Синдром на вертебралната артерия


Вертебралната артерия (VA) е голям основен клон, простиращ се от субклавиалната артерия.

В редки случаи този съд се разклонява от аортната дъга. Това се наблюдава при около 4% от изследваните пациенти. Тази артерия е разделена на дясна и лява, има няколко сегмента:

  1. Първият е насочен нагоре и назад, прониква в напречния отвор на шестия шиен прешлен.
  2. Вторият е разположен вертикално, преминавайки нагоре през напречните отвори на шийните прешлени. Заобиколен от мрежа от симпатикови влакна и венозен сплит. Има огъване навън в областта на напречния израстък на петрозния сегмент (C2) на вътрешната каротидна артерия (ICA).
  3. Третият - отклонява се от напречния процес на C2 ICA, огъва се отзад и след това медиално, прониквайки в жлеба на атласа и навлизайки във фораменния магнум.
  4. Четвъртият - преминава през твърдата мозъчна обвивка, свързва се с втората противоположна гръбначна артерия и образува една основна.

Въпросният съд има няколко клона, които доставят кръв към различни структури на мозъка:

  • предна менингеална;
  • заден менингеален;
  • луковични артерии;
  • заден гръбначен мозък;
  • задна долна церебеларна;
  • предна гръбначна.

Основният клон на гръбначната артерия е задната долна мозъчна артерия, от която се отделя вилозната артерия. Последният от своя страна се подразделя на два крайни клона (тонзило-полусферична и долна червейна артерия). Задната долна мозъчна артерия, която е основният клон на гръбначната артерия, също има няколко сегмента. Корабът е разделен на следните части:

  1. Преден медуларен.
  2. Страничен медуларен.
  3. Заден медуларен.
  4. Supratonsillar.

Дясната и лявата гръбначни артерии, свързващи се в зоната на долната граница на моста, образуват една основна артерия.

Съдова патология

Според статистиката вертебралната артерия най-често е обект на такова патологично състояние като хипоплазия. Освен това в повечето случаи дясната VA е засегната (10%) и много по-рядко лявата (5%).

Много пациенти със симптоми на мозъчно увреждане са диагностицирани със синдром на вертебралната артерия. С развитието на такава патология се наблюдава намаляване на функциите на мозъчните клетки, свързани с недостатъчно кръвоснабдяване на вътречерепните структури. Вертебралната артерия, преминавайки през напречните отвори на шийните прешлени, често е компресирана поради тяхната деформация. Провокиращият фактор в този случай е пренебрегната остеохондроза. Също така, нарушение на кръвния поток през този съд може да се дължи на образуването на остеофити, тумори или междупрешленни хернии, които упражняват натиск върху стените му. Причините за влошаването на кръвния поток през гръбначната артерия често са особеностите на анатомичното местоположение. В такава ситуация компресията възниква в резултат на въздействието върху съда на околната кост или мускулна тъкан.

При пациенти с развитие на синдром на вертебрална артерия се наблюдават редица съдови и вегетативни признаци. Болестта има два етапа:

  • функционален;
  • органични.

В началото на прогресията на патологията се появяват признаци на нарушение на кръвоснабдяването на мозъка - главоболие и световъртеж, вегетативни и кохлеовестибуларни нарушения, проблеми със зрението.

Постепенно състоянието се влошава и в мозъка, който не получава достатъчно количество кислород и хранителни вещества, се образуват постоянни огнища на исхемия. В резултат на такива промени възникват симптоми на органични увреждания, а именно преходни и хемодинамични нарушения. На този етап от патологията са възможни продължителна загуба на съзнание и периодични исхемични атаки..

Заключение

Вертебралната артерия е от голямо хемодинамично значение, тъй като пренася кръв към отделните структури на мозъка.

В случай на повреда, компресия или деформация на този съд е необходимо своевременно да се извърши лечение и корекция, за да се предотврати развитието на исхемия и други усложнения.

Синдром на вертебралната артерия

Главна информация

Събирателният термин синдром на вертебрална артерия (SPA), съвременната медицина съчетава много патологии на вегетативната, съдовата, травматичната и церебралната етиология, сходни по своите негативни симптоми и причинени от увреждане на една или две гръбначни артерии (PA), свързано със стесняване на техния лумен, деформация на стените или дразнене на съответната симпатикова сплит. Последицата от това е нарушение на кръвоснабдяването на определени сегменти на мозъка, чиято функционалност в резултат на липсата на правилно хранене намалява (понякога много значително).

Проблемът с типологията на това заболяване е, че различни експерти в областта на неврологията, травматологията, неврохирургията и други медицински специалности често използват формулировката на синдрома на вертебралната артерия за обозначаване на различни болезнени състояния, което внася известен дисонанс в дефиницията на нейните граници. По-специално тази концепция може да означава вертеброгенна цервикокраниалгия, синдром на Barre-Lieu (цервикална мигрена), артериална хипоплазия или компресия, дисциркулаторна енцефалопатия, вертебробазиларна недостатъчност на фона на цервикална остеохондроза и някои други ортопедични и неврологични патологии.

В много специализирани медицински форуми се води оживена дискусия по отношение на целесъобразността на използването на тази диагноза за определени разстройства и международната класификация не идентифицира ясно SPA, както се вижда от присвоения му код ICD-10: M47.0 † Синдром на компресия на предния гръбначен или гръбначен артерии (G99.2 *). Това е препратката към първичния код G99.2, който предоставя на лекарите възможността за широко използване на този термин във връзка с редица заболявания, по един или друг начин, свързани с дисфункция на гръбначните артерии..

Патогенеза

Има два основни патогенетични механизма за развитие на СПА. Първият от тях е свързан с различни съдови заболявания със системен характер и се активира по време на тяхното прогресиране. Вторият е пряко свързан с анатомичните особености на местоположението на РА в структурата на шийните прешлени, както и в съседните съединителни, нервни и мускулни тъкани и се активира поради нарушаване на тяхната цялост.

Сами по себе си, PA произхождат от горната част на гръдната кухина, разклонявайки се от субклавиалната (лява PA) и анонимната (дясна PA) артерии, проникват в напречния лумен на 6-ти шиен прешлен и след това преминават през костния канал през подобни отвори на всички горни гръбначни процеси. Те навлизат в черепната кухина през големия тилен отвор, сливайки се в областта на средната бразда на моста в една голяма артерия, наречена базиларна или основна артерия. Заедно с него PA образуват вертебробазиларен басейн, който снабдява мозъка с необходимия обем кръв с 15-30%.

Поради правилната работа на тази вертебробазиларна система, цервикалният фрагмент на гръбначния мозък, малкия мозък, вътрешното ухо, задните области на хипоталамуса и таламуса, продълговатият мозък и средният мозък, pons varoli и някои сегменти на темпоралните и тилните мозъчни лобове получават правилно хранене чрез кръвта. В случай на стеноза (стесняване на лумена) или емболия (запушване на лумена) в една или друга област на ПА, кръвоснабдяването на тези части на гръбначния мозък и мозъка се намалява, което причинява развитието на характерните им негативни симптоми (виене на свят, болка в болката, шум в ушите, нарушена координация и т.н.).

В по-голямата си част компресионните нарушения на ПА се появяват в района на 5-6 прешлена на шията, но могат да се появят и на ниво 4-5 и дори 6-7 прешлени. Трябва също така да се помни, че СПА се среща по-често от лявата страна, тъй като именно тези артерии са главно податливи на атеросклероза, а различни костни аномалии (например допълнително цервикално ребро) се формират предимно отляво..

Синдром на вертебралната артерия

Особено често се отбелязва образуването на синдром на вертебралната артерия при цервикална остеохондроза и по-рядко при спондилоза, тъй като остеофитите, образувани в областта на безвертебралните стави, имат най-голям компресиращ ефект върху PA, докато често продължават да растат. Това, по-специално, обяснява проблемите при лечението на синдрома на вертебралната артерия при цервикална остеохондроза и спондилоза..

Компресията и изместването на PA може да се отбележи и в резултат на други нарушения или аномалии в структурата на шийните прешлени, включително тяхната патологична подвижност, базиларна импресия, сублуксация на ставните гръбначни процеси, аномалии на Пауърс и Кимърли и др..

Разновидности на компресия на гръбначната артерия след напускане на костния канал

Тъй като по пътя към мозъка ПА влизат в контакт не само с гръбначните тъкани, но и с околните нервни окончания, често СПА възниква на фона на увреждане на последните. Класически пример за това е синдром на Barre-Lieu (цервикална мигрена), който се развива поради компресия на корените на близките гръбначни нерви с допълнителен оток на нервните структури, което води до рефлекторна артериална стаза.

Друга важна основна причина за появата на СПА са различни съдови патологии, предимно тромбоза и атеросклероза. Системните заболявания от този вид са способни до голяма степен и в някои случаи напълно блокират артериалния лумен, като по този начин причиняват симптоми на вертеброгенен характер и дори причиняват инсулти..

Различни тумори на цервикалните тъкани също не могат да бъдат намалени, което от своя страна може да свие леглото на РА, което в крайна сметка ще доведе до идентични отрицателни прояви от вертебро-базиларната система..

Освен това, в областта на атласа и епистрофията (1 и 2 прешлени), PA се покриват само от меки тъкани, които при постоянни и / или резки движения на шията значително увеличават вероятността от артериална компресия поради мускулен спазъм.

В процеса на прогресиране на хемодинамичните нарушения СПА преминава през два етапа от своето развитие, а именно функционален и органичен.

Функционален (дистоничен) етап

Този етап от формирането на SPA ще бъде определен от невролозите като начален и поради това симптомите му най-често се ограничават до три групи отрицателни прояви, включително кохлеовестибуларни нарушения, главоболие с паралелни вегетативни нарушения и зрителни аномалии. На този етап могат да възникнат кохлеовестибуларни отклонения под формата на системен световъртеж или под формата на подобни пароксизмални усещания (люлеене, нестабилност и др.) И да се комбинират с лека паракузия (загуба на слуха). Главоболието се изразява по различни начини (пулсиращо, парещо, болезнено), но най-често те се появяват при пароксизми с принудително продължително положение на главата или резки движения на врата, разпространяващи се от тила нагоре, а след това към челото и се усилват с времето. Нарушенията на зрителната функция по време на пристъп се проявяват чрез потъмняване и / или парене в очите, фотопсия (поява на петна, искри, точки и др. Пред очите), както и леки промени в съдовия тонус на очното дъно.

В случай на интензивни и продължителни артериални спазми на този етап от СПА е възможно образуването на трайни огнища на исхемия, което автоматично пренася болестта в органичен стадий с всички произтичащи от това негативни последици.

Органичен (исхемичен) стадий

По-вредната втора фаза на СПА се характеризира главно с постоянни преходни нарушения в кръвоснабдяването на мозъчните тъкани на вертебробазиларната система, които се проявяват със силно главоболие и световъртеж, понякога завършващи с повръщане, атактичен синдром (дезорганизация на координацията и двигателната функция), артикулационни нарушения и други тежки симптоми. Също така за вертеброгенните лезии на ПА на този етап са характерни други форми на преходна церебрална исхемия, които обикновено се появяват по време на рязък наклон или завъртане на главата. Такива патологични нарушения включват внезапни падания на фона на запазване на съзнанието (атаки на капки с исхемия на кръста на пирамидите) и подобни краткосрочни атаки (от 2-3 до 10-15 минути) със загуба на съзнание (синдром на синкоп с исхемия в ретикуларната формиране). Ремисията на негативните симптоми при пациент обикновено се случва в хоризонтално положение на тялото. След такива болезнени епизоди пациентът може да почувства слабост, вегетативна лабилност, главоболие, прояви на фотопсия, шум в ушите.

Класификация

Както бе споменато по-рано, по принцип няма ясна и изчерпателна класификация на SPA. В клиничната практика невролозите обикновено използват категоризацията на тази патология, която е по-подходяща за определени симптоми, наблюдавани при пациента..

По този начин, в зависимост от основните причини за хемодинамичните разстройства, се разграничават следните форми на СПА:

  • Компресия - развива се в резултат на механично външно компресиране на артериалните стени.
  • Иритативно - характеризира се с артериален спазъм, който се появява в отговор на вертебрална стимулация на симпатиковите еферентни влакна.
  • Ангиоспастичен - проявява се чрез рефлексен спазъм на артериите, възникващ в резултат на възбуждане на рецептори, разположени в зоната на засегнатия вертебрално-двигателен шиен сегмент.
  • Смесен - характеризира се с комбиниран ефект върху PA и съседните тъкани, което води до колективни негативни симптоми.

В повечето случаи пациентът има смесена форма на СПА, сред които особено се отличават следните два вида:

  • Компресивно-иритативна - при тази форма на патология поражението на леглото на РА възниква поради механично действие, както върху самия съд, така и върху неговия нервен сплит, което води до спазъм на артерията и екстравазална (екстравазална) компресия.
  • Рефлекторно-ангиоспастичен - в този случай развитието на артериален спазъм е под формата на рефлексен отговор, формиран при възбуждане на аферентните структури на нервната тъкан на гръбначния стълб. При такива състояния патологичните процеси, протичащи в междупрешленните стави и дискове, провокират дразнене на рецепторите, които насочват потока на импулсите в ПА нервния сплит, като по този начин причиняват съдов спазъм. Трябва да се отбележи, че при тази форма на СПА спазмът на артериите е по-изразен, отколкото при механичното им компресиране..

В допълнение, в рамките на класификацията на тази патология може да се използва разделение според клиничните варианти на нейната поява и по-нататъшен ход. В тази ситуация се различават следните SPA видове, описани по-долу.

Синдром на Bare-Lieu

Този синдром е известен също като цервикална мигрена или заден цервикален симпатиков синдром. Клинично се проявява главно като главоболие, произхождащо от шийно-тилната област, което се разпространява доста бързо, улавяйки първо теменната, след това темпоралната и в крайна сметка челната област на главата. Такива болкови усещания могат да бъдат стрелба, пулсиращи или постоянни, особено сутрин след сън в неудобно за главата положение, а също така могат да възникнат или да се засилят при бързо ходене и бягане, разтърсващо шофиране и резки движения на врата. Състоянието на пациента може да се влоши от вегетативни нарушения, както и от нарушения на баланса и зрителната функция..

Базиларна мигрена

При тази патология пристъпите на мигреноподобна болка са придружени от двустранни зрителни нарушения, атаксия, силно замайване, шум в ушите и дизартрия. В пика на своето развитие такава болка е особено изразена в тилната област, често причинява гадене, последвано от повръщане, а понякога дори води до загуба на съзнание. Въпреки факта, че базиларната мигрена възниква поради влошаване на кръвния поток в главната артерия, а не директно във ВА, целостта на такава съдова система като вертебробазиларния басейн ни позволява да я разглеждаме като един от възможните варианти за СПА.

Вестибуло-атактичен синдром

В този случай пациентът има преобладаване на субективни симптоми, което се изразява под формата на световъртеж, гадене / повръщане, както и чувство за нестабилност на тялото, дисбаланс, потъмняване в очите, чувство на дезорганизация от сърдечно-съдовата система. Такива негативни прояви могат да се засилят при продължително неудобно положение на главата или по време на интензивно движение на врата..

Кохлео-вестибуларен синдром

Кохлеарните разстройства се проявяват чрез намаляване на податливостта към тиха реч (шепот), шум в ушите или тилната област и загуба на слуха. Промените в остротата на слуха се откриват на аудиограма. Такива нарушения, като правило, се съчетават с лицеви парестезии и атаки на несистемни пароксизмални световъртежи (чувство на люлеене, нестабилност и др.). Понякога може да се наблюдава системно световъртеж. Бръмченето в ушите се отличава със своята продължителност и упоритост, може да варира в тон в зависимост от позицията на главата.

Офталмологичен синдром

Нарушенията на зрителната функция се характеризират с периодичната поява на явленията фотопсия, умора на очите, ресничест скотом и намаляване на зрителната яснота по време на тренировка (четене, работа пред монитора и др.). Възможни са симптоми на конюнктивит, проявяващи се с болка в очите, усещане за наличие на чуждо тяло в тях, сълзене и зачервяване на конюнктивата. В допълнение, пациентът може да има пароксизмална загуба на части или цели зрителни полета, главно с неудобно положение на главата.

Вегетативни нарушения

Симптомите от вегетативно естество се изразяват най-често чрез развитие на дермографска уртикария, чувство на топлина, студени крайници, хиперхидроза и общи студени тръпки. Може да се появят и ларингеално-фарингеални нарушения и пароксизмални нарушения по време на периоди на будност и нощна почивка. Обикновено такива промени не се случват отделно, а се появяват заедно с други синдроми, описани по-горе (един или повече) по време на обостряне на СПА.

Исхемични атаки

Исхемичните епизоди на СПА могат да се появят под формата на преходни нарушения на кръвообращението в вертебробазиларния басейн. Клиничните симптоми на такива пристъпи най-често се характеризират с краткосрочни сензорни и двигателни нарушения, поява на едноименна хемианопсия, дизартрия, изолирана атаксия, дисфагия, частична или пълна загуба на зрение, диплопия, пароксизмални световъртежи, често водещи до гадене и повръщане.

Синдром на Unterharnscheidt

Този синкоп е остро нарушение на кръвообращението в мозъчния ствол, а именно в неговата ретикуларна формация. Синдромът на Unterharnscheidt възниква при рязко движение на врата или в случай на продължително неудобно положение на главата и се проявява с краткотрайна загуба на съзнание.

Капка атаки

Епизодите на атаки на капки, които се изразяват с внезапно падане, са свързани с остър дефицит в кръвоснабдяването на малкия мозък и опашните области на мозъчния ствол. Подобна атака възниква поради незабавна пирамидална тетраплегия (парализа на крайниците), която се случва по време на силно хвърляне на задната част на главата. Възстановяването на двигателната функция също се случва доста бързо..

Причините

Всички първопричини за развитието на СПА могат да бъдат разделени на три големи групи, всяка от които включва един и същи тип болезнени състояния, които причиняват определени лезии на гръбначните артерии, които обикновено намаляват кръвоснабдяването на мозъчните тъкани..

Вродени аномалии
  • аномалии на артериалната структура или легло;
  • допълнителни ребра;
  • фибромускулна дисплазия;
  • извиване или извиване на артериите;
  • Аномалия на Кимърли;
  • артериална хипоплазия;
  • Синдром на Klippel-Feil;
  • платибазия;
  • Аномалия на правомощията.
Съдови заболявания
  • атеросклероза;
  • дисекция на артерии;
  • различни артериит;
  • антифосфолипиден синдром;
  • артериална тромбоза;
  • хипертония;
  • системен васкулит;
  • емболия.
Патология на близките тъкани
  • остеохондроза;
  • мускулни спазми;
  • спондилоза;
  • патологична подвижност на прешлените;
  • междупрешленна херния;
  • напрежение на белези;
  • изпъкване на междупрешленния диск;
  • изместване на прешлените;
  • сколиоза;
  • гръбначна артроза;
  • травматично увреждане;
  • тумори.

Симптоми на синдрома на вертебралната артерия

Всички симптоми на СПА могат условно да бъдат разделени на основни (проявяващи се независимо от причините за заболяването) и вторични (в зависимост от вида на увреждането на ПА).

Основните спа симптоми включват:

  • Главоболие, локализирано предимно в тилната област и простиращо се до предната част на главата (силната болка може да доведе до гадене и повръщане).
  • Замайване, което може да доведе до загуба на равновесие или дори падане.
  • Нарушения на слуха (бръмчене в ушите, загуба на слуха и др.).
  • Зрително увреждане (явления на фотопсия, загуба на полета и др.).
  • Синдром на цервикална болка (може да се увеличи или намали при различни позиции на главата).
  • Исхемични атаки, най-често с преходен характер (могат да бъдат придружени от сензорни, речеви, двигателни и други нарушения).

Основните симптоми на синдрома на вертебралната артерия

Симптомите на рефлекторно-ангиоспастичната форма на СПА се проявяват:

  • Главоболие от съдов произход, което може да бъде предизвикано от промени в кръвното налягане, ендокринни нарушения, стресови фактори, метеорологични условия и други външни и вътрешни обстоятелства.
  • Пристъпи на синкоп, характерни за синдрома на Unterharnscheidt, възникващи по време на внезапно движение на главата и придружени от нарушения на вестибуларната и зрителната системи.
  • Кохлеовестибуларни нарушения (увреждане на слуха, замаяност), най-често причинени от неудобно положение на главата.
  • Зрително увреждане (фотофобия, добитък, замъглено зрение, сълзене и др.).
  • Проблеми с ларинкса и фаринкса (извратен вкус, изтръпване и възпалено гърло, кашлица и др.).
  • Психични разстройства (тревожност-хипохондрични, истерични, астенични и други подобни състояния).

Изразяват се компресивно-дразнещи явления, включително симптоми на синдром на вертебралната артерия при цервикална остеохондроза:

  • Пароксизмални главоболия в комбинация с парестезии. В този случай болезнените усещания се разпространяват като "сваляне на шлема" от тила към челото и възникват при определени продължителни позиции на главата или резки движения на врата.
  • Болезнена контрактура на шийните мускули с характерна хрущене, което се появява при завъртане или накланяне на главата. Възможни прояви на цервикална миелопатия и синдром на радикуларна компресия.
  • Зрително увреждане (окуломоторни нарушения, загуба на поле и др.).
  • Кохлеовестибуларни разстройства, развиващи се на фона на лезии на надядрени, стволови и периферни вестибуларни образувания.
  • Хипоталамусни нарушения (хипертония, нестабилност на настроението и др.).
  • Атаки на падащи атаки.

Както можете да видите, негативните прояви на СПА във всяка от неговите форми обикновено са сходни помежду си, което усложнява идентифицирането на първоначалния проблем, който се превърна в основната причина за развитието на тази патология. Например, подобни симптоми при цервикална остеохондроза ще бъдат почти идентични със симптомите, които се появяват при спондилоза или вертебрална артроза. В тази връзка неврологът трябва да обърне специално внимание на диагностиката на СПА, за да предпише на пациента адекватно комплексно лечение както на вторични, така и на първични заболявания..

Анализи и диагностика

Въпреки всички технически възможности, налични в съвременната медицина, надеждната диагностика на СПА често е трудна, тъй като тази патология не винаги съответства на ясни клинични и диагностични признаци и изисква дългосрочно наблюдение на пациента и подробно разработване на личен план за неговото изследване и по-нататъшна терапия..

В медицинската практика, за съжаление, има чести прецеденти за свръхдиагностика на СПА, най-често възникващи във връзка с елементарен непълен медицински преглед. В повечето случаи това се случва по погрешка на клиницист, който не е успял да подозира или разпознава клиниката на лабиринта, дори ако пациентът има кохлеарен и / или вестибуло-атактичен синдром. Независимо от разнообразието от оплаквания на пациент със СПА (болка във врата и главата, световъртеж, звънене и жужене в ушите, нестабилност при ходене, фотопсия, зрително увреждане, нарушено съзнание и др.), Неврологът трябва ясно да идентифицира набора от симптоми съответстващи на основния синдром и ги сравнете с един от 9-те описани по-горе варианта на хода на заболяването. Освен това е наложително да се установи наличието на съдови заболявания или локализирането на деформации и / или екстравазални компресии на PA..

По принцип алгоритъмът за диагностика на SPA трябва да изглежда така:

  • Провеждане на неврологично изследване с изследване и оценка на патологичната клинична картина (възможно е да се идентифицират фокални неврологични симптоми, мускулно напрежение в горната част на шийката на матката и тилната област, двигателни ограничения на врата). При палпация пациентът често разкрива болезненост на точката на засегнатата ПА, разположена в субоциталната област между процесите на 1-2 шийни прешлени.
  • Назначаването на рентгенова снимка на гръбначния стълб в шийните прешлени, като се вземат предвид функционалните тестове.
  • Извършване на SCT или MRI от шийния отдел на гръбначния стълб до горната част на мозъка.
  • Дуплексно сканиране на цервикалните вени и след всички брахиоцефални артерии със задължителни ротационни и флекси-екстензорни функционални тестове.
  • Отоневрологично проучване, което е особено важно при потвърждаване на резултата с данни за състоянието на мозъчните стволови структури, получени по време на електрофизиологично тестване или електронистагмография.
  • Стабилометрия, която позволява да се установи вестибуло-координационният статус на пациента.

В допълнение, неврологът може да предпише други диагностични тестове и тестове, включително биохимичен кръвен тест, на пациента, които ще му помогнат да установи истинската причина за проблема. Също така, за да се изключат патологии, подобни по симптоматика на СПА (например, множествена склероза, остър лабиринтит и др.), Диференциалната диагноза задължително се извършва с помощта на техниките, необходими за определено заболяване.

Лечение на синдром на вертебрална артерия

Разнообразието от патологични прояви на СПА до голяма степен определя широк спектър от терапевтични техники и процедури, използвани при лечението на тази патология. Адекватната терапия за това заболяване трябва да включва средства, които подобряват притока на кръв в PA (съдово лечение), техники, които намаляват ефекта на компресия върху PA на механични фактори (патогенетично лечение), както и други допълнителни и спомагателни терапевтични мерки.

В дистоничния стадий на заболяването, когато симптомите са леки и не пораждат безпокойство относно рязкото влошаване на здравето на пациента, синдромът на вертебралната артерия се лекува у дома под седмично наблюдение от лекар. Ако заболяването е в органичен стадий и е придружено от чести исхемични атаки, които с голяма степен на вероятност могат да причинят инсулт, пациентът е показан за терапия в неврологична болница, тъй като е толкова проблематично да се излекуват такива тежки прояви у дома..

Деконгестантна и противовъзпалителна терапия

В патогенезата на образуването на PA компресия, периваскуларният оток е от не малко значение, развиващ се не само поради механично компресиране на самите артерии, но и поради нарушен отток на кръв през венозната система. Като правило, компресията на вените в гръбначния канал, участващи в патологичния процес, се случва по-рано от компресията на съседните артерии, което води до появата на венозен оток, което от своя страна увеличава външното налягане върху PA. По този начин има взаимно потенциране на застояли процеси в артериалното и венозното легло. Въз основа на това, преди да се лекуват други прояви на СПА, трябва да се проведе медикаментозна терапия против отоци (лекарства, които подобряват венозния кръвоток) и противовъзпалителна терапия (лекарства от групата на НСПВС).

Терапия, която нормализира притока на кръв в БКП

Тъй като по време на SPA хемодинамични нарушения в вертебробазиларната система се наблюдават на практика при 100% от пациентите и в същото време те често се простират до каротидния басейн, вазоактивното лечение, насочено към нормализиране на артериалния кръвен поток, е задължително. В обратния случай влошаването на хипоперфузията в PA, съчетано с отрицателни вертеброгенни ефекти, в крайна сметка ще доведе до развитие на вертебробазиларна недостатъчност, което от своя страна доста често е причина за стволови и вертебробазиларни инсулти. За да се повиши ефективността на вазоактивната терапия, се препоръчва да се използва доплер ултразвук в хода на нейното прилагане. Тази изследователска техника, от една страна, ще даде възможност да се оцени ефективността на такова лечение по отношение на нормализиране на артериалния кръвен поток, а от друга страна, ще помогне за индивидуалния подбор на диференцирани схеми на лечение за всеки пациент, като се вземат предвид неговите лични показатели за цереброваскуларна реактивност и мозъчен кръвоток. В този случай могат да се използват следните лекарства: пуринови производни, алфа-блокери, калциеви антагонисти, производни на растението „Зеленка Малий“, както и комбинирани вазоактивни лекарства с подобно действие.

Невропротективна терапия

Въз основа на концепциите на съвременната медицина, невропротективното лечение е цял набор от терапевтични процедури, насочени към попълване на енергийния дефицит на невроните, защита на самите неврони от вредното въздействие на негативните фактори, коригиране на мозъчната хемодинамика, стимулиране на неврорегенеративните процеси и регулиране на коагулационната хемостаза. При лечението на СПА лекарствената невропротекция е един от най-продуктивните начини за предотвратяване на хронична церебрална исхемия, проявяваща се под формата на вертебро-базиларна недостатъчност. Използването на невропротективни лекарства предотвратява появата на нарушения на мозъчния метаболизъм при пациенти с голяма вероятност от развитие на церебрална исхемия, включително с намаляване на мозъчно-съдовия резерв.

По този начин невропротективната терапия е от особено значение при пациентите на органичния етап на СПА, което може да бъде придружено от пристъпи на синкоп, исхемични пристъпи, пристъпи на капки и други тежки симптоми, които са патогенетично варианти на преходна церебрална исхемия. В такива случаи приемът на невропротективни средства от пациента е в състояние да предотврати трансформацията на преходна исхемия в постоянен неврологичен дефицит. Най-често и успешно в клиничната практика като лекарства с подобно действие се използват холинергични лекарства (Citicoline) и невропротективни средства (Actovegin). Лекарствата от първата група подобряват мозъчния метаболизъм чрез стимулиране на биосинтеза на лецитин, възстановяване на метаболизма на фосфолипидите, увеличаване на активността на възходящата ретикуларна формация, увеличаване на производството на допамин, стимулиране на допаминовите рецептори, коригиране на баланса на холинергичните и допаминергичните неврони, подобряване на процесите на усвояване на глюкозата и кислорода в мозъчните тъкани и кръвообращението в областта на мозъчния ствол. Лекарствата от втората група проявяват антихипоксантен ефект, повишават трофизма и микроциркулацията на телесните тъкани, а също така влияят активно на количеството циклични нуклеотиди, които поддържат редокс процесите и естествения мозъчен и вътреклетъчен метаболизъм.

Метаболитна терапия

За да се засили ефектът от предишната терапия, да се възстанови нормалният метаболизъм в съдовата система и да се подобри качеството на церебралната циркулация, се използват сърдечни лекарства. Такива терапевтични средства оптимизират кръвоснабдяването на мозъчните тъкани, като го разпределят в полза на исхемичните огнища и имат стимулиращ ефект върху цялата централна нервна система. При използването им се наблюдава увеличаване на физическата издръжливост, двигателната активност и антистрес издръжливостта на пациента, има положителна динамика по отношение на вегетативната и двигателната функционалност, както и цялостното неврологично състояние се подобрява..

Симптоматична терапия

В допълнение към извършването на всички гореописани лекарства, невролог може да предписва други лекарства на пациенти със СПА и други лекарства, които помагат за намаляване на тежестта на негативните симптоми на тази патология. В зависимост от основната причина за появата на СПА и наблюдаваното протичане на заболяването, това могат да бъдат: мускулни релаксанти, антимигренозни лекарства, спазмолитици, витамини, хистаминоподобни лекарства и др. При силна болка в областта на шията понякога се извършва новокаинова блокада, засягаща както самата увредена БА, така и симпатиковия сплит.

Вертебрална компресия на гръбначните артерии - синдром на вертебралната артерия

Кръвоснабдяването на мозъка се придружава от два канала - каротидната и гръбначната артерии. Ако един или два от тези канали са нарушени, човек започва с мигрена, слух, зрение и други симптоми. Този синдром нарушава притока на кръв към мозъка и причинява сериозни последици, поради което той трябва да бъде лекуван на самото начално ниво, без да чака усложнения..

Какво е синдром на вертебрална гръбначна артерия?

Синдромът на вертебралната гръбначна артерия е тежко вазоконстрикция и компресивен натиск върху околната нервна система. Ако човек започне да развива костна патология, тогава тази артерия е подложена на атака.

В мозъка каротидната и вертеброгенната артерии се сливат, те хранят всички основни структури на мозъка. Когато тези артерии са повредени, работата на всички структури, до които те доставят кръв, се нарушава.

Основната част от този поток се намира в подвижния канал, състоящ се от прешлените и техните процеси. Нервът на Франк е разположен в същия канал и напълно оплита вертеброгенната артерия.

Симптоми на заболяването

Болестта започва със силно главоболие, което се нарича още цервикална мигрена. Такава болка има съответните характеристики:

  • разпространява се от шията до слепоочията,
  • характерът се променя с всяко движение на главата,
  • болката се появява по време на палпация на прешлените,
  • се проявява в различен характер - пулсиращ, стрелящ, избухващ,
  • различна продължителност на пристъпите на болка,
  • болката придружава други симптоми.

Замайване

Появява се най-често сутрин, особено ако пациентът спи на високи възглавници. Понякога се случва през деня. Продължителност от минута до няколко часа. Елиминиран при носене на яка Shants.

Шум в ушите

Повечето пациенти изпитват този симптом. Шумът идва от двете страни наведнъж. Може да се появи по различно време и винаги трае по различни начини. Тежестта може да варира и зависи от състоянието на вътрешното ухо. По време на завъртане на главата интензивността може да се промени.

Ако шумът винаги се появява от едната страна, тогава тази страна се счита за засегната.

Изтръпване

В някои случаи се появява изтръпване на лицето от едната страна. Разглеждат се чести засегнати области около устата и шията, както и един от горните крайници.

Припадък

Човек губи съзнание, ако настъпи артериална стеноза. Това се случва, ако главата е била огъната за дълго време. Преди да започне загуба на съзнание, замайване, изтръпване на някои части на лицето, нарушена кохерентност на говора и слепота на едното око.

Гадене

Появата на гадене, особено ако е придружено от повръщане, се счита за предвестник на болестта. Но този симптом не е свързан с повишено налягане в черепа..

Депресия

Появата на депресия не настъпва веднага, възниква не само когато кръвоснабдяването е нарушено, но и поради морални съображения, най-често когато пациентът започне да се уморява от всички симптоми, придружаващи заболяването.

Признаци на синдрома с цервикална остеохондроза

Когато започнат да се появяват процеси с дегенеративен характер, прешлените се изместват в гръбначния стълб, които смачкват лумена на артерията и причиняват заболяването. В резултат на това започват да се проявяват всички симптоми на заболяването, включително мъгла в очите, болка в ръката и силен пулс..

При първите симптоми е необходимо да се подложи на диагностика и да се определи естеството и степента на заболяването. Невролог се занимава с това заболяване.

Причини за нарушения

По време на развитието на болестта в мозъчните тъкани могат да възникнат необратими увреждания, тъй като те нямат храна. Нарушенията могат да възникнат и от двете страни, и от едната страна. И в зависимост от страната на местоположението на симптомите се разграничават десният и левият синдром.

Причините за заболяването са две - то е вертеброгенно, тоест патологията на гръбначния стълб и невертебралното, тоест не е свързано с нарушения в гръбначния стълб. Вертебралният синдром се причинява от аномалии в гръбначния стълб, в този случай изместване на прешлените, тъй като когато артериите се изместят, те се компресират и се появява синдромът. Но невертебралната причина включва артериална хипоплазия и атеросклероза. При такива нарушения пропускливостта на кръвта значително се влошава и това има отрицателен ефект върху главата..

При тежки степени на заболяването резултатът може да бъде много лош, поради което е необходимо лечението да започне своевременно.

Защо синдромът е опасен?

Това заболяване, ако не се осигури своевременно лечение, може да носи сериозни усложнения, които могат да станат опасни за здравето..

Първите признаци на лошо кръвообращение в малка или голяма част от мозъка на главата са неясна реч и отдръпване на крак или ръка. Те рядко започват да се появяват, но с развитието на болестта зачестяват. Ако не им обърнете внимание, това може да доведе до инсулт..

Естеството на разстройството в случай на инсулт е исхемично, причината е затягане на артерията отвън, в резултат на това доставеното количество кръв не е достатъчно за нормалното функциониране на мозъка и възниква нарушение.

Съществува и физиологична компенсация за нарушено кръвообращение в мозъка чрез увеличаване на перфузионното налягане. На първо място, има повишаване на кръвното налягане, в този случай има отрицателен ефект върху мозъка, сърцето и зрителните органи.

Признаците на вертеброгенни ефекти върху гръбначните артерии и техните усложнения не винаги причиняват инсулт, но увреждането поради тях се случва много често.

Диагностика и лечение на синдрома на вертебралната артерия

Когато се появят първите симптоми, трябва да посетите лекар, това може да бъде невролог или терапевт. Лекарят, след като изслуша пациента и уточни всички симптоми, провежда външен преглед и прави приблизителна диагноза, след което пациентът трябва да се подложи на пълен преглед.

Болестта се определя с помощта на доплер ултразвук, такава процедура може да прилича на конвенционален ултразвук. Изследването ви позволява да определите проходимостта, скоростта и характера на кръвния поток през артериите. Този преглед е основният в момента на поставяне на точна диагноза..

Като допълнително проучване пациентът се подлага на ЯМР на мозъка. Помага да се определят всички възможни причини, причинили нарушението на трофизма. Тоест изследването определя състоянието на кръвоснабдяването на мозъка, исхемичните огнища, възможните кисти.

За да идентифицира аномалии в костната структура, които могат да причинят заболяването, пациентът се подлага на рентгенова снимка на шийните прешлени.

Вертебралните артерии, когато в тях възникне нарушение, изискват незабавно лечение. В този случай се използват само сложни методи, които включват премахване на ефекта на компресия, намаляване на възпалителния процес и увеличаване на активността на всички процеси в артериите..

Медикаментозно лечение

Сред лекарствата за лечение се използват предимно НСПВС, т.е. нестероидни противовъзпалителни средства, мускулни релаксанти и болкоуспокояващи.

НСПВС в този случай се използват интравенозно, тъй като ефективността на лекарствата се увеличава. Всички групи облекчават болката, намаляват температурата и премахват възпалението. Те значително забавят прехода на неутрофилите към възпалителни огнища и намаляват връзката на тромбоцитите.

Използването на мускулни релаксанти спомага за намаляване на хипертоничността и намаляване на синдрома на болката, освен това те намаляват периода на увреждане на пациента. Ефектът от такова лечение се проявява поради потенцирането на системата на гръбначния мозък, което е причина за спиране на възбудителните системи и инхибиране на гръбначния рефлекс..

Приемането на аналгетици за това заболяване значително премахва спазма на мускулния корсет.

Хирургично лечение

Лечението с операция се предписва само ако други лечения се провалят и ако артерията се стесни с повече от 2 mm.

В съвременните неврохирургични клиники в момента такива операции се извършват с помощта на ендоскопски техники. Разрезът на кожата не надвишава 2 см. При такава операция няма опасност за други жизненоважни органи.

Операцията може да се извърши чрез изрязване на мястото на стесняване и пластична операция на съда, въвеждане на специален балон, пълен със стент, и ако по време на диагнозата е открит тумор или херния на междупрешленния диск, тогава компресионният ефект върху артериите се отстранява.

Хирургичният метод помага на 90% от пациентите. След операцията всички симптоми изчезват и човекът се връща към обичайния ритъм на живот..

Традиционни методи

Традиционната медицина се използва само в комбинация с медикаментозна терапия, използва се само за повишаване на ефективността на лекарствата. Но този метод не е в състояние напълно да замести традиционното лечение..

Чесънът се използва за разреждане на кръвта. За да направите това, той се смачква в месомелачка и получената маса се спуска в буркан. Оставете да се вари 3 дни. Прецедете съдържанието и добавете равни пропорции мед и лимонов сок. Приемът се извършва веднъж дневно преди лягане, 1 чаена лъжичка.

Това заболяване крие много опасности, така че е нежелателно да се управлява. При първите симптоми трябва да се консултирате с лекар и да започнете подходящо лечение. Не е позволено да се лекувате в тези случаи, в противен случай това може да доведе до сериозни нарушения.


Следваща Статия
Какво представлява левкоараозата на мозъка и какви са симптомите на заболяването?