Интерпретация на ЕКГ: q вълна


Вземете онлайн тест (изпит) по тази тема.

Q вълната (началният зъб на QRS комплекса) се записва по време на възбуждане на лявата половина на интервентрикуларната преграда (за повече подробности вижте "Възбуждане в миокарда").

  • При хоризонтално положение на електрическата ос на сърцето или отклонението му вляво, q вълната се записва в I стандартния олово и подобрения олово aVL;
  • При вертикалното положение на електрическата ос на сърцето или отклонението му вдясно, q вълната се записва в II, III стандартен олово и подобрен олово aVF (както в ЕКГ вдясно);
  • Q вълната трябва да присъства в гърдите V4, V5, V6 (според някои доклади се смята, че нейната амплитуда не трябва да надвишава 15% от амплитудата на R вълната);
  • Q вълната не трябва да се регистрира (в противен случай това е патология) в гръдните проводници V1, V2, V3;
  • Обикновено ширината на q вълната не трябва да надвишава 0,03 s (1,5 клетки);
  • Амплитудата на q вълната във всеки отвод трябва да бъде по-малка от една четвърт от амплитудата на следващата R вълна в този отвод;
  • Обикновено q вълната не трябва да бъде назъбена;
  • Амплитудата на q вълната обикновено не трябва да надвишава 0,2 mV (2 клетки) - изключението е стандартният олово III;
  • Някои източници позволяват амплитуда на q вълна в усилен олово aVL до 50% от амплитудата на R вълната.

Вземете онлайн тест (изпит) по тази тема.

Q вълна на ЕКГ

Уникално изобретение, наречено електрокардиограф, се превърна в истинска животоспасяваща сламка за хора, склонни към невидими, но опасни сърдечни заболявания. Това медицинско изделие ви позволява своевременно да идентифицирате сериозна патология и да предотвратите по-нататъшното му развитие..

В края на процедурата на ЕКГ в някои случаи на пациента се дават неразшифровани данни, които са визуализирани показатели за работата на сърдечния мускул. В този момент човек осъзнава, че трябва да знае резултата от изследването. Статията разглежда един от методите за самокодиране, базиран на изследването на патологичната вълна q на ЕКГ.

Основните компоненти на кардиограмата

Преди да пристъпите към основната част на повествованието, е необходимо да отделите част от времето за обяснение на определени аспекти, чието разбиране ще позволи обективна оценка на изследваните данни..

Обърнете внимание на показаната решетка от 2 вида клетки: малка и голяма (5ˣ5). Една хоризонтална страна на малка клетка съответства на 1 mm или по друг начин 0,04 секунди (време), а вертикалната страна съответства на 1 mV (напрежение в микроволта). Следователно една голяма клетка ще бъде равна на 5 малки клетки или 0,2 секунди. Разглежданият параметър може да показва нарушение на сърцето, като един от важните елементи на кардиограмата, но повече за това по-късно.

Назъбите са области, които са разположени или над или под централната линия (нула или изоелектрик). В този случай нарастващите сегменти се наричат ​​положителни, а противоположните - отрицателни..

В медицината има 5 основни зъба, които имат свои собствени обозначения под формата на латински букви:

  • P (нормално: положително) показва времето, в което се появява сърдечният ритъм, в идеалния случай трябва да бъде равен на период от 0,12-2 секунди. Припомняме предварително проучената мрежеста структура на електрокардиограмата. По-лесно е да се извършват изчисления чрез маркиране на началото и края на P сегмента с вертикални ленти.
  • Q (нормално: отрицателно) определя състоянието на преградата между вентрикулите, показва миокарден инфаркт.
  • R (норма: положителен) обикновено е по-висок от останалите вълни, представляващ най-високия връх. Отразява промените в областта на камерния миокард.
  • S (нормално: отрицателно) се намира, подобно на Q, в подножието на пика R и показва завършването на процесите, протичащи във вентрикулите.
  • Т (нормално: положително) представлява възстановяване на потенциала на сърдечния мускул. Обикновено се намира над изоелектричната (нулева) линия.

Но специално внимание ще се обърне на „върха и краката му“ - Q, R и S, които образуват така наречения QRS комплекс, съставен от букви-обозначения. Интервалът, в който се намира QRS при здрав човек, продължава до 0,11-0,12 секунди; в редки случаи се наблюдава хронологично удължаване, което показва патология на снопа His или нарушение на проводимостта.

Функция Q вълна

Q вълната се нарича патологична по причина: именно нейните отклонения от нормата на първо място показват наличието на опасни нарушения в сърдечния мускул. Повечето от тях показват дисфункция на миокардните съдове..

В нормално състояние q може изобщо да не се появи на кардиограмата, но ако зъбът се е почувствал, това изобщо не означава, че пациентът е в опасност. Въпросният сегмент обикновено трае до 0,03 секунди, не повече. В никакъв случай нейната вертикална част не трябва да надвишава ¼ от височината на „издигащия се връх“ R. Например, при R, равна на 12 mm, q не може да надвишава (12 mm / 4) 3 mm.

Вълната q - предвестник на опасност

Малко за физиологичната проява на миокарден инфаркт. Тъй като артерията има впечатляващи размери, в момента на огромен натиск върху стените на голям съд, намиращите се там атеросклеротични плаки напускат предишното си местообитание и започват да се „изпъкват“ във вътрешната част на артерията: постепенно се образува лумен, който значително възпрепятства притока на кръв.

И така, с течение на времето определени области започват да страдат от липса на кислород, който е бил пренесен в отдалечени части на тялото от червените кръвни клетки и се случва процесът на клетъчна смърт..

Началният стадий (исхемия) е обратим, тъй като все още няма тотални нарушения, но в същото време са видими провали в работата на сърцето. И с всеки следващ ден, игнорирането на тревожни симптоми унищожава и без това малкия шанс за пълна рехабилитация. Накрая тъканта е с белези - необратим процес.

Сега да се върнем към q вълната: ако на кардиограмата се забележи прекомерно задълбочен q, това означава, че некрозата вече поема "двигателя" на тялото. Назъбеният дълъг надолу сегмент е много обезпокоителен знак. В такъв случай можете да наблюдавате изразено q, в сравнение с което няма положителна R вълна.

Тъй като при редки обстоятелства q може да придобие страховит вид по друга причина, е необходимо да се проучи ST пропастта, следваща QRS комплекса: подозрителната му модификация най-вероятно вече ще стане гарант за появата на MI.

Освен това, ако пациентът е изправен пред съответните симптоми, диагнозата се потвърждава със сигурност:

  • свиваща, притискаща болка, усещана зад гърдите в продължение на 15-25 минути;
  • болка, която се появява в коремната кухина;
  • гадене, задух при физическа активност;
  • хиперхидроза (обилно изпотяване);
  • внезапна поява на аритмия, загуба на съзнание (краткосрочно);
  • тежка слабост;
  • неочаквано ниско кръвно налягане.

Характеристика на зъбите в различни стадии на миокарден инфаркт

Патологията на голям съд никога не възниква неочаквано: той се развива според идентифицираните етапи, които в крайна сметка водят процеса на унищожаване до неговия логичен завършек. Таблицата показва характеристиките на показателите за кардиограма за всеки етап..

сценаПродължителностПризнаци
Ранно (исхемия)От няколко минути до половин часНасочената вълна Т достига границата на височината
Етап 1 (щети)От няколко часа до 2-3 дниST кота е куполна кота, R вълната е достатъчно висока и q все още е "малка"
Етап 2 (остър)Една до 3 седмициST намалява, но все още е над изолината. Q се задълбочава значително, Т вълната е станала отрицателна (изглед на купата)
Етап 3 (подостър)От един до 2-3 месецаQ и T достигат по-ниска точка, а ST постепенно се приближава до нулевата линия
Етап 4 (белези)От няколко месеца до неопределен брой годиниQ практически не променя позицията си. ST е на средната линия, "пикът" R постепенно намалява, Т започва да се покачва отново под формата на туберкула

Електрокардиограмата във всеки от случаите изглежда по различен начин, както може да се види, като се погледне външното им изображение.

Негативните последици ще заобиколят човека, ако при откриване на тревожни признаци той незабавно се обърне към специалист, който след завършване на диагнозата ще предпише индивидуален процес на лечение. Миокардният инфаркт е много сериозно заболяване, което може да причини смърт, така че неговите прояви не могат да бъдат пренебрегнати!

Нормални и ненормални Q вълни

Често е необходимо да се реши дали Q вълните са нормални или ненормални.

Не всички Q вълни са показателни за миокарден инфаркт. Например, Q вълна обикновено се записва в олово aVR. В допълнение, малки преградни q вълни се виждат в левите отводи на гърдите (V4-V6), както и в един или повече от следните изводи (I, II, III, aVL, aVF). Не забравяйте значението на тези септални q вълни (вижте раздел "Нормална ЕКГ"). Деполяризация на интервентрикуларната преграда се случва отляво надясно. В левите отводи на гърдите, разпространението на електрически ток вдясно се отразява на електрокардиограмата като малка отрицателна q вълна (част от qR комплекса, където R вълната е разпространението на електрически ток вляво към този отвод). Когато EOS е хоризонтален, qR комплекси са видими в проводници I и aVL. При вертикалното положение на EOS, qR комплексите се записват в изводи II, III и aVF.

Важно е да се разграничат нормалните септални q вълни от патологичните при миокарден инфаркт. Нормалните q вълни са тесни, с малка амплитуда. По правило тяхната продължителност е по-малка от 0,04 s..

Q вълната се счита за патологична, ако продължителността й е най-малко 0,04 s в олово I, три разпределения на долната стена (II, III, aVF) или в отводи V3-V6.

Което означава, че продължителността на Q вълната е не по-малка от 0,04 s в отводи V1 и V2? Изразеният QS комплекс може да бъде вариант на нормата в олово V1, по-рядко - в отвеждания V1 и V2. Въпреки това, понякога QS комплексът в това олово е единственият признак на преден септален инфаркт на миокарда. Патологичният QS комплекс при инфаркт на миокарда понякога има прорез в низходящата част или неясна форма вместо резки изкачвания и спускания (вж. Фиг. 8-9). Други признаци на нормални и ненормални Q вълни не се разглеждат на сайта.

Какво е широка Q вълна в олово aVL или Q вълна в олово III и aVF? Тези зъби може да са нормални.

Основни правила за разграничаване на нормалните и ненормалните Q вълни в тези отвеждания:

  • Миокарден инфаркт на долната стена на лявата камера се диагностицира, ако патологични Q вълни са видими в отвеждания II, III, aVF. Ако Q вълните се изразяват само в отвеждания III и aVF, вероятността от инфаркт на миокарда се увеличава при наличие на патологични промени в ST-T комплекса и при трите долни отвеждания.
  • Миокардният инфаркт на предната стена не може да бъде диагностициран само с оловен aVL. Необходимо е да се открият патологични Q вълни от промени в ST-TV комплекса на други предни отвеждания (I, V1-V6).
В допълнение, не всички Q вълни са ненормални, не всички ненормални Q вълни са резултат от миокарден инфаркт..

Например, забавяне на нарастването на R вълната в гръдните отвеждания, понякога с QS комплекси във V отвеждащите1-V3, възможно с блокада на LPH, хипертрофия на LV, хронични белодробни заболявания при липса на миокарден инфаркт. Изразените Q вълни, които не са свързани с миокарден инфаркт, често са типичен ЕКГ признак на хипертрофична кардиомиопатия (Фиг. 8-17).

Q вълната на екг

Нека си припомним основните разпоредби относно патологичната Q вълна в ЕКГ диагностиката на миокарден инфаркт. (Плитка q вълна обикновено може да бъде намерена в изводи I, II, III, aVL, aVF, V5 V6.) Най-честият признак на патология на Q вълната е нейната ширина> 0,04 s и дълбочина> 25% от амплитудата на R вълната в същия оловна ЕКГ (S. Scheidt, 1986). (Наличието на промени в сегмента ST и Т вълната в един и същ отвод на ЕКГ заедно с абнормна Q вълна прави диагностицирането на миокарден инфаркт по-вероятно, отколкото в тези случаи, когато тези съпътстващи промени липсват).

По-специално, Q вълната се счита за патологична, ако дълбочината й надвишава следния процент от амплитудата на QRS комплекс (J. H. O'Keefe et al.):
- 15% в олово V5, V6;
- 50% в олово aVL и в същото време 10% в олово I [при диагностицирането на миокарден инфаркт във високите (базални) части на антеролатералната стена на лявата камера];
- 25% в олово aVF.

На фона на блокада на десния сноп на Неговия сноп патологичната Q вълна (QS) има диагностична стойност. При "чиста" блокада на PNBP в отвеждащите V1, V2 не трябва да има q вълна, да не говорим за вълната Q. Обърнете внимание, че развитието на PNBB блокада понякога помага да се разкрият невидими досега признаци на голям фокален (трансмурален) инфаркт на предната преградна област на лявата камера: появява се q вълна (Q) в изводи V1 и V2 [в тези отвеждания на фона на PNPG блокада, вълната q (Q) винаги е патологична]. Спомнете си, че обикновено началната част на r вълната в олово V1 се формира поради деполяризация както на интервентрикуларната преграда, така и на дясната камера (S. Fisch, 1998).

При инфаркт на предната преграда, r вълната в олово V1 се задържа само поради възбуждането на дясната камера чрез PNPG. Когато настъпи PNPG блокада и деполяризацията на дясната камера се забави, ЕКГ започва да показва признаци на инвентрикуларен септален инфаркт. Това трябва да се помни, когато пациент с преден инфаркт развие блокада на PNPH и започне да разкрива Q вълната в отвеждания V1 и V2, които не е имало преди, и не бързайте да диагностицирате повтарящ се или повторен инфаркт на миокарда.

Наличието на QS (rS) комплекс при пациент с левокамерна хипертрофия изисква внимателен подход, за да не се пропусне присъствието на g вълната в тези отвеждания (с дълбока S вълна), което помага да се изключи диагнозата миокарден инфаркт. В съмнителни случаи се използва двойно усилен ЕКГ запис, за да се улесни оценката на g вълната.

Наличието на QS комплекс няма диагностична стойност в отводите:
- aVR;
- III (при липса на промени в отвеждания II и aVF);
- V1 (при липса на промени в други отвеждания на гръдния кош), включително на фона на блокада на левия сноп клон (ЕКГ диагностика на миокарден инфаркт на фона на LBBB е описана отделно).

Как изглежда инфарктът на ЕКГ, в зависимост от стадия на увреждане на миокарда

Как изглежда инфаркт на ЕКГ, кардиологът знае и при най-малкото съмнение за заболяване ще предпише тази процедура за изследване.

Миокардният инфаркт е ужасно заболяване, резултатът от което зависи от точността на диагнозата и правилното и навременно лечение..

Нито един от диагностичните методи не предоставя толкова точни данни за това как изглежда миокардният инфаркт като данни за ЕКГ.

Освен това този метод на изследване често е единственият възможен..

Кардиограмата е извита линия, която се записва със специално устройство на тесен хартиен или електронен носител. При нормална работа на сърдечния мускул линията се повтаря в същите цикли.

В миокарда възникват сложни процеси, които произвеждат електрически импулси, които апаратът улавя в момента, когато достигнат повърхността на кожата. Диагностичен метод като ЕКГ ви позволява да разберете как изглежда миокарден инфаркт и да предпишете подходящото лечение навреме.

На електродите се образува потенциална разлика, която апаратът прилага върху хартията под формата на линия и нейните скокове. За запис на кардиограма върху човешкото тяло се поставят специални сензори, които са инсталирани на ръцете и краката, за да приемат стандартни и усилени импулси.

Използва се и друг електрод, който се поставя в областта на сърцето, за да получи още 6 импулса в областта на гърдите. Тези графични линии с определена дължина показват всички физиологични процеси, протичащи в различни части на сърцето..

При добра сърдечна функция без патологични промени, ЕКГ показва само пет отклонения, които лекарите наричат ​​изпъкналости P, Q, R, S, T. Те се отклоняват от плоска линия по полярност, височина и ширина. Всички зъби са отговорни за различни процеси, които протичат в миокарда..

Можете да характеризирате състоянието на човек чрез интервалите между издатините P и Q, S и T, T и P, R и R, а също така да прочетете общата стойност на QRST и QRS.

Тези групи могат да се използват за дешифриране на последователността и времето на активност на различни части на сърдечния мускул. При здраво сърце цикълът му винаги започва с активността на предсърдията, които са показани на кардиограмата под формата на издатина P. Зад нея линията трябва да е плоска, докато достигне издатината Q, т.е. интервалът между P и Q изчислява спокойствието на сърдечния мускул във времето между активността на предсърдията и вентрикули (изпъкналост Q).

Сайтът QRST е отговорен за разпространението на активността из вентрикулите. Изпъкналостта R трябва да е по-висока от всички, тъй като съответства на почти пълна активност на вентрикулите. S издатината е фиксирана, когато всички вентрикули са напълно активни. При нулева фаза няма потенциална разлика, следователно тази фаза на кардиограмата е обозначена с права линия. Т издатъкът показва времето, в което йоните се връщат в първоначалното си положение. А как изглежда инфаркт на ЕКГ, нека поговорим малко по-долу.

В процеса на некроза на определена част от миокарда електрическият потенциал е значително намален и изглежда по-малък от останалата част на непокътнатата тъкан. Този процес на кардиограмата показва локализацията на инфаркта..

Патологична Q вълна на ЕКГ и признаци на миокарден инфаркт

Патологичната Q вълна на ЕКГ показва миокарден инфаркт, докато ширината му е повече от 0,04 секунди, а дълбочината е повече от 25% от амплитудата на R издатината в същия олово. Въз основа на резултатите от изследването се поставя диагноза миокарден инфаркт. ЕКГ признаци на това заболяване са видими още по време на изследването..

Промените показват коя област на миокарда е била засегната в резултат на инфаркт:

  • Некроза - намира се в центъра и се проявява на кардиограмата като промяна в QRS региона. В тази област най-често се проявява патологичната Q вълна на ЕКГ..
  • Увреждане - намира се там, където се е образувала тъканна некроза, на ЕКГ това се вижда от изместването на S-T секцията.
  • Исхемия - намира се в близост до непроменения миокард и се показва чрез промяна в стойностите на амплитудата и полярността на Т издатината, отразяващи данните.

Според ЕКГ данните можете също да установите дълбочината на смъртта на мускулната тъкан на сърцето.

За това са описани различни видове инфаркти:

  • трансмурален - раздел Q-R-S се променя на Q-S, т.е. издатината R изобщо липсва;
  • субперикардна - депресия на S-T секцията и променени показания на Т издатината, а Q-R-S секцията остава същата като при нормална сърдечна функция;
  • интрамурален - промени в Q-R-S секцията, повдигане на S-T секцията, която се слива с Т издатината.

ЕКГ признаците на миокарден инфаркт се проявяват на три етапа:

  • I - остър инфаркт, продължава до 3 дни. ЕКГ записва нарастването на S-T частта, която се слива с издатината Т. Тази част започва да расте от края на R издатината..
  • II - подостър инфаркт, продължава до По това време ЕКГ записва пропускането на S-T секцията, която на практика достига до изолината. Видима е и отрицателна издатина Т.
  • III - рубцов стадий, който продължава много дълго. При постинфарктна кардиосклероза ЕКГ ще покаже отклонения до края на живота. На този етап разрезът S-T показва права линия с отрицателен Т надвес..

При някои хора динамиката на кардиограмата може да не съвпада с промени в сърцето. Например, третият етап е показан на хартия, преди да се формира самият белег. А вторият етап, напротив, е показан по-дълго, въпреки че по това време вече се образува белег.

Следователно, декодирането на ЕКГ трябва да се извършва въз основа на клиничните прояви на заболяването и допълнителни лабораторни изследвания..

Въпреки факта, че най-лесният начин за изследване на миокарден инфаркт е използването на ЕКГ, често е трудно да се дешифрират резултатите от изследването..

За затлъстелите пациенти е трудно да диагностицират заболяването, поради факта, че местоположението на сърцето им е променено.

Подобни трудности могат да се срещнат при провеждане на ЕКГ при хора, страдащи от заболявания на стомашно-чревния тракт, жлъчния мехур и физиологични структурни характеристики на проводящата система..

ЕКГ, част 3в. ЕКГ промени при миокарден инфаркт

За човек, който има патологична q вълна на ЕКГ, този факт може да означава само едно - наличието на сериозна сърдечна патология. Именно този показател помага за диагностицирането на миокарден инфаркт. Лекарите, анализирайки кардиограмата, обръщат внимание на нейната ширина и дълбочина. Но си струва да се помни, че тази област не винаги може да бъде патологична, не се счита за единствената диагностично значима и изисква оценка в комбинация с други признаци. Например, с оловен aVR на ЕКГ, q вълната може да се счита за нормална. Може да се появи и в левите отводи на гърдите V4 и V6..

Комплексите qR могат да се появят в изводи I и aVL, но като се вземе предвид фактът, че позицията на EOS ще бъде хоризонтална. При изправено положение можете да видите промени в отвежданията aVF, II, III.

Как да идентифицираме патологията?

Ако има вероятност от развитие на инфаркт, преградната q вълна е повече от 25% от амплитудата на R вълната в същия олово. Ако едновременно има промени в Т-вълната и ST-комплекса, това потвърждава диагнозата.

Важно! Q вълната отразява сърдечната патология, ако продължителността му е най-малко 0,04 s, ако е в: I олово, II, III, aVF (долна стена), V3-V6.

Лекарите-кардиолози на електрокардиограмата могат да видят патологичния сегмент на QS при инфаркт, ако има прорез в низходящата част.

Промени в кардиограмата

Сегмент с неясна форма, без ясни спускания и изкачвания, също може да говори за увреждане на миокарда.

Следните точки помагат да се разграничи наличието на патология в тази област:

  1. Ако лекарят диагностицира инфаркт на долната стена на лявата камера, тогава зъбите от този тип се показват в II, III, aVF отвеждания. Когато q вълната се открие в III и aVF, вероятността от инфаркт се увеличава драстично. Успоредно с това лекарят може да наблюдава патологии в ST-T комплексите.
  2. Ако инфарктът се развие в предната стена, тогава той не може да бъде точно диагностициран чрез анализ само на олово aVL. В този случай трябва да търсите патологията на зъбите в предните отвеждания I, V1-V6.
  3. Когато q вълните забавят растежа си в гръдните отвеждания, това състояние, заедно с QS комплекса в отвеждащите V1-V3, може да показва хронично белодробно заболяване, хипертрофия на лявата камера или блокада.
  4. Анормални q вълни, които не отразяват миокарден инфаркт, може да са симптом на хипертрофична или разширена кардиомиопатия.

ЕКГ норми на здрав човек: мъже и жени.

ИндексСтойност
QRS0,06-0,1 s
P0,07-0,11 s
Въпрос:0,03 s
т0,12-0,28 s
PQ0,12-0,20 s
Сърдечен ритъм60-80 удара в минута

ЕКГ норми за деца.

ИндексСтойност
QRS0,06-0,1 s
Pдо 0,1 s
PQ0.2
QTдо 0,4 s
Сърдечен ритъмдо 3 години 100-110 удара / мин

3-5 години до 100 удара / мин

6-8 години 90-100 bpm

9-12 годишни 80-75 удара в минута

Различните промени на ЕКГ не изискват спешни мерки за реанимация, с изключение на инфаркта на миокарда.

ЕКГ признаци на миокарден инфаркт:

появата на дълбока Q вълна;

изместване (кота) на сегмента ST, изглаждане на R вълната;

отрицателна Т вълна.

Как да дешифрирате кардиограма на сърцето сами.

С малко практика, за да разберете основните зъби и интервалите, можете сами да прочетете кардиограмата. Дешифрирането на кардиограмата започва с определяне на сърдечната честота, обикновено тя трябва да е синусова. Коректният синусов ритъм се характеризира с еднакви R-R интервали на ЕКГ.

Всеки сърдечен ритъм на ЕКГ се обозначава с вълни: P, Q, R, S, T, U. Вълните на Q и S винаги са положителни (насочени нагоре), а вълната R винаги е отрицателни (насочени надолу).

  • P - контракция на предсърдието;
  • PQ - преход на импулса от предсърдията през атриовентрикуларния възел към вентрикулите. Q вълната може да отсъства нормално;
  • QRS - вентрикуларен комплекс;
  • S - отпускане на миокарда;
  • Т - отпускане на вентрикулите;
  • ST - възстановяване на миокарда.

Основните промени, възникващи на ЕКГ, според които можете сами да прочетете кардиограмата на сърцето, са:

  • Разстоянието между R-вълните не е еднакво. Среща се с различни нарушения на ритъма: предсърдно мъждене, слабост на синусовия възел, екстрасистолия.
  • Липсата на P вълна възниква, ако ритъмът не идва от синусовия възел.
  • Удължаването на QT интервала може да показва развитие на коронарна болест на сърцето. Съкращаването на интервала се случва с хиперкалциемия.
  • Заточването и увеличената височина на R-вълната може да са признак на хипертрофия на дясната камера..
  • Разширената Р вълна показва хипертрофия на лявото предсърдие.
  • При атриовентрикуларен блок може да се получи увеличен PQ интервал.
  • Степента на отклонение от изолината в R-ST сегмента показва миокардна исхемия.
  • Повишаване на сегмента ST над изолината и появата на дълбока и широка Q вълна се появява при остър миокарден инфаркт.

Продължителността на основните вълни и интервалите на ЕКГ при възрастни.

Зъбчета и интервалиВреме, с
QRS0,06-0,1
P0,07-0,11
Въпрос:0,07-0,11
т0,12-0,28
PQ0,12-0,2

Кардиограма на сърцето: декодиране и основни диагностицирани заболявания.

Основните видове нарушения в работата на сърцето на ЕКГ.

  • Аритмиите са ритъмни нарушения. Най-често срещаното предсърдно мъждене е трептенето на предсърдията, когато импулсите идват хаотично от различни части на предсърдията и се характеризират с висок пулс по-често от 200 удара в минута. Предсърдното мъждене може да бъде независимо заболяване или да придружава различни метаболитни нарушения и органични сърдечни увреждания..
  • Нарушения на проводимостта. Този тип нарушение се нарича блокада, те могат да бъдат както функционални, така и независими заболявания..
  1. Непълен блок на десния сноп - Честа анормална камерна проводимост, която често се проявява само на ЕКГ.
  2. Пълна блокада на десния сноп на His - може да показва лезии на миокарда, придружени от задух, замаяност и обща слабост.
  3. Синоатриална блокада - затруднено провеждане на импулс от синусовия възел. Резултатът е синдром на болния синус и намаляване на броя на контракциите, което клинично се проявява чрез задух и слабост..
  4. Атриовентрикуларен (AV блок) - забавено възбуждане в атриовентрикуларния възел по-дълго от нормалното време (0,09 секунди). Има 3 градуса. Степен 3 е най-тежката - абсолютна напречна блокада, която изисква спешна реанимация.
  • Хипертрофични промени в миокарда възникват, когато една или друга част от сърцето е претоварена. В резултат на това мускулните стени на съответните части на сърцето се удебеляват, на ЕКГ изглежда като разширяване на зъбите и комплексите.

Основните промени в ЕКГ, които показват нарушение на контрактилната функция на миокарда:

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите е електрокардиографски феномен, характеризиращ се с издигане на мястото на преход на вентрикуларния комплекс в сегмента ST над изолината. Нормално е за спортисти и хора с наднормено тегло.

Дифузни метаболитни промени в миокарда. Свързани с хранителни разстройства на миокарда, възникват и при нарушен воден и електролитен баланс на тялото, прием на лекарства и тежки физически натоварвания.

Миокардната исхемия в ранен стадий може да бъде диагностицирана чрез промени в Т вълната - нейното покачване или спадане. На по-късните етапи се наблюдават промени в сегмента ST, като правило неговата депресия, а в остри стадии - промени в Q вълната.

Има три критерия, по които се характеризира инфаркт:

  • В зависимост от стадия: остър, остър, подостър и рубцов.
  • В зависимост от силата на звука: голям и малък фокус.
  • Местоположението на огнището.

Миокардният инфаркт е кардиологична спешна ситуация, която изисква незабавна реанимация и лечение. Колкото по-рано пациентът получи помощ, толкова по-големи са шансовете му за оцеляване и здраве на сърцето..

Диагностични възможности на електрокардиографа.

ЕКГ е основният диагностичен метод за откриване на различни заболявания на сърдечно-съдовата система..

Какво ви позволява да диагностицирате ЕКГ?

  • определяне на нарушения на честотата и редовността на сърдечния ритъм;
  • уголемяване на сърдечния мускул;
  • нарушения на електрическата проводимост;
  • недостатъчен кръвен поток (исхемия) и смърт на сърдечния мускул (инфаркт на миокарда);
  • откриване на други патологични състояния, възникващи в организма: електролитен дисбаланс, интоксикация, отравяне с лекарства.

Редовната ЕКГ в Dolgoprudny е насочена преди всичко към определяне на първите признаци на миокардна исхемия, за да се предотврати развитието на инфаркт и, ако е необходимо, да се осигури спешна медицинска помощ.

ЕКГ се извършва за дете по същия начин, както за възрастен, но се използват по-малки сензори. Единствената препоръка е да не бягате 15 минути преди процедурата..

Проверете цените за ЕКГ в Долгопруден на уебсайта или при администратора в клиниката. ЕКГ в Dolgoprudny може да се направи безплатно.

Навременната диагностика е ключът към успешното лечение.

EKG не се прави само при сърдечни заболявания и признаци на лошо здраве. ЕКГ може да се наложи в следните случаи:

  • преди предстоящата хирургическа интервенция;
  • след прекарани инфекциозни заболявания, интоксикация или отравяне, усложненията от които могат да повлияят на работата на сърдечно-съдовата система;
  • в случай на медицински преглед за професионална годност за определени категории професии;
  • внезапна поява на ускорен сърдечен ритъм, задух, припадък или болка в областта на сърцето.
  • диспазеризация по време на бременност;
  • клиничен преглед на възрастното население;
  • деца през първата година от живота;
  • спортисти преди състезанието;
  • с други соматични заболявания.

Пациентите искат да знаят...

Какво искат да знаят пациентите, когато разглеждат сложни графики на кардиограма? Разбира се, има желание да се разбере дали всичко е наред на ЕКГ и има ли животозастрашаващи състояния. За да разчетете сами ЕКГ, трябва да имате много знания не само за зъбите, интервалите, техните изменения, но и да имате представа за работата на сърцето..

Какво е сърцето? Сърцето на човека, както всички бозайници, се състои от 4 камери: две предсърдия и две вентрикули, които носят основното натоварване. Лявата камера на сърцето осигурява цялото тяло с кръв - това е така наречената системна циркулация, дясната камера - белодробната - белодробната циркулация. Кислородната кръв от белите дробове се връща в лявото предсърдие, оттам в лявата камера, откъдето се пренася до всички органи и тъкани, снабдявайки ги с кислород. Следователно добре координираната система на всички части на сърцето е толкова важна..

Способности на сърцето.

  • Сърцето има следните характеристики, които позволяват да се осигурят неговите трудни задачи:
  • Автоматизъм - способността на сърцето да бие ритмично под въздействието на импулси, които възникват сами по себе си.
  • Възбудимост - способността на сърцето да се активира чрез стимулиране на импулси;
  • Провеждане - провеждане на импулси от мястото на техния произход до съкратителните структури;
  • Контрактилитет - способността на сърдечния мускул да се свива и отпуска под въздействието на импулси;
  • Тоналност - сърцето при диастола не губи формата си и осигурява непрекъсната циклична активност.

В дейността на сърцето има две фази: систола (свиване) и диастола (отпускане). Предсърдната систола осигурява кръв на вентрикулите. След това предсърдията преминават във фазата на диастола, която продължава през цялата систола на вентрикулите. По време на диастола предсърдията се пълнят с кръв.

Как се прави ЕКГ?

ЕКГ се извършват в лечебни заведения, има стационарни и има преносими устройства, които се използват например от екипи на линейки. Процедурата обикновено се извършва от специално обучена медицинска сестра, кардиолог или лекар по функционална диагностика.

Пациентът трябва да се съблече до кръста, пищялите му също трябва да бъдат изложени, тъй като към тях ще бъдат прикрепени електроди. ЕКГ се извършва в легнало положение на специален диван. Електродите имат различен цвят в зависимост от това къде ще бъдат приложени. 6 електрода са прикрепени към областта на сърцето в определена последователност и 2 към ръцете и краката. Електродите могат да бъдат еднократни или многократни. Желаните зони се обработват с памучен тампон, навлажнен със специален разтвор за по-добро провеждане на импулса. И тогава те започват да вземат кардиограмата директно. Пациентът може да бъде помолен да поеме „дъх“ - това е необходимо за правилното декодиране на кардиограмата.

Как да проверите сърцето, различно от ЕКГ.

ЕКГ е задължителен метод за изследване на сърцето. Но понякога са необходими допълнителни изследователски методи за точна диагноза..

Холтер ЕКГ мониторинг е метод за ежедневно записване на ЕКГ с помощта на специално устройство, което трябва да се носи в продължение на 22-24 часа.

24-часов мониторинг на кръвното налягане - метод за ежедневна регистрация на кръвното налягане с помощта на автоматизиран компютъризиран тонометър.

Тест за велоергометрични упражнения или бягаща пътека - вземане на ЕКГ, докато пациентът извършва физическа активност.

Ултразвук на сърцето - ви позволява да определите размера на кухините и дебелината на стените на сърцето, да оцените работата на клапанния апарат, да идентифицирате нарушения на контрактилната функция.

Когато има нещо нередно със сърцето.

Често заключението на кардиограмата започва с думи. “Ритъмът е синусов. Нормалното положение на електрическата ос на сърцето. " Писахме за възможностите за ритъм по-горе. Но оста на сърцето може да се отклонява както надясно, така и наляво. В заключенията можете да намерите и диагнозата хипертрофия на лявата камера. Проявява се при повишени натоварвания на лявото сърце. В такива случаи електрическата ос се отклонява вляво, с хипертрофия на дясната камера, съответно вдясно. Също така положението на електрическата ос зависи от анатомичното положение на сърцето и посоката на разпространение на импулса през вентрикулите..

Какви показатели показват болезнени промени в работата на сърцето?

За да установи диагноза, лекарят трябва да види редица промени в ЕКГ:

  • дълбочината на q вълната трябва да надвишава определен процент от амплитудата на QRS сегмента;
  • в олово V5, V6 се увеличава с повече от 15%;
  • при олово aVL - с 50% и I - с 10%, докато този процес протича едновременно;
  • в олово aVF - с 25%;
  • ако се диагностицира блокада на PNPG в проводници V1, V2, тогава тази вълна може да не е изобщо;
  • ако се развие инфаркт на предната преградна област, тогава R вълната на V1 сегмента може да остане само поради продължаващото възбуждане на дясната камера.

Важно! Ако пациентът има паралелна блокада на PNPG и Q вълната расте в секциите V1 и V2, които преди това не са се проявявали, тогава няма нужда да бързате да създавате втори инфаркт.

За да се изясни диагнозата, кардиологът трябва внимателно да оцени характеристиките на QS комплекса, ако пациентът има хипертрофия на лявата камера. Ако данните са съмнителни, тогава е възможно да се приложи ЕКГ запис, като се вземе предвид двойното усилване.

От друга страна, QS комплексът няма да играе никаква роля в следните ЕКГ сегменти: aVR, III (ако няма промени в отвежданията II и aVF), V1.

Как да разпознаем признаци на инфаркт на ЕКГ?

Лекарят може да говори точно за развитието на заболяването само ако ширината на зъба е повече от 0,04 s., И дълбочината е с 25% по-висока от амплитудата на издатината R. Диагнозата може да бъде поставена след анализ на следните промени:

  • Промените в QRS сегмента (с пролапса на R вълната или забележимото й намаляване), който се намира в центъра, показва некроза на миокардната тъкан.
  • Увреждането на миокарда (промени в по-малка степен) се определят главно от промяна в сегмента ST от изместен спрямо изолината и неговата дъга се обръща към изместването.
  • Ако пациентът развие коронарна болест на сърцето, тогава полярността, амплитудата и ширината на Т-вълната се променят на ЕКГ.

С помощта на електрокардиограма лекарят може да определи и дълбочината на некроза на тъканите на сърдечния мускул.

Какво отразява p вълната на ЕКГ - декодиране на получените данни, причините за раздвоението на вълната

Състоянието на целия организъм зависи от здравето на сърдечно-съдовата система. Когато се появят неприятни симптоми, повечето хора търсят медицинска помощ. След като са получили резултатите от електрокардиограма на ръцете си, малко хора разбират какво е заложено. Какво отразява p вълната на ЕКГ? Кои тревожни симптоми изискват медицинско наблюдение и дори лечение?

Защо се прави електрокардиограма?

След прегледа от кардиолога прегледът започва с електрокардиографията. Тази процедура е много информативна, въпреки факта, че се извършва бързо, не изисква специално обучение и допълнителни разходи.

Кардиографът записва преминаването на електрически импулси през сърцето, регистрира сърдечната честота и може да открие развитието на сериозни патологии. ЕКГ зъбите дават подробна представа за различните части на миокарда и как работят.

Нормата за ЕКГ е, че различните зъби се различават в различните отвеждания. Те се изчисляват чрез определяне на стойността спрямо проекцията на векторите на ЕМП върху оловната ос. Зъбецът може да бъде положителен и отрицателен. Ако се намира над изолината на кардиографията, се счита за положителна, ако под нея - за отрицателна.

Записва се двуфазен зъб, когато в момента на възбуждане зъбът се премества от една фаза в друга.

Важно! Електрокардиограма на сърцето показва състоянието на проводимата система, състояща се от снопчета влакна, през които преминават импулсите.

Наблюдавайки ритъма на контракциите и характеристиките на ритъмните нарушения, можете да видите различни патологии.

Провеждащата система на сърцето е сложна структура. Състои се от:

  • синоатриален възел,
  • атриовентрикуларна,
  • пакет клон,
  • Влакна на Purkinje.

Синусовият възел като пейсмейкър е източникът на импулси. Те се образуват със скорост 60-80 пъти в минута. При различни нарушения и аритмии импулсите могат да се генерират по-често или по-рядко от нормалното..

Понякога се развива брадикардия (забавен сърдечен ритъм) поради факта, че друга част от сърцето поема функцията на пейсмейкъра. Аритмичните прояви могат да бъдат причинени и от запушвания в различни зони. Поради това се нарушава автоматичният контрол на сърцето..

Какво показва ЕКГ

Ако знаете нормите за показателите за кардиограма, как трябва да бъдат разположени зъбите при здрав човек, можете да диагностицирате много патологии. Този преглед се провежда в стационарни условия, амбулаторно и в спешни критични случаи от лекари на линейка за предварителна диагноза.

Промените, отразени в кардиограмата, могат да показват следните състояния:

  • ритъм и сърдечен ритъм,
  • инфаркт на миокарда,
  • блокада на сърдечната проводима система,
  • нарушение на метаболизма на важни микроелементи,
  • запушване на големи артерии.

Очевидно е, че изследването с електрокардиограма може да бъде много информативно. Но какви са резултатите от получените данни?

Внимание! В допълнение към зъбите, в ЕКГ картината има сегменти и интервали. Знаейки каква е нормата за всички тези елементи, можете да диагностицирате.

Подробно декодиране на електрокардиограмата

Нормата за P вълната е местоположението над изолината. Този предсърден зъб може да бъде отрицателен само в отводи 3, aVL и 5. В отводи 1 и 2 той достига максималната си амплитуда. Липсата на Р вълна може да показва сериозно нарушение в проводимостта на импулсите в дясното и лявото предсърдие. Този зъб отразява състоянието на тази конкретна част от сърцето..

Първо се дешифрира Р вълната, тъй като именно в нея възниква електрически импулс, предаван на останалата част от сърцето.

Разцепването на Р вълната, когато се образуват два върха, показва увеличаване на лявото предсърдие. Бифуркацията често се развива при патологии на бикуспидалната клапа. Двойно гърбената Р вълна се превръща в индикация за допълнителни сърдечни изследвания.

Интервалът PQ показва как импулсът се прехвърля към вентрикулите през атриовентрикуларния възел. Нормата за този участък е хоризонтална линия, тъй като няма закъснения поради добра проводимост.

Q вълната обикновено е тясна, нейната ширина е не повече от 0,04 s. във всички отвеждания и амплитудата е по-малка от една четвърт от вълната R. Ако Q вълната е твърде дълбока, това е един от възможните признаци на инфаркт, но самият показател се оценява само в комбинация с други.

R вълната е камерна, така че е най-високата. Стените на органа в тази зона са най-плътни. В резултат на това електрическата вълна пътува най-дълго. Понякога предшествана от малка отрицателна Q вълна.

По време на нормална сърдечна функция, най-високата R вълна се записва в левите отводи на гърдите (V5 и 6). Освен това той не трябва да надвишава 2,6 mV. Прекалено високият зъб е признак на хипертрофия на лявата камера..

Това състояние изисква задълбочена диагностика, за да се открият причините за увеличението (коронарна артериална болест, артериална хипертония, клапна сърдечна болест, кардиомиопатия).

Ако R вълната падне рязко от V5 на V6, това може да е признак на МИ..

След това намаляване започва фазата на възстановяване. Това е илюстрирано на ЕКГ като образуване на отрицателна S вълна.

Малка Т вълна е последвана от ST сегмент, който обикновено трябва да бъде представен с права линия.

Линията на Tckb остава права, върху нея няма огънати участъци, състоянието се счита за нормално и показва, че миокардът е напълно готов за следващия RR цикъл - от контракция до контракция.

Определяне на сърдечната ос

Друга стъпка при декодирането на електрокардиограмата е определянето на оста на сърцето. Нормалният наклон е между 30 и 69 градуса. По-малките показания показват отклонение вляво, а големите - вдясно..

Възможни грешки в изследването

Възможно е да се получат неточни данни от електрокардиограмата, ако при регистриране на сигнали кардиографът е повлиян от следните фактори:

  • колебания на честотата на променлив ток,
  • изместване на електродите поради свободното им налагане,
  • мускулни тремори в тялото на пациента.

Всички тези точки влияят върху получаването на надеждни данни по време на електрокардиография. Ако ЕКГ покаже, че тези фактори са налице, изследването се повтаря.

Когато кардиограмата се декодира от опитен кардиолог, можете да получите много ценна информация. За да не се стартира патологията, важно е да се консултирате с лекар при първите болезнени симптоми. Така че можете да запазите здравето и живота!

(1 5,00 от 5) Зареждане...

Видове миокарден инфаркт

Когато поставя диагноза, кардиологът също така определя вида на патологията (нейната локализация и степен), тъй като е лесно да се забележи върху резултатите от електрокардиографията.

Има три вида инфаркти:

  • Суперикарден. В този случай има депресия на сегмента ST, настъпват промени в Т-вълната, но при инсулт на суперикарда QRS регионът остава нормален.
  • Трансмурален. QRS сегментът преминава в QS, а R е напълно загубен.
  • Интрамурално. QRS регионът се променя, ST сегментът се слива с T вълната.

Ненормална Q вълна, регистрирана само в един от тези отвеждания, не е диагностичен признак на инфаркт. Това важи особено за III стандартния олово. QIII вълните, както и QaVF, не причинени от инфаркт, обикновено изчезват или стават много малки по амплитуда по време на дълбоко вдишване и в изправено положение на пациента. Следователно, при наличието на дълбока QIII вълна, винаги трябва да се прави ЕКГ в този повод също и при дълбоко вдишване, а в съмнителни случаи и в изправено положение на пациента. Понякога тези техники се използват и в оловен aVF..

Ненормалната Q вълна често е назъбена или разделена. Q вълната е най-вероятно ненормална, ако е свързана с отрицателна Т вълна или кота на ST-сегмента или ако следващата R вълна е назъбена или разделена. В съмнителни случаи Q вълната е непатологична, ако нейната ширина е по-малка от 0,03 s, често дори при достатъчна дълбочина на Q вълната, ако контурите й са равномерни и тя не е назъбена или ако е комбинирана с положителна Т вълна.

Често при задния диафрагмен миокарден инфаркт, в допълнение към описаните промени на ЕКГ, се наблюдава увеличаване на амплитудата на първоначалната R вълна в aVR на олово, когато първоначалната RaVR е> 1 mm. Освен това трябва да се има предвид, че при около 30% от пациентите с рубцови изменения в тази област патологичната вълна QII, III, aVF отсъства. При липса на патологична Q вълна, признак на заден диафрагмен миокарден инфаркт понякога може да бъде изразена назъбеност на QRS комплекса в отвеждания II, III и aVF. По-често се наблюдава в рубцовия стадий на инфаркт. Въпреки това назъбеността на QRS комплекса може да се наблюдава не само при инфаркт, но и при хипертрофия на сърдечните вентрикули. Неговото значение за диагностиката на рубцови изменения, както и от време на време остър миокарден инфаркт, се увеличава значително, ако се наблюдава в средата или в края на QRS комплекса.

В острия стадий на миокарден инфаркт, в допълнение към патологичната Q вълна и отвеждания II, III, aVF и Dorsalis, се наблюдават и промени в ST сегмента и Т вълната, а при повечето пациенти с неусложнен ход на инфаркта ST сегментът се връща към изолината в рамките на 2 седмици.

"Ръководство за електрокардиография", В. Н. Орлов

  • Инфаркт на долната стена
    най-често придружени от появата на Q вълна в отвеждания III и aVF (фиг. 1), по-рядко - в олово II. Изолираното присъствие на Q вълна в олово III е най-малко специфичното, но наличието на широка и дълбока Q вълна в олово aVF (≥40 ms и ≥25% от амплитудата на R вълната) е по-значим признак за по-нисък MI. В някои случаи вектор за активиране на преградата надолу ще бъде записан под формата на малка r вълна в отвеждания III и aVF, докато напълно отрицателна вълна ще се види в отвод II, потвърждавайки диагнозата. Не са редки случаите, когато по-нисък МИ открива абнормни Q вълни в отвеждащите V5-V6 - в такива случаи може да се използва терминът „инфекционен ИМ” (виж фиг. 1). Понякога в проводници V5 и V6, разположени относително ниско, можете да регистрирате промени над долната стена.
  • Инфаркт на задната стена
    диагностициран в присъствието на високи R вълни в проводници V1-V2, като отражение на загубата на активационния вектор в по-голямата част от задната стена на LV (виж фиг. 1). Задният ИМ обикновено се свързва с инфаркт на долната стена и ако той отсъства, е необходимо да се извърши диференциална диагноза с други причини за високи R-вълни в отводи V1-V2, като RV хипертрофия, позиционни промени (въртене обратно на часовниковата стрелка), предварително възбуждане или RBBB.
  • Септален или преден септален инфаркт
    се записва в десните прекордиални отвеждания V1-V3, тъй като IVS всъщност е предната стена на LV. Дълбоките Q вълни в тези отвеждания се считат за диагностични, но наличието на много малки r вълни (<20 ms) в отвод V2 може да бъде доста важен знак в това отношение. LV хипертрофия (вж. Фиг. 2), блок LBBB (фиг. 2) и разширяване на RV с въртене по посока на часовниковата стрелка (вж. Фиг. 1) също могат да бъдат придружени от появата на Q вълна или rS комплекс в проводници V1-V3, което затруднява случаи на МИ диагноза.
  • Страничен и антеролатерален инфаркт
    се определя в проводници I и aVL, които регистрират потенциала на горната и страничната стена на LV. Анормалните Q вълни в тези отвеждания са диагностични характеристики. Изчезването на вектора за активиране, насочен наляво и нагоре, може да доведе до отклонение на електрическата ос надясно..
  • RV инфаркт
    не е придружено от появата на патологична Q вълна на ЕКГ, но често се появява с инфаркт на долната стена. Диагнозата се основава на наличието в острата фаза на повишаване на сегмента на ST в десните прекордиални отвеждания (V4R), клиничен синдром на ниска мощност и повишено налягане в RV. Диференциалната диагноза трябва да се извърши с остър cor pulmonale поради белодробна емболия.

Етапи на развитие на миокарден инфаркт: продължителност и характеристики

Когато пациент е приет в болница, като кардиолог винаги определям на какъв етап е заболяването: провеждам ЕКГ в динамика, оценявам резултатите от кръвен тест и общото състояние на пациента.

Това ви позволява да вземете решение за по-нататъшни действия за предоставяне на помощ.

Нека да видим кои стадии на миокарден инфаркт се различават във времето, как се различават помежду си и какво се случва във всеки период със сърдечния мускул.

При повечето пациенти миокардният инфаркт се развива постепенно. Първо, пациент с ангина пекторис увеличава честотата и продължителността на инфарктите, намалява прага на физическа активност и болки в областта на гръдния кош, които не притесняват от много години. И "Нитроглицерин" не облекчава синдрома на болката толкова бързо, колкото преди.

След появата на пристъп и появата на персистираща исхемия и некроза се разграничават 4 етапа от развитието на инфаркт, всеки има свои собствени клинични симптоми и прояви на кардиограмата.

Най-остър стадий

Продължителност - от 10-20 минути до няколко часа. Нестабилната ангина пекторис се развива в инфаркт:

  1. Острата болка вече не се облекчава от нитратите и изчезва след употребата на наркотични аналгетици.
  2. Болката е притискаща, свиваща, печеща.
  3. При класическата проява се определя в гърдите отляво, дава под лявата лопатка, ключица, врата, долната челюст, половината от главата.

С обективно изследване:

  1. Бледа кожа, студена пот, син носогубен триъгълник.
  2. При аускултация се отбелязва заглушаване на I тон в зоната на върха.
  3. Сърдечната честота се променя. Според статистиката нарушения на ритъма и проводимостта, тахикардия или брадикардия се наблюдават при 90% от пациентите.
  4. Налягането първо се повишава, а след това пада.
  5. Появява се задух, в някои случаи има признаци на белодробна недостатъчност.
  6. Кръвният тест показва повишаване на нивата на тропонин и миоглобин.

ЕКГ показва рязко намаляване на R вълната, значително покачване на ST над изолинията и сливането му с Т (монофазна крива).

Морфологията на тъканта се променя. Лезията има отчетливи граници, миокардът става блед, едематозен. На втория ден исхемичната област пожълтява, има демаркационна линия.

Повече за признаците на инфаркт на ЕКГ можете да прочетете тук.

Остър

Продължава до 10 дни. Ангиналната болка, характерна за най-острия стадий, преминава. Ниското кръвно налягане остава, признаците на сърдечна недостатъчност се увеличават. Нарушенията на ритъма и проводимостта почти винаги прогресират. През първите два дни резорбционно-некротичният синдром излиза на върха:

  1. Температурата се повишава, не по-висока от 37,5 ° C. Ако индикаторът е по-висок, това означава добавяне на инфекция. Продължава 5-7 дни.
  2. Нивото на левкоцитите в кръвта, главно неутрофили, се увеличава, ESR се увеличава.
  3. В кръвта се определят маркери за некроза на сърдечния мускул (повишен миоглобин, ALT, AST, тропонин).

На кардиограмата острият стадий на развития миокарден инфаркт се проявява ясно, особено при обширни лезии. По това време настъпва образуването на патологична Q вълна, Т става отрицателна, ST запазва позицията си над изолината.

На хистологичния разрез ясно се вижда област на увреждане с лизис на ядра и некротичен разпад на клетките (стрелка по-горе). В долната част показалецът обозначава демаркационната зона с тъканна инфилтрация с левкоцити, образуване на нови капиляри и оток. Намира се на границата на зоната на инфаркта и нормалния миокард.

Подостър

Субакутният стадий на миокарден инфаркт продължава от 10 дни до 1-2 месеца. За този период характерните черти са:

  1. Пълно спиране на сърдечните болки.
  2. При много пациенти - възстановяване на проводимостта и ритъма.
  3. Нормализиране на дишането.
  4. Сърдечните звуци стават по-силни или остават заглушени (в зависимост от степента на увреждането).
  5. Температурата и картината на общия кръвен тест се нормализират.
  6. Налягането се нормализира.

ЕКГ: Q вълната отива директно към R, с широкофокална лезия, R изчезва, вентрикуларният комплекс приема формата на QS, ST се връща към изоелектричната линия, T става отрицателен.

Ако направите разрез по това време и изследвате микроскопа, тогава зоната на поражението на сиво-розов нюанс с червена граница по периферията ще бъде ясно определена..

Основните компоненти на кардиограмата

Преди да пристъпите към основната част на повествованието, е необходимо да отделите част от времето за обяснение на определени аспекти, чието разбиране ще позволи обективна оценка на изследваните данни..

Обърнете внимание на показаната решетка от 2 вида клетки: малка и голяма (5ˣ5). Една хоризонтална страна на малка клетка съответства на 1 mm или по друг начин 0,04 секунди (време), а вертикалната страна съответства на 1 mV (напрежение в микроволта). Следователно една голяма клетка ще бъде равна на 5 малки клетки или 0,2 секунди. Разглежданият параметър може да показва нарушение на сърцето, като един от важните елементи на кардиограмата, но повече за това по-късно.

Назъбите са области, които са разположени или над или под централната линия (нула или изоелектрик). В този случай нарастващите сегменти се наричат ​​положителни, а противоположните - отрицателни..

В медицината има 5 основни зъба, които имат свои собствени обозначения под формата на латински букви:

  • P (нормално: положително) показва времето, в което се появява сърдечният ритъм, в идеалния случай трябва да бъде равен на период от 0,12-2 секунди. Припомняме предварително проучената мрежеста структура на електрокардиограмата. По-лесно е да се извършват изчисления чрез маркиране на началото и края на P сегмента с вертикални ленти.
  • Q (нормално: отрицателно) определя състоянието на преградата между вентрикулите, показва миокарден инфаркт.
  • R (норма: положителен) обикновено е по-висок от останалите вълни, представляващ най-високия връх. Отразява промените в областта на камерния миокард.
  • S (нормално: отрицателно) се намира, подобно на Q, в подножието на пика R и показва завършването на процесите, протичащи във вентрикулите.
  • Т (нормално: положително) представлява възстановяване на потенциала на сърдечния мускул. Обикновено се намира над изоелектричната (нулева) линия.

Но специално внимание ще се обърне на „върха и краката му“ - Q, R и S, които образуват така наречения QRS комплекс, съставен от букви-обозначения. Интервалът, в който се намира QRS при здрав човек, продължава до 0,11-0,12 секунди; в редки случаи се наблюдава хронологично удължаване, което показва патология на снопа His или нарушение на проводимостта.

Какво показва ЕКГ

Ако знаете нормите за показателите за кардиограма, как трябва да бъдат разположени зъбите при здрав човек, можете да диагностицирате много патологии. Този преглед се провежда в стационарни условия, амбулаторно и в спешни критични случаи от лекари на линейка за предварителна диагноза.
Промените, отразени в кардиограмата, могат да показват следните състояния:

  • ритъм и пулс;
  • инфаркт на миокарда;
  • блокада на сърдечната проводима система;
  • нарушение на обмена на важни микроелементи;
  • запушване на големи артерии.

Очевидно е, че изследването с електрокардиограма може да бъде много информативно. Но какви са резултатите от получените данни?

Функция Q вълна

Q вълната се нарича патологична по причина: именно нейните отклонения от нормата на първо място показват наличието на опасни нарушения в сърдечния мускул. Повечето от тях показват дисфункция на миокардните съдове..

В нормално състояние q може изобщо да не се появи на кардиограмата, но ако зъбът се е почувствал, това изобщо не означава, че пациентът е в опасност. Въпросният сегмент обикновено трае до 0,03 секунди, не повече. В никакъв случай нейната вертикална част не трябва да надвишава ¼ от височината на „издигащия се връх“ R. Например, при R, равна на 12 mm, q не може да надвишава (12 mm / 4) 3 mm.

ЕКГ интерпретация при деца

Нормите на детските показания се различават значително от тези на възрастните. За декодиране на ЕКГ при деца, проследете кривата и сравнете цифровите параметри на зъбите и интервалите.

  • дълбока Q вълна
  • синусова аритмия
  • вентрикуларният интервал QRST подлежи на редуване (обръщане на полярността на Т вълните)
  • движение на източника на ритъм се отбелязва в предсърдията
  • докато детето расте, броят на гърдите води с отрицателна Т вълна намалява
  • големият размер на предсърдията определя височината на Р вълната
  • възрастта на детето влияе на ЕКГ интервалите - те стават по-дълги. При малките деца преобладава дясната камера.

Каним ви да прочетете: Главозамайване в порок

Понякога интензивният растеж на бебето провокира нарушения в сърдечния мускул, които кардиограмата може да покаже.

Какво означава синусов ритъм на кардиограма?

ЕКГ преписът показва ли синусов ритъм? Това показва липса на патологии и се счита за норма с характерна честота на въздействията от 60 до 80 в минута. с интервал от 0,22 s. Наличието на лекарска карта предполага колебания на налягането, световъртеж, болка в гърдите.

Ритъм, отбелязан със 110 удара, показва наличието на синусова тахикардия. Причината за появата му може да бъде физическа активност или нервна раздразнителност. Това състояние може да бъде временно и не изисква продължително лечение..

При анемия, миокард или треска се отбелязва постоянна проява на тахикардия с бърз сърдечен ритъм. Декодирането на ЕКГ в този случай определя нестабилен синусов ритъм и показва аритмия - повишена честота на контракциите на сърцето.

За децата подобен симптом също е характерен, но източниците на произход са различни. Това са кардиомиопатия, ендокартит и психофизическо претоварване..

Ритъмът може да бъде нарушен от раждането, да няма симптоми и да бъде открит чрез електрокардиография.

Декодиране на кардиограмата. Сърдечна работа.

За да прочетете кардиограмата (дешифрирайте кардиограмата), трябва да запомните как работи сърцето и поне да имате малка представа за сърдечната проводима система.

Изглежда, че сърцето работи просто - чрез свиване и намаляване на обема на камерите (систола), то изтласква богата на кислород кръв в тялото и докато се отпуска (диастола) получава кръв обратно. Четири камери се договарят - 2 вентрикула и 2 предсърдия. При наличие на предсърдно мъждене, предсърдията се свиват нередовно и не карат кръв, но можете да живеете с това и не можете да живеете без нормална камерна функция.

Работата на сърцето се осигурява от електрически импулси (произведени в самото сърце), хранителни вещества, кислород и правилния йонен баланс на йони Ca, K, Na както вътре, така и извън клетката. Калцият осигурява свиване - колкото повече има, толкова по-силно е свиването. Ако количеството му е прекомерно, тогава сърцето може да се свие и да не се отпусне..

Със сърдечна маса от около половин процент от телесното тегло, тя консумира до 10% кислород.

Получаване на енергия от сърцето. За разлика от мозъка, който се нуждае само от глюкоза, сърцето в покой консумира мастни киселини, млечна киселина. И когато натоварването се увеличи, сърцето преминава към консумация на глюкоза, което е по-полезно. За да се намали нуждата на сърцето от кислород, енергийният метаболизъм се измества към глюкоза (триметазидин), което е важно за пациенти с ангина пекторис и миокарден инфаркт.

Когато сърцето започне да не се справя с изпомпващата си функция, възниква сърдечна недостатъчност (остра или хронична. Може да е резултат от лошо функциониране на лявата камера, тогава има недостатъчен кръвен поток в белодробната циркулация, възниква задух, човек в легнало положение няма достатъчно въздух и е по-лесно да седне. При лошо представяне на дясната камера се появява оток в краката. Вижте ангина).

За да разберем същността на електрическите импулси на сърцето, нека се запознаем с неговата проводяща система. Ако отрежете всички нерви, водещи до сърцето, то ще продължи да бие - импулсите се генерират от самото сърце в определени възли и се разпространяват през сърцето.

Съставът на диригентската система:

  • Синус - предсърден възел
  • Атриовентрикуларен възел
  • Сноп от Него с ляв и десен крак
  • Влакна на Purkinje

При здрав човек импулсите контролират работата на сърцето. Мъдрата природа е осигурила архивирането на източниците на "основните" импулси - ако основният източник е нарушен, импулсите стават водещи и в случай на неуспех на първите два, пейсмейкърът от третия ред ще стане Сега можете накратко за това (Повече в книгата "Електрокардиография" V. В. Мурашко и А. В. Струтински, това е цяла наука, но можете да работите усилено, за да изучавате себе си).

Сравнявайки електрокардиограмите на здраво (1) и болно (2) сърце, можете да видите ясна разлика между тях и да прецените естеството на увреждането на сърдечния мускул.

Формата и видът на зъбите, продължителността и видът на интервалите на кардиограмата са пряко свързани с фазите на възбуждане и отпускане на сърдечните мускули. Работата на предсърдията се характеризира с P вълна (възходящият участък е възбуждането на дясното, низходящото - лявото предсърдие), а периодът от време, когато и двете предсърдия са активни, се нарича PQ.

Най-често Т-вълната показва различни нарушения. Разстоянието (време в секунди) между P Q - скоростта на предаване от атриума до вентрикула, обикновено е 0,1 - 0,12 секунди. И трите зъба (QRS) - от 0,06 до 0,1 сек. Стандартизацията и съпоставимостта на електрокардиограмите се осигурява чрез калибриране на амплитудата на сигнала (обикновено 1 mm е 0,1 mV, преди началото на кардиограмата се подава калибриращ сигнал с амплитуда 1 mV) и скоростта на лентата на рекордера: 25 или 50 mm / sec. По-подробни рисунки на сърцето с описание можете да намерите тук.

Етикети: двойно, означава зъб

Относно автора: admin4ik

Вълната q - предвестник на опасност

Малко за физиологичната проява на миокарден инфаркт. Тъй като артерията има впечатляващи размери, в момента на огромен натиск върху стените на голям съд, намиращите се там атеросклеротични плаки напускат предишното си местообитание и започват да се „изпъкват“ във вътрешната част на артерията: постепенно се образува лумен, който значително възпрепятства притока на кръв.

И така, с течение на времето определени области започват да страдат от липса на кислород, който е бил пренесен в отдалечени части на тялото от червените кръвни клетки и се случва процесът на клетъчна смърт..

Началният стадий (исхемия) е обратим, тъй като все още няма тотални нарушения, но в същото време са видими провали в работата на сърцето. И с всеки следващ ден, игнорирането на тревожни симптоми унищожава и без това малкия шанс за пълна рехабилитация. Накрая тъканта е с белези - необратим процес.

Сега да се върнем към q вълната: ако на кардиограмата се забележи прекомерно задълбочен q, това означава, че некрозата вече поема "двигателя" на тялото. Назъбеният дълъг надолу сегмент е много обезпокоителен знак. В такъв случай можете да наблюдавате изразено q, в сравнение с което няма положителна R вълна.

Тъй като при редки обстоятелства q може да придобие страховит вид по друга причина, е необходимо да се проучи ST пропастта, следваща QRS комплекса: подозрителната му модификация най-вероятно вече ще стане гарант за появата на MI.

Освен това, ако пациентът е изправен пред съответните симптоми, диагнозата се потвърждава със сигурност:

  • свиваща, притискаща болка, усещана зад гърдите в продължение на 15-25 минути;
  • болка, която се появява в коремната кухина;
  • гадене, задух при физическа активност;
  • хиперхидроза (обилно изпотяване);
  • внезапна поява на аритмия, загуба на съзнание (краткосрочно);
  • тежка слабост;
  • неочаквано ниско кръвно налягане.

Характеристика на зъбите в различни стадии на миокарден инфаркт

Патологията на голям съд никога не възниква неочаквано: той се развива според идентифицираните етапи, които в крайна сметка водят процеса на унищожаване до неговия логичен завършек. Таблицата показва характеристиките на показателите за кардиограма за всеки етап..

сценаПродължителностПризнаци
Ранно (исхемия)От няколко минути до половин часНасочената вълна Т достига границата на височината
Етап 1 (щети)От няколко часа до 2-3 дниST кота е куполна кота, R вълната е достатъчно висока и q все още е "малка"
Етап 2 (остър)Една до 3 седмициST намалява, но все още е над изолината. Q се задълбочава значително, Т вълната е станала отрицателна (изглед на купата)
Етап 3 (подостър)От един до 2-3 месецаQ и T достигат по-ниска точка, а ST постепенно се приближава до нулевата линия
Етап 4 (белези)От няколко месеца до неопределен брой годиниQ практически не променя позицията си. ST е на средната линия, "пикът" R постепенно намалява, Т започва да се покачва отново под формата на туберкула

Електрокардиограмата във всеки от случаите изглежда по различен начин, както може да се види, като се погледне външното им изображение.

Негативните последици ще заобиколят човека, ако при откриване на тревожни признаци той незабавно се обърне към специалист, който след завършване на диагнозата ще предпише индивидуален процес на лечение. Миокардният инфаркт е много сериозно заболяване, което може да причини смърт, така че неговите прояви не могат да бъдат пренебрегнати!


Следваща Статия
Долна куха вена - анатомия, функции, възможни патологии