Дропсия след операция на варикоцеле - Всичко за разширените вени


В коремната кухина на човека нормалната температура може да достигне 37,3 градуса, но за узряване на сперматозоидите и производство на хормони температурата трябва да бъде не повече от 36,1 градуса.

Следователно тестисите не могат да бъдат разположени в коремната кухина, а се изваждат от нея и се намират в скротума, който се състои от мембрани, снабдени с кръв и създава удобни условия за тестисите.

Скротумът може да бъде засегнат от варикоцеле. Това заболяване се лекува само своевременно. Има няколко метода за извършване на подобни операции, всеки от които има своите плюсове и минуси, а някои от тях могат да доведат до следоперативно усложнение - воднянка на мембраните на тестисите или хидроцеле.

Хидроцеле след хирургично лечение на варикоцеле

Дропсията на тестиса след операцията на варикоцеле е изолирана форма на воднянка, която се развива поради нарушение на изтичането на венозна кръв от тестиса след лигиране на тестикуларната вена, изрязване на тестикуларни съдове и изпотяване на плазмата от кръвта в мембраните на тестиса.

Това е често усложнение след хирургично лечение на варикоцеле чрез лигиране и изрязване на кръвоносни съдове, както и лапароскопия. Намаляването на тестиса с варикоцеле и увеличаването му с воднянка често се бъркат с успешното изхвърляне на варикоцеле..

Дропсията след операция на варикоцеле изглежда като крушообразен оток с основа отдолу и увеличена половина на скротума с гладка повърхност с плътна еластична консистенция. При палпиране причинява лека болезненост. Не се побира в коремната кухина.

Dropsy е комуникация, при която с леко притискане на скротума подуването на пациента изчезва, когато той е в хоризонтално положение.

По време на заболяването тестисът се изтласква назад и надолу и често не може да се опипа. Продължителната и интензивна воднянка може да доведе до атрофия на тестисите с нарушена хормон-продуцираща функция на тестисите и сперматогенезата, естетически дефект. Болестта пречи на ходенето, носенето на дрехи, създава проблеми по време на полов акт и уриниране, води до преждевременна еякулация, намалена потентност и ерекция, тестикуларна некроза поради компресия, орхит и други възпалителни процеси на скротума, нагнояване на водната кухина (пиоцеле). В дългосрочен план, при липса на лечение - до мъжко безплодие.

Диагностика

Заболяването се диагностицира чрез преглед на специалист, ултразвук и диафаноскопия - блести с фенерче, за да се разграничи от херния. При воднянка скротумът е добре полупрозрачен, а в случай на други заболявания, просветляването е неравномерно или липсва.

Тревожни прояви на заболяването: безболезнено подуване, еластична на допир или тъпа болка в тестиса и скротума.

Лечение

Дропсията се лекува с операция. Целта на операцията е да се отделят външният и вътрешният слой на обвивката на тестисите. Има няколко метода за хирургическа намеса при воднянка:

  • еверзия на черупката;
  • изрязване на черупката;
  • финстрация (създаване на смукателни прозорци).

Хирургът избира избора на тази или онази техника в зависимост от:

  • възрастта на пациента;
  • възрастта на процеса;
  • дебелина на стената на черупката;
  • наличието на рубцови и възпалителни промени в мембраните на тестиса;
  • обем на воднянка.

Хирургичното лечение на воднянка често се извършва съгласно метода:

  • Бергман;
  • Winckelmann;
  • Клапа.

Финастрацията се извършва от:

  • Фолкман;
  • Господи.

Двустранното хидроцеле се оперира на две стъпки с почивка от 3-4 седмици.

Понякога се прави пункция. Но въпреки че това е прост метод, той само временно ще реши проблема..

Операцията отнема 20 минути под обща анестезия. След операцията, в някои случаи е необходимо да прекарате в болницата от няколко часа до един ден под наблюдението на лекар, за да се изключи следоперативното кървене.

Шевовете се отстраняват от скротума след 10 дни. След зарастване не остават следи от разрези.

Заключение

След хирургично лечение на варикоцеле вероятността от развитие на воднянка е много висока и без допълнително наблюдение от специалист, лечението не трябва да се счита за напълно завършено. В противен случай развитието на пренебрегвана болест в дългосрочен план може да доведе до мъжко безплодие и други последици. Лечението на воднянка в повечето случаи завършва безопасно.

В заключение предлагаме на вашето внимание видео за диагностиката и лечението на тестикуларна воднянка:

Причини за воднянка след операция на варикоцеле

Патологично състояние, когато вените, заобикалящи семенната връв, се разширяват, се нарича "варикоцеле" (разширени вени на семенната връв). Според статистиката, поради анатомичните особености на човешкото тяло, около 90% от варикоцеле се появява на левия тестис.

Нормалното движение на кръвта се организира през вените в посока от скротума към сърцето, благодарение на системата от клапани на венозната стена, обратният кръвен поток е невъзможен. Поради разширените вени клапанната система спира да работи и притока на кръв обратно.

При най-напредналия ход на болестта тестисът е напълно потопен във възглавницата от вените, в резултат на което тестисът не се охлажда правилно и образуването на сперматозоиди спира. При мъжете с варикоцеле се развива безплодие, което е най-честата причина пациентът да посещава лекар..

Показания за операция варикоцеле

Операцията на варикоцеле се извършва с цел бързо елиминиране на рефлукса на кръв към тестисите. След операция 31-90% от пациентите възстановяват нормалното развитие на сперматозоидите и подобряват качеството си.

Операциите на варикоцеле се извършват, ако е налице един от симптомите:

  • болка, дискомфорт в засегнатата област;
  • намален обем и плътност на засегнатия тестис (хипотрофия);
  • безплодие (при липса на зачеване в рамките на 1 година от стабилна сексуална активност без защита);
  • отклонения в спермограмата (патоспермия);
  • отклонения в количеството тестостерон;
  • козметичен дефект.
обратно към съдържанието ↑

Лечение на варикоцеле

Съвременната медицина признава само оперативен метод за лечение на варикоцеле. Има много видове операции, най-популярните от тях са представени по-долу.

Операция на Иванисевич

Признат за традиционно лечение на разширени вени на семенната връв, той се използва в медицината от 1924 година. Същността на интервенцията е следната: прави се разрез в лявата илиачна област (около 5 см), тестикуларната вена се отстранява в ретроперитонеалната тъкан, която след това се лигира, отрязва (и всички нейни допълнителни клонове), след което раната се зашива. Операцията се извършва под местна упойка. Усложненията са редки. Рискът от рецидив е около 40%.

Операция Паломо

По същество е подобно на операцията на Иванисевич, но разрезът се прави над ингвиналния канал и тестикуларната артерия се лигира заедно с тестикуларната вена. При този тип операция рискът от рецидив на варикоцеле е значително намален (до 25%).

Операция „Мармара“

В съвременната медицина се счита за най-ефективен и безопасен. Долният ред е както следва: на мястото за излизане на семенната връв се прави разрез (до 3 см), с помощта на микроскоп (или бинокулярна лупа) се завързва вената на семенната връв. Този метод на лечение се характеризира с ниска травматичност, бързо възстановяване на тялото, не се изисква хоспитализация на пациента. Честотата на рецидивите е 0,8 до 4%.

Ендоваскуларна хирургия

По същество това е рентгенов хирургичен метод за лечение на варикоцеле. Първо се пробива феморалната вена, вкарва се специален метален проводник и през него катетър, през който се инжектира радиопрозрачно контрастно вещество. След това процесът на елиминиране на варикоцеле се извършва директно с помощта на спирали, оклудери, балони и т.н..

Ендоскопска хирургия

На пациента се правят три 1 mm пробиви в перитонеума. Едната е за поставяне на малка камера, останалите две са за малки ножици и скоба. Чрез пробитите се откриват желаните вени, които се лигират.

Усложнения след операция

Благодарение на развитието на съвременната медицина, след операция на варикоцеле рискът от усложнения е сведен до минимум, които, за съжаление, все още се появяват. Следните съпътстващи заболявания и симптоми са чести:

  • лимфостаза на скротума;
  • хидроцеле (воднянка) на тестиса;
  • болезненост на тестиса, семенната връв.

Лимфостазата на скротума е краткосрочно явление, което, ако се спазват подходящите препоръки на лекарите, безопасно преминава в рамките на пет дни.

Тестикуларното хидроцеле е увеличаване на количеството течност в лигавицата на тестиса. Тя може да премине без медицинска намеса, в трудни случаи се извършва хирургично лечение. Помислете по-подробно по-долу.

Болезнеността на тестисите, семенната връв, свръхчувствителността на тестисите най-често изчезват без медикаментозно лечение. В редки случаи те продължават в продължение на много години.

Хидроцеле (воднянка) на тестиса

След операцията на варикоцеле, появата на воднянка се причинява от увреждане на лимфните съдове на семенната връв по време на лечението на варикоцеле. Среща се при 3-33% от оперираните пациенти (в зависимост от избрания метод за лечение на варикоцеле). След операцията варикоцеле воднянка при оперирания пациент може да се развие в периода от 30 дни до 2 години. Основните симптоми на хидроцеле са както следва:

  • увеличаване на размера на скротума от оперираната страна;
  • болка в тестиса;
  • повишаване на телесната температура;
  • натрупване на серозна течност (лубрикант) под мембраните на тестисите и поява на отоци.

Количеството натрупана течност може да варира и да достигне няколко литра. Водната течност е прозрачна, кехлибарено жълт цвят, без мирис, съдържа 4-5% протеин, лимфоцити, фибринови филми, единични кръвни клетки, фибринови влакна.

Основната опасност от заболяването е разкъсване на мембраната на тестисите поради изтъняването му поради значително натрупване на течност, след което течността ще изтече в тъканта на скротума. При липса на своевременно лечение може да се развие дисфункция на образуването на сперматозоиди, некроза на тестисите, преждевременна еякулация..

Капването на тестисите след операцията на варикоцеле се диагностицира с помощта на ултразвук и чрез изследване на тестиса при ярка светлина (диафаноскопия). Хидроцеле се отстранява хирургично. В съвременната медицина са разработени различни методи за хирургично лечение, докато специфичният метод и тактика на лечение се определят от уролога след внимателно запознаване с историята на заболяването и особеностите на протичането на заболяването..

Има няколко от най-често използваните и ефективни методи на операция:

  • Метод на Winckelmann;
  • Операция на Рос;
  • Операция на Бергман;
  • Божията намеса.

Всяка операция се извършва под обща анестезия, в началния етап на рехабилитационния период на пациента се предписват антибиотици, анестезия (ако се появи болка), превръзки и контрол на телесната температура. Шевовете се отстраняват за 7-10 дни. Освен това лекарите препоръчват да се наблюдава размерът на скротума, за да се установи възможната поява на рецидив, изискващ допълнително лечение..

Особено внимание трябва да се обърне на отказ от каквато и да е физическа активност, забрана за вдигане на тежести (не повече от 3 кг) до един месец след операцията. С всички препоръки на лекарите, рецидиви, като правило, не се появяват.

Хидроцеле след операция на варикоцеле

В коремната кухина на човека нормалната температура може да достигне 37,3 градуса, но за узряване на сперматозоидите и производство на хормони температурата трябва да бъде не повече от 36,1 градуса.

Следователно тестисите не могат да бъдат разположени в коремната кухина, а се изваждат от нея и се намират в скротума, който се състои от мембрани, снабдени с кръв и създава удобни условия за тестисите.

Скротумът може да бъде засегнат от варикоцеле. Това заболяване се лекува само своевременно. Има няколко метода за извършване на подобни операции, всеки от които има своите плюсове и минуси, а някои от тях могат да доведат до следоперативно усложнение - воднянка на мембраните на тестисите или хидроцеле.

Хидроцеле след хирургично лечение на варикоцеле

Дропсията на тестиса след операцията на варикоцеле е изолирана форма на воднянка, която се развива поради нарушение на изтичането на венозна кръв от тестиса след лигиране на тестикуларната вена, изрязване на тестикуларни съдове и изпотяване на плазмата от кръвта в мембраните на тестиса.

Това е често усложнение след хирургично лечение на варикоцеле чрез лигиране и изрязване на кръвоносни съдове, както и лапароскопия. Намаляването на тестиса с варикоцеле и увеличаването му с воднянка често се бъркат с успешното изхвърляне на варикоцеле..

Дропсията след операция на варикоцеле изглежда като крушообразен оток с основа отдолу и увеличена половина на скротума с гладка повърхност с плътна еластична консистенция. При палпиране причинява лека болезненост. Не се побира в коремната кухина.

Dropsy е комуникация, при която с леко притискане на скротума подуването на пациента изчезва, когато той е в хоризонтално положение.

По време на заболяването тестисът се изтласква назад и надолу и често не може да се опипа. Продължителната и интензивна воднянка може да доведе до атрофия на тестисите с нарушена хормон-продуцираща функция на тестисите и сперматогенезата, естетически дефект. Болестта пречи на ходенето, носенето на дрехи, създава проблеми по време на полов акт и уриниране, води до преждевременна еякулация, намалена потентност и ерекция, тестикуларна некроза поради компресия, орхит и други възпалителни процеси на скротума, нагнояване на водната кухина (пиоцеле). В дългосрочен план, при липса на лечение - до мъжко безплодие.

Диагностика

Заболяването се диагностицира чрез преглед на специалист, ултразвук и диафаноскопия - блести с фенерче, за да се разграничи от херния. При воднянка скротумът е добре полупрозрачен, а в случай на други заболявания, просветляването е неравномерно или липсва.

Тревожни прояви на заболяването: безболезнено подуване, еластична на допир или тъпа болка в тестиса и скротума.

Дропсията се лекува с операция. Целта на операцията е да се отделят външният и вътрешният слой на обвивката на тестисите. Има няколко метода за хирургическа намеса при воднянка:

  • еверзия на черупката;
  • изрязване на черупката;
  • финстрация (създаване на смукателни прозорци).

Хирургът избира избора на тази или онази техника в зависимост от:

  • възрастта на пациента;
  • възрастта на процеса;
  • дебелина на стената на черупката;
  • наличието на рубцови и възпалителни промени в мембраните на тестиса;
  • обем на воднянка.

Хирургичното лечение на воднянка често се извършва съгласно метода:

  • Бергман;
  • Winckelmann;
  • Клапа.

Финастрацията се извършва от:

  • Фолкман;
  • Господи.

Двустранното хидроцеле се оперира на две стъпки с почивка от 3-4 седмици.

Понякога се прави пункция. Но въпреки че това е прост метод, той само временно ще реши проблема..

Операцията отнема 20 минути под обща анестезия. След операцията, в някои случаи е необходимо да прекарате в болницата от няколко часа до един ден под наблюдението на лекар, за да се изключи следоперативното кървене.

Шевовете се отстраняват от скротума след 10 дни. След зарастване не остават следи от разрези.

Заключение

След хирургично лечение на варикоцеле вероятността от развитие на воднянка е много висока и без допълнително наблюдение от специалист, лечението не трябва да се счита за напълно завършено. В противен случай развитието на пренебрегвана болест в дългосрочен план може да доведе до мъжко безплодие и други последици. Лечението на воднянка в повечето случаи завършва безопасно.

В заключение предлагаме на вашето внимание видео за диагностиката и лечението на тестикуларна воднянка:

Периодът на рехабилитация след операция на варикоцеле: какво може и какво може да се направи?

За пациентите с варикоцеле след операцията е важно периодът на възстановяване да премине без усложнения. Стриктното прилагане на медицински препоръки допринася за по-бързото заздравяване на тестиса, помага да се избегнат негативни явления и да се постигне високо качество на живот.

За пациентите с варикоцеле след операцията е важно периодът на възстановяване да премине без усложнения..

Следоперативен период

Възстановяването след операция на варикоцеле зависи преди всичко от вида на операцията. Едностранното варикоцеле (ляв или десен тестис) е по-често. Най-травмиращите операции са интракавитарни, по метода на Паломо или Иванисевич, при които се изрязват тестикуларните вени. С такива радикални мерки рехабилитацията е най-дълга: до 2 седмици.

Много по-усъвършенстван метод е микрохирургичната мармарова варикоцелектомия. Това е минимално инвазивна интервенция с минимален риск от усложнения и рецидив на патологията. Пациентът най-често се връща към нормалния живот след 2-3 дни. Рентгеновата ендоваскуларна хирургия с рехабилитационен период от 1-3 дни се използва рядко. Всеки случай обаче е различен. Възрастта също е от съществено значение: колкото по-възрастен е пациентът с варикоцеле, толкова по-дълъг е периодът на възстановяване..

През първите 2-3 дни след операцията на варикоцеле е важно да останете в леглото. Пълната почивка може значително да намали вероятността от усложнения и рецидиви на заболяването, както и да ускори възстановяването. За да се предотврати оток на тестисите, се препоръчва носенето на опора (превръзка за поддържане на скротума), оформяне на бельо.

След изписването от болницата лечението на пациент с отстранено варикоцеле продължава амбулаторно. Урологът наблюдава хода на рехабилитация, който дава препоръки за приемане на противовъзпалителни лекарства, за режима на сексуална активност, физическа активност и диета. Възстановяването на функцията на тестисите се проверява чрез анализ на спермата.

Мога ли да правя секс след операция? Прочетете в тази статия.

Пациент с оперирано варикоцеле трябва да се подложи на медицинско наблюдение три пъти:

  • 1 месец след зарастване на тестисите;
  • шест месеца по-късно;
  • след 1,5 години.

Какво да не правим след операция

Противопоказанията през целия период на възстановяване включват полов акт..

Броят на противопоказанията през целия период на възстановяване след операция на варикоцеле включва:

  • сексуален контакт;
  • вдигане на тежести;
  • опити за дефекация и уриниране;
  • спортуване, използване на симулатори;
  • вземане на горещи вани, посещение на баня, сауна, плувен басейн (можете да се миете под душа само 2-3 дни след хирургичното лечение на варикоцеле).

Освен това има ограничения, които трябва да се спазват поне 1 месец. Ако се появят усложнения, лекарят може да удължи продължителността им до шест месеца. Препоръчва се:

  • избягвайте ситуации, които причиняват ерекция;
  • не пийте алкохолни напитки, особено силни;
  • откажете се от лютите подправки;
  • избягвайте тежки физически натоварвания.

Сексуален живот

Елиминирането на варикоцеле не уврежда мъжката потентност. Потенциалната загуба на ерекция не е нищо повече от мит.

Известно време по време на полов акт са възможни болезнени усещания, след операция за отстраняване на варикоцеле това се счита за вариант на нормата. Това явление обаче скоро изчезва. Само 2-3 седмици трябва да се въздържате от секс. Производството на сперма е напълно възстановено 2,5 месеца след елиминиране на варикоцеле.

Когато спазвате диета, трябва да ядете леки, питателни храни, богати на витамини. Пикантните, мазни храни са вредни за органите на малкия таз. Не трябва да се допуска запек, затова е за предпочитане да се ядат пресни зеленчуци, плодове, богати на фибри, храни в течна или пюреобразна форма. По-добре е напълно да се изключи алкохолът след операция на варикоцеле, тъй като поради дехидратиращия си ефект той също често причинява запек..

Постепенно нарастващи натоварвания са разрешени по споразумение с лекаря около 1 месец след изписването от болницата.

Постепенно нарастващите натоварвания се разрешават по споразумение с лекаря приблизително 1 месец след изписването от болницата. Въпреки това, упражненията не трябва да бъдат свързани с прекомерно напрежение в мускулите. При оперирано варикоцеле е неприемливо да се вдигат тежки гири, тежести, щанги. Силовите и колективните спортове, културизмът са изключени до пълно възстановяване. Разходките на чист въздух, неприбързаното ходене са полезни.

Постепенно нарастващите натоварвания се разрешават по споразумение с лекаря приблизително 1 месец след изписването от болницата.

Възможни усложнения след операция

При адекватна хирургическа интервенция и при спазване на всички условия по време на възстановяването рядко се наблюдават негативни последици. Понякога след операцията на варикоцеле се появяват незначителни отклонения от нормата, които скоро изчезват без медицинска помощ..

Например може да се почувствате леко замаяни. Не се страхувайте, ако:

  • тестисът е леко подут;
  • понякога притеснен от болка или дискомфорт в областта на слабините;
  • кожата около шева става червена;
  • ichor тече от раната;
  • скротумът става плътен.

Сериозните усложнения включват:

  • рязко повишаване на температурата;
  • кървене;
  • инфекция на рани;
  • силно подуване на скротума, воднянка на тестиса;
  • рецидив на варикоцеле веднага след операцията или няколко години по-късно (ако повредените венозни фрагменти не са били напълно отстранени и в тях е останал кръвен поток);
  • мъжко безплодие.

Сериозните усложнения включват рязко повишаване на температурата.

Дропсия на тестиса

Ако тестисът се увеличи след операцията на варикоцеле, това е симптом на хидроцеле - натрупване на течност между мембраните на органа. Тази патология възниква в резултат на нарушение на целостта на лимфните съдове по време на операцията, най-често - отворена. Поради воднянка, производството и качеството на спермата се влошават. Това усложнение може да не даде клинични прояви и понякога изчезва от само себе си.

Безплодие след варикоцеле

Най-сериозното усложнение на заболяването е нарушената репродуктивна функция. Развитието на тумор при мъжете води до загуба на подвижност на сперматозоидите и невъзможност за оплождане на женска яйцеклетка.

Много лекари са убедени, че за да се предотврати безплодието, е необходимо да се премахне варикоцеле преди 25-30 години. Хирургията често помага да се възстанови качеството на спермата. Ако обаче показателите му за това заболяване са нормални, не е необходимо лечение на разширени вени на тестисите..

Отзиви след операция

Алексей, 20-годишен, Волгодонск

Дълго време не исках да ме оперират, но болката се засили толкова много, че беше невъзможно да изтърпя. Няколко дни след изписването забравих за варикоцеле, почувствах се добре и реших да възстановя спортната си форма. И напразно: шевът след операцията се възпали, започна да нагноява.

Семьон, 28-годишен, Тула

Преди година варикоцеле беше отстранено по метода на Мармара в Москва. Лечението е скъпо, но след седмица проблемите ми остават в миналото. Нямаше усложнения. Сексът е без болка. Скоро ще стана баща.

Причини за воднянка след операция на варикоцеле

Патологично състояние, когато вените, заобикалящи семенната връв, се разширяват, се нарича "варикоцеле" (разширени вени на семенната връв). Според статистиката, поради анатомичните особености на човешкото тяло, около 90% от варикоцеле се появява на левия тестис.

Нормалното движение на кръвта се организира през вените в посока от скротума към сърцето, благодарение на системата от клапани на венозната стена, обратният кръвен поток е невъзможен. Поради разширените вени клапанната система спира да работи и притока на кръв обратно.

При най-напредналия ход на болестта тестисът е напълно потопен във възглавницата от вените, в резултат на което тестисът не се охлажда правилно и образуването на сперматозоиди спира. При мъжете с варикоцеле се развива безплодие, което е най-честата причина пациентът да посещава лекар..

Показания за операция варикоцеле

Операцията на варикоцеле се извършва с цел бързо елиминиране на рефлукса на кръв към тестисите. След операция 31-90% от пациентите възстановяват нормалното развитие на сперматозоидите и подобряват качеството си.

Операциите на варикоцеле се извършват, ако е налице един от симптомите:

  • болка, дискомфорт в засегнатата област;
  • намален обем и плътност на засегнатия тестис (хипотрофия);
  • безплодие (при липса на зачеване в рамките на 1 година от стабилна сексуална активност без защита);
  • отклонения в спермограмата (патоспермия);
  • отклонения в количеството тестостерон;
  • козметичен дефект.

Лечение на варикоцеле

Съвременната медицина признава само оперативен метод за лечение на варикоцеле. Има много видове операции, най-популярните от тях са представени по-долу.

Операция на Иванисевич

Признат за традиционно лечение на разширени вени на семенната връв, той се използва в медицината от 1924 година. Същността на интервенцията е следната: прави се разрез в лявата илиачна област (около 5 см), тестикуларната вена се отстранява в ретроперитонеалната тъкан, която след това се лигира, отрязва (и всички нейни допълнителни клонове), след което раната се зашива. Операцията се извършва под местна упойка. Усложненията са редки. Рискът от рецидив е около 40%.

Операция Паломо

По същество е подобно на операцията на Иванисевич, но разрезът се прави над ингвиналния канал и тестикуларната артерия се лигира заедно с тестикуларната вена. При този тип операция рискът от рецидив на варикоцеле е значително намален (до 25%).

Операция „Мармара“

В съвременната медицина се счита за най-ефективен и безопасен. Долният ред е както следва: на мястото за излизане на семенната връв се прави разрез (до 3 см), с помощта на микроскоп (или бинокулярна лупа) се завързва вената на семенната връв. Този метод на лечение се характеризира с ниска травматичност, бързо възстановяване на тялото, не се изисква хоспитализация на пациента. Честотата на рецидивите е 0,8 до 4%.

Ендоваскуларна хирургия

По същество това е рентгенов хирургичен метод за лечение на варикоцеле. Първо се пробива феморалната вена, вкарва се специален метален проводник и през него катетър, през който се инжектира радиопрозрачно контрастно вещество. След това процесът на елиминиране на варикоцеле се извършва директно с помощта на спирали, оклудери, балони и т.н..

Ендоскопска хирургия

На пациента се правят три 1 mm пробиви в перитонеума. Едната е за поставяне на малка камера, останалите две са за малки ножици и скоба. Чрез пробитите се откриват желаните вени, които се лигират.

Усложнения след операция

Благодарение на развитието на съвременната медицина, след операция на варикоцеле рискът от усложнения е сведен до минимум, които, за съжаление, все още се появяват. Следните съпътстващи заболявания и симптоми са чести:

  • лимфостаза на скротума;
  • хидроцеле (воднянка) на тестиса;
  • болезненост на тестиса, семенната връв.

Лимфостазата на скротума е краткосрочно явление, което, ако се спазват подходящите препоръки на лекарите, безопасно преминава в рамките на пет дни.

Тестикуларното хидроцеле е увеличаване на количеството течност в лигавицата на тестиса. Тя може да премине без медицинска намеса, в трудни случаи се извършва хирургично лечение. Помислете по-подробно по-долу.

Болезнеността на тестисите, семенната връв, свръхчувствителността на тестисите най-често изчезват без медикаментозно лечение. В редки случаи те продължават в продължение на много години.

Хидроцеле (воднянка) на тестиса

След операцията на варикоцеле, появата на воднянка се причинява от увреждане на лимфните съдове на семенната връв по време на лечението на варикоцеле. Среща се при 3-33% от оперираните пациенти (в зависимост от избрания метод за лечение на варикоцеле). След операцията варикоцеле воднянка при оперирания пациент може да се развие в периода от 30 дни до 2 години. Основните симптоми на хидроцеле са както следва:

  • увеличаване на размера на скротума от оперираната страна;
  • болка в тестиса;
  • повишаване на телесната температура;
  • натрупване на серозна течност (лубрикант) под мембраните на тестисите и поява на отоци.

Количеството натрупана течност може да варира и да достигне няколко литра. Водната течност е прозрачна, кехлибарено жълт цвят, без мирис, съдържа 4-5% протеин, лимфоцити, фибринови филми, единични кръвни клетки, фибринови влакна.

Основната опасност от заболяването е разкъсване на мембраната на тестисите поради изтъняването му поради значително натрупване на течност, след което течността ще изтече в тъканта на скротума. При липса на своевременно лечение може да се развие дисфункция на образуването на сперматозоиди, некроза на тестисите, преждевременна еякулация..

Капването на тестисите след операцията на варикоцеле се диагностицира с помощта на ултразвук и чрез изследване на тестиса при ярка светлина (диафаноскопия). Хидроцеле се отстранява хирургично. В съвременната медицина са разработени различни методи за хирургично лечение, докато специфичният метод и тактика на лечение се определят от уролога след внимателно запознаване с историята на заболяването и особеностите на протичането на заболяването..

Има няколко от най-често използваните и ефективни методи на операция:

  • Метод на Winckelmann;
  • Операция на Рос;
  • Операция на Бергман;
  • Божията намеса.

Всяка операция се извършва под обща анестезия, в началния етап на рехабилитационния период на пациента се предписват антибиотици, анестезия (ако се появи болка), превръзки и контрол на телесната температура. Шевовете се отстраняват за 7-10 дни. Освен това лекарите препоръчват да се наблюдава размерът на скротума, за да се установи възможната поява на рецидив, изискващ допълнително лечение..

Особено внимание трябва да се обърне на отказ от каквато и да е физическа активност, забрана за вдигане на тежести (не повече от 3 кг) до един месец след операцията. С всички препоръки на лекарите, рецидиви, като правило, не се появяват.

Норма или патология, ако болката след операция варикоцеле остава

Премахването на разширени вени на семенната връв е единственото налично лечение за варикоцеле. Съвременната медицина разполага с арсенал от хирургични техники, с помощта на които гарантира пълно елиминиране на заболяването. Прогнозата за поддържане на плодовитостта ще зависи от индивидуалните характеристики на всеки пациент поотделно..

Разширените вени най-често се появяват в млада възраст, но не е изключено при възрастни мъже. Оперативното лечение е задължително, когато заболяването прогресира, болка в скротума и заплаха от безплодие. В повечето случаи операцията протича без развитие на следоперативни усложнения..

Но нито един от приложените методи на инструментално лечение не може да осигури пълната липса на странични ефекти с различна тежест, но има операции, след които рисковете от усложнения са минимални..

Статията е посветена на описанието на оперативните техники от гледна точка на тяхната надеждност, вероятни усложнения и рецидиви, както и правилата за рехабилитация. Ако болката след операцията на варикоцеле остане, това не винаги означава неправилно лечение, защото всичко зависи от характеристиките на физиологията на мъжа и съответствието му с условията за рехабилитация.


Болка в тестисите след отстраняване на скроталните разширени вени

Хидроцеле

Дропсия на мембраните на тестиса

Хидроцеле (воднянка на тестикуларните мембрани) е натрупване на серозна течност между листата на обвивката на тестисите. Дропсията е вродена и придобита. Хидроцеле от своя страна може да бъде остро или хронично..

Външно изглежда като увеличена половина на скротума с крушовиден оток, обърнат надолу. При докосване е леко болезнено, повърхността на скротума е гладка, с плътна еластична консистенция, забелязва се колебание. За разлика от ингвиналната херния, тя не се побира в коремната кухина. При комуникираща воднянка подуването на скротума изчезва в хоризонтално положение на пациента, с леко притискане на скротума. При деца под първата година от живота се отбелязва физиологична вродена воднянка, изискваща хирургично лечение само с напрегната форма или с голямо хидроцеле.

При хидроцеле тестисът се избутва назад и надолу, често не се определя чрез палпация. При продължителна и интензивна воднянка се появяват трофични промени в тестикуларната тъкан, до атрофия на тестисите. В същото време сперматогенезата и хормоно-продуциращата функция на тестисите страдат. В допълнение, воднянката, като се увеличава, създава естетически дефект, пречи на ходенето, носенето на дрехи, създава затруднения по време на полов акт, уриниране.

Диагностиката не е трудна. Достатъчно е да прегледате специалист, да проведете ултразвуков преглед, диафаноскопия. Струва си да се диференцира с ингвинално-скротална херния и често с оток на мембраните при сърдечно-съдова недостатъчност, придружен от серозен излив и периферен оток.

Операция. Има много методи за хирургическа интервенция при воднянка на тестиса. Всички те са насочени към отделяне на вътрешния и външния слой на вагиналната мембрана на тестисите, само в някои случаи мембраната се изрязва, в други се изпотява, в третия се създават всмукателни прозорци (финстрация). Хирургът избира предпочитанието на една или друга техника във всеки отделен случай, в зависимост от възрастта на пациента, вида и обема на воднянка, възрастта на процеса, дебелината на стените на черупката, наличието на възпалителни и рубцови промени в мембраните на тестиса. Най-често използваният метод е Winckelmann, Bergman, Klapp, lord, Volkman financial. В нашата клиника и на деца, и на възрастни се поставя обща анестезия, операцията продължава 20 минути, а болничният престой е един ден. Шевовете се отстраняват от скротума 10 дни след операцията. Разрезът се прави по средния шев на скротума и не оставя следа след зарастване. Усложненията са изключително редки, но при продължителна воднянка с удебелени мембрани отокът продължава 2-3 седмици след операцията. После минава без следа.

Можете да запишете час за консултация или операция в КЛИНИЧНИЯ ЦЕНТЪР ПО МИКРОХИРУРГИЯ:

  • по телефона8
  • попълнете ЗАЯВЛЕНИЕТО ЗА ЛЕЧЕНИЕ

Причини за варикоцеле Прояви на варикоцеле Лечение на варикоцеле Варикоцеле, видове диагностика Хидроцеле

Ендоскопски методи за лечение на варикоцеле Мраморна операция с използване на мини-достъп Склеротерапия за варикоцеле Емболизация на тестикуларни вени Микрохирургична варикоцелектомия

Методи за изследване на варикоцеле

Когато клиничните находки се съмняват, като метод на избор за диагностициране на варикоцеле се извършва ултразвук, цветен доплер с висока разделителна способност..

Доплер ултразвук за варикоцеле

Комитетът на мъжкото безплодие на Американското дружество по урологично общество препоръчва да не се поръчва ултразвук, освен ако при физикалния преглед няма убедителни признаци на варикоцеле..

Ако варикоцеле на пациента внезапно развие или едно-дясно варикоцеле, или всяко варикоцеле, което не намалява в легнало положение, тогава трябва да се има предвид, че ретроперитонеалната патология (например бъбречно-клетъчен карцином) може да е причина за нарушен отток на кръв от семенната вена. В този случай е необходимо да се извърши ултразвук или компютърно сканиране на коремната кухина преди лечение на варикоцеле..

Въпреки че могат да се използват различни методи за диагностициране на варикоцеле (например венография, радионуклидна ангиография, термография, ултрасонография), основният стандарт за диагностициране на варикоцеле е изследването на цвят, ултразвук и доплерография с висока резолюция за визуализиране на кръвния поток в скротума. Ултразвукът с висока разделителна способност в реално време използва честоти от 7 до 10 MHz. В това проучване варикоцеле изглежда като куха тръбна структура, която расте след теста на Valsalva.

Ултрасонографията с цветен доплер идентифицира анатомичните и физиологични особености на варикоцеле, като използва ултразвук в реално време и импулсен доплер ултразвук в един изпит. Сигналният цвят идентифицира и показва притока на кръв в мястото на сперматозоидната разширена вена. Характерен е обратният кръвен поток във варикоцеле, което се потвърждава от продължително увеличаване на потока в оцветената област на кръвния поток; потокът променя цвета си, когато се показва в реално време.

Значително разширени разширени вени на тестиса

Въпреки че е трудно да се определи точния размер на варикоцеле, повечето хирурзи смятат, че варикоцеле е вена с диаметър 3 mm или повече, когато пациентът е в покой. McClure et al. Определете варикоцеле като наличие на 3 или повече вени, една от които е с диаметър 3 mm в покой или диаметърът на вените се увеличава с Valsalva. Тъй като други хирурзи използват 2-3 mm като контракция, е трудно да се сравнят резултатите от варикоцелетомия, получени с ултразвуково изследване..

Диагностика

Ако болката след операцията не изчезне или се усили, тогава е необходимо да се свържете с уролог-андролог и независимо от наличието на симптоми като зачервяване, нагнояване, повишена температура. С помощта на палпация и визуален преглед лекарят е малко вероятно да установи причината за дискомфорта, поради което е препоръчително да се проведат редица изследвания с високо прецизно оборудване.

Доплер ултразвук

Това изследване на скротума разкрива следните патологии, които причиняват болка в тестисите:

  • увреждане на семенната връв;
  • нарушение на кръвоснабдяването на тестиса и неговата структура;
  • възпалителни процеси.

Изображението, показано на екрана на устройството, ясно отразява не само процеса на кръвообращение, но и осигуряването на тъкани с кръвоносни съдове. Ако вените не бъдат напълно арестувани по време на операцията, патологиите се развиват в тестисите поради нарушение на изтичането на кръв или течност, тогава диагностикът веднага ще забележи това.

Процедурата не изисква специална подготовка (с изключение на хигиенни манипулации), отнема около 10-15 минути, е напълно безболезнена.

Ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография също могат надеждно да определят причината за тестикуларна болка след операция на варикоцеле..

С помощта на ЯМР и КТ можете надеждно да определите причината за болката в тестиса след операция на варикоцеле

КТ ангиографията включва въвеждането на контрастно вещество във вената преди процедурата, което най-пълно ще отразява картината на състоянието на съдовете. След обработка на слоеви изображения, се формира триизмерен модел, върху който се разглеждат най-малките съдови сплетения. Дори незначително нарушение на кръвния поток няма да остане незабелязано.

С помощта на ЯМР може да се извърши ангиография без използване на контрастно вещество, но с него изображението е по-ясно. В този случай няма вредно въздействие върху организма. Единственото отрицателно е високото ниво на шум по време на процедурата за сканиране, така че се издават тапи за уши или слушалки.

Горните изследвания отнемат малко време, но ви позволяват да проучите задълбочено състоянието на тъканите и съдовете на тестиса.

Ако тестисът боли след операция и няма значение след какъв тип операция на варикоцеле, тогава не трябва да чакате повече от 3 седмици. За да разсеете съмненията за рецидив и да изключите възможността за други усложнения, трябва да си уговорите среща с лекар и да настоявате за назначаването на сканиране на тестисите

Добра профилактика на усложненията и болката ще бъде изборът на микрохирургичен метод за опериране на варикоцеле.

Следоперативен период

Възстановяването след операция на варикоцеле зависи преди всичко от вида на операцията. Едностранното варикоцеле (ляв или десен тестис) е по-често. Най-травмиращите операции са интракавитарни, по метода на Паломо или Иванисевич, при които се изрязват тестикуларните вени. С такива радикални мерки рехабилитацията е най-дълга: до 2 седмици.

Много по-усъвършенстван метод е микрохирургичната мармарова варикоцелектомия. Това е минимално инвазивна интервенция с минимален риск от усложнения и рецидив на патологията. Пациентът най-често се връща към нормалния живот след 2-3 дни. Рентгеновата ендоваскуларна хирургия с рехабилитационен период от 1-3 дни се използва рядко. Всеки случай обаче е различен. Възрастта също е от съществено значение: колкото по-възрастен е пациентът с варикоцеле, толкова по-дълъг е периодът на възстановяване..

През първите 2-3 дни след операцията на варикоцеле е важно да останете в леглото. Пълната почивка може значително да намали вероятността от усложнения и рецидиви на заболяването, както и да ускори възстановяването

За да се предотврати оток на тестисите, се препоръчва носенето на опора (превръзка за поддържане на скротума), оформяне на бельо.

След изписването от болницата лечението на пациент с отстранено варикоцеле продължава амбулаторно. Урологът наблюдава хода на рехабилитация, който дава препоръки за приемане на противовъзпалителни лекарства, за режима на сексуална активност, физическа активност и диета. Възстановяването на функцията на тестисите се проверява чрез анализ на спермата.

Пациент с оперирано варикоцеле трябва да се подложи на медицинско наблюдение три пъти:

  • 1 месец след зарастване на тестисите;
  • шест месеца по-късно;
  • след 1,5 години.

Какво да не правим след операция

Противопоказанията през целия период на възстановяване включват полов акт..

Прясна информация: Ефектът на варикоцеле върху зачеването и възможно ли е да има деца след операция

Броят на противопоказанията през целия период на възстановяване след операция на варикоцеле включва:

  • сексуален контакт;
  • вдигане на тежести;
  • опити за дефекация и уриниране;
  • спортуване, използване на симулатори;
  • вземане на горещи вани, посещение на баня, сауна, плувен басейн (можете да се миете под душа само 2-3 дни след хирургичното лечение на варикоцеле).

Сексуален живот

Известно време по време на полов акт са възможни болезнени усещания, след операция за отстраняване на варикоцеле това се счита за вариант на нормата. Това явление обаче скоро изчезва. Само 2-3 седмици трябва да се въздържате от секс. Производството на сперма е напълно възстановено 2,5 месеца след елиминиране на варикоцеле.

Когато спазвате диета, трябва да ядете леки, питателни храни, богати на витамини. Пикантните, мазни храни са вредни за органите на малкия таз. Не трябва да се допуска запек, затова е за предпочитане да се ядат пресни зеленчуци, плодове, богати на фибри, храни в течна или пюреобразна форма. По-добре е напълно да се изключи алкохолът след операция на варикоцеле, тъй като поради дехидратиращия си ефект той също често причинява запек..

Постепенно нарастващи натоварвания са разрешени по споразумение с лекаря около 1 месец след изписването от болницата.

Постепенно нарастващите натоварвания се разрешават по споразумение с лекаря приблизително 1 месец след изписването от болницата. Въпреки това, упражненията не трябва да бъдат свързани с прекомерно напрежение в мускулите. При оперирано варикоцеле е неприемливо да се вдигат тежки гири, тежести, щанги. Силовите и колективните спортове, културизмът са изключени до пълно възстановяване. Разходките на чист въздух, неприбързаното ходене са полезни.

Постепенно нарастващи натоварвания са разрешени по споразумение с лекаря около 1 месец след изписването от болницата.

Рехабилитация с медикаменти

Невъзможно е да се избегне операцията с помощта на хапчета и други лекарства. Но рехабилитацията след операция на варикоцеле непременно включва лекарствена терапия..

В ранния следоперативен период често е необходимо да се приемат лаксативи, тъй като задържането на изпражнения предизвиква интоксикация, а напрежението на мускулите на корема и тазовото дъно по време на дефекация може да провокира рецидив на заболяването.

Поради болезнени усещания в оперираната зона, през първите няколко дни след интервенцията се предписват аналгетици (Баралгин, Пенталгин) или нестероидни противовъзпалителни лекарства (Кеторол, Диклофенак). Понякога, според строги показания, лекарят предписва глюкокортикостероидни хормони интрамускулно на кратък курс.

Ако следоперативните рани не зарастват добре и има опасност от нагнояване, могат да бъдат предписани антибиотици. Локално се използват мехлеми за подобряване на възстановяването на тъканите, включително Стеланин.

За да се ускорят рехабилитационните процеси след операция на варикоцеле, се препоръчват следните лекарства:

  • венотоници (Detralex, Troxevasin, билков лек Escuzan);
  • витаминни и минерални комплекси (Complivit, хранителни добавки, съдържащи цинк, манган, селен);
  • антиоксиданти (Oxylic, Tocopherol acetate);
  • имуномодулатори (тинктури от шизандра, ехинацея).

Като се вземат предвид индексите на коагулацията, в ранния следоперативен период се използват антикоагуланти и фибринолитици. Лекарствата се използват само според указанията на лекуващия лекар.

Прочетете също: Билки венотонични за разширени вени

Причини за воднянка след операция на варикоцеле

Патологично състояние, когато вените, заобикалящи семенната връв, се разширяват, се нарича "варикоцеле" (разширени вени на семенната връв). Според статистиката, поради анатомичните особености на човешкото тяло, около 90% от варикоцеле се появява на левия тестис.

Нормалното движение на кръвта се организира през вените в посока от скротума към сърцето, благодарение на системата от клапани на венозната стена, обратният кръвен поток е невъзможен. Поради разширените вени клапанната система спира да работи и притока на кръв обратно.

При най-напредналия ход на болестта тестисът е напълно потопен във възглавницата от вените, в резултат на което тестисът не се охлажда правилно и образуването на сперматозоиди спира. При мъжете с варикоцеле се развива безплодие, което е най-честата причина пациентът да посещава лекар..

Видео

Торзията на тестисите е патология, характеризираща се с въртене на семенната връв около себе си. Тежестта на този процес е, че нервите и кръвоносните съдове, водещи до мъжкия репродуктивен орган, са компресирани. Сперматозоидът е анатомична основа, която се състои от семепроводи, тестикуларни вени и артерии, лимфни съдове и нерви. Ако се диагностицира торзия на тестисите, операцията е основното лечение на тази патология.

Поздрави, скъпи читатели. Това е Александър Бурусов и в тази статия ще говорим за хирургичното лечение на торзия на тестисите.

Механизми и причини за патологията

Капсулираното хидроцеле (терминология в съответствие с кодирането съгласно 10-та Международна класификация на болестите) е натрупване на серозна течност между слоевете на собствените мембрани на тестиса с последващо увеличаване на обема на скроталната кухина. В това отношение понякога се тълкува погрешно като "скротално хидроцеле".

Разграничете воднянка на мембраните на тестисите:

  1. Вродени.
  2. Придобити.

В зависимост от локализацията тя се подразделя на:

  • едностранно;
  • двустранно.

Вродена воднянка на тестисите

Една от стените на тестиса е така наречената вагинална мембрана, която се образува от перитонеума. Това образуване се случва в корема на плода едновременно с тестиса. Още преди пълното развитие на половите жлези (на 3 месеца от вътрематочното развитие) се получава изпъкване, участъци от перитонеума в ингвиналния канал на плода от всяка страна, наподобяващи дивертикул.

Под въздействието на нишката на „Хънтър“ и хормоните тестисът се спуска в скротума, влачейки перитонеума зад провала. "Дивертикулът" постепенно се удължава, образува гънка и се превръща в кухинен (вагинален) процес. На 7-ия месец от вътрематочното развитие на плода, тази област на перитонеума, заедно с тестиса, преминава през ингвиналния канал и до 9-ия месец те напълно потъват до дъното на скротума, след което започва сложен хормонозависим процес на свръхрастеж (заличаване) на кухината на вагиналния процес и превръщането му в тестикуларен лигамент.

В резултат на заличаването връзката между коремната кухина и процеса се прекратява. Нещо повече, дисталните му части, които се намират в скротума, не прерастват. Белите и теменните (външните) мембрани на тестисите се образуват от стените им..

Processus vaginalis, като производно на перитонеума, подобно на него, произвежда серозна течност, чийто състав и количество се поддържат постоянни поради реабсорбцията. Увеличаването на производството на тази течност или / и нарушаването на процесите на резорбция (обратна абсорбция) води до натрупването й между албугината и теменните мембрани и развитието на воднянка.

По този начин механизмите за развитие на вродено хидроцеле са:

  • запазена комуникация с коремната кухина - комуникираща хидроцеле;
  • нарушение на абсорбционната способност на стената на вагиналния процес;
  • нарушение на изтичането на лимфната течност поради недостатъчно развитие на лимфната система в областта на слабините.

Вродената форма се среща средно при 10% от момчетата, но в преобладаващото мнозинство от тях тя е физиологична и до 18-месечна възраст тя се решава самостоятелно в резултат на заличаването на апендикса, окончателното формиране на системи за кръвообращение в микроциркулацията и лимфните пътища и увеличаване на способностите за реабсорбция на мембраните. При липса на свръхрастеж на вагиналния процес се развива едностранно хидроцеле от едната страна, двустранно хидроцеле от двете страни.

Придобита воднянка

Развива се при по-възрастни момчета и мъже. В зависимост от причинния фактор се различават следните форми:

  1. Основна или идиопатична (независима), когато други причини не са идентифицирани. Най-често това се случва в резултат на склеротични процеси на мембраните и свръхрастеж на лимфните съдове на тестисите, което води до нарушаване на резорбтивния капацитет на мембраните.
  2. Вторични или симптоматични.

Вторичното хидроцеле може да се развие в резултат на:

  • травма на външните полови органи, която може да бъде дори незначителна и единична или продължителна, например при носене на превръзка;
  • остри възпалителни процеси (орхит и орхиепидидимит), причинени от инфекциозни заболявания, включително инфекции, предавани по полов път; сред мъжете на възраст под 35 години, повече от половината от случаите, инфекциозният агент е хламидия;
  • алергични реакции;
  • скротални тумори;
  • лезии на тазовите и / или ингвиналните лимфни възли от туморни метастази, паразити (филариаза);
  • тежка сърдечна недостатъчност, водеща до застояла кръв в долните части на тялото;
  • цироза на черния дроб, при която връщането на кръвта през долната генитална вена намалява;
  • хирургични интервенции при ингвинално-скротална херния, разширени вени на семенната връв или тумори; в тези случаи воднянката може да възникне като реактивно състояние (оток) на хирургично нараняване, което се решава самостоятелно, или в резултат на белези.

Лечение на варикоцеле

Съвременната медицина признава само оперативен метод за лечение на варикоцеле. Има много видове операции, най-популярните от тях са представени по-долу.

Операция на Иванисевич

Признат за традиционно лечение на разширени вени на семенната връв, той се използва в медицината от 1924 година. Същността на интервенцията е следната: прави се разрез в лявата илиачна област (около 5 см), тестикуларната вена се отстранява в ретроперитонеалната тъкан, която след това се лигира, отрязва (и всички нейни допълнителни клонове), след което раната се зашива. Операцията се извършва под местна упойка. Усложненията са редки. Рискът от рецидив е около 40%.

Свежа информация: Лечение на разширени вени на краката с водороден прекис

Операция Паломо

По същество е подобно на операцията на Иванисевич, но разрезът се прави над ингвиналния канал и тестикуларната артерия се лигира заедно с тестикуларната вена. При този тип операция рискът от рецидив на варикоцеле е значително намален (до 25%).

Операция „Мармара“

В съвременната медицина се счита за най-ефективен и безопасен. Долният ред е както следва: на мястото за излизане на семенната връв се прави разрез (до 3 см), с помощта на микроскоп (или бинокулярна лупа) се завързва вената на семенната връв. Този метод на лечение се характеризира с ниска травматичност, бързо възстановяване на тялото, не се изисква хоспитализация на пациента. Честотата на рецидивите е 0,8 до 4%.

Ендоваскуларна хирургия

По същество това е рентгенов хирургичен метод за лечение на варикоцеле. Първо се пробива феморалната вена, вкарва се специален метален проводник и през него катетър, през който се инжектира радиопрозрачно контрастно вещество. След това процесът на елиминиране на варикоцеле се извършва директно с помощта на спирали, оклудери, балони и т.н..

Ендоскопска хирургия

На пациента се правят три 1 mm пробиви в перитонеума. Едната е за поставяне на малка камера, останалите две са за малки ножици и скоба. Чрез пробитите се откриват желаните вени, които се лигират.

Начините

Варикоцеле в началните етапи не винаги изисква хирургично лечение, тъй като не причинява практически никакви неудобства. Третият или още повече четвъртият етап обаче вече е много по-опасен. Пациент с такова заболяване не само изпитва постоянна болка в скротума, както и дискомфорт, но също така рискува да остане безплоден..

Методът на Иванисевич често се използва, но в същото време е и най-травмиращият, тъй като предполага открита хирургическа интервенция. Операцията се състои в изрязване на кожата на скротума в илиачната област, след което мускулите и сухожилията са изложени на същия ефект. Освен това тестикуларната вена е локализирана, тя е здраво завързана, в областта над горния ингвинален пръстен. Това ще изключи пълненето му с кръв, съответно ще се стесни с времето поради естествена деформация поради липса на стрес.

Микрохирургия на Мармар

Реваскуларизацията на тестисите се извършва чрез микроскопски разрез. Вътре в него се въвежда медицински инструмент - хирургичен микроскоп. С негова помощ се отделя тестикуларната вена и се трансплантира в перитонеума. В бъдеще изтичането на кръв от скротума ще бъде осигурено с помощта на повърхностни вени. Ефективността на органа няма да се повлияе от това.

Най-малко травматичният тип операция, но в същото време нейното изпълнение изисква наличието на подходящо медицинско оборудване, както и определени професионални умения на хирурга. Както при откритото лечение, се извършва лигиране на вени. Но не са необходими големи разрези - в перитонеума се правят три леки пробиви, през които се вкарват подходящите инструменти, насочени към тестикуларната вена.

Рентгенова ендоваскуларна хирургия (хирургия с минимален достъп)

Сравнително нов вид операция, която може ефективно да премахне причините за варикоцеле. Рядко се използва обаче поради сложността на процедурата. Методът се състои в склерозиране на тестикуларната вена - за това в нея се въвежда специално решение, което я запушва. Контролът върху процедурата се извършва с помощта на рентгенова снимка.

Клиничен курс

Признаците на патологичен процес зависят от естеството на клиничното протичане, което може да бъде:

  1. Остър.
  2. Хронична.

Наблюдава се при остри възпалителни процеси на тестисите и техните придатъци директно (орхит, епидидимит, орхиепидидимит), при остри респираторни заболявания, които могат да причинят тези усложнения, при наранявания на скротума, хеморагичен диатез. Симптомите на хидроцеле в тези случаи се увеличават бързо и се изразяват в:

  • уголемяване на скротума;
  • подпухналост, хиперемия или неговият цианотичен цвят (с посттравматичен хематом);
  • плътна еластична консистенция на скротума;
  • колебания;
  • болезненост на тестиса и неговия епидидим, рязко влошена при палпация;
  • повишаване на телесната температура, ако причината е възпаление.

В някои случаи остър процес може да се превърне в хроничен. Също така е възможно да се развие хроничен процес дори 2 - 3 месеца след края на острото възпаление.

При възрастни 70% са на възраст между 20 и 30 години, сред децата 50% са на възраст под 5 години. Тази форма се развива главно бавно и неусетно, тъй като натрупването на течност се случва постепенно (много рядко - „рязко“) в продължение на няколко седмици, а понякога и години, и може да достигне значителни обеми.

Дълго време патологията не предизвиква никакви субективни усещания и протича със задоволително здравословно състояние и без повишаване на температурата, за разлика от острия ход, свързан с възпалителния процес. Повишаването на температурата на фона на хидроцеле вече показва развитието на пиоцеле - усложнение на воднянка на мембраните, свързано с инфекция на течността и развитие на гноен възпалителен процес.

С увеличаване на количеството течност се появява чувство на дискомфорт при ходене и по време на полов акт, неприятно усещане за натиск, тежест или лека болка в слабините и скротума по семенната връв, възможно е болезнено уриниране.

Увеличаването на скротума става забележимо вече при относително значително натрупване на течност между мембраните на тестиса. При изследване се наблюдава асиметрия на скротума поради увеличаване на съответната му половина или равномерно увеличение - при двустранна воднянка. Във връзка с това основното оплакване на пациента при посещение на лекар е промяна в контурите, а понякога и размера на скротума. В случай на много голяма воднянка, кожата на скротума над нея се разтяга и пенисът се "изтегля" под кожата. В същото време нейната мацерация се отбелязва в резултат на постоянното навлизане на урина по време на уриниране.

При палпация на съдържанието на скротума изолирано хидроцеле се определя като безболезнено подуване с гладка повърхност с плътна еластична консистенция, в долните части на която се намира тестисът. Много често последното не може да се палпира, но в същото време се разкрива флуктуация.

Комуникиращата воднянка при палпация има крушовидна форма с широка основа в дъното и връх, ограничен от външния пръстен на ингвиналния канал. Понякога горната част на образованието прониква в ингвиналния канал и приема формата на пясъчен часовник или става многокамерна.

При комуникиращата форма на воднянка на тестиса и семенната връв с коремната кухина обемът на течността между мембраните може да се промени през целия ден, което зависи от физическата активност и преобладаващото положение на тялото. В същото време, по време на задържане на въздух от пациента или „напрягане“, образуването се увеличава и плътността му се увеличава значително. В хоризонтално положение или натиск върху скротума течността лесно се придвижва в коремната кухина, в резултат на което първата намалява или подуването й изчезва изцяло.

Съпътстващи заболявания на вътрешните органи

С развитието на усложнения на варикоцеле могат да бъдат засегнати органите на пикочно-половата, кръвоносната система и коремната кухина. Инфекцията и токсините се разпространяват през кръвния поток, което причинява интоксикация на тялото.

Варикоцеле може да провокира такива нарушения и заболявания:

  • гонорея - появява се гнойно отделяне, главата на пениса е засегната от язви, което е придружено от силна болка;
  • остро възпаление на скротума или орхит - проявява се с болка в слабините, кръста и долната част на корема, скротумът се увеличава;
  • ингвинална херния - коремните органи навлизат в слабините през увеличения ингвинален пръстен, уринирането е нарушено, скротумът се увеличава;
  • крипторхизъм - тестисът не се спуска частично или напълно в скротума.

Може да се развие и епидидимит, след това се наблюдава кръв в спермата, скротумът е подут и болезнен.

Отворени операции

И така, нека започнем с класическите видове операции. Това са операции с отворен достъп. Най-често срещаните методи са Иванисиевич и Мармар.

Без да навлизаме в технически подробности, същността им е една и съща - да се прекъсне притока на кръв в тестикуларната вена. За да направите това, той се превързва или отстранява. Такива операции се правят отдавна, те се проверяват методично, от техническа гледна точка се извършват доста лесно. Но в същото време те имат един недостатък: голям процент рецидиви (следоперативни усложнения). Причината за появата на рецидиви е следната. По време на операцията хирургът отделя разширената вена и лигира (или премахва). Но венозната мрежа на всеки човек е подредена по различен начин. Възможно е от тази вена да се простират клони, които не са били забележими, когато е било изложено определено място. След това, след като вената бъде прекъсната, притокът на кръв просто ще тръгне в различна посока. В резултат на това операцията няма да даде никакъв ефект. Честотата на рецидивите е 10-40 процента.

Друг недостатък на подобни операции е нефизиологичният характер. В резултат на потискането на разширената вена нормалният кръвен поток към тестиса спира. Кръвта започва да търси "заобикалящи решения". Това често води до имунни нарушения, тъй като първоначално тестикуларната тъкан се отделя от общия кръвен поток.

Сред класическите видове операции, всеки от методите, според Иванисиевич и според Мармар, има свои предимства. Вариантът на Иванисиевич е ефективна техника, тъй като хирургът контролира визуално всички съдове. Операцията „Мармара“ е по-щадяща, защото се извършва през ингвиналния достъп. Не е необходимо да се прави разрез на коремната стена.

Симптоми на варикоцеле

Варикоцеле обикновено протича безсимптомно и се открива, когато мъжете се изследват за безплодие след неуспешни опити за зачеване. Пациентът може също да се оплаче от болка или тежест в скротума. Основният преглед за варикоцеле е задълбочен физически преглед. Очевидното варикоцеле често се описва като усещане за „торба с червеи“.

Изследването на скротума за диагностициране на варикоцеле трябва да бъде част от стандартния урологичен преглед поради риска от увреждане на тестисите, свързано с варикоцеле. Наличието на варикоцеле е абсолютна индикация за хирургично лечение..

Варикоцеле при юноши

Резултатите от лечението на варикоцеле при юноши не са толкова категорични, колкото при възрастни мъже. Въпреки че варикоцеле се диагностицира за първи път през юношеството, естествената му история и появата на вредните му ефекти върху репродуктивната функция остават неясни. Варикоцеле се среща при около 10-15% от мъжката репродуктивна популация, но варикоцеле не винаги нарушава функцията на сперматозоидите, качеството на спермата и плодовитостта.

Актуализация: Лечение на дълбока венозна тромбоза на горните крайници

Необходимо е да се съсредоточим върху два важни аспекта на варикоцеле при подрастващите: дали варикоцеле е прогресиращо заболяване и би ли предотвратило ранното лечение на варикоцеле безплодие. През 1977 г. Lipshultz и Corriere излагат хипотезата за връзка между свързаната с възрастта атрофия на тестисите и варикоцеле

Те също така забелязаха, че тестикуларните биопсии, взети от препубертатни момчета с варикоцеле, вече са разкрили хистологични аномалии. Даймънд и други учени от Харвардския университет обаче оспорват това твърдение.

През 1977 г. Lipshultz и Corriere предлагат връзка между свързаната с възрастта атрофия на тестисите и варикоцеле. Те също така забелязаха, че тестикуларните биопсии, взети от препубертатни момчета с варикоцеле, вече са разкрили хистологични аномалии. Даймънд и други учени от Харвардския университет обаче оспорват това твърдение..

През 1987 г. Кас и Белман за първи път описват доказателства за увеличаване на тестисите при юноши след отстраняване на варикоцеле. Въпреки че Кас и Белман отбелязват забавяне на растежа на тестисите, те не са изследвали параметрите на сперматозоидите. Поради факта, че събирането на анализ на сперма при юноши е трудно, следователно изучаването на патологичните ефекти на варикоцеле и ползите от неговото лечение при юноши е трудна задача.

Показанията за лечение на варикоцеле при юноши включват

1. Наличието на признаци на значителна асиметрия на тестисите (повече от 20%), открити по време на наблюдението на уролог

2. Болка в тестисите

3. Незадоволителни резултати от анализа на спермата

Голямото варикоцеле при липса на атрофия на тестисите е индикация за хирургично лечение. Младите хора с варикоцеле без намаляване на обема на тестиса, разположени от същата страна, трябва да бъдат наблюдавани от уролог с ежегодно измерване на обема на тестисите и изследване на спермата.

+7 Д-р Алексей Горохов

Способността да имаш деца

Понякога мъжете не ходят на специалисти от страх да не останат без деца след операцията. Но това са неоснователни страхове.

Спермограмата след операция на варикоцеле често се подобрява в сравнение с тестовете, взети преди операцията. Качеството на сперматозоидите, включително броят и подвижността на сперматозоидите, се повишава значително. Репродуктивната функция се възстановява напълно след 6-13 месеца.

Положителната динамика е по-малко забележима при пациенти в напреднала възраст и при напреднали случаи на патология. В по-късните етапи на лечение на варикоцеле безплодието след операция е често усложнение. Обяснява се с частичната атрофия на тестикуларните тъкани на фона на продължителни нарушения на венозната циркулация..

Подобни промени във фертилната функция могат да възникнат и в резултат на грешката на хирурга, който е превързал артерия, а не вена по време на операцията..

Но при навременно лечение бременността след операция на варикоцеле е напълно възможна. Според статистиката много жени, чиито съпрузи са претърпели операция в ранните стадии на заболяването, безопасно забременяват и раждат красиви бебета..

Възможни усложнения

  1. Различни нарушения на сперматогенезата, еякулацията, мъжкото безплодие, дължащо се на високата чувствителност на тестисите и епидидимите към промени в тяхната среда и влошаване на кръвния поток.
  2. Атрофия на тестисите, която може да е резултат от тежки нарушения на кръвообращението с интензивна воднянка на мембраните.
  3. Орхит, орхиепидидимит или пиоцеле (гноен), които се развиват, когато се прикачи вторична инфекция.
  4. Нарушение на уриниране (с голямо натрупване на течност).
  5. Повишен риск от нараняване на скротума, дори при малко излагане.
  6. Функционални и козметични неудобства.

Хидроцеле воднянка на тестиса

След операцията на варикоцеле, появата на воднянка се причинява от увреждане на лимфните съдове на семенната връв по време на лечението на варикоцеле. Среща се при 3-33% от оперираните пациенти (в зависимост от избрания метод за лечение на варикоцеле). След операцията варикоцеле воднянка при оперирания пациент може да се развие в периода от 30 дни до 2 години. Основните симптоми на хидроцеле са както следва:

  • увеличаване на размера на скротума от оперираната страна;
  • болка в тестиса;
  • повишаване на телесната температура;
  • натрупване на серозна течност (лубрикант) под мембраните на тестисите и поява на отоци.

Количеството натрупана течност може да варира и да достигне няколко литра. Водната течност е прозрачна, кехлибарено жълт цвят, без мирис, съдържа 4-5% протеин, лимфоцити, фибринови филми, единични кръвни клетки, фибринови влакна.

Основната опасност от заболяването е разкъсване на мембраната на тестисите поради изтъняването му поради значително натрупване на течност, след което течността ще изтече в тъканта на скротума. При липса на своевременно лечение може да се развие дисфункция на образуването на сперматозоиди, некроза на тестисите, преждевременна еякулация..

Капването на тестисите след операцията на варикоцеле се диагностицира с помощта на ултразвук и чрез изследване на тестиса при ярка светлина (диафаноскопия). Хидроцеле се отстранява хирургично. В съвременната медицина са разработени различни методи за хирургично лечение, докато специфичният метод и тактика на лечение се определят от уролога след внимателно запознаване с историята на заболяването и особеностите на протичането на заболяването..

Има няколко от най-често използваните и ефективни методи на операция:

  • Метод на Winckelmann;
  • Операция на Рос;
  • Операция на Бергман;
  • Божията намеса.

Всяка операция се извършва под обща анестезия, в началния етап на рехабилитационния период на пациента се предписват антибиотици, анестезия (ако се появи болка), превръзки и контрол на телесната температура. Шевовете се отстраняват за 7-10 дни. Освен това лекарите препоръчват да се наблюдава размерът на скротума, за да се установи възможната поява на рецидив, изискващ допълнително лечение..

Особено внимание трябва да се обърне на отказ от каквато и да е физическа активност, забрана за вдигане на тежести (не повече от 3 кг) до един месец след операцията. С всички препоръки на лекарите, рецидиви, като правило, не се появяват

Кога да посетите лекар

Хематомът след операцията, варикоцелен не може да бъде елиминиран сам - определено трябва да посетите лекар. Допълнителни показания за посещение при лекар:

  1. Болков синдром - ако докосването на мястото на натъртване причинява неприятно усещане и кожата в тази област е станала чувствителна.
  2. Повишена телесна температура. Хипертермията в 90% от 100 придружава наличието на синьо петно ​​близо до мястото на шева.
  3. Лошо зарастване на белег.
  4. Трудно е да бъдеш дори в легнало положение.
  5. Поради влошеното състояние е изключена възможността за самообслужване.

Качественото лечение от специалистите на нашата клиника изключва развитието на усложнения след операция. Варикоцеле се елиминира от компетентни специалисти, които имат значителен опит в извършването на хирургично лечение от въпросния тип. Лекарите извършват всички действия при стриктно спазване на режима на стерилитет. В процеса на интервенция се използват само безопасен вид анестезия и ефективни лекарства.

Лечение на варикоцеле

Към днешна дата не

Има начини за лечение на варикоцеле без операция. Следователно, ако лекар Ви препоръча операция, това не означава, че заболяването е тежко. Просто все още не са измислени други ефективни методи..

Операцията обаче не е принудителна мярка. Ако варикоцеле е безсимптомно (не се притеснява от болка), а мъжът е в напреднала възраст (вече не планира да има деца), не можете да правите операция.

Силно се препоръчва да се оперира само за млади хора, при които варикоцеле може да доведе до последващо безплодие

. Потиснатата функция на сперматогенезата, която страда от варикоцеле, практически не се поддава на лечение.

Накратко за болестта

Ако има усукване на тестиса, тогава кръвообращението може да бъде рязко нарушено, което за кратко време може да доведе до нелечимост и смърт. Следователно тази патология е класифицирана като спешна медицинска помощ. Тя се проявява във всеки един и половина хиляден възрастен мъж. Често се среща при юноши, както и при кърмачета.

Причината за появата на заболяването е огромната подвижност на органа поради необичайно закрепване към дъното на скротума. При малко дете това се случва от недоносеност на плода, неправилни пропорции на гениталиите, несформирана репродуктивна система.

Може също да причини нараняване на гениталния орган, физическа активност, стегнато бельо.

Показания за операция варикоцеле

Операцията на варикоцеле се извършва с цел бързо елиминиране на рефлукса на кръв към тестисите. След операция 31-90% от пациентите възстановяват нормалното развитие на сперматозоидите и подобряват качеството си.

Операциите на варикоцеле се извършват, ако е налице един от симптомите:

  • болка, дискомфорт в засегнатата област;
  • намален обем и плътност на засегнатия тестис (хипотрофия);
  • безплодие (при липса на зачеване в рамките на 1 година от стабилна сексуална активност без защита);
  • отклонения в спермограмата (патоспермия);
  • отклонения в количеството тестостерон;
  • козметичен дефект.

Спорт

Възможно ли е да спортувате след операцията? Преди да се занимават с физическа подготовка, мъжете трябва да са наясно, че прекомерното усилие често причинява болезненост и дискомфорт в областта на оперирания тестис. Може да се появи лек скротален оток, който често отшумява сам след почивка.

За да не провокират обостряне на състоянието, мъжете след операция не трябва да се занимават с културизъм, вдигане на тежести и други силови спортове. Освен това конен спорт е противопоказан. Желателно е да се откажете от колоезденето. Оптималните спортове след хирургично лечение на варикоцеле включват бягане, плуване и ходене..


Следваща Статия
Замайване при изправяне: основни причини и препоръки