Хирургично лечение на хидроцефалия с вентрикулоперитонеално шунтиране


Вентрикулоперитонеалната байпас хирургия за хидроцефалия е операция, с помощта на която излишният ликвор се отстранява в естествените кухини на тялото. По време на операцията се използва специално устройство за шунтиране на алкохол.

Общи характеристики на операцията, нейната ефективност при хидроцефалия

Вентрикулоперитонеалното шунтиране е операция, която ви позволява да се справите с хидроцефалия от всякаква степен. При това заболяване се нарушава системното изтичане на цереброспиналната течност, което води до увеличаване на обема на вентрикулите на мозъка.

Същността на интервенцията е да се създаде път за изтичане на цереброспиналната течност от разширените вентрикули в коремната кухина. Такава манипулация се извършва с помощта на система, която се състои от следните елементи:

  • Вентрикуларен катетър. Той се вкарва в кухината на разширената камера.
  • Клапан. Това устройство регулира потока на цереброспиналната течност при определено налягане. Този контрол е необходим, за да се осигури нормално налягане във вентрикулите на мозъка..
  • Коремен катетър. Тръбата се вкарва в коремната кухина, където се абсорбира излишната цереброспинална течност.

В допълнение към изтичането на излишната цереброспинална течност, шунтирането осигурява:

  • възстановяване на мозъка;
  • премахване на неврологични симптоми;
  • удължаване на човешкия живот и намаляване на риска от ранна смъртност от хидроцефалия при кърмачета.

Освен вентрикулоперитонеално шунтиране има и вентрикулоартериални и вентрикулоплеврални интервенции. В първия случай излишъкът от цереброспинална течност се отклонява в дясното предсърдие, във втория - в плевралната кухина. Но именно вентрикулоперитонеалният тип шунтиране остава най-често срещаният метод за борба с хидроцефалията..

Предоперативна подготовка

Преди операцията на пациента се предписват редица диагностични тестове:

  • изследвания на кръв и урина;
  • електрокардиограма;
  • ултразвуково изследване на артериите;
  • флуорографско изследване;
  • CT;
  • ЯМР.

След получаване на резултатите лекарят преценява възможността за операцията.

Непосредствено преди операцията пациентът трябва да вземе душ, да измие косата си, да премахне всички бижута, както и контактни лещи и протези.

8 часа преди планираната процедура пациентът трябва да се въздържа от ядене. Позволено е да се пие вода в ограничени количества.

Техника на операция

Вентрикулоперитонеално шунтиране за хидроцефалия се извършва под обща анестезия.

Пациентът е поставен по гръб на операционната маса. Главата трябва да се обърне на страната, противоположна на зоната на интервенция, с 30 градуса.

Операцията протича по този начин:

  1. Прави се разрез на скалпа в проекцията на точката на Кохер. Извършва се скелетиране на костите, след което се прилага фрезова дупка.
  2. Обвивките се коагулират, след което се отварят с точков разрез.
  3. Пункция на предния рог на страничната камера се извършва чрез въвеждане на вентрикуларен катетър на дълбочина 5 cm.
  4. Зад ухото отстрани на пункцията се прави разрез с дължина приблизително 3 cm..
  5. Краят на катетъра се въвежда в тази зона, която е свързана с клапана на шунтиращата система..
  6. Катетърът се предава в коремната кухина. За това се извършват още 2 разреза от 1 см - от страната на пункцията на вентрикула, в надключичната област, а също и в проекцията на мечовидния процес. Катетърът се прекарва под кожата отзад ухото от мястото на въвеждане до предната коремна стена. Байпасната система се затваря чрез свързване на проксималния край на катетъра с дисталния край на клапана.
  7. Потопете катетъра в коремната кухина. След това проверете дали инсталираната система работи. Ако всичко е наред, инструментите се отстраняват и раните се зашиват..

По време на операцията се използват дренажни тръби със специални клапани за предотвратяване на обратния поток на цереброспиналната течност. Това гарантира траен ефект от извършената интервенция..

Вмъкнатият шунт остава в тялото на пациента за цял живот. От време на време неврохирурзите ревизират системата. Съвременните шунтове са проектирани да издържат около 10 години.

Рехабилитационен период

В следоперативния период, за да се следи състоянието на пациента, се извършва ЯМР на мозъка.

По време на възстановителния период пациентът се нуждае от:

  • приемайте диуретици и лекарството Mannitol в случай на повишено кръвно налягане;
  • приемайте антибактериални лекарства, за да намалите риска от следоперативни усложнения;
  • откажете се от повишената физическа активност;
  • отказвайте да плувате в открита вода;
  • ходене повече на чист въздух;
  • избягвайте работа, която изисква повишена концентрация.

След байпас операция пациентите обикновено изпитват силна слабост, замаяност и главоболие. Това са природни явления, които с времето ще изчезнат при подходящи следоперативни грижи..

Рехабилитацията продължава около месец. През цялото това време пациентът трябва да е у дома, в спокойна обстановка..

Възможни усложнения след операция

Усложненията, които най-често възникват след операции с инсталиране на шунт за оттичане на излишната цереброспинална течност, включват следното:

  • Образуване на вакуумни хематоми (синдром на лепкава камера).
  • Запазване на клиничната картина на хидроцефалията на фона на функционирането на шунтовата система.
  • Разделяне на отделни елементи от шунтиращата система.
  • Гнойно-септични усложнения.Те се проявяват под формата на сепсис, образуване на абсцес, менингит, менингоенцефалит. С развитието на инфекциозен и възпалителен процес са показани премахването на маневрената система и терапията с използването на антибактериални средства. След това шунтиращата система е преинсталирана..

При дисфункция на шунта се появяват следните симптоми:

  • речеви нарушения;
  • нарушения на преглъщането;
  • силно главоболие;
  • конвулсии;
  • болка в гърба.

Инфекцията след операция е показана от симптоми като треска, болка в корема, необичайно отделяне от разрезите на корема, зачервяване на кожата на мястото на шунта.

По-редки усложнения са:

  • развитието на епилепсия;
  • увреждане на мозъчната тъкан по време на операция;
  • блокиране на шунта навсякъде.

Понякога проводящата система се проваля, което е свързано с растежа на детето (ако шунтиращата конструкция е инсталирана след раждането).

Противопоказания за операция на вентрикулоперитонеален байпас при хидроцефалия

Забранено е да се манипулира инсталирането на шунтиращата система при наличие на сърдечна недостатъчност или инфекциозни процеси.

Преди операцията е необходимо да информирате лекаря за всички съществуващи остри и хронични заболявания..

Вентрикулоперитонеалното шунтиране е ефективна хирургична интервенция, която може да се използва за справяне с хидроцефалия от всякаква степен. Операцията е ефективна, но е необходимо периодично да се изследва, за да се оцени състоянието на шунта.

Вентрикулоперитонеално шунтиране за хидроцефалия

1. Предоперативна подготовка за хидроцефалия. Преди операцията на пациента се показва извършване на ултразвуково изследване на коремните органи, за да се планира инсталирането на дисталния край на маневрената система.

Не се изисква специална предоперативна подготовка.

2. Анестезия. Комбинирана ендотрахеална анестезия с достатъчно мускулно отпускане.

3. Позицията на пациента на операционната маса. На гърба, с главата, обърната на 30 ° към страната, противоположна на интервенцията.

4. Етапи на вентрикулоперитонеално шунтиране на хидроцефалия.
4. 1. Пункция и дренаж на предния рог на страничната камера. В проекцията на точката на Кохер се прави линеен разрез на скалпа (2 см отпред на коронарния шев и 2 см навън от сагиталния шев). След скелетната кост се поставя фрезова дупка. Твърдата мозъчна обвивка се отваря с точен разрез след коагулация. Вентрикуларен катетър на дорника се използва за пробиване на предния рог на страничната камера. Траекторията на пункцията трябва да бъде перпендикулярна на условната линия, свързваща външните слухови проходи. Дълбочината на въвеждане на катетъра е 5 см. След като се получи CSF, катетърът се фиксира в фрезовия отвор зад надкостницата.

4. 2. Монтаж на клапана на маневрената система. В областта зад ухото, отстрани на вентрикуларната пункция, в проекцията на външния слухов канал се прави дъгообразен разрез с дължина около 3 см. Подлежащата кост се скелетизира. Дисталният край на камерния катетър се прекарва в областта на разреза зад ухото под кожата, като се използва стилет от областта на фрезовия отвор. Последният е свързан с клапана на шунтиращата система, която се поставя върху костта в проекцията на външния слухов проход.

4. 3. Преминаване на кардиоперитонеалния катетър до коремната кухина. Два допълнителни разреза на кожата с дължина до 1 см се правят в надключичната област отстрани на вентрикуларната пункция и в проекцията на мечовидния процес. Перитонеален катетър се прекарва под кожата с помощта на стилет от мястото за инсталиране на клапата (зад ухото) до предната коремна стена. Проксималният край на катетъра е свързан с дисталния край на шунтиращия клапан. Клапанът се изпомпва, за да се гарантира, че системата функционира - CSF трябва да идва от дисталния край на перитонеалния катетър.
4. 4. Потапяне на перитонеалния катетър в коремната кухина.

Инсуфлатор на азотен оксид се въвежда от параумбиликалната пункция в коремната кухина. Създава се пневмоперитонеум. В коремната кухина се вкарва дълга скоба от пункция в дясната илиачна област, под контрола на ендовидеолапароскоп. Дисталният край на перитонеалния катетър се вкарва през пункцията в основата на мечовидния процес по протежение на водача. Последният се хваща със скоба и се поставя върху диафрагмалната повърхност на десния лоб на черния дроб. Проверете функционирането на шунта чрез изпомпване на помпата на клапана. Инструментите се премахват. Хемостаза. Попластово зашиване на рани плътно.

Модификация на вентрикулоперитонеалното шунтиране е вентрикулоатриалното шунтиране. Етапите на камерна пункция и поставяне на клапа с този метод на имплантиране са идентични с VPS. Характеристика на тази операция е провеждането на кардиоперитонеален катетър на предната повърхност на шията, където се дисектира лицевата вена (клон на външната югуларна вена). След като вената се изолира, последната се отваря с точков разрез, през който дисталният край на маневрената система се потапя в десния предсърден придатък под рентгенов контрол.

Мозъчен байпас за хидроцефалия

Хидроцефалията се характеризира с прекомерно натрупване на цереброспинална течност в естествените кухини на мозъка. В болница Юсупов невролозите изследват пациенти с хидроцефалия, използвайки съвременно оборудване от водещи производители в САЩ, Италия и Германия. След определяне на причината и тежестта на заболяването на заседание на експертен съвет с участието на професори, невролози от най-висока категория, неврохирурзи, решават тактиката за управление на пациенти с хидроцефалия.

През последните години, за да намалят вътречерепното налягане и да възстановят нормалната циркулация на цереброспиналната течност, неврохирурзите широко практикуват прогресивни ендоскопски техники, които не изискват шънт. Те се извършват от неврохирурзи в партньорски клиники на болница Юсупов. Ако мозъчната хидроцефалия се развие при деца, байпасната операция може да бъде единствената операция, ако ендоскопската намеса не е възможна.

Байпасна хирургия при хидроцефалия при възрастни

Байпас операция се извършва за пациенти на всяка възраст. Най-често хидроцефалията, при която са показани операции, се среща при деца и възрастни хора. Има следните причини за натрупването на прекомерно количество цереброспинална течност в мозъка:

  • повишено производство на цереброспинална течност в мозъка;
  • нарушение на абсорбцията на цереброспиналната течност в мозъчните съдове;
  • нарушен транспорт на цереброспиналната течност в мозъка.

Най-често хидроцефалията се развива поради нарушена циркулация на цереброспиналната течност. Кисти, възпалителни процеси и новообразувания на мозъка водят до това. Мозъчен байпас за хидроцефалия се извършва от неврохирурзи. Хидроцефалният шънт е куха тръба, през която излишната цереброспинална течност се отвежда в една от кухините на тялото, където се абсорбира. За хидроцефалия се използват различни видове шунтове, всеки от които има свои предимства и недостатъци. Мозъчен байпас при хидроцефалия при деца и възрастни подобрява качеството на живот на пациентите.

Шунтиращата система се състои от три части. Вътре е тънка гъвкава силиконова тръба (катетър). Той се имплантира директно в мозъчната камера, където се натрупва излишък от цереброспинална течност. Катетърът се отваря в резервоар за събиране. На кръстовището на резервоара и катетъра е инсталиран специален клапан, който регулира обема на дренираната цереброспинална течност. Цереброспиналната течност се събира в резервоар и се оттича в гръдния кош или корема през външната част на шунта.

Външният участък на шунта е частта, която свързва вътрешния катетър с кухината, в която е направен дренажът. Този сегмент на шунта се извършва от неврохирурзи под кожата на шията. Не се вижда от любопитни очи.

За хидроцефалия при възрастни неврохирурзите използват следните видове шунтове:

  • вентрикулоперитонеална - отворена в коремната кухина;
  • вентрикулоплеврален - изтичане на цереброспиналната течност в плевралната кухина;
  • вентрикулоатриални - отворени в атриума.

При липса на алтернативен метод се извършва дренаж в жлъчния мехур или пикочния мехур.

Важен компонент на байпасната система е клапанът. Той осигурява движението на цереброспиналната течност в една посока (от вентрикула на мозъка навън) и предотвратява обратния поток на цереброспиналната течност. Клапанът регулира обема на цереброспиналната течност, влизаща в резервоара.

Фиксираните маневри са оборудвани с клапани с три предварително зададени режима: нисък, среден или висок интензитет. Програмируемите маневрени системи имат по-усъвършенствани клапани, които ви позволяват да регулирате обема на изходящия поток, ако е необходимо. Лекарят извършва корекцията. За тази цел той използва външно магнитно устройство. Мозъчното шунтиране за хидроцефалия при деца се извършва с помощта на фиксиран шънт и след това се променя с програмируем шънт.

Живот след байпас на хидроцефалия

Шунтът остава в тялото на пациента за цял живот. Операцията на мозъчен байпас има някои недостатъци и странични ефекти, но все още се използва широко при хидроцефалия за лечение и предотвратяване на ефектите от повишеното вътречерепно налягане. Качеството на живот на пациентите след байпас на хидроцефалия значително се подобрява.

Неврохирурзите от време на време ревизират шунта. Тази процедура се извършва във връзка с растежа на детето или неизправност на шунта - неговото износване, запушване. Съвременните шунтове са проектирани да издържат десет години. Почти е невъзможно да се предскаже кога един шънт ще изисква подмяна. Родителите, чиито деца са болни от хидроцефалия и се нуждаят от байпас, получават подробни инструкции от неврохирурга за грижата за бебето, признаци на неизправност на шунта и мерки за безопасност. В случай на блокиране на шунта и нарушено изтичане на цереброспиналната течност, неврохирурзите предоставят на пациентите спешна квалифицирана медицинска помощ.

Ендоскопска хирургия за хидроцефалия

В допълнение към маневрените операции за хидроцефалия, неврохирурзите в партньорски клиники на болница Юсупов извършват и ендоскопски хирургични интервенции. Ендоскопските операции за намаляване на вътречерепното налягане са приоритет при лечението на хидроцефалия. Няколко вида ендоскопски операции се използват при хидроцефалия:

  • ендоскопска вентрикулоцистерностномия на очното дъно на третата камера;
  • акведуктопластика;
  • ендоскопско отстраняване на новообразувания, локализирани във вентрикулите на мозъка;
  • вентрикулоцитоцистомия;
  • септостомия.

По време на операцията неврохирургът вкарва ендоскопски инструменти с малка видеокамера в черепа на пациента през миниатюрен отвор. Лекарят вижда кухината на вентрикулите на мозъка и контролира хода на хирургичните интервенции. С помощта на ендоскопския метод се формира път за изтичане на цереброспиналната течност. Най-често неврохирурзите извършват ендоскопска вентрикулоцистерностномия на очното дъно на третата камера. В този случай лекарят създава изтичане на цереброспинална течност от третата камера на мозъка в мозъчните цистерни, където се абсорбира излишъкът от цереброспинална течност.

Ако има признаци на хидроцефалия, обадете се в болница Юсупов. Контактният център работи денонощно, седем дни в седмицата. Ще бъдете насрочени за среща с невролог. След цялостен преглед лекарите ще проведат индивидуално лечение. Клиниката приема пациенти на 18 години+.

Как се извършва байпас хирургия за церебрална хидроцефалия

Хидроцефалията е животозастрашаващо заболяване. Провокира излишък от допустимото ниво на натрупване на течности - цереброспинална течност, което води до натиск върху мозъчната тъкан.

Съдържание
  1. Какво представлява байпасната хирургия за церебрална хидроцефалия
  2. Показания за операция
  3. Видове
  4. Байпасни методи
  5. резултати
  6. Експертен коментар

Поради невъзможността да се намерят пътища за изтичане, цереброспиналната течност се превръща в провокатор на вътречерепно налягане, което е пряка заплаха за мозъчната компресия.

По тази тема
    • Хидроцефалия

7 факти за лека хидроцефалия

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 26 март 2018 г..

Хидроцефалията в повечето случаи е вродено заболяване, но не е изключена възможността за нейното проявление както в ранна детска възраст, така и при възрастни.

Възможен и практически единственият начин да се отървете от тежките симптоми на заболяването е хирургичната операция - байпас.

Какво представлява байпасната хирургия за церебрална хидроцефалия

Операцията получи името си от думата шънт, което означава байпас. Тоест с помощта на един вид инертна силиконова тръба (маркуч, катетър) се създава възможност за изтичане на цереброспиналната течност от мозъчната система или изравняване на дисбаланса при нейното формиране и изтегляне.

Най-често срещаният начин за премахване на проблемите с хидроцефалията е вентрикулоперитонеалното шунтиране. Тя ви позволява да създадете опция за байпас за отстраняване на цереброспиналната течност от вентрикуларната система на мозъка на пациента.

В арсенала на лекарите има повече от двеста различни вида байпасни системи. Основната цел на операцията е премахването на цереброспиналната течност от разширените вентрикули на друго място: в коремната кухина, гръдния кош или пикочния мехур, откъдето ще бъде по-лесно да се отстрани с помощта на клапани и тръби.

Системите се избират индивидуално за всеки пациент, като се отчита наблюдаваното налягане за постигане на положителни резултати при противодействие на заболяването. Факт е, че при грешен избор на системата може да възникне прекомерен или недостатъчен поток от ликьорна течност..

Съвременната технология предлага перфектни маневрени системи със специални устройства в шунтиращия клапан. С тяхна помощ се следи необходимото ниво на екскреция на натрупаната течност, което води до стабилизиране на вътречерепното налягане и улеснява състоянието на пациента.

През целия следоперативен период в клиниката подборът на желаното ниво на екскреция на CSF се извършва под наблюдението на специалисти. В случай на неизправност в системата, пациентът трябва да се свърже с лекуващия лекар.

По тази тема
    • Хидроцефалия

Защо отворената хидроцефалия е опасна

  • Екатерина Николаевна Кислицина
  • 26 март 2018 г..

Такива операции дават положителни резултати в около 85%. Трябва обаче да се отбележи, че почти половината от оперираните пациенти могат да развият усложнения в периода от 6 месеца до една година след шунтиране. В този случай може да се извърши втора операция за подмяна на шунта или неговите клапани..

Важно е да знаете: много пациенти, претърпели такава хирургическа интервенция, ще трябва да се подложат на повече от една такава операция поради износването на материала и появата на най-новите модели. А качеството на техния живот ще бъде пряко свързано с качеството на функциониране на инсталираната шунтова система.

Показания за операция

Има много фактори, които пречат на изтичането на течност от мозъка. Между тях:

  • отложена черепно-мозъчна травма - TBI;
  • рак на мозъка;
  • вътречерепен кръвоизлив;
  • невроинфекция;
  • недостатъчно кръвообращение в съдовете на мозъка;
  • дълбока недоносеност;
  • травма на детето по време на раждане;
  • аномалии на централната нервна система.

Такива явления могат да провокират тежка патология, което води до нарушаване на нормалното съответствие между произведената и отстранената течност..

Показанията за операция се основават на адекватна диагноза..

Така че, диагнозата вродена хидроцефалия е възможна вече въз основа на пренатално ултразвуково изследване. Но това заболяване се открива в ранна възраст с медицинско наблюдение на развитието на детето, както и при наличието на определени симптоми при възрастни..

Хидроцефалия (вентрикулоперитонеално шунтиране)

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи MH RK - 2014

Главна информация

Кратко описание

Хидроцефалия (от древногръцки δωρ - вода и κεφαλή - глава), воднянка на мозъка - заболяване, характеризиращо се с прекомерно натрупване на цереброспинална течност във вентрикуларната система на мозъка в резултат на трудности при преместването му от мястото на секреция (вентрикулите на мозъка) до мястото на абсорбция в кръвоносната система (субарахноидно пространство) - оклузивна хидроцефалия или в резултат на нарушена абсорбция - резорбтивна хидроцефалия. Хиперсекреторна хидроцефалия също се появява поради излишък на производство на цереброспинална течност.

I. УВОДНА ЧАСТ

Име на протокола: Хидроцефалия (вентрикулоперитонеално байпасно присаждане).
Код на протокола:

Кодове по ICD-10:
Q03.0 - Вродена малформация на силвиевия акведукт
Q03.1 - Атрезия на дупките на Magendie и Lusca
Q03.8 - Други вродени хидроцефалии
Q03.9 Вродена хидроцефалия, неуточнена
G91.1 - Обструктивен хидроцефалий
G94.0 - Хидроцефалия при инфекциозни и паразитни заболявания
G94.1 - Хидроцефалия при неопластични заболявания

Дата на разработване на протокола: 2014 г..

Съкращения, използвани в протокола:
ХИВ - човешки имунодефицитен вирус
IDA - желязодефицитна анемия
ELISA - ензимен имуноанализ
CT - компютърна томография
ЯМР - Ядрено-магнитен резонанс
UAC - пълна кръвна картина
OAM - общ анализ на урината
DM - твърда мозъчна обвивка
Ултразвук - ултразвуково изследване

TBI - черепно-мозъчна травма
ЕКГ - електрокардиография
Echo-KG - ехокардиография
EchoEG - ехоенцефалография
ЕЕГ - електроенцефалография

Категория пациенти: деца.

Потребители на протокол: неврохирурзи, невропатолози.

Вентрикулоперитонеално шунтиране за хидроцефалия

Ветеринарен Санкт Петербург

Коробова Н.В., д-р, невролог, главен лекар на ветеринарната клиника "Самарская Лука", Самара.

Хидроцефалията е прогресивно полиетиологично състояние, придружено от необичайно увеличаване на вентрикуларната система на мозъка, причинено от нарушение на нормалното изтичане на цереброспиналната течност или дисбаланс в процеса на нейното образуване и резорбция.

Натрупването на излишна цереброспинална течност неизбежно води до развитие на сериозни неврологични нарушения. Прогресивната, неврологично значима хидроцефалия може да доведе до неврологична дисфункция поради компресия и разтягане на церебралния паренхим, както и церебрална исхемия и интерстициален оток (фиг. 1).

Хидроцефалията възниква, когато има дисбаланс между секрецията на цереброспиналната течност в хороидалния сплит и нейната резорбция в субарахноидалното пространство. Цереброспиналната течност изпълнява най-важната защитна функция на мозъка от външни влияния - дислокация и клинове, правилно регулирайки мозъчната циркулация.

Клиничните прояви на прогресивна, неврологично значима хидроцефалия често са неспецифични и в повечето случаи съответстват на симптомите на мозъчно увреждане. Това може да бъде макрокраний, двустранен вентролатерален страбизъм, атрофия на зрителните нерви, мускулна хипертония, конвулсивни припадъци. Златният стандарт при диагностицирането на хидроцефалия е ЯМР (снимка 2).

Този диагностичен метод ни позволява да оценим напълно не само размера на вентрикулите, обема на нервната тъкан, но и да определим наличието на възпалителни, деструктивни промени в мозъчните тъкани, наличието и степента на проява на краниоцервикалната малформация. КТ значително отстъпва по информативност на изследванията с ЯМР.

Данните, получени от компютърна томография и още повече от контрастна вентрикулография, са напълно недостатъчни за пълна преценка за формата на заболяването и следователно за определяне на индикацията за хирургична интервенция..

Например, при подобна на Chiari малформация, диагностицирана чрез ЯМР, която може да възникне като съпътстващо вродено разстройство на мозъка, премахването на оклузията в краниовертебралната зона почти винаги води до дългосрочна ремисия на неврологично значимия хидроцефалий.

Наличието на възпалителни мозъчни заболявания, диагностицирани с ядрено-магнитен резонанс (асептичен менингоенцефалит при кучета, FIP, токсоплазмоза и много други), неизбежно ще доведе до запушване на вентрикуларната катетърна клапа с детрит в ранния следоперативен период.

Лечението на неврологично значим хидроцефалий при липса на други вътречерепни причини за неврологични нарушения е хирургично. Различни консервативни методи за лечение на пациенти с прогресивна хидроцефалия, включително използването на ацетазоламид (диакарб), диуретици, хормонални лекарства, омепразол, създават само илюзията за лечение.

Въпреки това, според д-р Къртис У. Дюи, горните лекарства могат да се използват за намаляване на производството на цереброспинална течност, но само в леки случаи на заболяването, за да се облекчат симптомите му и за кратко..
Понастоящем се използват няколко вида операции за шунтиране на CSF, в зависимост от вида на хидроцефалията..

Най-често срещаният и общоприет метод за лечение във ветеринарната неврохирургия е вентрикулоперитонеалното шунтиране, насочено към създаване на допълнителен "байпасен" път за изтичане на цереброспиналната течност от вентрикуларната система на мозъка в коремната кухина.

Липсата на специални ветеринарни маневрени системи доведе до необходимостта от адаптиране на съществуващите детски импланти за тяхното инсталиране при животни. В момента успешно се използват системи Medtronis, които са най-подходящи за животните (по отношение на размера на черепа и вътречерепното налягане).

За да инсталираме вентрикулоперитонеален шънт, използваме клапани с контрол на изтичането на цереброспиналната течност. Този клапан се състои от материали (силикон и полипропилен), които изключват залепването и деформацията. Той има вграден съединител за лесно свързване с катетъра и свежда до минимум възможността за изключване. Липсата на метални части във клапаните дава възможност за допълнителни CT и MRI изследвания без смущения.

Използваме два вида клапани с различни методи на закрепване, включително централен резервоар за инжектиране и вземане на проби от CSF и оклудери за дистално и проксимално промиване. За правилното функциониране на шунта и избора на клапан е желателно да се определи вътречерепното или артериалното налягане при животното. Обикновено това е или ултра ниско, или ниско (+/- 25 mm H2O)


Първият тип - Ултра малката клапа, която е удобна за използване при породи джуджета - поставяме в дебелината на подкожната мазнина в холката (снимка 3-7):

• Вентрикулоперитонеално шунтиране. Инсталиране на вътречерепен катетър в мозъчната камера, неговото фиксиране (снимка 3-6).
• Интраоперативни рентгенови изображения - контрол на позицията на цереброспиналната течност, маневрена система с прикрепването на клапата в холката (снимка 9-10).


Вторият тип - клапанът Burr Hole, монтиран в отвора за фрезоване - се поставя върху главата на животното, последвано от фиксиране с титанови импланти. Въпреки факта, че самата клапа е скрита под кожата, тя става визуално забележима и според нас може да бъде подходяща за заобикаляне на кучета от средни и големи породи (снимка 11-12).

Снимка 11. Burr Hole клапан Снимка 12. Burr Hole клапан Животното е разположено строго вентро-дорзално, главата е фиксирана, за да се избегне интраоперативното въртене, хирургичното поле е предварително подготвено в холката и странично в областта на последното ребро. Интраоперативно въвеждаме антибиотици с широк спектър на антимикробна активност, като вземаме предвид проникването през кръвно-мозъчната бариера. Използваме 4-то поколение цефалоспорин - ладеф (цефепим), можете също да използвате цефтазидим или цефуроксим (цинат). Клафоран (цефотаксим), цефобит и сулперазон не проникват през ВВВ и тяхното използване в следоперативния период като антимикробни лекарства е нежелателно. Мястото на въвеждане на камерния катетър се определя от поредица томограми в сагитален и аксиален участък с най-малък обем на кората; с разликата в страничните вентрикули се избира най-големият. Дупка в черепа се пробива с високоскоростен бор, който не трябва да е по-голям от диаметъра на ъгловата скоба. В създадената дупка се поставя клипс, захваща се предварително държаният с помощта на водача катетър, дълбочината на въвеждане във вентрикула също се измерва предварително според изследването на ЯМР. Фиксираме ъглова скоба или клапан за фрезова дупка към черепа с титанови импланти с диаметър 2 mm и дължина 4 mm, като предварително сме направили отвор с резба в костта. Това е необходимо за сигурно задържане на камерния катетър и невъзможността за последващата му миграция. Фиксирането на скоба или клапан с лигатура с допълнително покриване с капак от съединителна или мускулна тъкан, по наше мнение, не е достатъчно стабилно и може да доведе до проксимална миграция на шунта.

• Снимка 13-14. Интраоперативни рентгенови изображения - контрол на положението на цереброспиналната течност маневрена система с клапан, прикрепен към черепа. Освен това, в присъствието на свободен поток на цереброспиналната течност, камерният катетър се свързва с клапата, след това с перитонеалния катетър.

Клапанът се вписва свободно в холката с малък запас от дължина на катетъра, или когато фиксираме дупчицата на холката, оставяме само контур от катетъра, равен на удвоената дължина на инсталирания клапан.

За да преминем катетъра от черепа към холката, използваме 2 mm тел на Киршнер, който първо прокарваме през кожата, след това поставяме самия катетър, който е най-подходящ за катетъра в диаметър, и след това прокарваме катетъра през кожата.

Правим същото от холката до точката на влизане на катетъра в коремната кухина. Кожата се зашива по всеки удобен за хирурга метод, използваме или лепило Vetbond 3M, или прости прекъснати шевове.

В следоперативния период прилагаме антибиотична терапия върху животното за период от 3 седмици, през първите 2 дни също прилагаме манитол и преднизолон (дексаметазон). Ако на животното се дават антиконвулсанти преди операцията, приемът им не спира в следоперативния период, нивото на антиконвулсантите в кръвта се следи поне веднъж на 90 дни. Анализирайки клинични случаи на неврологично значима хидроцефалия, трябва да се отбележи, че подобни хирургични интервенции са възможни само в специализирани ветеринарни институции с неврологичен профил. Вентрикулоперитонеалното шунтиране понастоящем е успешен метод за лечение на хидроцефалия при кучета и котки, но трябва да се отбележи, че диагнозата, индикациите за операция, тактиката за нейното изпълнение, както и изборът на маневрени системи са изключително в компетенцията на неврохирурга. Трябва ясно да се разбере, че тази операция няма да доведе до пълно възстановяване на структурните промени в мозъка и може да се използва само като мярка за стабилизиране и предотвратяване на по-нататъшни промени и прогресия на неврологични разстройства. Не всяко уголемяване на вентрикулите на мозъка е пряка индикация за вентрикулоперитонеално шунтиране. Различни възпалителни заболявания на нервната система, придружени от вторична хидроцефалия, са абсолютно противопоказание за тази хирургична корекция и неизбежно ще доведат до рязко влошаване на неврологичния статус в ранния следоперативен период. Литература:

  1. Первухин А. С. Детска неврология: учебник в 2 тома. - 2012.
  2. Саймън Д. Уилър, Уилям Б. Томас. Въпроси и отговори за неврологията на дребните животни. - М.: Аквариум, 2000.
  3. Domenic J. Marino, Dr. Къртис У. Дюи. Киари-малформация и сирингомиелия.
  4. Шунтови системи за неврохирургия. Каталог. Medtronic, 2009.
  5. Марино Д. Дж. Далак в настоящата ветеринарна терапия на Кърк XIV. изд. Бонагура, 1998.
  6. Сотников В. В. Енцефалит. Материали на Петербургската ветеринарна конференция. - 2012.

Хидроцефалия (вентрикулоперитонеално шунтиране)


Цели на лечението: Основната цел на хирургичното лечение при пациенти с хидроцефалия е да се намали вътречерепното налягане, да се намали неврологичното увреждане, да се нормализират когнитивните функции с минимални усложнения.

Тактика на лечение

Амбулаторно медикаментозно лечение

Списък на основните лекарства (100% вероятност да бъдат използвани):

За намаляване на вътречерепното налягане се предписват диуретици:

• ацетазоламид при 30-50 mg / kg на ден

• глюкокортикоидни хормони: преднизон 3-5 mg / kg на ден,

• разтвор на магнезиев сулфат 25% при 20-40 mg / kg интрамускулно Медикаментозно лечение на стационарно ниво [8,9,10,11]

Списък на основните лекарства:

• Ацетазоламид 250 mg таблетки

• Фуроземид 20mg / ml - 2 ml, ампули

• Манитол 150 mg / ml (15% - 200 ml), бутилка

• Диазепам 5 mg / ml - 2 ml, ампули

• Цефазолин 1 g, флакони

• Изотоничен разтвор на натриев хлорид 0,9% - 400 ml

Списък на допълнителните лекарства:

• Ацикловир 250 mg / 500 mg за приготвяне на инфузионни разтвори

• Ацикловир 0,2 g таблетки

• Хипертоничен разтвор на натриев хлорид 10% - 100 ml, флакони

• Декстроза 5% - 400 мл

• Калиев хлорид 4% - 10 ml, ампули

• Кетопрофен 50 mg / ml - 2 ml, ампули

• Диклофенак 25 mg / ml - 3 ml, ампули

• Метамизол натрий 250 mg / ml - 2 ml, ампули

• Парацетамолов сироп 2,4%, ректални супозитории 80 mg, 150 mg

• Ибупрофен перорална суспензия 100 mg / 5 ml

• Карбамазепин 200 mg таблетки

• Валпроева киселина 100 mg / ml, ампули

• Пропофол емулсия за интравенозно приложение 10 mg / ml - 20 ml, ампули, флакони

• Фентанил 0,05 mg / ml (0,005% - 2 ml), ампули

• Медицински кислород, литър

• Дексаметазон 4mg / ml, ампули

• Цефтриаксон 1 g, флакони

• Цефтазидим 1 g, флакони

• Ванкомицин 1 g, флакони

• Амикацин 500 mg, флакони

• Меропенем 1 g, флакони

• Метоклопрамид 5mg / ml - 2 ml, ампули

• Омепразол 40 mg, флакони, лиофилизиран прах за интравенозно инжектиране

• Алуминиев оксид, магнезиев оксид - 170 ml, перорална суспензия, флакони

Медицинско лечение, осигурено на етапа на спешна спешна помощ

Дехидратационна терапия: 1% разтвор на фуроземид се инжектира интрамускулно в размер на 0,1 ml / kg телесно тегло на ден; предписва ацетазоламид при 40 mg / kg телесно тегло на ден; Хирургическа интервенция Основната цел на хирургичното лечение при пациенти с хидроцефалия е да намали вътречерепното налягане, да намали неврологичните разстройства и да нормализира когнитивните функции с минимални усложнения. Амбулаторна хирургия: не.

Стационарна хирургия:

• Най-честата операция е вентрикулоперитонеално байпасно присаждане (VPS). Чрез системата от силиконови катетри цереброспиналната течност от страничната камера на мозъка изтича в коремната кухина, където се абсорбира между чревните бримки.

• вентрикуло-предсърдно байпасно присаждане - вид операция, когато цереброспиналната течност се отклонява в дясното предсърдие.

Превантивни действия:

• ограничаване на психофизическата дейност;

• добро хранене и нормализиране на ритъма на съня и будността;

• избягвайте хипотермия и прегряване (баните, сауните са противопоказани);

• избягвайте травми в областта на следоперативните рани.

По-нататъшно управление:
Първият етап (ранен) на медицинската рехабилитация е предоставянето на МР в стационарни условия (реанимация и интензивно отделение или специализирано специализирано отделение) от първите 12-48 часа при липса на противопоказания. MR се извършва от MDC специалисти директно до леглото на пациента с помощта на мобилно оборудване или в отделенията (кабинетите) на MR болницата. Престоят на пациента на първия етап завършва с оценка на тежестта на състоянието на пациента и нарушения на MDC на BSF в съответствие с международните критерии и назначаването от координиращия лекар на следващия етап, обем и медицинска организация за MR [12]. Последващи етапи на медицинска рехабилитация - теми от отделен клиничен протокол.

Показатели за ефективността на лечението и безопасността на диагностичните и лечебни методи:

• подобряване на общото състояние на пациента;

• регресия на неврологичните симптоми.

Хирургично лечение на хидроцефалия с вентрикулоперитонеално шунтиране

Вентрикулоперитонеалната байпас хирургия за хидроцефалия е операция, с помощта на която излишният ликвор се отстранява в естествените кухини на тялото. По време на операцията се използва специално устройство за шунтиране на алкохол.

Общи характеристики на операцията, нейната ефективност при хидроцефалия

Вентрикулоперитонеалното шунтиране е операция, която ви позволява да се справите с хидроцефалия от всякаква степен. При това заболяване се нарушава системното изтичане на цереброспиналната течност, което води до увеличаване на обема на вентрикулите на мозъка.

Същността на интервенцията е да се създаде път за изтичане на цереброспиналната течност от разширените вентрикули в коремната кухина. Такава манипулация се извършва с помощта на система, която се състои от следните елементи:

  • Вентрикуларен катетър. Той се вкарва в кухината на разширената камера.
  • Клапан. Това устройство регулира потока на цереброспиналната течност при определено налягане. Този контрол е необходим, за да се осигури нормално налягане във вентрикулите на мозъка..
  • Коремен катетър. Тръбата се вкарва в коремната кухина, където се абсорбира излишната цереброспинална течност.

В допълнение към изтичането на излишната цереброспинална течност, шунтирането осигурява:

  • възстановяване на мозъка;
  • премахване на неврологични симптоми;
  • удължаване на човешкия живот и намаляване на риска от ранна смъртност от хидроцефалия при кърмачета.

Освен вентрикулоперитонеално шунтиране има и вентрикулоартериални и вентрикулоплеврални интервенции. В първия случай излишъкът от цереброспинална течност се отклонява в дясното предсърдие, във втория - в плевралната кухина. Но именно вентрикулоперитонеалният тип шунтиране остава най-често срещаният метод за борба с хидроцефалията..

Предоперативна подготовка

Преди операцията на пациента се предписват редица диагностични тестове:

  • изследвания на кръв и урина;
  • електрокардиограма;
  • ултразвуково изследване на артериите;
  • флуорографско изследване;
  • CT;
  • ЯМР.

След получаване на резултатите лекарят преценява възможността за операцията.

Непосредствено преди операцията пациентът трябва да вземе душ, да измие косата си, да премахне всички бижута, както и контактни лещи и протези.

8 часа преди планираната процедура пациентът трябва да се въздържа от ядене. Позволено е да се пие вода в ограничени количества.

Техника на операция

Вентрикулоперитонеално шунтиране за хидроцефалия се извършва под обща анестезия.

Пациентът е поставен по гръб на операционната маса. Главата трябва да се обърне на страната, противоположна на зоната на интервенция, с 30 градуса.

Операцията протича по този начин:

  1. Прави се разрез на скалпа в проекцията на точката на Кохер. Извършва се скелетиране на костите, след което се прилага фрезова дупка.
  2. Обвивките се коагулират, след което се отварят с точков разрез.
  3. Пункция на предния рог на страничната камера се извършва чрез въвеждане на вентрикуларен катетър на дълбочина 5 cm.
  4. Зад ухото отстрани на пункцията се прави разрез с дължина приблизително 3 cm..
  5. Краят на катетъра се въвежда в тази зона, която е свързана с клапана на шунтиращата система..
  6. Катетърът се предава в коремната кухина. За това се извършват още 2 разреза от 1 см - от страната на пункцията на вентрикула, в надключичната област, а също и в проекцията на мечовидния процес. Катетърът се прекарва под кожата отзад ухото от мястото на въвеждане до предната коремна стена. Байпасната система се затваря чрез свързване на проксималния край на катетъра с дисталния край на клапана.
  7. Потопете катетъра в коремната кухина. След това проверете дали инсталираната система работи. Ако всичко е наред, инструментите се отстраняват и раните се зашиват..

По време на операцията се използват дренажни тръби със специални клапани за предотвратяване на обратния поток на цереброспиналната течност. Това гарантира траен ефект от извършената интервенция..

Вмъкнатият шунт остава в тялото на пациента за цял живот. От време на време неврохирурзите ревизират системата. Съвременните шунтове са проектирани да издържат около 10 години.

Рехабилитационен период

В следоперативния период, за да се следи състоянието на пациента, се извършва ЯМР на мозъка.

По време на възстановителния период пациентът се нуждае от:

  • приемайте диуретици и лекарството Mannitol в случай на повишено кръвно налягане;
  • приемайте антибактериални лекарства, за да намалите риска от следоперативни усложнения;
  • откажете се от повишената физическа активност;
  • отказвайте да плувате в открита вода;
  • ходене повече на чист въздух;
  • избягвайте работа, която изисква повишена концентрация.

След байпас операция пациентите обикновено изпитват силна слабост, замаяност и главоболие. Това са природни явления, които с времето ще изчезнат при подходящи следоперативни грижи..

Рехабилитацията продължава около месец. През цялото това време пациентът трябва да е у дома, в спокойна обстановка..

Възможни усложнения след операция

Усложненията, които най-често възникват след операции с инсталиране на шунт за оттичане на излишната цереброспинална течност, включват следното:

  • Образуване на вакуумни хематоми (синдром на лепкава камера).
  • Запазване на клиничната картина на хидроцефалията на фона на функционирането на шунтовата система.
  • Разделяне на отделни елементи от шунтиращата система.
  • Гнойно-септични усложнения.Те се проявяват под формата на сепсис, образуване на абсцес, менингит, менингоенцефалит. С развитието на инфекциозен и възпалителен процес са показани премахването на маневрената система и терапията с използването на антибактериални средства. След това шунтиращата система е преинсталирана..

При дисфункция на шунта се появяват следните симптоми:

  • речеви нарушения;
  • нарушения на преглъщането;
  • силно главоболие;
  • конвулсии;
  • болка в гърба.

Инфекцията след операция е показана от симптоми като треска, болка в корема, необичайно отделяне от разрезите на корема, зачервяване на кожата на мястото на шунта.

По-редки усложнения са:

  • развитието на епилепсия;
  • увреждане на мозъчната тъкан по време на операция;
  • блокиране на шунта навсякъде.

Понякога проводящата система се проваля, което е свързано с растежа на детето (ако шунтиращата конструкция е инсталирана след раждането).

Противопоказания за операция на вентрикулоперитонеален байпас при хидроцефалия

Забранено е да се манипулира инсталирането на шунтиращата система при наличие на сърдечна недостатъчност или инфекциозни процеси.

Преди операцията е необходимо да информирате лекаря за всички съществуващи остри и хронични заболявания..

Вентрикулоперитонеалното шунтиране е ефективна хирургична интервенция, която може да се използва за справяне с хидроцефалия от всякаква степен. Операцията е ефективна, но е необходимо периодично да се изследва, за да се оцени състоянието на шунта.

Байпас хирургия за церебрална хидроцефалия при възрастни: видове, вентрикулоперитонеален външен вид, методи, резултат, последици

Хидроцефалията е животозастрашаващо заболяване. Провокира излишък от допустимото ниво на натрупване на течности - цереброспинална течност, което води до натиск върху мозъчната тъкан.

Поради невъзможността да се намерят пътища за изтичане, цереброспиналната течност се превръща в провокатор на вътречерепно налягане, което е пряка заплаха за мозъчната компресия.

Хидроцефалията в повечето случаи е вродено заболяване, но не е изключена възможността за нейното проявление както в ранна детска възраст, така и при възрастни.

Възможен и практически единственият начин да се отървете от тежките симптоми на заболяването е хирургичната операция - байпас.

Какво представлява байпасната хирургия за церебрална хидроцефалия

Операцията получи името си от думата шънт, което означава байпас. Тоест с помощта на един вид инертна силиконова тръба (маркуч, катетър) се създава възможност за изтичане на цереброспиналната течност от мозъчната система или изравняване на дисбаланса при нейното формиране и изтегляне.

Най-често срещаният начин за премахване на проблемите с хидроцефалията е вентрикулоперитонеалното шунтиране. Тя ви позволява да създадете опция за байпас за отстраняване на цереброспиналната течност от вентрикуларната система на мозъка на пациента.

В арсенала на лекарите има повече от двеста различни вида байпасни системи. целта на операцията е отстраняване на цереброспиналната течност от разширените вентрикули на друго място: в коремната кухина, гръдния кош или пикочния мехур, откъдето ще бъде по-лесно да се отстрани с помощта на клапани и тръби.

Системите се избират индивидуално за всеки пациент, като се отчита наблюдаваното налягане за постигане на положителни резултати при противодействие на заболяването. Факт е, че при грешен избор на системата може да възникне прекомерен или недостатъчен поток от ликьорна течност..

Съвременната технология предлага перфектни маневрени системи със специални устройства в шунтиращия клапан. С тяхна помощ се следи необходимото ниво на екскреция на натрупаната течност, което води до стабилизиране на вътречерепното налягане и улеснява състоянието на пациента.

През целия следоперативен период в клиниката подборът на желаното ниво на екскреция на CSF се извършва под наблюдението на специалисти. В случай на неизправност в системата, пациентът трябва да се свърже с лекуващия лекар.

Такива операции дават положителни резултати в около 85%. Трябва обаче да се отбележи, че почти половината от оперираните пациенти могат да развият усложнения в периода от 6 месеца до една година след шунтиране. В този случай може да се извърши втора операция за подмяна на шунта или неговите клапани..

Важно е да знаете: много пациенти, претърпели такава хирургическа интервенция, ще трябва да се подложат на повече от една такава операция поради износването на материала и появата на най-новите модели. А качеството на техния живот ще бъде пряко свързано с качеството на функциониране на инсталираната шунтова система.

Показания за операция

Има много фактори, които пречат на изтичането на течност от мозъка. Между тях:

  • отложена черепно-мозъчна травма - TBI;
  • рак на мозъка;
  • вътречерепен кръвоизлив;
  • невроинфекция;
  • недостатъчно кръвообращение в съдовете на мозъка;
  • дълбока недоносеност;
  • травма на детето по време на раждане;
  • аномалии на централната нервна система.

Такива явления могат да провокират тежка патология, което води до нарушаване на нормалното съответствие между произведената и отстранената течност..

Показанията за операция се основават на адекватна диагноза..

Така че, диагнозата вродена хидроцефалия е възможна вече въз основа на пренатално ултразвуково изследване. Но това заболяване се открива в ранна възраст с медицинско наблюдение на развитието на детето, както и при наличието на определени симптоми при възрастни..

При преглед на пациентите лекарят трябва да вземе предвид възрастта и симптомите на заболяването..

Ако бебето има прекалено голям размер на главата, изпъкнала фонтанела, многократно повръщане, неспокойно поведение, силен плач, конвулсивни конвулсии, промени във формата на лицето и то изостава в развитието си, това може да показва наличието на церебрална воднянка.

При деца в предучилищна възраст и деца в училищна възраст тези признаци са малко по-различни. Децата се оплакват от болезнени усещания в главата. Възможна проява на слабост, затруднено запомняне, забавено развитие.

Възрастните хора се характеризират с такива признаци като объркване, нарушена координация на движенията и бавно мислене. Симптомите, изброени по-горе, не са изключени..

При изследване на дете или възрастен със съмнение за това заболяване се вземат предвид не само физически и неврологични показатели, но и CT и MRI данни, резултатите от които дават представа за нарушение на процесите в мозъка.

Ако диагнозата хидроцефалия е потвърдена чрез изследване на тези устройства, на пациента се препоръчва да има мозъчен байпас. Водещата роля при определяне на показанията за операция е отредена на заключението на неврохирурга.

Когато се постави диагноза за наличието на хидроцефалия, операцията се извършва с помощта на шънт под формата на куха тръба, през която излишната течност впоследствие ще се източи.

В зависимост от показанията неврохирурзите избират най-ефективния вид операция за даден клиничен случай. Възможни опции за байпас:

  • вентрикулоперитонеален - отклоняващ поток течност в коремната кухина;
  • вентрикулоатриален - в дясното предсърдие;
  • вентрикулоплеврален - в плевралната кухина;
  • жлъчката или пикочния мехур се използват като място за оттичане на течност, ако не е възможно да се използват споменатите по-рано кухини.

Изборът на един от видовете байпас хирургия зависи от показанията за всеки индивид, състоянието на физическото му здраве.

Байпасни методи

Поради факта, че церебралната хидроцефалия не може да бъде излекувана с терапевтичен метод, дълго време традиционният метод остава маневрени операции - шунтиране.

Действието на имплантирания шънт е насочено към отстраняване на цереброспиналната течност в една или друга телесна кухина (корем, атриум, плевра, пикочен мехур или жлъчен мехур) и да осигури нормализиране на вътречерепното налягане.

Когато се използва този метод, система от катетри и клапани се вкарва в коремната (или друга) кухина, за да се отклони цереброспиналната течност в желаната посока и да се намали налягането в главата..

Този метод се характеризира само с един недостатък - късата дължина на катетъра. Освен това може да се задръсти или да се огъне, което ще доведе до смяна на шунта. Тази процедура е спешна и предвижда незабавно обжалване на пациента при специалист..

От не малко значение в самата система е състоянието на клапана, който е в състояние да регулира нивото на пълнене на резервоара. Удобно е да има три режима на пропускане на шунт, осъществяван от съвременни клапани - висок, среден и нисък.

Но напоследък се дава предпочитание на модели със специална програма, която отклонява потока на цереброспиналната течност, тъй като допустимите норми са надвишени..

Байпасната операция не предоставя възможност да се отървете напълно от болестта. Но благодарение на операцията се изключват негативни симптоми и пациентът може да води нормален живот, ако не пренебрегва съветите за наблюдение на състоянието на шунта.

Най-прогресивният и по-малко травматичен за воднянка на мозъка е невроендоскопският метод. Използва се по-рядко поради скъпата система..

Ендоскопската хирургия се извършва с тази диагноза в рамките на половин час, за разлика от байпасната операция, извършена в рамките на един или дори два часа..

Той работи в следния ред:

  • в клапите на мозъка се вкарва невроендоскоп с мини-камера;
  • камерата предава картината на екрана, което позволява на лекарите да видят къде трябва да се въведе системата за източване на течност;
  • отстраняването на излишната цереброспинална течност се извършва през дъното на третата камера с помощта на катетър.

Този метод дава възможност на човек да избегне повтарящи се маневрени операции, тъй като осигурява постоянно нормализиране на цереброспиналната течност.

Но трябва да се отбележи, че възможността за използване на ендоскопска хирургия за хидроцефалия не е възможна при всички прояви на заболяването. Ето защо байпасната хирургия, използваща имплантационни шунтове, е призната за основен начин за справяне с нея..

резултати

Байпасната хирургия за церебрална хидроцефалия дава възможност не само за спасяване на голям брой човешки животи, но и връща на пациентите чувството за полезност.

Трябва обаче да сте наясно, че последиците не винаги могат да бъдат предвидими поради факта, че мозъкът е изключително сложна структура. Но вероятността от нежелани странични ефекти не е по-висока, отколкото при всяка хирургическа интервенция..

Възможните нежелани реакции включват нежеланието на шунта или неговите клапани да станат част от човешкото тяло. Понякога епилепсия, кръвни съсиреци в шунт или инсулт.

В същото време шунтирането на цереброспиналната течност в 85 процента дава само положителни резултати, както се вижда от благодарните отзиви на хора, получили възможността да се радват на живота след операцията..

За да се избегнат усложнения в следоперативния период, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар при първия сигнал от тялото за отклонения в здравето..

Не можете да пренебрегвате съветите на специалистите относно спазването на дневния режим, диетата, приемането на лекарства, предписани от специалист, а също така не трябва да нарушавате препоръчаната доза физическа активност..

Положителните резултати след операция на мозъчен байпас до голяма степен зависят от поведението на самия пациент и хората около него..

Рисковете, свързани с шунтиращата имплантация, са големи и няма да излекуват хидроцефалията. Въпреки това, под никакъв предлог, тази процедура може да бъде забавена, ако е препоръчана от лекарите, тъй като това може да доведе до необратими процеси и дори смърт..

Потенциалните странични ефекти се припокриват с качеството на живот на пациента след операцията. И въпреки че хидроцефалията не отстъпва завинаги и напълно, човек не може да не използва възможността да премахне риска от смърт и да притъпи симптомите на заболяването. Това е основната цел на байпасната хирургия.

Мозъчен байпас за хидроцефалия, последствията от операцията

Мозъчен байпас за хидроцефалия е процедура, която ви позволява да възстановите нормалния кръвен поток, както и да нормализирате метаболитните процеси в мозъка.

Какво е хидроцефалия

Хидроцефалия или воднянка на мозъка е заболяване, провокирано от натрупването на цереброспинална течност в мозъчните вентрикули. Това води до повишен натиск върху мозъчната тъкан, което води до редица неврологични нарушения..

При здрав човек черепната течност предпазва мозъчната тъкан от механични повреди, а също така осигурява метаболитни процеси в мозъка. Когато балансът между производството и адсорбцията на цереброспиналната течност или черепната течност е нарушен, метаболитните процеси се нарушават.

Вродената хидроцефалия е резултат от нарушено вътрематочно развитие на плода. Патология може да бъде придобита и възрастните, които са получили сериозно нараняване на главата, често се сблъскват с нея..

Следните симптоми са характерни за патологията:

  • повишено вътречерепно налягане;
  • мъчителни главоболия;
  • симптоми на интоксикация на тялото;
  • замъглено зрение;
  • увреждане на слуха.

В случай на вродена патология са възможни и визуални прояви - това е значително увеличение на размера на черепа.

Повишаването на вътречерепното налягане е свързано с натрупване на цереброспинална течност във вентрикулите на мозъка. Ако терапията не започне навреме, количеството течност ще се увеличи, както и налягането, което може да бъде фатално..

Защо байпас хирургия

Невъзможно е да се отстрани натрупаната течност по неоперативни методи. Медикаментозната терапия се използва само при леки нарушения на изтичането на цереброспиналната течност, във всички останали случаи има само един изход - това е байпас.

  • нормализиране на изтичането на цереброспиналната течност;
  • възстановяване на мозъчната циркулация;
  • възстановяване на всички функции на мозъка.

След процедурата пациентът бързо се връща към пълноценния живот на здрав човек.

Показанията за процедурата, както и байпасните методи, се определят от неврохирург след подробна диагноза на пациента.

Как е

Има два вида процедури - вентрикулоперитонеално и вентрикулоатриално шунтиране.

Същността на първия тип е сложен шунт, изработен от специален мек материал. Трябва да се сменя два пъти годишно. Въпреки редица неудобства, свързани с характеристиките на шунта, този метод се счита за възможно най-безопасен. Ако пациентът е диагностициран с шунт-зависима хидроцефалия, обикновено се използва този метод..

Методът се основава на отстраняване на излишната цереброспинална течност в коремната кухина на пациента. Особеността на структурата ви позволява да регулирате количеството алкохол, абсорбирано от стомаха, с помощта на клапани. Поради факта, че катетрите и клапаните са разположени подкожно, такъв шънт е напълно невидим за хората наоколо.

За да го инсталира, лекарят прави дупка в черепа на пациента и поставя там устройство. Непосредствено под кожата на пациента се полага специална кухина или тунел за катетъра, с помощта на който се извършва изтичането на черепната течност в коремната кухина.

Противопоказания и рехабилитация

Байпасната хирургия е противопоказана в два случая - наличие на инфекция в организма и сърдечна недостатъчност. Във всички останали случаи е необходимо да се консултирате с лекар, както и да информирате специалист за всички хронични и остри заболявания..

Непосредствено след процедурата пациентите се чувстват зле. Те могат да бъдат нарушени от гадене, замаяност, главоболие и изтръпване в горните и долните крайници. Нормално е да се чувствате така след байпас операция..

Оценката на успеха на хирургичното лечение се извършва на втория ден след инсталирането на системата. На пациента се назначава MRI сканиране, за да се определи състоянието на мозъка и възможните негативни последици след инсталирането на шунта. Повторният преглед се извършва една седмица по-късно и веднага след изписването на пациента.

  • отказ от алкохолни напитки за целия период на възстановяване;
  • отказ от шофиране на кола или каквато и да е работа, която изисква концентрация;
  • липса на физическа активност;
  • точно изпълнение на всички препоръки на лекаря.

Рехабилитационният период включва прием на специални лекарства, които не са съвместими с алкохола.

Физическата активност по време на периода на възстановяване може да доведе до развитие на негативни последици, поради което тя трябва да бъде изоставена. Също така на пациента е забранено да вдига тежести или да се занимава с градинарска работа.

Отказът да се управлява автомобил трябва да се дължи на факта, че след байпас операция пациентът за известно време не може да реагира адекватно на стресови ситуации по пътищата. Това може да причини инцидент.

Периодът на рехабилитация изключва плуването във всякакви водни тела. В черепа на пациента остава малка дупка, която е забранена да се докосва с ръце. За да се избегне инфекция, на пациента се показва спазване на домашния режим през първите 30 дни след процедурата..

Потенциални рискове и усложнения

Байпасната операция е операция и всяка операция крие рискове.

Поставяйки шунтиращия маркуч, лекарят прави дупка в главата на пациента. Голяма опасност е внасянето на инфекция или патогенна микрофлора в мозъка на пациента по време на процедурата. Инсталацията може да причини увреждане на мозъчните съдове.

Рисковете от извършване на мозъчна намеса са както следва:

  • инфекция на сивото вещество;
  • инфекция на коремната кухина;
  • кръвоизлив и инсулт;
  • увреждане на области на мозъка и развитие на епилепсия;
  • запушване на кръвоносните съдове и образуването на кръвни съсиреци;
  • липса на маневрена ефективност.

Рисковете от усложнения могат да бъдат сведени до минимум само ако пациентът внимателно спазва всички препоръки на лекаря и не нарушава периода на рехабилитация..

В 90% от случаите усложненията след извършената процедура се развиват не поради лекарска грешка, а поради действията на самия пациент.

Внимателният преглед на пациента при подготовка за операцията помага да се избегне инфекция директно по време на операцията..

За да се идентифицират възможни усложнения, пациентът остава в болницата в продължение на две седмици след поставянето на шунта. По това време се извършват редовни прегледи, които ви позволяват да вземете навременни мерки в случай на развитие на някакви негативни последици..

Кога да посетите лекар

В първите дни след инсталирането на шунта пациентът се чувства слаб, замаян и гаден. Тези усещания не са сигнал за усложнения и са норма след намеса в работата на мозъка..

Трябва да се консултирате с лекар, ако откриете следните симптоми по време на периода на рехабилитация:

  • повишена телесна температура;
  • алергични кожни реакции след прием на препоръчаните лекарства;
  • промяна в походката;
  • объркване на съзнанието;
  • слабост в крайниците;
  • главоболие и гадене.

Сигнал за добавяне на инфекция е повишаване на телесната температура над 380. Ако пациентът забележи нарушение на походката, мускулна слабост или постоянна сънливост, трябва незабавно да се консултирате със специалист, тъй като това са тревожни симптоми, показващи неврологично разстройство.

Трябва също да информирате Вашия лекар, ако главата Ви продължава да боли няколко седмици след операцията..

По време на рехабилитация на пациента се предписват лекарства от антиконвулсантната група, които могат да причинят редица странични ефекти при човек, който преди това не е приемал такива лекарства.

Всяка промяна в собственото ви благосъстояние трябва да бъде внимателно проучена..

Внимателното отношение към собственото здраве по време на рехабилитационния период гарантира липсата на проблеми в бъдеще, следователно не трябва да се пренебрегват препоръките на лекаря.


Следваща Статия
Симптоми на церебрална хидроцефалия при възрастни