Нашите експерти


Списанието е създадено с цел да ви помогне в трудни моменти, когато вие или вашите близки сте изправени пред някакъв здравословен проблем!
Allegology.ru може да се превърне във вашия основен асистент по пътя към здравето и доброто настроение! Полезни статии ще ви помогнат да разрешите кожни проблеми, затлъстяване, настинки, ще ви кажат какво да правите, ако имате проблеми със ставите, вените и зрението. В статиите ще намерите тайните как да запазите красотата и младостта на всяка възраст! Но и мъжете не останаха незабелязани! За тях има цял раздел, където могат да намерят много полезни препоръки и съвети за мъжката част и не само!
Цялата информация на сайта е подходяща и достъпна 24/7. Статиите постоянно се актуализират и преглеждат от експерти в медицинската област. Но във всеки случай винаги помнете, никога не трябва да се самолекувате, по-добре е да се свържете с Вашия лекар!

Подробни характеристики на мъжките заболявания и възможности за лечение

Всяка година уролозите диагностицират варикоцеле при мъжете. Въпреки че болестта не е фатална, тя все пак изисква сериозно лечение. В крайна сметка дисфункцията в гениталните органи засяга както репродуктивната, така и пикочната система. Често симптомите на заболяването се възприемат като независимо развиващи се патологии, като аденом, простатит, проблеми с ерекцията. За да установите точна диагноза, имате нужда от компетентен подход..

Всичко, което трябва да знаете за варикоцеле

Въпреки че варикоцеле при мъжете не е необичайно, само малцина знаят какво е то и каква опасност носи тази патология. Болестта се диагностицира както при юноши, така и при възрастни и се превръща в честа причина за безплодие. Обикновено заболяването не се проявява по никакъв начин, но се разпознава по време на рутинен преглед. Малко пациенти с физическо натоварване развиват тъпа болка в лявата част на скротума. В някои случаи можете визуално да забележите разликата в размера на един тестис от друг.

Дешифриране на концепцията

Заболяването се характеризира с разширени вени в семенната връв. Венозният сплит вляво често е засегнат, което се обяснява с анатомичните особености на мъжката пикочно-полова система. Принципът на възникване на патология е много подобен на разширените вени на долните крайници, тъй като се развива на фона на нарушение на деформацията на кръвоносните съдове.

В ICD 10 на тази патология е присвоен код - 186.1. Броят на пациентите сред възрастни и деца се увеличава всяка година. Самото заболяване не е опасно. Но неговите последици могат да засегнат много аспекти на живота..

Разновидности на патологията

В медицината е прието болестта да се подразделя на подвидове. Това улеснява процеса на диагностика и лечение. Най-често класификацията е, в зависимост от местоположението на отока:

  1. Наляво.
  2. На дясно.
  3. Двустранен.

Проявата на болестта може да бъде от различно естество. Класифицира се по симптоми, като се вземат предвид нарушенията на кръвообращението, според СЗО. В някои случаи те дават отсрочка от армията, в зависимост от сложността на клиничната картина..

Медицинските центрове често лекуват болестта въз основа на нейната етиология. В това отношение се разграничават две характеристики:

  1. Първична (разширените вени се развиват сами).
  2. Симптоматично (действа като последица от други нарушения).

Първичното варикоцеле почти няма симптоми. По-късно се откриват не само признаци, но и усложнения.

Етапи на развитие и симптоми

В повечето случаи варикоцеле се развива вляво. Изключително рядко се среща патология вдясно. Проблемът често се пада на много момчета по време на активен пубертет.

В зависимост от степента на разширяване на тестикуларните вени, заболяването има четири етапа. Всеки от тях има отличителни черти и симптоми:

сценаИдентифициране на променитеСимптоми
ПървиятНе се усеща на допир. Изследва се само с помощта на ултразвук, доплер.Нито един. Рядко има оплаквания от чувство на тежест в слабините.
СекундатаВ изправено положение или след увеличаване на физическата активност е лесно да се палпира.Ляво удължаване на скротума. Понякога болката се появява по време на ходене. Прекомерно изпотяване.
ТретоВидим във всяка позиция на пациента.Постоянни спазми в интимната област, излъчващи се в долната част на гърба. Гениталиите се преоформят.
ЧетвъртоВенозните увеличения се виждат лесно с просто око.Признаците са ясно изразени. Постепенно води до развитие на безплодие.

Днес е обичайно да се използва класификацията на Н. А. Лопаткин. Техниката се счита за най-простата. За разлика от други, той отчита само тежестта на заболяването и модификацията на тестиса. При визуален преглед урологът открива разширяване на вените. Ако е необходимо, той препоръчва допълнителна диагностика.

Болестта достига определена степен и не прогресира до друга. Обикновено е засегната лявата страна и има изключения, при които са засегнати и двете страни. Симптомите на варикоцеле при мъжете са както следва:

  1. Рисуване на болка в областта на слабините, нарастваща от физическо натоварване.
  2. Способността за зачеване се губи.
  3. Скротумът е деформиран.

Списък на възможните причини за варикоцеле

Основната предпоставка за появата на патология е повишаване на кръвното налягане в скротума. В резултат на това съдовете се деформират и се развиват разширени вени. Други провокиращи фактори включват:

  1. Болести, причиняващи интраабдоминално налягане.
  2. Тромбоза.
  3. Рак на бъбреците.
  4. Спортни наранявания.
  5. Вродени аномалии.
  6. Нездравословна храна.
  7. Развитие на херния в слабините.
  8. Дълги интензивни физически натоварвания.
  9. Психологически проблеми.

Появата на болестта се причинява от механични фактори. В повечето случаи разширените вени се наследяват.

Последици от бездействието

Ако проблемът не се лекува, плодовитостта се губи. Това се дължи на нарушение на морфологията и подвижността на сперматозоидите. Производството на мъжки хормони като тестостерон е намалено. В резултат на това се появява импотентност, до невъзможността за извършване на полов акт, атрофия на тестисите.

Методи за откриване на разширени вени при мъжете

Диагностиката започва с интервюиране на пациента. След като лекарят прегледа и определи дебелината, консистенцията на увиформния сплит на тестиса, докато коремните мускули са отпуснати. По време на визуалния преглед се използва тестът на Valsalva. Принципът му е, че в изправено положение мъжът напряга предната коремна стена. Благодарение на това можете да видите колко са се разширили вените на семенната връв..

Ако е необходимо, лекарят дава направление за допълнителен преглед.

В много съвременни болници се предлагат следните диагностични методи:

  1. Функционални тестове.
  2. Ултразвуково сканиране на скротума.
  3. ЯМР.
  4. Рентгеново контрастно изследване.
  5. Спермограма.

Тези методи потвърждават диагнозата, идентифицират локализацията и естеството на заболяването. Според резултатите от прегледа лекарят избира режим на лечение.

Основни терапевтични мерки

Днес лекарите единодушно казват, че е възможно напълно да се отървете от това заболяване с помощта на операция. Принципът му е да премахне или превърже подутите вени на семенната връв. Особено трудно е да се реши проблемът само с лекарства, ако процесът е в лошо състояние. Но аптечните продукти са добро допълнение към основния курс на лечение..

Медикаментозен подход

Въпреки че специалистите често прибягват до операция, в някои случаи се допускат консервативни методи. Това е подходящо в началния етап на патологията. Медикаментозната терапия се провежда, когато по някаква причина е невъзможно да се оперира пациента. Лечението с този метод е много ефективно за детето. Лекарят обикновено предписва лекарства за улесняване на рехабилитацията след радикални процедури.

Когато предписва лекарства, лекарят взема предвид клиничната картина и общото здравословно състояние на пациента. Уролозите и хирурзите препоръчват използването на следните групи фармацевтични продукти:

  1. Антиоксиданти ("Triovit").
  2. Венопротектори и венотоници (таблетки Detralex; мехлем Troxevasin).
  3. Антитромбоцитни средства ("Пентоксифилин").
  4. Витамини.
  5. Хормони.

Действието на тези лекарства е насочено към подобряване на лимфния дренаж. Те предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и отоци и повишават тонуса на кръвоносните съдове. Добри резултати се наблюдават при тези пациенти, които са приемали лекарствата на курсове. Лечението е дългосрочно и може да варира от 2-3 месеца до една година.

Медицинската терапия може да бъде допълнена с медицински процедури. Това ще ускори процеса на възстановяване на организма. Тактиката на подобни събития е следната:

  1. Масаж на тестисите (разрешен в началния стадий на заболяването).
  2. Терапия с пиявици.
  3. Ароматерапия.
  4. Използване на хомеопатични лекарства.
  5. Пийте отвари от лечебни билки и растения.

Повечето пациенти предпочитат да лекуват варикоцеле без операция. Този подход не изисква много инвестиции и се счита за достъпен у дома. Но прибягването до алтернативни методи на терапия е необходимо само след консултация с лекар.

Оперативна терапия

Показанията за операцията не се влияят от болезнеността на съдовете и степента на подуване на вените. Ключовият критерий е невъзможността за раждане на деца. Понякога процедурата се извършва при юноши, за да се предотврати прогресирането на патологията в бъдеще. Според прегледите на пациентите здравето се подобрява след операция и плодовитостта се връща.

В много клиники лекарите използват други методи за хирургическа интервенция. Ефективността им е доста висока, но цената е различна. Арсеналът на съвременната урология включва следните методи:

  1. Операция на Иванисевич.
  2. Емболизация на сперматозоиди (микрооперация).
  3. Лапароскопия.
  4. Склеротерапия.
  5. Варикоцелектомия.
  6. Микрохирургична реваскуларизация на тестисите.

Няма диференцирани критерии и ясни индикации за хирургично лечение. Ето защо, във всеки отделен случай специалистът избира най-ефективната терапия. В същото време той взема предвид колко напреднала е болестта и причините за нейното възникване. Хирургията има своите предимства и недостатъци. Но принципът на тези методи е един и същ - да се прекъсне патологичния кръвоток..

След извършване на основните видове операции се правят сравнителни анализи. Те често показват, че пациентите имат голяма вероятност от рецидив. Развиват се усложнения като подкожни синини, воднянка на тестиса, лимфостаза. Колкото по-висока е цената на хирургичната процедура, толкова по-големи са шансовете за пълно възстановяване.

Прогнози за лечение и превантивни мерки

Няма специални методи за превенция. Но е по-лесно да се намали вероятността от развитие на заболяване, когато има разбиране за основната му причина - застой на венозна кръв. Следователно можете да предотвратите проблема, като се придържате към следните препоръки:

  1. Обогатете диетата си със зеленчуци и плодове.
  2. Борба с наднорменото тегло.
  3. Откажете се от злоупотребата с алкохол.
  4. Носете свободно бельо.
  5. Лекувайте запек.
  6. Наспи се.
  7. Водете активен сексуален живот.
  8. Упражнявайте се редовно за краката.
  9. Подложете на медицински преглед.

Важно е да водите активен и здравословен начин на живот. Такива събития помагат да се забави развитието на болестта и да се избегнат отрицателни ефекти върху тялото..

За повечето пациенти разширените вени не са присъда, прогнозата за здравето е благоприятна. Рехабилитационният период след операцията преминава бързо. Рецидивите са редки.

Разширеното разширение на тестисите изисква спешно лечение. Дори асимптоматичният ход на заболяването не може да бъде пренебрегнат. В противен случай става причина за безплодие. Възможно е да се възстанови напълно от BPV чрез операция.

Диагностика и лечение на заболявания на пикочно-половата система

Ротов Антон Евгениевич, лекар от най-висока категория, К.М.Н., уролог

Общ
урология

Мъжки
болест

Дамски
болест

Хирургична андрология

Аз съм опериращ уролог

Аз съм опитен оперативен уролог с повече от 18 години опит в големи мултидисциплинарни болници (включително ръководител на урологичното отделение). Моят опит ми позволява да разреша повечето проблеми на пациентите си с минимално количество дискомфорт и за кратко време. Предлагам на моите пациенти:

  • Индивидуален план за лечение
  • Модерен
    оборудване
  • Пълна поверителност
  • Лечение
    по полицата на задължителната медицинска застраховка
  • Консултации
  • Специални условия за извънградски пациенти

Къде виждам пациенти?

Съвременна клинична база

Амбулаторни срещи и консултации се провеждат в медицинския кабинет в клиника Крамара (метро Kitay-gorod, Москва, Maly Ivanovskiy pereulok, 11/6, сграда 1). Клиниката е оборудвана с цялото необходимо оборудване.

Стационарно и хирургично лечение се извършва в клинична болница "Центросоюз". Това е добре познато лечебно заведение с над 40-годишна история. В момента това е модерен мултидисциплинарен медицински център, разположен в центъра на Москва, на пешеходно разстояние от метростанция Проспект Мира. Болницата разполага с единични двойни стаи с всички удобства (баня, телевизор). Лечението се извършва на всички граждани на Русия, съгласно политиката на VHI, задължителната медицинска застраховка и на търговска основа.

На кого мога да помогна?

Основните насоки на моята работа

  • Обща урология
  • Мъжки заболявания
  • Болести на жените
  • Андрология
  • Уролитиазна болест

Обща урология

Основните проблеми, които се решават в рамките на общите урологични операции:

Мъжки заболявания

Лечение на основни мъжки заболявания.

Болести на жените

Лечение на основни женски заболявания.

Хирургична андрология

Лечение на заболявания в областта на андрологията.

Уролитиазна болест

Лечение на заболявания в областта на андрологията.

Лечение в Германия!

Радвам се да предложа на пациентите си лечение в Германия с мои приятели, в клиниката по урология PUR / R (Mülheim an der Ruhr, Западна Германия) на клинични цени, без комисионни и лихва.

Лицензи и сертификати

Какво мислят моите пациенти

Обадих се на доктора вкъщи. Удоволствието, разбира се, не е евтино, но си заслужаваше. Пристигна достатъчно бързо. Внимателен към малките неща, той изслуша всички мои оплаквания, прегледа, направи предварителна диагноза, помогна. Няколко дни по-късно го видях, те вече бяха определили всичко точно и започнаха лечение. Препоръчвам, отличен лекар.

Професионален лекар. Уговорката беше лесна. Лекарят ми обясни всичко по достъпен начин за по-нататъшно лечение и предписа тест. Ще отида при него за втора среща.

Антон Евгениевич ми беше препоръчан като един от най-опитните уролози в Москва. Болките започнаха в областта на слабините, в началото си помислих, че се дърпам или нещо подобно, но след това не изчезна и естествено се притесних. Отидох при доктор Ротов, той ме изслуша много внимателно, прегледа ме, зададе въпроси, като цяло истински добре дошъл, не просто ме погледна и изпрати. Оказа се, че имам варикоцеле и е желателно да се отстрани оперативно. Разбира се, че се съгласих, ако лекарят каже, че е необходимо, значи е необходимо. Операцията Мармара премина перфектно, той не изпитваше болка или дискомфорт, освен че го болеше малко след това. Но сега всичко е наред.

Много добър специалист, обърнах се към него през септември тази година заради посткоитален цистит, той просто ми помогна. Направих операция по транспониране на уретрата и сега е третият месец, чувствам се добре. Благодаря ви много за доброто отношение към пациентите и професионалния подход към лечението.!

Имах консултация, мина дори по-добре, отколкото очаквах. Антон Евгениевич е добър, тактичен специалист и професионалист.

Разбрах, че имам варикоцеле, едва когато бях изследван за безплодие - това показа спермограма. Болестта не се прояви ясно, нищо не ме боли и не казваше, че много ме притесняваше, само болезнено и придърпващо усещане от време на време беше. Поради тази причина не исках да правя никакви операции, изглеждаше, че просто няма нужда да влизам под ножа в такива ситуации.Оказа се, че греша. Бях наблюдаван по този въпрос с д-р Антон Евгениевич Ротов, той успя да ме убеди в необходимостта от това, по-специално те ми го направиха по метода на Мармара. За да бъда честен, бях изненадан, симптомите изглеждаха доста безобидни, но всъщност се оказа, че болестта може да доведе и до атрофия, а лекарствата не действат особено срещу нея. Хареса ми да работя с Антон Евгениевич. Ако наистина трябва да се обърнете към някого в подобни ситуации, тогава, струва ми се, само към него - той беше много чувствителен към здравето ми през цялото лечение, проведе много ясни консултации и обясни всяко малко нещо. Той извърши самата операция възможно най-професионално, ефектът от нея е забележим. Дадоха ми обща анестезия, въпреки че можех да поискам местна. Нямаше усложнения и шансът за рецидив, доколкото ми беше казано, обикновено е малък. След операцията той не се възстанови дълго, това също е огромен плюс, а белегът след него също беше почти невидим

Благодаря на д-р Ротов, че се грижи за своите пациенти. В началото на септември имах безпрецедентна атака на цистит. Беше толкова лошо и болезнено, както никога преди. Дори не бях сигурен, че става въпрос за цистит, но абсолютно нямах сили да отида в болница в такова състояние. За щастие съпругът [...] на Антон Евгениевич също разбра, че работи, включително с посещение в къщата, с преносима ултразвукова машина. Лекарят пристигна бързо, само половин час след обаждането, се отнесе много внимателно и любезно с мен. Потвърдих диагнозата и предписах лекарство за бързото облекчаване на мъките ми. Е, по-нататъшно, по-задълбочено лечение, разбира се, беше проведено и с него! Сега се надявам тази неприятност да не ме притеснява скоро.

Да се ​​отървем от камъни без ултразвукова хирургия, това е просто някаква фантазия, пространство, никаква болка, като цяло, Благодарение на лекар Антон Евгениевич Ротов, прекрасен лекар, въоръжен с модерна апаратура, прави чудеса, камъните наистина са в прах, както беше обещано, извинете, уринирано и дори не го усетих. Благодарение на Best Clinic си заслужава. И като цяло, не довеждайте до камъни, това са адски болки.

Разширени вени при лечение на семенната връв

Варикоцеле е разширени вени на семенната връв. Наблюдава се главно при мъже на възраст от 17 до 30 години, но може да се наблюдава и в по-ранна възраст: на 10 години се открива при 6% от момчетата, а в юношеството засяга до 16%.

Най-често се среща вляво (до 50–90%), двустранно варикоцеле до 17 години се наблюдава в 10%, над 17 - в 48% от случаите, а едностранното варикоцеле вдясно е около 2%. Тази характеристика се обяснява с факта, че именно отляво семенната вена е насочена в бъбречната вена почти перпендикулярно. Дясно варикоцеле най-често се развива поради появата на тумор или някакво друго обемно образувание, което нарушава венозния отток от тестиса.

По правило варикоцеле се комбинира с други прояви на разширени вени - наличие на хемороиди, разширени вени на долните крайници.

Историческа справка

Като цяло варикоцеле е известно от древни времена: например Хипократ го описва като „натрупване на отегчена от черна кръв, дебела кръв“.

Постепенно медицинският свят разбира, че без подходящо лечение варикоцеле може да доведе до безплодие, което налага спешно търсене на най-ефективното лечение.

В древни времена, като лечение, семенните вени се изстискват директно през кожата на скротума с форцепс, каутеризират се с нажежено желязо или пациентът се кастрира. В момента има около 120 вида най-популярни хирургични процедури при варикоцеле. Също така, в началните стадии на заболяването широко се практикува консервативно лечение..

Типове варикоцеле (класификация)

Въпреки че има много класификации на варикоцеле, ще се спрем на най-често срещаните.

Първична и вторична

Разширените вени на връвта могат да възникнат сами по себе си (да бъдат първични, идиопатични) или да са резултат от някакво друго заболяване (вторично варикоцеле).

Първичното варикоцеле обикновено е почти безсимптомно до определен момент, но в повечето случаи е основната причина за мъжкото безплодие в световен мащаб..

Степен на варикоцеле според Лопаткин

Тази класификация е предложена през 1978 г. и се използва от много уролози и до днес, тъй като е доста проста и лесна за разбиране:

  1. I степен - разширени вени се откриват само чрез опипване на семенната връв (палпация) при напрягане на пациента в изправено положение.
  2. II степен - разширени вени са видими, но размерът и консистенцията на тестиса не се променят.
  3. III степен - има намаляване на тестиса, вените на ациниформния сплит са значително увеличени, консистенцията на тестиса е променена.

Класификация на варикоцеле, като се вземат предвид нарушенията на кръвообращението

През 1980 г. Coolsaet предлага да се класифицира варикоцеле, като се вземат предвид нарушенията на кръвообращението във венозната система на тестиса (хемодинамика):

  1. Тип 1 - рефлуксът на кръвта в тестиса настъпва от бъбречната вена.
  2. Тип 2 - кръвта се инжектира във вената на тестисите от илиачната.
  3. Тип 3 - комбинация от типове No 1 и No 2.

Класификация на варикоцеле според СЗО

Степен I - разширени вени не се виждат, вените не се осезават в нормално състояние, но се определят по време на напрягане.

II степен - разширените вени не се виждат, но са добре палпирани.

III степен - вените са разширени, техните сплетения са лесно осезаеми и ясно видими през скротума.

Класификация на варикоцеле по симптоми

Като се вземат предвид клиничните симптоми, се разграничава ходът на варикоцеле:

2. Със следните симптоми:

  • болезнено,
  • нарушения на сперматогенезата,
  • рецидивиращо варикоцеле,
  • безплодие,
  • различни усложнения.

Причините за варикоцеле

Въпреки че варикоцеле е известно от древни времена, експертите все още са трудни да назоват точните причини за появата му. С развитието на науката и появата на нови възможности за неинвазивни изследователски методи са получени нови данни, които позволяват по-задълбочено разбиране на някои моменти от развитието на варикоцеле, но като цяло въпросът остава отворен.

Механични фактори

Много съвременни изследователи, сред основните предразполагащи фактори и причини за развитието на варикоцеле, отбелязват повишено налягане във вените на семенната връв поради:

  • компресия на вените на връвта с херниална торбичка, тумор, препълнен с изпражнения на ректума (с хроничен запек);
  • повишаване на интраабдоминалното налягане при хронична диария, продължително напрежение на коремните мускули (в този случай изтичането в долната куха вена се затруднява и се образува задръстване);
  • изместване надолу на левия тестис в комбинация с недостатъчна функция на кремастър;
  • дълго колоездене, конна езда;
  • дълъг престой в изправено положение;
  • наранявания на скротума;
  • частично компресиране на бъбречната вена от аортата и горната мезентериална артерия (така наречените "форцепс");
  • нарушение на бъбречната вена вляво от допълнителния й ствол;
  • други механични фактори.

Анатомични фактори

Най-значимите предразполагащи фактори за развитието на варикоцеле са следните:

  • прав ъгъл на сливане на тестикуларна и бъбречна вени вляво;
  • недостатъчност на клапаните или тяхното отсъствие в лявата тестикуларна вена;
  • по-дълга тестикуларна вена отляво, отколкото отдясно.

Генетично предразположение

Развитието на варикоцеле се улеснява от:

  • вродена слабост на съдовата стена,
  • наличието на разширени вени на долните крайници,
  • плоски стъпала,
  • дефекти на сърдечната клапа,
  • фимоза,
  • явления на обща недостатъчност на съединителната тъкан.

Други фактори

Определена роля играят:

  • мастурбация с постоянна хиперемия на мъжките полови органи,
  • вегетативни нарушения,
  • гонорея,
  • други болести, предавани по полов път,
  • състояния и заболявания, които водят до намаляване на нивата на тестостерон.

Симптоми на варикоцеле

Безсимптомно протичане

Доста дълго време варикоцеле може да бъде напълно безсимптомно, да се развива постепенно и бавно. В този случай се разкрива по време на преглед от уролог по друга причина (например по време на медицински преглед). Като правило се наблюдава асимптоматичен ход в началните стадии на заболяването..

Типични симптоми на варикоцеле

Първи етап

Въпреки че на този етап най-често няма оплаквания, някои пациенти могат да бъдат загрижени за:

  • дискомфорт в скротума,
  • дърпаща болка в тестисите, слабините с повишено физическо натоварване, ходене, сексуална възбуда и изчезване в легнало положение.

Етап втори

Наблюдават се всички симптоми от първия етап, които са по-изразени. Към тях се присъединяват:

  • повишена болка с облъчване надолу по корема при физическо натоварване,
  • появата на болка в областта на бъбреците,
  • развитие на невралгия n. сперматици,
  • намалена полова функция.

Трети етап

Основните симптоми се влошават, болките притесняват дори в покой. На този етап често се развива безплодие..

При юношите на преден план излизат оплаквания от промени в размера на скротума и неговата асиметрия.

Други симптоми на варикоцеле

Обикновено пациентите се оплакват от:

  • увисване на скротума, влошено при ходене през горещия сезон,
  • чувство на тежест в слабините и скротума,
  • тъпа, дърпаща, пронизваща болка или усещане за парене на семенната връв, излъчваща се в лумбалната област, перинеума, пениса, долната част на корема и бедрото.

Тъй като тези явления се увеличават в изправено положение или при ходене и отслабват в хоризонтално положение или в случай, че скротумът е повдигнат, много пациенти спускат ръката си в джоба на панталона си и се опитват дискретно да поддържат скротума в повдигнато състояние, а също така предпочитат плувки.

  • сексуална слабост,
  • промяна в размера на тестиса от засегнатата страна,
  • сърбящ скротум,
  • инконтиненция през нощта,
  • повишено уриниране.

При тежки случаи може да има:

  • обща слабост,
  • загуба на апетит,
  • сълзливост,
  • раздразнителност,
  • отслабване,
  • безплодие,
  • характерни промени в спермограмата,
  • явления на депресия.

Диагностика

По време на разговора лекарят изяснява оплакванията, историята на заболяването, провежда урологичен преглед и при необходимост назначава допълнителен преглед.

Оплаквания и медицинска история

  • Наличие / отсъствие на болка, дискомфорт или тежест в скротума.
  • Независимо дали има нарастване на болката при продължително стоене, ходене, интензивна физическа активност, сексуална възбуда и отслабването им в покой или при повдигане на скротума.
  • При редовна сексуална активност: продължителността на липсата на бременност на партньора без подходяща контрацепция.
  • От колко време е съществувало варикоцеле.
  • Минали заболявания: уретрит, простатит, ППИ, паротит, наранявания на перинеума и скротума, предишни операции и др..
  • Наличието на хронична интоксикация.
  • Характеристики на сексуалното развитие и сексуалния живот (началото на сексуалния живот, възрастта на първите емисии, сексуалните излишъци, времето на поява на срамните косми, растежа на брадата, промени в гласа, особено първата година от съвместния живот с партньор и др.).
  • Професионални опасности и наличие на фактори, които провокират или предразполагат към развитието на варикоцеле: например радиоактивно излъчване, контакт с въглероден дисулфид, инсектициди, излагане на микровълнова печка.

Според различни автори развитието на варикоцеле в много случаи е предшествано от гонорея, механично нараняване (спортно, индустриално или транспортно), хипотермия или прегряване..

Симптоми по време на физически преглед

1. Разширяване на вените в изправено положение, както и при напрягане. Понастоящем за тази цел се използва модифициран тест на Valsava: пациентът се моли да диша и да се напряга. Разширените вени се откриват чрез палпация или се виждат с просто око.

2. При палпация: наличие на малки уплътнени участъци на заличени вени, промяна в размера на тестиса, в зависимост от стадия.

3. Положителен тест на Segond: в легнало положение външният пръстен се изстисква в слабините и след това се иска да се издигне - с варикоцеле вените отново ще се напълнят.

Също така, лекарят може да идентифицира признаци на някои други заболявания, които са довели до появата или съпътстващо варикоцеле: например ингвинална херния, тумори.

Лабораторни и инструментални диагностични методи

1. Ултразвук на тестиса. Това е най-информативният метод за определяне на неговия размер и идентифициране на различни патологии на този орган. Най-често това изследване се извършва в комбинация с доплер приставка, която позволява визуализиране на съдовете на скротума и разкриване на обратния рефлукс на венозна кръв (т.нар. Рефлукс), увеличаване на диаметъра на вените по време на теста на Валсава, както и изразената им извитост.

2. Флебография на семенните вени. С помощта на този тип изследване е възможно да се разграничи първичното варикоцеле от симптоматичното, но в момента то практически не се използва (като правило сонографията е достатъчна).

3. Спермограма. Ако в началните етапи на варикоцеле той практически не се различава от нормата, впоследствие могат да се наблюдават следните промени:

  • намаляване на броя на активните сперматозоиди,
  • намаляване на броя или пълно отсъствие на сперматозоиди в спермата,
  • липса на сперма,
  • наличието на много мъртви сперматозоиди.

4. Изчисляване на коефициента на плодовитост на Farris, който обикновено трябва да бъде над 200. За това обемът на еякулата се умножава по броя на сперматозоидите (mln / ml) и по процента на подвижните сперматозоиди.

5. Изследване на нивото на полови хормони: тестостерон, FGS, пролактин, естрадиол, лутеинизиращ хормон. Използва се в случай на диференциална диагноза на мъжкото безплодие с варикоцеле.

6. Урография. Помага за идентифициране на съпътстващи заболявания: пролапс на бъбреците, хидронефроза, аномалии в структурата на пикочната система.

7. Динамична нефросцинтиграфия или индиректна изотопна ангиография, тестикуларна сцинтиграфия. Тези радиоизотопни изследвания помагат да се изследва функционалното състояние на бъбреците, тестисите преди и след операцията, както и хемодинамиката в съдовете на увиформния плексус.

Консервативно лечение на варикоцеле

Това е по-скоро от исторически интерес, тъй като в повечето случаи се оказва неефективно. Независимо от това, уролозите в началната степен на заболяването и в случай на асимптомно протичане могат да предписват:

  • Премахване на физическа активност от определен тип: дълго ходене, вдигане на тежести, танци, конна езда, колоездене.
  • Предотвратяване на повишено вътрекоремно налягане: борба със запек, метеоризъм.
  • Назначаване на венотоници, вазоконстрикторни лекарства.
  • Регулиране на половата функция.
  • Редовно обливане на скротума със студена вода за подобряване на кремастеричната функция.
  • Носенето на специален суспензор (много пациенти не могат да го понесат поради дискомфорт).
  • Тонизираща физиотерапия.
  • Избягване на алкохол.
  • Систематично плуване, включително в открити води, зимни спортове.

Хирургично лечение на варикоцеле

Днес именно хирургичните методи за лечение на варикоцеле са най-ефективните..

Показания и противопоказания

Показания за операция:

  • В ранните стадии на варикоцеле при липса на ефективност на консервативното лечение.
  • Независимо от стадия на заболяването: наличие на постоянна болка.
  • Промени в плътността и структурата на тестиса.
  • Намалена сексуална функция.
  • Промени в спермограмата.
  • Безплодие.
  • Инвалидност поради варикоцеле.
  • Дилатация на вените, което е противопоказание за военна служба.
  • Със силен ефект на варикоцеле върху психиката на пациента.

Противопоказания

Те са относително произволни, тъй като могат да варират в зависимост от конкретния метод на хирургическа интервенция. Често противопоказанията за операция са както следва:

  • асимптоматично протичане при първа степен на заболяването;
  • вторично варикоцеле поради неоплазми или възпалителни процеси на други органи;
  • общо тежко състояние на организма.

Съвременна хирургия

Основната цел на всяка хирургическа интервенция за варикоцеле е пресичането на разширените вени, насочени към увиформения сплит и участие в обратния поток на кръвта.

Днес има четири основни типа операции при варикоцеле:

  1. Лигиране и последващо изрязване на тестикуларни съдове: операции на Иванисевич, Кондаков, Паломо, Бернарди, както и ретроперитонеоскопски и лапароскопски техники.
  2. Рентгенова ендоваскуларна: емболизация, склеротерапия, ендоваскуларна коагулация.
  3. Налагането на различни съдови анастомози: проксимален тестис, сперматикоепигастрален, тестикулосфеничен.
  4. Микрохирургични техники, използващи оптични техники и извършвани от слабинния достъп.

Операция Паломо

По време на тази операция семенните артерии и вени се излагат, след което се лигират и трансектират. Модификация - поддържане на проходимостта на лимфните съдове, което значително намалява вероятността от следоперативни усложнения: епидидимит, хидроцеле и оток на скротума.

Операциите на Иванисевич и Бернарди

Операцията Иванисевич е класика на традиционната хирургия, използвана в детската и възрастната практика. Същността му е лигирането в ретроперитонеалния участък на тестикуларната вена. Честотата на рецидиви при възрастни е около 25%, а в педиатричната практика - до 40%. Операцията на Бернарди се извършва по почти същия начин, но с лигиране на тестикуларната артерия и малко по-ниско (типични усложнения са тестикулярната атрофия, хидроцеле).

Ендоваскуларна оклузия на тестисите

Първо, феморалната вена се пробива отдясно, в нея се вкарва гъвкав метален проводник и по него се поставя катетър, който последващо насочва последователно в долната куха вена и след това в лявата надбъбречна вена. Освен това, селективна флебография и последваща оклузия на съда се извършват под изхвърлянето на колатерали, които отиват към гръбначния стълб, бъбреците и ретроперитонеалното пространство. След това, като контрол, рентгеновите лъчи се правят отново с контрастно вещество..

В зависимост от вида на агента, използван за блокиране на лумена на вената, има:

  • Механична емболизация с намотки Gianturco-Andersen-Wallas, силиконов балон, ивалонов пълнеж, цианоакрилати, метални оклудерми.
  • Трансфеморална ретроградна склеротерапия със склерозиращ агент (напр. Тромбовар, варикоцид, етоксисклерол, хипертоничен глюкозен разтвор с моноетаноламид).
  • Комбинирана емболизация - балонна или спирална оклузия със склеротерапия.
  • Оклузия с помощта на физически решения.
  • Електрокоагулация с монополярен електрод.
  • Въвеждане на горещ контраст.

Склеротерапията и емболизацията на вените често са придружени от относително чести рецидиви на варикоцеле (до 20%).

Микрохирургични анастомози

Има операции за образуване на анастомози:

  • сперматоепигастрален,
  • тестикулосфенична,
  • тестикуларно-илиачна.

Същността на тези хирургически интервенции се свежда до факта, че всъщност се създава нов съд за нормализиране на кръвообращението и разширените вени се лигират. Почти всички тези техники включват специален хирургичен микроскоп, с помощта на който хирургът прилага съдов шев.

Лапароскопски техники

Тези техники се използват като алтернатива на обичайните класически методи на операции при варикоцеле. В този случай върху семенната вена се поставят клипове или тя се превързва. Може да се използва и лапароскопска коагулация.

  • остри гнойни заболявания,
  • тумори,
  • предишни лапароскопии (според случая).
  • безплодие,
  • скротална болка,
  • рецидив,
  • нарушение на сперматогенезата.

Следоперативни усложнения

По правило усложненията са сравнително редки. Специфични усложнения, свързани с емболизация или лигиране на семенната вена, са много редки, когато се използват лапароскопски и микрохирургични техники.

Скротална лимфостаза

Това е ранно усложнение след операцията, когато лявата половина на скротума започва да се подува. В повечето случаи тя постепенно изчезва и се среща при много пациенти, оперирани от варикоцеле. Превенцията на лимфостазата се улеснява чрез носенето на специален суспензор, който поддържа скротума през първите 5 дни след операцията.

Атрофия на тестисите или хипотрофия

Атрофията е най-страшното усложнение на тази операция и може да се наблюдава след някои видове склеротерапия и класически операции. Доста рядко обаче операции от този вид не могат да се използват в детството и при младите хора, тъй като подобно усложнение може да се превърне в трагедия за един млад човек до края на живота му..

Възобновяване на синдрома на болката

Тъпи, постоянни, болезнени болки след операция засягат дълго време около 5% от пациентите. Отчасти се дължат на латентна лимфостаза, отсъствие на увеличен увиформен сплит, който играе ролята на амортизираща възглавница, и простатит, орхит, които не са били диагностицирани своевременно и са влошени след операцията. Тази болка обикновено изчезва след приемане на противовъзпалителна и антибиотична терапия..

Хидроцеле

Непосредствено след операцията е доста рядко, но в една или друга степен се наблюдава задържане на течности в повече от 50%. Това обаче са само допълнителни 2-3 ml, които изчезват безследно 6 или 12 месеца след операцията..

Рецидивиращо варикоцеле

Най-честият рецидив на варикоцеле се наблюдава при юноши и деца поради структурните особености в тази възраст. При възрастни честотата на повтарящи се варикоцеле е много по-ниска..

Усложнения след ендоваскуларни хирургични техники

  • Алергия към инжектиран контраст.
  • Болков синдром.
  • Съдова перфорация.

Усложнения при лапароскопия

Те практически не се срещат, но се случват, когато коремното или ретроперитонеалното пространство се запълни с въздух. Могат да се появят инфекциозни усложнения, много рядко кървене.

Профилактика на варикоцеле

Поради факта, че все още се водят дискусии за причините за развитието на варикоцеле, ние не говорим за сериозна профилактика на това заболяване.

Понастоящем повечето препоръки на експертите се свеждат до следното:

  1. На 19–20-годишна възраст се подлагайте на задължителен преглед от уролог за възможна варикоцеле.
  2. Редовно, веднъж на всеки шест месеца, провеждайте независим преглед и палпация на гениталиите. В случай на някакви промени, трябва да посетите лекар.
  3. В случай на първите признаци на варикоцеле е необходимо да се откажете от алкохола, редовно да живеете полов живот и да избягвате полово предавани болести. Освен това е важно да се премахне задръстванията в малкия таз, да се лекува своевременно простатит, орхит, епидидимит.
  4. Като превенция на безплодието - съвременна хирургия.

Симптоми и лечение на разширени вени на семенната връв

Представителите на силния пол често са изправени пред заболяване като разширени вени на семенната връв. Тази патология иначе се нарича варикоцеле. Това е чисто мъжка болест. Сперматозоидът се намира в ингвиналния канал, който включва венозния плексус, артериите, семепровода, нервите и лимфните съдове. При разширени вени венозният сплит се разширява и се образува възел.

Развитието на варикоцеле при мъжете

Варикоцеле е хронично, неинфекциозно заболяване, характеризиращо се с необичайно разширяване на вените в областта на ациниформния сплит. Често тази патология се комбинира с хемороиди и разширени вени на краката. Съдовете се разширяват главно от лявата страна. Това се дължи на анатомичните особености на левия тестис. Възможна двустранна лезия.

Варикоцеле е първично и вторично. В последния случай вените се разширяват на фона на друга патология (увреждане на бъбреците с тумор). Варикоцеле при липса на хирургично лечение и продължителен курс може да доведе до безплодие. Това се дължи на факта, че гъстата венозна мрежа пречи на образуването на сперматозоиди. Сперматогенезата протича при определена температура. Когато се издигне, този процес спира..

Приблизително при всеки втори пациент от мъжки пол изследването на семенната течност разкрива нарушения. В репродуктивна възраст тази съдова патология се диагностицира при 35% от мъжете. Най-високата честота е установена при юноши на възраст 14-16 години. На тази възраст страда всеки пети младеж. Двустранната лезия се открива само в 3-8% от случаите.

Етиологични фактори

Развитието на заболяването се основава на отказ на клапата. Последните са разположени в областта на вените и осигуряват движението на кръвта в една посока. Когато клапаните не се затворят напълно, венозната кръв се изпомпва обратно. Това води до преливане на съдове и застой на кръв. Постепенно вените губят предишната си еластичност и твърдост, разтягат се, стават гофрирани. Варикоцеле, видимо с просто око.

Съотношението на опъване е различно. Разширените вени обгръщат тестиса, което води до нарушаване на охлаждането му. Повишеното налягане в бъбречната вена е от голямо значение за развитието на заболяването. Това насърчава обратното движение на кръвта от бъбречните съдове във вените на тестиса. В развитието на заболяването важна роля играят следните предразполагащи фактори:

  • физическо претоварване;
  • вдигане на тежести;
  • хроничен запек;
  • непрекъснато статично натоварване.

По-често варикоцеле се развива при тези мъже и момчета, които са в хоризонтално положение за дълго време. Тези фактори увеличават налягането в корема, което влияе негативно върху вените..

Как се проявява разширените вени?

Най-често заболяването се развива през пубертета. Характеристика на варикоцеле е, че болестта се развива до определено ниво и след това не прогресира. Една степен на болестта почти никога не отива при друга. Разширените вени могат да бъдат открити случайно. Това често се случва по време на медицински прегледи, когато е призован на военна служба..

Симптомите може да липсват. Болковият синдром се проявява само при тежки разширени вени. Има 4 степени на това заболяване. Степен 0 се характеризира с липсата на каквито и да било промени при външния преглед на тестиса и палпацията. Разширени вени се откриват само по време на инструментално изследване. Най-информативни са ултразвукът и доплерографията.

При 1 степен на разширени вени възлите се откриват в изправено положение. Лъжата те не са решени. Няма субективни оплаквания. Болестта може да бъде открита чрез провеждане на теста на Valsalva. По време на него пациентът напряга пресата и задържа дъха си в различни позиции (легнал и изправен). Това се прави едно по едно.

В този случай лекарят открива възли в областта на скротума. Степен 2 се различава по това, че разширените вени се откриват в изправено и легнало положение. Такива пациенти често се оплакват от дърпаща болка, усещане за парене и нарушена сексуална функция.

Тези неприятни усещания се усилват с движение и отшумяват в легнало положение. Някои мъже изпитват дискомфорт по време на ходене. При изследване се определя пролапсът на тестиса от засегнатата страна. Скротумът става асиметричен. Най-опасен е разширените вени от степен 3. Разкрива се чрез външен преглед.

Налице са следните симптоми:

  • намаляване на обема на тестисите;
  • увисване на скротума от едната страна;
  • изгаряне;
  • постоянна болка в покой, при движение и през нощта.

Възможно е увеличаване на обема на скротума. Ако варикоцеле от степен 3 бъде открито в наборната военна служба, тогава той е освободен от военна служба.

План за преглед на пациента

Лечението на такива пациенти се извършва само след задълбочен преглед. Необходими са такива проучвания:

  • палпация на скротума;
  • Съдова ехография;
  • вземане на сперма с последващо изследване;
  • флебография (рентгеново изследване);
  • термография (определяне на температурата в областта на слабините).

Освен това може да се извърши компютърно или магнитно резонансно изображение. Тези изследвания могат да открият запушени вени с кръвни съсиреци и други заболявания, които могат да причинят варикоцеле. За да се изключи наличието на тумори, се извършва ултразвук на бъбреците. Спермата е тествана за възрастни мъже.

Това определя дела на активните сперматозоиди и общия брой мъжки полови клетки. Венографията често се извършва преди операция. Данните от медицинската история са от не малко значение. Ще се определи възрастта на появата на тази патология, наличието на деца при мъж. Ако варикоцеле не се притеснява в продължение на много години и мъжът не планира да има деца в бъдеще, тогава операцията може да не се извърши.

Как да лекуваме болните

Основният метод за лечение на такива пациенти е хирургичен. Операцията се извършва по искане на самия пациент с цел предотвратяване на безплодие или при наличие на следните индикации:

  • силна болка;
  • деформация на скротума;
  • спиране на растежа на тестисите в пубертета;
  • намаляване на качеството на спермата.

В детството операцията трябва да се извърши безотказно. Използват се различни видове хирургична интервенция. Най-често използваните операции са:

  • отворен;
  • с мини-достъп;
  • ендоскопски;
  • реваскуларизация на тестисите.

В процеса на хирургично лечение могат да се извършват следните манипулации:

  • повдигане на тестиса;
  • изрязване на разширена вена;
  • запушване (емболизация) на съд.

Най-известната е откритата операция на Иванисевич. По време на тази интервенция разширените вени се лигират и трансектират. Необходима е обща анестезия.

Недостатъците на радикалната хирургия включват необходимостта от използване на анестезия, наличието на следоперативен белег, възможността за рецидив.

Широко се използва минимално инвазивно лечение. Това включва емболизация на съда. Тази манипулация се извършва под местна упойка. Във вената се инжектира специално склерозиращо вещество или намотка. Това води до адхезия на стените на разширената вена, спиране на кръвния поток през нея и спиране на съда от циркулацията.

Такова лечение продължава не повече от 1 час. Емболизация често се прави при рецидив след отворена операция. В тази ситуация не се правят разрези, а се поставя само катетър. Много често, когато се открие варикоцеле, се извършва микрохирургична операция. Има малък разрез.

Разрезът е дълъг само 2 см. Усложненията и рецидивите са по-рядко срещани. По време на операцията семенната връв с разширени вени се изтегля, след което засегнатите съдове се изрязват. Напоследък все по-често се използва лапароскопско лечение. При него не се прави разрез на перитонеума, а пункция.

Профилактиката на варикоцеле включва предотвратяване на развитието на запек, активен начин на живот, нормиране на физическата активност и поддържане на редовен сексуален живот. По този начин варикоцеле се среща при почти всеки трети мъж и често се превръща в причина за безплодие. Трябва да посетите лекар възможно най-рано.


Следваща Статия
Тетрада на Fallot: симптоми, диагностика, лечение