Фармакотерапия с бета-блокери


Защо съвременната кардиология е немислима без тази група лекарства?

Савели Барджър (МОСКВА),

кардиолог, кандидат на медицинските науки. През 80-те години той е един от първите учени в СССР, който разработва метод за диагностика на трансезофагеална електрокардиостимулация. Автор на насоки за кардиология и електрокардиография. Той написа няколко популярни книги за различни проблеми на съвременната медицина..

Безопасно е да се каже, че бета-блокерите са лекарства от първа линия за лечение на много заболявания на сърдечно-съдовата система..

Ето няколко клинични примера.

Пациент Б., на 60 години, Преди 4 години той имаше остър миокарден инфаркт. В момента те са загрижени за характерната компресивна болка зад гръдната кост при малко физическо натоварване (при бавно темпо на ходене той може да изминава не повече от 1000 метра без болка). Заедно с други лекарства, той получава бисопролол 5 mg сутрин и вечер.

Пациент Р., на 35 години. На рецепция тя се оплаква от постоянно главоболие в тилната област. Кръвното налягане е 180/105 mm Hg. Изкуство. Терапията се провежда с бисопролол в дневна доза от 5 mg.

Пациент Л., на 42 години, тя се оплака от прекъсвания в работата на сърцето, усещане за „потъване“ на сърцето. С ежедневната регистрация на ЕКГ бяха диагностицирани чести камерни екстрасистоли, епизоди на "джогинг" на камерна тахикардия. Лечение: соталол 40 mg два пъти дневно.

Пациент С., на 57 години, диспнея в покой, пристъпи на сърдечна астма, намалена работоспособност, има отоци в долните крайници, увеличаващи се вечер. При ултразвуково изследване на сърцето се установява диастолична дисфункция на лявата камера. Терапия: метопролол 100 mg два пъти дневно.

При толкова разнообразни пациенти: исхемична болест на сърцето, хипертония, пароксизмална камерна тахикардия, сърдечна недостатъчност - медикаментозното лечение се провежда с лекарства от същия клас - бета-блокери.

Бета-адренергични рецептори и механизми на действие на бета-блокерите

Разграничете бета1-Адренергични рецептори, разположени предимно в сърцето, червата, бъбречната тъкан, в мастната тъкан, в ограничена степен - в бронхите. Бета2-Адренергичните рецептори са разположени в гладката мускулатура на кръвоносните съдове и бронхите, в стомашно-чревния тракт, в панкреаса, ограничено в сърцето и коронарните съдове. Нито една тъкан не съдържа изключително бета1- или бета2Адренергични рецептори. Бета съотношение в сърцето1- и бета2-Адренергични рецептори приблизително 7: 3.

Таблица 1. Основните показания за употребата на бета-блокери

Механизмът на действие на бета-блокерите се основава на тяхната структура, подобна на катехоламините. Бета-блокерите са конкурентни антагонисти на катехоламините (адреналин и норепинефрин). Терапевтичният ефект зависи от съотношението на концентрацията на лекарството и катехоламините в кръвта.

  • Бета-блокерите причиняват депресия на 4-та фаза на диастоличната деполяризация на клетките на сърдечната проводима система, което определя антиаритмичния им ефект. Бета-блокерите намаляват потока на импулсите през атриовентрикуларния възел и намаляват скоростта на провеждане на импулса.
  • Бета-блокерите намаляват активността на ренин-ангиотензиновата система, като намаляват освобождаването на ренин от юкстагломерулни клетки.
  • Бета-блокерите влияят върху симпатиковата активност на вазоконстрикторните нерви. Прилагането на бета-блокери без присъща симпатомиметична активност води до намаляване на сърдечния дебит, периферното съпротивление се увеличава, но се нормализира при продължителна употреба.
  • Бета-блокерите инхибират медиирана от катехоламин апоптоза на кардиомиоцитите.
  • Бета-блокерите стимулират ендотелната система аргинин / нитроксид в ендотелните клетки, т.е. активират основния биохимичен механизъм на разширяване на съдовите капиляри.
  • Бета-блокерите блокират някои от калциевите канали в клетките и намаляват съдържанието на калций в клетките на сърдечния мускул. Това вероятно е свързано с намаляване на силата на сърдечните контракции, отрицателен инотропен ефект.

Несърдечни показания за бета-блокери

  • тревожни състояния
  • алкохолен делириум
  • юкстагломерулна хиперплазия
  • инсулином
  • глаукома
  • мигрена (предотвратяване на пристъп)
  • нарколепсия
  • тиреотоксикоза (лечение на ритъмни нарушения)
  • портална хипертония

Таблица 2. Свойства на бета-блокерите: полезни и странични ефекти, противопоказания

Клинична фармакология

Лечението с бета-блокери трябва да се извършва в ефективни терапевтични дози, титрирането на лекарствената доза се извършва при достигане на целевата сърдечна честота в диапазона 50-60 min -1.

Например, при лечението на хипертония с бета-блокер, систоличното кръвно налягане остава на 150-160 mm Hg. Изкуство. Ако сърдечната честота не намалее по-малко от 70 мин -1., трябва да се мисли не за неефективността на бета-блокера и неговото заместване, а за увеличаване на дневната доза, докато сърдечната честота достигне 60 min -1..

Увеличаването на продължителността на PQ интервала на електрокардиограмата, развитието на AV блок от 1-ва степен при приемане на бета-блокер не може да бъде причина за неговото отмяна. Развитието на AV блокада от II и III степен, особено в комбинация с развитието на синкоп (синдром на Morgagni-Adams-Stokes), е безусловна причина за премахването на бета-блокерите.

В рандомизирани клинични проучвания са установени кардиопротективни дози бета-блокери, т.е.дози, чието използване статистически значително намалява риска от смърт от сърдечни причини, намалява честотата на сърдечните усложнения (инфаркт на миокарда, тежки аритмии) и увеличава продължителността на живота. Кардиопротективните дози могат да се различават от дозите, които контролират хипертонията и ангината пекторис. Ако е възможно, бета-блокерите трябва да се дават в кардиопротективна доза, която е по-висока от средната терапевтична доза..

Увеличаването на дозата на бета-блокерите над кардиопротективната доза е неоправдано, тъй като не води до положителен резултат, увеличавайки риска от странични ефекти.

Хронична обструктивна белодробна болест и бронхиална астма

Ако бета-блокерите причиняват бронхоспазъм, тогава бета-агонисти (като бета2-Адреномиметичен салбутамол) може да причини пристъп на ангина пекторис. Използването на селективни бета-блокери помага: кардиоселективна бета1-Блокери бисопролол и метопролол при пациенти с коронарна артериална болест или хипертония в комбинация с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и бронхиална астма. В този случай е необходимо да се вземе предвид функцията на външното дишане (FVD). При пациенти с леко увреждане на FVD (обем на принудително издишване над 1,5 литра) е допустимо използването на кардиоселективни бета-блокери.

При избора на терапевтична тактика при пациенти с хипертония, ангина пекторис или сърдечна недостатъчност в комбинация с ХОББ, приоритет е лечението на сърдечно-съдовата патология. В този случай е необходимо индивидуално да се прецени дали функционалното състояние на бронхопулмоналната система може да се пренебрегне и обратно - да се спре бронхоспазмът с бета-адренергични агонисти.

Диабет

Когато се лекуват пациенти със захарен диабет, приемащи бета-блокери, трябва да се подготви за по-често развитие на хипогликемични състояния, докато клиничните симптоми на хипогликемия се променят. Бета-блокерите до голяма степен намаляват симптомите на хипогликемия: тахикардия, тремор, глад. Инсулинозависим диабет с тенденция към хипогликемия - относително противопоказание за назначаването на бета-блокери.

Периферни съдови заболявания

Ако бета-блокерите се използват за периферна съдова патология, тогава кардиоселективните атенолол и метопролол са по-безопасни.

Независимо от това, периферните съдови заболявания, включително болестта на Рейно, са включени в относителните противопоказания за предписване на бета-блокери.

Сърдечна недостатъчност

Докато бета-блокерите се използват широко при лечението на сърдечна недостатъчност, те не трябва да се предписват при дефицит от клас IV с декомпенсация. Тежката кардиомегалия е противопоказание за бета-блокерите. Не се препоръчват бета-блокери с фракция на изтласкване под 20%.

Сърдечни блокажи и аритмии

Брадикардия със сърдечна честота по-малка от 60 min -1 (първоначален пулс преди предписване на лекарства), атриовентрикуларен блок, особено от втора или повече степен, е противопоказание за употребата на бета-блокери.

Личен опит

Вероятно всеки лекар има свое собствено фармакотерапевтично ръководство, отразяващо личния му клиничен опит с лекарства, зависимости и негативни нагласи. Успехът на лекарството при един до три до десет първи пациенти осигурява пристрастяването на лекаря към него в продължение на много години, а литературата потвърждава мнението за неговата ефективност. Ето списък на някои от съвременните бета-блокери, за които имам клиничен опит..

Пропранолол

Първият бета-блокер, който започнах да използвам в практиката си. Изглежда, че в средата на 70-те години на миналия век пропранололът е почти единственият бета-блокер в света и със сигурност единственият в СССР. Лекарството все още е един от най-често предписваните бета-блокери и има повече показания за употреба от другите бета-блокери. В момента обаче не мога да считам употребата му за оправдана, тъй като други бета-блокери имат много по-слабо изразени странични ефекти..

Пропранолол може да се препоръча в комплексната терапия на коронарна болест на сърцето, той е ефективен и за понижаване на кръвното налягане при хипертония. Когато се предписва пропранолол, съществува риск от ортостатичен колапс. Пропранолол се предписва с повишено внимание при сърдечна недостатъчност, с фракция на изтласкване по-малка от 35%, лекарството е противопоказано.

Бисопролол

Силно селективна бета1-Blocker, който доказано намалява смъртността от миокарден инфаркт с 32%. Доза от 10 mg бисопролол е еквивалентна на 100 mg атенолол, лекарството се предписва в дневна доза от 5 до 20 mg. Бисопролол може да се предписва уверено с комбинация от хипертония (намалява артериалната хипертония), коронарна болест на сърцето (намалява нуждата от кислород в миокарда, намалява честотата на пристъпите на стенокардия) и сърдечна недостатъчност (намалява допълнителното натоварване).

Метопролол

Лекарството принадлежи към бета1-Кардиоселективни бета-блокери. При пациенти с ХОББ метопролол в доза до 150 mg / ден причинява по-слабо изразен бронхоспазъм в сравнение с еквивалентни дози неселективни бета-блокери. Бронхоспазмът, докато приемате метопролол, ефективно се спира от бета2-адренергичните агонисти.

Метопролол ефективно намалява честотата на камерна тахикардия при остър миокарден инфаркт и има подчертан кардиопротективен ефект, намалявайки смъртността на сърдечно болните в рандомизирани проучвания с 36%.

Понастоящем бета-блокерите трябва да се разглеждат като лекарства от първа линия при лечението на коронарна болест на сърцето, хипертония, сърдечна недостатъчност. Отличната съвместимост на бета-блокерите с диуретици, блокери на калциевите канали, АСЕ инхибитори несъмнено е допълнителен аргумент за назначаването им..

Открихте грешка? Изберете текста и натиснете Ctrl + Enter.

Бета-блокери. Списък на лекарствата от ново поколение, какво представлява, за какво се използва, механизъм на действие, класификация, странични ефекти

Лекарствата, които потискат ефекта на адреналина върху адреналиновите рецептори, се наричат ​​адренергични блокери. Блокерите ще изключат различни видове рецептори, като например бета-1 или бета-2 тип, които са обобщени в категорията на бета-блокерите със същото име..

Разработен е обширен списък с лекарства, който включва рецепторни блокери, но приемът на лекарства е възможен само след преглед и препоръки на кардиолог.

Назначаване

Адреналиновите рецептори са концентрирани предимно в сърдечната тъкан и кръвните канали. Тези вещества реагират на хормоните, произвеждани от тялото - адреналин и норепинефрин. Има 4 вида адренергични рецептори: алфа-1 и алфа-2, друг тип е бета-1 или бета-2.

Бета-блокерите (списъкът с лекарства включва няколко вида) могат да се използват със следната клинична картина:

  • Аномалии в сърдечната система и нарушения в съдовете, под влиянието на които се наблюдава постепенно повишаване на кръвното налягане. Това е типично за първичния стадий на есенциална артериална хипертония..
  • Нарушаване на хормоналната картина и бъбречната функция. В резултат на това се развива вторична форма на реноваскуларна хипертония. Патологията може да бъде доброкачествена или злокачествена. В последния случай има рязко покачване на кръвното налягане до критични показатели, както и се регистрират дълги кризисни периоди, което води до унищожаване на най-уязвимите органи..
  • Кризисни състояния, причинени от аритмии от различен тип. Лекарствата облекчават обострянията и спират по-нататъшното повторение на нежеланите епизоди.
  • Исхемични заболявания. Лекарствата намаляват нивото на прием на хранителни вещества и обема на кислород от сърдечния мускул. Преди курса на терапия трябва да се оцени контрактилитета на миокарда и вероятността от сърдечен удар.
  • Първични форми на CHF (хронична сърдечна недостатъчност). Блокиращите компоненти на лекарствата предотвратяват острите пристъпи, което е характерно за антиангинозното действие.
  • Рецепторните блокери се предписват като допълнителни средства при лечението на феохромоцитом - тумор, който се развива в надбъбречната кора.
  • Лекарствата облекчават синдрома на отнемане на алкохол.
  • Подобрява състоянието с мигрена и дисектираща аортна аневризма.
  • Те се използват широко при лечението на простатит. След курс на терапия естественото отделяне на урина се нормализира. Лекарствата могат да подобрят тонуса на пикочния мехур, да помогнат при лечението на аденом на простатата, да укрепят слабата мускулна тъкан на простатата.

Неселективните блокери се използват в по-тясна посока от селективните категории лекарства. Бета-блокерите от 2-ро и 3-то поколение се считат за най-безопасните, поради което се използват на ниво АСЕ инхибитори. Този подход позволява лечение на CHF, както и артериална хипертония във връзка с метаболитен синдром..

Закон

Когато адренергичните рецептори се разпределят свободно, адреналинът или норепинефринът навлизат в кръвоносната система. Взаимодействието на хормоните и адренергичните рецептори провокира реакции, една от които е увеличаване на броя на сърдечните контракции.

Други проявени реакции:

  • стесняване на проходимостта на кръвния канал;
  • повишено кръвно налягане (кръвно налягане);
  • проява на бронходилататорни процеси (разширяване на лумена на бронхите);
  • има скок в нивата на кръвната захар (хипергликемичен ефект).

Увеличение на броя на контракциите на сърдечния мускул се случва на биохимично ниво. На фона на реакцията се развива синусова тахикардия, надкамерни "условно" неопасни аритмии.

Бета-блокерите действат като превключватели на адреналиновите рецептори, което е обратното на адреналина. Бета-блокерите от всички поколения потискат отрицателните реакции на биохимичното ниво.

Бета-блокерите (списъкът на лекарствата може да се различава в състава на активните съставки) водят до положителни резултати:

  • напрежението на стените на кръвоносните съдове намалява, като по този начин улеснява кървенето, което косвено помага за намаляване на налягането;
  • броят на сърдечните удари намалява, приближавайки се до нормалната стойност.
  • има антиаритмичен ефект, особено при тези с суправентрикуларна тахикардия;
  • гликемичните показатели на притока на кръв са намалени. Бета-блокерите предотвратяват развитието на хипогликемично превантивно състояние;
  • кръвното налягане спада. Отговорът не винаги е желан, особено ако пациентът има постоянно ниско кръвно налягане. В този случай не се предписват лекарства.

Механизмът на действие на бета-блокерите

С всички положителни свойства на лекарствата, които блокират рецепторите, има значителен недостатък - намаляване на лумена на бронхите. Ето защо хората с нарушена дихателна функция трябва да приемат лекарства с повишено внимание..

Странични ефекти

Страничните ефекти могат да се проявят по различен начин. Един тип бета-блокер може да се понася лесно, докато друг е труден. Лекарствата с бета-блокери имат много негативни прояви. Преди да пристъпите към курса на лечение, трябва да се консултирате с кардиолог. Не можете сами да приемате средства.

Най-честите нежелани реакции са:

  • Слабост в тялото, сънливост.
  • Сухи очи.
  • Нарушение на пространствената ориентация.
  • Треперене на долната част на тялото.
  • Възпаление на кожата, проявяващо се като сърбеж, обрив или уртикария.
  • Бронхиален спазъм.
  • Хиперхидроза (повишено изпотяване).
  • Нарушение на състава на кръвта. Отклоненията се определят с лабораторен метод.
  • Сърдечни нарушения (брадикардия, понижено кръвно налягане, сърдечна недостатъчност).
  • Главоболие.
  • Сърдечен блок.
  • Интоксикация.
  • Обостряне на бронхиална астма.

Не се препоръчва да се използват лекарства от посочената фармацевтична група, ако са налице заболявания - брадикардия, колапс, АV блок от първа степен, артериално заболяване, нарушено движение на импулса от синусовия възел към предсърдията и вентрикулите, патология на ритъма на синусовия възел, дислипидемия.

Лекарствата са противопоказани за бременни жени, в детска възраст, както и за хора с изразена алергична реакция към блокерния компонент. Лекарствата могат да понижат нивата на захар, така че те се използват изключително предпазливо от диабетици. Може да понижи либидото при мъжете за дълъг период.

Класификация

Бета-блокерите (списък с лекарства с различен състав) могат да бъдат класифицирани по няколко начина - как протичат фармакокинетичните процеси и колко характерни са реакциите на организма към активното вещество.

Типизирането на имената се основава главно на това как веществото действа активно върху сърдечната система и други области на тялото. Химичният състав на лекарствата е разнороден, по-важно е да се подчертае възприемането на рецепторите за компонента. Колкото по-висок е този показател, толкова по-малко негативни последици се проявяват..

Има бета-блокери:

  1. Бета-1 и бета-2 адреналинови блокери. Тези вещества са неселективни.
  2. Бета-1 адренергични блокери. Веществата се наричат ​​селективни или кардиоселективни..
  3. Блокери, които неутрализират бета и алфа адренергичните рецептори.

Бета-блокерите (списък с лекарства с активно вещество) са представени в таблицата.

Списъкът включва активното вещество (INN), търговското наименование на някои лекарства е посочено в скоби:

Категория на групата
Кардиоселектив от 1-во поколение. Бета-1,2 адренергични блокери2-ро поколение

Кардиоселективен. Бета-1 адренергични блокери

3-то поколение

Бета-алфа блокери

Пропранолол (анаприлин)Метопролол (Egilok)Карведилол (Credex)
Надолол (Korgard)Талинолол (кордан)Целипролол (Celipres)
Пиндолол (Wisken)Бисопролол (Concor)Лабеталол
ПропранололАцебутололНебиволол (Nebivolol-teva)
Тимолол (Glaumol)АтенололБетаксалол
БопиндололЕсмололКартеолол
ОкспренололЕзатенололБуциндолол
Метипранолол
Соталол
Пенбутамол

Всяка категория лекарства също е разделена на 2 вида - със или без ефикасност на присъщи рецептори (симпатикова активност - ICA). Но само специалистите класифицират лекарствата по този критерий, за да изберат оптимално лекарство.

Неселективни адренергични блокери

Лекарствата от тази категория се използват широко. Това включва по-ранните лекарства, които могат да причинят най-много нежелани реакции. Неселективните видове действат едновременно върху 2 вида адренергични рецептори: бета-1 и бета-2.

Сърдечната тъкан съдържа бета-1 рецептори, така че лекарствата, които действат върху тях, се наричат ​​кардиоселективни. Други рецептори са концентрирани в съдовете, маточните тъкани, дихателните пътища (бронхите) и сърдечната система.

Това обяснява широкия спектър на влияние на кардиоселективните лекарства, които засягат всички телесни системи. Важни лекарства с 1 развитие са - Тимолол, Пропранол, Соталол.

Анаприлин

Лекарството е разработено на базата на активното вещество Пропранолол, използва се допълнително при лечение на сърдечни заболявания, синдром на високо кръвно налягане. Голям плюс на лекарството е, че не намалява контрактилната функция на миокарда.

С помощта на лекарството можете бързо да облекчите атаката на аритмии (надкамерни), да облекчите кризата със синусова тахикардия. Лекарството има странични страни - активното вещество рязко стеснява съдовете (ангиоспазъм).

Пропранолол е ефективен при лечението на сърдечни заболявания. Терапевтичният ефект се изразява в намаляване на контрактилитета на миокарда и сърдечната честота, както и в корекция на кръвното налягане. Но твърде активното действие на лекарството е неприемливо в случай на критично спадане на кръвното налягане и сърдечна недостатъчност в острия стадий.

Коргард

Това лекарство съдържа Надолол, благодарение на което се постигат антиангинални и хипотензивни резултати. Надолол е леко вещество. Бета-2 блокерите могат да се използват само когато хипертонията не се е развила и е в ранните етапи.

Ако болестта вече тече, лекарството няма да помогне много. По принцип Nadolol се използва за исхемични сърдечни заболявания. Лекарството принадлежи към стари разработки, не се препоръчва при проблеми със съдовата система.

Whisken

С помощта на лекарство може да се лекува артериална хипертония в неиздаден стадий (в ранните етапи). Лекарство на основата на Pindolol с лека формула, слабо понижава сърдечната честота и има малък ефект върху работата на миокардния (сърдечен) мускул.

Рядко се използва за сърдечни нарушения, може да причини бронхоспазъм, поради което не се препоръчва при патологии на дихателните пътища (астма, ХОББ). Подобен вариант се счита за Pindolol, съдържащ едноименното активно вещество..

Глаумол

Glaumol е противоглаукомно вещество, разработено на основата на Timolol. Лекарството леко намалява нивото на налягане, поради което е подходящо за лечение на определени форми на глаукома. Лекарството обаче е неефективно при лечението на сърдечно-съдови нарушения. Лекарството принадлежи към неселективен тип, предлага се под формата на капки.

Кардиоселективни адренергични блокери

Второто поколение лекарства включва бета-1 блокери. Тази категория реагира на адренергичните рецептори, разположени в сърцето, което определя тяхното тясно насочено действие.

Поради насоченото блокиране на едноименните рецептори ефективността на лекарството само се увеличава. Блокерите се считат за безопасни, но не се препоръчват за самолечение, особено когато се комбинират с други видове.

Важните разработки от 2-ро поколение включват: Метопролол, Бисопролол, Атенолол.

Егилок

Лекарството съдържа Метопролол, облекчава остри състояния, свързани с нарушен сърдечен ритъм. Има положителен ефект върху патологията на суправентрикуларен тип. Може да се използва в комбинирана терапия с Амиодарон за лечение на нарушения на сърдечната честота.

Дава бърз резултат, но не се препоръчва постоянно поради тежка поносимост и нежелани реакции. Терапевтичният ефект зависи и от характеристиките на тялото и функционалността на тялото..

Корданум

Лекарството се нарича бета-1 блокери, базирани на талинолол. Лекарството е идентично с Метопролол и има същите показания. Намалява повтарящите се състояния на фона на остър миокарден инфаркт. Ефектът настъпва за 2-4 часа, Продължителност до 24 часа.

Конкор

Това лекарство включва бисопролол. Предписва се в хода на дългосрочната систематична терапия. Положителният ефект се появява след 12 часа, но резултатът продължава дълго време. Основните функции на Бисопролол са стабилизиране на кръвното налягане и сърдечната честота, лечение на хипертония и СНС. Лекарството спира рецидиви при аритмии.

Това е непълен списък на бета-1-блокерите. Разглеждат се най-често срещаните лекарства. Невъзможно е да изберете лекарство самостоятелно според наличните показания, необходима е диагностика, което също не гарантира идеален резултат.

Последното поколение

Най-новите блокери (3-то поколение) допълнително влияят на алфа-адренергичните рецептори. Тези качества им позволяват да бъдат широко използвани. Списъкът на най-важните лекарства включва: Карведилол, Небиволол.

Бета-блокерите от трето поколение съдържат две категории:

  • Некардиоселективен. Отпуснете стените на кръвните канали под въздействието на бета-1 и бета-2-адренергичните антагонисти.
  • Кардиоселективен. Разширяване на съдовите канали чрез увеличаване на обема на освободен азотен оксид. Може да намали съдовата оклузия, да намали образуването на атеросклеротични плаки.

Блокерите на всички групи са с кратко и дълго време. Този показател ще зависи от биохимичния състав на лекарството.

Лекарствата включват следните категории:

  1. Амфифилен. Веществата могат да се разтварят в мазнини и вода. Екскретира се от тялото с помощта на черния дроб и бъбреците. Те включват: Бисопролол, Ацебутолол.
  2. Хидрофилен. Те се разтварят във вода, но се абсорбират слабо в черния дроб. Това включва: Атенолол.
  3. Липофилен, с кратко действие. Добре обработен в мазнини, бързо се абсорбира от черния дроб. Оказват кратък лечебен ефект.
  4. Дългодействащи липофилни блокери.

Има и субстанции с ултра кратко действие. Тези блокери се използват главно под формата на капкомери. Химикалите действат в организма не повече от 30 минути, след което се разпадат в кръвта. Поради ниския процент на странични ефекти, те често се използват при хипотония и сърдечна недостатъчност. Esmolol принадлежи към тази категория..

Credex

Лекарството се основава на карведилол. Освен това се отличава със способността си да неутрализира алфа рецепторите. Лекарството разширява добре кръвоносните съдове, използва се както за лечение на сърдечно-съдовата система, така и за нормализиране на коронарната циркулация.

Намалява вероятността от инфаркт. Комбинацията от различни видове блокери в състава помага за премахване на неврологични разстройства, свързани с приема на антипсихотични лекарства.

Небиволол-тева

Бета-1-адренергичен блокер на кардиоселективно действие. Намалява кръвното налягане и сърдечната честота, има антиангинален ефект. Използва се при артериална хипертония. Често се използва в комбинация за лечение на ХСН и профилактични цели при ангина.

Ценипрес

В основата на Celiprolol той принадлежи към селективния тип. Има съдоразширяващ ефект, практически не причинява бронхоспазъм. Целипролол е подходящ за бързо понижаване на кръвното налягане. Може да се използва при дълъг курс на терапия, повлиява дейността на сърдечния мускул. Подходящ за хора от различни възрасти.

Бета-блокерите са получили добри отзиви при лечението на ангина пекторис. Благодарение на тях честотата на ангиналните атаки намалява, развитието на остри коронарни нарушения се забавя. Използването на АСЕ инхибитори в комбинация с блокери и диуретици при лечението на СНС значително увеличава продължителността на живота.

Блокерите са включени в списъка на лекарствата, жизненоважни за хората. Бета-блокерите могат да подобрят състоянието, но неправилното назначаване на курса на терапия увеличава развитието на сърдечна недостатъчност, причинява сърдечен арест до смърт.

Автор: Семьонова Елена

Дизайн на статията: Владимир Велики

Видео за бета-блокерите

Основна фармакология на бета-блокерите:

Бета-блокери (β-адренергични рецептори)

Механизмът на действие на бета-блокерите

Ефектите на бета-блокерите се реализират чрез блокадата на β1 и β2-адренергичните рецептори. Съществуват два вида β-адренергични рецептори (β1- и β2-адренергични рецептори), които се различават по структурни и функционални характеристики и разпределение в тъканите. β1-адренергичните рецептори доминират в структурите на сърцето, островната тъкан на панкреаса, юкстагломеруларния апарат на бъбреците, адипоцитите.

Лекарствата, свързващи се с β1-адренергичните рецептори на сърцето, предотвратяват действието на норепинефрин и адреналин върху тях и намаляват активността на аденилат циклазата. Намаляването на активността на ензима води до намаляване на синтеза на сАМР и инхибиране на навлизането на Са2 + в кардиомиоцитите. По този начин се реализират основните ефекти на β-блокерите:

  • отрицателен инотропен ефект (силата на сърдечните контракции намалява);
  • отрицателен хронотропен ефект (сърдечната честота намалява);
  • отрицателен дромотропен ефект (проводимостта се потиска);
  • отрицателен батмотропен ефект (намален автоматизъм).

Антиангиналният ефект на лекарствата се проявява чрез намаляване на силата на сърдечните контракции и сърдечната честота, което намалява нуждата от кислород в миокарда..

Поради инхибирането на проводимостта и автоматизма, лекарствата имат антиаритмичен ефект.

Намаляването на съдържанието на Са2 + поради блокада на β1-адренергичните рецептори в клетките на юксталомеруларния апарат (JHA) на бъбреците е придружено от инхибиране на секрецията на ренин и съответно намаляване на образуването на ангиотензин II, което води до намаляване на кръвното налягане и определя ефективността на β-блокерите като антихипертензивни лекарства.

Блокадата на β2-блокерите се увеличава:

  • тонус на гладката мускулатура на бронхите;
  • съкратителна активност на бременната матка;
  • намаляване на гладкомускулните клетки на стомашно-чревния тракт (проявяващо се с коремна болка, повръщане, гадене, диария, много по-рядко запек).

В допълнение, стесняването на артериолите и венулите причинява увеличаване на системното съдово съпротивление и може да наруши кръвоснабдяването на крайниците до развитието на синдрома на Рейно.

β-блокерите причиняват промени в метаболизма на липидите и въглехидратите. Те инхибират липолизата, предотвратяват увеличаването на съдържанието на свободни мастни киселини в кръвната плазма, докато съдържанието на TG се увеличава и концентрацията на общия холестерол не се променя, съдържанието на HDL холестерол намалява и LDL холестеролът се увеличава, което води до увеличаване на атерогенния коефициент.

β-блокерите предизвикват активиране на синтеза на гликоген от глюкоза в черния дроб и потискат гликогенолизата, което може да доведе до хипогликемия, особено на фона на употребата на хипогликемични лекарства при пациенти със захарен диабет. Поради блокадата на бета-блокерите на панкреаса и инхибирането на физиологичната секреция на инсулин, лекарствата могат да причинят хипергликемия, но при здрави хора те обикновено не влияят върху концентрацията на глюкоза в кръвта.

Според ефекта си върху рецепторите, бета-блокерите се разделят на неселективни (засягащи β1- и β2-адренергични рецептори) и кардиоселективни (засягащи β1-адренергични рецептори), освен това някои от тях имат присъща симпатомиметична активност (ICA).

Бета-блокерите с ICA (пиндолол, бопиндолол, окспренолол) намаляват в по-малка степен сърдечната честота и контрактилитета на миокарда, практически не засягат липидния метаболизъм, имат по-слаб синдром на отнемане.

Неселективен

β-блокери

Кардиоселективен

β-блокери

Без BCA

С BCA

С вазоди-

заключване

Имоти

Без BCA

С BCA

С вазоди-

заключване

Имоти

Съдоразширяващият ефект на бета-блокерите се дължи на един от следните механизми или комбинация от тях:

  • изразена ICA по отношение на β-съдови блокери (например пиндолол, целипролол);
  • комбинация от β- и α-адренергична блокираща активност (напр. карведилол);
  • освобождаване от ендотелните клетки на азотен оксид (небиволол);
  • директен вазодилатационен ефект.

Кардиоселективните бета-блокери в ниски дози, за разлика от неселективните, имат слаб ефект върху тонуса на бронхите и артериите, секрецията на инсулин, мобилизирането на глюкоза от черния дроб, съкратителната активност на бременната матка, така че те могат да се предписват при съпътстващи хронични обструктивни белодробни заболявания, захарен диабет, нарушения на периферното кръвообращение ( например със синдром на Рейно, бременност). Те практически не причиняват вазоконстрикция на скелетните мускули, поради което при тяхното използване по-рядко се отбелязва повишена умора и мускулна слабост..

Фармакокинетика на бета-блокерите

Фармакокинетичният ефект на различни бета-блокери се определя от степента на тяхната разтворимост в мазнини и вода. Има три групи бета-блокери:

  • мастноразтворим (липофилен),
  • водоразтворим (хидрофилен),
  • мастно и водоразтворим.

Липофилните бета-блокери (метопролол, алпренолол, окспренолол, пропранолол, тимолол) се абсорбират бързо в стомашно-чревния тракт, лесно проникват през ВВВ (често причиняват странични ефекти като безсъние, обща слабост, сънливост, депресия, халюцинации, кошмари). Следователно единичните дози и честотата на приложение трябва да бъдат намалени при пациенти в напреднала възраст със заболявания на нервната система. Липофилните бета-блокери могат да забавят елиминирането на други лекарства от кръвта, които се метаболизират в черния дроб (например лидокаин, хидролазин, теофилин). Липофилните β-блокери трябва да се предписват поне 2-3 пъти на ден.

Хидрофилните бета-блокери (атенолол, надолол, соталол) не се абсорбират напълно (с 30-70%) в стомашно-чревния тракт и леко (0-20%) се метаболизират в черния дроб. Екскретира се предимно чрез бъбреците. Имат дълъг полуживот (6-24 години). T1 / 2 на хидрофилните лекарства се увеличава с намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (например при бъбречна недостатъчност, при пациенти в напреднала възраст). Честотата на приложение варира от 1 до 4 пъти на ден.

Има бета-блокери, които са разтворими в мазнини и във вода (ацебутолол, пиндолол, целипролол, бисопролол). Те имат два начина за елиминиране - чернодробен (40-60%) и бъбречен. Мазнини и водоразтворими лекарства могат да се предписват веднъж дневно, с изключение на Pindolol: приема се 2-3 пъти. T1 / 2 е 3-12 часа. Повечето лекарства (бисопролол, пиндолол, целипролол) практически не взаимодействат с лекарства, които се метаболизират в черния дроб, така че те могат да се предписват на пациенти с умерена чернодробна или бъбречна недостатъчност (при тежка чернодробна и бъбречна дисфункция се препоръчва да се намали дозата на лекарството с 1,5 пъти ).

Фармакокинетични параметри на бета-блокерите:

Бета-блокери. Механизъм на действие и класификация. Показания, противопоказания и странични ефекти.

Бета-блокерите или блокерите на бета-адренергичните рецептори са група лекарства, които се свързват с бета-адренергичните рецептори и блокират действието на катехоламини (адреналин и норепинефрин) върху тях. Бета-блокерите принадлежат към основните лекарства при лечението на есенциална артериална хипертония и синдром на високо кръвно налягане. Тази група лекарства се използва за лечение на хипертония от 60-те години на миналия век, когато те за първи път влизат в клиничната практика..

История на откритията

През 1948 г. R. P. Ahlquist описва два функционално различни вида адренергични рецептори - алфа и бета. През следващите 10 години са известни само антагонисти на алфа-адренергичните рецептори. През 1958 г. е открит дихлоизопреналин, който комбинира свойствата на агонист и антагонист на бета-рецепторите. Той и редица други последващи лекарства все още не бяха подходящи за клинична употреба. И едва през 1962 г. е синтезиран пропранолол (индерал), който отваря нова и ярка страница в лечението на сърдечно-съдови заболявания..

Нобеловата награда за медицина през 1988 г. е получена от J. Black, G. Elion, G. Hutchings за разработването на нови принципи на лекарствената терапия, по-специално за обосновката за използването на бета-блокери. Трябва да се отбележи, че бета-блокерите са разработени като антиаритмична група лекарства и техният хипотензивен ефект е неочаквана клинична находка. Първоначално се разглеждаше като странично, далеч не винаги желано действие. Едва по-късно, започвайки през 1964 г., след публикуването на Prichard и Giiliam, той е оценен.

Механизмът на действие на бета-блокерите

Механизмът на действие на лекарствата от тази група се дължи на способността им да блокират бета-адренергичните рецептори на сърдечния мускул и други тъкани, причинявайки редица ефекти, които са компоненти на механизма на хипотензивното действие на тези лекарства.

  • Намален сърдечен дебит, сърдечен ритъм и сила, което води до намалена нужда от кислород в миокарда, увеличен брой обезпечения и преразпределен кръвоток в миокарда.
  • Намаляване на сърдечната честота. В тази връзка диастолите оптимизират общия коронарен кръвен поток и подпомагат метаболизма на увредения миокард. Бета-блокерите, "предпазващи" миокарда, са в състояние да намалят зоната на инфаркт и честотата на усложненията на инфаркта на миокарда.
  • Намаляване на общото периферно съпротивление чрез намаляване на производството на ренин от клетките на юкстагломеруларния апарат.
  • Намалено освобождаване на норадреналин от постганглионарните симпатикови нервни влакна.
  • Повишено производство на съдоразширяващи фактори (простациклин, простагландин е2, азотен оксид (II)).
  • Намалена реабсорбция на натриеви йони в бъбреците и чувствителността на барорецепторите на аортната дъга и каротидния (каротиден) синус.
  • Мембранно стабилизиращ ефект - намаляване на пропускливостта на мембраните за натриеви и калиеви йони.

Наред с антихипертензивното средство, бета-блокерите имат следните действия.

  • Антиаритмична активност, която се дължи на тяхното инхибиране на действието на катехоламини, забавяне на синусовия ритъм и намаляване на скоростта на импулсите в атриовентрикуларната преграда.
  • Антиангиналната активност е конкурентно блокиране на бета-1 адренергичните рецептори на миокарда и кръвоносните съдове, което води до намаляване на сърдечната честота, контрактилитета на миокарда, кръвното налягане, както и увеличаване на продължителността на диастолата и подобряване на коронарния кръвен поток. Като цяло - до намаляване на нуждата от кислород на сърдечния мускул, в резултат на това се увеличава толерантността към физическа активност, намаляват периодите на исхемия, намалява честотата на ангиналните атаки при пациенти със стенокардия на натоварване и ангина пекторис след инфаркт.
  • Антитромбоцитна способност - забавят агрегацията на тромбоцитите и стимулират синтеза на простациклин в ендотела на съдовата стена, намаляват вискозитета на кръвта.
  • Антиоксидантна активност, която се проявява чрез инхибиране на свободните мастни киселини от мастната тъкан, причинени от катехоламини. Намалява нуждата от кислород за по-нататъшен метаболизъм.
  • Намален приток на венозна кръв към сърцето и обем на циркулиращата плазма.
  • Намалете секрецията на инсулин чрез инхибиране на гликогенолизата в черния дроб.
  • Те имат седативен ефект и увеличават контрактилитета на матката по време на бременност.

От таблицата става ясно, че бета-1 адренергичните рецептори се намират главно в сърцето, черния дроб и скелетните мускули. Катехоламините, действащи върху бета-1 адренергичните рецептори, имат стимулиращ ефект, което води до увеличаване на сърдечната честота и силата.

Класификация на бета-блокерите

В зависимост от преобладаващия ефект върху бета-1 и бета-2, адренергичните рецептори се разделят на:

  • кардиоселективни (метапролол, атенолол, бетаксолол, небиволол);
  • кардионеселективни (пропранолол, надолол, тимолол, метопролол).

В зависимост от способността да се разтварят в липиди или вода, бета-блокерите се разделят фармакокинетично на три групи.

  1. Липофилни бета-блокери (Окспренолол, Пропранолол, Алпренолол, Карведилол, Метапролол, Тимолол). Когато се прилага през устата, той се абсорбира бързо и почти напълно (70-90%) в стомаха и червата. Лекарствата от тази група проникват добре в различни тъкани и органи, както и през плацентата и кръвно-мозъчната бариера. Обикновено липофилните бета-блокери се дават в ниски дози при тежка чернодробна и застойна сърдечна недостатъчност.
  2. Хидрофилни бета-блокери (Атенолол, Надолол, Талинолол, Соталол). За разлика от липофилните бета-блокери, когато се прилагат през устата, те се абсорбират само с 30-50%, в по-малка степен се метаболизират в черния дроб и имат дълъг полуживот. Екскретира се главно през бъбреците и поради това хидрофилните бета-блокери се използват в ниски дози с недостатъчна бъбречна функция.
  3. Липо- и хидрофилните бета-блокери или амфифилните блокери (ацебутолол, бизопролол, бетаксолол, пиндолол, целипролол) са разтворими както в липиди, така и във вода, след приложение 40-60% от лекарството се абсорбира вътре. Те заемат междинно положение между липо- и хидрофилните бета-блокери и се екскретират по равно от бъбреците и черния дроб. Лекарствата се предписват на пациенти с умерено бъбречно и чернодробно увреждане..

Класификация на бета-блокерите по поколение

  1. Сърдечно неселективни (пропранолол, надолол, тимолол, окспренолол, пиндолол, алпренолол, пенбутолол, картеолол, бопиндолол).
  2. Кардиоселективни (атенолол, метопролол, бисопролол, бетаксолол, небиволол, бевантолол, есмолол, ацебутолол, талинолол).
  3. Бета-блокерите със свойствата на блокери на алфа-адренергичните рецептори (Карведилол, Лабеталол, Целипролол) са лекарства, които имат механизми на хипотензивно действие и на двете групи блокери.

Кардиоселективните и некардиоселективните бета-блокери от своя страна се подразделят на лекарства със и без присъща симпатомиметична активност..

  1. Кардиоселективните бета-блокери без вътрешна симпатомиметична активност (атенолол, метопролол, бетаксолол, бисопролол, небиволол), заедно с антихипертензивно действие, забавят сърдечната честота, дават антиаритмичен ефект, не предизвикват бронхоспазъм.
  2. Кардиоселективните бета-блокери с присъща симпатомиметична активност (ацебутолол, талинолол, целипролол) намаляват сърдечната честота в по-малка степен, инхибират автоматизма на синусовия възел и атриовентрикуларната проводимост, дават значителен антиангинален и антиаритмичен ефект при синусови и камерни суправентрикуларни нарушения, -2 адренергични рецептори на бронхите на белодробните съдове.
  3. Некардиоселективните бета-блокери без вътрешна симпатомиметична активност (Пропранолол, Надолол, Тимолол) имат най-голям антиангинален ефект, поради което по-често се предписват на пациенти със съпътстваща ангина.
  4. Некардиоселективните бета-блокери с вътрешна симпатомиметична активност (Oxprenolol, Trazikor, Pindolol, Wisken) не само блокират, но и частично стимулират бета-адренергичните рецептори. Лекарствата от тази група забавят сърдечната честота в по-малка степен, забавят атриовентрикуларната проводимост и намаляват контрактилитета на миокарда. Те могат да се предписват на пациенти с артериална хипертония с лека степен на нарушение на проводимостта, сърдечна недостатъчност, по-рядък пулс..

Кардиоселективност на бета-блокерите

Кардиоселективните бета-блокери блокират бета-1 адренергичните рецептори, разположени в клетките на сърдечния мускул, юкстагломеруларния апарат на бъбреците, мастната тъкан, проводящата система на сърцето и червата. Селективността на бета-блокерите обаче зависи от дозата и изчезва при употребата на големи дози бета-1 селективни бета-блокери.

Неселективните бета-блокери действат върху двата вида рецептори, бета-1 и бета-2 адренергични рецептори. Бета-2 адренергичните рецептори се намират в гладката мускулатура на кръвоносните съдове, бронхите, матката, панкреаса, черния дроб и мастната тъкан. Тези лекарства увеличават контрактилната активност на бременната матка, което може да доведе до преждевременно раждане. В същото време блокадата на бета-2 адренергичните рецептори е свързана с негативни ефекти (бронхоспазъм, периферен съдов спазъм, нарушен метаболизъм на глюкозата и липидите) на неселективните бета-блокери.

Кардиоселективните бета-блокери имат предимство пред некардиоселективните при лечението на пациенти с артериална хипертония, бронхиална астма и други заболявания на бронхопулмоналната система, придружени от бронхоспазъм, захарен диабет, интермитентна клаудикация.

Индикация за назначаване:

  • есенциална артериална хипертония;
  • вторична артериална хипертония;
  • признаци на хиперсимпатикотония (тахикардия, високо пулсово налягане, хиперкинетичен тип хемодинамика);
  • съпътстваща исхемична болест на сърцето - ангина на натоварване (пушачи на селективни бета-блокери, непушачи - неселективни);
  • претърпя инфаркт, независимо от наличието на ангина пекторис;
  • нарушение на сърдечния ритъм (предсърдни и вентрикуларни преждевременни удари, тахикардия);
  • субкомпенсирана сърдечна недостатъчност;
  • хипертрофична кардиомиопатия, субаортна стеноза;
  • пролапс на митралната клапа;
  • риск от камерно мъждене и внезапна смърт;
  • артериална хипертония в предоперативния и следоперативния период;
  • бета-блокерите се предписват и при мигрена, хипертиреоидизъм, алкохол и въздържание от наркотици.

Бета-блокери: противопоказания

От сърдечно-съдовата система:

  • брадикардия;
  • атриовентрикуларен блок от 2-3 градуса;
  • артериална хипотония;
  • остра сърдечна недостатъчност;
  • кардиогенен шок;
  • вазоспастична ангина.

От други органи и системи:

  • бронхиална астма;
  • хронична обструктивна белодробна болест;
  • стенозиращо заболяване на периферните съдове с исхемия на крайниците в покой.

Бета-блокери: странични ефекти

От сърдечно-съдовата система:

  • намален сърдечен ритъм;
  • забавяне на атриовентрикуларната проводимост;
  • значително намаляване на кръвното налягане;
  • намаляване на фракцията на изтласкване.

От други органи и системи:

  • нарушения на дихателната система (бронхоспазъм, нарушена бронхиална проходимост, обостряне на хронични белодробни заболявания);
  • периферна вазоконстрикция (синдром на Рейно, студени крайници, интермитентна клаудикация);
  • психоемоционални разстройства (слабост, сънливост, увреждане на паметта, емоционална лабилност, депресия, остри психози, нарушения на съня, халюцинации);
  • стомашно-чревни нарушения (гадене, диария, коремна болка, запек, обостряне на язвена болест, колит);
  • абстинентен синдром;
  • нарушение на въглехидратния и липидния метаболизъм;
  • мускулна слабост, непоносимост към упражнения;
  • импотентност и намалено либидо;
  • намалена бъбречна функция поради намалена перфузия;
  • намалено производство на слъзна течност, конюнктивит;
  • кожни нарушения (дерматит, екзантема, обостряне на псориазис);
  • недохранване на плода.

Бета-блокери и диабет

При захарен диабет тип 2 се предпочитат селективните бета-блокери, тъй като техните дисметаболитни свойства (хипергликемия, намалена тъканна чувствителност към инсулин) са по-слабо изразени, отколкото при неселективни.

Бета-блокери и бременност

По време на бременност е нежелателно да се използват бета-блокери (неселективни), тъй като те причиняват брадикардия и хипоксемия, последвани от фетално недохранване.

Кои лекарства от групата на бета-блокерите са по-добре да се използват??

Говорейки за бета-блокери като клас антихипертензивни лекарства, те означават лекарства с бета-1 селективност (имат по-малко странични ефекти), без присъща симпатомиметична активност (по-ефективна) и съдоразширяващи свойства.

Кой бета-блокер е по-добър?

Относително наскоро у нас се появи бета-блокер, който има най-оптималната комбинация от всички качества, необходими за лечение на хронични заболявания (артериална хипертония и коронарна болест на сърцето) - Lokren.

Lokren е оригинален и в същото време евтин бета-блокер с висока бета-1 селективност и най-дълъг полуживот (15-20 часа), което позволява да се използва веднъж дневно. Той обаче няма вътрешна симпатомиметична активност. Лекарството нормализира променливостта на дневния ритъм на кръвното налягане, помага да се намали степента на сутрешното повишаване на кръвното налягане. Лечението с Lokren при пациенти с ишемична болест на сърцето намалява честотата на пристъпите на стенокардия и увеличава способността за понасяне на физическа активност. Лекарството не причинява чувство на слабост, умора, не засяга въглехидратния и липидния метаболизъм.

Второто лекарство, което може да бъде изолирано, е Nebilet (Nebivolol). Той заема специално място в класа на бета-блокерите поради необичайните си свойства. Nebilet се състои от два изомера: първият е бета-блокер, а вторият е вазодилататор. Лекарството има пряк ефект върху стимулирането на синтеза на азотен оксид (NO) от съдовия ендотел.

Поради двойния механизъм на действие, Nebilet може да се предписва на пациент с артериална хипертония и съпътстващи хронични обструктивни белодробни заболявания, периферна артериална атеросклероза, застойна сърдечна недостатъчност, тежка дислипидемия и захарен диабет.

Що се отнася до последните два патологични процеса, днес има значително количество научни доказателства, че Nebilet не само няма отрицателен ефект върху метаболизма на липидите и въглехидратите, но също така нормализира ефекта върху нивата на холестерола, триглицеридите, кръвната глюкоза и гликирания хемоглобин. Изследователите свързват тези свойства, уникални за класа бета-блокери, с NO-модулиращата активност на лекарството..

Синдром на отнемане на бета-блокери

Внезапното оттегляне на бета-адренергичните блокери след продължителната им употреба, особено във високи дози, може да причини явления, характерни за клиничната картина на нестабилна стенокардия, камерна тахикардия, миокарден инфаркт и понякога да доведе до внезапна смърт. Абстинентният синдром започва да се проявява след няколко дни (по-рядко - след 2 седмици) след спиране на употребата на бета-адренергични блокери.

За да предотвратите тежките последици от отмяната на тези лекарства, трябва да се придържате към следните препоръки:

  • спрете употребата на блокери на бета-адренергичните рецептори постепенно, в рамките на 2 седмици, по следната схема: на 1-ви ден дневната доза пропранолол се намалява с не повече от 80 mg, на 5-ия - с 40 mg, на 9-ия - с 20 mg и на 13-ти - 10 mg;
  • пациентите с исхемична болест на сърцето по време и след отмяната на бета-адренергичните блокери трябва да ограничат физическата активност и, ако е необходимо, да увеличат дозата на нитратите;
  • за лица с коронарна артериална болест, които се планират за байпас на коронарна артерия, бета-адренергичните блокери не се отменят преди операцията, 1/2 дневна доза се предписва 2 часа преди операцията, по време на операцията, бета-блокерите не се прилагат, но в рамките на 2 дни. след като се предписва интравенозно.

Следваща Статия
Каква е нормалната честота на пулса по време на сън?