Причини за внезапна смърт - сърдечни заболявания, тромбоза и наследствени фактори


Внезапна смърт настъпва в резултат на бързо протичащо латентно или клинично изразено болезнено състояние. Както показва медицинската практика, внезапната смърт при възрастни често настъпва поради остра коронарна недостатъчност, вродени или придобити сърдечни и съдови патологии. Разберете какви симптоми могат косвено да показват скрита заплаха.

Какво е внезапна смърт

Според международните медицински препоръки смъртта на човек се счита за внезапна в рамките на 6 часа след появата на първите симптоми на патологично състояние. Мигновената смърт или внезапната смърт на английски настъпва без известна причина. Освен това липсват морфологични признаци, въз основа на които да се използва аутопсия за поставяне на подходяща диагноза на внезапната смърт на пациента..

Независимо от това, в хода на патологоанатомичното изследване на човек от патолог, сравнявайки всички налични данни, той може да направи логично заключение относно моменталната или насилствена смърт на човек. В повечето случаи подобни промени в органите говорят в полза на мигновената смърт, при която продължаването на живота за най-кратък период от време е невъзможно..

Причини за внезапна смърт

Статистиката показва, че основната причина за повечето смъртни случаи са сърдечни заболявания: исхемична патология, поява на камерно мъждене. В същото време, отговаряйки какво причинява мигновена смърт, специалистите често наричат ​​хронични заболявания, които дълго време протичат в латентна форма, след което внезапно се влошават и водят до неочаквана смърт на човек. Ракът е едно от тези смъртоносни заболявания..

В повечето случаи онкологията се развива асимптоматично и се усеща, когато пациентът често вече се счита за безнадежден. По този начин злокачественото увреждане на черния дроб е основната причина за неочаквани смъртни случаи в Китай. Друга коварна болест, която може да доведе до внезапна смърт, е СПИН, който отнема милиони животи в Африка всяка година. Освен това си струва да се спомене отделно за Мексико. Това е единствената държава, в която цирозата на черния дроб е основната причина за висока смъртност..

В млада възраст

Днес младите мъже и жени са изложени на негативното въздействие на съвременния начин на живот всеки ден. От телевизионните екрани, корици на модни списания младите хора са наложени на култа към стройно (често дистрофично) тяло, достъпност и разпуснатост. Следователно е напълно разбираемо, че смъртността на хората, които тепърва започват своя жизнен път, ще се увеличава с времето. Основните причини за незабавна смърт сред момчета и момичета на възраст под 25 години се считат за:

  • алкохол;
  • тютюнопушене;
  • безразборен секс;
  • наркомания;
  • неправилно хранене;
  • психологическа податливост;
  • наследствени заболявания;
  • тежки вродени патологии.

В съня

Неочаквана смърт при това състояние настъпва поради загубата на специални клетки, отговорни за контрактилитета на белите дробове. И така, учените от САЩ успяха да докажат, че хората умират в съня си в повечето случаи поради централна сънна апнея. В този случай човек може дори да се събуди, но все пак да напусне този смъртен свят поради кислороден глад, причинен от инсулт или сърдечен арест. По правило възрастните хора са податливи на този синдром. Няма специфични лечения за централна сънна апнея.

Внезапна детска смърт

Този синдром е описан за първи път в началото на 60-те години на миналия век, въпреки че случаите на мигновена смърт на бебета са регистрирани и по-рано, но те не са подложени на такъв задълбочен анализ. Малките деца имат много високи адаптивни способности и невероятна устойчивост на различни негативни фактори, поради което смъртта на бебе се счита за изключителна ситуация. Въпреки това има редица външни и вътрешни причини, които могат да доведат до внезапна детска смърт:

  • удължаване на Q-T интервала;
  • апнея (феноменът на периодичното дишане);
  • дефицит на серотонинови рецептори;
  • прегряване.
  • Ползите от варената царевица
  • Витаминни имена
  • Рак на ларинкса

Рискови фактори

Поради факта, че основната кардиогенна причина за незабавна смърт е исхемична болест, съвсем логично е да се предположи, че синдромите, придружаващи тази сърдечна патология, могат да бъдат напълно отнесени към състояния, които могат да увеличат вероятността от внезапна смърт. С всичко това е научно доказано, че тази връзка се медиира чрез основното заболяване. Клиничните рискови фактори за развитие на клинична смърт сред пациенти с исхемичен синдром са:

  • остър миокарден инфаркт;
  • постинфарктна макрофокална склероза;
  • нестабилна стенокардия;
  • нарушение на сърдечния ритъм поради исхемични промени (твърди, синусови);
  • асистолия на вентрикулите;
  • увреждане на миокарда;
  • епизоди на загуба на съзнание;
  • увреждане на коронарните (сърдечни) артерии;
  • диабет;
  • електролитен дисбаланс (напр. хиперкалиемия);
  • артериална хипертония;
  • пушене.

Как идва внезапната смърт

Този синдром се развива за броени минути (по-рядко часове) без никакво предупреждение в разгара на пълно благополучие. В повечето случаи мигновената смърт засяга млади мъже на възраст между 35 и 43 години. В този случай, често по време на патологичното изследване на мъртвите, се откриват съдови причини за настъпването на внезапна смърт. И така, изучавайки по-честите случаи на мигновена смърт, експертите стигат до заключението, че основният провокиращ фактор за появата на този синдром е нарушение на коронарния кръвен поток.

С сърдечна недостатъчност

В 85% от случаите се регистрира мигновена смърт при лица със структурни аномалии на органа, изпомпващ кръвта в съдовете. В същото време внезапната сърдечна смърт изглежда като светкавичен клиничен вариант на исхемична болест. Медицинската практика показва, че една четвърт от хората, които умират моментално, преди появата на първичните симптоми, се наблюдават брадикардия и епизоди на асистолия. Смърт от сърдечен арест настъпва поради стартирането на следните патогенетични механизми:

  • Намаляване на фракционното изхвърляне на лявата камера с 25-30%. Този синдром значително увеличава риска от внезапна коронарна смърт..
  • Ектопичен фокус на автоматизъм във вентрикула (повече от 10 камерни екстрасистоли на час или нестабилна камерна тахикардия), възникващи в резултат на камерни аритмии. Последните се развиват най-вече на фона на остра преходна миокардна исхемия. Ектопичният фокус на автоматизма обикновено се класифицира като рисков фактор за внезапна аритмична смърт.
  • Процесът на спазъм на съдовете на сърцето, което води до исхемия и допринася за влошаване на възстановяването на притока на кръв към увредените области.

Струва си да се отбележи, че тахиаритмията е особено важен електрофизиологичен механизъм, поради който настъпва внезапна коронарна смърт при човек със сърдечна недостатъчност. В същото време навременното лечение на това състояние с помощта на дефибрилатор с модифицирана импулсна конфигурация значително намалява броя на смъртните случаи сред пациенти, претърпели внезапен сърдечен арест..

От инфаркт

Кръвта тече към сърцето през коронарните артерии. Ако техният лумен се затвори, възниква образуването на първични огнища на некроза, исхемия в сърцето. Острата проява на кардиологична патология започва с увреждане на съдовата стена с по-нататъшна тромбоза и артериален спазъм. В резултат натоварването върху сърцето се увеличава, миокардът започва да изпитва кислороден глад, което се отразява на неговата електрическа активност.

В резултат на внезапен коронарен спазъм настъпва камерно мъждене, след няколко секунди след това кръвообращението на мозъка напълно спира. На следващия етап пациентът изпитва спиране на дишането, атония и липса на рефлекси на роговицата и зеницата. След 4 минути от началото на вентрикуларното мъждене и пълното прекратяване на кръвообращението в тялото настъпват необратими промени в мозъчните клетки. Като цяло смъртта от инфаркт може да настъпи за 3-5 минути.

От кръвен съсирек

Във венозното легло тези патологични образувания възникват поради некоординираната работа на коагулационната и антикоагулационната системи. Така че, началото на появата на съсирек е причинено от увреждане на съдовата стена и нейното възпаление на фона на тромбофлебит. Възприемайки подходящия химичен сигнал, коагулационната система се активира. В резултат на това в близост до патологичното място се образуват фибринови нишки, в които кръвните клетки се заплитат, създавайки всички условия за отделянето на кръвен съсирек.

В артериите образуването на съсиреци се случва поради стесняване на съдовия лумен. И така, холестеролните плаки блокират пътя на свободния кръвен поток, в резултат на което се образува бучка тромбоцити и фибринови нишки. Важно е да се отбележи, че в медицината има разлика между плаващи и париетални кръвни съсиреци. В сравнение с първия тип, последният има малък шанс да се счупи и да причини запушване (емболия) на съда. В повечето случаи причините за внезапен сърдечен арест от кръвен съсирек се дължат на движението на плаващ съсирек.

Една от сериозните последици от отделянето на такъв съсирек е запушването на белодробната артерия, което се изразява в силна кашлица, цианоза на кожата. Често има нарушение на дишането с последващо спиране на сърдечната дейност. Също толкова сериозна последица от отделянето на кръвен съсирек е нарушение на мозъчното кръвообращение на фона на емболия на големите съдове на главата..

  • Как да направите скъсани дънки - снимки и видеоклипове стъпка по стъпка. Направи си скъсани дънки у дома
  • Какви са плодородните дни за жените? Как да определим периода и прозореца на плодовитостта в женския календар
  • Как да направите къдрици у дома

Диагностика на внезапна смърт

Навременният физически преглед е ключът към успеха на по-нататъшните мерки за сърдечно-белодробна реанимация (CPR). Диагнозата мигновена смърт се основава на симптомите, характерни за естествената смърт на пациента. И така, липсата на съзнание се определя, ако никакви външни стимули не предизвикват реакции от реанимирания човек.

Диагнозата на дихателните нарушения се отбелязва, когато за 10-20 s. наблюдението не успява да улови координираните движения на гръдната кост, шума на въздуха, издишан от пациента. В същото време агоналните вдишвания не осигуряват адекватна вентилация на белите дробове и не могат да се интерпретират като спонтанно дишане. По време на мониторирането на ЕКГ се откриват патологични промени, характерни за клиничната смърт:

  • трептене или трептене на вентрикулите;
  • асистолия на сърцето;
  • електромеханична дисоциация.

Клинични проявления

В 25% от случаите внезапната смърт настъпва моментално без никакви предшественици. Някои пациенти, седмица преди клиничната смърт, се оплакват от различни продромални прояви: засилена болка в гръдната кост, обща слабост, задух. Важно е да се отбележи, че днес вече съществуват методи за профилактика на инфаркт, базирани на ранната диагностика на превантивната симптоматика на това състояние. Непосредствено преди настъпването на внезапна смърт половината от пациентите имат ангинален пристъп. Клиничните признаци на непосредствената смърт на пациента включват:

  • загуба на съзнание;
  • липса на пулс в сънните артерии;
  • разширени зеници;
  • липса на дишане или поява на агонални вдишвания;
  • обезцветяване на кожата от нормално до сиво със синкав оттенък.

Медицинска помощ при внезапна смърт

Обикновено повечето случаи на неочакван сърдечен арест се случват извън стените на болницата. Поради тази причина е изключително важно да се овладее техниката за предоставяне на спешна помощ в случай на внезапно настъпване на клинична смърт. Това важи особено за субектите на обществото, които поради служебните си задължения са в контакт с голям брой хора. Не забравяйте, че добре извършените реанимационни действия още в първите минути след появата на симптомите на сърдечен арест ще ви помогнат да спечелите време преди пристигането на медицински работници.

Неотложна помощ

Основният проблем, който се появява при хора в безсъзнание, е запушването на дихателните пътища с корена на езика и епиглотиса поради мускулна атония. Трябва да кажа, че това състояние се развива при всяко положение на тялото и когато главата е наклонена напред, то се развива в 100% от случаите. Следователно първото нещо, което трябва да се направи, е да се осигури подходяща проходимост на дихателните пътища. За тази цел е необходимо да се използва тройната техника на P. Safar, състояща се от следните последователни действия:

  1. Хвърляне назад на главата;
  2. Преместване на долната челюст напред;
  3. Отваряне на устата.

След като се осигури проходимостта на дихателните пътища, трябва да преминете към изкуствена вентилация (ALV). При оказване на първа помощ тази мярка се извършва чрез метод „уста в уста“. И така, едната ръка е разположена на челото на жертвата, докато другата стиска носа му. След това реаниматорът фиксира собствените си устни около устата на съживения човек и издухва във въздуха, като същевременно контролира екскурзията на гърдите на пациента. Когато е видимо повдигнат, трябва да освободите устата на жертвата, като му дадете шанс да направи пасивно издишване.

На следващия етап се извършва изкуствено подпомагане на кръвообращението, за което се използва алгоритъм за извършване на непряк сърдечен масаж или компресия на гръдния кош. За тази цел е необходимо реанимационният човек да се постави правилно върху равна повърхност. След това трябва да се определят точките на компресия: чрез палпация на мечовидния процес и отклоняване от него с 2 напречни пръста нагоре.

Ръката трябва да бъде разположена на границата на средната и долната част на гръдната кост, така че пръстите да са успоредни на ребрата. Издърпванията се извършват с изправени в лактите крайници. Компресията на гръдния кош се извършва с честота от 100 щраквания в минута с почивка за изкуствена вентилация. Дълбочината на ударите е около 4-5 см. Мерките за възстановяване на сърдечната дейност трябва да бъдат спрени, ако:

  1. Пулсът се появи в главните артерии.
  2. Предприетите действия нямат желания ефект в рамките на 30 минути. Изключение правят следните условия, изискващи удължаване на реанимацията:
  • хипотермия;
  • удавяне;
  • предозиране на наркотици;
  • електрически наранявания.

Мерки за реанимация

Днес концепцията за CPR се основава на строги правила, които осигуряват пълната безопасност на дейностите за човешкия живот. Освен това е представен и научно обоснован алгоритъм на действия на реаниматора в случай на внезапно спиране на сърцето или рязка загуба на дихателна функция при пострадал човек. В развитието на тези състояния времето играе основна роля: само няколко минути отделят човека от смъртта. Алгоритъмът за сърдечно-белодробна реанимация включва следните действия:

  1. Определяне състоянието на жертвата, въз основа на което се избира набор от мерки, необходими за съживяване;
  2. CPR с ранно начало, включващ две процедури: компресия на гръдния кош и механична вентилация.
  3. Ако вторият етап е неефективен, те преминават към дефибрилация. Процедурата включва действие върху сърдечния мускул с електрически импулс. В този случай разрядите с постоянен ток трябва да се прилагат само ако електродите са правилно разположени и техният добър контакт с кожата на жертвата.
  4. На този етап по правило на жертвата се предоставя специализирана медицинска помощ, включваща следните мерки за ранно лечение:
  • изкуствена вентилация на белите дробове с интубация на трахеята;
  • подкрепа за наркотици, включваща използването на:
  • катехоламини (адреналин, атропин);
  • антидиуретични хормони (вазопресин);
  • антиаритмични лекарства (Cordaron, Lidocaine);
  • фибринолитични агенти (стрептокинази).
  • интравенозно капене на електролитни или буферни разтвори (например, натриев бикарбонат се инжектира с ацидоза)

Обща процедура за спешна помощ при развитие на внезапна смърт

Според дефиницията на Световната здравна организация, внезапна смърт се нарича смъртни случаи, настъпили в рамките на 6 часа на фона на появата на симптоми на нарушени сърдечни детайли при практически здрави хора или при хора, които вече са страдали от заболявания на сърдечно-съдовата система, но състоянието им се счита за задоволително. Поради факта, че такава смърт в почти 90% от случаите настъпва при пациенти с признаци на исхемична болест на сърцето, терминът "внезапна коронарна смърт" е въведен за обозначаване на причините..

Такива смъртни случаи настъпват винаги неочаквано и не зависят от това дали починалият преди е имал сърдечни патологии. Те са причинени от нарушения на вентрикуларната контракция. Аутопсията не разкрива заболявания на вътрешните органи при такива лица, които биха могли да причинят смърт. При изследване на коронарните съдове приблизително 95% разкриват наличието на стеснения, причинени от атеросклеротични плаки, които могат да провокират животозастрашаващи аритмии. Наскоро развити тромботични оклузии, които могат да нарушат сърдечната дейност, се наблюдават при 10-15% от жертвите.

Видни примери за внезапна коронарна смърт могат да бъдат смъртта на известни хора. Първият пример е смъртта на известен френски тенисист. Смъртта е настъпила през нощта, а 24-годишният мъж е намерен в собствения си апартамент. Аутопсията разкрива сърдечен арест. Преди това спортистът не страдаше от заболявания на този орган и не беше възможно да се определят други причини за смърт. Вторият пример е смъртта на виден бизнесмен от Грузия. Той беше малко над 50, той винаги понасяше всички трудности на бизнеса и личния живот, премести се да живее в Лондон, редовно беше преглеждан и водеше здравословен начин на живот. Смъртоносният изход дойде съвсем внезапно и неочаквано, на фона на пълно здраве. След аутопсията на тялото на мъжа причините, които биха могли да доведат до смърт, така и не са открити.

Няма точна статистика за внезапна коронарна смърт. Според СЗО се среща при около 30 души на 1 милион от населението. Наблюденията показват, че се среща по-често при мъжете, а средната възраст за това състояние варира от 60 години. В тази статия ще ви запознаем с причините, възможните предшественици, симптомите, методите за осигуряване на спешна помощ и предотвратяване на внезапна коронарна смърт..

Причините

Непосредствени причини


3-4 от 5 внезапни коронарни смъртни случаи са причинени от камерно мъждене.
В 65-80% от случаите внезапната коронарна смърт се причинява от първично камерно мъждене, при което тези части на сърцето започват да се свиват много често и нередовно (от 200 до 300-600 удара в минута). Поради това нарушение на ритъма, сърцето не може да изпомпва кръв и спирането на циркулацията му причинява смърт..

В около 20-30% от случаите внезапната коронарна смърт се причинява от брадиаритмия или камерна асистолия. Такива нарушения на ритъма също причиняват сериозно нарушение на кръвообращението, това е фатално.

В около 5-10% от случаите внезапната смърт се предизвиква от пароксизмална камерна тахикардия. При такова нарушение на ритъма тези сърдечни камери се свиват със скорост 120-150 удара в минута. Това провокира значително претоварване на миокарда и неговото изчерпване причинява спиране на кръвообращението с последваща смърт..

Рискови фактори

Вероятността от внезапна коронарна смърт може да се увеличи с някои основни и второстепенни фактори.

  • предшестващ миокарден инфаркт;
  • по-рано претърпели тежка камерна тахикардия или сърдечен арест;
  • намаляване на фракцията на изтласкване от лявата камера (по-малко от 40%);
  • епизоди на нестабилна камерна тахикардия или камерни преждевременни удари;
  • случаи на загуба на съзнание.
  • тютюнопушене;
  • алкохолизъм;
  • затлъстяване;
  • чести и интензивни стресови ситуации;
  • артериална хипертония;
  • ускорен пулс (повече от 90 удара в минута);
  • миокардна хипертрофия на лявата камера;
  • повишен тонус на симпатиковата нервна система, проявяващ се с хипертония, разширени зеници и суха кожа);
  • диабет.

Всяко от горните състояния може да увеличи риска от внезапна смърт. Когато се комбинират няколко фактора, рискът от смърт се увеличава значително.

Рискови групи

Рисковата група включва пациенти:

  • са претърпели реанимация за камерно мъждене;
  • страдащи от сърдечна недостатъчност;
  • с електрическа нестабилност на лявата камера;
  • с тежка хипертрофия на лявата камера;
  • с миокардна исхемия.

Кои заболявания и състояния най-често причиняват внезапна коронарна смърт?

Най-често внезапната коронарна смърт настъпва при наличието на следните заболявания и състояния:

  • Исхемична болест на сърцето;
  • хипертрофична кардиомиопатия;
  • разширена кардиомиопатия;
  • аритмогенна дисплазия на дясната камера;
  • пролапс на митралната клапа;
  • аортна стеноза;
  • остър миокардит;
  • аномалии на коронарните артерии;
  • Синдром на Wolff-Parkinson-White (WPW);
  • Синдром на Бургада;
  • сърдечна тампонада;
  • „Спортно сърце“;
  • дисекция на аортната аневризма;
  • ТЕЛА;
  • идиопатична камерна тахикардия;
  • синдром на дълъг QT;
  • интоксикация с кокаин;
  • прием на лекарства, които могат да причинят аритмии;
  • тежък електролитен дисбаланс на калций, калий, магнезий и натрий;
  • вродени диверкули на лявата камера;
  • новообразувания на сърцето;
  • саркоидоза;
  • амилоидоза;
  • обструктивна сънна апнея (спиране на дишането по време на сън).

3 Следоперативни проблеми

За съжаление, много мъже, особено след четиридесет години, са изправени пред такова неприятно заболяване като аденом на простатата. Същността на това заболяване се свежда до увеличаване на простатната тъкан, което само по себе си е напълно безболезнено, но все пак причинява неприятни последици..
Намирайки се под пикочния мехур и заобикаляйки уретрата, когато простатата расте, тя ги притиска, което неминуемо води до проблеми с уринирането и съответно до стагнация на урината. Натрупвайки се в пикочния мехур, той провокира цистит, болка, парене и образуване на камъни и пясък.

Форми на внезапна коронарна смърт

Внезапна коронарна смърт може да бъде:

  • клинична - придружена от липса на дишане, кръвообращение и съзнание, но пациентът може да бъде реанимиран;
  • биологични - придружени от липса на дишане, кръвообращение и съзнание, но жертвата вече не може да бъде реанимирана.

В зависимост от скоростта на появата, внезапната коронарна смърт може да бъде:

  • моментално - смъртта настъпва за няколко секунди;
  • бързо - смъртта настъпва в рамките на 1 час.

Според наблюденията на специалисти, моментна внезапна коронарна смърт настъпва при почти всяка четвърта смърт поради такъв летален изход..

Диагностични принципи

На фона на пълното здраве IHD може да дебютира под формата на остра внезапна смърт.

Според ретроспективен анализ на 406 пациенти със ССД (D. Müller et al.) Са наблюдавани 274 смъртни случая:

  • 26% нямат симптоми;
  • 25% се оплакват от болка в гърдите от 15 до 495 минути;
  • 17% диспнея от 10 до 180 минути;
  • 7% гадене и повръщане от 5 до 240 минути;
  • 7% замаяност и синкоп от 5 до 60 минути.

Незабавно посещение в дома на пациента или обаждане на спешна медицинска служба в случай на оплаквания:

  • болка в гърдите,
  • диспнея,
  • виене на свят и краткотрайна загуба на съзнание.

Симптоми

Предвестници


В някои случаи, 1-2 седмици преди внезапна смърт, има така наречените предшественици: умора, нарушения на съня и някои други симптоми
Внезапна коронарна смърт рядко се среща при хора без сърдечни патологии и най-често в такива случаи не е придружена от признаци на влошаване на общото благосъстояние. Тези симптоми може да не се появят при много пациенти с коронарни заболявания. В редица случаи обаче следните признаци могат да станат предшественици на внезапна смърт:

  • повишена умора;
  • нарушения на съня;
  • усещания за натиск или болки при стискащ или притискащ характер зад гръдната кост;
  • повишено усещане за задушаване;
  • тежест в раменете;
  • повишен или забавен сърдечен ритъм;
  • хипотония;
  • цианоза.

Най-често предвестниците на внезапна коронарна смърт се усещат от пациенти, които вече са претърпели миокарден инфаркт. Те могат да се появят след 1-2 седмици, да се изразят както в общо влошаване на благосъстоянието, така и в признаци на ъглова болка. В други случаи те се наблюдават много по-рядко или изобщо липсват..

Основните симптоми

Обикновено появата на такова състояние няма нищо общо с предишния повишен психо-емоционален или физически стрес. С настъпването на внезапна коронарна смърт човек губи съзнание, дишането му първо става често и шумно, а след това намалява. Умиращият има конвулсии, пулсът изчезва.

След 1-2 минути дишането спира, зениците се разширяват и спират да реагират на светлина. Необратими промени в мозъка с внезапна коронарна смърт настъпват 3 минути след спиране на кръвообращението.

Когато се появят гореописаните симптоми, диагностичните мерки трябва да се предприемат още в първите секунди от появата им, тъй като при липса на такива мерки може да нямате време да реанимирате умиращия.

За да идентифицирате признаци на внезапна коронарна смърт, трябва:

  • уверете се, че няма пулс на сънната артерия;
  • проверете съзнанието - жертвата няма да реагира на прищипване или удари по лицето;
  • уверете се, че зениците не реагират на светлината - те ще бъдат разширени, но няма да увеличат диаметъра си под въздействието на светлината;
  • измервайте кръвното налягане - когато настъпи смърт, тя няма да бъде определена.

Дори наличието на първите три диагностични данни, описани по-горе, ще покаже началото на внезапна клинична коронарна смърт. Ако са идентифицирани, е необходимо да се започнат спешни мерки за реанимация.

В почти 60% от случаите подобни смъртни случаи настъпват не в медицинско заведение, а у дома, на работа и на други места. Това значително усложнява навременното откриване на такова състояние и оказването на първа помощ на жертвата..

Данни за аутопсия

При изследване на тялото от патолог в 50% от случаите се определя наличието на атеросклероза на коронарните артерии. Това състояние се характеризира с образуването на мастни плаки по вътрешната стена на сърдечните съдове. Те блокират лумена на артерията, предотвратявайки нормалния кръвен поток. Настъпва миокардна исхемия.

Характерно е и наличието на белези по сърцето, които се появяват след инфаркт. Възможно е удебеляване на мускулната стена - хипертрофия. При някои се определя масивна пролиферация на съединителна тъкан в мускулната стена - кардиосклероза.

В 10-15% от случаите съдът може да бъде блокиран с нов тромб. Има обаче малка част от починалите, които при аутопсия все още не могат да открият причината за смъртта..

Неотложна помощ

Реанимацията трябва да се извърши през първите 3-5 минути след откриване на признаци на клинична внезапна смърт. Това изисква:

  1. Обадете се на екипа на линейката, ако пациентът не е в болница.
  2. Възстановете проходимостта на дихателните пътища. Пострадалият трябва да бъде положен върху твърда хоризонтална повърхност, да наклони главата назад и да удължи долната челюст. След това трябва да отворите устата му, уверете се, че няма предмети, които пречат на дишането. Ако е необходимо, отстранете повръщаното с кърпичка и отстранете езика, ако блокира дихателните пътища.
  3. Започнете изкуствено дишане "уста в уста" или механична вентилация (ако пациентът е в болница).
  4. Възстановете кръвообращението. За това се извършва дефибрилация в болнична обстановка. Ако пациентът не е в болницата, първо трябва да се приложи прекордиален удар - удар с юмрук до точка в средата на гръдната кост. След това можете да започнете компресия на гръдния кош. Поставете дланта на едната ръка върху гръдната кост, покрийте я с другата длан и започнете да натискате върху гърдите. Ако реанимацията се извършва от един човек, тогава на всеки 15 натиска трябва да се правят 2 вдишвания. Ако 2 души участват в спасяването на пациента, тогава се поема 1 дъх на всеки 5 натиска.

На всеки 3 минути е необходимо да се проверява ефективността на спешната помощ - реакцията на зениците на светлина, наличието на дишане и пулс. Ако реакцията на зениците към светлина е определена, но дишането не се е появило, тогава реанимацията трябва да продължи до пристигането на линейката. Възстановяването на дишането може да е причина за прекратяване на компресиите на гръдния кош и изкуственото дишане, тъй като появата на кислород в кръвта насърчава активирането на мозъка.

След успешна реанимация пациентът е хоспитализиран в специализирано кардиологично отделение или кардиологично отделение. В болнични условия специалистите ще могат да установят причините за внезапна коронарна смърт, да изготвят план за ефективно лечение и профилактика.

Предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на ОКС са поддържането на здравословен начин на живот.

Трябва да се спазват следните правила:

  • изключете пушенето, алкохолните напитки;
  • преминете към правилно хранене, богато на зеленчуци, плодове, билки, зърнени храни;
  • правят гимнастика, правят разходки;
  • наблюдавайте психо-емоционалното състояние.

Кръвното налягане трябва да се проверява редовно, да се контролират нивата на холестерола в кръвта.

Потенциални усложнения при оцелели

Дори при успешна кардиопулмонална реанимация, оцелелите от внезапна коронарна смърт могат да получат следните усложнения от това състояние:

  • наранявания на гръдния кош поради реанимация;
  • сериозни отклонения в дейността на мозъка поради смъртта на някои от неговите области;
  • нарушения на кръвообращението и сърцето.

Невъзможно е да се предскаже възможността и тежестта на усложненията след внезапна смърт. Появата им зависи не само от качеството на сърдечно-белодробната реанимация, но и от индивидуалните характеристики на тялото на пациента..

Фактори и рискови групи

Рисковите фактори за внезапна сърдечна смърт са подобни на тези за ИБС.

Приносът на FR за преждевременната смъртност на населението на Руската федерация:

  • Артериална хипертония 35,5%
  • Хиперхолестеролемия 23%
  • Недостатъчен прием на зеленчуци и плодове 12,9%
  • Наднормено тегло 12,5%
  • Прекомерна консумация на алкохол 11,9%
  • Физическа неактивност 9%

Рискови групи за развитие на SCD:

  • пациенти с висок сърдечно-съдов риск, наблюдавани от ОПЛ;
  • страда от остър коронарен синдром;
  • имали инфаркт на миокарда с риск от развитие на фатални аритмии.

Прогноза

Вероятността за съживяване на пациента зависи от времето за оказване на първа помощ. Важна е организацията на специализираните екипи за реанимация на линейки, които пристигат на мястото за 2-3 минути.

Степента на оцеляване сред успешно реанимираните през първата година от живота е 70%. Наложително е да разберете причината за спиране на смъртта и да я отстраните. Ако не се прилага специфична терапия, шансът за рецидив е 30% през първата година и 40% през втората година. При антиаритмична терапия или операция вероятността от рецидив е съответно 10% и 15%.

Но най-ефективният начин за предотвратяване на остър епизод от коронарна смърт е инсталирането на пейсмейкър. Намалява риска от това състояние с до 1%.

Внезапна сърдечна смърт

Внезапната сърдечна смърт е естествена смърт (сърдечен арест), която настъпва поради сърдечни проблеми. Това не е много често срещано състояние, но внезапната сърдечна смърт има социално въздействие, особено когато засяга млади хора, като спортисти..

  1. Какво е внезапна сърдечна смърт?
  2. Причини и рискови фактори
  3. Симптоми
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Предотвратяване
  7. Заключение

Какво е внезапна сърдечна смърт?

Внезапна сърдечна смърт (внезапен сърдечен арест) по дефиниция е неочаквана и естествена смърт, причинена от сърдечна (сърдечна) причина при хора с известно или неизвестно сърдечно заболяване, която започва с внезапна загуба на съзнание и настъпва в рамките на 24 часа от симптомите.

Внезапният сърдечен арест е следствие от сърдечна аритмия, тоест нарушение на сърдечната проводимост на възбудата. Сърцето вече не получава редовните електрически импулси, които обикновено карат сърдечния мускул да се свива. В резултат на това сърцето отказва нормален ритъм. Броят на ударите се увеличава драстично в повечето случаи до над 500 удара в минута. Здравият човек има от 60 до 80 удара в минута. Това увеличаване на сърдечната честота води до камерно мъждене, некоординирано свиване на сърдечните мускулни влакна. Настъпва сърдечна недостатъчност, при която вече не е възможно равномерно свиване на сърдечния мускул, в резултат на което сърцето не може да изпомпва кръв в кръвоносната система.

Ако състоянието не се лекува незабавно, вентрикуларното мъждене води до лоша циркулация в рамките на секунди (спиране на кръвообращението). След 1-2 минути пациентите губят съзнание, след 3-5 минути настъпват необратими увреждания, средно след 10 минути настъпва мозъчна смърт.

Причини и рискови фактори

Внезапната сърдечна смърт може да бъде причинена от различни причини, които в резултат на опасно нарушение на сърдечния ритъм (сърдечни аритмии) карат циркулацията да спре.

Основната причина за сърдечните аритмии, което означава внезапна смърт или мигновена смърт, е исхемичната болест на сърцето. В редки случаи внезапната сърдечна смърт се причинява от други сърдечни заболявания като миокардит или сърдечни заболявания. Рисковите фактори за внезапна сърдечна смърт включват следното:

  • инфаркт на миокарда.
  • сърдечна недостатъчност;
  • кардиореспираторен арест;
  • неблагоприятна генетична предразположеност (внезапна сърдечна смърт при роднини).
  • старост.

Класически фактори, които са вредни за сърцето:

  • диабет;
  • хипертония (артериална хипертония);
  • висок холестерол (хиперлипидоза, хиперлипидемия);
  • тютюнопушене;
  • висока консумация на алкохол;
  • липса на физическа активност.

Въпреки че редовната физическа активност подобрява здравето на сърцето, ако човек има рискови фактори, това може да доведе до внезапна сърдечна смърт в резултат на много тежка физическа активност (например при спортисти). В повече от 80% от всички случаи внезапна смърт настъпва по време на или непосредствено след екстремни физически натоварвания.

Симптоми

Внезапната сърдечна смърт се характеризира със следните симптоми:

  • Жертвите припадат и не реагират на реч или болкови стимули. Тази внезапна загуба на съзнание може да се появи със или без предишни сърдечни симптоми.
  • На сънната артерия не се усеща пулс.
  • След не повече от минута човек спира да диша: дихателното движение на гърдите се прекъсва и въздухът не излиза от устата и носа.
  • Зениците се разширяват.
  • Променя цвета на кожата, предимно нокътната плочка и лигавиците стават бледосиви.
  • Незабавна смърт настъпва без лечение.

Внезапна сърдечна смърт често настъпва без очевидни симптоми: в половината от случаите тя засяга хора без очевидни сърдечни проблеми. Дори при липса на признаци на сърдечно заболяване, коронарните съдове на много хора вече претърпяват значителни промени поради атеросклероза (коронарна артериална болест). Когато тези промени причиняват дискомфорт за първи път, те могат да доведат до опасни сърдечни аритмии и след това до внезапна сърдечна смърт..

Поради тази причина е важно да се разпознаят ранните признаци на възможно сърдечно заболяване, което може да доведе до внезапна сърдечна смърт:

  • Един от тези симптоми е чувство на стягане или болка в гърдите, което се разпространява в лявата ръка или долната челюст. Дискомфортът обикновено се появява след натоварване и главно сутрин..
  • Задухът и общото чувство на слабост са други често срещани признаци. Тези симптоми също могат да се появят отделно и трябва да бъдат диагностицирани.
  • Също така, често повтарящи се световъртеж и припадък, при които чувството се губи за секунди или минути, те не са необходими, но могат да бъдат първите предупредителни признаци за предстояща внезапна сърдечна смърт..
  • При хора, които вече са прекарали миокарден инфаркт или имат сърдечна недостатъчност, трябва да се наблюдава забележима преходна тахикардия.

Диагностика

Внезапната сърдечна смърт е свързана със спиране на дишането, което се диагностицира с типични симптоми като внезапна загуба на съзнание и липса на пулс. Внезапният сърдечен арест е изключително опасна спешна ситуация. Необходима е незабавна реанимация, ако се появят симптоми.

Когато предстои внезапна сърдечна смърт, електрокардиограмата рядко диагностицира основната сърдечна аритмия..

Важна информация.

Трябва да сте готови да се обърнете към вашата медицинска история за симптоми, свързани с възможен сърдечен и дихателен арест. Най-важните неща, които трябва да запомните, са следните точки:

  • Колко дълго се появяват симптомите.
  • Приблизителен брой пъти, през които сте страдали от симптоми през последните месеци.
  • Изминало време между симптомите.
  • Продължителност на симптомите, когато се появят.
  • Описване на знаци от някой, който ги е видял.
  • Какво направи, когато се появиха симптоми.
  • Кажете на Вашия лекар за други специалисти, които сте посещавали поради Вашите симптоми.

Винаги са необходими диагностика и медицински съвети, за да се определи точно степента на патологията, рисковете и превантивните мерки, които трябва да се следват. Важно е да се консултирате с кардиолог, за да получите точна диагноза и отговори на всички въпроси, свързани с болестта..

Лечение

Ако предстои внезапна сърдечна смърт, е необходимо спешно лечение. Бързата смърт (мигновена смърт) може да бъде предотвратена само ако се вземат подходящи спешни мерки.

В случай на камерно мъждене, внезапната сърдечна смърт и животоспасяването могат да бъдат избегнати само с незабавна дефибрилация и (ако е необходимо) едновременна сърдечно-белодробна реанимация:

  • В случай на сърдечно-белодробна реанимация се извършва сърдечен масаж, при който се упражнява силен натиск върху гърдите на човек в безсъзнание, така че гърдите да падат най-малко пет сантиметра. Това се прави 30 пъти (с бързо темпо: повече от три пъти за две секунди). След прекъсване на сърдечния масаж на човек в безсъзнание се прави изкуствено дишане два пъти (т.е. две вдишвания). Изкуственото дишане е последвано от повторен сърдечен масаж 30 пъти (с бързо темпо: повече от три пъти за две секунди), последвано от изкуствено дишане и така нататък..
  • По време на дефибрилация, пациент с внезапна сърдечна смърт получава силен електрически импулс от дефибрилатора в гърдите. Това трябва да регулира отново електрическата активност на сърцето и да позволи на сърцето да бие отново нормално. Всички линейки разполагат с необходимите дефибрилатори за тези спешни случаи..

Ако с помощта на тези спешни мерки е възможно да се предотврати внезапен сърдечен арест, тогава използваното лечение ще зависи от всеки конкретен случай: ако има заболяване, при което съществува висок риск от внезапна сърдечна смърт, тогава това заболяване трябва да се лекува. По този начин, в допълнение към медицинското лечение, могат да се използват стентове, дилатация или байпас на засегнатите сърдечни артерии..

Предотвратяване

За съжаление всеки може да претърпи внезапен сърдечен арест или внезапна сърдечна смърт (SCD). Това състояние е непредсказуемо и може да се случи на всеки, на всяка възраст, на всяко място, дори на тийнейджъри. Въпреки че предишните сърдечни заболявания са често срещана причина за сърдечен арест, много от засегнатите никога не са имали сърдечни проблеми. Рискът се увеличава с възрастта.

Без незабавно лечение само 5% -10% от хората изпитват SCD. Степента на преживяемост от над 50% обаче е постигната в страни, в които програмите за ранен дефибрилация на публичния достъп са успешно приложени чрез инсталиране на автоматизирани външни дефибрилатори (AED). Степента на оцеляване може да бъде допълнително подобрена, ако човек се лекува в рамките на три минути след спиране на сърцето.

В повечето случаи внезапният сърдечен арест настъпва без предварителни симптоми. Въпреки това, ако пациентът има рискови фактори (описани по-горе), които могат да причинят внезапна сърдечна смърт, важно е лицето да се консултира с лекар..

Сърдечен специалист е кардиолог, който диагностицира и лекува аритмии (твърде бавни, прекалено бързи или неравномерни сърдечни удари), които могат да причинят внезапен сърдечен арест.

Заключение

Болестите на сърдечно-съдовата система заемат едно от водещите места в структурата на заболеваемост на руското население и определят нивото на нейната смъртност, временна и трайна инвалидност. В същото време внезапната сърдечна смърт представлява около половината от всички смъртни случаи..

В 50% от случаите смъртните случаи при такова често срещано заболяване като исхемична болест на сърцето (ИБС) са внезапни, предимно аритмогенни..

Внезапна сърдечна смърт

. или: Внезапна сърдечна смърт

  • Мъже
  • Жени
  • Деца
  • Бременни
  • Промоции
  • Симптоми
  • Форми
  • Причините
  • Диагностика
  • Лечение
  • Усложнения и последици
  • Предотвратяване

Симптоми на внезапна сърдечна смърт

  • Смърт от мълния без никакви предишни симптоми - настъпва при всяка четвърта смърт с внезапна сърдечна смърт.
  • Симптоми на внезапна сърдечна смърт:
    • загуба на съзнание;
    • конвулсии;
    • разширени зеници;
    • дишането в началото е шумно и често, след това се намалява (става рядко), след 1-2 минути се развива спиране на дишането.
  • Необратими промени в клетките на централната нервна система (мозък и гръбначен мозък) - развиват се 3 минути след началото на внезапна сърдечна смърт.
  • Предвестници на внезапна сърдечна смърт:
    • силна натискаща или свиваща болка зад гръдната кост или в областта на сърцето;
    • тахикардия (ускорен сърдечен ритъм) или брадикардия (рядък сърдечен ритъм);
    • хемодинамични нарушения (понижено кръвно налягане, слаб пулс, цианоза (цианоза) на тялото, поява на застой на течности в белите дробове);
    • нарушения на дишането - най-често това са дихателни арести по време на сън.

Форми

В зависимост от продължителността на интервала между началото на инфаркта и момента на смъртта, има:

  • мигновена сърдечна смърт (пациентът умира в рамките на няколко секунди);
  • бърза сърдечна смърт (пациентът умира в рамките на един час).

Причините

Механизмът на развитие на внезапна сърдечна смърт в по-голямата част от случаите е свързан с много чести нередовни контракции на сърдечните вентрикули, в други случаи - с брадиаритмия (рядък сърдечен ритъм) и асистолия (сърдечен арест).

Болести, най-често свързани с внезапна сърдечна смърт.

  • Исхемична болест на сърцето (нарушен кръвен поток през сърдечните артерии, когато в тях се появят атеросклеротични плаки - отлагания на холестерол (мастноподобно вещество)) е причина за внезапна сърдечна смърт във всеки три от четирите случая.
  • Разширена кардиомиопатия (заболяване, при което има увеличение на кухините на сърцето, намаляване на дебелината на сърдечния мускул и намаляване на силата на сърцето).
  • Хипертрофична кардиомиопатия (заболяване, при което има увеличение на дебелината на някои области на сърдечния мускул и намаляване на кухините на сърцето).
  • Остър миокардит (възпаление на сърдечния мускул).
  • Аритмогенна деснокамерна дисплазия (заболяване, при което участъци от мастна или съединителна тъкан се образуват в дебелината на мускула на дясната камера на сърцето и което е придружено от нарушения в ритъма на сърцето).
  • Аортна стеноза (сърдечен дефект, при който има стесняване на аортната клапа и подклапанните структури).
  • Пролапс на митралната клапа (увисване на едната или двете куспиди на бикуспидалната клапа в лявата предсърдна кухина, когато вентрикулите на сърцето се свиват).
  • "Спортно сърце" (промени в сърцето в резултат на продължително интензивно физическо натоварване).
  • Аномалии в развитието на коронарните артерии (вродено разстройство, при което собствените артерии на сърцето имат зони на стесняване или изкривяване).
  • Синдромът на WPW (Wolff-Parkinson-White) е вродена промяна в структурата на сърцето, при която има допълнителен път за електрически импулс между атриума и вентрикула. Придружен е от висок риск от нарушения на сърдечния ритъм.
  • Синдромът на дълъг QT е вродена патология, при която електрокардиограма (ЕКГ) разкрива удължаване на QT интервала (параметър, който отразява електрическата активност на сърдечните вентрикули). Придружен е от висок риск от нарушения на сърдечния ритъм.
  • Синдромът на Brugada е вродено заболяване, при което периодично се появява припадък (загуба на съзнание с понижаване на кръвното налягане) на фона на камерна тахикардия - бърз сърдечен ритъм, чийто източник е в сърдечните вентрикули. Синдромът на Brugada се характеризира със специална картина на електрокардиограмата.
  • Идиопатичната камерна тахикардия е неизвестна причина. С него внезапно възникват епизоди на камерна тахикардия - ускорена сърдечна честота, чийто източник е в сърдечните вентрикули. Припадъците спират сами или водят до смърт.
  • Лекарствена проаритмия (аритмия, причинена от приема на лекарства).
  • Тежък електролитен дисбаланс (нарушение на съотношението на калий, натрий, калций и магнезий, съдържащи се в организма - метали, участващи в различни процеси в тялото).
  • Интоксикация с кокаин (отравяне с кокаин - наркотично вещество).
  • Саркоидозата е заболяване без известна причина. При саркоидоза се появяват грануломи в различни органи - малки плътни възли, ограничени области на възпаление.
  • Амилоидоза (нарушение на протеиновия метаболизъм, при което амилоидът се отлага в органите - специфичен комплекс от протеини и въглехидрати).
  • Сърдечните тумори са новообразувания с доброкачествен или злокачествен характер. Злокачествените тумори рядко се появяват в самото сърце, по-често това е проникването на туморни клетки от други органи чрез покълване или чрез привеждане с кръвен поток.
  • Дивертикули на лявата камера на сърцето (рядка вродена характеристика на сърдечната структура, при която има изпъкналост на всички слоеве на сърдечната стена под формата на торбичка).
  • Обструктивна сънна апнея (спиране на дишането по време на сън).
    • Този синдром се проявява чрез хъркане, спиране на дишането по време на сън, сънливост през деня..
    • Пациентите умират предимно през нощта.
    • Сънната апнея води до развитие на спирки на синусовия възел (пейсмейкър), смущения в проводимостта на електрически импулси през сърцето.

Рисковите фактори за внезапна сърдечна смърт се класифицират като основни и незначителни..

Основните рискови фактори за внезапна сърдечна смърт са:

  • предварително прехвърлен сърдечен арест или хемодинамично значим (т.е. придружен от хемодинамични нарушения - нормалното движение на кръвта през съдовете) камерна тахикардия (ускорен сърдечен ритъм, източникът на който е в камерите);
  • по-рано претърпял миокарден инфаркт (смърт на част от сърдечния мускул поради спиране на притока на кръв към него);
  • епизоди на загуба на съзнание;
  • намаляване на фракцията на изтласкване на лявата камера на сърцето (параметър, определен чрез ехокардиография, който характеризира силата на сърдечния мускул) под 40%;
  • вентрикуларни преждевременни удари (единични сърдечни удари, стимулирани от импулс от вентрикулите, а не от синусовия възел, както се очаква) и / или епизоди на нестабилна камерна тахикардия (повече от пет последователни сърдечни удара, стимулирани от импулс от вентрикулите).
Вторични рискови фактори за внезапна сърдечна смърт:

  • миокардна хипертрофия (удебеляване на мускулите) на лявата камера;
  • артериална хипертония (повишено кръвно налягане);
  • хиперлипидемия (повишени нива на липиди в кръвта - мастноподобни вещества);
  • захарен диабет (заболяване, при което притокът на глюкоза - най-простият въглехидрат - в клетките е нарушен);
  • тютюнопушене;
  • наднормено тегло;
  • увеличаване на сърдечната честота с повече от 90 в минута;
  • хиперсимпатикотония (повишен тонус на симпатиковия отдел (регулиращ функцията на вътрешните органи) на нервната система, който се проявява със суха кожа, повишено кръвно налягане, разширени зеници).
Вероятността от внезапна сърдечна смърт е особено значима, когато се комбинират няколко рискови фактора.


Групи пациенти с висок риск от внезапна сърдечна смърт:

  • пациенти, реанимирани след вентрикуларна фибрилация (чести нередовни контракции на сърдечните вентрикули) или внезапна сърдечна смърт;
  • пациенти със сърдечна недостатъчност (намалена съкратителна функция на сърцето);
  • пациенти с миокардна исхемия (влошаване на притока на кръв към определена област на сърдечния мускул);
  • пациенти с електрическа нестабилност (образуване на повече от една контракция в отговор на един електрически импулс) на мускулите на лявата камера;
  • пациенти с тежка хипертрофия (удебеляване) на лявата камера на сърцето.

Кардиологът ще помогне за лечението на болестта

Диагностика

  • Диагнозата винаги е посмъртна..
  • Аутопсията никога не разкрива сериозно увреждане на вътрешните органи, което може да причини смърт.
  • Нетравматичният характер, неочакваността и моментната смърт позволяват да се разграничи внезапната сърдечна смърт от другите видове смърт дори преди аутопсията.
  • Пациентите със заболявания, които могат да причинят внезапна сърдечна смърт, трябва да бъдат изследвани, за да се идентифицират рисковите фактори за нейното развитие за възможното въздействие върху тях..
    • Анализ на анамнезата на заболяването и оплаквания, ако има такива (когато (преди колко време) са имали болки в гърдите, прекъсвания в работата на сърцето, слабост, задух, епизоди на загуба на съзнание, с които пациентът свързва появата на тези симптоми).
    • Анализ на историята на живота:
      • дали пациентът има някакви хронични заболявания;
      • има ли някой от близките роднини сърдечно заболяване, какво;
      • дали е имало случаи на внезапна смърт в семейството;
      • дали е имало наранявания в гръдния кош;
      • има ли наследствени заболявания (например заболявания на съхранението - заболявания, при които вещества, които отсъстват в нормата, се натрупват в органите, например амилоидоза - нарушение на белтъчния метаболизъм, при което амилоидът се отлага в органите - специфичен комплекс от протеини и въглехидрати);
      • дали пациентът има лоши навици;
      • дали е приемал дълго време някакви лекарства;
      • дали е имал тумори;
      • дали е бил в контакт с токсични (отровни) вещества.
    • Физическо изследване. Цветът на кожата, наличие на оток, задръствания в белите дробове, пулс се определя, измерва се кръвното налягане. При аускултация (изслушване) на сърцето се определят шумове.
    • Анализ на кръв и урина. Извършва се за идентифициране на заболявания на хемопоетичната (кръвообразуване) и отделителната система, както и за определяне наличието на възпалителни и туморни заболявания в организма.
    • Химия на кръвта. Нивото на холестерол (подобно на мазнини вещество), кръвна захар, креатинин и урея (продукти на разграждането на протеини), пикочна киселина (продукт на разпадане от клетъчното ядро) се определя за откриване на съпътстващи увреждания на органи, електролити (калий, натрий, калций).
    • Подробна коагулограма (определяне на показатели на кръвосъсирващата система) - ви позволява да определите повишена коагулация на кръвта, значителна консумация на фактори на кръвосъсирването (вещества, използвани за изграждане на кръвни съсиреци - кръвни съсиреци), да идентифицирате появата в кръвта на продукти за съсирване на кръвта (обикновено не трябва да има кръвни съсиреци и техните продукти на разпадане ).
    • Токсикологично проучване: определяне на концентрацията в кръвта на редица лекарства (хинидин, прокаинамид, трициклични антидепресанти, дигоксин), тъй като предозирането може да причини нарушения на ритъма.
    • Електрокардиография (ЕКГ).
      • При много пациенти промените в ЕКГ са неспецифични..
      • Когато се появи атака на аритмия (ненормален сърдечен ритъм), електрокардиограмата ви позволява да определите нейния вид и местоположение на източника.
      • При редица пациенти (например със синдром на WPW, вродено заболяване, при което има допълнителен път за електрически импулс в сърцето), на електрокардиограмата могат да се открият характерни промени дори в покой без оплаквания.
    • Ежедневно наблюдение на ЕКГ (електрокардиограма) - позволява:
      • оценява сърдечната честота и нейните смущения по време на сън и бодърстване;
      • идентифициране на исхемични промени (хранителни разстройства с намаляване на притока на кръв към сърдечния мускул);
      • оценява толерантността на физическата активност;
      • сравнете промените в електрокардиограмата със усещанията на пациента;
      • определят показатели, които отразяват вероятността от животозастрашаваща аритмия.
    • Електрокардиографията с висока разделителна способност (ЕКГ) е електрокардиограма с компютърно усилване, осредняване и филтриране на различни части на електрокардиограмата с последващата им математическа обработка. С това проучване можете да регистрирате сигнали от области на сърдечния мускул с недохранване или съдържащи белези..
    • Стрес ЕКГ тестове се извършват за пациенти, за да се изясни реакцията на сърдечно-съдовата система на физическа активност.
      • Извършва се велоергометрия (натоварването е въртенето на педалите на велосипеда с различно съпротивление) и тестът на бягащата пътека (ходенето по пътеката с различна скорост действа като товар).
      • Преди, по време и след натоварването, на пациента непрекъснато се записва електрокардиограма, периодично се измерва кръвното налягане.
    • Електрофизиологични изследвания. В този случай тънка сонда се прекарва през бедрената вена директно в сърцето. Дали е най-информативният метод за диагностициране на нарушения на ритъма (всеки ритъм, различен от нормалния, е ритъмът на здравия човек).
    • Ехокардиографията (EchoCG) е ултразвуково изследване на сърцето.
      • Обикновено се провежда заедно с доплер изследване (изследване на движението на кръвта през съдовете и кухините на сърцето).
      • С ехокардиографско изследване е възможно да се определят размерите на сърцето и дебелината на стените му, да се видят структурните особености на сърцето, да се определят промените в кръвния поток при дисфункция на сърдечните клапи, да се оцени силата на сърцето.
    • Полисомнографията е метод за дългосрочно записване на различни функции на човешкото тяло през периода на нощния сън. Позволява ви да идентифицирате нарушения в дишането и сърдечния ритъм, които се появяват по време на сън.
    • Необходима е консултация с ендокринолог и диетолог, за да получат индивидуални препоръки за нормализиране на телесното тегло и метаболитните нарушения..
    • Генетично изследване (определяне дали пациентът има гени, свързани с висок риск от определени заболявания) - може да се извърши при млади роднини с разширена кардиомиопатия (заболяване, при което има увеличение на сърдечните кухини, намаляване на дебелината на стените му и намаляване на силата на сърцето) и хипертрофична кардиомиопатия (заболяване, при което има удебеляване на участъци от сърдечната стена с намаляване на нейните кухини) за вземане на решение относно възможността за сериозни спортове. Понастоящем не са известни всички гени, отговорни за появата на тези заболявания, поради което генетичните изследвания не са много информативни..

Лечение при внезапна сърдечна смърт

  • Медицинската помощ при внезапна сърдечна смърт трябва да се предоставя възможно най-рано, през първите 5-6 минути (за предпочитане през първите 3 минути, докато не настъпят необратими мозъчно-съдови инциденти).
  • При повечето пациенти внезапната сърдечна смърт настъпва извън лечебното заведение - на работа, у дома, на улицата.
    • За такива хора първа помощ трябва да се предоставя от тези, които са наблизо, независимо дали имат медицинско образование..
    • В някои страни полицията, пожарникарите трябва да бъдат обучени за внезапна сърдечна смърт.
  • Повечето от внезапните смъртни случаи нямат сърдечни промени, които са несъвместими с живота и, ако им бъде предоставена навременна помощ, могат успешно да бъдат реанимирани (съживени).
  • Сърдечно-белодробната реанимация (дишане от уста в уста и компресии в гърдите (периодичен натиск върху гърдите за изтласкване на кръвта от сърцето) може да спечели време, преди лекарите да пристигнат с дефибрилатор (устройство за възстановяване на сърдечния ритъм чрез прилагане на токов удар върху гръден кош)).
  • Дефибрилацията (предизвикване на токови удари на предната гръдна стена) е единственият възможен начин за възстановяване на сърдечния ритъм.
  • В случай на успешни мерки за реанимация, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в отделението по кардиология или кардиологична интензивна терапия, изследван за установяване на причините, поради които може да настъпи внезапна сърдечна смърт. В бъдеще той трябва непрекъснато да спазва мерки за предотвратяване на внезапна сърдечна смърт..

Усложнения и последици

  • Според Световната здравна организация 30 души на 1 милион души умират всяка седмица от внезапна сърдечна смърт..
  • Всяка десета смърт в света умира точно от внезапна сърдечна смърт.
  • При аутопсията умрелите от внезапна сърдечна смърт нямат груби промени във вътрешните органи, несъвместими с живота. Следователно, в случай на успешни мерки за реанимация и прилагане на превантивни мерки, пациентът може да живее дълго време..

Предотвратяване на внезапна сърдечна смърт

  • Предотвратяването на внезапна сърдечна смърт е медицинска и социална интервенция за хора, които са били успешно реанимирани след внезапна сърдечна смърт (вторична профилактика) или са изложени на висок риск от развитие (първична профилактика).
  • Съвременни методи за профилактика на внезапна сърдечна смърт.
    • Имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор - имплантиране на специално устройство под кожата в областта на гръдния кош, свързано с електроди (проводници) към сърцето и непрекъснато вземане на интракардиална електрокардиограма.
      • Когато възникне животозастрашаващо нарушение на сърдечния ритъм, кардиовертерът-дефибрилатор използва електрод, за да шокира сърцето, което води до възобновяване на сърцето.
      • Зареждането на батерията продължава 3-6 години.
    • Провеждане на постоянна лекарствена антиаритмична терапия (прием на антиаритмични лекарства - лекарства, които възстановяват и поддържат нормален сърдечен ритъм). Използват се антиаритмични лекарства от различни групи:
      • бета-блокери (осигуряват профилактика на всички тахиаритмии - нарушения на сърдечния ритъм с честота над 130 удара в минута);
      • агенти, които увеличават продължителността на потенциала за действие (профилактика на камерни тахиаритмии - пристъпи на учестен пулс, фокусът на които е във вентрикулите). Комбинираната употреба на лекарства от тези две групи е най-ефективна;
      • блокери на калциевите канали (профилактика на суправентрикуларни тахиаритмии - атаки на ускорен сърдечен ритъм, фокусът на които е в предсърдията или в атриовентрикуларния възел);
      • омега 3 (полиненаситени мастни киселини) са препарати, получени от морски дарове и имат много ефекти: насърчават зарастването на рани, нормалното развитие на мозъка и зрението и пълноценната бъбречна функция. При пациенти след миокарден инфаркт (смърт на част от сърдечния мускул поради спиране на кръвоснабдяването към него), полиненаситените мастни киселини омега-3 предотвратяват внезапна сърдечна смърт, най-вероятно като предотвратяват нарушения на сърдечния ритъм.
    • Извършване на радиочестотна аблация на камерни аритмии - унищожаването на част от сърдечния мускул, която произвежда електрически импулси, провокиращи аритмии, използвайки радиочестотни импулси.
    • Реваскуларизация (възстановяване на кръвния поток) на коронарните артерии в присъствието на атеросклеротични (холестеролни) плаки в тях.
    • Хирургичното лечение на камерни аритмии (сърдечни аритмии) зависи от местоположението на зоната, причиняваща аритмиите. Съществуват следните операции:
      • кръгова ендокардна резекция (хирургично отстраняване на област от ендокарда (вътрешна обвивка на сърцето) и миокарда (сърдечен мускул) в тази част на сърцето, която е източник на нарушения на сърдечния ритъм);
      • удължена ендокардна резекция (предишната операция се допълва от отстраняване на аневризма - изпъкване на левокамерната стена в зоната на белега след инфаркт на миокарда - смърт на част от сърдечния мускул след спиране на кръвоснабдяването към него);
      • удължена ендокардна резекция в комбинация с криодеструкция (операцията се допълва от разрушаване на тъканите, които трябва да бъдат отстранени от студ).
    • Радиочестотната аблация (прилагане на точкови радиочестотни импулси към определена област) на допълнителни пътища (вродена аномалия - наличие на влакна, по които електрически импулс в сърцето може да заобиколи нормалния път, което води до преждевременни сърдечни контракции) води до значително намаляване на риска от аритмии.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ЗНАНИЯ

Необходима е консултация с лекар

  • Автори
  • Национални клинични насоки на Всеруското научно дружество по кардиология. Москва, 2010. 592 с.
  • Спешна линейка: Ръководство за лекар. Изд. проф. В. В. Никонов. Електронна версия: Харков, 2007. Изготвено от Катедрата по спешна медицина, медицина при бедствия и военна медицина, KhMAPE.

Какво да правим с внезапна сърдечна смърт?

  • Изберете правилния лекар кардиолог
  • Изпробвайте се
  • Вземете схема на лечение от Вашия лекар
  • Следвайте всички препоръки

Следваща Статия
Базофили в кръвния тест