Причини за стесняване на целиакия и диагностика чрез ултразвуково дуплексно сканиране


Научният интерес за определяне на информативността на неинвазивните методи за изследване се дължи на търсенето на достъпни и евтини методи за диагностика и прогнозиране на органични и функционални заболявания на вътрешните органи. С поражението на висцералните клонове на коремната аорта се появяват клинични признаци, характерни за заболявания на гастродуоденалната област, жлъчния мехур, панкреаса и червата. При пациенти с болести в тази област се диагностицират органични и функционални промени в органите, провежда се лечение, въпреки че симптомите на обостряне на заболяването се повтарят. Изследването на кръвния поток в несдвоените висцерални клонове на коремната аорта (NVVA) - целиакия, горната и долната мезентериална артерия - често дава възможност да се установи причината за дисфункциите на органите и да се изберат адекватни ефективни методи за лечение. Ултразвуковото изследване, проведено на съвременна апаратура с помощта на доплер техники, е нова методология за визуализиране на съдовете на коремната кухина, която дава възможност да се изследват анатомичните особености и кръвообращението през артериовенозното легло и да се разширят възможностите за диагностициране на заболявания на гастродуоденалния регион.

При ултразвуково дуплексно сканиране се визуализират коремната аорта, началните участъци на целиакия и нейните клонове (общи чернодробни и далачни артерии), както и горната и долната мезентериална артерия. Проучването ви позволява да оцените размера на съдовете, разширяването или стесняването на техния лумен, промените в дебелината на стените и съотношението на интимата и средата, аневризматични изпъкналости, наличие на атеросклеротични плаки, както и да изследвате скоростта и естеството на кръвния поток.

Основните признаци, причинени от нарушения на кръвообращението в несдвоените висцерални клонове на коремната аорта, включват следното:

  • пълно отсъствие на приток на кръв в случай на запушване на съдовете,
  • намалена скорост на притока на кръв, отдалечена от мястото на стеноза,
  • повишена скорост на притока на кръв директно на мястото на стеноза и турбуленция в устата на съда,
  • откриване на съпътстващ кръвен поток с противоположен кръвен поток при запушване на главния съд,
  • намаляване на диаметъра на засегнатия съд,
  • постстенотична експанзия.

Използвайки различни позиции на сензора, коремната аорта и нейните несдвоени висцерални клонове в надлъжната и напречната равнина се визуализират от антеро-коремния подход. За да се получи надлъжно изображение на коремната аорта, сензорът е разположен вляво от средната линия на тялото по вертикалната ос на тялото, ориентирайки сканиращата равнина перпендикулярно на предната коремна стена с посока към гръбначния стълб, когато пациентът е в легнало положение. Сканирането се извършва под мечовидния процес с 1-2 см, измествайки сензора в каудалната посока. За да се получи напречен разрез на коремната аорта, сондата трябва да бъде ориентирана перпендикулярно на парамедиалната линия вляво.

Коремната аорта при ултразвук изглежда като тръбна пулсираща структура с гладки, гладки стени, хомогенен анехогенен лумен. Диаметърът на аортата под диафрагмата е 25-28 mm, на нивото на висцералните артерии - 20-24 mm. При доплер изследване притока на кръв в аортата съответства на основния тип с наличие на остър систоличен антеграден пик с висока максимална систолна скорост и обратен кръвен поток по време на ранната диастола.

Визуализацията на целиакия се извършва чрез получаване на напречни сечения от епигастриалната област. Преобразувателят се движи каудално (2-3 см) от мечовидния израстък, докато се появи характерният знак за „крила на чайка“, който се причинява от разделянето на целиакия в общите чернодробни и далачни артерии. Черевният ствол е разположен под формата на съд с дължина 2-4 см, простиращ се под ъгъл от предната повърхност на аортата. При напречно сканиране целиакия се визуализира по цялата дължина, а общите чернодробни и далачни артерии - в областта на отворите и в проксималния дял. Черевният ствол и неговите висцерални клонове са артерии с високо периферно съпротивление..

За да се получи изображение на горната мезентериална артерия в надлъжен разрез, сензорът се завърта на 90 °. Горната мезентериална артерия, простираща се от предната повърхност на аортата, се определя на 1-2 см под целиакия. На напречни участъци той се намира между далачната вена и аортата. Горната мезентериална артерия се визуализира над аортата в рамките на 7 см от нейния произход. За да се получи спектър на кръвния поток, контролният обем се поставя в лумена на съда на 1-1,5 cm от мястото на изтичане от аортата. Регистрацията на спектъра на кръвния поток в горната мезентериална артерия се извършва в устата. Превъзходната мезентериална артерия се отнася до артерии с високо периферно съпротивление.

Долната мезентериална артерия произхожда директно под бъбречната артерия от лявата антеролатерална повърхност на коремната аорта. Визуализацията на долната мезентериална артерия е трудна поради малкия й диаметър (3 mm или по-малко). В някои случаи изображението му може да бъде получено чрез сканиране на коремната аорта в напречната или надлъжната равнина, под устието на лявата бъбречна артерия. Спектърът на кръвния поток на долната мезентериална артерия се характеризира с високо периферно съпротивление.

Критериите за стесняване или запушване на артериални съдове включват качествени и количествени показатели на спектралните характеристики на доплеровския сигнал. Изчисляват се количествени показатели, отразяващи хемодинамиката на артериалното легло:

  • максимална, средна и минимална скорост на притока на кръв,
  • индекс на пулсация (PI),
  • индекс на съпротивление (RI),
  • систолно-диастолично съотношение (S / D).

Оценени са качествените характеристики на честотния спектър на доплеровите криви. Важен признак на артериалното стесняване е регистрирането на турбулентен поток с разширяване на спектъра в систола и диастола. При липса на забележимо увеличение на максималната амплитуда на скоростта на притока на кръв по време на турбулентност на притока на кръв, се записва широко честотно разпределение и намаляване на площта на локализиращия "прозорец", характерен за нормалния ламинарен кръвен поток в артериален съд.

Най-надеждният и информативен признак за стесняване на главната артерия е увеличаване на максималната систолна амплитуда на доплеровския модел (фиг. 1).

Максималната скорост на кръвния поток или пиковата систолична скорост на кръвния поток (PSS) се измерва във висцералните артерии на нивото на отворите и визуализираните сегменти на целиакия и горната мезентериална артерия. В допълнение към пиковата скорост на систоличния кръвен поток се оценяват параметри на нискоскоростния кръвен поток, отразяващи промени (намаляване) на сърдечния дебит или показващи значителна вазоконстрикция.

Задължително условие за точно измерване на пиковата скорост на систоличния кръвен поток в целиакия е корекцията на доплеровския ъгъл на сканиране на кръвния поток, който е 60 °.

Измерването на параметрите на кръвния поток се извършва във фазата на дълбоко вдишване и издишване. Обикновено при височина на издишване се наблюдава увеличаване на пиковата скорост на систоличния кръвен поток в целиакия средно с 35,6 ± 5,9% в сравнение с фазата на дълбоко вдишване. Средната стойност на пиковата систолична скорост на кръвния поток в целиакия е 98-115 m / s, в горната мезентериална артерия - 98-142 m / s, в долната мезентериална артерия - 93-189 cm / s. Според G.I. Kuntsevich et al., Максималните стойности на скоростта на кръвния поток в целиакия отговарят на 128 ± 12 cm / s, в горната мезентериална артерия - 136 ± 16 cm / s. Променливостта на скоростните показатели на кръвния поток е една от причините за несъответствието в резултатите..

При диагностицирането на стеноза на несдвоените висцерални клонове на коремната аорта, най-често срещаните критерии са предложените от G. L. Moneta и сътр. Авторите показват, че максималната скорост на кръвния поток в целиакия е 200 cm / s или повече, в горната мезентериална артерия - 245 cm / s или повече, което показва хемодинамично значими стенози (> 70%). Чувствителността, специфичността и предсказуемата стойност на теста на целиакия са съответно 75%, 89% и 85%..

В допълнение към промените в пиковата скорост на систоличния кръвен поток се установява стойността на крайната диастолична скорост на кръвния поток при хемодинамично значима стеноза на горната мезентериална артерия. Тъй като диастоличният компонент се увеличава, придобивайки характер на променен тип на багажника, със стеноза над 75%, формата на доплерграмата на горната мезентериална артерия се променя. Сравнителният анализ на резултатите от доплер и артериографията показа информационното съдържание на крайната диастолична скорост на кръвния поток при диагностицирането на стеноза на целиакия и горната мезентериална артерия. В резултат на изследването беше установено, че за несдвоените висцерални клонове на коремната аорта артериалната стеноза над 50% е хемодинамично значима.

Съществуват различни етиологични фактори, които причиняват анатомични промени и хемодинамични нарушения в несдвоените висцерални клонове на коремната аорта. Често се назовават две основни групи причини, водещи до промяна в лумена на съда: интравазална и екстравазална. Интравазалните промени се причиняват от вродени или придобити заболявания на артериите. Вродени аномалии на съдовото развитие - хипо-, аплазия, фибромускулна дисплазия, артериовенозни малформации; до придобити - атеросклероза, неспецифичен аортоартериит, тромбоангиит облитериращ, посттемболна оклузия. Разграничават се следните форми на артериални лезии: оклузия, патологична извитост, аневризма, има и комбинирани и комбинирани форми. Степента на вазоконстрикция се счита за стеноза до 50%, хемодинамично значима стеноза -> 50%, 75-90%,> 90%.

Екстравазалната компресия на несдвоените висцерални разклонения на коремната аорта се свързва предимно със структурните и развитието на аортния отвор на диафрагмата, образувана отпред и отстрани от сухожилните краища на десния и левия крак на диафрагмата, свързани от средната дъговидна връзка на диафрагмата и зад гръбначните тела. Има компресия на съдовете от средната дъговидна връзка на диафрагмата, нейните вътрешни крака, докато ефектът върху чревния ствол се отбелязва по-често, отколкото върху горната и долната мезентериална артерия. Причините за честото компресиране на целиакия са топографските особености на артерията. Тъй като средната дъговидна връзка на диафрагмата е разположена на нивото на устието на целиакия или по-ниско с 2/3 от прешлена, по време на дихателни движения тя се измества и влиза в контакт с целиакия. В резултат на взаимодействието на целиакия и дъгообразната връзка при издишване, устата и самият багажник се компресират (фиг. 2).

Понякога компресия на чревния ствол възниква, когато съдът е твърде висок от аортата или когато диафрагмата е прикрепена с нормално ниво на артериално изхвърляне. В допълнение, нарушения на кръвния поток се появяват, когато целиакиалната артерия е огъната, което може да възникне в резултат на слабото й отделяне от аортата.

Друга често срещана причина за компресия на несдвоените висцерални клонове на коремната аорта е екстраваскуларната компресия от нервните ганглии на слънчевия сплит, неврофиброзна тъкан на целиакия, тумори.

Според патологични изследвания, промени в несдвоените висцерални клонове на коремната аорта се наблюдават в 19,2-70% от случаите, според резултатите от ангиографията - 4,4-53,5%. Честотата на компресия на несдвоените висцерални клонове на коремната аорта и причините за нейното развитие варират значително в контингентите на изследваните пациенти, хетерогенни по възраст и състав на пола..

И. А. Комисаров и др. наблюдават 538 деца на възраст 5-18 години с болки в корема. Според резултатите от цялостно проучване, включващо ултразвуково дуплексно сканиране, е установено компресиране на целиакия при 109 деца (20,2%), включително 65 (59,7%) момичета и 44 (40,3%) момчета. Сред причините за компресията на целиакия при децата е разкрит екстравазален ефект на дъгообразната връзка на диафрагмата, нейните вътрешни крака, както и компресия на целиакия от неврофиброзна тъкан..

Л. А. Звенигородская и др. според резултатите от проучване на 236 пациенти (средна възраст 53,5 ± 2,7 години) с хронична исхемична болест на кръвоносната система показва, че в повечето случаи (76,8%) има интраваскуларна лезия на несдвоените висцерални клонове на коремната аорта поради атеросклеротичен процес в артериите... В други случаи екстравазалната компресия на целиакия е свързана с влиянието на полумесечния лигамент на диафрагмата.

А. В. Покровски посочи, че според резултатите от ултразвуков доплер, рентгенови и патологични изследвания при пациенти с атеросклероза на коронарните артерии в 73,5% от случаите се разкрива атеросклеротична лезия на несдвоените висцерални клонове на коремната аорта.

Според A.I. Kanaev et al., Който е изследвал 325 пациенти на възраст 17-72 години (средна възраст 35,5 ± 0,8 години) с компресия на целиакия, нарушенията на кръвния поток в целиакия са причинени от хемодинамични фактори в резултат на изолирани стеноза на целиакия или в комбинация с нарушен кръвен поток в горната мезентериална артерия. Други патогенетични фактори на хемодинамичните нарушения в несдвоените висцерални клонове на коремната аорта включват механично стимулиране от средната дъговидна връзка на диафрагмата и пулсовата вълна на целиакия. Повечето пациенти с хемодинамични нарушения в целиакия имат заболявания на стомаха, дванадесетопръстника, панкреаса..

Според много изследователи, в допълнение към компресията на несдвоените висцерални клонове на коремната аорта, състоянието на съпътстващия кръвен поток играе съществена роля в развитието на хемодинамични нарушения. Колатералният кръвен поток между целиакия и горната мезентериална артерия се осигурява от панкреатодуоденалната аркада. В случай на стеноза на чревния ствол, който е основният артериален съд, снабдяващ региона, нарушението на кръвообращението се компенсира от преразпределението на кръвта в зоните: от зоната на горната мезентериална артерия до зоната на целиакия. Несъответствието на съпътстващия кръвен поток по време на преразпределението на кръвта води до исхемия в двете зони (синдром на кражба).

Едно проучване предполага обща причинно-следствена връзка между хемодинамичните нарушения в целиакия и прекомерното развитие на листчета на митралната клапа и клиничните признаци на пролапс на митралната клапа. L. Arcari, изследвайки 1560 пациенти с ултразвуков метод, разкрива в 3,7% от случаите (57 души - 23 мъже и 34 жени) нарушения на кръвния поток в целиакия. Пролапс на митралната клапа е диагностициран при 47 (82,4%) пациенти с нарушен кръвен поток в целиакия и 118 (7,9%; p

Ултразвукова диагностика на коремната аорта и нейните клонове

Ултразвукът на коремната аорта е високо информативен диагностичен метод, базиран на способността на органите да отразяват ултразвукова вълна, когато се допълва с доплер, е възможно да се получат данни не само за структурата на кръвоносните съдове, но и за измерване на притока на кръв и определяне на огнища на нарушения в нейното движение.

Изследването на коремната аорта и нейните клонове ви позволява да определите много патологии дори на най-ранните етапи на развитие: съдова стеноза, атеросклероза, нарушение в структурата на кръвоносните съдове, включително компресия при лезии на шийните прешлени.

  1. Показания
  2. Противопоказания
  3. Какво ще покаже USDG на коремната аорта
  4. Подготовка за ултразвук на коремната аорта
  5. Напредък на процедурата
  6. Декодиране

Показания

Доплер ехография на аортата и нейните клонове се предписва в следните ситуации:

  • със силно главоболие с неизвестен произход;
  • чести световъртежи и случаи на загуба на съзнание;
  • ако пациентът се оплаква от усещане за пулсиране или раздуване в тила или слепоочията, възникващо постоянно;
  • мигане на мухи пред очите с рязка промяна в положението на тялото или завъртане на главата;
  • ако пациентът се оплаква от намаляване на паметта и вниманието;
  • пациенти с променено кръвно налягане: високо или ниско;
  • с анамнеза за случаи на остри нарушения на кръвообращението, това може да бъде инсулт, преходни атаки и други прояви на патология;
  • проявата на епилептични припадъци за първи път или като оценка на състоянието с диагнозата.

Индикацията за ултразвук на съдовете на коремната кухина също е старост, особено при хора, които злоупотребяват с тютюневи изделия или имат професионални рискове в групата на сърдечно-съдовите заболявания.

Противопоказания

Ултразвукът на аортата е достъпен за всички, независимо от възрастта, здравословното състояние и религиозните вярвания.

Какво ще покаже USDG на коремната аорта

Дуплексното сканиране на коремната аорта и нейните клонове ви позволява да оцените кръвния поток на тялото, както и да определите огнищата на патологията, които пречат на нормалното хранене на органите.

  1. Заличаващата атеросклероза е системно заболяване, при което е характерно образуването на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове.
  2. Аневризма е разширяване на стените в големи съдове, придружено от нейното изтъняване, което е заплаха за живота на пациента.
  3. Ултразвукът на целиакия определя неговата стеноза, което води до нарушаване на кръвоснабдяването на черния дроб и стомаха.
  4. Оклузията е запушване на съд от атеросклеротична плака, определено чрез дуплексно сканиране на аортата.
  5. Тромбозата при ултразвук на коремната аорта се определя като частично запушване на съда от тромб, което с по-нататъшно развитие води до запушване.
  6. Вродените аномалии в структурата на коремната аорта могат да се изразят в удължаване и стесняване, както и в патологично разклоняване на васкулатурата. Тази патология намалява нивото на хранене на органа поради препятствие на кръвния поток..
  7. Дисекцията на аневризма се диагностицира в процес, локализиран в средния слой на съда, без да се засяга външния и вътрешния, изисква хирургично лечение.

В случай на патология на съдовата система, увеличеното натоварване може да даде тласък за разкъсване на аортата, което излага живота на пациента на риск, най-малкото съмнение за такива нарушения е основата за назначаването на ултразвуково сканиране на клоните на аортната дъга.

Дуплексното сканиране на аортата и нейните клонове дава възможност да се определи степента на опасност за здравето на субекта в случай на недостатъчност на аортната клапа. Визуализирането в реално време на процесите, протичащи в съдовата мрежа, позволява да се оцени състоянието не само в покой, но и по време на тренировка.

Подготовка за ултразвук на коремната аорта

Качествената подготовка за диагностика на коремната аорта ще ви позволи да получите надеждни резултати и по-точно да оцените най-малката промяна в структурата или функционирането на съдовата мрежа.

  • 3-4 дни преди прегледа пациентът трябва да изключи от диетата храни, които допринасят за повишен метеоризъм: хляб, бобови растения, ферментирало мляко, мазни храни.
  • В деня преди диагнозата вземете активен въглен в размер на 1 таблетка на 10 кг тегло.
  • Последното хранене е не по-рано от 8 часа преди ехографията на съдовете на коремната кухина, питейната вода също се изключва поне 2 часа.

Общите принципи на подготовка са описани тук, ако е необходим по-сериозен подход към случая, лекарят ще ви каже подробно какво трябва да предприеме всеки човек, за да подобри качеството на изследването.

Напредък на процедурата

Доплер ехографията на съдовете на коремната кухина е изключително информативна, безболезнена и безвредна манипулация. Продължава не повече от 20-30 минути.

  1. Пациентът идва в диагностичната стая след завършената подготовка до определеното от лекаря време.
  2. След като се съблече до кръста, заема удобна позиция на дивана (позицията по време на проучването ви позволява да наблюдавате какво се случва на екрана).
  3. Специалистът нанася контактен гел върху корема, за да подобри проникването на ултравълните в тъканите и да елиминира трудностите при приплъзване.
  4. С помощта на специален сензор узистът изследва структурата на кръвоносните съдове и измерва скоростта на кръвния поток, като едновременно с това въвежда получените данни в протокола на изследването.

В края на процедурата пациентът получава готов диагностичен резултат на ръцете си, с който трябва да отиде на среща с лекуващия лекар, за да изясни диагнозата и да предпише необходимото лечение.

Всеки може сам да дешифрира някои показатели, без да чака среща със специалист.

Декодиране

Доплер ултрасонографията на съдовете на коремната кухина ви позволява да разберете истинските размери на съдовете на пациента и да ги сравните с нормата, да определите огнищата на патологията и да проучите риска от по-нататъшното им развитие, да измервате скоростта на кръвния поток и да визуализирате зоните на затруднено протичане.

Норми за ултразвук на коремната аорта и нейните клонове:

  • диаметърът на коремната аорта в областта на мечовидния процес е не повече от 3 cm;
  • илиачните клони са наполовина по-големи - не повече от 1,5 см в диаметър.

С увеличаване на диаметъра на съда се поставя диагноза аневризма и лекарят изследва подробно тази част от съдовата мрежа, за да определи точно степента на риск от тази патология и възможното място на разкъсване на аортата при повишен стрес.

Когато мястото се разшири до размери над 5 cm, е необходима хирургическа интервенция, за да се елиминира фокусът на патологията, която представлява заплаха за живота на пациента.

Ултразвуковото изследване на коремната аорта ви позволява да изследвате човешката васкулатура, без да причинявате вреда на здравето и без никакви негативни усещания. Процедурата се препоръчва да се извърши, за да се идентифицира развитието на патологичния процес на ранен етап за всеки човек, който е податлив на заболявания на сърдечната система или е достигнал напреднала възраст.

Определянето на всякакъв вид заболяване в ранен стадий на развитие ви позволява да контролирате по-нататъшното му развитие и да повлияете на общото състояние на пациента към възстановяване. Откритите сериозни нарушения на кръвния поток в късните стадии са трудни за лечение и често изискват операция. Отчитайки простотата на процедурата и ниската цена, диагностиката на коремната циркулация е процедура, достъпна за всеки.

Доплер ултрасонография на целиакия

Доплер ултразвук на целиакия е част от ултразвуковото изследване на съдовете на коремната кухина.

Тази диагностична техника се основава на ефекта на Доплер. Ултразвуковият диагностик получава данни за състоянието на съдовете на пациента поради свойството на ултразвуковите вълни да се отразяват от червените кръвни клетки.

По време на доплер ултразвук, в допълнение към целиакия, лекарят може да изследва:

  • коремна аорта
  • илиачни съдове
  • артерии на далака и черния дроб
  • превъзходна мезентериална артерия
  • долна куха вена
  • портални вени.

Цената на ултразвук на съдовете на коремната кухина

Ултразвук на коремната кухина (черен дроб, жлъчен мехур, жлъчни пътища, панкреас, далак, аорта, ретроперитонеална l / u)2900 ₽
Дуплексно изследване на съдовете на хепатобилиарната зона (портална вена, далачна вена, чернодробна артерия, чернодробни вени от първи ред)2380 ₽

Показания

Доплер ултразвук на целиакия и други съдове на коремните органи може да се предпише за:

  • откриване на нарушения в кръвообращението
  • оценка на скоростта на притока на кръв през съдовете
  • откриване на началото на развитието на съдови патологии, включително атеросклероза и тромбоза
  • определяне наличието на стеноза и степента на тяхната опасност
  • диагностика на аневризми
  • диагностика на екстравазална компресия на целиакия
  • диагностика на други състояния на вените и артериите.

Доплер ултразвукът позволява не само диагностициране на съдови патологии, но и проследяване на ефективността на текущата терапия, както и правене на заключение за необходимостта от хирургично лечение.

Противопоказания

Доплер ехографията е неинвазивна, напълно безболезнена и безопасна за пациента процедура, така че може да се извършва дори при кърмачета и бременни жени..

Няма абсолютни противопоказания за доплер сонография.

Обучение

При подготовката за това проучване трябва да се избягва развитието на газообразуване, поради което пациентът се съветва да изостави храни, които допринасят за натрупването на газове (боб, зеле, черен хляб, алкохол, сода и др.) Три дни преди процедурата..

Спрете да ядете, за предпочитане 10-12 часа преди проучването.

Ако е необходимо, през деня преди доплер ултрасонографията се използват сорбенти за намаляване на образуването на газове.

Методология

Лекарят може да визуализира целиакия, като вземе напречни сечения от епигастриума.

Процедурата започва с нанасяне на специален гел върху изследваната зона, който осигурява най-добрия контакт на сондата на ултразвуковото устройство с телесната повърхност на пациента. Лекарят премества сензора от мечовидния процес към разклоняването на целиакия върху артерията на черния дроб и далака.

Черевният ствол прилича на съд, достигащ 4 см дължина, който се отклонява от предната стена на аортата под ъгъл. Напречното сканиране включва изследване на цялата дължина на целиакия, както и проксималната част и отворите на общите артерии на черния дроб и далака.

Черевният ствол с висцералните си клонове има високо периферно съпротивление. Всички промени в дължината и честотата на ултразвуковите вълни се показват на компютърния монитор под формата на графика, която внимателно се анализира от лекар.

Доплер ултразвук се извършва в затъмнена стая, за да се постигне най-добра визуализация. Цялата процедура отнема не повече от половин час.

Резултат

Доплер ултразвукът ни позволява да направим изводи за особеностите на притока на кръв и съдовата структура по цялата дължина на венозно-артериалното легло, което е важно за диагностиката на патологиите на гастродуоденалния регион..

Въз основа на резултатите от това проучване лекарят може да определи причината, която е причинила развитието на определено заболяване, и да планира адекватно лечение..

Изследване на коремната аорта и нейните клонове с помощта на ултразвук и USDG: защо е важно?

Ултразвуковото изследване на коремната кухина ви позволява да проверите състоянието не само на храносмилателната система или бъбреците. Той също така визуализира лимфните възли и коремната аорта. Тази възможност е много важна, тъй като много патологии на тези анатомични структури са животозастрашаващи и също имат подобни симптоми със заболявания на храносмилателната система..

В тази статия ще дадем отговори на вълнуващи въпроси относно тази диагностична техника:

  • Какво представлява аортата и каква функция има тя в перитонеалното пространство?
  • Как болестите на аортата и лимфните възли влияят върху функционирането на храносмилането?
  • За какви симптоми е необходим този тип ултразвукова диагностика??
  • Какви са нюансите на подготовката за процедурата?
  • Какви са показателите за нормата на ултразвук на аортата и лимфните възли?
  • Какво показва ултразвукът на съдовете на коремната кухина??
  • Колко струва диагностиката??

Ролята на артерията, нейните клонове, съдове и лимфни възли на коремната кухина

Аортата е най-големият артериален съд в човешкото тяло. Той напуска лявата камера на сърцето, преминава в гръдния кош и коремната кухина, докато на ниво 4 на лумбалния отдел на гръбначния стълб се раздели на две общи илиачни артерии. В корема от аортата се разклоняват големи клони, които снабдяват с кръв всички анатомични структури в тази част на тялото:

  • бъбречни артерии;
  • коремен багажник;
  • горни, средни и долни мезентериални артерии;
  • артерия на далака;
  • лумбални артерии;
  • надбъбречни артерии;

Болестите на коремната аорта (отлепване, аневризма, разкъсване) се считат за много опасни, тъй като са придружени от голяма загуба на кръв и дисфункция на ключовите човешки органи. Дълго време смъртността от тези патологии беше много висока и едва с появата на висококачествена визуализация на кръвоносните съдове и развитието на съдова хирургия беше възможно да се спасят живота на такива пациенти..

Лимфните възли на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство са разположени в различни части, но най-голямата им концентрация е в дебелината на големия перитонеум близо до червата. Те играят важна физиологична роля - те са първата бариера за инфекциозни процеси, които могат да възникнат в коремната кухина. Тук лимфоцитите и други клетки на имунната система се развиват и се активират, ако е необходимо..

Защо е важно задължително да се изследват тези анатомични структури? Често симптомите, които се появяват, когато са засегнати, са неспецифични и могат напълно да копират клиничните прояви на заболявания на храносмилателната система. Например, дори за опитни хирурзи е доста трудно да се направи диференциална диагноза между апендицит и лимфаденит (възпаление на лимфните възли). Вторият поразителен пример - отлепването на аортата често води до запушване на кръвоносни съдове, които доставят кръв към червата, което води до развитие на инфаркт и остри храносмилателни разстройства.

Доплер ултразвук (USDG)

За изследване на съдовете на коремната кухина се използва специален режим - доплерография. Тя се основава на способността на ултразвуковите вълни да се отразяват от кръвта на различни честоти в зависимост от нейната посока и скорост на тока (Доплер ефект).

Съвременните ултразвукови машини са в състояние да покажат тази разлика на екрана, използвайки различни цветове (червен и син), което прави възможно идентифицирането на артериални и венозни съдове, а също така показва тяхната цялост и наличието на области с кръвни съсиреци добре. Този преглед се извършва веднага след рутинен коремен ултразвук.

USDG се използва в клиничната практика повече от две десетилетия. Най-голямото му предимство е способността за бързо диагностициране на нарушения на кръвния поток в аортата, вече в амбулатория, поликлиника или приемно отделение, което значително спестява времето, необходимо за доставка на пациент в център за съдова хирургия.

Показания

Ултразвуковото изследване на коремната аорта и лимфните възли е задължително показано, ако пациентът има следните симптоми:

  • остра болка в корема, независимо от локализация, режещ или парещ характер, чиято интензивност не зависи от положението на тялото, приема на храна или питейна вода и се усилва при палпация;
  • гадене, повтарящо се повръщане;
  • мускулно напрежение в предната или страничната коремна стена;
  • появата във фекалиите на примеси от гной или кръв;
  • деформация на формата на корема;
  • изразена пулсация по средната линия на корема;
  • остра задръжка на урина;
  • бледност на кожата и лигавиците;
  • понижаване на кръвното налягане (под 90/60 mm Hg), повишен сърдечен ритъм;
  • нарушения на съзнанието;
  • тежка обща слабост, замаяност и шум в ушите, когато седите или лежите.
Важно е ултразвукът на коремната кухина заедно с аортата и лимфните възли съгласно националните протоколи да е показан на всички пациенти с остра коремна болка при постъпване в болницата.

Обучение

Ако пациент е приет в медицинско заведение със съмнение за остър корем (състояние, което може да изисква незабавна хирургическа интервенция) или аномалии на коремната аорта, тогава не се провежда специално обучение, тъй като забавянето във времето може да повлияе неблагоприятно на състоянието му. В този случай пациентът се подлага на ултразвуково сканиране директно в приемния отдел или той незабавно се транспортира до кабинета за ултразвукова диагностика.

Възможността за специално обучение е налична само при коремна болка с умерена интензивност, без да се нарушава храносмилателната функция, когато общото състояние на пациента остава задоволително. В този случай тя е идентична с тази при общия преглед на коремните органи..

Тъй като изследването трябва да се извършва на празен стомах, препоръчително е последното хранене да е не по-късно от 8 часа преди процедурата (при деца това време може да е по-кратко).

Помощ При наличие на повишено образуване на газ в деня на диагнозата, на пациента се дават сорбенти или препарати от симетикон ("Espumisan", "Bobotik", "Sub Simplex").

Декодиране на резултатите

Най-често по време на изследването на аортата могат да бъдат открити следните патологии:

  • аневризма - изпъкване на аортната стена с различни размери;
  • аортна дисекция - разкъсване на стените, което води до факта, че кръвта попада между неговите слоеве (най-често епителни и мускулни);
  • пълно разкъсване на стената с вътрешно кървене;
  • атеросклероза на аортата;
  • образуването на париетални кръвни съсиреци в лумена на аортата;
  • калцификация (отлагане на калциеви соли) в стената;
  • вродени малформации на аортата (най-често - стесняване на лумена).
Моля, обърнете внимание Ако по време на ултразвук се диагностицира разкъсване или дисекция на коремната аорта, това е показание за незабавна операция в условията на център за съдова хирургия..

По време на ултразвуково сканиране на лимфните възли на коремната кухина могат да бъдат диагностицирани следните патологии:

  • лимфаденит - възпаление на лимфната тъкан, което може да бъде както инфекциозно, така и реакция на увреждане на червата, стомаха или други органи на храносмилателната система;
  • метастази на злокачествени тумори (най-често първоизточникът се намира в други анатомични структури на коремната кухина, пикочните или репродуктивните системи);
  • остра или хронична левкемия - злокачествено хематологично заболяване, което е придружено от увреждане на лимфната тъкан и костния мозък.

Стандартен размер

По време на диагнозата лекарят измерва напречните размери на аортата и нейните най-големи клонове на коремната област и ги сравнява с нормалните показатели:

ИндексНорма
Напречният размер на коремната аорта под мечовидния израстъкДо 30 мм
Напречното измерение на коремната аорта в областта на разделяне на илиачните артерииДо 20 мм
Диаметърът на илиачните артерииДо 15 мм
Помощ Обикновено лимфните възли практически не се визуализират. Размерът им в непроменено състояние не трябва да надвишава 2-3 мм.

Други техники за изобразяване

Ултразвуковата диагностика е само един от методите за изследване на състоянието на коремната аорта. Неговото сравнение с други методи за визуализация е показано в следната таблица:

Диагностичен методОписание на методаПоложителни странинедостатъци
РеографияИзмерване на пулсови колебания на кръвонапълване на съдове с помощта на специални сензори· ниска цена;

Скоростта на проучването

Ниско информационно съдържание (не позволява диагностициране на основните заболявания на аортата)
Доплер ултразвукУлтразвуков метод на съдова диагностика с използване на Доплер ефект· Наличност;

· Възможност за бърза диагностика;

Няма противопоказания

· При метеоризъм, запек качеството на изображението значително намалява;

Информативната стойност силно зависи от нивото на квалификация на лекаря

Цветно доплерографиране (CDC)Ултразвук с използване на Доплер ефект, който позволява по-добра визуализация на скоростта и обема на кръвния поток· Добра визуализация на аортата и нейните най-големи разклонения;

· Възможност за поставяне на окончателна диагноза;

Няма противопоказания

· Изследванията са достъпни само в големи клиники;

· При метеоризъм, запек качеството на изображението намалява;

Информативната стойност силно зависи от нивото на квалификация на лекаря

КТ ангиографияИнтравенозно се инжектира рентгеново контрастно вещество, след което се извършва CT (серия рентгенови изображения, които се обработват на компютър и се издават под формата на обемна картина)· Много високо информационно съдържание;

· Възможност за поставяне на окончателна диагноза;

· Изследването продължава 5-10 минути;

Възможност за едновременно изследване на цялото тяло или на храносмилателната система

· Наличие на противопоказания (бъбречна, сърдечна недостатъчност, заболявания на щитовидната жлеза);

Възможността от странични ефекти (алергични реакции, влошаване на бъбречната функция)

ЯМР ангиографияНетоксично контрастно вещество (на базата на Gadolinium) се инжектира интравенозно, последвано от ЯМР на коремните органи. Може да се използва и MSCT ангиография.· Много високо информационно съдържание;

Възможността за обемна визуализация на промените в аортата и нейните клонове (ценни преди планираната хирургическа интервенция)

· Наличие на противопоказания (инсталирани метални импланти, пейсмейкъри, инсулинови помпи, затлъстяване);

· Възможността за алергични реакции към контраст;

Процедурата продължава повече от 30 минути

Рентгеноконтрастна ангиографияРентгеноконтрастно вещество се инжектира интраартериално на пациента или чрез специален катетър и след това се прави серия от изображения в реално време на ангиограф· Много високо информационно съдържание (можете да откриете нарушение на кръвния поток в малките клонове на аортата);

Способността да се постави точна диагноза

· Висока радиационна експозиция;

· Наличие на противопоказания (бъбречна, сърдечна недостатъчност, заболявания на щитовидната жлеза);

Възможността от странични ефекти (алергични реакции, тромбоза, съдови наранявания, влошаване на бъбречната функция)

Важно Дуплексното сканиране не е подходящо за диагностициране на аортна болест. Тя ви позволява да оцените притока на кръв в брафиоцефалната артериална система, които са разположени вътре в черепа..

В Москва и Санкт Петербург ултразвукови изследвания на аортата и лимфните възли могат да се извършват в почти всички клиники. Те могат да бъдат или отделни диагностични услуги, или да бъдат част от общ преглед на коремните органи..

В столицата, в държавните болници, цената на ултразвук на коремната аорта и нейните клонове варира от 750 (Градска клинична болница № 1) до 2000 (Клиничен център на JSC Руски железници) рубли.

В частните клиники цената ще бъде 1500-4500 рубли. Отделно изследване на лимфните възли на коремната кухина струва 550-1200 рубли в Москва.

В Санкт Петербург най-ниската цена за ултразвук на коремната аорта е в частните клиники KallistoMed (740 рубли) и Makhaon (700 рубли), а в повечето държавни болници е 900-1700 рубли. Диагностиката на лимфните възли ще струва 400-1250 рубли.

В Екатеринбург и Казан цената на аортната ултразвук е в рамките на 500-2000 рубли, в Нижни Новгород - 800-1850 рубли. Изследването на лимфни възли в тези градове ще струва на пациента 400-1050 рубли.

Заключение

Ултразвуковото изследване на аортата и лимфните възли е от голяма диагностична стойност. Често помага за идентифициране на патологии, които изискват спешна хирургическа намеса в център за съдова хирургия, което спасява живота на пациента..

Имали ли сте опит с тази диагностична процедура? Колко информативен беше? След това трябваше ли да направите КТ или ЯМР ангиография? Споделете своя опит с нашите читатели в коментарите.

Ултразвук на клоните на коремната аорта. Как да се подготвим за изследването и какви патологични промени се откриват с помощта на този метод

Хората, които са на 40 години и са диагностицирани с артериална хипертония, са изложени на риск от развитие на аневризма на коремната аорта и атеросклеротични промени в съдовата стена, развитие на различни нарушения на кръвоснабдяването на органите и тъканите.

Какво представлява коремната аорта

Коремната аорта е кух съд, разположен по протежение на гръбначния стълб и простиращ се до клоновете на коремните органи. Този съд е продължение на гръдната аорта и има доста голям диаметър. Почти винаги, когато се изследва патологията на кръвоносните съдове и сърцето, се извършва ултразвуково сканиране на коремната аорта и нейните клонове.

Клонове, простиращи се от коремната аорта:

  • Париетални или париетални (диафрагмални, лумбални артерии);
  • Висцерални клонове (целиакия, надбъбречните артерии, бъбречните и тестикуларните или яйчниковите артерии, долната и горната мезентериална).

Какво е ултразвук на коремната аорта

Ултразвукът на съдовете на коремната кухина е доста информативно изследване, основаващо се на отражението на ултразвукови вълни от движещи се кръвни клетки (еритроцити) с образуване на графично изображение на монитора на апарата. По този начин човек може да наблюдава онлайн структурни и функционални промени в съдовата система..

Доплер ултразвук на съдовете на коремната кухина може да комбинира два изследователски метода: ултразвук на аортата и доплер ултразвук на съдовете, този метод се нарича още дуплекс сканиране. Дуплексното сканиране на клоните на аортата може да включва цветно картографиране. Използвайки този метод на изследване, е възможно да се визуализира и оцени структурата на съдовата стена, нейните дефекти, стеснения или области на разширение, възможно е да се определи дължината на разширената област, посоката и скоростта на кръвния поток в нея. С помощта на ултразвук (ултразвуковата честота трябва да бъде около 30 000 Hz) можете да изследвате съдовете, които са разположени малко по-дълбоко.

В какви ситуации се изисква ултразвуково сканиране

В такива случаи се препоръчва ултразвук на коремната аорта:

  • Пациенти на възраст над 40 години с постоянни епизоди на повишено кръвно налягане;
  • Със синдром на коремна болка с неизвестен произход, който може да бъде пулсиращ (тревожен знак);
  • При наличие на периодична куцота и болезнени усещания в двата крака;
  • За еректилна дисфункция при мъжете.

Наличието на един от горните симптоми е индикация за ехография на коремната аорта.

Ултразвуковото сканиране на коремната аорта ще помогне да се идентифицират следните патологични промени:

  1. Атеросклеротични лезии на съдовата стена;
  2. Аневризма на стената на коремната аорта (необичайно разширяване на кухината на съда с изтъняване на стената);
  3. Стенотични деформации на целиакия;
  4. Запушване на лумена на съда (в резултат на разпространението на атеросклеротични плаки, водещо до стесняване или пълно затваряне на лумена на артерията);
  5. Наличието на патологични извивки на аортата (патологична извитост);
  6. Аортна аневризма, която се разслоява (процесът засяга почти всички слоеве на съдовата стена).

Ултразвук за патология на целиакия

Доста често пациентите през целия си живот изпитват болезнени усещания в корема, отбелязват наличието на диспепсия, неуспешно изследват органите на храносмилателния тракт за наличие на патология (FGDS, френулум на стомаха, червата, изследвания с контраст и др.). Всъщност основната причина за това състояние често са исхемичните промени в стената на храносмилателния тракт в резултат на екстравазална компресия на целиакия на коремната аорта. Поради стенотични промени в целиакия се нарушава кръвоснабдяването на стомаха, червата, далака, панкреаса и черния дроб, в резултат на което се развиват възпалителни процеси в съответните органи.

Забележка! С появата и дългосрочното запазване на характерните симптоми на увреждане на горните органи се препоръчва да се извърши ултразвук на целиакия на коремната аорта.

Как да се подготвим за ултразвук на коремната аорта

Преди да извършите ултразвук на аортата, трябва внимателно да се подготвите. За да направите това, предния ден, преди да извършите диагностична манипулация, изключете от диетата храни, които увеличават образуването на газове в храносмилателния тракт (тестени и бобови култури, млечни продукти, хляб, повечето плодове и зеленчуци, зеле и ястия, съдържащи голямо количество мазнини).

1-2 дни преди изследването се препоръчва да започнете да приемате лекарства, които намаляват явленията на метеоризъм, намаляват образуването на газове в червата (еспумизан или активен въглен).

Ултразвукът на коремната аорта и всички нейни клонове се извършва на гладно (последното хранене трябва да бъде 8 часа преди процедурата).

Няма противопоказания за изследване на коремната аорта с помощта на ултразвук като такъв, тъй като този вид радиация е напълно безопасен за тялото.

Процедурата за ултразвуково сканиране на коремната аорта отнема средно не повече от 30 минути и не причинява болезнени или неприятни усещания едновременно, характеризира се с високо информационно съдържание и обща достъпност.

Средно цената за ултразвукова диагностика на коремните органи, включително коремната аорта, е 180-200 гривна в Украйна. В големите градове на Русия минималната цена на процедурата е 1650 рубли.

Заключение: Ултразвукът на коремната аорта и коремните органи е доста информативен и най-безопасен метод за изследване днес по целия свят. Ултразвуковото лъчение не носи никакво радиационно натоварване и позволява сканиране на меките тъкани на тялото на различни нива. Стойността на това изследване нараства с появата на по-модерно оборудване и висококвалифицирани специалисти..

Ултразвук на аортата на коремната кухина подготовка за изследване

Анатомия и физиологични особености на коремната аорта

Коремната аорта е кух съд за приток на кръв. Разположен е по протежение на гръбначния стълб, малко вляво от средата. Коремната аорта е продължение на гръдната аорта. Стойността му зависи от възрастта, размера на тялото. От другата страна на аортата е кухата вена. Това място на кръвоносните артерии трябва да се има предвид при диагнозата, за да се избегне объркване..

Черният ствол е горният клон на аортата. Разделя се на чернодробна и далачна артерии. Те са ясно видими по време на сканиране. Стомашната артерия също се отклонява от горния клон на аортата. Не се изобразява в изображението.

Повече от три клона много рядко се отклоняват от целиакия. Понякога започва едновременно с мезентериалната артерия. Висцералната аортна част доставя кръв във всички части на червата и коремната кухина. Съществува и обезпечителна мрежа за кръвоснабдяване.

Напредък на процедурата

Доплер ехографията на съдовете на коремната кухина е изключително информативна, безболезнена и безвредна манипулация. Продължава не повече от 20-30 минути.

  1. Пациентът идва в диагностичната стая след завършената подготовка до определеното от лекаря време.
  2. След като се съблече до кръста, заема удобна позиция на дивана (позицията по време на проучването ви позволява да наблюдавате какво се случва на екрана).
  3. Специалистът нанася контактен гел върху корема, за да подобри проникването на ултравълните в тъканите и да елиминира трудностите при приплъзване.
  4. С помощта на специален сензор узистът изследва структурата на кръвоносните съдове и измерва скоростта на кръвния поток, като едновременно с това въвежда получените данни в протокола на изследването.

В края на процедурата пациентът получава готов диагностичен резултат на ръцете си, с който трябва да отиде на среща с лекуващия лекар, за да изясни диагнозата и да предпише необходимото лечение.

Всеки може сам да дешифрира някои показатели, без да чака среща със специалист.

Общо описание на ултразвук на коремната аорта

Ултразвукът на аортата на коремната кухина се основава на ефекта на рентгеновите лъчи върху тъканта. Те преминават през тъканите и се отразяват от червените кръвни клетки, в зависимост от плътността на структурите. Сигналите се улавят от сензора и се предават на компютъра. След незабавна обработка на монитора се появява графично изображение (може да бъде преведено за съхранение в снимка). Това ви позволява да идентифицирате и оцените всички промени в реално време..

Ако се комбинират ултразвук на аортата и доплер ултразвук на съдовете, тогава изследването се нарича ултразвуково сканиране (в противен случай дуплексно сканиране). Понякога включва цветно картографиране. Това помага да се види структурата на съдовите стени, дефекти, области на стесняване или разширяване (и нейната дължина). Скоростта и посоката на кръвния поток се оценяват едновременно. С помощта на ултразвук се визуализират и дълбоки съдове

Целта на такъв ултразвук

Основната цел на ултразвука на коремната аорта е да се изследват аневризмите. Такова нарушение се състои в разширяване на големи артерии, които могат да бъдат общи или локални. Това патологично явление се превръща в следствие от отслабването на съдовата стена и натрупването на кръв в някои части на кръвообращението. Самата аорта е основният артериален съд в човешкото тяло, който преминава през много места, включително коремната кухина. Тази област изпълнява най-важната функция на кръвоснабдяването на краката и долната част на тялото..

Каква е целта на извършване на ултразвук на коремната аорта

Коремна аортография се извършва с постоянно повишаване на кръвното налягане за пациенти, които са достигнали възраст от 40 години. Други показания:

  • появата на коремни болки с неясна етиология (ако те пулсират, това е още по-тревожен симптом);
  • интермитентна клаудикация и болки в краката;
  • еректилна дисфункция;
  • постоянни главоболия и световъртеж;
  • исхемия;
  • често пулсиране в слепоочията и тила;
  • "Мухи" пред очите, които се появяват при завъртане на главата;
  • епилепсия;
  • навършване на 60-годишна възраст;
  • дългогодишен опит с тютюнопушенето;
  • претърпял инсулт;
  • коремна травма;
  • постоянна хипертония и хипотония;
  • увреждане на паметта;
  • хипертонична криза.

Също така показания за ултразвукова диагностика са усещане за тежест в коремната кухина, повишена пулсация в нея или подуване. Неясните симптоми затрудняват поставянето на точна диагноза. В този случай се показват дуплексно сканиране и цветно картографиране..

С помощта на ултразвук се диагностицира аортна недостатъчност, която е трудно да се открие чрез други методи на изследване.

Показания за изследване

Доплер ултрасонография на съдовете на коремната кухина се извършва, ако човек има признаци на заболяването. Диагностиката изисква следните симптоми:

  • дългосрочно нарастваща коремна болка;
  • хронично главоболие;
  • нестабилно кръвно налягане;
  • дискомфорт в областта на сърцето;
  • упорито подуване на краката;
  • къркорене на корема, запек.

При предписване на изследване на коремните съдове се вземат предвид болести, прехвърлени преди това от човек. Те включват инфаркти и инсулти, проникващи рани на корема, захарен диабет.

Когато изследва човек, лекарят може да забележи прекомерна пулсация на коремната аорта. Това е и причината за назначаването на ултразвук.

Лекарят ще ви разкаже за ултразвуковото изследване на коремните съдове и показанията за процедурата във видеото:

Ултразвук за патология на целиакия

Често хората изпитват болки в корема и диспепсия през целия си живот. Ходят на прегледи на стомашно-чревния тракт, правят ЕГДС на червата (включително с контраст) и всичко това не дава резултат. Причината обаче се крие в исхемични промени в стените на храносмилателната система, дължащи се на компресия на целиакия в аортата. В резултат на това има недостатъчно кръвоснабдяване на далака, стомашно-чревния тракт, панкреаса, черния дроб.

В тях започват възпалителни процеси. В този случай е показано ултразвуково сканиране на целиакия. Също така, същият преглед е показан за високо кръвно налягане, когато външната хориоидея се разкъсва поради аневризма. Това причинява тежко кървене, дори смърт. Следователно, ултразвукът на целиакия се предписва при най-малкото подозрение за аневризма.

Дешифриране на резултатите и фактори, влияещи върху тях

Докато изследва коремната аорта и нейните клонове, ултразвуковият диагностик оценява диаметъра на съдовете по цялата дължина, степента на тяхната извитост, структурата на съдовата стена и фокалните промени в нея. Скоростта на кръвния поток и наличието на някакви препятствия се оценяват задължително.

Размерът на коремната аорта обикновено е до 30 mm в диаметър и на илиачните артерии до 15 mm.

Аневризми

Всяко увеличаване на диаметъра на съда се нарича аневризма. Ако ултразвукът разкрива уголемяване на аортата, тогава е необходимо задълбочено проучване, за да се определи видът на аневризма, нейният размер, за да се вземе решение за по-нататъшни тактики на управление на пациента.

При наличие на увеличение на аортата над 50 mm, трябва да се приеме вариант за хирургична интервенция за премахване на аневризмата. Ако размерът на аортата е по-малък от критичен, тогава е необходимо динамично наблюдение от специалист. Диаметърът на аортата повече от 40 mm, но по-малък от 50 mm, е праг, предполага се, че образуването на дисекционна аневризма е възможно в рамките на една година.

Уплътнение на стената

Консолидацията на стените на аортата се счита за страхотен предвестник на нейната дисекция. Съдовата стена губи своята еластичност и не може да реагира на промени в налягането на системния кръвен поток.

Причините за уплътняването на съдовата стена на аортата са:

  • атеросклероза;
  • инфекциозни заболявания - сифилис, туберкулоза;
  • автоимунни заболявания - системна склеродермия, ревматоиден артрит, периартериит нодоза;
  • артериална хипертония.

В критична ситуация, при рязко покачване на кръвното налягане, се получава разкъсване на нивото на медиалната мембрана на съда, кръвта се влива в тази дупка и аневризмата постепенно се увеличава по размер. Фактори за повишаване на кръвното налягане могат да бъдат криза, физическа активност и дори акт на дефекация при продължителен запек.

Атеросклероза

Най-честата причина за увреждане на коремната аорта и нейните клонове е атеросклерозата с различна тежест. Образуването на атеросклеротични плаки води до патологично стесняване на съдовия лумен, което от своя страна причинява нарушаване на кръвоснабдяването на вътрешните органи и долните крайници.

С помощта на доплер изследване е възможно да се открие образуването на плаки в ранните етапи. Това ви позволява да започнете адекватно лечение и да отложите или напълно да избегнете хирургичните интервенции..

При пациенти, страдащи от дифузна коремна болка с различна степен на интензивност, често се откриват атеросклеротични лезии на целиакия. Такива пациенти преминават дълъг път на прегледи, тъй като на първо място започват да търсят причината за синдрома на болката при заболявания на стомашно-чревния тракт. И само при липса на такова решение се взема решение за ултразвуково изследване на коремната аорта и нейните основни клонове.

Подготовка за процедурата

Необходима е подготовка преди ехография на коремната аорта. Това ще гарантира, че данните са възможно най-точни. Няколко дни преди прегледа от диетата се изключват всички храни и напитки, които причиняват метеоризъм:

  • бобови растения;
  • всички видове зеле;
  • черен хляб и печени изделия;
  • картофи;
  • млечни продукти;
  • пъпеш;
  • сладка;
  • лимонади;
  • квас;
  • алкохолни напитки.

В същото време всеки ден трябва да приемате лекарства, които нормализират функцията на червата - "Espumisan", активен въглен. Благодарение на тях визуализацията на аортата и нейните разклонения ще бъде по-ясна. Тъй като процедурата се извършва на празен стомах, последното хранене трябва да бъде 8 часа преди изследването. Вечер се прави клизма за прочистване на червата.

Чести заболявания

Промененият диаметър на коремната аорта, нейният увеличен или намален размер могат да провокират развитието на редица патологични процеси. Всеки орган в близост е под потенциална заплаха. Важно е да потърсите помощ навреме за дадено заболяване, да се подложите на ултразвуков преглед, тоест ултразвук на коремната кухина и стриктно да следвате препоръките на лекуващия лекар. Болестите са различни, тъй като всяко от тях има свои собствени симптоми. Важно е хората да следят здравето си и да реагират своевременно на нехарактерни и неприятни здравословни състояния. Не винаги пристъпът на коремна болка (болки в стомаха) е признак на банално храносмилане или хранително отравяне.

Най-честите аномалии на коремната аорта включват:

  • аневризми;
  • атеросклероза или процеси на образуване на тромби;
  • неспецифичен аортит.

Когато провеждате ултразвук на коремната аорта, трябва да обърнете внимание на нейното състояние. Могат да се наблюдават някои нетипични промени, показващи развитието на потенциално опасни заболявания.

  1. Пристрастие. Промяна в сравнение с нормалното състояние на астма е възможна при сколиоза, образуване на ретроперитонеален тумор или при заболявания на пара-аортните лимфни възли. Понякога това състояние наподобява проявата на аневризма, която заблуждава пациентите и лекуващите лекари. Ще е необходимо цялостно сканиране. За това се изследва пулсацията на коремната аорта. Лимфните възли или други образувания визуално ще се показват около или зад AD. Ако при ултразвуково сканиране на коремната аорта се установи, че напречното сечение се е увеличило до 5 сантиметра или повече, се налага спешна намеса. Има голяма вероятност от разкъсване.
  2. Стесняване. Всяко локално ограничение изисква специално внимание. Те трябва да бъдат визуализирани с помощта на ултразвук на корема в 2 различни равнини. Това помага да се определи нивото на разпространение на патологичния процес. Стесняване може да се наблюдава по цялата дължина на BA. Това потенциално води до тромбоза..

Преди да бъде поставена окончателната диагноза на пациента, се извършва цялостен преглед и се определя степента и естеството на промените в БА по цялата дължина. Едва след това лечението може да започне. Сега да разгледаме болестите, характерни за промените в коремната аорта.

Аневризма

AD аневризма е често срещана при хората. Това е разширяването на аортата в областта, която се намира между долните разклонения и гръдната аорта. Разширената зона се характеризира с по-тънки стени в сравнение с други области, поради което става най-уязвимото място. Първоначално аневризмата не се проявява по никакъв начин, което не принуждава хората да търсят помощ. Но ако ситуацията се влоши от външни и вътрешни фактори, започват да се появяват негативни последици. Те се изразяват като симптоми. С аневризма човек се сблъсква с:

  • пристъпи на гадене без обективни причини;
  • повръщане:
  • промяна в обичайния цвят на урината;
  • липса на кръвоснабдяване на ръцете и краката;
  • проявата на новообразувание в коремната област, което пулсира интензивно;
  • болка в лумбалната област.

Всеки знак се проявява в различна степен на интензивност. Това често показва развитието на аневризма на AD. Следователно е необходимо бързо да се подготвите за посещение в клиниката и за ехография на коремната аорта. Подготовката и самото изследване чрез ултразвук осигуряват няколко нюанса..

  1. Трябва предварително да се подготвите за проучването. Процедурата се прави на празен стомах, следователно трябва да минат поне 6-7 часа между последното хранене и ултразвука.
  2. Спрете да ядете храни и напитки няколко дни преди процедурата, което може да причини метеоризъм в червата. Също така изключете всички мазни, вредни и дълго смилаеми.
  3. 24 - 48 часа преди ултразвука на коремната аорта, вземете лекарства, предписани от Вашия лекар, които стимулират намаляването на процесите на образуване на газове. Това важи особено за хората, които имат метеоризъм..
  4. Предпроцедурна подготовка. Преди процедурата е по-добре да не пиете и не ядете нищо, да дъвчете дъвка или да пушите. Това ще ви позволи да проведете прегледа възможно най-ефективно и да поставите точна диагноза..

Коремната кухина трябва да бъде правилно подготвена за процедурите за изследване. Ако не спазвате препоръките, лекарят няма да може да получи ясна картина. Това ще повлияе негативно на възможната диагноза и предписване на адекватно лечение. Уголемената област на БА не може да издържи на прекомерно кръвно налягане, губейки своята еластичност и пуквайки се. Рискът от разкъсване се увеличава при физически, дори незначителни физически натоварвания. Когато се получи разкъсване, голямо количество кръв се изтегля в коремната кухина. Не винаги е възможно да се спаси човек дори в случай на оперативна хирургическа интервенция. Също така, потенциално усложнение на аневризмата е образуването на кръвни съсиреци в областта на разширяване на аортата. Ако кръвен съсирек се отчупи и започне да се движи през кръвоносната система, това може да доведе до инфаркт и смърт за човек..

Не всеки има предразположение към аневризми. Рисковата група е представена от:

  • страдащи от хипертония;
  • хора с патология на съединителната тъкан;
  • алкохолици и пушачи;
  • са имали инфекциозни заболявания, които са причинили възпаление на аортните стени.

Възрастта е друг рисков фактор за аневризма на AD. Колкото по-възрастен е човек, толкова по-голяма е вероятността за такава патология. Но вече не можем да направим нищо по въпроса. Трябва да се опитате да водите здравословен начин на живот, да се откажете от зависимостите и да се ангажирате с профилактика на заболяванията.

Атеросклероза

Това е процес, причинен от образуването на липидни плаки по повърхностите на вътрешните стени на AD. Настъпва вътрешно стесняване на лумена, кръвотокът през тази област е нарушен. Не забравяйте колко важна е тази аорта за осигуряване на кръв:

  • черен дроб;
  • жлъчка;
  • панкреас;
  • стомаха.

Развиващата се тромбоза на коремната аорта, т.е. постепенното й запушване, се проявява под формата на нарушен процес на храносмилане. Основните симптоми включват:

  • запек (дори при правилно и балансирано хранене не може да се избегне);
  • силно подуване, последвано от метеоризъм;
  • пароксизмална болка в корема;
  • диария;
  • редовно оригване;
  • попадане в изпражненията на не напълно усвоена храна;
  • пристъпи на коремна болка.

Ако болестта е преминала в тежки стадии, тогава болката в корема ще продължи няколко часа. Това е ясна причина незабавно да се свържете със специалист. Отлагайки прегледа в клиниката, задържайки болката и опитвайки се да я спрете с анестетици, можете да провокирате настъпването на необратими процеси. Пренебрегването на симптомите на атеросклероза на AD завършва с хронични чревни патологии, от които почти няма шанс да се отървете. Атеросклерозата, включваща коремната аорта, може да бъде ефективно и успешно лекувана. Много зависи от това колко бързо сте решили да отидете на лекар, да проведете преглед и да започнете цялостно лечение на проблема. Колкото по-дълго се опитвате да се самолекувате или просто игнорирате очевидните симптоми, толкова по-голяма е вероятността да влошите състоянието си и да провокирате фатални процеси в тялото.

Как се извършва ултразвук на коремната аорта?

Ако пациентът се страхува от ултразвук на коремната аорта, тогава се препоръчва да пие успокоително. Това обаче обикновено не се изисква, тъй като процедурата е напълно безболезнена. Пациентът освобождава стомаха си от дрехите и ляга на дивана вдясно от диагностика.

Лекарят смазва външната част на коремната стена със специален ехогенен гел. Намалява устойчивостта на тъканите и помага на ултразвука да проникне бързо и лесно. Тогава лекарят започва да управлява сензора и записва своите наблюдения. Продължителността на процедурата е 15-20 минути.

Техника на изследване

За изследване на съдовете се използва специална ултразвукова техника - доплерография. Този метод се основава на способността на ултразвука да се отразява от еритроцитите, движещи се през съда. На екрана на компютъра лекарят вижда изображение на кръвния поток, може да измери неговата скорост и еднородност.

Вторият вариант за ултразвук е цветното доплер картиране (CDC). Ако ултразвукът на Доплер предоставя информация за притока на кръв в динамика, то ехографията на съдовете на коремната кухина с CDC е статично изображение. Той заснема определен период от време и го показва на екрана на компютъра под формата на неподвижна картина. Така че можете да видите кръвния поток по-подробно..

Техниката на манипулация е проста. Пациентът е поставен на диван и е помолен да изложи стомаха си. Лекарят прилага гел върху кожата, за да подобри проводимостта на ултразвукови вълни. След това той изследва областите на проекцията на коремните съдове с помощта на сензор. За да види някои части на аортата, той кани пациента да се обърне на негова страна.

Ултразвукът не е придружен от болка и дискомфорт. Целият преглед отнема не повече от 20 минути. Остатъците от гела от кожата се отстраняват с кърпа и човекът може да бъде свободен.

Във видеото вижте как изглежда ултразвукът на съдовете на монитора. По-долу ще видите кратко видео и по-задълбочена история за анотомията на коремните съдове..

Каква е същността на изследването

Появата на неприятни симптоми в перитонеалната кухина често се превръща в индикация за доплер ултразвук. За диагностициране на състоянието се използват два вида процедури, описани в таблицата.

Изследователски методи
Доплер ултразвук на коремната аортаДуплексно проучване
Този метод ви позволява да определите болестта, нейното естество и степен на развитие. Изследването използва звукови вълни с различни честоти. Обхватът на облъчване се избира индивидуално за конкретен пациент. Принципът на доплер се основава на явлението, че кръвните клетки са в състояние да отразяват ултразвукови вълни. Всички получени индикатори (за импулсите, връщащи се обратно) под формата на графични изображения се изпращат на специален панел на ултразвуковата машина. На екрана се появяват снимки с напречни сечения на перитонеалната аорта, които в зависимост от положението на сензора непрекъснато се променят и диагностикът следи тези изображения.Много заболявания на коремната артерия нямат изразени симптоми. В този случай за по-точна диагноза се извършва дуплексно сканиране на коремната аорта и нейните клонове. Този метод съчетава два метода наведнъж - доплерография и обикновен ултразвук.

С помощта на спектрален доплер ултразвук е възможно да се идентифицират дори трудно диагностицируеми патологии, например аортна недостатъчност, когато клапаните на клапата не се затварят напълно. В този случай човек изпитва нарушение на циркулацията на обратния кръвен поток. Изследването е много чувствително и често ултразвуковото сканиране на съдовете, разположени в коремната кухина и техните клонове, се извършва като задълбочена диагностика.


Ако имате определени симптоми, Вашият лекар може да назначи доплер сонография

Какви заболявания се откриват

При извършване на ултразвукова диагностика пациентът може да има такива заболявания като:

  • Атеросклеротична лезия. Ако метаболизмът на липидите е нарушен, тогава в съдовете с времето се появяват холестеролни плаки. Налице е намаляване на притока на кръв (по друг начин - исхемия) в определена област.


С помощта на ултразвук можете да идентифицирате такава опасна патология като аортна аневризма

  • Стеноза (трайно стесняване) на целиакия. При това заболяване се стесняват основните съдове на перитонеалната кухина, поради което се развива нарушение на кръвоснабдяването..
  • Аортна тромбоза. Кръвен съсирек може да се образува поради нараняване, инфекция или атеросклероза. В този случай луменът на аортата постепенно се стеснява.
  • Оклузия. Това е последният етап на атеросклероза, при който има запушване на съда..
  • Аневризма. С тази патология аортата се разширява значително. Аневризмата води до прекомерна компресия на близките органи. В този случай съществува риск от тромбоза и главно - разкъсване на аортата.
  • Ексфолираща аневризма. В случай на заболяване, външната мембрана на аортата не се засяга, а само средната и вътрешната част на нея.

Често ултразвукът открива заболяване като извиване - вродена извитост на съда. Поради допълнителните завои на аортата, в нея се нарушава кръвообращението.

Декодиране

Когато провежда проучване, лекарят обръща внимание, като правило, на възможно увеличаване на кръвоносните съдове и аортата. Обикновено диаметърът на коремната аорта трябва да бъде не повече от 3 сантиметра, нейните клонове (илиачна) - не повече от 1,5 сантиметра. Има и други характеристики, които показват наличието на заболяване:

  • аортна недостатъчност - възможно е да се установи непълно затваряне на клапаните на клапата;
  • прекомерна извитост - показва се на монитора под формата на необичайни завои и дъги;
  • атеросклероза - изображението показва наличие на увреждане и необичайни натрупвания;
  • оклузия - аортата е патологично стеснена;
  • стеноза - диаметърът на клоните на аортата е твърде голям;
  • аневризма - диаметърът на самата аорта е твърде голям.

Видео

Във видеото по-долу можете да видите как изглежда аневризма на коремната аорта при ултразвук.

Когато лезиите на висцералните клонове на аортата дават клинични симптоми

В повечето случаи тежките симптоми, които започват да притесняват пациента, се развиват, когато са засегнати повече от един съд. Факт е, че всички артерии, простиращи се от аортата до органите на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, имат съобщения - анастомози със съседни клонове, а когато луменът е стеснен в един участък, съседният поема функцията на засегнатия съд. Например, когато отворът на чревния ствол е повреден, кръвта в черния дроб започва да тече от гастродуоденалната артерия, която е свързана с клон на горната мезентериална артерия. В допълнение, такива анастомози присъстват в тънките и дебелите черва, панкреаса и други части на стомашно-чревния тракт. Значително чревно увреждане може да се развие само в случай на едновременно увреждане на два съда, например горната мезентериална артерия и долната мезентериална артерия. Следователно, при дуплексно сканиране винаги е необходимо да се провеждат изследвания на всичките три съда, снабдяващи червата..

Какво представлява коремната аорта и къде се намира?


Както знаете, най-голямата човешка артерия - аортата - се състои от няколко секции. Повечето от тях са разположени в гърдите. Само една част (коремна или коремна) преминава в коремната кухина, под диафрагмата. Навсякъде е разположен пред гръбначния стълб и подхранва цялата долна половина на тялото с артериална кръв..

Анатомия на коремната аорта

Топографски този съд започва на нивото на 12-ти гръден прешлен, оставяйки аортния отвор на диафрагмата. В коремната кухина аортата се измества отпред от гръбначния стълб, малко вляво от средната линия. По цялата дължина съдът дава множество клонове, които хранят структурите на коремната кухина.

Размерът на коремната аорта е нормален:

  • дължина - от 13 до 15 см;
  • диаметър - 18-20 мм.

Коремната аорта завършва на нивото на 4-ти или 5-ти лумбален прешлен, в точката на бифуркация (т.е. бифуркация), където се отклонява в дясната и лявата илиачна артерия.

Зад коремната аорта е гръбначният стълб, отпред - мезентериалният корен на тънките черва, панкреасът и дванадесетопръстника. Долната куха вена преминава отдясно, а лявата надбъбречна жлеза и бъбрек отляво.

Клоновете на коремната област се разделят на париетални (хранене на коремната стена) и висцерални (хранене на вътрешните органи).

Първата група включва такива сдвоени артерии:

  • долна диафрагма;
  • лумбална (по 4 от всяка страна);
  • несдвоени сакрални.

Висцералните клонове са сдвоени и несдвоени.

Двойките включват:

  • средно надбъбречно;
  • бъбречна (бъбречна);
  • тестисите (при жените - яйчниците), които доставят кръв на гениталиите.
  • целиакия, която дава клони на черния дроб, стомаха, далака;
  • горна и долна мезентериална, захранваща всички части на червата.

На снимката можете да видите оформлението на изходящите клонове

Микроскопска структура

Подобно на цялата аорта, коремната част принадлежи на артерии от еластичен тип, чиято стена се състои от три функционални мембрани:

  1. Intima е вътрешният слой, който има защитна, подхранваща и регулираща функция. Мембраната е представена от епителни клетки - ендотелни клетки, които са най-изложени на патологични влияния, включително отлагане на липиди, и това е причината за атеросклерозата.
  2. Средата е среден слой, който осигурява механична якост и разтегливост на съда за поддържане на постоянно налягане. Обвивката се състои от съединителна тъкан, съдържаща еластични и колагенови влакна.
  3. Адвентицията е външна обвивка, която осигурява защитна функция. Представен е от клетки от съединителна тъкан, но по-плътен, за да създаде висока якост. В допълнение, той съдържа нервни влакна и капиляри (наречени vasa vasorum).

Горните слоеве не са много плътно свързани, поради което могат да се образуват дисекционни аневризми.

Какви методи се използват за диагностика на аортна аневризма?

Аневризмите на коремната аорта се диагностицират по-често случайно, по време на рутинен преглед или в резултат на изследвания, проведени за други заболявания. В някои случаи те се откриват в резултат на така наречения скрининг (насочен към откриване на тази патология) изследване, което ви позволява да идентифицирате този проблем, преди да се появят симптомите му. Извършва се за определена категория пациенти, например при мъже пушачи на възраст 65-75 години. При тази категория пациенти вероятността за откриване на аневризма ще бъде по-значителна, отколкото при група пациенти на същата възраст, но които нямат тази зависимост..

При пациенти с оплаквания от дискомфорт в коремната област, подуване на корема, склонност към запек, аневризма на коремната аорта може да бъде открита чрез дълбоко палпиране на корема. Компетентен и опитен съдов хирург винаги е в състояние да определи наличието на аортна аневризма чрез палпация на корема. Допълнителна информация може да бъде получена чрез аускултация на корема в проекцията на местоположението на аортата. При аневризма на коремната аорта в лумена на тази аневризма се създава водовъртеж на кръвен поток, който образува специален шум, който ангиохирургът може да слуша с помощта на фонендоскоп. Грубият композитен шум в проекцията на аортата и висцералните съдове винаги трябва да поражда подозрение и необходимост от по-нататъшно допълнително изследване. много големи аневризми се палпират добре, а понякога и при слаби пациенти и се виждат през кожата.

Фиг. 5 Аневризма на коремната аорта се открива чрез дълбоко палпиране на корема

Обикновено, ако има съмнение за аневризма, лекарят незабавно препоръчва да се направи ултразвуково сканиране, CT ангиография (компютърна томография) или ЯМР (ядрено-магнитен резонанс), за да се идентифицира тази патология и да се определи нейният размер, което ще повлияе на тактиката на лечение (спешна операция или размер неговата незначителна и няма заплаха от усложнения).

Ултразвуковото изследване (ултразвук) на корема е най-простият, високо информативен и безопасен метод за изследване на пациенти с аневризма на коремната аорта. Ултразвукът на коремната кухина ви позволява да идентифицирате аневризма, да определите състоянието на нейните стени, вида на аневризматичното разширение (венозна или сакуларна), състоянието на кръвния поток през аневризматично променения сегмент на аортата и да се разпространи в артериите, простиращи се от коремната аорта. При малък размер на аневризма, когато няма индикации за операция, с помощта на ултразвук се извършва динамично наблюдение на размера на аневризма.

Фиг. 6 Ултразвук на аневризма на коремната аорта

Ако въпросът е за операцията, е необходимо да се направи компютърна томография с контрастиране на аортния лумен. КТ ангиографията предоставя най-ясна информация за аневризма на коремната аорта, дава възможност да се идентифицира нейното разпространение, да се извърши диференциална (сравнителна) диагностика с други патологии на коремните органи, да се определят показанията и да се избере най-предпочитаният метод за лечение на аневризма на коремната аорта. С помощта на компютърна томография е възможно да се направи точно измерване на нейните размери, което понякога се изисква за избор на протезата, използвана по време на операцията, или, ако се планира стентиране на аортната аневризма, избор на оптималния ендо-графт (стент).

CT ангиография на коремната кухина с аневризма (видео)

Тъй като пациентите на възраст 60-70 години имат друга комбинирана патология, по-специално патология на коронарните артерии, сънните артерии, артериите на долните крайници, понякога такива пациенти се подлагат на ангиографско изследване. Това е необходимо, за да се изберат оптималните тактики на лечение, да се извърши първостепенна операция на коронарните артерии, сънните артерии или аневризма.


Следваща Статия
Как да лекуваме разширени вени по краката у дома