Анализ на протромбиново време


Кръвта е течна среда на човешкото тяло, която пренася жизненоважни елементи: кислород, въглероден диоксид, протеини, липиди, въглехидрати. Кръвните елементи изпълняват защитна функция, предотвратявайки обилно кървене в случай на нараняване.

Внимание! Кръвта съдържа неядрени, ламеларни и бели кръвни клетки. Тромбоцитите са клетки на хемостатичната система, участващи в блокирането на увредените съдове. За определяне на параметрите на хемостазата (коагулация на кръвта) се предписва коагулограма.

  1. Какво е тромбиново време?
  2. Как се извършва процедурата за вземане на кръв за изследвания??
  3. Тромбиново време: нормално
  4. Защо се увеличава тромбиновото време??
  5. Защо тромбиновото време е под нормалното?

Какво е тромбиново време?

Много хора се питат какво е тромбиновото време в кръвния тест? Тромбиновият индекс е анализ, който измерва времето, необходимо на образуването на съсирек в засегнатата област. Протромбинът, известен като фактор II, е само един от протеините, участващи в съсирването на кръвта.

При нараняване кръвоносен съд се разкъсва, тромбоцитите се събират на мястото на раната и създават временна запушалка за спиране на кървенето. За да образуват кръвен съсирек, поредица от 12 протеина или коагулационни „фактори“ работят заедно, за да образуват вещество, наречено фибрин. Фибринът запушва съда, спирайки загубата на кръв.

В медицината има три последователни етапа на превръщане на фибриногена във фибрин:

  1. Под въздействието на тромбина фибриногенът се превръща в мономер.
  2. Голям полимер се образува от голям брой мономери - фибрин.
  3. От полимера се образува неразтворим фибрин, който запушва кръвоносните съдове.

Ако при определяне на тромбиновото време се открият отклонения, това показва патология. Индикаторът може да се използва при по-нататъшна диагностика на болезнени състояния. Възможно е да се увеличи или намали стойността на тромбина с подходящо лечение.

Разстройство на хемостазата, известно като хемофилия, кара тялото да синтезира недостатъчни фактори на коагулацията. Някои лекарства, чернодробно заболяване или дефицит на витамин К също увеличават тромбиновото време.

Симптоми, които са присъщи на заболявания на кръвосъсирващата система:

  • Чувство за "болен".
  • Кървене, което не спира след нанасяне на турникета.
  • Тежки лутеални фази на менструалния цикъл.
  • Кръв в урината.
  • Подути или болезнени стави.
  • Постоянно кървене от носа.

Ако подозирате нарушение на коагулационната система, лекарят ще предпише подробна коагулограма. Дори да няма кървене, лекарят ще назначи проучване.

Важно! При прием на варфарин е необходимо постоянно наблюдение на ефективността на терапията. Ако има отклонения, дневният прием на лекарства се намалява до оптимални стойности. Приемането на твърде много варфарин причинява прекомерно кървене. Чернодробно заболяване или дефицит на витамин К могат да причинят обилно кървене. При такива условия се показва коагулограма.

Как се извършва процедурата за вземане на кръв за изследвания??

Антикоагулантите и коагулантите (лекарства, които засягат коагулационната система) влияят върху резултатите от теста. Уведомете Вашия лекар за всички лекарства, които приемате. Лекарят ще Ви посъветва да спрете приема, преди да вземете биологична проба.

Единственото нещо, което е необходимо за изследванията, е кръв. Това е амбулаторна процедура, извършена в диагностична лаборатория. Отнема няколко минути и не причинява болка.

Медицинска сестра или флеботомист (някой, обучен да събира кръв) ще използва малка игла за изтегляне на кръв от вената в лакътя. Лабораторен техник ще добави химикали към кръвта, за да види колко време е необходимо за образуването на съсирек.

Има малко рискове, свързани с процедурата. Но ако пациентът има хемофилия или други кръвни заболявания, процедурата не може да се извърши. И има малък риск от въвеждане на инфекциозен патоген на мястото на инжектиране. По време на инжектирането може да се почувствате слаби или възпалени. В случай на нежелани симптоми е задължително да предупредите медицинската сестра.

Тромбиново време: нормално

Кръвта обикновено образува калциево-холестеролна плака, използвайки фибриноген за 11 до 13,5 секунди (при условие, че пациентът не приема лекарства, които влияят на хемостазата) както при мъжете, така и при жените. Резултатите от коагулограмата са посочени под формата на цифрово обозначение на "международното нормализирано съотношение" (INR) или протромбиново време. Типичният диапазон за човек, който не е на антикоагуланти, е от 0,9 до 1,1. За тези, които приемат варфарин, резултатът е между 2 и 3,5.

Индикаторът е променлив и зависи от възрастта, при новородено дете е 20 секунди, което се счита за норма. Прекомерното вълнение, стрес, гняв или физическо натоварване ще повлияят на вашите тестове. Тромбиновото време по време на бременност е малко по-високо от стандартното. Ако забременеете с нарушения на хемостазата, впоследствие можете да умрете по време на раждането. Ето защо през първия триместър на бременността е важно да се подложат на всички тестове..

Защо се увеличава тромбиновото време??

Нормалните времена на тромбин показват здрава коагулационна система. Когато се приема ацетилсалицилова киселина, интервалът за поява на тромбиран съд се удължава.

Ако тромбиновото време е намалено, това е следствие от следните причини:

  • Грешна доза варфарин, флуконазол, флузамид, плестазол, лимистин или кардиомагнил.
  • Чернодробно заболяване.
  • Недостиг на витамин К.
  • Нарушения на хемостазата като дефицит на фактор II.
  • Спонтанен аборт или последната седмица на бременността.
  • Хемофилия А или Б.
  • Дефицит на съсирващ фактор.
  • Болест на фон Вилебранд (разстройство, което причинява необичайно съсирване на кръвта).
  • Дисеминирана вътресъдова коагулация (заболяване, при което протеините, отговорни за съсирването на кръвта, са необичайно активни).
  • Хипофибриногенемия (дефицит на фактора на кръвосъсирването фибриноген).
  • Хранителни проблеми като дефицит на витамин К и малабсорбция.
  • Имуноглобулини, включително антитела към кардиолипин.
  • Лупус антикоагуланти.
  • Левкемия.

Широкият спектър от възможни причини за дълга коагулация на тромбина предполага, че са необходими допълнителни диагностични мерки. Ненормалният резултат не е диагноза, а причина за провеждане на повече изследвания, за да се установи причината.

При тежки нарушения на хемостазата е показано лечение с коагуланти и кръвопреливане. Недостатъчност на няколко фактора на протромбиновия комплекс, основният генетичен фактор на хипоптромбинемията.

Чернодробните заболявания засягат хемостазата. Повечето от факторите на коагулацията се синтезират от хепатоцитите. Чернодробната цироза, хепатит или различни форми на дистрофия на чернодробните клетки водят до увеличаване на тромбиновото време. Селективното намаляване на протромбиновото време в такива случаи е безсмислено упражнение. Лекувайте основната причина за коагулопатията.

Онкологичните заболявания на кръвта увеличават тромбиновото време. Злокачествените новообразувания водят до сериозни промени в системата за кръвосъсирване. Важно е постоянно да се наблюдават показателите на факторите на коагулацията, за да се прилагат навреме подходящи методи на лечение..

Защо тромбиновото време е под нормалното?

Има много причини, поради които индикаторът намалява. Определени физиологични условия и определен прием на храна влияят на времето, необходимо за образуване на съсирек. Консумирането на излишен холестерол и мазни храни води до увеличаване на общия холестерол в кръвта.

Това състояние често се наблюдава при възрастни мъже и е един от рисковите фактори за атеросклероза. Това заболяване се характеризира с натрупване на излишна плака в кръвоносните съдове. Силното стесняване на лумена на съдовете води до хипоксия и впоследствие до некроза на тъканите.

Физиологичната норма се счита за тромбиново време под нормата по време на бременност, особено през 3 триместър. В някои случаи инфекциозните заболявания в остър стадий съкращават времето на образуване на плака в увредения съд. Изгарянията и тежките алергични реакции (анафилактичен шок) са най-честите причини за увеличаване на времето за образуване на съсиреци.

Съвет! В напреднала възраст и на жените, и на мъжете се препоръчва да приемат антикоагуланти. Те удължават тромбиновото време и намаляват риска от сърдечно-съдови инциденти.

Причините за увеличаването и намаляването на протромбиновото време

Статии за медицински експерти

Увеличаването на протромбиновото време показва тенденция към хипокоагулация и може да зависи от различни причини..

  • Недостатъчност на един или повече фактори на протромбиновия комплекс, което се наблюдава при такива наследствени коагулопатии като хипопроконвертинемия (дефицит на фактор VII) и хипопротромбинемия (дефицит на фактор II).
  • Увеличението на протромбиновото време, което понякога се наблюдава при амилоидоза, е свързано с дефицит на фактор X, който се абсорбира от амилоид, и при нефротичен синдром, с дефицит на фактори VII и V, които се екскретират с урината.
  • Синтезът на факторите на протромбиновия комплекс се случва в клетките на черния дроб, при заболявания на последния техният брой намалява, следователно протромбиновото време до известна степен може да служи като индикатор за функционалното състояние на черния дроб. Увеличение на протромбиновото време се отбелязва при остър и хроничен хепатит, чернодробна цироза, при подостра дистрофия на черния дроб и други лезии на чернодробния паренхим, което се счита за лош прогностичен признак. В този случай причината за увеличаването на протромбиновото време може да бъде и нарушената абсорбция на витамин К, което е необходимо за синтеза на фактори на протромбиновия комплекс, който се развива в резултат на намаляване на потока на жлъчката в червата. Същата е причината за увеличаване на протромбиновото време и с обструктивна жълтеница..
  • Ентеропатията и чревната дисбиоза, водещи до дефицит на витамин К, могат също да бъдат придружени от увеличаване на протромбиновото време.
  • Когато се лекува с антагонисти на витамин К (индиректни антикоагуланти), последният етап от синтеза на факторите на протромбиновия комплекс се нарушава и протромбиновото време се удължава.
  • Консумацията на фактори на протромбиновия комплекс при остра дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) води до доста ранно увеличаване на протромбиновото време (2 пъти или повече).
  • При хроничен панкреатит, рак на панкреаса и жлъчния мехур увеличаването на протромбиновото време може да е резултат от увреждане на черния дроб и / или развитието на DIC.
  • Афибриногенемия, хипофибриногенемия (намаляване на съдържанието на фибриноген в кръвта до 1 g / l и по-малко), както и прекомерното съдържание на хепарин в кръвта водят до увеличаване на протромбиновото време.
  • Удължаването на протромбиновото време се открива при остри и хронични левкемии, поради развитието на DIC.
  • Увеличаването на концентрацията на антитромбин или антитромбопластин в кръвта също води до увеличаване на протромбиновото време;
  • Цяла група лекарства могат да удължат протромбиновото време: анаболни стероиди, антибиотици, ацетилсалицилова киселина (в големи дози), лаксативи, метотрексат, никотинова киселина, хинидин, тиазидни диуретици, толбутамид.

Съкращаването на протромбиновото време показва тенденция към хиперкоагулация и може да се отбележи в началните етапи на дълбока венозна тромбоза на долните крайници, с полицитемия, през последните месеци на бременността. Следните лекарства причиняват съкратено протромбиново време: ацетилсалицилова киселина (в малки дози), меркаптопурин, орални контрацептиви.

Протромбиново време (PTT): какво е то, норми по възраст, причини за увеличаването и намаляването на показателя

Ротромбиновото време е формално ниво, което показва скоростта и качеството на кръвосъсирването и колко активни са специалните фактори-вещества, отговорни за този процес. По-специално се изследва протромбин. Но не само.

Нарушенията от този тип са от решаващо значение за здравето и живота. Тъй като при висока скорост кръвта става твърде течна. Дори леко нараняване може да бъде фатално.

Ако нивото е под условната норма, се образуват кръвни съсиреци. При движение тези съсиреци могат да блокират кръвоносните съдове, да предизвикат инсулт, инфаркт, смърт на пациента.

Заключение - трябва да проверявате редовно. Поне с терапевт и ако е необходимо, ще бъдете лекувани своевременно.

За какво е анализът

Има доста индикации за изследване, тъй като концентрацията на специфичен протеин е универсален начин за оценка на хематопоетичната система. Качеството и скоростта на съсирване.

Основа за диагностика:

Дългосрочна употреба на лекарства от антитромбоцитни или антикоагулантни групи

Тези средства оказват влияние върху броя на факторните вещества, които регулират реологичното състояние на кръвта (нейната течливост).

Особено силните лекарства, било то варфарин или други, изискват систематичен здравен преглед. Най-малкото се взема кръвен тест. И всяка седмица или малко по-малко. Зависи от дозировката и състоянието на самия пациент.

Антитромбоцитни средства: Аспирин, Тиклопидин, Клопидогрел и други също изискват постоянно наблюдение. При липса на такова е възможно фатално кървене. Дори от леко нараняване.

Изследване на ефективността на лечението

Тук отново говорим за лекарствата, посочени по-горе. Обикновено с редовната употреба на антикоагуланти и други, протромбиновият индекс пада. Тоест кръвта се съсирва по-бързо, всичко се нормализира. Затова всяка седмица, ако е по-рядко, лекарите провеждат повторно изследването.

Същото важи и за момента, когато лечението е отменено. За около месец-два пациентите се проверяват редовно. За всеки случай. Особено, ако има проблеми с хемопоетичната система и синтеза на коагулационни фактори.

Планиране на бременността

Естествено или чрез IVF. Защо тогава изследвайте протромбиново време?

По време на бременността има голяма вероятност от нарушаване на реологичните свойства на кръвта. Възможни са както удебеляване, така и прекомерна течливост. За да не се сблъска с опасни прояви, пациентът се проверява.

Това е една от рутинните дейности при планиране на бременността..

Чернодробни нарушения

Най-голямата жлеза в тялото действа като вид биохимична лаборатория. Тук се синтезират няколко фактора на съсирването. Включително самия протромбин.

Следователно, всички нарушения на работата на органа незабавно се отразяват на състоянието на кръвта. Как точно зависи от реакцията на организма.

Обикновено има по-малко фактори на съсирването. Например, на фона на цироза, остра чернодробна некроза.

Съдова болест

Разширени вени, атеросклероза, минали и настоящи патологии като аневризми, вродени аномалии. В този случай скоростта и качеството на трофизма (храненето) на тъканите зависи от течността на кръвта. Нервни, мускулести и други.

Следователно, протромбинът се проверява според ситуацията. За да се изключат възможни усложнения. Ако е необходимо, се предписва терапия. Това е необходимо за предотвратяване на инсулти, инфаркти..

Очевиден дефицит на витамин К или предишно състояние

Въпреки че протромбинът се произвежда в черния дроб, съсирването е невъзможно без нормална концентрация на витамина. Най-просто казано, той "опакова" протромбина, позволява на съединението да придобие пълната си форма.

При липса на достатъчно количество вещество се получава дефектен протромбин. Анализът ви позволява да оцените степента на нарушение. Неговата тежест. Обмислете плана за лечение.

Тромбоза

Като част от диагностиката и идентифицирането на възможна причина (прочетете повече за тромбозата тук). Като правило лабораторните резултати не се разглеждат изолирано..

Списъкът с показания е непълен.

В резултат можете да намерите група състояния:

  • Увеличено протромбиново време. Само по себе си не се счита за заболяване, но показва възможни нарушения на черния дроб, отделителната система и т.н..
  • Намаляване на PV. Най-често говори в полза на патологии на храносмилателния тракт, прекомерен синтез на фактори, включително самия протромбин.

Анализът се извършва с помощта на рутинни методи. Достатъчно е да вземете проба от венозна или капилярна кръв и да я проверите автоматично.

Въпреки цялата простота и достъпност, това е информативна техника. Подходящ е за поставяне на първична диагноза и за проверка на предварително установена.

Таблица на нормите

Във вътрешната практика за изследване се използва методът на протромбиново време в секунди, нормите са представени в таблицата:

Деца14-18 сек.
Възрастни10-15 сек.

Оказва се обаче, че различните лаборатории използват различни реактиви. Съответно те имат свои собствени референтни стойности (диапазон от норми).

Това е сериозно объркващо: в една лаборатория нормата на PTV може да бъде от 15 до 20 секунди, а в друга 11-16 или 13-18 секунди.

За да се стандартизират резултатите, кръвта се оценява в рамките на INR - това е международното нормализирано съотношение (латинско съкращение INR). На това ниво си струва да се ориентирате.

Възраст (години)MHO индикатор в единици (коефициент)
1-60,8-1,16
7-120,8-1,18
13-180,8-1,19
18-250,9-1,3
25-500,9-1,3
Над 500,9-1,3

Нормата на протромбиновото време при жените и мъжете е еднаква и варира от 0,8 до 1,3 единици, няма полови разлики. Дали пациентът е в бременност.

По време на бременност

Показателят при жените в позиция зависи от тримесечието.

ТриместърINR курс
Аз0,8-1,3
II0,8-1,1
III0,8-1,3

Когато се използват лекарства за разреждане на кръвта, показателите могат да се увеличат до 3 - 3,5 единици в международното нормализирано съотношение.

Причини за увеличението

Ако се увеличи протромбиновото време, това означава, че кръвта се съсирва твърде бавно. Течен е. Например можете да извършите стандартно изчисление.

Нивото се изчислява като съотношението на показателя, получен от пациента, към средния стандарт (това е 20 секунди). Да кажем, съсирването на кръвта за 30 секунди.
30/20 = 1,5. С нормален индекс 1,25 и дори по-нисък.

Реакцията на течната съединителна тъкан отнема повече време. Причините за това могат да бъдат много..

Чернодробна патология

Нарушенията на органите са придружени от разреждане на кръвта. Това е така, защото тук се синтезират много фактори на съсирването. Какви заболявания могат да провокират нарушение:

  • Хепатит. Или възпаление на черния дроб, обикновено от вирусен произход. Възможни токсични, дозирани форми. Злоупотребяващите с алкохол, хората, които не следят диетата си, са изложени на особен риск.

Необходимо е време, за да се развие персистиращо разстройство. Следователно пациентите могат да разчитат на положителна прогноза..

  • Вторият възможен вариант е чернодробната цироза. Остра смърт на хепатоцитните клетки и тяхното заместване с белези. Органът не е в състояние да работи както трябва. Оттук и постепенното изчезване на синтеза на факторите на съсирването.

Лечение. Високи дози хепатопротектори плюс диета. Цирозата в ранните стадии и при субкомпенсация изисква трансплантация на орган. Трансплантацията на по-късните етапи вече не е възможна. Тъй като кръвта става твърде течна, не е възможно да се избегне смърт по време на операция.

Лечение с антитромбоцитни средства и антикагуланти

Ако пациентът приема такива лекарства дълго време, проблеми с коагулацията и увеличаване на РТТ не могат да бъдат избегнати. Това е съвсем нормално, тъй като това е основният ефект на тези лекарства..

Има смисъл да се намали дозировката, ако дори и при най-малкото нараняване започне, спиране, неудържимо кървене.

По време на терапията трябва постоянно да наблюдавате как реагира протромбинът и каква е скоростта на съсирване. Всяка седмица давайте или вземайте.

Лечение. Контрол на дозата на лекарството. Ако индивидуалната реакция на организма се проявява в прекомерно разреждане на кръвта, курсът на терапията трябва да бъде преразгледан.

Възможно е да се предписват други лекарства. Специалист обаче трябва да направи това. Невъзможно е да се заменят лекарства без разрешение.

Липса на витамин К

Ниската концентрация на вещество в кръвта незабавно влияе върху синтеза на протромбин и увеличаване на времето за съсирване на кръвта. Като цяло на пръв поглед не се забелязват промени. Факторът на съсирване обаче е дефектен.

Витамин К сам по себе си не е включен в протромбина. Той работи като един вид катализатор. Ускорява нормалния синтез, "опакова" веществото. Придава му завършен, функционално активен вид. При липса на протромбин той не е в състояние да изпълнява задачите си.

Лечение. Шокови дози витамин К. Това обаче не е достатъчно. Необходимо е да се открие причината за патологичния процес.

Хранителният фактор не винаги е водещ. Често проблемът е в усвояването на дадено вещество в храносмилателния тракт. Терапията е да коригира основния фактор.

Нарушен синтез на фибриноген и други фактори на съсирването

Обобщен проблем. Подобни отклонения се развиват по няколко причини. Включително възможни заболявания на черния дроб, бъбреците, органите на храносмилателния тракт.

Обикновено тези състояния не са толкова забележими, че да мотивират пациента да отиде в болница. Поне в ранните етапи.

Следователно, изследването на протромбина е безценно. Позволява в началните етапи да открие разстройството и да излекува пациента.

Терапия. Зависи от ситуацията.

Наследствени патологии

Класическото разстройство от този тип е хемофилията. Има обаче и други. Свързан с променен синтез на други фактори на кръвосъсирването.

По правило такива патологични процеси се предават по рецесивен начин. Тоест, за да се прояви болестта при пациент, увреденият ген трябва да присъства едновременно и в майката, и в бащата..

Можете да намерите такива проблеми на подходите. Дори по време на планирането на бременността. Ако е тестван от генетик.

Лечение. Като правило, симптоматично. Невъзможно е да се повлияе радикално на това, което е кодирано в основата на организма.

Предписват се средно до високи дози кръвоспиращи лекарства. В зависимост от това колко тежко е заболяването.

Също така такива пациенти трябва да се държат внимателно в ежедневието. За да не създава излишни рискове, да не провокира кървене.

Кръвопреливане

В този случай се развива временно състояние. Формално не може да се нарече болест. Факт е, че те преливат плазма, еритроцитна маса. Те са чисти, тоест не съдържат фактори на съсирването. Това е необходимо, за да може веществото да не отхвърля и да не се коагулира твърде бързо..

Разстройството продължава няколко дни. През цялото това време лекарите внимателно наблюдават пациента, за да не възникнат усложнения. След това всичко се нормализира от само себе си, когато черният дроб започне да синтезира протромбин.

Лечение. Като такава терапията е излишна. Лекарите наблюдават жизнените показатели. Включително от страната на кръвната картина. Ако е необходимо, използвайте кръвоспиращи лекарства.

След това пациентът се прехвърля в стационарен режим, изписва се от интензивното отделение.

Хормонални нарушения

По-специално, недостатъчна концентрация на тиреоидни вещества. Хипертиреоидизмът не винаги провокира увеличаване на протромбиновото време, само напредналите форми са способни на това.

В някои случаи липсва естроген при жените и андрогените при мъжете. Специфични полови хормони. Но тук, като правило, фонът е напълно нарушен..

Лечението се състои в коригиране на количеството вещества.

  • При заболявания на щитовидната жлеза е показана диета, прилагат се йодни препарати.
  • Ако туморът е виновен, той се отстранява, като преди това е изследван в лабораторията.
  • За възстановяване от патологии на надбъбречните жлези и др. Е показана заместителна терапия.

Продължителност - докато разстройството е елиминирано окончателно. Проверката се извършва, включително чрез лабораторни методи. Контролирайте протромбиновото време.

Ендокринни заболявания

На първо място, това е захарен диабет. Процесът, при който се нарушава синтеза на инсулин. Или чувствителността на тъканите намалява.

Болестта е тежка, придружена от нарушение в работата на всички органи и системи. Включително съдовете, черният дроб, липидният метаболизъм страдат. И вече чрез тях съсирването на кръвта е нарушено, времето за зарастване на раната се увеличава.

Лечение. Диета с ниско съдържание на глюкоза. Също така системното приложение на инсулин. При поискване.

Злокачествени тумори

Всяка локализация. Те провокират нарушение, най-често, в последните етапи на развитие. Продуктите от разпадането на неоплазията отровят тялото и инхибират черния дроб. Това е изпълнено с нарушение в синтеза на факторите на съсирването..

Същото трябва да се каже и за метастатичния рак, той винаги провокира увеличаване на протромбиновото време.

Лечение. Тотално отстраняване на тумора. Ако това не успее, трябва да премахнете колкото се може повече от засегнатата област. Тогава се предписват химиотерапия и лъчетерапия. Като техники от втора линия.

Причини за понижаване

Когато времето на протромбин е ниско, това означава, че кръвта се съсирва твърде бързо. Съответно индексът ще бъде по-малък от формалната норма. Възможните виновници за състоянието включват:

Бременност

Гестацията е придружена от естествен спад в протромбиновото време. Това е съвсем нормално. През първия и третия триместър процентите достигат своя връх. След разрешаването на бременността всичко изчезва от само себе си..

Лечение. Няма смисъл от терапия. По-вероятно е да навреди на майката и плода. От друга страна, лекарите постоянно наблюдават състоянието на бременна жена..

Възможно е да се надхвърли формалната норма. След това се нуждаете от лечение. Тъй като има голяма вероятност за образуване на тромби. В тази ситуация предполагаемата полза ще бъде по-голяма от вероятната вреда..

Полицитемия

Класическата диагноза. Има придобити и наследствени форми. Патологичният процес се характеризира с увеличаване на броя на еритроцитите. червени кръвни телца.

Поради физически значимия обем на образувани клетки кръвта става твърде дебела. Това води до неговата бърза коагулация и намаляване на PTV. Но формално това състояние няма нищо общо с протромбина. В някои случаи се произвеждат повече вещества. Един вид рефлекторно явление.

Лечение. Почти е невъзможно да се намали броят на червените кръвни клетки. Поне в наследствената форма.

Използват се антитромбоцитни средства, предписват се глюкокортикоиди, за да се забави производството на образувани клетки. Лечението се планира от хематолог.

Хормонални нарушения

Този път говорим за повишаване на концентрацията на специфични вещества на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм). Стандартно лечение - корекция на симптомите, възстановяване на нормалното количество съединения.

Няма много причини за спада. В някои случаи е възможна и дисфункция на костния мозък..

Допълнителни прегледи

Един кръвен тест не е достатъчен. Резултатите ни позволяват да констатираме факта, че има нарушение. Изисква разширена диагностика под наблюдението на хематолог.

  • Интервюиране и събиране на анамнеза. Начална точка на проучването.
  • Ултразвук на храносмилателния тракт. На първо място, интересно е състоянието на черния дроб. Някои нарушения не се виждат. В този случай прибягвайте до информационни техники на трети страни..
  • Сцинтиграфия. Обикновено черния дроб. Ако е необходимо, също щитовидната жлеза или надбъбречните жлези. Зависи от предполагаемия характер на патологичния процес. Произходът му.
  • ЯМР. Ако има съмнение за рак или доброкачествена онкология на органите. Извършва се томография на цялото тяло или една област, наблюдение.
    Химия на кръвта.
  • Пункция на костния мозък. Ако подозирате полицитемия, ако не можете да потвърдите диагнозата по друг начин.

Може да се наложи консултация с генетик. Този въпрос се решава от хематолога, след оценка на приблизителните резултати..

Изследването на протромбиновото време е ефективен и информативен метод за оценка на скоростта и качеството на кръвосъсирването. Коагулограмата се извършва като част от профилактичните прегледи и за диагностика.

Увеличено ли е протромбиновото време? Търси причина

При диагностицирането на сърдечно-съдови заболявания е необходимо да се вземе предвид състоянието на кръвта. Рискът от тромбоза и свързани заболявания зависи от баланса на системата за кръвосъсирване. В допълнение, системата за кръвосъсирване също предпазва тялото от загуба на кръв. Рискът от кървене може да бъде, ако се увеличи протромбиновото време.

Протромбиново време - какъв е този показател?

Протромбозирано време - индикатор за времето на съсирване на кръвта, причинено от външни фактори

Протромбиновото време е ключов начин за оценка на ефективността на външния и общия път на кръвосъсирване. Този лабораторен тест се използва универсално за диагностициране на кръвни заболявания, включително нарушения на коагулацията и тромбоза. Тест за протромбиново време обикновено се предписва заедно с тест за частично тромбопластиново време за цялостна оценка на всички фактори на съсирването.

Системата за кръвосъсирване предпазва тялото от загуба на кръв в случай на нарушаване на целостта на съдовете. Дори при леко разкъсване на съдовата стена се образуват плътни кръвни съсиреци, припокриващи засегнатата област. Създава се съсирек под въздействието на външни и вътрешни фактори, сред които тромбоцитите, разтворимите плазмени коагулационни протеини и регулаторните вещества са от особено значение.

Дисбалансът на тези фактори може да причини повишено кървене или, обратно, повишено образуване на кръвни съсиреци в непокътнати съдове..

Протромбиновото време показва скоростта на образуване на кръвен съсирек, когато към плазмата се добави тъканен фактор, който е необходим за задействане на външния и общия път на коагулация.

Когато се предписва проучване?

Анализът е показан за нарушение на съсирването на кръвта

Протромбиновото време може да се включи в стандартен кръвен тест или да се назначи отделно при съмнение за заболяване на коагулационната система. При хемофилия и други патологии на коагулацията координираната работа на плазмените фактори се нарушава и в резултат на това тялото няма защита срещу съдови увреждания.

Такива състояния могат да бъдат свързани с наследствени фактори, увреждане на черния дроб и дефицит на витамин К..

Възможни симптоми на нарушение на кръвосъсирването:

  1. Често кървене от капиляри.
  2. Дори при малки порязвания, кървенето не спира след няколко минути.
  3. Силно менструално кървене при жени.
  4. Кръв в урината.
  5. Подути и болезнени стави.
  6. Често кървене от носа.

Ако се появят такива симптоми, се препоръчва да посетите лекар и да вземете тест за протромбиново време.

Повече информация за хемостатичната система можете да намерите във видеото:

Други показания за теста:

  • Подготовка за операция. Лекарят трябва да гарантира, че пациентът не изпитва неконтролирано кървене, когато тъканта се реже..
  • Оценка на състоянието на коагулация по време на прием на варфарин. Това е индиректен антикоагулант, предписван за лечение на сърдечно-съдови заболявания. Повишеното кървене може да бъде страничен ефект от лекарството.
  • Чернодробно заболяване.
  • Болести на червения костен мозък.
  • Патологии на имунната система.
  • Фибриногенни аномалии (напр. Хипофибриногенемия, афибриногенемия, дисфибриногенемия).
  • Хипотермия. При това състояние може да има смущения в работата на някои ензими на хемостазата..
  • Препарат за плазмена трансфузия.

По този начин резултатите от теста за протромбиново време могат да бъдат информативни при различни условия..

Диагностика и скорост на PV

Кръв за изследване трябва да се дава от кубиталната вена сутрин на гладно

Преди изследването е необходимо да информирате лекаря за диагностицираните кръвни заболявания и взетите лекарства. Приемът на аспирин, варфарин, някои витамини и стероиди може да повлияе на протромбиновото време.

Диетичните характеристики се обсъждат с лекаря преди анализа. Понякога е необходимо да спрете да пиете зелен чай, зеле, билки и соеви продукти един ден преди анализа. Не се изисква друга специална подготовка за изпитване.

За вземане на проби от кръв се пробива вена в лакътя или гърба на ръката. Преди пункцията лаборантът обработва кожата с антисептик и стиска ръката в областта на рамото с еластичен турникет, за да запълни съдовете.

След напълване на тръбата, турникетът се отстранява и върху ръката се поставя превързваща превръзка. Възможните усложнения при вземането на кръв включват образуването на подкожен хематом, инфекция и повишено кървене при наличие на кръвни заболявания..

В лабораторията кръвната плазма се смесва с тъканния фактор (животински или изкуствен) при температура 37 градуса.

Калциев хлорид също се добавя към епруветката за започване на коагулация. Протромбиновото време се определя от скоростта на образуване на съсиреци след добавяне на необходимите компоненти към плазмата. 11-16 секунди се считат за нормални..

Основните причини за увеличението

Отклонението от нормата може да показва развитието на много опасни заболявания.

Индикаторът за протромбиново време може да зависи от здравето на пациента, диетата, лекарствата и други параметри..

Индикаторът от 11 до 16 секунди е нормален, но отклоненията от 1-2 секунди не показват непременно патология. Тълкуването на резултатите също така взема предвид международното нормализирано съотношение и тромбопластиновото време..

Възможни причини за увеличаване на времето за коагулация на кръвта:

  1. Висока доза варфарин за сърдечно-съдови заболявания.
  2. Наличието на чернодробни заболявания, засягащи синтеза на коагулационни фактори.
  3. Недостиг на витамин К, необходим за коагулация.
  4. Наследствени заболявания, свързани с дефицит на коагулационни фактори. Това могат да бъдат хромозомни аберации и делеции..
  5. Разширена коагулопатия при масивно кръвопреливане.
  6. Малабсорбция.
  7. Афибриногенемия или дисфибриногенемия - фибриногенова дисфункция.
  8. Дисеминирана интраваскуларна коагулация - остро нарушение на коагулацията.

За да се изясни причината за удължаването на протромбиновото време, е необходимо да се подложи на допълнителна диагностика.

Как може да бъде опасно?

Удължаването на протромбиновото време показва нарушение на защитната функция на кръвта. Това буквално означава по-висок риск от кървене, което може да бъде особено опасно в случай на хронична хипертония. Освен това подобен резултат може да бъде опасен не само с риск от кървене, но и с потенциална връзка с чернодробни заболявания..

Как да нормализираме показателя?

Лечението зависи от причината за увеличеното PV

Ако протромбиновото време е удължено, е необходимо да се подложи на допълнителна диагностика, включително изследване на международното нормализирано съотношение и тромбопластиновото време. Ако всички тестове показват недостатъчна функция на кръвосъсирването, е необходимо да се разберат причините за това състояние..

Възможните лечения включват:

  • Терапия за чернодробна недостатъчност.
  • Корекция на дозата на антикоагулантите (варфарин, аспирин и други) при лечение на съдови и сърдечни заболявания.
  • Добавяне на храни, богати на фолиева киселина, калций, витамин К и незаменими аминокиселини към диетата.
  • Лечение на възпалително заболяване на червата, свързано с малабсорбция.
  • Симптоматична терапия на наследствен дефицит на коагулационни фактори. Обикновено това е интравенозно приложение на липсващи фактори, изолирани от дарена кръв.

Към лечението на коагулационната недостатъчност трябва да се подхожда с голямо внимание. Промяната в съотношението към хиперкоагулация е опасна с риск от тромбоза. Не се допуска самокорекция на това състояние..

По този начин, удълженото протромбиново време показва различни патологични състояния на кръвта и вътрешните органи. Допълнителните тестове помагат да се изясни причината за този показател..

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, за да ни кажете.

Протромбин: норма, протромбинов индекс и време, повишено, намалено, причини

Системата за кръвосъсирване е една от най-важните защитни функции на нашето тяло. При нормални условия, когато нищо не застрашава тялото, факторите на съсирването и противосъсирването са в равновесие и кръвта остава течна среда. Но ако съдът е повреден, незабавно се задейства цяла каскада от реакции, програмирани за образуване на кръвен съсирек и блокиране на повредата.

Какво е коагулационна система

Системата за хемостаза е много сложна; в нея участват много тъканни и серумни фактори. Изстрелването му наистина прилича на каскада: това е верига от реакции, всяка следваща връзка от която се ускорява от допълнителни ензими.

Опростена схема на коагулация на кръвта изглежда така: тромбопластинът се освобождава от увредения ендотел, с участието на калциеви йони и витамин К активира протромбина. Протромбинът се превръща в активен тромбин, който от своя страна задейства образуването на неразтворим фибрин от разтворим фибриноген. Този процес завършва със стадия на ретракция на кръвния съсирек, тоест неговото уплътняване и действителното блокиране на увреждането.

Има много повече фактори, включени в тази схема на всеки етап. Като цяло те са изолирани от 13 плазми и 22 тромбоцита.

Какво е протромбин

Това е гликопротеин, произведен в чернодробните клетки, плазмен коагулационен фактор II.

Витамин К е необходим за синтеза на протромбин, поради което една от причините за неговото намаляване е недостатъчният прием на този витамин с храната или ниското ниво на неговия синтез в червата.

Протромбинът е инертен протеин, активирането му се извършва под действието на коагулационен фактор XII (вътрешна система) или когато ендотелът е повреден (външен механизъм на хемостазата).

Скоростта на съдържание на протромбин в кръвта е 0,1-0,15 g / l. Неговото количествено определяне обаче не се използва в рутинната диагностика. Това е доста нестабилен протеин, лесно се унищожава и е трудно да се отдели в отделна фракция и да се преброи.

На практика се използват качествени тестове за протромбин, които отразяват съдържанието му в кръвта само косвено. Те се основават на изчисляване на периода от време, през който кръвните съсиреци се добавят към него тромбокиназни активатори (което от своя страна активира протромбина, превръщайки го в тромбин и тромбин катализира превръщането на фибриногена във фибрин).

Следователно, когато казваме „анализ за протромбин”, „кръв за протромбин”, това не означава определяне на концентрацията му в кръвта, тъй като например се изследват глюкоза, хемоглобин или билирубин. И резултатът се дава не в количествени единици, а в проценти. Тази концепция характеризира външния механизъм на хемокоагулация като цяло и отразява активността на целия протромбинов комплекс (фактори II, V, VII, X).

Как се правят протромбиновите тестове?

Същността на почти всички методи за изследване на активността на протромбиновия комплекс е изчисляването на времето за образуване на фибринов съсирек веднага след добавяне на активатори в кръвта, както и сравняването на това време с нормалните показатели.

Кръвта се събира в епруветка с антикоагулант (натриев цитрат). Флаконът с цитрирана кръв се затопля леко на водна баня. Към него се добавя реагент, състоящ се от тромбопластин и калциев хлорид. Хронометърът измерва времето на загуба на фибринови влакна. Това е протромбиново време (PT). Нормалната му стойност е 11-15 секунди..

След като се определи PT на пациента, той се сравнява с нормалното протромбиново време (PT). Обикновено е посочен на бутилката с реагент и зависи от активността на използвания тромбопластин. Обикновено тази цифра е от 12 до 18 секунди (може да е различна за всяка нова проба реактив). Съотношението на PVI към PV на субекта, изразено като процент, е протромбиновият индекс (PI). Нормалната му стойност е 80-105%. Колкото по-дълго е времето на съсирване на кръвта (PT), толкова по-нисък е PI, което ще показва хипокоагулация.

Протромбин според Quick

Тестът също се основава на съотношението на нормалното протромбиново време към PT на пациента, изразено като процент. Но методът се счита за по-точен. За изследване се използват няколко разреждания на плазмата (1: 2, 1: 3.1: 4) и изграждането на калибрационна графика. За всяко разреждане определете PT и го маркирайте на графиката..

Норми на протромбин според Quick от 75% до 140%.

В рамките на нормалния протеинов диапазон резултатите Quick и IPT могат да бъдат идентични. При ниско съдържание тези показатели понякога се различават..

Друг показател е INR (International Normalized Ratio). Използва се главно за оценка на ефективността на употребата на антикоагуланти. Този показател се изчислява по формулата:

INR = (PT на пациента / средният PT е нормален) * стойност на международния индекс на чувствителност към тромбопластин (ISI).

Този индекс е посочен на всяка опаковка с реагент. INR ви позволява да стандартизирате резултатите от PT и IPT, извършвани в различни лаборатории. Стойността на INR при здрави индивиди е 0,8-1,2.

Броят на протромбина според Quick и INR е обратно пропорционален един на друг: ако протромбинът според Quick се увеличи, тогава INR се намалява и обратно.

Когато се изследва протромбин

Коагулационният тест (коагулограма) не е рутинен преглед, не се предписва на всички пациенти подред. Тестът се провежда в следните ситуации:

  • Симптоми, предполагащи проблеми със съсирването: чести носове и други кръвоизливи, натъртване без видима причина, кървене на венците при миене на зъбите, хеморагичен кожен обрив.
  • Тромбофлебит на вените на долните крайници.
  • Преглед на пациента преди каквато и да е хирургическа интервенция.
  • Бременните жени трябва да бъдат прегледани.
  • Контрол по време на лечение с антикоагуланти. Те се предписват на пациенти с аритмии, след смяна на клапата, с тромбофлебит. Целта на тези лекарства е да се увеличи времето за съсирване на кръвта, като същевременно се поддържа в безопасни граници. PV ще бъде увеличен с 1,5-2 пъти, PTI и протромбин според Quick ще бъдат намалени, INR ще бъдат увеличени (безопасно до 2-3).
  • За чернодробни заболявания за изясняване на функционалната му недостатъчност.
  • Преди да предписвате хормони, съдържащи естроген, както и в процеса на приемането им.

Протромбиновите нива при различни групи пациенти

Нормите на този гликопротеин в кръвта се различават до известна степен в различните възрастови групи. При деца под 18 години нормалното му съдържание варира от 80 до 110%, при възрастни - от 78 до 145%.

Нормите за възрастни мъже и жени не се различават. Умерено повишение на протромбина може да бъде при жени преди раждането.

Протромбинов индекс

Този показател се определя във всички коагулограми. Какво означава протромбинов индекс??

Процентът на протромбиновия индекс е 80-105%. Колкото повече PV на пациента в сравнение с нормалното, толкова по-малко ще бъде неговият PI и обратно. Съответно ниският индекс показва лоша коагулируемост, а високият индекс показва хиперкоагулация (склонност към тромбоза).

Анализът на протромбиновия индекс се предписва в същите ситуации като анализа на протромбин според Quick. По принцип и двете стойности са в пряка корелация и могат да бъдат еднакви в нормалния диапазон..

Скоростта на протромбиновия индекс по време на бременност се различава до тримесечие:

  • I триместър - 80-119%
  • II - 85-120%
  • III - 90-130%.

Как да дешифрирам коагулограма

Този анализ се извършва, за да се получат отговори на въпросите:

  • дали кръвните съсиреци са нормални;
  • дали съществува риск от следоперативно или следродилно кървене;
  • каква е причината за честото кървене и натъртвания;
  • каква доза антикоагуланти е безопасна, ако е необходимо.

Кръвната хипокоагулация и склонността към кървене ще бъдат посочени от:

  • намален протромбин според Quick (по-малко от 75);
  • намаляване на протромбиновия индекс (по-малко от 80);
  • увеличено протромбиново време (повече от 18 секунди);
  • увеличен INR (над 1,3).

Хиперкоагулацията и склонността към образуване на кръвни съсиреци се характеризират с:

  • повишен протромбинов индекс (над 110);
  • повишен протромбин (над 145);
  • скъсяване на PV (по-малко от 10 s);
  • намаляване на индикатора INR под 0,8.

Основните причини за намаляването на протромбина

Не забравяйте, че протромбинът е протеин, който се образува в чернодробните клетки с участието на витамин К. Той преминава в активно състояние с помощта на няколко фактора на коагулация на тъканите и плазмата. Генът, отговорен за нормалния синтез на протромбин, е рецесивен и се намира в хромозома 11.

Освен това в кръвта има и антикоагулантни фактори, чиято повишена активност може да инхибира компонентите на протромбиновия комплекс.

От този физиологичен механизъм следват основните причини за ниския протромбин и PTI (PT и INR се увеличават):

  • Вродена патология - промени в гените, отговорни за синтеза на протромбин (доста рядко).
  • Чернодробни заболявания, придружени от намаляване на функцията или смърт на хепатоцитите: хроничен хепатит, цироза. Недостатъчността на структурни единици за синтез води до факта, че протромбинът в кръвта е понижен.
  • Недостиг на витамин К. Това се случва както при недостатъчен прием с храната, така и при нарушение на неговата абсорбция и синтез в червата. Следователно стомашно-чревните заболявания, придружени от дисбиоза и нарушена абсорбция на мазнини, също могат да доведат до нейния дефицит..
  • Намалени нива на V, VIII, X коагулационни фактори.
  • Автоимунни заболявания, придружени, наред с други неща, от производството на антитела към протромбина (по-точно към фосфатидилсерин-протромбиновия комплекс).
  • Ниски нива на фибриноген.
  • 2-ра фаза на дисеминирана вътресъдова коагулация (фаза на изтощение).
  • Повишаване на активността на антикоагулантния фактор антитромбин III.
  • Антикоагулантно лечение (хепарин, фраксипарин, варфарин, неодикумарин).

Причините за увеличаването на протромбина и PTI

Увеличението на PTI показва хиперкоагулация и е опасно от развитието на тромбоза (инфаркти, инсулти, тромбоза на вените на краката, тромбоемболия на белодробната артерия). Това състояние е особено неблагоприятно след операция и след раждане..

  • Последни седмици от бременността.
  • DIC - синдром (1-ви етап).
  • Използването от жени (а понякога и от мъже) на хормони, съдържащи естроген.
  • Вродена тромбофилия.
  • Излишък на витамин К.
  • Мутация на гена на протромбин G20210A (2-3% от популацията са носители на дефектния ген).
  • Периодът след тежки операции, изгаряне.
  • Следродилна фаза.
  • Злокачествени тумори.
  • Дефицит на антитромбин III.
  • Антифосфолипиден синдром.

Какво да правим с показатели, които не се вписват в нормата?

Протромбинът се увеличава или намалява, какво да се прави?

Първо, трябва да посетите лекар. Много хора смятат, че отговорите на всички въпроси вече могат да бъдат намерени в Интернет. Всъщност това далеч не е така. Това важи особено за коагулационната система. Информацията, представена в мрежата по този въпрос, е много объркваща и изобщо невярна на 50%. Това показва високата сложност на този въпрос..

Към кой лекар да се обърнете?

На този, който е поръчал анализа. Ако коагулограмата е взета сама, първо отиваме при терапевта.

Какво трябва да кажете на Вашия лекар?

  • Наложително е да изброите всички лекарства, които приемате или наскоро сте приемали, включително хранителни добавки. Много лекарства са склонни да повлияят индикаторите на коагулограмата и това се отнася не само за антикоагулантите. Така, може да понижи протромбин Nevigramon, стрептомицин, тетрациклин, левомицетин, L-тироксин, витамин А, аспирин във високи дози.

Увеличете PTI може: хормонални контрацептиви, кофеин, антихистамини, високи дози витамини С, К, кортикостероидни хормони.

  • Дългосрочната злоупотреба с алкохол също може да понижи PTI.
  • Излишъкът в диетата на храни, богати на витамин К, може да доведе до увеличаване на протромбина, а недостатъчната консумация от тях, напротив, до намаляване. Това са храни като зеленчуци, зелени зеленчуци и плодове, черен дроб.
  • Жените трябва да бъдат съветвани за бременност.

Какви допълнителни прегледи могат да бъдат назначени?

  • Изследване на чернодробната функция (усъвършенстван биохимичен анализ с определяне на билирубин, чернодробни трансаминази, общ протеин, албумин).
  • Ултразвук на черния дроб и жлъчните пътища.
  • Фиброеластография на черния дроб при съмнение за цироза.
  • Определяне на антитела срещу вирусен хепатит.
  • Разширено изследване на коагулационната система (APTT, фибриноген, тромбиново време, D-димери, плазминоген, антитромбин III, плазмена фибринолитична активност, лупус антикоагулант и др.)
  • Изследване на червата (анализ на изпражненията за дисбиоза, колоноскопия).

Как да намалим или повишим протромбиновия индекс?

Ако показателите са само малко извън нормата, не се паникьосвайте. Възможно е след известно време след прекратяването на приема на някои лекарства повторният анализ да не разкрие отклонения. Много жени са загрижени за въпроса - какво да правим с използването на контрацептиви? Ако се диагностицират сърдечно-съдови заболявания - определено спрете да приемате, ако жената като цяло е здрава, хапчетата могат да се приемат, но периодично наблюдавайте анализа.

Можете също така да опитате да коригирате PTI с диета, ако сте сигурни, че във вашата диета очевидно липсват такива храни като билки (магданоз, копър, спанак), зеленчуци (зеле, броколи), говежди или свински черен дроб. Зеленият чай повишава добре PTI.

Когато нивата на протромбин са повишени и съществува риск от тромбоза, лекарите обикновено предписват антикоагуланти. В същото време само варфаринът ясно ще намали този показател. Антикоагулантите от ново поколение (Pradaxa, Ksarelto, Eliquis и други) действат върху други фактори на коагулацията, докато нивото на протромбина може да не се промени.

Аспиринът също не променя този показател, но приемът му в малки дози има смисъл да намали риска от образуване на кръвни съсиреци.

Когато не трябва да губите време за диета?

  • Ако индикаторите на коагулограмата са значително по-високи или по-ниски от нормалните.
  • Има симптоми на нарушена хомеостаза: повтарящо се кървене или тромбоза.
  • Бременност.
  • Ненормална коагулограма при дете.
  • Има и други симптоми (пожълтяване на кожата, потъмняване на урината, подуване, обрив, сърбеж и др.)

В тези случаи трябва да се подложите на пълен преглед и да разберете причината за патологията на коагулационната система..


Следваща Статия
Атриовентрикуларен блок от втора степен: признаци, симптоми, диагноза, лечение, прогноза