Премахване на варикоцеле: всички видове операции


Ако пациентът е диагностициран с разширени вени на семенната връв, му се показва отстраняване на варикоцеле - операция, която се извършва от квалифицирани специалисти в болнична обстановка. Това е принудителна мярка, тъй като появата на разширени кръвоносни съдове на пениса причинява не просто зрителен дискомфорт, но чувство на тежест в скротума, болки в болката с облъчване в слабините.

Това състояние е изпълнено с развитие на възпаление, разкъсване на вените с кървене от тях, остри нарушения на кръвообращението в скротума. Без лечение варикоцеле води до хипо- или аспермия, развитие на менопауза при мъжете в ранните етапи, безплодие. Неблагоприятен симптом е визуално намаляване на обема на възпален тестис..

Етапи на заболяването и показания за операция

Хирурзите разграничават 4 последователни етапа в развитието на заболяването:

  • Разширените вени се диагностицират само чрез ултразвук.
  • Плексусният сплит на кордата е осезаем в изправено положение на пациента.
  • Разширените скротални вени са осезаеми във всяко положение.
  • Разширените вени се визуализират и не се нуждаят от палпаторно изследване.

Четвъртият етап, а понякога и третият, може да доведе до развитие на безплодие поради нарушена сперматогенеза. Това е абсолютна индикация за хирургическа интервенция, тъй като броят на мъжките полови клетки в спермата не само намалява, тяхната подвижност страда, гной се определя в спермата, кръвта.

Освен това операцията се предписва в следните случаи:

  • При наличие на синдром на болка, който се развива от втория етап на заболяването. Първо, неприятни усещания възникват при ходене, след това при всяка физическа активност. Тъй като варикоцеле се формира предимно вляво, болката също е локализирана там..
  • Ако пациентът категорично не е доволен от естетическия вид на скротума.
  • Тестисът губи обем.

Понякога операцията за отстраняване на варикоцеле се извършва дори в латентния период. Помага на младите мъже да избегнат безплодието..

Съдовите хирурзи обаче обикновено са против такъв радикализъм. Рискът е твърде голям поради деликатността на проблема. Следователно тактиката за наблюдение на пациент под ултразвуков контрол остава общоприета..

До осемнадесетгодишна възраст не се извършва операция, за да се избегнат възможни рецидиви в репродуктивна възраст.

Има още един нюанс. Ако вените са компресирани от околната тъкан, възниква вторично варикоцеле. Това се случва с тумори, скротални кисти, инфилтративно възпаление. Симптоматологията на патологията е идентична с разширените вени на семенната връв, но вените не се нуждаят от изрязване, причината за заболяването трябва да бъде премахната.

Подготовка за операция

Алгоритъмът за подготвителния предоперативен преглед се състои от следните манипулации:

  • UAC, биохимия на кръвта, група и Rh фактор, глюкоза, протромбинов индекс (PTI).
  • ОАМ.
  • ЕКГ.
  • Скрининг за вируси на хепатит, луес, ХИВ.
  • Ултразвук на областта на тестисите.

Ако се открият патологични промени, се назначават допълнителни изследвания. В навечерието на операцията храната и напитките са забранени, извършва се цялостна хигиена, зоната на операцията е напълно обръсната. Анализи преди операция

Видове операции

Съвременната съдова хирургия има в арсенала си много възможности за коригиране на разширени вени на семенната връв.

Основните са:

  • Микрохирургия Мармара.
  • Метод на Иванисевич.
  • Хирургия Паломо.
  • Лазерна корекция.
  • Ендоскопско отстраняване на варикоцеле.

Изборът на хирургична корекция е прерогатив на лекаря. В този случай трябва да се вземат предвид възрастта, здравословното състояние на пациента и индивидуалната клинична картина..

Мраморни операции

Тази микрохирургична интервенция се счита за най-добрият метод за коригиране на разширени вени на скротума. Извършва се както в болнични условия, така и амбулаторно под местна упойка.

Дозата на упойката се изчислява на килограм тегло на пациента. Засегнатата тестикуларна вена се заменя със здрав съд чрез мини-достъп в слабините, без да прониква в коремната кухина. Уголемената вена се изолира, лигира и трансектира. Това възстановява нормалния кръвен поток чрез развитието на естествени обезпечения.

Това е най-малко травмиращият начин. Не причинява козметични деформации на дермата, има минимален риск от усложнения, странични ефекти, рецидиви.

Операцията е практически неинвазивна и не изисква дълъг период на рехабилитация. Шевовете се отстраняват за максимум 10 дни. Като опасност се отбелязва възможността за нараняване на нервните окончания в слабините и кръвоносните съдове. Недостатък - висока цена.

След операцията се препоръчва да се избягват физически натоварвания, сексът е изключен за един месец, необходимо е да се предпази следоперативната зона от триене, да се носи свободно бельо от естествени тъкани.

Три месеца по-късно се прави спермограма, за да се определи състоянието на зародишните клетки, след шест месеца те водят нормален живот.

Методът на Иванисевич

Това е по-евтина операция. Същността е една и съща: лигиране и трансекция на вената на тестиса, нормализиране на кръвния поток. Достъпът обаче е през коремната кухина. Анестезия - само за деца, възрастни - местна анестезия.

Цялата процедура отнема половин час. Но поради инвазивността на проникването до мястото на операцията възникват голям брой усложнения, включително травма на бедрената артерия, ингвиналния канал.

Рецидивът се среща в 40% от случаите. Дългосрочна рехабилитация, няколко месеца.

Лапароскопия

Най-неинвазивният хирургичен метод с минимални негативни последици и козметичен дефект: шевът е практически невидим.

Тази интервенция е показана при двустранно варикоцеле.

Правят се пункции на пъпа, с диаметър не повече от 1 см. Чрез тях през патологично изменената вена се доставят апаратура и ендоскоп с видеокамера през проводника. С негова помощ се коригира хода на лапароскопската операция.

Следоперативният период е 3 дни. Иначе всичко е същото като при операцията на Мармара.

Лазерна корекция

Най-модерният метод за хирургична резекция на разширени вени на скротума.

Извършва се с вътресъдов ендоскоп, с помощта на който се открива и коагулира локализацията на разширената вена. Той е изключен от общия кръвен поток и функцията му се компенсира от новообразуващи се колатерали.

Извършва се без упойка, рехабилитационният период е минимален, практически няма усложнения. Разбира се, всичко зависи от индивидуалните особености на организма. Само лекар може да предскаже развитието на събитията.

Паломо

Отнася се за микрохирургия. Много подобен на метода на Иванисевич.

Разликата е, че разрезът се прави точно над ингвиналния канал..

Тук тестикуларната вена вече напуска всички съдови сплетения, така че тестикуларната вена и артерията могат да бъдат лигирани наведнъж. Това донякъде намалява риска от рецидив. Но дори и при такъв доста свободен достъп до засегнатия съд, клоните на вената на тестисите, които не се виждат от окото, остават несвързани. И те отново създават патологичен венозен отток.

Рецидиви са отбелязани в 25% от случаите.

В същото време, поради лигирането на артерията, притокът на кръв към тестиса намалява, което често се превръща в спусък за атрофия на органите. По време на операцията съществува риск от увреждане на зрително невидимите лимфни съдове, което провокира воднянка на тестиса (хидроцеле) поради нарушен лимфен дренаж.

Тази ситуация беше причина за разработването на нов вариант на хирургическа интервенция - модификацията на Ерохин. Тук се използва контрастът на лимфните съдове, което избягва увреждането им. Веществото се инжектира с игла директно в тестикуларната тъкан.

Операцията отнема около половин час. До началото на двухилядната е широко използвана. Днес, в резултат на наблюдение на пациенти, оперирани по този начин, се създава впечатлението, че методът Palomo е нефизиологичен поради лигиране на артерията и недохранване на тестиса, поради което се заменя с по-безопасни и по-модерни хирургични процедури..

Ендоваскуларна интервенция

Извършва се без разрез в слабините. Препоръчва се при варикоцеле от двете страни. Трансперитонеален достъп. Чрез пункцията се въвеждат ендоскоп и инструментариум. Шиенето се извършва с титанови скоби, след което вената се отрязва от кръвния поток на скротума.

Периодът на рехабилитация е около месец.

Микрохирургия

Това е метод, базиран на съвременни представи за усложненията и следоперативния период на операции от Мармар, Иванисевич, Паломо. Всъщност това е квинтесенцията на съвременните знания и възможности на микрохирургията.

Целта е да се блокира вената, захранваща кабела.

Хирургът осъществява достъп през слабините, където няма фасция, следователно няма болка. Лекарят вижда кабела, което изключва нараняването му. Изважда го и го изследва подробно с микроскоп. Разширените вени се разделят и завързват последователно, артерията се изолира.

Микроскопът увеличава операционното поле с 8 пъти, така че няма проблеми с ясното виждане на всички съдове и нерви в зоната на интервенция. Всички засегнати вени са блокирани, минимизирайки риска от рецидив.

Лимфните съдове са перфектно видими дори без контраст, така че тяхната цялост е запазена. Каскадната структура на скроталния кръвен поток бързо компенсира лигираните вени. Мини разрезът на слабините е зашит.

Анестезията е местна. Пациентът трябва да бъде наблюдаван от лекар след операцията само за 8 часа, но след няколко часа можете да напуснете клиниката, ако няма оплаквания.

Противопоказания

Както всяка патология, варикоцеле има редица ограничения, когато операцията е изключена:

  • Обостряне на хронични соматични заболявания.
  • Остро възпаление на всяка локализация.
  • Тежка чернодробна и бъбречна дисфункция.
  • Проблеми в системата за съсирване на кръвта.
  • Патология на сърцето и кръвоносните съдове.
  • Анемия.

Усложнения

Всяка трета операция на варикоцеле има странични ефекти. Сложността на анатомичното местоположение на разширените вени засяга. Нарушаването на целостта на стените на кордата, вените, атрофията на тестисите е изключително рядко. По-често се оказва, че не всички вени са блокирани..

Това е лошо изпълнена работа. Необходима е повторна операция. Трябва да сте подготвени за подобно развитие.

Следоперативният период обаче е по-сложен: хидроцеле (лигиране на лимфните съдове), синдром на болката (резултат от преливане на тестиса с кръв по време на операцията). Болката трябва да се лекува с лекарства.

За съжаление, няма консервативни методи за лечение на варикоцеле, така че пациентите трябва да бъдат търпеливи и издръжливи, за да постигнат желания резултат. Самолечението е вредно. Това губи време, изостря ситуацията и прави самата намеса по-сложна..

Първите признаци на варикоцеле са причина за незабавно посещение при андролог. От това как навреме пациентът е дошъл на лекар, неговото мъжко здраве пряко зависи.

AndrologMed препоръчва: следоперативен период

При операцията при варикоцеле следоперативният период е много важен. Именно в него става ясно дали операцията е била успешна, колко време ще отнеме за рехабилитация, кога ще бъде възможно да се започне работа и да се води нормален живот..

Най-неприятната "изненада" може да бъде тестикуларна воднянка. Видове операции

Същността на патологията е концентрацията на серозна течност между мембраните на тестисите. Спусъкът е нарушена циркулация след изрязване на разширени вени. Необходимо е време, за да се образува нов компенсаторен съпътстващ кръвен поток. Докато го няма, останалите вени не могат да се справят с натоварването, така че "излишната" течност се изпотява в пространствата между черупките. Купирането на хидроцеле е въпрос на време.

Ситуацията е по-лоша с усложнения в резултат на ранна сексуална активност на пациента. Интимността и мастурбацията са забранени, докато пациентът не бъде напълно реабилитиран. Те са опасни от чисто механични повреди по шевовете, развитие на вътрешно кървене, спешна реоперация.

Същото се отнася и за консумацията на алкохол. В допълнение към ненужната физическа и сексуална активност, те стимулират бъбреците, възниква полиурия, което може да доведе до травма на шевовете, кръвоизлив в скротума и рецидив.

Друга неприятност е пропуснатият от хирурга клон на лобовия сплит, инфекция на вторична рана, травма на илиачната артерия, хипертрофия на тестисите или атрофия, което допринася за азооспермия.

Понякога тези усложнения стават хронични. В този случай операцията се прави до отстраняване на всички възможни причини за връщане на разширените вени..

Особености при деца

Децата страдат и от разширени вени на семенната връв, скротума. Хирургичната намеса при момчетата е крайно нежелана..

Има няколко причини:

  • Голям брой рецидиви, няколко пъти по-често, отколкото при зрели мъже. С други думи, почти всяко дете, което е оперирано.
  • Нормалната функция на тестисите страда, процесът на подготовка за сперматогенеза е нарушен.
  • Грешка в операцията може да причини необратими последици, безплодие.

На малки пациенти, според жизнените показания, се предписва терапия с хапчета до пубертета.

Дозата и интервалът между дозите се предписват от лекаря на килограм тегло на детето.

В спешни случаи с двустранни разширени вени на връвта и опасност от тежко кървене се извършва ендоскопска хирургия преди началото на образуването на сперматозоиди.

Операция при варикоцеле: какви видове операции съществуват и как се правят?

Варикоцеле е заболяване, при което вените на тестиса и семенната връв се разширяват. Дълго време болестта може да протича безсимптомно и да се открие само след превантивен медицински преглед.

Много рядко при наличие на варикоцеле мъжът може да почувства неприятни усещания в скротума (тъпа, притискаща болка), често възникващи след полов акт, физическо натоварване или продължително статично положение. Редовната болка може да се появи главно в стадий 3 на заболяването.

В 2% от случаите се наблюдава дясно или двустранно варикоцеле, в 98% - ляво.

Степента на варикоцеле варира в зависимост от интензивността на венозна дилатация.

Субклинично варикоцеле: тестикуларните вени не се откриват чрез палпация, варикоцеле може да бъде открито само въз основа на ултразвукови резултати.

  • Степен 1: уголемени вени могат да се усетят с ръце само в изправено положение.
  • Степен 2: варикоцеле може лесно да бъде открито чрез палпация във всяка позиция на тялото.
  • Степен 3: визуалният преглед е достатъчен за откриване на разширени вени.

В повечето случаи варикоцеле прогресира бързо и след достигане на някакъв специфичен етап спира в развитието си.

Варикоцеле от субклиничен и първи етап не се нуждае от лечение. За да се премахнат негативните явления, е достатъчно да се премахнат застоялите процеси, локализирани в тазовите органи.

Списъкът с такива мерки включва избягване на консумацията на алкохол, нормализиране на изпражненията, редовен сексуален живот, балансиран физически стрес..

Такива елементарни действия могат да намалят разширените вени и да предотвратят прогресирането на болестта..

Възрастните хора, които имат заболяване в ранен стадий, ще се възползват от носенето на суспензор.

По време на втората степен на варикоцеле, ако заболяването е болезнено, е необходима операция.

Варикоцеле може да доведе до други, по-неприятни проблеми, като безплодие.

Това е диагнозата при 40% от мъжете, страдащи от варикоцеле. Факт е, че разширените вени допринасят за повишаване на температурата в скротума и това води до нарушения в морфологията, подвижността на сперматозоидите и техния брой.

По принцип симптомите на варикоцеле и неговите последици могат да се проявят по различен начин. Някои мъже могат да имат деца и да не знаят за наличието на болестта през целия си живот, в други варикоцеле може да се почувства безплодно или болезнено..

Варикоцеле може да бъде излекувано напълно само чрез операция. Операцията е задължителна, ако пациентът планира да има деца в бъдеще, има атрофия или промяна в консистенцията на тестиса или пациентът се притеснява от силна болка, причинена от варикоцеле.

Препоръчва се операцията да се извършва само в случай на специфична нужда. Ако няма индикации за операция, тогава е възможно да се откажете от лечението без операция..

Разберете как се прави лазерно рязане, може би това ще ви помогне да решите важна стъпка.

Научете тук за методите за лечение на фимоза.

Операция при варикоцеле: видове, видове, методи, методи (как се прави?)

Същността на всички видове операции е елиминирането на засегнатите области на вените. Операциите се различават помежду си по начина, по който се извършват, степента на нараняване, ефективността и вероятните усложнения..

Традиционни операции

Има 3 вида традиционна хирургическа интервенция - според Иванисевич, Мармар и Паломо.

Операция на Иванисевич

Операцията се извършва под местна упойка. В лявата част на илиачната област се прави разрез с дължина до 5 см. В дълбочина разрезът достига до стените на ингвиналния канал, в който преминават вените и семенната връв. Откритите вени се кръстосват и раната се зашива.

Целта на операцията е да лигира абсолютно всички вени в една процедура. Съществува висока степен на риск един или повече кръвоносни съдове да бъдат пропуснати, което може да доведе до рецидив на заболяването.

Операцията за отстраняване на варикоцеле на тестисите според Иванисевич е призната за най-травмираща, периодът на възстановяване след нея може да бъде около 3 седмици.

Операция „Мармара“

Сред хирургичните операции той е признат за най-ефективен. По време на операцията вените на семенната връв се легират през ингвиналния достъп.

Операцията има няколко предимства:

  • минимална инвазивност, тъй като дължината на разреза е 2-3 см, може да се сравни с лапароскопска;
  • следоперативно възстановяване за кратко време;
  • минималният брой повтарящи се прояви на заболяването и усложнения;
  • висок козметичен ефект. Шевът (белегът) след такава операция за лечение на варикоцеле е малък и се намира под нивото на носене на бельото.

По време на хирургичната операция тестикуларната артерия се локализира предимно, след което има последователна локализация на всички големи и малки вени на семенната връв.

Операция Паломо

Тази процедура е подобрена версия на операцията Иванисевич. Разликата е, че мястото на разреза е по-високо, отколкото в първия случай. Вената се лигира в ретроперитонеалната тъкан.

Лапароскопска хирургия (ендоскопска)

Минимално инвазивен и модерен метод на лечение.

По време на операцията се правят пункции с диаметър до 5 мм в предната коремна стена, в които впоследствие ще бъдат поставени инструменти и лапароскоп.

В хода на лапароскопската хирургия при варикоцеле се изолират вените и артерията на тестиса, а върху първите се прилагат титанови скоби или се завързват с хирургическа нишка.

Тази операция се извършва под обща анестезия. Забележително е, че самата операция за отстраняване на варикоцеле може да отнеме около 15-40 минути във времето. Продължителността на операцията може да варира.

По време на операцията, въз основа на изображението, предоставено от лапароскопа, лекарят локализира и трансектира вената на тестисите. След тази операция пациентът трябва да прекара максимум два дни в клиниката. В момента лапароскопията се счита за най-ефективния метод за лечение на варикоцеле, тъй като устройствата ви позволяват да изследвате цялата дължина на тестикуларната вена.

Микрохирургична реваскуларизация

Резултатът от тази операция е нормализиране на кръвния поток във вената на тестисите. Операцията се извършва с обща анестезия.

Разрезът се прави в долната част на корема (5 см), тестикуларната вена се вкарва в раната по цялата дължина от мястото, където тече в бъбречната вена до тестиса. Успоредно с това се изолира участък от епигастралната вена. Тестикуларната вена се отстранява напълно, вместо нея епигастралната.

Рентгенова ендоваскуларна хирургия

Оперативната интервенция се извършва под рентгенов контрол.

Катетър се вкарва в тялото чрез пункция във феморалната вена, която доставя склерозиращо лекарство в тестикуларната вена, която запушва тестикуларната вена.

Една от най-малко ефективните операции - след нея има голяма огромна вероятност за рецидив.

Общи препоръки след операция

Мъжете, които са претърпели операция за премахване на варикоцеле, ще трябва да се въздържат от полов акт в продължение на три седмици. Известно време след операцията за лечение на варикоцеле могат да се появят болезнени или неприятни усещания по време на секс.

Препоръчително е да избягвате физическа активност и спорт през следващия месец след традиционната операция за отстраняване на варикоцеле. След ендоваскуларна или ендоскопска операция ще бъде възможно да се започне физическа активност много по-рано.

Операцията при варикоцеле се извършва с еднакъв успех на всяка възраст, както при деца, особено в юношеска възраст, така и при възрастни, но препоръчителната възраст е най-малко 9 години.

В по-късните стадии на варикоцеле има голяма вероятност от развитие на безплодие и еректилна дисфункция..

Що се отнася до храненето, препоръчително е да се спазва щадяща диета през целия период на рехабилитационния период след операцията за отстраняване на варикоцеле.

След 3 месеца след операцията е необходимо да се направи анализ - спермограма. Ако резултатите от теста са лоши, се предписва андролог за възстановяване на плодовитостта след операция за отстраняване на варикоцеле.

Следоперативен период: как да се рехабилитира и какви могат да бъдат последиците (усложненията) след операцията?

Въпросът е какво може и трябва да се направи след операцията? Ако мъж е претърпял операция за отстраняване на варикоцеле, след това могат да възникнат различни усложнения и най-честата е тестикуларната воднянка. В този случай се получава натрупване на серозна течност между всяка от мембраните на тестисите..

Появата на воднянка се улеснява от нарушение на кръвообращението в тестиса, причинено от операция. След известно време в мъжката репродуктивна система се образува венозен съпътстващ отток, който позволява на кръвта да тече през други вени на скротума.

Усложнения могат да възникнат, ако сте сексуално активни през първите седмици след операцията. Докато процесът на рехабилитация приключи след варикоцеле, излекувано от операцията, човек трябва да се въздържа от секс с партньор и мастурбация - това са ограниченията.

Също така не се препоръчва да се пият алкохолни напитки по време на периода на възстановяване след операция на варикоцеле - те могат да причинят претоварване на бъбреците, което да доведе до негативни последици до рецидив.

Съществува и вероятност от рецидив, дори ако спазвате всички правила за рехабилитация. По принцип причината за рецидив е лоза или клон, пропуснати от хирурга. Освен това, след неуспешна операция, увреждане на илиачната артерия, инфекциозен процес в раната, кървене, хипертрофия, атрофия или азооспермия на тестиса.

След операция на варикоцеле може да се появи болка в тестисите, но в 90% от случаите те изчезват бързо. В случай, че болката не спира, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Разберете какви степени на варикоцеле се лекуват неоперативно.

И тук можете да научите всичко за видовете фимоза.

Варикоцеле хирургия и видове хирургическа интервенция

Видове операции при варикоцеле

Операцията за отстраняване на варикоцеле е показана при разширени вени на семенната връв, тъй като това е най-важната причина за безплодие при мъжете. Следователно хирургичното лечение трябва да се извършва още в самото начало на образуването на тумор на тестисите..

Показания за хирургично лечение

Поради разширяването на вените се нарушава нормалното кръвоснабдяване в тъканите на тестисите и процесът на терморегулация. Броят на сперматозоидите намалява и те стават по-малко подвижни. В повечето случаи се засяга лявата страна, въпреки че понякога се открива двустранна патология..

Днес съществуват различни видове тестикуларна хирургия за отстраняване на варикоцеле. Сред тях могат да се разграничат най-основните:

  • Мраморна операция при варикоцеле;
  • лапароскопска варикоцелектомия;
  • операция с помощта на лазер;
  • Операция на Иванисевич.

За да имате представа как се извършва операцията при варикоцеле, е необходимо да разгледате всички основни методи на хирургическа интервенция, използвани днес..

Най-щадящата и модерна беше микрохирургичната операция „Мармара“. Това е най-доброто хирургично лечение на варикоцеле.

По време на него разширените вени на тестисите се лигират. Това действие спира възвратния поток на кръвта, което унищожава образуването на сперматозоиди.

Благодарение на нежните минимални разрези липсва възпаление и болка. При микрохирургичната хирургия при варикоцеле периодът на рехабилитация протича в рекордно кратко време.

Този съвременен метод е хирургична процедура с използване на локална анестезия. Първо, хирургът трябва да направи малък ингвинален разрез, който включва специален катетър, а операцията се извършва с обща анестезия..

Целта на микрохирургичната реваскуларизация на тестисите е да се възстанови притока на кръв през тестикуларната вена.

Възстановяването от варикоцеле с микрохирургична намеса настъпва бързо. Няма усещане за болка и практически е изключена възможността за рецидив.

Това е единственият щадящ вид от всички операции при варикоцеле, след което кръвообращението в скротума се възстановява незабавно. При микрохирургична реваскуларизация не се получава воднянка на тестиса.

Подобна операция е особено показана, ако болката е силна и показанията на спермограмата рязко се променят за по-лошо..

Ендоскопската хирургия за варикоцеле е често срещано лечение на това мъжко заболяване в Европейската общност. Те трябва да се правят с помощта на ендоскоп и рентгенов апарат. Пациентът се пробива в голяма бедрена вена и чрез нея се инжектира склерозиращо лекарство с катетър, за да блокира тестикуларната вена..

Ендоскопската операция на варикоцеле често се използва за лечение на двустранни лезии на тестисите. Хирургичната интервенция е показана при силна болка в скротума и при асимптомно протичане на заболяването.

Ендоскопското лечение на варикоцеле се различава от класическите операции по по-малка степен на усложнения и по-добър следоперативен ход. Операцията се извършва и под местна упойка..

Недостатъкът му е, че рентгеновите лъчи са вредни за човешкото здраве и това може да причини здравословни усложнения..

Етапи на заболяването и показания за операция

Има 4 степени на развитие на варикоцеле:

  • Разширяването на варикозата се определя само чрез ултразвук.
  • Вените на лобния сплит се палпират в изправено положение.
  • Чрез палпация във всяко положение лекарят може да диагностицира заболяването.
  • Вените се виждат с просто око.

Намалената сперматогенна функция, която в крайна сметка може да доведе до безплодие, обикновено започва едва в по-късните стадии на заболяването.

Операцията може да се извърши в следните случаи:

  1. Разкрити нарушения при образуването на сперматозоиди. По време на проучването е установено, че броят на сперматозоидите в семенната течност е намален, тяхната подвижност е намалена, има кръв или гной.
  2. Пациентът се притеснява от болка. Те започват да се появяват на 2-3 стадия на заболяването, в началото са незначителни. Неприятните усещания се усилват при ходене, след физическо натоварване. Забележка. В по-голямата част от случаите се развива варикоцеле на левия тестис, така че болката най-често има същата локализация.
  3. Пациентът не е доволен от появата на скротума.
  4. Тестисът започва да намалява по размер.

При липса на симптоми може да се препоръча и операция. Някои лекари вярват, че навременната операция може да избегне безплодието. Други смятат, че това е неоправдан риск и ви съветват да се ограничите до наблюдение чрез периодични прегледи и ултразвук.

Диагностика на варикоцеле

Палпация на скротума Задължителна процедура, която ви позволява да определите тежестта на варикоцеле. Ултразвук (ултразвуково изследване).

Ултразвукът винаги се комбинира с доплер ехография (техника, която определя качеството на кръвоснабдяването) на бъбречните съдове (артерии и вени) и тестикуларната вена. Изследването се извършва в изправено положение (ортостаза) и легнало (клиностаза) с измерване на градиента на кръвния поток в тези позиции.

По време на ултразвуково сканиране се изисква тест на Valsalva:

  • Увеличаване (разширение) на тестикуларната вена по размер, когато тялото е изправено.
  • В положението на тялото, легнало, вената се срутва (намалява по размер).

Тестикуларната вена не трябва да надвишава 2 милиметра в диаметър (нормално). Дебитът на венозна кръв във вена не трябва да надвишава 10 сантиметра в секунда (нормално). Липса на венозен рефлукс (нормално).

При варикоцеле от първа степен диаметърът на тестикуларната вена става с 2 милиметра по-голям от нормалното и се определя положителен (до 3 секунди) рефлукс. Тежкият рефлукс показва по-тежък стадий на заболяването.

Ултразвукът също ви позволява да определите хемодинамичния вариант на варикоцеле, както и да идентифицирате бъбречна венозна хипертония (ако има такава).

  • Общ анализ на мохидо и след тренировка (мартов тест). Положителен марш тест - появата на малък брой червени кръвни клетки в урината (микрогематурия) и наличието на протеин в урината (протеинурия) показва бъбречна венозна хипертония.
  • Рентгенови методи. Рентгеновите методи включват:
  • Антеградна флеботоксикулография или ретроградна бъбречна флебография - тези методи на изследване се извършват след предварително въвеждане на контрастно вещество във вените на скротума.
  • Изследването на хормоналния профил - включва концентрацията на тестостерон, естрадиол, пролактин, FSH (фоликулостимулиращ хормон), LH (лутеинизиращ хормон).
  • Семиологично изследване (изследване на сперма) - при повечето пациенти се установява патоспермия (намаляване на броя на подвижните форми на сперматозоидите и увеличаване на броя на патологичните форми) с различна степен.

Лечение на варикоцеле

Нелекарствено лечение: Консервативното лечение на варикоцеле не е ефективно.

Лекарства: Лекарствата се предписват само след операция за стимулиране на сперматогенезата. Най-често се предписва комплекс от витамини, биологично активни хранителни добавки (съдържащи селен и цинк). Понякога се предписват хормонални лекарства (андрогени, хорионгонадотропин), които се използват под строг лабораторен контрол.

Подготовка за хирургично лечение: включва провеждането на тестове преди операцията (за да се изключи декомпенсация на който и да е орган или органна система). Необходими са следните тестове:

  • Пълна кръвна картина (за определяне на състоянието на хематопоезата)
  • Кръвна група и Rh фактор (за кръвопреливане, ако е необходимо)
  • Анализ на урината (за проверка на бъбречната функция)
  • Биохимичен кръвен тест (глюкоза, креатинин, урея)
  • ЕКГ (електрокардиограма) - за определяне работата на сърцето
  • Рентгенова снимка на гръдния кош (за изключване на белодробна патология)

В момента има повече от 120 вида хирургично лечение на варикоцеле.Всички операции могат да бъдат разделени в две групи:

  • I група - операции, при които се запазва съобщението с бъбречната артерия.
  • II група - операции, при които комуникацията с бъбречната артерия е прекъсната

Подготовка за операция

Хирургия за варикоцеле се предписва на мъж на всяка възраст, за да се запази способността за оплождане. Изпълнете го в случая:

  • лоша спермограма;
  • тестикуларна атрофия;
  • промени в размера на тестиса;
  • болка в слабините.

При такива симптоми има само един изход - операция, по време на която пациентът
вените, преминаващи близо до семенната връв, са вързани и кръвта е принудена да тече в различна посока. Има много видове операции за лечение на варикоцеле и всяка от тях има свои собствени характеристики. Пациентът е предварително инжектиран с анестезия. Продължителността на операцията е около час.

Подготовката за операция започва с лабораторен преглед на пациента. Необходимо е да се изключат някои заболявания: хронични заболявания, белодробни патологии, проблеми със стомашно-чревния тракт. Всичко това може да повлияе на хода на операцията и състоянието на пациента..

  • Преди да направите операция за отстраняване на варикоцеле, трябва да установите основната причина, която причинява стагнация на кръв в тестиса.
  • Също така, в зависимост от това се избира видът на операцията, която ще помогне да се запази способността на мъжа да оплоди..
  • Непосредствено преди операцията, косата, която расте в областта на хирургичното поле, се обръсва.
  • На първо място е необходимо да се премине общ анализ на урината и кръвта, кръвта за креатинин, резус-фактор и група.
  • Предписва се и анализ на протромбиновия индекс и електрокардиограма..
  • Лекарят е длъжен да запознае пациента с информация за това колко време ще отнеме операцията и с метода на нейното провеждане.

Пациентите трябва да преминат някои тестове 10 дни преди предложената процедура:

  • Кръвен тест (общо, за група и Rh фактор, за съсирваемост, съдържание на захар).
  • Общ анализ на урината.
  • Рентгенови лъчи на светлината.
  • Електрокардиограма (може да се дава на всички пациенти или само на мъже над 30 години).
  • Анализ за вируси на хепатит В и С, ХИВ.

В допълнение, лекарят обикновено предписва ултразвук на скротума или ултразвук, използвайки метода на Доплер (с помощта на контрастно вещество), за да получи по-пълна клинична картина. Възможни са допълнителни изследвания в зависимост от състоянието на пациента.

Сутрин преди операцията трябва да откажете храна и вода, да вземете хигиеничен душ. Пубисът и коремът трябва да бъдат чисто обръснати. Приемът на лекарства за хронични заболявания (диабет, хипертония, бронхит и др.) Трябва да бъде съгласуван с лекаря.

Класификацията на методите на хирургично лечение може да се основава на метода за достъп и технология. Въз основа на втората характеристика се разграничават две големи групи операции:

  1. Със запазване на рекавалната анастомоза;
  2. С изрязването му.

Ако мъжът е млад и неговата спермограма има лоши резултати с варикоцеле в началния етап, тогава се извършва операция за запазване на способността за оплождане. При варикоцеле ниският брой на сперматозоидите показва развитието на патологични процеси в тестисите, които могат да бъдат необратими.

Ако при изследване се наблюдава атрофия в тестиса и тя се промени по размер, има болка в слабините, тогава винаги се препоръчва операция с тези симптоми. С варикоцеле не можете да се самолекувате и да търсите алтернативно лечение, защото няма друг начин освен хирургическа намеса.

Всяка от операциите, избрани от пациента, има една цел: да блокира вените в семенната връв и да пренасочи кръвния поток към друго легло.

Има няколко вида хирургично лечение на варикоцеле. Колкото по-модерен е методът, толкова по-лесна ще бъде операцията и периодът на възстановяване ще бъде най-кратък..

Усещанията на пациента по време на изпълнението му са различни, но използването на анестезия не ви кара да чувствате болка. Времето на операцията ще зависи от вида хирургическа интервенция, която пациентът трябва да претърпи.

Средното време за операция, което трябва да работи на хирурга, е един час. Колко дълго продължава следоперативният период зависи от това какви видове хирургическа интервенция ще се използва.

По-стар метод се използва и за лечение на варикоцеле - операции на Иванисевич или Паломо - това е класически вид хирургическа интервенция. Трябва да се направи със скалпел под местна упойка..

Задачата на хирурга е да свърже правилно вените, заобикалящи семенната връв, като използва найлонова нишка. Тази операция предотвратява изтичането на кръв в областта на тестисите и облекчава прегряването..

След като всичко е направено, кръвоснабдяването ще премине през спомагателните вени и състоянието на пациента ще се нормализира..

Недостатъкът на тази операция варикоцеле се нарича дълъг следоперативен период, тъй като отнема много време, докато наранените гениталии на мъжа се възстановят напълно. За да облекчат възпалителния процес, оперираните пациенти трябва дълго време да приемат антибиотици и лекарства за болка..

Те изискват честа смяна на стерилни превръзки на мястото на следоперативния шев. Силно се препоръчва да се носи специална превръзка около скротума, за да се избегне болка.

Те се опитват да заменят тази хирургическа интервенция с по-модерна възможност за лечение на варикоцеле, операциите по Иванисевич или Паломо дават голям процент рецидиви и усложнения.

Противопоказания

Оперативното лечение на тестиса не е възможно за всички пациенти, тъй като има определени противопоказания. Невъзможно е да се направи лапароскопска операция, ако пациентът вече е претърпял такава интервенция по-рано или ако има злокачествено образувание. Микрохирургичната операция е забранена, ако пациентът има захарен диабет или тежки сърдечно-съдови патологии.

  • Преди да направи операция за отстраняване на варикоцеле на тестисите, пациентът трябва да се подложи на задълбочен преглед, за да може лекарят да установи точната причина за заболяването..
  • След това ще бъде възможно да се избере оптималният вид хирургическа интервенция, като се вземат предвид индивидуалната патология, възрастта на пациента и неговите финансови възможности..

Варикоцеле - обща информация

Варикоцеле е много често заболяване, което се развива от отказ на клапаните на вътрешната тестикуларна вена или пълното им отсъствие и се характеризира с разширяване на вените на семенната връв на тестиса.

  • Според своята анатомична структура гениталният орган се състои от тръбна мускулна стена, с преминаваща тестикуларна артерия, която доставя кръв към този орган и венозни съдове, през които изтичането на кръв става в обратна посока.
  • Сперматозоидът съдържа семепровода, който се използва за транспортиране на сперматозоиди до уретрата и лимфните съдови колектори.

Наличието на заболявания в стадия на декомпенсация (дисфункции на органи, които не могат да бъдат възстановени без лечение) - захарен диабет, чернодробна цироза и др..

  • Активно възпаление.

Ендоскопските операции, в допълнение към описаните противопоказания, не се извършват с предишни хирургични интервенции на коремната кухина. Това се дължи на нарушение на клиничната картина и повишена вероятност от лекарски грешки..

Склеротерапията не се провежда със следните противопоказания:

  1. Големи анастомози (мостове) между съдовете, които могат да доведат до поглъщане на лекарството, използвано за залепване в здрави вени или артерии;
  2. Повишено налягане в близките вени (напр. Бъбреците);
  3. Структурата на съдовете не позволява въвеждането на сондата (ронлив характер на вените).

Какви са усложненията

Операциите на варикоцеле дават усложнения във всеки трети случай. Рядко се наблюдават перфорация на венозните стени и атрофия на тестисите.

Понякога след лечението се оказва, че вените остават. Това означава, че операцията е била с лошо качество..

При варикоцеле се появяват рецидиви при всички видове хирургични интервенции. При по-новите методи техният процент е по-нисък, а при класическите интервенции - по-висок.

С развитието на рецидиви се изисква втора операция; при варикоцеле човек трябва да бъде подготвен за такова развитие на събитията.

Сравнение на различни видове операции при варикоцеле: плюсове и минуси

Разширените вени са заболяване, което се развива постепенно и ако не се лекува, може да причини много неприятности.

За съжаление е проблематично да се застраховаме срещу това заболяване..

С възрастта може да се появи в:

  • тези, които седят много;
  • тези, които стоят много (например зад машината);
  • кой е с наднормено тегло и т.н..

Разширените вени на краката са много лоши, но има разширени вени и не само на краката. А името на този „друг“ разширени вени е „варикоцеле“. Всъщност това е и разширение на вените, но вече формиращо ациниформен сплит на тестиса.

Заболяването се лекува с операция, от които има няколко вида.

Варикоцеле: видове операции

  • Операция на Иванисевич за варикоцеле;
  • Паломо;
  • Мармара;
  • лазерна хирургия при варикоцеле;
  • ендоваскуларен;
  • ендоскопски (лапароскопски);
  • микрохирургична.
  • лапароскопия;
  • микрохирургични операции;
  • безплатна операция по задължителна медицинска застраховка;
  • сравнение на различните видове операции, техните плюсове и минуси, както и приблизителните разходи.

Иванисевич

Тази операция се извършва с всякаква степен на развитие на заболяването и се извършва под местна упойка. Счита се за една от първите операции за лечение на варикоцеле, е неефективна и травматична.

Той се основава на отворен достъп до долната коремна кухина с цел идентифициране и лигиране на вените, насочени към тестиса на нивото на коремната област.

Преди операцията се изследва състоянието на пациента. Взимат се изследвания на кръв и урина и се прави кардиограма.

След прегледа се прави локална анестезия и разрез на коремната стена в лявата илиачна област на нивото на предно-горния илиачен гръбначен стълб успоредно на хода на ингвиналния канал. Разрезът се прави не повече от 5 cm.

В коремното пространство се изолира тестикуларна вена, която се мобилизира на малка площ, завързва се и се пресича между две лигатури. Същото трябва да се направи с всички клонове на тестикуларната вена..

Раната се зашива плътно и се слага стерилна превръзка.

След операцията е възможна болка, за облекчаване на която се предписват болкоуспокояващи. За да се изключи развитието на инфекциозни заболявания, се предписват антибиотици.

Няколко дни след манипулация върху скроталната област е необходимо да се носи поддържаща превръзка, за да се намали напрежението на семенната връв и дискомфорта.

Конците се отстраняват след 8-9 дни. През първите няколко дни е необходимо да се ограничат физическите натоварвания. През следващите шест месеца не се допуска физическо натоварване.

Усложнения като воднянка, кървене са редки.

Паломо

Извършва се почти по същия начин като операцията Иванисевич. Паломо предложи леко да се повдигне мястото на разреза и да се направи над ингвиналния канал на изхода от тестикуларния венозен сплит и да се лигира вената заедно с тестикуларната артерия. По-нататъшното провеждане на процедурата е идентично с операцията според Иванисевич.

Според операцията Palomo varicocele рискът от рецидив е по-нисък от този на метода на Иванисевич - 25% срещу 40%, но дори и с този метод не е възможно да се идентифицират всички възможни клонове на патологичния венозен отток, което води до възможни рецидиви.

Съществен недостатък на метода е целта да се сведе до минимум рискът от рецидив, за който вътрешната тестикуларна артерия също се лигира, като по този начин се намалява притока на кръв към тестиса. Като се има предвид, че диаметърът на такава артерия е само 0,5-1 mm, нейното увреждане води до атрофия на тестисите.

Мармара

Тази операция не изисква проникване в коремната кухина, поради което е много по-ефективна от метода на Иванисевич и Паломо. Има малко следоперативни рецидиви и усложнения. Абсолютно безболезнено и по-малко травмиращо. Повече от 90% успешно и напълно решава проблема с болестта. Отнема най-малко 40 минути..

Преди операцията на пациента се правят ЕКГ, изследвания на кръв и урина. След това се прави малък разрез в меките тъкани - не повече от 3 cm в областта на изхода на семенната връв с отстъп от основата на фалоса от 1 cm.

Използвайки микрохирургични инструменти, хирургът намира семенната връв и използва микроскоп, за да лигира вените си.

Оптичното увеличение на всички структури на семенната връв помага за точното лигиране на вените без нараняване на нервите, лимфните съдове и артериите.

След завършване инструментите се отстраняват и дупката се зашива. Шевът остава невидим. Пациентът се възстановява бързо и не се нуждае от хоспитализация, но е необходимо медицинско наблюдение в продължение на няколко часа. Рехабилитацията на пациента продължава 2 дни.

В продължение на няколко дни след операцията ще трябва да се въздържате от вдигане на тежести, спортуване и енергични физически натоварвания.

Видеозапис на хода на операцията:

Лазерно лечение с варикоцеле

Най-модерният вид операция за варикоцеле в момента. Лазерът действа прецизно и безкръвно върху тъканите и изисква само локална анестезия. Лазерът насърчава коагулацията на кръвообращението.

Околната тъкан практически не е повредена. Процедурата отнема 20 минути. След операцията можете да напуснете болницата в рамките на 20 минути. Възстановяването на пациентите е безпроблемно.

Ендоваскуларна хирургия

Това е относително ново лечение за варикоцеле - ендоваскуларно (интраваскуларно) запушване на лявата сперматозоидна вена. Този метод е подобен на хирургическия по ефективност - хирургът лигира вената отвън, а ендоваскуларният хирург я тромбозира отвътре. Крайният резултат от операцията е същият.

По време на тази операция се прави пункция в голяма бедрена вена или шия. Чрез тази вена се инжектира склерозиращо лекарство или специална запушалка с катетър (първо през бъбреците, а след това през семенната вена) и вената на тестисите се блокира. Въвеждането на лекарството е придружено от умерена болка в областта на слабините.

В случай на изразени промени, във вената се инсталира метална спирала, която запушва вената отвътре..

След операцията пациентът се нуждае от почивка в леглото за 2-3 часа. След това той може да напусне болницата..

За да се избегне ерозия на свеж кръвен съсирек в семенната вена, е необходимо да се ограничи физическата активност за 1 месец..

Със същия краен резултат ендоваскуларната интервенция има редица предимства пред конвенционалната хирургическа интервенция:

  • не се изисква обща анестезия, не остават белези по кожата;
  • не се изисква хоспитализация, в по-голямата част от случаите се извършва амбулаторно;
  • в резултат на предварително проучване на контраста се разкриват допълнителни венозни клонове, което им позволява да тромбират и по този начин изключват рецидиви на варикоцеле;
  • контрастно изследване разкрива патологията на бъбречната вена - в този случай тази намеса е противопоказана, необходима е съвсем друга операция;
  • изключи увреждане на семенната връв, преминаваща до вената;
  • ефективността на метода е подобна на ефективността на отворената манипулация с половината от процента на рецидиви.

Минуси:

  • по време на операцията, прогресът на катетъра се наблюдава с рентгенови лъчи, така че гениталната област получава определена доза радиация;
  • възможни са чести рецидиви.

Ендоскопска (лапароскопска) процедура

Целта на операцията е същата като при методите на Мармар, Иванисевич и Паломо - лигиране и трансекция на тестикуларната вена. Но процедурата се извършва с използването на ендоскопска технология, която избягва загубата на кръв, усложненията и намалява травмата на тъканите.

Операцията се извършва под обща анестезия. Въз основа на пълно запушване на тестикуларната вена, след което притокът на кръв през вената е невъзможен.

Първо през една от пробивите се вкарва инсуфлаторна тръба, за да се запълнят ретроперитонеалните и преперитонеалните области с газ.

Видеокамерата предава увеличен образ на осветената операционна зона към монитора, по който хирургът може да навигира, като подчертава артерията и вените на тестиса изпод перитонеума, след което ще наложи титанови скоби върху вените на тестиса или ще ги завърже с хирургическа нишка и ще пререже съдовете между брекетите.

След операцията пациентът може да напусне болницата на третия ден.

Ендоскопската процедура позволява едновременно лечение на двустранно варикоцеле. Всички останали операции се правят отделно за всяка страна.

Достатъчно ефективен, ниско травматичен. Извършва се под обща анестезия. Рецидивите след операцията са много редки. Прави се при силна болка в скротума или асимптоматично заболяване..

Процес на манипулиране на записи:

Микрохирургична

Операцията е нетравматична и има бърз период на възстановяване. Показан е при силна болка в скротума или рязка промяна в показанията на спермограмата. Може да се извършва при варикоцеле от всякаква степен.

Преди процедурата пациентът се подлага на стандартен преглед (кръв, урина, кардиограма).

Същността на операцията е да се възстанови притока на кръв през тестикуларната вена от тестиса. В този процес тестикуларната вена се трансплантира в епигастриума.

В долната част на корема се прави разрез на 5-6 см. Ингвиналният канал се отваря на слоеве и засегнатата тестикуларна вена се извежда навън по раната по цялата дължина. В същото време участък от епигастралната вена се изолира от венозния плексус и се зашива на мястото на тестиса. Раната е зашита.

Недостатъците на операцията са възможността за кървене, инфекциозни усложнения, увреждане на нервите на ингвиналния канал.

Коя е най-добрата операция при варикоцеле при мъжете?

Съществуват нови методи за хирургично лечение на варикоцеле, които позволяват лечение с минимален риск от усложнения и рецидиви на заболяването. Но основното в лечението е не само самият метод, но и отговорен и опитен хирург, в противен случай лечението, дори според най-модерния метод, няма да даде специални резултати..

Днес лазерната и Мармарова хирургия се считат за един от най-добрите и модерни методи за лечение на варикоцеле, тъй като те са слабо травматични и минимизират риска от усложнения и рецидиви..


Следваща Статия
12 начина за укрепване на кръвоносните съдове и подобряване на кръвообращението