Хемангиоми при деца: симптоми, диагностика, лечение и отстраняване


Съвременната медицина, както знаете, не стои неподвижно в своето развитие. Днес, за съжаление, не всички заболявания подлежат на медикаментозно лечение; в някои случаи се изисква хирургическа интервенция. Това са преди всичко новообразувания, включително от злокачествен характер..

Всички сме срещали в живота си такива хора, които имат голямо червено рождено петно ​​на лицето си. Всъщност най-често това е често срещан хемангиом. Това е доброкачествен съдов тумор, който се появява като червеникави или лилави петна, които се издигат приблизително на 1 мм над кожата. В тази статия ще ви разкажем по-подробно как тази патология се различава при бебетата.

Главна информация

Хемангиомите при деца, както беше отбелязано по-горе, са тумор, който идва от съдова тъкан. В медицината има две фази от нейното развитие: етап на пролиферация (растеж) и инволюция (обратно развитие).

Тази доброкачествена формация е следствие от нарушение на образуването на кръвоносни съдове в ембрионалния период..

Хемангиомите при деца обикновено се появяват през първите две седмици от живота и се появяват в рамките на една година. Напоследък броят на вродените доброкачествени тумори значително се увеличи..

Такива новообразувания се характеризират с бързо развиващ се характер. От друга страна, спонтанно изчезване на хемангиома може да се наблюдава дори без хирургическа интервенция или медикаментозно лечение..

Разпространение на съдова неоплазма

Според наличните данни при различни популации около 10% от новородените имат тази патология..

  • Хемангиомите се срещат няколко пъти по-често при момичетата. Освен това именно при женския пол се диагностицират предимно сложни форми.
  • В европейското население новообразувания от този вид се появяват по-често, отколкото при представители на други раси..
  • Недоносените бебета са в т. Нар. Рискова група. Според учените, колкото по-ниско е теглото на детето при раждане, толкова по-голяма е вероятността от такава съдова аномалия..
  • Възрастта на родилката увеличава риска от развитие на болестта (колкото по-възрастна е жената, толкова по-голяма е вероятността).
  • Хорионната биопсия не играе съществена роля за директното образуване на повечето хемангиоми.

Естествено развитие

Според експерти фазата на разпространение може да продължи около пет месеца. През първите 180 дни съдовата неоплазма достига 80% от крайния си размер.

Повърхностните хемангиоми при деца растат няколко пъти по-бързо от дълбоките. Крайната фаза на разпространение често се комбинира с настъпването на инволюция. Етапът на обратното развитие се характеризира с промяна в цвета на кожата в засегнатата област от розов до бял.

Ранната поява на леки петна (до 3 месеца) най-често е признак на улцерация, но не и инволюция. В 50% от случаите етапът на обратното развитие завършва до 5 години, при 70% от децата туморът изчезва до седемгодишна възраст, а при 90% от младите пациенти до 9 години. Окончателната инволюция не означава, че кожата в засегнатата област ще стане неразличима от здравите зони. В някои случаи остават белези и незначителни козметични дефекти. По този начин става ясно, че без нито една следа е невъзможно да се отървете от такава патология като хемангиома при деца. Снимките в специализирани медицински справочници ясно доказват това твърдение..

Класификация

  • Простите хемангиоми се образуват изключително от капилярите. Обикновено са с червеникав или синкав цвят. Най-често на кожата се намират прости съдови новообразувания, улавящи буквално няколко милиметра от така наречения подкожен мастен слой. Такива петна се отличават с ясни граници, имат равномерна повърхност и само леко изпъкват над кожата.
  • Кавернозните хемангиоми се образуват под кожата и приличат на нодуларна маса. Туморите се състоят главно от така наречените каверни. Те са кухини с различни размери, които са пълни с кръв. В началния етап образуването не се различава от нормалния цвят на кожата. С напредването на болестта тя става пурпурна. Кожата над него е малко по-гореща на допир, отколкото в други области.
  • Комбинираните хемангиоми при деца съчетават прост и кавернозен тип.
  • Смесени варианти се образуват от туморни клетки на различни тъкани, поради което имената им могат да се различават леко (ангионеврома, ангиофиброма, хемлимфангиома и др.). Вземайки предвид факта, от коя тъкан е образуван туморът, се определя неговата консистенция, цвят и дори външен вид.

Във всеки случай, съдовата формация - независимо от вида - изисква компетентно лечение. Само квалифициран специалист ще може след диагностичен преглед да препоръча терапия и, ако е необходимо, да извърши операция, за да се отърве от проблем като хемангиома.

Причините

При децата тази патология много често се развива с бързи темпове. За съжаление понастоящем лекарите не могат да посочат точните причини, които водят до появата на този проблем. Дългосрочните наблюдения и статистика обаче ни позволяват да направим няколко предположения..

Като се вземе предвид фактът, че туморът се проявява при малки деца, най-вероятно причината се крие в нарушенията, които възникват по време на вътрематочното развитие. Това е приемът на определени групи лекарства, както и лошата екология, както и различни заболявания, страдани от жена по време на бременност. Някои лекари подозират, че хемангиомите при деца се появяват поради някои нарушения на ендокринното ниво..

Как се проявява тази патология?

Преди това лекарите вярваха, че хемангиомите не се появяват при новородени, първите им признаци се появяват преди тримесечна възраст. През последните години обаче това патологично състояние се диагностицира все по-често при кърмачета. Педиатрите не могат да обяснят тази тенденция. Предполага се, че екологията, която се влошава от година на година, е виновна за всичко..

Хемангиомът при новородено бебе има вид на малко петънце от червеникав или синкав оттенък. Най-често тази патология в началните етапи на своето развитие не се разпознава като съдов тумор. Родителите започват да лекуват засегнатата област с различни противовъзпалителни мехлеми. Такова петънце обаче не спира в растежа си и след известно време напълно променя цвета си. На този етап родителите започват да бият тревога..

Повърхностният хемангиом на главата на дете, например, не се различава в специални прояви, с изключение на външните. Съдови новообразувания, разположени под кожата, могат да имат различни симптоми.

Къде най-често се локализира туморът??

Първото място в честотата на заемане се заема от областта на главата. Известни са и случаи, когато хемангиом се е появил на устната на детето, в клепачите, челото, на върха на носа или на бузите. Гениталната област е втората по честота лезия. Постоянно триене с памперси и дрехи, замърсяване на тази област с урина и изпражнения - всичко това може да доведе до язва на тумора и последващо въвеждане на инфекция.

Диагностика

Най-често хемангиомите при деца не се виждат при раждането и може да не бъдат открити още няколко месеца. След известно време обаче развитието на тумора става по-изразено. Визуалният преглед е достатъчен за потвърждаване на диагнозата без допълнителни тестове.

Ако лекарят се съмнява в диагнозата, може да са необходими ултразвук, ЯМР и компютърна томография. При тежки случаи лекарят ще назначи биопсия.

Необходимо ли е специално лечение?

Според наличните данни около 10% от хемангиомите могат да доведат до различни усложнения през целия живот на детето. Именно тези неприятни последици, като правило, са своеобразен тласък за търсене на помощ от лекар..

Често основната индикация за лечение е психологическото състояние на родителите и самото дете. Както знаете, обратното развитие на тези новообразувания може да отнеме няколко години и ако те все още са на открито място, това може да причини много неудобства на малкия пациент. Не бива да се подценяват конфликтите, които възникват в този случай, постоянно развиващата се депресия, изолацията в себе си. Например, хемангиом на устната на детето може да доведе до развитието на комплекси. Съучениците започват да се закачат, приятелите се отвръщат, страхувайки се да се заразят.

Твърдението на лекарите, че съдовите новообразувания трябва да се лекуват непременно от момента, в който се появят, не е безспорно. Досега сред много специалисти е широко разпространена така наречената тактика за изчакване, когато се надяват хемангиомът да претърпи инволюция. Необходимостта от лечение се потвърждава само когато се появят първични усложнения. В резултат на това времето се губи и болестта само продължава да прогресира..

Как се различава терапията?

Как да се отървем от проблем като хемангиом при деца? Във всеки случай лечението се определя от самия лекар, като се вземат предвид няколко фактора едновременно (стадий на заболяването, възраст на детето и т.н.). По-долу изброяваме често срещаните методи за справяне с този проблем..

  • Лъчетерапия. В момента този метод е признат за един от най-остарелите. Пълното елиминиране на тумора с лъчева терапия е почти невъзможно. Освен това много често има усложнения под формата на нарушение на кожата. Ето защо днес лекарите много рядко прибягват до този метод..
  • Склеротерапия. Чрез въвеждане на специални склерозиращи агенти в съдовете е възможно да се постигне последователно изравняване на хемангиома. Чести нежелани реакции: некроза на тъканите, хиперпигментация.
  • Криотерапия. В този случай обработката се извършва с течен азот. Туморната тъкан се замразява принудително и след това се отстранява. Хемангиомът при деца в този случай изчезва без сериозни усложнения. Като се има предвид факта, че този метод действа само повърхностно, той се използва изключително за кожни форми на хемангиоми. След няколко лечения засегнатата област започва да избледнява и след това се образуват белези. В този случай са необходими допълнителни козметични процедури..
  • Хормонална терапия. Съобщава се, че продължителната употреба на хормона кортизон блокира растежните рецептори в тялото. След премахването му всички естествени процеси се възобновяват. Според експерти не всички хемангиоми са свързани с тези рецептори, тъй като в 30% от случаите този метод на лечение не дава положителни резултати. Лекарите често препоръчват приема на хормона кортизон като допълнителен терапевтичен агент..
  • Използване на магнезий. Парчета тел, направени от този материал, многократно се имплантират в засегнатата област. По този начин лекарите се опитват да спрат растежа на тумора. Важно е да се отбележи, че този метод на лечение е ефективен само при големи новообразувания..
  • Хирургия. За да премахнете хемангиома при дете днес, можете да използвате най-обикновения скалпел. По време на операцията лекарят изрязва засегнатата тъкан. За съжаление, след операцията рискът от кървене е много голям. Ето защо този метод на лечение се използва изключително рядко, ако хемангиомът на детето е върху лицето, а не върху скритите участъци от кожата.

Каква е разликата между лазерното отстраняване на съдови новообразувания?

Понастоящем лазерното отстраняване на съдови новообразувания се счита за един от най-ефективните методи за справяне с такъв проблем като хемангиома при деца. Лечението по този метод има много предимства. Основното му предимство е, че чрез тази процедура е възможно да се премахнат всички форми на патология на всеки етап от развитието. Освен това терапията може да бъде разделена на няколко фази. Лазерният ефект не е болезнен, но ако се появи дискомфорт, можете да прибегнете до използването на специални анестетични мехлеми или кремове. След края на курса на лечение е важно да изчакате от две до приблизително шест седмици, докато възпалителната реакция напълно изчезне. В някои случаи е достатъчна единична интервенция, за да се преодолее напълно тази патология. Разбира се, както при всеки друг метод на лечение, тук могат да възникнат усложнения. Според експертите процентът на подобни негативни последици все още е няколко пъти по-нисък в сравнение с горните методи..

Къде да премахнете хемангиома при дете? В този случай се препоръчва да се търси помощ само от специализирани медицински центрове, където работят квалифицирани лекари със съответни лицензи. Не трябва да се опитвате сами да излекувате болестта. Можете само да навредите на детето, а патологията междувременно само ще прогресира.

Защо такива тумори са опасни??

  • Язвата е най-честото усложнение, свързано с експлозивни тумори. В този случай вероятността от вторична инфекция е висока..
  • Дихателна дисфункция. Този проблем обикновено се наблюдава при хемангиоми в областта на шията..
  • Кървенето много често плаши младите пациенти и техните родители, но простото изгаряне на тази област на кожата може да реши този проблем.
  • Нарушение на зрението възниква при хемангиоми в областта на очите.

Заключение

В заключение трябва да се отбележи още веднъж, че оптималното решение за избавяне от съдов тумор е неговото отстраняване. Хемангиомът при деца, разбира се, е доста сериозна патология. Ако обаче родителите вземат своевременно всички необходими мерки, детето няма да се налага да се срамува от външния си вид или да се тревожи за здравето си в бъдеще..

Хемангиом при деца

Хемангиомът при деца е най-честият доброкачествен тумор. Това е образуване на съдова тъкан, по-често при момичетата. Въпреки своята доброкачественост, хемангиомът е способен на интензивен (понякога агресивен) растеж, при който настъпва увреждане на кожата и органите (очи, слухови апарати и др.) Също така, съдов тумор може да бъде усложнен от кървене и инфекция, т.е. Следователно лечението на хемангиома при деца трябва да бъде незабавно.

Причините

Все още не е известна точната причина за съдовия тумор при детето. Основната версия е ембрионалната теория. Нарушение на съдовото развитие се случва по време на ембриогенезата. Това може да се дължи на заболяването на майката по време на бременност (ТОРС, грип) или прием на някои лекарства. Тази теория остава най-подходящата, тъй като хемангиомът се появява в ранна възраст..

Друга теория е хормоналната. Според статистиката съдовата формация се среща по-често сред момичетата.

Класификация

В зависимост от морфологията, хемангиомът е от няколко вида:

  • Инфантилен (бебешки) хемангиом;
  • Комбиниран хемангиом;
  • вроден хемангиом (RICH, NICH, PICH).

Детският (кърмачески) хемангиом се състои от капиляри. Той се издига умерено над повърхността на кожата (т.е. има умерено издигане) и може да бъде плосък. Има алено, пурпурно или синкаво оцветяване. При натискане върху повърхността на формацията пребледнява.

Комбинираният хемангиом се състои от патологични съдови образувания, които са представени както на повърхността на кожата, така и в дълбоките слоеве на дермата, подкожната мастна тъкан. При натискане кожата става бледа.

Вродените хемангиоми са специален вид. Дете се ражда веднага с голям съдов тумор. Има червен, тъмно бургундски цвят с бял център. Този вид е доста рядък. Вродени хемангиоми (RICH, NICH, PICH):

  1. RICH е съкращение за бързо включващ вроден хемангиом (бързо включващ вроден).
  2. NICH - невключващи вродени хемангиоми (невключващи вродени).
  3. PICH - частично включващ вроден хемангиом (частично включващ вроден хемангиом).

Съществува и класификация по темп на растеж:

  • бърз растеж;
  • бавен;
  • липса на растеж.

Клинична картина

Хемангиомът при деца се появява почти веднага след раждането или през първата година от живота и може да бъде локализиран на най-различни места. По това време растежът му е най-интензивен. След това спира да расте.

Най-честата локализация на образованието:

  • глава;
  • гениталии;
  • устната кухина;
  • лигавици.

Размерът на неоплазмата може да бъде от 1 mm до 15 cm или повече. Докато расте, съседните органи се унищожават. Цветът на тумора при дете варира от тъмно синьо до червено. При натискане съдовото петно ​​пребледнява. На допир повърхността на хемангиома при деца има по-висока температура от околните тъкани.

Ако е повреден, той започва да кърви интензивно, може да бъде много трудно да се спре кървенето. Тъй като най-често се засяга главата, а именно лицето, хемангиомът е сериозен козметичен дефект..

Изследване

  1. История на живота на детето.
  2. Пълната кръвна картина непроменена. Ако хемангиомът при деца кърви, може да се появи анемия..
  3. Общ анализ на урината без промени.
  4. Изследването на способността за кръвосъсирване (APTT, INR) е задължително при големи хемангиоми.
  5. Извършва се ултразвук на неоплазмата, за да се изследва дълбочината, структурата на лезията.

Необходима е консултация с педиатър, детски хирург. В зависимост от местоположението може да се наложи преглед от детски гинеколог, уролог, отоларинголог, офталмолог, лицево-челюстен хирург.

Лечение

Методът на лечение зависи от следните фактори:

  • детска възраст,
  • локализация на образованието (местоположение),
  • размерът,
  • възходяща тенденция;
  • формата;
  • материали, достъпни за хирурга.

Хемангиомите при деца, разположени по лицето или в аногениталната област, ставите и др., Които са склонни да растат бързо, подлежат на ранно отстраняване (през първите месеци от живота). Методи за премахване:

  • локална терапия;
  • лазерно лечение;
  • терапия с бета-блокери (медикаментозно лечение)
  • просто хирургично отстраняване (ако други методи са неефективни).

Лечението трябва да следва козметичните принципи. За да решите как да лекувате това заболяване, трябва да се консултирате с лекар. Хемангиомът може да се разязви и да се зарази, понякога със сериозни последици.

Местно лечение с приложения с тимолол (арутимол):

Тимолол (арутимол) е неселективен бета-адренергичен блокер с малка симпатомиметична активност. Според резултатите от научни трудове, извършени от чуждестранни автори, е доказан ефектът от употребата на тимолол, като лекарство, което влияе върху инволюцията на хемангиомите на кърмачетата..

Лазерно отстраняване (корекция)

С този метод хемангиомът при деца се отстранява с помощта на лазер. Той постепенно коагулира кръвоносните съдове, премахва туморните слоеве. Този метод е безопасен безкръвен.

Този метод има редица противопоказания:

  • злокачествено заболяване;
  • фотодерматит;
  • епилепсия;
  • бременност;
  • диабет;
  • инфекциозни заболявания.

Лечение с бета-блокери: приемане на бета-блокер през устата

Инхибирането (намаляването) на растежа на хемангиома при деца се осъществява чрез най-малко 4 механизма: вазоконстрикция, инхибиране на ангио- или васкулогенеза, индукция на апоптоза и привличане на ендотелни прогениторни клетки към хемангиома. Бета-адренергичните рецептори се експресират върху ендотелните клетки на хемангиома, които са в излишък по време на пролиферативната фаза на инфантилни хемангиоми.

Съдовият тонус е резултат от комплекс от взаимодействия на различни хемокини и тяхната връзка с рецептори на повърхността на ендотелиоцитите. Няколко проучвания показват, че активирането на бета-адренергичните рецептори води до вазодилатация. Използването на бета-блокери за намаляване на проявата на медиирано от адреналин активиране на бета-рецепторите доведе до вазоконстрикция, което от своя страна доведе до намаляване на притока на кръв в хемангиома. Често в рамките на няколко дни или дори часове, бета-блокер може клинично да причини забележима промяна в цвета, както и плътността на хемангиома.

Активирането на бета-адренергичните рецептори води до увеличаване на освобождаването на VEGF, което задейства както ангио-, така и васкулогенезата. Инхибирането на тези рецептори от бета-блокери води до намаляване на производството на VEGF, като по този начин ограничава пролиферацията на съдови клетки и вероятността за пълно спиране на растежа.

Бета-адренергичните рецептори също играят роля при апоптозата. Доказано е, че блокадата на бета-рецепторите предизвиква апоптоза в ендотелната клетъчна култура, което допринася за ефективността на бета-блокерите при лечението на хемангиоми при деца. Освен това, в последните публикации се съобщава, че бета-блокерите могат също да предизвикат инволюция на хемангиома на бебето чрез регулиране на системата ренин-ангиотензин. Бета-блокерите могат да намалят миграцията на ендотелни прогениторни клетки, което предотвратява миграцията в области, предразположени към развитие на хемангиом.

Хирургичен метод

Рядко се използва хирургична терапия. Това се дължи на факта, че в големите градове (включително Москва) има голямо разнообразие от техники, които могат да се използват за премахване на съдовата формация. Съвременните възможности ви позволяват да постигнете най-добрите козметични резултати. Хирургичният метод е оправдан, когато хемангиомът се намира при деца в затворени зони на тялото, когато диференциацията на тумора е завършена.

Заключение

Съвременната медицина предлага огромен брой начини за елиминиране на съдов тумор. Възможно е да се отървете от хемангиома при деца както в държавни институции, така и в частни клиники. В частните центрове премахването на тумори се заплаща, цените могат да бъдат намерени на уебсайта на институцията. Методът за лечение на хемангиом при дете зависи от много фактори, поради което е индивидуален за всеки пациент.

Благодарение на съвременните технологии можете бързо и безболезнено да се отървете от този проблем. Ето защо е важно да се консултирате с лекар навреме, за да изключите появата на усложнения (язва или инфекция).

Запишете се за консултация и лазерно лечение в Детска градска клинична болница "Св. Владимир" по телефона:

Деца с етикет. Трябва ли да премахна хемангиом?

Нашите експерти са хирургът Аркадий Самохвалов и ръководителят на консултативно-диагностичния отдел на една от частните клиники, сърдечно-съдов хирург Константин Билов.

Забелязва се, че така природата най-често маркира недоносените бебета. Но новородените, които се появяват навреме, също могат да имат такъв специален знак. Между другото, според статистиката хемангиомите при момичетата са много по-чести, отколкото при момчетата..

Не само дефект

Терминът "хемангиом" идва от гръцкото "haima" - "кръв" и "ангел" - "съд" и означава доброкачествен съдов тумор. Тази неоплазма прилича на яркочервено или леко синкаво петно. Този дефект обикновено е вроден или се появява през първите седмици от живота. Хемангиомите се предлагат в различни размери и могат да бъдат разположени по лицето или тялото на детето. Понякога има няколко такива места едновременно. Причините за възникването им не са напълно ясни, но има предположение, че настинките, които бъдещата майка е имала през първите два месеца от бременността, когато се полага съдовата система на детето, могат да доведат до това.

Най-често срещаният мит за хемангиома е, че той може да се дегенерира в рак. Всъщност такива случаи са изключително редки. Но не винаги си струва да чакате всичко да се разреши само по себе си, както между другото съветва вторият мит. Всъщност, въпреки факта, че понякога хемангиомите наистина изчезват сами, това не винаги е така. И обикновено отнема много години (от една и половина до десет или повече). Новообразуванията, разположени върху частите на тялото, покрити с дрехи, се самолиминират. И петна по лицето, главата и шията, като правило, не изчезват. Хемангиомите растат заедно с детето и особено интензивно - до шест месеца. Те растат най-бързо при недоносени бебета. По-добре е да покажете бебето с такова новообразувание на лекаря възможно най-скоро. Всъщност, освен козметичен дефект, съдов тумор заплашва с много неприятни неща..

Ако хемангиомът се намира там, където лесно се поврежда, например чрез постоянно триене върху дрехите, това може да доведе до развитие на заразени язви. Друга потенциална опасност е увреждането на близките тъкани. Така че, ако например хемангиом се намира в областта на окото, ухото, носа или в устната кухина, бебето може да получи зрителни увреждания, слухови увреждания и дори затруднено дишане. В допълнение, съдов тумор може да започне да расте в ширина, нахлувайки във вътрешните органи. И ако хемангиомът е обширен, тогава е възможно да се развие тромбоцитопения - дефицит на тромбоцити в кръвта, поради което кръвта започва да се коагулира слабо.

изчакайте?

Ако червеното петно ​​по кожата на бебето не расте, лекарят може да предложи просто да го наблюдавате, защото има шанс грозното петно ​​да изчезне изобщо. Фактът, че „процесът е започнал“, ще бъде намекван от бяло петънце, което се появява в центъра на „червената марка“. Но ако хемангиомът е влязъл в активен растеж или са възникнали някакви усложнения, например улцерация с инфекция, тогава е невъзможно да се колебаете с лечението. Също така, не отлагайте премахването на такъв съдов тумор, който макар и да не расте, разваля външния вид на детето и заплашва рано или късно да доведе до психологическа травма. Хемангиомите, разположени по лицето (носа, устните, клепачите), са обект на ранно отстраняване - тук рискът от усложнения е твърде висок. Хемангиомите могат да бъдат премахнати на всяка възраст, дори за бебета, които не са навършили и един месец.

Избор на метод

Методът на лечение се избира индивидуално. Изборът му зависи от възрастта на детето, естеството на хемангиома, неговия размер и местоположение, скоростта на растеж...

Оперативното лечение е показано само за дълбоко разположени съдови тумори, разположени на места, скрити от дрехите. Съществен недостатък на метода са забележимите белези.

Криотерапията е подходяща за лечение на прости хемангиоми на малка площ. 70% от съдовите тумори, дори при новородени бебета, вече се лекуват с този прост, бърз и евтин метод. Лекарят само за 15–20 секунди докосва желаното място с върха на апарата, през който се подава течен азот с температура минус 196 градуса. От силен студ хемангиомната тъкан отмира. Не е необходимо облекчаване на болката. След няколко дни на мястото на каутеризация се образува черна кора. Когато изчезне, ще бъде възможно да се прецени дали хемангиомът е напълно отстранен или е необходима друга сесия. За съжаление все още ще останат следи от отстраняването на новообразуването с течен азот. Следователно методът едва ли е подходящ за лице..

Напоследък лазерната техника се използва широко. Той дава добър козметичен ефект, тъй като лазерът действа селективно - само върху самия тумор, без да засяга здравата кожа. Но за пълно премахване на хемангиома обикновено се изисква не една, а няколко сесии. Но трябва да се лекувате само от съдов хирург, който притежава лазерна техника..

Ако хемангиомът е голям, често сред методите се използват лъчева и хормонална терапия. Съдовият тумор се облъчва с рентгенови лъчи. Кортикостероидите се използват вътрешно (под формата на таблетки), както и подкожно - под формата на инжекции в самия хемангиом. Известна също терапия с бета-блокери. Големите съдови и лицеви тумори често се лекуват по този начин.

За отстраняване на дълбоки кавернозни или смесени хемангиоми, криодеструкцията се комбинира с микровълново облъчване. Методът на микровълновата криодеструкция е съвсем прост, извършва се амбулаторно и не изисква анестезия.

Областта на хемангиома първо се облъчва с микровълново поле и след това се обработва с течен азот..

Склеротерапията е показана за малки, дълбоко разположени съдови тумори, по-често с кавернозни и комбинирани, особено ако са концентрирани върху лицето. В тумора се прави инжекция на лекарство (на основата на алкохол), което причинява смъртта на хемангиома без белези. Недостатъците на това лечение са неговата болезненост и продължителност (интервалите между инжекциите са 2-4 седмици, курсът е 5-15 инжекции).

Методи за отстраняване на хемангиома при деца

Противно на общоприетото схващане, хемангиомът не е родилен знак, а доброкачествен тумор без ясни граници. Най-често изглежда като плоско петно ​​от червен, син или лилав цвят. Изглежда доста непривлекателно, но често не причинява никаква осезаема вреда на здравето..

И все пак, родителите трябва да мислят за бъдещето на детето си и да се съгласят своевременно да бъдат отстранени хемангиомите. Ако лечението се проведе навреме, кожата на бебето дори няма да има белези..

Къде и защо се появяват хемангиоми?

При раждането могат да възникнат тумори с диаметър 5 mm или повече. Това се дължи и на приема на определени хормонални лекарства от бъдещата майка. Също така, хемангиомите често се появяват при недоносени бебета, особено при момичета.

Понякога лошата екологична ситуация е виновна за това заболяване. Хемангиом се появява при всяко десето дете, но нито един лекар не е в състояние точно да определи причината за него.

По правило плоските тумори се локализират по лицето и шията, което впоследствие може да причини комплекс за малоценност при дете. Ето защо лекарите препоръчват на родителите да решат да премахнат хемангиома с лазер, докато не порасне вътре и диаметърът му не достигне 10-15 cm.

Операцията обаче не е необходима, ако туморът не застрашава здравето. За да се елиминира хемангиома само за козметични цели, все още понякога се използва консервативно хормонално лечение, но може да е неефективно и да има редица странични ефекти.

Когато трябва спешно да изтриете

Има условия, при които е необходимо спешно лазерно отстраняване на хемангиома. Например, ако ръбовете на тумора започнат да потъмняват, придобивайки богат лилав оттенък. Това е сигурен знак, че хемангиомът "расте" вътре и може да увреди не само дълбоките слоеве на кожата, но и органите под нея.

Ще бъде неподходящо лечението на хемангиома с народни средства, ако той е локализиран върху лигавиците, гениталиите, близо до ануса или на който и да е вътрешен орган.

Във всяка ситуация как да се лекува хемангиом - решава лекарят. Родителите са силно обезкуражени да използват каквито и да е хормонални лекарства, включително мехлеми, без разрешение. Също така, не трябва да експериментирате с народни средства по две причини - безвредни (компреси с алое и комбуча, отвари от борови шишарки) практически нямат ефект върху тумора; повече или по-малко ефективни, като сок от жълтурчета, могат да бъдат много опасни, причинявайки язва на хемангиома.

Методи за премахване

Най-прогресивният и безопасен начин за справяне с проблема е премахването на хемангиома с лазер. В резултат на тази процедура, съдовете са запечатани, като че ли, което предотвратява по-нататъшния растеж на тумора. Тъй като лазерната терапия е доста щадящ метод, една сесия не е достатъчна. Общо може да отнеме от две до десет процедури.

Този метод е добър само ако хемангиомът е в начален етап на развитие. И с по-дълбоко "покълване" на тумор в меките тъкани, лазерът не може да го премахне напълно, тъй като той прониква под кожата на дълбочина само 0,2 см. Освен това лазерната терапия не винаги е подходяща за дете. В този случай той се заменя с други методи..

Понякога лазерът се заменя с конвенционална операция. Много родители са против този метод, тъй като той оставя белези, изисква обща анестезия и може да провокира силно кървене по време на процеса на отстраняване. Въпреки че съществува риск, хирургичното лечение на хемангиоми все още остава едно от най-търсените, тъй като ви позволява да се отървете от тумора с едно движение.

Ако лазерната терапия е противопоказана, може да се използва замразяване, което се нарича още криодеструкция. Хемангиомът се замразява с течен азот, в резултат на което се изглажда, некротизира и постепенно изчезва напълно. След процедурата на мястото на тумора се появява балон, който трябва да се спука без чужда помощ. Вашият лекар може да предпише специален мехлем, за да ускори заздравяването. Недостатъкът на метода е, че той може да остави малка следа, която обаче с времето ще стане почти невидима..

Останалите два метода, склеротерапията и хормоналното лечение, не премахват хемангиома, а само забавят растежа му. Лекарите използват подобна терапия в комбинация с лазер.

Склеротерапията включва инжектиране на силно лекарство, преднизолон, в тумора, който блокира капилярите, блокирайки растежа му. Методът е ефективен за дълбоко "покълване" на хемангиоми в меките тъкани. След склерозата се появява подуване, което може да продължи няколко седмици..

Хормонално лечение е показано, когато туморът расте бързо, както и когато е локализиран в областта на големите съдове и жизненоважни органи. В този случай първо трябва да спрете разпространението на хемангиома, за да е по-лесно да го премахнете с лазер..

Когато лекарят предписва отстраняване на хемангиом, по-добре е да не отлагате и да следвате неговите препоръки своевременно. Ако се съмнявате в адекватността на предписаното лечение, консултирайте се с други специалисти.

Лазерно отстраняване на хемангиома при деца

Лазерното лечение на хемангиома при деца ви позволява да премахнете хемангиома, преди той да започне да расте мека тъкан или да причини сериозен естетичен дефицит.

Последните ретроспективни проучвания показват, че по-голямата част от детските кожни хемангиоми не се обръщат напълно. Много от тях, без лечение, се усложняват от кървене и включват само частично запазването на изразени козметични дефекти. Следователно тактиките за изчакване, които се използват по-рано, често не са оправдани..

Днес се предлагат голям брой различни видове лазери от различни марки и имена за лечение на съдова патология на кожата. Всички те се различават значително по своята ефективност..
Лазерното отстраняване на хемангиоми при деца в нашата клиника се извършва с иновативен "съдов" лазер, който за разлика от аналозите има повишени енергийни характеристики, подобрена пулсова модалност и подобрена система за защита на кожата.
Всичко това подобрява резултатите от лечението няколко пъти и намалява броя на необходимите сесии..

Лазерното лечение на хемангиома при деца се извършва амбулаторно, не изисква специална подготовка и грижи след процедурата. Болезнеността по време на сесията с нашата лазерна система, оборудвана с най-новата система за охлаждане на кожата, е изключително незначителна. Поради това е огромно предимство, че няма нужда от анестезия (обща анестезия). Повторни процедури обикновено се изискват на интервали от няколко седмици.
Лазерно лечение на съдов тумор може да се извърши на всяка възраст и на всеки етап от лезията: растеж, стабилизиране или регресия. Лечението е особено показано в случаите на локализация на хемангиома в открити области на тялото, особено на лицето и шията. Язвените хемангиоми също са показания за лазерно отстраняване..

Цената на процедурата в нашата клиника се определя от броя на лазерните импулси и зависи от вида, площта и дълбочината на лезията.

Точната цена на лечението се определя след консултация с лекар..

Можете да разберете приблизителната цена във вашия случай по телефона.

Кога да премахнете хемангиомите при малки деца

Сред доброкачествените новообразувания, често срещани при деца, 10% е хемангиом. Той е вроден или се появява 1-3 месеца след раждането. Туморът изглежда като плоско червено петно, което не се простира извън повърхността на кожата или изпъква над нея.

Най-честият хемангиом при новородени. Това, което допринася за появата му, опасен ли е този вид тумор, какви методи за лечение съществуват, ще разгледаме по-подробно.

Причини за развитие на съдови тумори при деца

Хемангиомът е съдов тумор, състоящ се от ендотелни клетки, покриващи вътрешната повърхност на всички кръвоносни съдове. Те имат способността да променят местоположението и броя си, както и да транспортират вещества от тъканите до кръвта и обратно..

Причините за появата на туморни образувания не са напълно изяснени, но е забелязано, че в по-голямата си част те започват да се образуват дори по време на бременността на дете..

Фактори, предразполагащи появата на тумор:

  • употреба на наркотици от бременна жена,
  • прехвърлени вирусни заболявания в началото на бременността,
  • съдови заболявания,
  • недостатъчно снабдяване с кислород на развиващия се плод,
  • отравяне с вредни вещества,
  • преждевременно раждане,
  • нестабилно налягане при бременна жена,
  • хормонални промени в тялото,
  • неблагоприятни условия на околната среда,
  • многоплодна бременност.

Има тенденция - с увеличаване на възрастта на родилката, рискът от поява на доброкачествени образувания се увеличава.

Симптоми на хемангиома при новородени

Хемангиомът се появява като червено или цианотично петно, разположено на повърхността на кожата. Той може да расте нагоре и в дълбочина, да бъде единичен или множествен, да бъде малък или да заема обширни площи. Въпреки че туморът не е болезнен, температурата на мястото на образуване и на тъканите, разположени около него, е значително по-висока, отколкото в останалата част на тялото.

Детският хемангиом е локализиран на такива части на тялото: шия, крайници, корем, лице, глава (особено задната част на главата). По-рядко тумороподобни образувания се откриват по лигавиците на устната кухина и вътрешните органи. Според статистиката преобладаващият брой заболявания е регистриран при момичетата.

Важно е родителите да знаят, че хемангиомът се различава от бенката по това, че когато се натисне върху повърхността му, той пребледнява и след освобождаването става интензивно оцветен. Бенката не се променя, когато е изложена на нея. Плачът или кашлицата при дете причиняват потъмняване на хемангиома, тъй като напрежението насърчава притока на кръв към съдовете.

Туморът се образува при кърмачета през първите дни и месеци от живота. В рамките на шест месеца тя се развива с бързи темпове. До една година растежът на тумора спира и започва обратният процес. Петното става по-безцветно и невидимо.

Повечето от хемангиомите на бебето изчезват сами на възраст 5-7 години (50-70%), а останалите се разтварят на възраст 9-12 години (95%).

Класификация на хемангиомите

Има следните видове инфантилни хемангиоми:

  1. Капилярна (проста) - възниква най-често, представлява мрежа от капиляри, преплетени помежду си. Съдовете растат заедно, което придава на хемангиома разнообразен цвят: от всички нюанси на червено до кафяво и лилаво. Размерите му са незначителни; в редки случаи хемангиомът може да достигне големи диаметри. Той е леко повдигнат над повърхността на епидермиса, но не расте в него. Колкото по-безцветен е туморът, толкова повече капиляри в него не са пълни с кръв. Това показва, че туморът е в стадия на обратно развитие и скоро ще изчезне. Капилярен хемангиом - доброкачествен тумор е вроден козметичен дефект на кожата. Не причинява дискомфорт и не се изражда в злокачествено образувание.
  2. Кавернозният (кавернозен) е много рядък тумор, характеризиращ се с наличие на кухини, пълни с кръв. Той получава храна от големи артериални съдове и се намира в подкожния слой под формата на възли и уплътнения. По своята структура има мека еластична консистенция. Цветът на кожата над него не се променя или придобива синкав оттенък. При кожното разположение хемангиомът не се разпространява дълбоко, поради което може да се лекува с местни методи. При вътрешна локализация кавернозните тумори засягат органи с обширна съдова мрежа (черен дроб, далак, бели дробове, бъбреци и други органи), поради което съществува риск от кървене при тъпи наранявания на корема или мускулно-скелетната система. Детският кавернозен хемангиом на вътрешните органи протича без симптоми и откриването му често се случва по време на ултразвук на съседни органи.
  3. Комбиниран - състои се от капилярен и кавернозен тумор, разположен както в подкожния слой, така и отвън. Клиничните му признаци зависят от преобладаващата форма на заболяването..
  4. Смесен - има сложна структура и съдържа не само съдови клетки, но и съединителна, нервна и лимфоидна тъкани. Симптомите на прояви зависят от преобладаването на определени тъкани в състава на хемангиома.

Усложнения на хемангиома

Не е необходимо да се страхувате, че туморът ще се превърне в раково заболяване, това се случва само в единични случаи. Но все пак, когато на тялото на детето се появи червено петно, е необходимо да се консултирате с детски хирург.

Въпреки факта, че хемангиомът е доброкачествено образувание, той е способен бързо да прогресира и да се задълбочава. Това може да доведе до негативни последици..

Растежът на тумор, разположен на клепача, на устната, в ухото, в носа, в устата може да провокира влошаване на слуха, зрението, затруднено дишане.

С локализирането на хемангиомите на места, подложени на механично увреждане, може да се появи улцерация, последвана от инфекция на раната с патогени.

Най-опасно е местоположението на тумора в областта на вътрешните органи, както и на големи вени и артерии. Прогресиращият тумор е способен да блокира лумените на кръвоносните съдове и да спре притока на кръв към жизненоважни системи и органи, което представлява заплаха за живота на бебето.

Когато е необходимо да се премахне хемангиома

Д-р Комаровски смята, че не е необходимо да се правят прибързани заключения, а да се изчаква и да се наблюдава съдовата формация. Растежът може да се проследи с помощта на снимки.

Ако туморът не расте, не надвишава допустимия размер и не пречи на нормалното развитие на детето, достатъчно е да бъдете под постоянно наблюдение от детски хирург.

Премахване на новообразувания при деца е необходимо, ако хемангиом:

  • расте бързо и възпрепятства нормалното функциониране на организма,
  • обезобразява външния вид на детето, което може да доведе до нарушена адаптация в детския екип и психологическа травма в юношеството,
  • разположени на места, подложени на триене и други механични натоварвания.

Необходимо е незабавно лечение на тумора, когато той се намира в аналната област, в гениталната област, в устната кухина, на върха на носа и на вътрешните органи.

При значително увеличение на тумора, за да се намерят правилните тактики за успешна борба с патологията, се предписва допълнителен преглед, включващ: ултразвук, ЯМР, компютърна томография.

Методи за лечение на хемангиом при новородени

Има различни начини за справяне с хемангиомите. Изборът им зависи от местоположението, интензивността на растежа, структурата на образованието, възрастта на бебето и неговото благосъстояние.

Минимално инвазивните методи са основните при лечението на тази патология при деца. Те ви позволяват да избегнете усложнения и да подобрите естетическия вид на лезията.

Лечението на хемангиоми включва:

  1. Хормонална терапия - може да се провежда при деца през първата половина от живота им. Състои се в използването на кортикостероид с доза в зависимост от теглото на детето. Пълно елиминиране на тумора след употребата на хормонални лекарства се наблюдава при 2% от децата, в други случаи се провежда допълнително лечение.
  2. Склеротерапия - въвеждането на специални лекарства (склерозанти) подкожно в засегнатата област, които причиняват нарушение на кръвоснабдяването на капилярите. В резултат на това хемангиомът се заменя със съединителна тъкан и изчезва. Този метод се използва за отстраняване на малки прости, кавернозни и смесени тумори по лигавиците, близо до ушите, по лицето. Склерозата е разрешена дори при кърмачета.
  3. Криодеструкция - излагане на течен азот с ниска температура върху засегнатата област. Провежда се при деца с малки повърхностни тумори, на възраст от една година и повече, с използване на обща анестезия. Процедурата отнема 10 минути. След няколко дни на мястото на засегнатата кожа се появява кора, която изчезва сама след образуването на здрава кожа под нея.
  4. Електрокоагулация - високо прецизно каутеризиране на малки тумори от капилярен и кавернозен тип, както и елиминиране на остатъци от тумори след други методи на лечение. Състои се в въздействие върху съда, който храни тумора. Лечението отнема дълъг период.
  5. Лазерна терапия - целевият ефект на лазерен лъч върху тумор, използващ високи температури. Позволява ви да премахнете тумори на дълбочина 8 мм. По време на процедурата съдовете се загряват и залепват, което допринася за постепенната резорбция на туморната формация и нейното заместване със съединителна тъкан. Този метод е безболезнен и безвреден, поради което може да се използва дори при новородени..

В някои случаи се използва комбинирано лечение, използващо няколко техники.

Ако консервативните методи на лечение не са донесли положителни резултати и туморът продължава да прогресира, той се отстранява хирургично.

Трябва да се помни, че образуваните при дете под една година тумори са истински хемангиоми. Появили се по-късно новообразувания имат различен характер на поява и изискват незабавна медицинска помощ.

Хемангиом при деца

Хемангиомът при деца е най-честият доброкачествен тумор. Това е образуване на съдова тъкан, по-често при момичетата. Въпреки своята доброкачественост, хемангиомът е способен на интензивен (понякога агресивен) растеж, при който настъпва увреждане на кожата и органите (очи, слухови апарати и др.) Също така, съдов тумор може да бъде усложнен от кървене и инфекция, т.е. Следователно лечението на хемангиома при деца трябва да бъде незабавно.

Причините

Все още не е известна точната причина за съдовия тумор при детето. Основната версия е ембрионалната теория. Нарушение на съдовото развитие се случва по време на ембриогенезата. Това може да се дължи на заболяването на майката по време на бременност (ТОРС, грип) или прием на някои лекарства. Тази теория остава най-подходящата, тъй като хемангиомът се появява в ранна възраст..

Друга теория е хормоналната. Според статистиката съдовата формация се среща по-често сред момичетата.

Класификация

В зависимост от морфологията, хемангиомът е от няколко вида:

  • Инфантилен (бебешки) хемангиом;
  • Комбиниран хемангиом;
  • вроден хемангиом (RICH, NICH, PICH).

Детският (кърмачески) хемангиом се състои от капиляри. Той се издига умерено над повърхността на кожата (т.е. има умерено издигане) и може да бъде плосък. Има алено, пурпурно или синкаво оцветяване. При натискане върху повърхността на формацията пребледнява.

Комбинираният хемангиом се състои от патологични съдови образувания, които са представени както на повърхността на кожата, така и в дълбоките слоеве на дермата, подкожната мастна тъкан. При натискане кожата става бледа.

Вродените хемангиоми са специален вид. Дете се ражда веднага с голям съдов тумор. Има червен, тъмно бургундски цвят с бял център. Този вид е доста рядък. Вродени хемангиоми (RICH, NICH, PICH):

  1. RICH е съкращение за бързо включващ вроден хемангиом (бързо включващ вроден).
  2. NICH - невключващи вродени хемангиоми (невключващи вродени).
  3. PICH - частично включващ вроден хемангиом (частично включващ вроден хемангиом).

Съществува и класификация по темп на растеж:

  • бърз растеж;
  • бавен;
  • липса на растеж.

Клинична картина

Хемангиомът при деца се появява почти веднага след раждането или през първата година от живота и може да бъде локализиран на най-различни места. По това време растежът му е най-интензивен. След това спира да расте.

Най-честата локализация на образованието:

  • глава;
  • гениталии;
  • устната кухина;
  • лигавици.

Размерът на неоплазмата може да бъде от 1 mm до 15 cm или повече. Докато расте, съседните органи се унищожават. Цветът на тумора при дете варира от тъмно синьо до червено. При натискане съдовото петно ​​пребледнява. На допир повърхността на хемангиома при деца има по-висока температура от околните тъкани.

Ако е повреден, той започва да кърви интензивно, може да бъде много трудно да се спре кървенето. Тъй като най-често се засяга главата, а именно лицето, хемангиомът е сериозен козметичен дефект..

Изследване

  1. История на живота на детето.
  2. Пълната кръвна картина непроменена. Ако хемангиомът при деца кърви, може да се появи анемия..
  3. Общ анализ на урината без промени.
  4. Изследването на способността за кръвосъсирване (APTT, INR) е задължително при големи хемангиоми.
  5. Извършва се ултразвук на неоплазмата, за да се изследва дълбочината, структурата на лезията.

Необходима е консултация с педиатър, детски хирург. В зависимост от местоположението може да се наложи преглед от детски гинеколог, уролог, отоларинголог, офталмолог, лицево-челюстен хирург.

Лечение

Методът на лечение зависи от следните фактори:

  • детска възраст,
  • локализация на образованието (местоположение),
  • размерът,
  • възходяща тенденция;
  • формата;
  • материали, достъпни за хирурга.

Хемангиомите при деца, разположени по лицето или в аногениталната област, ставите и др., Които са склонни да растат бързо, подлежат на ранно отстраняване (през първите месеци от живота). Методи за премахване:

  • локална терапия;
  • лазерно лечение;
  • терапия с бета-блокери (медикаментозно лечение)
  • просто хирургично отстраняване (ако други методи са неефективни).

Лечението трябва да следва козметичните принципи. За да решите как да лекувате това заболяване, трябва да се консултирате с лекар. Хемангиомът може да се разязви и да се зарази, понякога със сериозни последици.

Местно лечение с приложения с тимолол (арутимол):

Тимолол (арутимол) е неселективен бета-адренергичен блокер с малка симпатомиметична активност. Според резултатите от научни трудове, извършени от чуждестранни автори, е доказан ефектът от употребата на тимолол, като лекарство, което влияе върху инволюцията на хемангиомите на кърмачетата..

Лазерно отстраняване (корекция)

С този метод хемангиомът при деца се отстранява с помощта на лазер. Той постепенно коагулира кръвоносните съдове, премахва туморните слоеве. Този метод е безопасен безкръвен.

Този метод има редица противопоказания:

  • злокачествено заболяване;
  • фотодерматит;
  • епилепсия;
  • бременност;
  • диабет;
  • инфекциозни заболявания.

Лечение с бета-блокери: приемане на бета-блокер през устата

Инхибирането (намаляването) на растежа на хемангиома при деца се осъществява чрез най-малко 4 механизма: вазоконстрикция, инхибиране на ангио- или васкулогенеза, индукция на апоптоза и привличане на ендотелни прогениторни клетки към хемангиома. Бета-адренергичните рецептори се експресират върху ендотелните клетки на хемангиома, които са в излишък по време на пролиферативната фаза на инфантилни хемангиоми.

Съдовият тонус е резултат от комплекс от взаимодействия на различни хемокини и тяхната връзка с рецептори на повърхността на ендотелиоцитите. Няколко проучвания показват, че активирането на бета-адренергичните рецептори води до вазодилатация. Използването на бета-блокери за намаляване на проявата на медиирано от адреналин активиране на бета-рецепторите доведе до вазоконстрикция, което от своя страна доведе до намаляване на притока на кръв в хемангиома. Често в рамките на няколко дни или дори часове, бета-блокер може клинично да причини забележима промяна в цвета, както и плътността на хемангиома.

Активирането на бета-адренергичните рецептори води до увеличаване на освобождаването на VEGF, което задейства както ангио-, така и васкулогенезата. Инхибирането на тези рецептори от бета-блокери води до намаляване на производството на VEGF, като по този начин ограничава пролиферацията на съдови клетки и вероятността за пълно спиране на растежа.

Бета-адренергичните рецептори също играят роля при апоптозата. Доказано е, че блокадата на бета-рецепторите предизвиква апоптоза в ендотелната клетъчна култура, което допринася за ефективността на бета-блокерите при лечението на хемангиоми при деца. Освен това, в последните публикации се съобщава, че бета-блокерите могат също да предизвикат инволюция на хемангиома на бебето чрез регулиране на системата ренин-ангиотензин. Бета-блокерите могат да намалят миграцията на ендотелни прогениторни клетки, което предотвратява миграцията в области, предразположени към развитие на хемангиом.

Хирургичен метод

Рядко се използва хирургична терапия. Това се дължи на факта, че в големите градове (включително Москва) има голямо разнообразие от техники, които могат да се използват за премахване на съдовата формация. Съвременните възможности ви позволяват да постигнете най-добрите козметични резултати. Хирургичният метод е оправдан, когато хемангиомът се намира при деца в затворени зони на тялото, когато диференциацията на тумора е завършена.

Заключение

Съвременната медицина предлага огромен брой начини за елиминиране на съдов тумор. Възможно е да се отървете от хемангиома при деца както в държавни институции, така и в частни клиники. В частните центрове премахването на тумори се заплаща, цените могат да бъдат намерени на уебсайта на институцията. Методът за лечение на хемангиом при дете зависи от много фактори, поради което е индивидуален за всеки пациент.

Благодарение на съвременните технологии можете бързо и безболезнено да се отървете от този проблем. Ето защо е важно да се консултирате с лекар навреме, за да изключите появата на усложнения (язва или инфекция).

Запишете се за консултация и лазерно лечение в Детска градска клинична болница "Св. Владимир" по телефона:


Следваща Статия
Предвестници на инсулт на жена. Симптоми на седмица, месец, какво да правя, лечение