Декодиране на екг кардиограма на сърцето


дата01.05.2016
Размерът0.88 Mb.
ТипДекодиране
    Навигация на тази страница:
  • Синусова тахикардия
  • Синусова брадикардия
  • Предсърдно мъждене
  • Синусова аритмия
  • Екстрасистолия
  • Пароксизмална тахикардия
  • ЕКГ показатели и тяхната интерпретация
  • Стойностите на зъбите на кардиограмата
  • Какво означава синусов ритъм на кардиограма?
ЕКГ интерпретация - кардиограма на сърцето

Кардиограмата на сърдечното декодиране е специален раздел на кардиологията. Сред огромното разнообразие от инструментални методи за изследване водещото място несъмнено принадлежи на електрокардиографията. Кардиограмата на сърдечното декодиране е метод за оценка на биоелектрическата активност на сърдечния мускул. Тя ви позволява да диагностицирате нарушения на ритъма и проводимостта, камерна и предсърдна хипертрофия, коронарна артериална болест и много други заболявания. Кардиограмата на сърцето, декодирането включва измерване на дължината, амплитудата на зъбите, размера на сегментите, наличието на патологични промени в нормалния кардиографски модел.

Кардиограмата на дешифрирането на сърцето започва с изследването на нормална ЕКГ. Когато знаете как изглежда нормата, лесно е да се досетите в коя част на сърдечния мускул са настъпили патологични промени. Всяка кардиограма се състои от сегменти, интервали и вълни. Всичко това отразява сложния процес на предаване на вълните на възбуждане през сърцето..

Основните компоненти на ЕКГ:


  1. зъби: P, Q, R, S, T;

  2. шест основни извода: I, II, III, AVL, AVR и AVF;

  3. шест сандъка: V1, V2, V3, V4, V5, V6.

Измерването на височината на зъбите, техните амплитуди се извършва с обикновена линийка. Важно е да запомните, че всички измервания започват от изолината, т.е. хоризонтална права линия. Положителните зъби са разположени над изолината, отрицателните отдолу. Продължителността на интервалите и сегментите се изчислява по формулата: разстоянието между краищата на сегмента се разделя на скоростта на лентата (показва се автоматично).
Трябва да знаете, че формата и размерът на зъбите са различни при всички задачи. Появата им зависи от разпространението на електрическа вълна по електродите..

P вълна

PQ интервал

Q вълна

R вълна

S вълна

ST сегмент

Т вълна

Кардиограма на сърцето, декодирането му е трудна и отнемаща време задача, важно е да запомните много нюанси и да ги вземете предвид при описанието. Ето защо тази наука е прехвърлена в ръцете на електрокардиолозите..

Аритмии на сърцето са нарушения, при които функциите на сърцето се променят, осигурявайки ритмично и последователно свиване на неговите части. Синусовият ритъм е нормалният ритъм на сърцето, той е равен в покой от 60 до 90 удара в минута. Броят на сърдечните удари при човек зависи от различни причини. При физическо натоварване, повишаване на телесната температура, силни емоции, честотата на ритъма се увеличава. Патологичните промени в сърдечния ритъм включват: синусова тахикардия, синусова брадикардия, предсърдно мъждене, синусова аритмия, екстрасистолия, пароксизмална тахикардия.

Синусова тахикардия

Лечението на синусова тахикардия зависи от основното заболяване. При неврози се предписват успокоителни (тинктура от валериана, корвалол и др.) Ако тахикардията е причинена от сърдечни заболявания, се предписват сърдечни гликозиди и други лекарства.

Електрокардиограма за тахикардия

Синусова брадикардия

Синусовата брадикардия не нарушава хемодинамиката и не изисква специално лечение. Ако брадикардията е силно изразена, могат да се предписват лекарства, които стимулират сърцето, като аминофилин, кофеин и др. Прогнозата за синусова брадикардия зависи от основното заболяване.

Електрокардиограма за брадикардия

Предсърдно мъждене

Синусова аритмия

Синусова аритмия може да се развие с различни сърдечни заболявания (ревматизъм, кардиосклероза, инфаркт на миокарда и др.), С интоксикация с различни вещества (препарати на дигиталис, морфин и др.).

Ако синусовата аритмия не е свързана с дишането, тогава тя се проявява в две форми: периодичен вариант (постепенно ускоряване и забавяне на ритъма) и непериодичен вариант (липса на коректност при промяна на ритъма). Такива аритмии обикновено се наблюдават при тежки сърдечни заболявания и в много редки случаи с вегетативна дистония или нестабилна нервна система..

Респираторните аритмии не изискват лечение. В някои случаи може да се предписват валериана, бромиди, беладона. Ако синусовата аритмия не е свързана с дишането, основното заболяване се лекува.

Екстрасистолия

Клиничните прояви зависят от тези заболявания, които са придружени от екстрасистолия. Пациентите понякога може изобщо да не усещат екстрасистолията. При някои хора екстрасистолията се възприема като удар в гърдите, а компенсаторната пауза се усеща като усещане за сърдечен арест. Най-сериозният екстрасистол е при миокарден инфаркт.

Лечението на екстрасистола е насочено към основното заболяване. При необходимост се предписват успокоителни и хипнотици. Определен е оптималният режим на работа и почивка.

Електрокардиограма с екстрасистолия

Пароксизмална тахикардия

При пароксизмална тахикардия пациентите се оплакват от внезапно силно сърцебиене, началото на атака се усеща като тласък в гърдите. Атаката спира внезапно с усещане за краткотраен сърдечен арест, последван от силен удар. Атаката може да бъде придружена от слабост, страх, замаяност, а в някои случаи може да се появи и припадък.

Пароксизмалната тахикардия изисква задължително лечение. Предписват се успокоителни и хипнотици, както и други лекарства, които облекчават и предотвратяват пристъп. В някои случаи при неефективност на медикаментозното лечение и при тежко протичане на заболяването се използва хирургично лечение.

Декодиране на ЕКГ на сърцето

ЕКГ декодирането е графичен дисплей на интензивността на този разряд, който помага да се определят неизправности в работата на сърцето.

Ритъмът на контракциите на сърдечния мускул се определя от продължителността на измерването на R-R интервалите. Ако продължителността им е еднаква или е маркирана с колебания от 10%, това се счита за норма, в други случаи можем да говорим за нарушение на ритъма.

ЕКГ показатели и тяхната интерпретация


Сърдечна честота (HR)

Нека изброим основните ЕКГ показатели, които ни интересуват на кардиограмата:


  • Серации - характеризират етапите на сърдечния цикъл

  • 6 отведения - части от сърцето, показани с цифри и букви

  • 6 гръден кош - регистрирайте промени в сърдечните потенциали в хоризонтална равнина

След като се запознахте с терминологията, можете самостоятелно да опитате да дешифрирате резултатите. Напомняме обаче, че само лекуващият лекар може да постави 100% обективна диагноза..

Започваме да измерваме височината на зъбите от изолинията - хоризонтална права линия с помощта на линийка, като се вземе предвид разположението на положителните зъби над правата линия и отрицателните под оста.

Формата и размерът им зависят от преминаването на електрическа вълна и се различават във всички изводи. Използвайки автоматично зададената формула, изчисляваме продължителността на интервалите и сегментите - разделяме разстоянието между сегментите на скоростта на колана.

PQ интервал QRS QT показва проводимостта на импулса

Стойностите на зъбите на кардиограмата

P вълната - отговаря за разпространението на електрически сигнал през предсърдията. Норма: положителна стойност с височина до 2,5 mm.
Q вълната се характеризира с поставянето на импулса по интервентрикуларната преграда. Нормално: винаги отрицателно и често не се записва от устройството поради малкия му размер. Тежестта му е причина за безпокойство..
R вълната се счита за най-голямата. Отразява активността на електрическия импулс през камерния миокард. Неправилното му поведение показва хипертрофия на миокарда. Норма на интервала –0,03 s.
S вълна - показва пълнотата на процеса на възбуждане във вентрикулите. Норма: отрицателна и не надвишава 20 mm.
PR интервал - означава скоростта на разпределение на възбуждането по предсърдията към вентрикулите. Норма: флуктуация 0,12-0,2s. Този интервал определя сърдечния ритъм.
Т вълна - отразява реполяризация (възстановяване) на биопотенциала в сърдечния мускул. Норма: положителна, продължителност - 0,16-0,24 s. Индикациите са информативни за диагностика на исхемични аномалии..
Интервал TR - демонстрира паузата между контракциите. Продължителност - 0,4 s.
Сегментът ST се характеризира с максимално възбуждане на вентрикулите. Норма: допустимо отклонение от 0,5-1 мм надолу или нагоре.
Интервал QRST - показва времевия период на камерно възбуждане: от началото на преминаването на електрическия сигнал до окончателното им свиване.

ЕКГ интерпретация при деца


  • дълбока Q вълна

  • синусова аритмия

  • вентрикуларният интервал QRST подлежи на редуване (обръщане на полярността на Т вълните)

  • движение на източника на ритъм се отбелязва в предсърдията

  • докато детето расте, броят на гърдите води с отрицателна Т вълна намалява

  • големият размер на предсърдията определя височината на Р вълната

  • възрастта на детето влияе на ЕКГ интервалите - те стават по-дълги. При малките деца преобладава дясната камера.

Понякога интензивният растеж на бебето провокира нарушения в сърдечния мускул, които кардиограмата може да покаже.

Какво означава синусов ритъм на кардиограма?

ЕКГ преписът показва ли синусов ритъм? Това показва липса на патологии и се счита за норма с характерна честота на въздействията от 60 до 80 в минута. с интервал от 0,22 s. Наличието на лекарски запис за неправилен синусов ритъм предполага колебания на налягането, световъртеж, болка в гърдите.

Ритъм, отбелязан със 110 удара, показва наличието на синусова тахикардия. Причината за появата му може да бъде физическа активност или нервна раздразнителност. Това състояние може да бъде временно и не изисква продължително лечение..

При анемия, миокард или треска се отбелязва постоянна проява на тахикардия с бърз сърдечен ритъм. Декодирането на ЕКГ в този случай определя нестабилен синусов ритъм и показва аритмия - повишена честота на контракциите на сърцето.

За децата подобен симптом също е характерен, но източниците на произход са различни. Това са кардиомиопатия, ендокартит и психофизическо претоварване..

Ритъмът може да бъде нарушен от раждането, да няма симптоми и да бъде открит чрез електрокардиография.

Декодиране на кардиограмата. Сърдечна работа.

За да прочетете кардиограмата (дешифрирайте кардиограмата), трябва да запомните как работи сърцето и поне да имате малка представа за сърдечната проводима система.

Изглежда, че сърцето работи просто - чрез свиване и намаляване на обема на камерите (систола), то изтласква богата на кислород кръв в тялото и докато се отпуска (диастола) получава кръв обратно. Четири камери се договарят - 2 вентрикула и 2 предсърдия. При наличие на предсърдно мъждене, предсърдията се свиват нередовно и не карат кръв, но можете да живеете с това и не можете да живеете без нормална камерна функция.

Работата на сърцето се осигурява от електрически импулси (произведени в самото сърце), хранителни вещества, кислород и правилния йонен баланс на йони Ca, K, Na както вътре, така и извън клетката.
Калцият осигурява свиване - колкото повече има, толкова по-силно е свиването. Ако има прекомерно количество от него, тогава сърцето може да се свие и да не се отпусне. Блокерите на калциевите канали (като верапамил) намаляват силата на контракциите, което е полезно при ангина пекторис. Когато нивата на калий са високи, сърцето може да спре, докато се отпуска..

Със сърдечна маса от около половин процент от телесното тегло, тя консумира до 10% кислород.

Получаване на енергия от сърцето. За разлика от мозъка, който се нуждае само от глюкоза, сърцето в покой консумира мастни киселини, млечна киселина. И когато натоварването се увеличи, сърцето преминава към консумация на глюкоза, което е по-полезно. За да се намали нуждата на сърцето от кислород, енергийният метаболизъм се измества към глюкоза (триметазидин), което е важно за пациенти с ангина пекторис и миокарден инфаркт.

Когато сърцето започне да не се справя със своята помпена функция, настъпва сърдечна недостатъчност (остра или хронична. Може да е резултат от лошо функциониране на лявата камера, тогава има недостатъчен кръвен поток в белодробната циркулация, възниква задух, човек в легнало положение няма достатъчно въздух и е по-лесно да седне При лошо представяне на дясната камера се появява подуване на краката.. ангина).

За да разберем същността на електрическите импулси на сърцето, нека се запознаем с неговата проводяща система. Ако отрежете всички нерви, водещи до сърцето, то ще продължи да бие - импулсите се генерират от самото сърце в определени възли и се разпространяват през сърцето.

Съставът на диригентската система:


  • Синус - предсърден възел

  • Атриовентрикуларен възел

  • Сноп от Него с ляв и десен крак

  • Влакна на Purkinje

При здрав човек работата на сърцето се контролира от импулсите на синуса - предсърден възел..
Мъдрата природа е осигурила излишък на източниците на „основните“ импулси - ако основният източник е нарушен, импулсите на атриовентрикуларния възел стават водещи, а пейсмейкърът от трети ред в случай на отказ на първите два ще бъде снопът от Неговите.
Сега можете накратко за декодиране на кардиограмата. (Повече за електрокардиографията можете да прочетете в книгата „Електрокардиография“ на В. В. Мурашко и А. В. Струтински, това е цяла наука, но можете да работите усилено, за да изучавате себе си).

Сравнявайки електрокардиограмите на здраво (1) и болно (2) сърце, можете да видите ясна разлика между тях и да прецените естеството на увреждането на сърдечния мускул.

Формата и видът на зъбите, продължителността и видът на интервалите на кардиограмата са пряко свързани с фазите на възбуждане и отпускане на сърдечните мускули. Работата на предсърдията се характеризира с P вълна (възходящ участък - възбуждане на дясното предсърдие, низходящо - на лявото предсърдие), а периодът от време, когато и двете предсърдия са активни, се нарича PQ. Q и R вълните показват активност в долната и горната част на сърцето. През същия период от време вентрикулите (външните им части) са активни. ST сегментът е активността на двете вентрикули, а Т вълната означава преход на мускулите на сърцето в нормално състояние.

Най-често Т-вълната показва различни нарушения. Разстоянието (време в секунди) между P Q - скоростта на предаване от атриума до вентрикула, обикновено е 0,1 - 0,12 секунди. И трите зъба (QRS) - от 0,06 до 0,1 сек. Стандартизацията и съпоставимостта на електрокардиограмите се осигурява чрез калибриране на амплитудата на сигнала (обикновено 1 mm е 0,1 mV, преди началото на кардиограмата се подава калибриращ сигнал с амплитуда 1 mV) и скоростта на лентата на рекордера: 25 или 50 mm / sec. По-подробни рисунки на сърцето с описание могат да бъдат намерени тук.

В заключение бих искал да кажа - водете здравословен начин на живот, това е по-лесно, отколкото да се научите да четете кардиограми сами. Нито един учебник не може да замести опита и знанията на лекар, който от години декодира кардиограмите. Жителите на Москва и региона могат да получат безплатна консултация с лекар специалист, като се обадят на тел. +7 (495) 688-60-38 и позовавайки се на нашия уебсайт Hygieia. Но в същото време можете съвсем просто да определите наличието на инфаркт, неговия стадий и разнообразие, ангина пекторис, тромбоеболизъм и др., След като се запознахте с характерните кардиограми - книгата съдържа примери за кардиограма за инфаркти, кардиограма на сърцето на здрав човек и много примери за различни кардиограми с описание на техните характеристики... Например - 2 страници с декодиране на кардиограмата при миокарден инфаркт:

ЕКГ зъби

ЕКГ вълни: P вълна, PQ интервал, QRS комплекс, ST интервал и T. вълна. След това ще разгледаме всяка от тях по-подробно..

P вълна

Синусовият възел е разположен при сливането на кухата вена. При деполяризация импулсът се движи по дясното предсърдие, така че се формира възходящото коляно на Р вълната. По този начин, ако възникнат някакви промени по възходящото коляно на Р вълната, тогава проблемът е в дясното предсърдие..

Освен това импулсът преминава по лявото предсърдие, на ЕКГ това е низходящото коляно на Р вълната.

Обикновено възходящите и низходящите колена на P-вълната са симетрични.

Вълната Р е отговорна за предсърдията:

  • той винаги е положителен, с изключение на оловите, при които всички зъби са отрицателни (aVR, V1)
  • на височина до 2 мм
  • продължителност до 0,1 сек

Ако Р вълната расте в дясното коляно, това е хипертрофия на дясното предсърдие, ако в лявото коляно е хипертрофия на ляво предсърдие.

Ако Р вълната е намалена, това показва предсърдна дистрофия (намаляване на предсърдната маса на миокарда).

Липсва P вълна - синусовият възел не работи.

Освен това импулсът отива към AV връзката. Няма деполяризация или реполяризация. На ЕКГ това съответства на PQ интервала - потенциал за почивка.

Следвайки импулса отива към интервентрикуларната преграда.

Q вълна

  • винаги отрицателен
  • дълбочина до 3 мм
  • продължителност 0,03 сек

Ако стане повече от посочените параметри, тогава няма достатъчно мускули, които да го потиснат. Тези състояния могат да бъдат инфаркт на миокарда и постинфарктна кардиосклероза..

Освен това процесът на деполяризация преминава към вентрикулите.

R вълна

  • винаги позитивен
  • височина 6-16 мм
  • продължителност 0,03 сек

Ако R вълната стане по-голяма, това е признак на камерна хипертрофия, ако е по-малко, признак на дистрофия.

S вълна

  • дълбочина до 8-12 мм
  • продължителност 0,03 сек

S вълната е изследваният потенциал, това е времето, когато вентрикулите са погълнати от възбуждане. Няма значение само по себе си.

QRS комплексът е от голямо значение, което съответства на интравентрикуларна проводимост, равна на 0,1 сек, а при хипертрофия може да бъде до 0,12 сек. Ако QRS комплексът е повече от 0,12 секунди, това е интравентрикуларен блок или нарушение на интравентрикуларната проводимост.

Освен това процесът на деполяризация е завършен, на електрокардиограмата това съответства на интервала ST. Това означава, че клетъчната мембрана е напълно презаредена..

ST интервал

  • е на изолината, или са възможни отклонения до 1 мм.

Ако сегментът ST се е изместил нагоре или надолу, процесът на деполяризация е нарушен.

Т вълна

  • винаги позитивен
  • Висока 2-6 мм

Отговаря за процесите на възстановяване. Всички промени в Т вълната показват нарушено възстановяване. Ако Т ​​вълната се промени по време на електрокардиограмата, тогава процесът е дифузен, ако на едно място - фокусен.

Обща схема (план) за декодиране на ЕКГ: Анализ на сърдечната честота и проводимост, оценка на редовността

За безгрешна интерпретация на промените в анализа на ЕКГ е необходимо да се придържате към схемата за неговата интерпретация, дадена по-долу..

Обща схема за декодиране на ЕКГ: декодиране на кардиограма при деца и възрастни: общи принципи, резултати от четенето, пример за декодиране.

Нормална електрокардиограма

Всяка ЕКГ се състои от няколко зъба, сегменти и интервали, отразяващи сложния процес на разпространение на вълна на възбуждане през сърцето.

Формата на електрокардиографските комплекси и размерът на зъбите са различни в различните отвеждания и се определят от големината и посоката на проекцията на моментните вектори на ЕМП на сърцето върху оста на един или друг отвод. Ако проекцията на вектора на въртящия момент е насочена към положителния електрод на този повод, отклонение нагоре от изолината се записва на ЕКГ - положителните зъби. Ако проекцията на вектора е насочена към отрицателния електрод, отклонението надолу от изолината се записва на ЕКГ - отрицателните зъби. В случая, когато моментният вектор е перпендикулярен на водещата ос, проекцията му върху тази ос е нула и на ЕКГ не се записват отклонения от изолинията. Ако по време на цикъла на възбуждане векторът промени посоката си по отношение на полюсите на оловната ос, тогава зъбът става двуфазен.

Сегменти и вълни на нормална ЕКГ.

P вълна.

Вълната Р отразява процеса на деполяризация на дясното и лявото предсърдие. При здрав човек, в отвеждания I, II, aVF, V-V, P вълната винаги е положителна, в отведения III и aVL, V може да бъде положителна, двуфазна или (рядко) отрицателна, а при олово aVR P вълната винаги е отрицателна. В изводи I и II P вълната има максимална амплитуда. Продължителността на P вълната не надвишава 0,1 s, а нейната амплитуда е 1,5-2,5 mm.

P-Q интервал (R).

Интервалът P-Q (R) отразява продължителността на атриовентрикуларната проводимост, т.е. времето на разпространение на възбуждането през предсърдията, AV възела, снопа Му и неговите клонове. Продължителността му е 0,12-0,20 s и при здрав човек зависи главно от сърдечната честота: колкото по-висока е сърдечната честота, толкова по-кратък е интервалът P-Q (R).

Вентрикуларен QRST комплекс.

Вентрикуларният QRST комплекс отразява сложния процес на разпространение (QRS комплекс) и екстинкция (RS сегмент - Т и Т вълна) на възбуждане по камерния миокард.

Q вълна.

Q вълната обикновено може да бъде записана във всички стандартни и подобрени еднополюсни отвеждания от крайниците и в гръдните отводи V-V. Амплитудата на нормалната Q вълна във всички отвеждания, с изключение на aVR, не надвишава височината на R вълната и нейната продължителност е 0,03 s. Дълбока и широка Q вълна или дори QS комплекс могат да бъдат записани в оловен aVR при здрав човек..

R вълна.

Обикновено R вълната може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отводи на крайниците. В оловния aVR често R вълната често е слабо изразена или липсва изобщо. В гръдните отводи амплитудата на R вълната постепенно се увеличава от V на V и след това леко намалява в V и V. Понякога r вълната може да отсъства. Барб

R отразява разпространението на възбуждането по интервентрикуларната преграда, а R вълната - по мускула на лявата и дясната камера. Интервалът на вътрешно отклонение в олово V не надвишава 0,03 s, а в олово V - 0,05 s.

S вълна.

При здрав човек амплитудата на S вълната в различни електрокардиографски отводи варира в широки граници, не надвишаващи 20 mm. При нормално положение на сърцето в гърдите в отводите от крайниците амплитудата на S е малка, с изключение на оловото aVR. В гръдните отвеждания S вълната постепенно намалява от V, V до V, а в отводите V, V има малка или никаква амплитуда. Равенството на R и S вълните в гръдния отвод ("преходна зона") обикновено се записва в отвеждането V или (по-рядко) между V и V или V и V.

Максималната продължителност на камерния комплекс не надвишава 0,10 s (обикновено 0,07-0,09 s).

Сегмент RS-T.

Сегментът RS-T при здрав човек в отводите на крайниците е разположен върху изолината (0,5 mm). Обикновено в гръдните отводи V-V може да има леко изместване на сегмента RS-T нагоре от изолината (не повече от 2 mm), а в отводите V - надолу (не повече от 0,5 mm).

Т вълна.

Обикновено Т-вълната винаги е положителна в проводници I, II, aVF, V-V, с T> T и T> T. В изводи III, aVL и V, Т вълната може да бъде положителна, двуфазна или отрицателна. В олово aVR, T вълната обикновено винаги е отрицателна.

Q-T интервал (QRST)

Q-T интервалът се нарича електрическа камерна систола. Продължителността му зависи главно от броя на сърдечните удари: колкото по-висок е пулсът, толкова по-кратък е подходящият Q-T интервал. Нормалната продължителност на Q-T интервала се определя от формулата на Bazett: Q-T = K, където K е коефициент, равен на 0,37 за мъжете и 0,40 за жените; R-R - продължителност на един сърдечен цикъл.

Анализ на електрокардиограмата.

Анализът на всяка ЕКГ трябва да започне с проверка на правилността на техниката за нейното регистриране. Първо, трябва да обърнете внимание на наличието на различни смущения. Намеса, произтичаща от регистрация на ЕКГ:

а - наводнени токове - мрежова индукция под формата на регулярни трептения с честота 50 Hz;

б - „плуване“ (дрейф) на изолината в резултат на лош контакт на електрода с кожата;

в - пикап, причинен от мускулен тремор (видими са нередовни чести колебания).

Намеса, произтичаща от регистрация на ЕКГ

На второ място, необходимо е да се провери амплитудата на еталонния миливолт, която трябва да съответства на 10 mm.

Трето, скоростта на хартията трябва да бъде оценена по време на ЕКГ запис. Когато записвате ЕКГ със скорост 50 mm s, 1 mm на хартиена лента съответства на интервал от време от 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Обща схема (план) на ЕКГ декодиране.

I. Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

1) оценка на редовността на сърдечните контракции;

2) преброяване на броя на сърдечните удари;

3) определяне на източника на възбуждане;

4) оценка на функцията на проводимост.

II. Определяне на завоите на сърцето около предно-задната, надлъжната и напречната оси:

1) определяне на положението на електрическата ос на сърцето във фронталната равнина;

2) определяне на завои на сърцето около надлъжната ос;

3) определяне на завои на сърцето около напречната ос.

III. Анализ на предсърдната Р вълна.

IV. Вентрикуларен QRST анализ:

1) анализ на QRS комплекса,

2) анализ на RS-T сегмента,

3) Анализ на Q-T интервала.

V. Електрокардиографско заключение.

I.1) Редовността на сърдечните удари се оценява чрез сравняване на продължителността на R-R интервалите между последователно записаните сърдечни цикли. R-R интервалът обикновено се измерва между върховете на R вълните. Регулира се или правилен сърдечен ритъм, ако продължителността на измерения R-R е еднаква и разпространението на получените стойности не надвишава 10% от средната продължителност на R-R. В други случаи ритъмът се счита за неправилен (нередовен), което може да се наблюдава при екстрасистолия, предсърдно мъждене, синусова аритмия и др..

2) При правилен ритъм сърдечната честота (HR) се определя по формулата: HR =.

При неравномерен ритъм ЕКГ в един от отвежданията (най-често при стандартен отвод II) се записва по-дълго от обикновено, например в рамките на 3-4 s. След това се брои броят на QRS комплексите, регистрирани за 3 s, и резултатът се умножава по 20.

При здрав човек в покой сърдечната честота е от 60 до 90 в минута. Увеличението на сърдечната честота се нарича тахикардия, а намаляването на сърдечната честота се нарича брадикардия..

Оценка на редовността на ритъма и сърдечната честота:

а) правилен ритъм; б) в) грешен ритъм

3) За да се определи източникът на възбуждане (пейсмейкър), беше необходимо да се оцени хода на възбуждане по предсърдията и да се установи съотношението на R вълните към вентрикуларните QRS комплекси.

Синусовият ритъм се характеризира с: присъствие в стандартен олово II на положителни Н вълни, предхождащи всеки QRS комплекс; постоянна идентична форма на всички P вълни в едно и също олово.

При липса на тези признаци се диагностицират различни варианти на несинусов ритъм..

Предсърдният ритъм (от долното предсърдие) се характеризира с наличието на отрицателни P, P вълни и непроменени QRS комплекси, следващи ги.

Ритъмът от AV връзката се характеризира с: отсъствие на P вълна на ЕКГ, сливане с обичайния непроменен QRS комплекс или наличие на отрицателни P вълни, разположени след обичайните непроменени QRS комплекси.

Камерният (идиовентрикуларен) ритъм се характеризира с: бавна камерна честота (по-малко от 40 удара в минута); наличието на разширени и деформирани QRS комплекси; липса на редовна връзка между QRS комплексите и P вълните.

4) За груба предварителна оценка на функцията на проводимост е необходимо да се измери продължителността на P вълната, продължителността на интервала P-Q (R) и общата продължителност на вентрикуларния QRS комплекс. Увеличаването на продължителността на тези зъби и интервалите показва забавяне на проводимостта в съответния участък на сърдечната проводима система.

II. Определяне на положението на електрическата ос на сърцето. Има следните опции за положението на електрическата ос на сърцето:

Шестоосна система на Бейли.

а) Определяне на ъгъла по графичен метод. Изчислете алгебричната сума на амплитудите на QRS сложните зъби във всякакви две отвеждания от крайниците (обикновено се използват стандартни отвеждания I и III), чиито оси са разположени във фронталната равнина. Положителната или отрицателната стойност на алгебричната сума в произволно избран мащаб се нанася върху положителната или отрицателната част на оста на съответния олово в шестосната координатна система на Бейли. Тези стойности представляват проекцията на желаната електрическа ос на сърцето върху оста I и III на стандартните проводници. От краищата на тези издатини се възстановяват перпендикулярите към оловните оси. Точката на пресичане на перпендикулярите е свързана с центъра на системата. Тази линия е електрическата ос на сърцето..

б) Визуално определяне на ъгъла. Позволява ви бързо да изчислите ъгъла с точност до 10 °. Методът се основава на два принципа:

1. Максималната положителна стойност на алгебричната сума на зъбите на QRS комплекса се наблюдава в този олово, чиято ос приблизително съвпада с местоположението на електрическата ос на сърцето, успоредна на него.

2. Комплекс от тип RS, където алгебричната сума на зъбите е равна на нула (R = S или R = Q + S), се записва в проводника, чиято ос е перпендикулярна на електрическата ос на сърцето.

В нормално положение на електрическата ос на сърцето: RRR; в проводници III и aVL вълните R и S са приблизително равни помежду си.

С хоризонтално положение или отклонение на електрическата ос на сърцето наляво: високи R вълни са фиксирани в изводи I и aVL, с R> R> R; дълбока S вълна е записана в олово III.

С изправено положение или отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно: високи R вълни се записват в отвеждания III и aVF и R R> R; дълбоките S вълни се записват в изводи I и aV

III. Анализът на P вълната включва: 1) измерване на амплитудата на P вълната; 2) измерване на продължителността на Р вълната; 3) определяне на полярността на Р вълната; 4) определяне на формата на Р вълната.

IV.1) Анализът на QRS комплекса включва: а) оценка на Q вълната: амплитуда и сравнение с амплитудата R, продължителност; б) оценка на R вълната: амплитуда, сравнявайки я с амплитудата Q или S в един и същ отвод и с R в други отвеждания; продължителността на интервала на вътрешно отклонение в отводи V и V; възможно разцепване на зъб или поява на допълнителен; в) оценка на S вълната: амплитуда, сравнявайки я с амплитудата R; възможно разширяване, назъбване или разделяне на зъбчето.

2) При анализ на RS-T сегмента е необходимо: да се намери точката на свързване j; измерете отклонението му (+ -) от изолината; измерете величината на изместването на RS-T сегмента на изолината нагоре или надолу в точка, разположена от точка j вдясно с 0,05-0,08 s; определят формата на възможно изместване на сегмента RS-T: хоризонтално, наклонено, наклонено.

3) Когато анализирате Т вълната, трябва: да определите полярността на Т, да оцените формата му, да измерите амплитудата.

4) Анализ на Q-T интервала: измерване на продължителността.

V. Електрокардиографско заключение:

1) източникът на сърдечната честота;

2) редовност на сърдечния ритъм;

4) положението на електрическата ос на сърцето;

5) наличието на четири електрокардиографски синдрома: а) сърдечни аритмии; б) нарушения на проводимостта; в) хипертрофия на миокарда на вентрикулите и предсърдията или острото им претоварване; г) миокардно увреждане (исхемия, дистрофия, некроза, белези).

Електрокардиограма за сърдечни аритмии

1. Нарушения на автоматизма на СА-възела (номотопни аритмии)

1) Синусова тахикардия: увеличаване на броя на сърдечните удари до 90-160 (180) в минута (скъсяване на R-R интервалите); поддържане на правилния синусов ритъм (правилно редуване на P вълната и QRST комплекса във всички цикли и положителна P вълна).

2) Синусова брадикардия: намаляване на броя на сърдечните контракции до 59-40 в минута (увеличаване на продължителността на R-R интервалите); поддържане на правилен синусов ритъм.

3) Синусова аритмия: колебания в продължителността на R-R интервалите над 0,15 s и свързани с фазите на дишане; запазване на всички електрокардиографски признаци на синусов ритъм (редуване на P вълна и QRS-T комплекс).

4) Синдром на слабост на синусовия възел: персистираща синусова брадикардия; периодична поява на извънматочни (несинусови) ритми; наличието на SA блокада; синдром на брадикардия-тахикардия.

а) ЕКГ на здрав човек; б) синусова брадикардия; в) синусова аритмия

2. Екстрасистолия.

1) Предсърдна екстрасистолия: преждевременно извънредно появяване на Р 'вълната и следния комплекс QRST'; деформация или промяна в полярността на Р 'вълната на екстрасистолата; наличието на непроменен екстрасистоличен вентрикуларен комплекс QRST ′, подобен по форма на обичайните нормални комплекси; наличието на непълна компенсаторна пауза след предсърден екстрасистол.

Преждевременни удари в предсърдието (II стандартен олово): а) от горните предсърдия; б) от средните участъци на предсърдията; в) от долните части на предсърдията; г) блокирани предсърдни удари.

2) Екстрасистоли от атриовентрикуларния възел: преждевременно извънредно появяване на ЕКГ на непроменения вентрикуларен QRS комплекс, подобен по форма на другите QRST комплекси от синусов произход; отрицателна P 'вълна в отвеждания II, III и aVF след екстрасистоличен QRS' комплекс или отсъствие на P 'вълна (сливане на P' и QRS '); наличието на непълна компенсаторна пауза.

3) Камерна екстрасистолия: преждевременно извънредно появяване на ЕКГ на променения вентрикуларен QRS комплекс; значително разширяване и деформация на екстрасистоличния QRS 'комплекс; местоположението на RS-T 'сегмента и T' зъба на екстрасистолата е несъответстващо на посоката на основния зъб на QRS 'комплекса; отсъствието на Р вълна преди камерния екстрасистол; наличието в повечето случаи след камерна екстрасистолия на пълна компенсаторна пауза.

а) лявокамерна; б) дяснокамерна екстрасистолия

3. Пароксизмална тахикардия.

1) Предсърдна пароксизмална тахикардия: внезапно начало и също така внезапно завършващ пристъп на повишен сърдечен ритъм до 140-250 в минута при запазване на правилния ритъм; наличието на намалена, деформирана, двуфазна или отрицателна P вълна пред всеки вентрикуларен QRS комплекс; нормални непроменени вентрикуларни QRS комплекси; в някои случаи има влошаване на атриовентрикуларната проводимост с развитието на атриовентрикуларен блок I степен с периодични капки на отделни QRS комплекси (интермитентни признаци).

2) Пароксизмална тахикардия от атриовентрикуларния възел: внезапно начало и също така внезапно приключваща атака на повишен сърдечен ритъм до 140-220 в минута при запазване на правилния ритъм; наличието в отводи II, III и aVF на отрицателни P 'вълни, разположени зад комплексите QRS или сливащи се с тях и не регистрирани на ЕКГ; нормални непроменени вентрикуларни комплекси QRS ′.

3) Камерна пароксизмална тахикардия: внезапно начало и също така внезапно завършващ пристъп на повишен сърдечен ритъм до 140-220 в минута, като в повечето случаи се поддържа правилен ритъм; деформация и разширяване на QRS комплекса повече от 0,12 s с несъответстващо разположение на RS-T сегмента и Т вълна; наличието на атриовентрикуларна дисоциация, т.е. пълно изключване на честия вентрикуларен ритъм и нормалния предсърден ритъм с от време на време записани единични нормални непроменени QRST комплекси от синусов произход.

4. Предсърдно трептене: наличие на чести - до 200-400 в минута - правилни, подобни предсърдни F вълни с характерна трионна форма на ЕКГ (отвеждания II, III, aVF, V, V); в повечето случаи правилен, редовен вентрикуларен ритъм на редовни F-F интервали; наличието на нормални непроменени камерни комплекси, всеки от които се предшества от определен брой предсърдни вълни F (2: 1, 3: 1, 4: 1 и др.).

5. Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене): отсъствие на Р вълна във всички отвеждания; наличието през целия сърдечен цикъл на случайни вълни f, имащи различна форма и амплитуда; f вълните са по-добре записани в отводи V, V, II, III и aVF; неравномерност на вентрикуларни QRS комплекси - неправилен вентрикуларен ритъм; наличието на QRS комплекси, които в повечето случаи имат нормален непроменен вид.

а) едра вълнообразна форма; б) фино-вълнообразна форма.

6. Камерно трептене: често (до 200-300 в минута), правилно и равномерно по форма и амплитуда, трептене на вълни, наподобяващо синусоидална крива.

7. Трептене (трептене) на вентрикулите: чести (от 200 до 500 в минута), но неправилни вълни, различаващи се една от друга в различни форми и амплитуди.

Електрокардиограма за нарушена проводима функция.

1. Синоатриална блокада: периодична загуба на отделни сърдечни цикли; увеличение по време на загуба на сърдечните цикли на паузата между две съседни P или R вълни с почти 2 пъти (по-рядко 3 или 4 пъти) в сравнение с обичайните интервали P-P или R-R.

2. Вътрепредсърден блок: увеличаване на продължителността на Р вълната повече от 0,11 s; Разделяне на P-вълна.

3. Атриовентрикуларен блок.

1) I степен: увеличаване на продължителността на интервала P-Q (R) повече от 0,20 s.

а) предсърдна форма: разширяване и разцепване на Р вълната; Нормална форма QRS.

б) нодуларна форма: удължаване на сегмента P-Q (R).

в) дистална (трилъчева) форма: изразена деформация на QRS.

2) II степен: загуба на отделни вентрикуларни QRST комплекси.

а) Mobitz тип I: постепенно удължаване на интервала P-Q (R) с последваща загуба на QRST. След продължителна пауза - отново нормално или леко удължено P-Q (R), след което целият цикъл се повтаря.

б) Mobitz тип II: QRST пролапсът не е придружен от постепенно удължаване на P-Q (R), което остава постоянно.

в) Mobitz тип III (непълен AV блок): или всяка втора (2: 1), или два или повече вентрикуларни комплекса подред (блокада 3: 1, 4: 1 и др.).

3) III степен: пълно разделяне на предсърдния и камерния ритъм и намаляване на броя на вентрикуларните контракции до 60-30 в минута или по-малко.

4. Блокада на краката и клоните на Неговия сноп.

1) Блокада на десния крак (клон) на снопа на His.

а) Пълна блокада: присъствието в десния гръден отвод V (по-рядко в отвеждания от крайниците III и aVF) на QRS комплексите от типа rSR 'или rSR', имащи М-образен вид, и R '> r; присъствието в левия гръден отвод (V, V) и отвежда I, aVL на разширена, често назъбена S вълна; увеличаване на продължителността (ширината) на QRS комплекса повече от 0,12 s; наличието в олово V (по-рядко в III) на депресия на RS-T сегмента с изпъкналост нагоре и отрицателна или двуфазна (- +) асиметрична Т вълна.

б) Непълна блокада: наличие на QRS комплекс от типа rSr 'или rSR' в отвод V и леко разширена S вълна в отводи I и V; продължителност на QRS комплекса 0,09-0,11 s.

2) Блокада на левия преден клон на снопа His: рязко отклонение на електрическата ос на сърцето наляво (ъгъл α –30 °); QRS в проводници I, aVL тип qR, III, aVF, тип II rS; обща продължителност на QRS комплекса 0,08-0,11 s.

3) Блокада на левия заден клон на снопа His: рязко отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (ъгъл α120 °); формата на QRS комплекса в отвеждания I и aVL от тип rS, и в отвеждания III, aVF - от тип qR; продължителността на QRS комплекса в рамките на 0,08-0,11 s.

4) Блокада на клона на левия сноп: в отводи V, V, I, aVL, разширени деформирани вентрикуларни комплекси от тип R с разцепен или широк връх; в отводи V, V, III, aVF, разширени деформирани камерни комплекси, които приличат на QS или rS с разделен или широк връх на S вълната; увеличаване на общата продължителност на QRS комплекса повече от 0,12 s; наличието в проводници V, V, I, aVL несъответстващо по отношение на QRS изместване на RS-T сегмента и отрицателни или двуфазни (- +) асиметрични Т вълни; често се наблюдава отклонение на електрическата ос на сърцето вляво, но не винаги.

5) Блокада на три клона на снопа His: атриовентрикуларен блок от I, II или III степен; блокада на два клона от снопа на Него.

Електрокардиограма за предсърдна и камерна хипертрофия.

1. Хипертрофия на лявото предсърдие: бифуркация и увеличаване на амплитудата на P вълните (P-mitrale); увеличаване на амплитудата и продължителността на втората отрицателна (ляво предсърдно) фаза на Р вълната в олово V (по-рядко V) или образуването на отрицателна Р; отрицателна или двуфазна (+ -) P вълна (непостоянен знак); увеличаване на общата продължителност (ширина) на P вълната - повече от 0,1 s.

2. Хипертрофия на дясното предсърдие: в отвеждания II, III, aVF, P вълните са с висока амплитуда, със заострен връх (P-pulmonale); в проводници V, P вълната (или поне първата - фазата на дясното предсърдие) е положителна със заострен връх (P-pulmonale); в проводници I, aVL, V, P вълната с ниска амплитуда, а в aVL може да бъде отрицателна (непостоянен знак); продължителността на P вълните не надвишава 0,10 s.

3. Хипертрофия на лявата камера: увеличаване на амплитудата на вълната R и S. В този случай R2 е 25 mm; признаци на въртене на сърцето около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка; изместване на електрическата ос на сърцето вляво; изместване на RS-T сегмента в отводи V, I, aVL под изолината и образуването на отрицателна или двуфазна (- +) Т вълна в отводи I, aVL и V; увеличаване на продължителността на интервала на вътрешно отклонение на QRS в левия гръден кош води повече от 0,05 s.

4. Хипертрофия на дясната камера: изместване на електрическата ос на сърцето надясно (ъгъл α повече от 100 °); увеличаване на амплитудата на R вълната в V и S вълната в V; появата в олово V на QRS комплекса от типа rSR 'или QR; признаци на въртене на сърцето около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка; изместване на RS-T сегмента надолу и появата на отрицателни T вълни в отвеждания III, aVF, V; увеличаване на продължителността на интервала на вътрешно отклонение в V повече от 0,03 s.

Електрокардиограма при исхемична болест на сърцето.

1. Острият стадий на миокарден инфаркт се характеризира с бързото, в рамките на 1-2 дни, образуването на патологичен Q вълна или QS комплекс, изместването на RS-T сегмента над изолината и сливането с него отначало положителна, а след това отрицателна Т вълна; след няколко дни RS-T сегментът се приближава към изолината. На 2-3-тата седмица на заболяването RS-T сегментът става изоелектричен, а отрицателната коронарна Т вълна рязко се задълбочава и става симетрична, заострена.

2. В субакутния стадий на миокарден инфаркт се регистрират патологична Q вълна или QS комплекс (некроза) и отрицателна коронарна Т вълна (исхемия), чиято амплитуда постепенно намалява, започвайки от 20-25-ия ден. Сегментът RS-T е разположен върху изолината.

3. Рубцовият стадий на миокардния инфаркт се характеризира с персистиране в продължение на няколко години, често през целия живот на пациента, патологичен Q-вълна или QS комплекс и наличие на слабо отрицателна или положителна Т-вълна.

ЕКГ стойност на зъбите

• Нормалната ЕКГ се състои главно от P, Q, R, S и T вълни.
• Между отделните зъби са PQ, ST и QT сегменти, които са от клинично значение.
• R вълната винаги е положителна, а Q и S вълните винаги са отрицателни. P и T вълните обикновено са положителни.
• Разпространението на възбуждането във вентрикула на ЕКГ съответства на QRS комплекса.
• Когато говорят за възстановяване на миокардната възбудимост, те имат предвид ST сегмента и Т вълната.

Нормалната ЕКГ обикновено се състои от вълни P, Q, R, S, T и понякога U. Тези обозначения са измислени от Einthoven, основателят на електрокардиографията. Той избра тези букви на случаен принцип от средата на азбуката. Q, R, S вълните заедно образуват QRS комплекс. В зависимост от отвеждането, в което се записва ЕКГ, вълните Q, R или S може да липсват. Съществуват също интервали PQ и QT и сегменти PQ и ST, които свързват отделни зъби и имат определено значение.

Една и съща част от формата на ЕКГ може да се нарече по различен начин, например, предсърдната вълна може да се нарече вълна или вълна P. Можете да наречете Q, R и S вълна Q, R вълна и S вълна и P, T и U вълна P, вълна T и вълна U. В тази книга за удобство ще се наричат ​​P, Q, R, S и T, с изключение на U.

Положителните зъби са разположени над изоелектричната линия (нулева линия), а отрицателните зъби са разположени под изоелектричната линия. Вълната P, T и U са положителни.Тези три вълни обикновено са положителни, но при патология те могат да бъдат отрицателни..

Q и S вълните винаги са отрицателни, а R вълните винаги са положителни. Ако втората R или S вълна е записана на ЕКГ, тя се обозначава като R 'и S'.

Комплексът QRS започва с вълната Q и продължава до края на вълната S. Този комплекс обикновено е разделен. В QRS комплекса високите зъби са обозначени с главна буква, а ниските - с малка буква, например qrS или qRs.

Моментът на края на QRS комплекса е обозначен с точка J.

За начинаещ е много важно точното разпознаване на зъбите и сегментите, затова се спираме на тях подробно. Всеки от зъбите и комплексите е показан на отделна фигура. За по-добро разбиране, основните характеристики на тези зъби и тяхното клинично значение са показани до фигурите..

След като опишем отделните зъби и сегменти на ЕКГ и съответните обяснения, ще се запознаем с количествената оценка на тези електрокардиографски параметри, в частност височината, дълбочината и ширината на зъбите и основните им отклонения от нормалните стойности..

Вълната Р е нормална

P вълната, която е вълна на предсърдно възбуждане, обикновено има ширина до 0,11 s. Височината на P вълната се променя с възрастта, но обикновено не трябва да надвишава 0,2 mV (2 mm). Обикновено, когато тези параметри на Р вълната се отклоняват от нормата, говорим за предсърдна хипертрофия.

PQ интервалът е нормален

Интервалът PQ, който характеризира времето на възбуждане към вентрикулите, обикновено е 0,12 ms, но не трябва да надвишава 0,21 s. Този интервал се удължава с AV блокове и се съкращава със синдром на WPW.

Q вълната е нормална

Q вълната във всички задания е тясна и нейната ширина не надвишава 0,04 s. Абсолютната стойност на дълбочината му не е стандартизирана, но максималната е 1/4 от съответната вълна R. Понякога, например, при затлъстяване, в олово III се записва относително дълбока Q вълна.
Дълбоката Q вълна се подозира главно за MI.

R вълната е нормална

R вълната сред всички ЕКГ вълни има най-голяма амплитуда. Обикновено се регистрира висока R вълна в отворите V5 и V6 на гърдите в гърдите, но височината му в тези изводи не трябва да надвишава 2.6 mV. По-високата R вълна показва хипертрофия на ЛН. Обикновено височината на R вълната трябва да се увеличава с прехода от олово V5 към олово V6. При рязко намаляване на височината на R вълната, MI трябва да се изключи.

Понякога R вълната е разделена. В тези случаи се обозначава с главни или малки букви (например вълната R или r). Допълнителна R или r вълна означава, както вече беше споменато, като R 'или r' (например в олово V1.

S вълната е нормална

S вълната в своята дълбочина се характеризира със значителна вариабилност в зависимост от оловото, положението на тялото на пациента и неговата възраст. При камерна хипертрофия S вълната е необичайно дълбока, например при хипертрофия на LV - в отводи V1 и V2.

QRS комплексът е нормален

Комплексът QRS съответства на разпространението на възбуждането през вентрикулите и обикновено не трябва да надвишава 0,07-0,11 s. Разширяването на QRS комплекса (но не и намаляване на амплитудата му) се счита за патологично. Наблюдава се предимно при запушвания на краката на ПГ.

J-точката е нормална

Точка J съответства на точката, в която завършва QRS комплексът.

Зъбец R. Характеристики: първото ниско полукръгло зъбче, което се появява след изоелектричната линия. Значение: Вълнението на предсърдията.
Q вълна. Характеристики: първата отрицателна малка вълна след P вълната и края на PQ сегмента. Значение: Началото на камерно възбуждане.
R вълна Характеристики: Първата положителна вълна след Q вълната или първата положителна вълна след P вълната, ако няма Q вълна. Значение: Възбуждане на вентрикулите.
S вълна Характеристики: Първа отрицателна малка вълна след R вълна Значение: камерно възбуждане.
QRS комплекс. Характеристики: Обикновено разделен комплекс след P вълната и PQ интервала. Значение: Разпространението на възбуждането през вентрикулите.
Точка J. Съответства на точката, в която QRS комплексът завършва и ST сегментът започва. Т. вълна. Характеристики: Първата положителна полукръгла вълна след QRS комплекса. Значение: Възстановяване на камерна възбудимост.
Wave U. Характеристики: Положителна малка вълна, която се появява непосредствено след вълната T. Значение: Потенциален последващ ефект (след възстановяване на камерната възбудимост).
Нулева (изоелектрична) линия. Характеристики: разстоянието между отделните вълни, например между края на Т вълната и началото на следващата вълна R. Значение: базовата линия, спрямо която се измерват дълбочината и височината на ЕКГ вълните.
PQ интервал. Характеристики: времето от началото на P вълната до началото на вълната Q. Значение: времето на провеждане на възбуждане от предсърдията до AV възела и по-нататък през PG и неговите крака. PQ сегмент. Характеристики: времето от края на вълната Р до началото на вълната Q. Значение: ST сегментът няма клинично значение. Характеристики: времето от края на S вълната до началото на вълната T. Значение: времето от края на разпространението на възбуждането през вентрикулите до началото на възстановяване на камерната възбудимост. QT интервал. Характеристики: времето от началото на Q вълната до края на вълната T. Значение: времето от началото на разпространението на възбуждането до края на възстановяването на възбудимостта на камерния миокард (електрическа систола на вентрикулите).

ST сегментът е нормален

Обикновено сегментът ST се намира на изоелектричната линия, при всички случаи той не се отклонява значително от него. Само в проводници V1 и V2 тя може да бъде над изоелектричната линия. При значително нарастване на сегмента ST трябва да се изключи нов MI, докато намаляването му показва IHD.

Т вълната е нормална

Т-вълната е от клинично значение. Той съответства на възстановяването на възбудимостта на миокарда и обикновено е положителен. Амплитудата му не трябва да бъде по-малка от 1/7 от R вълната в съответния проводник (например в проводници I, V5 и V6). При ясно отрицателни Т вълни, съчетани с намаляване на ST сегмента, трябва да се изключат ИМ и коронарна болест на сърцето.

QT интервалът е нормален

Широчината на QT интервала зависи от сърдечната честота; той няма постоянни абсолютни стойности. Удължаване на QT интервала се наблюдава при хипокалциемия и синдром на дълъг QT.

U-вълната е нормална

U-вълната също няма нормативна стойност. При хипокалиемия има значително увеличение на височината на U вълната.


Следваща Статия
Хипертонична ангиопатия на ретината