Аортна стеноза


Дефект или нарушение на анатомичната структура на сърцето - неизменно води до влошаване на функционирането на целия организъм.

Освен това, ако този дефект пречи на нормалното функциониране на най-голямата артерия на кръвоносната система - аортата, която доставя кръв към всички вътрешни органи и системи. Отнася се за стеноза на аортната клапа или аортна стеноза.

Описание на заболяването, код ICD-10

Аортната стеноза е промяна в структурата на аортната клапа по такъв начин, че да се наруши нормалната проводимост на кръвта от сърцето до аортата. В резултат на това кръвоснабдяването на повечето вътрешни органи и системи на човешкото тяло, „свързани“ с голям кръг на кръвообращението, се влошава.

Сред другите клапни сърдечни дефекти аортната стеноза се нарежда на второ място по разпространение след митралната стеноза: 1,5-2% от хората в пенсионна възраст страдат от това заболяване, повечето от тях (75%) са мъже.

Всеки здрав човек има трикуспидална клапа на границата на лявата камера на сърцето и аортата, произхождаща от нея - един вид „врата“, която преминава кръвта от сърцето в съда и не я освобождава обратно. Благодарение на тази клапа, която, когато е напълно разширена, е широка поне 3 см, кръвта тече от сърцето към вътрешните органи само в една посока.

По различни причини този клапан може да не започне да се отваря напълно, отворът му е обрасъл със съединителна тъкан и се стеснява. В резултат освобождаването на кръв от сърцето в аортата намалява и кръвта, която не се пропуска през съдовете, застоява в лявата камера, което постепенно води до нейното разширяване и разтягане.

По този начин човешкото сърце започва да работи в ненормален режим, в него се влошава стагнацията - всичко това има най-негативния ефект върху здравето като цяло.

Код по ICD-10 за вродена стеноза на аортната клапа:

ICD-10 код за придобита стеноза на аортна клапа:

Какво се случва с тялото?

При стеноза на аортната клапа аортата ще се промени: нейният клапан се свива или в нея се появяват тъканни белези, в резултат на което се развива стеноза. В сърцето, ако аортната клапа не работи правилно, се нарушава притока на кръв, в резултат на което се развива дефект.

Болестта се проявява със стенокардия на сърцето, кръвта не тече към мозъка, което причинява мигрена и загуба на ориентация в пространството. В резултат на факта, че кръвта се доставя в аортата в малки количества, пулсът се забавя, систоличното налягане намалява, диастолното налягане е или нормално, или повишено.

Какво е аортна стеноза - просто за комплекса във видеото:

Какво се случва с натиска и защо?

В идеалния случай аортният отвор е приблизително 4 cm². При стеноза тя става по-тясна, в резултат на което притокът на кръв в лявата камера се затруднява. За да не се нарушава нормалното функциониране на тялото, сърцето е принудено да работи по-усилено и да увеличава налягането в камерата на лявата камера, така че кръвта да тече свободно през стеснения лумен на аортата. Когато кръвта навлезе в аортата, налягането се повишава. Освен това систолното време се удължава механично..

Тази работа на сърцето не остава безнаказана. Повишаването на систолното налягане причинява увеличаване на мускулите (миокарда) в лявата камера. Диастолното кръвно налягане се повишава.

Какво представлява площта на дупката и какво се случва с нея в зависимост от сцената?

Размерите на отвора на клапана показват колко е намален луменът на аортата. Обикновено площта е 2,5-3,5 cm². Обикновено размерът на лумена може да бъде разделен на етапи:

  1. Определя се лека стеноза, луменът е от 1,6 до 1,2 cm².
  2. Умерена стеноза (1,2 до 0,75 cm²).
  3. Тежка стеноза - луменът е намален до 0,74 cm² или по-малко.

Причини и рискови фактори

Болестта може да бъде вродена и придобита. Разгледайте всеки вид поотделно..

Вродени

Това състояние се формира в плода през първата трета от бременността. По-често това е необичайно развитие на клапата. ИБС може да се диагностицира веднага след раждането, но това се случва рядко. Често кръвообращението започва да се влошава до 30-годишна възраст.

Придобити

Придобитата форма на заболяването се развива по различни причини. Класическите провокатори на това заболяване са:

  • органично увреждане на клапаните на клапата поради ревматични заболявания - 13-15% от случаите;
  • атеросклероза - 25%;
  • калцификация на аортната клапа - 2%;
  • инфекциозно възпаление на вътрешната обвивка на сърцето или ендокардит - 1,2% (повече за инфекциозния ендокардит - тук).

В резултат на всички тези патологични влияния има нарушение на подвижността на клапаните на клапаните: те се сливат, обрастват със съединителна белезна тъкан, калцират се - и спират да се отварят напълно. Така се получава постепенно стесняване на аортния отвор..

В допълнение към горните причини съществуват рискови фактори, чието наличие в историята значително увеличава вероятността от стеноза на аортната клапа:

  • генетично предразположение към този дефект;
  • наследствена патология на гена еластин;
  • диабет;
  • бъбречна недостатъчност;
  • висок холестерол;
  • тютюнопушене;
  • хипертония.

Класификация по степен

  • На мястото на локализация на стесняване: надклапан, подклапан и клапан.
  • По степента на стесняване.

Болестта е разделена на етапи според тежестта си. Това е важно при определянето на правилното лечение. В медицината е прието стенозата да се разделя, както следва:

  1. Светлина - пълна компенсация, стесняването е незначително, лекарите наблюдават динамиката, не се изисква операция. Площта на дупката е намаляла с по-малко от половината. Няма клинични симптоми. Патологията може да бъде открита само случайно.
  2. Умерено - латентна сърдечна недостатъчност; задух, умора след незначителна работа, развива се световъртеж; рентгенография и ЕКГ разкриват заболяването. Често е необходима оперативна корекция. Клиничните признаци на заболяването са много неспецифични (слабост, замаяност, тахикардия), докато площта на дупката вече е намаляла с почти 50%.
  3. Тежка - относителна коронарна недостатъчност; задух се наблюдава след леко натоварване, присъства ангина пекторис, често загуба на съзнание. Появяват се първите специфични признаци на сърдечна недостатъчност. Дупката е намаляла с повече от 50%. Изисква се операция.
  4. Тежка - тежка сърдечна недостатъчност, астматични симптоми през нощта, задух дори в покой. Операцията е противопоказана. Единственият изход е сърдечната хирургия, при която настъпват само незначителни подобрения.
  5. Критично - терминалният стадий, болестта прогресира, всички прояви стават по-изразени. Необратими промени. Медикаментозната терапия дава само подобрения за известно време. Сърдечната хирургия е строго противопоказана.
Степен на стенозаПромяна в налягането в аортата в сравнение с лявата камера (в mm Hg)Аортна зона на отваряне (в cm 2)
1-ва степен - началнапо-малко от 25повече от 1,5
2 степен - умерена25-501-1,5
3 степен - изразена50-800.7-1
4 градуса - остърнад 800.7-1
Степен 5 - критична аортна стенозанад 800,5-0,7

Критична форма

Доплер ехокардиографията може да открие критична аортна стеноза. Площта на дупката на този етап на стеноза е по-малка от 0,8 cm 2. Усложненията и промените в органите са много сериозни. Към съществуващите прояви се добавят силно подуване, задух и световъртеж. Здравословното състояние се влошава.

Коронарографията се извършва при мъже над 40 години и жени над 50 години. Консервативната терапия осигурява само временно облекчение. Но има случаи, когато клон на съдовете се възстановява със задължително медицинско наблюдение върху динамиката на действието на някои лекарства. Хирургичната намеса е неприемлива, тъй като вероятността от смърт е голяма.

В комбинация с клапна недостатъчност

Стенозата на аортната клапа се характеризира с отслабване на съкратителните функции на лявата сърдечна камера, което причинява аортна недостатъчност.

Симптомите на тази комбинация са:

  • силен задух;
  • чувство на задух, особено през нощта;
  • работата на други системи и тялото е нарушена;
  • налягането намалява;
  • чувства постоянна умора и сънливост.

Патологията се открива с помощта на ЕКГ, при която има признаци на хипертрофия на лявата камера, аритмия, блокада. На рентгенографията можете да видите промени във формата на сърцето. Ехокардиографията помага да се диагностицира увеличаване на размера на клапаните, нарушения на амплитудата на движение на клапаните, удебеляване на стените.

Избраните лекарства могат да намалят проявата на стеноза, операцията е противопоказана на този етап от развитието.

Дегенеративна стеноза

Подобно състояние се открива при пациенти в напреднала възраст, които не са толерирали ревматични или инфекциозни заболявания през живота си. Калциевите соли се отлагат върху клапаните и се получава калциране.

Болестта е асимптоматична за дълго време. Дори лекарите поставят напълно различни сърдечни диагнози. Само допълнително изследване чрез рентгенография, ЕКГ, ЕхоКГ може да разкрие патология.

Как могат да се проявят усложненията:

  1. Запушване на съдове с варови трохи.
  2. Тежка аритмия.

Консервативното лечение е показано, когато стеснението не надвишава 30%. Операцията не се препоръчва, когато луменът е намален с повече от 75% поради високия процент смъртни случаи.

Опасности и усложнения

Според медицински изследвания, след проявата на първите изразени клинични симптоми на заболяването и преди смъртта на пациента, няма да минат повече от 5 години, ако болестта не се лекува.

Най-голямата опасност от аортна стеноза е прогресивната хипоксия на всички вътрешни органи с развитието на необратими дистрофични промени в тях.

Типични усложнения на заболяването са:

  • нарушения на сърдечния ритъм, несъвместими с живота;
  • появата и развитието на вторична митрална стеноза;
  • остра сърдечна недостатъчност;
  • тромбоемболия.

Симптоми и признаци, честота на поява

Първите изразени симптоми на сърдечно заболяване се появяват дори когато аортният лумен е затворен поне наполовина. Компенсаторните възможности на човешкото сърце са толкова големи, че до този момент болестта е почти безсимптомна: човек може да се чувства уморен, често има замаяност, но е малко вероятно да свърже тези заболявания със сърдечни заболявания.

Пациентът може да изпита задух след физическо натоварване, понякога болка в гърдите и пристъпи на сърдечен ритъм. Ако площта на аортния отвор се увеличи до 0,75-1,2 cm², симптомите стават по-отчетливи. Те включват следното:

  • задух - отначало само след физическо натоварване, а с влошаване на заболяването и в покой;
  • слабост, припадък и замаяност;
  • бледност на кожата - така наречената "аортна бледност";
  • мускулна слабост;
  • бавен и слабо осезаем пулс;
  • тахикардия и болка в гърдите, които излъчват между лопатките, в ръката или рамото;
  • чести главоболия;
  • дрезгавост на гласа;
  • подуване на лицето и краката;
  • суха задавяща се кашлица.
  • коремна болка и асцит (натрупване на течност в коремната кухина).

Ако стенозата на аортния отвор е достигнала показателите от 0,5 - 0,75 cm2, тогава това състояние се нарича тежка стеноза и се счита за критично. Признаци на заболяването се появяват дори в нормално състояние. Лицето развива сърдечна недостатъчност. Той се проявява по следния начин:

  1. Отокът на долните крайници е изразен, като се простира до краката, бедрата и стъпалата.
  2. Понякога подуването се разпространява върху корема и цялото тяло.
  3. Задух, придружен от пристъпи на задушаване.
  4. Цветът на кожата става мраморен и дори синкав, особено по лицето и пръстите (акроцианоза).
Хемодинамичната ангина се проявява с постоянна болка в сърцето. Общата честота на поява достига от 2 до 7% от случаите.

При новородени

Детската стеноза е вродена. Той се проявява по следния начин:

  • бебето става летаргично;
  • взема гърдата с мъка;
  • кожата на лицето, ръцете и краката става цианотична.

Патологията се наблюдава в 8% от случаите и много по-често при момчетата. Задачата на родителите е да идентифицират подобни нарушения възможно най-рано и да потърсят медицинска помощ. Ако има сърдечни шумове по време на слушане, ще е необходима допълнителна диагностика на заболяването..

При деца и юноши

Често в детска възраст патологията се развива поради наследствено предразположение. Болестта започва да се проявява активно на възраст от 11 до 15 години. Можете да подозирате заболяването по задух, повишен пулс и болка в областта на гърдите.

Стари хора

В напреднала възраст болестта притеснява много, според статистиката, до 20% от възрастните хора. Симптомите са същите като при пациенти от други възрасти. Поради влошаването на тялото в тази възраст, припадъкът не е необичайно. Само този факт трябва да подтикне възрастен човек да отиде на лекар. Отговаря

Като се има предвид, че първите характерни симптоми на аортна стеноза се появяват доста късно, когато болестта отдавна е преминала през началния си етап, обжалването при кардиолог при тяхното откриване трябва да бъде незабавно.

Диагностика

В клиничната практика аортната стеноза може да бъде трудно диференцирана от други видове стеноза, аортна недостатъчност и дефекти на вентрикуларната преграда..

По време на прегледа на пациента лекарят използва следните диагностични методи:

Диагностичен инструментПризнаци на аортна стеноза
Преглед на анамнезатахарактерни оплаквания и анамнеза за провокативни заболявания
Визуална инспекцияспецифична бледност без цианоза, подуване на лицето, слабост на мускулите и пулса, увеличен черен дроб, симптоми на белодробна конгестия
Аускултация на сърцетошум в областта на аортната клапа, влажни хрипове в белите дробове
Лабораторни методи за изследване на биологични материаливъзпалителни изследвания на урина и кръв
Електрокардиографияможе да бъде неинформативна за дълго време, по-късно има признаци на увеличение на лявата камера
Доплер ултразвук на сърцетопромени в зъбците и отворите на клапаните, удебеляване на стените на лявата камера, промени в скоростта на кръвния поток
Рентгеновспецифични "аортни" промени в контурите на сърцето, промени в белодробния модел
Сърдечна катетеризация и коронарна ангиографияинвазивни диагностични техники, които се използват преди операция и точно записват областта на стесняване на отвора и промени в налягането в камерите на сърцето

Ултразвукови знаци

Ако направите доплер ултразвук на сърдечния орган, можете да видите следното:

  1. Смяна на брошурите на клапаните.
  2. Стените на лявата камера се удебеляват.
  3. Има промяна в скоростта на притока на кръв.

Ехокардиографските характеристики на аортната стеноза са разгледани в това видео:

Всичко за белодробната атрезия и нейната опасност за живота на новородено можете да прочетете в тази публикация..

А за това какви симптоми са придружени от аномалията на Ебщайн, разберете, като кликнете тук.

Схема на лечение

Възможностите за консервативно медицинско (без хирургично) лечение на стеноза на аортната клапа са ограничени, тъй като практически не засяга патологичния механизъм на стесняване на лумена на клапата.

Без операция

Медикаментозната терапия се използва само за предотвратяване на възможни усложнения и облекчаване на симптомите на заболяването. За тази цел назначете:

  • допаминергични лекарства (допамин, добутамин);
  • вазодилататори (нитроглицерин);
  • сърдечни гликозиди (Digoxin, Strofantin);
  • антихипертензивни лекарства (Лизиноприл);
  • антибиотици за предотвратяване на ендокардит.

Предписват се и средства, които подобряват цялостното благосъстояние (диуретици - за отстраняване на течности, за премахване на болката - нитроглицерин и други вазодилататори).

Веднъж годишно или по-често трябва да се подлагате на профилактични прегледи с кардиолог, за да установите развитието на усложнения. На въпроса колко дълго е възможно да се прави без операция е невъзможно да се отговори еднозначно. С помощта на медикаментозна терапия хемодинамиката може да бъде леко подобрена. Ако състоянието се влоши, ще се препоръча операция.

Във всеки случай най-добрият ефект дава хирургичната интервенция, която се извършва най-добре до момента, в който се развие левокамерна недостатъчност на органа.

Показания за извършване и прилагани операции

Хирургичната интервенция е показана в случаи на умерена до тежка стеноза или ако има клинични симптоми. Както бе споменато по-горе, хирургично лечение е необходимо преди развитието на левокамерна недостатъчност, в противен случай ще започнат усложнения. Операцията може да се извърши, ако стеснението на лумена не е достигнало 75%.

Аортна стеноза 3-4 степен или стеноза с тежка дисфункция на лявата камера - пряка индикация за операция.

Практикуват се следните видове хирургическа интервенция:

    Балонна валвулопластика е минимално инвазивен радикален метод, при който аортният отвор се разширява чрез принуждаване на въздуха в специален балон, докаран до желаното място през главния съд.

Методът се използва рядко в случаи на придобито заболяване - главно при подготовка за последваща отворена операция, при възрастни и изтощени пациенти. Механично уголемяване на отвора в областта на клапаните на клапаните се извършва с помощта на специален балон. Не се изисква проникване в гръдната кухина, което означава, че този метод не е травматичен. Техниката често се използва за кърмачета и деца. Произвежда се за умерена стеноза (50-75% стесняване).

  • Протезиране на Рос. Операцията включва въвеждането на балонен катетър, който доставя въздух и разширява лумена на клапана.
  • Пластика от слети клапани на отворено сърце. Сложна операция, която изисква връзка с машина за сърдечно-белите дробове. Рядко се практикува. Такава операция включва използването на специални устройства, изработени от метал, биоматериал или силикон за коригиране на аортния отвор. Извършва се с леки нарушения в клапаните на клапаните (30-50%).
  • Подмяна на аортната клапа (подмяна). Като протеза се използва или изкуствен материал, изработен от силикон или метал, или биоматериал, който се взема от собствена или донорска артерия.

    Операцията се извършва с тежка стеноза (стесняване на повече от 75%). В момента широко практикуван метод за радикално лечение на аортна стеноза. Може дори да се използва за лечение на възрастни хора, дава добри резултати в случай на тежко заболяване.

    Как се сменя клапата?

    Има отворени и ендоваскуларни протези. При отворен тип операция пациентът преминава през подготвителен етап: на пациента се дават успокоителни на ден, половин ден преди операцията, на пациента е забранено да приема храна и всякакви лекарства. Операцията се извършва под обща анестезия и продължава до 6 часа.

    Клапанът се сменя по следния начин: гръдният кош се отрязва и отваря, пациентът се свързва с апарата, за да поддържа жизненоважни функции, старият клапан се отстранява и вместо него се инсталира протеза, след това устройството се изключва и гърдите се затварят, зашиване.

    При ендоваскуларната протеза гърдите не се отварят - правят се малки разрези между ребрата. Но този метод все още навлиза на практика и се използва доста рядко..

    Продължителността на периода на рехабилитация, може ли да се излекува завинаги

    Рехабилитацията ще зависи от тежестта на заболяването. Ако операцията е била успешна, тогава на втория ден на човека е позволено да стане. На петия ден той може да бъде изписан. Ако е показано следоперативно лечение, тогава пациентът ще трябва да остане в отделението в продължение на 10 дни.

    Средно периодът на възстановяване продължава три седмици. Но в следващия период от живота ще трябва да следвате всички препоръки на лекаря.

    Струва си да се помни, че при подмяна или пластмасова аортна клапа се отстранява само дефектът, но проблемът остава.

    Клинични насоки за тази диагноза

    Лечението може да бъде консервативно или хирургично. Клиничната медикаментозна терапия включва използването на лекарства като:

    • допаминергични лекарства;
    • диуретици, често наричани диуретици;
    • вазодилататори като нитроглицерин;
    • прием на антибиотици.

    Всички лекарства се приемат само по указание на лекар и в строго предписана доза.

    Можете да изтеглите клиничните указания за вродена стеноза на аортната клапа - тук.

    Прогнози и оцеляване

    Ако заболяването се диагностицира в началния етап, след операцията 5-годишната прогноза за оцеляване ще бъде 85%, 10-годишната - 70%. Ако заболяването е в напреднал стадий, тогава прогнозата се намалява до 5-8 години живот. При новородените смърт се наблюдава в 10% от случаите.

    Ако площта на отвора на съда е в рамките на 30%, тогава пациентът се чувства напълно задоволително и може да се справя в продължение на много години просто под наблюдението на кардиолог. Възрастта на пациента играе важна роля - колкото по-млад е пациентът, толкова повече шансове има за нормален дълъг и пълноценен живот.

    Изолираната аортна стеноза, ако се лекува правилно, дава благоприятна прогноза за бъдещето. Пациентите с това заболяване могат да останат в състояние да работят дълго време, като същевременно ограничават физическата си активност.

    Хирургичната интервенция за тази патология почти винаги гарантира благоприятен изход. Смъртността дори при тежка степен на заболяването при изтощени пациенти в този случай не надвишава 10%.

    Всички пациенти, независимо от методите и резултатите от лечението, трябва да преразгледат начина си на живот в полза на:

    • ограничения върху физическия труд;
    • отказ от лоши навици;
    • безсолна диета.
    Това е най-добрата профилактика на рецидив на заболяването и рязко влошаване на състоянието на пациента..

    Полезно видео

    Научете за стенозата на аортната клапа от видеото:

    Трябва да се помни, че аортната стеноза след появата на първите клинични признаци не дава на човек много време да мисли и търси алтернативни щадящи методи на лечение. Решението в полза на живота в този случай е незабавно да се потърси помощ от кардиолог и да се даде съгласие за операцията, ако е необходимо. Само по този начин пациентът ще бъде застрахован срещу смърт през следващите няколко години.

    Аортна (клапна) стеноза (I35.0)

    Версия: Наръчник за болести по MedElement

    Главна информация

    Кратко описание

    - Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение

    - Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

    Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

    - Професионални медицински ръководства

    - Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

    Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

    Класификация


    По произход:
    - вродени (малформации);
    - придобити.

    По локализация:
    - подклапан;
    - клапан;
    - свръхклапан.

    По степен на нарушение на кръвообращението:
    - компенсирани;
    - декомпенсиран (критичен).

    Според тежестта (определена от площта на отвора на клапата и от градиента на систоличното налягане (GDM) между лявата камера и аортата):

    - умерена стеноза - с GDM 1 cm 2 (норма 2,5-3,5 cm 2);
    - тежка стеноза - с GDM 50-80 mm Hg. (площ 1-0,7 cm 2);
    - тежка стеноза - с GDM> 80 mm Hg;
    - критична стеноза - с GDM до 150 mm Hg. (площ 0,7-0,5 cm 2).

    Аортна стеноза - критерии ACC / ANA (American College of Heart / American Heart Association)

    ЗнакЛесноУмереноТежка

    Скорост на потока (m / s)

    Среден градиент (mmHg)

    Площ на отваряне на клапана (cm 2)

    Индекс на площта на отваряне на клапана (cm 2 / m 2)

    Етиология и патогенеза


    Клапната аортна стеноза може да бъде причинена по няколко причини:
    - вродена аортна стеноза;
    - ревматизъм;
    - бикуспидална аортна клапа;
    - изолирана калцификация Калцификация (син. калцификация, калцификация) - отлагане на калциеви соли в телесните тъкани
    аортна клапа (сенилна аортна стеноза).


    Ревматичната аортна стеноза обикновено се свързва с аортна регургитация и дефекти на митралната клапа. Ревматизмът е рядка причина за тежка изолирана аортна стеноза в развитите страни.

    Подклапната аортна стеноза (субаортална стеноза) е вродена малформация (може да не присъства при раждането). Обикновено има мембрана с отвор под аортната клапа в изходящия тракт на лявата камера. Тази мембрана често влиза в контакт с предната митрална листовка. По-рядко запушването се причинява не от мембраната, а от мускулния хребет в изходящия тракт на лявата камера.
    Патогенезата на подклапна аортна стеноза е неясна. Общоприето е, че това е адаптивна реакция, причинена от хемодинамични нарушения в изходния тракт на лявата камера..
    Подклапната аортна стеноза може да се комбинира с други обструктивни дефекти на лявото сърце (коарктация на аортата, със синдром на Шон и др.).

    Надноклапалната аортна стеноза е рядкост. Запушването е разположено над клапана във възходящата аорта. Той може да се развие в резултат на отлагане на липопротеини при тежки форми на наследствена хиперлипопротеинемия и може да бъде част от наследствени синдроми. Например синдром на Уилямс, който се характеризира с идиопатична хиперкалциемия, забавяне на развитието, нисък ръст, гротескни черти на лицето, множество стенози на аортата и клонове на белодробната артерия).


    Патогенеза

    Епидемиология

    Клинична картина

    Симптоми, разбира се

    Основните симптоми са:

    1. Задух при натоварване. Задухът и умората се увеличават по време на заболяването и постепенно ограничават работоспособността на пациентите.

    2. Ангина пекторис. По-изразената пречка за притока на кръв от лявата камера увеличава силата на сърдечните контракции, в резултат на което пациентите започват да усещат сърдечен ритъм. Атаките на ангина пекторис се провокират от усилие и изчезват в покой (има картина, подобна на ангина пекторис в рамките на коронарна болест на сърцето). Ангина пекторис се среща при около 2/3 от пациентите с тежка (критична) аортна стеноза (половината от тях имат коронарна артериална болест).

    Диагностика

    Фонокардиография. Систоличният шум има характерна ромбовидна или веретенообразна форма.

    Рентгеново изследване. Важно е. В ранните етапи се разкрива умерено разширяване на сърцето наляво и удължаване на дъгата на лявата камера със закръгляване на върха. С подчертано стесняване на аортния отвор и продължителен ход на дефекта, сърцето има типична аортна конфигурация. С „митрализацията“ на дефекта (развитието на относителна недостатъчност на митралната клапа) се наблюдава увеличаване на размера на лявото предсърдие и поява на рентгенови признаци на застой в белодробната циркулация.

    Показания за ехокардиография при аортна стеноза (Американски колеж по кардиология, 1998):
    - диагностика и оценка на тежестта на аортната стеноза;
    - оценка на размера на лявата камера, функцията и / или степента на хемодинамично нарушение;
    - преоценка на пациенти, които имат симптоматична аортна стеноза;
    - оценка на промените в хемодинамичните нарушения и камерната компенсация в динамиката при пациенти с диагноза аортна стеноза по време на бременност;
    - преразглеждане на пациенти с компенсирана аортна стеноза и признаци на левокамерна дисфункция или хипертрофия.

    Правата катетеризация се използва, за да се добие представа за степента на компенсация на дефекта: тя ви позволява да определите налягането в лявото предсърдие, дясната камера и в белодробната артерия.
    Катетеризацията на лявата камера се използва за определяне на степента на аортна стеноза по протежение на систолния градиент между лявата камера и аортата.

    Диференциална диагноза

    Необходима е диференциална диагноза с дефекти и други сърдечни заболявания, при които се определя систоличен шум и хипертрофия на лявата камера.

    В случай на неясна етиология на дефекта (особено при деца), първо се изключва вродена аортна стеноза. Характерните му прояви: идентифициране на признаци на дефект в ранна детска възраст, често комбинация с други вродени аномалии в развитието на сърдечно-съдовата система (незатваряне на артериалния канал, коарктация на аортата). Подобни прояви се отбелязват с дефект на интервентрикуларната преграда. За да се разграничи от аортната стеноза, в някои случаи става необходимо да се изследва сърцето и вентрикулографията, които също са необходими за определяне на показанията за операция..

    При възрастни диференциалната диагноза се извършва по-често с идиопатична хипертрофична субаортална стеноза, стеноза на отвора на белодробния ствол, по-рядко с митрална недостатъчност. Ехокардиографското изследване е от съществено значение за правилната диагноза..

    Усложнения

    Лечение

    Показания за подмяна на аортна клапа при аортна стеноза

    ИндикацияКлас

    Тежка аортна стеноза с някакви симптоми

    Тежка аортна стеноза, когато е показана за байпас на коронарна артерия (CABG), възходяща аортна хирургия или друга клапа

    Тежка аортна стеноза с левокамерна систолна дисфункция (фракция на изтласкване на лявата камера

    Тежка аортна стеноза с проява на симптомите по време на тест за физическо натоварване

    Тежка аортна стеноза с понижено артериално налягане по време на теста за физическо натоварване в сравнение с изходното ниво, ако няма симптоми

    Умерена аортна стеноза *, когато е показана за CABG, възходяща аортна хирургия или друга клапа

    Тежка аортна стеноза с умерена калцификация на аортната клапа и увеличаване на пиковата S скорост от 0,3 m / s годишно, ако няма симптоми

    Аортна стеноза с градиент на ниско налягане през аортната клапа (

    Тежка аортна стеноза с тежка хипертрофия на лявата камера (> 15 mm), несвързана с хипертония, ако липсват симптоми


    * Умерената аортна стеноза е аортна стеноза с площ на отваряне на клапата 1,0-1,5 cm 2 (0,6-0,9 cm 2 / m2 телесна повърхност) или среден градиент на налягане на аортната клапа от 30-50 mm Hg... Изкуство. с непроменен кръвен поток през клапата.

    Ранно заместване на аортната клапа - препоръчва се за всички симптоматични пациенти с тежка аортна стеноза (но те също са кандидати за операция).
    Ако има среден градиент на налягането в аортната клапа> 40 mm Hg. Изкуство. теоретично няма долна граница за фракция на изтласкване за операция.
    При нисък кръвен поток и нисък градиент на аортната стеноза (значително намалена фракция на изтласкване и среден градиент под 40 mm Hg), изборът на тактика на лечение е по-противоречив. Хирургическа интервенция се извършва при пациенти с доказан резерв на контрактилитет.

    Балонна валвулопластика се разглежда като „мост“ към операцията при хемодинамично нестабилни пациенти с висок риск от операция или при пациенти със симптоматична тежка аортна стеноза, изискваща спешна некардиална операция.

    Медикаментозна терапия

    Медикаментозната терапия е неефективна при тежка аортна стеноза.

    Цели за лечение на асимптоматична аортна стеноза: профилактика на коронарна болест на сърцето, поддържане на синусовия ритъм, нормализиране на кръвното налягане.

    Целта на лечението на сърдечна недостатъчност: премахване на стагнацията в белодробната циркулация. Диуретиците се предписват с повишено внимание, тъй като твърде активното им приложение може да доведе до прекомерна диуреза, артериална хипотония, хиповолемия и спад на сърдечния дебит.
    Нитратите могат да намалят притока на кръв към мозъка и да причинят припадък, така че те трябва да се избягват или да се използват с повишено внимание.

    Дигоксин се използва като симптоматично средство при систолна дисфункция на лявата камера и претоварване на обема, особено при предсърдно мъждене.

    Вазодилататорите са противопоказани при аортна стеноза, тъй като намаляването на OPSS с ограничен сърдечен дебит може да доведе до припадък.

    При суправалвуларна аортна стеноза, причинена от тежка хиперлипопротеинемия, може да се постигне намаляване на обструкцията след плазмафереза ​​с отстраняване на LDL.

    Характеристики на фармакотерапията за аортна стеноза (съгласно препоръките на Европейското кардиологично дружество):
    1. Необходима е модификация на рисковите фактори за атеросклероза. В същото време анализът на поредица от ретроспективни проучвания показа неяснотата на резултатите от употребата на статини и предимно ползите от АСЕ инхибиторите..
    2. Няма лекарства, които могат да „забавят“ операцията за аортна стеноза при симптоматични пациенти..
    3. При наличие на сърдечна недостатъчност и противопоказания за операция могат да се използват следните лекарства: дигиталис, диуретици, АСЕ инхибитори или блокери на ангиотензиновите рецептори. Трябва да се избягват бета-блокери.
    4. В случай на развитие на белодробен оток при пациенти с аортна стеноза, е възможно да се използва нитропрусид (с внимателно проследяване на хемодинамиката).
    5. При съпътстваща артериална хипертония, дозите антихипертензивни лекарства трябва да бъдат внимателно титрирани и кръвното налягане трябва да се следи по-често..
    6. Поддържането на синусовия ритъм и профилактиката на инфекциозния ендокардит са важни аспекти на лечението на пациенти с аортна стеноза..

    Прогноза

    Предотвратяване

    Пациентите с асимптоматична аортна стеноза трябва да бъдат информирани за важността на своевременното уведомяване на лекаря за появата на всякакви клинични прояви на заболяването..
    Понастоящем няма превантивни мерки, които биха могли да забавят прогресията на стесняване на аортния отвор при пациенти с асимптоматична аортна стеноза. Един от възможните методи за такава профилактика е назначаването на статини..

    Медикаментозната терапия е насочена към предотвратяване на усложнения на заболяването и включва антибиотична профилактика на инфекциозен ендокардит и повтарящи се ревматични атаки. Уверете се, че пациентите с аортна болест на клапата са наясно с риска от развитие на инфекциозен ендокардит и са запознати с принципите на антибиотичната профилактика за дентални и други инвазивни процедури..

    Какво е стеноза на аортната клапа, причини и етапи, симптоми и методи на лечение

    Орталната стеноза е стесняване на лумена на най-голямата артерия в човешкото тяло. В резултат на това има непълна проходимост на структурата, кръвен поток обратно в лявото предсърдие и нарушение на локалната и след това обща хемодинамика.

    Възстановяването се извършва по хирургични методи. Необходимо е да се ограничи стеснението от запушването или запушването. Както при обикновената атеросклероза.

    В първата ситуация има аортна стеноза, във втората - механична обструкция в резултат на отлагането на холестеролни плаки. И двете са опасни.

    Необходимо е хирургично лечение. Прогнозата зависи от нейната навременност и ефективност. Специалистът, на чиито плещи лежи терапията - кардиохирург.

    Аортната стеноза има свой собствен ICD-10 код - I35 с различни постфикси.

    Механизмът на развитие на патологията

    Същността на състоянието се крие в стесняването на устието на артерията и невъзможността за по-нататъшно провеждане на кръвта в големия кръг.

    Процесът, причиняващ болестта, се причинява от един или група външни и вътрешни фактори.

    Често срещан вариант е редовното възпаление на перикардните структури, например ревматизъм. Като автоимунна патология тя има разрушителен характер. Тече постоянно.

    Ако рецидивите са чести, вероятността се увеличава още по-значително. Възможни са и вродени малформации, васкулит (увреждане на самата съдова стена) и други възможности.

    Независимо от вида на процеса, има стесняване на устието на аортата, на мястото на сливането й с лявата камера. Кръвта се изхвърля от камерата, клапанът преминава, но не е в състояние да преодолее съпротивлението. Следователно само голяма част от течната съединителна тъкан попада в големия кръг..

    Другият се забива в кухината на сърдечните структури и провокира претоварване на сърцето. С напредването на прогресията обемът на регургитация (връщане) се увеличава, евентуално разтягане на вентрикула, развитие на дилатация и вторична кардиомиопатия.

    Механизмът за образуване на опасни последици е ясен:

    • От една страна, сърцето засилва своята дейност, за да осигури на тялото достатъчно хранителни вещества и кислород. Това е изпълнено с изкуствен растеж на мускулния слой, като начин за компенсация. Кръвното налягане също се повишава и показателите за това в самата аорта.
    • От друга страна, органите и системите не получават необходимите връзки. Завършва с хипоксия, тъканна дистрофия и полиорганна недостатъчност.

    5 етапа на аортна стеноза

    Основният начин за типизиране на патологичен процес е неговата постановка.

    Критерият за разграничаване на сцената е специфичен. Класификацията се основава на градиента на налягането. HD е разликата между стойностите в лявата камера и аортата. Измерването се извършва в систола, т.е. по време на пълно свиване на сърдечните структури.

    Въз основа на представената основа се разграничават следните фази на патологичния процес:

    Компенсация

    Тя е 1-ви етап на отхвърляне. Градиентът на налягането е в рамките на клиничната норма или е леко променен нагоре. Все още няма симптоми.

    В този случай нивото на стеноза е различно, обикновено минимално. Операцията не е назначена, показва се динамично наблюдение.

    С бързото развитие на болестта се изисква квалифицирана помощ. Дотогава лекарите гледат движението на състоянието, правят изводи. Показано е използването на лекарства за разреждане на кръвта, но това е временна мярка.

    Скрита фаза

    2-ри етап на патологичния процес. Градиентът на налягането е от порядъка на 30-60 mm Hg.

    Симптомите вече са налице, всичко е ограничено до леко замайване, бърза умора след тренировка, задух на фона на активност. Това са неспецифични прояви, те водят до кардиолог много малко.

    Ако пациентът е под динамичен контрол, се предписва планирана операция. На фона на отклоненията могат да възникнат аварийни условия. Това са основанията за спешна хирургична корекция.

    Фаза на коронарната недостатъчност

    3-ти етап. Характеризира се с превишение на градиента на налягане от 65 mm и живачна колона или повече.

    Симптоматологията нараства, придобивайки постоянни черти на инфаркти, припадъци, синкоп. Развива се интензивен задух: дори при пълна почивка е налице леко увеличение.

    Все още е възможна хирургическа интервенция, не е необходимо да се говори за това. Единственият шанс да запазите живота.

    Сърдечна недостатъчност

    4-ти етап. И това е. Формират се постоянни характеристики на дисфункция на сърдечните структури.

    Налице е постоянен задух, възможни са пристъпи на остра болка, астматични епизоди, припадък, спад на кръвното налягане до минимални стойности.

    Вероятността за извънредни условия е на ниво от 70%, всеки изживян ден вече е постижение.

    Хирургичното лечение е невъзможно за някои, тъй като човек просто не може да го понесе. Други нямат големи перспективи..

    Терминална фаза

    Тя е петият етап. Не всички автори го различават. Това не е напълно вярно. Вече не е възможно да се възстанови радикално функционалната активност на съда и няма смисъл от това..

    В тялото има масивни органични промени. Няма изгледи за лечение. Лечебните методи могат да удължат живота на човека, но не за дълго.

    Критичната аортна стеноза не може да бъде коригирана. Отнема от 3 до 15 години или повече преди началото му. Има време за диагностика, но трябва да посетите лекар. По-добре да не се бавите.

    Класификация по локализация

    Друга основа за класификация е локализацията на промяната. Съответно те говорят за три форми:

    • Силно легнал процес. Той отчита най-малкия брой случаи.
    • Тип клапан. Самата преграда между съда и лявата камера страда.
    • Ниско разположен тип.

    Въз основа на момента на развитие

    • Вроден външен вид. Това е сравнително рядко. Той се комбинира с група съпътстващи патологии на сърдечен и друг профил. Причината е дефект в развитието.
    • Придобита форма. Особено често засяга млади хора на възраст под 30 години. Тогава болестта прогресира стабилно, като не дава информация за себе си до стабилизирането на анатомичния дефект.
    Забележка:

    Както показва практиката, пълно излекуване никога не идва. Има шансове за значително удължаване на живота на пациента чрез започване на терапия в ранните етапи (1-2). Но пълно възстановяване няма да се случи.

    Причините

    Факторите за развитие на състоянието са многобройни. Някои се контролират, други изобщо не зависят от пациента и спонтанно проявяват патогенна активност.

    Какви са тези моменти:

    • Дългосрочно пушене. Хората с физиологична никотинова зависимост се разболяват в 80% от случаите. Ако се вгледате внимателно в потребителите на тютюн, ще откриете, че по-голямата част страда от стеноза на аортната клапа в началната или напредналата фаза. Проблемът ще се почувства по-късно..
    • Холестеролемия. Има косвена връзка с описания патологичен процес. Появява се атеросклероза, образува се плака. Възможни са и други опции. По време на лечението е вероятно увреждане на съдовите стени, провокиращо възпаление. Това важи особено за хирургическа интервенция при калциране на липидни образувания. Следователно, груби белези на тъканите и стесняване на лумена. Вероятността за такъв резултат е минимална, но е налице.
    • Принадлежащи към мъжкия пол. Според изследванията жените страдат от аортна стеноза 5-6 пъти по-рядко. Очевидно това се дължи на активността на естрогените, които дават възможност за по-добра борба с различни негативни фактори, които могат да повлияят на сърцето и кръвоносните съдове..
    • Възрастова група 60+. Има два върха в честотата. Младежи под 30 години и възраст след 55 г. Рисковите категории трябва редовно да се наблюдават от кардиолог и поне веднъж годишно да се подлагат на ECHO-KG.
    • Бъбречна недостатъчност във фазата на декомпенсация. Провокацията на патологичния процес в този случай не е напълно изяснена. Същият ефект се развива на фона на опасни патологии на сдвоен орган с разрушителен характер. Нефрит и така нататък. Произвежда се излишък от ренин, ангиотензин-II, алдостерон. Те изкуствено стесняват лумена на аортата. Патологичният механизъм се фиксира, става стереотипен и съществува постоянно, правейки нормалния кръвен поток невъзможен.
    • Възпалителни лезии на сърдечни структури. Преди всичко ендокардит. Разрушаване на вътрешната обвивка. Има инфекциозен (бактериален, по-рядко вирусен или гъбичен произход). Той е придружен от белези, свръхрастеж на тъканите. С разрушаването на аортата настъпва епителизация на стените. Свързващите клетки стесняват лумена и предотвратяват нормалния кръвен поток.
    • Системен лупус еритематозус.
    • Ревматизъм. Възпалителна патология. Подобно на предишната причина, тя завършва с разрушаването на съдовата тъкан, вътрешния слой, т.е. ендотела. Възстановяването е противоречиво поради персистирането на автоимунния процес.
    • Аномалии в развитието на сърдечните структури, кръвоносните съдове, включително самата аорта. Има вроден произход. Не е задължително свързано с наследственост, генетични аномалии, но това е възможно. Във втория случай освен стеноза се наблюдават груби дефекти на сърдечните структури. Има допълнителни отклонения от съединителната тъкан, костната тъкан и други.
    • Калцификация. Отлагане на неорганични соли в съдовата кухина и на повърхността на клапите. Болестта е с метаболитен произход и не е свързана с консумацията на посочения микроелемент или лекарства на негова основа. Засегнати са предимно лежащо болни пациенти и процеси на реабсорбция на калций.

    Някои фактори могат да бъдат елиминирани от самия човек като част от превенцията. Други се спират чрез специални методи, в зависимост от първоначалната диагноза..

    Симптоми

    Зависи от сцената:

    Аортната стеноза от степен 1 ​​се характеризира с пълно или преобладаващо отсъствие на прояви.

    Етап 2 се определя от минималната клинична картина:

    • Задух на фона на умерена физическа активност. Наблюдава се в повечето случаи в резултат на нарушение на нормалния обмен на газ.
    • Тахикардия. Ускоряване на сърдечната дейност, повишена честота на контракциите.
    • Повишено кръвно налягане. Не винаги, но през повечето време.
    • Замайване. В резултат на увреждане на мозъчните структури, невъзможността да се осигури на нервната тъкан с кръв (между другото, те са много чувствителни към липсата на кислород и хранителни съединения).

    Етап 3 е най-честият момент на диагностика:

    • Задухът се появява при минимални физически натоварвания.
    • Интензивни болки в гърдите. Пароксизмална, не повече от 30 минути. Типично за ангина.
    • Припадък, синкоп. Различна честота и интензивност.
    • Гадене, повръщане.

    Присъстват и други прояви.

    Етап 4 се определя от същите признаци, но с по-голяма сила. Същото важи и за петия етап..

    Независимо от фазата на патологичния процес се наблюдават такива моменти:

    • Бледост на кожата.
    • Цианоза на носогубния триъгълник. Синьо обезцветяване около устата.
    • Прекомерно изпотяване.
    • Непоносимост към физическа активност. Нарича се още намалена толерантност.

    С поражението на мозъчните структури се формира постоянен неврологичен фокален дефицит. Може да се прояви като нарушение на координацията в пространството, речта, зрението, слуха, преглъщането, двигателната функция и други.

    Диагностика

    Изследването на пациенти със съмнение за стеноза на аортната клапа се извършва под наблюдението на кардиолог.

    Примерен списък от дейности:

    • Устен разпит на пациента за оплаквания и тяхната продължителност.
    • Събиране на анамнестични данни. Основната роля е възложена на по-рано пренесените патологии от сърдечен, нефрогенен и ендокринен характер. Начинът на живот също се взема под внимание. Колкото повече лоши навици, толкова по-значителна е вероятността за отхвърляне.
    • Измерване на кръвното налягане. Показателите могат да бъдат повишени или нормални. Също и сърдечната честота. По време на атака на ангина пекторис - ускоряване на активността.
    • Ежедневно наблюдение. Колкото е необходимо.
    • ЕКГ. За оценка на функционалната активност. Показва аритмии.
    • ECHO-KG. Използва се за идентифициране на органични дефекти. Същият метод се използва за измерване на налягането в камерите и самата аорта.
    • Ултразвук на бъбреците. За идентифициране на нефрологични състояния.
    • ЯМР диагностика.

    Като част от разширен преглед може да се наложи кръвен тест (общ, биохимичен, хормонален).

    Дейностите се извършват както в стационарни, така и в амбулаторни условия.

    Лечение

    Строго хирургично. Използването на лекарства се практикува само в ранните етапи, както и при подготовката на пациента за операция.

    Списък на лекарствата за аортна стеноза:

    • Хипотензивен. За коригиране на нивата на кръвното налягане. Съществува цяла група продукти с подобен ефект..
    • Антитромбоцитни агенти. Аспирин-Кардио и други. За възстановяване на притока на кръв и улесняване на преодоляването на стенотичните зони.
    • Лекарства за нормализиране на сърдечната честота и ритъма като цяло. Амиодарон.

    Възможно е да се предписват други лекарства, ако е необходимо Задачата на предоперативния период е да стабилизира състоянието на пациента и да предотврати усложнения по време на интервенцията и непосредствено след нея.

    Радикалното лечение на стеноза на аортната клапа се извършва чрез протезиране (заместване) или стентиране на стесняващите се места в началния етап.

    • Първата техника е показана, когато е невъзможно да се възстанови анатомичната цялост и функционалната активност на конструкцията. Клапанът се заменя с механичен или биологичен.
    • Второто се отнася до инсталирането на специална пружина, която не позволява аортния лумен да се стесни. Предписва се за надклапна и подклапна стеноза.

    Изборът на техника лежи върху раменете на кардиохирурга. В повечето случаи няма алтернатива на подмяна на клапана или мястото.

    Прогноза

    Пълното излекуване никога не идва, както беше казано по-рано. Резултатът зависи от естеството на патологията, агресивността на хода, етапа и други точки.

    Възможността за радикална намеса предлага добър шанс за успех. Според статистиката степента на преживяемост сред пациентите в рамките на 10 години се наблюдава в 75-80% от случаите..

    Възможни са и по-дълги срокове на живот. Не са провеждани клинични проучвания, пациентите са изпадали от полезрението на лекарите.

    Прогресията, по-нататъшното развитие корелира с вероятността за смърт. Връзката е пропорционална.

    Спешните случаи влошават общата прогноза, което води до значителен риск от фатален изход.

    Възможни усложнения

    Сред вероятните последици от патологичния процес:

    • Сърдечен удар. В резултат на коронарна недостатъчност, която започва още на етап 2 или малко по-късно.
    • Сърдечна недостатъчност. Внезапна смърт в резултат.
    • Кардиогенен шок. Абсолютно смъртоносно състояние. Води до смърт в 90-100% от случаите. Възстановяването е безнадеждно.
    • Съдова деменция. Подобно на болестта на Алцхаймер.

    Тези състояния са фатални в повечето случаи..

    Накрая

    Стеноза на аортната клапа, устието на съда представлява стесняване на лумена на кръвоснабдяващата структура. Няма лечение без операция.

    Възстановяването се извършва по хирургични методи и има смисъл в етапи 1-3. Тогава шансовете за излекуване спадат надолу, до нула в крайната фаза..

    Трудно е да се предотврати състоянието, рисковете могат да бъдат сведени до минимум чрез отказ от лоши навици, коригиране на контролирани фактори.


  • Следваща Статия
    Демиелинизиращо заболяване