Сравнение на методите за отстраняване на варикоцеле


Варикоцеле може да се лекува само с една от съществуващите хирургични техники. Широко разпространеното убеждение, че можете да се отървете от болестта у дома, е неоснователно. Съветите за носене на тясно бельо, намаляване на упражненията и прием на лекарства могат да помогнат за облекчаване на някои от вашите симптоми, но не и на самата болест. Необратимото разширяване на вените на семенната връв може да бъде излекувано само с операция. Отлагането на операцията може да доведе до безплодие и други последици от варикоцеле.

Всички пациенти с варикоцеле имат ли нужда от операция??

Лекарите препоръчват операция, ако са налице следните симптоми и проблеми:

  • Безплодие с нарушена сперматогенеза (въз основа на резултатите от сперматограмата)
  • Появата на болка
  • В случай на рецидив на заболяването
  • За да се предотврати развитието на тестикуларна хипотрофия или атрофия
  • Козметичен дефект (в редки случаи с изразено варикоцеле).

Най-честата индикация за операция е безплодието (около 40% от мъжете с диагноза безплодие страдат от варикоцеле). Хирургическа интервенция в този случай се предписва независимо от степента на развитие на заболяването на венозните съдове. Понякога се прави лечение по време на юношеството, за да се избегне този проблем..

Операцията за отстраняване на разширените вени на семенната връв принадлежи към категорията прости и безопасни. Напоследък обаче много лекари са все по-склонни към преждевременността на такава профилактика и смятат, че е напълно достатъчно след поставяне на диагнозата да посещават уролог на всеки шест месеца, за да наблюдават прогресията на заболяването. В случай на бързо развитие на варикоцеле, влошаване на сперматограмата и поява на симптоми на болка, лекарят ще предпише хирургично лечение.

Болковият синдром показва появата на възможни възпалителни процеси и появата на микротромби. Степента на развитие на варикоцеле може да повлияе на тяхната интензивност и общ дискомфорт..

Какви видове хирургични техники се използват при лечение?

Операцията се извършва с цел преминаване на разширените венозни съдове, които участват в обратния поток на кръвта. Напоследък се използват главно следните методи за лечение на варикоцеле:

Традиционен метод с отворен достъп (метод на Иванисевич и Паломо)

Операцията на Иванисевич е общопризнат ефективен метод за лечение на всеки етап от варикоцеле и включва лигиране на засегнатите вени на тестиса на ретроперитонеално ниво. По време на операцията хирургът прави малък разрез (4-5 сантиметра) в лявата илиачна област и лигира болните съдове.

Методът на Паломо по същество е идентичен с оперативния метод на Иванисевич. Разликата между тях се крие в избора на мястото на разреза, което се намира по-високо в Паломо.

Микрохирургичен метод (Мармара)

Техниката на Мармара включва малък разрез на кожата (около 2-3 сантиметра) на изхода на семенната връв. Интервенцията се извършва с помощта на специални инструменти и микроскоп, което прави възможно по-точното извършване на превръзки, без да се докосва близката артерия, нерви и лимфни съдове. Лекарите дават на тази техника най-положителните отзиви, тъй като степента на нараняване и степента на рецидив са най-ниски..

Ендоскопски метод (лапароскопски)

Този метод е приложим на всеки етап от заболяването. Лечението се основава на отстраняването на проблема чрез блокиране на кръвния поток през вените на тестиса. Правят се три пункции в кожата (в пъпа и в дясната и лявата илиачна област) за поставяне на видеокамерата и необходимите инструменти. Това ви позволява да разгледате цялата вена под увеличение (6-10 пъти), да маркирате засегнатите области, да поставите титанови скоби върху клоните й и да пресечете съдовете.

Емболизация

Метод като емболизация се основава на въвеждането на вещество или намотка в засегнатата вена, която запушва нейния лумен. Процедурата се извършва чрез пункция във феморалната вена от дясната страна, където 1 мм катетър се поставя към лявата бъбречна вена.

Склеротерапия

Методът се състои във въвеждането на склерозантно вещество във вената на тестисите, което блокира лумена на съда и предотвратява изтичането на кръв към тестиса. Този метод на лечение често се предписва на пациенти с медицински състояния или в случаите, когато други методи не са приложими. През малък разрез се въвежда катетър и съдовете се изследват с помощта на рентгеноконтрастно контрастно вещество. Въз основа на полученото изображение в засегнатите области се инжектира склерозант, който споява лумена на вената.

Сравнителен анализ на методите за лечение

Подробностите и детайлите, които са най-притеснителни за пациентите, са обобщени по-долу и помагат да се идентифицират силните и страничните ефекти на предложените лечения:

Тип и име на операциятаПродължителност на операциятаПредимства на методаНедостатъци и възможни усложненияУспех на метода
Отворен достъп (от Иванисевич и Паломо)20-40 минутиЛесна и бърза операция, най-доказаният и евтин метод за лечениеВъзможността за рецидив (10-25%), воднянка на тестикуларната мембрана (7%), лигиране на тестикуларната артерия (50%), болница (възстановяване 1-2 седмици)50-75%
Микрохирургичен метод (Мармара)40 минутиВисоко ниво на безопасност, не изисква хоспитализация (2-3 дни), най-ниската честота на рецидиви (0,5-1%), без усложненияПо-дълго време за намеса и по-висока цена95-98%
Ендоскопски40-60 минутиМинимално нараняване, запазване на тестикуларната артерия, предотвратяване на атрофия на тестисите, бързо възстановяване (1-2 дни)Възможността за рецидив (5-15%) поради недостъпността на някои вени с този метод, воднянка на тестисите (10%) и други възможни усложнения85-90%
Емболизация60 минутиБез разрез, запазване на тестикуларната артерия, предотвратяване на атрофия на тестисите, бързо възстановяване (1 ден)Възможност за рецидив (10-15% за едностранно и 30-49% за двустранно варикоцеле), възможно увреждане на тестикуларната вена и развитие на тромбоза60-80%
Склеротерапия60 минутиНе изисква хоспитализацияВъзможността за рецидив (10%), анатомични особености на съдовете80%

Възможни усложнения след хирургично лечение

Последиците, свързани с операцията, са пряко свързани с избрания метод на лечение. Съвременните методи за елиминиране на разширените вени позволяват да се намали тяхната проява до минимум, но пациентът все още не е напълно застрахован от тях..

Най-честите следоперативни проблеми включват:

Лимфостаза

Лигирането и увреждането на лимфните съдове водят до подуване на скротума и болезнени усещания в тази област, които изчезват в рамките на две седмици. Специална превръзка ви позволява бързо да намалите подуването.

Следоперативна болка

Болезнените усещания след операцията обикновено изчезват бързо. Около 3-5% от пациентите могат да страдат от продължителна болка в областта на тестисите, която се проявява дълго време (дори няколко години).

Тестикуларна хипотрофия или атрофия

Това е едно от най-трудните и редки (около 1% от пациентите) усложнения, които могат да се появят поради неволно лигиране на сперматозоидната артерия и да доведат до намаляване на обема на тестиса и дори неговата атрофия. Този проблем се елиминира чрез метода на микрохирургичната интервенция..

Хидроцеле

Капването на тестиса се среща при 0,5-9% от мъжете, претърпели операция, и най-често се проявява 6 месеца или 2 години след лечението. Основната причина за проблема е пресичането на лимфните възли. В резултат на това течността започва да се натрупва в мембраните на тестиса. Хидроцеле обикновено изчезва от само себе си с течение на времето.

Възможност за повтарящо се варикоцеле

Възможно е повторно появяване на болестта, ако изтичането на венозна кръв продължава във вената на тестисите, изтичането на кръв не е било напълно спряно или са се развили допълнителни венозни съдове.

Процентът на вторична поява на варикоцеле директно зависи от метода на лечение и е средно 10-40%. Смята се, че шансът за рецидив е по-голям, ако операцията за отстраняване на варикоцеле е била извършена в ранна детска възраст. Като се има предвид, че ефективността на лечението намалява с напредването на заболяването, пациентът трябва редовно да се преглежда от лекар. Този подход ще ви помогне да изберете оптималното време за операция..

Предотвратяването на рецидив е възможно на етапа на изследване преди операцията и изборът на метод на лечение, който ви позволява да изследвате подробно лумена на вената.

Сравнение на различни видове операции при варикоцеле: плюсове и минуси

Разширените вени са заболяване, което се развива постепенно и ако не се лекува, може да причини много неприятности.

За съжаление е проблематично да се застраховаме срещу това заболяване..

С възрастта може да се появи в:

  • тези, които седят много;
  • тези, които стоят много (например зад машината);
  • кой е с наднормено тегло и т.н..

Разширените вени на краката са много лоши, но има разширени вени и не само на краката. А името на този „друг“ разширени вени е „варикоцеле“. Всъщност това е и разширение на вените, но вече формиращо ациниформен сплит на тестиса.

Заболяването се лекува с операция, от които има няколко вида.

Варикоцеле: видове операции

  • Операция на Иванисевич за варикоцеле;
  • Паломо;
  • Мармара;
  • лазерна хирургия при варикоцеле;
  • ендоваскуларен;
  • ендоскопски (лапароскопски);
  • микрохирургична.
  • лапароскопия;
  • микрохирургични операции;
  • безплатна операция по задължителна медицинска застраховка;
  • сравнение на различните видове операции, техните плюсове и минуси, както и приблизителните разходи.

Иванисевич

Тази операция се извършва с всякаква степен на развитие на заболяването и се извършва под местна упойка. Счита се за една от първите операции за лечение на варикоцеле, е неефективна и травматична.

Той се основава на отворен достъп до долната коремна кухина с цел идентифициране и лигиране на вените, насочени към тестиса на нивото на коремната област.

Преди операцията се изследва състоянието на пациента. Взимат се изследвания на кръв и урина и се прави кардиограма.

След прегледа се прави локална анестезия и разрез на коремната стена в лявата илиачна област на нивото на предно-горния илиачен гръбначен стълб успоредно на хода на ингвиналния канал. Разрезът се прави не повече от 5 cm.

В коремното пространство се изолира тестикуларна вена, която се мобилизира на малка площ, завързва се и се пресича между две лигатури. Същото трябва да се направи с всички клонове на тестикуларната вена..

Раната се зашива плътно и се слага стерилна превръзка.

След операцията е възможна болка, за облекчаване на която се предписват болкоуспокояващи. За да се изключи развитието на инфекциозни заболявания, се предписват антибиотици.

Няколко дни след манипулация върху скроталната област е необходимо да се носи поддържаща превръзка, за да се намали напрежението на семенната връв и дискомфорта.

Конците се отстраняват след 8-9 дни. През първите няколко дни е необходимо да се ограничат физическите натоварвания. През следващите шест месеца не се допуска физическо натоварване.

Усложнения като воднянка, кървене са редки.

Паломо

Извършва се почти по същия начин като операцията Иванисевич. Паломо предложи леко да се повдигне мястото на разреза и да се направи над ингвиналния канал на изхода от тестикуларния венозен сплит и да се лигира вената заедно с тестикуларната артерия. По-нататъшното провеждане на процедурата е идентично с операцията според Иванисевич.

Според операцията Palomo varicocele рискът от рецидив е по-нисък от този на метода на Иванисевич - 25% срещу 40%, но дори и с този метод не е възможно да се идентифицират всички възможни клонове на патологичния венозен отток, което води до възможни рецидиви.

Съществен недостатък на метода е целта да се сведе до минимум рискът от рецидив, за който вътрешната тестикуларна артерия също се лигира, като по този начин се намалява притока на кръв към тестиса. Като се има предвид, че диаметърът на такава артерия е само 0,5-1 mm, нейното увреждане води до атрофия на тестисите.

Мармара

Тази операция не изисква проникване в коремната кухина, поради което е много по-ефективна от метода на Иванисевич и Паломо. Има малко следоперативни рецидиви и усложнения. Абсолютно безболезнено и по-малко травмиращо. Повече от 90% успешно и напълно решава проблема с болестта. Отнема най-малко 40 минути..

Преди операцията на пациента се правят ЕКГ, изследвания на кръв и урина. След това се прави малък разрез в меките тъкани - не повече от 3 cm в областта на изхода на семенната връв с отстъп от основата на фалоса от 1 cm.

Използвайки микрохирургични инструменти, хирургът намира семенната връв и използва микроскоп, за да лигира вените си.

Оптичното увеличение на всички структури на семенната връв помага за точното лигиране на вените без нараняване на нервите, лимфните съдове и артериите.

След завършване инструментите се отстраняват и дупката се зашива. Шевът остава невидим. Пациентът се възстановява бързо и не се нуждае от хоспитализация, но е необходимо медицинско наблюдение в продължение на няколко часа. Рехабилитацията на пациента продължава 2 дни.

В продължение на няколко дни след операцията ще трябва да се въздържате от вдигане на тежести, спортуване и енергични физически натоварвания.

Видеозапис на хода на операцията:

Лазерно лечение с варикоцеле

Най-модерният вид операция за варикоцеле в момента. Лазерът действа прецизно и безкръвно върху тъканите и изисква само локална анестезия. Лазерът насърчава коагулацията на кръвообращението.

Околната тъкан практически не е повредена. Процедурата отнема 20 минути. След операцията можете да напуснете болницата в рамките на 20 минути. Възстановяването на пациентите е безпроблемно.

Ендоваскуларна хирургия

Това е относително ново лечение за варикоцеле - ендоваскуларно (интраваскуларно) запушване на лявата сперматозоидна вена. Този метод е подобен на хирургическия по ефективност - хирургът лигира вената отвън, а ендоваскуларният хирург я тромбозира отвътре. Крайният резултат от операцията е същият.

По време на тази операция се прави пункция в голяма бедрена вена или шия. Чрез тази вена се инжектира склерозиращо лекарство или специална запушалка с катетър (първо през бъбреците, а след това през семенната вена) и вената на тестисите се блокира. Въвеждането на лекарството е придружено от умерена болка в областта на слабините.

В случай на изразени промени, във вената се инсталира метална спирала, която запушва вената отвътре..

След операцията пациентът се нуждае от почивка в леглото за 2-3 часа. След това той може да напусне болницата..

За да се избегне ерозия на свеж кръвен съсирек в семенната вена, е необходимо да се ограничи физическата активност за 1 месец..

Със същия краен резултат ендоваскуларната интервенция има редица предимства пред конвенционалната хирургическа интервенция:

  • не се изисква обща анестезия, не остават белези по кожата;
  • не се изисква хоспитализация, в по-голямата част от случаите се извършва амбулаторно;
  • в резултат на предварително проучване на контраста се разкриват допълнителни венозни клонове, което им позволява да тромбират и по този начин изключват рецидиви на варикоцеле;
  • контрастно изследване разкрива патологията на бъбречната вена - в този случай тази намеса е противопоказана, необходима е съвсем друга операция;
  • изключи увреждане на семенната връв, преминаваща до вената;
  • ефективността на метода е подобна на ефективността на отворената манипулация с половината от процента на рецидиви.

Минуси:

  • по време на операцията, прогресът на катетъра се наблюдава с рентгенови лъчи, така че гениталната област получава определена доза радиация;
  • възможни са чести рецидиви.

Ендоскопска (лапароскопска) процедура

Целта на операцията е същата като при методите на Мармар, Иванисевич и Паломо - лигиране и трансекция на тестикуларната вена. Но процедурата се извършва с използването на ендоскопска технология, която избягва загубата на кръв, усложненията и намалява травмата на тъканите.

Операцията се извършва под обща анестезия. Въз основа на пълно запушване на тестикуларната вена, след което притокът на кръв през вената е невъзможен.

Първо през една от пробивите се вкарва инсуфлаторна тръба, за да се запълнят ретроперитонеалните и преперитонеалните области с газ.

Видеокамерата предава увеличен образ на осветената операционна зона към монитора, по който хирургът може да навигира, като подчертава артерията и вените на тестиса изпод перитонеума, след което ще наложи титанови скоби върху вените на тестиса или ще ги завърже с хирургическа нишка и ще пререже съдовете между брекетите.

След операцията пациентът може да напусне болницата на третия ден.

Ендоскопската процедура позволява едновременно лечение на двустранно варикоцеле. Всички останали операции се правят отделно за всяка страна.

Достатъчно ефективен, ниско травматичен. Извършва се под обща анестезия. Рецидивите след операцията са много редки. Прави се при силна болка в скротума или асимптоматично заболяване..

Процес на манипулиране на записи:

Микрохирургична

Операцията е нетравматична и има бърз период на възстановяване. Показан е при силна болка в скротума или рязка промяна в показанията на спермограмата. Може да се извършва при варикоцеле от всякаква степен.

Преди процедурата пациентът се подлага на стандартен преглед (кръв, урина, кардиограма).

Същността на операцията е да се възстанови притока на кръв през тестикуларната вена от тестиса. В този процес тестикуларната вена се трансплантира в епигастриума.

В долната част на корема се прави разрез на 5-6 см. Ингвиналният канал се отваря на слоеве и засегнатата тестикуларна вена се извежда навън по раната по цялата дължина. В същото време участък от епигастралната вена се изолира от венозния плексус и се зашива на мястото на тестиса. Раната е зашита.

Недостатъците на операцията са възможността за кървене, инфекциозни усложнения, увреждане на нервите на ингвиналния канал.

Коя е най-добрата операция при варикоцеле при мъжете?

Съществуват нови методи за хирургично лечение на варикоцеле, които позволяват лечение с минимален риск от усложнения и рецидиви на заболяването. Но основното в лечението е не само самият метод, но и отговорен и опитен хирург, в противен случай лечението, дори според най-модерния метод, няма да даде специални резултати..

Днес лазерната и Мармарова хирургия се считат за един от най-добрите и модерни методи за лечение на варикоцеле, тъй като те са слабо травматични и минимизират риска от усложнения и рецидиви..

Операция при варикоцеле: какви видове операции съществуват и как се правят?

Варикоцеле е заболяване, при което вените на тестиса и семенната връв се разширяват. Дълго време болестта може да протича безсимптомно и да се открие само след превантивен медицински преглед.

Много рядко при наличие на варикоцеле мъжът може да почувства неприятни усещания в скротума (тъпа, притискаща болка), често възникващи след полов акт, физическо натоварване или продължително статично положение. Редовната болка може да се появи главно в стадий 3 на заболяването.

В 2% от случаите се наблюдава дясно или двустранно варикоцеле, в 98% - ляво.

Степента на варикоцеле варира в зависимост от интензивността на венозна дилатация.

Субклинично варикоцеле: тестикуларните вени не се откриват чрез палпация, варикоцеле може да бъде открито само въз основа на ултразвукови резултати.

  • Степен 1: уголемени вени могат да се усетят с ръце само в изправено положение.
  • Степен 2: варикоцеле може лесно да бъде открито чрез палпация във всяка позиция на тялото.
  • Степен 3: визуалният преглед е достатъчен за откриване на разширени вени.

В повечето случаи варикоцеле прогресира бързо и след достигане на някакъв специфичен етап спира в развитието си.

Варикоцеле от субклиничен и първи етап не се нуждае от лечение. За да се премахнат негативните явления, е достатъчно да се премахнат застоялите процеси, локализирани в тазовите органи.

Списъкът с такива мерки включва избягване на консумацията на алкохол, нормализиране на изпражненията, редовен сексуален живот, балансиран физически стрес..

Такива елементарни действия могат да намалят разширените вени и да предотвратят прогресирането на болестта..

Възрастните хора, които имат заболяване в ранен стадий, ще се възползват от носенето на суспензор.

По време на втората степен на варикоцеле, ако заболяването е болезнено, е необходима операция.

Варикоцеле може да доведе до други, по-неприятни проблеми, като безплодие.

Това е диагнозата при 40% от мъжете, страдащи от варикоцеле. Факт е, че разширените вени допринасят за повишаване на температурата в скротума и това води до нарушения в морфологията, подвижността на сперматозоидите и техния брой.

По принцип симптомите на варикоцеле и неговите последици могат да се проявят по различен начин. Някои мъже могат да имат деца и да не знаят за наличието на болестта през целия си живот, в други варикоцеле може да се почувства безплодно или болезнено..

Варикоцеле може да бъде излекувано напълно само чрез операция. Операцията е задължителна, ако пациентът планира да има деца в бъдеще, има атрофия или промяна в консистенцията на тестиса или пациентът се притеснява от силна болка, причинена от варикоцеле.

Препоръчва се операцията да се извършва само в случай на специфична нужда. Ако няма индикации за операция, тогава е възможно да се откажете от лечението без операция..

Разберете как се прави лазерно рязане, може би това ще ви помогне да решите важна стъпка.

Научете тук за методите за лечение на фимоза.

Операция при варикоцеле: видове, видове, методи, методи (как се прави?)

Същността на всички видове операции е елиминирането на засегнатите области на вените. Операциите се различават помежду си по начина, по който се извършват, степента на нараняване, ефективността и вероятните усложнения..

Традиционни операции

Има 3 вида традиционна хирургическа интервенция - според Иванисевич, Мармар и Паломо.

Операция на Иванисевич

Операцията се извършва под местна упойка. В лявата част на илиачната област се прави разрез с дължина до 5 см. В дълбочина разрезът достига до стените на ингвиналния канал, в който преминават вените и семенната връв. Откритите вени се кръстосват и раната се зашива.

Целта на операцията е да лигира абсолютно всички вени в една процедура. Съществува висока степен на риск един или повече кръвоносни съдове да бъдат пропуснати, което може да доведе до рецидив на заболяването.

Операцията за отстраняване на варикоцеле на тестисите според Иванисевич е призната за най-травмираща, периодът на възстановяване след нея може да бъде около 3 седмици.

Операция „Мармара“

Сред хирургичните операции той е признат за най-ефективен. По време на операцията вените на семенната връв се легират през ингвиналния достъп.

Операцията има няколко предимства:

  • минимална инвазивност, тъй като дължината на разреза е 2-3 см, може да се сравни с лапароскопска;
  • следоперативно възстановяване за кратко време;
  • минималният брой повтарящи се прояви на заболяването и усложнения;
  • висок козметичен ефект. Шевът (белегът) след такава операция за лечение на варикоцеле е малък и се намира под нивото на носене на бельото.

По време на хирургичната операция тестикуларната артерия се локализира предимно, след което има последователна локализация на всички големи и малки вени на семенната връв.

Операция Паломо

Тази процедура е подобрена версия на операцията Иванисевич. Разликата е, че мястото на разреза е по-високо, отколкото в първия случай. Вената се лигира в ретроперитонеалната тъкан.

Лапароскопска хирургия (ендоскопска)

Минимално инвазивен и модерен метод на лечение.

По време на операцията се правят пункции с диаметър до 5 мм в предната коремна стена, в които впоследствие ще бъдат поставени инструменти и лапароскоп.

В хода на лапароскопската хирургия при варикоцеле се изолират вените и артерията на тестиса, а върху първите се прилагат титанови скоби или се завързват с хирургическа нишка.

Тази операция се извършва под обща анестезия. Забележително е, че самата операция за отстраняване на варикоцеле може да отнеме около 15-40 минути във времето. Продължителността на операцията може да варира.

По време на операцията, въз основа на изображението, предоставено от лапароскопа, лекарят локализира и трансектира вената на тестисите. След тази операция пациентът трябва да прекара максимум два дни в клиниката. В момента лапароскопията се счита за най-ефективния метод за лечение на варикоцеле, тъй като устройствата ви позволяват да изследвате цялата дължина на тестикуларната вена.

Микрохирургична реваскуларизация

Резултатът от тази операция е нормализиране на кръвния поток във вената на тестисите. Операцията се извършва с обща анестезия.

Разрезът се прави в долната част на корема (5 см), тестикуларната вена се вкарва в раната по цялата дължина от мястото, където тече в бъбречната вена до тестиса. Успоредно с това се изолира участък от епигастралната вена. Тестикуларната вена се отстранява напълно, вместо нея епигастралната.

Рентгенова ендоваскуларна хирургия

Оперативната интервенция се извършва под рентгенов контрол.

Катетър се вкарва в тялото чрез пункция във феморалната вена, която доставя склерозиращо лекарство в тестикуларната вена, която запушва тестикуларната вена.

Една от най-малко ефективните операции - след нея има голяма огромна вероятност за рецидив.

Общи препоръки след операция

Мъжете, които са претърпели операция за премахване на варикоцеле, ще трябва да се въздържат от полов акт в продължение на три седмици. Известно време след операцията за лечение на варикоцеле могат да се появят болезнени или неприятни усещания по време на секс.

Препоръчително е да избягвате физическа активност и спорт през следващия месец след традиционната операция за отстраняване на варикоцеле. След ендоваскуларна или ендоскопска операция ще бъде възможно да се започне физическа активност много по-рано.

Операцията при варикоцеле се извършва с еднакъв успех на всяка възраст, както при деца, особено в юношеска възраст, така и при възрастни, но препоръчителната възраст е най-малко 9 години.

В по-късните стадии на варикоцеле има голяма вероятност от развитие на безплодие и еректилна дисфункция..

Що се отнася до храненето, препоръчително е да се спазва щадяща диета през целия период на рехабилитационния период след операцията за отстраняване на варикоцеле.

След 3 месеца след операцията е необходимо да се направи анализ - спермограма. Ако резултатите от теста са лоши, се предписва андролог за възстановяване на плодовитостта след операция за отстраняване на варикоцеле.

Следоперативен период: как да се рехабилитира и какви могат да бъдат последиците (усложненията) след операцията?

Въпросът е какво може и трябва да се направи след операцията? Ако мъж е претърпял операция за отстраняване на варикоцеле, след това могат да възникнат различни усложнения и най-честата е тестикуларната воднянка. В този случай се получава натрупване на серозна течност между всяка от мембраните на тестисите..

Появата на воднянка се улеснява от нарушение на кръвообращението в тестиса, причинено от операция. След известно време в мъжката репродуктивна система се образува венозен съпътстващ отток, който позволява на кръвта да тече през други вени на скротума.

Усложнения могат да възникнат, ако сте сексуално активни през първите седмици след операцията. Докато процесът на рехабилитация приключи след варикоцеле, излекувано от операцията, човек трябва да се въздържа от секс с партньор и мастурбация - това са ограниченията.

Също така не се препоръчва да се пият алкохолни напитки по време на периода на възстановяване след операция на варикоцеле - те могат да причинят претоварване на бъбреците, което да доведе до негативни последици до рецидив.

Съществува и вероятност от рецидив, дори ако спазвате всички правила за рехабилитация. По принцип причината за рецидив е лоза или клон, пропуснати от хирурга. Освен това, след неуспешна операция, увреждане на илиачната артерия, инфекциозен процес в раната, кървене, хипертрофия, атрофия или азооспермия на тестиса.

След операция на варикоцеле може да се появи болка в тестисите, но в 90% от случаите те изчезват бързо. В случай, че болката не спира, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Разберете какви степени на варикоцеле се лекуват неоперативно.

И тук можете да научите всичко за видовете фимоза.

Варикоцеле: коя операция е по-добра

Хирурзите лекуват варикоцеле по различни начини. Те са повече от 100, но всички могат да бъдат разделени на четири големи групи - отворена хирургия, при която тестикуларните вени са прекъснати, микрохирургично лечение от ингвиналния достъп, анастомоза и процедури, извършвани с помощта на рентгенова технология. Коя операция е по-добра за варикоцеле, невъзможно е да се отговори еднозначно, т.к. всеки хирург има свои предпочитания.

За да се определи коя операция е по-добра за варикоцеле, разбирането на характеристиките на всеки метод, предимствата и недостатъците ще помогне. Някои методи се извършват с помощта на специално медицинско оборудване, поради което те изискват достатъчна квалификация на хирурга и наличието на необходимото оборудване. Класическите методи (Иванисевич и други подобни) са най-простите и евтини, но се характеризират с доста висока вероятност за рецидив. Методите, извършвани с микрохирургични инструменти и рентгенови лъчи, обикновено са по-ефективни..

Коя е най-добрата операция при варикоцеле: предимствата на метода Мармара

Пациентите, които са диагностицирани с безплодие поради деформация на тестикуларната вена или имат болка по тази причина, обикновено мислят коя операция е по-добра при варикоцеле. Лекарите от нашия център провеждат лечение по Мармар, ефективността на което се потвърждава от дългогодишния опит и високия успех на процедурата.

Подобна операция е по-добра за варикоцеле, тъй като се характеризира със следните предимства: минимален разрез (2-3 см), отличен козметичен ефект, минимум рецидиви, бърза рехабилитация и липса на усложнения. Точността на действията на хирурга се осигурява от добра визуализация на операционното поле. Всичко това гарантира успешно лечение на пациенти с всякаква степен на патология..

Операция при варикоцеле: методи, показания, поведение, рехабилитация

Варикоцеле е разширение на вените в скротума или семенните каналчета при мъжете. Болестта често се среща при юноши и може да не се проявява по никакъв начин през целия живот. В някои случаи пациентът показва симптоми като болка в тестиса, безплодие, поява на подутини по скротума.

Единственият начин за лечение на варикоцеле е операцията. Въпросът за неговата необходимост при липса на клинични прояви е спорен. Операцията при варикоцеле обикновено се понася лесно и рядко причинява усложнения..

Етапи на заболяването и показания за операция

Има 4 степени на развитие на варикоцеле:

  • Разширяването на варикозата се определя само чрез ултразвук.
  • Вените на лобния сплит се палпират в изправено положение.
  • Чрез палпация във всяко положение лекарят може да диагностицира заболяването.
  • Вените се виждат с просто око.

Намалената сперматогенна функция, която в крайна сметка може да доведе до безплодие, обикновено започва едва в по-късните стадии на заболяването.

Операцията може да се извърши в следните случаи:

  1. Разкрити нарушения при образуването на сперматозоиди. По време на проучването е установено, че броят на сперматозоидите в семенната течност е намален, тяхната подвижност е намалена, има кръв или гной.
  2. Пациентът се притеснява от болка. Те започват да се появяват на 2-3 стадия на заболяването, в началото са незначителни. Неприятните усещания се усилват при ходене, след физическо натоварване. Забележка. В по-голямата част от случаите се развива варикоцеле на левия тестис, така че болката най-често има същата локализация.
  3. Пациентът не е доволен от появата на скротума.
  4. Тестисът започва да намалява по размер.

При липса на симптоми може да се препоръча и операция. Някои лекари вярват, че навременната операция може да избегне безплодието. Други смятат, че това е неоправдан риск и ви съветват да се ограничите до наблюдение чрез периодични прегледи и ултразвук.

Важно! Операции под 18 години обикновено не се извършват. Според статистиката в зряла възраст след операция рецидивите се появяват много по-рядко - повторното развитие на варикоцеле. Затова е по-добре да го упражнявате след пубертета..

Компресията на вените може да доведе до развитието на така нареченото „вторично варикоцеле“. Това се случва в резултат на тумор, киста или друга формация. В този случай пациентът се притеснява от треска, кръв в урината, тъпа или пронизваща болка в лумбалната част на гръбначния стълб. При вторичното варикоцеле е необходимо да се елиминира причината за заболяването, не се изисква операция за отрязване на вените, докато не се появят резултатите от терапията на основната патология.

Противопоказания

Различните методи за извършване на операцията могат да имат различни противопоказания. Отворена операция не се извършва за:

  • Наличието на заболявания в стадия на декомпенсация (дисфункции на органи, които не могат да бъдат възстановени без лечение) - захарен диабет, чернодробна цироза и др..
  • Активно възпаление.

Ендоскопските операции, в допълнение към описаните противопоказания, не се извършват с предишни хирургични интервенции на коремната кухина. Това се дължи на нарушение на клиничната картина и повишена вероятност от лекарски грешки..

Склеротерапията не се провежда със следните противопоказания:

  1. Големи анастомози (мостове) между съдовете, които могат да доведат до поглъщане на лекарството, използвано за залепване в здрави вени или артерии;
  2. Повишено налягане в близките вени (напр. Бъбреците);
  3. Структурата на съдовете не позволява въвеждането на сондата (ронлив характер на вените).

Подготовка за операция

Пациентите трябва да преминат някои тестове 10 дни преди предложената процедура:

  • Кръвен тест (общо, за група и Rh фактор, за съсирваемост, съдържание на захар).
  • Общ анализ на урината.
  • Рентгенови лъчи на светлината.
  • Електрокардиограма (може да се дава на всички пациенти или само на мъже над 30 години).
  • Анализ за вируси на хепатит В и С, ХИВ.

В допълнение, лекарят обикновено предписва ултразвук на скротума или ултразвук, използвайки метода на Доплер (с помощта на контрастно вещество), за да получи по-пълна клинична картина. Възможни са допълнителни изследвания в зависимост от състоянието на пациента.

Сутрин преди операцията трябва да откажете храна и вода, да вземете хигиеничен душ. Пубисът и коремът трябва да бъдат чисто обръснати. Приемът на лекарства за хронични заболявания (диабет, хипертония, бронхит и др.) Трябва да бъде съгласуван с лекаря.

Методи на работа

Класификацията на методите на хирургично лечение може да се основава на метода за достъп и технология. Въз основа на втората характеристика се разграничават две големи групи операции:

  1. Със запазване на рекавалната анастомоза;
  2. С изрязването му.

Забележка. Рено-кавалният шънт (анастамоза) е мост-комуникация между две вени на тестиса. Появява се като патология поради варикоцеле и допринася за стагнацията на кръвта.

В момента вторият метод е признат за най-ефективен и се използва най-често.

По технология е обичайно да се разграничават три основни вида хирургия:

  • Лапароскопия (минимално инвазивен метод);
  • Ендоваскуларна склеротерапия;
  • Отворена операция (може да се извърши в различни модификации - според Мармар, Иванисевич, Паломо).

Важно! Операции за отстраняване на варикоцеле не се извършват. Всички съдове остават вътре в тялото, те или са залепени (склерозирани), или лигирани.

Склеротерапия

Тази операция е най-малко инвазивната. Тя се свежда до втвърдяване (залепване) на разширени съдове. Голямото предимство на склеротерапията е, че тя не изисква хоспитализация. Провежда се в ангиографска стая под местна упойка. След началото на анестезията хирургът пробива перкутанно стената на дясната феморална вена. Там се вкарва сонда, с помощта на която се оценява състоянието на проблемните съдове и се доставя лекарственото вещество.

3% разтвор на тромбовар се използва като склерозиращо съединение. В съдовете се инжектира контрастно вещество и по този начин се определя успехът на операцията. Ако разширената вена не се вижда, това означава, че оцветеното съединение не навлиза в нея и операцията е била ефективна. В този случай сондата се отстранява, на мястото на пункцията се поставя превръзка. В същия ден пациентът може да се прибере у дома.

Общоприето е, че при склеротерапията рискът от рецидив е по-висок, отколкото при класическата хирургия, но лекарите говорят само за малко повишена вероятност. Въпреки това, поради намалената ефективност, такива хирургични интервенции се извършват рядко. Те обикновено се препоръчват в началните стадии на заболяването, когато пациентът все още няма оплаквания..

Лапароскопска хирургия

Използва се обща или локална (по-често) анестезия. Понякога се използва и епидурална анестезия (болкоуспокояващо средство се инжектира в гръбначния стълб). След началото на анестезията хирургът прави пункция в пъпа с диаметър около 5 мм. В него се вкарва троакар - триъгълна игла, свързана с тръба. Газът се инжектира в коремната кухина, за да се освободи място за хирургични процедури.

В отвора се вкарва лапароскоп - тръба, свързана към осветително устройство и камера. Тя позволява на лекаря да следи напредъка на операцията. Под контрола на лапароскопа се правят още две петмилитрови пункции - в илиачната област и над утробата и в тях се вкарват троакари. Пациентът е наклонен на 15-20 ° надясно за по-добра визуализация. Лекарят използва ножици, поставени в пункцията, за да разреже перитонеума.

Освен това се изолират артерии и лимфни съдове. Това е, за да се гарантира, че те не са ранени по време на операцията. Разширените вени са лигирани. Перитонеумът е зашит. На пункциите се прилага асептична превръзка. Продължителността на хоспитализацията зависи от избраната анестезия. След локална анестезия можете да се приберете у дома в деня на операцията или на следващия. След обща анестезия, изписването настъпва 3-7 дни след интервенцията. Ефективността на операцията се оценява с помощта на ултразвук или доплер.

Операция „Мармара“

Този тип интервенция включва микродостъп и ниска степен на инвазивност. Извършва се под контрола на микроскоп. Изборът на анестезия до голяма степен зависи от желанието на пациента, в повечето случаи е достатъчна локална анестезия, при която са възможни леки болезнени усещания или изтръпване, топлина.

Хирургът прави разрез в срамната област, възможно най-близо до илиума, което прави шева невидим след операцията (той ще бъде разположен под горния ръб на бельото). Лекарят изрязва кожата и подкожната тъкан, отделя семенния канал и лигира вената. Платовете са зашити. Шевовете се отстраняват на 7-мия ден. Мармарната хирургия е изключително точна, което намалява риска от увреждане на артериите или лимфните съдове.

Операция на Иванисевич

Операция на Иванисевич

Обща анестезия за този вид интервенция се използва по-често, но също така е възможно да се използва локална или епидурална анестезия. Същността на операцията е лигиране на вените с разширени вени, като същевременно се запазват лимфните съдове.

Хирургът прави разрез в срамната област с дължина до 10 см. Обикновено размерът му е по-малък - 5-6 см. С помощта на скалпел и куки той разрязва и разширява всички подлежащи мускули до съдовия сплит на самия тестис. Тук е необходимо да се отделят лимфните съдове. След това с помощта на дисектор (тъп извити ножици) вените се хващат и завързват. Мускулите и тъканите се зашиват.

Операция Паломо

Този тип намеса е подобен на предишния. Разрезът обаче се прави по-високо, което дава на хирурга по-добър поглед. При този подход рискът от рецидив е по-малък, но вероятността от прерязване на артерията, доставяща кръв в семенния канал, е по-висока..

Това е малък съд, който се доближава до плексусния сплит и поради това често се уврежда по време на операция. Съществува и риск от нараняване на лимфните канали, особено в детска възраст. Това може да доведе до сериозни усложнения..

Прогноза за експлоатация

Прогнозата обикновено е добра. При използване на минимално инвазивни методи вероятността от рецидив е близо 2%, а при операцията на Иванисевич - около 9%. Някои източници посочват други цифри, частните клиники предоставят данни за повторното развитие на варикоцеле с открити интервенции в 30%.

В 45% от случаите пациентът има нормална спермограма след операция, в 90% от случаите се наблюдава статистически значимо подобрение. В по-възрастната възрастова група с напреднало варикоцеле всички стойности са по-лоши, отколкото при млади пациенти.

Възстановителен период

Следните лекарства могат да бъдат предписани на пациента за възстановяване на сперматогенезата:

  1. Витаминни комплекси.
  2. Хранителни добавки със селен и цинк.
  3. Хормони. Важно е! Приемането им се извършва стриктно от курсове под наблюдението на лекар и заедно с постоянни лабораторни изследвания.
  4. Антибиотичен мехлем. Необходимо е да се предотврати инфекция на рани.
  5. Болкоуспокояващи. При някои пациенти дискомфортът в оперирания тестис може да продължи дълго време. Обикновено лекарят предписва кетонал или подобни лекарства.

През първите 1-2 дни след операцията е необходимо:

  • Поддържайте раната суха. Лед може да се прилага за облекчаване на болката. Пластмасова бутилка замразена вода, увита в кърпа, ще работи.
  • Сведете до минимум всяка дейност, опитайте се да си почивате обилно.
  • Препоръчително е да носите тестикуларна опора.

Не се препоръчва 1-2 седмици след операцията:

  1. Упражнение, което изисква увеличени усилия.
  2. Да се ​​изкъпете.
  3. Правейки секс.

След посочения период е възможна сексуална активност, ако по време или след акта пациентът не усеща болка, дискомфорт или неприятни усещания за дърпане. Еректилната функция след операцията не е засегната. Периодът на рехабилитация зависи от вида на операцията, анестезия, общото състояние на пациента.

Много пациенти се страхуват, че вената е останала след операцията. Струва им се, че това е признак за неуспешна хирургическа интервенция..

Важно! Трябва да се разбере, че съдовете не се отстраняват от скротума, а само спират да се снабдяват с кръв. Виена може да бъде осезаема или видима до шест месеца.

Усложнения след операция

След операцията могат да се появят следните синдроми и заболявания:

  • Възпаление. Определя се от съответните симптоми и ултразвукови резултати, успешно се спира с лекарства.
  • Невралгична болка, която се причинява от увреждане на нервните окончания и е трудна за лечение (обикновено е показана игла и физическа терапия).
  • Лимфен оток. Развива се в резултат на увреждане на лимфните съдове по време на операцията, може да премине самостоятелно или чрез носене на превръзка, поддържаща скротума, специални гащи.
  • Дропсия на тестиса (хидроцеле). Причината са лимфните съдове, които са били ранени по небрежност, лечението е подобно.
  • Намаляването на размера на тестиса е опасно усложнение, произтичащо от увреждане на семенната артерия. Това е едно от най-неприятните последици от операцията, тъй като е доста трудно да се спре..
  • Рецидивът е повторно развитие на варикоцеле. Само хирургично лечение.
  • Увреждане на червата или уретера. Тези усложнения след операция се появяват по време на лапароскопия, по-често при неопитни млади хирурзи.
  • Дълбока венозна тромбоза (запушване). Това се случва като реакция на въвеждането на контрастно вещество в съдовете, в резултат на хематом (вътрешен кръвоизлив) на мястото на пункцията.

Оперативна цена

Операцията при варикоцеле не е включена в списъка на услугите за високотехнологична помощ, за които са отпуснати средства. На уебсайта на някои клиники е посочено, че те работят със задължителна медицинска застраховка и доброволна медицинска застраховка, но в първия случай говорим само за отстъпка, която може да получи клиент, който се обърне към тях, или връщане на част от похарчените пари.

Цената на операцията зависи от избраната техника и регион. В провинциалните градове на централна Русия цената за отворена хирургия започва от 5000 рубли, в Москва - от 8000 - 10 000 рубли. Склеротерапията ще струва приблизително същото. Микрохирургичната интервенция (според Мармар) ще струва поне 20 000 - 30 000 рубли. Лапароскопската операция ще струва малко по-малко - 15 000 - 25 000 рубли. Цените са на базата на местна анестезия, ако пациентът предпочита обща анестезия, ще трябва да платите за нея отделно - 7 000 - 10 000 рубли.

Прегледи на пациенти

Повечето пациенти са доволни от операцията, особено ако по този начин е възможно да се отървете от безплодието. Когато мъжът разбере, че сега може да има деца, това значително повишава самочувствието му, дори да не е имал подобни планове в близко бъдеще..

Операцията се понася добре. Много хора предпочитат обща анестезия. Периодът на възстановяване е различен за всички. Някой веднага се връща към нормални дейности, други изпитват силна болка дори при минимално инвазивни интервенции и трудно могат да се движат из къщата в продължение на няколко дни.

Както показват прегледите, лошите показатели на спермограмата и трудностите с зачеването на дете дори след операция и медикаментозна терапия са тежък удар за семействата. Понякога отначало има рязко положителна тенденция, която с времето се влошава. Само специалист на високо ниво може да помогне по този въпрос. Някои пациенти сменят 5 или повече уролози, преди да намерят добър диагностик. Самата техника на операцията, както показва практиката, е от второстепенно значение..

Хирургичната интервенция за варикоцеле помага да се отървете от болестта и придружаващите я симптоми. Това значително увеличава вероятността от зачеване и подобрява качеството на живот на пациентите..


Следваща Статия
Какво представляват дифузните промени в BEA на мозъка