Значение на лупусния антикоагулант при диагностицирането


Грижата за вашето здраве е отговорност на самия човек; той няма право да го прехвърля на други. Ако се случи дадено заболяване да се появи, тогава трябва да се опитаме да научим колкото се може повече информация за него, за да използваме получените знания за по-ефективно лечение. Тази публикация е за болестта - лупус антикоагулант.

Какво е

Лупус антикоагулант е антитела в кръвта, произведени от имунната система за борба с фосфолипидите (сложни мазнини), които са включени в клетъчните стени на тялото. VA е имуноглобулин G. Той получи името си, след като за първи път беше диагностициран при пациент с диагноза системен лупус еритематозус (SLE).

Лекарите могат да подозират наличието на VA в кръвния тест, когато диагностицират увеличено време на образуване на съсиреци след добавяне на реагент.

В този анализ фосфолипидно-протеиновите комплекси и фосфолипидите, участващи в съсирването на кръвта, се неутрализират от лупус антикоагулант. В резултат времето на съсирване (APTT) се увеличава. Въпреки това, наличието на VA в кръвта показва висока възможност за образуване на дълбока венозна тромбоза, механизмът на която все още не е проучен..

Най-предразположени към образуване на кръвни съсиреци са пациенти с автоимунни заболявания - антифосфолипиден синдром (APS), лупус еритематозус и други. В допълнение, повишеното VA в кръвта на бременни жени показва възможността за преждевременно раждане на плода. Подаването на VA тест е елемент от съвременната APS диагностика на кръвта.

Показания

  • Исхемичен инсулт, тромбоемболия, патология в мозъчната хемодинамика, несвързана с възрастта венозна и артериална тромбоза.
  • Повтаряща се недоносеност: спонтанни аборти, вътрематочна смърт, раждане на неживо бебе.
  • Мраморна кожа.
  • Повишен APTT.
  • Фалшиво положителна реакция на Васерман.
  • По време на планирането на бременността.
  • Тромбоцитопения (липса на тромбоцити).
  • В навечерието на курса на непреки антикоагуланти.
Мраморна кожа

Обучение

Нивото на VA се установява по време на тестовете за съсирване на кръвта. Такъв кръвен тест за лупус антикоагулант може да се направи от всяка медицинска лаборатория Invitro. Индикаторът на VA е кръвна коагулограма.

Кръвта трябва да бъде дарена на гладно, преди това не яжте поне осем часа. В навечерието на теста приемането на предписаните лекарства се отлага, което може да повлияе на показателите на получените резултати:

  • Половин месец преди раждането - лекарства от кумаринова група;
  • Два дни преди раждането - лекарства от хепариновата група.

За тестване се взема кръв от вена. Когато тествате плазма, използвайте антикоагулант (3,8% натриев цитрат).

Декодиране

Въз основа на резултатите от тестването за VA, може да се направят два извода:

  1. Положителен - ако VA се открие в кръвта. Тук могат да се добавят бележки: значителни, умерени или слаби.
  2. Отрицателни - при липса на VA в кръвта.

Ако в кръвта се открие лупус антикоагулант, декодирането на кръвния тест изглежда така:

  • Когато се анализира степента на присъствие на лупус антикоагулант, данните се считат за норма - от 0,8 до 1,2 конвенционални единици (а.у.).
  • От 1,2 до 1,5 usd д. - резултатът е слабо положителен (показва наличието на малък брой VA и неговата ниска активност).
  • От 1,5 до 2,0 cu д. - умерен брой VA (има рискове от образуване на тромбоза).
  • От 2.0 usd д. - значително съдържание на VA (висок риск от образуване на тромбоза).

Повишаване на нормата

Лупусният антикоагулант може да увеличи скоростта поради курса на лечение с лекарства. Възможни диагнози с положителен резултат от теста: APS, SLE, улцерозен колит, ревматоиден артрит, множествен миелом, тумори.

При почти 40% от пациентите с лупус еритематозус и при 32% от пациентите, които използват фенотиазин от дълго време, лупус антикоагулантът се открива в кръвта. Не е необичайно хората с фалшиво положителни реакции на Васерман да имат положителна VA.

VA, надвишаващ нормата, е характерен признак на APS. Но за да се установи заключението "антифосфолипиден синдром" това не е достатъчно. В този случай се извършват допълнителни тестове за реакция на антитела към кардиолипин IgM, IgG и фосфолипиди IgM, IgG.

При около 70% от пациентите с APS в кръвта се откриват антитела срещу VA и кардиолипин.

За диагностициране на APS (антифосфорен синдром) се прави анализ на кръвта за наличие на коагулант на лупус при всички пациенти, страдащи от тромбоза, некроза на кожата и друга хиперкоагулация, дори при нормална APV.

Симптоми

В организма симптомите на лупус антикоагулант се изразяват по различни начини. Визуално може да изглежда като капилярни мрежи, рани по повърхността на кожата или мъртви участъци от кожата на пръстите. В случаите на тежки съдови лезии не се изключва развитието в съответните органи на сериозни заболявания като инфаркт на миокарда, цироза на черния дроб, болест на Алцхаймер и други. Клинично при APS хеморагичните прояви могат да отсъстват, но ясно се проявява предразположение към образуване на кръвни съсиреци.

Увреждане на органите с лупус еритематозус

Наличието на VA и антитела срещу кардиолипин в кръвта, тенденции към образуване на тромбоза и тромбоемболия са свързани с появата на патологии на сърдечните клапи, тяхното увреждане в резултат на деформация и разтягане от тромботични маси.

При младите хора наличието на антитела към фосфолипидите в кръвта може да се превърне в основата за развитието на исхемична хемодинамична патология в мозъка. Броят на такива пациенти е около 46%. От пациентите с наличие на антитела срещу фосфолипиди в кръвта, освен тези антитела, 75% имат БА и 60% имат антитела срещу кардиолипин. Заедно два вида антитела се откриват при 50-70% от пациентите.

Отличителни черти на клиничната проява на хемодинамични патологии в мозъка, свързани с образуването на антитела към фосфолипидите в кръвта:

  • По-често при жените.
  • Те започват да се проявяват в ранна възраст.
  • Насочени са към рецидив.

Най-често (до 70%) рецидиви се наблюдават при пациенти с исхемичен инсулт. Предписват им се индиректни антикоагуланти и антитромбоцитни средства, със задължителен контрол на количеството антитела към фосфолипидите.

Лечение

Ако в кръвта се открие лупус антикоагулант, лечението трябва да бъде под наблюдението на лекар. На първо място, трябва да разберете причината за VA. За да направите това, трябва да отидете на среща с терапевт. Той или самостоятелно ще диагностицира и лекува лупус антикоагулант, или ще го изпрати на друг специалист. Обикновено това е ревматолог, който се занимава с аномалии, свързани с автоимунно увреждане на съединителната тъкан.

Основната задача при такива диагнози е да се премахне възпалителния процес и да се намали активността на имунната система. За това лекарят предписва глюкокортикостероиди и цитостатици в определени ситуации. Използването на тези лекарства се извършва под наблюдението на лекар и по специална схема. Неправилната употреба на глюкокортикостероиди може да причини сериозни усложнения.

За да се намали възможността за венозна тромбоза, често се предписват хидроксихлорохин и плазмафереза.

Мониторинг по време на бременност

Контролът върху лупус антикоагулант по време на бременност е едно от най-важните условия за безопасното раждане на дете..

Таблица на нормата на коагулограма по време на бременност

По време на бременност жената прави много тестове, включително тест за съсирване на кръвта. По време на такъв период, за да се предпази тялото от загуба на кръв по време на раждане, обикновено съсирването се увеличава. Ако бременната жена има високо VA в кръвта си, това може да бъде заплаха за успешно раждане. В този случай ще бъде късмет, ако една жена слезе с гестоза с подути крайници, протеини в урината и високо налягане. Най-лошият случай - преждевременно раждане или смърт на плода.

Според статистиката 30-40% от родилките с повтарящ се спонтанен аборт са болни от APS. От тях 80% имат усложнения по време на периода на раждане. Без лечение феталната смърт в утробата настъпва в 90% от случаите.

По време на бременност и кърмене жените с VA изискват по-голямо участие. През този период лекарствата са забранени. Като профилактика може да се посочи ниска доза хепарин.

Какво влияе лупусният антикоагулант, неговите показатели

Лупус антикоагулант е индикатор за присъствието в тялото на антитела срещу неговите фосфолипиди на клетъчните мембрани. Попадайки в кръвта, антикоагулантът се прикрепя към съдовите стени, причинявайки прилепване и слепване на тромбоцитите, което води до образуване на кръвни съсиреци. В артериалната и венозната мрежа се образуват кръвни съсиреци, провокиращи остри нарушения на кръвообращението, както и спонтанни аборти по време на бременност.

Показания за кръвен тест:

  • рецидивираща артериална или венозна тромбоза;
  • тромбоемболия на клоните на белодробната артерия;
  • наследствена или придобита тромбоцитопения;
  • нарушение на мозъчния (мозъчен) кръвен поток - дисциркулаторна енцефалопатия, преходна атака на исхемия, исхемичен инсулт, особено когато се развият в млада възраст;
  • оценка на риска от загуба на кръв преди операцията.

Когато планирате бременност, ще се предложи анализ на жените, ако в миналото е имало:

  • спонтанен аборт,
  • замразена бременност,
  • мъртвородени деца,
  • преждевременно раждане,
  • тежка късна токсикоза,
  • еклампсия,
  • проблеми със зачеването.

Лекарят изпраща за анализ при наличие на васкулатура на кожата, язви, мраморно оцветяване, при лечение с антикоагуланти.

Скрининговият тест е показан през първите месеци на бременността поне два пъти с интервал от 6 седмици. В кардио-ревматологията анализът помага да се установи причината за ревматичните сърдечни заболявания, сърдечни дефекти.

Противопоказанията включват психични разстройства, както и рязко намаляване на кръвното налягане.

Подготовка за диагностика:

  • отмяна на лекарства: Синкумар - 2 седмици предварително; Варфарин - за 10 дни; Хепарин и подобни агенти - пет дни предварително;
  • три часа преди диагнозата не можете да се занимавате със спорт, физически труд, да бъдете нервни;
  • анализът трябва да се прави само на гладно, сутрин можете да пиете чай без захар.

Кръв се взема от вена, към нея се добавя натриев цитрат. Определянето на антикоагуланта се извършва по колориметричен метод след смесване със змийска отрова.

Нормата при жените и мъжете:

  • Отрицателното е норма за човек. Праговата стойност се счита за ниво от 0,8 до 1,1 конвенционални единици.
  • Положително, в този случай ще се отбележи и неговата активност..
  • Слабо положително - в диапазона от 1,2 до 1,5 конвенционални единици.
  • Повишена - открити антитела с умерена (до две единици) или висока активност (от две единици).

Причини за отклонения от нормата:

  • усложнения при употребата на лекарства;
  • образуването на антитела към собствените тъкани - автоимунни нарушения;
  • системен лупус еритематозус;
  • множествена миелома;
  • язвен колит;
  • антифосфолипиден синдром;
  • злокачествени новообразувания;
  • ревматоиден артрит.

По време на бременност положителните резултати могат да означават риск от спонтанен аборт..

Прочетете повече в нашата статия за лупус антикоагулант.

Какво представлява лупус антикоагулант

Това е името на група антитела, които образуват лимфоцити в отговор на компоненти на собствените им клетъчни мембрани. Тези съединения са имуноглобулини G, за първи път са открити при пациент, страдащ от лупус еритематозус. Това му даде толкова странно име, което съдържа две определения, които изобщо не му подхождат:

  • се намира не само в лупус;
  • не пречи на кръвосъсирването (съсирването), а, напротив, насърчава.

За да се открие антикоагулант от тип лупус, е необходимо да се запише продължителен период от време, през който след добавянето на реагента (отрова от гадюка) се образува кръвен съсирек. Въпреки че времето за съсирване на кръвта се увеличава, наличието на антитела е потвърждение за висок риск от тромбоза..

Това се дължи на факта, че когато е в кръвта, антикоагулантът се прикрепя към съдовите стени, кара тромбоцитите да се съединяват и слепват, което води до образуването на кръвни съсиреци. В артериалната и венозната мрежа се образуват кръвни съсиреци, провокиращи остри нарушения на кръвообращението, както и спонтанни аборти по време на бременност.

И ето повече за васкулита при лупус.

На кого е предписан кръвен тест

Определянето на антикоагуланта се препоръчва при следните условия:

  • рецидивираща артериална или венозна тромбоза;
  • тромбоемболия на клоните на белодробната артерия;
  • тромбоцитопения (нисък брой тромбоцити) наследствена или придобита;
  • нарушение на мозъчния (мозъчен) кръвен поток - дисциркулаторна енцефалопатия, преходна атака на исхемия, исхемичен инсулт, особено когато се развият в млада възраст;
  • оценка на риска от загуба на кръв преди операцията.

За жените дефиницията на лупус тип антикоагулант се предписва при подготовка за бременност, ако в миналото е имало:

  • спонтанен аборт,
  • замразена бременност,
  • мъртвородени деца,
  • преждевременно раждане,
  • тежка късна токсикоза,
  • еклампсия,
  • проблеми със зачеването.

Кръвен тест помага да се изясни диагнозата, когато се удължи активираното тромбопластиново време (по време на което се образува тромб), ако причината за това разстройство не е установена и с фалшиво положителна реакция на сифилис. Лекарят изпраща за анализ при наличие на васкулатура на кожата, язви, мраморно оцветяване, при лечение с антикоагуланти.

Тази техника се счита за надежден диагностичен метод. Противопоказанията включват психични разстройства, както и рязък спад на кръвното налягане. В такива ситуации изследването се извършва, след като състоянието се нормализира напълно..

Вижте видеото за лупус еритематозус при деца и бременни жени:

Тест и скрининг

За пациенти с автоимунни нарушения този тест е от основно значение за определяне на риска от образуване на кръвни съсиреци. Ако бременна жена има високо ниво на антикоагулант, това се счита за маркер на заплахата от спонтанен аборт или преждевременно раждане..

За жени, които се подготвят да носят дете, този тест се счита за задължителен, ако в миналото е имало тромбоза или обременена акушерска история. Такива пациенти са изложени на спонтанен аборт. За тях този скринингов тест е показан през първите месеци поне два пъти с интервал от 6 седмици..

Подготовка за диагностика

Най-голямо влияние върху резултатите оказват лекарствата, които променят съсирването на кръвта. Ето защо се препоръчва да се подложите на преглед, преди да се предписват лекарства. Ако пациентът вече получава антикоагулантна терапия, тя трябва да бъде отменена:

  • Синкумар - за 2 седмици;
  • Варфарин - за 10 дни;
  • Хепарин и подобни средства - за пет дни.

Три часа преди диагнозата не бива да се занимавате със спорт, физически труд или да сте нервни. Анализът трябва да се прави само на гладно. Сутрин можете да пиете чай без захар. Кръв се взема от вена, към нея се добавя натриев цитрат. Определянето на антикоагуланта се извършва по колориметричен метод след смесване със змийска отрова.

Лупус антикоагулант кръвен тест

Нормата при жените и мъжете

Оценката на резултатите отчита метода за определяне, който може да се различава в различните лаборатории..

Отрицателни

Ако в кръвта на пациента не бъде открит лупусен антикоагулант, докладът ще посочи, че тестът е отрицателен. Такъв изход е норма за човек. Праговата стойност се счита за ниво от 0,8 до 1,1 конвенционални единици.

Положителен

Ако при определяне на това съединение резултатът е положителен, се открие антикоагулант тип лупус, тогава в този случай ще се отбележи и неговата активност..

Слабо позитивен

Такова заключение ще бъде направено, когато този фактор се прилага в кръвта, но с ниска активност. Тя варира от 1,2 до 1,5 конвенционални единици.

Повишен

В случай, че се открият антитела с умерена (до две единици) или висока активност (от две единици), тестът с се признава за увеличен.

Причини за отклонения от нормата

Има няколко възможни фактора, които водят до появата на лупус антикоагулант:

  • усложнения при употребата на лекарства - новокаинамид, хинидин, депакин, фансидар, лекарства, лекарства с естрогени, включително контрацептиви в таблетки;
  • образуването на антитела към собствените тъкани - автоимунни нарушения;
  • системен лупус еритематозус;
  • множествена миелома;
  • язвен колит;
  • антифосфолипиден синдром;
  • злокачествени новообразувания;
  • ревматоиден артрит.
Системният лупус еритематозус е една от причините за лупус антикоагулант в кръвта

При всички тези заболявания наличието на антикоагулант в кръвта се счита за неблагоприятен показател. Той умножава риска от образуване на кръвни съсиреци вътре в съдовото легло, което води до инфаркти на вътрешни органи - миокард, бели дробове, бъбреци, черва и мозък. По време на бременност положителните резултати могат да означават риск от спонтанен аборт..

Друга причина за повишените антикоагулантни концентрации е развитието на антифосфолипиден синдром. За да се потвърди или премахне тази диагноза, се изисква допълнителна диагностика - определяне на антитела срещу имуноглобулини и кардиолипин. Като цяло, след едно проучване, с положителен резултат, обикновено се предписва втора диагноза и липсата му в кръвта се счита за норма..

И ето повече за анализа за антитромбин.

Лупус антикоагулант е индикатор за присъствието в тялото на антитела срещу неговите фосфолипиди на клетъчните мембрани. Кръвният тест отразява риска от тромбоза на вените и артериите, помага за диагностициране на антифосфолипиден синдром, за оценка на състоянието на кръвосъсирването. По време на бременност той е включен в скринингови тестове за жени с обременена акушерска история или тромбоза в миналото.

Лупус антикоагулант

Идентифициране на лупус антикоагуланти - антитела, произведени от имунната система срещу собствените фосфолипиди, които играят голяма роля в образуването на тромби.

Лупус антикоагулант, LA, лупус антикоагулант панел, лупус инхибитор, LA чувствителен PTT, PTT-LA, разреден тест за отрова на гадюка на Russell, DRVVT, модифициран тест за отрова на Rusper, MRVVT.

Метод за откриване на странично разсейване, определяне на процента на крайната точка.

Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?

Как правилно да се подготвите за проучването?

  • Не яжте 2-3 часа преди изследването, можете да пиете чиста негазирана вода.
  • Спрете приема на хепарин и неговите аналози 5 дни преди проучването.
  • Елиминирайте физическия и емоционален стрес и не пушете 30 минути преди проучването.

Обща информация за изследването

Лупус антикоагуланти (BA) са автоантитела, произведени от имунната система срещу собствените фосфолипиди и / или фосфолипид-свързани протеини.

Фосфолипидите играят жизненоважна роля в процеса на съсирване на кръвта. Те се намират на повърхността на тромбоцитите и насърчават активирането на няколко коагулационни фактора в отговор на увреждане на кръвоносните съдове или тъканите. Те са кръстени така, защото за първи път са открити при пациенти със системен лупус еритематозус (СЛЕ). Те могат да присъстват и при пациенти с автоимунни заболявания, СПИН, възпаление, рак и тези, които приемат фенотиазини, прокаинамид или фансидар.

Лупусните антикоагуланти увеличават риска от образуване на кръвни съсиреци във вените и артериите (най-често във вените на краката - дълбока венозна тромбоза). Такива кръвни съсиреци могат да блокират притока на кръв във всяка част на тялото, което може да доведе до инфаркти, инфаркти, белодробна емболия, както и спонтанни аборти, особено през втория и третия триместър на бременността.

Няма единичен тест за определяне на лупус антикоагулант. Те обикновено се идентифицират чрез комбинации от различни тестове. Първоначалното тестване включва един или повече анализи с използване на фосфолипидни реагенти. В зависимост от техните резултати могат да се направят допълнителни тестове, за да се потвърди или отрече наличието на лупусен коагулант..

Лупусният антикоагулант е едно от трите основни антифосфолипидни антитела, които са свързани с повишен риск от тромбоза. При пациенти с антифосфолипиден синдром (наричан още синдром на Хюз), един или повече видове антитела се появяват в кръвта.

За какво се използва изследването?

  • За да разберете причините за тромбозата.
  • За да разберете причините за прекъсване на бременността.
  • За да разберете дали повишената APTT е причинена от лупус антикоагулант или специфичен инхибитор.
  • За диагностика на антифосфолипиден синдром (в комбинация с тест за антикардиолипинови антитела и антитела към бета-2-гликопротеин).
  • За да се потвърди наличието на лупус антикоагулант.

Когато е планирано проучването?

  • С тромбоза.
  • Ако се открие продължителен APTT (ако е положителен, тестът обикновено се повтаря след няколко седмици, за да се потвърди наличието на лупусен антикоагулант).
  • Ако пациентът има анти-кардиолипинови антитела.

Какво означават резултатите?

Време: 31 - 44 сек.

Причини за откриване на лупус антикоагулант

  • Автоимунни нарушения:
    • системен лупус еритематозус,
    • антифосфолипиден сайдер,
    • ревматоиден артрит,
    • множествена миелома,
    • язвен колит,
    • злокачествени тумори.
  • Вторичен антифосфолипиден синдром.
  • Усложнения след прием на определени лекарства.

Какво може да повлияе на резултата?

Хепарин или заместителна терапия с хепарин (хирудин, данапароид или аргатробан) може да доведе до фалшиво положителни резултати. Ако е възможно, трябва да се направи лупус антикоагулант тест преди започване на антикоагулационна терапия..

  • След хепарин, лупусният антикоагулант е най-честата причина за продължително APTT.
  • Антитела към бета-2-гликопротеин
  • IgM антифосфолипидни антитела
  • IgG антифосфолипидни антитела
  • Антитела срещу кардиолипин, IgG и IgM
  • Общи серумни имуноглобулини G (IgG)

Кой поръчва проучването?

Терапевт, гинеколог, ревматолог, имунолог, кардиолог.

Лупус антикоагулант в кръвен тест и неговата диагностична стойност

Лупус антикоагулант при кръвен тест при здрав човек трябва практически да липсва. Появата му, дори в малки количества, трябва да предизвика безпокойство, тъй като този факт показва, че времето на съсирване на кръвта е нарушено..

Припомнете си, че коагулацията на кръвта е изключително важен аспект на хемостазата. В случай на някакви нарушения на херметичността на съдовата система (порязвания, увреждане на кръвоносни съдове от всякакъв произход), тромбоцитите влизат в игра, които създават кръвен съсирек (или съсиреци) на мястото на изтичане на кръв. По този начин, запушване на мястото на нараняване и предотвратяване на загуба на кръв.

При някои обстоятелства има нарушение на сложния процес на коагулация на кръвта (образуване на съсиреци), при което такъв важен показател като времето на съсирване се влошава.

Какво представлява лупус антикоагулант

Според посоката на своето действие VA е комплекс от антитела, които:

  • Те предизвикват реакции срещу анионни фосфолипиди и протеини, свързани с тях - съществени структурни компоненти на тромбоцитните клетъчни мембрани, една от функциите на които е да активира фактори на кръвосъсирващата система.
  • Предотвратява образуването на комплекси фосфолипиди - витамин К-зависими фактори на кръвосъсирването.

Тъй като нормалното функциониране на хемостазата е невъзможно без фосфолипиди, с развитието на реакции от типа антиген-антитяло се задейства процесът на патологично образуване на тромби и нарушения на кръвосъсирването.

Механизъм на действие на VA

С развитието на редица автоимунни процеси в организма, които могат да доведат до повишаване нивата на лупус антикоагулант, се задействат реакции срещу собствените им клетки:

  • Най-често патологичното състояние започва с развитието на инфекциозен процес в човешкото тяло, главно с вирусна или бактериална етиология..
  • Нарушаването на адекватен имунен отговор води до автоимунни реакции срещу собственото тяло, което води до появата на комплекси от собствен антиген (в случая фосфолипиди) - антитяло.
  • Количеството протеинови компоненти (лупус антикоагуланти), които атакуват фосфолипидите и блокират нормалните им функции, се увеличава.
  • BA започва да инхибира трансформацията на протромбин в тромбин.
  • Развива се времето за съсирване на кръвта.
  • В отговор на такава реакция се развива засилен отговор на тромбоцитите, което води до широко разпространена тромбоза, но, за съжаление, днес това е само хипотеза, тъй като механизмът на образуване на тромби под въздействието на VA не е напълно изяснен..

Диагностична стойност

В момента VA е маркер на следните процеси:

  • Диагностика на антифосфолипидния синдром.
  • Развитие на системни автоимунни заболявания в организма.
  • Патологично образуване на кръвни съсиреци в съдовете както на артериалните, така и на венозните легла с неизвестен произход.

За да се избегне развитието на опасни ситуации, е необходимо да се направи кръвен тест за нива на VA при определени групи пациенти.

Прочетете също по темата

Показания за изследване на VA

  • Потвърждение за наличие и повишени нива на VA.
  • Диагностика на антифосфолипидния синдром (провежда се в комбинация с определяне на антикардиолипинови антитела и антитела към бета-2-гликопротеин в кръвта на пациента).
  • Откриване на антикардиолипинови антитела.
  • Нисък брой тромбоцити.
  • Диагностика на системни автоимунни заболявания, предимно системен лупус еритематозус.
  • Първична и рецидивираща ранна венозна и артериална тромбоза.
  • Тромбоемболия с различна локализация.
  • Инфаркт на миокарда.
  • Исхемични инсулти, нарушения на кръвообращението на мозъка, особено при лица под 45-годишна възраст.
  • Привичен спонтанен аборт, мъртво раждане, чести спонтанни аборти, вътрематочна смърт на плода.
  • Планиране на бременността.
  • Комбинации от тромбоза с тромбоцитопения.
  • Livedo мрежа (livedo reticularis, мраморна кожа).
  • Васерман фалшиво положителен (тест за сифилис).
  • Повишен APTT (активирано частично тромбопластиново време).
  • Започване на лечение с лекарства от групата на непреки антикоагуланти.

Ако има поне една индикация за кръвен тест за VA, е необходимо незабавно да се направи анализ на пациента в съответствие с установените норми.

Методи за анализ

Лупус антикоагулант е един от показателите за съсирване на кръвта, който според показанията е включен в коагулограмата.

За проучването венозна кръв се взема на гладно. За да получите точни данни, трябва да се придържате към следните препоръки:

  • Кръвен тест за лупус антикоагулант се извършва на празен стомах с отмяна на храна и напитки 12 часа преди изследването. Разрешена е само газирана вода.
  • Лекарствата с кумарин се отменят след две седмици.
  • Два дни преди проучването се изключват лекарства на основата на хепарин.

За по-точна диагноза и правилна диагноза на заболяването се препоръчва да се проведе допълнителен преглед, за да се определи:

  • Антифосфолипидни антитела (APS-AT) IgM.
  • APS-AT IgG.
  • Антитела срещу кардиолипин, IgM, IgG.
  • Антитела към бета-2-гликопротеин.
  • Общ IgG.

При изследване на кръвта за VA е необходимо да се вземат предвид такива фактори като:

  • При хиперпротеинемия се прави кръвен тест за лупус антикоагулант на всеки 2-4 седмици.
  • Определянето на фалшиво положителни резултати от кръвен тест за RW изисква повторно тестване, за да се изключи или потвърди активността на лупус антикоагулант.
  • За диагностициране на антифосфолипиден синдром е необходимо поне двойно проучване.

Като цяло, при провеждане на тестове при пациенти с нарушения на кръвосъсирването и патологично образуване на тромби от Международното дружество за тромбоза и хемостаза, е необходимо да се извърши диагностика съгласно установения алгоритъм:

  • Етап 1 - скринингов тест, който се основава на удължаване на фосфолипид-зависимите коагулационни тестове.
  • Етап 2 - корекционен тест, чиято цел е да се установи причината за нарушението на данните от скрининговия преглед.
  • Етап 3 - потвърдителен или окончателен тест за определяне на естеството на инхибитора.

Дори ако според резултатите от изследването на първия етап показателите са отрицателни, това не означава, че в кръвта няма лупус антикоагулант. Само отрицателен резултат от два теста позволява липсата или стойностите в нормалните граници на лупус антикоагулант.

Тест за антикоагулант на лупус

За първи път VA се открива при пациент със системен лупус еритематозус (SLE), в това отношение той придобива името му.

Механизъм на действие на VA

Структура на клетъчната мембрана

Най-често лупусният антикоагулант се класифицира като маркер за тежко увреждане на имунната система. Появата му в кръвния поток се дължи на генетична и имунна недостатъчност, в резултат на което нормалните телесни молекули започват да се възприемат от него като чужд обект. В допълнение към VA, антитела срещу кардиолипин и антитела към бета2-гликопротеин I показват подобна "агресия".

Фосфолипидите са най-важните градивни елементи на мембраните на човешкото тяло. Всяка клетъчна стена в тялото се състои от тях. Те изпълняват поддържащи, метаболитни и специфични функции, като участие в метаболизма на холестерола, образуване на сърфактант в белите дробове и фактор, който причинява агрегация на тромбоцитите. Фосфолипидите имат отрицателен заряд, който е необходим за адекватното функциониране на клетките и процесите на хемостаза (коагулация на кръвта). Лупусният антикоагулант е способен да неутрализира зарядите на фосфолипидите и фосфолипидно-протеиновите комплекси, което съответно причинява нарушения в хемостазата.

В лабораторни условия присъствието на VA в плазмата удължава времето на коагулация на кръвта (както се изразява от APTT и PTT тестовете), но в рамките на целия жив организъм VA, напротив, е свързано с висока склонност към тромбоза. Ефектът на антифосфолипидните антитела се влошава от други промени в хемостатичната система, например липса на антикоагулантни протеини (протеин С, тромбомодулин, антитромбин III), инхибиране на фибринолизата, нарушен синтез на простагландини, повишен синтез и агрегация на тромбоцитите. Ефектът от сумата на тези фактори се нарича "втори удар" след патологичния ефект на лупусния антикоагулант върху фосфолипидите.

Клиничните прояви на молекулярна патология под формата на тромбоза застрашават живота на пациента, докато за бременни жени те са изпълнени с ранна смърт на плода, постоянен спонтанен аборт.

Причини за увеличаване на VA

Спирохетозата е причина за повишените нива на антикоагуланти

Причините за появата на антифосфолипидни антитела в организма все още не са напълно ясни. По тази тема има няколко хипотези..

  1. Действието на инфекциозните агенти върху тялото. Най-често посочваното участие:
    • вируси (ХИВ, вирус на хепатит С, херпесен вирус, цитомегаловирус, вирус на Epstein-Barr, вирус на морбили и рубеола, вирус на човешка Т-клетъчна левкемия);
    • бактерии (микобактерии, салмонела, стафилококи, стрептококи);
    • спирохети (Borrelia burgdorferi);
    • паразити (токсоплазма, причинители на лайшманиоза).

Смята се, че антигените на тези патогени са способни да компрометират имунната система на човека, което ще доведе до образуването на автоантитела. Забелязано е обаче, че тромботичните усложнения се наблюдават само при 8% от пациентите с VA хиперпродукция..

  • Генетично предразположение. Изследователите в тази област отбелязват увеличаване на честотата на откриване на високи концентрации на антифосфолипидни антитела при пациенти с APS в същото семейство. Това е свързано с генетични "сривове" на нивото на много алели на гени от основния комплекс за хистосъвместимост (HLA), както и дефекти в протеините на комплементната система.
  • Показания за изследване

    1. Повтаряща се множествена тромбоза на вени и артерии от всякаква локализация при млади хора (PE, инсулт, исхемичен инсулт, тромбоза на артерии и вени на крайниците);
    2. Акушерска патология (повтарящ се спонтанен аборт);
    3. Комбинация от тромбоцитопения и тромбоза;
    4. Фалшиво положителна реакция на сифилис (реакция на Вассерман);
    5. Livedo reticularis (неравномерно оцветяване на крайниците поради синкав дървовиден модел на вени под кожата), кожни язви, кръвоизливи;
    6. Удължаване на APTT с неизвестна етиология;
    7. Състояние на имунна недостатъчност в комбинация с честа тромбоза (включително СПИН);
    8. Внезапно увеличаване на тромботичните усложнения с други рискови фактори: продължително пушене, масивни операции, вродена тромбофилия.

    Подготовка за анализ

    В навечерието на анализа пиенето на вода без газ не е забранено

    Кръв за анализ се взема от всяка налична вена. За предпочитане е кръвта да се взема сутрин на гладно, след 8-10 часа гладуване през нощта. Преди прегледа е разрешено да се пие вода без газ. Други напитки (чай, кафе, сода, алкохол) трябва да бъдат изключени. Ако се изисква спешно анализ, приемливо е поне четири часа гладуване преди вземане на кръв..

    Тежкият психически и физически стрес също трябва да бъдат изключени 1-2 дни преди изследването, пушенето - 30-60 минути преди процедурата.

    Методи за определяне на нивото на VA

    Тестът се извършва най-малко два пъти

    Важен критерий за диагностициране на антифосфолипиден синдром е откриването на увеличение на VA в кръвната плазма поне два пъти. Интервалът между проучванията е 3 месеца.

    Пълното проучване е следното: на първия етап се установява увеличаване на времето за съсирване на плазмата, дължащо се на APTT, PTT, каолинов тест и тест за отрова на гадюка на Ръсел. На втория етап материалът реагира с нормална донорна плазма и се оценява липсата на корекция на времето за коагулация на кръвта. На третия етап към материала, получен от пациента, се добавя излишък от фосфолипиди, отбелязва се дали има нормализиране на времето за съсирване. На последния етап се диференцират диагнозите, изключват се различни патологии на хемостазата, търсят се клинични и други потвърждения на APS, SLE и др..

    Норма и интерпретация на резултатите от анализа

    Положителният резултат е само началото на диагностично търсене

    Нормалният кръвен тест за VA е отрицателен резултат от теста. В този случай VA или не се открива изобщо, или присъства в допустимите граници (обикновено по-малко от 1,1 U).

    Положителният резултат съдържа градация:

    • слабо положителен резултат - показателят VA е от 1,2 до 1,5 U;
    • умерен резултат - показателят VA е от 1,5 до 2 U;
    • висок резултат - VA повече от 2 U.

    Рисковете, свързани с образуването на кръвни съсиреци, се увеличават според това класиране..

    Трябва да се отбележи, че наличието на положителен резултат все още не показва развитието на специфична патология при пациента. В повечето случаи този анализ предоставя само информация за редица заболявания за диференциална диагноза и изключване на по-малко вероятни заболявания, показва риска от тромбоза.

    След като получи резултата от анализа, лекарят по правило започва диагностично търсене сред първичните автоимунни патологии, като: SLE, APS, ревматоиден артрит, улцерозен колит.

    Не трябва обаче да се забравя за онкологичните заболявания, персистиращите инфекциозни процеси и имунодефицита в продължение на години..

    Лупус антикоагулант и бременност

    Лабораторният тест е част от цялостната диагноза

    Положителният резултат от този анализ по време на бременност трябва да повиши бдителността на бременната жена и лекаря, особено ако вече е настъпил епизод на неблагоприятен ход и резултат от бременността.

    Причината за повтарящ се спонтанен аборт е най-често антифосфолипиден синдром с развитие на венозна и артериална тромбоза, фетална хипоксия, повишено кръвно налягане при бременна жена.

    В случай на APS, резултатите от бременността са възможни под формата на:

    • спонтанен аборт (спонтанен аборт преди 20 гестационна седмица);
    • загуба на плода преди 5 гестационна седмица (пред-ембрионална загуба);
    • преждевременно раждане;
    • забавяне на растежа на плода;
    • вътрематочна фетална смърт;
    • прееклампсия и еклампсия при бременна жена.

    Трябва да се помни, че анализът на плазмата само за VA не е достатъчен за диагностициране на APS..

    Положителен тест - лоша прогноза при бременност

    Диагнозата APS по време на бременност може да бъде установена поради наличието на:

    • един или повече случаи на фетална смърт преди десет гестационни седмици, като се вземе предвид нормалната структура на плода;
    • преждевременно раждане на непатологичен външно плод до 34 гестационна седмица по време на бременност, протичащо с усложнения;
    • три или повече случая на аборт преди десетата гестационна седмица;
    • специфични маркери в плазмата: BA, антитела към кардиолипин, антитела към бета2-гликопротеин I.

    За поставяне на диагноза е достатъчен един клиничен критерий и идентифициране на един от лабораторните маркери на заболяването.

    Лечение

    Идентифицирането на причината е ключът към успешното лечение

    В този случай си струва да се подчертаят две възможности за лечение - патогенетично и специфично.

    Първият вариант на лечение е насочен към намаляване на неблагоприятните прояви на заболяването под формата на тромбоза. Основната група лекарства за патогенетично лечение са антикоагулантите (хепарин, варфарин, ривароксабан, дабигатран). Предписването на тези лекарства изисква строг контрол на лабораторните параметри на хемостатичната система: APTT, PTI, INR, фибриноген.

    Според клиничните указания на бременни жени с положителен резултат от теста за VA, дори при липса на клинични прояви, се показват индивидуални дози лекарства: хепарин, хидроксихлорохин. Жените с определена диагноза APS се лекуват с хепарин (нефракциониран или с ниско молекулно тегло) и ниски дози аспирин. След раждането на такива жени се показва доживотно лечение с антагонисти на витамин К под контрол на INR..

    Вторият вариант на лечение е насочен към основната причина за заболяването. В този случай е трудно да се направи това, тъй като все още няма лекарства за коригиране на генетични „сривове“. Благодарение на съвременните лекарства обаче стана възможно да се коригира функционирането на имунната система, да се повлияе на вирусите. Например, когато се установи диагноза SLE, лечението се състои от имуносупресивна терапия (глюкокортикостероиди, цитостатици, TNF-алфа блокери), когато се открие HIV инфекция, антиретровирусна терапия и др..

    Лупус антикоагулант

    Информация за проучване

    Лупусният антикоагулант (VA) е група антитела срещу фосфолипиди на собствените клетки на тялото, първоначално идентифицирани при пациенти със системен лупус еритематозус. Взаимодействайки с фосфолипидите на мембраните на кръвните клетки, нервната система, съдовете, тези антитела нарушават техните функции и водят до развитието на така наречения антифосфолипиден синдром (за подробности вижте позицията на ценовата листа), който има различни клинични прояви. Лупусният антикоагулант, заедно с други антитела към фосфолипидите, е тест за диагностициране на антифосфолипиден синдром.

    Високо ниво на VA в кръвта често се наблюдава при пациенти с рецидивираща тромбоза с различна локализация (например тромбоза на вените на долните крайници, тромбофлебит), „ранен“ миокарден инфаркт и инсулти. В допълнение, повишено съдържание на тези антитела, което показва синдром на AFL, често се открива по време на спонтанен аборт, вътрематочна фетална смърт и друга акушерска патология. При пациенти с колагенози (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, системна склеродермия и др.) Също често се определят високи титри на лупус антикоагулант.

    Жените не се препоръчват да правят този тест по време на менструация..

    Лупус антикоагулант принадлежи към клас IgG имуноглобулини. Това е група антитела срещу отрицателно заредени фосфолипиди. Той инхибира реакцията на превръщане на протромбин в тромбин в кръвта. Смята се, че лупусните антикоагуланти се образуват в организма главно в резултат на развитието на автоимунни процеси след инфекция..

    Когато се открива присъствието на тези антитела в кръвта чрез удължаване на коагулологичните тестове, те се определят като "лупус антикоагулант". Те са получили това име поради факта, че за първи път са били идентифицирани при пациенти със СЛЕ (системен лупус еритематозус). Наличието на лупусен антикоагулант често се наблюдава при антифосфолипиден синдром. Те могат да присъстват и при пациенти с автоимунни заболявания, СПИН, възпаление, рак и тези, които приемат фенотиазини, прокаинамид или фансидар.

    Лупусните антикоагуланти увеличават риска от образуване на кръвни съсиреци във вените и артериите (най-често във вените на краката - дълбока венозна тромбоза). Такива кръвни съсиреци могат да блокират притока на кръв във всяка част на тялото, което може да доведе до инфаркти, инфаркти, белодробна емболия, както и спонтанни аборти, особено през втория и третия триместър на бременността.

    ОБЩИ ПРАВИЛА ЗА ПОДГОТОВКА ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ:

    1. За повечето изследвания се препоръчва да давате кръв сутрин, от 8 до 11 часа, на гладно (трябва да минат поне 8 часа между последното хранене и вземането на кръв, можете да пиете вода както обикновено), в навечерието на проучването, лека вечеря с ограничение ядене на мазни храни. За тестове за инфекция и спешни изследвания е допустимо да давате кръв 4-6 часа след последното хранене.

    2. ВНИМАНИЕ! Специални правила за подготовка за редица тестове: стриктно на празен стомах, след 12-14 часа на гладно, трябва да бъде дарена кръв за гастрин-17, липиден профил (общ холестерол, HDL холестерол, LDL холестерол, VLDL холестерол, триглицериди, липопротеин (а), аполипопротеин А1, аполипопротеин В); тест за глюкозен толеранс се извършва сутрин на гладно след 12-16 часа на гладно.

    3. В навечерието на проучването (в рамките на 24 часа) изключете алкохола, интензивната физическа активност, приемането на лекарства (в съгласие с лекаря).

    4. В продължение на 1-2 часа преди даряването на кръв, въздържайте се от пушене, не пийте сок, чай, кафе, можете да пиете негазирана вода. Премахнете физическия стрес (бягане, бързо изкачване на стълби), емоционално вълнение. Препоръчително е да си починете и да се успокоите 15 минути преди да дарите кръв.

    5. Не дарявайте кръв за лабораторни изследвания веднага след физиотерапевтични процедури, инструментален преглед, рентгенови и ултразвукови изследвания, масаж и други медицински процедури.

    6. При проследяване на лабораторните параметри в динамика се препоръчва провеждането на многократни изследвания при едни и същи условия - в същата лаборатория, даряване на кръв по едно и също време на деня и т.н..

    7. Кръв за изследване трябва да бъде дарена преди приема на лекарства или не по-рано от 10-14 дни след оттеглянето на лекарството. За да се оцени контролът на ефективността на лечението с каквито и да било лекарства, трябва да се проведе проучване 7-14 дни след последния прием на лекарството.

    Ако приемате лекарства, уведомете Вашия лекар за това..

    Показания за целта на изследването

    Подготовка за изследване

    Препоръчително е да дарявате кръв сутрин, от 8 до 11 часа, на гладно (трябва да минат поне 8 часа между последното хранене и вземането на кръв, водата може да се пие както обикновено), в навечерието на проучването, лека вечеря с ограничаване на мазни храни.

    1-2 часа преди даряването на кръв, въздържайте се от пушене, не пийте сок, чай, кафе, можете да пиете негазирана вода. Премахнете физическия стрес (бягане, бързо изкачване на стълби), емоционално вълнение. Препоръчително е да си починете и да се успокоите 15 минути преди да дарите кръв.
    Не се препоръчва провеждането на този тест в присъствието на антикоагулантна терапия, за да се избегнат фалшиво положителни резултати. Ако лекуващият лекар реши временно да отмени антикоагулантната терапия, трябва да се има предвид, че хепариновите лекарства се приемат 2 дни преди това, а индиректните антикоагуланти (варфарин) се приемат 2 седмици преди вземането на материала..

    С това проучване те преминават

    • 17.1. Имуноглобулини IgA, IgM, IgG
    • 6.10. INR (+ PTV и PTI)
    • 6.4. Тромбиново време
    • 6.6. Фибриноген
    • 6.8. D-димер
    • 6.15. Протеин С
    • 6.16. Протеин S
    • 26.76. Антифосфолипидни антитела (антитела към кардиолипиди IgM и IgG, анексин V (A5) IgM и IgG, бета-2-гликопротеин IgA, IgM, IgG, PS-протромбинов комплекс (PS-PT) IgM и IgG)
    • 3.9.1. Клиничен кръвен тест с брой левкоцити и СУЕ (с микроскопия на кръвна мазка, когато се открият патологични промени) (венозна кръв, спешно)

    Резултати от изследванията

    Фактори, влияещи върху резултатите от изследванията

    Тълкуване на резултата

    Положителен резултат, първични автоимунни заболявания:
    1. системен лупус еритематозус (СЛЕ);
    2. антифосфолипиден синдром (APS);
    3. ревматоиден артрит;
    4. улцерозен колит;
    5. тумори;
    6. множествен миелом.
    7. вторичен антифосфолипиден синдром, съчетан с вирусни и лимфопролиферативни заболявания, които променят имунния статус на организма, усложнения след излагане на наркотици (хлорпромазин).

    Лупус антикоагулант (BA, Лупус антикоагуланти, LA)

    • Програма за проучване за офис служители
    • Проучване на домакинския персонал
    • Оценка на риска от развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система
    • Диагностика на антифосфолипидния синдром (APS)
    • Оценка на чернодробната функция
    • Диагностика на състоянието на бъбреците и пикочно-половата система
    • Диагностика на състоянието на стомашно-чревния тракт
    • Диагностика на заболявания на съединителната тъкан
    • Диагностика на захарен диабет
    • Диагностика на анемии
    • Онкология
    • Диагностика и наблюдение на терапията на остеопороза
    • Кръвна биохимия
    • Диагностика на състоянието на щитовидната жлеза
    • Болнични профили
    • Здрав си - страната е здрава
    • Гинекология, репродукция
    • Здраво дете: за деца от 0 до 14 години
    • Полово предавани инфекции (ППИ)
    • Проблеми с теглото
    • VIP прегледи
    • Респираторни заболявания
    • Алергия
    • Определяне на резервите на микроелементи в организма
    • красотата
    • Витамини
    • Диети
    • Лабораторни изследвания преди диета
    • Спортни профили
    • Хематологични изследвания
    • Глюкоза и въглехидратни метаболити
    • Протеини и аминокиселини
    • Жлъчни пигменти и киселини
    • Липиди
    • Ензими
    • Маркери за бъбречна функция
    • Неорганични вещества / електролити:
    • Витамини
    • Протеини, участващи в метаболизма на желязото
    • Кардиоспецифични протеини
    • Маркери за възпаление
    • Маркери на костния метаболизъм и остеопороза
    • Определяне на наркотици и психоактивни вещества
    • Биогенни амини
    • Метаболитен синдром
    • Специфични протеини
    • Комплексни имунологични изследвания
    • Лимфоцити, субпопулации
    • Оценка на фагоцитозата
    • Имуноглобулини
    • Допълващи компоненти
    • Регулатори и медиатори на имунитета
    • Статус на интерферон, оценка на чувствителността към имунотерапевтични лекарства:
    • Системни заболявания на съединителната тъкан
    • Ревматоиден артрит, увреждане на ставите
    • Антифосфолипиден синдром
    • Васкулит и увреждане на бъбреците
    • Автоимунни лезии на стомашно-чревния тракт. Цьолиакия
    • Автоимунно увреждане на черния дроб
    • Неврологични автоимунни заболявания
    • Автоимунни ендокринопатии
    • Автоимунни кожни заболявания
    • Болести на белите дробове и сърцето
    • Имунна тромбоцитопения
    • Клиничен анализ на урината
    • Биохимичен анализ на урината
    • Светлинно-оптично изследване на сперматозоиди
    • Електронно микроскопско изследване на сперматозоиди
    • Антиспермни антитела
    • Генетични VIP профили
    • Начин на живот и генетични фактори
    • Репродуктивно здраве
    • Имуногенетика
    • Rh фактор
    • Система за коагулация
    • Болести на сърцето и кръвоносните съдове
    • Болести на стомашно-чревния тракт
    • Болести на централната нервна система
    • Онкологични заболявания
    • Метаболитни нарушения
    • Описание на резултатите от генетични изследвания от генетик
    • Фармакогенетика
    • Детоксикационна система за ксенобиотици и канцерогени
    • Определяне на пола на плода
    • Rh фактор на плода
    • Изследване на новородени за идентифициране на наследствени метаболитни заболявания
    • Допълнителни проучвания (след скрининг и консултация със специалист)
    • Изследване на качеството на водата
    • Изследване на качеството на почвата
    • Обща оценка на естествената микрофлора на тялото
    • Изследване на микробиоценоза на урогениталния тракт (INBIOFLOR)
    • Фемофлор: профили на проучвания на дисбиотични състояния на урогениталния тракт при жени
    • Специфична оценка на естествената микрофлора на тялото
    • Кръв
    • Урина
    • Изпражнения
    • Спермограма
    • Гастропанел
    • Ултразвук
    • Добре е да се знае

    Литература

    1. На пациентите, получаващи антикоагулантна терапия с лекарства, антагонисти на витамин К (кумаринови производни, варфарин), се препоръчва да отложат проучването до края на терапията (когато нивото на INR е по-малко от 1,5). Ако проучването не може да бъде отменено, лекуващият лекар може да помисли за преминаване към хепарини с ниско молекулно тегло (LMWH - фраксипарин, клексан), тъй като тези лекарства имат по-малък ефект върху теста. Тестът трябва да се извърши най-малко 12 часа след последната доза LMWH.
    2. Не се препоръчва провеждането на проучване на фона на лечение с лекарства с нефракциониран хепарин и директни инхибитори на X фактор (eliquis, xarelto), за да се избегнат фалшиво положителни резултати. В тази ситуация е необходимо също така да се консултирате с лекуващия лекар относно избора на тактика на действие, ако изследването е изключително необходимо за извършване.

    Тълкуването на резултатите от теста съдържа информация за лекуващия лекар и не представлява диагноза. Информацията в този раздел не може да се използва за самодиагностика и самолечение. Точна диагноза се поставя от лекар, като се използват както резултатите от това изследване, така и необходимата информация от други източници: анамнеза, резултати от други изследвания и др..


    Следваща Статия
    Как да укрепим и подобрим сърдечните мускули: лекарства и промени в начина на живот