Вътремозъчен кръвоизлив в подкорковото полукълбо


Патофизиология на хеморагичен инсулт:

Основната причина за хеморагичен инсулт е хипертонията и свързаната с нея микроангиопатия. Продължителната артериална хипертония допринася за образуването на липохиалиноза и впоследствие фибриноидна некроза на стените на перфориращи артерии, характеризираща се с липса на анастомози с други съдове. С повишаване на кръвното налягане, стените на тези съдове се разкъсват с образуването на хематоми (путаменални, малки мозъчни, подкоркови) или хеморагична импрегнация на таламичните и стволови части на мозъка с кръвни компоненти през патологично променени съдови стени. Такива кръвоизливи се наричат ​​хипертонични (първични). Много по-рядко причината за вътремозъчен кръвоизлив (вторичен) е разкъсване на съдови малформации, васкулопатия, кръвоизлив в тумор, нарушения на кръвосъсирването.

Като пример за горното ви предлагаме клиничен анализ на следния случай:

Пациент V. 05/11/1953 година на раждане (66 години) е доставен с линейка в реанимацията на БУ "БСМП" на град Чебоксари.

Оплаквания при допускане до притискаща болка в слепоочията. (Според близки) е намерена от нейни роднини в 18:00 часа този ден на пода в тоалетната в табуретката. Фекалиите бяха из целия апартамент. Не можех да ходя сам, да седна, въпреки че крайниците ми работеха, бях сънлив. От 6 часа сутринта бях вкъщи сама. Сутринта състоянието беше нормално, нямаше оплаквания, обикаляше къщата, грижеше се за себе си. Той не помни нищо за деня, който се е случил. Роднини измити във ваната и извикани "03".

Кръвното налягане е регистрирано при 110/70 mm Hg. Глюкоза 6,2 mmol / L. Доставено в BU "BSMP", прегледано от невролог, неврохирург, извършено е CT сканиране (CT признаци на интрацеребрален хематом на дясното полукълбо V33,5 ml. Остър субдурален хематом на дясното полукълбо на мозъка с оток на мозъчното вещество на дясното полукълбо. Странично структурно разместване на средното полукълбо).

Той е хоспитализиран в отделение за интензивно лечение за лечение на инсулт след консултация с неврохирурзи. Минали заболявания: Екзогенно-токсична чернодробна цироза, активна, клас В, стадий на фиброза, синдром на портална хипертония. Чернодробна енцефалопатия, хроничен некалкулозен холецистит, хроничен панкреатит, хроничен гастрит, непълно дублиране на левия бъбрек.

Обективен статус: Общото състояние е тежко. Изумено съзнание (12 точки на GCS). Емоционалната лабилност не се изразява. Нисък контакт. В неврологичния статус: положителни менингеални симптоми (скованост на тилната мускулатура + / 2cm, симптом на Kernig / + / от 2 страни 1700). Фарингеалният рефлекс е намален, задави се. Дизартрия. Храненето е сонда. Повишен е мускулният тонус в левите крайници. В п. Бар крайниците не се държат, левите падат по-бързо. Левостранно изразена хемипареза.

Съгласно клиничните насоки бяха проведени следните изследвания: HBsAg; ALT; Кръвен албумин; AT до HCv; AST; Общ билирубин; Директен билирубин; Кръвна захар; Rh фактор на кръвна група; Коагулограма; KSC; HDL; LDL; VLDL; Урея в кръвта; UAC; ESR; Триглицериди; Общ холестерол; CT GM; Rg бели дробове; SMAD; USDG + DS + CDC на гръбначни животни, брахиоцефални артерии и кръвоносни съдове; XM ЕКГ; ЕКГ; ECHO KG; Консултация с лекар по ЛФК, кардиолог, клиничен фармаколог, логопед, неврохирург, офталмолог, психолог, терапевт [1, с. 7].

Въз основа на оплаквания, общ преглед, лабораторни и инструментални методи на лечение беше поставена следната диагноза: [161.0] Вътремозъчен кръвоизлив в полукълбото на подкорковото пространство. Вътремозъчен хематом в дясното полукълбо.

По отношение на по-нататъшно изследване: Хоспитализация в интензивно отделение н / а, наблюдение от н / а хирург, КТ на мозъка в динамика. На CT сканиране на мозъка в динамика: увеличаване на хематома. Решено е за хирургично лечение [1, с. четиринадесет].

По отношение на операцията: Отстраняване на хроничен субдурален хематом вдясно през трефинационната дупка.

Протокол за анестезия. Анестезия: спешна. Премедикация: атропин 0,5 ml, дифенхидрамин 1,0 ml, промедол 2% - 1,0 ml. Декомпресия на стомаха със сонда: извършва се. След интубация: сонда в стомаха. Уводна анестезия: Na Thiopental 300 mg. Миорелаксация за интубация: Листенон 100 mg. Оротрахеална интубация със стерилна ендотрахеална тръба за еднократна употреба. Степента на затруднение при интубация 2. Броят на опитите за интубация 1. Ендотрахеална тръба № 7.5. Дишането в белите дробове се извършва еднакво силно от двете страни. Вентилатор Drager Fabius Tiro. Параметри на вентилация: MVL 8,0 l / min, ДО 445 ml, O2 2,0 l, NPV 18 за 1 мин. Положението на пациента на операционната маса: на гърба. Основна анестезия: IV GHB 2 g, фентанил 0,005% - 2,0 ml, Na Thiopental 200 mg. Мускулно отпускане по време на анестезия: Пипекурониум 4 mg. Стабилна хемодинамика по време на анестезия: BP 120/80 - 100/60 - 115/70 - 113/73 - 110/60 mm Hg; Пс 80 - 90 - 86 - 80 удара за 1 мин, ритмично; Sp O2 99 - 100%. Прелива се интравенозно: Sol.NaCl 0,9% 500 ml, Polyglukin 400 ml. Екстубация след възстановяване на съзнанието. Препоръчителна интензивна инфузионна терапия, следоперативно облекчаване на болката [2, с. 704].

Операционен протокол: Операционен код [Z01.24] Краниотомия и др. (Отстраняване на епидурален абсцес). Под ендотрахеална анестезия след третиране на кожата с антисептици беше направен подковообразен разрез от 5 см в дясната темпоропариетална област. Костта беше скелетизирана. В париеталната област е наложена трепинационна дупка. Тъканта на мозъчните обвивки е напрегната, цианотична, не предава пулсацията на мозъка. Твърдата мозъчна обвивка е отворена напречно. Хематомът, състоящ се от течна тъмна кръв, се отстранява чрез изсмукване и измиване. Не е открит източник на кървене. Хемостаза по-сигурна, восък по време на операцията. Мозъкът беше с нормален цвят, пулсиращ. Дренаж No1 в раната. Шевове на пластове, асептична превръзка.

Следоперативно лечение: Sol. Магнезиев сулфат 250 mg / ml 10 ml, 10 ml 2 r / d, интравенозно капково, в 9:00 и 18:00; Конц. Калиев хлорид 40 mg / ml 10 ml, 10 ml 2 r / d, IV капково, в 9:00 и 18:00; Сол. Натриев хлорид 0,9% 250 ml, 250 ml 2 r / d, интравенозно капково, в 9:00 и 18:00; Pulv. Цефтриаксон 1,0 g, 1 g 2 r / d в 0,9% 10 ml NaCl i / v струя в 8:00 и 20:00; Сол. Citocolini 250 mg / ml 4 ml, 4 ml 1 r / d интравенозно капково No 5 в 10:00; Сол. Натриев хлорид 0,9% 100 ml, 10 ml 1 r / d i / v капково No 5 в 5:00 и 10:00; Табл. Спиронолактон 25 mg 2 таблетки 1 р / ден перорално в 7:00; Табл. Лизиноприл 20 mg ¼ таб 2p / d перорално в 7:00 и 19:00 под контрола на кръвното налягане; Капачки. Омепразол 20 mg 1 капсула 2r / d 30 минути преди хранене през устата в 8:00 и 17:00; Табл. Глицин 100 mg 1 таб 3 r / d сублингвално; Сол. Ketorolac 30 mg / ml 1 ml, 1 ml 1 r / d, до 3 r / d за болка интрамускулно; Сол. Манитол 150 mg / ml 400 ml 200 ml 2r / d интравенозно капково; Сол. Ципрофлоксацин 0,2% 100 ml, 100 ml 2p / d интравенозно капково в 8:00 и 20:00 Сол. Метамизол натрий 500 mg / ml 2 ml, 2 ml / m, когато температурата се повиши; Sol Diphenhydramine 10 mg / ml 1 ml 1 ml i / m, когато температурата се повиши; Сол. Парацетамол 10 mg / ml 100 ml, 100 ml 1r / d интравенозно капково, когато температурата се повиши над 38 градуса; Така ;. Метронидазол 0,5% 100 ml 3r / d i / v капково в 7:00, 14:00, 22:00; Сол. Калиев хлорид + калциев хлорид + магнезиев хлорид + натриев ацетат + натриев хлорид + ябълчена киселина 500 ml, 250 ml 2p / d интравенозно капково в 8:00 и 19:00.

Благодарение на извършената операция и медикаментозно лечение, пациентът дойде в съзнание след 1 ден. По време на възстановителния период пациентът дойде в ясно съзнание, главоболието и менингеалните симптоми изчезнаха. Повишеният тонус на левите крайници е запазен. Фарингеалният рефлекс е възстановен, може да се храни без сонда. Динамиката е положителна промяна. За пациента се препоръчва следната рехабилитация: кинезитерапия, включително обучение за ходене; битова терапия; предотвратяване на екстензионни контрактури на левите крайници [1, с. деветнайсет].

Заключение: Хеморагичният инсулт е смъртоносна болест, която води до тежки мозъчни увреждания и намаляване на качеството на живот на пациента както в социално, така и във физическо здраве. Но с навременна започнала терапия и правилна рехабилитация е възможно да се сведе до минимум последствията от това патологично състояние..

Вътремозъчен кръвоизлив

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Вътремозъчният кръвоизлив е локално кървене от кръвоносни съдове в мозъчния паренхим. Най-честата причина за кръвоизлив е артериалната хипертония. Типични прояви на хеморагичен инсулт са фокусни неврологични симптоми, внезапно главоболие, гадене и нарушено съзнание. Диагнозата се потвърждава чрез CT сканиране. Лечението се състои от контрол на кръвното налягане, симптоматична терапия и в някои случаи хирургична евакуация на хематоми.

Кръвоизливи могат да възникнат в почти всяка област на мозъка - в базалните ганглии, мозъчния ствол, средния мозък или малкия мозък, а също и в мозъчните полукълба. По-често в клиничната практика се наблюдават кръвоизливи в областта на базалните ганглии, лобовете на мозъка, малкия мозък или моста..

Вътремозъчният кръвоизлив обикновено се случва, когато атеросклеротична изменена артерия с малък отвор се разкъсва на фона на продължително повишаване на кръвното налягане. Вътремозъчните кръвоизливи с артериална хипертония са единични, обширни и катастрофални. Тежка преходна артериална хипертония и кръвоизлив могат да бъдат предизвикани от кокаин и други симпатомиметични лекарства. По-рядко срещани причини за кръвоизлив са вродени аневризми, артериовенозни или други съдови малформации, травма, микотични аневризми, мозъчни инфаркти, първични или метастатични мозъчни тумори, прекомерна антикоагулационна терапия, реакции на незабавна свръхчувствителност, кръвни заболявания, васкулит и други системни заболявания.

Често кръвоизливите в областта на мозъчните полюси са следствие от амилоидна ангиопатия, която засяга предимно възрастни хора..

Полученият хематом се разслоява, изстисква и измества съседната мозъчна тъкан, нарушавайки нейната функция. Големите хематоми причиняват повишено вътречерепно налягане. Натискът, създаван от супратенториалния хематом и съпътстващия мозъчен оток, може да доведе до транстенториално мозъчно засягане, причинявайки компресия на мозъчния ствол и често вторични кръвоизливи в средния мозък и моста. Ако кръвта пробие вентрикуларната система (интравентрикуларен кръвоизлив), може да се развие остра хидроцефалия. Мозъчните хематоми, нарастващи, могат да причинят блокада на вентрикуларната система с развитието на остра хидроцефалия и компресия на мозъчния ствол. Инвазията на мозъка, кръвоизлив в средния мозък или мост, интравентрикуларен кръвоизлив, остра хидроцефалия или компресия на багажника са придружени от нарушено съзнание, кома и могат да причинят смърт на пациента.

Симптоми на вътремозъчен кръвоизлив

Вътремозъчният кръвоизлив обикновено започва остро, с внезапно главоболие, често след интензивно усилие. Загуба на съзнание в рамките на няколко минути, гадене, повръщане, делириум, частични или генерализирани конвулсии. Неврологичните симптоми се появяват внезапно и се влошават. Обширните кръвоизливи в полукълбите причиняват хемипареза, а в задната ямка - симптоми на увреждане на малкия мозък или багажника (пареза на погледа или офталмоплегия, хрипове, точни зеници, кома). Обширните кръвоизливи при повече от половината от пациентите са фатални в рамките на няколко дни. При оцелелите съзнанието се връща и неврологичният дефицит постепенно регресира, тъй като пропитата кръв се абсорбира.

По-малко обширните кръвоизливи могат да причинят фокални симптоми без увреждане на съзнанието, със или без умерено главоболие и гадене. Те протичат като исхемични инсулти и естеството на симптомите зависи от локализацията на фокуса на кръвоизлива..

Диагностика и лечение на вътремозъчен кръвоизлив

Трябва да се обмисли мозъчен кръвоизлив, когато се появи внезапно главоболие, фокални неврологични симптоми и нарушено съзнание, особено при пациенти с рискови фактори. Вътремозъчният кръвоизлив трябва да се разграничава от исхемичен инсулт, субарахноидален кръвоизлив и други причини за остри неврологични нарушения (конвулсивен синдром, хипогликемия).

Показани са незабавни CT сканирания и измервания на глюкоза в серума в леглото. При липса на CT признаци на кръвоизлив и наличие на клинични данни в полза на субарахноидален кръвоизлив, пациентът се подлага на лумбална пункция.

Какво е вътремозъчен кръвоизлив?

Вътремозъчният кръвоизлив е вид инсулт, причинен от кървене вътре в самата мозъчна тъкан. Това състояние е изключително опасно за човешкия живот..

Инсулт възниква, когато мозъкът е лишен от кислород поради пауза в кръвоснабдяването му. Вътремозъчният кръвоизлив най-често се причинява от хипертония, артериовенозни малформации или черепно-мозъчна травма. Лечението се фокусира основно върху спиране на кървенето, отстраняване на кръвен съсирек (хематом) и облекчаване на натиска върху мозъка.

Причини за вътремозъчен кръвоизлив, рискови фактори

Високото кръвно налягане (хипертония) е най-честата причина за вътремозъчен кръвоизлив.

Малките артерии доставят кръв в най-дълбоките слоеве на мозъка. Високото кръвно налягане може да доведе до разкъсване на тези тънкостенни артерии, което позволява на кръвта да тече директно в мозъчната тъкан. Кръвта се натрупва и образува съсирек, наречен хематом. Този хематом расте и оказва натиск върху околната тъкан (вж. Фигура 1).

Повишеното вътречерепно налягане (ICP) прави пациента летаргичен и намалява способността му да се концентрира. Когато се образува хематом, областта, компресирана от чуждото тяло, е лишена от кислород. Така се получава инсулт. Тъй като клетките в непосредствена близост до съсирека отмират, се отделят токсини, които увреждат мозъка в областта, най-близка до хематома.

Артериовенозните малформации (колекция от необичайно оформени кръвоносни съдове, които нарушават нормалния кръвен поток) и тумори също могат да причинят кървене в мозъка (на снимката вдясно).

При млади пациенти основната причина може да бъде необичайно образуване на мозъчни съдове..

Други често срещани причини за мозъчен кръвоизлив са:

  • черепно-мозъчна травма или някакво нараняване с тежка съпътстваща травма на главата;
  • руптура на мозъчна аневризма;
  • използването на разредители на кръвта;
  • кървене на тумори;
  • употреба на наркотици (причинява тежка хипертония и води до кръвоизлив);
  • нарушения на кървенето (напр. хемофилия, сърповидно-клетъчна анемия).

Всеки може да страда от вътремозъчен кръвоизлив, но рискът нараства значително с възрастта. Според Mayfield Clinic (САЩ) мъжете са изложени на по-висок риск от жените, както и хората на средна възраст от японски или афроамерикански произход..

Понякога причината е променена хемостаза (тромболиза, хеморагична диатеза), хеморагична некроза (например тумор, инфекция) или венозен дренаж при мозъчна тромбоза.

Непроникващите и проникващи травматични мозъчни наранявания също са чести причини за интрацеребрален кръвоизлив. Жертвите на травма с тъпа глава, които са получавали варфарин или клопидогрел, са значително по-податливи на интрацеребрален кръвоизлив, отколкото пациентите, лекувани с различен режим.

Видове вътремозъчен кръвоизлив

По произход (локализация) вътремозъчните кръвоизливи могат да бъдат разделени на следните видове:

  • кортикална;
  • подкоркови;
  • мозъчен лоб.

Кортечната зона е зоната на мозъчните полукълба.

Подкорковото пространство е мозъчната тъкан, разположена точно под мозъчната кора.

Мозъчният кръвен кръвоизлив показва лобарното местоположение на хематома. Например, хематом може да бъде разположен в темпоралните, тилните, предните или теменните лобове на мозъка..

Фигура 2 показва разликите между кръвоизливите в мозъчната тъкан и субарахноидалните кръвоизливи (в мембраната около мозъка).

Кои части на мозъка са най-предразположени към кръвоизливи??

Разделянето се извършва в следния ред:

  • базални ганглии (40-50%);
  • крупи (20-50%);
  • таламус (10-15%);
  • малкия мозък (5-10%);
  • други сайтове (1-5%).

Значителните разлики във видовете кръвоизливи са по-важни при поставяне на точна диагноза и директно за лекаря, провеждащ лечението. Общата клинична картина на всички видове кръвоизливи обикновено е сходна, има подобни симптоми.

Симптоми на вътремозъчен кръвоизлив

Клиничните прояви на вътремозъчен кръвоизлив се определят от размера и местоположението на хематома..

Основните симптоми са:

  • повишено налягане;
  • нарушение на сърдечния ритъм;
  • треска;
  • Скованост на врата (втвърдяване на врата)
  • кръвоизлив в ретината;
  • анизокория (различни размери на зениците);
  • характерни са и фокални симптоми.

Кръвоизливът може да причини различни симптоми на различни места на хематома:

1. Мозъчна кора:

  • контралатерална хемипареза;
  • контралатерална сензорна загуба;
  • контралатерална пареза на очите;
  • омонимна хемианопсия (частична слепота, едностранна);
  • афазия (нарушение на вече оформена реч);
  • апраксия (нарушено движение, невъзможност за извършване на нормално движение, например вдигане на чаша);
  • невъзможност за концентрация.
  • контралатерална сензорна загуба;
  • хемипареза;
  • пареза на очите;
  • хемианопсия;
  • миоза (свиване на зениците);
  • афазия;
  • объркване.
  • хемипареза;
  • абулия;
  • афазия;
  • апраксия.

4. Хвостовидното ядро ​​на мозъка (стриатум):

  • хемипареза;
  • пареза на очите;
  • невъзможност за концентрация;
  • разсейване.
  • квадрипареза (отказ на четирите крайника);
  • слабост на лицевите мускули;
  • намалена когнитивна способност;
  • пареза на очите;
  • миоза;
  • вегетативна нестабилност;
  • атаксия;
  • ипсилатерална слабост на лицето;
  • ипсилатерална сензорна загуба;
  • страбизъм;
  • миоза;
  • объркване.

Други симптоми на мозъчен кръвоизлив са:

  • внезапна слабост;
  • изтръпване на крайниците;
  • парализа на лицето, ръцете или краката (едностранна или пълна);
  • внезапно силно главоболие;
  • затруднено преглъщане;
  • замъглено зрение в едното или двете очи;
  • загуба на равновесие;
  • липса на координация;
  • виене на свят;
  • нарушение на езиковите умения (четене, писане, говорене, четене с разбиране);
  • гадене, повръщане;
  • апатия, сънливост;
  • загуба на съзнание;
  • делириум (психично разстройство, което може да доведе до кома, нарушено разбиране на казаното, халюцинации, заблуди).

Лечение на вътремозъчен кръвоизлив

Ако се открият признаци на вътремозъчно кървене, лечението трябва да започне незабавно.

Медицинското управление на вътречерепния кръвоизлив е фокусирано главно върху минимизиране на последиците от травмата и стабилизиране на пациента в предоперативната фаза..

Последните данни от клинични проучвания показват, че лечението с рекомбинантен фактор VIIa (rFVIIa) в рамките на 4 часа след началото на вътремозъчния кръвоизлив ограничава растежа на хематома, намалява смъртността и подобрява функционалния резултат на пациентите в рамките на 90 дни. Изследването на ефекта от това лекарство обаче не показва значително подобрение в клиничните параметри на пациентите в дългосрочен план..

Интубацията на трахеята се извършва за стабилизиране на дихателните пътища. Индикаторът за налягане се поддържа на по-малко от 130 mm Hg. Изкуство. за да се избегне хипотония. Ранното лечение на пациенти със спонтанен мозъчен кръвоизлив е изключително важно, тъй като може да намали пролиферацията на хематома и да подобри неврологичния резултат.

Основните цели на лечението са:

  • бързо стабилизиране на жизнените показатели;
  • интубация и хипервентилация с повишено вътречерепно налягане;
  • поддържане на еуволемия (идеалното количество течност в тялото) чрез прилагане на хипотонични течности;
  • избягване на хипертермия;
  • плазмена трансфузия;
  • въвеждането на добавки с витамин К;
  • кръвопреливане на тромбоцити;
  • въвеждането на антиконвулсанти;
  • предприемане на мерки за ограничаване на растежа на хематома (с помощта на лекарства).

Вътремозъчен кръвоизлив: причини, симптоми и лечение

Вътремозъчният кръвоизлив е остро състояние, характеризиращо се с кръвоизлив в мозъчната тъкан, често в резултат на спукан кръвоносен съд. По правило жертвата има както общи церебрални симптоми, свързани с рязко повишаване на вътречерепното налягане (главоболие, повръщане), така и фокални (нарушения на движението, чувствителност), възникващи в резултат на увреждане на различни части на централната нервна система. Диагностиката и лечението на вътремозъчния кръвоизлив трябва да се извършват на базата на медицински институции, оборудвани за лечение на такива пациенти.

Причини за възникване

Според MKB10 интрацеребралният кръвоизлив възниква в резултат на наличието както на предразполагащи фактори, така и на фактори, които инициират разкъсване на съда. Предразполагащите фактори включват:

  1. Съдова аневризма, характеризираща се с локално разширяване на съдовата стена (обикновено артерия). Аневризмите са вродени или придобити.
  2. Съдова малформация, характеризираща се с неправилна връзка на много малки артерии и вени без капилярно легло.
  3. Васкулит, свързан с възпаление на съдовата стена.
  4. Атеросклеротично увреждане на съдовата стена.

Разберете опасностите от обширен мозъчен кръвоизлив: последици за пациентите.

Въпреки това, само предразполагащите фактори не са достатъчни. За да разруши съда, иницииращ фактор трябва да действа:

  • хипертонична криза (често при възрастни хора);
  • нарушения на съсирването на кръвта;
  • редица наркотични вещества, които нарушават съдовия тонус;
  • интратуморален кръвоизлив.

Няколко фактора работят заедно, за да разрушат кръвоносния съд, което води до симптоми. Видове кръвоизливи:

  1. Субдурален - характеризира се с натрупване на кръв под твърдата мозъчна обвивка.
  2. Субкортикален мозъчен кръвоизлив в полукълба с натрупване на кръв на границата между кортикалните области.
  3. Субарахноидален - натрупване на кръв под арахноидната мембрана.
  4. Интравентрикуларен, характеризиращ се с навлизане на кръв в мозъчните вентрикули.
  5. Смесен, съчетаващ няколко вида кръвоизлив.

КТ и ЯМР диагностиката помагат да се установи специфичен вид кръвоизлив.

Типични симптоми

Проявите на вътремозъчен кръвоизлив се определят от локализацията на лезията, характеристиките на тялото на пациента. Разграничават се обаче редица характерни признаци, свързани предимно с общи симптоми:

  1. Началото на заболяването е остро, което е свързано с внезапно разкъсване на съда и кръвоизлив в мозъка.
  2. Първите симптоми на заболяването се развиват на фона на хипертонична криза.
  3. Началният етап от развитието на заболяването се характеризира със загуба на съзнание поради повишаване на вътремозъчното налягане..
  4. Гадене, повръщане, пукащо главоболие.
  5. Отделни неврологични симптоми, свързани с фокалната природа на лезията.

Неврологичните симптоми зависят от локализацията на мястото на разкъсване на съда, натрупването на кръв под мозъчните обвивки:

  1. С поражението на базалните ядра има загуба на чувствителност, липса на движение на едната половина на тялото, нарушения в движението на очите, зрението, проблеми с говора.
  2. Когато кортикалното вещество на мозъчните полукълба е увредено, симптомите зависят от мястото на кръвоизлива..
  3. Увреждането на таламуса води до нарушено усещане, движение на мускулите и вертикално движение на очите.
  4. В случай на увреждане на малкия мозък възникват системни световъртеж, повръщане, нарушения на походката, възможно е развитието на вклиняване на мозъчния ствол в отвора на изхода на черепа, което, ако не се предоставя медицинска помощ, води до смърт.

Основните прояви на вътремозъчен кръвоизлив съчетават различните симптоми, описани по-горе. Те вече на етапа на външен преглед на пациента ви позволяват да поставите правилната диагноза.

Диагностика на заболяването

Водещото място в диагностиката се заема от външен преглед на пациента с внимателна оценка на неврологичните функции, както и събиране на оплаквания, анамнеза за развитие на симптоми, минали или съществуващи заболявания. В допълнение, методите за невроизображение се използват успешно за локализиране на фокуса на кръвоизлив и определяне на по-нататъшни тактики на лечение:

  1. Компютърната томография, базирана на рентгеновия метод, ви позволява да получавате слоеве по слой на мозъка на различни нива. Благодарение на това лекарят може лесно да открие следи от кръвоизлив и косвено да прецени обема му..
  2. Ядрено-магнитен резонанс ви позволява да получите по-точно изображение, но отнема 15-30 минути, което е критично за интрацеребрален кръвоизлив.

Понякога хората правят лумбална пункция, за да направят оценка на гръбначната си течност. При наличие на кръвоизлив цветът на цереброспиналната течност се променя, има червеникав оттенък. Това ни позволява да преценим наличието на спукан съд, но не казва нищо за мястото на натрупване на кръв..

Какво заплашва пациента с мозъчна кавернома: необратими последици.

Знаете ли, че хеморагичният гръбначен инсулт възниква при високо кръвно налягане??

Основните методи за лечение

Лечението на пациенти с интрацеребрален кръвоизлив е разделено на два големи подвида: консервативно и хирургично. Консервативната терапия се провежда при всички пациенти с вътремозъчен кръвоизлив и включва поддържане на функцията на дихателната и сърдечно-съдовата системи. По правило се показва, че пациентите са свързани с механичен вентилатор (вентилатор). Обръща се внимание на предотвратяването на последваща тромбоемболия, както и на лечението на съпътстващи заболявания.

Неврохирургичното лечение се предписва след компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс и е показано в следните случаи:

  1. Локализацията на хематома позволява хирургичното му отстраняване (повърхностно разположение в мозъчните полукълба, малкия мозък, мозъчния ствол).
  2. Съдова руптура поради аневризма.

През първите два дни след началото на заболяването трябва да се осигури адекватно неврохирургично лечение. След този период той е неефективен и може само да влоши по-нататъшната прогноза на пациента.

Мозъчен кръвоизлив: причини, симптоми, последици

Мозъчният кръвоизлив се появява внезапно, по-голямата част от случаите се диагностицират при лица на възраст над 35 години. В резултат на съдови увреждания се образува хематом, който оказва натиск върху нервните тъкани и отокът се развива бързо. С факта, че това заболяване е, причините за появата му, характеристиките на хода и лечението, ние ще се опитаме да разберем в представената статия възможно най-подробно.

Какво е хеморагичен инсулт

Инсулт от този тип възниква в резултат на мозъчен кръвоизлив, провокиран от повишаване на нивото на пропускливост на съдовата стена или нейното разкъсване. Това понятие трябва да се разграничава от определението за исхемичен инсулт, последният се среща много по-често (при 70% от пациентите). Характеризира се с промени в кръвоносните съдове поради припокриването им с кръвни съсиреци, настъпва смъртта на мозъчните клетки.

Хеморагичният инсулт е заболяване, което се характеризира с доста тежко протичане, често става причина за смърт. Тази особеност се обяснява с факта, че мозъчните съдове се сриват слабо и това затруднява спирането на кървенето. Използването на конвенционални хемостатични лекарства не дава желания резултат, тъй като те не са надарени със способността да проникват в мозъчните съдове.

Провокиращият фактор на кръвоизлив във вентрикулите на мозъка може да бъде:

  • рязко повишаване на кръвното налягане;
  • въздействието на стресови ситуации;
  • физическо претоварване;
  • дълъг престой на открита слънчева светлина;
  • нараняване.

Интензивността на проявите на клиничната картина зависи от диаметъра на спукания съд. Трябва да се помогне на пациента възможно най-скоро, това значително ще увеличи шансовете за оцеляване. Престоят в специализирани рехабилитационни центрове спомага за максимално възстановяване на загубените функции. В редки случаи дори настъпва възстановяване..

Симптоми

Признаците на мозъчен кръвоизлив са пряко свързани с мястото, където кръвта навлиза. И така, симптомите на появата на хематом във фронталната част на органа са:

  • намалена умствена способност;
  • нарушение на речевата функция - речта на пациента е нечетлива;
  • неспособност на човек да поддържа баланс.

Изливането на кръв в темпоралния лоб се характеризира с:

  • намалена зрителна острота или липса на такава в едно от зрителните полета;
  • човек не разбира какво говорят, въпреки че чува всичко перфектно;
  • припадъци на горните и долните крайници, по-рядко на цялото тяло.

Кръвоизливът в париеталната зона води до загуба на възприемчивост в едната половина на тялото. Изливането на кръв към тилната област причинява намалена зрителна функция или слепота.

Образуването на хематом между мозъка и черепа се проявява:

  • мигрена, която постоянно измъчва пациента;
  • повишена чувствителност на очите към светлина;
  • интоксикация на тялото;
  • припадък.

Ако кръвта навлезе в малкия мозък, ще се наблюдават характерни признаци:

  • Трудности при поддържане на баланса
  • мускулна слабост;
  • нехарактерни движения на учениците, от едната страна на другата, и то много бързо;
  • задух;
  • конвулсии;
  • загуба на съзнание;
  • зачервяване на кожата на цялото тяло.

В случай на натрупване на кръв в мозъчните вентрикули ще се наблюдават външни признаци, характерни за мозъчното мозъчно кървене, но към тях ще се добави вътрешно нарушение на доставката на хранителни вещества и кислород към мозъка, тъй като натрупаната кръв блокира канала, през който цереброспиналната течност навлиза в мозъка.

Симптоми на съдова руптура при новородени:

  • нарушение на смучещия рефлекс;
  • бялото на очите се зачервява;
  • черепът, в сравнение с размера на тялото на бебето, е значително увеличен.

Признаците на вътречерепно кървене са склонни да увеличават интензивността на проявлението, поради което при най-малката промяна в поведението или съзнанието на пациента трябва незабавно да се извика линейка.

Класификация: степени и видове заболявания

Мозъчният ствол е отговорен за предаването на команди на нервните окончания в цялото тяло. Осигурява движение, дишане, преглъщане и слух. Мозъчният ствол съдържа центровете, отговорни за кръвообращението, терморегулацията и сърдечната честота. Именно това обяснява факта, че увреждането на мозъчния ствол води до бърза смърт на човек..

В медицинската практика е обичайно да се прави разлика между хеморагичен инсулт:

Основна. Провокира образуването му чрез повишаване на кръвното налягане до високи темпове или промяна в еластичността на съдовите стени.

Втори. Появата му е свързана с разкъсване на аневризма, хемангиоми и други патологии, свързани с кръвоносните съдове..

В зависимост от продължителността на патологията се разграничават следните етапи на заболяването:

  1. остър - започва след 24 часа и продължава до 3 седмици;
  2. подостра - започваща от 22 дни заболяване и до 3 месеца;
  3. ранно възстановяване - от 3 до 6 месеца;
  4. късно възстановяване - от 6 месеца до една година;
  5. етап на дългосрочни последици - започва 12 месеца след кръвоизлива.

Вътремозъчният кръвоизлив се разделя по хемотип и в зависимост от мястото на произход се случва:

  • субарахноидален - локализиран в областта между твърдата, меката и арахноидната мозъчна обвивка;
  • периферни;
  • камерна - засегнатата област са страничните вентрикули;
  • комбинирани - няколко части на мозъка участват наведнъж в патологичния процес (типично за обширен кръвоизлив).

Острият вътремозъчен кръвоизлив е по-опасен, защото води до хематоми и отоци, в резултат на което мозъчната тъкан умира. В зависимост от местоположението е обичайно да се разграничават следните видове хематом:

  • лобарен - локализиран в една част на мозъка, мозъчната кора не участва в патологичния процес;
  • медия - таламусът навлиза в засегнатата област;
  • странични - подкорковите ядра, които са локализирани в бялото вещество на полукълбите, участват в патологичния процес;
  • екстензивни (най-често се диагностицират обширни хеморагични инсулти) - разположени в няколко области на мозъка наведнъж.

Микроинсулт - състояние, характеризиращо се с увреждане на малки участъци от мозъчната тъкан. Обикновено се появява на фона на вазоспазъм при хипертония, захарен диабет. Клиничната картина се проявява чрез промени в неврологичното състояние на пациента, но те изчезват след 24 часа. Навременното лечение е важно. Въпреки доста лекия ход и липсата на непоправими промени в състоянието на пациента, микроинсултът изисква специално внимание, тъй като може да бъде предвестник на масивен инсулт.

Диагностика

Острото начало на заболяването се забелязва лесно по външните признаци и поведението на пациента. Проявява се под формата на високо кръвно налягане, нарушено съзнание. Но когато кръвоизливът настъпва постепенно и пациентът не усеща драстични промени в здравословното състояние, е необходимо да се извърши пълен набор от диагностични мерки, а именно:

  • събиране на анамнеза;
  • клиничен преглед (лекарят анализира естеството на движението на ръцете, краката, зрението);
  • физическо изследване.

Инструменталната диагностика ви позволява да дадете по-точно описание на заболяването, като използвате:

  • ЯМР (за определяне на локализацията на хематома);
  • компютърна томография;
  • ангиография, където могат да се видят аневризми (обикновено преди операция);
  • ехоенцефалоскопия;
  • лумбална пункция;
  • офталмоскопия.

Изборът на метода остава изключително право на лекаря.

Много е важно своевременно да се определи мястото, обема и етиологията на кръвоизлива: резултатът от заболяването зависи от това.

Какво причинява мозъчен кръвоизлив

Както беше отбелязано, основната причина за хеморагичен инсулт е разкъсването на мозъчните кръвоносни съдове..

Най-често такива явления могат да се наблюдават при: рязко повишаване на кръвното налягане; цереброваскуларни аномалии (аневризми); деструктивни процеси в съдовата стена, които са придружени от възпалителен процес (васкулит).

В редки случаи се наблюдава образуването на хеморагичен инсулт с повишаване нивото на пропускливост на съдовата стена. Настъпва спазъм на кръвоносните съдове, който се заменя с рязкото им разширяване. Съдовата стена става по-тънка и през нея в мозъчната тъкан, а вентрикулите изпотяват кръв и плазмени елементи, в главата се образува хематом.

Причините за мозъчния кръвоизлив са:

  • хипертонично заболяване;
  • церебрални аневризми;
  • артериовенозна малформация на мозъка;
  • васкулит;
  • ангиопатия от амоиден характер;
  • хеморагичен диатеза;
  • заболявания на съединителната тъкан, които са системни;
  • употребата на антикоагуланти или фибринолитични лекарства;
  • новообразувания на мозъка;
  • каротидно-кавернозна фистула;
  • кръвоизлив във вентрикулите на мозъка и хипофизата;
  • идиопатични субарахноидални кръвоизливи;
  • натъртвания, увреждане след травма.

Механизмът на възникване на мозъчен хематом

Мозъкът в черепа е заобиколен от специална течност, която изпълнява защитна функция.
Хематом на мозъка е натрупването на кръв вътре в черепа, което се случва в резултат на кървене поради спукани кръвоносни съдове. С тази патология се наблюдава значително увеличение на вътречерепното налягане, нарушена циркулация на кръвта в структурите на мозъка..

Има няколко вида мозъчни хематоми, които се различават в зависимост от следните фактори:

  • локализация (интрацеребрална или интракраниална);
  • размера на хематома;
  • тежестта на заболяването.

Клинични проявления

Признаците на мозъчен кръвоизлив са доста разнообразни, което затруднява диагностицирането му. Не всеки лекар ще може веднага да постави правилната диагноза; само квалифициран невролог може да направи това. Развитието на патологичния процес може да се случи по всяко време и на всяко място. В такава ситуация е важно наоколо да има възрастни, които могат да се обадят на линейка.

Първите симптоми на хеморагичен инсулт, на първо място, ще зависят от това къде се намира засегнатата област и какви структури на мозъка са засегнати. Обикновено, когато мозъчните полукълба са повредени, двигателната активност и чувствителността са най-нарушени. При кръвоизлив в областта на мозъчния ствол дихателният и съдов център страда. В такава ситуация съществува риск от бърза смърт..

Симптомите, които показват наближаващ хеморагичен инсулт, могат да включват:

  • болка в очните ябълки;
  • дисбаланс;
  • изтръпване на горните, долните крайници или определени части на тялото;
  • неясна реч.

Изброените признаци могат да показват исхемичен инсулт. Има голяма вероятност инсултът да се развие точно според хеморагичния тип, ако има симптоми като:

  • виене на свят;
  • нарушение на чувствителността на кожата;
  • хиперемия на лицето;
  • изтръпване в един крайник;
  • аритмия;
  • постоянно главоболие;

Ако човекът е в съзнание, основните симптоми ще бъдат: главоболие, интензивността на което се увеличава; чувство на гадене; повръщане; тахикардия; мигащи мухи пред очите; фотофобия; пареза и парализа на горните, долните крайници и лицето.

Ако съзнанието на човек е нарушено, има 4 етапа на картината на заболяването:

Зашеметяващо. Пациентът не разбира какво се случва с него, практически не реагира на другите.

Съмнителност. Държавата прилича на сън с отворени очи, погледът се втурва в една точка.

Сопор. Състоянието може да се сравни с дълбок сън, има слаба реакция на зениците, роговицата реагира на леко докосване, преглъщащият рефлекс е запазен.

Кома - характеризира се с отсъствие на каквито и да било реакции.

Една трета от случаите на хеморагичен инсулт се случват през деня, когато физическата активност на човек е максимална. Има внезапна загуба на съзнание, пациентът може само да има време да внезапно, да извика силно, това се провокира от непоносимо главоболие.

Повечето мозъчни кръвоизливи причиняват избухване на кръв в мозъчните вентрикули. В такава ситуация състоянието на пациента се влошава рязко, наблюдава се развитие на кома.

Състоянието се проявява с такива защитни рефлекси като:

Хемиплегия - придружена от едновременно безпокойство на парализиран крайник (движенията изглежда са в съзнание), пациентите се опитват да се скрият под одеяло, като го изтеглят върху себе си.

Спазмите на парализирани мускулни влакна се съчетават с втрисане, студена пот и повишаване на телесната температура.

Фокалните признаци ще бъдат свързани с нарушения във функционирането на определена част от нервната система. Поради факта, че често се наблюдава образуването на полукълбови кръвоизливи, клиничната картина се състои от появата на такива патологични симптоми като:

  • хемиплегия или хемипареза - характеризира се с пълна или частична загуба на двигателна активност (противоположна на фокуса на лезията) на горния или долния крайник;
  • атония на мускулните влакна и влошаване на сухожилните рефлекси;
  • хемихипестезия - характеризира се с нарушения на чувствителността;
  • пареза на погледа - очните ябълки са насочени към страната, където е локализирана лезията;
  • мидриаза - характеризира се с дилатация на зеницата от страна на кръвоизлив;
  • увисване на ъглите на устата;
  • речеви нарушения;
  • гладкост на носогубния триъгълник.

При липса на адекватна помощ се наблюдава образуването на мозъчен оток. Патологичният процес се доказва от появата на такива симптоми като: страбизъм, потисната реакция на зениците на светлина, асиметрия на лицето, нарушен ритъм и дълбочина на дишането, нарушен сърдечен ритъм, понижено кръвно налягане, "плаващи очни ябълки".

При кръвоизлив в лявото полукълбо на мозъка патологичните симптоми ще се появят от дясната страна. Речта също ще бъде нарушена, но само за десничари. При левичарите ще се наблюдава нарушение на говора, когато е засегната дясната страна. Тази функция е свързана с оригиналността на локализацията на речевия център.

Субарахноидалният кръвоизлив се характеризира с непоносимо главоболие и други церебрални симптоми. В резултат на това се развива кома..

Кръвоизливът в мозъчния ствол е опасен, тъй като именно в тази област се локализират жизненоважните нервни центрове и ядра на черепните нерви. Наблюдава се развитие на парализа, нарушено преглъщане и чувствителност, пациентът може внезапно да загуби съзнание. В резултат на нарушаване на сърдечно-съдовата и дихателната системи смъртта настъпва в 80-90% от случаите.

Най-тежкият курс има първите 2-3 седмици от момента на кръвоизлива, тъй като има прогресия на мозъчния оток и увеличаване на интензивността на проявите на патологични симптоми. Клиничната картина на заболяването ще варира в зависимост от периода, изминал след кръвоизлива..

Рехабилитация след вътремозъчен кръвоизлив

Церебрално-лобарният кръвоизлив и други видове VMH могат да провокират усложнения, в такива случаи се използва специално разработена програма за рехабилитационни мерки.

Колкото по-рано започне лечението, толкова по-добра е прогнозата. Те включват: физиотерапевтични упражнения, класове с логопед, масажни сесии. Пациентът получава редица лекарски препоръки относно упражненията, които трябва да се изпълняват у дома.

Масаж, мануална терапия и пасивни упражнения

Тази процедура е много ефективна при проблеми с мускулната тъкан, особено ако човек е бил неподвижен дълго време. С помощта на специални техники можете да подобрите кръвоснабдяването на цялото тяло, да предотвратите образуването на тромбоза.

Масажните процедури се предписват от лекар в късния период на рехабилитация. Специалистът избира редица процедури, силата и времето на излагане на засегнатите области. Курсът се състои от 30 сесии, които могат да бъдат подновени само след 2-месечна почивка.

Основната техника: имитация на ходене, когато с помощта на масажист пациентът се огъва и удължава краката си; кръгови движения по ставите на ръцете и лактите; развиват се раменни стави.

Терапевтични упражнения

Всички упражнения трябва да бъдат одобрени от лекар, можете да започнете да правите упражнения за терапия на 7-ия ден след атаката. Гимнастиката трябва да бъде разнообразна, паралелно с упражненията се развива и дишането.

Пациентът е обучен да фина моторика, той е научен да ходи отново, да огъва и разгъва крайници в ставите и да се огъва. Всичко започва с бавно темпо, което се увеличава постепенно.

Физиотерапия

Основната цел на такова събитие е да върне човек към пълноценен независим живот, да възстанови координацията на движенията и да стимулира функционирането на нервната система. Общият списък на събитията трябва да включва:

  • електрофореза;
  • вибротерапия;
  • акупунктура;
  • лечебна кал;
  • магнитотерапия.

Лечение на хеморагичен инсулт

При оказване на първа помощ на пациент с хеморагичен инсулт е необходимо:

  1. извикай линейка;
  2. поставете пациента на леглото така, че главата да е на 30 градуса над нивото на тялото;
  3. освободете гърдите от дрехите;
  4. осигурете чист въздух.

Ако се потвърди мозъчен кръвоизлив, пациентът се нуждае от незабавна хоспитализация в специализирано отделение за интензивно лечение или интензивно отделение.

Терапевтичните мерки в ранните дни са насочени към подпомагане и възстановяване на жизненоважни функции на тялото. Необходимо е да се осигури доставка на овлажнен кислород или да се преведе пациентът на изкуствена вентилация на белите дробове, да се нормализира кръвното налягане, да се вземат мерки, които ще помогнат за намаляване на мозъчния оток и нивото на вътречерепното налягане.

В бъдеще се обръща специално внимание на профилактиката на инфекциозните усложнения и тяхната терапия. Пациентът трябва да бъде под наблюдението на медицински персонал и през целия период на рехабилитация, тъй като състоянието му може внезапно да се влоши.

Диагностични методи

Ако пациентът е в съзнание и може да комуникира нормално, е необходимо да се събере анамнеза от него или (ако това не е възможно) от близки хора и да се разберат оплакванията. Промените ще бъдат забележими при преглед на пациента, ще се появят неврологични дефекти, ако помолите пациента да се усмихне или да изпъди езика ви.

Основният метод за диагностициране на мозъчен кръвоизлив в стационарни условия е компютърната томография, която ви позволява да диагностицирате засегнатата област, нейното местоположение и размер. Също така е възможно да се използва ядрено-магнитен резонанс (особено ако размерът на лезиите е малък или са налице съдови малфорации). Този диагностичен метод обаче е скъп и не винаги е достъпен..

При наличие на субарахноидални кръвоизливи информативен метод е лумбалната пункция и изследване на цереброспиналната течност. Червените кръвни клетки ще присъстват в цереброспиналната течност. Друг диагностичен метод, който ще помогне за откриване на хемороидален инсулт, може да бъде ангиографията, тя ви позволява да определите естеството на притока на кръв в засегнатите съдове, както и нарушения на съдовото развитие поради въвеждането на рентгеноконтрастни вещества.

Медикаментозно лечение

Терапевтичният курс на лечение на хеморагичен инсулт в острия период с използване на лекарства е насочен към:

Премахване на болката и нормализиране на телесната температура. Най-добрият вариант е назначаването на такива лекарства като Парацетамол, Efferalgan, Диклофенак натрий, Пропафол, Аспизол, Дантролен и интравенозно капене на магнезиев сулфат.

Намаляване на показателите на кръвното налягане. Това ви позволява да намалите интензивността и след това да спрете кървенето. На първо място се използва въвеждането на лабеталол, никардипин, есмолол, хидралазин. В бъдеще пациентът се прехвърля на таблетирани антихипертензивни лекарства - Каптоприл, Еналаприл, Капотен.

Ако налягането остане на високо ниво, назначаването на диуретици (хлоротиазид, андапамид, лазикс) и калциеви антагонисти (нимотопа, нифедипин) се счита за оправдано. Забележка! В първите дни на заболяването е забранено рязкото намаляване на налягането. При рязък спад на кръвното налягане се използва интравенозно капене на вазопресори - норадреналин, мезатон, допамин.

Намаляване на мозъчния оток. За тази цел Дексаметазон се прилага в продължение на три дни. С напредването на едематозния процес се добавят Manit, албумин, Refortan.

Корекция на неврологични симптоми. Използват се успокоителни - Диазепам и мускулни релаксанти - Векуроний).

Борба с рани под налягане. За тази цел кожата се третира с камфоров алкохол и талк..

Провежда се и симптоматично лечение. При борба с конвулсиите се прилага Lorazepam, Thiopental или анестезия за 1-2 часа, повръщането се елиминира с Metoclopramide или Torecan, чрез използването на Haloperidol е възможно да се елиминират проявите на психомоторна възбуда. Когато се прикачи вторична инфекция, се предписва курс на антибиотична терапия.

Ако се открият големи хематоми, хирургичната интервенция се счита за оправдана. Вътремозъчният кръвоизлив може да бъде отстранен, ако е локализиран в достъпна част на мозъка, а също и при условие, че пациентът не е в кома.

Хирургическа интервенция

Хирургичното лечение се извършва в неврохирургичното отделение, показанието за него е:

  • диагностика на големи полукълбови хематоми;
  • пробив на кръв в мозъчните вентрикули;
  • руптура на аневризма.

Поради отстраняването на кръвта е възможно да се намали вътречерепното налягане, това допринася не само за подобряване на общото състояние, но и за запазване на живота на пациента. Има три вида операции:

Трепанация. Част от черепната кост се отстранява над мястото на локализация на кръвоизлива. Благодарение на образуването на канала е възможно да се отстрани натрупаната кръв. Благодарение на такава операция е възможно не само да се премахне кръвоизливът, но и да се намали налягането в черепната кухина. Счита се за оправдано извършването на такава операция при диагностициране на повърхностни кръвоизливи в полукълбите..

Пункция. Черепът се пробива с игла, процесът се контролира от специално оборудване. Чрез него се аспирира кръв от областта на кръвоизлива. Счита се, че най-ефективната операция е при кръвоизливи, които са локализирани в дълбоките части на мозъка..

Лечение на вътремозъчен кръвоизлив

Плиткият вътремозъчен кръвоизлив се лекува с лекарства и има добра прогноза. В други случаи терапията е насочена към стабилизиране на пациента и подготовката му за операция..

За нормализиране на дишането се извършва интубация на трахеята, много е важно да се осигури навременна помощ при такова отклонение, това ще помогне да се ограничи увеличаването на хематома и да се подобри по-нататъшната прогноза.

Всички терапевтични мерки имат следните цели:

  • за постигане на бързо стабилизиране на жизнените показатели на пациента;
  • предотвратяват хипертермия;
  • поддържане на баланса на течностите в тялото на пациента;
  • елиминиране на конвулсивен синдром;
  • предотвратяване на повръщане;
  • премахване на причината за кървене;
  • отстраняване на човек от кома.

Мерки за реанимация

Вътремозъчният корен кръвоизлив с прогресия може да се усложни от кома. За да се предотврати това, е необходимо да се използват реанимационни действия:

  • възстановяване на проходимостта в дихателните пътища;
  • направете изкуствена вентилация на белите дробове "уста в уста";
  • възстановете кръвообращението с масаж на сърцето;
  • в случай на конвулсивен припадък, предотвратете прибиране на езика.

В болницата се извършва корекция на хиповолемия и вътречерепна хипертония, нива на глюкоза, кръвно налягане, спиране на конвулсивен синдром и хипертермия..

Медикаментозна терапия

Артериалното налягане, което не надвишава 180/105, не се намалява, само в краен случай и не повече от 20%. Антихипертензивни лекарства могат да бъдат предписани на пациент с HMD:

  • инхибитори;
  • бета-блокери;
  • вазодилататори.

Освен това те предписват:

  • физиологичен разтвор, ако в тъканите няма оток;
  • инжекции с инсулин за нормализиране на кръвната захар;
  • антиконвулсанти;
  • хиперосмоларни разтвори;
  • успокоителни.

Времето за назначаване на аспирин след вътремозъчен кръвоизлив се установява на индивидуална основа, всичко ще зависи от състоянието на съдовете, от наличието на съпътстващи патологии. Трябва да се вземат предпазни мерки, за да се предотврати повторно увреждане на стената на съда.

Колко живеят след хеморагичен инсулт

Както вече беше отбелязано, прогнозата на хеморагичния инсулт е неблагоприятна, тя ще зависи от местоположението и степента на лезията. Най-опасно се счита за кръвоизлив в мозъчния ствол и вентрикулите, с техния пробив. В 50-90% от случаите заболяването е фатално. Смъртта може да настъпи през първия ден на фона на конвулсии и дихателна недостатъчност. В по-голямата част от случаите обаче смъртта настъпва за 14 дни. Възрастните хора са много по-малко склонни да оцелеят от младите хора. Наблюдава се развитие на необратими процеси, които провокират смъртта на мозъчните клетки.

Благоприятна прогноза за живота се появява при тези пациенти, които не са диагностицирани с изместване на мозъка, неговото вмъкване, кръвоизлив във вентрикулите на мозъка. В такава ситуация способността на мозъка да компенсира след хеморагичен инсулт е на високо ниво..

За 1-2 седмици заболяване има добавяне на неврологични нарушения, свързани с неспособността на пациента да се движи и усложнения, свързани с обостряне на хронични заболявания. Ако състоянието на пациента не се влоши, до края на 2-3 седмици мозъчният оток спира. Става ясно какви са последиците от мозъчен кръвоизлив и има ли шанс за възстановяване..

Предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на преждевременно раждане или преждевременно разкъсване на околоплодните мембрани, както и за премахване на риска от хориамнионит, ще помогнат за намаляване на честотата на IVH.

Много често IVH се причинява от използването на форцепс или вакуумна екстракция. В този случай е решен въпросът за непреодолимата необходимост от използване на медицински изделия..

Развитието на патологично състояние може да бъде предотвратено както след раждането, така и преди раждането. В първия случай, при риск от проблем, се предписват хемостатици, панкурониум, витамин К, фенобарбитал, индометацин.

Пренаталната профилактика включва прием на глюкокортикоиди. Според медицински изследвания, приемането на тези лекарствени форми многократно намалява вероятността от IVH при новородени..

Възможни последици

С навременното предоставяне на медицинска помощ пациентите с хеморагичен инсулт могат да спасят живота, но обикновено те имат неврологични патологични симптоми. Те зависят от локализацията на зоната на кървене. Най-често това са:

  • нарушения на двигателната активност, главно в една част на тялото (крайниците остават в сгънато положение);
  • нарушения на говора или загуба на способността да говорят;
  • повишено ниво на раздразнителност;
  • болка в областта на главата, която присъства постоянно;
  • нарушения на координацията на движенията;
  • загуба на способността да се движите самостоятелно и дори да сте в седнало положение;
  • нарушено зрително възприятие до пълна загуба на зрение;
  • асиметрия на лицето;
  • затъмнения или пълна загуба на паметта.

Последиците от инсулт и техните прояви ще зависят от мястото на локализация на засегнатата област и нейните размери. Първите три дни от заболяването се считат за най-трудни и решаващи. През този период се диагностицират значителна част от смъртните случаи. Пациентите, които са оцелели, се подлагат на рехабилитационен период и се възстановяват след около година.

Последици от увреждане на лявата страна на мозъка

С локализирането на кървене отляво има нарушение на функционалната способност на дясната половина на тялото. Нарушена е работата не само на крайниците, страдат и ларинксът и езикът. Пациентите трудно се движат, дясната ръка наподобява совалка (сгъната в лакътя). Те губят способността да изразяват ясно и логично мисли, да се ориентират във времето, да пишат.

Увреждане на дясното полукълбо на мозъка

Локализацията на кръвоизлив вдясно е доста опасна, поради факта, че съществува риск от увреждане на мозъчния ствол. В такава ситуация пациентите рядко успяват да оцелеят, тъй като частта от мозъка е отговорна за дихателния център и работата на сърдечния мускул..

Диагностицирането на десния хеморагичен инсулт е доста трудно, тъй като именно в тази зона се намират центровете за пространствена ориентация и усещане. Десничарите имат нарушения на говора.

Обобщавайки, бих искал да се съсредоточа върху факта, че хеморагичният инсулт е доста сериозно заболяване. Нуждае се от квалифицирана и навременна помощ. Поради факта, че заболяването води до развитие на усложнения и дори смърт, се препоръчва да се вземат всички възможни мерки, насочени към предотвратяване на появата му.

Причини за появата

Както вече отбелязахме, децата с малка гестационна възраст са изложени на риск от интравентрикуларен кръвоизлив, а доносените бебета с вътрематочно забавяне на растежа също са изложени на риск..

Основната и основна причина е хроничната фетална хипоксия през третия триместър на бременността. През този период при липса на кислород се образува кръвоизлив и под въздействието на механично налягане по време на раждането ситуацията се влошава, което води до IVH от 1-ва или 2-ра степен.

Други фактори също допринасят за развитието на IVH при новородени:

    дефицит на витамин К и К-зависими фактори;

  • проблеми с кръвосъсирването (съсирването);
  • патологични състояния, появили се на фона на хипоксия: ацидоза, ниско кръвно налягане, високо активиране на пероксидация на мазнини;
  • вътрематочно развитие на вирусни инфекции и микоплазми;
  • история на майката за диагноза диабет;
  • лоши навици на бременна жена (пушене, алкохолизъм, наркомания);
  • механична травма по време на раждане с оглед на тесния таз на майката или голямата глава на бебето, също с бързо раждане или цезарово сечение;
  • използване на акушерски форцепс или вакуумна екстракция по време на раждане;
  • акушерски грешки.
  • Лечебни дейности

    Пациент, доставен в медицинско заведение, спешно извършва медицински преглед за изясняване на локализацията на фокуса и възможната причина за развитието на патологията, след което пациентът е настанен в интензивно отделение или интензивно отделение.

    В зависимост от вида на натрупване на кръв има 2 начина за премахване на фокуса:

    • Оперативен. От съществено значение за големи (над 30 ml) хематоми за предотвратяване на компресия на тъканите и некроза.
    • Консервативен. Използва се за импрегниране на кръвта на мозъчната структура, малки хематоми или след операция.

    В случай на мозъчен кръвоизлив, консервативното лечение се състои от няколко етапа:

    • Елиминиране на мозъчния оток. За намаляване на вътречерепното налягане се използват диуретици (фуроземид) и кортикостероиди (дексаметазон, преднизолон).
    • Спиране на кървенето. Хемостатичните лекарства се използват за предотвратяване на възможно вътремозъчно кървене, използвайте Дицинон, Рутин или Троксевазин. В този случай редовно се правят тестове за съсирване на кръвта. Това е необходимо, за да се намали рискът от повторен инсулт поради повишени кръвни съсиреци..
    • Стабилизиране на налягането. Една от причините, поради които се появява хеморагичен инсулт, е честото повишаване на кръвното налягане. Индивидуалният подбор на антихипертензивни лекарства ще помогне за намаляване на риска от усложнения.
    • Осигуряване на почивка. През първите дни чуждите дразнители влошават мозъчните увреждания и чрез настаняване на пациента в отделението за интензивно лечение или интензивното отделение на човека се осигурява максимално спокойствие. За облекчаване на възбудата се предписват леки транквиланти (Elenium, Phenazepam).

    Консервативният алгоритъм на лечение е еднакъв за леки кръвоизливи и за възстановителна терапия след неврохирургично отстраняване на хематома.

    Оперативна намеса

    С кръвоизлив в мозъка и хематом не можете да направите без помощта на хирурзи. Интервенцията е незаменима част от лечението на хеморагичен инсулт и редица черепно-мозъчни наранявания с нарушена съдова цялост. Показания за операция:

    • благоприятно местоположение на хематома за достъпна хирургическа интервенция. Те включват зоните на малкия мозък, темпоралния лоб, дългия мозък и неговия ствол;
    • спукване аневризма. Особено необходимо е да се действа своевременно, ако се развие оток на нервната тъкан, повишаване на черепното налягане и забиване на орган във фораменния магнум.

    Невропатологичните хирурзи извършват краниотомия и отстраняване на кръвен съсирек през първите 2 дни. Непрактично е операцията да се извършва по-късно поради високия риск за пациента и ниската ефективност.

    Възможни усложнения

    Усложненията на IVH зависят от тежестта на патологичното състояние. С навременността и адекватността на медицинските действия с 1-ва и 2-ра степен на IVH тежест, последствията могат да заобиколят новороденото.

    Усложненията на интравентрикуларния кръвоизлив могат да бъдат както следва:

    1. IVH от 1-ва и 2-ра степен понякога не изисква никаква терапия, но такива деца се нуждаят от постоянно наблюдение през първия месец от живота си. Все още съществува вероятността от поява на неврологични разстройства. Смъртни случаи на тези етапи на патологичното състояние се случват, но са изключително редки.
    2. При IVH степен 3 при новородени, когато кръвта запълва повече от 50% от вентрикуларната кухина, съществува висок риск от хидроцефалия (55% от всички случаи). Не се изключва появата на неврологични аномалии (35% от случаите) и смърт (5% от случаите). Обикновено в такива ситуации лекарите определят необходимостта от операция. Правят се благоприятни прогнози, ако IVH се разшири само до един челен лоб.
    3. IVH от 4-та степен е най-опасната, прогнозите в този случай са разочароващи. Без хирургическа намеса проблемът не може да бъде отстранен, а рисковете от смъртност са доста високи. В 50% от случаите настъпва смърт, в 80% от случаите се развива хидроцефалия, в 90% от случаите - сериозни неврологични нарушения.

    IVH степен 3 при новородени без подходящо лечение може да доведе до най-непредсказуемите и сериозни последици - кома и дори смърт.

    Трудно е да се предскаже крайният резултат от патологията, тъй като това зависи от тежестта и навременността на лечението. Прогнозата се влияе и от гестационната възраст и теглото на детето..

    Трудността да се предскаже по-нататъшното състояние на новороденото е, че дори след адекватна терапия за IVH от 3-та степен, неврологични аномалии не могат да бъдат открити. Това се дължи на факта, че през първата година от живота няма специални изисквания по отношение на психомоторното развитие на бебето..

    Дизайн на статията: Владимир Велики

    Препоръки за пациентите

    Кога веднага да посетите лекар:

    • Зачервяване се появи едновременно в двете очи. Това може да е признак на сериозно нарушение на кръвообращението..
    • Загуба или намалено зрение в едното или двете очи със зачервяване.
    • Кръвоизливът е придружен от мъгла пред очите, която не изчезва в рамките на няколко минути или след мигане.
    • Зачервяването е придружено от силна болка и зрително увреждане.
    • Кръвоизливът се дължи на травма. Шокът често затруднява определянето на действителната тежест на нараняването..
    • По време на прием на антикоагуланти се появи зачервяване.

    Ако кръвоизливът не е придружен от изброените симптоми, той е субконюнктивален и пациентът знае причината, тогава не е необходимо да посещавате лекар. Офталмологът трябва да бъде посетен, ако зачервяването продължи в рамките на няколко дни.

    Какво да не правим в случай на кръвоизлив:

    1. Не се препоръчва да търкате очите си - това ще доведе до раздразнение, което може да скрие симптомите, а в някои случаи може да увеличи кървенето.
    2. Накапете вазоконстрикторни лекарства, преди да се консултирате със специалист.
    3. Носете контактни лещи.
    4. Не можете сами да спрете приема на антикоагуланти. Необходимо е да съобщите за кръвоизлива на лекуващия лекар.

    Ако се появи кървене в окото, във всеки случай е необходимо да се даде почивка на очите, не се напрягайте, избягвайте физическа активност до видимо подобрение.

    Що се отнася до превенцията, няма специални мерки, които да предпазват от кръвоизлив. Пациентите, страдащи от системни заболявания, трябва да приемат предписани лекарства и да следват препоръките за начина на живот. Пациентите със захарен диабет и хипертония трябва да бъдат наблюдавани от офталмолог, за да присъстват на профилактични прегледи.


    Следваща Статия
    Кръвоизлив в окото