на чревна тромбоза е появата на кръвни съсиреци във всеки съд, които навлизат в червата с приток на кръв. Тромбозата възниква поради запушване на артериите.

Причините за появата на мезентериална тромбоза включват:

Симптоми

Важно е да се отбележи, че симптомите на чревна тромбоза в ранните етапи на проява на болестта са много сходни с признаците на други заболявания. Те зависят от това колко кръвен съсирек е блокирал лумена на артериите, колко артерии вече са запушени.

Основните симптоми на заболяването могат да бъдат:

  • появата на внезапна остра атака на болка в корема, с развитието на патология, усещанията за болка стават постоянни, без специфичен фокус на възникване;
  • за да намали болката, пациентът лежи настрани с прибрани крака;
  • пациентът е много гаден, може да се появи повръщане с примеси на жлъчка или кръв;
  • появата на чревни разстройства: запек или диария, при които изпражненията могат да бъдат течни или кашави с примес на кръв;
  • резки скокове на налягането: в началото на развитието на болестта налягането се повишава и след това рязко намалява под нормата;
  • кожата променя цвета си, става бледа поради загуба на кръв;
  • температурата се повишава рязко до 38 ° C и повече, което е придружено от студени тръпки, в някои случаи се появяват гърчове;
  • възниква подуване на корема, става трудно на допир при натискане върху предната стена и след отстраняване на ръката болката в корема става по-силна.

Диагностика

В случай на мезентериална чревна тромбоза, най-важното е да се обърнете навреме към специалист, който ще постави правилната диагноза, колкото по-скоро това се случи, толкова повече пациентът ще има повече шансове да оцелее безопасно това заболяване. При първите симптоми пациентът веднага се насочва към болницата.

Пациентът незабавно се изпраща за общ кръвен тест, който може да показва наличието на силен възпалителен процес в тялото..

Следващата стъпка е ангиография на чревните съдове, която ще покаже местоположението на кръвния съсирек и степента на запушване на съда..

Ядрено-магнитен резонанс ще помогне да се открият запушени кръвоносни съдове, ще покаже на какъв етап е заболяването.

Диагностична лапароскопия се предписва за оценка на състоянието на чревните стени, определяне на пулса в мезентериалните артерии, степента на увреждане на тъканите.

Ако не може да се направи лапароскопия, в този случай се предписва лапаротомия, ако се открият признаци на сърдечен удар, тогава засегнатата област на органа се отстранява през този разрез.

Особености на лечението на мезентериална чревна тромбоза

Мезентериалната чревна тромбоза е патология, която се появява в кръвоносната система на коремната кухина поради нарушение на проходимостта на кръвоносните съдове поради запушването им с кръвни съсиреци (кръвни съсиреци). При такава патология тъканите на чревната област отмират, които тези съдове снабдяват с хранителни вещества и елементи. Ректалната тромбоза е рядко, но много опасно заболяване, което пряко застрашава човешкия живот. Само навременната медицинска помощ може да намали риска от смърт..

Според статистиката тромбозата в млада възраст се среща в единични случаи. Основната рискова група - хора над 50 години (жени и мъже еднакво), които имат проблеми със сърдечно-съдовата система: хипертония, атеросклероза, вродени и придобити сърдечни дефекти.

Причини за патология

Човешката кръв има ценна функция - коагулация (коагулация). Без него и най-малката рана би допринесла за пълно обезкървяване и смърт. Но именно това свойство с възрастта води до факта, че в съдовете започват да се образуват кръвни съсиреци, под въздействието на неблагоприятни фактори и патологии в сърдечно-съдовата система..

Кръвен съсирек може да се появи във всеки съд и да влезе в червата с кръвния поток, тъй като горните и долните мезентериални (мезентериални) артерии, простиращи се от главната аорта, образуват обширна мрежа от големи и малки съдове, които хранят органите и тъканите на коремната кухина.

Основните причини за чревна тромбоза:

  • Атеросклерозата е хронична патология, която възниква на фона на нарушения на липидния метаболизъм (органични съединения, мазнини и подобни на мазнини вещества). С течение на времето нивата на холестерола в кръвта се увеличават, което води до образуването на плаки по стените на кръвоносните съдове и намаляване на тяхната еластичност..
  • Артериалната хипертония (хипертония) е трайно повишаване на кръвното налягане. Болестта причинява множество патологии на сърцето и проблеми с кръвоносните съдове: загуба на еластичност, стесняване на някои места и разширяване на други.
  • Сърдечни дефекти - патологиите на сърцето променят състава и свойствата на кръвта. Той става по-дебел, притока на кръв се забавя, образуват се кръвни съсиреци.
  • Усложненията след предишен инфаркт на миокарда са най-честата причина за образуване на кръвни съсиреци поради некроза на тъканите и когато посоката на кръвния поток се промени.
  • Ревматизмът е хронично възпалително заболяване на съединителната тъкан, което се развива главно в мембраните на сърцето. Освен това нарушава нормалното функциониране на органа и води до патологични промени в кръвоносната система, активирайки образуването на кръвни съсиреци в съдовете..
  • Ендокардитът е хронично възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, при което се образуват кръвни съсиреци и след това се разпространяват в тялото, нарушавайки нормалния кръвен поток.
  • Облитериращ ендартериит - възпаление на епителната тъкан, покриваща артериалните стени отвътре, което води до стесняване и запушване на кръвоносните съдове.
  • Сепсис - Обикновено човешката кръв е стерилна. При сепсис патогенни тела навлизат в него, променят свойствата му и произвеждат токсини, които допринасят за появата на кръвни съсиреци в съдовете.
  • Тромбофлебит - хронично възпаление на венозните стени, провокиращо образуването на тромб, спиране на лумена и най-често водещо до развитие на венозна тромбоза.

В редки случаи кръвните съсиреци се появяват в резултат на операция с масивна дисекция на тъкани в коремната кухина.

Симптоми и клинични прояви

Опасността от тромбоза на вените и чревните артерии се крие във факта, че първите признаци на патология са подобни на други заболявания на коремните органи. Но има изразени симптоми, с проявата на които трябва незабавно да потърсите медицинска помощ:

  • човек има внезапна, остра атака на болка в корема;
  • кожата става бледа;
  • сухота се появява в устата, докато пиете, болката в корема може да се влоши;
  • телесната температура се повишава рязко, могат да се появят конвулсии, силни студени тръпки;
  • възникват чревни нарушения: диария или запек, изпражненията могат да съдържат кръвни съсиреци;
  • човек изпитва силно гадене, появява се повръщане с примес на жлъчка;
  • положителната реакция на синдрома на Щеткин-Блумберг е симптом на остра коремна патология. Ръката се притиска към предната стена на коремната област и рязко се отстранява, докато болката също рязко се увеличава;
  • кръвното налягане може да спадне драстично.

Етапи на прогресия на патологията

Признаците на патологията се развиват и проявяват на етапи. Има три от тях:

  1. Исхемичен стадий (чревна исхемия). Пациентът има силни спазми в корема. Облекчаващите болката не осигуряват облекчение. Човек има чувството, че болката, започнала в определена област, се разпространява в цялата коремна кухина. Кожата става бледа и става синкава. Симптомите приличат на същата клинична картина, както при остър апендицит. Но за разлика от него стомахът на пациента остава мек и се появява разстройство на изпражненията: тежък запек или диария, примесени с кръв.
  2. Етапът на инфаркт. Опасно е с измамно спокойствие. Болката постепенно изчезва поради некроза (клетъчна смърт) на нервните окончания и участъка на червата, до който водят запушените съдове. Но въпреки изчезването на болката, останалите симптоми продължават. Човешкото състояние се влошава: пулсът става чест, интоксикацията на тялото продължава. Появява се повръщане с мирис на екскременти, примесени с кръв и жлъчка. В стадия на чревния инфаркт пациентът може да се държи неадекватно.
  3. Етап на перитонит. Болката се връща. Засилва се с натиск върху корема, движения, кашлица. Електролитният баланс на тялото е нарушен и дехидратиран. Човекът има сухота в устата. Кожата става сивкава. Интоксикацията достига своя връх. Ако не се предоставя медицинска помощ, настъпва смърт.

Тежестта на заболяването

Клиничната картина на чревната мезентериална тромбоза може да се развие при пациенти с различна честота, различаващи се по тежестта на симптомите. В същото време венозната тромбоза има по-бавен ход, симптомите на болка не са толкова изразени, както при увреждане на артериалните съдове. В медицината има три степени на тежест на заболяването:

  1. Декомпенсирана - пълната чревна исхемия настъпва много бързо. Промените са необратими, невъзможно е да се възстанови притока на кръв през увредения съд. Най-опасната и тежка степен с висок процент смъртни случаи.
  2. Субкомпенсиран - частично се формира колатерален (кръгово) кръвоток. Циркулацията на червата е частично възстановена.
  3. Компенсиран - образува се колатерален кръвен поток. Кръвоснабдяването на червата е напълно възстановено.

Диагностика

Пациент със съмнение за чревна тромбоза подлежи на задължителна хоспитализация. Само специалист може да постави точна диагноза и да започне лечение. На пациента се предписват следните процедури:

  • подробен кръвен тест - при тромбоза в червата има силен възпалителен процес, характеризиращ се с повишена скорост на утаяване на еритроцитите и високо ниво на левкоцити;
  • ангиография на чревни съдове е високо информативен метод, който ви позволява да получите точна информация за мястото на локализация на кръвен съсирек;
  • ЯМР - ви позволява бързо да откриете запушени кръвоносни съдове, спазъм на чревната област и етапа на развитие на патологията;
  • диагностична лапароскопия - правят се разрези в предната стена на корема и вътре се поставя оптичната тръба на камерата. Изображението се показва на монитора. Според него лекарят определя засегнатата област на червата и степента на увредените тъкани;
  • диагностична лапаротомия - извършва се в случаите, когато микро лапароскопията е невъзможна. По време на диагнозата специалистът изследва чревните бримки и ако се открие прогресивна мезентериална тромбоза, незабавно премахва увредената област.

Когато чревните съдове са запушени, е много важно своевременно да се постави точна диагноза и да се започне лечение. Колкото по-скоро се определи патологията, толкова повече шансове има човек да оцелее и да избегне животозастрашаващи усложнения.

Особености на лечението

Лечението на чревна тромбоза се извършва само чрез операция. Консервативната терапия се използва само по време и след операция за намаляване на кръвосъсирването на пациента. Ако симптомите се потвърдят, пациентът е спешно подготвен за спешна операция. Всяко забавяне води до необратими промени в червата. Ето защо е много важно човек със съмнение за чревна тромбоза да осигури първа помощ..

По време на операцията хирургът отваря коремната кухина. Ако няма мъртва чревна тъкан, тя изсушава кръвен съсирек с част от съда. Вместо това се зашива протеза. В случай на съществуващи некротични области на червата, те също се отстраняват. Ако е необходимо, хирургът извършва байпасна хирургия: създава допълнителен път за кръвен поток, заобикаляйки засегнатата област или запушен съд..

Прогноза за оцеляване

Прогнозата за тромбоза е лоша. Според статистиката степента на преживяемост на пациентите с операция на етап II (чревен инфаркт) от развитието на патология е 50%, на етап III (чревен перитонит) - 10%. С навременна помощ на етап I (чревна исхемия) състоянието на пациента се стабилизира за 2-3 дни. Кръвоснабдяването на органа се възстановява, интоксикацията напълно изчезва, жизнените показатели на организма се подобряват.

За да се възстанови перисталтиката и нормалното функциониране на червата, пациентът след изписване от болницата трябва стриктно да спазва всички инструкции на лекаря и да приема предписаните от него лекарства. Това обикновено са антикоагуланти, които разреждат кръвта, за да предотвратят образуването на нови кръвни съсиреци.

Всички превантивни мерки за развитието на чревна тромбоза се свеждат до предотвратяване прогресирането на заболявания, които причиняват нейното развитие. Това включва правилно хранене, годишен преглед, отказ от лоши навици, особено тютюнопушенето, което причинява вазоконстрикция..

Въпреки високата смъртност при чревна тромбоза, при навременна медицинска помощ и спешна операция човек има всички шансове за възстановяване и възстановяване на функциите на увредения орган..

Чревна тромбоза - първите признаци, операция, последици

Чревната тромбоза е рядко анормално съдово заболяване на червата или мезентерията, при което се образува кръвен съсирек, който блокира лумена на артериите. Това може да провокира развитието на исхемия или чревен инфаркт. Болестта е трудна и много рядка..

Кръвните съсиреци запушват мезентериалните и мезентериалните артерии, което води до некроза (некроза) на чревната област, докато съдовете вече не са снабдени с хранителни вещества. Обикновено тънките черва са засегнати.

Болестта засяга хора над 50-годишна възраст и които имат такива заболявания като хипертония, сърдечни дефекти, ревматизъм, атеросклероза.

За чревната тромбоза характерна особеност е смъртта след операция (до 90% от оперираните). Рискът от смърт може да бъде намален само чрез навременна, точна диагноза и правилна медицинска помощ..

Причините за развитието на болестта

Основната причина за появата на чревна тромбоза е появата на кръвни съсиреци във всеки съд, които навлизат в червата с приток на кръв. Тромбозата възниква поради запушване на артериите.

Причините за появата на мезентериална тромбоза включват:

  • атеросклерозата е съдова патология, която се развива с повишаване на холестерола в кръвта. В резултат на това се образуват атеросклеротични плаки по стените на кръвоносните съдове и тяхната еластичност намалява, а разкъсването им завършва с образуването на кръвни съсиреци;
  • артериална хипертония, при която повишаването на кръвното налягане дърпа разкъсването на атеросклеротичните плаки, стесняването и разширяването на кръвоносните съдове, което също допринася за появата на кръвни съсиреци;
  • сърдечни дефекти - патологично заболяване на сърцето, което променя състава и свойствата на кръвта, провокира нарушение на кръвния поток в сърдечните камери, кръвта става по-плътна, кръвният поток, съответно, се забавя и образуват кръвни съсиреци;
  • Най-честата причина се счита за усложнения, причинени от инфаркт на миокарда, при които посоката на притока на кръв се променя, тъканна смърт и поява на кръвни съсиреци;
  • ревматизъм, хронично възпаление на съединителната тъкан, което обикновено се появява в мембраните на сърцето, води до развитие на сърдечни дефекти, нарушава нормалното му функциониране, провокира сериозни промени в кръвоносната система и тласка образуването на кръвни съсиреци в съдовете;
  • ендокардит се отнася до възпалителния процес на ендокарда (вътрешната сърдечна мембрана), водещ до образуването на кръвни съсиреци, които заедно с кръвта се разпространяват в тялото;
  • тромбофлебит, хронично заболяване на стените на вените на долните крайници, при което има застой на кръв и образуване на кръвни съсиреци;
  • сепсис, заболяване, при което патогенните бактерии навлизат в кръвта, те започват активно да произвеждат токсини, вредни вещества, така че всичко завършва с образуването на кръвни съсиреци;
  • състоянието на пациента след операция, когато по време на хирургична дисекция на тъкани образуването на тромби е вид защита на тялото за спиране на кървенето.

Симптоми

Важно е да се отбележи, че симптомите на чревна тромбоза в ранните етапи на проява на болестта са много сходни с признаците на други заболявания. Те зависят от това колко кръвен съсирек е блокирал лумена на артериите, колко артерии вече са запушени.

Основните симптоми на заболяването могат да бъдат:

  • появата на внезапна остра атака на болка в корема, с развитието на патология, усещанията за болка стават постоянни, без специфичен фокус на възникване;
  • за да намали болката, пациентът лежи настрани с прибрани крака;
  • пациентът е много гаден, може да се появи повръщане с примеси на жлъчка или кръв;
  • появата на чревни разстройства: запек или диария, при които изпражненията могат да бъдат течни или кашави с примес на кръв;
  • резки скокове на налягането: в началото на развитието на болестта налягането се повишава и след това рязко намалява под нормата;
  • кожата променя цвета си, става бледа поради загуба на кръв;
  • температурата се повишава рязко до 38 ° C и повече, което е придружено от студени тръпки, в някои случаи се появяват гърчове;
  • възниква подуване на корема, става трудно на допир при натискане върху предната стена и след отстраняване на ръката болката в корема става по-силна.

Диагностика

В случай на мезентериална чревна тромбоза, най-важното е да се обърнете навреме към специалист, който ще постави правилната диагноза, колкото по-скоро това се случи, толкова повече пациентът ще има повече шансове да оцелее безопасно това заболяване. При първите симптоми пациентът веднага се насочва към болницата.

Пациентът незабавно се изпраща за общ кръвен тест, който може да показва наличието на силен възпалителен процес в тялото..

Следващата стъпка е ангиография на чревните съдове, която ще покаже местоположението на кръвния съсирек и степента на запушване на съда..

Ядрено-магнитен резонанс ще помогне да се открият запушени кръвоносни съдове, ще покаже на какъв етап е заболяването.

Диагностична лапароскопия се предписва за оценка на състоянието на чревните стени, определяне на пулса в мезентериалните артерии, степента на увреждане на тъканите.

Ако не може да се направи лапароскопия, в този случай се предписва лапаротомия, ако се открият признаци на сърдечен удар, тогава засегнатата област на органа се отстранява през този разрез.

Лечение

За лечение на това заболяване се използва само хирургичен метод. Друга терапия се използва само преди и след операцията, тя се състои в намаляване на съсирването на кръвта (пациентът се инжектира с коагуланти - хепарин, фраксипарин). Ако диагнозата бъде потвърдена, пациентът е незабавно подготвен за операция, тъй като при чревен инфаркт в него могат да настъпят необратими промени. Хирургът специалист напълно се отървава от засегнатото черво заедно с мезентерията.

В повечето случаи това заболяване е фатално. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-добра е прогнозата и може да се надяваме на положителен резултат.!

Интересни статии:

Чревна тромбоза

Какво е тромбоза на червата? Какво трябва да знаете за болестта? Какви са причините за появата? Как да открием чревна тромбоза в началото на заболяването? Хоспитализация и процедура за лечение на пациенти. Възстановяване след операция.

Какво е чревна тромбоза?

Чревната тромбоза (чревен инфаркт, мезентериална тромбоза) е хирургично заболяване, чиято същност е нарушение на чревните съдове (мезентериални или мезентериални артерии), провокирано поради запушване от кръвни съсиреци (тромби). Обикновено тънките черва са засегнати..

При младите хора тази патология практически не се среща. Чревната тромбоза най-често засяга хора на възраст над 50 години, които имат заболявания на сърдечно-съдовата система (сърдечни дефекти, ревматизъм, атеросклероза, хипертония).

Забележка! За съжаление, тромбозата на мезентериалните съдове се характеризира с висока следоперативна смъртност - около 90% от оперираните.

Всичко, което трябва да знаете за болестта

Човешката кръв има тенденция да се съсирва; този процес се нарича коагулация. Тази функция е изключително важна, без която човек би загубил цялата кръв от най-малката драскотина..

Същата тази функция обаче провокира образуването на кръвни съсиреци при възрастните хора. Кръвен съсирек може да възникне във всяка част на човешкото тяло. Попадайки в чревната артерия, тромбът запушва лумена си и блокира достъпа на кръв до храната на този участък от червата. Това води до смърт на нейните тъкани..

Причини за тромбоза

Основните причини за появата и развитието на кръвен съсирек в червата включват:

  • Атеросклероза;
  • Хипертонична болест;
  • Кардиосклероза;
  • Облитериращ ендартериит;
  • Ревматични сърдечни дефекти;
  • Портална хипертония;
  • Ендокардит;
  • Коремна травма;
  • Злокачествени новообразувания;
  • Нарушение на херния;
  • Следоперативно усложнение.

Всички горепосочени състояния причиняват образуването на кръвни съсиреци и развитието на патология. Атеросклерозата е придружена от образуването на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове, които в крайна сметка се отчупват и блокират лумена на артерията.

Първите симптоми на заболяването

Симптомите на проява на чревна тромбоза зависят от формата на исхемия и от височината на запушване на артерията.

  1. Чревните колики и честите разхлабени изпражнения придружават компенсираната форма на исхемия и ако има примеси на кръв, тогава субкомпенсирана исхемия. За оценка на наличието на кръв в изпражненията е необходима клизма..
  2. Интензивната внезапна болка сигнализира за субкомпенсирана форма на исхемия. Декомпенсацията на нарушено кръвоснабдяване има същите симптоми, но скоро отслабва поради смъртта на нервните окончания. В резултат на това мъртвите клетки спират да сигнализират за лошо състояние на тялото, показвайки очевидно подобрение.
  3. Изчезването на чревната подвижност по време на отмиране на червата е придружено от декомпенсирана исхемия. Напротив, субкомпенсираната исхемия е отчетлива и силно активна.
  4. Силното напрежение в коремната кухина, напомнящо язва на стомаха, е характерно за тромбозата на тънките черва. Придружава се от перфорация на червата и развитие на гангрена.
  5. Интоксикация, причинена от чревна гангрена. Характеризира се с декомпенсирана исхемия, проявяваща се с повръщане, значителна левкоцитоза, нестабилно кръвно налягане и нишковиден пулс.

Как да не пропуснете началото на заболяването?

Ситуацията се усложнява от факта, че жените и мъжете в напреднала и средна възраст страдат от исхемия. Чревната тромбоза е трудна за диагностициране - болестта има тенденция да се проявява с различни симптоми. Повечето хора търсят медицинска помощ, когато заболяването е сложно..

Етапи на чревна тромбоза:

  1. Чревна исхемия. На този етап от заболяването увреденият орган трябва да бъде възстановен. Основните симптоми: спазми непоносима болка в корема, пристъпи на повръщане с миризма на жлъчка, кръв и изпражнения. Изпражненията стават течни.
  2. Чревен инфаркт. В червата настъпват промени, които причиняват интоксикация на тялото. Разхлабените изпражнения заместват запека, настъпва разрушаване на чревните стени. Фекалиите са придружени от кръв, между пубиса и пъпа се образува пастообразен тумор - симптом на Мондор. Пациентът изпитва непоносима болка. Кожата става бледа и след това посинява..
  3. Перионит. Налице е ясно отравяне на тялото с токсини, придружено от нарушение на кръвоносната система. Болката спира, но има засилено повръщане и изпражненията стават непредсказуеми. Коремът е леко болезнен, мек и разтегнат. Болката се появява в засегнатата област и възпалението се увеличава. След известно време идва парализа на засегнатия орган, поради което има задържане на газове и изпражнения. Кожата се оцветява, отбелязват се треска и хипотония.

Болестта може да се прояви по различни начини, всичко зависи от увредените съдове. Чревната тромбоза може да започне внезапно или постепенно.

Разновидности на болестта

Развитието на болестта е разделено на 3 вида:

  1. Компенсирана е, когато процесът на кръвообращение напълно се нормализира;
  2. Субкомпенсирана - частично възстановяване на кръвния поток;
  3. Декомпенсирана - кръвообращението не може да се нормализира, в резултат на което настъпва чревен инфаркт.

Ход на заболяването

Болестта прогресира много бързо. Етапът на инфаркт настъпва в рамките на 6-12 часа и може да продължи един ден. Пациентите по това време изпитват облекчение, но в това няма нищо добро - пациентът престава да чувства болка, тъй като рецепторите за болка умират в резултат на смъртта на червата. След още 12 часа се появяват нови симптоми: висока левкоцитоза, повишен пулс, сух език и повишена болка. Прогнозата на този етап за пациента е изключително неблагоприятна и в почти всички случаи завършва със смърт..

Хоспитализация на пациента

Мезентериалната тромбоза се лекува в клиниката, а именно в хирургичното отделение. Успехът на лечението зависи от това на какъв етап от пренебрегването на заболяването пациентът стига до болницата.

Процедурата за откриване и лечение изглежда така:

  • Пациентът се тества спешно. Това е необходимо за оценка на коагулацията и нивата на левкоцитите в кръвта;
  • Прави се рентгенова снимка, според която лекарят определя нивото на течността при обструкция на тънките черва;
  • Ангиографията е добро диагностично средство. На ангиограма с артериална тромбоза няма да се забележи изразен контрастен ствол;
  • Ефективен начин за определяне степента на развитие на мезентериална тромбоза в червата е минимално инвазивната хирургическа интервенция (диагностична лапароскопия). Прави се малка пункция в коремната област, чрез която лекарят може да изследва коремните органи. Така може да се остави най-точната диагноза;
  • Ако диагностичната лапароскопия е невъзможна по някаква причина (поради липса на оборудване), се извършва диагностична лапаротомия. Това вече е началото на медицинска операция;
  • Ако са изминали само няколко часа от запушването, тогава по време на операцията ще има шанс да се отстрани кръвен съсирек от лумена на вена или мезентериална артерия. Ако е започнала некроза на тънките черва или неговата гангрена, тогава тя се резецира;
  • Лекарят определя метода на операцията за всеки пациент поотделно. След операцията е необходимо да се приемат лекарства, които разширяват мезентериалните съдове, разреждат кръвта, антибиотици, както и лекарства, които пречистват тялото от токсини.

Забележка! След отстраняване на част от червата, неговата проходимост ще се възстанови достатъчно бързо, което дава надежда за стабилизиране на здравословното състояние.

Възстановяване след операция

След операция на червата пациентът определено се нуждае от време за възстановяване. Ако не следвате инструкциите на лекаря, няма да можете да избегнете такива усложнения:

  • болезнени усещания;
  • появата на сраствания;
  • нагряване на белези.

Ако усетите тези симптоми, трябва да се свържете с Вашия лекар възможно най-скоро..

След операцията пациентът остава под наблюдението на специалисти в болницата поне 2 седмици. Пациентът трябва да прекарва цялото време в леглото. Строго му е забранено да вдига всякакви тежести. Забранено е да се къпете, от време на време можете да вземете душ. Препоръчва се нежен масаж на корема.

Възстановяването на функцията на червата е важен фактор, влияещ върху благосъстоянието. На пациента се предписва специална диета, състояща се от:

  • грис каша;
  • масло;
  • суроватка и ферментирало печено мляко.

Препоръчително е да изключите от вашата диета пикантни храни, алкохол и пушени меса. Превантивните мерки включват здравословен начин на живот и правилно хранене. Приемът на алкохолни напитки и пушенето с такова заболяване са категорично противопоказани..

ВНИМАНИЕ! Цялата информация за лекарствата и народните средства се публикува само с информационна цел. Бъди внимателен! Не приемайте лекарства без консултация с лекар. Не се самолекувайте - неконтролираният прием на лекарства води до усложнения и странични ефекти. При първите признаци на заболяване на червата задължително посетете Вашия лекар!

Чревна мезентериална съдова тромбоза

Една от най-редките патологии е чревната тромбоза. С болестта се появява кръвен съсирек, блокиращ пролуките между стените на артериите. В резултат на това най-често се развива исхемия или инфаркт на червата. Заболяването е рядко, но се характеризира с остър ход, при който може да се появи некроза. За да бъде лечебният процес ефективен, трябва да посетите лекар при първите симптоми. Необходимо е да се разбере какво причинява болестта и как да се лекува правилно.

Чревната тромбоза е опасна патология, която предполага проблеми с пропускливостта на кръвоносните съдове.

Това, което се нарича чревна тромбоза?

Чревната тромбоза е сериозна патология, при която проходимостта на чревните артерии е нарушена в резултат на запушването им с кръвни съсиреци. В резултат чревната област, която се захранва от запушената артерия, отмира. По принцип болестта засяга тънките черва. Тромбоза на червата често може да се открие при пациенти на възраст над 50 години, тъй като през този период се развиват много заболявания на сърдечно-съдовата система. В редки случаи заболяването се диагностицира при млади хора..

Чревната тромбоза е трудна за откриване, тъй като могат да се появят различни остри симптоми, в резултат на което пациентите отиват на лекар, дори когато е необходима операция. В повечето случаи хората смятат, че са развили апендицит или остър панкреатит, докато жените смятат, че признаците показват гинекологично заболяване. Следователно, предпоставка е навременната диагноза, която предотвратява развитието на усложнения..

Етапи и разновидности

Има 3 основни етапа на мезентериална тромбоза:

  • Чревна исхемия, по време на която пациентът чувства силна болка, започва повръщане и изпражненията се превръща в течно състояние, има характерна миризма.
  • Чревен инфаркт, който води до патологични промени, водещи до интоксикация. Когато пациентът има чревен инфаркт, чревните стени постепенно започват да се рушат и в изпражненията може да има примеси на кръв. Може да се появи подуване между пъпа и срамната област, което се нарича симптом на Мондор. Пациент, който има чревен инфаркт, страда от силна болка и кожата първо става бледа, а след това синя..
  • Етапът на перитонит, при който токсините напълно отравят тялото, нарушавайки работата на кръвоносната система. Болките отшумяват, обаче, гаденето, повръщането се усилват и се появява подуване на корема. Възпалителните процеси се засилват, което води до чревна парализа, задържане на изпражненията и повишена телесна температура.

Освен това има 3 основни типа мезентериална тромбоза. То:

  1. компенсираният тип, който се характеризира с нормален процес на кръвообращение;
  2. субкомпенсирана, при която кръвният поток не е напълно възстановен;
  3. декомпенсиран тип, по време на който се появява невъзможността за възстановяване на нормалното кръвообращение, което допълнително причинява чревен инфаркт.

Проблеми с кръвоносната система, сърцето, ревматизъм провокират тромбоза в червата.

Причини за тромбоза

  • Има много фактори, поради които се развива мезентериална тромбоза и един от тях е атеросклерозата. Когато атеросклеротичните плаки се разкъсат, в артериите може да се появи кръвен съсирек.
  • Следващият фактор е хипертонията, при която кръвното налягане се повишава, което води до разкъсване на плаки и следователно до образуване на кръвни съсиреци..
  • Като причина за заболяването се разграничава и сърдечен дефект, при който процесът на притока на кръв в сърдечните камери се нарушава..
  • Друг фактор е тромбофлебитът, тоест заболявания на вените на долните крайници, в резултат на което настъпва стагнация на кръвта и се появяват кръвни съсиреци.
  • Ревматизмът е заболяване, което засяга съединителната тъкан и причинява сърдечен дефект.
  • Следродилната тромбоза в стените на артериите, произтичаща от значителна загуба на кръв, също се отличава като причина..

Какви са симптомите на заболяването?

Мезентериалната тромбоза винаги започва с болезнени усещания, които се появяват внезапно и внезапно.

Болка, гадене, повръщане, диария - симптоми на тромбоза в червата.

След няколко часа болките носят постоянна основа, те не се фокусират върху една област, а от своя страна се появяват в различни области. В допълнение към болката се появяват симптоми като гадене и повръщане, съдържащи примеси от кръв. Пациентът има задържане на газове, характерът на изпражненията непрекъснато се променя. При диария в изпражненията в някои случаи могат да се появят ивици кръв. Около литър кръв може да излезе само за ден.

Понякога пулсът на пациента се забавя, кръвното налягане се повишава и след това се появява тахикардия, при която налягането спада. Кожата става бледа, покрива се с изпотяване и езикът става сух. Подобни прояви принуждават пациента да лежи по гръб, с крака, прибрани към стомаха, тъй като в това положение симптомокомплексът се понася по-лесно. Началото на заболяването се характеризира с мекотата на корема, неговото подуване, докато няма перисталтика. На етапа на развитие на исхемия и некроза температурата започва да се повишава, достигайки 38 градуса.

Необходими анализи и диагностика

Диагностичният комплекс включва инструментални и лабораторни методи за изследване. С тяхна помощ лекарят може да диагностицира и да избере необходимия комплекс за лечение. Диагностиката започва с преглед на пациента и вземане на анамнеза, която помага за идентифициране на ранните заболявания на стомашно-чревния тракт, за оценка на съществуващите признаци.

Освен това лекарят дава насока за клиничен кръвен тест, с помощта на който се открива повишена скорост на утаяване на еритроцитите, броят на левкоцитите, които дават възможност да се характеризира съществуващото възпаление. Чревната тромбоза може да се определи чрез ангиография на чревните съдове, по време на която се правят рентгенови лъчи, за да се покаже местоположението и етапа на съдовата оклузия. След това има нужда от диагностична лапароскопия, по време на която се поставя специална тръба с камера, която помага да се определи състоянието на чревните стени и мезентериалните артерии.

Методи за първа помощ при чревна тромбоза

Когато човек има първите остри признаци на заболяването, има нужда от спешна хоспитализация. В същото време пациентът може да бъде транспортиран само в легнало положение, така че състоянието да не се влошава. Ако е необходимо, човек трябва да въведе сърдечни лекарства - камфорово масло или кофеин. Освен това в болницата се предоставя цялата необходима помощ.

Чревната тромбоза е фатално заболяване, което трябва да се лекува незабавно в болница.

Възможни лечения

Кой е най-добрият начин за лечение на заболяване? По време на заболяването възниква остро разстройство, което се характеризира с запушване на артерията. Това може да бъде фатално, затова е необходим добре подбран медицински комплекс. В терапията се използват консервативни и радикални методи, а последните се използват в случаите, когато първите не помагат.

Първата група включва парентерално приложение на антикоагуланти или антитромбоцитни средства. С навременното лечение пациентът увеличава шансовете за живот. Но по-често в такива случаи операциите помагат. В този случай операцията се извършва само когато е направена ендотрахеална анестезия. Ако пациентът има некроза, се използват ендартеректомия, емболектомия. При чревна некроза се правят резекции на увредената от некроза област. Обикновено за лечението на тромбоза има нужда както от хирургични, така и от консервативни методи, които взаимно се допълват..

Следоперативен период

След операцията често възникват усложнения, като гнойни образувания върху белега, останал след операцията. Освен това болката възниква в резултат на появата на сраствания, които се развиват поради сливането на чревни бримки. Подобни негативни последици възникват в случаите, когато пациентът напълно игнорира предписанията на лекуващия лекар..

В следоперативния период пациентът трябва да остане в болницата за около две седмици. В същото време му е забранено физическо натоварване от всякакъв вид, горещи вани (по-добре е да използвате топъл душ). Препоръчват се специални масажи, които отпускат стомаха, разходки на чист въздух и терапевтични упражнения. Също така трябва да се придържате към специална диета, която включва оризова и грис каша, млечни продукти, варено месо с ниско съдържание на мазнини и риба, яйца.

Прогноза на заболяването

Основното условие за положителна прогноза е навременното лечение. Ако пациентът не се обърне към гастроентеролог при първите неприятни признаци, той е застрашен от негативни последици, с които е много по-трудно да се справи. Когато пациентът е диагностициран с чревен инфаркт, само операцията може да помогне.


Следваща Статия
Живот след инфаркт