Особености на стеноза на белодробна артерия при новородени и нейната корекция


Белодробната артериална стеноза (PAS) при новородени бебета е стесняване на десния вентрикуларен изходен тракт. Патологичните промени засягат белодробната клапа или част от съда в областта на клапата.

Според статистиката различните форми на изолиран ALS представляват около 10% от случаите на вродени сърдечни заболявания. Най-често се разкрива клапна стеноза, често обременена от съпътстващи сърдечни дефекти.

Причините

Етиологията на вродените сърдечни дефекти не е напълно изяснена. Причините за развитието на вродени сърдечни заболявания, включително ALS, могат да бъдат:

  • Натежава наследствеността. Рискът от бебе с вродена ALS е по-висок, ако родител, член на непосредствено семейство или друго дете в семейството има сърдечен дефект. Рисковите фактори включват наличието на други наследствени заболявания..
  • Наличието на системни или метаболитни заболявания при майката.
  • Инфекциозни заболявания, предавани от майката в началото на бременността, по-специално вирусни.
  • Прием на някои лекарства с тератогенни странични ефекти.
  • Първо раждане на възраст над 38 години.
  • Многоплодна бременност.
  • Екстракардиални фетални аномалии.
  • Хромозомни заболявания.
  • Нарушения на фетоплацентарния кръвен поток.
  • Нарушения на сърдечния ритъм на плода, включително епизодични.

Класификация

В зависимост от локализацията на вазоконстрикция се изолира надклапна, клапна, подклапна стеноза на белодробната артерия при новородено дете. В случаите на комбинация от два вида ALS или стеноза на белодробната артерия с други сърдечни патологии, формата на заболяването се определя като комбинирана.

Клапната форма на патология се диагностицира при около 90% от пациентите. Белодробната клапа при пациенти с клапна форма на патология може да има анормална структура (едностранни или двустранни клапи). Характерна анатомична характеристика на патологията е постстенотичното разширяване на артериалния ствол.

Характерна анатомична характеристика на подклапна стеноза е фуниеобразно стесняване на съда или необичайно местоположение на мускулния сноп, което затруднява освобождаването на кръвта в белодробната циркулация. Изолираната подклапна стеноза на белодробната артерия често е придружена от дефект на интервентрикуларната преграда при новороденото.

Надклапанната стеноза често се свързва със синдромите на Уилямс и Номан. Тази патология възниква като множество периферни свивания, мембрана, локализирано стесняване или дифузна хипоплазия.

Размерите на дясната камера и трикуспидалната клапа при пациенти с ALS обикновено са в нормалните граници. Стесняването на лумена на белодробната артерия възпрепятства притока на кръв, в резултат на което се увеличава градиентът на налягането между дясната камера и белодробната циркулация. Патологичната структура на изходящия тракт е причина за систолно претоварване на миокарда.

Дяснокамерното систолно претоварване с течение на времето води до миокардна хипертрофия и деснокамерна недостатъчност.

Проявите на ALS зависят от тежестта на стесняването. С минимално изразена патология, придружена от градиент на налягането до 40 mm Hg. Чл., Заболяването може да бъде асимптоматично. Средната степен на стеноза се определя с разлика в налягането от 40-70 mm Hg. Чл., Придружено от повишена умора и задух при физическо натоварване.

С градиент на налягането над 70 mm Hg. Изкуство. говорим за критична стеноза. На фона на критичната форма на заболяването при новородени се появяват симптоми на сърдечна недостатъчност, както и цианоза на кожата, причинена от изтичане на дясно-ляво кръв през овалния прозорец.

Разберете в кои случаи може да възникне недостатъчност на аортната клапа при стеноза от този ресурс.

За характеристиките на вроден дефект - аномалия на Ебщайн - прочетете в друга публикация.

Симптоми

Лекият вроден ALS може да не се появи дълго време. Непряка индикация за вероятното наличие на патологии на белодробната циркулация при кърмачета може да бъде изоставане във физическото развитие, чести настинки с усложнения като пневмония..

Най-характерният симптом на умерена и критична стеноза е цианотичното оцветяване на носогубния триъгълник, устните и дупките на ноктите. Критичният стадий на патологията е придружен от симптоми на прогресивна дяснокамерна сърдечна недостатъчност. При физическо натоварване се развива задух.

Перкусията ви позволява да идентифицирате изместването на границите на сърцето вдясно. При слушане на сърдечни звуци се чува характерен груб шум по време на систола, чиято интензивност е пропорционална на степента на вазоконстрикция. II тон над белодробната артерия е силно отслабен или липсва. Над зоната на проекция на клапана, вторият тон е раздвоен, чуват се шумове за изхвърляне.

Тежките форми на ALS се появяват през първите дни и часове от живота. Новородените със симптоми на сърдечни заболявания се изследват от кардиолог, в тежки случаи - от кардиохирург.

Диагностика

За да се потвърди предварителната диагноза, поставена съгласно общия преглед, е необходим инструментален преглед. Обикновено те използват на практика:

  • Рентгеново изследване;
  • ЕКГ;
  • Ехокардиография;
  • Доплер.

На рентгена се забелязва стесняване на устието на белодробната артерия и разширените граници на сърцето. Образът на белия дроб често се изчерпва.

При лека стеноза електрокардиограмата на пациента може да има нормален външен вид, при по-тежки форми на патология се появяват характерни промени, показващи:

  • Дяснокамерна хипертрофия;
  • Хипертрофия на предсърдната преграда.

Някои новородени с критична стеноза показват признаци на хипертрофия на дясната камера на ЕКГ. Този ефект се обяснява с относително големия му размер на фона на хипопластична лява камера..

Ехокардиографското изследване дава възможност да се открие необичайно разширение на ствола на белодробната артерия в зоната, разположена непосредствено зад мястото на стесняване, тесни артериални клонове, патологична клапна структура, хипертрофични промени в дяснокамерния миокард и някои други патологични характеристики на анатомията на сърцето.

Ехокардиограмата също така разкрива промени в градиента на налягане между дясната камера и белодробната циркулация, съответстващи на клиничната картина на патологията с умерена и критична тежест.

В някои случаи се използва доплер сонография за оценка на разликата в налягането между вентрикула и артериалното легло..

Ако се подозира ALS, се изисква диференциална диагноза с други сърдечни дефекти, по-специално дефект на вентрикуларната преграда, триада и тетралогия на Fallot при деца и др..

Лечение

Единственият ефективен начин за лечение на ALS е хирургичната намеса - за премахване на стеснението. Операцията е показана за пациенти с умерена и критична ALS. Минималното стесняване на съда не изисква хирургическа намеса и в някои случаи може да премине спонтанно.

Видът на операцията се избира в зависимост от тежестта на състоянието на пациента. При тежки случаи операцията се извършва през първите месеци от живота. Средната степен на стеноза се подлага на хирургична корекция, след като пациентът достигне възраст от 5-10 години.

С изолирана клапна ALA, различни варианти на валвулопластика са се доказали добре.

В повечето случаи се извършва ендоваскуларна балонна валвулопластика. Същността на метода се състои във въвеждането на надуваем балон в стенотичния участък, в който въздухът се изпомпва през катетъра. Разширяващият се балон механично разширява стеснения участък.

По-рядко се използва отворена валвулопластика, при която хирургът прави дисекция на прирастените комисури. Обикновено отворената операция се извършва, когато балонната валвулопластика е неефективна. Понякога пациентите с критичен стадий на патологията се подлагат на балонна атриосептостомия. Някои форми на ALS изискват хирургична корекция под формата на системно-белодробен байпас.

При суправалвуларна стеноза в стесняващата се област се извършва реконструкция с помощта на пластир от собствената тъкан на пациента или инсталиране на ксеноперикардна протеза. Тактиката на лечение на подклапна стеноза включва отстраняване на стеснената част на артерията.

При липса на следоперативни усложнения прогнозата е благоприятна.

Прогноза и превантивни мерки

Сред най-важните мерки за профилактика на ALS при новородени е осигуряването на условия за нормалното протичане на бременността. Бъдещите майки в риск трябва особено внимателно да следват препоръките на лекаря.

Съвременните диагностични методи позволяват да се идентифицират нарушения на формирането на сърдечно-съдовата система на плода, което дава възможност да се предпише лечение, насочено към премахване на заболяването, което е тяхната причина.

Минималното стесняване на белодробната артерия при новородени не влияе на продължителността и качеството на живот. Пациентите с установени аномалии се препоръчват да наблюдават кардиолог и кардиохирург, както и да предотвратяват инфекциозен ендокардит.

Стеноза на белодробната артерия при деца: колко опасна е тази патология и как правилно да се лекува

Стенозата на белодробната артерия при деца винаги е обект на сърдечна хирургия.

Причини за стесняване на белодробната артерия

В по-голямата част от случаите PA стенозата е неразделна част от друг сериозен сърдечен дефект - тетралогията на Fallot. Въпреки това, той може да възникне сам по себе си, без съпътстващи аномалии. Дефектът се развива поради нарушение на нормалното развитие на белодробната артерия, сърцето и неговите структури.

Класификация

Разграничават се следните видове стеноза на белодробна артерия в зависимост от местоположението й:

  • Клапан. Състои се в стесняване на диаметъра на изходящия тракт на дясната камера.
  • Клапан. Белодробната клапа е повредена.
  • Supravalve. Свързан с аномалии на самата белодробна артерия. Може да има стесняване, до пълното припокриване на лумена му.

Първата класификация е необходима, за да се вземе решение за естеството на хирургичната интервенция. Друга класификация взема предвид тежестта на дефекта:

  • Етап I. Наблюдава се умерена стеноза. Няма оплаквания, открити по време на инструментален преглед.
  • II етап. Стенозата става изразена. Появява се характерна клинична картина.
  • III етап. Рязкото стесняване води до тежко състояние на пациента и нарушено кръвообращение.
  • Етап IV. Декомпенсация. Дясната камера губи своята съкратителна способност.

Класификацията оценява общото състояние на детето и определя плана за лечение.

Нарушения и симптоми при заболяването

При субклапна и клапна стеноза симптомите могат да отсъстват до зряла възраст. Основните прояви са болка в областта на сърцето, припадък, задух, пулсиране на вените на врата.

Стенозата на белодробната артерия може да се прояви в детството. Тогава сърцето деформира гръдния кош на бебето. Образува се така наречената "сърдечна гърбица". Само операция може да предотврати тази последица..

Колко опасно е да се откаже сърдечна операция, определя лекарят въз основа на резултатите от диагностиката.

Надклапанната стеноза обикновено се проявява още от момента на раждането. Характеризира се с наличието на тежка белодробна и сърдечна недостатъчност.

Основният начин за диагностициране на това разстройство е Echo-KG.

При пълно припокриване на лумена на белодробната артерия и липса на приток на кръв в малкия кръг, детето не е жизнеспособно. Палиативните грижи се препоръчват на родителите.

Съвременно лечение на белодробна стеноза

Единственият начин за лечение на PA стеноза при деца е хирургичната намеса. Хирургичната техника се избира в зависимост от локализацията на стеснението. Възможно е да се извършват както обширни, така и по-щадящи операции. Най-предпочитано е използването на балон пластмаса. Консервативното лечение в тази ситуация по принцип е невъзможно..

Колкото по-рано детето е диагностицирано и оперирано със стеноза на белодробната артерия, толкова по-добра е прогнозата за живота му. Забавянето на лечението ще доведе до необратими промени и смърт.

Стенозата на белодробната артерия при деца е сериозно състояние, което води до нарушаване на работата на сърцето и белите дробове. Като правило дефектът се комбинира с други аномалии на сърцето. Лечението е възможно само по оперативен начин. Колкото по-рано е извършена кардио корекцията, толкова по-добра е прогнозата за детето. Колко опасно е да се извърши интервенция за този дефект зависи от клиничния случай..

Какво застрашава стенозата на белодробната артерия?

Дата на публикуване на статията: 11.09.2018

Дата на актуализация на статията: 19.12.2019

Стенозата на белодробната артерия е сърдечен дефект с вродена или придобита етиология, в резултат на което пациентът има стеснение на лумена на белодробния ствол, което е фактор за развитието на нарушения на кръвообращението.

За да разберете опасността от патология, трябва да имате представа за нейните причини, клинична картина, диагностични методи, както и лечение и прогноза на заболяването.

Видове и причини

Въз основа на нивото на нарушения на кръвообращението, лекарите разделят дефекта на четири вида:

  1. Подклапна стеноза, 5% от общата. С него се наблюдават фуниевидни промени в изходящите структури на дясната камера поради необичайна пролиферация на мускулни и фиброзни влакна.
  2. Надклапанната стеноза се среща при 5-10% от пациентите. Това е недоразвитие или увреждане на стените на артерията.
  3. Клапна стеноза. Развива се в 85% от случаите. Това е състояние, при което клапаните на клапата се удебеляват, деформират и възпрепятстват кръвния поток..
  4. Комбинирана форма. Характеризира се с комбинация от два или повече вида стеноза с развитие на тежки клинични симптоми.

За практичност се използва класификация, която се основава на показателя за градиента на налягането между артерията и кухината на дясната камера, както и систоличното кръвно налягане в нея:

  1. Първият етап на стеноза е умерено стесняване. В този случай показателите на градиента на налягането и нивото на систоличното налягане са в диапазона 20-30 mm Hg. Изкуство. и 60 mm Hg. Изкуство. съответно.
  2. Вторият етап на патологията е изразена стеноза на лумена на артерията. Нивото на градиент е 30-80 mm Hg. Чл., А показателят за систолично налягане - 60-100 mm Hg. ул.
  3. Третият стадий на заболяването е тежка стеноза. Нивото на градиент на налягането е повече от 80 mm Hg. Чл., А показателят за систолично налягане е повече от 100 mm Hg. ул.
  4. На четвъртия етап от заболяването се развиват процеси на декомпенсация. В този случай има намаляване на градиента и нивото на систоличното налягане в резултат на развитието на контрактилен тип недостатъчност.

Вроден дефект

Сред етиологичните фактори на ИБС при новородени лекарите разграничават:

  • неблагоприятни условия на живот и работа на жената по време на бременност, засягащи здравето на плода;
  • наличието на генетично предразположение към различни дефекти на структурите на сърдечно-съдовата система при плода;
  • употребата на бъдеща майка на алкохолни напитки, психоактивни и наркотични вещества, антибактериални лекарства;
  • заболявания с вирусна етиология при бременна жена, сред които рубеолата и инфекциозната мононуклеоза се считат за най-опасни;
  • излагане на рентгенови лъчи и други видове йонизиращи лъчения през периода на раждане на бебе.

Придобити порок

Основните фактори за развитието на придобитата форма на заболяването са:

  • атеросклеротични лезии на стените на коронарните артерии;
  • ревматична болест на сърдечната клапа;
  • наличието на калцирани промени в областта на клапите на белодробния ствол и аортата;
  • хипертрофична кардиомиопатия;
  • компресия на артерия с увеличаване на лимфните възли, наличие на злокачествени новообразувания и аневризми;
  • огнища на възпаление в съдовите стени, които са причинени от патогени на туберкулозна инфекция и сифилис.

Симптоми

Стенозата на устата на белодробната артерия може да се прояви в разнообразна клинична картина, която зависи от стадия на заболяването..

При незначителни степени на стесняване признаци на патология не се отбелязват.

При деца

Клиничната картина на заболяването в детска възраст се характеризира с:

  • бледност на кожата или акроцианоза - сини бузи, устни, върхове на пръстите, задух, чести пневмонии, склонност към настинки;
  • изоставане на детето във физическото развитие;
  • бърза умора;
  • патологични шумове при слушане на сърцето;
  • припадък.

При възрастни

Най-честите признаци на белодробна вазоконстрикция при възрастни хора са:

  • чести световъртежи;
  • затруднено дишане;
  • обща слабост;
  • нарушение на хемодинамиката;
  • наличието на систолни треперене при аускултация;
  • компресивна болка в лявата част на гръдния кош;
  • подуване на долните крайници;
  • асцит;
  • анасарка.

Диагностика

На първо място, лекарят събира оплаквания, медицинска история и живот. След това той провежда първоначален преглед.

По време на него се разкриват външни симптоми на стесняване на лумена на артерията. В случай на съмнение за стеноза, специалистът насочва пациента да извърши допълнителни инструментални диагностични методи.

Сред тях най-ефективни са:

  1. Електрокардиограма. С негова помощ лекарят може да разкрие степента на изменения на миокарда в отговор на хемодинамични нарушения..
  2. Вентрикулография. Специалистът инжектира контрастно вещество в лумена на бедрената артерия, което с нормален кръвен поток навлиза в дясното сърце. След това лицето се подлага на рентгеново изследване. Според резултатите от диагностиката се определя степента на стесняване на устието на артерията.
  3. Ултрасонография. Извършва се за получаване на подробна информация за структурата на сърцето, клапите и големите съдове, за проследяване на хемодинамичните нарушения. Ехокардиографията ви позволява да определите показателите на систоличното налягане в камерата на дясната камера, както и съотношението на нивото на налягане в белодробната артерия и вентрикула.
  4. Провеждане на катетеризация на сърдечните камери вдясно. Тази изследователска техника се извършва за определяне на нивото на систоличното налягане в областта на белодробния ствол и дясната камера..
  5. Рентгенова снимка на гръдния кош. Това дава възможност да се определи конфигурацията на сърцето, големите съдове, да се идентифицират признаци на сърдечна недостатъчност.
  6. Компютърно и магнитно резонансно изображение. С тяхна помощ лекарят получава точно разбиране за състоянието на лумена на белодробния ствол и дясното сърце. Тези диагностични методи са най-точни.
  7. Сондиране. За да се приложи тази техника на изследване, сондата се вкарва през големите съдове в десните камери на сърцето. С него лекарят оценява състоянието на белодробния ствол, след което поставя клинична диагноза.

Как се провежда лечението?

При незначителна стеноза се предписва лекарствена терапия.

Основните групи използвани инструменти са посочени в това в тази таблица:

ГрупаНаркотици
Продукти, съдържащи калийАспаркам, Орокамаг, Калия оротат, Панангин
Витаминни комплексиВитамини от група А, В, С, Р
Сърдечни гликозидиДигоксин, Коргликон, Целанид, Строфантин

Лекарствата се предписват за поддържане здравето на сърцето и големите съдове. Хирургията е радикален начин за лечение на стеноза..

Целта на процедурата е да нормализира притока на кръв в дясното сърце. Видът на процедурата се определя, като се вземе предвид локализацията на патологичните огнища.

  1. Балонна валвулопластика. Ефективно се използва, ако пациентът има клапни видове венозна стеноза. За неговото изпълнение в устата на засегнатия съд се въвежда специален балон. След това в него се инсталира стент, с помощта на който се елиминира стеснението.
  2. В случай на стесняване на надклапанната локализация, най-ефективна е резекцията на част от съдовите стени, претърпели стеноза. Вместо това се прилагат пластири, взети от перикардните листове на пациента.
  3. Същността на хирургичното лечение на подклапна стеноза е да се премахнат зоните на хипертрофия на сърдечния мускул в дясното предсърдие.
  4. За лечение на комбиниран тип заболяване се използва комбинация от горните методи..

След отстраняване на стеснението по оперативен начин, кръвообращението в областта на устието на белодробния ствол се нормализира с течение на времето. Симптомите на патологията постепенно намаляват, общото състояние на пациента се стабилизира.

Прогноза за живота

Прогнозата за стеноза на белодробната артерия при деца и възрастни, ако се спазват всички предписания на лекуващия лекар, е благоприятна. Минималният риск от усложнения се наблюдава в ситуации, при които е проведено хирургично лечение в детска възраст. Но липсата на своевременно осигурена терапия е много опасна, сериозните последици и вероятността от смърт се увеличават с 4-5 пъти.

Показателят за средната продължителност на живота със стесняване на устието на белодробния ствол зависи от характеристиките на развитието и хода на патологичните процеси. Средно е на 30-40 години. Ако не се спазват указанията на лекаря, пациентът не живее повече от 5 години.

При минимални вродени форми на стеноза показателите за качество и продължителност на живота на пациента не намаляват. Такива пациенти се наблюдават от кардиолог и в повечето случаи нямат група с увреждания. След хирургични манипулации с използване на стентове средната продължителност на живота на пациентите в 91% от случаите е повече от 5 години.

Стеноза на белодробната артерия: присъда или просто излекуване, ако бъде открита рано

Белодробната артерия е мащабен съд; тя се счита за централната магистрала на белодробната циркулация. Значението му във функционалността на кръвоносната система е трудно да се надцени, тъй като без активността на тази артерия функционирането на цялата система става просто безсмислено. Ключовата линия на по-малката циркулация е тривиално удължение на белодробния ствол, простиращо се от дясната камера на сърцето. Дефектите на белодробната артерия в медицинската практика се нареждат сред най-сложните патологии, без нейния нормален капацитет е невъзможно да се осигури белите дробове с венозна кръв и съответно процесът на обогатяване на биологичната течност с кислород, необходим за всяка клетка на нашето тяло, се затруднява.

Дефектите на белодробната артерия са много сериозни

Една от тези сърдечно-съдови патологии, които са опасни за човешкия живот, е стенозата на белодробната артерия, която спада към проблемите от кардиологичния клас. В тази статия ще ви разкажем за каква болест става въпрос, колко опасно е изтъняването на белодробната артерия, какви са причините за формирането и тактиката на лечение на такава патология.

Спецификата на заболяването и причините за неговото развитие

Стенозата е патологично намаляване на диаметъра на съд, който транспортира кръв. Белодробната система е единствената в човешкото тяло, през която циркулира венозна кръв. Анатомично е подредено така, че кръвта тече към белите дробове по обемния съд от дясната камера на сърцето през трикуспидалната клапа. В резултат на стесняването на съда биологичната течност от дясната камера на сърцето не може правилно да тече към белите дробове. Тази патология принуждава сърцето да функционира с "подобрена" производителност, за да поддържа тялото, като по този начин причинява значителна вреда на себе си. Дясната камера на сърцето се разтяга и деформира от интензивна работа, образува се така наречената "сърдечна гърбица".

Медицината има тенденция да класифицира стенозата на белодробната линия като вродено сърдечно заболяване, но често има прецеденти за развитието на болестта при зрели хора. Генетичният фактор се счита за основната причина за изтъняването на белодробните клони при бебетата, както и за наличието на здравословни проблеми при майката по време на раждането на детето. Най-често стенозата на белодробната артерия при новородени се провокира от такива прецеденти, които се появяват по време на развитието на матката на бебето:

  1. Неуспех на ембрионалната еволюция поради употребата на лекарства, които влияят негативно на плода. Това могат да бъдат психоактивни, наркотични или антибактериални лекарства, които влияят критично на ембриона през първия триместър от неговото формиране.
  2. Наличието на болестта в генеалогичната история.
  3. Инфекциозни заболявания на майката от вирусната категория по време на бременност. Те включват шарка, рубеола, херпес от сложна категория, мононуклеоза, активен хепатит.
  4. Фактори от екологичната категория: неблагоприятни условия на работа на бъдещата майка, главно в токсични предприятия, излишен радиоактивен фон в района на нейното пребиваване.
  5. Злоупотреба с алкохол от майка по време на раждане на дете.
  6. Прекомерна консумация на генетично модифицирани продукти.

При възрастни заболяването се диагностицира много по-рядко, причините за развитието на патологията могат да бъдат следните показатели:

  • възпалителни процеси във вътрешния слой на сърцето, които в крайна сметка се разпространяват в белодробните съдове,
  • калциране на листовките на сърдечната клапа,
  • туморни образувания в сърдечните тъкани,
  • ревматизъм, който е провокатор на деформация на сърдечните клапи,
  • увеличаване на лимфните възли или изпъкване на аортата.

Медицината прави разлика между няколко модификации на стеноза, в зависимост от мястото на нейното местоположение и степента на изтъняване на артерията. Методологията на лечение и прогнозата за възстановяване на пациента се различават от тези критерии..

Видове и стадии на заболяването

В зависимост от местоположението на стенотичното място се различават следните видове заболявания:

  1. Надклапна стеноза. Патологията се характеризира с образуването на мембрана, която частично или напълно припокрива леглото на съда. Това е така наречената стеноза на устието на белодробната артерия, при която дифузните образувания са локализирани в горния й сегмент..
  2. Подклапна стеноза представлява улей във формата на фуния изтъняване на главния съд в долния му сегмент. Различава се в растежа или удебеляването на мускулната тъкан.
  3. Белодробната стеноза на клапата е най-често диагностицираният тип патология, който се характеризира с необичайно сливане на самите клапани.

В допълнение към разпространението на заболяването на мястото на локализация, заболяването се систематизира допълнително според неговата тежест на етапи, които зависят от мащаба на изтъняване на лумена, което се изразява в повишаване на систолното налягане, както и в разликата между кръвното налягане в дясното предсърдие и белодробната артерия. Колкото по-големи са тези отклонения, толкова по-тежка е патологията, изисква по-сериозно и спешно лечение:

  1. Първият етап се нарича още умерен - характеризира се с увеличаване на налягането до шестдесет милиметра живак, а разликата между горното и долното налягане е до тридесет единици.
  2. Ярко изразена или втора фаза на стеноза се описва с увеличаване на налягането до сто милиметра живак и градиент на дребно до осемдесет единици.
  3. Ясно изразената стеноза на третата фаза се характеризира с увеличаване на налягането над сто милиметра живак с коефициент на дребно между наляганията от осемдесет точки. В същото време се регистрират значителни провали в процесите на кръвообращение..
  4. Четвъртият стадий на заболяването се характеризира със сложна миокардна дистрофия и необратими нарушения в кръвообращението в цялото тяло. На този етап дори хирургичната интервенция не гарантира връщането на пациента към нормалния живот. Без квалифицирана помощ пациентът е заплашен от белодробен оток, последван от биологична смърт поради сърдечен арест.

Тежестта на заболяването се определя от нивото на повишаване на налягането

Според статистиката най-често срещаната болест на сърцето в медицинската практика е вродената стеноза на белодробната линия, която представлява около 12% от случаите. Подобно на други заболявания от сложна категория, патологията има свой собствен код в общоприетата Международна класификация на болестите. Според ICD-10 стенозата на белодробната артерия е класифицирана като вродена аномалия на големи артерии и носи кода Q25.6. Освен това в медицинската документация на заболяването може да се присвои и код Q22.1, ако патологията има формата на вродена белодробна клапна стеноза..

Симптоми на стеноза на белодробната артерия

Въпреки опасността от белодробна стеноза за човешкото здраве и живот, нейните симптоми не винаги са ясно изразени. Лекият стадий на стеноза може дълго време да не се усеща от негативни симптоми, но може да се разкрие случайно по време на ултразвук на сърцето.

Вторият и следващите етапи на прогресията на стенозата на главната артерия се чувстват от негативни признаци, тежестта и тежестта на които зависят от мащаба на патологичните процеси в тялото и възрастта на пациента..

Наличието на стеноза на белодробните съдове при новородени може да се покаже от следните признаци:

  1. Множествена цианоза, изразена със сини устни и сегмент от кожата над устните, по-рядко фаланги на пръстите, дланите, краката или цялото тяло.
  2. Задух при дете в покой или по време на хранене.
  3. Прекомерна летаргия или тежка раздразнителност при бебето.
  4. Слабо наддаване на тегло през първите месеци от живота.

Стенозата на белодробната артерия при деца може да се превърне в основната причина за честа инфекция с вирусни инфекции, понякога се проявява като изоставане във физическото и психологическото развитие.

Стеноза на отвора на белодробната артерия

Стенозата на отвора на белодробната артерия представлява стесняване на изходящия тракт на дясната камера, което предотвратява нормалния приток на кръв в белодробния ствол. Стенозата на устата на белодробната артерия е придружена от силна слабост, умора, световъртеж, склонност към припадък, задух, сърцебиене, цианоза. Диагнозата на стеноза на устата на белодробната артерия включва електрокардиографско, рентгеново, ехокардиографско изследване, сърдечна катетеризация. Лечението на стеноза на отвора на белодробната артерия се състои в извършване на отворена валвотомия или ендоваскуларна балонна валвулопластика.

  • Причините
  • Класификация
  • Особености на хемодинамиката при стеноза на устието на белодробната артерия
  • Симптоми на стеноза на устата на белодробната артерия
  • Диагностика
  • Лечение на стеноза на устата на белодробната артерия
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Стенозата на устата на белодробната артерия (белодробна стеноза) е вроден или придобит сърдечен дефект, характеризиращ се с наличието на препятствие по пътя на изтичането на кръв от дясната камера в белодробния ствол. В изолирана форма стенозата на устата на белодробната артерия се диагностицира в 2-9% от случаите на всички вродени сърдечни дефекти. В допълнение, стенозата на отвора на белодробната артерия може да влезе в структурата на сложни сърдечни дефекти (триада и тетрада на Фало) или да се комбинира с транспониране на големи съдове, дефект на интервентрикуларната преграда, отворен атриовентрикуларен канал, атрезия на трикуспидалната клапа и др. В кардиологията изолираната стеноза на отвора на белодробната артерия се отнася до белодробната артерия бледи дефекти. Разпространението на дефекти сред мъжете е 2 пъти по-високо, отколкото сред жените.

Причините

Етиологията на стенозата на устата на белодробната артерия може да бъде както вродена, така и придобита. Причините за вродени промени са често срещани при други сърдечни дефекти (синдром на фетална рубеола, интоксикация с лекарства и химикали, наследственост и др.). Най-често при вродена стеноза на устието на белодробната артерия възниква вродена деформация на клапата.

Образуването на придобито стесняване на устието на белодробната артерия може да бъде причинено от вегетация на клапата с инфекциозен ендокардит, хипертрофична кардиомиопатия, сифилитични или ревматични лезии, миксома на сърцето, карциноидни тумори. В някои случаи суправалвуларната стеноза се причинява от компресия на отвора на белодробната артерия от увеличени лимфни възли или аневризма на аортата. Развитието на относителна стеноза на отвора се улеснява от значително разширяване на белодробната артерия и нейната склероза.

Класификация

Според нивото на запушване на кръвния поток се различават клапна (80%), субклапна (инфундибуларна) и надклапна стеноза на устието на белодробната артерия. Комбинираната стеноза (клапна в комбинация с над- или подклапна) е изключително рядка. При стеноза на клапата често няма разделяне на клапата на листовки; самата белодробна клапа има формата на куполна диафрагма с отвор с ширина 2-10 mm; комисурите се изглаждат; се формира постстенотично разширение на белодробния ствол. В случай на инфундибуларна (подклапна) стеноза, има фуниеобразно стесняване на изтичащата част на дясната камера поради необичаен растеж на мускулна и фиброзна тъкан. Надклапанната стеноза може да се прояви с локализирано стесняване, непълна или пълна мембрана, дифузна хипоплазия, множествена стеноза на периферна белодробна артерия.

За практически цели се използва класификация, основана на определяне на нивото на систоличното кръвно налягане в дясната камера и градиента на налягането между дясната камера и белодробната артерия:

  • Етап I (умерена стеноза на устието на белодробната артерия) - систолично налягане в дясната камера под 60 mm Hg. Изкуство.; градиент на налягането 20-30 mm Hg. ул.
  • II етап (изразена стеноза на устието на белодробната артерия) - систолично налягане в дясната камера от 60 до 100 mm Hg. Изкуство.; градиент на налягането 30-80 mm Hg. ул.
  • III етап (изразена стеноза на устието на белодробната артерия) - систолично налягане в дясната камера повече от 100 mm Hg. Изкуство.; градиент на налягане над 80 mm Hg. ул.
  • IV етап (декомпенсация) - развива се миокардна дистрофия, тежки нарушения на кръвообращението. Систоличното кръвно налягане в дясната камера намалява поради развитието на неговата контрактилна недостатъчност.

Особености на хемодинамиката при стеноза на устието на белодробната артерия

Нарушаването на хемодинамиката при стеноза на отвора на белодробната артерия е свързано с наличието на препятствие по пътя на освобождаването на кръв от дясната камера в белодробния ствол. Повишеното натоварване на резистентност върху дясната камера е придружено от увеличаване на нейната работа и формиране на концентрична миокардна хипертрофия. В този случай систоличното налягане, развито от дясната камера, значително надвишава това в белодробната артерия: по величината на градиента на систоличното налягане през клапата може да се прецени степента на стеноза на отвора на белодробната артерия. Повишаване на налягането в дясната камера възниква, когато площта на изхода му е намалена с 40-70% от нормата.

С течение на времето, с увеличаване на дистрофичните процеси в миокарда, се развива дилатация на дясната камера, трикуспидална регургитация и по-нататък - хипертрофия и дилатация на дясното предсърдие. В резултат на това може да се отвори овалният прозорец, през който се образува вено-артериалното кръвно отделяне и се развива цианоза..

Симптоми на стеноза на устата на белодробната артерия

Клиниката на стеноза на устата на белодробната артерия зависи от тежестта на стеснението и състоянието на компенсация. Със систолично налягане в кухината на дясната камера

Стеноза на белодробна артерия

Висше образование:

Кубански държавен медицински университет (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

Ниво на образование - специалист

Допълнително образование:

"Кардиология", "Курс по ядрено-магнитен резонанс на сърдечно-съдовата система"

Изследователски институт по кардиология. А.Л. Мясникова

"Курс по функционална диагностика"

NTSSSH ги. А. Н. Бакулева

"Курс по клинична фармакология"

Руска медицинска академия за следдипломно образование

"Спешна кардиология"

Кантонна болница в Женева, Женева (Швейцария)

"Курс по терапия"

Руски държавен медицински институт Росздрав

Стенозата на устието на белодробната артерия е вродена или придобита патология на сърдечно-съдовата система, която принадлежи към бледо ацианотичния тип малформация.

Това състояние изисква хирургическа интервенция, тъй като води до нарушаване на физиологичния ход на хемодинамичните процеси:

  • в зависимост от тежестта на стенозата на белодробната артерия, дясната камера изпитва определени трудности и стрес при изтласкване на кръв в стеснения лумен на съда;
  • поради недостатъчна циркулация на кръвта в белите дробове, причинена от стесняване на лумена, тялото изпитва "кислороден глад";
  • след продължителна интензивна работа и непълно изхвърляне на кръв от дясната камера на сърцето в белодробната циркулация, компенсаторният сърдечен мускул се увеличава по размер и впоследствие стените на вентрикула се разтягат, което увеличава обема на кухината;
  • след продължителна работа в този режим остатъчният кръвен обем в дясната камера започва да се връща по време на систола в дясното предсърдие: образува се недостатъчност на трикуспидалната клапа, увеличаване на дясното сърце;
  • в бъдеще участват всички части на сърцето, което неминуемо води до развитие на тежка сърдечна недостатъчност и по-нататъшна смърт.

Класификация на стенозата

Белодробната стеноза може да бъде изолирана или в комбинация с други дефекти. Изолирана стеноза на белодробната артерия често се наблюдава при вродени и придобити дефекти, когато сложни промени (Tetralogy of Fallot) са характерни само за генетични мутации на плода.

На мястото на локализация на стеноза на белодробната артерия се разграничават 4 форми:

  • суправалвуларна стеноза - тя има няколко вида: образуване на непълна и пълна мембрана, локализирано стесняване, дифузна хипоплазия, множество периферни стриктури на белодробния ствол;
  • клапна стеноза (най-често срещаната патология) - в този случай клапанните клапи са в слято състояние, което образува куполна форма с непълно затваряне в средата;
  • подклапна стеноза - на изхода дясната камера има фуниевидно стеснение поради прекомерно разпространение на мускулна тъкан и фиброзни влакна;
  • комбинирана стеноза (измененията на стените са на няколко места и на различни нива спрямо клапата).

Причини за развитие на стеноза

Комбинирана и изолирана стеноза на белодробната артерия при вродени сърдечни дефекти може да възникне поради различни фактори, които са възникнали по време на бременност:

  • тератогенни фактори под формата на прием на лекарства, които влияят върху развитието на зародишни слоеве (първи триместър): психоактивни лекарства, антибактериални лекарства, употреба на наркотични вещества;
  • обременена фамилна анамнеза: генетично предразположение в свързана линия;
  • вирусни инфекциозни заболявания на майката през цялата бременност: рубеола, варицела, херпес тип 1.2, инфекциозна мононуклеоза, активен стадий на вирусен хепатит;
  • неблагоприятни условия на труд и некоординиран режим на почивка - вдишване на вреден прах, химически отровни агенти;
  • използването на радиационни методи за лечение по време на бременност - патологичният ефект на повишеното радиоактивно излъчване върху диференциацията и развитието на тъканите на тялото на детето;
  • вредни фактори на околната среда: повишен радиоактивен фон;
  • прекомерен прием на генетично модифицирани храни.

Придобитата стеноза на PA е по-свързана с органичната патология, която се развива в зряла възраст и се характеризира с редица причини:

  • възпалителни процеси на ендокарда и интимата на белодробната артерия на фона на атака на клетки от чужди организми (по-често стрептококова инфекция - като късно усложнение на ангина);
  • калцификация на клапата;
  • компенсаторна пролиферация на миокардни клетки с намаляване на лумена на съда на изхода от десните секции;
  • неспецифични автоимунни лезии на сърдечните клапи - последиците от борбата с имунитета с трепонема бледа (сифилис), туберкулозен бацил, системен лупус еритематозус, системна склеродермия и дерматомиозит;
  • външна компресия: компресия на съда от медиастинален тумор, увеличени регионални лимфни възли, аортна дисекционна аневризма.

Симптоми на заболяването

Идентифицираните симптоми и благосъстояние обикновено пряко зависят от степента на стриктура на лумена на съда и етапа на развитие на заболяването. Поради това е препоръчително клиничната картина да се разглежда на етапи..

  1. Умерена стеноза - налягането по време на систола в дясната камера е по-малко от 60 mm Hg. - при такъв дефект пациентът не забелязва никакви промени в здравословното състояние и води нормален живот.
  2. Тежка стеноза - ако систоличното налягане в дясната камера е в рамките на 60-100 mm Hg. Започва да се появява съответна симптоматична картина: задух с умерено физическо натоварване и в покой, главоболие, периодични световъртежи, свързани със субкомпенсирана мозъчна хипоксия, умора, припадък; при деца - чести респираторни заболявания и изоставане в психическото и физическото развитие.
  3. Ярко изразен стадий на стеноза - налягането по време на систола в дясната камера е повече от 100 mm Hg. Наблюдават се началните етапи на миокардната дистрофия (компенсаторна хипертрофия и камерна дилатация). Диспнея се развива в покой, горните симптоми се влошават, наблюдава се подуване и пулсация на цервикалните вени (с добавяне на трикуспидална недостатъчност на клапата), може да се появи припадък, появява се сърдечна гърбица, груб систоличен шум, болка в сърдечната област. Характерна е и периферна цианоза - цианоза на периоралния триъгълник, фаланги на пръстите.
  4. Декомпенсиран стадий - развиват се дистрофични промени в миокарда и тежка сърдечна недостатъчност. Поради развитието на патологични процеси се отваря овален прозорец и започва изхвърлянето на кръв от дясното сърце наляво. В резултат хипоксичното състояние на телесните тъкани се влошава - общата цианоза се присъединява към прогресията на горните симптоми.

Диагностични стъпки

Ако стенозата на белодробния ствол е вродена патология и се усеща веднага след раждането, тогава неонатолог ще изготви план за диагностични мерки и лечение вече в родилния дом.

В случай на по-късна проява на ИБС, трябва да се свържете с местния педиатър, който ще диагностицира и започне лечение..

Ако компенсираният вроден дефект се е усетил само в зряла възраст или е формирана придобита стеноза, тогава за правилната диагноза трябва да се свържете с вашия семеен лекар, терапевт или кардиолог.

За да потвърдите патологичния процес, да установите етапа и пренебрегването на процеса, за да изберете най-ефективните методи за лечение в бъдеще, наблюдаващият лекар ще бъде подпомогнат от:

  • рентгенова снимка на гръдния кош;
  • ЕКГ;
  • Ехокардиография;
  • катетеризация на дясната камера през периферните вени за определяне на систолното налягане;
  • ангиография на сърдечните съдове;
  • вентрикулография.

Лечебни дейности

Единственият ефективен метод за справяне със стенозата на белодробната артерия е операцията. Консервативната терапия е симптоматична и е приемлива само при умерена стеноза, когато пациентът, в допълнение към установената патология на клапата, вече не се притеснява от нищо. Също така е показан за неоперабилни случаи и отказ на родители или възрастен пациент от хирургично лечение по различни причини..

Хирургичното лечение се извършва с помощта на различни видове хирургични интервенции.

  1. Затворена белодробна валвулопластика. Оперативните манипулации се извършват с помощта на ляво антеролатерален подход към сърцето на нивото на четвъртото междуребрие. След като стигнат до клапана, разтопените клапани на клапата се дисектират със специален инструмент valvulotome, след което кървенето се спира на специални държачи. След това, тъй като кървенето е спряно и разтопеният клапан е дисектиран, полученият отвор се увеличава допълнително със сонда или дилататор на Fogarty. След извършената процедура оперативният достъп се зашива плътно.
  2. Белодробна валвотомия. Процедурата се извършва със специална сонда, която е снабдена с дисекционен скалпел и балон за отваряне на отвора. Такава сонда се вкарва през венозния субклавиален достъп. Тази процедура е най-малко инвазивната.
  3. Отворена валвотомия. Този вид операция е най-ефективна, тъй като се извършва на открито сърце. Пациентът е свързан със сърдечно-белодробна машина, гръдният кош се отваря, основата на белодробния ствол се дисектира. Визуализират се засегнатите области, които се изрязват допълнително. С помощта на скалпел, хирургът, под контрола на тактилното усещане с пръст, строго по протежение на комисурите, дисектира клапаните на клапата от върха до основата.
  4. При подклапна стеноза се извършва и операция на открито сърце. Само вместо комисуротомия се изрязват хипертрофирани или стенотични области на отвора на белодробната артерия.
  5. Надклапанната стриктура изисква хирургическа интервенция с помощта на пластир. Намерете засегнатите области, изрежете ги. И за физиологично възстановяване, вместо засегнатата изрязана съдова стена се прилага част от перикардната торбичка.

Прогноза

Извършената хирургическа интервенция за стеноза значително подобрява качеството и продължителността на живота на пациента. Статистиката показва, че след лечението 91% от пациентите са преминали петгодишната преживяемост. В случай на отказ от операция по някакви причини и причини, белодробната стеноза прогресира бързо и често води до смърт в рамките на 5 години поради декомпенсиран стадий на сърдечна недостатъчност.

Стеноза на белодробна артерия при новородени: диагностика и лечение

Характеристика

В резултат на аномалия в структурата на сърдечните клапи в тази област се образува пречка, която пречи на нормалния кръвен поток. Обикновено сърдечните клапи са вид листовки, благодарение на които кръвта се движи в правилната посока..

Често обаче има случаи, когато клапаните са снадени, а между тях остава само малка дупка. Размерите на тази дупка имат пряко влияние върху хода и клиничните прояви на заболяването, както и върху предписаното лечение..

Така че, ако размерът на дупката е не повече от 1 мм, детето се нуждае от спешна хирургична операция. Ако дупката е достатъчно голяма, болестта може да не се прояви по никакъв начин за дълъг период от време..

Стенозата на белодробната артерия води до сърдечна недостатъчност. Така че дясната камера на органа работи с повишено натоварване, което допринася за удебеляването на стените му, увеличаване на обема на вътрешната кухина.

В резултат на това има разлика между налягането в дясната и лявата камера, което също се счита за доста опасно състояние. Следователно, ако тази разлика е значителна, на детето също ще бъде предписана операция..

Инспекция на хардуера

За идентифициране на вроден дефект се използват следните хардуерни методи за изследване:

  • Ултразвук на сърцето. Безопасната и достъпна процедура помага да се открият аномалии в структурата на коронарните артерии и деформация на сърдечните клапи.
  • Електрокардиография. Изследването е насочено към откриване на признаци на сърдечна недостатъчност: повишен сърдечен ритъм, аритмии, повишено натоварване на стените на лявата камера.
  • Рентгенова снимка на гръдния кош. Картината отразява удебеляването на стените на левите отдели на сърдечния мускул, стесняването на аортата, наличието на конгестивни изменения в белите дробове, които изглеждат като потъмняване с различни размери.
  • Доплер ехография. Високоинформативната диагностична процедура помага да се открие стесняване на коронарната артерия с всякаква тежест. Изследването не причинява болка и опасни усложнения.
  • Сърдечна катетеризация. Процедурата се извършва под обща анестезия. В сърцето се вкарва катетър, за да се оцени проходимостта на аортата. Когато се изследват новородени, рядко се използва катетеризация..

Важна информация: Как да укрепим слабите (тънки) стени на кръвоносните съдове в мозъка и какви са симптомите на лоши кръвни артерии

Причини за възникване

Стенозата на белодробната артерия в повечето случаи е вродена патология. Съществуват обаче и придобити форми на заболяването. Причините за вродена и придобита стеноза на PA (белодробна артерия) са различни:

Вродена стенозаПридобита стеноза
  1. Генетично предразположение към развитието на сърдечни заболявания. Рискът от развитие на болестта се увеличава, ако майката на новороденото се сблъска с подобни проблеми.
  2. Използването на психотропни, антибактериални или наркотични лекарства от бъдещата майка в началото на бременността.
  3. Работа на бременна жена в опасна работа.
  4. Вирусни инфекции, пренесени по време на бременност (например рубеола).
  5. Неблагоприятните ефекти на радиацията върху тялото на жена, която носи дете.
  6. Замърсена екология в района на пребиваване на бъдещата майка.
  1. Наличие на атеросклеротични плаки в големи кръвоносни съдове.
  2. Прекомерно съдържание на калций в клапите на аортата и PA.
  3. Възпалителни процеси, засягащи сърдечните клапи.
  4. Възпаление, което се появява в областта на вътрешната стена на ПА, развиващо се в резултат на заболявания като сифилис или туберкулоза.
  5. Патологичен растеж на мускулната тъкан на дясната камера, придружен от увеличаване на нейния размер и маса. В резултат се създава препятствие, което пречи на нормалния кръвен поток..
  6. Туморни образувания, увеличени лимфни възли, притискащи LA.

Как се проявява аритмията при дете? Научете за това от нашата статия.

Защо се развива

Причините за аортна стеноза са следните:

  • Генетични заболявания. Деформацията на коронарната артерия може да придружава синдрома на Уилямс, причинена от хромозомни аномалии.
  • Наличието на лоши навици при майката. Употребата на алкохол и наркотици по време на бременност допринася за развитието на тежки вродени сърдечни дефекти на плода.
  • Инфекциозни заболявания. Когато бременна жена първоначално е заразена с херпес или цитомегаловирусна инфекция, патогенът навлиза в плода, нарушавайки процесите на полагане на вътрешните органи. Инфекцията през първия триместър е особено опасна..
  • Стрес, неспазване на ежедневието, тежка физическа активност. Тези фактори влияят отрицателно върху развитието на плода, допринасяйки за появата на вродени дефекти..
  • Живот в неблагоприятна екологична среда. Високото замърсяване на въздуха и питейната вода влияе отрицателно върху хода на бременността при жени с хронични заболявания на отделителната, храносмилателната и сърдечно-съдовата системи.
  • Неправилно хранене. Недостигът на витамини и хранителни вещества в тялото на майката допринася за появата на вродени сърдечни дефекти при нероденото дете.
  • Излагане на йонизиращо лъчение. Радиацията допринася за смъртта на ембрионални клетки, от които по-късно се формират вътрешните органи на плода.
  • Прием на лекарства с тератогенен ефект. Тези лекарства включват цитостатици, някои антибиотици, антипсихотици, болкоуспокояващи, антикоагуланти на базата на варфарин.

Важна информация: Как да се лекува периферна артериална (съдова) болест и какви са симптомите на венозно заболяване

Класификация и етапи от нейното развитие

В зависимост от естеството на стесняване на лумена LA има 3 форми на неговата стеноза.

КлапанКлапанSupravalve
Лопатките на клапаните са слепени заедно, за да приличат на мембрана с отвор в центъра.Фиброзната и мускулната тъкан на дясната камера се разрастват силно, в резултат на което в тази област се образува обструкция (пречка за притока на кръв).Пространството между багажника на РА и сърдечната клапа е значително намалено, което също пречи на нормалния кръвен поток.

Болестта се развива на няколко етапа, всеки от които се характеризира със специална клинична картина:

  1. Умерен етап. Детето не изпитва никакви усещания за дискомфорт, няма оплаквания. На ЕКГ можете да забележите леко претоварване, с което работи дясната камера. Систоличното налягане е около 60 mm.
  2. Изразен етап. Появяват се първите клинични прояви на заболяването. Налягането се повишава до 60-100 мм.
  3. Тежкият стадий се проявява с изразени признаци на нарушения на кръвообращението, още по-значително повишаване на налягането.
  4. Декомпенсация. Счита се за най-опасно. Той е придружен от изразени признаци на дистрофия на сърдечния мускул и симптоми на значително нарушение на кръвния поток. Работата на дясната камера е нарушена, показателите за налягане намаляват.

Аортна стеноза при новородени

Листчета на аортната клапа
частично прилепнали един към друг, което води до ограничаване на изтичането на кръв от лявата камера. Може да се включат една до три аортни клапи. Аортната стеноза може да не е изолирана лезия. Често се придружава от стеноза на митралната клапа и коарктация на аортата и винаги трябва да се изключва..

Клинични признаци на аортна стеноза

Повечето имат

прояви под формата на асимптоматичен шум. Тези с тежка стеноза могат да се проявят с намалена толерантност към упражненията, болка в гърдите при упражнения или синкоп. В неонатална
Период
може да има тежка сърдечна недостатъчност или протозависима системна циркулация, което да доведе до шок.

Физически признаци на аортна стеноза

: • Ниско пълнене, ниско нарастване на пулсовите вълни. • Каротидно треперене (винаги). • Систоличен шум на изтласкване, максимален в горния десен ръб на гръдната кост, простиращ се в шията. • Закъснял и мек втори тон над аортата. • Апикално изтласкване.

Методи за изследване на деца с аортна стеноза

Рентгенова снимка на гръдния кош

- нормална или изпъкнала лява камера с постстенотично разширение на възходящата аорта.
ЕКГ
- може да се определи хипертрофия на лявата камера.

Управление на деца с аортна стеноза

изисква редовна клинична и ехокардиография, за да се прецени кога да започне интервенция. Балонна валвотомия се извършва при деца, които са безсимптомни по време на тренировка или които имат градиент на високо налягане в покой (> 64 mmHg) през аортната клапа. Балонната дилатация при по-големи деца обикновено е безопасна и протича без усложнения, но при кърмачета е по-трудна и по-опасна.

Повечето новородени и деца

със значителна стеноза на аортната клапа, която изисква лечение през първите няколко години от живота, в крайна сметка ще се нуждае от подмяна на аортна клапа. Следователно ранното лечение е палиативно и има за цел да го отложи възможно най-много..

Симптоми и признаци

При децата PA стенозата се проявява малко по-различно, отколкото при възрастните. Това заболяване се характеризира с:

  1. Синя кожа в областта на носогубния триъгълник (в по-късните етапи от развитието на заболяването се наблюдава цианоза на кожата в цялото тяло на детето).
  2. Респираторен дистрес, който възниква както по време на физическа активност, така и по време на периоди на хранене и дори в покой.
  3. Промяна в поведението, детето изпитва безпокойство или обратно, апатия и слабост.
  4. Недостатъчно наддаване на тегло, ниско телесно тегло, несъответстващо на възрастовите показатели на нормата.

Какви са последиците от открития артериален дуктус при новородено? Открийте отговора веднага.

Инструментални изследвания

За диагностика се използва ехокардиография за оценка на тежестта на аортната стеноза. Показания за процедурата са груб систоличен шум, отслабване на аортния компонент на II тон. С помощта на ехокардиография се установяват дебелината на стената и обемът на функциите на лявата камера на сърцето.

Благодарение на цялостно изследване на патологията те определят:

  • средно налягане в клапан;
  • зона на клапана;
  • степента на хипертрофия на лявата камера;
  • наличието на друг комбиниран дефект.

На пациента се дава рентгенова снимка, за да се определи размерът на сърцето и възходящия клон на аортата. Лекарят получава точна информация за скоростта на белодробния кръвен поток и венозното налягане. Електрокардиограма (EGC) открива нарушения на ритъма и проводимостта в сърдечния мускул. Ако се получат противоречиви резултати, се предписва ЯМР, за да се определи размерът и степента на свиваемост на лявата и дясната камера на сърцето.

Сърдечната ехокардиография е безопасен тест за новородено. В някои случаи се извършва катетеризация, за да се установи налягането в камерите на сърцето.

Методи на лечение

Единственото ефективно лечение на PA стеноза е хирургичната намеса..

Медикаментите също са необходими, но лекарствата дават положителен ефект само на ранен етап от развитието на болестта.

Лекарствата се използват и на етапа на подготовка на дете за операция..

Консервативно лечение

Ако е невъзможно да се извърши хирургическа интервенция, на детето се предписват следните групи лекарства:

  • бета-блокери;
  • сърдечни гликозиди;
  • диуретици;
  • лекарства, които понижават кръвното налягане;
  • антибактериални средства.

Препоръки за лечение на брадикардия при бебета ще намерите на нашия уебсайт.

Показания за операция и видове хирургическа интервенция

Показанието за назначаване на хирургична операция при дете е етап 2-4 от развитието на заболяването, наличието на изразени клинични прояви на заболяването.

Днес има няколко вида хирургични интервенции, използвани за лечение на стеноза на белодробната артерия..

Валвотомия (използва се за клапна стеноза). Операцията се извършва, както следва:

  1. Прави се разрез в областта на гърдите, за да се позволи достъп до сърцето.
  2. Детето е свързано към машина за сърдечно-белите дробове.
  3. След това се дисектира белодробният ствол, чрез който се оценява състоянието на сърдечните клапи.
  4. Разрез на разтопените клапани се прави от отвора в центъра до краищата.
  5. Те контролират състоянието на отвора на клапана и зоната под него.

При суправалвуларната форма на стеноза се извършва изрязване и отстраняване на засегнатата област, след което върху тази област се прилага специален пластир, който е направен от тъканта на перикарда.

При подклапна стеноза е необходимо изрязване на засегнатите области на изхода на дясната камера.

Диагностика на заболяването

Диагностиката на стесняването на белодробната артерия е доста трудна. За да поставят точна диагноза, лекарите трябва да проведат голям брой различни изследвания:

  • Аускултация на сърцето. Като правило, ако стесняването на съда е силно изразено, тогава при нормално слушане с фонендоскоп ясно се чуват шумове зад гръдната кост във второто междуребрие. Също така сърдечният шум се чува добре отзад между лопатките..
  • Ако заболяването е на 1-ви или 2-ри етап на развитие, то тонът на шума не се променя. Ако обаче премине към 3-ия етап, то тонът на шума се променя. Те стават по-гладки и понякога изчезват напълно..
  • ЕКГ е задължително. Върховете са ясно видими на лентата, което показва увеличаване на дясната камера поради претоварване. Също така, електрокардиограмата ви позволява да откриете суправентрикуларна аритмия, която много често придружава стесняване на белодробната артерия..
  • Лекарите могат да направят доплер сканиране, ако е необходимо. Тя ви позволява да откриете разликата в налягането между дясната камера и белодробния ствол.
  • Всички пациенти без изключение се подлагат на ехокардиография. С негова помощ се разкрива неизбежното разширяване на съда..
  • Направена е рентгенова снимка на гръдния кош с контрастно вещество. Като правило, с негова помощ лекарите идентифицират опростяване на съдовия модел в белите дробове и разширяване на артериалния ствол..

Възможни усложнения

Най-опасно е, ако миокардната дистрофия започне да се развива с ALS. В допълнение, малък пациент може да развие възпаление на дихателните пътища на фона на ALS, което допълнително е изпълнено със септичен ендокардит. Ако няма хирургично лечение и заболяването е в напреднала форма, тогава е възможно:

  • появата на инсулт;
  • сърдечна недостатъчност;
  • най-опасен е инфарктът на миокарда.
Усложнения и последици от ALS

Ако новороденото е диагностицирано с ALS, тогава е необходимо да се разбере прогнозата за живота. Например съвременната кардиология предвижда операцията на най-малките пациенти, за да се спре болестта на по-лесен етап. Ако родителите откажат да извършат операцията на детето, тогава вероятността от смърт е много голяма..

Опасно ли е! Родителите трябва незабавно да реагират на диагнозата и да се съгласят с действията на специалистите, тъй като ако откажат хирургично лечение, детето живее само до пет години.

Видео - Вродени сърдечни заболявания. Шанс за оцеляване без операция

Катетър балонна валвулопластика

Ако е невъзможно да се извърши ендоваскуларна подмяна при дете със стеноза на аортната клапа, лекарят препоръчва пластична хирургия. Операцията се извършва при малки деца и много рядко при възрастни. В резултат на хирургично лечение хемодинамичните параметри се подобряват, състоянието на пациента се стабилизира.

В центровете за сърдечна хирургия се извършва имплантиране на транскатетърна аортна клапа. Индикацията за операцията е тежкото състояние на детето и кратка прогноза за живота - до 1 година. Някои новородени имат тежка съпътстваща патология, така че операцията на открито сърце е противопоказана за тях. Операция не се извършва при пациенти с инфекциозен ендокардит, които са изложени на повишен риск от образуване на кръвни съсиреци и белодробни заболявания. Преди да започне операцията, лекарят преценява всички рискови фактори. На етапа на диагнозата на пациента се предписват процедури:

  • коронография;
  • компютърна томография;
  • сърдечен звук.

Противопоказания за операцията са следните условия:

  • комбинирана лезия на аортната и трикуспидалната клапа;
  • тежка митрална недостатъчност;
  • дефекти в структурата на клапана.

Операцията се извършва под обща или локална анестезия в продължение на 1-2 часа. След операцията могат да се появят усложнения:

  • алергична реакция;
  • бъбречна недостатъчност;
  • кървене на мястото на пункцията;
  • температура;
  • аритмия;
  • въздушна емболия.

След операцията детето се регистрира при кардиолог. След 6-12 седмици на пациента се предписват следните изследвания: ехокардиография, електрокардиограма, биохимичен кръвен тест.

На детето се прилага антибактериална терапия с пеницилинови лекарства.

В статията са използвани материали:

Предотвратяване

Разбира се, в случаите, когато аортната стеноза е вродена патология, е неподходящо да се говори за превенция. Но развитието на придобитата форма е напълно възможно за предотвратяване, предотвратяване и навременно излекуване на болестите, които го причиняват. Струва си да се знае, че дори обикновената ангина, която не е излекувана правилно, може да даде сериозни усложнения на сърцето..

Трябва внимателно да наблюдавате състоянието на кръвоносните си съдове, като предотвратявате отлагането на холестерол по стените им - по този начин можете значително да удължите живота си и да избегнете много здравословни проблеми, както в зряла възраст, така и в напреднала възраст.


Следваща Статия
SHEIA.RU