Причини и лечение на разширени вени на хранопровода (EVV)


Въпросното заболяване обикновено засяга хора над 50-годишна възраст. Разширените вени в хранопровода се появяват поради нарушена циркулация на кръвта през вените на яката зона и горните кухи съдове. Патологията има различни причини и изисква незабавно лечение на пациента..

Видове VRVP

Според симптоматичните прояви VDPV се подразделя на видове. В зависимост от критерия, варикоза на хранопровода може да бъде:

  • с кървене;
  • без такъв;
  • вродени;
  • придобити поради неблагоприятни условия на околната среда и съпътстващи заболявания.

Всяка от формите на разширени вени на разширени вени се класифицира според тежестта на състоянието на пациента.

Тежест

Има няколко класификации на заболяването, които се използват едновременно в медицината. Най-често обаче варикозните разширения на хранопровода (EVV) се подразделят според степента на разширени вени.

  1. На първия етап от заболяването разширените вени на хранопровода наблюдават увеличаване на диаметъра на вените до половин сантиметър. В същото време те приемат удължена форма..
  2. На втория етап на разширени вени съдовете се извиват, разширявайки се до един сантиметър. Тяхното местоположение се движи от краищата на хранопровода малко по-близо до центъра..
  3. В най-тежкия стадий на разширени вени (EVV) венозните стени на пациента изтъняват и се образува интензивно напрежение. Диаметърът вече надвишава сантиметровата маркировка. Вените се приближават и върху тях се появяват червени „маркери“.

Класификация на разширените вени може да се извърши и по други методи: с разширени вени на стомаха, според А. М. Витенасом / Д.И..

С разширени вени на стомаха

Разширените вени на стомаха също са разделени на 3 градуса.

  1. Първата степен на разширени вени се характеризира с диаметъра на разширените вени до завоя на половин сантиметър. Вените не изпъкват в лигавицата.
  2. Признак за втория етап на EVVP е разширяването до 1 сантиметър и промяната във формата на вените на пациента, които стават единични-полипоидни.
  3. На третия етап на разширени вени (разширени вени) настъпва нодуларен полипоиден растеж, надвишаващ 1 cm в диаметър.

Със следната класификация се разграничава още един етап от курса на ERVP.

Класификация според Vitenasom и Tamulevichyute

Тази класификация на варикоза на хранопровода (EVV) не се използва за характеризиране на стомашни вени..

  1. В началната форма вените имат диаметър 0,2-0,3 см, характеризират се със синкав оттенък и са насочени по права линия.
  2. Освен това пациентът развива възлови образувания, по-широки от 0,3 cm, наблюдава се неравномерно разположение на извитите вени.
  3. В третия етап на ERVP на съдовете се появяват добре различими възли, които излизат в лумена на хранопровода, достигайки до форникса на стомаха.
  4. Разширените вени възли са локализирани в клъстери и полипи, запушват лумена на хранопровода. При разширени вени лигавицата на самия възел расте с венозни процеси, образувайки нов слой от разширени вени.

Zdanek Marzhatka в своята класификация се ръководи само от състоянието на вените, без да взема предвид цифровия индикатор.

Според Зденек Маржатка

Според този метод на 1-ви етап на ERVP съдовете преминават по хранопровода, леко изпъкнали над лигавицата. Тогава те растат в ширина и се извиват. На етап 3 те вече затварят 50% от лумена и приличат на тумори.

Академията на науките предлага класификация на разширените вени, която, напротив, отчита само размера на венозния лумен в съдовете на хранопровода на пациент с разширени вени.

SCH RAMS

Границите между етапите на патологията са следните цифри:

  • 2-0,3 см;
  • 3-0,5 см;
  • повече от 0,5 cm.

Няма други класификации на синдрома на EVVP или те не се приемат в официалната медицина.

Причините

Основната причина за заболяването на долната част на хранопровода при EVP е стагнацията на кръвния поток в порталната вена и в нейната тромбоза. При цироза на черния дроб варикозни вени на хранопровода също се появяват доста често..

В горната зона на EVVP заболяването провокира злокачествена гуша..

Други причини за разширени вени в хранопровода са свързани с редица здравословни проблеми. Болестта провокира:

  • склероза на порталната вена;
  • портална хипертония;
  • чернодробна патология;
  • Синдром на Chiari;
  • различни съдови заболявания, особено артериална хипертония;
  • туморни заболявания в хранопровода.

Мъжете, лица над 50-годишна възраст и пациенти с разширени вени и страдащи от внезапни промени в налягането са изложени на сложен ход на EVD с кървене..

Симптоми на разширени вени на хранопровода

Симптомите на разширени вени могат да варират в зависимост от формата на заболяването и индивидуалните характеристики на пациента с разширени вени. Обичайно е да се говори за чести явления във VDPV:

  • затруднено преглъщане;
  • киселини в стомаха;
  • оригване;
  • леко кървене от разширени вени на хранопровода, което ще бъде забележимо в изпражненията;
  • повишен пулс;
  • чувство на тежест в гръдната кост;
  • синдром на болката;
  • повишена умора;
  • общо влошаване на благосъстоянието.

Възможно е да има и други симптоми на варикоза на хранопровода. Във всеки случай проявите на разширени вени нямат характерна специфичност, която позволява идентифициране на EVVP при пациент.

Някои категории пациенти може да не усещат видими признаци на асимптоматична патология на EVV за дълго време.

Установяване на диагноза

ERVP диагностиката се извършва по хардуерен метод. Също така, пациентът ще трябва да премине набор от тестове.

  1. По време на първото посещение на пациента с разширени вени се предписва общ кръвен тест и тестове за различни показатели, включително биохимия.
  2. За определяне на разширени вени се извършва изследване на чернодробната функция.
  3. При ERVP се прави анализ на асцитна течност.
  4. Ако пациентът се оплаква от симптомите, характеризиращи варикозите на хранопровода, може да се назначи фиброезофагоскопско изследване. Той предвижда изследване на вътрешните органи със специално устройство. Ако е необходимо, те също могат да вземат биопсия от вената на пациент с разширени вени..
  5. В същото време ултразвукът се използва като хардуерен метод за повърхностно изследване на коремната кухина.
  6. При разширени вени се използва методът на компютърна томография.
  7. За да провери предварителната диагноза на разширени вени, лекарят може да предпише рентгеново изследване на областта с разширени вени..

Въз основа на диагнозата се предписва специфично лечение за EVDP..

Методи на лечение

Лечението на разширени вени на хранопровода се извършва по няколко начина, в зависимост от симптомите, степента на патология и характеристиките на пациента..

Наблюдение от терапевт

В ранните етапи на EVP терапията обикновено се ограничава до наблюдение от общопрактикуващ лекар. Терапевтът предписва лекарства за разширени вени, определя диета и налага ограничения върху физическата активност и лошите навици. Ако разширените вени на хранопровода са в късен стадий, терапевтичните методи действат като съпътстващо лечение с операция, която в този случай е задължителна за пациента..

Операция

Хирургичните методи за лечение на разширени вени включват няколко метода, които се избират по желание на пациента или въз основа на препоръките на специалист. Във всеки случай индикация за по-радикална мярка от консервативната терапия за EVV е варикозата на хранопровода на степен 2 и следващите етапи.

Помислете за основните техники.

  1. По време на склерозирането в областта на патологията се въвежда специален разтвор, който насърчава "резорбцията" на излишните тъкани. Процедурата се извършва 4 пъти в рамките на една година: основната операция, повторена след 5 дни, друга, месец по-късно и на 100-ия ден след началото на курса.
  2. Друга мярка включва зашиване на вените, за да не се разширяват..
  3. Съществуват методи на анастомоза и портосистемно шунтиране - в чернодробната вена на пациента се вкарва специален инструмент за подобряване на кръвообращението в тази област.
  4. Хирургично отстраняване на увредената област на вената на хранопровода и заместването му с имплант.

Преди операцията се извършва задължително проучване, за да се определи възможността за прилагане на техниката при конкретен пациент с EVD поради индивидуалните му характеристики. Ето защо не се препоръчва да настоявате за операцията, която харесвате, ако лекарите препоръчват друго решение..

Спиране на кървенето с ендоскопия

Ендоскопска склеротерапия на вени на хранопровода се извършва при кървене. По време на пункцията на пациента се инжектира склерант, който укрепва венозната структура, предотвратявайки нейното разкъсване.

Лечението на варици се извършва чрез тромбоза на венозните възли. Но при лечение в стомашната област не се обработват повече от две възлови зони за една сесия. В противен случай са възможни усложнения под формата на некроза, перфорация на хранопровода, образуване на абсцеси.

Съвременен метод - балонна тампонада

Този метод се използва в спешни случаи на EVV за спиране на кървенето. Изисква висококвалифициран лекар и е изпълнен с изключително сериозни усложнения, поради което не се предписва, ако пациентът има само степен 1 ​​на разширени вени на хранопровода.

  1. По време на процедурата се поставя сонда с балон.
  2. Чрез надуването му се извършва тампонада на кървящия венозен възел.
  3. Ако първата операция не помогна, пациентът се подлага на повторна тромбоза на венозния плексус.

Като цяло ефективността на такова лечение на варици е 90%. Почти напълно намалява риска от смърт на пациента поради внезапната поява на интензивно вътрешно кървене в хранопровода..

Лечение с лекарства

Целта на лекарствената терапия при разширени вени на хранопровода е да се намали натоварването на стените на вените на пациента поради неблагоприятна среда..

Тази задача се постига с помощта на лекарства за намаляване на киселинността в стомашно-чревния тракт, стягащи средства, синтетични витамини, които укрепват съдовите стени в хранопровода на пациент с EVD..

Диета

Фракционното хранене при разширени вени се разлага на 4-6 хранения на ден, като последното се извършва преди лягане в продължение на 3 часа.

При разширени вени на хранопровода (EVV) диетата на пациента трябва да съдържа следните видове продукти:

  • богат на витамин Е лук (зелен), пилешки яйца, натурални растителни масла, маруля;
  • портокали и мандарини, наситени с витамин С, картофи, пресни плодове, чушки;
  • ядки, касис, грейпфрут, тъй като съдържат изключително важен рутин;
  • флавоноиди, полезни при разширени вени на хранопровода: череши и череши.

Пациент с разширени вени на хранопровода трябва постоянно да пие - поне литър чиста вода на ден.

Диетата при разширени вени на хранопровода изисква изключване от диетата на пациента:

  • Алкохолни напитки;
  • черни сортове чай и кафе;
  • сладка;
  • брашно;
  • люти подправки.

С VDPV трябва да ядете варена храна, като се отказвате от пържени и много горещи храни. Спазването на диета може значително да намали симптомите на патологията и да сведе до минимум вероятността от усложнения за пациент с разширени вени.

Какво казва народната медицина

Традиционната медицина препоръчва на пациент с варикоза на хранопровода да използва витамини под всякаква форма. Вместо чай и кафе можете да пиете билкови отвари и отвари (върху шипки, листа от липа, мащерка и т.н.), да ядете колкото се може повече плодове и зеленчуци, които са полезни за състоянието на вените. Въпреки това, народните лекарства за разширени вени не изключват редовен преглед от лекар и хирургично лечение на пациента, ако е необходимо. Това са само спомагателни методи за укрепване на здравето на пациент с варикоза на хранопровода..

Усложнения и по-нататъшна прогноза

Най-опасното усложнение на разширените вени (разширени вени) е спонтанното кървене при пациент, което може да се отвори по всяко време в по-късните етапи на патологията..

Усложнението възниква по редица причини:

  • внезапен скок на налягането;
  • напрежението на тялото на пациента;
  • рязко повдигане на тежък товар;
  • пептична язва на хранопровода;
  • унищожаване на тумора;
  • продължителна треска;
  • Синдром на Mallory-Weiss при пациент.

Последица като кръвоизлив често води до смърт на пациент, чието състояние се усложнява от други чернодробни заболявания, особено цироза. Дори ако пациентът оцелее при първото кървене, рецидивът му е възможен в рамките на 1,5-2 години на по-късните етапи на EVV.

Като цяло прогнозата за GRVP от степен 1 ​​може да бъде доста благоприятна. Ако пациентът своевременно открие заболяването си и вземе необходимите мерки, разширените вени ще прогресират много бавно и практически безсимптомно за пациента..

Предотвратяване

Превенцията на EVD включва цял набор от изисквания, най-важните от които са здравословен начин на живот и стриктно спазване на изискванията на лекарите.

На какво трябва да обърне внимание пациентът с варици на хранопровода?

  1. Трябва да се следи състоянието на черния дроб.
  2. Внимавайте за вените и сърцето си.
  3. Подлагайте се на редовни прегледи и спазвайте реда на ендоскопските процедури.
  4. Навреме намалете високото кръвно налягане.
  5. Спазвайте диетичните и диетичните изисквания.
  6. Пийте мултивитаминни комплекси.
  7. Зареждайте, избягвайки големи натоварвания.

Правилната профилактика на разширените вени е ключът към живота с разширени вени на хранопровода. Следователно, това трябва да се обърне специално внимание на пациента с всякаква степен на патология..

Разширени вени на хранопровода: симптоми, лечение, мерки за кървене

Разширените вени на хранопровода се характеризират с патологични промени в съдовете на порталната (чернодробна) система, често придружени от сериозни усложнения. Най-вече това заболяване е често срещано сред мъжете над 50 години, но може да се появи и при жени. Трябва да се отбележи, че понякога варикозите на хранопровода са вродена патология..

Основни причини

Причината за заболяването е разликата в налягането в порталната и долната куха вена система. В този случай показател над 10 mm се счита за клинично значим. rt. Изкуство. Това показва появата на портална хипертония - именно тя води до развитието на разширени вени на хранопровода и появата на локално кървене.

Разграничават се обаче и редица фактори, предразполагащи към заболяването. Те включват:

  • чернодробна цироза;
  • постоянно високо кръвно налягане;
  • злокачествени новообразувания на щитовидната жлеза;
  • наличието на кръвни съсиреци в чернодробните съдове;
  • хепатит от различни групи;
  • тромбофлебит;
  • атеросклероза;
  • наличието на неоплазми в съседните органи (може да изстиска вените на черния дроб);
  • паразитно увреждане на черния дроб (ехинококоза);
  • хронични заболявания на стомаха, както и на панкреаса, сърцето, кръвоносните съдове;
  • ангиом на хранопровода.

Разбира се, това може да доведе до въпроса: "Как са свързани вените на хранопровода с черния дроб?" Отговорът е следният: изтичането на кръв се извършва през стомашната вена в порталната вена с образуването на анастомози.

Последният е най-големият съд, преминаващ в черния дроб. Порталната вена също събира кръв от стомаха, червата, далака и панкреаса. Следователно, ако черният дроб е повреден, налягането на портала, а оттам и езофагеалните вени може да се увеличи..

Симптоми и клинични признаци

В ранен стадий на заболяването не е изключено отсъствието на промени в благосъстоянието. Въпреки това, по-късните прояви на разширени вени на хранопровода се характеризират с доста изразени симптоми:

  • чувство на тежест в областта на гърдите;
  • затруднено преглъщане на суха храна;
  • чести епизоди на киселини, които не са типични за този пациент (този симптом е свързан с рефлукс - хвърляне на кисело стомашно съдържимо в лумена на хранопровода);
  • други подобни симптоми.

За съжаление повечето пациенти научават за наличието на проблема не по-рано от появата на кървене от вените на хранопровода. В медицинската практика това състояние се счита за едно от животозастрашаващите състояния. Той е придружен от следните симптоми:

  • повтарящи се пристъпи на повръщане (повръщането се състои основно от кръв);
  • слабост;
  • появата на студена пот;
  • повишен пулс;
  • психическо усещане за „страх от смъртта“;
  • бледност на кожата;
  • спад на кръвното налягане;
  • обезцветяване на изпражненията (потъмняване до черно).

Възможно е и трайно леко кървене от малки капиляри. При това състояние пациентите се оплакват от често замайване, повишена умора, задух и загуба на тегло. Пълната кръвна картина в този случай ще показва намаляване на хемоглобина.

Можете да подозирате разширени вени на хранопровода по някои съпътстващи симптоми, които включват:

  • пожълтяване на склерата на очите;
  • увеличаване на ръбовете на черния дроб с палпация на корема;
  • болезненост на десния хипохондриум;
  • наличието на свободна течност в коремната кухина (асцит);
  • изразен съдов модел на корема ("медузна глава");
  • подуване на крайниците.

По този начин е възможно да се извърши първичната диференциална диагноза на кървене..

Опасност от кървене, начини за спиране

Острата (внезапна поява) загуба на кръв е опасна от развитието на хеморагичен шок. Това е състояние, характеризиращо се със значително отделяне на кръв от съдовото легло. Според статистиката четирима от петима души, претърпели венозно кървене от хранопровода, са починали.

Освобождаването на кръв се случва поради разкъсване на лигавицата, покриваща повърхността на хранопровода. Острата загуба на кръв също може да бъде предизвикана от следните фактори:

  • ядене на гореща или твърде суха храна;
  • рязко повишаване на налягането;
  • употребата на алкохолни напитки;
  • интензивна физическа активност;
  • обсесивна кашлица;
  • проникване на чужди тела в хранопровода;
  • обостряне на рефлуксна болест.

В допълнение, най-честата причина за остра кръвозагуба от вените на хранопровода е атаките на неукротимо повръщане при хора с хроничен алкохолизъм..

У дома не е възможно да се спаси пациент, който има кървене от вените на хранопровода. Следователно, в такива случаи е необходимо незабавно да се обадите на екипа на линейката, като предварително сте поставили пациента в хоризонтално положение на негова страна. Жертвата трябва да бъде хоспитализирана в отделението на специализираното интензивно отделение или интензивно отделение.

Балонна дилатация най-често се използва за спиране на кървенето. Механизмът на тази процедура е да се инсталира специално устройство в лумена на хранопровода, последвано от надуване на вградената топка, която изстисква увредените съдове.

След отслабване на критичното състояние на пациента, в тялото му се инжектират лекарства, които повишават коагулацията. Ако кръвоизливът е бил значителен, тогава се взема решение за преливане на кръв и нейните компоненти. Пациентът трябва да бъде постоянно под наблюдението на специалисти с редовно измерване на кръвното налягане, пулса.

Видове и степени на заболяване

От 1997 г. са установени три степени на разширени вени на хранопровода. Тази класификация се основава на анатомични промени в съдовите снопове. В съответствие с него се взема решение за тактиката на управление на пациентите..

  1. Ако вените са удължени, не надвишават 5 mm в диаметър и са разположени в долната част на хранопровода, тогава се получава първата, най-лека степен на патология.
  2. Когато съдовете са разширени до 10 mm, имат криволичещ ход и заемат средната трета на органа, втората степен на заболяването е клинично установена.
  3. Най-тежката, трета степен на увреждане, се характеризира с изтъняване на стените на вените, чийто диаметър надвишава 10 mm. В този случай напрегнатите съдове са разположени близо един до друг, с образуването на така наречените "червени маркери".

В случаите, когато става въпрос за варикозни лезии на стомаха, можете да използвате следната градация:

  • първа степен: вените не повече от 5 mm са практически невидими под лигавицата на органа;
  • втора степен: луменът на съдовете има диаметър 10 mm, има единично-полипоидна характеристика;
  • трета степен: вени с диаметър над 10 mm се „сливат“ помежду си, образувайки полипоидни образувания.

Наред с горното обаче има и друга класификация - според Vitenasom и Tamulevichyut, в която са описани само разширени вени на хранопровода (венозна патология на стомаха не се споменава). Изглежда така:

  1. Синкави съдове с характерна линейна ориентация, с диаметър не повече от 2-3 mm.
  2. Усукани вени с диаметър по-голям от 3 мм, които образуват възли.
  3. Очевидни промени в стените на кръвоносните съдове са видими за окото. Разширените вени се виждат през лигавицата на хранопровода и засягат органа до форникса на стомаха.
  4. Множество венозни възли приемат формата на полипи, като по този начин намаляват диаметъра на отвора на хранопровода. Характерна особеност е поражението на най-малките съдове, които хранят лигавицата.

В литературата можете да намерите класификацията на Научния център по химия на Руската академия на медицинските науки. Той изследва изключително вената на хранопровода и се характеризира само по отношение на диаметъра:

  • 1 градус - 2-3 мм;
  • 2-ра степен - от 3 до 5 мм;
  • 3 градуса - повече от 5 мм.

Последната класификация, използвана за описание на варикозите на хранопровода, е степенуването на Zdenek Marzhatka:

  • над лигавицата на хранопровода се открояват удължени, леко разширени вени;
  • с напредването на болестта съдовете се усукват и разширяват още по-силно;
  • на последния етап венозните стволове приемат формата на туморни образувания, значително изпъкнали над повърхността на лигавицата на хранопровода.

Всички изброени класификации се основават на данни, получени от резултатите от ендоскопско изследване на пациенти.

Диагностични методи

Доста трудно е да се подозира наличието на заболяване въз основа на субективни признаци. Често варикозите на хранопровода се откриват само на етапа на масивно кървене. Независимо от това, може да се приеме патология при пациенти, принадлежащи към групата лица с фактори, предразполагащи към заболяването. За изясняване на диагнозата се предписват лабораторни и инструментални методи за изследване.

  1. Необходим е общ кръвен тест, за да се оцени състоянието на организма като цяло, както и степента на загуба на кръв, ако има такава.
  2. Биохимичен анализ - за определяне на чернодробната функция.
  3. Ултразвук на коремните органи - необходимо е да се идентифицира състоянието на черния дроб, както и други анатомични области. Използвайки този метод, можете да оцените притока на кръв в порталната система, да определите наличието на свободна течност.
  4. Обикновена рентгенова снимка на коремната кухина - допълва ултразвука.
  5. EGD е единственият обективен метод за оценка на състоянието на лигавицата. Позволява в реално време да визуализира проблемни зони с разширени вени на хранопровода, да изясни източника на кръвоизлив.

Последният метод изисква изключително внимателно поведение, тъй като чуждо тяло под формата на фиброскоп може да увреди съдовата стена (това може да доведе до редица нежелани явления, едно от които е кървене).

Лечение

Методите за лечение на разширени вени на хранопровода се различават в зависимост от стадия на заболяването, наличието на съпътстващи патологии и усложнения. Всички пациенти след поставяне на диагнозата обаче трябва да спазват строга диета, която се състои от следните показания:

  • елиминиране на твърде топла и студена храна от диетата;
  • пълно отхвърляне на пикантни, солени, пържени и мазни храни;
  • частично хранене на малки порции на кратки интервали;
  • яде само пюре и течни ястия;
  • изключване на алкохол, газирани води, включително бира и квас.

Целта на диетата е да предотврати влошаването на състоянието на пациента. Заедно с горните инструкции се препоръчва и напълно да се откажат от лошите навици, които могат да провокират кръвоизлив. Освен това пациентите трябва да ограничат физическата си активност през целия си живот..

Консервативното лечение се състои в укрепване на съдовата стена, нормализиране на кръвното налягане, своевременно облекчаване на кризи и лечение на основни заболявания. На пациентите могат да бъдат предписани витамини от група В, С, Е, омега мастни киселини.

За лечение на първия етап на разширени вени на хранопровода се използват неселективни бета-блокери (пропранолон, надолол). Те се предписват от лекуващия лекар само когато няма риск от кървене.

Други терапии

За разлика от първия, втория и третия етап се изисква по-активно наблюдение и често, според показанията, хирургично лечение. Той включва използването на някой от следните методи:

  • Балонна дилатация или тампонада е ефективен и бърз начин за спиране на кървенето. Понастоящем обаче този метод се използва по-рядко, поради големия брой усложнения на процедурата;
  • Склеротерапия. Този метод се извършва чрез въвеждане на специални разтвори в засегнатия съд, които намаляват лумена му. Такава терапевтична манипулация се повтаря след 5 дни, месец и три месеца. Редовно повтаряйки процедурата, можете да постигнете стабилна ремисия;
  • Лазерна склеротерапия - ефектът върху разширените вени с помощта на лазерни лъчи;
  • Електрокоагулация - каутеризация на кървящи съдове с помощта на електрически ток;
  • Ендоскопско лигиране на вените на хранопровода (използва се за предотвратяване на кървене от прекалено разширени съдове). Тази процедура включва лигиране на вените по време на ендоскопско изследване. За удобство въздухът прониква в стомаха и хранопровода през апарата, който надува стените на органите и позволява на лекаря да види пълната картина на заболяването. По правило пациентите не забелязват болка (само дискомфорт в епигастриалната област). След процедурата обаче са възможни някои болезнени усещания. Освен това подобна интервенция изисква специално обучение от пациента, което включва гладуване, отказ от приемане на лекарства за разреждане на кръвта. Трябва да се отбележи, че лигирането се счита за доста ефективно лечение;
  • Оперативна намеса.

Последният вид медицинска помощ за пациенти е една от най-екстремните мерки. Такова лечение може да включва:

  • пълно отстраняване на засегнатите венозни клони;
  • лигиране на далачната артерия;
  • налагането на анастомози (съдови връзки) на бъбреците, далака;
  • зашиване и лигиране на вени на хранопровода.

Тези видове интервенции имат голям брой странични ефекти, поради което ендоскопските методи са по-предпочитани сред целия спектър на изброените хирургични процедури..

Традиционни методи

Традиционната медицина може да служи като допълнение към основното лечение. Целта на тази терапия е да укрепи организма като цяло, да облекчи възпалението на черния дроб, жлъчните пътища, да нормализира кръвното налягане и работата на стомашно-чревния тракт..

При чернодробни патологии се препоръчва да приемате чаена лъжичка мед с малко количество пчелно млечице ежедневно сутрин и вечер, както и пчелен хляб. В медицинската литература можете да намерите съвети за употребата на сок от моркови (не повече от 1/3 чаша). Първо, трябва да се разрежда с преварена вода в съотношение 1: 1. Трябва да се пие 30 минути преди хранене..

В допълнение към горното, можете да използвате по-сложна рецепта. За него трябва да смесите части от следните растения:

  • 1 част лайка;
  • 1 част корен от женско биле;
  • 2 части листа от мента
  • 1 част жълт кантарион;
  • 1 част жълтурчета.

От получената суха смес трябва да изберете една супена лъжица, да я залеете с вряла вода, след което да ври на тих огън в продължение на 5 минути. След като бульонът се охлади, може да се приема през устата. Схема на дозиране: използвайте полученото лекарство по 1 чаша два пъти дневно.

Важно е да запомните, че билката жълтурчета е отровна. Следователно употребата му в никакъв случай не трябва да надвишава препоръчаните граници на дозиране..

Ако пациентът страда и от артериална хипертония, той може да бъде посъветван да консумира сок от алое. За да нормализирате налягането, трябва да пиете 3 капки пресен растителен сок дневно. Преди употреба трябва да се разтвори в чаена лъжичка вода. При това лечение целевото кръвно налягане трябва да се постигне след 3 месеца.

За да се помогне за попълване на липсата на витамини и за активиране на имунната система, може да помогне използването на средства, базирани на кора от трепетлика. Например, можете да направите отвара у дома: трябва да вземете супена лъжица нарязана кора, да я залеете с 500 мл вряща вода и да ври 10 минути на тих огън. След като извадите тигана от котлона, увийте го с кърпа и го оставете за 3 часа. Препоръчва се крайният продукт да се пие по 1/2 чаша три пъти на ден.

Офисът е известен като източник на витамин Р и А. Последният се намира в големи количества в морковите, но все още има повече каротин в плодовете на офика. Освен това тази култура се използва в народната медицина при много чернодробни заболявания. Сиропи и консерви се приготвят от планинска пепел. Можете да го подготвите за бъдеща употреба: изсушете плодовете (в бъдеще плодовете се заливат с вряща вода и се приемат три пъти на ден).

Предотвратяване

Основните мерки, насочени към предотвратяване на по-нататъшното развитие на заболяването, са да се следват препоръките, дадени от лекаря. През целия си живот пациентите трябва да контролират диетата си и интензивността на физическата активност. За своевременно откриване на усложнения, както и влошаване на състоянието, пациентите трябва редовно да се преглеждат, да се регистрират в диспансера.

За да не се сблъскате никога с болестта разширени вени на хранопровода, трябва да наблюдавате здравето на черния дроб, стомаха и кръвоносните съдове. За да направите това, достатъчно е да водите здравословен начин на живот и да се подлагате на рутинни прегледи с лекар ежегодно..

Пациентите с установена диагноза трябва, заедно с лечението на основното заболяване, да контролират кръвното си налягане.

Усложнения и прогноза

Най-сериозното и опасно усложнение, което може да доведе до патологията на вените на хранопровода, е кървенето. Това води до бърза и масивна загуба на кръв, хеморагичен шок и в крайна сметка смърт. В този случай дори присъствието на редица медицински работници и специално оборудване не винаги може да спаси живота на пациента..

Според статистиката при пациенти, които са имали кръвоизлив поради разширени вени, в 75% от случаите има рецидив за кратък период от време (1-2 години).

Около 50% от пациентите умират от загуба на кръв. Освен това. прогнозата за живота е изключително неблагоприятна: дори човек да успее да контролира вените на стомашно-чревния тракт на хранопровода, могат да възникнат усложнения от страна на черния дроб.

Разширени вени на хранопровода: причини, симптоми и лечение

Езофагусът е покрит с доста гъста мрежа от съдове. Тук има сложна система за кръвен поток. Следователно, човек често има разширени вени на хранопровода (разширени вени).

Разширените вени на хранопровода провокират нарушения в кръвния поток в съдовете. Болестта се появява с възрастта, засяга възрастни, по-често възрастни хора след 50 години.

Мъжете се разболяват 2 пъти по-често от жените. Съществува наследствена форма на EVVP, която е много по-рядко срещана в медицинската практика. Децата, родени с това състояние, страдат и от други заболявания..

VVDP се развива в резултат на чернодробно заболяване, по-често цироза. Следователно, пациентите имат промени в цвета на кожата и бялото на очите, те стават жълтеникави. Човек губи апетит, телесното му тегло рязко спада, боли го стомахът и често е болен.

Това заболяване е придружено от редовно или незначително вътрешно кървене.

Около 30% от цялото кървене от горната част на храносмилателния тракт се дължи на EVV.

  1. Причини за варици на хранопровода
  2. Симптоми на разширени вени на хранопровода
  3. Класификация на VRVP
  4. Диагностика на заболяването
  5. Как се лекува разширените вени на хранопровода?
  6. Диета за пациенти с варици
  7. Подобни видеа

Причини за варици на хранопровода

Разширените вени на хранопровода се появяват в долната част, поради редовния застой на кръвта в порталната вена на черния дроб, такива нарушения възникват поради образуването на кръвни съсиреци и цироза на органа.

В горната част причината за развитието на варици е злокачествена гуша.

Поради промените хранопроводът притиска стените на вените, така че притокът на кръв в тях се затруднява. Също така, когато има смущения в работата на сърцето и далака, настъпва разширяване на вената на хранопровода..

Порталната хипертония също влияе върху развитието на EVDP..

Основните причини и рискови фактори за разширени вени:

  • чернодробно заболяване и произтичащият от това нарушен кръвен поток;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • тромбоза;
  • когато има провал в кръвния поток, възникнал поради туморни образувания.

Кървенето не се появява поради високото налягане, а поради неговите резки скокове. Рискът е много по-висок при пациенти със съдови заболявания.

Тези причини за EVVP трябва да бъдат лекувани навреме, за да не възникнат усложнения.

За да направите това, трябва да знаете как се проявяват, да наблюдавате тялото си и да забележите най-малките промени.

Ако EVVP е в ранен стадий на развитие, симптоматиката е доста трудна за забелязване, тъй като тя не се проявява или е подобна на други заболявания. Следователно само лекар може да диагностицира ранния стадий..

Симптоми на разширени вени на хранопровода

Първоначално се появяват следните симптоми:

  • диспнея;
  • болка в гърдите;
  • чувство на тежест в гръдната кост;
  • постоянни киселини в стомаха, ако преди това го нямаше;
  • трудно се преглъща или се чувства неудобно.

Доста често при VDPV се отбелязва такова явление като „главата на медуза“. В този случай се наблюдава определен модел на корема и гръдната кост, той се формира от съдовете, които са се разширили и излизат изпод кожата.

Когато вената се разкъса, възниква тежко кървене, което провокира появата на определени симптоми:

  • артериална хипотония;
  • повръщане с примеси от кръв;
  • примеси от кръв в изпражненията;
  • тахикардия, необичайна за пациента.

Ако кървенето не е силно, човек изпитва слабост, силно неразположение, симптомите на анемия са ясно проявени.

Класификация на VRVP

През цялата история на изследването на VDPV класификацията се е променяла няколко пъти. Сега лекарите използват този, съставен от специалисти през 1997г. Те идентифицираха следните степени:

  1. 1 градус. Диаметърът на вените не надвишава 3 - 5 мм, те са удължени, празнините не са запълнени. На практика няма симптоми, няма оплаквания. Лекарят поставя диагнозата само след ендоскопски преглед. На този етап езофагеалните варици трябва да бъдат лекувани незабавно.
  2. 2-ра степен. Съдовете са значително извити, разширяват се с диаметър около 10 mm, има възли, които достигат 3 mm. Не се наблюдават увреждания на лигавицата на хранопровода. По време на диагнозата лекарят отбелязва значително изпъкване на съдовете. При тази степен лечението трябва да се извърши навреме, като по този начин ще бъде възможно да се премахнат симптомите и да се забави хода на заболяването. На този етап не се наблюдава кървене.
  3. 3 градуса. Вените са силно разширени, надвишават 10 мм, стените са напрегнати, тънки и по кожата се виждат червени петна. Вените са значително подути, възлите са ясно видими, те са постоянно разширени, лигавицата на органа е изтънена. Симптомите са изразени. Лечението се извършва чрез операция.
  4. 4 градуса. Лекарите определят тази степен, когато възлите изпъкват в лумена на хранопровода, има много от тях. Те не падат, стените са тънки. Лигавицата е покрита с ерозия. В допълнение към основните симптоми, пациентите отбелязват солен вкус в устата. На този етап кървенето възниква спонтанно..

Ако разширените вени на хранопровода причиняват вътрешно кървене, само половината от пациентите оцеляват. Половината от тези, които са успели да оцелеят, рецидивират след няколко години и се лекуват отново с EVP.

Диагностика на заболяването

Лекарят използва хардуерни методи за диагностика, без това е невъзможно точно и точно да се диагностицира, тъй като липсват характерните признаци на разширени вени в стомаха.

Лекарят преди всичко обръща внимание на такива фактори:

  • оплаквания и симптоми на пациента;
  • данни, събрани по време на EFGDS, ултразвукова диагностика на коремните органи, изследване на състоянието на хранопровода с помощта на рентгенова снимка;
  • визуална оценка на състоянието на пациента. Специалистът обръща внимание на кожата, нейния цвят, бледност, дали има подуване на лицето, тялото или крайниците. Независимо дали кожата има зачервяване, вени на паяк или признаци на подкожен кръвоизлив. Независимо дали стомахът, далакът или черният дроб са увеличени. Отбелязват се признаци на разширени вени по коремната кожа;
  • резултати от лабораторни изследвания, кръвен тест, задължително общ и биохимичен, кръвосъсирване;
  • проучване на медицинската история на пациента, продължителността на проявата на симптомите, как се е чувствал през този период от време, какво се е променило. Какви заболявания има и какви е имал преди.

Също така, на пациента се предписват различни чернодробни тестове за изследване на коагулацията и фиброезофагоскопия, по време на които се определя причината за кървенето и точната му локализация.

В зависимост от симптомите и характеристиките на хода на EVV и наличието на съпътстващи заболявания, специалистите могат да предпишат редица допълнителни тестове или процедури за получаване на точни данни..

След като събере цялата необходима информация, лекарят се занимава с формирането на диагнозата. Той отчита първоначалните симптоми и причината за постъпването в болницата и резултатите от изследването..

Как се лекува разширените вени на хранопровода?

Няма лечение за това заболяване. Следователно всички мерки са насочени към премахване на симптомите, забавяне развитието на болестта и предотвратяване или спиране на кървенето..

За целите на лечението лекарите препоръчват на пациентите с EVD:

  • коригирайте начина си на живот. Намалете физическата активност, повече време за почивка;
  • диагностицирайте първоначалната причина за разширени вени;
  • яжте систематично, спазвайте диета, ако е предписана от лекар;
  • постоянен прием на лекарства, които също се предписват от лекаря;
  • увеличаване на доставката на витамини в организма;
  • предпише кръвопреливане и други компоненти, ако започне кървене. В този случай се предписват лекарства, които спират кръвта, мястото на разкъсването на стената се изследва със сонда, тромбин или други средства се нанасят върху увредената зона;
  • хирургичното лечение включва кардинален метод или палиатив;
  • използвайки кардинален метод, специалистите свързват повредените съдове. Също така, в зависимост от състоянието на далака, те решават да запазят или премахнат този орган;
  • палиативен метод изстисква артериите на далака, премахва повредените съдове и увредената част на хранопровода.

В случай на внезапно кървене трябва да отидете на линейка, това трябва да стане бързо. След като лекарите извършат всички манипулации и спрат кръвта, е необходимо да се консултират с лекари с тясна специализация..

Лекарството се предписва само на тези пациенти, които имат варикоза на хранопровода само на първия етап. Други етапи (2,3,4) хирургично лечение.

Терапевтичното лечение на разширени вени е насочено към укрепване на организма, като се приемат витамини, стягащи вещества, а също се предписват хапчета за понижаване на киселинността на стомаха.

В случай на кървене се предписва кръвопреливане на кръв, плазма или еритроцити, прилага се зол. Пациентът трябва да приема лекарства, които възстановяват кръвта и насърчават вазоконстрикцията.

Ако тези методи се окажат безсилни и кървенето не може да бъде спряно или съществува риск от рецидив, се предписва незабавна операция. Използват се следните методи:

  • Байпас хирургия - лекарите създават допълнителен път за притока на кръв, като по този начин облекчават стреса върху увредената област.
  • Деваскуларизация - засегнатата област се изрязва, на нейно място се монтира протеза.
  • Обвивка на вените - укрепване на стените им.
  • Анастомоза - свързващи участъци на повреден съд.

При избора на метод лекарите вземат предвид сложността на лезията и желанията на пациента..

Друг метод за хирургично лечение на варици, балонна тампонада, е доста разпространен. Лекарите използват сонда Blakemore. С негова помощ е възможно бързо спиране на кървенето в 90% от случаите, резултатът зависи от правилната инсталация на сондата.

Този метод има един съществен недостатък. Когато сондата бъде отстранена, кървенето може да се отвори отново. Сондата може да бъде в тялото около ден, в никакъв случай не повече.

Сега лекарите, използвайки минимално инвазивни ендоскопски процедури, могат да спрат кървенето. Има два начина за склерозиране на вените на хранопровода с EVV:

  1. Интравизално - въвеждане на необходимите лекарства през носната кухина.
  2. Paravasal - въвеждането на лекарството директно в увредения съд.

Диета за пациенти с варици

Когато се диагностицира варикоза на хранопровода, пациентът незабавно се запознава с хранителните характеристики. В крайна сметка диетата е ключът към безгрижния живот на пациент с разширени вени.

Ако се придържате към него, не само човешкото здраве ще бъде запазено, но и храносмилателната система. В този случай правилното хранене означава 4-6 хранения на ден..

Пациентът също трябва да помни, че вечерята трябва да се проведе не по-късно от 3 часа преди лягане..

Особено предпочитание трябва да се даде на такива продукти:

  • богата на витамин Е. Те включват зелен лук, растително масло, пилешки жълтък;
  • съдържат много витамин С;
  • биофлавоноидите са полезни за телесните клетки;
  • рутинно съдържащи касис ядки;
  • стимулиране на производството на еластин, морски дарове;
  • богата на растителни фибри.

Цялата храна трябва да бъде с нормална температура и не трябва да е твърде студена или гореща.

Не позволявайте на киселина от стомаха да попадне в хранопровода. За да направите това, трябва да лежите в правилната позиция, така че главата на леглото за пациент с варици се повдига с 10 см или дори повече.

Не можете да правите странични неща, като например да гледате любимия си филм или да четете книги, докато се храните. Това се отразява негативно на процеса на усвояване на храната, което в този случай е нежелателно..

Здравословното хранене играе важна роля при лечението на разширени вени, човек може да помогне на тялото си, да го укрепи. Храненето има благоприятен ефект върху състоянието на разширените съдове и техните стени, върху количеството течност в тялото.

Ако добавите няколко прости упражнения за трениране на кръвоносните съдове към диетата, това ще има положителен ефект върху състоянието на тялото, рискът от образуване на кръвни съсиреци или натрупването на излишни мазнини във вените ще бъде много по-малък.

Когато пациентът има разширени вени на хранопровода, той трябва да консумира много течност през целия ден, около два литра, водата трябва да бъде най-малко един литър.

Важно е да избягвате нездравословни храни, за да избегнете влошаване на състоянието си. Позовавайки се на тях:

  • силно сварен чай и кафе;
  • алкохолни напитки;
  • подправки и различни добавки;
  • храни, съдържащи захар.

Има специална цветна диета за пациенти с варикоза на хранопровода. Това предполага използването и подготовката на продукти, избрани по цвят. Можете да ядете оранжеви, червени, сини, зелени, жълти зеленчуци и плодове.

Не яжте млечни продукти, солени храни. По-добре е да откажете месо. Също така, терапевтичното гладуване и гладуването ще бъдат полезни около веднъж седмично..

Разширени вени на хранопровода степен 2 прогноза

Разширените вени на езофагеалните вени се появяват поради нарушение на кръвния поток, който идва от вените по протежение на каналите на яката и горната куха вена. Забелязва се, че болестта по-често засяга хората след 50 години. Жените се разболяват 2 пъти по-рядко от мъжете.

Разширените вени се появяват на фона на чернодробни заболявания, особено цироза. Болест на разширени вени на хранопровода с кървене, както незначително, така и обилно.

Класификация на болестта

По степен

Класификацията на заболяването разширени вени на хранопровода се е променила няколко пъти, но сега версията от 1997 г. се използва за вените на хранопровода, разделяйки болестта по степени:

  • Първа степен. Вените достигат 5 mm в диаметър, са забележимо удължени, разположени в долното ниво на органа.
  • Второ. Вените са усукани, с диаметър до 10 mm, разположени в средата на органа.
  • Трето. Вените се характеризират с напрежение и тънкост на стените, достигат повече от 10 mm в диаметър и са разположени една до друга. На тяхната повърхност често се образуват „червени маркери“.

Диаграма на стомашни разширени вени

Разширени вени на стомаха

При разширени вени, не само хранопровода, но и стомаха, се използва друга подобна класификация:

  • Разширени вени на хранопровода 1 степен. Вени с диаметър под 5 mm, слабо различими на фона на стомашната лигавица.
  • Разширени вени на хранопровода 2 градуса. Вените достигат 10 мм в диаметър, имат единично-полипоиден характер.
  • Разширени вени на хранопровода 3 градуса. Вените над 10 mm, образуват "смес" от възли, имат полипоиден характер.

Според Vitenasom и Tamulevichiute

Съществува и класификация според Vitenasom и Tamulevichyute, подчертаваща 4 степени на заболяването, но не касаеща стомашните вени:

  1. вени с диаметър 2-3 mm, различават се по синьо, насочени линейно;
  2. вените образуват възли над 3 mm, неправилни, изкривени;
  3. вените образуват отделни възли, изкривяват се, изпъкват в лумена на хранопровода и достигат до стомашния форникс;
  4. възлите на вените са ациниформни и полипоидни, затварят или значително стесняват лумена на хранопровода; Лигавицата, покриваща възела, често е покрита с тънка мрежа от малки вени, т.е. на разширените вени се образуват разширени вени.

NTSH RAMS също предлага своята класификация. Тя различава 3 степени на заболяването:

  1. 1 - вени с диаметър 2-3 mm;
  2. 2 - 3-5 мм;
  3. 3 - повече от 5 мм.

Зденек Маржатка

Zdenek Marzhatka също отличава 3 градуса, но по-напреднали:

  • 1 - вените са надлъжни, леко се издигат над лигавицата;
  • 2 - разширяване и извиване;
  • 3 - изпъкват до половината от лумена, псевдотуморен тип;

Независимо от степента, разширените вени се считат за нелечимо заболяване. Това обаче не е причина да се игнорира болестта, тъй като нейното късно или неправилно лечение води до смърт на пациента..

След това ще говорим за причините за разширени вени на хранопровода..

За по-голяма яснота препоръчваме да гледате следното видео за разширени вени на хранопровода 3 степен:

Причини за възникване

Разширените вени могат да бъдат вродени или придобити. Вторият се среща няколко пъти по-често и възниква от портална хипертония. Порталната хипертония е заболяване, характеризиращо се с повишено налягане в порталната вена, което е отговорно за притока на кръв от органи към черния дроб, което води до изтъняване на стените на вените и повишен риск от вътрешно кървене. Порталната хипертония се развива поради блокиране на кръвния поток.

Факторите, водещи до появата на разширени вени, включват:

  1. чернодробни заболявания, например цироза, хепатит, туберкулоза и други;
  2. тромбоза на съдовата система;
  3. продължително високо кръвно налягане;
  4. компресия на порталната вена;

За това какъв симптом имат разширените вени на хранопровода, прочетете нататък.

Симптоми на разширени вени на хранопровода

Болестта се развива индивидуално, нейният ход зависи от придружаващите фактори. Така че, за някои може да е асимптоматично. В някои случаи заболяването има бърз ход, въпреки че симптомите остават често срещани и се проявяват в:

  1. киселини в стомаха;
  2. затруднено преглъщане на храна;
  3. оригване;
  4. дискомфорт в областта на гърдите;
  5. учестен пулс;
  6. примеси от кръв в изпражненията;

Също така, при разширени вени на хранопровода могат да се появят и други симптоми, например болка, общо чувство на умора и други..

Специалист ще ви разкаже за симптомите и причините за появата на разширени вени на хранопровода в следващото видео:

Диагностика

Диагностицирането на разширени вени на хранопровода е невъзможно без инструментално изследване, тъй като липсват характерните симптоми на заболяването. При контакт с лекар на пациента се предписва:

  • Общи и клинични кръвни тестове за оценка на състоянието на пациента.
  • Функционални и чернодробни тестове за оценка на коагулопатията.
  • Ехография на корема и рентгенови лъчи за потвърждаване на диагнозата.
  • Фиброезофагоскопия за идентифициране на причините за кървене.

Допълнителни тестове могат да бъдат поръчани в зависимост от основните медицински състояния..

Лечението на разширени вени на езофагеалните вени е сложно, съчетава поне терапевтични и медикаментозни техники. В късните стадии на варикоза на хранопровода на пациента се показва хирургично лечение.

Терапевтична

Терапевтичното лечение на разширени вени на хранопровода се предписва заедно с лекарства за 1-ва степен на заболяването или с операция в по-късните етапи. Терапията се състои в стриктно спазване на диетата и диетата, ограничаване на физическата активност, както и отказ от лоши навици.

Хирургически

Най-честата операция при разширени вени на хранопровода е склеротерапията. По време на операцията, приготвен разтвор се инжектира в засегнатите вени, в лумена. Процедурата се повтаря след 5 дни, след това 1 месец и 3 месеца. За постигане на стабилен ефект е необходимо процедурата да се повтаря поне 4 пъти на всеки 12 месеца..

Също така, при разширени вени се извършват следните операции:

  • Портосистемно маневриране на стента. В черния дроб се вкарва стент за свързване на порталната и чернодробната вени.
  • Анастомоза.
  • Зашиване на вени.
  • Деваскуларизация. В този случай засегнатите вени се отстраняват напълно и се заменят с протеза..

Видът на хирургичната интервенция зависи от желанието на пациента и степента на заболяването.

Ще ви разкажем допълнително за това какви лекарства се предписват при разширени вени на хранопровода..

Лекарства

Медикаментозното лечение е насочено към намаляване на отрицателното въздействие върху венозните стени. За това на пациента се предписва:

  • лекарства, които понижават киселинността в стомаха;
  • стягащи препарати;

Както и синтетични витаминни комплекси.

Диетата при разширени вени на хранопровода е в много отношения подобна на принципите на правилното хранене. Пациентът трябва да се храни на малки порции и 4-6 пъти на ден, докато последният прием трябва да се извърши 3 часа преди лягане. Особено внимание трябва да се обърне на продукти, съдържащи:

  • Вит. Д. Зелен лук, жълтък, маруля, царевица и растителни масла.
  • Вит. В. Цитрусови плодове, плодове, картофи, чушки, билки.
  • Биофлавоноиди. Череша, сладка череша.
  • Рутин. Ядки, грейпфрут, чай, касис.
  • Растителни фибри. Зеленчуци, плодове и бобови растения.

Важно е да пиете достатъчно течност, от 1 литър чиста вода на ден..

Пациент, страдащ от разширени вени, трябва да откаже такива продукти:

  • алкохол;
  • силен черен чай;
  • сладкарски изделия и захар;
  • люти подправки;
  • храни, съдържащи брашно;
  • кафе;

Профилактика на заболяванията

Профилактиката на разширените вени е насочена към поддържане на нормалното състояние на вените. На първо място е необходимо внимателно да се следи състоянието на черния дроб, да се спазват всички препоръки за лечение на заболявания. Ако пациентът има постоянно повишаване на кръвното налягане, препоръчително е да се вземат мерки за регулирането му.

Общите превантивни препоръки са свързани със спазването на здравословен начин на живот. Необходимо е стриктно да се придържате към диетата, да се откажете от лошите навици. Също така си струва да правите леки упражнения за укрепване на тялото, периодично да посещавате масаж и също така да приемате витамини със скорост.

Усложнения

Най-сериозното усложнение е кървенето. В този случай кървенето може да възникне дори от малки усилия като преяждане, тъй като стените на вените стават много тънки. Кървенето може да бъде малко и тежко и животозастрашаващо. Кървенето води до повръщане, хронична анемия.

Също така, разширените вени могат да бъдат придружени от езофагит - възпалителен процес на лигавицата на хранопровода.

Разширените вени на хранопровода имат висока смъртност главно поради усложнения и съпътстващи заболявания, например прогресираща цироза, която причинява кървене. Въпреки факта, че кървенето спира само по себе си в около 79% от случаите, смъртността от разширени вени достига 50%. При пациенти, които са оцелели и са преживели кървене, рискът от рецидив през следващите две години варира от 55-75%.

Можете да намалите риска от повтарящо се кървене, като следвате заповедите на Вашия лекар. Това обаче не гарантира дълго оцеляване поради прогресиращо чернодробно заболяване. Имайте предвид, че варикозите на хранопровода често се появяват при цироза.

Важно е да запомните, че за да предотвратите усложнения, при първите признаци на някой от видовете разширени вени (крака, матка, малък таз, срамни устни, варикоцеле и др.), Трябва незабавно, незабавно да се консултирате с лекар. бъдете здрави!

Sosudinfo.com

Разширените вени на хранопровода е патологично състояние на съдовете, характеризиращо се с образуването на възли на флебектазия. Това заболяване се развива поради нарушение на изтичането на кръв от порталната (портална) вена при тежко увреждане на черния дроб, сърдечно-съдови аномалии и наличието на неоплазия в тази област на тялото.

Болестта се счита за нелечима и има висок риск от смъртност поради късно проявление и вътрешно кървене.

Причини за разширени вени на хранопровода

Предпоставка за разширени вени, локализирани в хранопровода, е хипертонията в порталната или порталната вена система. Той е отговорен за нормалния кръвен поток между несдвоените коремни органи (панкреас, далак, стомах и всички части на червата, с изключение на долната трета на ректума) и черния дроб.

Анормална хипертония в системата на порталната вена в 7-8 случая от 10 е свързана с чернодробни патологии (цироза, хепатит, наличие на тумор) и панкреаса, тромбоза на този съд или аномалии на неговото формиране (с вродена малформация) Също така, заболяването може да се развие със стеноза на горната куха вена, токсична гуша, синдром на Budd-Chiari, флебосклероза на порталната вена, малформация на Chiari, фиброза на черния дроб, кистозни промени в жлъчните пътища.

По-рядко нодуларното уголемяване придружава системно повишаване на кръвното налягане (хипертония). При чернодробни патологии ектазите са 2-3 пъти по-големи, отколкото при разширени вени поради сърдечно-съдови причини. Разширенията се намират главно в долната трета на хранопровода и около стомаха, докато при хипертония възлите са фиксирани по цялата му дължина.

Болестта се развива по следния механизъм:

  1. Кръвта тече от порталната система към хранопровода, преминавайки през стомашните вени.
  2. Ако налягането в началната точка се увеличи, това се отразява на състоянието на вените на хранопровода. Тъй като те лежат в хлабава, мека тъкан и имат крехки тънки стени, с прекомерно напрежение се развиват разширени вени.
  3. Първоначалното разширяване напредва поради отслабване на стените и застой на кръв. Отделни участъци от вената се разтягат повече, образувайки възли (ектази).
  4. С резки колебания в налягането (поради хипертония, физическа активност, преяждане, стомашно-чревни заболявания, треска) разкъсване на възли и кървене от разширени вени на хранопровода.

В риск са предимно пациенти от мъжки пол на възраст над 50 години, както и пациенти с хронични заболявания на стомашно-чревния тракт и сърцето.

Класификация и основни симптоми

Има няколко класификации на разширени вени на хранопровода. Някои клиницисти идентифицират три степени на увреждане, други до четири. Пример за първия случай е следната класификация:

  1. Първата степен на разширени вени се характеризира с диаметър на съда по-малък от 5 mm. Удължените вени са разположени в долната трета на хранопровода.
  2. Диаметърът на разширените съдове достига 1 см, те са разположени, включително в средната трета на органа, се наблюдава извитост на вените.
  3. Стените на кръвоносните съдове, чийто диаметър вече надвишава предишните стойности, са изтънени и напрегнати. Вените са разположени близо една до друга, на тях често се появяват маркери.

Според друга класификация, с диаметър на съда над 5 mm, стадий 3 на заболяването вече започва. Според А. М. Витенас има 4 етапа (степени) на разширени вени, които са разгледани по-долу.

Разширяването на вените едва се проявява: диаметърът на съдовете е 2-3 мм, те се различават в синкав цвят и са насочени линейно. Няма ектазии. На този етап пациентът практически няма оплаквания, поради което патологията се открива главно по време на изследване за друго заболяване.

Разширените вени на хранопровода от 1-ва степен се диагностицират по време на ендоскопско изследване. Важно е лечението да започне в ранен стадий на заболяването: това ще избегне операция и ще увеличи продължителността на живота на пациента.

Този етап на патология се проявява с нередности във вените и възлите на ектазата, чийто диаметър е повече от 3 mm. Разширяването е неравномерно, наблюдава се съдова извитост. В същото време лигавицата остава непокътната, без увреждане. Няма кървене.

При диагностициране на разширени вени се открива чрез изпъкване на венозните стени.

Първите симптоми и оплаквания могат да се появят на предишния етап, но влошаването на състоянието принуждава пациента да бъде прегледан.
При пациенти с разширени вени 3 степен клиничната картина е ясно изразена: вените се подуват силно, заемайки до 2/3 от хранопровода, появяват се ектази. Съдовете се характеризират с извитост и поради изпъкналост достигат до форникса на стомаха. Лигавицата става по-тънка и податлива на увреждане с малко натиск. Случаи на стомашно-чревен рефлукс се появяват или зачестяват.
Още на този етап от развитието на заболяването пациентът се нуждае от спешна помощ, за да избегне кървене. Обикновено това включва хирургично лечение.

На последния етап от заболяването, в лумена на хранопровода, се виждат множество ациниформни и полипиформни ектази. Размерът на изпъкналостите не намалява, а стените са изтънени и склонни към разкъсване, често те са покрити със собствена мрежа от разширени вени. Лигавицата на хранопровода е възпалена, върху нея се образуват ерозии.

Пациентите се оплакват от болка в гърдите, силно изгаряне, оригване, затруднено преглъщане и обилно слюноотделяне. При разширени вени на хранопровода тези симптоми могат да се появят както в третия, така и в четвъртия стадий на заболяването. За последните, в допълнение към изброените признаци, е характерен солен вкус в устата, произтичащ от спонтанни разкъсвания на кръвоносните съдове..

Кървенето може да бъде леко и да завърши спонтанно. Въпреки това, при повече от половината от пациентите те имат масивна форма и водят до рязко влошаване на здравето или смърт. Кръвоизливите се появяват на фона на скок на налягането в тялото или порталната вена, например след физическо натоварване или в резултат на преяждане, както и по време на сън.

Честата загуба на кръв в животозастрашаващи количества не води до обилно кърваво повръщане, загуба на съзнание или рязък спад на кръвното налягане, но е изпълнено с изтощение и развитие на анемия. Вътрешните кръвоизливи са придружени от загуба на тегло, слабост, гадене и понякога компенсаторна тахикардия. Също така се наблюдават повръщане с примеси от кръв и черни изпражнения.

Диагностика

Диагностиката на разширени вени на хранопровода се състои от няколко етапа:

  1. Приемане на анамнеза. Задължително е да се анализират не само оплакванията на пациента, но и списък с хронични заболявания, външни признаци (например, пожълтяване на кожата, подуване). Извършва се палпация и перкусия на коремната стена.
  2. Лабораторни изследвания. Резултатите от CBC и биохимията на кръвта определят състоянието на вътрешните органи, броя на тромбоцитите и нивото на хемоглобина. В някои случаи може да се наложи допълнителна чернодробна диагностика и разширени тестове за коагулация.
  3. Инструментални и апаратни изследвания. Рентгенографията, ултразвукът и езофагоскопията са насочени към задълбочено изследване на хранопровода и определяне на основната причина за разширени вени, което, заедно с усложненията на заболяването, трябва да бъде посочено в заключението.

Рентгеновата снимка показва назъбените контури на хранопровода, по-специално извитата форма на лигавичните гънки. Когато тези признаци бъдат открити, пациентът се подлага на най-информативното ендоскопско изследване - фиброезофагоскопия (изследване на хранопровода отвътре). Този метод ви позволява да разследвате напълно причините за кървене, степента на разширени вени, състоянието на съдовите стени и дори вероятността от разкъсване на възела в бъдеще..

Трудността се крие във факта, че е трудно точно да се определи фокусът на хеморагичната проява: след разкъсване вената губи тонуса си и мястото на увреждане става невидимо. В същото време на 3-4 стадии на заболяването е необходимо да се изследва хранопроводът изключително внимателно, за да не се докоснат изтънелите и напрегнати стени на съдовете.

Методи на лечение

Лечението на разширени вени на хранопровода трябва да се комбинира. Той съчетава терапевтичен ефект (предписване на диета, ограничаване на лошите навици, усилие), курс на лечение и, ако е необходимо, операция..

Лекарства за лечение на патология

Основните цели на лечебния курс са да стабилизира състоянието на пациента с хронична патология на черния дроб, сърцето или други вътрешни органи, както и да предотврати масивно кървене. За тази цел на пациентите се възлагат:

  • лекарства за намаляване на киселинността в стомаха (антиациди),
  • лекарства с хемостатичен ефект,
  • витаминни комплекси с рутин и токоферол,
  • кръвовъзстановяващи и вазоконстрикторни лекарства,
  • антихипертензивни лекарства (със системна хипертония).

В ранните стадии на разширени вени лечението се ограничава до медикаментозна терапия, забрана на интензивни упражнения и общи препоръки за здравословен начин на живот..

Видове операции при разширени вени на езофагеалните вени

С голяма вероятност за разкъсване на съдовата стена се извършва операция. В зависимост от показанията това може да бъде нискотравматична ендоскопска интервенция (електрокоагулация, легиране, тампонада, превръзка на засегнатите вени, покриване на ектази с тромбин) или операция.

В медицинската практика се използват следните видове операции:

  1. Склеротерапия. В деформираните съдове се въвежда специално решение, което залепва и допълнително насърчава резорбцията на стените на вените. Процедурата се повтаря няколко пъти според установения график..
  2. Операция за байпас на стент. Протезен стент се вкарва в черния дроб и свързва порталната и чернодробната вени, намалявайки напрежението върху съдовете на хранопровода.
  3. Зашиване на вени.
  4. Анастомоза (най-често спленоренална връзка през левия бъбрек и далачната вена), байпас.
  5. Спленектомия, хирургична компресия (лигиране) на азигосните вени.
  6. Премахване на разширени съдове и заместване с протези.
  7. В случай на остри чернодробни патологии се препоръчва трансплантация на органи.

Лечение на кървене

Когато се появи кървене, се предписват калциеви съединения, витамин К, който стимулира коагулацията на тромбоцитите и трансфузии на прясно замразена кръвна плазма. След определяне на източника на загуба на кръв, счупената вена се подрязва и се прилага специален филм и тромбин.

Сондата Blackmore се използва и за спиране на кървенето. Принципът му на действие се състои в изстискване на разширените съдове с помощта на надуващи се балони, инсталирани върху него..

Препоръки за профилактика и диета

Препоръчителната диета се различава малко от диетата при стомашно-чревни разстройства. Пациентът трябва да се храни най-малко 4 пъти на ден, като спира храната 3-4 часа преди лягане. Не забравяйте да ядете храни като:

  1. Яйца, растителни масла и други източници на витамин Е.
  2. Горски плодове, картофени клубени, билки, салата чушки.
  3. Биофлавоноиди.
  4. Ядки, касис и други храни, съдържащи витамин Р.
  5. Зеленчуци, плодове, хранителни добавки с фибри.

Важен е и водният режим от 1 литър чиста вода на ден. Пациентът ще трябва напълно да се откаже от тютюнопушенето, консумацията на алкохолни и кофеинови напитки, сладкарски изделия и брашно, захар, люти подправки. Ако е възможно, храната трябва да е домашна (непромишлена обезкостяване и преработка) и никога да не е гореща..

В съгласие с лекуващия лекар можете да използвате народни рецепти за премахване на анемията, намаляване на киселинността на стомаха и възстановяване на черния дроб.

Спешните мерки в последните стадии на заболяването може да не работят. Разширените вени на хранопровода се характеризират с относително висока смъртност - средно около 50% от случаите. Смъртта настъпва предимно поради комбинация от кървене с основна диагноза (например прогресиращо чернодробно заболяване).

При пациенти, които са имали кървене, рискът от рецидив през следващите 1-2 години е 50–75%.

Възможно е да се намали вероятността от усложнения на разширени вени или рецидив на кървене с помощта на адекватна медицинска и хирургична терапия. Но дори внимателното прилагане на препоръките не гарантира значителна продължителност на живота на пациента при липса на лечение на основната патология. Независимо от степента на развитие, разширените вени на хранопровода са хронично заболяване.

Разширени вени на хранопровода 1 2 3 4 градуса: признаци, симптоми и лечение, прогноза

Разширените вени на хранопровода се характеризират с увеличаване на лумена и изпъкналост на стените, което е придружено от появата на извитост в областта на съдовете. Тази патология наподобява образуването на възли и изисква своевременно квалифицирано лечение. Разширените вени на хранопровода се наричат ​​флебектазии и могат да се развият на всяка възраст. С развитието на усложнения на флебектазия се развиват животозастрашаващи състояния.

Причините за развитието на флебектазия

Разширени вени на хранопровода

Обикновено разширените вени се появяват при портална хипертония. Това състояние провокира повишаване на налягането в порталната вена. В този случай се отбелязва притокът на кръв от страната на местоположението на храносмилателните органи към черния дроб, което се случва поради блокиране на чернодробния кръвен поток. Високото налягане в областта на порталната вена води до разширяване на съдовите структури в хранопровода и стомаха. Поради процеса на разширяване вените стават доста крехки, което често е придружено от тяхното разкъсване. В този случай се наблюдава сериозно кървене.

Забележка! Порталната хипертония се развива главно с цироза на черния дроб. Това се дължи на появата на белези по органа при пиене на много алкохол, както и при наличие на хепатит.

Разширените вени на хранопровода се развиват поради следните причини:

  • кръвни съсиреци;
  • чернодробно заболяване, което пречи на притока на кръв;
  • компресия на порталната вена от тумори;
  • сърдечна и съдова недостатъчност.

Хранопровод отвътре с разширени вени

При цироза, хепатит и други чернодробни заболявания е необходимо своевременно лечение. В противен случай съществува голяма вероятност от развитие на сериозни последици, свързани с VRV. Не трябва да се изключват такива причини за развитието на флебектазия като прекомерна консумация на алкохол. В този случай се наблюдава образуване на белези на чернодробната тъкан, което влияе негативно на притока на кръв, забавяйки го.

Лечението на заболяване като разширени вени на хранопровода трябва да започне с отстраняване на причината за неговото развитие. Вземат се мерки за подобряване състоянието на пациента и предотвратяване на кръвоизливи.

Класификация на заболяванията

В зависимост от формата на поява на VRV има:

  • Вродено - много рядко при бебета. В този случай има доста сериозни допълнителни заболявания. Причините за развитието на вродена форма на заболяването са свързани с наследствен фактор и особености на хода на бременността.
  • Придобит - се среща главно при мъже на 50-годишна възраст. Причините за развитието на тази форма на болестта, по аналогия, са свързани с лоши навици..

Класификацията на флебектазия също отчита степента на развитие на заболяването. В зависимост от този фактор се предписва лечението на заболяването. Разширените вени в хранопровода имат четири степени на прогресия.

Първа степен

Началният етап на такава патология като разширени вени на хранопровода е придружен от разтягане на вените с 3 mm. В същото време отделни възли могат да се видят ясно. Патологията се определя изключително по ендоскопски метод. За потвърждаване на диагнозата се предписва контактна рентгенография. Този диагностичен метод ви позволява да идентифицирате такива симптоми на заболяването като забавяне на притока на кръв. В този случай има рязко разширяване на отвора на хранопровода. Кървене не се появява..

Втора степен

При втората степен се появяват извитост и неравномерност на съдовите структури. Разширените вени на хранопровода не надвишават 3 mm по размер, а луменът на вените няма характерно стесняване. Лигавицата също няма аномалии. Симптомите на заболяването могат да бъдат определени с помощта на контрастна рентгенова диагностика. В този случай стават видими размити венозни контури и дефекти с кръгла форма. Често можете да видите области с разтегната или противоположно изкривена зона. Кървенето в този случай може да възникне само когато тялото е изложено на определени фактори.

Трета степен

Разширени вени степен 3

С третата степен на развитие на флебектазия се появяват единични ангиоектазии. В този случай има стесняване на венозния лумен и придобиване на змийска форма. В средата на хранопровода и по-горе има изпъкналост на съдовете. Очевидно изпъкване на възлите, както и намаляване на тонуса на стените. Налице са симптоми като промяна в повърхността на лигавицата. В гънките на хранопровода има характерен завой, който наподобява структурата на стомаха. Тази степен на прогресия на флебектазия се характеризира с появата на гастроезофагеален рефлукс. В този случай има висок риск от кървене..

На третия етап на VRV, рентгенографията показва наличие на полипоидни разстройства, лезии на хранопровода и дефекти, които приличат на изядена от молци материя. В този случай са налице симптоми като серпентин и неравен езофагеален лумен. Ендоскопията разкрива характерни сини вени. На определени места има ерозия и зачервяване. В същото време има огромни рискове от кървене, така че лечението трябва да се извършва спешно..

Четвърта степен

С четвъртата степен на развитие на флебектазия има изразено изтъняване на лигавицата. В този случай присъстват полипоидни или ациниформни възли, които водят до припокриване или намаляване на хранопровода. Симптоми като ангиоектазия и ерозия не са изключение. В същото време има голяма вероятност за развитие на обширни разширени вени, при които цяла мрежа от засегнати и изтънени съдове се отклонява от голям възел. Кървенето в този случай се случва много често и носи сериозна опасност за живота на пациента..

Симптоми на флебектазия

В началните етапи от развитието на VRV няма симптоми. Ето защо често се наблюдава прогресирането на заболяването, което води до развитие на кървене. Доста трудно е да се разпознае независимо развитието на флебектазия. Често симптомите на заболяването се бъркат с други заболявания. Свързани с храносмилателната система.

В началото на развитието на VRV най-често се появяват следните симптоми:

  • задух по време на активност и в покой;
  • киселини, които се появяват независимо от приема на храна;
  • болезнени усещания в гръдната кост;
  • нарушение на функциите за преглъщане.

Сред отличителните черти на заболяването трябва да се подчертае наличието на съдов модел на кожата в областта на гръдния кош. Тази симптоматика се нарича „главата на медузи“. Трябва да се отбележи, че този симптом на заболяването се проявява още на сериозните етапи на прогресиране на заболяването..

Забележка! Най-често кървенето е основната симптоматика на флебектазия, която е придружена от учестен пулс. В същото време се отбелязва появата на кръв в храчки, повръщане и изпражнения.

Лечебни мерки

Разширените вени на хранопровода изискват квалифициран подход. Лечението трябва да бъде предписано от специалист след поставяне на диагнозата. На първо място, лечението на разширени вени в хранопровода е насочено към изучаване на черния дроб и идентифициране на причините за развитието на патологията. Състоянието на кръвоносните съдове и сърцето се изследва непременно. При цироза лекарствената профилактика на развитието на флебектазия се извършва чрез възстановяване на чернодробната функция.

Забележка! Лечението на разширени вени в хранопровода е насочено към предотвратяване на кървене. Укрепването на черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове е задължително.

Пациентът е посъветван да промени режима, като вземе предвид съществуващата опасност от заболяването. Не трябва да се пренебрегва физическата активност. Наложително е да се придържате към диетата и ежедневието.

Медикаментозно лечение

Медикаментозната терапия включва назначаването на лекарства за повлияване на основното заболяване и елиминиране на съпътстващите симптоми. За тези цели се предписват витамини, стягащи и антиациди..

Разширените вени на хранопровода, придружени от кървене, изискват следния подход за лечение:

  • преливане на колоидни разтвори и кръв;
  • употребата на лекарства, които свиват кръвоносните съдове и спират кръвта;
  • електрокоагулация в областта на увредените съдове;
  • изстискване на кръвоносни съдове в хранопровода със специална сонда.

Хирургия

Хирургичното лечение на кръвоизлив дава по-изразен резултат от консервативната терапия. Това се дължи на получените статистически данни, които показват факта, че използването на хирургично лечение намалява смъртността от флебектазия с 3 пъти.


Следваща Статия
Как да се лекува задух при сърдечна недостатъчност?