Аортна стеноза


Версия: Наръчник за болести по MedElement

Главна информация

Кратко описание

Класификация


По произход:
- вродени (малформации);
- придобити.

По локализация:
- подклапан;
- клапан;
- свръхклапан.

По степен на нарушение на кръвообращението:
- компенсирани;
- декомпенсиран (критичен).

Според тежестта (определена от площта на отвора на клапата и от градиента на систоличното налягане (GDM) между лявата камера и аортата):

- умерена стеноза - с GDM 1 cm 2 (норма 2,5-3,5 cm 2);
- тежка стеноза - с GDM 50-80 mm Hg. (площ 1-0,7 cm 2);
- тежка стеноза - с GDM> 80 mm Hg;
- критична стеноза - с GDM до 150 mm Hg. (площ 0,7-0,5 cm 2).

Аортна стеноза - критерии ACC / ANA (American College of Heart / American Heart Association)

ЗнакЛесноУмереноТежка

Скорост на потока (m / s)

Среден градиент (mmHg)

Площ на отваряне на клапана (cm 2)

Индекс на площта на отваряне на клапана (cm 2 / m 2)

Етиология и патогенеза


Клапната аортна стеноза може да бъде причинена по няколко причини:
- вродена аортна стеноза;
- ревматизъм;
- бикуспидална аортна клапа;
- изолирана калцификация Калцификация (син. калцификация, калцификация) - отлагане на калциеви соли в телесните тъкани
аортна клапа (сенилна аортна стеноза).


Ревматичната аортна стеноза обикновено се свързва с аортна регургитация и дефекти на митралната клапа. Ревматизмът е рядка причина за тежка изолирана аортна стеноза в развитите страни.

Подклапната аортна стеноза (субаортална стеноза) е вродена малформация (може да не присъства при раждането). Обикновено има мембрана с отвор под аортната клапа в изходящия тракт на лявата камера. Тази мембрана често влиза в контакт с предната митрална листовка. По-рядко запушването се причинява не от мембраната, а от мускулния хребет в изходящия тракт на лявата камера.
Патогенезата на подклапна аортна стеноза е неясна. Общоприето е, че това е адаптивна реакция, причинена от хемодинамични нарушения в изходния тракт на лявата камера..
Подклапната аортна стеноза може да се комбинира с други обструктивни дефекти на лявото сърце (коарктация на аортата, със синдром на Шон и др.).

Надноклапалната аортна стеноза е рядкост. Запушването е разположено над клапана във възходящата аорта. Той може да се развие в резултат на отлагане на липопротеини при тежки форми на наследствена хиперлипопротеинемия и може да бъде част от наследствени синдроми. Например синдром на Уилямс, който се характеризира с идиопатична хиперкалциемия, забавяне на развитието, нисък ръст, гротескни черти на лицето, множество стенози на аортата и клонове на белодробната артерия).


Патогенеза

Епидемиология

Клинична картина

Симптоми, разбира се

Основните симптоми са:

1. Задух при натоварване. Задухът и умората се увеличават по време на заболяването и постепенно ограничават работоспособността на пациентите.

2. Ангина пекторис. По-изразената пречка за притока на кръв от лявата камера увеличава силата на сърдечните контракции, в резултат на което пациентите започват да усещат сърдечен ритъм. Атаките на ангина пекторис се провокират от усилие и изчезват в покой (има картина, подобна на ангина пекторис в рамките на коронарна болест на сърцето). Ангина пекторис се среща при около 2/3 от пациентите с тежка (критична) аортна стеноза (половината от тях имат коронарна артериална болест).

Диагностика

Фонокардиография. Систоличният шум има характерна ромбовидна или веретенообразна форма.

Рентгеново изследване. Важно е. В ранните етапи се разкрива умерено разширяване на сърцето наляво и удължаване на дъгата на лявата камера със закръгляване на върха. С подчертано стесняване на аортния отвор и продължителен ход на дефекта, сърцето има типична аортна конфигурация. С „митрализацията“ на дефекта (развитието на относителна недостатъчност на митралната клапа) се наблюдава увеличаване на размера на лявото предсърдие и поява на рентгенови признаци на застой в белодробната циркулация.

Показания за ехокардиография при аортна стеноза (Американски колеж по кардиология, 1998):
- диагностика и оценка на тежестта на аортната стеноза;
- оценка на размера на лявата камера, функцията и / или степента на хемодинамично нарушение;
- преоценка на пациенти, които имат симптоматична аортна стеноза;
- оценка на промените в хемодинамичните нарушения и камерната компенсация в динамиката при пациенти с диагноза аортна стеноза по време на бременност;
- преразглеждане на пациенти с компенсирана аортна стеноза и признаци на левокамерна дисфункция или хипертрофия.

Правата катетеризация се използва, за да се добие представа за степента на компенсация на дефекта: тя ви позволява да определите налягането в лявото предсърдие, дясната камера и в белодробната артерия.
Катетеризацията на лявата камера се използва за определяне на степента на аортна стеноза по протежение на систолния градиент между лявата камера и аортата.

Диференциална диагноза

Необходима е диференциална диагноза с дефекти и други сърдечни заболявания, при които се определя систоличен шум и хипертрофия на лявата камера.

В случай на неясна етиология на дефекта (особено при деца), първо се изключва вродена аортна стеноза. Характерните му прояви: идентифициране на признаци на дефект в ранна детска възраст, често комбинация с други вродени аномалии в развитието на сърдечно-съдовата система (незатваряне на артериалния канал, коарктация на аортата). Подобни прояви се отбелязват с дефект на интервентрикуларната преграда. За да се разграничи от аортната стеноза, в някои случаи става необходимо да се изследва сърцето и вентрикулографията, които също са необходими за определяне на показанията за операция..

При възрастни диференциалната диагноза се извършва по-често с идиопатична хипертрофична субаортална стеноза, стеноза на отвора на белодробния ствол, по-рядко с митрална недостатъчност. Ехокардиографското изследване е от съществено значение за правилната диагноза..

Усложнения

Лечение

Показания за подмяна на аортна клапа при аортна стеноза

ИндикацияКлас

Тежка аортна стеноза с някакви симптоми

Тежка аортна стеноза, когато е показана за байпас на коронарна артерия (CABG), възходяща аортна хирургия или друга клапа

Тежка аортна стеноза с левокамерна систолна дисфункция (фракция на изтласкване на лявата камера

Тежка аортна стеноза с проява на симптомите по време на тест за физическо натоварване

Тежка аортна стеноза с понижено артериално налягане по време на теста за физическо натоварване в сравнение с изходното ниво, ако няма симптоми

Умерена аортна стеноза *, когато е показана за CABG, възходяща аортна хирургия или друга клапа

Тежка аортна стеноза с умерена калцификация на аортната клапа и увеличаване на пиковата S скорост от 0,3 m / s годишно, ако няма симптоми

Аортна стеноза с градиент на ниско налягане през аортната клапа (

Тежка аортна стеноза с тежка хипертрофия на лявата камера (> 15 mm), несвързана с хипертония, ако липсват симптоми


* Умерената аортна стеноза е аортна стеноза с площ на отваряне на клапата 1,0-1,5 cm 2 (0,6-0,9 cm 2 / m2 телесна повърхност) или среден градиент на налягане на аортната клапа от 30-50 mm Hg... Изкуство. с непроменен кръвен поток през клапата.

Ранно заместване на аортната клапа - препоръчва се за всички симптоматични пациенти с тежка аортна стеноза (но те също са кандидати за операция).
Ако има среден градиент на налягането в аортната клапа> 40 mm Hg. Изкуство. теоретично няма долна граница за фракция на изтласкване за операция.
При нисък кръвен поток и нисък градиент на аортната стеноза (значително намалена фракция на изтласкване и среден градиент под 40 mm Hg), изборът на тактика на лечение е по-противоречив. Хирургическа интервенция се извършва при пациенти с доказан резерв на контрактилитет.

Балонна валвулопластика се разглежда като „мост“ към операцията при хемодинамично нестабилни пациенти с висок риск от операция или при пациенти със симптоматична тежка аортна стеноза, изискваща спешна некардиална операция.

Медикаментозна терапия

Медикаментозната терапия е неефективна при тежка аортна стеноза.

Цели за лечение на асимптоматична аортна стеноза: профилактика на коронарна болест на сърцето, поддържане на синусовия ритъм, нормализиране на кръвното налягане.

Целта на лечението на сърдечна недостатъчност: премахване на стагнацията в белодробната циркулация. Диуретиците се предписват с повишено внимание, тъй като твърде активното им приложение може да доведе до прекомерна диуреза, артериална хипотония, хиповолемия и спад на сърдечния дебит.
Нитратите могат да намалят притока на кръв към мозъка и да причинят припадък, така че те трябва да се избягват или да се използват с повишено внимание.

Дигоксин се използва като симптоматично средство при систолна дисфункция на лявата камера и претоварване на обема, особено при предсърдно мъждене.

Вазодилататорите са противопоказани при аортна стеноза, тъй като намаляването на OPSS с ограничен сърдечен дебит може да доведе до припадък.

При суправалвуларна аортна стеноза, причинена от тежка хиперлипопротеинемия, може да се постигне намаляване на обструкцията след плазмафереза ​​с отстраняване на LDL.

Характеристики на фармакотерапията за аортна стеноза (съгласно препоръките на Европейското кардиологично дружество):
1. Необходима е модификация на рисковите фактори за атеросклероза. В същото време анализът на поредица от ретроспективни проучвания показа неяснотата на резултатите от употребата на статини и предимно ползите от АСЕ инхибиторите..
2. Няма лекарства, които могат да „забавят“ операцията за аортна стеноза при симптоматични пациенти..
3. При наличие на сърдечна недостатъчност и противопоказания за операция могат да се използват следните лекарства: дигиталис, диуретици, АСЕ инхибитори или блокери на ангиотензиновите рецептори. Трябва да се избягват бета-блокери.
4. В случай на развитие на белодробен оток при пациенти с аортна стеноза, е възможно да се използва нитропрусид (с внимателно проследяване на хемодинамиката).
5. При съпътстваща артериална хипертония, дозите антихипертензивни лекарства трябва да бъдат внимателно титрирани и кръвното налягане трябва да се следи по-често..
6. Поддържането на синусовия ритъм и профилактиката на инфекциозния ендокардит са важни аспекти на лечението на пациенти с аортна стеноза..

Прогноза

Предотвратяване

Пациентите с асимптоматична аортна стеноза трябва да бъдат информирани за важността на своевременното уведомяване на лекаря за появата на всякакви клинични прояви на заболяването..
Понастоящем няма превантивни мерки, които биха могли да забавят прогресията на стесняване на аортния отвор при пациенти с асимптоматична аортна стеноза. Един от възможните методи за такава профилактика е назначаването на статини..

Медикаментозната терапия е насочена към предотвратяване на усложнения на заболяването и включва антибиотична профилактика на инфекциозен ендокардит и повтарящи се ревматични атаки. Уверете се, че пациентите с аортна болест на клапата са наясно с риска от развитие на инфекциозен ендокардит и са запознати с принципите на антибиотичната профилактика за дентални и други инвазивни процедури..

Какво е стеноза на аортната клапа, причини и етапи, симптоми и методи на лечение

Орталната стеноза е стесняване на лумена на най-голямата артерия в човешкото тяло. В резултат на това има непълна проходимост на структурата, кръвен поток обратно в лявото предсърдие и нарушение на локалната и след това обща хемодинамика.

Възстановяването се извършва по хирургични методи. Необходимо е да се ограничи стеснението от запушването или запушването. Както при обикновената атеросклероза.

В първата ситуация има аортна стеноза, във втората - механична обструкция в резултат на отлагането на холестеролни плаки. И двете са опасни.

Необходимо е хирургично лечение. Прогнозата зависи от нейната навременност и ефективност. Специалистът, на чиито плещи лежи терапията - кардиохирург.

Аортната стеноза има свой собствен ICD-10 код - I35 с различни постфикси.

Механизмът на развитие на патологията

Същността на състоянието се крие в стесняването на устието на артерията и невъзможността за по-нататъшно провеждане на кръвта в големия кръг.

Процесът, причиняващ болестта, се причинява от един или група външни и вътрешни фактори.

Често срещан вариант е редовното възпаление на перикардните структури, например ревматизъм. Като автоимунна патология тя има разрушителен характер. Тече постоянно.

Ако рецидивите са чести, вероятността се увеличава още по-значително. Възможни са и вродени малформации, васкулит (увреждане на самата съдова стена) и други възможности.

Независимо от вида на процеса, има стесняване на устието на аортата, на мястото на сливането й с лявата камера. Кръвта се изхвърля от камерата, клапанът преминава, но не е в състояние да преодолее съпротивлението. Следователно само голяма част от течната съединителна тъкан попада в големия кръг..

Другият се забива в кухината на сърдечните структури и провокира претоварване на сърцето. С напредването на прогресията обемът на регургитация (връщане) се увеличава, евентуално разтягане на вентрикула, развитие на дилатация и вторична кардиомиопатия.

Механизмът за образуване на опасни последици е ясен:

  • От една страна, сърцето засилва своята дейност, за да осигури на тялото достатъчно хранителни вещества и кислород. Това е изпълнено с изкуствен растеж на мускулния слой, като начин за компенсация. Кръвното налягане също се повишава и показателите за това в самата аорта.
  • От друга страна, органите и системите не получават необходимите връзки. Завършва с хипоксия, тъканна дистрофия и полиорганна недостатъчност.

5 етапа на аортна стеноза

Основният начин за типизиране на патологичен процес е неговата постановка.

Критерият за разграничаване на сцената е специфичен. Класификацията се основава на градиента на налягането. HD е разликата между стойностите в лявата камера и аортата. Измерването се извършва в систола, т.е. по време на пълно свиване на сърдечните структури.

Въз основа на представената основа се разграничават следните фази на патологичния процес:

Компенсация

Тя е 1-ви етап на отхвърляне. Градиентът на налягането е в рамките на клиничната норма или е леко променен нагоре. Все още няма симптоми.

В този случай нивото на стеноза е различно, обикновено минимално. Операцията не е назначена, показва се динамично наблюдение.

С бързото развитие на болестта се изисква квалифицирана помощ. Дотогава лекарите гледат движението на състоянието, правят изводи. Показано е използването на лекарства за разреждане на кръвта, но това е временна мярка.

Скрита фаза

2-ри етап на патологичния процес. Градиентът на налягането е от порядъка на 30-60 mm Hg.

Симптомите вече са налице, всичко е ограничено до леко замайване, бърза умора след тренировка, задух на фона на активност. Това са неспецифични прояви, те водят до кардиолог много малко.

Ако пациентът е под динамичен контрол, се предписва планирана операция. На фона на отклоненията могат да възникнат аварийни условия. Това са основанията за спешна хирургична корекция.

Фаза на коронарната недостатъчност

3-ти етап. Характеризира се с превишение на градиента на налягане от 65 mm и живачна колона или повече.

Симптоматологията нараства, придобивайки постоянни черти на инфаркти, припадъци, синкоп. Развива се интензивен задух: дори при пълна почивка е налице леко увеличение.

Все още е възможна хирургическа интервенция, не е необходимо да се говори за това. Единственият шанс да запазите живота.

Сърдечна недостатъчност

4-ти етап. И това е. Формират се постоянни характеристики на дисфункция на сърдечните структури.

Налице е постоянен задух, възможни са пристъпи на остра болка, астматични епизоди, припадък, спад на кръвното налягане до минимални стойности.

Вероятността за извънредни условия е на ниво от 70%, всеки изживян ден вече е постижение.

Хирургичното лечение е невъзможно за някои, тъй като човек просто не може да го понесе. Други нямат големи перспективи..

Терминална фаза

Тя е петият етап. Не всички автори го различават. Това не е напълно вярно. Вече не е възможно да се възстанови радикално функционалната активност на съда и няма смисъл от това..

В тялото има масивни органични промени. Няма изгледи за лечение. Лечебните методи могат да удължат живота на човека, но не за дълго.

Критичната аортна стеноза не може да бъде коригирана. Отнема от 3 до 15 години или повече преди началото му. Има време за диагностика, но трябва да посетите лекар. По-добре да не се бавите.

Класификация по локализация

Друга основа за класификация е локализацията на промяната. Съответно те говорят за три форми:

  • Силно легнал процес. Той отчита най-малкия брой случаи.
  • Тип клапан. Самата преграда между съда и лявата камера страда.
  • Ниско разположен тип.

Въз основа на момента на развитие

  • Вроден външен вид. Това е сравнително рядко. Той се комбинира с група съпътстващи патологии на сърдечен и друг профил. Причината е дефект в развитието.
  • Придобита форма. Особено често засяга млади хора на възраст под 30 години. Тогава болестта прогресира стабилно, като не дава информация за себе си до стабилизирането на анатомичния дефект.
Забележка:

Както показва практиката, пълно излекуване никога не идва. Има шансове за значително удължаване на живота на пациента чрез започване на терапия в ранните етапи (1-2). Но пълно възстановяване няма да се случи.

Причините

Факторите за развитие на състоянието са многобройни. Някои се контролират, други изобщо не зависят от пациента и спонтанно проявяват патогенна активност.

Какви са тези моменти:

  • Дългосрочно пушене. Хората с физиологична никотинова зависимост се разболяват в 80% от случаите. Ако се вгледате внимателно в потребителите на тютюн, ще откриете, че по-голямата част страда от стеноза на аортната клапа в началната или напредналата фаза. Проблемът ще се почувства по-късно..
  • Холестеролемия. Има косвена връзка с описания патологичен процес. Появява се атеросклероза, образува се плака. Възможни са и други опции. По време на лечението е вероятно увреждане на съдовите стени, провокиращо възпаление. Това важи особено за хирургическа интервенция при калциране на липидни образувания. Следователно, груби белези на тъканите и стесняване на лумена. Вероятността за такъв резултат е минимална, но е налице.
  • Принадлежащи към мъжкия пол. Според изследванията жените страдат от аортна стеноза 5-6 пъти по-рядко. Очевидно това се дължи на активността на естрогените, които дават възможност за по-добра борба с различни негативни фактори, които могат да повлияят на сърцето и кръвоносните съдове..
  • Възрастова група 60+. Има два върха в честотата. Младежи под 30 години и възраст след 55 г. Рисковите категории трябва редовно да се наблюдават от кардиолог и поне веднъж годишно да се подлагат на ECHO-KG.
  • Бъбречна недостатъчност във фазата на декомпенсация. Провокацията на патологичния процес в този случай не е напълно изяснена. Същият ефект се развива на фона на опасни патологии на сдвоен орган с разрушителен характер. Нефрит и така нататък. Произвежда се излишък от ренин, ангиотензин-II, алдостерон. Те изкуствено стесняват лумена на аортата. Патологичният механизъм се фиксира, става стереотипен и съществува постоянно, правейки нормалния кръвен поток невъзможен.
  • Възпалителни лезии на сърдечни структури. Преди всичко ендокардит. Разрушаване на вътрешната обвивка. Има инфекциозен (бактериален, по-рядко вирусен или гъбичен произход). Той е придружен от белези, свръхрастеж на тъканите. С разрушаването на аортата настъпва епителизация на стените. Свързващите клетки стесняват лумена и предотвратяват нормалния кръвен поток.
  • Системен лупус еритематозус.
  • Ревматизъм. Възпалителна патология. Подобно на предишната причина, тя завършва с разрушаването на съдовата тъкан, вътрешния слой, т.е. ендотела. Възстановяването е противоречиво поради персистирането на автоимунния процес.
  • Аномалии в развитието на сърдечните структури, кръвоносните съдове, включително самата аорта. Има вроден произход. Не е задължително свързано с наследственост, генетични аномалии, но това е възможно. Във втория случай освен стеноза се наблюдават груби дефекти на сърдечните структури. Има допълнителни отклонения от съединителната тъкан, костната тъкан и други.
  • Калцификация. Отлагане на неорганични соли в съдовата кухина и на повърхността на клапите. Болестта е с метаболитен произход и не е свързана с консумацията на посочения микроелемент или лекарства на негова основа. Засегнати са предимно лежащо болни пациенти и процеси на реабсорбция на калций.

Някои фактори могат да бъдат елиминирани от самия човек като част от превенцията. Други се спират чрез специални методи, в зависимост от първоначалната диагноза..

Симптоми

Зависи от сцената:

Аортната стеноза от степен 1 ​​се характеризира с пълно или преобладаващо отсъствие на прояви.

Етап 2 се определя от минималната клинична картина:

  • Задух на фона на умерена физическа активност. Наблюдава се в повечето случаи в резултат на нарушение на нормалния обмен на газ.
  • Тахикардия. Ускоряване на сърдечната дейност, повишена честота на контракциите.
  • Повишено кръвно налягане. Не винаги, но през повечето време.
  • Замайване. В резултат на увреждане на мозъчните структури, невъзможността да се осигури на нервната тъкан с кръв (между другото, те са много чувствителни към липсата на кислород и хранителни съединения).

Етап 3 е най-честият момент на диагностика:

  • Задухът се появява при минимални физически натоварвания.
  • Интензивни болки в гърдите. Пароксизмална, не повече от 30 минути. Типично за ангина.
  • Припадък, синкоп. Различна честота и интензивност.
  • Гадене, повръщане.

Присъстват и други прояви.

Етап 4 се определя от същите признаци, но с по-голяма сила. Същото важи и за петия етап..

Независимо от фазата на патологичния процес се наблюдават такива моменти:

  • Бледост на кожата.
  • Цианоза на носогубния триъгълник. Синьо обезцветяване около устата.
  • Прекомерно изпотяване.
  • Непоносимост към физическа активност. Нарича се още намалена толерантност.

С поражението на мозъчните структури се формира постоянен неврологичен фокален дефицит. Може да се прояви като нарушение на координацията в пространството, речта, зрението, слуха, преглъщането, двигателната функция и други.

Диагностика

Изследването на пациенти със съмнение за стеноза на аортната клапа се извършва под наблюдението на кардиолог.

Примерен списък от дейности:

  • Устен разпит на пациента за оплаквания и тяхната продължителност.
  • Събиране на анамнестични данни. Основната роля е възложена на по-рано пренесените патологии от сърдечен, нефрогенен и ендокринен характер. Начинът на живот също се взема под внимание. Колкото повече лоши навици, толкова по-значителна е вероятността за отхвърляне.
  • Измерване на кръвното налягане. Показателите могат да бъдат повишени или нормални. Също и сърдечната честота. По време на атака на ангина пекторис - ускоряване на активността.
  • Ежедневно наблюдение. Колкото е необходимо.
  • ЕКГ. За оценка на функционалната активност. Показва аритмии.
  • ECHO-KG. Използва се за идентифициране на органични дефекти. Същият метод се използва за измерване на налягането в камерите и самата аорта.
  • Ултразвук на бъбреците. За идентифициране на нефрологични състояния.
  • ЯМР диагностика.

Като част от разширен преглед може да се наложи кръвен тест (общ, биохимичен, хормонален).

Дейностите се извършват както в стационарни, така и в амбулаторни условия.

Лечение

Строго хирургично. Използването на лекарства се практикува само в ранните етапи, както и при подготовката на пациента за операция.

Списък на лекарствата за аортна стеноза:

  • Хипотензивен. За коригиране на нивата на кръвното налягане. Съществува цяла група продукти с подобен ефект..
  • Антитромбоцитни агенти. Аспирин-Кардио и други. За възстановяване на притока на кръв и улесняване на преодоляването на стенотичните зони.
  • Лекарства за нормализиране на сърдечната честота и ритъма като цяло. Амиодарон.

Възможно е да се предписват други лекарства, ако е необходимо Задачата на предоперативния период е да стабилизира състоянието на пациента и да предотврати усложнения по време на интервенцията и непосредствено след нея.

Радикалното лечение на стеноза на аортната клапа се извършва чрез протезиране (заместване) или стентиране на стесняващите се места в началния етап.

  • Първата техника е показана, когато е невъзможно да се възстанови анатомичната цялост и функционалната активност на конструкцията. Клапанът се заменя с механичен или биологичен.
  • Второто се отнася до инсталирането на специална пружина, която не позволява аортния лумен да се стесни. Предписва се за надклапна и подклапна стеноза.

Изборът на техника лежи върху раменете на кардиохирурга. В повечето случаи няма алтернатива на подмяна на клапана или мястото.

Прогноза

Пълното излекуване никога не идва, както беше казано по-рано. Резултатът зависи от естеството на патологията, агресивността на хода, етапа и други точки.

Възможността за радикална намеса предлага добър шанс за успех. Според статистиката степента на преживяемост сред пациентите в рамките на 10 години се наблюдава в 75-80% от случаите..

Възможни са и по-дълги срокове на живот. Не са провеждани клинични проучвания, пациентите са изпадали от полезрението на лекарите.

Прогресията, по-нататъшното развитие корелира с вероятността за смърт. Връзката е пропорционална.

Спешните случаи влошават общата прогноза, което води до значителен риск от фатален изход.

Възможни усложнения

Сред вероятните последици от патологичния процес:

  • Сърдечен удар. В резултат на коронарна недостатъчност, която започва още на етап 2 или малко по-късно.
  • Сърдечна недостатъчност. Внезапна смърт в резултат.
  • Кардиогенен шок. Абсолютно смъртоносно състояние. Води до смърт в 90-100% от случаите. Възстановяването е безнадеждно.
  • Съдова деменция. Подобно на болестта на Алцхаймер.

Тези състояния са фатални в повечето случаи..

Накрая

Стеноза на аортната клапа, устието на съда представлява стесняване на лумена на кръвоснабдяващата структура. Няма лечение без операция.

Възстановяването се извършва по хирургични методи и има смисъл в етапи 1-3. Тогава шансовете за излекуване спадат надолу, до нула в крайната фаза..

Трудно е да се предотврати състоянието, рисковете могат да бъдат сведени до минимум чрез отказ от лоши навици, коригиране на контролирани фактори.

Аортна стеноза

Аортната стеноза представлява стесняване на аортния отвор в областта на клапата, което възпрепятства изтичането на кръв от лявата камера. Аортната стеноза в стадия на декомпенсация се проявява със световъртеж, припадък, умора, задух, пристъпи на ангина пекторис и задушаване. В процеса на диагностициране на аортна стеноза се вземат предвид ЕКГ данни, ехокардиография, рентгенография, вентрикулография, аортография, сърдечна катетеризация. В случай на аортна стеноза те прибягват до балонна валвулопластика, подмяна на аортната клапа; възможностите за консервативно лечение на този дефект са много ограничени.

  • Класификация на аортната стеноза
  • Причини за аортна стеноза
  • Хемодинамични нарушения при аортна стеноза
  • Симптоми на аортна стеноза
  • Диагностика на аортна стеноза
  • Лечение на аортна стеноза
  • Прогнозиране и профилактика на аортна стеноза
  • Цени на лечение

Главна информация

Аортната стеноза или стенозата на аортния отвор се характеризира със стесняване на изходния тракт в областта на аортната полулунна клапа, което затруднява систолното изпразване на лявата камера и рязко увеличава градиента на налягането между камерата и аортата. Делът на аортната стеноза в структурата на други сърдечни дефекти възлиза на 20-25%. Аортната стеноза е 3-4 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Изолираната аортна стеноза в кардиологията е рядка - в 1,5-2% от случаите; в повечето случаи този дефект се комбинира с други клапни дефекти - митрална стеноза, аортна недостатъчност и др..

Класификация на аортната стеноза

По произход се разграничават вродена (3-5,5%) и придобита аортна стеноза. Като се има предвид локализацията на патологичното стесняване, аортната стеноза може да бъде подклапна (25-30%), надклапна (6-10%) и клапна (около 60%).

Тежестта на аортната стеноза се определя от градиента на систолното налягане между аортата и лявата камера, както и зоната на отвора на клапата. При лека аортна стеноза от I степен, площта на отвора е от 1,6 до 1,2 cm² (при норма 2,5-3,5 cm²); градиентът на систоличното налягане е в рамките на 10–35 mm Hg. Изкуство. Умерената аортна стеноза от II степен се казва с площ на отваряне на клапана от 1,2 до 0,75 cm² и градиент на налягане от 36–65 mm Hg. Изкуство. Тежка аортна стеноза от III степен се отбелязва със стесняване на площта на отвора на клапата под 0,74 cm² и увеличаване на градиента на налягане над 65 mm Hg. ул.

В зависимост от степента на хемодинамични нарушения аортната стеноза може да протича по компенсиран или декомпенсиран (критичен) клиничен вариант, във връзка с който има 5 етапа.

I етап (пълна компенсация). Аортната стеноза може да бъде открита само чрез аускултация, степента на стесняване на аортния отвор е незначителна. Пациентите се нуждаят от динамично наблюдение на кардиолог; хирургично лечение не е показано.

II етап (латентна сърдечна недостатъчност). Оплаквания от бърза умора, задух при умерено физическо натоварване, световъртеж. Признаците на аортна стеноза се определят чрез ЕКГ и рентгенография, градиент на налягането в диапазона 36–65 mm Hg. Чл., Който служи като индикация за хирургична корекция на дефекта.

III етап (относителна коронарна недостатъчност). Типично засилено задух, ангина пекторис, припадък. Градиентът на систоличното налягане надвишава 65 mm Hg. Изкуство. На този етап е възможно и необходимо хирургично лечение на аортна стеноза.

IV етап (тежка сърдечна недостатъчност). Нарушено от диспнея в покой, нощни пристъпи на сърдечна астма. Хирургичната корекция на дефекта в повечето случаи вече е изключена; при някои пациенти сърдечната хирургия е потенциално възможна, но с по-малък ефект.

Етап V (терминал). Сърдечната недостатъчност прогресира стабилно, изразяват се задух и синдром на оток. Лечението с лекарства може да постигне само краткосрочно подобрение; хирургичната корекция на аортна стеноза е противопоказана.

Причини за аортна стеноза

Придобитата аортна стеноза най-често се дължи на ревматични лезии на клапаните. В този случай клапаните на клапаните се деформират, срастват, стават плътни и твърди, което води до стесняване на клапанния пръстен. Придобитата аортна стеноза може да бъде причинена и от атеросклероза на аортата, калцификация (калцификация) на аортната клапа, инфекциозен ендокардит, болест на Paget, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, краен стадий на бъбречна недостатъчност.

Вродена аортна стеноза се наблюдава при вродено стесняване на аортния отвор или аномалии в развитието - бикуспидална аортна клапа. Вроденото заболяване на аортната клапа обикновено се появява преди 30-годишна възраст; придобити - в по-напреднала възраст (обикновено след 60 години). Тютюнопушенето, хиперхолестеролемията, артериалната хипертония ускоряват образуването на аортна стеноза.

Хемодинамични нарушения при аортна стеноза

При аортна стеноза се развиват груби нарушения на интракардиалната и след това обща хемодинамика. Това се дължи на трудното изпразване на кухината на лявата камера, в резултат на което има значително увеличение на градиента на систоличното налягане между лявата камера и аортата, което може да достигне от 20 до 100 mm Hg или повече. ул.

Функционирането на лявата камера при условия на повишено натоварване е придружено от нейната хипертрофия, степента на която от своя страна зависи от тежестта на стесняване на аортния отвор и времето на дефекта. Компенсаторната хипертрофия осигурява дългосрочно запазване на нормалния сърдечен дебит, което инхибира развитието на сърдечна декомпенсация.

Въпреки това, при аортна стеноза, нарушение на коронарната перфузия се появява достатъчно рано, свързано с повишаване на крайното диастолично налягане в лявата камера и компресия на субендокардиалните съдове от хипертрофирания миокард. Ето защо при пациенти с аортна стеноза признаци на коронарна недостатъчност се появяват много преди началото на сърдечната декомпенсация..

Тъй като съкратимостта на хипертрофираната лява камера намалява, ударният обем и фракцията на изтласкване намаляват, което е придружено от миогенна дилатация на лявата камера, повишаване на крайното диастолично налягане и развитие на систолна дисфункция на лявата камера. На този фон се увеличава налягането в лявото предсърдие и белодробната циркулация, т.е.развива се артериална белодробна хипертония. В този случай клиничната картина на аортната стеноза може да се влоши от относителната недостатъчност на митралната клапа ("митрализация" на аортната клапа). Високото налягане в системата на белодробната артерия естествено води до компенсаторна хипертрофия на дясната камера и след това до тотална сърдечна недостатъчност..

Симптоми на аортна стеноза

На етапа на пълна компенсация на аортната стеноза пациентите дълго време не изпитват осезаем дискомфорт. Първите прояви са свързани със стесняване на аортния отвор до приблизително 50% от лумена му и се характеризират с задух при усилие, бърза умора, мускулна слабост, сърцебиене.

На етапа на коронарна недостатъчност се присъединяват замайване, припадък с бърза промяна в положението на тялото, пристъпи на ангина пекторис, пароксизмална (нощна) задух, в тежки случаи - атаки на сърдечна астма и белодробен оток. Прогностично неблагоприятната комбинация от ангина пекторис със синкоп и особено - добавянето на сърдечна астма.

С развитието на деснокамерна недостатъчност, оток, усещане за тежест в десния хипохондриум. Внезапна сърдечна смърт с аортна стеноза настъпва в 5-10% от случаите, главно при възрастни хора с изразено стесняване на отвора на клапата. Усложненията на аортната стеноза могат да включват инфекциозен ендокардит, исхемични нарушения на мозъчната циркулация, аритмии, AV блокове, инфаркт на миокарда, стомашно-чревно кървене от долната част на храносмилателния тракт..

Диагностика на аортна стеноза

Появата на пациент с аортна стеноза се характеризира с бледност на кожата ("аортна бледност"), поради тенденция към периферни вазоконстрикторни реакции; в по-късните етапи може да се отбележи акроцианоза. Периферният оток се открива при тежка аортна стеноза. При перкусия се определя разширяването на границите на сърцето наляво и надолу; при палпация се усеща изместване на апикалния импулс, систоличен тремор в яремната ямка.

Аускултаторните признаци на аортна стеноза са груб систоличен шум над аортата и над митралната клапа, заглушаване на I и II звуци на аортата. Тези промени се записват и с фонокардиография. Според данни от ЕКГ се определят признаци на хипертрофия на лявата камера, аритмии и понякога блокада.

По време на периода на декомпенсация, рентгенографиите разкриват увеличаване на сянката на лявата камера под формата на удължаване на дъгата на левия контур на сърцето, характерна аортна конфигурация на сърцето, постстенотична дилатация на аортата, признаци на белодробна хипертония. Ехокардиографията определя удебеляване на клапите на аортната клапа, ограничаване на амплитудата на движение на клапаните на клапата в систола, хипертрофия на стените на лявата камера.

За да се измери градиентът на налягането между лявата камера и аортата, сърдечните кухини се сондират, което позволява непряко да се прецени степента на аортна стеноза. Вентрикулографията е необходима за откриване на съпътстваща митрална регургитация. Аортографията и коронарната ангиография се използват за диференциална диагноза на аортна стеноза с аневризма на възходящата аорта и коронарна артериална болест..

Лечение на аортна стеноза

Всички пациенти, вкл. с асимптоматична, напълно компенсирана аортна стеноза, трябва да се следи внимателно от кардиолог. Препоръчва се да имат EchoCG на всеки 6-12 месеца. Този контингент от пациенти, за да се предотврати инфекциозен ендокардит, се нуждае от превантивни антибиотици преди зъболечение (лечение на кариес, екстракция на зъби и др.) И други инвазивни процедури. Управлението на бременността при жени с аортна стеноза изисква внимателно проследяване на хемодинамичните параметри. Показание за прекъсване на бременността е тежка степен на аортна стеноза или увеличаване на признаци на сърдечна недостатъчност.

Медикаментозната терапия за аортна стеноза е насочена към елиминиране на аритмии, предотвратяване на коронарна артериална болест, нормализиране на кръвното налягане, забавяне на прогресията на сърдечната недостатъчност.

Радикалната хирургична корекция на аортна стеноза е показана при първите клинични прояви на дефекта - поява на задух, ангинална болка, синкоп. За тази цел може да се използва балонна валвулопластика - ендоваскуларна балонна дилатация на аортна стеноза. Тази процедура обаче често е неефективна и е придружена от последващ рецидив на стеноза. За леки промени в листовките на аортната клапа (по-често при деца с вродени дефекти) се използва отворено хирургично възстановяване на аортната клапа (валвулопластика). При детска сърдечна хирургия често се извършва операция на Рос, която включва трансплантация на клапан на белодробната артерия в аортна позиция.

При подходящи показания те прибягват до пластична хирургия на надклапна или подклапна аортна стеноза. Основният метод за лечение на аортна стеноза днес е заместването на аортната клапа, при което засегнатата клапа се отстранява напълно и се заменя с механичен аналог или ксеногенна биопротеза. Пациентите с изкуствена клапа изискват антикоагулация през целия живот. През последните години се практикува перкутанна подмяна на аортна клапа.

Прогнозиране и профилактика на аортна стеноза

Аортната стеноза може да бъде асимптоматична в продължение на много години. Появата на клинични симптоми значително увеличава риска от усложнения и смъртност.

Основните, прогностично значими симптоми са ангина пекторис, припадък, лявокамерна недостатъчност - в този случай средната продължителност на живота не надвишава 2-5 години. При навременно хирургично лечение на аортна стеноза 5-годишната преживяемост е около 85%, 10-годишната - около 70%.

Мерките за профилактика на аортна стеноза се свеждат до профилактика на ревматизъм, атеросклероза, инфекциозен ендокардит и други фактори, допринасящи за това. Пациентите с аортна стеноза подлежат на клиничен преглед и наблюдение от кардиолог и ревматолог.


Следваща Статия
Как да възстановите речта след инсулт: възстановяване с упражнения, лекарства и народни средства