Трикуспидална регургитация: причини, симптоми, диагностика, лечение


Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Трикуспидалната регургитация е неуспех на трикуспидалната клапа, причиняващ изтичане на кръв от дясната камера до дясното предсърдие по време на систола. Най-честата причина е дилатацията на дясната камера. Симптомите на трикуспидална регургитация обикновено липсват, но тежката трикуспидална регургитация може да причини пулсация на вените на шията, холосистоличен шум и сърдечна недостатъчност на дясната камера или предсърдно мъждене. Диагнозата се поставя чрез физикален преглед и ехокардиография. Трикуспидалната регургитация обикновено е доброкачествено състояние, което не изисква лечение, но някои пациенти се нуждаят от анулопластика, ремонт на клапани, подмяна на клапана или подмяна или изрязване на клапата.

Причини за трикуспидална регургитация

Най-често трикуспидалната регургитация се причинява от разширяване на дясната камера (RV) с дисфункция на нормалната клапа. Такива ситуации се случват с белодробна артериална хипертония, причинена от дисфункция на дясната камера, сърдечна недостатъчност (СН) и запушване на изходящия тракт на белодробната артерия. По-рядко трикуспидалната регургитация се развива в резултат на инфекциозен ендокардит при наркомани, които практикуват интравенозни инжекции; карциноиден синдром, ревматична треска, идиопатична миксоматозна дегенерация, исхемична дисфункция на папиларните мускули, вродени дефекти (напр. раздвоена трикуспидална клапа, ендокардиални дефекти), дефект на Епщайн (изместване надолу на променените връхчета на синдрома на трикуспидната клапа в дясната камера) (напр. ерготамин, фенфлурамин, фентермин).

Продължителната, тежка трикуспидална регургитация може да доведе до свързана дисфункция на дясната камера, сърдечна недостатъчност и предсърдно мъждене (AF).

Симптоми на трикуспидална регургитация

Трикуспидалната регургитация обикновено не причинява никакви симптоми, но някои пациенти изпитват пулсиране на вените на шията поради повишено налягане в югуларните вени. Острата или тежка трикуспидална регургитация може да причини сърдечна недостатъчност поради дисфункция на RV. Възможни прояви на предсърдно мъждене или предсърдно трептене.

Единственият видим признак на умерена до тежка трикуспидална регургитация е подуване на югуларната вена, с изразена изгладена вълна c-v (или s) и рязко намаляване на y. При тежка трикуспидална регургитация могат да се палпират тремори на десните югуларни вени, както и систолна чернодробна пулсация и контракции на дясната камера в лявата долна граница на гръдната кост. При аускултация I сърдечен тонус (S1 може да бъде нормален или отслабен, ако е налице шум от трикуспидна регургитация.

II сърдечен звук (S2) може да бъде разделен (със силен белодробен компонент P при белодробна артериална хипертония) или единичен поради бързото затваряне на белодробната клапа, съвпадащ с P и аортния компонент (A).

Дяснокамерният III сърдечен тонус (S3), IV сърдечен тонус (S4) или и двата, може да се чуе при сърдечна недостатъчност, причинена от дисфункция на дясната камера или хипертрофия на RV. Тези тонове могат да бъдат разграничени от сърдечните тонове на лявата камера, тъй като са разположени в четвъртото междуребрие вляво от гръдната кост и се усилват с вдъхновение..

Шумът при трикуспидална регургитация е холосистоличен шум. Най-добре се чува отдясно или отляво на гръдната кост на нивото на средната линия или в епигастриалната област чрез диафрагмен стетоскоп, когато пациентът седи изправен или изправен. Шумът може да бъде висок, ако трикуспидалната регургитация е функционална или причинена от белодробна хипертония, или среден, ако трикуспидалната регургитация е тежка и има други причини. Шумът се променя с дишането, става по-силен с вдъхновение (симптом на Carvalho) и с други техники, които увеличават венозния приток (повдигане на крака, натиск върху черния дроб, след камерна екстрасистолия). Шумът обикновено не излъчва, но понякога се чува над черния дроб.

Диагностика на трикуспидална регургитация

Леката трикуспидална регургитация най-често се открива при ехокардиография, извършена по други причини. Предполагаема диагноза за по-тежка или тежка трикуспидална регургитация се поставя чрез анамнеза, физикален преглед и доплер ехокардиография. Често се правят ЕКГ и рентгенова снимка на гръдния кош. Находките на EKG обикновено са нормални, но в някои случаи има силно заострени Р вълни, причинени от уголемяване на дясното предсърдие, високи R или QR вълни в олово V1, които характеризират хипертрофия на дясната камера или МА. Рентгенографията на гръдния кош обикновено е нормална, но в някои случаи на хипертрофия на дясната камера или сърдечна недостатъчност, причинена от дисфункция на дясната камера, увеличена горна куха вена, увеличено дясно предсърдие или контур на дясната камера (зад горната част на гръдната кост в страничен изглед) или плеврална излив.

Рядко се предписва сърдечна катетеризация. Ако се направи (например за оценка на анатомията на коронарните съдове), находките включват изразена предсърдна систолна вълна v по време на камерна систола и нормално или повишено предсърдно систолно налягане.

Трикуспидална регургитация

Трикуспидална регургитация - недостатъчност на трикуспидалната клапа в резултат на непълно затваряне, при която кръвта се влива обратно в дясното предсърдие от дясната камера.

Причини и видове трикуспидална регургитация

Трикуспидалната клапа е един от сърдечните клапи, който се намира между дясното предсърдие и дясната камера. Неговата функция е да предава венозна кръв от атриума до вентрикула. По време на всяка систола (контракция) клапанът се затваря, позволявайки на кръвта да тече от вентрикула в белодробната артерия, като същевременно му пречи да се върне в предсърдието. Но ако клапанът не се затвори напълно, настъпва регургитация..

Различават се първична и вторична трикуспидална регургитация. Чести причини за първична регургитация:

  • ревматизъм;
  • инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето);
  • инфаркт на дясната камера;
  • пролапс (подуване) на трикуспидалната клапа;
  • карциноиден синдром (появата на фиброзни плаки в стената на сърцето, неговите клапи, големи съдове);
  • Аномалия на Ебщайн (вродена аномалия, свързана с неправилно подравняване на трикуспидалната клапа).

Вторичната трикуспидална регургитация възниква в резултат на дилатация (разширяване, разтягане) на клапанния пръстен и недостатъчно функциониране на целия клапен апарат. Най-често вторичната регургитация е следствие от претоварването на дясната камера, което се провокира и влошава от кардиомиопатия и белодробна хипертония..

Степента и симптомите на заболяването

Има четири степени на трикуспидална регургитация, всяка от които се определя от дължината на регургитационния поток (обратен поток на кръвта).

При трикуспидална регургитация от степен 1, притокът на кръв от стените на клапата в предсърдието едва се открива. Диагнозата трикуспидална регургитация от степен 2 предполага, че струята е в рамките на 2 см. Регургирането от степен 3 се определя от дължина на струята повече от 2 см. Кръвният поток при трикуспидална регургитация степен 4 се характеризира с голямо удължаване в дясното предсърдие.

При трикуспидална регургитация симптомите обикновено са леки. Изключение правят редки случаи на тежка и остра регургитация на трикуспидална клапа, която е придружена от тежка деснокамерна недостатъчност и тежка белодробна хипертония..

Типични субективни (усещани от пациента) и клинични (идентифицирани по време на прегледа) симптоми на трикуспидална регургитация:

  • подуване и пулсиране на шийните (шийни) вени;
  • пулсация в лявата страна на гръдната кост, която се увеличава с вдишване;
  • пулсация в черния дроб;
  • пулсация на дясното предсърдие (рядко);
  • подуване на долните крайници;
  • бърза умора;
  • диспнея;
  • студенина на крайниците;
  • сърцебиене;
  • необходимостта от често уриниране;
  • болка в корема;
  • тежест в десния хипохондриум;
  • жълтеникав тон на кожата;
  • белодробна хипертония;
  • коремна воднянка;
  • увеличаване на размера на черния дроб;
  • уголемяване на дясната камера;
  • увеличаване на дясното предсърдие;
  • промяна в сърдечните звуци;
  • пулсация на белодробната артерия и систолно треперене (с тежка трикуспидална регургитация);
  • пансистоличен сърдечен шум, утежнен от вдъхновение;
  • протодиастолни или мезодиастолни сърдечни шумове (в случай на тежко заболяване);
  • аортна или митрална болест на сърцето (в случай на ревматичен произход на регургитация).

Симптомите, изброени по-горе, са категоризирани като възможни, тоест пациент с трикуспидална регургитация може да прояви и всички тях, и само малка част от тях. Трикуспидалната регургитация от степен 1, като правило, няма никакви симптоматични прояви, но се открива случайно по време на следващата електрокардиография. В много случаи и при трикуспидална регургитация от степен 2 болният дори не знае за заболяването си.

Диагностика и лечение на регургитация на трикуспидален клапан

За трикуспидалната регургитация е много важна внимателната диагноза, тъй като при избора на режим на лечение трябва да се вземат предвид всички нюанси, свързани със заболяването: степента на регургитация, нейната причина, съпътстващи сърдечни патологии, общото състояние на пациента и т.н..

Диагнозата "регургитация на трикуспидална клапа" може да бъде поставена само след предприемане на следните диагностични мерки:

  1. Физически преглед, прослушване със стетоскоп за сърдечни звуци и шумове
  2. Ехокардиография (EchoCG) - ултразвуково изследване, което определя морфологичното и функционалното състояние на сърцето и неговия клапен апарат.
  3. Електрокардиография (ЕКГ). На електрокардиограмата можете да определите признаците на увеличаване на дясната камера и предсърдието.
  4. Рентгенова снимка на гръдния кош. Позволява да се идентифицират признаци на белодробна хипертония, по-специално разширяване на дясната камера, както и дефекти на аортната и митралната клапа.
  5. Сърдечната катетеризация е най-новата инвазивна процедура, използвана за лечение и диагностика на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Трикуспидалната регургитация от степен 1 ​​обикновено не изисква лечение и се счита за нормална. Ако се свързва с белодробните заболявания, които са го причинили, ревматична клапна болест, инфекциозен ендокардит, белодробна хипертония, тогава е необходимо да се проведе терапия за провокатора на основното заболяване.

Трикуспидална регургитация от степен 2, при условие че не е придружена от други сърдечни патологии, включително сърдечна недостатъчност, в много случаи също не изисква лечение. Ако все още се установят отклонения в сърдечно-съдовата система, тогава е необходимо консервативно лечение на регургитация на трикуспидална клапа. Консервативната терапия се провежда с диуретици (диуретици) и вазодилататори (лекарства, които отпускат гладката мускулатура на стените на кръвоносните съдове).

Лечението на регургитация от степен 3 и 4 е почти винаги хирургично, включва: ремонт на клапи, анулопластика и протезиране.

Най-често клапанът е пластмасов, той е зашит, броят на клапаните е намален и се извършват други манипулации, за да се елиминира недостатъчността на клапана. Замяната на трикуспидална клапа се извършва рядко, само в случай на изключително тежки промени, които не могат да бъдат коригирани. Анулопластика се извършва за възстановяване на функцията на клапана чрез инсталиране на твърд опорен пръстен, с който клапанът е прикрепен към клапана.

При деца непълното затваряне на клапата при степен 1 ​​на трикуспидална регургитация често е просто анатомична характеристика и като правило не изисква лечение. С течение на времето регургитацията може да изчезне, може да остане, но във всеки случай, ако няма сериозни сърдечни дефекти и други сърдечни патологии и общото състояние и развитие на детето не предизвиква оплаквания, тогава няма смисъл да се лекува. Необходимостта от терапия или нейното отсъствие обаче може да бъде определена само от лекар..

Тази статия е публикувана само с образователна цел и не е научен материал или професионален медицински съвет..

Трикуспидална регургитация от степен 1-4: причини и симптоми, лечение и житейска прогноза

Тризуспидната регургитация е обратен поток на кръв от дясната камера обратно към предсърдието, но не е независима диагноза. Това дори не е заболяване, а последица от неизправност на трикуспидалната клапа, която затваря преминаването от дясното предсърдие към съответната камера..

Състоянието може да бъде първично или вторично, в зависимост от произхода на патологичния процес. Възстановяването се извършва по хирургични методи.

Перспективите за пълно излекуване са добри, но само в ранните етапи, когато все още няма анатомични дефекти в сърцето и отдалечените системи.

За щастие началната фаза е достатъчно дълга за задълбочена диагноза. Планирана интервенция, освен в изключителни случаи.

Приблизителното време от момента на възникване на отклонението до сгъването на ясна клиника е 3-6 години.

Механизъм за развитие

Същността на патологичния процес е нарушение на хемодинамиката на местно ниво и образуването на постоянен анатомичен дефект.

При нормалното състояние на нещата кръвта в сърдечните структури се движи строго в една посока, като завършва цикъла в лявата камера и се транспортира до аортата, а оттам до нейните клонове в голям кръг.

Сърцето е представено от група камери, всяка отделена от другата чрез клапани, което не позволява на течната съединителна тъкан да се движи в обратна посока.

Трикуспидалната структура затваря празнината между дясното предсърдие и вентрикула. В случай на слабост, недостатъчност, дефекти на съединителната тъкан възниква обратен кръвен поток или регургитация, което се нарича според името на клапата, която причинява състоянието.

Резултатът от отклонението е, първо, нарушение на транспортирането на кръв в тесен кръг, и второ, недостатъчно количество от нея, която се хвърля в аортата.

Това води до генерализирани аномалии на хемодинамиката, тъканна хипоксия, полиорганна недостатъчност в бъдеще..

Форми на нарушение

Типизирането на патологичния процес се извършва на две основания.

Въз основа на произхода на анатомичния дефект, те говорят за:

  • Основна форма. Развива се спонтанно, на фона на самите сърдечни проблеми. Включително аортна недостатъчност, отложени възпалителни, инфекциозни състояния и други.

Характеризира се с по-голяма сложност от гледна точка на излекуването и перспективите за възстановяване, тъй като корекцията изисква не само симптоматичния компонент, но и придобития дефект.

Тази група включва също вродени фактори, дължащи се на генетични дефекти и спонтанни деформации на трикуспидалната клапа..

  • Вторичен сорт. На фона на текущите патологии на отдалечени органи и системи.

Степени на регургитация

Друга основа за класификация е степента на отклонение от нормата. Нарича се още етапите на патологичния процес.

  • Слабо изразен тип. 1 градус. Количеството на връщащата се кръв не е известно точно. Обемите на струята не надвишават 1 см в диаметър. Интензивността на проявите с минимална трикуспидална регургитация е незначителна или те напълно липсват, което прави ранната диагностика въпрос на успешен случай. Това е най-добрият момент за започване на терапия под наблюдението на кардиохирурзи..
  • Умерен тип. 2-ра степен. Характеризира се с нарушение на нормалния кръвен поток в обем от 2 см, не повече. Възстановяването се извършва чрез операция. Клиниката е минимална, характеризира се с болки в гърдите, задух с интензивна физическа активност. Има шанс за пълно излекуване, вероятността за образуване на трайни сърдечни и екстракардиални дефекти е налице, но все още не е голяма. Дори и в случай на такава, вероятността за висококачествен, дълъг живот е максимална.
  • Изразен тип. 3 градуса. Кръвният поток е с диаметър повече от 2 см. Развива се хронична застойна сърдечна недостатъчност. Има перспективи за възстановяване, но те не са пълни и се изисква дългосрочна терапия за поддържащ план през целия живот.
  • Терминална фаза. 4 градуса. Хирургичната помощ няма много смисъл, тъй като сърцето, бъбреците, черният дроб и мозъкът са значително променени. Възстановяването не е възможно и са необходими палиативни грижи, за да се осигури приемливо качество на оставащия кратък живот. Смъртта настъпва от остра сърдечна недостатъчност.

Класификациите се използват за точна оценка на състоянието на пациента, перспективите за излекуване и определяне на тактиката на диагностика и терапия..

Защо болестта е опасна??

Усложненията възникват, започвайки от третия, по-рядко от втория етап на патологичния процес. Регургирането на трикуспидалната клапа определя следните последици за здравето и живота:

  • Остра сърдечна недостатъчност. Нарушаване на нормалното функциониране на сърдечните структури. Характеризира се с триада от признаци: намаляване на кръвната продукция, спад в локалната и генерализирана хемодинамика, аритмични процеси. Има кратък период на развитие в остър случай, с латентен ход, продължителността на формирането на пълна картина е 2-4 седмици, смъртта настъпва в резултат на спиране на работата на мускулния орган.
  • Кардиогенен шок. Състоянието е фатално в почти 100% от случаите. Няма перспективи за възстановяване. Дори при частично възстановяване има гаранция за втори епизод.
  • Сърдечен удар. Недохранване на миокарда, остра некроза на тъканите и като резултат намаляване на функционалната активност. Сърдечната недостатъчност се развива с всички последствия.
  • Удар. Церебрална исхемия.
  • Опасни форми на аритмии, водещи до спиране на сърцето.

Незначителната регургитация провокира фатални усложнения в 0,3-2% от случаите, често резултат от съвпадение.

Хемодинамично значимите форми определят риска от смърт в широк диапазон: от 10 до 70% и повече.

Основната причина за смъртта не е регургитация, а органични дефекти на сърцето и системите, развиващи се на неговия фон.

Причините

Факторите на формиране се разделят на първични и вторични, според основните форми на патологичния процес.

Първични фактори

  • Натежава наследствеността. Води до развитие на недостатъчност на трикуспидалната клапа. Проблемите се поставят дори в пренаталния период. В този случай има генетично предразположение. Точният механизъм обаче не е известен..

Доказано е едно: в присъствието на болен родител се раждат деца с въпросния дефект и регургитация в 12-15% от случаите. Възможни спонтанни дефекти на перинаталния период поради вътрешни и външни фактори.

  • Адхезии в сърцето. Това са малки фибринови шнурове, които нарушават нормалната анатомична структура на органа. Те се развиват в резултат на възпалителни процеси от всякакъв тип, особено инфекциозни. Това е един вид защитен механизъм, както и по-нататъшното отлагане на калциеви соли за изолиране на засегнатата област..
  • Отложен инфаркт. Завършва със заместването на функционално активни тъкани със слаба, рубцова, неспособна на свиване, проводимост на сигнала, спонтанно възбуждане.

Ако процесът засяга трикуспидалната клапа, възможни са следните възможности: пълното й затваряне, стеноза или функционален отказ, незабавно водещ до тежка регургитация. Възстановяването е спешно, хирургично.

  • Възпалително сърдечно заболяване (миокардит и други). Те са придружени от бързо разрушаване на тъканите на сърдечните структури. Спешно лечение, в болница, с използване на антибиотици и НСПВС, също стероиди, диуретици.
  • Ревматизъм. Възпалителна патология от хроничен характер, с чести рецидиви и кратки периоди на ремисия. Терапията е през целия живот, като се използват поддържащи тактики. При необходимост се извършва хирургична корекция на последиците.

Вторични фактори

Вторичният патологичен процес се дължи на сърдечни проблеми и екстракардиални моменти:

  • Белодробна хипертония и формиране на специфични отклонения в анатомичното развитие на сърцето. Това изисква спешно лечение в ранните етапи, тъй като няма смисъл в по-късните етапи. Най-застрашени са пушачите, алкохолиците, астматиците и пациентите с дългосрочна ХОББ.
  • Кардиомиопатия.
  • Ендокринни патологии: хипертиреоидизъм, излишък на хормони на надбъбречната кора, техен дефицит, захарен диабет и други.

Рискови фактори

Те не причиняват директно трикуспидална регургитация, но водят до началото на патологичния процес:

  • Дългосрочно пушене.
  • Прекомерна консумация на алкохол.
  • Дълъг период на обездвижване, без възможност за енергична активност. Отнема много време за развитие, от шест месеца или повече.
  • Наркоман.
  • Прекомерна употреба на "опасни" лекарства: гликозиди, антиаритмични, гестагенни лекарства, както и хормонални лекарства, антибиотици с широк спектър на действие.
  • Вредните условия на труд в химическата, горещата промишленост, в мините влияят.

Причините се разглеждат в комплекс, възможна е система от фактори за развитие.

Типични симптоми

Проявите зависят от етапа на патологичния процес. Хемодинамично незначителен сорт изобщо няма признаци.

Сред типичните признаци в други ситуации:

  • Увреждане на черния дроб. Те се чувстват на по-късните етапи. Те се определят от болка в десния хипохондриум, увеличаване на размера на органа, пожълтяване на кожата поради излишък на билирубин. Възможно постепенно формиране на отказ.
  • Болка в корема с неясна локализация. Блуждайки, дайте на илиачната област. Остър дискомфорт не е типичен, поради което е невъзможно да се обърка с клиниката на апендицит.
  • Задух без видима причина. Развива се първо на фона на интензивни физически натоварвания, след това възниква в състояние на пълен покой. Значително намалява качеството на живот.
  • Полиурия. В резултат на развитие на бъбречна недостатъчност. В по-късните етапи (3-4), с преобладаваща лезия на отделителната система, тя се заменя с обратния процес. Ежедневното отделяне на урина е 500 ml и по-малко.
  • Тахикардия. Пулсът достига 120-150 удара. Те са пълноценни, редовни. Типът е синусов. По-рядко пароксизмална.
  • Слабост, липса на работоспособност.
  • Усещане за постоянна студенина. Пациентът замръзва, тъй като интензивността на периферната циркулация намалява.
  • Повишено налягане във вените. Обективно, симптомът се проявява чрез подуване на цервикалните съдове, тяхната интензивна пулсация и видимо напрежение. Не само лекарят може да определи знака, но и самият пациент или хората около него.
    Кръвното налягане обаче в повечето случаи спада. Не е съществено, но клиничното значение е налице.
  • Подуване на долните крайници. Като логично продължение на нарастващата бъбречна недостатъчност.
  • Проблеми с дишането.

В резултат на това пациентът има цяла гама от симптоми както от отдалечени органи, така и от самите сърдечни структури. Причината за всички усещания се крие в нарушаването на кръвообращението, както в голям, така и в тесен кръг.

Диагностика

Изследването се извършва под ръководството на кардиолог, с доказан процес, профилният хирург продължава да работи. Занимава се и с назначаването на лечение.

Схема на дейностите в правилния ред:

  • Устно разпитване на пациента по повод оплаквания, тяхното предписване, също събиране на анамнеза. По този начин лекарят разбира посоката на по-нататъшното изследване..
  • Измерване на кръвното налягане. Обикновено тя е леко намалена. Пулсът е над нормалния. Ритъмът е правилен, с напредването му се появяват спонтанни преждевременни удари (екстрасистоли).
  • Слушане на звук (аускултация). Определя се синусов шум на обратен кръвен поток. Тоновете могат да бъдат както нормални, така и скучни..
  • Ежедневно наблюдение. За регистрация на показатели за сърдечна работа за 24 часа в динамика. Използва се най-често като първи метод след рутинен преглед. Предоставя изчерпателна информация за движението на кръвното налягане и сърдечната честота през деня.
  • Електрокардиография. Оценка на функционалното състояние на сърцето.
  • Ехокардиография. Техника за визуализация на сърдечни структури. Извършва се приоритетно, тъй като ви позволява да откривате органични аномалии от трикуспидалната клапа.
  • ЯМР или CR (много по-рядко). Извършва се за детайлизиране на образа на сърцето и околните тъкани.
  • Измерване на налягането в белодробната артерия.
  • Тестове за натоварване. На ранен етап, по-късно не се прилага поради значителна опасност.

Методите са насочени както към констатиране на факта на анатомичен дефект, така и към проверка на предполагаемата диагноза.

Методи на лечение

Терапията се провежда под пълното наблюдение на кардиохирург. Методите на експозиция зависят от стадия на патологичния процес.

Трикуспидната регургитация от степен 1 ​​е най-доброто време за започване на терапия. Но все още няма симптоми, идентификацията е случайна (случайна), не създава трудности при целенасочено търсене.

На този етап се показва динамично наблюдение за 3-5 години. При липса на прогресия, при стагнация на процеса, няма нужда от лечение. Понякога пациентите могат да живеят, без да знаят за състоянието си, с високо качество, без големи ограничения.

Трикуспидалната регургитация степен 2 и по-висока се коригира стриктно чрез хирургични методи. Има няколко възможности за намеса.

Но преди етапа на лечение е необходимо да се стабилизира състоянието на пациента, ако има време за това (планирани операции).

  • Антиаритмични лекарства при най-ниска доза за възстановяване на приемлива сърдечна честота (Amiodarone, Hindin).
  • Бета-блокери (Метопролол).
  • Гликозиди. С цел нормализиране на контрактилитета на миокарда.
  • Кардиопротектори.
  • Антикоагуланти. За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци, които причиняват честа преждевременна смърт на пациентите.
  • Диуретици за лечение на ранни прояви на бъбречни заболявания.

Продължителността на подготвителния период варира от 2 до 4 месеца, може би и повече.

По време на операцията ритъмът трябва да бъде стабилен, правилен, кръвното налягане в рамките на референтната стойност или близо до.

В зависимост от стадия на патологичния процес и естеството на промените се посочва пластика или протезиране на трикуспидалната клапа. И двата метода обикновено са еквивалентни.

Коригирането на патологии и дефекти на далечни органи се извършва под наблюдението на специализирани специалисти. Списъкът с техники е широк, определя се въз основа на тежестта на процеса.

Използването на народни средства е невъзможно. Тъй като ефектът от тях с органично отклонение от сърдечните структури е нулев.

Промените в начина на живот също няма да играят ключова роля. Има смисъл да се откажете от тютюнопушенето, алкохола и наркотиците. При извършване на тежка терапия на патологии на трети страни се препоръчва корекция от лекуващ специалист.

Прогноза

Зависи от етапа и естеството на терапията.

  • На първия етап степента на преживяемост е 100%, особено ако няма прогресия на състоянието.
  • Втората е свързана с вероятност от 85%.
  • Трето - 45%.
  • Четвъртият или терминалът слага край на пациента, без да дава шанс. Медианата е 1-2 години, често дори по-малко.

При извършване на сложна терапия е възможно да се стабилизират условията дори на най-тежките пациенти, удължавайки живота с няколко години.

Благоприятни прогностични фактори:

  • Период на младостта.
  • Липса на соматични патологии, лоши навици, усложнения след операцията.
  • Добра семейна история.
  • Отговор от лечението.
  • Намаляване на симптомите.

Определянето на възможния изход пада върху плещите на кардиолога. За да кажете нещо конкретно, трябва поне пълна диагноза.

Накрая

Трикуспидалната регургитация е обратен поток на кръвта: от дясната камера обратно в предсърдието по време на свиването на сърцето.

Характеризира се с нарушение на локалната хемодинамика, спад в изтласкването, контрактилитет на миокарда.

Възстановяването е ефективно само на първия етап, след което възникват усложнения с различна тежест.

Лечението е строго хирургично, с използване на изкуствени протези или възстановяване на анатомичната цялост, структурата на трикуспидалната клапа.

Трикуспидална регургитация

Трикуспидалната регургитация (недостатъчност на трикуспидалната клапа) е сърдечен дефект, при който има обратен поток на кръвта във фазата на систолата през трикуспидалната клапа от дясната камера в дясната предсърдна кухина.

Как възниква регургитация на трикуспидална клапа

Трикуспидалната или трикуспидалната клапа се намира между дясното предсърдие и дясната камера; по време на диастола клапите му се отварят, позволявайки на венозната кръв от дясното предсърдие да влезе в камерата. По време на систола (контракция) клапанните клапи се затварят плътно и кръвта, влизаща в дясната камера, навлиза в белодробната артерия и след това в белите дробове. При регургитация на трикуспидалната клапа кръвта от дясната камера не навлиза напълно в белодробната артерия, а частично се връща в дясното предсърдие и настъпва обратен поток на кръвта - регургитация. Това се дължи на дисфункция на трикуспидалната клапа - когато нейните клапани са свободно затворени, входът в дясното предсърдие не се затваря напълно. При трикуспидална регургитация, поради повишено натоварване, атриумът хипертрофира и след това мускулите се разтягат и увеличават размера си. На свой ред това води до проникване на голямо количество кръв от предсърдието в дясната камера по време на диастола, по-нататъшната му хипертрофия и дисфункция, което провокира стагнация в системното кръвообращение.

Причини и видове трикуспидална регургитация

Недостатъчността на трикуспидалната клапа е няколко вида:

  • Абсолютен или органичен дефицит. Патологията се причинява от увреждане на клапаните, като пролапс на клапата (увиснали листовки), поради вродено заболяване - дисплазия на съединителната тъкан, ревматизъм, инфекциозен ендокардит, карциноиден синдром и други също са сред причините;
  • Относително или функционално увреждане. Възниква при разтягане на клапата поради съпротивление на изтичането на кръв от дясната камера, с изразена дилатация на вентрикуларната кухина поради висока белодробна хипертония или дифузно увреждане на миокарда.

Според тежестта на обратния кръвен поток, трикуспидалната регургитация е разделена на четири степени:

  • 1 градус. Едва откриваемо движение на кръвта назад;
  • 2-ра степен. Регургитацията се определя на разстояние 2 см от трикуспидалната клапа;
  • 3 градуса. Обратното движение на кръвта от дясната камера се открива на разстояние повече от 2 см от клапата;
  • 4 градуса. Регургитацията се характеризира с голяма степен в кухината на дясното предсърдие.

Степента на тежест на връщането на кръвта се определя с помощта на ехокардиографско изследване.

Описание на степен на трикуспидална регургитация

При регургитация от 1 степен, като правило, симптомите на заболяването не се проявяват и може да се открие само случайно по време на електрокардиография. В повечето случаи трикуспидалната регургитация от степен 1 ​​не изисква лечение и може да се счита за нормална. Ако развитието на болестта се провокира от ревматични малформации, белодробна хипертония или други заболявания, е необходимо да се лекува основното заболяване, което е причинило лек дефект в трикуспидалните клапи.

При децата тази степен на регургитация се счита за анатомична характеристика, която дори може да изчезне с течение на времето - без наличието на други сърдечни патологии, тя обикновено не влияе върху развитието и общото състояние на детето..

Симптоми на трикуспидална регургитация

При трикуспидална регургитация от 2 градуса, както и при други степени, заболяването често протича без изразени симптоми. При тежко протичане на заболяването са възможни следните прояви:

  • Слабост, умора;
  • Повишено венозно налягане, водещо до подуване на вените на шията и тяхното пулсиране;
  • Уголемен черен дроб с характерна болка в десния хипохондриум;
  • Нарушения на сърдечния ритъм;
  • Подуване на долните крайници.

Аускултацията (слушане) разкрива характерен систоличен шум, по-добре се чува в 5-7-то междуребрие от левия край на гръдната кост, нарастващ при вдъхновение, тих и нестабилен. С увеличаване на дясната камера и голям обем кръв, постъпващ в нея по време на диастола, се чува систоличен шум над дясната югуларна вена.

Диагностика на трикуспидална регургитация

За диагностициране на трикуспидална регургитация, в допълнение към анамнезата, физикалния преглед и аускултацията се извършват следните изследвания:

  • ЕКГ. Определят се размерите на дясната камера и предсърдието, нарушения на сърдечния ритъм;
  • Фонокардиограма. Разкрива се наличието на систоличен шум;
  • Ултразвук на сърцето. Определят се признаци на уплътняване на стените на клапата, площта на атриовентрикуларния отвор, степента на регургитация;
  • Рентгенова снимка на гръдния кош. Разкриват се местоположението на сърцето и неговите размери, признаци на белодробна хипертония;
  • Сърдечна катетеризация. Методът се основава на въвеждането на катетри за определяне на налягането в кухините на сърцето.

Освен това може да се използва коронарна кардиография, извършена преди операция. Тя се основава на въвеждането на контрастно вещество в съдовете и кухините на сърцето, за да се оцени движението на кръвния поток.

Лечение на трикуспидална регургитация

Дефектът може да бъде лекуван консервативно или хирургично. Оперативният метод може да бъде показан още при 2-ра степен на трикуспидална регургитация, ако е придружен от сърдечна недостатъчност или други патологии. При функционална трикуспидална регургитация лечението е подчинено основно на заболяването, което е причинило лезията.

С лекарствената терапия се предписват: диуретици, вазодилататори (лекарства, които отпускат гладката мускулатура на стените на кръвоносните съдове), калиеви препарати, сърдечни гликозиди. Ако консервативното лечение се окаже неефективно, се предписва операция, включително пластична хирургия или анулопластика и протезиране. Пластични операции, конци и полукръгла анулопластика се извършват при липса на промени в клапаните и разширяване на пръстеновидния фиброз, към който са прикрепени. Протезирането е показано в случай на недостатъчност на трикуспидалната клапа и изключително тежки промени в нейните клапани; протезите могат да бъдат биологични или механични. Биологичните протези, създадени от аортата на животните, могат да функционират повече от 10 години, след което старата клапа се заменя с нова.

При навременно лечение на трикуспидална регургитация прогнозата е благоприятна. След него пациентите трябва редовно да бъдат наблюдавани от кардиолог и да се подлагат на прегледи за предотвратяване на усложнения..

Трикуспидална регургитация

Трикуспидалната регургитация е един от видовете сърдечни заболявания, при които има отказ на трикуспидалната (трикуспидална) клапа, водещ по време на систола до обратен кръвен поток от дясната камера към предсърдието.

Трикуспидална регургитация: причини

Най-често развитието на трикуспидална клапа регургитация се случва на фона на сърдечни заболявания, протичащи с разширяване на дясната камера и белодробна хипертония. Много по-рядко това заболяване възниква на фона на септичен ендокардит, ревматизъм, карциноиден синдром, синдром на Марфан. Недостатъчността на трикуспидалната клапа може да бъде вродена патология или да се развие в резултат на продължителна употреба на някои лекарства (фентермин, фенфлурамин, ерготамин).

Симптоми

С лек дефект на трикуспидалните клапи (трикуспидална регургитация от 1-ва степен), заболяването обикновено не се проявява и се счита за доброкачествено състояние, което не се лекува. Само малка част от пациентите изпитват пулсация на цервикалните вени, причинена от повишено налягане в тях.

При тежка регургитация на трикуспидалната клапа се забелязва оток на югуларните вени. Поставяйки ръката си върху дясната яремна вена, можете да почувствате нейното треперене. Значителната недостатъчност на клапата може да доведе до дисфункция на дясната камера, предсърдно трептене или предсърдно мъждене и сърдечна недостатъчност..

Трикуспидална регургитация: диагноза

Възможно е да се постави правилната диагноза на трикуспидална регургитация, както и да се определи степента на заболяването, въз основа на данни от доплер ехокардиография. При трикуспидална регургитация от степен 1 ​​обратният кръвен поток от дясната камера обратно към дясното предсърдие е едва забележим. Трикуспидалната регургитация от степен 2 се характеризира с обратен кръвен поток на не повече от 2,0 cm от трикуспидалната клапа. При третата степен на недостатъчност, регургитацията надвишава 2,0 см, а при четвъртата тя се разпространява по целия обем на дясното предсърдие.

Като допълнителни методи за изследване се извършват ЕКГ и рентгенова снимка на гръдния кош. На електрокардиограмата често се разкриват признаци на хипертрофия на дясната камера. При рентгенови снимки с трикуспидална регургитация степен 1, промени обикновено не се откриват. При трикуспидална регургитация от степен 2 и по-висока се открива увеличена сянка на горната куха вена и дясното предсърдие, а в някои случаи и наличие на излив в плевралната кухина.

Сърдечната катетеризация като диагностичен метод за регургитация на трикуспидалната клапа е изключително рядка.

Лечение на трикуспидална регургитация

Леката регургитация на трикуспидалната клапа се понася добре от хората и не се нуждае от лечение. Терапията обикновено е показана за трикуспидална регургитация от 2 до 4 степен. На първо място, тя е насочена към отстраняване на причината, довела до развитието на недостатъчност на трикуспидалната клапа (лечение на ревматизъм, септичен ендокардит и др.). В допълнение, лечението на усложнения, причинени от трикуспидална регургитация - сърдечна недостатъчност, аритмии.

При липса на ефекта от проведеното консервативно лечение, както и при по-нататъшното прогресиране на клапната недостатъчност е показана хирургическа интервенция - протезиране, пластика на трикуспидалната клапа или анулопластика.

Анулопластиката обикновено се използва, когато заболяването се развие поради дилатация (разширяване) на клапанния пръстен. Замяната на трикуспидална клапа е показана за нейната недостатъчност, причинена от дефект на Епщайн или карциноиден синдром. За протезата се използва свински клапан, който може значително да намали вероятността от тромбоемболични усложнения в следоперативния период. Както показва практиката, свинският клапан функционира ефективно повече от 10 години, след което се заменя с нов..

Умерена трикуспидална регургитация от степен 2 при новородени. Преглед на трикуспидалната регургитация: причини, степени, лечение. Традиционни методи за лечение на болестта

Регургитацията на трикуспидалната клапа е състояние, при което по време на периода на свиване (систола) на вентрикулите кръвта тече от RV (дясна камера) към RV (дясно предсърдие), което се случва поради отказ на трикуспидалната клапа. По този начин, терминът "регургитация" означава обратен, ненормален кръвен поток.

Показват се референтни стойности за здрави възрастни. Оцеляването след подмяна на трикуспидалната клапа е регистрирано до 35% и до 75% след 10 години, естествено, в зависимост от популацията и патологията, но тези нива са явно по-ниски от тези, наблюдавани след трикуспидална анулопластика, както и наблюдаваните сред общата популация. въпреки че някои не откриха съществени разлики.

Анулопластична байпас хирургия: De Vega и De Vega модифицирани ангилопластика. Трикуспидалната клапа действа като клапан между дясното предсърдие и дясната камера, позволявайки на кръвта да тече само от предсърдията към камерата, а не обратно. Клапанните клапани на сърдечната клапа образуват три платна, които са прикрепени към сърдечната камера чрез сухожилни шевове, а те от своя страна към малък, изпъкнал във вентрикуларния мускул. Това устройство предотвратява навлизането на листовки в предсърдието, когато камерата се напълни с кръв и се вкара в белодробната артерия..

Понякога при ултразвук на сърцето такава патология се открива съвсем случайно, най-често това е физиологична или клапна регургитация. Пациентите в този случай са загрижени за въпроса "трикуспидална регургитация от 1-ва степен, какво е това?" Можете да получите отговори на този и други въпроси, като прочетете статията, която ще разгледа по-подробно видовете, причините, проявите на патологията, както и нейното идентифициране и лечение..

В здраво състояние ръбовете на листовките лежат един срещу друг, така че за тази фаза на сърдечно действие атриумът е напълно отделен от камерата. Ако сърдечната клапа не се затвори правилно, т.е. възникне теч, това се нарича трикуспидална недостатъчност на клапата.

Изолираните заболявания на трикуспидалната клапа са редки. В повечето случаи има вторично сърдечно заболяване, което в повечето случаи обяснява развитието на недостатъчност на трикуспидалната клапа. В повечето случаи изтичането на листовки се причинява от съществуващо заболяване на сърдечната клапа в лявото сърце. И в двата случая това може да доведе до обратно притока на кръв към белите дробове и към дясната камера. По този начин стената на камерата е подложена на повишено обемно натоварване. Тъй като обаче мускулите на стената са много по-слабо изразени, отколкото в лявата камера, те не могат да устоят на натиск и да се разширят..

По отношение на градусите е обичайно да се разграничават четири вида TR (трикуспидална регургитация):

  1. Първа степен - обратният поток на кръвта почти не се визуализира, пациентът не усеща промени;
  2. Втора степен - притокът на кръв в обратна посока се наблюдава на разстояние не повече от 2 см от клапите на клапите.
  3. Трета степен - обратният поток на кръвта в RA (дясното предсърдие) се определя по-нататък, отколкото на разстояние 2 см от клапата, потокът се визуализира ясно;
  4. Клас четвърти - притокът на кръв в грешна посока се забелязва на значително разстояние от трикуспидалната клапа.

Освен това има два вида регургитация на ТС:

Четири степени на заболяване

По същия начин билото на сърцевината на съединителната тъкан на клапата, към което са прикрепени платната, се разширява. Сега платната са толкова отдалечени, че е невъзможно да се осигури пълно затваряне на капака. Същият процес може да се случи с подходящ размер на белодробна емболия, тъй като също води до запушване на потока зад дясното сърце при следващото увеличено обемно натоварване на дясната камера. В допълнение, разкъсването на сухожилни връзки или дори папиларен мускул може да причини недостатъчност на трикуспидалната клапа..

  1. Първичен - като проява на органични сърдечни заболявания, често се комбинира с други сърдечни дефекти и лезии на клапанния апарат. В този случай участва само дясното сърце, а белодробната хипертония не е типична..
  2. Вторичен - този тип възниква на фона на съществуващи сърдечни заболявания и винаги е придружен от хипертрофия и повишена функция на дясната камера и белодробна хипертония.

Причините

Голямо разнообразие от причинни фактори могат да бъдат разделени на такива, които водят до първична регургитация на МС и такива, които причиняват появата на вторична трикуспидална регургитация..
Честите причини за първична трикуспидална регургитация са:

Това води до издухано платно, което отива отпред по време на фазата на пълнене. Както всички останали сърдечни клапи, трикуспидалната клапа може да бъде колонизирана, заразена и унищожена от бактерии. Особеността на ендокардита на трикуспидалната клапа в сравнение със сърдечните клапи на лявото сърце е, че се появява само при наличие на защитна слабост на пациента. В случай на изтичане на трикуспидална клапа, кръвта тече обратно в дясното предсърдие и в системната циркулация по време на фазата на пълнене и изтласкване на вентрикула.

Регургитация на сърдечни клапи: симптоми, степени, диагностика, лечение

Налягането във венозната система се увеличава. В резултат на това течността се вкарва в околната тъкан през стената на съда. Това е особено забележимо по краката, тъй като често води до масивно натрупване на вода в подкожната тъкан. По същия начин, повече течност се изтласква от плевралните съдове, което може да доведе до плеврален излив. Това в повечето случаи се свързва с недостиг на въздух, тъй като уловената белодробна тъкан е слабо вентилирана. Венозната кръв продължава да се натрупва в черния дроб и венозната система срещу черния дроб.

  • Ревматични заболявания (включително остра ревматична треска, ревматоиден артрит и др.);
  • Ендокардит с инфекциозен характер (възпаление на вътрешния слой на сърцето);
  • TK пролапс;
  • Инфаркт на дясната камера;
  • Карциноиден синдром (отлагане на плака от съединителната тъкан върху клапаните, в стената на сърдечния мускул и големите съдове);
  • Синдром на Марфан;
  • Порокът на Епщайн;
  • Употребата на някои лекарства (фентермин, ерготамин, фенфлурамин).

Причини за вторична регургитация на ТС:

От една страна, чернодробната тъкан страда от постоянен натиск на обема и налягането и пада с течение на времето, а от друга, причинява изцедена вода, натрупване на течност в корема. Пациентите съобщават за бързо увеличаване на коремната обиколка, както и задух, тъй като течността изтласква диафрагмата и по този начин компресира белите дробове. Болестта на трикуспидалната клапа може също да причини сърдечни аритмии, особено предсърдно мъждене. Проявява се при някои пациенти, които усещат, че сърцето ускорява или се спъва..

Причини и симптоми

Ако пациентът е диагностициран с горните симптоми, ехокардиографията е най-бързият и най-значим тест за идентифициране и класифициране на клапна сърдечна болест и всякакви други промени в сърцето, причинени от нея. Ако се налага операция на сърдечна клапа, се прави изследване на сърдечната катетеризация, за да се определи допълнително тежестта и възможното увреждане на сърцето или да се определи евентуалното стесняване на коронарните артерии паралелно. Тук тънка жица се вкарва в артерията на слабините на предмишницата, а оттам през аортата в устието на коронарните съдове или ворги в областта на сърдечната клапа.

  • Хипертрофични промени в дясната камера;
  • Белодробна хипертония;
  • Кардиомиопатия;

Сред всички горепосочени фактори, най-често тази патология възниква с дилатация на дясната камера и повишено налягане върху белодробната артерия..

Симптоми

Ако пациентът има трикуспидална регургитация от степен 1, те обикновено субективно не чувстват нищо. Общото състояние по никакъв начин не страда..
Такива промени често се откриват само с ултразвук на сърцето по случаен начин.

Чрез катетър контрастно вещество се инжектира в интересни части на съда и сърдечните секции и се изобразява под мобилно рентгеново устройство. Диагностика и лечение на трикуспидална регургитация. Тричелюстна регургитация - Неизправност на трикуспидалната клапа поради непълно затваряне, при която дясната камера връща кръв в дясното предсърдие.

Причини и видове трикуспидална регургитация

Функцията му във венозна кръв преминава от атриума към вентрикула. По време на всяка систола клапанът се затваря, което води до изтичане на кръв от вентрикула в белодробната артерия, предотвратявайки навлизането му в атриума. Но ако клапанът не се затвори напълно, настъпва регургитация. Има първична и вторична трикуспидална регургитация. Чести причини за първично оригване.

Това състояние също не изисква лечение в повечето случаи. Изключение правят случаите, когато се идентифицира основното причинително заболяване, което е довело до първоначалните промени в клапана..

В този случай терапията ще бъде насочена към излекуване на основното заболяване..
Ако се развие трикуспидална регургитация от степен 2 или по-висока, болестта може да премине и без очевидни симптоми и да не влоши качеството на живот на пациента.
Ако обаче състоянието се е развило остро или е тежко, могат да се появят следните оплаквания:

Комбинация от митрална и трикуспидална регургитация

Ревматизъм; инфекциозен ендокардит; миокардна дясна камера на сърцето; Пролапс на трикуспидална клапа; карциноиден синдром; Аномалия на Ебщайн. Вторичната трикуспидална регургитация е резултат от разширяване на клапанния пръстен и липса на функция на целия клапан. Най-честата вторична регургитация е следствие от задръстване на дясната камера, което провокира и влошава кардиомиопатията и белодробната хипертония.

Симптоми Има четири степени на трикуспидална регургитация, всяка от които се определя от дължината на рефлуксния лъч. Ако трикуспидалната регургитация открие 1 степен на приток на кръв от стената на клапата само в атриума. Приток на кръв при трикуспидална регургитация 4, характеризиращ се с голяма степен на деформация в дясното предсърдие. Симптомите обикновено са леки при трикуспидална регургитация. Изключение правят все по-редките случаи на тежка и остра трикрупидна клапа, която е придружена от тежка сърдечна недостатъчност и тежка белодробна хипертония..

  • повишена умора поради развитие на сърдечна недостатъчност;
  • подуване на шийните вени на врата, усещане за повишена тяхна пулсация - свързано с повишаване нивото на налягане във вените;
  • болка в областта под ребрата вдясно (проекция на черния дроб), увеличаването му отвъд ребрената дъга - поради застой в системното кръвообращение;
  • подуване на краката;
  • диспнея;
  • студенина на крайниците - свързана с недостатъчно кръвоснабдяване на ръцете и краката;
  • прекъсвания в работата на миокарда.

Обективно чрез извършване на аускултация лекарят може да идентифицира:

Типични субективни и клинични симптоми на трикуспидална регургитация. Подуване и пулсиране на вени на гърлото; Вълнообразност от лявата страна на гръдната кост, която се увеличава с вдишване; Вълнообразност в черния дроб; Пулсация на дясното предсърдие; подуване на долните крайници; умора; диспнея; Студ на крайниците; сърцебиене; необходимостта от често уриниране; Болка в корема; Тежест в горния десен квадрант; жълтеникав цвят на кожата; белодробна хипертония; Капка за перитонеална диализа; увеличен черен дроб; уголемяване на дясната камера; Повишаване на дясното предсърдие; Промени в сърдечните звуци; Систоличен и белодробен тремор; пансистоличен мрамор, по-лош при вдишване; протодиастолни мезодиастолни или сърдечни тонове; Аортен или митрален сърдечен дефект. Горните симптоми са класифицирани като възможни, тоест пациентът може да прояви трикуспидална регургитация като всички останали и само малка част.

  • систоличен шум вляво от гръдната кост в 5-то междуребрие, който ще се чува по-добре при вдишване;
  • перкусия със значително увеличение на дясното предсърдие и вентрикула, границите на относителната тъпота на сърцето ще бъдат разширени съответно вдясно.

Диагностика

Диагнозата регургитация на трикуспидалната клапа се поставя от кардиолог или общопрактикуващ лекар.

Трибуспидралната регургитация от 1-ва степен по правило няма симптоматични прояви и се открива случайно по време на следващата електрокардиография. В много случаи и при степента на трикуспидална недостатъчност пациентите не знаят за своето заболяване.

Диагностика и лечение на регургитация на трикуспидален клапан

Внимателната диагноза е много важна, тъй като при избора на режим на лечение при трикуспидална регургитация трябва да се вземат предвид всички нюанси, свързани със заболяването: степента на оригване, неговата причина, съпътстващо сърдечно заболяване, общото състояние на пациента и т.н..

Ако говорим за TR от 1 степен, то той се излага по-често само въз основа на инструментално изследване, а именно ехокардиография, която се извършва с някаква друга цел..

В други случаи диагнозата може да бъде поставена въз основа на:

  • Колекции от оплаквания на пациенти
  • Преглед на пациента, слушане на сърдечни тонове и откриване на шумове
  • Електрокардиография. В този случай ще има признаци на претоварване на дясното сърце, а именно: увеличена амплитуда и заострена z. P, увеличен z. R в гръдния кош води, съответстващи на дясното сърце (V1, V2, V3), признаци на предсърдно мъждене, като усложнения на основната патология
  • Доплер ултразвук на сърцето. Тя ви позволява да идентифицирате структурни промени в сърцето (дебелина на миокарда на дясната камера, размер на дясната предсърдна кухина и т.н.) и дължината на потока от обратно хвърлена кръв, въз основа на която се определя степента на TR: един, два, три или четири. Освен това е възможно да се определи градиентът на налягане върху ТС (обикновено

Лечение

Трикуспидалната регургитация в повечето случаи е следствие от друга патология, поради което лечението трябва да бъде в началните етапи, за да се елиминира основният причинителен фактор.

Тройната регургитация от степен 1 ​​обикновено не изисква лечение и се счита за нормална. Когато е свързано с причината за белодробно заболяване, ревматична клапа, инфекциозен ендокардит, белодробна хипертония, е необходимо да се лекува основното провокативно заболяване.

Ако все още се откриват колебания в сърдечно-съдовата система, трябва да се проведе консервативно лечение на трикуспидална регургитация. Консервативната терапия се провежда с помощта на диуретици и вазодилататори. Лекарствената регургитация от клас 3 и 4 е почти винаги хирургична и включва: пластмасова клапа, анулопластика и протезиране.

Ако пациентът има регургитация на 1-ва степен TC с добро здраве, не е необходимо да се провежда лечение, тъй като хемодинамичните нарушения изобщо не са значителни, този обратен поток на кръвта може да се счита за физиологичен.

  1. Консервативно лечение

Медикаментозното лечение обикновено се провежда в степен 2 TR при наличие на циркулаторни усложнения: аритмии или циркулаторна недостатъчност. Използват се следните средства:

Най-често се прави пластмасов клапан, той е свързан към мрежата, намалява броя на листовките и извършва други манипулации за премахване на течовете на клапаните. Студената трикуспидална клапа е рядка, само в случай на постоянна инсталация, изключително трудни промени. Анулопластиката е функцията на клапана за възстановяване на твърдия опорен пръстен на инсталацията, чрез който клапанът е свързан с пръстеновидната междина на клапана.

Педиатричната клапа не е напълно затворена, когато трикуспидалната регургитация от степен 1 ​​често е проста анатомична функция и обикновено не изисква лечение. С течение на времето може да отнеме време, за да се повръща, но във всеки случай, ако няма сериозни сърдечни заболявания и други сърдечни заболявания и общото развитие на детето и не причинява дискомфорт, няма причина за лечение. Необходимостта от терапия или липса на терапия обаче може да бъде определена само от лекар..

  • Диуретици
  • Вазодилататори
  • Антиаритмици

Ако се развие трикуспидална регургитация от степен 3 и 4, може да се наложи операция.
Общи показания:

  • Белодробна хипертония и повишено налягане в RV (дясна камера)
  • Комбинация от TR с тежка митрална регургитация, която се проявява клинично
  1. Хирургично лечение и неговите възможности
  • Анулопластика.
    Същността на операцията е, че изкуственият пръстен е пришит към естествения пръстен на клапана, поради което диаметърът му може да бъде намален. Препоръчително е да се извърши този вид хирургическа интервенция, ако причината за регургитация е разширяването на пръстена.
  • Клапанен апарат пластмаса.
    Извършва се в два случая: това е клапанът, който е засегнат предимно или е невъзможно по някаква причина да се извърши анулопластика.
  • Подмяна на клапана.
    Този тип хирургично лечение е показан, ако патологии като дефект на Епщайн или карциноиден синдром са причина за регургитация..
    За протезиране те вземат свински клапан, който може да служи в дясното сърце в продължение на 10 години или дори повече.

Такава операция като изрязване на клапана се отличава. Извършва се в единствения случай: с развитието на инфекциозен ендокардит, консервативното лечение на който не е имало ефект.

Сега става ясно какво представлява трикуспидалната регургитация и колко опасна е тя. За пореден път подчертаваме, че 1-ва степен на тази патология обикновено не предизвиква безпокойство сред лекарите и не изисква терапия. Регургитацията на високи степени с тежко протичане може да причини сериозни усложнения, поради което се изисква лечение, включително хирургично.

Трикуспидалната клапа е оформена от три плочи от съединителна тъкан. Оттук и второто му име - трикуспидален. Той се намира в дясното сърце (между предсърдието и вентрикула). Функцията на клапата е да предотврати регургитацията на кръвта в предсърдието.

Трикуспидалната регургитация е сърдечна аномалия, което означава обратен кръвен поток в дясната страна на сърцето (от вентрикула до атриума) по време на камерна систола. Причината за това състояние е недостатъчност на трикуспидалната клапа, причинена от различни фактори..

Трикуспидалната регургитация може да бъде:

  • първичен - развива се в резултат на първично сърдечно заболяване без придружаващо;
  • вторичен - появява се поради разширяване на дясната камера и белодробна хипертония.

В допълнение, клапната недостатъчност се разделя на вродена и придобита.

Има няколко степени на регургитация.

  1. Първият е минимален. На практика няма обратен кръвен поток.
  2. Регургитация от втора степен. Обратен ток се наблюдава на разстояние приблизително 20 mm от клапана.
  3. Трета степен. Недостатъчният клапан кара кръвта да тече обратно на разстояние от 20 милиметра.
  4. Регургитация от четвърта степен. Обратният кръвен поток може да бъде открит на голямо разстояние.

Причини и симптоми

Трикуспидалната регургитация в по-голямата част от случаите се появява на фона на сърдечна патология, която е придружена от белодробна хипертония, разширяване на дясната камера и др. Недостатъчността на клапата може да бъде вродена характеристика или да се появи в резултат на продължителна употреба на някои лекарства (ерготамин, фентермин).

Сред причините за първичната регургитация са:

  1. Инфаркт на миокарда на дясната камера.
  2. Ревматично увреждане на ендокарда.
  3. Пролапс на трикуспидална клапа.
  4. Травма на гръдния кош.
  5. Дисфункция на папиларните мускули, свързана с исхемия.
  6. Синдром на Марфан.

Появата на вторична трикуспидална регургитация възниква по следните причини:

  • хипертрофия на дясната камера;
  • белодробна хипертония;
  • дефект на предсърдната преграда;
  • сърдечна недостатъчност;
  • неоплазма (тумор), която възпрепятства притока на кръв от дясната камера.

Трикуспидалната регургитация от първа степен обикновено е доброкачествено състояние, което не причинява значителни патологични промени в тялото и не изисква специализирано лечение. Само малък брой пациенти могат да получат пулсация на шийните вени, поради повишаване на налягането в тях. При тежка регургитация (3-4 градуса) вратните вени се подуват, с помощта на палпация можете да почувствате тяхното треперене. Недостатъчността на клапата може да причини дисфункция на дясната камера, сърдечна недостатъчност и предсърдно мъждене..

Списъкът на възможните клинични признаци с недостатъчност на трикуспидалната клапа е както следва:

  • подуване и треперене на шийните вени;
  • недостатъчност на кръвообращението;
  • аритмия (трептене на предсърдията);
  • сърдечните тонове са разделени;
  • намалена производителност поради повишена умора;
  • диспнея;
  • подуване на долната част на тялото;
  • иктерично оцветяване на кожата;
  • повишено уриниране.

Диагностика, терапия и профилактика

Предполагаема диагноза се поставя въз основа на историята на пациента и физическия преглед. Възможно е точно диагностициране на регургитация (с определяне на нейната степен) само с помощта на доплер ехокардиография.

Рентгенографията на гръдния кош и електрокардиографията се използват като допълнителни методи за изследване. ЕКГ често показва признаци на хипертрофия на дясната камера. Трикуспидалната регургитация от първа степен най-често не се открива на рентгенографията. Въпреки това, клапната недостатъчност от втора до четвърта степен ви позволява да видите увеличение на горната куха вена на рентгеновата снимка и понякога можете да откриете излив в плевралната кухина.

Сърдечната катетеризация за диагностика е много рядка. Ако този метод все още се използва, тогава се установява изразена предсърдна систолна вълна по време на камерна систола и високо или нормално систолично налягане в предсърдието.

Трикуспидалната регургитация от първа степен не изисква лечение, тъй като не причинява сериозни хемодинамични нарушения и се понася добре от пациентите. Терапията на 2-4 степени на регургитация е насочена към отстраняване на причината, която е причинила клапна недостатъчност (етиологично лечение). Освен това се провежда терапия на причинените усложнения (сърдечна недостатъчност, аритмия). За лечение се използва консервативен метод, който предполага използването на лекарства: сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства.

При остър ход или прогресия на заболяването, както и при неефективността на консервативната терапия, е показана операция. Тук има няколко опции: анулопластика, пластмаса или подмяна на клапана.

Анулопластиката се извършва, когато причината за регургитация е разширяване на клапанния пръстен. При анулопластика диаметърът на пръстена на трикуспидалния клапан се намалява или той се зашива към пръстена на протезата.

Протезиране или пластична хирургия се извършват, когато регургитацията е причинена от първично увреждане на клапата (поради карциноиден синдром или дефект на Епщайн) или когато анулопластиката не е възможна.

Протезите са изкуствени и биологични. Най-често се използва свински клапан, за да се сведе до минимум вероятността от тромбоемболия в следоперативния период (което не може да се каже за изкуствена протеза). Свинената клапа може да работи правилно около 10 години, след което се заменя с нова. Според медицинската статистика петгодишната преживяемост за пациентите след подмяна на клапата е 70 процента. Страничните ефекти на хирургичния метод на лечение включват висок риск от развитие на атриовентрикуларен блок, тромбоза или калцификация на изкуствената протеза, както и дегенерация или ендокардит на биологичната протеза..

Факторите, които утежняват хода на трикуспидалната регургитация, включват:

  • органични промени в клапаните;
  • други сърдечни дефекти;
  • сърдечна недостатъчност.

Смъртта на пациентите настъпва от прогресиращи нарушения на кръвообращението. Развитието на вторична клапна недостатъчност също има лоша прогноза, необходимо е да се започне хирургично лечение възможно най-рано.

Основната мярка за профилактика на трикуспидална недостатъчност е предотвратяването и навременното лечение на ревматизъм и други заболявания, които могат да доведат до увреждане на клапата и в резултат на това до регургитация. Също така, една от основните превантивни мерки е системното наблюдение от кардиолог. Хората, които са имали изкуствена протеза, трябва да бъдат профилактични за инфекциозен ендокардит и да приемат лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, за да намалят риска от клапна тромбоза.


Следваща Статия
Диетична храна за ангина пекторис