Защо кръвоизливът в мозъка е опасен при новородено?


Интравентрикуларният кръвоизлив (IVH) е едно от най-честите заболявания, които се появяват при раждането при недоносени бебета. Бебетата, родени преждевременно, имат непълно оформени кръвоносни съдове в мозъка. Поради своята уязвимост, най-тънките стени на съда са подложени на най-малки колебания на налягането. Поради хипоксия и родова травма, незрелите кръвоносни съдове се разкъсват, кръвта навлиза в различни части на вентрикулите в мозъка, образувайки IVH.

Причини за IVH

Въпреки сравнително честата поява на този проблем при недоносени бебета, IVH може да се развие и при новородени с нормално тегло. Промените в налягането в мозъка могат да се развият в резултат на хипоксия по време на раждане, наличие на инфекции при майката и механична травма. Всички тези фактори могат да провокират развитието на IVH при недоносени бебета. razvitierebenca.ru

Нека да подчертаем основните фактори, които увеличават риска от развитие на IVH:

  • инфекциозни заболявания при майката, водещи до нарушения на съсирването на кръвта;
  • дихателна недостатъчност по време на раждане;
  • продължителен или бърз труд;
  • липса на витамин К, който причинява нарушения на съсирването на кръвта;
  • механично въздействие върху плода (при прилагане на форцепс или прилагане на вакуум).

IVH тежест

В зависимост от локализацията на разпространението на кръвоизлива, IVH се разделя на 4 степени на тежест.

При първата степен кръвта засяга само стените на вентрикулите;

При II степен кръвта влиза в кухината;

В III степен се появява обширен кръвоизлив, което води до разширяване на страничните вентрикули. Този процес може да доведе до хидроцефалия..

С IV степен кръвта навлиза в мозъчната тъкан, като я засяга.

IVH симптоми при новородени

IVH от I и II степен може да бъде асимптоматична. Много по-опасно е развитието на IVH от III и IV степен. В такива случаи течността може да се натрупва във вентрикулите на мозъка, което може да причини развитието на воднянка, хидроцефалия и церебрална атрофия..

Основните признаци, показващи възможното наличие на IVH:

  • подуване на фонтанелите в горната част на главата;
  • слаб смучещ рефлекс;
  • нарушение на дишането;
  • летаргия, апатия;
  • повишен мускулен тонус;
  • мускулни спазми.

IVH диагноза

Тази диагноза не може да бъде поставена самостоятелно. Има много заболявания, които имат симптоми, подобни на IVH, така че е по-добре да оставите диагнозата на специалист. Дори в родилния дом бебето ще бъде прегледано от неонатолог. При липса на видими признаци детето все още ще остане под наблюдение няколко дни.

В много родилни болници днес се практикува ултразвук на всички новородени. Не отказвайте тази процедура, дори ако не сте били насочени към нея. С помощта на ултразвук лекарят ще провери коремните органи и главата на бебето. Най-малките отклонения от нормата ще ви помогнат да спечелите време и да не започнете лечението на онези заболявания, които не се виждат визуално.

Ако лекарят изпрати детето на ултразвуково сканиране, съществува риск от разкъсване на кръвоносните съдове. В този случай диагнозата трябва да бъде незабавна.

Успоредно с това могат да бъдат назначени тестове за откриване на анемия и инфекции. Развитие на детето.ru

IVH лечение

Като такъв IVH не се лекува, тъй като не е заболяване, а процес, който провокира развитието на усложнения в дейността на мозъка.

Когато се открие IVH, първо се оценява неговата степен. При наличие на I и II степен се следи състоянието на детето. Ако той остане стабилен, се предписват лекарства за премахване на последиците от кръвоизлива. Например, антиконвулсантна терапия, корекция на анемия.

При III и IV степен може да се наложи неврохирургична операция. Например при хидроцефалия се предписва байпас на вентрикулите на мозъка.

На недоносените бебета трябва да се осигури строг защитен режим, подобен на пренаталните условия. За това детето се поставя в специален инкубатор, докато състоянието се стабилизира..

Последици от ДРК

Развитието на усложнения пряко зависи от степента на вентрикуларно увреждане. Кръвоизливите от I и II степен може изобщо да не причиняват неврологична патология, докато обширните кръвоизливи от III и IV степен могат да доведат до увреждане и дори смърт..

Разширяването на вентрикуларната кухина може да изисква спешно шунтиране. Ненавременното откриване и операция в случай на екстензивен кръвоизлив може да доведе до нарушено развитие на двигателните функции, развитие на церебрална парализа и общо забавяне на развитието. IVH често е причина за невропсихологични проблеми в бъдеще. В редки случаи има проблеми със слуха и зрението, чак до слепота и глухота.

Профилактика на IVH

Доста трудно е да се предотврати развитието на IVH, тъй като този процес протича спонтанно и не може да бъде контролиран. Има обаче няколко стъпки, които можете да предприемете, за да намалите риска от развитие на IVH..

  1. По време на бременност трябва редовно да посещавате лекар, да вземате всички предписани тестове. Дори най-простият клиничен кръвен тест ще помогне да се идентифицират най-малките отклонения в ранните етапи и навреме да се предотврати по-нататъшното им развитие.
  2. Консултирайте се с Вашия лекар. Ако съществува риск от преждевременно раждане на бебе, лекарят ще подбере лекарства, които намаляват риска от кръвоизлив..
  3. През третия триместър на бременността се подлагайте на рутинен преглед, по време на който лекарят ще прецени съотношението на размера на главата на плода към таза на майката. Това ще помогне да се определят тактиките на раждането, значително намалявайки вероятността от развитие на IVH..
  4. По време на бременност спазвайте режима, водете здравословен начин на живот, не злоупотребявайте с течности, особено през третия триместър. Всякакви колебания в кръвното налягане са причина да посетите лекар..
  5. Ако не ви е приятно с топлината, опитайте се да сведете до минимум продължителното излагане на слънце. Температурните промени влияят негативно на кръвоносните съдове и в никакъв случай не са полезни за нероденото дете..

Не забравяйте, че успешният резултат от раждането е планирането на бременността ви предварително..

IVH 1-2-3 градуса при новородени. Какво е това, снимка, лечение, последствия

IVH означава интравентрикуларен кръвоизлив. Това е патологично състояние, характеризиращо се с увреждане на малките кръвоносни съдове в мозъчните вентрикули и техния кръвоизлив. Камерът е кухина в мозъка, изпълнена с цереброспинална течност. Всички вентрикули са свързани помежду си.

IVH при новородени се класифицира на 1, 2, 3, 4 степени на тежест - това е честа диагноза с кратък гестационен период, това се дължи на физиологичните характеристики на детето при раждането в много ранен стадий.

Наред с факта, че степен 1 ​​и 2 може да нямат изразени признаци и са диагностицирани само със сонография или КТ, степен 4 е най-опасна, тъй като кръвоизливът е придружен от разширяване на вентрикула и допълнително увреждане на мозъчния паренхим. Всичко това води до неврологични усложнения и смърт..

Интравентрикуларното кървене се появява в 60-90% от случаите при недоносени бебета. Колкото по-ниска е гестационната възраст и теглото на бебето, толкова по-висок е рискът от тежка патология. Напоследък ДРК набира все по-голям мащаб, проблемът изисква специално внимание.

Вътремозъчните кръвоизливи провокират появата на хематоми.

В зависимост от локализацията на фокуса, те се разделят на няколко вида:

  1. Епидурална. Локализацията на хематома е между повърхностната костна тъкан и твърдата мозъчна обвивка. Нямат последователност на симптомите. Въображаемо подобрение може да настъпи в продължение на 6 часа, но след това бебето става капризно, това се дължи на прогресията на компресията на мозъка. Ден по-късно се появява вероятността от развитие на кома. Състоянието може да се определи по следните признаци: задавяне, ниско кръвно налягане, слаб и рядък пулс, конвулсии, разширени зеници, парализа на крайниците от едната страна на тялото.
  2. Субдурален. Като правило се появява в резултат на използване на форцепс по време на труден труд. Патологията е рядка и главно при големи новородени. В областта на короната или тила се образува хематом. В резултат на това се случва изместването на костните плочи. Симптомите се появяват бавно (1-3 седмици след раждането). Късната диагноза води до сериозни последици.
  3. Кръвоизлив в малкия мозък. В резултат на образуването на хематом мозъчният ствол е компресиран. Симптомите са ярки и сложни, функцията на централната нервна система е нарушена. Ранното идентифициране на проблем дава голям шанс за благоприятен изход.
  4. Субарахноид. Има разкъсване на менингеалните съдове. Симптомите се появяват веднага след раждането или след 2-3 дни. Лекото съдово разкъсване не е придружено от менингеални признаци, умерен или тежък стадий се проявява с хидроцефалия, вътречерепна хипертония и менингеални симптоми.
  5. Интравентрикуларна. Разкъсване на малки кръвоносни съдове във вентрикулите на мозъка. Симптомите са вълнообразни или периодични. Понякога състоянието на детето се подобрява, понякога се влошава. Обширният кръвоизлив се усеща още на втория ден от живота на бебето. Появява се анемия, фонтанелата се възпалява и разширява, мускулният тонус намалява, физическата активност се потиска и апетитът се губи. Освен това можете да наблюдавате задушаване, необичайни движения на очите, ниско кръвно налягане, ускорен пулс..

Раждането на нов живот е сложен процес и лекарите поемат отговорност за него. Но не винаги всичко е в силата на здравните работници, понякога се ражда дете с нараняване. Последиците могат да бъдат най-тежки от дисфункция на централната нервна система до кома и смърт..

Етапи и степени

Според статистиката, колкото по-малка е гестационната възраст на бебето и телесното му тегло, толкова по-висок е рискът от IVH..

Данните не са обнадеждаващи:

  • с телесно тегло 1500 g, вероятността от IVH от 1-ва и 2-ра степен при новородени е 45%;
  • с тегло 1000 g - 80%.

Класификацията на IVH се основава на данни от изследвания на компютърна томография. Степента на увреждане зависи от локализацията на фокуса на кръвоизлив и размера на вентрикула. Днес се използва класификацията на Papile.

IVH степени при новородени

Степента на кръвоизлив във вентрикулите на мозъка:

МощностОписание
1-ва степенСубепендимален едностранен излив на кръв. Разширява се до зародишната матрица.
2-ра степенКръвоизливите включват стените на вентрикулите, могат да се разпространят в кухината на вентрикулите без тяхното разширяване.
3-та степенОтбелязва се изливане на кръв към стените и кухината на вентрикулите, тяхното разширяване.
4-та степенКръвта изпълва вентрикулите и перивентрикуларния паренхим.

IVH от 1 степен при новородени се характеризира с преминаване на кръв само към стените на вентрикулите, без да запълва пространството на самите вентрикули. Колкото по-голяма е степента на увреждане, толкова по-обширен е кръвоизливът и по-лошото състояние на новороденото.

Симптоми

Клиничната картина на кръвоизливите не винаги се появява веднага след раждането на бебето, първите дни от живота проблемът може да не се прояви по никакъв начин. В този случай признаците зависят от местоположението и степента на съдови лезии..

В общата картина симптомите ще бъдат както следва:

  • свръхвъзбудимостта на бебето рязко се заменя с депресия;
  • напрегната и подута фонтанела;
  • плачът и плачът при новородено се увеличават;
  • ускорен пулс;
  • честа регургитация;
  • липса на апетит;
  • повишено образуване на газ;
  • спиране на дихателните движения;
  • задух, задушаване;
  • анемия;
  • повишено съдържание на кетонни тела в кръвта и билирубин, което провокира интоксикация на тялото;
  • мускулна слабост;
  • умерено накланяне на главата назад;
  • едно- или двустранна парализа на окуломоторните мускули;
  • началото на развитието на бъбречна и сърдечно-съдова недостатъчност;
  • добавянето на вторична инфекция в резултат на появата на сепсис, пневмония или менингит.

В някои случаи клиничната картина ще се промени, това зависи от формата на кръвоизлив и степента на разпространение. Точна диагноза може да бъде поставена само след невросонография.

Клиничната картина с различни форми на вътречерепен кръвоизлив:

  1. ДРК. При 1-ва и 2-ра степен симптомите може да не се проявят, ситуацията да не се влоши от неврологични разстройства. Ако се диагностицира IVH от 3-та или 4-та степен, има ясни признаци на оток на фонтанела, конвулсии, нарушена дихателна функция и сърдечно-съдови системи. В процеса на развитие на проблема (поради увеличаване на обема на течността и изстискване на нервните центрове) се появява летаргия, рефлекторната функция се потиска и размерът на главата се увеличава. Пробивът на кръвта от стените на вентрикулите в мозъчната тъкан води до паренхимно кръвоизлив.
  2. Субдурален и епидурален кръвоизлив. Кръвта се натрупва между костната тъкан на черепа и твърдата мозъчна обвивка, образува се торбичка с натрупана течност, която впоследствие се трансформира в хематом. Проблемът възниква поради механична компресия на главата по време на раждането. Симптомите имат 2 фази. В първия се появяват конвулсии, пада рефлекторна способност, възможно е припадък. Във втората фаза се появява въображаемо просветление.
  3. Субарахноидален кръвоизлив. Клиничната картина е вълнообразна. През първите 2-3 дни детето няма видими признаци. След това има депресия или вълнение. Получените конвулсии могат да бъдат заменени от въображаемо благосъстояние. Прогнозата за живота зависи от степента на увреждане и навременността на лечението..

Когато поставя диагноза и предписва лечение, лекарят се фокусира върху резултатите от КТ, ЯМР, ултразвук, рентгенова снимка и невросонография. Едва тогава можем да говорим за по-нататъшни прогнози..

Причини за появата

Както вече отбелязахме, децата с малка гестационна възраст са изложени на риск от интравентрикуларен кръвоизлив, а доносените бебета с вътрематочно забавяне на растежа също са изложени на риск..

Основната и основна причина е хроничната фетална хипоксия през третия триместър на бременността. През този период при липса на кислород се образува кръвоизлив и под въздействието на механично налягане по време на раждането ситуацията се влошава, което води до IVH от 1-ва или 2-ра степен.

Други фактори също допринасят за развитието на IVH при новородени:

  • дефицит на витамин К и К-зависими фактори;
  • проблеми с кръвосъсирването (съсирването);
  • патологични състояния, появили се на фона на хипоксия: ацидоза, ниско кръвно налягане, високо активиране на пероксидация на мазнини;
  • вътрематочно развитие на вирусни инфекции и микоплазми;
  • история на майката за диагноза диабет;
  • лоши навици на бременна жена (пушене, алкохолизъм, наркомания);
  • механична травма по време на раждане с оглед на тесния таз на майката или голямата глава на бебето, също с бързо раждане или цезарово сечение;
  • използване на акушерски форцепс или вакуумна екстракция по време на раждане;
  • акушерски грешки.

Диагностика

Невъзможно е да се постави точна диагноза само въз основа на признаци; в случаите с кръвоизливи се обръща специално внимание на резултатите от изследването.

Диагностични мерки за идентифициране на патология:

  1. Общ анализ на кръвта. Показва увеличаване на кетонните тела и билирубина, което показва интоксикация на тялото.
  2. CT. Ще позволи да се определи степента на пробив на кръвта и локализация на хематома.
  3. Невросонография. Безопасен, бърз и ефективен метод. Чрез голямата фонтанела се разпознава състоянието на супратенториалните, страничните и вентрикуларните структури.
  4. Коагулограма. Анализът определя степента на съсирване на кръвта.
  5. Проучване на CSF. Анализът се извършва 3 поредни дни. Определя се състоянието на цереброспиналната течност (цереброспинална течност), което пряко засяга частите на централната нервна система.

Освен това може да се предпише рентгеново или ултразвуково изследване, но в сравнение с CT или MRI тези техники не са толкова ефективни. Според резултатите от изследването се предписва подходящо лечение. В тежки случаи, когато консервативната терапия не дава положителна динамика, се определя необходимостта от хирургическа интервенция (използва се байпасният метод).

Кога да посетите лекар

Като се има предвид, че недоносените бебета са изложени на риск от IVH, състоянието им се наблюдава в реанимация веднага след раждането и през първите няколко дни.

Поради малкото тегло и слабост на тялото на такива деца, всички медицински манипулации се извършват едновременно, за да не се докосне бебето за пореден път, защото дори обичайният контрол на теглото за такива деца е много стрес, в резултат на което може да се появи IVH. Медицинският персонал се отнася внимателно и внимателно към недоносените новородени.

Преди да изписват майка и бебето у дома, лекарите са длъжни да се уверят, че няма IVH, като извършват редица диагностични мерки и оценяват състоянието на детето. Когато се открие патологично състояние, лечението се предписва в зависимост от резултатите от диагнозата.

Много е важно да се следи обиколката на главата при недоносени бебета. Ако обемът му се увеличи с повече от 10 mm за 7 дни, става необходимо да се контролира обемът на мозъчните вентрикули с помощта на невросонография.

Предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на преждевременно раждане или преждевременно разкъсване на околоплодните мембрани, както и за премахване на риска от хориамнионит, ще помогнат за намаляване на честотата на IVH.

Много често IVH се причинява от използването на форцепс или вакуумна екстракция. В този случай е решен въпросът за непреодолимата необходимост от използване на медицински изделия..

Развитието на патологично състояние може да бъде предотвратено както след раждането, така и преди раждането. В първия случай, при риск от проблем, се предписват хемостатици, панкурониум, витамин К, фенобарбитал, индометацин.

Пренаталната профилактика включва прием на глюкокортикоиди. Според медицински изследвания, приемането на тези лекарствени форми многократно намалява вероятността от IVH при новородени..

Методи на лечение

Неврохирурзите и неонатолозите лекуват новородени с IVH диагноза. Терапията е насочена главно към премахване на последствията от проблема, както и възстановяване на жизнените функции, качеството и кръвните параметри.

При недостатъчно съсирване и наличие на тромбоцити се извършва трансфузия на плазмени компоненти. Ако бебето има ясни признаци на нарушена дихателна функция, детето в реанимация се поставя под апарат за изкуствена белодробна вентилация.

Лекарства

Консервативната терапия на IVH от 1-ва или 2-ра степен включва:

  • контрол и нормализиране на кръвното налягане (на недоносени бебета се предписва интравенозно или интрамускулно приложение на сярна киселина, доносени бебета - Diacarb, Veroshpiron, Furosemide);
  • прием на антиконвулсанти (Диазепам, лекарства с валпроева киселина);
  • приемане на кислород;
  • контрол и нормализиране на кръвосъсирването;
  • премахване на признаци на интоксикация (инфузионна терапия);
  • профилактика на ацидоза (интравенозно приложение на разтвор на натриев бикарбонат).

Медикаментозното лечение е ефективно само при интравентрикуларен кръвоизлив от 1 или 2 степен. В честите случаи проблемът изчезва безследно, без да причинява усложнения. Ако се открие IVV от IV или IV степен, лечението изисква хирургическа интервенция.

Всички лекарства и тяхната дозировка се предписват от лекар, такъв проблем като вътречерепния кръвоизлив носи голяма опасност за живота.

Традиционни методи

IVH от 1 степен при новородени не е заболяване като такова, това е патологично състояние, причинено от определени фактори (вътречерепно налягане, преждевременно раждане, неправилно раждане, използване на акушерски форцепс и др.). В този случай е невъзможно да се говори за традиционни методи на лечение, тъй като патологията изисква специално внимание от неврохирурзите и неонатолозите..

Като превантивна мярка, по време на бременност, бъдещата майка може да бъде посъветвана да приема билкови успокоителни отвари. Те се приготвят на основата на мента, маточина, лайка, шипки. Такива отвари няма да помогнат за решаването на проблема, но спокойното и балансирано състояние на бременната жена може да предотврати риска от преждевременно раждане..

Други методи

IVH от степен 3 при новородени често става необратим и ако няма резултат от консервативна терапия, неврохирурзите определят необходимостта от хирургично лечение.

То:

  1. Байпасна операция с изтичане на цереброспинална течност в коремната кухина. Под скалпа се поставя силиконова тръба и се изпотява към корема. Шунтът се отстранява, когато здравето на детето се стабилизира и няма прогресия на IVH.
  2. Ендоскопска вентрикулостомия. Извършва се чрез инсталиране на анастомози, преминаващи между вентрикула и межпруговидното казанче. Целта е да се осигури свободно изтичане на цереброспиналната течност.
  3. Вентрикулоперитонеално шунтиране. Този метод ви позволява да прилагате лекарства и да контролирате скоростта на изтичане на цереброспиналната течност. Единият ръб на дренажа е инсталиран в кухината на вентрикула, а другият е поставен в контейнер, където се натрупва цереброспиналната течност. Този метод се провежда дълго време и не пречи на грижите за децата..

Някои специалисти също използват такъв метод като лумбална пункция. Но ефективността на този метод не е доказана..

Възможни усложнения

Усложненията на IVH зависят от тежестта на патологичното състояние. С навременността и адекватността на медицинските действия с 1-ва и 2-ра степен на IVH тежест, последствията могат да заобиколят новороденото.

Усложненията на интравентрикуларния кръвоизлив могат да бъдат както следва:

  1. IVH от 1-ва и 2-ра степен понякога не изисква никаква терапия, но такива деца се нуждаят от постоянно наблюдение през първия месец от живота си. Все още съществува вероятността от поява на неврологични разстройства. Смъртни случаи на тези етапи на патологичното състояние се случват, но са изключително редки.
  2. При IVH степен 3 при новородени, когато кръвта запълва повече от 50% от вентрикуларната кухина, съществува висок риск от хидроцефалия (55% от всички случаи). Не се изключва появата на неврологични аномалии (35% от случаите) и смърт (5% от случаите). Обикновено в такива ситуации лекарите определят необходимостта от операция. Правят се благоприятни прогнози, ако IVH се разшири само до един челен лоб.
  3. IVH от 4-та степен е най-опасната, прогнозите в този случай са разочароващи. Без хирургическа намеса проблемът не може да бъде отстранен, а рисковете от смъртност са доста високи. В 50% от случаите настъпва смърт, в 80% от случаите се развива хидроцефалия, в 90% от случаите - сериозни неврологични нарушения.

IVH степен 3 при новородени без подходящо лечение може да доведе до най-непредсказуемите и сериозни последици - кома и дори смърт.

Трудно е да се предскаже крайният резултат от патологията, тъй като това зависи от тежестта и навременността на лечението. Прогнозата се влияе и от гестационната възраст и теглото на детето..

Трудността да се предскаже по-нататъшното състояние на новороденото е, че дори след адекватна терапия за IVH от 3-та степен, неврологични аномалии не могат да бъдат открити. Това се дължи на факта, че през първата година от живота няма специални изисквания по отношение на психомоторното развитие на бебето..

Дизайн на статията: Владимир Велики

Видео за мозъчен кръвоизлив

Малишева за хеморагичен инсулт:

IVH 1-2-3 градуса при новородени. Какво е това, снимка, лечение, последствия

IVH при новородени се класифицира на 1, 2, 3, 4 степени на тежест - това е честа диагноза с кратък гестационен период, това се дължи на физиологичните характеристики на детето при раждането в много ранен стадий.

Наред с факта, че степен 1 ​​и 2 може да нямат изразени признаци и са диагностицирани само със сонография или КТ, степен 4 е най-опасна, тъй като кръвоизливът е придружен от разширяване на вентрикула и допълнително увреждане на мозъчния паренхим. Всичко това води до неврологични усложнения и смърт..

Главна информация

Мозъчен кръвоизлив възниква, когато костите на черепа са повредени.

В резултат на такова увреждане се нарушава целостта на кръвоносните съдове, разположени в областта на мозъка. Често вътречерепният кръвоизлив възниква в резултат на хипоксично мозъчно увреждане.

При такива нарушения кръвта прониква под твърдата или меката обвивка на мозъка, в някои случаи попива сивото вещество на органа, причинявайки нарушение на неговата функционалност.

Когато големите съдове са повредени, кръвоизливът може да бъде много интензивен и обширен, което да доведе до опасни и понякога необратими последици, които застрашават живота и здравето на новороденото.

Предпазни мерки

Невъзможно е да се предотврати сто процента от мозъчен кръвоизлив при бебе, но могат и трябва да се вземат някои мерки за намаляване на риска.

Правилно определение на тактиката за доставка

Често перинатален вътречерепен кръвоизлив възниква поради родова травма, така че е изключително важно внимателно да се оцени съотношението на таза на жената към главата на плода.

Ако има несъответствие, естественото раждане е противопоказано, предписва се цезарово сечение. Тази операция се извършва и при заболявания, свързани с намаляване на тромбоцитите в кръвта на бременна жена или плод (лошо съсирване).

Освен това в този случай се предписва специална терапия (кортикостероиди, имуноглобулин, тромбоцитна маса). По време на раждането е важно да се следи кръвното налягане на бебето, необходимо е да се избягват колебания, за да не се увеличава мозъчният кръвоток.

Пренатален скрининг

Въпреки че данните от изследванията не са задължителни за бременна жена, те не трябва да се пренебрегват..

Освен това трябва да сте наясно, че вътречерепните кръвоизливи са възможни не само при новородени. Те могат да възникнат от травма на абсолютно всяка възраст..

Механизми за развитие

Интравентрикуларен мозъчен кръвоизлив при незрели деца обикновено се открива в опашкото ядро ​​и таламус, тъй като в тази област се намира зародишният матрикс. Кръвоснабдяването на тази област има някои особености - добре развита мрежа от съдове с крехка стена. В резултат дори временно повишаване на артериалното или интрацеребралното налягане води до преливане на вените на тази област и след това до разкъсване на кръвоносните съдове - интравентрикуларен или перивентрикуларен кръвоизлив..

От друга страна, при ниско кръвно налягане, което е резултат от изразено намаляване на кислорода в кръвта, се развива исхемия на мозъчната тъкан, която може да провокира хеморагична импрегнация.

Зародишен тип матрица

Зародишният матрикс е тъканните клетки на органа, които се намират около вентрикулите. Тази матрица съдържа незрели клетки, които, когато влязат в частите на мозъка, се трансформират по време на по-нататъшното съзряване в неврони или в клетки на молекули на невроглия.

В допълнение към тези незрели клетки, матрицата включва и незрели съдове с много слаба мембрана, които при най-малкото отклонение от нормалния индекс на кръвното налягане могат да се спукат и да провокират кръвта да влезе в мозъка на новороденото.

Кръвоизливът в клетките на зародишния матрикс все още не е патология на IVH, но този тип кръвоизлив води до факта, че кръвта попада в камерите на вентрикулите на мозъка.

До вентрикуларната стена може да се образува хематом и кръвта ще изтече в пространствения вентрикуларен лумен.

Когато минимален обем биологична течност попадне в камерите, може да се посочи независим вид заболяване - IVH.

Етапите на IVH патология показват тежестта на заболяването, а също така определят вида на терапията и прогнозата за възможността за излекуване..

Причини за възникване

Най-често мозъчните кръвоизливи се появяват при деца, които са родени преждевременно. Костите на черепа и лигавицата на мозъка при такива деца все още не са достатъчно здрави и следователно са по-податливи на различни видове наранявания и наранявания..

В допълнение, недоносените бебета са по-склонни да страдат от дефицит на кислород, което също влияе негативно на състоянието на мозъка и може да провокира развитието на кръвоизливи..

Според статистиката деца, чието тегло по време на раждането е било по-малко от 1500 грама. вътречерепен кръвоизлив с различна тежест е отбелязан в 50% от случаите.

При доносени бебета това заболяване е много по-рядко, в около 0,001% от случаите..

Има редица други фактори, които увеличават риска от развитие на мозъчен кръвоизлив. Тези причини включват:

  1. Постзрелост (раждане след 40 седмици от бременността).
  2. Ниско тегло при раждане, дори ако раждането е започнало навреме. Такива деца често развиват вътрематочна хипоксия, съответно рискът от развитие на вътречерепен кръвоизлив се увеличава..
  3. Патологичен ход на бременността (например вътрематочна инфекция на плода, плацентарна недостатъчност, олигохидрамнион).
  4. Голям размер на главата на бебето, което затруднява преминаването му през родовия канал на майката.
  5. Бързо или, напротив, твърде дълго раждане.
  6. Неподходящи действия на лекари, участващи в раждането (например неумело използване на акушерски инструменти за изкуствено акушерство).

Какви прогнози?

Трудно е да се определят всички последици от IVH за дете, тъй като многото трудности на напълно недоносените бебета се обясняват с други съпътстващи заболявания. Струва си да се каже, че все още има известна статистическа информация за последиците. Тежки неврологични различия (припадъци, детска церебрална парализа, умствена изостаналост) се появяват в 7% от случаите след IVH степен I, в 17% от случаите след II степен. Всеки трети предучилищна възраст страда от сериозни неврологични затруднения след III степен IVH и 93% от децата след последния етап. Несъмнено по-леките неврологични резултати след интравентрикуларен кръвоизлив са много чести..

Диагностика

Патологията на IVH не може да бъде самостоятелно диагностицирана и диагностицирана. Има много заболявания, които показват еднакви или подобни симптоми. Следователно инструментално диагностично изследване на мозъчните артерии и тяхното декодиране се предписва от неонатолог, както и ултразвуково изследване на всички органи на коремната кухина.

С навременна диагноза можете да започнете медикаментозно лечение на патология на органи, които не се виждат визуално, но се идентифицират по време на инструментално изследване на тялото.

При слаби съдове в мозъка е необходимо ултразвук да се направи веднага след раждането, за да се избегне напредналият етап на вентрикуларен кръвоизлив.

Също така, в допълнение към инструменталния тип диагноза, се добавя клинично тестване на състава на кръвта за наличие на анемия и възпалителни процеси във вътрешните органи в тялото.

Поради това това заболяване засяга главно недоносени бебета

Недоносените бебета имат спецификата на структурата на страничните вентрикули и перивентрикуларните сфери: артериите в тях са в зародишно състояние и имат проста структура. Тези артерии се наричат ​​„субепендимална зародишна матрица“. Те са много крехки и лесно могат да бъдат наранени. Важно място е усложняването на намаляването на венозната кръв от тези области, патологията на постоянството на вътрешната среда на тялото. Не е изключено въздействието на съпътстващи нарушения в системата за кръвосъсирване. То може да бъде както вродено, така и преходно, с други думи, временно (обикновено поради влиянието на определени лекарства). IVH обаче не се среща при всички бебета, родени преждевременно. В по-голямата си част това се случва и когато майката носи бебето. Този фактор влияе отрицателно върху здравето на бебето. И затова трябва да се уверите, че няма удължаване на бременността..

Подчертани са специфични условия, които допринасят за появата на IVH при деца. Повечето от тях са посочени по-долу:

  1. Раждането на основно недоносено бебе.
  2. Критично оформени моменти на хипоксия (липса на въздух за телесните тъкани).
  3. Високо налягане във венозното легло (по време на раждане или по време на синтетична вентилация).
  4. Повишено кръвно налягане, което увеличава кървенето в мозъка.
  5. Промени в наситеността на притока на кръв към мозъка.
  6. Трудности на системата за кръвосъсирване.
  7. Инфекциозни и други възпалителни процеси при майка преди раждането или при деца след тях.
  8. Осигурени с дефекти или ненавременна първоначална реанимация.
  9. Редовни атаки на спиране на дишането и респираторни патологии, които са характерни за недоносени и доносени бебета.
  10. Въвеждането на електролити във вената, концентрацията на елементи в които надвишава техните допустими стойности (това се нарича хиперосмоларност).

Както можете да видите, има много причини за IVH при новородени. Задачата на родителите е да ги премахнат, доколкото е възможно.

Типични симптоми

Не винаги има видими признаци на кръвоизлив. Също така, ако детето има някой от симптомите по-долу, тогава изобщо не е необходимо това да се дължи на IVH, те могат да бъдат причинени от други заболявания..

Най-честите симптоми на интравентрикуларен кръвоизлив при кърмачета са:

  • намаляване или изчезване на Моро рефлекса (към външни стимули);
  • намален мускулен тонус;
  • сънливо състояние;
  • епизоди на апнея (спиране на дишането);
  • бледност на кожата, цианоза;
  • отказ от ядене, слабост на смучещите рефлекси;
  • окуломоторни нарушения;
  • слаб и пронизителен плач;
  • мускулни потрепвания, конвулсии;
  • пареза;
  • метаболитна ацидоза (нарушен киселинно-алкален баланс);
  • намаляване на хематокрита или липса на увеличаване на фона на кръвопреливане;
  • фонтанелата с големи размери е напрегната и стърчи;
  • кома (с тежки кръвоизливи, както и съпътстващи кръвоизливи в мозъчната кора, значително разтягане на вентрикулите).

При недоносени бебета IVH се проявяват чрез рязко и бързо влошаване на втория или третия ден след раждането..

Обиколка на главата на бебето

При недоносени бебета е важно да се наблюдава обиколката на главата. Когато нараства с повече от 10 милиметра на седмица, е необходимо от време на време да се контролират обемите на вентрикулите, като се използва методът NSH. Що се отнася до директното излекуване на IVH, то до голяма степен зависи от нивото на кръвоизлива и неговите усложнения. Същото се отнася и за следсрочно, голямо дете, със съмнение за такъв проблем..

Симптоми и признаци

В зависимост от вида на заболяването, клиничната картина, показваща наличието му, може да бъде различна. Съществуват обаче редица общи признаци, характерни за всеки тип вътречерепно кървене:

  • летаргия, намалена физическа активност;
  • обилна регургитация след хранене, преминаваща в повръщане;
  • припадъци с различна интензивност.
ЕпидуралнаСубдураленАрахноидКамерна
  • разширяване на зениците (този знак е едностранен, проявява се от страната, където съдът е повреден);
  • хипоксия, асфиксия;
  • намаляване на сърдечната честота;
  • намаляване на кръвното налягане.

Тези симптоми постепенно отшумяват за 3-5 часа, след което мозъкът се компресира, състоянието на детето се влошава, ако не му се помогне, може да се развие кома.

  • главоболие поради повишен стрес върху мозъка;
  • симптоми на различни видове неврологични заболявания;
  • повишени нива на билирубин в кръвта.

Тези симптоми, като правило, не се развиват веднага, а един ден след раждането на бебето..

  • безпокойство, сълзливост, нарушение на съня;
  • развитие на страбизъм;
  • промяна в изражението на лицето на детето (става напрегнато, тревожно);
  • свръхчувствителност към различни видове стимули (докосване, ярка светлина);
  • увеличаване на размера на главата;
  • мускулно напрежение в тилната област.

Признаците се появяват през първите два дни от живота на бебето.

  • синьо обезцветяване на кожата;
  • специфично хъркане.

Вентрикуларните кръвоизливи обикновено са незначителни, реагират добре на лечението, често изобщо няма симптоми на патология.

Предотвратяване

Невъзможно е да се изчисли всичко до най-малките подробности и да се презастрахова от всички болести. Следователно, в тази ситуация превенцията се свежда до отговорно отношение към вашата бременност, преглед от гинеколог навреме и, ако е необходимо, лечение. В нашите сили е да изберем родилен дом и лекар за раждане, на когото да имаме доверие. Но процесът на доставка понякога е толкова непредсказуем, че не знаете какви усложнения могат да възникнат. Следователно е важно и родителите да запазят спокойствие, да не се навиват и след раждането на бебето да му осигурят подходящи грижи..

Защо кръвоизливът е опасен??

Говорейки за опасността, която тази патология представлява за детето, струва си да се вземе предвид степента на увреждане - мозъкът има толкова невероятна способност да се възстановява сам.

Поради тази особеност е достатъчно да се отбележи, че при леко изливане на кръв много бебета имат отлични шансове за успешно възстановяване, при правилно предписано лечение. Но самият процес може да отнеме много време - от 4 месеца до няколко години.

Но що се отнася до по-тежката проява на патология, прогнозите за мозъчен кръвоизлив са много разочароващи. Ако има много сериозно увреждане на мозъка, тогава патологията може да доведе до забавяне в развитието на детето, церебрална парализа, епилептични припадъци и хидроцефалия, както и смърт.

Възможности на съвременната медицина

Ако детето има кръвоизлив във вентрикулите на мозъка, то трябва да бъде под бдителния надзор на медицинския персонал. Наблюдава се състоянието на бебето, за да се гарантира, че то е стабилно.

По принцип терапията за IVH е насочена към елиминиране на усложненията и последствията. Ако се появят някакви заболявания в резултат на кръвоизлив, се предписва подходящо лечение..

Понякога (ако в мозъка се натрупва твърде много течност) се вземат следните мерки:

  1. Камерна (през фонтанела) или лумбална (през долната част на гърба) пункция.
  2. Вентрикулоперитонеално шунтиране, когато в камерите се вкара специална дренажна тръба. Той се простира под кожата до корема на пациента, където се абсорбира излишъкът от CSF. Дренажната система трябва да е постоянно в тялото и тръбата се подменя, ако е необходимо.

Трябва да се отбележи, че за по-голямата част от пациентите (с 1 и 2 степени на IVH), никаква терапия изобщо не се изисква, може да се разчита на благоприятен резултат.

Усложнения и последици

При леки кръвоизливи рядко се появяват усложнения, заболяването може да се лекува успешно, въпреки че терапията може да отнеме доста дълъг период от време (от няколко месеца до 2 години).

Ако кръвоизливът е обилен, развитието на такива опасни състояния като:

  • изоставане в умственото и интелектуалното развитие;
  • Церебрална парализа;
  • хидроцефалия на мозъка;
  • развитието на епилептични припадъци;
  • смърт.

Прогноза за живота с IVH

Прогнозата за живота с IVH директно зависи от степента на мозъчния кръвоизлив.

  • 1 степен (лека), при която важни центрове на мозъка не са засегнати - прогнозата е благоприятна.
  • Степен 2 (умерена), при която вентрикулите са наполовина пълни, но нямат разширени мембрани - прогнозата е благоприятна с квалифицираната помощ на лекуващите лекари.
  • Степен 3 (тежък) кръвоизлив, влошен от церебрална хидроцефалия.

Хидроцефалията се среща при 55,0% от новородените с кръвоизлив.

Тежест

Има няколко класификации на кръвоизливите, повечето от тях включват 4 етапа. По-долу е класирането, използвано най-често в съвременната медицина:

  1. IVH от 1 и 2 градуса. Кръвоизлив се наблюдава в проекцията на зародишния матрикс и не се простира в лумена на страничните вентрикули. Във втория етап кръвоизливът е малко по-голям (> 1 см), отколкото при първия.
  2. При степен 3 кръвоизливът от зародишния матрикс навлиза в лумена на страничните вентрикули. В резултат на това се развива постхеморагична вентрикуломегалия или хидроцефалия. На томограмата и разреза има разширение на вентрикулите, в което ясно се проследяват кръвните елементи.
  3. Степен 4 е най-тежката, IVH пробива в перивентрикуларния паренхим. Кръвоизлив се наблюдава не само в страничните вентрикули, но и в веществото на мозъка.

Възможно е да се установи тази или онази степен на кръвоизлив само с помощта на специално проучване..

Тактика на лечение и лекарства

В случай на интензивен вътречерепен кръвоизлив е необходимо да се осигури на детето спешна медицинска помощ, насочена към предотвратяване на тежки усложнения, нормализиране на работата на сърцето, дихателната и нервната система.

За това детето се отвежда в интензивното отделение. В условия на реанимация на бебето се предписва:

  1. Пункция, с помощта на която излишната течност се отстранява от засегнатата област на мозъка, като по този начин отслабва компресията на органа, намалявайки вътречерепното налягане.
  2. Приемането на диуретици за премахване на подпухналостта, премахване на излишния натрий от тялото.
  3. Използване на хемостатични средства (предписани при тежко кървене).
  4. При тежки случаи се изисква кръвопреливане или плазмена трансфузия.
  5. Прием на антиконвулсанти.
  6. Хормонална терапия за нормализиране на надбъбречните жлези и възстановяване на хормоналните нива.
  7. Антибактериални лекарства за предотвратяване на инфекция на засегнатата област и с развитието на менингит.
  8. Витаминни и минерални комплекси като спомагателна терапия.

Невросонография

Невроизобразяването е от първостепенно значение при ранната диагностика на IVH и други вътречерепни дефекти. Очевидните предимства на NSG се считат за безопасност, бързина, неинвазивност, надеждност, достъпност, липса на необходимост от седация и излагане на радиация, вероятността от повторни вътресъдови изследвания. Трансробиталният NSH се счита за основен метод за диагностициране на IVH при новородени. В този случай разпознаването чрез фонтанелата е фокусирано главно върху оценка на състоянието на супратенториалните структури, включително страничните и вентрикулите. По-информативно разпознаване - фронтално, на нивото на дупките на Монро; и парасагитален, на нивото на таламокаудалния прорез. За най-добра визуализация на структурите на задната черепна ямка е необходимо допълнително проучване чрез мастоидния фонтанел. С NSH се образуват хиперехогенни зони в областта на матрикса, могат да се открият кръвни съсиреци във вентрикулите и вентрикуломегалия.

Рехабилитация

Бебето се храни през специална сонда, ако функцията на преглъщане е нарушена. Ако това не се случи, бебето се храни с изцедено мляко от шише..

В допълнение, пълна почивка, за малък пациент се препоръчва специално положение на тялото (бебето е положено така, че главата му да е повдигната, на известно разстояние от него е поставена нагревателна подложка с лед, а в краката е поставена топла нагревателна подложка).

Детето се нуждае от постоянен медицински мониторинг на жизнените показатели на тялото си.

След известно време се предписват редица процедури за нормализиране на централната нервна система (лекарства за нормализиране на метаболитните процеси, гимнастика, масаж).

Диагностични мерки

За да открие кръвоизлив, лекарят трябва:

  • инспектирайте роденото бебе;
  • идентифициране на наличието на патологични синдроми и рефлекси;
  • предписват инструментални и лабораторни изследвания.

Субдуралният кръвоизлив се определя от типична клинична картина (наличие на стволови симптоми). Инструменталните методи включват ултразвук, трансилуминация на черепа, компютърна томография. Лумбална пункция не се извършва. Субарахноидален кръвоизлив може да бъде открит чрез изследване на цереброспиналната течност. В този случай се открива увеличаване на протеините и появата на кръв. Компютърната томография може да открие отлагането на кръв в субарахноидалното пространство на мозъка. Кръвоизливът в малкия мозък се определя чрез ултразвук, CT, измерване на вътречерепно налягане (то е повишено).


Следваща Статия
Недостиг или излишък на калий в организма - симптоми, причини и лечение