Защо кръвоизливът в мозъка е опасен при новородено?


© Автор: д-р А. Олеся Валерьевна, практикуващ лекар, преподавател в медицински университет, специално за SosudInfo.ru (за авторите)

Неврологичната патология при новородени и деца през първите години от живота е много сериозен проблем и, за съжаление, увреждането на мозъка при бебетата в никакъв случай не е необичайно. IVH е интравентрикуларен кръвоизлив, който е много характерен за неонаталния период и често придружава патологичния ход на раждането..

Интравентрикуларни кръвоизливи се срещат и при възрастни, представлявайки форма на инсулт с висока смъртност. Като правило кръвта навлиза в камерната система от интрацеребрални хематоми, когато пробие в мозъчната кухина..

Кръвоизливът във вентрикулите на мозъка при деца обикновено е изолиран, не е свързан с паренхимни хематоми, тоест може да се разглежда като самостоятелно отделно заболяване.

интравентрикуларен кръвоизлив при новородено

Значението на проблема с интравентрикуларния кръвоизлив при новородени се дължи не само на трудностите при диагностицирането и лечението на патологията, тъй като много лекарства са противопоказани за бебета, а незрялата нервна тъкан е изключително чувствителна към всякакви неблагоприятни обстоятелства, но и прогноза, която не винаги може да успокои младите родители.

В допълнение към децата, родени с необичаен ход на периода на раждане, IVH се диагностицира при недоносени бебета, докато колкото по-кратък е гестационният период, при който е настъпило преждевременно раждане, толкова по-голяма е вероятността от IVH и толкова по-тежка е степента на исхемично-хипоксично мозъчно увреждане.

При бебета, родени преждевременно, половината от кървенето във вентрикулите се случва още през първия ден от живота, до 25% от IVH се случва на втория ден след раждането. Колкото по-голямо е детето, толкова по-малко вероятно е да има нарушения на кръвообращението в мозъка, дори ако протичането на раждането е необичайно..

Днес в арсенала на неонатолозите има високо информативни методи за изследване, които дават възможност за своевременно диагностициране на интравентрикуларен кръвоизлив, но проблемите с класификацията, определянето на стадия на патологията все още не са решени. Единна класификация на IVH не е разработена и при формулирането на етапите се вземат предвид характеристиките на топографията на лезията, а не клиничната тежест и прогноза.

Причини за интравентрикуларен кръвоизлив при новородени

Причините за развитието на IVH при малки деца са коренно различни от тези, които причиняват кръвоизливи при възрастни. Ако при последното на преден план излизат съдови фактори - хипертония, атеросклероза, основни инсулти и самото проникване на кръв във вентрикулите е вторично за интрацеребралния хематом, то при новородените бебета ситуацията е малко по-различна: кръвоизлив веднага възниква във вентрикулите или под лигавицата им., а причините са някак свързани с бременността и раждането:

  • Недоносено състояние;
  • Дълъг сух период;
  • Тежка хипоксия по време на раждането;
  • Нараняване с акушерски обезщетения (рядко);
  • Тегло при раждане под 1000 g;
  • Вродени нарушения на кръвосъсирването и съдовата структура.

При недоносени бебета основната причина за интравентрикуларен кръвоизлив е наличието на така наречения зародишен (ембрионален матрикс), който постепенно трябва да изчезне с узряването на мозъка и съдовата система на плода. Ако раждането е настъпило преди време, тогава наличието на тази структура създава предпоставките за IVH.

Зародишният матрикс е област от нервна тъкан около страничните вентрикули, която съдържа незрели клетки, които се придвижват към мозъка и стават неврони или клетки на невроглията, когато узреят. В допълнение към клетките, тази матрица носи незрели съдове от капилярен тип, стените на които са еднослойни, поради което са много крехки и могат да се разрушат.

Кръвоизливът в зародишния матрикс все още не е IVH, но най-често води до проникване на кръв във вентрикулите на мозъка. Хематом в нервната тъкан, съседна на стената на вентрикула, пробива лигавицата му и кръвта се влива в лумена. Тъй като появата дори на минимален обем кръв във вентрикула на мозъка, можем да говорим за появата на независимо заболяване - интравентрикуларен кръвоизлив.

Определянето на етапите на IVH е необходимо за оценка на тежестта на заболяването при определен пациент, както и за определяне на прогнозата в бъдеще, които зависят от количеството кръв, което е влязло в камерите и посоката на разпространението му към нервната тъкан.

Рентгенолозите основават определянето на стадия IVH на резултатите от компютърна томография. Те разграничават:

  • IVH от 1 степен - субепендимална - кръвта се натрупва под лигавицата на вентрикулите на мозъка, без да я разрушава и да не попада във вентрикула. Всъщност това явление не може да се счита за типично IVH, но по всяко време кръвта може да пробие във вентрикулите..
  • IVH от 2-ра степен е типичен интравентрикуларен кръвоизлив без разширяване на кухината му, когато има освобождаване на кръв от субепендималното пространство. При ултразвук този етап се характеризира като IVH с пълнене на по-малко от половината от обема на вентрикула с кръв.
  • IVH степен 3 - кръвта продължава да тече във вентрикула, запълвайки повече от половината от обема си и разширявайки лумена, което може да бъде проследено чрез CT и ултразвук.
  • IVH от степен 4 е най-тежката, придружена не само от запълване на вентрикулите на мозъка с кръв, но и от разпространението му по-нататък в нервната тъкан. CT показва признаци на IVH от една от първите три степени заедно с образуването на огнища на паренхимен интрацеребрален кръвоизлив.

Въз основа на структурните промени в мозъка и неговите кухини се разграничават три етапа на IVH:

  1. На първия етап вентрикулите не са напълно запълнени с кръвно съдържание, не са разширени, възможно е спонтанно спиране на кървенето и запазване на нормалната динамика на CSF.
  2. Продължаването на пълненето на страничните вентрикули с евентуалното им разширяване, когато поне една от вентрикулите е пълна с кръв с повече от 50%, а кръвта се разпространява към 3-та и 4-та вентрикула на мозъка се случва на втория етап.
  3. Третият етап е придружен от прогресирането на заболяването, кръвта, постъпваща в хориоидеята на малкия мозък, продълговатия мозък и гръбначния мозък. Вероятността от фатални усложнения е висока.

Тежестта на IVH и нейните прояви ще зависят от това колко бързо кръвта е проникнала в мозъчната тъкан и нейната кухина, както и от нейния обем. Кръвоизливът винаги се разпространява по течението на цереброспиналната течност. При тежко недоносени бебета, както и тези, които са претърпели дълбока хипоксия, възникват нарушения на кръвосъсирващата система, поради което съсиреците в мозъчните кухини не се появяват дълго време и течната кръв се „разпространява“ свободно през частите на мозъка.

В основата на нарушението на кръвообращението на цереброспиналната течност и последващото увеличаване на хидроцефалията е проникването на кръв във вентрикула, където тя се смесва с цереброспиналната течност, но не се сгъва веднага. Част от течната кръв прониква в други мозъчни кухини, но докато се коагулира, съсиреците започват да се припокриват с тесни зони, през които циркулацията на ликвора. Припокриването на някой от отворите на мозъка води до запушване на цереброспиналната течност, разширяване на вентрикулите и хидроцефалия с характерни симптоми.

IVH прояви при малки деца

До 90% от всички кръвоизливи във вентрикуларната система се случват през първите три дни от живота на бебето и колкото по-малко е теглото му, толкова по-голяма е вероятността от патология. След първата седмица от живота на детето рискът от кръвоизлив значително намалява, което е свързано с адаптирането на съдовата система към нови условия и съзряването на структурите на матрикса на зародишните клетки. Ако детето е родено преждевременно, тогава първите дни трябва да бъде под строг надзор на неонатолози - в продължение на 2-3 дни състоянието може рязко да се влоши поради появата на IVH.

Незначителните субепендимални кръвоизливи и IVH степен 1 ​​могат да бъдат асимптоматични. Ако болестта не прогресира, състоянието на новороденото ще остане стабилно, а неврологичните симптоми дори няма да се появят. При множество кръвоизливи под епендимуса, признаци на мозъчно увреждане ще се появят по-близо до годината с явленията левкомалация.

Типичен вътремозъчен кръвоизлив се проявява чрез симптоми като:

  • Намален мускулен тонус;
  • Отпуснати сухожилни рефлекси
  • Респираторни нарушения до спиране (апнея);
  • Конвулсии;
  • Фокални неврологични симптоми;
  • Кома.

Тежестта на патологията и особеностите на симптомите са свързани с обема на кръвта, която е влязла в вентрикуларната система, и скоростта на повишаване на налягането в черепната кухина. Минималната IVH, която не причинява запушване на цереброспиналната течност и промени в обема на вентрикулите, ще бъде придружена от асимптоматичен ход и може да се подозира от намаляване на хематокрита в кръвта на бебето.

Рязък ток се наблюдава при умерена и субмасивна IVH, които се характеризират с:

  1. Депресия на съзнанието;
  2. Пареза или мускулна слабост;
  3. Околомоторни нарушения (хистагъм, страбизъм);
  4. Респираторни нарушения.

Симптомите в спазматичен ход се изразяват в продължение на няколко дни, след което постепенно намаляват. Възможно е както пълно възстановяване на мозъчната дейност, така и незначителни отклонения, но прогнозата обикновено е благоприятна.

Катастрофалният ход на IVH е свързан с тежки нарушения на мозъка и жизненоважните органи. Характерни са кома, спиране на дишането, генерализирани конвулсии, цианоза на кожата, брадикардия, понижено кръвно налягане и нарушена терморегулация. Интракраниалната хипертония се доказва от изпъкналостта на голямата фонтанела, ясно видима при новородени..

В допълнение към клиничните признаци на нарушена нервна дейност ще има промени в лабораторните параметри. Спад в хематокрита, намаляване на калция, колебания в кръвната захар, чести нарушения на кръвните газове (хипоксемия), електролитни нарушения (ацидоза) могат да показват появата на IVH при новородени..

Усложненията на IVH включват блокиране на цереброспиналната течност от кръвни съсиреци с развитието на остра оклузивна хидроцефалия, атрофия на мозъчната кора и нарушено психо-моторно развитие. Нарушаването на циркулацията на цереброспиналната течност води до увеличаване на размера на вентрикулите, повишаване на вътречерепното налягане и компресия на мозъчната кора, която вече страда от хипоксия. Резултатът е конвулсивен синдром, депресия на съзнанието и кома, сърдечен арест и дихателен арест.

Прогресията на кървенето води до разпространение на кръв от вентрикулите в цистерните на мозъка и нервната тъкан. Паренхимните интрацеребрални хематоми са придружени от груби фокални симптоми под формата на пареза и парализа, нарушена чувствителност и генерализирани конвулсивни припадъци. Когато IVH се комбинира с вътремозъчен кръвоизлив, рискът от неблагоприятен изход е изключително висок.

Сред дългосрочните последици от IVH се отбелязват исхемично-хипоксично увреждане и остатъчни промени в мозъка под формата на кисти, перивентрикуларна левкомалация, глиоза на бялото вещество и атрофия на кората. Приблизително до една година изоставането в развитието става забележимо, двигателните умения страдат, детето не може да ходи и прави правилни движения на крайниците своевременно, не говори, изостава в умственото развитие.

Диагнозата на IVH при бебета се основава на оценка на симптомите и данни от изследването. Най-информативен е КТ, невросонография и ултразвук. КТ се придружава от радиация, така че е за предпочитане недоносените бебета и новородените през първите дни от живота да се подлагат на ултразвук.

IVH в диагностично изображение

Лечение и прогноза

Неврохирурзите и неонатолозите участват в лечението на деца с IVH. Консервативната терапия е насочена към възстановяване на функционирането на жизненоважни органи и кръвни параметри. Ако детето не е получило витамин К при раждането, то то трябва да се прилага. Дефицитът на съсирващи фактори и тромбоцити се попълва чрез трансфузия на плазмени компоненти. Когато дишането спира, се извършва изкуствена вентилация на белите дробове, но е по-добре да се установи по план, ако има риск от дихателни нарушения.

Медикаментозната терапия включва:

  • Нормализиране на кръвното налягане, за да се предотврати рязко намаляване или скокове, които влошават хипоксията и увреждане на нервната тъкан;
  • Кислородна терапия;
  • Антиконвулсанти;
  • Контрол на съсирването на кръвта.

За намаляване на вътречерепното налягане е показано приложението на магнезиев сулфат интравенозно или интрамускулно, за кърмачета се използват диакарб, фуроземид, верошпирон. Антиконвулсантната терапия се състои в назначаването на диазепам, препарати на валпроева киселина. За облекчаване на симптомите на интоксикация се извършва инфузионна терапия, ацидоза (подкисляване на кръвта) се елиминира чрез интравенозен разтвор на натриев бикарбонат.

В допълнение към лекарствата се извършва хирургично лечение на IVH: евакуация на кръв от мозъчните вентрикули чрез тяхната пункция под контрола на ултразвук, въвеждането на фибринолитични агенти в лумена на вентрикулите (активиране) за предотвратяване на тромбоза и оклузивна хидроцефалия. Възможна комбинация от пункция с въвеждането на фибринолитични лекарства.

За да се премахнат продуктите от разпадането на тъканите и да се премахнат симптомите на интоксикация, са показани филтрация на CSF, сорбция на CSF и интравентрикуларна промивка с изкуствени цереброспинални течности.

С блокиране на цереброспиналната течност и хидроцефален синдром се установява временен дренаж на вентрикулите с евакуация на кръв и съсиреци до момента, в който цереброспиналната течност бъде изчистена и препятствието на нейните изходни пътища е елиминирано. В някои случаи се използват повтарящи се лумбални и вентрикуларни пункции, външен вентрикуларен дренаж или временен вътрешен дренаж с имплантиране на изкуствен дренаж под кожата.

въвеждане на катетър за дренажен камер

Ако хидроцефалията е придобила устойчив и необратим характер и няма ефект от фибринолитичната терапия, тогава неврохирурзите осигуряват непрекъснат дренаж чрез операция:

  1. Инсталиране на постоянни шунтове с изтичане на цереброспинална течност в коремната кухина (силиконова тръба преминава под кожата от главата към коремната кухина, шунтът може да бъде отстранен само ако състоянието на детето е стабилизирано и хидроцефалията не прогресира);
  2. Ендоскопски анастомози между вентрикулите на мозъка и базалното цистерна.

Вентрикулоперитонеалният дренаж се счита за най-честото хирургично лечение на оклузивна хидроцефалия, свързана с IVH. Той е на достъпна цена, позволява инжектиране на лекарства във вентрикулите, има малка вероятност от инфекция, може да се извършва дълго време, докато грижите за дете не са придружени от трудности. Използването на алтеплаза, която ускорява разтварянето на кръвни съсиреци във вентрикулите, позволява да се намали смъртността и да се увеличи работата на мозъка..

Прогнозата за IVH се определя от стадия на заболяването, обема на кръвоизлива и местоположението на увреждането на мозъчната тъкан. При първите две степени на IVH, кръвните съсиреци се абсорбират или сами, или под действието на лечение, без да причиняват значителни неврологични нарушения, поради което при леки кръвоизливи детето може да се развива нормално.

Масивните интравентрикуларни кръвоизливи, особено ако са придружени от увреждане на мозъчната тъкан, за кратко време могат да доведат до смъртта на бебето, а ако пациентът оцелее, е проблематично да се избегнат неврологични дефицити и груби нарушения на психомоторното развитие..

Всички деца с вътречерепен кръвоизлив подлежат на внимателно наблюдение в интензивно лечение и навременно хирургично лечение. След инсталиране на постоянен шунт се определя групата на инвалидността и бебето трябва редовно да се показва на невролог.

За да се избегнат описаните тежки промени, е важно да се следват мерките за предотвратяване на мозъчно увреждане при новородени и много недоносени деца. Бъдещите майки трябва своевременно да се подлагат на необходимите профилактични прегледи и прегледи, а със заплахата от преждевременно раждане, задачата на акушер-гинеколозите е да удължат максимално бременността с лекарства, докато рискът от кръвоизлив стане минимален.

Ако детето все още е родено преждевременно, то е настанено в интензивното отделение за наблюдение и лечение. Съвременните методи за диагностика и терапия на IVH могат не само да спасят живота на бебетата, но и значително да подобрят тяхното качество, дори ако това изисква хирургична операция.

IVH 1-2-3 градуса при новородени. Какво е това, снимка, лечение, последствия

IVH означава интравентрикуларен кръвоизлив. Това е патологично състояние, характеризиращо се с увреждане на малките кръвоносни съдове в мозъчните вентрикули и техния кръвоизлив. Камерът е кухина в мозъка, изпълнена с цереброспинална течност. Всички вентрикули са свързани помежду си.

IVH при новородени се класифицира на 1, 2, 3, 4 степени на тежест - това е честа диагноза с кратък гестационен период, това се дължи на физиологичните характеристики на детето при раждането в много ранен стадий.

Наред с факта, че степен 1 ​​и 2 може да нямат изразени признаци и са диагностицирани само със сонография или КТ, степен 4 е най-опасна, тъй като кръвоизливът е придружен от разширяване на вентрикула и допълнително увреждане на мозъчния паренхим. Всичко това води до неврологични усложнения и смърт..

Интравентрикуларното кървене се появява в 60-90% от случаите при недоносени бебета. Колкото по-ниска е гестационната възраст и теглото на бебето, толкова по-висок е рискът от тежка патология. Напоследък ДРК набира все по-голям мащаб, проблемът изисква специално внимание.

Вътремозъчните кръвоизливи провокират появата на хематоми.

В зависимост от локализацията на фокуса, те се разделят на няколко вида:

  1. Епидурална. Локализацията на хематома е между повърхностната костна тъкан и твърдата мозъчна обвивка. Нямат последователност на симптомите. Въображаемо подобрение може да настъпи в продължение на 6 часа, но след това бебето става капризно, това се дължи на прогресията на компресията на мозъка. Ден по-късно се появява вероятността от развитие на кома. Състоянието може да се определи по следните признаци: задавяне, ниско кръвно налягане, слаб и рядък пулс, конвулсии, разширени зеници, парализа на крайниците от едната страна на тялото.
  2. Субдурален. Като правило се появява в резултат на използване на форцепс по време на труден труд. Патологията е рядка и главно при големи новородени. В областта на короната или тила се образува хематом. В резултат на това се случва изместването на костните плочи. Симптомите се появяват бавно (1-3 седмици след раждането). Късната диагноза води до сериозни последици.
  3. Кръвоизлив в малкия мозък. В резултат на образуването на хематом мозъчният ствол е компресиран. Симптомите са ярки и сложни, функцията на централната нервна система е нарушена. Ранното идентифициране на проблем дава голям шанс за благоприятен изход.
  4. Субарахноид. Има разкъсване на менингеалните съдове. Симптомите се появяват веднага след раждането или след 2-3 дни. Лекото съдово разкъсване не е придружено от менингеални признаци, умерен или тежък стадий се проявява с хидроцефалия, вътречерепна хипертония и менингеални симптоми.
  5. Интравентрикуларна. Разкъсване на малки кръвоносни съдове във вентрикулите на мозъка. Симптомите са вълнообразни или периодични. Понякога състоянието на детето се подобрява, понякога се влошава. Обширният кръвоизлив се усеща още на втория ден от живота на бебето. Появява се анемия, фонтанелата се възпалява и разширява, мускулният тонус намалява, физическата активност се потиска и апетитът се губи. Освен това можете да наблюдавате задушаване, необичайни движения на очите, ниско кръвно налягане, ускорен пулс..

Раждането на нов живот е сложен процес и лекарите поемат отговорност за него. Но не винаги всичко е в силата на здравните работници, понякога се ражда дете с нараняване. Последиците могат да бъдат най-тежки от дисфункция на централната нервна система до кома и смърт..

Етапи и степени

Според статистиката, колкото по-малка е гестационната възраст на бебето и телесното му тегло, толкова по-висок е рискът от IVH..

Данните не са обнадеждаващи:

  • с телесно тегло 1500 g, вероятността от IVH от 1-ва и 2-ра степен при новородени е 45%;
  • с тегло 1000 g - 80%.

Класификацията на IVH се основава на данни от изследвания на компютърна томография. Степента на увреждане зависи от локализацията на фокуса на кръвоизлив и размера на вентрикула. Днес се използва класификацията на Papile.

IVH степени при новородени

Степента на кръвоизлив във вентрикулите на мозъка:

МощностОписание
1-ва степенСубепендимален едностранен излив на кръв. Разширява се до зародишната матрица.
2-ра степенКръвоизливите включват стените на вентрикулите, могат да се разпространят в кухината на вентрикулите без тяхното разширяване.
3-та степенОтбелязва се изливане на кръв към стените и кухината на вентрикулите, тяхното разширяване.
4-та степенКръвта изпълва вентрикулите и перивентрикуларния паренхим.

IVH от 1 степен при новородени се характеризира с преминаване на кръв само към стените на вентрикулите, без да запълва пространството на самите вентрикули. Колкото по-голяма е степента на увреждане, толкова по-обширен е кръвоизливът и по-лошото състояние на новороденото.

Симптоми

Клиничната картина на кръвоизливите не винаги се появява веднага след раждането на бебето, първите дни от живота проблемът може да не се прояви по никакъв начин. В този случай признаците зависят от местоположението и степента на съдови лезии..

В общата картина симптомите ще бъдат както следва:

  • свръхвъзбудимостта на бебето рязко се заменя с депресия;
  • напрегната и подута фонтанела;
  • плачът и плачът при новородено се увеличават;
  • ускорен пулс;
  • честа регургитация;
  • липса на апетит;
  • повишено образуване на газ;
  • спиране на дихателните движения;
  • задух, задушаване;
  • анемия;
  • повишено съдържание на кетонни тела в кръвта и билирубин, което провокира интоксикация на тялото;
  • мускулна слабост;
  • умерено накланяне на главата назад;
  • едно- или двустранна парализа на окуломоторните мускули;
  • началото на развитието на бъбречна и сърдечно-съдова недостатъчност;
  • добавянето на вторична инфекция в резултат на появата на сепсис, пневмония или менингит.

В някои случаи клиничната картина ще се промени, това зависи от формата на кръвоизлив и степента на разпространение. Точна диагноза може да бъде поставена само след невросонография.

Клиничната картина с различни форми на вътречерепен кръвоизлив:

  1. ДРК. При 1-ва и 2-ра степен симптомите може да не се проявят, ситуацията да не се влоши от неврологични разстройства. Ако се диагностицира IVH от 3-та или 4-та степен, има ясни признаци на оток на фонтанела, конвулсии, нарушена дихателна функция и сърдечно-съдови системи. В процеса на развитие на проблема (поради увеличаване на обема на течността и изстискване на нервните центрове) се появява летаргия, рефлекторната функция се потиска и размерът на главата се увеличава. Пробивът на кръвта от стените на вентрикулите в мозъчната тъкан води до паренхимно кръвоизлив.
  2. Субдурален и епидурален кръвоизлив. Кръвта се натрупва между костната тъкан на черепа и твърдата мозъчна обвивка, образува се торбичка с натрупана течност, която впоследствие се трансформира в хематом. Проблемът възниква поради механична компресия на главата по време на раждането. Симптомите имат 2 фази. В първия се появяват конвулсии, пада рефлекторна способност, възможно е припадък. Във втората фаза се появява въображаемо просветление.
  3. Субарахноидален кръвоизлив. Клиничната картина е вълнообразна. През първите 2-3 дни детето няма видими признаци. След това има депресия или вълнение. Получените конвулсии могат да бъдат заменени от въображаемо благосъстояние. Прогнозата за живота зависи от степента на увреждане и навременността на лечението..

Когато поставя диагноза и предписва лечение, лекарят се фокусира върху резултатите от КТ, ЯМР, ултразвук, рентгенова снимка и невросонография. Едва тогава можем да говорим за по-нататъшни прогнози..

Причини за появата

Както вече отбелязахме, децата с малка гестационна възраст са изложени на риск от интравентрикуларен кръвоизлив, а доносените бебета с вътрематочно забавяне на растежа също са изложени на риск..

Основната и основна причина е хроничната фетална хипоксия през третия триместър на бременността. През този период при липса на кислород се образува кръвоизлив и под въздействието на механично налягане по време на раждането ситуацията се влошава, което води до IVH от 1-ва или 2-ра степен.

Други фактори също допринасят за развитието на IVH при новородени:

  • дефицит на витамин К и К-зависими фактори;
  • проблеми с кръвосъсирването (съсирването);
  • патологични състояния, появили се на фона на хипоксия: ацидоза, ниско кръвно налягане, високо активиране на пероксидация на мазнини;
  • вътрематочно развитие на вирусни инфекции и микоплазми;
  • история на майката за диагноза диабет;
  • лоши навици на бременна жена (пушене, алкохолизъм, наркомания);
  • механична травма по време на раждане с оглед на тесния таз на майката или голямата глава на бебето, също с бързо раждане или цезарово сечение;
  • използване на акушерски форцепс или вакуумна екстракция по време на раждане;
  • акушерски грешки.

Диагностика

Невъзможно е да се постави точна диагноза само въз основа на признаци; в случаите с кръвоизливи се обръща специално внимание на резултатите от изследването.

Диагностични мерки за идентифициране на патология:

  1. Общ анализ на кръвта. Показва увеличаване на кетонните тела и билирубина, което показва интоксикация на тялото.
  2. CT. Ще позволи да се определи степента на пробив на кръвта и локализация на хематома.
  3. Невросонография. Безопасен, бърз и ефективен метод. Чрез голямата фонтанела се разпознава състоянието на супратенториалните, страничните и вентрикуларните структури.
  4. Коагулограма. Анализът определя степента на съсирване на кръвта.
  5. Проучване на CSF. Анализът се извършва 3 поредни дни. Определя се състоянието на цереброспиналната течност (цереброспинална течност), което пряко засяга частите на централната нервна система.

Освен това може да се предпише рентгеново или ултразвуково изследване, но в сравнение с CT или MRI тези техники не са толкова ефективни. Според резултатите от изследването се предписва подходящо лечение. В тежки случаи, когато консервативната терапия не дава положителна динамика, се определя необходимостта от хирургическа интервенция (използва се байпасният метод).

Кога да посетите лекар

Като се има предвид, че недоносените бебета са изложени на риск от IVH, състоянието им се наблюдава в реанимация веднага след раждането и през първите няколко дни.

Поради малкото тегло и слабост на тялото на такива деца, всички медицински манипулации се извършват едновременно, за да не се докосне бебето за пореден път, защото дори обичайният контрол на теглото за такива деца е много стрес, в резултат на което може да се появи IVH. Медицинският персонал се отнася внимателно и внимателно към недоносените новородени.

Преди да изписват майка и бебето у дома, лекарите са длъжни да се уверят, че няма IVH, като извършват редица диагностични мерки и оценяват състоянието на детето. Когато се открие патологично състояние, лечението се предписва в зависимост от резултатите от диагнозата.

Много е важно да се следи обиколката на главата при недоносени бебета. Ако обемът му се увеличи с повече от 10 mm за 7 дни, става необходимо да се контролира обемът на мозъчните вентрикули с помощта на невросонография.

Предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на преждевременно раждане или преждевременно разкъсване на околоплодните мембрани, както и за премахване на риска от хориамнионит, ще помогнат за намаляване на честотата на IVH.

Много често IVH се причинява от използването на форцепс или вакуумна екстракция. В този случай е решен въпросът за непреодолимата необходимост от използване на медицински изделия..

Развитието на патологично състояние може да бъде предотвратено както след раждането, така и преди раждането. В първия случай, при риск от проблем, се предписват хемостатици, панкурониум, витамин К, фенобарбитал, индометацин.

Пренаталната профилактика включва прием на глюкокортикоиди. Според медицински изследвания, приемането на тези лекарствени форми многократно намалява вероятността от IVH при новородени..

Методи на лечение

Неврохирурзите и неонатолозите лекуват новородени с IVH диагноза. Терапията е насочена главно към премахване на последствията от проблема, както и възстановяване на жизнените функции, качеството и кръвните параметри.

При недостатъчно съсирване и наличие на тромбоцити се извършва трансфузия на плазмени компоненти. Ако бебето има ясни признаци на нарушена дихателна функция, детето в реанимация се поставя под апарат за изкуствена белодробна вентилация.

Лекарства

Консервативната терапия на IVH от 1-ва или 2-ра степен включва:

  • контрол и нормализиране на кръвното налягане (на недоносени бебета се предписва интравенозно или интрамускулно приложение на сярна киселина, доносени бебета - Diacarb, Veroshpiron, Furosemide);
  • прием на антиконвулсанти (Диазепам, лекарства с валпроева киселина);
  • приемане на кислород;
  • контрол и нормализиране на кръвосъсирването;
  • премахване на признаци на интоксикация (инфузионна терапия);
  • профилактика на ацидоза (интравенозно приложение на разтвор на натриев бикарбонат).

Медикаментозното лечение е ефективно само при интравентрикуларен кръвоизлив от 1 или 2 степен. В честите случаи проблемът изчезва безследно, без да причинява усложнения. Ако се открие IVV от IV или IV степен, лечението изисква хирургическа интервенция.

Всички лекарства и тяхната дозировка се предписват от лекар, такъв проблем като вътречерепния кръвоизлив носи голяма опасност за живота.

Традиционни методи

IVH от 1 степен при новородени не е заболяване като такова, това е патологично състояние, причинено от определени фактори (вътречерепно налягане, преждевременно раждане, неправилно раждане, използване на акушерски форцепс и др.). В този случай е невъзможно да се говори за традиционни методи на лечение, тъй като патологията изисква специално внимание от неврохирурзите и неонатолозите..

Като превантивна мярка, по време на бременност, бъдещата майка може да бъде посъветвана да приема билкови успокоителни отвари. Те се приготвят на основата на мента, маточина, лайка, шипки. Такива отвари няма да помогнат за решаването на проблема, но спокойното и балансирано състояние на бременната жена може да предотврати риска от преждевременно раждане..

Други методи

IVH от степен 3 при новородени често става необратим и ако няма резултат от консервативна терапия, неврохирурзите определят необходимостта от хирургично лечение.

То:

  1. Байпасна операция с изтичане на цереброспинална течност в коремната кухина. Под скалпа се поставя силиконова тръба и се изпотява към корема. Шунтът се отстранява, когато здравето на детето се стабилизира и няма прогресия на IVH.
  2. Ендоскопска вентрикулостомия. Извършва се чрез инсталиране на анастомози, преминаващи между вентрикула и межпруговидното казанче. Целта е да се осигури свободно изтичане на цереброспиналната течност.
  3. Вентрикулоперитонеално шунтиране. Този метод ви позволява да прилагате лекарства и да контролирате скоростта на изтичане на цереброспиналната течност. Единият ръб на дренажа е инсталиран в кухината на вентрикула, а другият е поставен в контейнер, където се натрупва цереброспиналната течност. Този метод се провежда дълго време и не пречи на грижите за децата..

Някои специалисти също използват такъв метод като лумбална пункция. Но ефективността на този метод не е доказана..

Възможни усложнения

Усложненията на IVH зависят от тежестта на патологичното състояние. С навременността и адекватността на медицинските действия с 1-ва и 2-ра степен на IVH тежест, последствията могат да заобиколят новороденото.

Усложненията на интравентрикуларния кръвоизлив могат да бъдат както следва:

  1. IVH от 1-ва и 2-ра степен понякога не изисква никаква терапия, но такива деца се нуждаят от постоянно наблюдение през първия месец от живота си. Все още съществува вероятността от поява на неврологични разстройства. Смъртни случаи на тези етапи на патологичното състояние се случват, но са изключително редки.
  2. При IVH степен 3 при новородени, когато кръвта запълва повече от 50% от вентрикуларната кухина, съществува висок риск от хидроцефалия (55% от всички случаи). Не се изключва появата на неврологични аномалии (35% от случаите) и смърт (5% от случаите). Обикновено в такива ситуации лекарите определят необходимостта от операция. Правят се благоприятни прогнози, ако IVH се разшири само до един челен лоб.
  3. IVH от 4-та степен е най-опасната, прогнозите в този случай са разочароващи. Без хирургическа намеса проблемът не може да бъде отстранен, а рисковете от смъртност са доста високи. В 50% от случаите настъпва смърт, в 80% от случаите се развива хидроцефалия, в 90% от случаите - сериозни неврологични нарушения.

IVH степен 3 при новородени без подходящо лечение може да доведе до най-непредсказуемите и сериозни последици - кома и дори смърт.

Трудно е да се предскаже крайният резултат от патологията, тъй като това зависи от тежестта и навременността на лечението. Прогнозата се влияе и от гестационната възраст и теглото на детето..

Трудността да се предскаже по-нататъшното състояние на новороденото е, че дори след адекватна терапия за IVH от 3-та степен, неврологични аномалии не могат да бъдат открити. Това се дължи на факта, че през първата година от живота няма специални изисквания по отношение на психомоторното развитие на бебето..

Дизайн на статията: Владимир Велики

Видео за мозъчен кръвоизлив

Малишева за хеморагичен инсулт:

Интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) при новородени: какво е това, причини, лечение, прогноза || Бира степен 1 ​​при новородено

Раждането на деца е доста непредвиден процес и често в резултат на това състоянието на здравето на детето страда. Мозъчните дефекти в резултат на асфиксия и хипоксия по време на периода на изчакване на бебето имат особена заплаха за благосъстоянието на детето. Тази патология може да причини появата на новородено IVH (интравентрикуларен кръвоизлив). Заплахата от подобно усложнение очаква предимно дете, което се е появило преждевременно. Причината е незрялостта на съдовете и отличителните черти на структурата на мозъка в представената категория новородени..

Тези бебета имат специална структура в мозъка, наречена зародишен матрикс, чиито клетки впоследствие образуват скелета на мозъка, мигрирайки към кората. Интравентрикуларният кръвоизлив при новородени се появява поради разкъсване на съдовете на матрикса и проникване на кръв в страничните вентрикули. Поради IVH, клетъчната миграция се случва с нарушения, което влияе негативно върху развитието на бебето, инициирайки забавянето му. Но също така, продължителната бременност е не по-малко опасна. Повече за това по-нататък.

Поради това това заболяване засяга главно недоносени бебета

Недоносените бебета имат спецификата на структурата на страничните вентрикули и перивентрикуларните сфери: артериите в тях са в зародишно състояние и имат проста структура. Тези артерии се наричат ​​„субепендимална зародишна матрица“. Те са много крехки и лесно могат да бъдат наранени. Важно място е усложняването на намаляването на венозната кръв от тези области, патологията на постоянството на вътрешната среда на тялото. Не е изключено въздействието на съпътстващи нарушения в системата за кръвосъсирване. То може да бъде както вродено, така и преходно, с други думи, временно (обикновено поради влиянието на определени лекарства). IVH обаче не се среща при всички бебета, родени преждевременно. В по-голямата си част това се случва и когато майката носи бебето. Този фактор влияе отрицателно върху здравето на бебето. И затова трябва да се уверите, че няма удължаване на бременността..

Подчертани са специфични условия, които допринасят за появата на IVH при деца. Повечето от тях са посочени по-долу:

  1. Раждането на основно недоносено бебе.
  2. Критично оформени моменти на хипоксия (липса на въздух за телесните тъкани).
  3. Високо налягане във венозното легло (по време на раждане или по време на синтетична вентилация).
  4. Повишено кръвно налягане, което увеличава кървенето в мозъка.
  5. Промени в наситеността на притока на кръв към мозъка.
  6. Трудности на системата за кръвосъсирване.
  7. Инфекциозни и други възпалителни процеси при майка преди раждането или при деца след тях.
  8. Осигурени с дефекти или ненавременна първоначална реанимация.
  9. Редовни атаки на спиране на дишането и респираторни патологии, които са характерни за недоносени и доносени бебета.
  10. Въвеждането на електролити във вената, концентрацията на елементи в които надвишава техните допустими стойности (това се нарича хиперосмоларност).

Както можете да видите, има много причини за IVH при новородени. Задачата на родителите е да ги премахнат, доколкото е възможно.

Кой е в риск?

Кръвоизливът в мозъка на новородените може да бъде свързан както с увреждане на самия череп, така и с липса на кислород.
Предпоставки за ДРК:

  1. Наднормено тегло или, обратно, недоносеност. Недоносените бебета са особено податливи на вътречерепни кръвоизливи, тъй като техните незрели съдове все още нямат достатъчна опора в тъканите. При къснородените бебета костите се втвърдяват и главата не може да се конфигурира по време на раждането. IVH, според статистиката, се появява при всяко пето недоносено и всяко десето бебе след доносена бременност.
  2. Размерът на главата на плода не съвпада с размера на родовия канал. В този случай естественото раждане е противопоказано, тъй като е изпълнено с наранявания и хипоксия за новородено дете..
  3. Тежка бременност (фетална хипоксия, вътрематочна инфекция с различни инфекции).
  4. Труден (продължителен или бърз) труд, седалищно предлежание.
  5. Грешни действия на акушер-гинеколозите по време на раждане.

Въз основа на горното могат да се разграничат няколко рискови групи.

Рискът от мозъчен кръвоизлив при дете се увеличава с:

  • недоносеност;
  • ниско тегло при раждане (под 1,5 кг);
  • дефицит на кислород (хипоксия);
  • нараняване на главата по време на раждане;
  • затруднено дишане по време на раждане;
  • инфекции, водещи до нарушения на кървенето.

Ако детето принадлежи към поне една от тези групи, е необходимо да се разбере дали има симптоми на вътречерепен кръвоизлив.

IVH градуси

Има четири нива на тежест на заболяването. Струва си да се запознаете с всеки от тях по-подробно:

  1. IVH от 1-ва степен при новородени - кръвоизливът се разрязва от стената на вентрикулите, като не се разпространява в задълбочаването им.
  2. IVH от 2-ра степен - попада в задълбочаването на вентрикулите.
  3. IVH от 3-та степен - патологии в циркулацията на цереброспиналната течност, инициираща хидроцефалия.
  4. IVH от 4-та степен - кръвоизливът се разпространява в мозъчната тъкан.

IVH от първото и второто ниво на тежест при новородените се различават по правило в асимптоматичен ход и те могат да бъдат открити само по време на изследване чрез допълнителни методи.

Причини за интравентрикуларен кръвоизлив при новородени

Причините за развитието на IVH при малки деца са коренно различни от тези, които причиняват кръвоизливи при възрастни. Ако при последното на преден план излизат съдови фактори - хипертония, атеросклероза, основни инсулти и самото проникване на кръв във вентрикулите е вторично за интрацеребралния хематом, то при новородените бебета ситуацията е малко по-различна: кръвоизлив веднага възниква във вентрикулите или под лигавицата им., а причините са някак свързани с бременността и раждането:

  • Недоносено състояние;
  • Дълъг сух период;
  • Тежка хипоксия по време на раждането;
  • Нараняване с акушерски обезщетения (рядко);
  • Тегло при раждане под 1000 g;
  • Вродени нарушения на кръвосъсирването и съдовата структура.

Зародишният матрикс е област от нервна тъкан около страничните вентрикули, която съдържа незрели клетки, които се придвижват към мозъка и стават неврони или клетки на невроглията, когато узреят. В допълнение към клетките, тази матрица носи незрели съдове от капилярен тип, стените на които са еднослойни, поради което са много крехки и могат да се разрушат.

Кръвоизливът в зародишния матрикс все още не е IVH, но най-често води до проникване на кръв във вентрикулите на мозъка. Хематом в нервната тъкан, съседна на стената на вентрикула, пробива лигавицата му и кръвта се влива в лумена. Тъй като появата дори на минимален обем кръв във вентрикула на мозъка, можем да говорим за появата на независимо заболяване - интравентрикуларен кръвоизлив.

Определянето на етапите на IVH е необходимо за оценка на тежестта на заболяването при определен пациент, както и за определяне на прогнозата в бъдеще, които зависят от количеството кръв, което е влязло в камерите и посоката на разпространението му към нервната тъкан.

Рентгенолозите основават определянето на стадия IVH на резултатите от компютърна томография. Те разграничават:

  • IVH от 1 степен - субепендимална - кръвта се натрупва под лигавицата на вентрикулите на мозъка, без да я разрушава и да не попада във вентрикула. Всъщност това явление не може да се счита за типично IVH, но по всяко време кръвта може да пробие във вентрикулите..
  • IVH от 2-ра степен е типичен интравентрикуларен кръвоизлив без разширяване на кухината му, когато има освобождаване на кръв от субепендималното пространство. При ултразвук този етап се характеризира като IVH с пълнене на по-малко от половината от обема на вентрикула с кръв.
  • IVH степен 3 - кръвта продължава да тече във вентрикула, запълвайки повече от половината от обема си и разширявайки лумена, което може да бъде проследено чрез CT и ултразвук.
  • IVH от степен 4 е най-тежката, придружена не само от запълване на вентрикулите на мозъка с кръв, но и от разпространението му по-нататък в нервната тъкан. CT показва признаци на IVH от една от първите три степени заедно с образуването на огнища на паренхимен интрацеребрален кръвоизлив.

Въз основа на структурните промени в мозъка и неговите кухини се разграничават три етапа на IVH:

  1. На първия етап вентрикулите не са напълно запълнени с кръвно съдържание, не са разширени, възможно е спонтанно спиране на кървенето и запазване на нормалната динамика на CSF.
  2. Продължаването на пълненето на страничните вентрикули с евентуалното им разширяване, когато поне една от вентрикулите е пълна с кръв с повече от 50%, а кръвта се разпространява към 3-та и 4-та вентрикула на мозъка се случва на втория етап.
  3. Третият етап е придружен от прогресирането на заболяването, кръвта, постъпваща в хориоидеята на малкия мозък, продълговатия мозък и гръбначния мозък. Вероятността от фатални усложнения е висока.

Тежестта на IVH и нейните прояви ще зависят от това колко бързо кръвта е проникнала в мозъчната тъкан и нейната кухина, както и от нейния обем. Кръвоизливът винаги се разпространява по течението на цереброспиналната течност. При тежко недоносени бебета, както и тези, които са претърпели дълбока хипоксия, възникват нарушения на кръвосъсирващата система, поради което съсиреците в мозъчните кухини не се появяват дълго време и течната кръв се „разпространява“ свободно през частите на мозъка.

В основата на нарушението на кръвообращението на цереброспиналната течност и последващото увеличаване на хидроцефалията е проникването на кръв във вентрикула, където тя се смесва с цереброспиналната течност, но не се сгъва веднага. Част от течната кръв прониква в други мозъчни кухини, но докато се коагулира, съсиреците започват да се припокриват с тесни зони, през които циркулацията на ликвора. Припокриването на някой от отворите на мозъка води до запушване на цереброспиналната течност, разширяване на вентрикулите и хидроцефалия с характерни симптоми.

Диагностика

Медицинската диагностика на мозъчни дефекти, особено при недоносени бебета, е много трудна. Това се дължи на пълната незрялост на органите и тъканите, лошото здраве поради соматична патология, както и проблеми с изследването в кувьоза и по време на престоя на изкуствена вентилация. Майките, които са родили дете, се съветват да се консултират сами с лекар за преглед. В крайна сметка проблемът може да не се види в началните етапи с просто око. Диагностицирайте патологията, като използвате следните методи.

Невросонография

Невроизобразяването е от първостепенно значение при ранната диагностика на IVH и други вътречерепни дефекти. Очевидните предимства на NSG се считат за безопасност, бързина, неинвазивност, надеждност, достъпност, липса на необходимост от седация и излагане на радиация, вероятността от повторни вътресъдови изследвания. Трансробиталният NSH се счита за основен метод за диагностициране на IVH при новородени. В този случай разпознаването чрез фонтанелата е фокусирано главно върху оценка на състоянието на супратенториалните структури, включително страничните и вентрикулите. По-информативно разпознаване - фронтално, на нивото на дупките на Монро; и парасагитален, на нивото на таламокаудалния прорез. За най-добра визуализация на структурите на задната черепна ямка е необходимо допълнително проучване чрез мастоидния фонтанел. С NSH се образуват хиперехогенни зони в областта на матрикса, могат да се открият кръвни съсиреци във вентрикулите и вентрикуломегалия.

Възможности на съвременната медицина

Ако детето има кръвоизлив във вентрикулите на мозъка, то трябва да бъде под бдителния надзор на медицинския персонал. Наблюдава се състоянието на бебето, за да се гарантира, че то е стабилно.

По принцип терапията за IVH е насочена към елиминиране на усложненията и последствията. Ако се появят някакви заболявания в резултат на кръвоизлив, се предписва подходящо лечение..

Понякога (ако в мозъка се натрупва твърде много течност) се вземат следните мерки:

  1. Камерна (през фонтанела) или лумбална (през долната част на гърба) пункция.
  2. Вентрикулоперитонеално шунтиране, когато в камерите се вкара специална дренажна тръба. Той се простира под кожата до корема на пациента, където се абсорбира излишъкът от CSF. Дренажната система трябва да е постоянно в тялото и тръбата се подменя, ако е необходимо.

Трябва да се отбележи, че за по-голямата част от пациентите (с 1 и 2 степени на IVH), никаква терапия изобщо не се изисква, може да се разчита на благоприятен резултат.

Внимание, видео от операцията! Щракнете, за да отворите

Ултразвук и КТ

Диагнозата HP при бебета се установява въз основа на анамнеза, обща клинична картина, информация чрез гръбначен ултразвук или CT сканиране, определяне на рискови състояния, свързани с теглото при раждане.

Субдуралните кръвоизливи при доносени бебета, чийто обем на главата не съответства на параметрите на таза на майката, често се диагностицират със закъснение, на възраст около един месец, ако постепенното натрупване на субдурален ексудат води до увеличаване на обиколката на главата, надвиснало чело, изпъкналост на големия фонтанел, конвулсивни припадъци и анемия... Късната проява често подсказва за злоупотреба при новороденото.

Субарахноидалните кръвоизливи често водят до краткотрайни припадъци на фона на относително леко състояние. Въпреки че при недоносени бебета интензивните интравентрикуларни кръвоизливи бързо дават цветни клинични прояви: шок, мраморно-цианотичен цвят на кожата, анемия, кома, изпъкналост на голямата фонтанела, многобройни признаци липсват или не се считат за характерни.

Повторният ултразвук на мозъка при новородени дава възможност да се разпознае атрофията на мозъчната кора, поренцефалията, която се образува по-късно; говорим за тежестта, увеличаването или намаляването на пост-хеморагичната хидроцефалия. Дифузионно-претегленият ЯМР значително улеснява ранната диагностика и често се предписва при тежки случаи.

IVH прояви при малки деца

До 90% от всички кръвоизливи във вентрикуларната система се случват през първите три дни от живота на бебето и колкото по-малко е теглото му, толкова по-голяма е вероятността от патология. След първата седмица от живота на детето рискът от кръвоизлив значително намалява, което е свързано с адаптирането на съдовата система към нови условия и съзряването на структурите на матрикса на зародишните клетки. Ако детето е родено преждевременно, тогава първите дни трябва да бъде под строг надзор на неонатолози - в продължение на 2-3 дни състоянието може рязко да се влоши поради появата на IVH.

Незначителните субепендимални кръвоизливи и IVH степен 1 ​​могат да бъдат асимптоматични. Ако болестта не прогресира, състоянието на новороденото ще остане стабилно, а неврологичните симптоми дори няма да се появят. При множество кръвоизливи под епендимуса, признаци на мозъчно увреждане ще се появят по-близо до годината с явленията левкомалация.

Типичен вътремозъчен кръвоизлив се проявява чрез симптоми като:

  • Намален мускулен тонус;
  • Отпуснати сухожилни рефлекси
  • Респираторни нарушения до спиране (апнея);
  • Конвулсии;
  • Фокални неврологични симптоми;
  • Кома.

Тежестта на патологията и особеностите на симптомите са свързани с обема на кръвта, която е влязла в вентрикуларната система, и скоростта на повишаване на налягането в черепната кухина. Минималната IVH, която не причинява запушване на цереброспиналната течност и промени в обема на вентрикулите, ще бъде придружена от асимптоматичен ход и може да се подозира от намаляване на хематокрита в кръвта на бебето.

Рязък ток се наблюдава при умерена и субмасивна IVH, които се характеризират с:

  1. Депресия на съзнанието;
  2. Пареза или мускулна слабост;
  3. Околомоторни нарушения (хистагъм, страбизъм);
  4. Респираторни нарушения.

Симптомите в спазматичен ход се изразяват в продължение на няколко дни, след което постепенно намаляват. Възможно е както пълно възстановяване на мозъчната дейност, така и незначителни отклонения, но прогнозата обикновено е благоприятна.

Катастрофалният ход на IVH е свързан с тежки нарушения на мозъка и жизненоважните органи. Характерни са кома, спиране на дишането, генерализирани конвулсии, цианоза на кожата, брадикардия, понижено кръвно налягане и нарушена терморегулация. Интракраниалната хипертония се доказва от изпъкналостта на голямата фонтанела, ясно видима при новородени..

В допълнение към клиничните признаци на нарушена нервна дейност ще има промени в лабораторните параметри. Спад в хематокрита, намаляване на калция, колебания в кръвната захар, чести нарушения на кръвните газове (хипоксемия), електролитни нарушения (ацидоза) могат да показват появата на IVH при новородени..

Усложненията на IVH включват блокиране на цереброспиналната течност от кръвни съсиреци с развитието на остра оклузивна хидроцефалия, атрофия на мозъчната кора и нарушено психо-моторно развитие. Нарушаването на циркулацията на цереброспиналната течност води до увеличаване на размера на вентрикулите, повишаване на вътречерепното налягане и компресия на мозъчната кора, която вече страда от хипоксия. Резултатът е конвулсивен синдром, депресия на съзнанието и кома, сърдечен арест и дихателен арест.

Прогресията на кървенето води до разпространение на кръв от вентрикулите в цистерните на мозъка и нервната тъкан. Паренхимните интрацеребрални хематоми са придружени от груби фокални симптоми под формата на пареза и парализа, нарушена чувствителност и генерализирани конвулсивни припадъци. Когато IVH се комбинира с вътремозъчен кръвоизлив, рискът от неблагоприятен изход е изключително висок.

Това е интересно: Как действа морковената маска за лице?

Сред дългосрочните последици от IVH се отбелязват исхемично-хипоксично увреждане и остатъчни промени в мозъка под формата на кисти, перивентрикуларна левкомалация, глиоза на бялото вещество и атрофия на кората. Приблизително до една година изоставането в развитието става забележимо, двигателните умения страдат, детето не може да ходи и прави правилни движения на крайниците своевременно, не говори, изостава в умственото развитие.

Диагнозата на IVH при бебета се основава на оценка на симптомите и данни от изследването. Най-информативен е КТ, невросонография и ултразвук. КТ се придружава от радиация, така че е за предпочитане недоносените бебета и новородените през първите дни от живота да се подлагат на ултразвук.

IVH в диагностично изображение

Наблюдение и лечение на деца с IVH

Като се вземе предвид фактът, че интравентрикуларните кръвоизливи се считат за партидата на недоносените бебета, тяхното наблюдение се извършва в отделението за интензивни грижи за новородени и след това в сестринското отделение за малки деца, които са родени преждевременно. Спазването на правилния режим в отделението е много важно. Повечето от манипулациите на лекарите и медицинските сестри са склонни да съвпадат с постоянно време, за да не се безпокоят излишно децата. Всъщност дори измерването на теглото на дълбоко недоносени бебета извън стените на инкубатора се счита за огромен стрес за тях и може да причини IVH. Персоналът на клиниката много внимателно се грижи за недоносени бебета..

Трябва да се има предвид, че в допълнение към тази патология, бебето има и много други съпътстващи проблеми: незрялост на белите дробове и проблеми с дишането, дихателната честота при новородени е нарушена, сърдечно-съдови патологии, затруднения с усвояването на сместа или кърмата, често наслояване на инфекциозния процес и т.н. Поради тази причина симптомите на кръвоизлив се смесват със симптоми на други проблеми. Това ще изисква старателно наблюдение на недоносени бебета, вземане на значителен брой тестове и извършване на допълнителни методи за изследване..

Обиколка на главата на бебето

При недоносени бебета е важно да се наблюдава обиколката на главата. Когато нараства с повече от 10 милиметра на седмица, е необходимо от време на време да се контролират обемите на вентрикулите, като се използва методът NSH. Що се отнася до директното излекуване на IVH, то до голяма степен зависи от нивото на кръвоизлива и неговите усложнения. Същото се отнася и за следсрочно, голямо дете, със съмнение за такъв проблем..

Прогноза в зависимост от степента на кръвоизлив

Последиците ще зависят от степента на IVH и адекватността на действията на медицинския персонал:

  1. Кръвоизливите от степен 1 ​​и 2 често не изискват никакво лечение. Тези бебета трябва да бъдат наблюдавани, вероятността от поява на неврологични аномалии е ниска. Случаите на развитие на хидроцефалия и смърт при 1 и дори 2 степени на увреждане са изключително редки.
  2. 3 градуса. С пробив в камерния кръвоизлив вероятността от развитие на хидроцефалия се увеличава; това може да се случи в около 55 процента от случаите. Неврологични аномалии се наблюдават при 35%. Смъртността е средно за всяко пето дете. Пациентите са показани за хирургическа интервенция и резултатът зависи от мащаба на мозъчното увреждане, от местоположението (прогнозата е по-благоприятна, ако IVH е налице само в един лоб, особено само в челния лоб).
  3. 4 градуса. За съжаление прогнозите за такава тежка патология са разочароващи. Хирургичната намеса в този случай е неизбежна, докато рисковете от смърт остават високи - около половината от бебетата с IVH от степен 4 умират. В 80% от случаите се развива хидроцефалия, в 90% - неврологични аномалии.

Какви прогнози?

Трудно е да се определят всички последици от IVH за дете, тъй като многото трудности на напълно недоносените бебета се обясняват с други съпътстващи заболявания. Струва си да се каже, че все още има известна статистическа информация за последиците. Тежки неврологични различия (припадъци, детска церебрална парализа, умствена изостаналост) се появяват в 7% от случаите след IVH степен I, в 17% от случаите след II степен. Всеки трети предучилищна възраст страда от сериозни неврологични затруднения след III степен IVH и 93% от децата след последния етап. Несъмнено по-леките неврологични резултати след интравентрикуларен кръвоизлив са много чести..


Следваща Статия
Стенокардия при упражнения: класификация и симптоми, първа помощ и лечение