Хемороиди


Хемороидите са разширени вени в ректума. Възпалението на хемороидалния възел се характеризира с тромбоза, промяна във формата и патологично разширение на хемороидални вени, които образуват възли около ректума.

Според статистиката около 25% от хората страдат от хемороиди, които се влошават от време на време. И повече от 70% от хората поне от време на време изпитват различни симптоми на хемороиди, като дискомфорт в ануса, сърбеж и болка по време на дефекация..

Хемороидите при жените често се появяват по време на бременност и раждане. Хемороидите по време на бременност трябва да се лекуват с много щадящи методи, тъй като на бременна жена не се препоръчва да приема определени лекарства за хемороиди, които обикновено се предписват. Хемороидите при мъжете също са доста често срещано явление, причинено от редица други причини и фактори, които ще бъдат разгледани по-долу..

Какви са причините за хемороиди?

Общоприето е, че хемороидите се развиват в резултат на повишен кръвен поток или недостатъчно изтичане на кръв, което води до застояли процеси. Причините и факторите за развитието на хемороиди са:

  • Наследствено предразположение към хемороиди. Това е основният фактор за появата на хемороиди, който трябва да се спомене преди всичко. И въпреки че хемороидите не се наследяват, предразположението към това заболяване може да се определи от генетични фактори. Наследяването на определени групи гени води до вродена слабост или дисфункция на съдовете, разположени в ректума. Това е причината за увеличения приток и недостатъчно изтичане на кръв през кавернозните вени, което води до патологично разширяване на последните. Продължителното разширяване на кавернозните вени води до изтъняване на стените на кръвоносните съдове, което допринася за появата на кървене при хемороиди.
  • Продължителна работа в изправено положение и вдигане на тежести. Освен заседналия начин на живот, физическото претоварване също допринася за развитието на хемороиди. На първо място, това се отнася за хора, които са принудени да останат в изправено положение за дълго време. Тази категория включва учители, преподаватели, портиери, охранители, фризьори и други. Повдигането на тежести е друга причина за развитието на хемороиди и пролапс на хемороиди.
  • Заседнал начин на живот. Това е сериозен отрицателен фактор, засягащ главно служителите в офиса, шофьорите и хората със заседнал начин на живот. Заседналият начин на живот допринася за развитието на хемороиди чрез различни механизми. На първо място, това е повишен натиск върху съдовете на ректума в седнало положение. При продължително седене областта на ануса е леко нагрята, което води до задръстване и вазодилатация. Освен това липсата на физическа активност е сигурен начин за развитие на венозна недостатъчност. Това се отнася и за вените, разположени в ректума.
  • Хроничен запек и диария. Хората с хроничен запек също са склонни към развитие на хемороиди. Защо се случва това? Работата е там, че при запек изпражненията се втвърдяват, оказвайки натиск върху вените в долната част на червата. Това води до влошаване на кръвоснабдяването на кавернозните и появата на хемороиди. Допълнителен фактор при запек е навикът да се натиска силно по време на изхождането, което създава допълнителен натиск върху съдовете в ректума.

Освен запек, той допринася за развитието на хемороиди и тежка диария (диария), което води до дразнене и възпаление на ректалната лигавица.

  • Бременност. Хемороидите по време на бременност и раждане са чести, тъй като носенето на плод създава натиск върху венозните съдове на ректума. А усилените опити по време на раждане само влошават хода на хемороидите и допринасят за образуването на нови хемороиди.
  • Неправилно хранене, злоупотреба с пикантна храна и алкохол. Съществен фактор за появата на хемороиди е недохранването. По-специално, злоупотребата с пикантна храна води до дразнене на чревната лигавица, а също така стимулира увеличения приток на кръв към ректума. А недостатъчният прием на фибри (растителни храни) влошава чревната подвижност. Провокиращият фактор за развитието на хемороиди е алкохолът, който разширява кръвоносните съдове. Приемът на алкохолни напитки, дори в малки количества, може да провокира обостряне на хроничните хемороиди.

Основните фактори, допринасящи за развитието на хемороиди:

  1. Затлъстяване.
  2. Наследствено предразположение.
  3. Заседнал начин на живот (физическо бездействие) или работа, свързана с ниска физическа активност.
  4. Дейности, включващи прекомерно мускулно напрежение (тежка физическа активност).
  5. Стрес.
  6. Нарушено изтичане на кръв в ректума.
  7. Чести запеци.
  8. Възпалителни и туморни процеси в червата и черния дроб.
  9. Инфекция.
  10. Пушене.

Вътрешно и външно

На мястото на поява на хемороиди заболяването се разделя на два основни типа: вътрешни хемороиди и външни.

При външни хемороиди се образуват възли в непосредствена близост до ануса, във връзка с това тяхната чувствителна повърхност често се пробива и настъпва кървене с ярко алена кръв. Болезнените усещания при външни хемороиди са доста остри и силни, но по отношение на самодиагностиката този тип не представлява никакви затруднения.

Вътрешният външен вид на хемороиди, въпреки че носи много по-сериозна заплаха за здравето, често се характеризира с пълно отсъствие на болка (особено в началния стадий на заболяването). Този факт се обяснява с факта, че хемороидите са разположени дълбоко вътре, а повърхността им е същата нечувствителна лигавица на ректума, която го облицова.

Градуси

Обикновено има 3 степени на вътрешни хемороиди:

  • 1-ва степен. Хемороидалните вени са разположени в аналния канал и може да не се усещат (дори при ректално изследване). Оплаквания от възпаление на ануса и кървене, "потрепващи" болки след дефекация.
  • 2-ра степен. Възлите изпъкват от ануса при напрежение и изчезват сами. По принцип тук се наблюдават същите нарушения, както при хемороиди от степен 1, но по-чести са малките разкъсвания на лигавицата, а възпалението на ануса е по-изразено.
  • 3-та степен. Характеризира се с така наречения пролапс на хемороиди, който не може да се коригира сам. Симптомите могат да бъдат същите като при степен 2, но фекалната и газова инконтиненция често се развиват допълнително. При изследване пролапсиралите хемороиди се различават от пролапса на ануса чрез радиално удължаващи се жлебове, цианотично оцветяване и неравна повърхност..

Симптоми на хемороиди

Признаци на хемороиди, характерни за всички етапи от развитието на болестта:

  • дискомфорт в ануса;
  • болка по време на дефекация (отначало незначителна, след това - силна);
  • кървене от ануса;
  • образуване и растеж на хемороиди.

Хемороидите (виж снимката) е хронична патология, която прогресира в продължение на много години. Скоростта на развитие на заболяването зависи от много фактори, включително диета, начин на живот.

Началният стадий на заболяването се характеризира с леко увеличение на вените в ануса. Обикновено такъв знак остава незабелязан. В този случай пациентът може да бъде обезпокоен от кървави отделяния от ректума, които се появяват веднага след изхождането. Кръв може лесно да се види на тоалетна хартия. Струва си да се помни, че такъв симптом е характерен за злокачествени чревни тумори, следователно, ако се появи, трябва да се консултирате с проктолог. Навременният достъп до лекар и назначаването на терапия лесно ще забавят развитието на хемороиди.

На втория етап от развитието на заболяването пациентът може периодично да изпитва дискомфорт в ануса, сърбеж. Често той има усещане за чуждо тяло в ануса. Хемороидите започват да падат по време на изхождането и все още лесно се настройват навътре.

Третият етап на хемороиди се характеризира с увеличаване на вече съществуващите симптоми. Големите венозни възли в ануса затрудняват изпразването на червата, причиняват запек, самият акт на дефекация е придружен от болка и кървене. Силното кървене с хемороиди е опасно, с течение на времето може да доведе до развитие на анемия.

Последният стадий на заболяването се характеризира с увеличаване на размера на хемороидите. Те не могат да се регулират на ръка. Наличието на разширени вени в ануса причинява силен дискомфорт, боли пациента да седне, да отиде до тоалетната. Той е обезпокоен от обилно кървене по време на всяко изхождане. Четвъртият етап от развитието на хемороиди може да бъде усложнен от такива неприятни и опасни явления като венозна тромбоза в областта на края на ректума.

Хемороиди при бременни жени

Много често хемороидите се появяват през последния триместър на бременността и раждането. Причините за хемороидите са свиване на уголемената матка на чревните вени, което води до влошаване на притока на кръв от червата и от перинеума. Вените се увеличават в диаметър и променят формата си. Повтарящият се запек при бременни жени също може да провокира появата му..

При повечето жени обаче симптомите на хемороиди изчезват след раждането, така че се смята, че причината са хормоналните промени. Трябва да се лекува веднага след откриването на първите симптоми. Важно е да се справите със запека, например като приемате лекарства за разхлабване на изпражненията (Форлакс, Ламинарид, Метилцелулоза), спазвайте хигиенните правила (измиване на ануса след изхождане). Лекарствата за хемороиди (Aurobin, Relief и др.) Се използват главно външно под формата на мехлеми и супозитории. Хирургическа интервенция се извършва само в тежки случаи.

Профилактиката на хемороидите трябва да се извършва от първите дни на бременността - съставете компетентна диета за предотвратяване на запек, не носете тесни колани, прекарвайте повече време на чист въздух, ходенето е полезно.

Каква е опасността?

Прогресирането на болестта без подходящо лечение ще доведе до редица много неприятни усложнения..

  1. Анемия (развива се при продължителен ход на заболяването с обилно кървене).
  2. Възпалителни процеси в околните тъкани, до развитието на парапроктит (възпаление на тъканта около ректума). Парапроктитът се счита за много сериозно усложнение, което изисква сериозно лечение..
  3. Напукан анус. Най-честата причина за силна болка при хемороиди. Пукнатините създават благоприятни условия за развитие и проникване на различни инфекции дълбоко в меките тъкани. Този факт може да доведе до развитие на страшно усложнение като абсцес (ограничено гнойно възпаление, което е придружено от общо неразположение, треска и силен синдром на болка). Това усложнение изисква задължителна хирургическа намеса..
  4. Сърбеж. Много неприятно усложнение, което действа не само като силен негативен психологически момент, подкопаващ психо-емоционалното състояние на пациента. Постоянното механично дразнене на аналната област може значително да влоши хода на заболяването. Освен това трайното увреждане на тъканите увеличава риска от развитие на различни туморни процеси..
  5. Недостатъчност на аналния сфинктер, газова и фекална инконтиненция (често при възрастни хора).

От това следва, че хемороидите се нуждаят от ранна диагностика и незабавни мерки за решаване на този проблем..

Как изглежда хемороидите: снимка

Диагностика

По правило диагнозата не е свързана със специални затруднения, установяването на диагнозата става в рамките на интервюиране на пациента и провеждане на първоначален амбулаторен преглед. Инспекцията помага да се определи:

  • степента на пролапс на възли от ануса,
  • преценете възможността да ги обърнете,
  • състояние на кожата,
  • както и значението и степента на кървене.

Симптомите на хемороидите са подобни на някои други състояния. Следователно диагнозата трябва да бъде задълбочена, тъй като съществува риск от предписване на неправилно лечение. Хемороидите могат да бъдат объркани с:

  • анална цепнатина, която също е придружена от леко кървене, болка по време на изхождането;
  • рак на ректума (злокачествени чревни тумори се появяват с кървене);
  • пролапс на ректума;
  • колит, полипи и кондиломи.

Ако забележите първите признаци на заболяването, не отлагайте посещението при лекар за дълго време. Ранната диагностика ще улесни лечението и ще помогне да се избегнат не само усложнения, но и операция.

Как да лекуваме хемороиди?

Консервативно лечение на хемороиди:

  1. Наложително е да се нормализират движенията на червата. Табуретката трябва да бъде редовна и мека. За нормализиране на изпражненията с хемороиди се препоръчва храна, съдържаща диетични фибри, включително пшенични трици, но количеството им трябва да се увеличава постепенно в продължение на 2-3 седмици. (от 5-10 g до 20 g на ден), което елиминира появата на дискомфорт.
  2. При запек можете да препоръчате лактулоза до 30-40 мл на ден, за да постигнете ежедневно меко изпражнение и други средства, спазвайте диета и препоръки за запек.

При лечението се използват местни препарати: ректално свещи от хемороиди и мехлеми.

  • При болка помагат супозитории, съдържащи малки дози наркотични вещества (например беладона и др.). Можете да предписвате супозитории Anusol, Anestezol, Natalsid, Ichthyol, Proctoglivenol, Ultraproct (супозитории, мехлем), Proctosedil, в зависимост от симптомите и стадия на заболяването.
  • Ако няма кървене, можете да предпишете супозитории или мехлем Relief, Hepatrombin-G, Hepazolon и др. Но всички лекарства се предписват във всеки конкретен случай, така че само проктолог може да предпише правилното лечение след преглед на пациента.
  • При болка, освен супозитории, можете да използвате и студени лосиони, но не повече от 30 секунди.
  • За да се увеличи ефективността на местните лекарства, е необходимо да се приемат през устата средства, които подобряват тонуса на венозните съдове и предотвратяват образуването на тромби: Detralex, Phlebodia, Troxevasin.
    • Детралекс пийте поне 2-3 месеца.

    При хронични хемороиди: вземете 1 раздел. 2 пъти на ден в продължение на 7 дни. След това можете да вземете 2 раздела. веднъж дневно по време на хранене.
    При остри хемороиди: в рамките на 4 дни, вземете 2 таба. 3 пъти на ден, след това в рамките на 3 дни, 2 таб. 2 пъти на ден по време на хранене.
    След това продължете да получавате 1 раздел. 2 пъти на ден.

    • Флебодия пийте по 1 таблетка. (600 mg) 2 пъти дневно в продължение на 7 дни. След това 1 раздел. веднъж в рамките на 1-2 месеца.
  • Пролапсът на хемороиди (пролапс) е основата за тяхното лигиране.
  • При тромбоза на хемороидални вени се прилага локално Cold и Lidocaine (1% разтвор) и в бъдеще е възможно да се извърши превръзка на възлите.
  • В случай на рецидив въпреки лечението се препоръчва хемороидектомия (вж. По-долу).

Лечебните методи за лечение са изключително симптоматични - тоест хемороидите не се лекуват радикално. Те обаче ви позволяват временно да се справите с неприятните признаци на хемороиди. Ако пациентът след медикаментозно лечение спазва медицинските препоръки за предотвратяване на рецидив, хирургичното лечение може да се избегне.

Но не винаги пациентите могат да следват всички препоръки..

Минимално инвазивни техники

Минимално инвазивното лечение ви позволява бързо и без сериозни наранявания да се отървете от такъв деликатен проблем като хемороиди. Терапевтичните методи в повечето случаи само заглушават симптомите на заболяването, забавят момента, когато е необходимо да се прилагат по-радикални методи. Преди да предпише определена процедура, лекарят изследва историята на пациента, провежда цялостен преглед, оценява всички възможни рискове.

  • Склеротерапия - това е ниско травматично лечение с помощта на специални склерозиращи вещества, които се въвеждат във възела, залепват стените му, поради което е възможно да се постигне спиране на тяхното хранене и смърт в бъдеще. Техниката се извършва само на 1-3 етапа. Не изключва риска от рецидив на заболяването и е ефективен само при малки хемороиди.
  • Електрокоагулация проведено под контрола на аноскоп. Електрод се довежда до крака на възела и тъканите се коагулират (заваряват), след което бързо отмират. При една процедура е възможно да се отървете от 1-2 патологични огнища. След залепването хемороидът спира да се храни и расте и след известно време напълно изчезва.
  • Лигиране с латексови пръстени - един от най-модерните методи за минимално инвазивно лечение на стадий 1-3 вътрешни хемороиди. Чрез аноскопа се прилага латексна лигатура към крака на възела, което води до изстискване на тъкани и нарушена циркулация на кръвта в тях. След 8-14 дни хемороидалният възел отмира и се извежда заедно с латексен пръстен.
  • Криотерапия - краткотрайно излагане на хемороиди с течен азот. След това хемороидът умира и изчезва. Процедурата се извършва под местна упойка, така че няма болезнени усещания.

Минимално инвазивните процедури са противопоказани за:

  • обостряне на възпалителния процес в ректума и ануса;
  • анални фисури, наранявания;
  • тромбоза на хемороиди.

Минимално инвазивни методи за справяне с хемороиди могат да се използват само на етапи 1-3 от заболяването, винаги без обостряне на възпалителния процес. Всички процедури се извършват след локална анестезия. Не е необходимо да се използва обща анестезия. Само 1-3 възли могат да бъдат премахнати за една сесия. Понякога лечението протича на няколко етапа, на интервали от няколко седмици.

Хирургия

Хирургичното лечение е най-ефективното лечение на третия и четвъртия етап..

Операцията за премахване на хемороиди, предложена още през 30-те години на миналия век, все още се използва и продължава да се модифицира. По принцип има два вида операции, извършвани в света:

  1. Затворена хемороидектомия. Използва се в стадии III и IV на заболяването.
  2. Отворена хемороидектомия. Също в етапи III и IV, но усложнени от анална фисура или парапроктит.

Също през 1993 г. е предложен нов метод за лечение на хемороиди, направен от италианския лекар А. Лонго, който се състои в кръгово отстраняване на лигавично-субмукозния слой на ректума с помощта на специален апарат.

Пациентите се изписват 3-4 дни след операцията, възстановяването на работоспособността настъпва на 5-7 дни. Има и малък процент следоперативни усложнения..

Хранене и диета след операция

В повечето случаи пациентите след операция за хемороиди могат да започнат да пият и да се хранят няколко часа след операцията.

Но спазвайте диетичната маса (според Pevzner 1a), изключете храни и ястия, които стимулират секрецията на стомаха и дразнят лигавицата му. Храната трябва да се готви в пюре, храната се приготвя на пара или се вари във вода, трябва да се приема в течно и кашаво състояние. Изключете: горещо и студено, хляб и брашно, сурови зеленчуци, плодове, сирене, млечни продукти, заквасена сметана, извара, подправки, сосове, кафе, чай.

Хранене 6 пъти на ден на малки порции. Възстановяването на нормалната функция на червата обикновено се случва на втория ден след операцията, поради което можете да преминете към нормална диета. Но, разбира се, всички пикантни и пикантни ястия трябва да бъдат изключени и алкохолът също трябва да бъде забравен. Придържайки се към тези препоръки, можете да намалите времето за възстановяване след операцията и да намалите риска от усложнения..

Домашно лечение

Има няколко неща, които можете да направите сами, за да облекчите симптомите на хемороиди у дома. Струва си обаче да се помни, че те няма да помогнат да се отървете от болестта:

  • Топлите бани помагат добре. Можете да се изкъпете или просто да седнете в леген с вода. Необходимо е зоната на ануса да се постави в топла вода за 10-15 минути 2-3 пъти на ден.
  • Задълбочена хигиена на аналната област. Трябва да вземате вана или душ всеки ден, да измивате добре областта на ануса.
  • Избягвайте да използвате сапун или други продукти, които могат да раздразнят ануса ви. Избягвайте да използвате ароматизирани мокри кърпички, които съдържат алкохол.
  • Не използвайте обикновена тоалетна хартия. По-добре да използвате мокри кърпички, но без алкохол.
  • Използвайте студено. За да облекчите подуването в ануса, можете да използвате студени нагревателни подложки, пакети с лед, кърпа, напоена със студена вода.

Освен това диетата при хемороиди има две цели: да предотврати запек и дразнене в ректалната област. Основни препоръки:

  • Пийте много течности. Това ще помогне за изпражненията по-меки, улеснявайки преминаването им през червата..
  • Вашата диета трябва да включва повече зеленчуци, плодове, зърнени храни. Те съдържат растителни фибри, които помагат за предотвратяване на запек.
  • Избягвайте алкохола, кафето, силния чай.
  • Ограничете пикантните храни, подправките.
  • По-добре е да приемате храна на малки порции, 4-5 пъти на ден..
  • Яжте по едно и също време.
  • Физическата активност също помага за нормализиране на функцията на червата.

Гимнастика

Гимнастическите упражнения са насочени към предотвратяване на запек и укрепване на аналния сфинктер. Например, чрез подобряване на изтичането на кръв и укрепване на мускулния слой на пресата, можете да нормализирате функцията на червата и по този начин да предотвратите запек:

  • Упражнението "ножица" се извършва легнало по гръб с повдигнати крака, които трябва да се разтварят и кръстосват последователно;
  • "Колоездене" е доста добре познато упражнение, което много прилича на колоезденето, обаче, легнало по гръб;
  • Или можете да легнете на пода (по гръб), да сложите краката си изправени, да повдигнете единия или другия крак, ако е възможно, достигайки прав ъгъл в тазобедрените стави. Или сгънете коленете си и ги разтворете, като същевременно се опитвате да откъснете таза от пода, доколкото е възможно.

Човек е така подреден, че усеща своята „пета точка“ във всяка позиция и е в състояние да я води, поради което гимнастиката за укрепване на ануса не изисква никакви адаптации и може да се извършва навсякъде, а други едва ли ще забележат.

И така, упражнения за укрепване на сфинктера:

  1. Изправете се, кръстосайте крака и изпълнете ритмична релаксация и напрежение на седалищните мускули;
  2. Изберете най-твърдия стол, седнете, наведете се малко напред (можете лесно да го направите на бюрото си), опитайте се последователно да свивате и отпускате сфинктера за 10 секунди, опитвайки се да прокарате ануса в ректума. На упражнението трябва да бъдат разпределени 20 минути, които при желание винаги могат да бъдат намерени.

Кой метод за премахване на хемороиди да изберете?

Тактиката на лечение ще се определя от етапа на хроничния ход на заболяването. Има общо 4 етапа.

  1. За първия етап е показано: консервативно лечение с вазоконстрикторни лекарства, инфрачервена фотокоагулация и склеротерапия.
  2. Втори етап: инфрачервена фотокоагулация, склеротерапия, лигиране с латексен пръстен.
  3. Трети етап: лигиране с латексен пръстен и дезартеризиране на хемороиди.
  4. Етап четвърти: хирургично лечение.

Този подход към лечението позволява да се получат добри резултати при 98-100% от пациентите..

Предотвратяване

Най-доброто средство за лечение на хемороиди е превенцията. Има предразполагащи фактори, водещи до развитието на болестта:

  • нередовно движение на червата, склонност към запек или диария, навик да се напрягате по време на изпражненията или да седите дълго време в тоалетната с книга;
  • тежък физически труд и, обратно, липса на движение, продължително седене;
  • бременност и раждане;
  • злоупотребата с алкохол.

Това означава, че корекциите на начина на живот ще помогнат за облекчаване на хода на заболяването..

  1. Препоръчително е да преразгледате диетата: да се откажете от прости въглехидрати (печени изделия, сладкиши) в полза на сложни (зеленчуци, плодове, билки, зърнен хляб), вместо чай и кафе, пийте вода, за предпочитане все още - това ще помогне за нормализиране на изпражненията.
  2. Избягвайте алкохола, включително бирата.
  3. При хемороиди ездата, вдигането на тежести, колоезденето са нежелани, но ходенето или плуването е просто необходимо.
  4. Полезно е да укрепите мускулите на корема и седалището, правете гимнастика на Кегел.
  5. Да седите дълго време на тоалетната е лош навик. Но след посещение на тоалетната, използването на биде или повдигащ се душ за измиване, напротив, е много полезно.

Ако въпреки всички превантивни мерки не може да се избегне обостряне, няма нужда да се паникьосвате. Препоръчително е да смените седналото положение в легнало положение, да приложите хладни компреси, напоени със слаб разтвор на калиев перманганат, на възпаленото място или да организирате вани с лайка (не горещо!), Не забравяйте за диетата и личната хигиена.

Бих добавил и инфрачервена или лазерна фотокоагулация към лечението. Методът е може би най-безопасният от всички, изпробвах го върху себе си след раждането, когато за първи път се сблъсках с хемороиди.

В OH CLINIC възлите бяха премахнати преди около половин година, но както си спомням сега, когато се страхувах, че е нереалистично, но всичко се оказа възможно най-безболезнено и бързо. Тъй като имах само няколко възли, лекарят се справи с проблема ми наведнъж. Ето защо, моят съвет към вас, ако изведнъж се появи заболяване като хемороиди, тогава е по-добре да не отлагате посещението при лекар или да губите време, усилия и пари за лекарства.

Фотокоагулацията дава ефект в пъти по-добър от консервативното лечение!

Клава

Както каза лекарят, хроничният запек е първото нещо, което причинява хемороиди, останалото става допълнителна причина. Ето защо е важно да се справим както с първоначалния проблем, така и с неговите последици. Изписаха ми диета + фибралакс при хроничен запек и симптоми на хемороиди. Също така купих глицеринови супозитории и гел за намаляване на болката в ануса.

Какво представлява хемороидите, как изглежда и какво лечение е необходимо?

Какво представляват хемороидите? Този въпрос възниква при хора, които първо са изпитвали дискомфорт в ануса. Хемороидите са разширяване на кавернозните тела (съдове), придружено от тяхното изтъняване, деформация и образуване на хемороиди. Хората често казват, че хемороидалната болест е разширени вени на аналния канал. Разрушаването на чревната стена може да провокира анално кървене и пролапс на възли от ануса.

Как изглежда той? Най-често това е възпалена бучка, която пълзи от ануса. Възможно кървене и отделяне на слуз.

Код на ICD-10
Вътрешни тромбирани хемороидиI84.0
Вътрешни хемороиди с други усложненияI84.1
Вътрешен без усложненияI84.2
Външни тромбирани хемороидиI84.3
На открито с други усложненияI84.4
На открито без усложненияI84.5
Остатъчни хемороидални кожни следиI84.6
Тромбозирани хемороиди, неуточнениI84.7
С други усложнения, неуточнениI84.8
Несложно, неуточненоI84.9
По произход1. Вродени (наследствени)
2. Придобити: Основни
3. Вторичен (симптоматичен)

Етапи на заболяването

В медицинската терминология се разграничават външни, вътрешни и комбинирани форми на заболяването. При комбинираните хемороиди се наблюдава увреждане на вътрешния и външния хемороиди на кавернозните тела.

Хемороидите са две различни съдови структури: вътрешен (субмукозен) хемороидален сплит и външен (подкожен). Ректумът е снабден с мрежа от съдове, които плътно обграждат червата. Този сплит допринася за надеждно запечатване на ануса. Въпреки това, с нарушена инервация, тази съдова система в местата на завои и извивки започва да се увеличава, образувайки венозен застой. Резултатът е появата на хемороиди.

Различава се асимптоматичен стадий, остра и кървяща форма без пролапс на възли, хронични хемороиди с пролапс на възли.

Степента на развитие на заболяването:

  1. Етап 1: Увеличени възли се виждат през ректалния лумен. Може да изпитате дискомфорт по време на дефекация.
  2. Етап 2: По време на движение на червата или напрежение, възлите падат извън ануса. Може да се появи перианален сърбеж и отделяне.
  3. Етап 3: Хемороидите изпадат произволно, не се прибират сами. Възлите се усещат добре и те могат да се видят по време на рутинен преглед.
  4. Етап 4: Остри хемороиди. Възлите падат доста силно, лигавицата на ректума се вижда. На този етап се появяват симптоми като улцерация, тромбоза, неволно отделяне на газове и разхлабени изпражнения..

Колкото по-висок е стадият на заболяването, толкова по-трудно и по-дълго е да се проведе лечение.

Защо се появява болестта

Основните провокиращи фактори за проявата на болестта са:

  • Заседнал и неактивен начин на живот.
  • Всички нарушения във функцията на червата (диария, запек).
  • Неконтролирано използване на пушено, пикантно и солено.
  • Бременност и раждане.
  • Тазово възпаление.
  • Ангажиране с тежки спортове.
  • Тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.
  • Прекалена страст към анален секс.

Както виждаме, повечето от факторите са присъщи на живота на съвременния човек. Човекът отиде срещу природата, наказвайки се с такова неприятно заболяване като хемороиди.

Най-често пациентите търсят помощ от проктолог, след като вече са се диагностицирали самостоятелно. Това се дължи на факта, че от филистинска гледна точка всяка аноректална симптоматика е хемороиди. За да може лекарят да постави точна диагноза, не е достатъчно само за оплакванията на пациента, ще са необходими пълна медицинска история и инструментални диагностични методи.

Важно е да се разбере, че диагнозата трябва да бъде поставена от лекаря след прегледа! Само той може да предпише най-ефективното лечение, като се имат предвид изразените симптоми..

Симптоми на заболяването

Основните признаци на заболяването:

  1. Кървенето се появява по време на или непосредствено след изхождането. Най-често това е алена кръв, по-рядко съсиреци и по-тъмно кървене.
  2. Болката се провокира от тромбоза на хемороиди, вероятно с едновременно наличие на анална цепнатина.
  3. Подуване и пролапс (пролапс) на хемороиди.
  4. Изпускане (воднисти или лигави).
  5. Перианален сърбеж.
  6. Инконтиненция на изпражненията.

Таблица: клинични симптоми на хемороидална болест

Усещане за непълно движение на червата и наличие на чужд предмет в аналния канал

Следи от алена кръв върху тоалетна хартия, лен, в тоалетнатаИзгаряне, сърбеж, подуване около ануса

Болка по време и след изхождането

Около ануса се усещат меки подутини

Кой е в риск

Образуването на хемороиди се улеснява от предразположение към заболяването, придружено от негативните фактори, описани по-горе.

Терапията за ранни хемороиди е използването на ректални супозитории. Действието им е различно: те облекчават болката, възпалението и подобряват нормалния кръвен поток. Традиционната медицина съветва да се правят картофени свещи и да се използват между движенията на червата..

Колкото и да е странно, хемороидите могат дори да се развият при деца. Нарушение на чревната микрофлора, нездравословна диета, провокиране на стагнация на изпражненията, дълго седене на гърнето, често и продължително плачене: всичко това са фактори, които могат да провокират това заболяване при дете.

При възрастните хора хемороидите са най-чести. В този случай появата му се дължи на отслабването на венозната стена, което води до стагнация на кръвта. За възрастните хора се добавят всички други провокиращи фактори: високо кръвно налягане, сърдечна недостатъчност, наднормено тегло, синдром на раздразнените черва.

Кое е най-ефективното лечение

Лечението на хемороиди често се нарича два компонента. Това са консервативно (медикаментозно) лечение, минимално инвазивни техники и хирургическа интервенция. Основата на консервативното лечение е да нормализира функцията на червата и дефекацията. За повлияване на обема и консистенцията на изпражненията се използват методи за диетична терапия, вазелиново масло и лактулозни препарати.

Храните, които стимулират подвижността на дебелото черво (кафе, чай, алкохол), се изключват от диетата. Използва се и локална терапия: противовъзпалителни, аналгетични супозитории и мехлеми. Консервативните методи се използват в началните етапи и в острия период, когато други методи на лечение са противопоказани за пациента..

Лечението на болестта с помощта на минимално инвазивни техники е доста ефективно. Методът на лечение директно зависи от степента на развитие на хемороиди и неговия етап. Използват се следните методи: склеротерапия, инфрачервена фотокоагулация, трансанално лигиране с латексни пръстени. На 3 и 4 етапа е възможна само една възможност за лечение - операция (хемороидектомия).

Всяко лечение на хемороиди се извършва само след колоноскопия, за да се изключи вероятността от тумор на дебелото черво.

Има няколко физически упражнения, които могат да бъдат ефективни както за предотвратяване, така и за лечение на хемороиди:

  • Лежейки по гръб, трябва да се съсредоточите върху лактите си и да вдигнете краката и таза нагоре. Трябва да останете в това положение 2-3 минути. Трябва да правите упражнението няколко пъти на ден..
  • Упражнение за укрепване на мускулите на тазовото дъно. Трябва да седнете на стол, да дръпнете ануса и да го задържите в това положение за 10 секунди, след което да се отпуснете.
  • Предишното упражнение се изпълнява с бързо темпо 40-50 пъти по 10 минути сутрин и вечер.

Лекарят ще ви каже как да лекувате хемороиди по време на бременност. През този период е опасно да приемате лекарства самостоятелно..

У дома болестите се лекуват с вани и лечебни растения. Лекарите препоръчват да се пият билкови отвари, да се правят лосиони.

Запомнете основното правило! Хемороидите не изчезват сами. Ако болките са изчезнали и сърбежът е изчезнал, това не е лек. Коварна болест може да наруши отново по всяко време. Най-доброто решение би било да се подложите на пълен курс на консервативно лечение със специализиран лекар..

Всичко, което сте искали да знаете за хемороидите

Скъпи приятели, здравей!

Както обещах миналия път, днес ще ви разкажа за хемороиди.

Имаше няколко приложения от вас наведнъж с молба за разговор по тази тема.

Чудя се кой и кога за първи път използва думата „хемороиди“, за да обознача неприятна, продължителна ситуация?

Силно подозирам: това беше човекът, който познаваше тази болезненост от първа ръка.

Понякога казваме:

- Имате ли нужда от този хемороид?

"Нямате представа какви хемороиди получават банков заем!"

За нас това означава някакъв проблем, който се разтяга, разтяга и не може да бъде решен по никакъв начин.

Ето как изглеждат хемороидите: „той ще изгасне, после ще изгасне“, но нямате смелостта да се справите веднъж завинаги с нея. Той избра някакво място за себе си неестетично: и е неудобно да се види какво боли и пречи там и е срамно да се покаже някой друг. Имам предвид, разбира се, лекар със сериозно име "проктолог".

Какво представляват хемороидите? Защо възниква? Как се проявява? Какво става? Каква е заплахата? И най-важното, какво да правя? Топло или студено? Мехлем или супозитории?

Краставица или зеле?

И какво да препоръчате в комплекса?

Какво е хемороиди?

Много хора смятат, че хемороидите са разширени вени на ректума..

Но се оказва, че това не е съвсем вярно.

Хемороиди е заболяване, при което има нарушение на кръвообращението в хороидалните сплетения на ректума, разположени на изхода от ануса.

В резултат на това те увеличават обема си и започват да се издуват..

Не е много ясно? Прочетете, ще обясня всичко сега.

Откъде идва това име??

Някои вярват, че думата "хемороиди" идва от гръцкото "хемо" - кръв и "rrhaea" - кървене.

Но тук излиза несъответствие: кървенето с хемороиди не е единственият и незадължителен симптом.

Други смятат, че тази дума идва от името на древния град Гомора (помните ли термина „Содом и Гомор?“), Чиито жители се отличавали с изключителна степен на разпуснатост, отдавайки се на различни похоти, включително хомосексуалност. За което този град беше изтрит от лицето на Земята от Господ.

Нека да видим как всичко работи на това интимно място..

Малко анатомия

Ректумът има дължина 13-16 см. Стената му се състои от три слоя: лигавичен, субмукозен и мускулен.

Тя получава храна от горните, средните и долните ректални артерии.

В него се отличават няколко отдела. Но ние с вас се интересуваме от последния му участък - аналния канал с дължина 4-5 см, който завършва с ануса.

В аналния канал лигавицата се събира на гънки, които се затварят една с друга отдолу, образувайки вид джобове.

Поради редуването на гънки и джобове на 2 см над ануса се образува назъбена линия.

Важен момент: над тази линия почти няма нервни окончания, така че всичко, което се случва ТАМ, не боли.

И под назъбената линия, лигавицата преминава в кожата, която покрива ануса. Има много нервни окончания, следователно, ако процесът е локализиран ТУК, това причинява болка.

В аналния канал има няколко механизма, които, първо, подпомагат изпразването на червата и второ, задържат изпражненията и газовете.

Това са мускулите на перинеума, както и вътрешните и външните сфинктери на ануса - мускулите, заобикалящи го с пръстен.

Когато мускулите на перинеума се свиват, изходът от ректума се отваря.

Стига всичко да ти е ясно?

Преминавайки към най-важното.

На 1-2 см над зъбната линия и под нея, на изхода от ректума, има хемороидални съдови сплетения. Тези по-горе се наричат ​​вътрешни, а тези отдолу - външни.

Те са преплитане на малки кръвоносни съдове - артериоли и венули и наподобяват гъба. Натрупвайки кръв, "гъбата" се увеличава по размер и ако изтичането на кръв не е нарушено, тя се изпразва също толкова бързо.

Лекарите наричат ​​тази гъба "кавернозна тъкан".

Ректумът има няколко вътрешни сплетения (най-често 3) и няколко външни около ануса.

Защо е необходимо такова сложно устройство??

Хемороидалният съдов сплит е друг механизъм, който ни позволява да контролираме отделянето на газове и всичко останало, което се е натрупало в червата. Тоест те играят ролята на „уплътнение“, „уплътнение“ на ануса.

Веднага след като чревното съдържание се натрупа в ректума, хемороидалният сплит се подува и става по-еластичен..

И след освобождаването на червата те се връщат в нормалното си състояние..

И още един важен момент за разбиране на механизма на развитие на хемороиди: вътрешните хемороидални сплетения се държат на място чрез специално устройство, направено от мускулни и съединителнотъканни влакна, което образува за тях нещо като хамак.

Какво се случва с хемороидите?

Всичко започва с разширяване на сплитните съдове (не само вените!), И кръвта започва да се движи по тях по някакъв начин.

Застоява се. Обемът на вътрешните хемороидални сплетения се увеличава и, както се казва в песента, възелът ще се „завърже“. Искам да кажа, че този бум се формира.

Това обяснява усещането за непълно изпразване на червата, усещането за нещо излишно в ануса.

И ако е така, човекът продължава да натиска, стагнацията на кръвта нараства, сплетенията увеличават обема си и ректумът се опитва да ги "изтласка" от силата на мускулните си контракции. Това причинява "разхлабване" на апарата за окачване, тоест самия "хамак", който държи хемороидалния сплит на място.

Ако изпражненията са твърде твърди, възлите се нараняват и в изпражненията се появява кръв..

Настъпва момент, когато поддържащото устройство вече не може да задържа хемороидите на място. Те бавно, но сигурно започват да се „плъзгат“ надолу, докато изпаднат напълно.

Целият този процес не се извършва за един ден. По време на хемороиди има 4 етапа:

  1. Възлите не падат, но има кръв.
  2. Възлите падат след изхождане, но след това се приспособяват сами.
  3. Възлите падат след изхождане, но могат да се регулират само ръчно.
  4. Възлите падат дори при малко натоварване и след повторно позициониране отново са веднага навън..

Всичко беше за вътрешни хемороиди.

При външни хемороиди хемороидите се увеличават по ръба на аналния пръстен, създавайки неудобство при ходене, мацерация, парене и сърбеж. Често възпалението (проктит) се развива с целия му „джентълменски набор“:

  • хиперемия,
  • оток,
  • болка,
  • локална и евентуално обща хипертермия,
  • дисфункция.

В този случай всяко пътуване до тоалетната е еквивалентно на подвиг..

Освен това. В резултат на стагнация на кръвта се нарушава кръвоснабдяването на ректума. Стените му стават или тънки и чупливи, или удебелени и грапави. Всичко това се нарича "дистрофия" на лигавицата и кожата на ануса, а също така води до сърбеж и парене.

Защо има застой на кръв в ректума?

Ще изброя най-често срещаните причини.

  1. Заседнал и като цяло неактивен начин на живот. Колкото по-малко подвижни сме, толкова по-бавно се движи кръвта в съдовете, включително ректума..
  2. Запек, тежки физически, включително спорт, стрес, продължителна изтощителна кашлица. При всички тези състояния се повишава интраабдоминалното налягане. Нека ви напомня, че долната куха вена преминава в корема, в който се вливат вените на долната част на тялото. Ако е компресиран, кръвният поток е нарушен, включително от ректума.
  3. Бременност и раждане. Тук, мисля, всичко е ясно: натискът на матката върху долната куха вена, хормонални промени, които правят съединителната тъкан по-разтеглива, напрежение по време на раждането - всичко това създава условия за стагнация на кръвта в плексусите на ректума.
  4. Наследственост. Неизправността на съединителната тъкан се наследява.
  5. Тежка инфекциозна диария с тенезми (фалшиво желание за дефекация).

Алкохолът, пикантните храни, диарията от всякакъв произход допринасят за влошаване на съществуващите хемороиди.

1. Алкохолът, разбира се, разширява кръвоносните съдове.

2. Пикантните ястия увеличават чревната перисталтика и ректумът започва по-активно да „изхвърля“ уголемени вътрешни възли, които преди това изобщо не са притеснявали.

3. Е, в случай на диария, няколко фактора играят роля в развитието на хемороиди:

първо, същата увеличена чревна перисталтика,

второ, често дразнене от изпражнения на хемороидални сплетения.

трето, микробите и техните токсини, съдържащи се в изпражненията (с инфекциозна диария).

Как се проявяват вътрешните хемороиди??

Вече ви казах, че участъкът на ректума над назъбената линия е практически лишен от нервни окончания, така че вътрешните хемороиди не причиняват болка.

Какво може да бъде?

Дискомфорт, усещане за чуждо тяло, усещане за непълно изхождане, лек сърбеж, кръв в изпражненията или на алена тоалетна хартия.

Ако има силна болка в ануса с вътрешни хемороиди, това може да се дължи на пролапс и нарушение на хемороида от сфинктерите на ануса.

Това се случва, като правило, на 3-4 етапа на хемороиди, както след ходене до тоалетната, така и при други обстоятелства (например при вдигане на тежести). В този случай възелът става цианотичен, а околните тъкани стават оточни и хиперемирани. Възможно повишена телесна температура.

Ако болката се появява само по време на изхождането и е от трифазен характер (режеща болка по време на изпразване, след това спокойствие и отново остра болка), тогава причината за това може да е анална цепнатина. И боли, защото мускулите спазмират след отпускане: те се опитват да свържат ръбовете на раната.

Как се проявяват външните хемороиди??

Ако вътрешните възли могат да растат и да растат сами, без да причиняват много болка, тогава и най-малката неприятност във външните възли причинява сърбеж, парене и дискомфорт. Не забравяйте, казах по-горе, че те се намират там, където има нервни окончания?

Липсата на лична хигиена или неадекватната хигиена на проблемната област може да причини възпаление. И тогава ще има цял куп симптоми: болка, кръв, подуване. Възпалението води до образуване на възпалителен ексудат, така че към всичко останало се добавя изтичане, а сърбежът и паренето се усилват.

Но най-лошото, което може да се случи тук (и между другото опасно), е тромбозата на външния хемороид. Застоялата кръв в съдовете просто се коагулира и ако преди това изтичането на кръв е било поне възможно, сега не. Възелът се увеличава по размер, става рязко болезнен, много плътен и синкав.

Ако оставите всичко както е, като използвате грешни мехлеми и приложите даровете на природата, например едни и същи зелеви листа, това може да доведе до некроза на възлите, инфекция, гноен парапроктит и дори сепсис. Освен това е изпълнено със силно кървене..

Предвиждам въпроса ви: може ли кръвен съсирек да се отдели и да причини белодробна емболия? Не, не може, тъй като се образува не в пълноценни вени, а в малки тесни венули.

Какво представляват хемороидите?

Първо, тя може да бъде остра и хронична..

Хронична - това са точно 4-те етапа, които споменах по-горе.

Може да продължи с обостряния и ремисии. Обострянията са причинени от различни провокиращи фактори.

Остра е тромбоза на външния възел, изискваща спешна медицинска помощ.

На второ място, има външни, вътрешни и комбинирани хемороиди.

Отвън можете да се опипвате.

Вътрешните хемороиди могат да се проявят като мини симптоми (лек сърбеж, дискомфорт, усещане за чуждо тяло в ануса) или да не се появят по никакъв начин, докато възлите не изпаднат.

Но по-често комбинирани хемороиди.

Ето как изглежда всичко.

А сега, приближавайки се до лечението, нека помислим с вас за следните въпроси:

  1. В интернет има много рецепти „Как се отървах от хемороиди за 1-3-7 дни“. възможно ли е?
  2. Може ли хемороидите да бъдат излекувани с мехлеми и супозитории? Ако не, защо?
  3. Показани ли са термични процедури при хемороиди (седящи вани, „вдишване“ на плячката и др.?
  4. Кога да кажете на купувача: спешно трябва да посетите лекар?
  5. Какво трябва да бъде цялостно решение на проблема на клиента с тази рана?

Как да лекуваме хемороиди?

Наистина се надявам, че сте разбрали следното:

Хемороидите са като панталони, опънати в коленете: колкото и да ги миете и гладите, те никога няма да бъдат същите.

Никакви чудодейни лекарства, билки, мехлеми и дарове на природата не са в състояние да коригират и без това нарушената анатомия.

За неговото лечение се използват консервативни, хирургични и минимално инвазивни методи..

Да започнем с последното.

Колкото по-рано посетите лекар, толкова повече шансове ще бъде извършена минимално инвазивна интервенция, която не изисква подготовка, седене в отпуск по болест и дълъг болезнен лечебен период.

Те включват:

  1. Склеротерапия, когато в възела се инжектира склерозантно вещество, което „запечатва“ разширените съдове.
  2. Криодеструкция (изгаряне с течен азот).
  3. Изгаряне с лазер.
  4. Инфрачервена коагулация.

Същността на горните три метода се свежда до факта, че както от студа, така и от високата температура възелът се "свива", изсъхва, образува се струпясване, което след това излиза от ректума по естествен начин.

  1. Лигиране на възела с латексен пръстен, тоест нещо като "ласо" се хвърля върху възела и се затяга в основата му. Лишен от власт, възелът „умира“ и пада.

Хирургичният метод е класическото отстраняване на хемороиди. Нека се отървем от тази рана завинаги.

Лекарят решава кой метод да избере във всеки отделен случай. Това зависи от вида, стадия на хемороиди, усложнения, съпътстващи заболявания на пациента.

Например, в случай на тромбоза на външния хемороид, или тромбът се отстранява незабавно, или възпалението се облекчава първо с лекарства и след това се извършва пълна операция.

Но ние се интересуваме повече от консервативни методи, въпреки че това е изключително симптоматично лечение.!

Както вече разбирате, тук не могат да се правят само свещи и мехлеми..

Комплексна продажба при хемороиди

Цялостна оферта за купувача включва:

ОзначаваЗащо да препоръчвам?
Венотоник за перорално приложениеПовишават тонуса на ректалните съдове, подобряват микроциркулацията, намаляват застоя на кръвта
Лекарство от групата на НСПВС за перорално приложение (за болка)Намаляват възпалението и облекчават болката
Местен антихемороиден агент: мехлем за външни или комбинирани хемороиди, супозитории за вътрешниНамаляват болката, възпалението, кървенето
Супозитории с антикоагулант, ако има признаци на тромбоза: силна болка в ануса, усеща се плътен възелПредотвратяват образуването на нови кръвни съсиреци и растежа на вече образувани
Лекарство на базата на лактулозаНормализирайте консистенцията на изпражненията, премахнете запека
Или лекарство на основата на фибри в комбинация с много пиене (по-добре е да го препоръчате "за по-късно", когато обострянето отмине)Подобряват чревната подвижност, предотвратяват запека

Ако имате на склад ортопедична възглавница с дупка (за седалка), тогава я предложете и вие.

Изработен е от полиуретанова пяна (пяна каучук) с определена твърдост. Такава възглавница предпазва проблемната зона от контакт с твърдата повърхност на стола, тъй като тя ще бъде в дупката на тази "поничка", което намалява болката.

Само шофьорите не трябва да го препоръчват, тъй като стабилността и бързата реакция са важни за тях..

Но горният комплекс все още може да бъде допълнен. От какво? Как смятате?

Ако хемороидите са в ремисия, тогава основното тук е да се предотврати запек чрез използване на лактулоза, фибри и спазване на подходяща диета.

Плюс упражнения за подобряване на кръвообращението в ректума и поддържане на поддържащия апарат на хемороидалния сплит, извинете за тавтологията.

И за да помните по-добре какво е необходимо, за да предотвратите обостряне на тази неприятна рана, ето една рима за вас:

Забравете за запека,
Тежестта, за да не поеме гърдите,
За да не пиете водка,
Не пуших цигари,
Да даде заплатата,
Свекърва се обади на майка ми.

Упражнявайте се сутрин,

И яжте по ред.
И от живота от такива

Вашите хемороиди ще отшумят!

Това е всичко, което исках да ви кажа днес за хемороиди.

Не, обаче. Има и нещо много важно:

Кръвта в изпражненията може да е признак на други заболявания на ректума (и не само): полипи, анална цепнатина, рак и т.н., следователно в този случай определено трябва да се консултирате с лекар.

В светлината на всичко по-горе искам да ви попитам:

Какви въпроси трябва да се задават на купувач, който иска лекарство срещу хемороиди?

Споделете вашия опит, приятели!

В този деликатен брой опитът ви е безценен, тъй като не само купувачът се притеснява да изложи цялата матка на истината, когато става въпрос за хемороиди, но и първостепенното често не знае какви въпроси да зададе на клиента, така че, от една страна, да не го обърква друга, разберете всичко, което е необходимо, за да изберете оптималния набор от средства.

И на третия, за да не се смущавате.

Оставете отговорите си в полето за коментари по-долу.

Ще се видим отново в блога "Аптека за мъже"!

С любов към вас, Марина Кузнецова

Скъпи мои читатели!

Ако статията ви е харесала, ако искате да попитате нещо, да добавите нещо, да споделите своя опит, можете да го направите в специална форма по-долу.

Само моля, не мълчи! Вашите коментари са основната ми мотивация за нови творения за ВАС.

Ще бъда изключително благодарен, ако споделите връзката към тази статия с вашите приятели и колеги в социалните мрежи..

Просто кликнете върху социалните бутони. мрежи, в които сте член.

Кликване върху социалните бутони мрежи увеличава средния чек, приходи, заплата, намалява захарта, кръвното налягане, холестерола, облекчава остеохондрозата, плоските крака, хемороидите!


Следваща Статия
РСТ в кръвен тест. Какво е това, декодиране, норма. Какво означава увеличен, намален показател