Вероятността за оцеляване с развитието на белодробна тромбоза


Кръвният съсирек в белите дробове е опасно явление, което може да доведе до смърт. Съсирекът пречи на движението на кръвта, причинявайки нарушена сърдечно-белодробна циркулация. И двата фактора, независими от човека (наследствеността) и начина му на живот, могат да допринесат за развитието на болестта. Процесът на образуване на кръвен съсирек се случва по време на намалена физическа активност. Когато движението се възобнови, тромбът се отделя от съдовата стена и се движи по белодробната артерия. Това може да доведе до тъжни последици..

В статията ще ви кажем:

Причини за образуване на кръвни съсиреци в белите дробове

Тромб в белите дробове се образува, когато се създадат благоприятни условия в кухината на съда. Основният предразполагащ фактор е повишеното съсирване на кръвта. Поради бавния кръвен поток, той се натрупва в определени части на вената, което води до появата на новообразувание.

Причините за заболяването при възрастни са както следва:

  • сложен ход на разширени вени;
  • следоперативен период;
  • страдащи от тежки наранявания;
  • бавен метаболизъм, придружен от наднормено тегло;
  • наследствена тромбофилия;
  • продължителна употреба на лекарства, които влияят върху съсирването на кръвта;
  • пушене и пиене на алкохол.

Статистиката показва, че хората с лоши навици са най-предразположени към тромбоза и тромбофлебит. Рискът от образуване на кръвен съсирек се увеличава с възрастта..

Това се дължи на инхибирането на метаболитните процеси, което провокира промени в съдовите стени. В някои случаи тромбозата се развива в резултат на неправилно хранене.

Симптоми

Признаците и симптомите на заболяването в началните етапи от неговото развитие са недостатъчно изразени. Симптомите стават забележими, когато процесът на разрушаване на тялото вече е започнал. Лечението трябва да бъде бързо. След откъсване на кръвен съсирек усложненията и проявите на кръвни съсиреци се развиват бързо.

Има признаци, за които трябва да внимавате първо:

  • подуване на вените на шията;
  • кашляне на кръв;
  • бланширане на кожата;
  • болезнени усещания в гърдите;
  • повишена телесна температура;
  • внезапно задух;
  • виене на свят, последвано от припадък;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • симптоми, характерни за такардия.

Симптомите на тромбоза се появяват само в 50% от случаите. Ето защо диагностиката на патологичния процес е трудна..

Класификация

Белодробната тромбоза (РЕ) се класифицира според степента на запушване, размера на тромба, естеството на циркулацията и тежестта на симптомите..

Като се има предвид локализацията на съсирека, тромбозата се разделя на следните видове:

  • емболия в областта на основните белодробни артерии и белодробния ствол;
  • патология на ниво сегментни артерии;
  • концентрация на съсирек в областта на междинните и лобарните артерии.

Те също така различават дясната, лявата и двустранната тромбоза, в зависимост от това коя част от белите дробове е засегната.

Тромбозата причинява намаляване или спиране на кръвоснабдяването на някои части на белия дроб, което може да доведе до инфаркт или инфаркт-пневмония на засегнатата тъкан.

Класификацията по вид симптоми е следната:

  1. Остър cor pulmonale. Патологичният процес засяга големите и малките съдове на белодробната артерия. На тази основа се появява силен задух, кардиогенен шок и кръвното налягане също намалява.
  2. Инфарктна пневмония. Болестта засяга само малките съдове на белодробната артерия. Появява се интензивна болка в гръдната кост, задух се увеличава, когато човек е в изправено положение, появява се хемоптиза и пулсът се повишава.
  3. Немотивиран задух. Този тип патология е рецидив на тромбоза. Той е придружен от изразено задух и намаляване на кръвното налягане..

Неотложна помощ

Състоянието на пациента директно зависи от скоростта на оказване на първа помощ. Това се дължи на факта, че когато в белите дробове се образува кръвен съсирек, степента на оцеляване не е достатъчно висока. Най-опасната последица от изключването на кръвен съсирек е спирането на сърцето. Ако не се предприемат действия, пациентът ще умре в рамките на минути.

Желателно е по време на атаката пациентът да е в медицинско заведение. За стартиране на сърцето са необходими вентилатор и електрическа дефибрилация.

Ако пациентът има симптоми на артериална хипертония, Реополиглюцин се прилага интравенозно. Той нормализира кръвообращението в малки съдове и има детоксикиращ ефект, правейки кръвта по-малко вискозна..

Съвременна терапия

Консервативното лечение е насочено към възстановяване на белодробната перфузия. Вземат се и мерки за предотвратяване на усложнения, едно от които е хроничната форма на белодробна хипертония..

След като пациентът е настанен в интензивното отделение, кръвните съсиреци в белите дробове се елиминират с лекарства или операция. Той също така контролира налягането във вените. В случай на остра дихателна недостатъчност се извършва интубация на трахеята.

За понижаване на кръвното налягане и облекчаване на симптомите на тромбоза, разтворът на Euphyllin се прилага интравенозно.

При недостатъчна ефективност на съсиречната терапия се избира метод на хирургическа интервенция. Най-често в кухината на съда е инсталиран кава филтър. Той блокира кръвния съсирек да достигне артериите на белите дробове. Филтърът се вкарва през кожата в областта на бедрото или бъбреците.

Продължителното пътуване, по време на което човек е в едно положение, може да допринесе за забавяне на венозния кръвен поток. Шофьори, машинисти, пътници и т.н. са изложени на риск..

Предпазни мерки

Превантивните мерки се делят на вторични и първични. В първия случай говорим за предотвратяване на рецидив на заболяването. Първични означава мерки, предприети, когато човек е склонен към тромбоза.

В този случай се препоръчва да се следват следните принципи:

  1. Необходимо е да се осигури активен начин на живот: периодично да спортувате, да се разхождате, да прекарвате повече време на чист въздух.
  2. При повишено съсирване на кръвта е необходимо да се приемат лекарства, за да се разреди.
  3. Важно е да се избягват храни с високо съдържание на холестерол. Това ще избегне влошаване на съдовата структура..
  4. Необходимо е редовно да се следи съсирването на кръвта, нивата на глюкоза и холестерол в кръвта.
  5. Възпалителните процеси и инфекциозните заболявания трябва да бъдат елиминирани навреме. Те могат да предизвикат развитието на тромбоза..
  6. Силните алкохолни напитки и тютюнопушенето са строго забранени.
  7. При разширени вени на долните крайници трябва да се извърши пневмокомпресия на краката, което помага да се премахне подуването.

След терапия за лечение на тромбоемболия, хората живеят дълго време. Но в този случай е необходимо да се наблюдава от лекар, за да се предотврати рецидив на заболяването..

Белодробната тромбоза изпреварва само сърдечната исхемия и инсулта по брой смъртни случаи.

Изключително важно е да се отървете от лошите навици и да нормализирате диетата си. От време на време се провежда превантивен курс на лечение с антикоагуланти.

При рецидиви на заболяването вероятността от смърт се увеличава няколко пъти.

Възможни усложнения и прогноза

Последиците от кръвен съсирек в белите дробове могат да бъдат ужасни. Ако кръвен съсирек навлезе в белите дробове, има повишен риск от смърт или увреждане. Шансът за спасение зависи от степента на емболия.

Възможните усложнения на заболяването включват:

  • развитието на плеврит;
  • рецидив на тромбоза след 10-12 месеца;
  • внезапна смърт;
  • състояние на остра хипоксия;
  • възпалителен процес в белия дроб, придружен от некроза.

С развитието на дихателна недостатъчност белодробната система престава да доставя кислород в кръвта и да премахва излишния въглероден диоксид от тялото. В резултат на това се развиват хипоксемия и хиперкапния..

Ако тромбоемболизмът е засегнал малки артериоли и е спазена необходимата терапия, прогнозата е по-благоприятна. Според статистиката на всеки 5 души, които са имали болестта, умират през първата година след появата на симптомите. И само 20% от пациентите оцеляват след кръвен съсирек в белите дробове.

Препоръчително е да се избягва състояние, при което кръвен съсирек може да се отдели и да блокира белодробната артерия. Шансовете за оцеляване в този случай са ниски. Ето защо е важно да се извършва профилактика на заболяването и да се подлагат на редовни планови прегледи с флеболог..

Белодробен тромб: симптоми, лечение, последици

Причини за образуване на кръвни съсиреци в белите дробове

Много експерти обсъдиха причините за емболия и стигнаха до заключението, че виновни са кръвните съсиреци. Съсирек се образува, когато кръвта започне да се съсирва, докато тече през артериите. Тези симптоми се случват, когато човек не се движи. В момента на възобновяване на движение, кръвен съсирек може да се отдели и да доведе до много ужасни последици..

Лекарите все още не могат напълно да разберат защо се образуват кръвни съсиреци. Но те подчертават няколко фактора, които могат да допринесат за това:

  1. Отложена хирургическа интервенция.
  2. Дълъг престой на човек в една позиция.
  3. Твърде много тегло.
  4. Различни фрактури.
  5. Лекарства, които водят до ускорено съсирване на кръвта.
  6. Белодробно съдово увреждане.
  7. Забавяне на притока на кръв през тялото.
  8. Вродени сърдечни проблеми.
  9. Флеберизъм.
  10. Раждане, раждане и следродилно време.
  11. Напреднала възраст на човек.
  12. Дълги заседнали полети.
  13. Наследственост.

Горните фактори се считат за предпоставки за проява на болестта, в резултат на което се появяват първите симптоми на опасност..

Симптоми

Кръвните съсиреци често са невидими и рядко се диагностицират. Но ако кръвният съсирек вече е излязъл, тогава човекът не може да бъде спасен, защото смъртта настъпва моментално.

Има обаче няколко основни момента, на които трябва незабавно да обърнете внимание и не се колебайте да посетите лекар със съмнение за тромбоза. Ето някои от тях:

  1. Силна внезапна задух.
  2. Болка в гърдите.
  3. Замайване или загуба на съзнание.
  4. По-ниско кръвно налягане.
  5. Изолирани симптоми на тахикардия.
  6. Подути вени на врата.
  7. Кашлица с примеси от кръв.
  8. Твърде бледа кожа.
  9. В горната половина на тялото кожата може да посинее.
  10. Повишаване на температурата.

Именно от тези симптоми се оплакват пациентите, претърпели тромбоза. Останалите хора не забелязаха никакви промени в тялото. Това предполага, че трябва внимателно да наблюдавате тялото си и адекватно да реагирате на неуспехи в работата му..

Диагностични методи

По време на диагностичния период трябва да се извърши физически преглед на пациента, за да се открият някои специфични признаци. Експертите често отбелязват наличието на задух, висока температура и артериална хипотония.

Основните методи за изследване на пациент със съмнение за тромбоемболия включват следното:

  1. ЕКГ.
  2. Рентгенов.
  3. Ехокардиограма.
  4. Кръвен преглед на пациента.

Тук е необходимо да се изясни, че в 25% от случаите белодробната болест не се определя на ЕКГ, тъй като няма значителни промени в тази област.

Най-ефективният и надежден вариант за изследване на пациент е вентилационно-перфузионното сканиране на дихателната система..

В хода на диагнозата може да се използва и инструментално изследване, което се състои в това, че специалист идентифицира флеботромбоза на краката. Това може да се направи с помощта на рентгеноконтрастна флебография. Проблемите с проходимостта на вените се определят чрез ултразвуков доплер ултразвук на съдовете в долните крайници.

Съвременна терапия

Лечението на заболяването трябва да бъде насочено към възобновяване на белодробната перфузия. Освен това с помощта на терапията е необходимо да се предотврати тромбоза и поява на усложнения под формата на хронична белодробна хипертония..

Ако лекарите подозират белодробна емболия, пациентът трябва да бъде прехвърлен на почивка в леглото, което ще позволи да се избегне повторение на заболяването. Когато пациентът е хоспитализиран, се извършва централна венозна катетеризация, за да се осигури ефективно лечение и мониторинг на венозното налягане. При наличие на остра дихателна недостатъчност е подходяща интубация на трахеята.

Ако човек се оплаква от тромбоза и силна болка, циркулацията трябва да се разшири. За това пациентът трябва да приема специални наркотични аналгетици. Например, разтвор на морфин, който е в състояние да облекчи атаката на задух. Хората, които имат белодробен тромб, шок или артериална хипотония, трябва незабавно да влязат в реополиглюцин. Но тук трябва да се вземат предвид показанията за централно венозно налягане: ако те са надценени, тогава лекарството не трябва да се прилага.

За да се намали налягането и да се премахнат някои симптоми, лекарите предписват Eufillin интравенозно. Но отново, ако горната скала на налягане показва цифра по-малка от 100, тогава лекарството не може да се използва. При инфарктна пневмония е подходящо антибиотично лечение.

За да възстанови проходимостта на артериите, съвременната медицина използва консервативна и хирургична терапия..

Консервативното лечение включва тромболиза и мерки за предотвратяване на рецидив на заболяването. Това предполага, че терапията трябва да се провежда до момента, в който кръвният поток през белодробните артерии се възстанови..

Такова лечение е подходящо, когато лекарят е установил напълно диагнозата и е поел контрола върху процеса на лечение. Но тук трябва да се вземат предвид и някои противопоказания: първата седмица след операцията, лечение на хронични заболявания, наличие на туберкулоза, хеморагична диатеза или разширени вени в хранопровода.

Човек, който не може да се подложи на тромболитична терапия поради наличието на белодробен тромб, лекарите препоръчват да се отърве от проблема хирургично. В допълнение, специалистът в областта може да предпочете да инсталира кава филтър в съдовете. Тези филтри са вещества, които забавят тромбозата и не й позволяват да влезе в артериите на белите дробове. Филтърът се вкарва през кожата върху бедрените или бъбречните вени.

Предпазни мерки

Предотвратяването на тромбоемболизма е разделено на два вида: първично и вторично. Първичната профилактика трябва да се прави с хора в риск рано, дори преди да се развият опасни симптоми. Ако човек води пасивен начин на живот, лежи дълго време, често лети със самолети и е затлъстял, тогава той е изложен на риск. Белодробният съсирек може да бъде предотвратен, като следвате тези насоки:

  1. Изпълнявайте специална програма за лечебна гимнастика всеки ден.
  2. Движете се повече, не сядайте на едно място, ако се появят симптоми. Също така трябва да активирате пациентите след операция или инфаркт, да намалите времето им в леглото..
  3. Ако по време на прегледа лекарят установи, че кръвта може да се съсирва твърде бързо, тогава той трябва да предпише лекарства на пациента, които разреждат кръвта. Но си струва да се помни, че приемането им трябва да се извършва под строгото наблюдение на същия лекар..
  4. Съществуващата тромбоза може да бъде отстранена с операция. Такова решение е подходящо при наличие на силно запушване на вените на пациента..
  5. Съвременната медицина предлага лечение чрез инсталиране на филтър, за да се предотврати образуването на нови съсиреци. Освен това се поставя дори когато вече има тромбоза. Това е специфичен капан, който улавя кръвни съсиреци, но не пречи на преминаващата способност на кръвта.
  6. Използването на пневмокомпресия на краката, която се бори с възникващия оток с разширени вени. Някои пациенти твърдят, че тази техника е много ефективна при резорбция на кръвни съсиреци и предотвратяване на тяхното повторение..

Вторични превантивни мерки се използват при пациенти с предишна тромбоза. В борбата за предотвратяване на рецидив лекарите използват следните мерки:

  1. Инсталирайте филтър cava.
  2. Предписвайте на пациентите да приемат антикоагуланти, които се борят с бързото съсирване на кръвта.
  3. Освен това е много важно да се отървете от лошите навици, да се храните правилно и да приемате витамини..

Възможни усложнения и прогноза

Тромбозата, където и да се образува и локализира, е опасна, защото може да доведе до сериозни усложнения. Ето някои от последиците:

  1. Внезапна смърт. Важно е да се разбере, че пациентът може да бъде спасен само в рамките на няколко минути.
  2. Белодробна смърт и възпаление.
  3. Прогресия на плеврит.
  4. Липса на кислород в организма.
  5. Рецидив на заболяването и лоша прогноза. Заболяването най-често се повтаря през първите 10 месеца след възстановяване от него.

Белодробната тромбоза е заболяване, което може да причини промени в тялото, които заплашват инвалидност или смърт..

Процентът на шанса за спасяване на пациента с отделен тромб зависи от степента на емболия. Не трябва да се изключва, че малките огнища могат да се разрешат сами с пълно възстановяване на кръвообращението. Но при множество огнища може да се появи белодробен инфаркт, който без спешно лечение застрашава живота на пациента. Тук прогнозата е неблагоприятна.

С развитието на дихателна недостатъчност белите дробове престават да насищат кръвта с кислород и премахват излишния въглероден диоксид. В резултат се наблюдават хипоксемия и хиперкапния..

През такъв период киселинно-алкалният баланс на кръвта се нарушава и тъканите се отровят от въглероден диоксид. Това състояние е смъртоносно, а степента на оцеляване е доста ниска. Пациентите се нуждаят от механична вентилация.

Ако се появи тромбоемболия на малки артериоли и се последва адекватна терапия, тогава прогнозата е по-благоприятна, но човек не може да се отпусне, тъй като смъртността е доста висока.

Според статистиката всеки 5 души, страдащи от болестта, умират през първата година след появата на симптомите. И само 20% от пациентите живеят през следващите 4 години.

Всички тези данни показват, че е много важно редовно да се наблюдава от специалисти, да се подлагат на тестове, да се лекуват съпътстващи заболявания и да се извършва хирургическа намеса, ако е необходимо..

Тромб в белите дробове

Предотвратяване

Първична профилактика на тромбофлебит и тромбофилия - всички мерки, насочени към предотвратяване на съсирването на кръвта

Особено важно е да се придържате към препоръките за хора, които са неактивни и са с наднормено тегло. Те трябва да извършват редовни стегнати превръзки на долните крайници с еластични превръзки

Също така се изисква да се занимавате с медицинска гимнастика и развлекателно физическо възпитание..

На пациентите се предписват антикоагуланти за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Той също така изисква постоянно наблюдение от терапевт, кардиолог, хирург. Те ще могат да обяснят какво е това, белодробна тромбоемболия.

Спешно лечение

Спешната помощ на етапа на екипа на линейката включва решаване на следните задачи:

  1. Предотвратяване на смърт от остра сърдечно-белодробна недостатъчност;
  2. Корекция на кръвния поток в белодробната циркулация;
  3. Превантивни мерки за предотвратяване на повтарящи се епизоди на белодробна съдова оклузия.

Лекарят ще използва всички лекарства, които ще помогнат за премахване на фаталния риск, и ще се опита да стигне до болницата възможно най-бързо. Само в болнична обстановка можете да опитате да спасите живота на човек с белодробна тромбоемболия.

Основата на успешната терапия е прилагането на следните методи за лечение през първите часове след появата на опасни симптоми:

  • въвеждането на тромболитични лекарства;
  • използване при лечението на антикоагуланти;
  • подобрено кръвообращение в съдовете на белите дробове;
  • дихателна подкрепа;
  • симптоматична терапия.

Хирургичното лечение е показано в следните случаи:

  • запушване на основния белодробен ствол;
  • рязко влошаване на състоянието на пациента с спад на кръвното налягане;
  • липса на ефект от лекарствената терапия.

Основният метод на хирургично лечение е тромбектомия. Използват се два варианта на хирургическа интервенция - с използване на машина за сърдечно-белите дробове и с временно затваряне на притока на кръв през съдовете на долната куха вена. В първия случай лекарят ще премахне препятствието в съда, използвайки специална техника. Във втория специалист ще блокира притока на кръв в долната част на тялото по време на операцията и ще извърши тромбектомия възможно най-бързо (времето за операцията е ограничено до 3 минути).

Опасност от PE: аварийни условия и прогноза

Белодробната емболия провокира появата на патологични промени, които впоследствие стават причина за инвалидността или смъртта на пациента.

Често диагностицираните последици от ПЕ включват:

  • повторна тромбоемболия;
  • тежко белодробно заболяване;
  • белодробен инфаркт, последван от пневмония;
  • остра бъбречна недостатъчност;
  • сърдечен арест.
  • с малки огнища е възможно да се разтварят кръвни съсиреци и да се възстанови притока на кръв дори без лечение;
  • с обширни огнища е много възможно да се развие белодробен инфаркт, който без лечение за кратко време може да доведе до смърт.

В резултат на развитието на остра дихателна недостатъчност възниква състояние, при което белите дробове не могат да наситят кръвта с кислород и да отстранят въглеродния диоксид от нея. В резултат на това се появяват хипоксемия (недостиг на кислород) и хиперкапния (излишък на въглероден диоксид).

Последиците от такова състояние са смъртоносни, тъй като има нарушение на киселинно-алкалния баланс в кръвта, настъпва отравяне на телесните тъкани с въглероден диоксид с увреждане на ензимната и енергийната система на тялото.

За такива пациенти е показана интензивна терапия. За тази цел пациентите с тежка остра дихателна недостатъчност при белодробна емболия се свързват с апарат за механична вентилация (IVL). IVL осигурява изкуствено възстановяване на газообмена в белите дробове. Използва се в екстремни случаи:

  • със сериозно състояние на пациента;
  • при липса на спонтанно дишане;
  • с остри респираторни нарушения, агония;
  • при честота на дишане над 40 в минута;
  • с прогресивно повишаване на нивото на въглероден диоксид в кръвта или намаляване на нивото на кислород на фона на консервативно лечение.

След възстановяване на киселинно-алкалния баланс на кръвта при наличие на спонтанно дишане, пациентът може да бъде изключен от вентилатора. След прехвърляне на пациента на спонтанно дишане, индикаторите на кръвните газове се наблюдават непременно. Прогнозата за такива пациенти е доста благоприятна..

Прогнозата за живота и здравето след претърпена тромбоемболия зависи от:

  • степента на белодробна емболия;
  • състояния на белодробния кръг на кръвен поток;
  • навременно лечение;
  • ефективността на профилактиката на рецидивираща тромбоемболия.

Като цяло прогнозата за тромбоемболия на малки белодробни артериоли е доста благоприятна, при условие че се провежда адекватно лечение и компетентна профилактика на повтарящи се тромбоемболии. Предотвратяването на повтарящи се случаи на PE е:

  • редовни курсове за лечение на наркотици;
  • лечение на заболявания, които провокират появата на белодробна емболия;
  • ако е необходимо - провеждане на планирано хирургично лечение.

Прогнозата за пациенти, които са претърпели обширна ТЕЛ, не е много благоприятна.

Степента на преживяемост на пациентите в рамките на 4 години е само 20%.

Всеки четвърти пациент с РЕ умира в рамките на първата година след пристъп.

3 Форми на тромбоза

Формите на заболяването се разделят според мащаба на лезиите и хода на заболяването..

  1. 1. Масивната форма е ситуация, когато голям кръвен съсирек блокира кръвния поток на главната артерия на белия дроб. В този случай човек чувства задушаване, губи съзнание, кръвното налягане пада, започват конвулсии, след това настъпва смърт.
  2. 2. Тромбоемболия на белодробни сегменти или тънки клони на белодробни съдове. В тази ситуация задухът е умерен, болката не е силна, налягането намалява плавно.
  3. 3. Тромбоемболия на тънките съдове на белите дробове. Преминава, като правило, безсимптомно, пациентът понякога изпитва краткотрайна болка в гърдите.

Определение на заболяването по хода:

  1. 1. Най-острият - протича много бързо, има пълно запушване на голямата белодробна артерия. Дишането спира, пулсът спира, смъртта идва.
  2. 2. Ходът на заболяването с множество белодробни инфаркти се нарича подостър. Характеризира се с повтарящи се запушвания, това състояние трае до няколко седмици, често завършва със смъртта на пациента.
  3. 3. Хронично изправяне се нарича изправяне с редовна белодробна емболия на малки съдове. На фона на това заболяване се развива сърдечна недостатъчност..

Причините

Тромб в белодробната вена не се образува. Той стига там с притока на кръв от други локализации, блокирайки лумена на съда.

Следователно, причините за белодробната венозна тромбоза могат да бъдат разгледани:

Наличието в пациента на такава патология като дълбока венозна тромбоза на крака. Комбинация от дълбока и повърхностна венозна тромбоза на подбедрицата.

Тромбоза на долната куха вена и клонове, отклоняващи се от нея.

Кардиопатология: исхемична болест на сърцето, ревматизъм, придружен от стеноза, предсърдно мъждене, хипертония, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия, неревматичен миокардит.

Ракови тумори. По-често от други, новообразуванията на самите бели дробове, стомаха и панкреаса водят до тромбоза на белодробната вена.

Тромбофилия, като патология на кръвната система, което води до увеличаване на нейната коагулируемост.

APS е синдром, при който в тялото се появяват реакции, които провокират образуването на кръвни съсиреци. Те могат да бъдат разположени на най-различни места..

Преди да се запознаете с факторите, провокиращи развитието на такова страшно заболяване като белодробна емболия, е необходимо да разберете къде и по каква причина се образува белодробен тромб - основният провокатор на патологично състояние. То:

  • увреждане на тромби на вени, разположени в долните крайници;
  • образуването на опасен кръвен съсирек по стените на всеки съд поради прилепване на атеросклеротични плаки към тях;
  • локализация на кръвен съсирек във вените на горните крайници.

Рискови фактори

Лекарите не стигат до консенсус защо се образуват кръвни съсиреци в белите дробове.

Животозастрашаващо заболяване е белодробната емболия (РЕ). В крайна сметка говорим за образуваните кръвни съсиреци. Сред всички патологии белодробната емболия се откроява със заплашителна статистика.

Кръвните съсиреци в белите дробове могат да запушат артерията във всеки един момент. За съжаление това често е фатално..

Характеристики на заболяването

PE не е независима патология. Както подсказва името, това е следствие от тромбоза.

Рисковата група се състои от пациенти на възраст 50 години (по-често мъже). Наличието в миналото на заболявания на сърдечно-съдовата система значително влошава ситуацията..

Могат да бъдат идентифицирани редица причини и предполагащи фактори, които значително влияят върху развитието на такова заболяване като белодробна тромбоза..

  • патология на сърцето и кръвоносните съдове;
  • злокачествени новообразувания;
  • кръвни заболявания;
  • разширени вени и тромбофлебит;
  • повишено съсирване на кръвта;
  • ендокринни патологии;
  • наднормено тегло;
  • лоши навици;
  • прием на лекарства, които влияят върху работата на сърдечно-съдовата система и процеса на съсирване на кръвта;
  • продължителен престой в една и съща поза (почивка в леглото, дълго седнало положение, когато летите или се движите);
  • хирургични интервенции;
  • туморни образувания, кистозни образувания в матката.

В допълнение към кръвен съсирек, белодробната тромбоза се причинява от мастен или въздушен тромб.

При субмасивната форма на откритото заболяване са засегнати не повече от 30% -50% от белодробните артерии. Тромб в белите дробове блокира лобарната и сегментната артерии и възникват дисфункции на дясната камера.

Третият етап се характеризира с запушване на малки белодробни артерии, а съдовото легло е леко засегнато. Симптомите са леки, инфарктът се развива рядко.

Надолу по течението болестта може да бъде разделена на три форми:

  1. Остър - ходът е бърз, отделените кръвни съсиреци запушват голямата белодробна артерия, настъпва спиране на дишането, сърдечните контракции спират и настъпва смърт.
  2. Субакутен - придружен от многократни инфаркти, продължава няколко седмици, много често в резултат - смъртта на пациента.
  3. Хронична - чести увреждания на малки съдове, сърдечна недостатъчност се развива.

Причините

Появата на белодробна тромбоза се улеснява от:

  • наличието на дълбока венозна тромбоза на долните крайници, комбинация от запушване на дълбоки и подкожни съдове;
  • появата на кръвни съсиреци в долната куха вена и нейните клони;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система (ревматични лезии на сърдечния мускул, исхемична болест, аритмия, инфекциозен ендокардит, инфаркт на миокарда);
  • септицемия (разпространение на бактерии през кръвоносната система);
  • злокачествени тумори (блокиране на венозната и белодробната венозна система се наблюдава при рак на белите дробове, стомаха и щитовидната жлеза);
  • тромбофилия (заболяване на хемопоетичната система, придружено от кръвни съсиреци);
  • APS синдром (състояние, при което в организма се появяват реакции, които водят до образуване на кръвни съсиреци, запушването може да засегне всички съдове);
  • продължително обездвижване (при продължително легнало положение във вените на крайниците се образуват кръвни съсиреци, когато се върнат към физическа активност, се отчупват и запушват белодробната артерия);
  • увреждане на съдовите стени (усложнения от ендоваскуларни интервенции, стентиране, протезиране и катетеризация на вени);
  • бактериални и вирусни инфекции (причиняват негативни реакции на имунната система, водещи до увреждане на съдовите стени и образуване на кръвни съсиреци);
  • стагнация на венозна кръв, причинена от забавяне на притока на кръв (това е характерно за пациенти с хронична дихателна и сърдечна недостатъчност);
  • дехидратация на организма (възниква на фона на интоксикация, инфекциозни и онкологични заболявания, приемане на високи дози диуретици, които допринасят за ускореното отделяне на течност);
  • разширени вени (болестта провокира стагнация на кръвта, което е основната причина за образуването на кръвни съсиреци);
  • метаболитни нарушения, възникващи от захарен диабет и затлъстяване;
  • сложни операции, претърпени от пациенти в напреднала възраст (интервенциите в гръдния кош и коремните органи представляват особена опасност в това отношение);
  • заседнал начин на живот;
  • сложен ход на раждането и ранния следродилен период;
  • продължителна употреба на хормонални контрацептиви;
  • еритремия;
  • автоимунни патологии (лупус еритематозус, системен васкулит);
  • генетични заболявания (вроден дефицит на антитромбин);
  • пушене (никотинът свива кръвоносните съдове, повишава кръвното налягане и насърчава развитието на венозна конгестия).

Симптоми на заболяването

Експертите определят три вида PE, в зависимост от това колко увреждане на белодробните съдове се наблюдава. При масивна ПЕ са засегнати повече от 50% от белодробните съдове.

В този случай симптомите на тромбоемболия се изразяват с шок, рязко спадане на кръвното налягане, загуба на съзнание и липса на функция на дясната камера. Мозъчните нарушения понякога се превръщат в следствие от церебрална хипоксия с масивна тромбоемболия.

Субмасивната тромбоемболия се определя, когато са засегнати 30 до 50% от белодробните съдове. При тази форма на заболяването човек страда от задух, но кръвното налягане остава нормално. Дисфункцията на дясната камера е по-слабо изразена.

При немасивна тромбоемболия функцията на дясната камера не е нарушена, но пациентът страда от задух.

В случай на подостра тромбоемболия се наблюдава увеличаване на дяснокамерната и дихателната недостатъчност, признаци на инфарктна пневмония. Повтарящата се хронична форма на тромбоемболия се характеризира с рецидив на задух, симптоми на пневмония.

Симптомите на белодробна венозна тромбоза са многобройни. Те зависят от това колко обширна е лезията, какво е общото здравословно състояние на човека, колко бързо се развива тромбозата. Трудността при поставянето на правилната диагноза се крие във факта, че тромбозата на белодробната вена има много симптоми, които се появяват в различни комбинации..

Редица често срещани симптоми включват:

  • Внезапна задух;
  • Сърцебиене, достигащо 100 удара в минута;
  • Блед, сивкав оттенък на кожата;
  • Болков синдром, локализиран в гърдите;
  • Храносмилателни проблеми;
  • Подуване на вените на шията и тяхното пулсиране;
  • При преглед се чува сърдечен шум;
  • Кръвното налягане на пациента спада.

Човек може да изпадне в кома, развива остра болка в гърдите, губи съзнание.

В някои случаи има треска, хемоптиза.

Значението на белодробната тромбоемболия не може да бъде надценено, тъй като това заболяване се нарежда на 3-то място в структурата на смъртността след коронарна болест на сърцето и инсулт.

Патогенеза и етиология на белодробната тромбоемболия

Понастоящем се наблюдава увеличаване на честотата на белодробна емболия поради редица причини:

  • недостатъчно осигуряване на областните болници с необходимото оборудване за навременна диагностика;
  • високо разпространение на сърдечна и бронхопулмонална патология сред населението, което често маскира признаците на ПЕ.

Горната куха вена отстранява кръв от горната половина на тялото (главата, шията и горните крайници), докато долната куха вена събира кръв от долната половина на тялото. Освен това кухите вени пренасят венозна кръв към десните части на сърцето: предсърдието и вентрикула.

Чрез белодробния ствол, който веднага се разделя на белодробните артерии (дясна и лява), кръвта от дясната камера се влива в белите дробове. От белите дробове артериалната кръв се насочва през белодробните вени към лявото предсърдие, вентрикула, след което по аортата се разпространява в човешкото тяло.

Белодробната циркулация се формира от белодробните артерии и вени, а аортата, горната и долната куха вена - големият кръг.

Редица заболявания са придружени от кръвни съсиреци в различни вени. Нарастващите кръвни съсиреци могат да се откъснат и през системата на куха вена да навлязат в белодробната артерия, което води до тромбоза (вж. Диаграмата).

Резултатът от тромбоза и спиране / възпрепятстване на кръвния поток е увеличаване на съпротивлението в белодробните съдове, което се простира до дясната камера и след това до предсърдието, което води до повишаване на налягането в десните секции (деснокамерна недостатъчност).

Лидер в доставката на кръвни съсиреци в белите дробове е долната куха вена система, а най-честата етиология на ПЕ се счита за дълбока венозна тромбоза, по-специално на бедрената и тазовата.

Рискови фактори за PE

мутации на гени, кодиращи хемостазни протеини;

Белодробната емболия е припокриване на лумена на артериалните съдове на белите дробове от кръвни съсиреци, които са излезли от венозните стени.

ХОЛЕСТЕРОЛ ще изчезне завинаги след 3 дни! Домашен метод. За да се отървете от холестерола, от който се нуждаете. Интервю с лекар-кардиолог от Министерството на здравеопазването minzdrav.ru

Елена Малишева: Образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове е лесно да се предотврати! За да прочистите кръвоносните съдове и да се отървете от кръвни съсиреци, трябва всеки ден... Уебсайтът на Елена Малишева Интервю с лекар malisheva.ru

Знаци и симптоми

Белодробната тромбоза има много варианти на своя ход, начините, по които се проявява, и тежестта на симптомите. Клиничната картина е неспецифична и се характеризира с разнообразие от признаци, вариращи от слабосимптомно протичане при многосъдови лезии и завършващо с изразени хемодинамични нарушения, развитие на остра дяснокамерна недостатъчност при масивна белодробна артериална болест..

Проявите на PLA могат да бъдат различни, но има общи симптоми, които задължително присъстват при всяка сериозност на проблема и местоположението на тромба:

  • задух, който се появява внезапно и по неясна причина, наличен при вдишване, звучене меко и шумолене;
  • сърдечен шум;
  • учестено плитко дишане (тахипнея);
  • значително намаляване на кръвното налягане, което е по-ниско, толкова по-тежък е проблемът;
  • бледосивкава кожа;
  • тахикардия от 100 удара в минута;
  • болка при палпация на корема;
  • болка в гърдите.

Въпреки че нито един от изброените симптоми не може да се нарече специфичен, всички те се откриват в присъствието на PTA. Като незадължителни (съпътстващи) симптоми също могат да присъстват:

  • припадък;
  • хемоптиза;
  • повръщане;
  • трескаво състояние;
  • натрупване на течност в гръдната кухина.

Както бе споменато по-горе, изброените симптоми са характерни за много сериозни заболявания - белодробен тумор, пневмония, сърдечна недостатъчност, плеврит, панически атаки - следователно, за да се установи диагноза, в допълнение към задълбочена анамнеза са необходими инструментални изследвания, сред които най-достъпни са:

  • рентгенография;
  • електрокардиография;
  • Доплер ултразвук на вени на крака;
  • ехокардиография.

Но най-точните методи за определяне на наличието на този проблем са:

  • катетеризация на дясното сърце с директно измерване на налягането в кухините на сърцето и белодробната артерия;
  • контрастна усилена спирална компютърна томография;
  • вентилация перфузия белодробна сцинтиграфия.

С развитието на PTA лечението се извършва в болница, в интензивното отделение или интензивното отделение. Сърцето на човек може да спре, има остър кислороден глад. След това използвайте кардиопулмонална реанимация, кислородна терапия с маска и носен катетър. Изкуствената вентилация се използва рядко. При силен спад на кръвното налягане се използват интравенозно адреналин, допамин, добутамин и физиологичен разтвор. Всички реанимационни мерки са насочени към предотвратяване на развитието на отравяне на кръвта, възстановяване на кръвообращението в белите дробове и предотвратяване развитието на хронична белодробна хипертония.

След оказване на спешна и спешна помощ започва основното лечение, насочено към намаляване на рецидивите и риска от смърт. Тромбът трябва да бъде разрешен, за което лекарствата се инжектират интравенозно или подкожно, за да се разтворят кръвни съсиреци и да се предотврати образуването на нови: хепарин, натриев далтепарин, фондапаринукс. Тромбът се отстранява с помощта на реперфузионна терапия, за която се използват алтеплаза, урокиназа, стрептокиназа.

Ако са засегнати повече от 50% от белите дробове, се извършва операция - тромбоектомия. Извършва се в случай на увреждане на багажника или големи клонове на белодробните артерии. Съсирекът се отстранява чрез миниатюрен разрез, позволяващ достъп до възпалената артерия. В резултат на това се премахва препятствието по пътя на кръвния поток, възстановява се подаването на кръв в белите дробове. Хирурзите се намесват в лечението само когато консервативните методи са безсилни..

Статистиката казва, че ако грижите не се предоставят своевременно, всеки трети пациент умира. Следователно животът на човек с тромбоза на белодробната артерия директно зависи от навременността на контакт с лекар и скоростта на реакция на лекарите. Ако се прилагат навреме методи за реанимация и терапия, човек може да се върне към нормалния живот и за дълго време, ако осъзнае, че изписването от болницата не е равносилно на пълно възстановяване и здравето сега ще трябва да се наблюдава много внимателно..

(Все още няма оценки)

Диагностика на белодробната емболия

Проучвания, които се използват за диагностициране на белодробна емболия

Заглавие на изследванетоОписание
Електрокардиография (ЕКГ)Електрокардиографията е запис на електрически импулси, които се появяват по време на работата на сърцето, под формата на крива.По време на ЕКГ могат да бъдат открити следните промени:

  • повишен пулс;
  • признаци на претоварване на дясното предсърдие;
  • признаци на претоварване и кислородно гладуване на дясната камера;
  • нарушение на електрически импулси в стената на дясната камера;
  • понякога предсърдно мъждене (предсърдно мъждене).

Подобни промени могат да бъдат открити при други заболявания, например при пневмония и по време на тежка атака на бронхиална астма. Понякога на електрокардиограмата на пациент с белодробна емболия изобщо няма патологични промени.

Рентгенова снимка на гръдния кошПризнаци, които могат да бъдат открити на рентгенографии:

  • изместване на купола на диафрагмата нагоре от засегнатата страна;
  • разширяване на дясното предсърдие и вентрикула;
  • разширяване на корените на белите дробове (сенки, които създават снопове от бронхи и кръвоносни съдове на изображенията);
  • разширяване на дясната низходяща белодробна артерия (клон на белодробния ствол);
  • намаляване на интензивността на съдовия модел на белия дроб;
  • ателектаза - области на колапс на белодробната тъкан;
  • сянка в белия дроб под формата на триъгълник, чийто връх е насочен навътре;
  • плеврален излив - течност в гърдите.
Компютърна томография (CT)При съмнение за белодробна емболия се извършва спирална КТ ангиография. Пациентът се инжектира с интравенозно контрастно вещество и се сканира. Използвайки този метод, можете точно да определите местоположението на кръвния съсирек и засегнатия клон на белодробната артерия..
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)Изследването помага да се визуализират клоните на белодробната артерия и да се открие тромб.
АнгиопулмонографияРентгеново контрастно изследване, по време на което разтвор на контрастно вещество се инжектира в белодробната артерия. Белодробната ангиография се счита за „златен стандарт“ при диагностицирането на белодробна емболия. Фотографиите показват съдове, оцветени с контраст, и един от тях рязко се отчупва - на това място има кръвен съсирек.
Ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиография)Признаци, които могат да бъдат открити чрез ултразвуково изследване на сърцето:

  • разширяване на дясната камера;
  • отслабване на контракциите на дясната камера;
  • подуване на междукамерната преграда към лявата камера;
  • обратен поток на кръвта през трикуспидалната клапа от дясната камера до дясното предсърдие (обикновено клапанът преминава кръв само от атриума към камерата);
  • някои пациенти имат кръвни съсиреци в кухината на предсърдията и вентрикулите.
Ехография на вениУлтразвуковото сканиране на вените помага да се идентифицира съдът, който е станал източник на тромбоемболия. Ако е необходимо, той може да бъде допълнен с доплер ултразвук, който помага да се оцени интензивността на кръвния поток. Ако лекарят натисне ултразвуковата сонда върху вена и тя не се срути, това е знак, че в лумена има кръвен съсирек.
СцинтиграфияПри съмнение за белодробна емболия се извършва свентиграфия с перфузионно-перфузионна сцинтиграфия. Информационното съдържание на този метод е 90%. Използва се в случаите, когато пациентът има противопоказания за компютърна томография. Сцинтиграфията идентифицира области на белия дроб, които получават въздух, но нарушават кръвния поток.
Определяне нивото на d-димериD-димерът е вещество, което се образува по време на разграждането на фибрин (протеин, който играе ключова роля в процеса на съсирване на кръвта). Увеличаването на нивото на d-димери в кръвта показва скорошно образуване на кръвни съсиреци. Повишаване на нивото на d-димери се открива при 90% от пациентите с ПЕ. Но се среща и при редица други заболявания. Следователно не може да се разчита единствено на резултатите от това проучване. Ако нивото на d-димерите в кръвта е в рамките на нормалното, това често дава възможност да се изключи белодробната тромбоемболия.

Каква е вероятността от заболяване

Поражението на артерията няма ясна клинична картина. Възникналите отклонения могат да показват редица други проблеми. Ето защо е много трудно да разберете болестта у дома..

Има тест, който помага да се диагностицира вероятността от тромбоемболия - модифицираната женевска скала.

ФакторТочки
Възраст над 65 години1
Наличие на DVT3
След операция или фрактури през последния месец2
Активни злокачествени тумори2
Кашляне на кръв3
Болка в долните крайници2
Дискомфорт при дълбока палпация на вените4
Пулс над 100 удара / минпет
Клинична вероятностНискаУмеренВисоко
20-5-Повече от 6
30-34-10Повече от 11

Лечение

Ако има съмнение за наличие на кръвен съсирек в белодробната артерия и особено ако се предполага, че той се е отделил и пътува, се изисква спешна медицинска помощ на пациента, тъй като негативните симптоми се развиват със светкавична скорост. Забавянето в тази ситуация е изпълнено с необратими последици..

Предоставяне на спешна помощ

Предотвратяването на смърт пряко зависи от навременността на спешните мерки, които се извършват в интензивното отделение.

Алгоритъмът на мерките за лечение включва следните мерки:

  1. Връзка на централния венозен катетър.
  2. Интравенозно приложение на реополиглюцин или смес от глюкоза с новокаин.
  3. Това е последвано от интравенозно приложение на хепарин, еноксапарин или далтепарин.
  4. За да се елиминира силен синдром на болка, се използват наркотични болкоуспокояващи. Най-ефективните от тях са фентанил, дроперидол и лексир..
  5. Освен това се провежда кислородна терапия, включваща въвеждането на тромболитици - урокиназа или стретокиназа.
  6. Симптомите на аритмия се елиминират чрез дигоксин, магнезиев сулфат, панангин или рамиприл.
  7. Състоянието на шок включва прилагането на хидрокортизон или преднизолон.
  8. За облекчаване на съдови спазми се използват No-Shpa, Papavarin, Eufellin.

Провеждането на реанимационни мерки помага за стабилизиране на кръвообращението в белите дробове, предотвратява вероятността от развитие на сепсис и белодробна хипертония.

Спешната помощ е първата фаза на терапевтичната интервенция. За лечение на белодробен тромбофлебит ще е необходим дълъг курс на терапия.

По-нататъшно лечение

След отстраняване на острото състояние, лечението продължава, за да се разтвори окончателно тромбът и да се предотврати вероятността от рецидив на патологичния процес.

Продължаването на терапевтичните мерки се извършва по два начина. Това е тромболитична медикаментозна терапия или операция.

Консервативно лечение

Основният фокус на курса на лечение е да се разтворят съществуващите съсиреци и да се предотврати образуването на нови кръвни съсиреци. Лечението протича по следната схема:

  1. Интравенозно приложение на хепарин, фраксипарин, урокиназа, стрептокиназа. Продължителността на курса е от 7 до 10 дни. Тези лекарства изискват задължително наблюдение на показателите, отразяващи съсирването на кръвта.
  2. 3-4 дни преди прекратяването на терапията с хепарин към режима на лечение се добавят тромболитични лекарства - Кардиомагнил, Варфарин, Тромбостоп. Продължителността на приема е около година.
  3. Използване на тъкан-базиран активатор на плазминоген.

Тромболитиците не се предписват след хирургично лечение и наличието на патологични състояния, придружени от вероятността от кървене.

Хирургия

Индикация за хирургическа интервенция е масивно увреждане на белите дробове, придружено от блокиране на кръвния поток от тромб в големи клони или ствол на артерия.

Тази ситуация изисква незабавно отстраняване на кръвен съсирек от кръвоносен съд, за да се възобнови кръвообращението, което е нарушено в почти целия бял дроб..

Предотвратяване

Развитието на кръвен съсирек в белите дробове е много по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Възможно е да се намали образуването на тромбоза в 80% от случаите, като се следват прости превантивни мерки:

  • умерена физическа активност;
  • отхвърляне на високи токчета;
  • отказване от тютюнопушенето и алкохола;
  • ежедневни упражнения и само здравословен начин на живот;
  • правилно и здравословно хранене;
  • своевременно и правилно лечение на всички съпътстващи заболявания.

Хората, които са изложени на риск или имат други патологии на сърдечно-съдовата система в анамнезата си, трябва периодично да посещават кардиолог. Навременната и качествена диагностика под наблюдението на висококвалифициран специалист ще помогне навреме да се установят нарушения в работата на кръвоносните съдове, да се проведе лечение, което не само ще подобри състоянието на пациента, но и ще спаси живота.

Според статистиката тромбозата на белодробната артерия се открива при 1-2 души на 1000 население годишно. И в повечето случаи диагнозата е посмъртна, тъй като с мълниеносното развитие на проблема пациентът има малък шанс да оцелее, докато не бъде поставена диагнозата, а тромбозата на малките артерии е много трудна за диагностициране, тъй като по отношение на симптомите е подобна на много други сериозни заболявания, включително инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, пневмония и др..

Какво е белодробна тромбоза

Когато говорят за тромбоза на белодробната артерия, те имат предвид тромбоемболия - запушване на съд от кръвен съсирек, образуван на стената на сърцето или друг съд, след което се откъсва и достига до белия дроб с приток на кръв. Но за да блокира белодробната артерия, която може да бъде до 2,5 см в диаметър, тромбът трябва да е голям. Ако кръвният съсирек е по-малък, той може да заседне в един от малките клонове на белодробната артерия..

Отлепват се кръвни съсиреци, които са прикрепени към стената на съда само в зоната на основата им, така наречените плаващи. Симптомите, ако е запушен малък съд, може да отсъстват, но голям съсирек може да наруши кръвообращението през сегмент или дори цял лоб на белия дроб и да стане причина за развитието на кислороден глад. В отговор на това се развива обратна реакция - в белодробната циркулация съдовите лумени се стесняват и налягането се повишава в белодробните артерии. Резултатът е повишено натоварване на дясната сърдечна камера.

Белодробната емболия (белодробна емболия) обикновено се класифицира, както следва:

  • немасивен - запушването възниква на нивото на сегментните артерии, няма прояви или те са минимални, не е засегната повече от една трета от съдовото легло на белите дробове;
  • субмасивен - в този случай размерът на лезията достига половината от съдовото белодробно легло, запушването възниква на нивото на много сегментни или много лобарни артерии, което е придружено от отказ на дясната сърдечна камера;
  • масивна - съдовото легло е засегнато от повече от половината, засегнати са основните белодробни артерии или белодробния ствол, на което компенсаторните реакции на тялото реагират с шок или системно намаляване на налягането с повече от 20%.

Следваща Статия
Коронарография на сърцето: какво показва и как се прави, противопоказания и възможни последици